Geriatrija je področje klinične medicine, ki preučuje bolezni starejših in senilnih ljudi, razvija metode za njihovo zdravljenje in preprečevanje, da bi ohranili telesno in duševno zdravje osebe do starosti.

Tehnika izvajanja medicinskih posegov

Izpolnjevanje zdravniških naročil v zvezi z zdravljenjem pacienta. Nastavitvene pločevinke, gorčični obliži, terapevtske kopeli, izpiranje želodca, klistiranje, tehnike povijanja.

Seznanitev s težavami, ki nastanejo pri dolgotrajnem ležanju in ukrepi za njihovo preprečevanje

V predstavitvi so opisane tipične težave, ki se pojavljajo pri ležečih bolnikih, ter splošno sprejeti ukrepi za preprečevanje teh težav.

Splošni postopki nege

Splošni postopki zdravstvene nege. Opis, metode izvajanja.

Spremljanje pacienta

Opazovanje bolnika - na kaj je treba biti pozoren, glavne tehnike spremljanja bolnikovega stanja. Razpoložljive raziskovalne metode.

Starec

Trenutno je v Rusiji približno 30 milijonov starejših ljudi: 4,3% jih je starejših od 75 let. 3-4 milijone starejših potrebuje stalno zdravstveno in socialno pomoč, le 216-220 tisoč ljudi pa ostane v internatih.

ležeči bolnik

Dolgotrajno ležanje ali nepokretnost bolnika ni tako neškodljivo, kot se zdi na prvi pogled. Nepokretnost povzroča številne zelo resne zaplete. Ti zapleti bistveno poslabšajo izid osnovne bolezni, sami po sebi so hude bolezni, ki prispevajo k invalidnosti bolnika.

Nadzor nad okužbami

Pri negi bolne osebe je potrebno upoštevati sanitarni in protiepidemični režim (SER) in ne pozabite, da lahko, če SER ne upoštevate, od bolnika dobite nalezljivo bolezen ali ga okužite.

Higiena in samohigiena ljudi v starejši in senilni dobi

Sluznice kože so s starostjo podvržene pomembnim spremembam. Izgubijo elastičnost, vsebnost tekočine v njih se zmanjša. Oslabi tudi zaščitna funkcija kože in sluznice, zato se poveča pogostost različnih vnetnih bolezni, tudi glivičnih.

Značilnosti poteka bolezni

Ni treba posebej poudarjati, da ima potek večine bolezni pri starejših in senilnih bolnikih značilne značilnosti. Kombinacija več bolezni pri bolniku povzroča dodatne težave pri zdravljenju in poslabša prognozo za okrevanje.

Varnost pacientov

Splošna pravila za zagotavljanje varnega okolja za bolnika, vprašanja požarne varnosti, uporaba medicinske opreme. Komunikacija z duševno bolno osebo.

Splošna načela skrbi za invalide

Poleg ukrepov, namenjenih boju proti bolezni, mora bolnik zagotoviti pravilen režim, ustrezno nego (telesni režim, sanitarne in higienske razmere, prehrana, pomoč pri uravnavanju fizioloških potreb in različni postopki za zmanjšanje manifestacij bolezni). bolezen).

Značilnosti oskrbe starejših bolnikov

Pri negi starejših in senilnih bolnikov je treba upoštevati njihovo psihološke značilnosti. Nekateri bolniki, ki poskušajo ne opaziti približevanja ali začetka starosti, še naprej vodijo enak način življenja kot v mladosti in opravljajo pomembno telesno aktivnost. To običajno negativno vpliva na potek bolezni, prispeva k njihovemu napredovanju in razvoju zapletov.

Nega in spremljanje bolnih na domu

Bolniku je vedno priporočljivo dodeliti ločen prostor, še posebej, če sumite okužba, vključno z gripo ali akutnimi boleznimi dihal. Če to ni mogoče, mu je treba dodeliti najboljši del sobe in ga ograditi z zaveso ali omaro.

Ciroza jeter je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja uničenje normalnega jetrnega tkiva in rast nedelujočega tkiva. vezivnega tkiva ki moti strukturo in delovanje jeter. Pri ljudeh, starih od 45 do 65 let, je ciroza jeter tretji najpogostejši vzrok smrti za boleznijo srca in maligni tumorji.

Glavni dejavniki tveganja za cirozo jeter

• kronični hepatitis in druge bolezni jeter;
• zloraba alkohola ali njegovih nadomestkov;
• podhranjenost;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravila;
• kemična zastrupitev.

Glavni simptomi ciroze jeter so

• včasih na začetku bolezni ni simptomov;
• prvi simptomi so lahko šibkost, lahka utrujenost, teža v desnem hipohondriju, nepravilno blato;
  zlatenica;
• srbenje kožo;
• z razvojem ascitesa - povečanje trebuha, zmanjšanje količine izločenega urina;
• v napredovalih primerih je možna krvavitev iz razširjenih ven požiralnika in hemoroidnih ven, razvoj odpovedi jeter, ki jo spremlja stupor, neustrezen odziv na okolje, zmedenost in izguba zavesti, razvoj kome

Pravila oskrbe bolnikov s cirozo jeter

• nadzor prehrane (tabela 5) - pretežno mlečna in zelenjavna obogatena hrana z uporabo predvsem rastlinskih maščob;
• uporaba kakršnega koli alkohola je strogo prepovedana;
• začinjene, ocvrte in vložene jedi so prepovedane;
• pri oslabelih bolnikih počitek v postelji ki zagotavlja splošno nego in udoben položaj bolnika v postelji;
• omejitev telesne dejavnosti;
• z razvojem ascitesa je treba omejiti sol na 5 g na dan in tekočino na 1 liter na dan;
• s pojavom znakov jetrne encefalopatije - omejitev beljakovinskih živil;
• v primeru krvavitve iz razširjenih ven požiralnika je indicirana lakota;
• delna prehrana, vsaj 4-5 krat na dan;
• nadzor bolnikove diureze;
• nadzor telesne teže;
• nadzor nad popolnim in pravočasnim vnosom zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
• pri suhosti, praskanju in srbenju kože - nega kože;
• nadzor nad duševnim stanjem bolnika.

Preventivni ukrepi

• omejevanje porabe alkohola;
• Uravnotežena prehrana;
• ustrezno zdravljenje bolezni jeter, vklj. akutni in kronični hepatitis.

Vprašanje odgovor

[Neoplazme]
Pomen tumorskih markerjev pri diagnozi raka?

Analiza tumorskih markerjev je eden od načinov odkrivanja malignega tumorja, hkrati pa tudi priložnost za oceno učinkovitosti zdravljenja. Odstopanje od norme nekaterih markerjev je nedvoumno ...

[Neoplazme]
Ali lahko pozdravimo raka?

Da, raka lahko pozdravimo! Zdravili bomo raka 1. stopnje, precej dobri rezultati pri zdravljenju raka 2. stopnje. S številnimi lokalizacijami, stopnja 3 ...

[Neoplazme]
Ali je rak pri oskrbi bolnikov z rakom nalezljiv?

Rak in druge vrste malignih tumorjev niso nalezljive. Ne predajajo se z dotikom, s spolnim stikom ali na kakršen koli drug način. ...

3090 0

Kljub pomembnemu napredku pri razvoju metod zdravljenja številnih malignih tumorjev, ki so prej veljali za neozdravljive, so dolgoročni rezultati posebne obravnave večine bolnikov z napredovalo. solidni tumorji, zlasti starejši, ostajajo razočarani.

sodobna medicina po vsem svetu želi izboljšati kakovost življenja bolnikov.

Zato je poleg znanstvenega iskanja novih radikalnih pristopov zdravljenja akutno vprašanje razvoja ustrezne in celovite strategije razvoja paliativne oskrbe neozdravljivo bolnih bolnikov, da bi jih rešili ali vsaj zmanjšali trpljenje v tej veliki kategorijo bolnikov.

Eden od temeljev paliativne oskrbe v onkologiji je učinkovita analgezija, vendar imajo bolniki z napredovalim rakom običajno več patoloških simptomov iz širokega spektra zdravstvenih in psiholoških težav, ki lahko prispevajo k povečanju bolečine in poslabšajo rezultate protibolečinske terapije.

V tem primeru je potrebna individualna ocena dejanskih potreb pacienta, da se izberejo takšne metode paliativne oskrbe, ki lahko ohranijo čim višjo kakovost pacientovega življenja. končni fazi bolezen.

V veliki meri se stanje bolnikov poslabša in rezultati analgetičnega zdravljenja se poslabšajo zaradi zapletov iz prebavil: dispepsija, sindrom stiskanja želodca, bruhanje in slabost, zadrževanje blata (redkeje - driska), črevesna obstrukcija, ascites. , lezije ustne sluznice itd. d.

Brez pravočasne in učinkovite korekcije teh motenj pri veliki večini bolnikov ni mogoče izboljšati kakovosti življenja.

dispepsija

Dispepsija je kompleks simptomov, ki vključuje občutek nelagodja v epigastriju ali desnem hipohondriju po jedi (včasih ga spremljajo dolgočasne bolečine), slabost in / ali bruhanje, napenjanje, motnje blata.

Dispepsija temelji na nevrohumoralnih motnjah sekretorne in motorično-evakuacijske aktivnosti gastrointestinalnega trakta, katerih vzroki pri napredovalem raku so lahko tumorska lezija in stiskanje z zunanje strani želodca ali požiralnika, zapleti posebnega zdravljenja, stranski učinek nekatera zdravila, astenizacija, sočasna patologija.

Učinkovitost zdravljenja dispepsije je odvisna od pravilne določitve njenih vzrokov. Natančno zbiranje anamneze običajno omogoča odkrivanje prevladujočih simptomov in uvedbo ustreznega zdravljenja. Prednost je treba dati peroralni uporabi zdravil. S povečano sekretorno funkcijo želodca učinkovito orodje so antacidi (almagel, maalox, vikair, vikalin itd.).

Blokatorji receptorjev H2 (cimetidin, ranitidin itd.), Kot tudi zaviralec protonske črpalke na membrani parietalnih celic, omeprazol, aktivno zavirajo izločanje želodca. Pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, je za preprečitev dispepsije zaželena profilaktična uporaba analogov prostaglandina E (saytotec, misoprostol).

