NACIONALNI MENADŽMENT

ZA GLAVKOM

(VODNIK)

ZA ZDRAVNIKE POLIKLINIKE

1. izdaja

Uredil E.A. Egorova, Yu.S. Astahova, A.G. Šuko

Moskva 2008

V.N. Aleksejev (Sankt Peterburg) I.B. Aleksejev (Moskva)

Yu.S. Astahov (Sankt Peterburg)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Orel)

V.V. Brzhesky (Sankt Peterburg)

Ya.M. Vurgaft (Kazan)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižni Novgorod)

O.G. Gusarevich (Novosibirsk)

L.P. Dogadov (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskva)

V.P. Eričev (Moskva)

V.V. Žarov (Iževsk)

NA. Konovalova (Tjumen)

S.A. Kratek (Jekaterinburg)

A.V. Kurojedov (Moskva) J.N. Lovpache (Moskva) A.P. Nesterov (Moskva) S.Yu. Petrov (Moskva) A.A. Ryabtseva (Moskva) N.A. Sobyanin (Perm)

TV Stavitskaya (Moskva)

V.V. Strahov (Jaroslavl) N.S. Hodžajev (Moskva)

I.I. Chugunova (Rostov na Donu) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Šmirjeva (Moskva)

A.A. Shpak (Moskva) A.G. Šuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Čeljabinsk)

«NACIONALNE SMERNICE ZA GLAVKOM (VODIČ)

ZA POLIKLINIČNE ZDRAVNIKE« pripravil, izdal in potrdil

Strokovni svet za glavkom Ruskega društva za glavkom.

Smernice so bile razvite s soglasjem vseh avtorjev. Namen ru-

vodstvo - izboljšanje razumevanja patogeneze in klinične slike glavkoma

proces, oblikovanje racionalnega pristopa k njegovi diagnozi in zdravljenju. Upamo, da bo dopolnil obstoječe oftalmološke

znanstveno literaturo in bo dober pomočnik pri delu zdravnika

čamski polikliniški ravni, v sistemu podiplomskega izobraževanja

in študenti medicinske univerze.

Že vnaprej se zahvaljujemo za morebitne dopolnitve, kritične

tik in nove ideje, ki jih lahko izrazimo med seznanjanjem

niya s tem priročnikom naših kolegov glavkomatologov.

Podpira Alcon

Uvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Poglavje 1. Razvrstitev glavkoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Poglavje 2. Klinika glavkoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Poglavje 3. Diagnoza glavkoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Poglavje 4. Zdravljenje glavkoma z zdravili. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5. poglavje lasersko zdravljenje glavkom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Poglavje 6. Kirurško zdravljenje glavkoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Poglavje 7. Organizacijske in metodološke osnove kliničnega pregleda in spremljanja bolnikov z glavkomom. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Rabljeno

kosi

AGO - operacija proti glavkomu

BP - krvni tlak

IOP - intraokularni tlak

intraokularna tekočina - znotrajočesna tekočina

GZN - glava optični živec

optični disk - optični disk

LDGP - laserska descemetogoniopunkcija

LS - zdravilo

NDSE - nepenetrantna globoka sklerektomija

FOV - vidno polje

PACG - primarni glavkom z zaprtim zakotjem

LPO - lipidna peroksidacija

POAG - primarni glavkom odprtega zakotja

SDH - sukcinat dehidrogenaza

SOD - superoksid dismutaza

APC - kot prednje komore

CHO - ciliohoroidalni odmik

E/D - razmerje med največjo velikostjo izkopa in premerom diska

GDX - skenirajoča laserska polarimetrija

HRT - Heidelbergov retinalni tomograf

OST - optična koherentna tomografija

P 0 - pravi intraokularni tlak

P t - tonometrični IOP

Uvod

Glavkom je ena najpogostejših očesnih bolezni. Bolezen lahko povzroči resne nepopravljive spremembe v očesu in znatno izgubo vida, vse do slepote. Zato je glavkom eden glavnih vzrokov invalidnosti zaradi očesnih bolezni.

Po podatkih WHO število bolnikov z glavkomom na svetu dosega 70-100 milijonov ljudi, v naslednjih desetih letih pa se bo povečalo za 10 milijonov, v ZDA pa 3 milijone ljudi. Po literaturi vsako minuto na svetu zaradi glavkoma oslepi ena oseba, vsakih 10 minut pa en otrok.