Če je gibljivost želodca motena, so ta zdravila običajno neučinkovita, v tem primeru je treba predpisati prokinetična zdravila. zdravila selektivno spodbujanje gastroduodenalne gibljivosti - metoklopramid ali motilij. Pri napenjanju so predpisani antiflatulenti (aktivno oglje, polifepan itd.)

Sindrom stiskanja želodca je posledica prisotnosti zunanjih ovir za raztezanje želodca (najpogosteje zaradi hepatomegalije). Podobni pojavi se lahko pojavijo pri raku želodca in po gastrektomiji (»sindrom majhnega želodca«).

Klinično se to kaže z zgodnjo sitostjo, kolcanjem, napenjanjem, nelagodjem ali bolečino v epigastriju, slabostjo, bruhanjem (pogosto po jedi), napenjanjem in zgago. Zdravljenje teh simptomov s stiskanjem želodca mora vključevati psihoterapijo, pogoste (5-6-krat na dan) delne obroke, ločevanje glavnega obroka in tekočine, jemanje antiflatulentov in prokinetikov s hrano in pred spanjem.

Slabost in bruhanje se pri napredovalem raku pojavita pri približno polovici bolnikov iz različnih razlogov. To so lahko psihogeni ali vestibularni dražljaji, neželeni učinki zdravil, presnovne motnje, mehansko draženje stimulacija sluznice ali želodčne stene ali vagalne stimulacije.

Pomembno je, da pri vsakem bolniku prepoznamo najverjetnejše od njih, da lahko glede na situacijo predpišemo ustrezna zdravila. Z emetičnim stranskim učinkom zdravljenja z zdravili ali obsevanjem se po 8 urah predpiše haloperidol (1,5-3 mg) ali meterazin (5-10 mg) v takih odmerkih stranski učinki so redki.

pri presnovne motnje(uremija, hiperkalciemija itd.) Haloperidol je predpisan tudi v dnevnem odmerku 5-20 mg, medtem ko se lahko opazijo suha usta in zmerna zaspanost, včasih ekstrapiramidne motnje.

Pri povečanju intrakranialnega tlaka se difenhidramin uporablja 50-100 mg 3-krat na dan. pri črevesna obstrukcija predpisati difenhidramin 50-100 mg 3 r / dan ali buscopan 60-120 mg s / c 1 r / dan ali oktreotid 300-600 mcg s / c 1 r / dan, možni so antiholinergični učinki, včasih zaspanost.

Olajšanje refluksnega ezofagitisa in zapoznelega praznjenja želodca lahko prinese metoklopramid 10-20 mg ali motilium 10-20 mg 4-6 r / dan, kot tudi cisaprid 20 mg 2-3 r / dan, pri jemanju včasih opazimo ekstrapiramidne motnje metoklopramid. Zdravilni gastritis, ki se razvije v ozadju jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov, najprej zahteva korekcijo zdravljenja z zdravili.

Zaprtje (izjava)

Zaprtje (navedba) - redko (manj kot 3-krat na teden) in oteženo odvajanje blata - pogost simptom pri napredovalem raku (65 %). Pri zaprtju pride do prekomerne trdote in zmanjšanja volumna blata, pogosto napenjanja in bolečin v trebuhu.

Mehanizem razvoja zaprtja je povezan z diskinezijo debelega črevesa in / ali kršitvijo defekacije. K temu prispevajo anoreksija, dehidracija, hipodinamija, stranski učinki zdravil, bolečine pri odvajanju blata, črevesna obstrukcija, paraplegija in psihološke težave pri sramežljivih bolnikih.

Zdravljenje zaprtja se mora začeti z anamnestično ugotovitvijo običajnega odvajanja blata in bolnika, ki jemlje odvajala. Za določitev stanja rektuma je obvezen digitalni pregled.

Pri določanju medicinska taktika ne smemo pozabiti, da bolj fiziološko ni povečanje motorična aktivnostčrevesja, temveč povečanje volumna in mehčanje njegove vsebine. Bolnik naj poveča količino zaužite tekočine in vlaknin (sadje, zelenjava, žita).

Če fiksacijskih zdravil niste jemali, lahko uspešno uporabite tablete sene ali bisakodila. Jemanje opioidov zahteva hkratno jemanje odvajal (po možnosti kombinacijo stimulansa motilitete in mehčalca blata). Pri dolgotrajnem zaprtju in neučinkovitosti peroralnih odvajal so predpisane supozitorije z glicerinom in bisacodilom, in če to ne pomaga, se zatečejo k klistirju.

Klistiranje spodbuja gibanje črevesja z mehčanjem vsebine in raztezanjem debelega črevesa. Začnejo z uvedbo hipertonične raztopine natrijevega fosfata ali natrijevega klorida, po potrebi zvečer naredijo klistir z rastlinskim oljem, zjutraj pa s hipertonično raztopino. V posebej trdovratnih primerih je indicirana ročna evakuacija vsebine rektalne ampule.

driska

Driska je pogosto tekoče ali vodeno blato. Patogeneza driske je zmanjšana na pospešeno prehajanje vsebine skozi črevesje in zapoznelo absorpcijo tekočine iz črevesnega lumna.

Driska, opažena pri 7-10% bolnikov z malignimi novotvorbami, je lahko posledica različni razlogi: delovanje zdravil (odvajala, antibiotiki, antacidi, nesteroidna protivnetna zdravila), obstrukcija črevesnega lumna s tumorjem ali blatom, malabsorpcija iz črevesja (tumor trebušne slinavke, resekcija). Tanko črevo, gastrektomija) ali protitumorsko radioterapijo.

Zdravljenje driske vključuje imenovanje loperamida, s spastičnimi bolečinami - antiholinergikov in za izboljšanje presnove maščob - encimov trebušne slinavke. Za povzročeno drisko zdravljenje z obsevanjem, včasih so učinkoviti terapevtski klistirji z infuzijami adstringentnih zelišč.

Črevesna obstrukcija pri bolnikih z generaliziranim rakom, odvisno od situacije, je lahko mehanska in / in funkcionalna, visoka ali / in nizka, enega ali več delov črevesja, delna ali popolna, dinamična ali trajna.

Glavni etiopatogenetski dejavniki so lahko sam tumorski proces, posledice protitumorskega zdravljenja, sočasna astenija, netumorski procesi (na primer črevesna strangulacija) ali kombinacija teh dejavnikov.

OperacijaČrevesna obstrukcija pri bolnikih z generaliziranim rakom je možna le v odsotnosti diseminacije v trebušni votlini, zadovoljivem splošnem stanju in telesna aktivnost bolnika in bolnikovo pripravljenost na operacijo. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri peritonealni karcinomatozi in masivnem ascitesu, ki se hitro kopiči po laparocentezi.

V neoperabilnih primerih lahko pomembno olajšanje prinese ustrezna farmakoterapija, katere namen je zagotoviti mir in ugodje bolniku in njegovim družinskim članom. Na podlagi tega boleče in invazivni posegi. Za bolečine v trebuhu in črevesne kolike so predpisani opioidi (buprenorfin, morfin) in hioscin (skopolamin) 60-120 mg / dan.

Slabost in bruhanje lajšata metoklopramid 60-160 mg/dan ali oktreotid 300-600 mcg/dan, haloperidol 5-10 mg/dan. Za zaprtje je predpisan deksametazon, za drisko - vazelinovo olje z emulzijo magnezijevega hidroksida. Potreba po enteralnem hranjenju nazogastrična cev in intravensko dajanje Tekočina pri takih bolnikih je izjemno redka. Bolnike spodbujamo, da pijejo in jedo, čeprav v minimalnih količinah, svoje najljubše pijače in hrano kadar koli jim ustreza.

Večina bolnikov meni, da jih je najbolje zaužiti zjutraj. Jemanje antiholinergičnih zdravil in zmanjšanje vnosa tekočine lahko povzročita žejo in suha usta. Te pojave je mogoče zmanjšati s skrbno ustno nego. Olajšavo povzroči izpiranje ust z vodo vsakih 30-40 minut ali sesanje majhnih koščkov ledu.

Morfin ali drugi opioidi se uporabljajo za lajšanje bolečin. Pri črevesni koliki se prokinetična zdravila ne predpisujejo, odvajala za osmotsko in stimulativno delovanje črevesja so preklicana.

Če se črevesne kolike ne ustavijo z uvedbo opioidov, se subkutano predpisuje hioscin (skopolamin). Treba je odpraviti slabost in poskušati zmanjšati bruhanje vsaj enkrat ali dvakrat na dan. Izbira antiemetičnih sredstev je odvisna od tega, ali ima bolnik črevesne kolike.

Če obstaja kolika, je predpisan hioscin (skopolamin), če ne, se priporoča naslednje zaporedje sestankov:

Metoklopramid, subkutano (pomaga pri razlikovanju med funkcionalnimi in mehanska obstrukcija);
v odsotnosti učinka je predpisan hioscin (skopolamin), ob upoštevanju njegovih antisekretornih lastnosti, ali oktreotid (300-600 mcg / dan), ki nima antiholinergičnega učinka;
s trdovratno slabostjo, pogosto toksičnega izvora, dodajte haloperidol 5-10 mg / dan. V primeru neuspeha obstoječe terapije se lahko predpiše tisercin 50-150 mg / dan, medtem ko približno polovica bolnikov doživi sedativni učinek.

Če ima sočasno zaprtje pomembno vlogo pri etiologiji ileusa, je lahko učinkovit klistir z visoko vsebnostjo fosfatov. Od odvajal so predpisani stimulansi delovanja debelega črevesa.

Ascites

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini zaradi portalne hipertenzije pri okvari jeter, pa tudi hipoalbuminemije ter motenj tekočine in elektrolitov. Pojavi se pri napredovalem raku v 15% primerov.

Patogeneza ascitesa je posledica metastatskih lezij trebušne votline, tumorske infiltracije subdiafragmatičnega limfnega trakta, povečane peritonealne permeabilnosti, sekundarnega hiperaldosteronizma ali portalne hipertenzije v ozadju metastatska lezija jetra.

Klinično se ascites kaže s povečanjem volumna trebuha, nelagodjem in / ali bolečino v trebuhu, sindromom stiskanja želodca, refluksnim ezofagitisom, slabostjo in bruhanjem, limfedemom spodnjih okončin, težko dihanjem. Zdravljenje ascitesa je naslednje: intraperitonealna kemoterapija (če je mogoče), diuretiki, laparocenteza.

Zdravljenje malignega ascitesa z diuretiki vključuje kombinirano uporabo spironolaktona (veroshpiron) v odmerku 100-200 mg 1 r / dan in furosemida (Lasix) v odmerku 40-80 mg 1 r / dan 1-2 tedna pod nadzor bolnikovega stanja in vsebnosti kalijevih ionov v krvi. Če po nekaj dneh ni učinka, se lahko odmerek spironolaktona poveča za 1,55-2 krat. Po doseganju zadovoljivega rezultata je treba odmerek spironolaktona in furosemida zmanjšati.

Nezadovoljivi rezultati diuretičnega zdravljenja so najpogosteje povezani z želodčno intoleranco za spironolakton, nezadostnim trajanjem terapije, nezadostnim odmerkom spironolaktona in v trdovratnih primerih nezadostnim odmerkom furosemida.

Laparocenteza je indicirana pri bolnikih z velikim ascitesom in bolečinami v trebuhu zaradi visokega pritiska v trebušni votlini. Izvaja se po standardni metodologiji, ki je podrobno opisana v ustreznih priročnikih.

Za drenažo je bolje uporabiti periferni ali centralni venski kateter, ki vam omogoča, da odstranite največjo količino tekočine z minimalnimi zapleti. Postopek se lahko ponovi, če diuretiki niso dovolj učinkoviti, da preprečijo kopičenje tekočine.

Kolcanje povzročajo vztrajni krči diafragme. Praviloma je dejanje kolcanja usklajeno iz treh centrov, vključno z območjem možganov, kjer se nahaja dihalni center, hipotalamus in retikularna tvorba.

Ta refleks izvaja več živcev: vagus, diafragmatični in torakalni simpatik. Pri bolnikih z rakom je kolcanje posledica radioterapije v kateri koli coni patogenetske refleksne verige ali raztezanja želodca in je najpogostejše pri moških.

Če je vzrok kolcanja ugotovljen, je potrebno posebno zdravljenje. Napenjanje želodca je mogoče delno odpraviti s praznjenjem s hkratno uporabo antacidov in metoklopramida (10 mg subkutano 2-krat na dan) in spremembo prehrane.

Alternativa je uživanje rastlinskih olj, ki spodbujajo delovanje želodca in odvajanje plinov zaradi sproščanja gladkih mišic črevesja. Včasih se klorpromazin uporablja za zaustavitev vztrajnega kolcanja, vendar ima depresivni učinek, kar je še posebej očitno pri dolgotrajni uporabi zdravila.

Kot reševalno sredstvo se lahko uporablja intravensko enkrat v odmerku 25 mg. Za refleksno lajšanje kolcanja se lahko ponudi sesanje koščka sladkorja, ledu ali skorje kruha, pitje tekočine ali lahka "šok" terapija v obliki ostrega odvračanja pozornosti, signala itd.

Zgornji ukrepi za odpravo večjih gastrointestinalnih motenj pri bolnikih z napredovalimi oblikami maligne neoplazme niso posebej težke, zahtevajo pa doslednost in upoštevanje metodologije ter zaporedja njihovega izvajanja za doseganje optimalnih rezultatov in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Ciroza je kompleksna kronična bolezen, ki ob nezdravljenju napreduje v hujšo obliko. V procesu te bolezni se prizadete celice organa nadomestijo z vezivnim tkivom v obliki brazgotin, kar na koncu vodi do postopne smrti zdravih jetrnih celic in zmanjšanja vseh vitalnih funkcij jeter. Posledica teh skoraj nepopravljivih sprememb je smrt bolnika, najpogosteje v starosti 50–60 let. Morebitne zaplete jetrne ciroze je najbolje preprečiti z zgodnjo diagnozo in ustreznim zdravljenjem.

Značilnosti in vzroki bolezni

Vsi organi in sistemi človeškega telesa so odvisni od polnega delovanja jeter, ki jih opravlja veliko število funkcije, vključno s tvorbo hormonov, vitaminov, beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, potrebnih za vzdrževanje metabolizma na ustrezni ravni. Tu pride do sinteze hemoglobina in mikroelementov krvi, nastajanja imunske celice, proizvodnjo žolča in celotnega spektra kislin, pa tudi dezinfekcijo strupenih elementov, pridobljenih od zunaj, tudi z zdravili.

Ciroza se razvija postopoma in vodi do postopnega zgoščevanja tkiv jetrnih pregrad, ki so med seboj povezane z žilami in kanali za izločanje žolča. Razraščena tkiva pritiskajo krvne žile in majhne celice, ki tvorijo organ, po katerem se na njihovem mestu oblikujejo nesposobni za preživetje tuberkuli. Bolezen se kaže v dveh oblikah, imenovanih velikonodularna in malonodularna. Poškodba vaskularnega dela organa vodi do njegove ishemije, pa tudi do nevarnega povečanja tlaka v posodah prebavil. V zadnjih fazah bolezni jetra praktično izgubijo sposobnost opravljanja svojih funkcij.

Seznam vzrokov, ki prispevajo k cirozi, je precej velik. Večino bolezni povzroča zunanji dejavniki, vključno z različnimi slabimi navadami, npr. prekomerna uporaba alkoholne pijače. To je glavni razlog, vendar obstajajo tudi drugi, vključno z:

• avtoimunski, kronični žolčni in virusni hepatitis vseh vrst;
• kronično srčno popuščanje zaradi stagnacije krvi v portalni veni;
• učinek nekaterih zdravil;
• dedne bolezni, povezane s presnovnimi motnjami;
• bolezni nalezljive narave.

Vrste zapletov

Med napredovanjem bolezni se pri bolnikih v veliki večini primerov razvijejo različni zapleti ciroze jeter, katerih narava je odvisna od splošnega stanja telesa, programa zdravljenja in vzrokov, ki so povzročili razvoj bolezni. Ena najhujših patologij je odpoved jeter. Posledica je encefalopatija, ki se pojavi, ko so možgani zastrupljeni s toksini, ki so shranjeni v telesu. V odsotnosti potrebnega zdravstvena oskrba pacient pade v komo, ki ji sledi smrt.

Zapleti ciroze jeter se lahko razširijo na druge organe, kar povzroči vnetje žolčnika, povečanje vranice in ekstremno podhranjenost.

Pri venskem zastoju zaradi ciroze se v trebušni votlini začne kopičiti odvečna tekočina kar sčasoma privede do ascitesa. Njegova značilnost je močno povečanje trebuha in pojav edema. Vnos okužb v telo in njihov kasnejši razvoj povzroči akutni peritonitis, ki povzroča akutno bolečino v trebuhu, mrzlico in visoko vročino. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo in nujno ukrepanje zdravnikov.

portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija pogosto postane eden od kroničnih znakov ciroze. S tem zapletom tlak v portalni veni presega vse dovoljene meje. pri zdrava oseba normalno delovanje običajno nihajo znotraj 6-7 mm Hg. Art., Pri poškodbah jeter se lahko ta vrednost dvigne na 12 mm Hg. Art., včasih pa ga presežejo. To se zgodi, ker se volumen limfe in krvi poveča v portalni veni zaradi dolgotrajnega širjenja krvnih žil tkiv in organov.

Ker celice prizadetih jeter motijo ​​normalen pretok krvi v tem delu arterije, je prekrvavitev veliko slabša. Tudi pritisk se lahko poveča zaradi zmanjšanja volumna dušikovega oksida, kar vpliva na procese raztezanja žil. Z napredovanjem bolezni se stene arterij postopoma zožijo in ovirajo normalen pretok krvi po žilah.

Krvavitve različnih vrst

Krvavitev iz požiralnika velja za najnevarnejšo vrsto zapletov ciroze. Lahko se pojavijo tudi pri bolnikih brez vidnih motenj v delovanju organa. Zaradi krčnih žil, ki so del požiralnika in želodca, vene, katerih funkcija je odvajanje krvi, prispevajo k njenemu aktivnemu prehodu, kar pogosto vodi do razpoka žile. V mnogih primerih ponovna krvavitev ni neobičajna, ta nevaren znak se pojavi pri skoraj 50% bolnikov s cirozo in vodi v smrt.

Najpogostejši vzroki teh stanj so:

• nezmožnost zmanjšanja indikatorjev tlaka;
• starost bolnikov;
• huda odpoved ledvic;
• nastanek velikih krčnih žil;
• resne okvare telesa.

Krvavitev v predelu prebavnega trakta se lahko pojavi nepričakovano. Lahko jih prepoznamo po močnem znižanju hemoglobina, prisotnosti krvi v bruhanju in črni krvi v blatu bolnikov. Mnogi opazijo tudi pojav krvavih izcedkov iz anusa ali sinusov.

Ascites in peritonitis

Kopičenje tekočine v trebuhu je še en zaplet, ki ga povzroča ciroza jeter. Ascites je precej enostavno diagnosticirati v bolnišničnem okolju; Simptomatska slika vključuje povečanje volumna trebušne votline, napetost kože, bolečino na tem področju in razširitev. prsni koš. Ker se pritisk na retroperitonealni prostor vsak dan povečuje, se pri bolnikih tvorijo kile. drugačne vrste. Ascites je mogoče prepoznati že v zgodnjih fazah, saj je glavni simptom tega stanja močno povešen trebuh.

Glede na analize je mogoče prepoznati začetne faze ascitesa, verjeten razvoj okužbe ali primarne znake raka jeter.

Pogoji, ki jih povzroča ascites, lahko povzročijo najbolj neugodne posledice. Mnogi zdravniki predpisujejo postopek laparocenteze ali punkcijo peritoneuma za izboljšanje vitalnih procesov. Trebušna tekočina lahko pade v prostor pleure okoli pljuč, kar povzroči oster premik dihalnih organov in srca. Spremembe v požiralniku tudi niso redke pri ascitesu, saj lahko zaradi nenehnega povečanja tlaka nastane diafragmalna kila.