IN Rusija, zaradi prehodnega obdobja razvoja sistema epidemiološkem spremljanju podatki o razširjenosti glavkoma ne odražajo dejanskega obsega bolezni in navajajo le približek skupaj bolnikov na 850 tisoč ljudi, kar je skoraj polovica izračunanih številk.

Medicinski in socialni pomen problema se povečuje zaradi dejstva, da obstaja stalen trend naraščanja bolezni v vseh demografskih skupinah prebivalstva. V zvezi s tem je boj proti glavkomu državna naloga, za rešitev katerega je potrebno izvajati aktivne in obsežne ukrepe za njegovo zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Vloga ambulantnega zdravnika v tem procesu je ključna.

IN Zadnja leta znanstvena spoznanja o glavkomu, ki so praktičnega pomena, močno razširili. Pridobljeni so bili novi podatki o zakonitostih hidrodinamike, mehanizmu razvoja glavkoma, njegovih patofizioloških in kliničnih oblikah. Na tej podlagi se je razvil učinkovite metode zgodnja diagnoza in zdravljenje glavkoma. Poleg raznolikosti arzenala in izbire metod zdravljenje z zdravili glavkoma vse več mesta zavzemajo metode laserskega in kirurškega zdravljenja.

IN ta priročnik sistematizira in strukturira dosežke V zadnjih letih pri proučevanju problematike glavkoma, ki določajo celoto trenutne ravni znanja, potrebnega praktičnemu zdravniku pri njegovem vsakodnevnem delu.

KLASIFIKACIJA

GLAVKOMI

glavkom - kronične bolezni oko, ki ga spremlja triada znakov:

stalno ali občasno povečanje IOP;

značilne spremembe v vidnem polju;

marginalna ekskavacija optičnega živca.

Najbolj zahtevan s praktičnega vidika klasifikacijske značilnosti glavkoma so naslednji.

Izvor: Primarni glavkom Sekundarni glavkom

pri primarni glavkom patološki procesi imajo strogo intraokularno lokalizacijo - pojavijo se v APC, drenažnem sistemu očesa ali v glavi optičnega živca; pred pojavom kliničnih simptomov in predstavlja začetno fazo patogenetski mehanizem glavkom.

pri sekundarni glavkom vzrok bolezni so lahko intra- in ekstraokularne motnje. Sekundarni glavkom je stranska in neobvezna posledica drugih bolezni.

Glede na mehanizem povečanja IOP: Odprt kot Zaprt kot

Glavkom odprtega zakotja označen z napredovanjem patološke triade v prisotnosti odprtega APC.

Glavkom z zaprtim zakotjem– glavni patogenetska povezava je notranji blok drenažnega sistema očesa, to je blokada APC s korenom šarenice.

Po ravni IOP: Hipertenzivni:

zmerno povišan P t - od 26 do 32 mm Hg. (P0 od 22 do 28 mm Hg);

visok P t - od 33 mm Hg. (P0 - od 29 mm Hg).

Normotenzivno

Pt - do 25 mm Hg. (P0 - do 21 mm Hg)

KLASIFIKACIJA GLAVKOMA

Glede na potek bolezni: Stabiliziran Nestabiliziran

Stabiliziran glavkom- pri dolgotrajnem opazovanju bolnika (vsaj 6 mesecev) ni zaznati poslabšanja stanja vidnega polja in glave optičnega živca.

Nestabiliziran glavkom- poslabšanje stanja vidnega polja in glave optičnega živca se zabeleži med ponavljajočimi se študijami. Pri ocenjevanju dinamike glavkomskega procesa se upošteva tudi raven IOP in njegovo skladnost s »ciljnim pritiskom«.

Glede na stopnjo poškodbe glave vidnega živca:

Začetna

Razvit daleč napreden terminal

Razdelitev neprekinjenega procesa glavkoma na 4 stopnje je pogojna. V diagnozi so stopnje označene z rimskimi številkami od I - začetne do IV - končne. Pri tem se upošteva stanje vidnega polja in glave vidnega živca.