V primerih infekcijskih lezij intrakavitarne tekočine se običajno razvije peritonitis. To je zelo nevarno stanje, v katerem je pogosto predpisana operacija. Značilne lastnosti peritonitis so sindrom ostre bolečine, zvišana telesna temperatura, razvoj odpoved ledvic in pojav encefalopatije.

encefalopatija

Odpoved jeter pri bolnikih z napredovalo cirozo pogosto vodi v razvoj encefalopatije, zaradi katere pride do skoraj nepopravljivih sprememb v možganih. To stanje je mogoče določiti z resni znaki, ki na začetku ni preveč opazen, vendar lahko postopoma napreduje. Bolnik postane bolj raztresen in razdražljiv, začne trpeti zaradi nespečnosti, ima ostra nihanja razpoloženja, ko depresijo nadomesti nenaden čustveni vzpon.

Hitro kopičenje toksinov v krvi, ki nastanejo pri razgradnji beljakovin, vodi do motenj koordinacije, gibanja, spomina in govora. Mišična rigidnost in ponavljajoči se napadi delirija se pojavijo pred stanjem kome. Ta hud zaplet se običajno konča s smrtjo in velja za enega najnevarnejših pri cirozi jeter.

Diagnoza in razpoložljiva zdravljenja ciroze

Najboljši način za preprečevanje razvoja zapletov med napredovanjem bolezni je odkrivanje ciroze v začetnih fazah in pravočasno imenovanje ustreznega zdravljenja. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam je mogoče prepoznati bolezen s pomočjo posebnih analiz in študij, med katerimi so najpogostejše:

• krvni testi - določijo se raven hemoglobina, stopnja koagulacije, prisotnost beljakovin in bilirubina;
• urinski testi - diagnosticirana je odpoved ledvic;
• testiranje na protitelesa proti virusom hepatitisa C in B;
• Ultrazvok - pomaga določiti povečanje velikosti notranji organi, kršitev tkivnih struktur, kot tudi širjenje velikih žil;
• biopsija jeter - razkriva patološke procese v tkivni strukturi.

Kljub dejstvu, da ciroza jeter spada v kategorijo neozdravljivih bolezni, je zahvaljujoč številnim sodobnim metodam mogoče ustaviti proces uničenja celic v zgodnjih fazah, preprečiti razvoj zapletov in znatno podaljšati življenje bolnika. . Najprej zdravniki predpišejo bolniku posebna dieta, nasičen z velikim številom vitaminov in bistvenih snovi, a hkrati z omejitvami beljakovin in soli. Zelo uspešna se je izkazala uporaba interferona pri virusnih lezijah, pa tudi zdravil, ki pospešujejo odtok in pospeševanje žolča, ki se uporabljajo pri biliarni cirozi.

Pogosti so tudi operativni posegi, ki so dovoljeni le ob popolni izključitvi prisotnosti encefalopatije. Kirurgi uporabljajo presaditev jeter, injicirajo zdravila v prizadete vene, da jih izolirajo med krvavitvijo, ustvarjajo anastomoze med venami in arterijami v trebušni votlini in uporabljajo veliko drugih tehnik. Trenutno poteka resno raziskovalno delo za razvoj novih metod zdravljenja ciroze in izvajajo se različni ukrepi za preprečevanje širjenja te nevarne bolezni.

Slabost pri bolezni jeter

• 1 Bolezni jeter, ki povzročajo slabost
• 2 Diagnostika
• 3 Terapevtski ukrepi
  • 3.1 Zdravljenje z ljudskimi zdravili
  • 3.2 Priprave
  • 3.3 Dieta

Jetra čistijo telo toksinov, uravnavajo presnovne procese, sodelujejo pri prebavi in ​​tvorbi krvi. Pogosta slabost je eden od signalov kršitve vitalnega pomembno telo. Če se ta simptom pojavi skupaj z bruhanjem, grenkobo v ustih, temnim urinom in hkrati boli v desnem hipohondriju, so verjetno prisotne kronične ali akutne bolezni jeter ali žolčevodov. Takšne bolezni predstavljajo resno nevarnost za celoten organizem in zahtevajo nujno zdravljenje.

Pogosta slabost je simptom bolezni, v kombinaciji z drugimi manifestacijami bolezni pa je mogoče sklepati o določeni bolezni jeter.

Bolezni jeter, ki povzročajo slabost

Obstajajo naslednje bolezni jeter:

• hepatitis. Obstaja 5 virusov hepatitisa glede na tipe A, B, C, D in E. Obstaja tudi hepatitis, ki ga povzročajo zdravila. V tem primeru je slabost po jemanju nekaterih zdravil, na katere se poveča občutljivost. Najnevarnejša stvar je, da je lahko hepatitis dolgo časa asimptomatičen. Če pa imate bolečine v trebuhu, utrujenost, stalno slabost in bruhanje, pa tudi temen urin, porumenelost beločnic in kože, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
• ciroza. To je kronična bolezen jeter, ki se razvije v ozadju hepatitisa, hude zastrupitve ali drugih vzrokov. Bolezen je praktično neozdravljiva. Toda še vedno lahko ustavite napredovanje in se izognete smrti. Pomembno je biti pozoren na simptome v zgodnji fazi. Človek shujša, boli ga desno pod rebrom, slabo mu je, bruha kri, krvavi iz nosu, ni apetita.

Slabost je "spremljevalec" hepatoze, ciroze, hepatitisa in vnetja v žolčnik.

• Holecistitis. Jetra so povezana z žolčnikom. Motnje v delu enega od teh organov bodo zagotovo vplivale na drugega. Holecistitis je vnetje žolčnika. Ta težava se pojavi zaradi kamnov, ki ovirajo odtok žolča. V tem primeru slabost spremlja bolečina med telesna aktivnost, napenjanje, grenko riganje ali bruhanje z žolčem, znojenje, vročina, srbenje.
• Hepatoza. To je bolezen, povezana s presnovnimi motnjami. Pogosta vrsta hepatoze je kopičenje maščobe v celicah. Sprva se bolezen nikakor ne manifestira, sčasoma pa se pojavijo utrujenost, slabost, bruhanje s krvjo, izguba apetita, težave s koncentracijo in vidom.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za zdravje Habarovskega ozemlja

Regionalna državna proračunska izobraževalna ustanova

srednje poklicno izobraževanje

"Khabarovsk State Medical College"

Paliativna oskrba jetrne ciroze

Habarovsk, 2014

Uvod

Pri cirozi jeter pride čas, ko bolnik potrebuje le paliativno oskrbo. Paliativna oskrba je v prvi vrsti namenjena izboljšanju kakovosti življenja bolnika kljub pričakovani nizki življenjski dobi. Glavni razlog za takšno zdravljenje je, da ne glede na to, kako resna je bolezen, lahko vedno najdete način, kako izboljšati bolnikovo kakovost življenja v preostalih dneh. Navsezadnje je ravno lajšanje trpljenja etična dolžnost vseh zdravstveni delavci. Pravico do kvalificirane paliativne oskrbe ima vsak brez izjeme bolnik z aktivno napredujočo boleznijo, katere izid je vnaprej določen.

Skozi paliativna oskrba simptome je mogoče nadzorovati, prav tako stranske učinke zdravljenja. Poleg tega tovrstna terapija pacientu pomaga, da se spopade z razumevanjem težkega dejstva, s katerim bo moral v prihodnosti živeti. neozdravljiva bolezen, načrtujejo prihodnost ob upoštevanju njihovega zdravstvenega stanja. Veliko se dela v okviru tovrstne terapije in s svojci neozdravljivo bolnega, ki se ga morajo naučiti razumeti in podpirati. Lečeči zdravnik bo pomagal prejeti in organizirati takšno zdravljenje.

ciroza jeter biliarna hipertenzija

1. Opredelitev

Jetrna ciroza je bolezen jeter s kroničnim potekom, za katero je značilna distrofija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja difuzna proliferacija vezivnega tkiva, difuzno prestrukturiranje lobularne strukture in žilnega sistema jeter ter kasnejši razvoj jetrne odpovedi in portala. hipertenzija.

Razvrstitev po ICD 10:

1) Fibroza in ciroza jeter;

2) Primarna biliarna ciroza jeter;

3) portalna hipertenzija;

4) Alkoholna ciroza jeter.

Po morfologiji:

1) Postnekrotično (veliko nodularno)

2) Portal (majhen vozel)

3) Žolčnik

4) Mešano

2. Etiologija

Glavni etiološki dejavnik ciroze jeter je infekcijski hepatitis in alkoholizem s hudo podhranjenostjo (avitaminoza).

Tudi ciroza jeter se lahko oblikuje v ozadju:

1) Obstrukcija žolčnih poti, intra in ekstrahepatična ( prirojene okvare razvoj žolčevodov).

2) V ozadju dolgotrajne venske kongestije v jetrih pri kroničnem srčnem popuščanju (srčna ciroza jeter)

3) Izpostavljenost različnim toksičnim dejavnikom (proizvodnja, kemične nevarnosti, zloraba drog)

4) Presnovni in endokrini dejavniki (tirotoksikoza, diabetes mellitus)

V nekaterih primerih je etiologija ciroze jeter mešana.

3. Patogeneza

Glavni dejavnik je odmrtje jetrnih celic.Na mestu odmrlih celic nastanejo brazgotine in moten je pretok krvi v lobule.

Produkti razgradnje celic spodbujajo vnetni odziv. Posledično so motene vse funkcije jeter in oskrba jetrnih celic s krvjo, saj gosto vezivno tkivo mehansko stisne jetrne žile, posledično se začne razvijati sindrom portalne hipertenzije. Sprva težko pretok venske krvi v samih jetrih, potem pride do venske kongestije v krčnih venah požiralnika, črevesja, danke in sprednje trebušno steno. Kasneje se začne razvijati ascites in kot zaplet krvavitev iz krčne žiležile.

4. Klinika

Odvisno je od etiologije, stopnje okvarjenega delovanja jeter in resnosti sindromov portalne hipertenzije in odpovedi jeter.

Pritožbe: bolečina v desnem hipohondriju in epigastrični regiji, poslabšana po jedi (maščobno, začinjeno) in vadbi.

Slabost, občasno bruhanje, občutek suhega in grenkobe v ustih, splošna šibkost, utrujenost, razdražljivost, srbenje kože, izguba teže. Ženske imajo kršitev menstrualni ciklus. Pri moških - kršitev potence.

Objektivno: shujšanost, do izčrpanosti, atrofija mišic, koža ikterično bleda, suha.

Lahko pride do razširitve ven sprednje trebušne stene, povečanja trebuha, štrlečega popka, otekanja spodnjih okončin. Palpitacije, gluhost srčnih tonov, aritmija, zasoplost, zvišan krvni tlak.

V ozadju ciroze jeter se razvije kronični gastritis, peptični ulkus, diabetes mellitus, moteno je delovanje spolnih žlez, nadledvičnih žlez in razvije se toksična encefalopatija. Kaže se kot motnje spanja, glavoboli, izguba spomina, tresenje prstov, apatija.

Jetra na palpaciji so gosta, povečana, z ostrim robom. V poznejših fazah ciroze se lahko zmanjša velikost.

5. Zapleti

S cirozo se pogosto razvijejo zapleti:

Krvavitev iz razširjenih ven požiralnika ali hemoroidov.

Razvoj odpovedi jeter z izidom jetrne kome.

Sekundarna bakterijska okužba (huda pljučnica, sepsa, peritonitis).

6. Diagnoza ciroze jeter

KLA - anemija, trombocitopenija, levkopenija, povečan ESR.

OAM - proteinurija, mikrohematurija, bilirubin v urinu.

Imunološka analiza.

Označevalci virusne okužbe.

Biokemični krvni test - hiperbilirubinemija, disproteinemija zaradi povečanja količine globulinov. Povečanje ravni sedimentnih vzorcev - sublimat, timol. Zvišane ravni transaminaz - Al-At, As-At in alkalne fosfataze.

7. Instrumentalne raziskave

Ultrazvok jeter in žolčnika (zazna se neenakomernost jetrnega tkiva, povečanje velikosti).

Računalniška tomografija trebušnih organov.

Gastroskopija.

Kolonoskopija.

Igelno biopsijo jeter, ki ji sledi histološki pregled, lahko opravimo med laparoskopijo ali perkutano. Omogoča presojo aktivnosti procesa in je pomembno diferencialno merilo za razlikovanje kroničnega hepatitisa od ciroze jeter.

8. Zdravljenje

Terapevtski način. Delo s fizičnim in psiho-čustvenim stresom je izključeno. Prikazan kratkotrajni počitek čez dan. Izključena so hepatotoksična zdravila, fizioterapija in balneoterapija. V obdobju poslabšanja - počitek v postelji.

Zdrava hrana- dieta številka 5.

Izključeno: mastno meso in ribe, ocvrta hrana, prekajeno meso, slani in začinjeni prigrizki, stročnice, kislica, špinača, sveže sadje, močna kava, alkohol, gazirane pijače.

Protivirusno zdravljenje: izvaja se s hepatitisom v fazi razmnoževanja virusa in preprečuje razvoj ciroze in raka jeter. Interferoni za 6 mesecev (Interferon A, Velferon, Roferon).

Patogenetsko zdravljenje: kortikosteroidi, citostatiki.

Imunomodulacijska terapija ima stimulativni in normalizirajoči učinek na imunski sistem: Timalin, D-penicilin, Timogen, T-aktivin.

Metabolna in koencimska terapija je namenjena izboljšanju presnovnih procesov v jetrnih celicah. Multivitaminski kompleksi: Decamevit, Undevit, Duovit, vitamin E, Riboksin, Essentiale.

Razstrupljevalna terapija: Hemodez intravensko kapalno, 5% glukoza. Enterosorbenti - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektorji: Corsil, Legalon, Katergen.

Zdravljenje krvavitve iz razširjenih ven.

9. Preprečevanje

Primarno: preventiva virusni hepatitis, učinkovito zdravljenje akutni virusni hepatitis, racionalna prehrana, nadzor nad uživanjem drog, boj proti alkoholizmu, zasvojenost z drogami.

Sekundarno: preprečevanje poslabšanj bolezni. Omejitev telesne dejavnosti, pravilna zaposlitev. Terapevtska prehrana, zdravljenje sočasnih bolezni prebavil.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Terapevtske značilnosti ciroze jeter kot resne bolezni, ki jo spremlja nepovratna zamenjava parenhimskega tkiva jeter z vlaknastim vezivnim tkivom. Epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinika, zapleti in diagnostika ciroze.

predstavitev, dodana 06.04.2011


Razvrstitev bolezni jeter glede na etiologijo, morfologijo, aktivnost in stopnjo funkcionalnih motenj. Patogeneza, simptomi, diagnostika in preprečevanje ciroze jeter. Zaustavitev ezofago-želodčne krvavitve. Zdravljenje jetrne encefalopatije.

predstavitev, dodana 19.05.2012


Opis bolezni, ki se preiskuje. Vzroki za nastanek, glavne manifestacije ciroze jeter. Proces zdravstvene nege in težave bolnikov. Zbiranje informacij med začetnim pregledom. Diagnoza bolezni. Zdravljenje, prehrana, zapleti, prognoza, preventiva.

povzetek, dodan 22.02.2016


Vzroki kroničnega progresivnega procesa v jetrih. Glavni dejavniki, patogeneza ciroze jeter. Klinični znaki bolezni in značilnosti možnih zapletov. Diagnoza ciroze jeter, njeno zdravljenje in metode preprečevanja.

predstavitev, dodana 28.09.2014


Etiologija in patogeneza jetrne ciroze. Koncept hemostaze. Morfološka opredelitev ciroze jeter. Plazemski koagulacijski faktorji. Spremembe parametrov strjevanja krvi pri cirozi. Razvrstitev in etiološke različice ciroze jeter.

seminarska naloga, dodana 17.01.2011


patologija, klinične manifestacije ciroza jeter. Mikroskopija jeter. Child-Pugh klasifikacija. Diagnoza, zapleti, zdravljenje, prehrana. Zdravljenje edematozno-ascitičnega sindroma in jetrne encefalopatije. Zaustavitev ezofago-želodčne krvavitve.

predstavitev, dodana 13.03.2016


Na podlagi bolnikovih pritožb, zgodovinskih podatkov, laboratorijskih testov, pregleda je bila končna diagnoza "Virusna ciroza jeter (z anamnezo jetrnega hepatitisa). Portalna hipertenzija." Etiološki in patogenetsko zdravljenje bolezni.

anamneza, dodana 16.3.2014


Identifikacija vodilnega kliničnega sindroma ascitesa. Rezultati laboratorijskih in instrumentalne metode raziskovanje. Vzroki za razvoj in značilnosti nastanka ciroze jeter. Etiotropno zdravljenje hepatitisa C. Diferencialna in preliminarna diagnoza.

anamneza, dodana 18.12.2009


Koncept portalne hipertenzije kot sindroma visok krvni pritisk v sistemu portalne vene. Simptomi portalne hipertenzije, sočasne bolezni. Ciroza jeter kot eden od vzrokov bolezni, njena epidemiologija, klasifikacija in patogeneza.

predstavitev, dodana 29.03.2015


Vloga dejavnikov pri razvoju bolezni. Procesi, ki povzročajo poškodbe jeter. Faze primarne biliarne ciroze glede na naravo histoloških sprememb. Njeni klinični znaki, zapleti in posledice. Metode diagnoze in zdravljenja bolezni, prognoze.

Ciroza jeter je stanje, pri katerem jetra ne delujejo pravilno zaradi dolgotrajne poškodbe jeter. Praviloma bolezen napreduje počasi več let. Na začetku se bolezen ne kaže v obliki nobenih simptomov. Z napredovanjem bolezni se lahko oseba počuti utrujeno, šibko, srbeče, otekle noge, koža postane rumenkasta, hitro se pojavijo modrice, v trebuhu se lahko nabira tekočina, na koži pa se lahko pojavijo pajkasti hemangiomi. Tekočina, nabrana v trebušni votlini, se lahko spontano okuži. Drugi zapleti vključujejo jetrno encefalopatijo, krvavitev iz razširjenih ven požiralnika in rak jeter. Jetrna encefalopatija povzroči zmedenost pri osebi, pa tudi izgubo zavesti. Ciroza jeter je najpogosteje posledica uživanja alkohola, hepatitisa B, hepatitisa C in nealkoholne maščobne bolezni jeter. Za pojav ciroze jeter je praviloma potrebno nekaj let zaužiti dve ali tri alkoholne pijače na dan. Nealkoholna zamaščenost jeter se pojavi zaradi številnih vzrokov, vključno s prekomerno telesno težo, sladkorno boleznijo, visokimi maščobami v krvi in ​​visokim krvnim tlakom. Manj pogosti vzroki so avtoimunski hepatitis, primarna biliarna ciroza, hemokromatoza, različna zdravila in žolčni kamni. Za cirozo jeter je značilna zamenjava normalnega jetrnega tkiva z brazgotino. Te spremembe vodijo v oslabljeno delovanje jeter. Diagnoza se postavi brez preiskav krvi, medicinskega slikanja in biopsije jeter. Nekatere vzroke ciroze, kot je hepatitis B, je mogoče preprečiti s cepljenjem. Zdravljenje je odvisno predvsem od vzroka bolezni. Pogosto je cilj preprečiti poslabšanje stanja in se izogniti zapletom. Hepatitis B in C je mogoče zdraviti s protivirusnimi zdravili. Avtoimunski hepatitis se zdravi z steroidna zdravila. Ursodiol je lahko koristen, če je bolezen posledica blokade žolčnih kanalov. Druga zdravila so lahko koristna v primeru zapletov, kot so tumor, jetrna encefalopatija, razširjene vene požiralnika. Pri hudi cirozi jeter je lahko presaditev jeter možnost. Leta 2013 je ciroza jeter terjala življenja 1,2 milijona ljudi, leta 1990 - 0,8 milijona. Od tega je zloraba alkohola povzročila 384.000 smrti, hepatitis C 358.000 smrti in hepatitis B 317.000 smrti. V ZDA zaradi ciroze jeter umre več moških kot žensk. Prvi opis tega stanja je Hipokratov opis v 5. stoletju pred našim štetjem. Beseda "ciroza" je grškega izvora; pomeni "rumenkasto stanje".

Znaki in simptomi

Ciroza jeter ima številne manifestacije. Ti znaki in simptomi so lahko neposredna posledica nenormalnih jetrnih celic ali sekundarna manifestacija portalne hipertenzije. Obstaja več manifestacij, katerih vzroki so nespecifični, lahko pa povzročijo tudi cirozo jeter. Podobno odsotnost teh manifestacij ne izključuje možnosti razvoja ciroze. Ciroza jeter napreduje počasi in postopoma. Ko so njegove manifestacije opazne, vas stopnja napredovanja povzroči alarm. Med zgodnjimi simptomi sta šibkost in izguba teže.

motnje delovanja jeter

Naslednji indikatorji so neposredne posledice nedelovanja jetrnih celic.