I. stopnja (začetna) - meje vidnega polja so normalne, v paracentralnih delih vidnega polja pa so manjše spremembe (skotomi). Ekskavacija optičnega diska je povečana, vendar ne doseže roba diska.

Stopnja II (razvita) - izrazite spremembe v vidnem polju v paracentralnem območju v kombinaciji z njegovim zožitvijo za več kot 10 ° v zgornjem in / ali spodnjem nosnem segmentu, ekskavacija optičnega diska je razširjena, v nekaterih delih lahko doseže rob diska, nosi robni značaj.

Stopnja III (daleč stran)– meja vidnega polja je koncentrično zožena in je v enem ali več segmentih manjša od 15° od točke fiksacije;

Stopnja IV (končna) - popolna izguba ostrina vida in vidnega polja ali ohranitev zaznave svetlobe z nepravilno projekcijo. Včasih se ohrani majhen otok vidnega polja v temporalnem sektorju. Izkop je totalen.

Glede na starost pacienta: Prirojena (do 3 let)

Infantilno (od 3 do 10 let)

KLASIFIKACIJA GLAVKOMA

Mladoletnik (od 11 do 35 let)

Glavkom pri odraslih (nad 35 let)

prirojeni glavkom zaradi napak v razvoju kota prednje komore ali drenažnega sistema očesa.

Manifestira se v prvih treh letih otrokovega življenja, dednost je recesivna (možni so tudi sporadični primeri). Patogeneza bolezni temelji na disgenezi kota sprednjega prekata in povečanje IOP. Klinični simptomi so raznoliki: fotofobija, solzenje, blefarospazem, povečanje velikosti očesa, edem roženice in povečanje njene velikosti, atrofija optičnega diska z ekskavacijo.

Infantilni glavkom se pojavi pri otrocih, starih 3-10 let, dednost in patogeneza sta enaki kot pri enostavnem kongenitalnem glavkomu, intraokularni tlak je zvišan, velikost roženice in očesa ni spremenjena, ekskavacija optičnega diska se z napredovanjem glavkoma poveča.

Juvenilni glavkom se pojavi v starosti 11-35 let, dednost je povezana z motnjami v kromosomu 1 in TIGR, vodilna vloga v patogenezi bolezni pripada trabekulopatiji in/ali goniodisgenezi. zvišan IOP, spremembe v glavi vidnega živca in vizualne funkcije nadaljujte glede na vrsto glavkoma.

Glavkom pri odraslih se razvije pri ljudeh, starejših od 35 let, in je kronična patološki proces, za katero je značilna zgoraj opisana patološka triada, v odsotnosti drugih očesne bolezni ali prirojene anomalije.

Trenutno se široko uporablja klasifikacija glavkoma, ki upošteva obliko in stopnjo bolezni, stanje IOP in dinamiko vidnih funkcij (tabela 1. 1).

Da bi zmanjšali vnose v zdravstveno zgodovino, digitalno in črkovne oznake in ne kažejo, da je glavkom primarni.

				Tabela 1.1
		Razvrstitev primarni glavkom
			stanje IOP	Dinamika
				vizualne funkcije
	zaprt kot	Začetno (I)	Normalno (A)	stabiliziran
	odprt kot	Razvito (II)	Zmerno	Nestabilizirano
			povečano (B)
	mešano	Odšla daleč (III)	Visoko (C)
		Terminal (IY)

KLASIFIKACIJA GLAVKOMA

Na primer polna diagnoza: »Primarni nestabilizirani glavkom z zaprtim zakotjem in zmerno zvišanim očesnim tlakom«, skrajšana diagnoza: »Nestabilizirani glavkom z zaprtim zakotjem 2B«. Ali pa, če ni dovolj podatkov o dinamiki vidnih funkcij, se diagnoza zmanjša na dve besedi: "Glaukom z zaprtim zakotjem IIB."

Popolna diagnoza: »Primarni nestabilizirani nestabilizirani glavkom odprtega zakotja z normalnim očesnim tlakom«, skrajšana diagnoza: »Nestabilizirani glavkom odprtega zakotja III A«. Slednjo diagnozo lahko postavimo s tako imenovanim nizkotlačnim glavkomom.