Pajkaste vene ali pajkasti nevus so žilne lezije, sestavljene iz osrednjih arteriol, obdanih s številnimi majhnimi žilami (od tod tudi ime "pajek"); ta proces je posledica povečanja ravni hormona estradiola. Neka študija je pokazala, da se pajkaste vene odkrijejo v tretjini primerov.

Palmarni eritem je pordelost dlani na eminenci palec dvig rok in mezinca, kar je tudi posledica visoke ravni estrogena.

Ginekomastija ali povečanje velikosti mlečna žleza pri moških, čeprav ni maligna manifestacija, je posledica povečanja estradiola in se lahko pojavi pri dveh tretjinah bolnikov. Ta proces se razlikuje od povečanja maščobe v prsih pri bolnicah s prekomerno telesno težo.

Hipogonadizem, ki je zmanjšanje spolnih hormonov in se kaže kot impotenca, neplodnost, izguba spolne želje, atrofija testisov, je lahko posledica poškodbe ali zatiranja hipotalamusa/hipofize. Hipogonadizem je povezan s cirozo zaradi alkoholizma in hemokromatoze.

Pri bolnikih s cirozo je jetra lahko povečana, normalna ali zmanjšana.

Ascites ali kopičenje tekočine v trebuhu vodi do povečanja bočne otopelosti (za odkrivanje lateralne otopelosti je potrebnih 1500 ml). Lahko se opazi s povečanjem obsega trebuha.

Smrad po jetrih je zatohel vonj iz ust, ki ga povzroča zvišanje ravni dimetil sulfida.

Biliar je rumeno obarvanje kože in sluznic (zlasti opazno v očeh) zaradi zvišanja ravni bilirubina (vsaj 2-3 mg na dl ali 30 mmol na liter). Urin lahko postane tudi temnejši.

portalna hipertenzija

Ciroza jeter je odpornost proti pretoku krvi, povečan pritisk v portalnem venskem sistemu, kar vodi do portalne hipertenzije. Učinki portalne hipertenzije vključujejo:

Splenomegalija (povečanje vranice), najdena pri 35-50% bolnikov.

Varice požiralnika, ki se pojavijo, ko kolateralna portalna kri teče skozi žile v želodcu in požiralniku (proces, imenovan portokavalna anastomoza. Ko se krvne žile povečajo, se to stanje imenuje krčne žile, kar pomeni, da obstaja tveganje, da vene počijo.

Glava meduze je zaradi portalne hipertenzije razširjena popkovna vena. Kri iz portalnega venskega sistema se usmeri skozi popkovnične vene in sčasoma doseže stene trebušne vene; končni rezultat tega postopka navzven spominja na glavo meduze.

Cruvelier-Baumgartenov šum je brnenje, slišano v nadželodčnem predelu (pri pregledu s stetoskopom), ki ga povzročajo kolateralne povezave, ki nastanejo med portalnim sistemom in popkovnimi venami kot posledica portalne hipertenzije.

Neopredeljeni vzroki

Pri cirozi je opaziti nekatere spremembe, za katere vzrok ni bil ugotovljen. Obstajajo lahko tudi znaki drugih vzrokov, ki niso povezani z jetri.

Spremembe nohtov:

Pasu podobna levkonija - parni vodoravni pasovi, ločeni z normalno barvo, kar povzroči hipoalbuminemijo (nezadostno proizvodnjo albumina). Ni značilno za cirozo jeter.

Terryjevi nohti (dvojni nohti) – dve tretjini nohtne plošče je bele in ena tretjina rdeče barve, prav tako zaradi hipoalbunemije.

Zadebelitev končnih falang prstov - kot med nohtno ploščo in proksimalnim nohtom presega 180 stopinj. To ni specifično za cirozo jeter in se lahko pojavi v različnih stanjih.

Hipertrofična osteoartropatija. Gre za kronični proliferativni periostitis dolgih kosti, ki lahko povzroči hude bolečine. Ni specifično za cirozo jeter.

Dupuytrenova kontraktura. Gre za zadebelitev in skrajšanje palmarne fiksacije (tkiva v dlani), kar vodi do fleksijskih deformacij prstov. Povzroča ga fibroplastična proliferacija (povečanje višine) in moteno odlaganje kolagena. Precej pogosto (pri 33% bolnikov).

drugo. Slabost, utrujenost, anoreksija, izguba teže.

napredovala bolezen

Ko bolezen napreduje, se lahko razvijejo zapleti. Pri nekaterih ljudeh so te manifestacije lahko prvi znaki bolezni.

Modrice in krvavitve kot posledica zmanjšane proizvodnje faktorjev strjevanja krvi.

Jetrna encefalopatija - jetra ne očistijo telesa amoniaka in sorodnih dušikovih snovi v krvi, ki se dostavijo v možgane, kar vpliva na njihovo delovanje; se lahko kaže kot neupoštevanje lastnega videza, pomanjkanje odziva, pozabljivost, težave s koncentracijo ali spremembe v spalnih navadah. To lahko opazimo med testiranjem za asteriksis, ki je dvostransko asinhrono ploskanje z iztegnjenimi, nazaj ukrivljenimi rokami, pri bolnikih z jetrno encefalopatijo.

Občutljivost za zdravila, ki jo povzroča zmanjšanje presnove aktivnih spojin.

Akutna poškodba ledvic (zlasti hepatorenalni sindrom).

Vzroki

Bolezen ima lahko veliko možnih vzrokov; včasih se lahko pri isti osebi pojavi več kot en vzrok. Po vsem svetu je 57 % primerov jetrne ciroze povezanih s hepatitisom B (30 %) ali hepatitisom C (27 %). Uživanje alkohola je še en pomemben dejavnik, ki predstavlja približno 20 % primerov.

Alkoholna bolezen jeter (ALD). Alkoholna ciroza jeter se razvije pri 10-20% ljudi, ki zlorabljajo alkohol deset let ali več. Zdi se, da alkohol poškoduje jetra z blokiranjem normalne presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Ta poškodba nastane zaradi tvorbe acetaldehida iz alkohola, ki je sam po sebi reaktiven in prav tako prispeva k kopičenju snovi v jetrih. Pri bolnikih se lahko pojavi hepatitis s povišano telesno temperaturo, hepatomegalijo, zlatenico in anoreksijo. AST in ALT sta povišana, vendar sta njuni vrednosti nižji od 300 MK na liter, razmerje med AST in ALT pa presega 2,0; tak indikator redko opazimo pri drugih boleznih jeter. V ZDA je približno 2/5 smrti, povezanih s cirozo, povezanih z alkoholom.

Nealkoholni steatohepatitis (NASH). Pri NASH se maščoba kopiči v jetrih, kar povzroča nastanek brazgotin. Zdi se, da je ta vrsta hepatitisa povezana z debelostjo (40 % bolnikov z NASH), diabetes, pomanjkanje beljakovin, koronarna srčna bolezen, zdravljenje s kortikosteroidnimi zdravili. Ta motnja je podobna bolezni jeter, vendar bolnik ni zlorabljal alkohola. Za postavitev diagnoze je potrebna biopsija.

Kronični hepatitis C. Okužba z virusom hepatitisa C povzroči vnetje jeter, ki jih prizadene v različnih stopnjah. V nekaj desetletjih lahko to vnetje in sprememba v manifestaciji vnetja vodi do ciroze jeter. 20-30% bolnikov s kroničnim hepatitisom C razvije cirozo jeter. Dejavniki tveganja vključujejo stimulanse človeškega polimorfizma, kot sta TGF-beta1 in angiotenzin, ter variacije imunskega fenotipa, kot so imunosupresivni bolniki. Ciroza jeter zaradi hepatitisa C in alkoholna bolezen jeter sta najpogostejša razloga za presaditev jeter. Odkrijemo ga lahko s serološkimi testi, ki zaznavajo protitelesa proti hepatitisu C ali virusno RNA. Encimski imunosorbentni test (ELISA-2) je najpogosteje uporabljen presejalni test v Združenih državah.

Kronični hepatitis B. Virus hepatitisa B povzroča vnetje v jetrih in jih poškoduje; potek takega procesa več desetletij lahko privede do ciroze jeter. Hepatitis D je odvisen od prisotnosti hepatitisa B / pospešuje verjetnost ciroze. Kronični hepatitis B je mogoče diagnosticirati z odkrivanjem HBsAG 6 mesecev po začetni okužbi. HBeAG in HBV DNA služita za oceno, ali bolnik potrebuje protivirusno terapijo.

Primarna biliarna ciroza jeter. Poškodba žolčnih vodov povzroči sekundarno poškodbo jeter. Bolezen je lahko asimptomatska ali povzroča utrujenost, srbenje in zlatenico brez hiperpigmentacije kože s hepatomegalijo. Pojavi se zvišanje alkalne fosfataze, pa tudi zvišanje ravni holesterola in bilirubina. Zlati standard za diagnozo so antimitohondrijska protitelesa (ki dajo pozitiven rezultat v 90% primerov PBCP). Biopsija jeter kaže na prisotnost poškodbe žolčnih kanalov. Bolezen je pogostejša pri ženskah.

Primarni sklerozirajoči holangitis. PSC je progresivna holestatska motnja, za katero so značilni pruritus, steatoreja, vitamini topni v maščobi in presnovne bolezni kosti. Obstaja jasna povezava z vnetno črevesno boleznijo (KVČB), zlasti z nespecifično ulcerozni kolitis. Najboljša diagnostična metoda je kontrastna holangiografija, ki prikaže difuzne, multifokalne strikture in žariščno dilatacijo žolčnih vodov, ki izgledajo kot kroglice. Povišane so lahko tudi ravni serumskih nespecifičnih imunoglobulinov.

avtoimunski hepatitis. To bolezen povzroča imunološka poškodba jeter, ki spodbuja vnetje, ki vodi do brazgotin in ciroze. Rezultati raziskav kažejo na povečanje serumskih globulinov, zlasti gama globulinov. Zdravljenje s prednizolonom in/ali azatioprinom je koristno. Ciroza jeter, ki jo povzroči avtoimunski hepatitis, ima 10-letno stopnjo preživetja več kot 80 %.

dedna hemokromatoza. Običajno prisoten skupaj z družinsko anamnezo ciroze, hiperpigmentacije kože, sladkorne bolezni, psevdogouta in/ali kardiomiopatije; vse so posledica prenasičenosti telesa z železom. Laboratorijske študije na tešče kažejo več kot 60-odstotno prenasičenost transferina in več kot 300 ng na ml feritina. Za določitev mutacij HFE se lahko uporabi genetsko testiranje. Če se odkrijejo te mutacije, je potreba po biopsiji odpravljena. Zdravljenje se izvaja s pomočjo krvavitve, da se zmanjša skupna raven železa v telesu.

Wilsonova bolezen. Je avtosomno recesivna motnja z nizkim serumskim ceruloplazminom in povišanim jetrnim bakrom pri biopsiji; povišana je tudi raven bakra v urinu v 24 urah. Opaziti je mogoče tudi Kaiser-Fleischerjeve obroče v roženici in spremembe duševnega stanja. Ta bolezen prizadene 1 od 30.000 ljudi.

Indijska otroška ciroza je oblika neonatalne holestaze, za katero je značilno odlaganje bakra v jetrih.

Pomanjkanje alfa-1-antitripsina (DA1A). Gre za avtosomno recesivno bolezen, za katero so značilne nizke ravni encima alfa-1 antitripsina. Bolniki imajo lahko tudi KOPB, zlasti če so kadili ali trenutno kadijo. Serumske ravni AAT so nizke in biopsija jeter kaže pozitiven rezultat glede Schiffovega reagenta. Rekombinantni AAT se uporablja za preprečevanje pljučne bolezni, ki jo povzroča pomanjkanje AAT.

Srčna ciroza jeter. Povzroča ga kronično desnostransko srčno popuščanje, ki vodi do zastoja jeter.

galaktozemija.

Andersenova bolezen.

Cistična fibroza.

Hepatotoksična zdravila ali toksini.

Patofiziologija

Jetra imajo pomembno vlogo pri sintezi beljakovin (npr. albumina, faktorjev strjevanja krvi in ​​komplementov), ​​razstrupljanju in shranjevanju (npr. vitamina A). Poleg tega sodeluje pri presnovi lipidov in ogljikovih hidratov. Pred cirozo jeter pogosto nastopita hepatitis in zamaščenost jeter (steatoza), ne glede na vzrok. Če je vzrok na tej stopnji odstranjen, so spremembe še vedno reverzibilne. Patološki znak ciroze jeter je razvoj brazgotinskega tkiva, ki nadomešča normalni parenhim. To brazgotinsko tkivo blokira portalni pretok krvi skozi organe, kar moti normalno delovanje. Nedavne študije kažejo ključno vlogo zvezdastih celic (vrste celice, ki običajno vsebuje vitamin A) pri razvoju ciroze jeter. Poškodba jetrnega parenhima (zaradi vnetja) povzroči aktivacijo zvezdastih celic, kar poveča fibrozo (s proizvodnjo miofibroblastov), ​​kar ovira kroženje krvi. Poleg tega izloča TGF-beta1, kar povzroči fibrotično reakcijo in proliferacijo vezivnega tkiva. Poleg tega izloča TIMP 1 in 2, ki sta naravna zaviralca matričnih metaloproteinaz, ki preprečujejo razgradnjo vlaknastega materiala v zunajceličnem matriksu. Fibrinozni trakovi (septe) ločujejo vozličke hepatocitov, ki sčasoma spremenijo celotno zgradbo jeter, kar povzroči splošno zmanjšanje pretoka krvi. Vranica postane preobremenjena, kar vodi do povečanega hipersplenizma in sekvestracije trombocitov. Portalna hipertenzija je odgovorna za najhujše zaplete jetrne ciroze.

Diagnostika

Zlati standard za diagnosticiranje ciroze jeter je biopsija jeter, bodisi s perkutanim, transjugularnim, laparoskopskim pristopom ali pristopom s tanko iglo. Biopsija ni potrebna, če klinični, laboratorijski in radiološki izvidi kažejo na cirozo jeter. Poleg tega obstaja majhno, a pomembno tveganje pri biopsiji jeter, sama ciroza jeter pa povzroča zaplete pri biopsiji jeter. Najboljši napovedovalci jetrne ciroze so ascites, število trombocitov manj kot 160.000/mm3, arahnoidni hemangiom in Bonacini diskriminantni rezultat za jetrno cirozo nad 7.

Laboratorijski podatki

Za cirozo jeter so značilne naslednje značilnosti:

Trombocitopenija je običajno večfaktorska. Zaradi zatiranja alkohola kostni mozeg, sepse ali pomanjkanja folne kisline, pride do sekvestracije v vranici, pa tudi do zmanjšanja ravni trombopoetina. Vendar to stanje redko povzroči padec trombocitov pod 50.000 na ml.

Aminotransferaze - AST in ALT se nekoliko povečajo, AST pa presega ALT. Vendar normalne ravni aminotransferaz ne izključujejo ciroze.

Alkalna fosfataza - rahlo povečana, vendar manj kot 2-3-kratna zgornja meja normale.

Gama-glutamil transferaza – korelira z nivoji aminosferaze. Običajno se njegova raven znatno poveča z kronična bolezen jetra zaradi alkohola.

Bilirubin - raven je normalna s kompenzacijo, vendar se lahko poveča z napredovanjem ciroze.

Albumin - raven pade, ko se sintetična funkcija jeter poslabša skupaj s poslabšanjem ciroze jeter, saj se albumin sintetizira le v jetrih.

Protrombinski indeks - poveča se, ker jetra sintetizirajo faktorje strjevanja krvi.

Globulini - povečajo se zaradi ranžiranja bakterijskih antigenov iz jeter v limfoidno tkivo.

Natrij v serumu – hiponatremija nastane zaradi nezmožnosti izločanja proste vode, ki je posledica visoke ravni ADH in aldosteron.

Levkopenija in nevtropenija - povzroča splenomegalija s kopičenjem levkocitov v vranici na robu območja vnetja.

Koagulacijske napake – jetra proizvajajo večino koagulacijskih faktorjev, zato je koagulopatija povezana s poslabšanjem bolezni jeter.

Do danes obstaja 6 dokazanih in patentiranih kombinacij teh markerjev kot neinvazivnih biomarkerjev fibroze (kot tudi ciroze jeter): FibroTest. Drugi laboratorijski testi, opravljeni za novo diagnosticirano cirozo jeter, lahko vključujejo:

Serologija virusa hepatitisa, protitelesa (ANA, proti gladkim mišicam, antimitohondrijska, anti-LKM).

Nasičenost s feritinom in transferinom: markerji presežka železa, kot pri hemokromatozi, baker in ceruloplazmin: markerji preobremenitve z bakrom, kot pri Wilsonovi bolezni.

Ravni imunoglobulinov (IgA, IgM, IgA) – Ti imunoglobulini so nespecifični, vendar lahko pomagajo pri razlikovanju med vzroki.

holesterola in glukoze.

Alfa-1 antitripsin.

Slike

Ultrazvok se običajno uporablja za določitev ciroze jeter. Lahko kaže majhna nodularna jetra skupaj s povečano ehogenostjo z nepravilno prikazanimi območji. Drugi slikovni izvidi, ki kažejo na cirozo, vključujejo povečan repni reženj jeter, povečane jetrne razpoke in povečano vranico. Povečana vranica (splenomegalija), ki pri odraslih običajno meri manj kot 11–12 cm, lahko v določenih kliničnih okoliščinah kaže na cirozo s portalno hipertenzijo. Ultrazvok lahko odkrije tudi hepatocelularni karcinom, portalno hipertenzijo in Budd-Chiarijev sindrom (merjeno s pretokom jetrne vene). Jetrno cirozo diagnosticiramo z različnimi elastografskimi metodami. Ker so jetra s cirozo na splošno bolj toga kot zdrava jetra, lahko slikanje togih jeter zagotovi diagnostične informacije o lokaciji in resnosti ciroze. Uporabljene tehnike vključujejo prehodno elastografijo, pulzno slikanje z zvočnim žarkom, nadzvočno strižno slikanje in magnetnoresonančno elastografijo. V primerjavi z biopsijo lahko elastografija zajame veliko večjo površino in je neboleča. Kaže razumno korelacijo z resnostjo ciroze. Drugi testi, opravljeni v posebnih okoljih, vključujejo CT trebuha in MRI (MRCP) jeter/žolčevodov.

Endoskopija

Gastroskopija (endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika) se izvaja pri bolnikih z ugotovljeno cirozo jeter, da se izključi možnost krčnih žil požiralnika. Če se odkrije, se lahko uporabi lokalno profilaktično zdravljenje (skleroterapija ali črnjenje) in začne zdravljenje z zaviralci beta. Redko se lahko pojavijo bolezni žolčevodov, kot je primarni sklerozirajoči holangitis, ki vodi v cirozo jeter. Slikanje žolčnih vodov, kot sta ERCP ali MRCP (MRI žolčnih poti in trebušne slinavke), lahko pomaga pri diagnozi.

Patologija

Makroskopsko so jetra sprva povečana, vendar se z napredovanjem bolezni zmanjšajo. Njegova površina je neenakomerna, konsistenca je gosta, barva je rumena (če obstaja povezava s steatozo). Glede na velikost vozličev opazimo prisotnost treh makroskopskih vrst: mikrodonularne, makrodonularne in mešane ciroze jeter. V primerjavi z mikrodonularno obliko (Laennecova ciroza ali portalna ciroza) so regenerativni noduli manjši od 3 mm. Pri makrodonularni cirozi (postnekrotična ciroza) so noduli večji od 3 mm. Mešana ciroza je sestavljena iz vozlov različnih velikosti. Vendar pa je ciroza opredeljena s svojimi patološkimi značilnostmi na mikroskopiji: (1) prisotnost regeneracije hepatocitnih vozličkov in (2) prisotnost fibroze ali odlaganja vezivnega tkiva med temi vozlički. Klinična slika fibroze je lahko odvisna od osnovnega dražljaja, ki je povzročil cirozo jeter. Fibroza lahko tudi napreduje, tudi če je osnovni vzrok. razrešeno ali potlačeno. Fibroza pri cirozi jeter lahko povzroči uničenje drugih normalnih tkiv v jetrih, vključno s sinusoidi, Dissejevim prostorom in drugimi. žilne strukture, kar vodi do spremembe odpornosti proti pretoku krvi v jetrih in portalne hipertenzije. Cirozo lahko povzročijo različne entitete, ki napadajo jetra na različne načine in povzročajo specifične nepravilnosti. Na primer, pri kroničnem hepatitisu B pride do infiltracije jetrnega parenhima z limfociti. Pri srčni cirozi so rdeče krvne celice in več fibroze v tkivu, ki obdaja jetrne vene. Pri primarni biliarni cirozi je fibroza okoli žolčnih vodov, granuloma in zbranega žolča. In končno, pri alkoholni cirozi opazimo prisotnost nevtrofilne infiltracije jeter.

Razvrsti po razredu

Resnost ciroze jeter je pogosto razvrščena z oceno resnosti jetrne odpovedi po Childovi klasifikaciji, ki jo je spremenil Pugh. Ta sistem točkovanja vključuje bilirubin, albumin, INR, prisotnost in resnost ascitesa ter encefalopatijo za razvrstitev bolnikov v stopnje A, B in C. Razred A ima ugodna prognoza, medtem ko razred C pomeni visoko smrtno tveganje. Leta 1964 sta ga razvila Child in Turcott, leta 1973 pa Pugh in drugi. Novejše ocene, ki se uporabljajo pri porazdelitvi potrebe po presaditvi jeter in v drugih kontekstih, vključujejo model končne bolezni jeter (EISL) in njegov pediatrični primerek. Gradient jetrnega venskega tlaka (razlika v venskem tlaku med aferentno in eferentno krvjo v jetra) prav tako določa resnost ciroze, čeprav ga je težko izmeriti. Vrednost 16 mm ali več pomeni znatno povečano tveganje smrti.

Preprečevanje

Glavne strategije za preprečevanje in obvladovanje ciroze jeter so kampanje za zmanjšanje porabe alkohola (s cenovnimi strategijami, kampanjami za javno zdravje in individualna svetovanja), programi za zmanjšanje prenosa virusnega hepatitisa in presejanje svojcev oseb z dedne bolezni jetra. Malo je znanega o modulatorjih tveganja in napredovanja ciroze jeter. Zdi se, da pitje kave pomaga pri zaščiti pred cirozo jeter.

Zdravljenje

Običajno je poškodba jeter zaradi ciroze nepopravljiva, vendar lahko zdravljenje ustavi ali odloži nadaljnje napredovanje in tako zmanjša zaplete. Priporočljivo je, da se držite zdrave prehrane, saj je ciroza jeter precej energetsko intenziven proces. Tega načina življenja se je treba vestno držati. Pri okužbah so predpisani antibiotiki, različna zdravila pa lahko pomagajo pri lajšanju srbenja. Odvajala, kot je laktuloza, zmanjšajo tveganje za zaprtje; njihova vloga pri preprečevanju encefalopatije je omejena. Alkoholna ciroza jeter, ki jo povzroči zloraba alkohola, se zdravi z abstinenco od alkohola. Zdravljenje s hepatitisom povzročene ciroze vključuje zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vrst hepatitisa; ti vključujejo interferon za virusni hepatitis in kortikosteroide za avtoimunski hepatitis. Cirozo jeter, ki jo povzroča Wilsonova bolezen, pri kateri se baker kopiči v organih, zdravimo s kelacijsko terapijo (kot je penicilamin), da odstranimo baker iz telesa.

Preprečevanje nadaljnje poškodbe jeter

Ne glede na vzrok jetrne ciroze je uporaba alkohola in paracetamola ter drugih potencialno škodljivih substanc odsvetovana. Razmisliti je treba o cepljenju dovzetnih bolnikov proti hepatitisu A in hepatitisu B.

Presaditev

Če zapletov ni mogoče nadzorovati ali jetra prenehajo delovati, je potrebna presaditev jeter. Preživetje po presaditvi jeter se je povečalo v devetdesetih letih prejšnjega stoletja in petletna stopnja preživetja je zdaj približno 80-odstotna. Preživetje je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni in drugih zdravstvenih težav pri prejemniku. V Združenih državah se ocena ICFP uporablja za identifikacijo prednostnih bolnikov s presaditvijo. Presaditev zahteva uporabo imunosupresivov (ciklosporin ali takrolimus).

Dekompenzirana ciroza

Pri bolnikih s predhodno stabilno cirozo jeter lahko pride do dekompenzacije različni razlogi kot so zaprtje, okužba (kakršnega koli izvora), zloraba alkohola, uporaba drog, krvavitev iz varic požiralnika ali dehidracija. Lahko se pojavi v obliki katerega koli od zapletov ciroze, ki so opisani spodaj. Bolniki z dekompenzirano cirozo običajno potrebujejo hospitalizacijo s skrbnim spremljanjem ravnovesja tekočine, duševnega stanja in poudarkom na zadostnem vnosu hrane in zdravljenju - pogosto se uporabljajo diuretiki, antibiotiki, odvajala in/ali klistiri, tiamin in včasih steroidi, acetilcistein in pentoksifilin. . Izogibajte se pitju tekočin, ki vsebujejo sol, saj bo to dodalo natrij k že tako visoki vsebnosti natrija v telesu, kar je običajno pri cirozi jeter.

Paliativna oskrba

Paliativna oskrba je specializirana medicinska oskrba, ki se osredotoča na zagotavljanje zdravljenja bolnikov, ki lajšajo simptome, bolečino in stres resne bolezni, kot je ciroza jeter. Cilj paliativne oskrbe je izboljšanje kakovosti življenja bolnika in njegove družine; je pomembna na kateri koli stopnji ciroze jeter in v kateri koli njeni obliki. Zlasti v napredovalih fazah se pri ljudeh s cirozo jeter pojavijo hudi simptomi, kot so napihnjenost, srbenje, otekanje nog, kronične bolečine v trebuhu, ki jih je mogoče zdraviti s paliativno oskrbo. Ker bolezen brez presaditve ni ozdravljiva, lahko paliativna oskrba pomaga tudi pri pogovorih o bolnikovi želji, da bi za nekoga izdelal pooblastilo, odredbo o zavrnitvi oživljanja in vitalnosti ter premestitev v hospic. Ljudje s cirozo so redko deležni paliativne oskrbe.

Zapleti

Ascites

Omejitev vnosa soli je pogosto nujen pogoj, saj ciroza jeter vodi do kopičenja soli (zadrževanje natrija). Za nadzor ascitesa bodo morda potrebni diuretiki. Diuretične metode bolnišnično zdravljenje vključujejo antagoniste aldosterona (spironolakton) in diuretike zanke. Antagonisti aldosterona so prednostni za ljudi, ki lahko jemljejo peroralna zdravila in ne potrebujejo drastičnega zmanjšanja volumna. Kot dodatno zdravljenje se lahko uporabljajo diuretiki zanke. Če je potrebno hitro zmanjšanje volumna, je paracenteza prednostna možnost. Ta postopek vključuje vstavljanje plastične cevi v trebušno votlino. Možna je tudi uporaba humanega albumina za preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo ob hitrem upadu. Ker je paracenteza hitrejša od diuretikov, je 4-5 litrov učinkovitejša od diuretične terapije.

Krvavitev iz varic požiralnika

Za portalno hipertenzijo je propranolol pogosto uporabljeno sredstvo za znižanje krvnega tlaka v portalnem sistemu. Pri resnih zapletih zaradi portalne hipertenzije se običajno uporabi transjugularni intrahepatični portosistemski shunt za razbremenitev pritiska na portalna vena. Ker lahko ta obvod poslabša encefalopatijo, ta metoda uporabljajo pri bolnikih z majhnim tveganjem za encefalopatijo. TVPS je običajno vmesna stopnja ki mu sledi presaditev jeter, se uporablja tudi kot paliativni ukrep.

Jetrna encefalopatija

Živila z visoko vsebnostjo beljakovin povečajo dušikovo ravnovesje in teoretično povečajo encefalopatijo; v preteklosti je bila taka hrana izključena iz prehrane. Nedavne študije so pokazale, da se je domneva izkazala za napačno in da je dieta z visoko vsebnostjo beljakovin morda celo boljša za ohranjanje ustrezne prehrane.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je definiran kot natrij v urinu manj kot 10 mmol/L in serumski kreatinin večji od 1,5 mg/dl (ali 24-urni očistek kreatinina manj kot 40 ml/min) po testih volumske ekspanzije brez diuretika.

Spontani bakterijski peritonitis

Pri ljudeh z ascitesom zaradi ciroze jeter obstaja tveganje za razvoj spontanega bakterijskega peritonina.

Portalna hipertenzivna gastropatija

Nanaša se na spremembe v želodčni sluznici pri ljudeh s portalno hipertenzijo, ki je povezana z resnostjo ciroze.

Okužba

Ciroza lahko povzroči motnje v delovanju imunskega sistema, kar povzroči okužbo. Znaki in simptomi okužbe so lahko nespecifični in jih je težko prepoznati (npr. poslabšanje encefalopatije, ne pa tudi vročine).

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je primarni rak jeter, ki je najpogostejši pri ljudeh s cirozo jeter. Ljudje z diagnozo ciroze so pogosto pregledani glede zgodnjih znakov tumorja in ugotovljeno je bilo, da presejanje dolgoročno izboljša celotno sliko.

Epidemiologija

Leta 2001 so v ZDA cirozo in kronične bolezni jetra so zasedla deseto vrstico med vzroki smrti pri moških in dvanajsto vrstico med ženskami; tovrstne bolezni letno zahtevajo približno 27.000 življenj. Poleg tega so stroški ciroze v smislu človeškega trpljenja, stroškov zdravstvenega sistema in izgube produktivnosti visoki. Identificirana ciroza ima stopnjo umrljivosti v 10 letih na ravni 34-66%, odvisno od vzroka, ki je povzročil cirozo jeter; alkoholna ciroza ima slabšo prognozo kot primarna biliarna ciroza in s hepatitisom povezana ciroza. Tveganje smrti zaradi vseh vzrokov se poveča za dvanajstkrat; če izključimo neposredne učinke bolezni jeter, obstaja petkratno tveganje smrti pri vseh kategorijah bolezni.