V zadnjih letih je bila obstoječa klasifikacija razširjena z različnimi vrstami glavnih oblik primarnega glavkoma in približno oceno mesta glavne odpornosti na odtok prekatne prekate iz očesa (tabela 1. 2).

Tabela 1.2

Dodatne značilnosti klasifikacije primarnega glavkoma

		Raznolikost	Mesto glavnega dela
			odpornost proti iztoku
		torej pupilarni blok
		plazenje
	zaprt kot	Z ploščata šarenica	Pretrabekularna cona
		Z vitreokristalnim blokom
		(maligen)
		Primarni	Trabekularna cona
			Intraskleralna cona
	odprt kot	Psevdoeksfoliativni
			(vključno s kolapsom
		Pigmentno
			Schlemmovega kanala)
	mešano		Kombinirano
			poraz

GLAVKOMI

2.1. Primarni glavkom odprtega zakotja

Etiologija: neznana.

Patogenetski mehanizem: kršitev odtoka vodnega humorja zaradi trabekulopatije.

Posebnosti

Znaki in simptomi:

Pojavi se pri starosti nad 35 let. Kot sprednje komore je odprt in ni nagnjen proti zapiranju. Prizadeta sta obe očesi, vendar je patološki proces asimetričen, včasih močno v času. Pogostejša je pri moških (65%). Potek bolezni je skoraj asimptomatičen, dokler se ne pojavijo pomembne okvare v vidnem polju, zaradi česar je treba obiskati zdravnika. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi občutka teže, polnosti v očesu, občutka lažne solze, opazijo pogosto menjavo očal, tako za daljavo kot za bližino.

IOP: Pt ≥ 26 mmHg (P0 ≥ 22 mm Hg) brez zdravljenja. Asimetrija IOP med očesoma > 4 mmHg Razpon nihanj IOP na dnevni krivulji > 5 mm Hg.

ONH: blanširanje dna fiziološkega izkopa in njegovo širjenje s pretvorbo v »krožasto« izkop. V prihodnosti poglabljanje in raztezanje izkopa v navpični smeri s "prebojem" do roba optičnega živca, pogosteje v spodnji temporalni smeri. Na koncu bolezni postane ekskavacija popolna in globoka. Atrofija zajame ne samo optični živec, ampak tudi del žilnica okoli optičnega diska, ki tvori obroč peripapilarne atrofije - halo glaucomatosus.

Vidno polje: perimetični simptomi običajno zaostajajo za stopnjo poškodbe optičnega diska. več zgodnji znaki- kršitev kontrastne občutljivosti, temne prilagoditve, zaznavanja barv in prevodnosti vidnega občutka skozi "izven kanalov". Napake v vidnem polju se pojavijo s pojavom paracentralnih skotomov, razširitvijo slepe pege, Bjerrumovega arkuatnega skotoma, nosne stopnice. Nato se meje vidnega polja zožijo z nosne strani, nato pa, ko bolezen napreduje, od zgoraj, spodaj in s temporalne strani do cevastega vidnega polja. Na koncu - slepota s preostalim otokom zaznavanja svetlobe s temporalne strani.

Trenutno je glavkom zelo pomembna bolezen za oftalmologijo. Po podatkih literature (vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo) število bolnikov z glavkomom na svetu doseže 100 milijonov ljudi. V ZDA je 3 milijone ljudi, ljudi z oftalmohipertenzijo - 10 milijonov V Rusiji se po nedoločenih, očitno podcenjenih podatkih število približuje 850 tisoč bolnikom, čeprav bi moralo biti znotraj 1,5 milijona ljudi.starost: pojavlja se v 0,1% bolnikov, starih 40-49 let, 2,8% - starih 60-69 let, 14,3% - starejših od 80 let. Več kot 15% vseh slepih je izgubilo vid zaradi glavkoma.Glavkom odprtega zakotja se pogosteje pojavlja pri starejših od 40 let, prevladuje moški spol. Glavkom z zaprtim zakotjem je pogostejši pri ženskah, starih od 50 do 75 let.Pogostnost prirojenega glavkoma se giblje od 0,03 do 0,08 % očesnih bolezni pri otrocih, vendar v celotna struktura otroška slepota pade na svoj delež za 10-12 %. Primarni kongenitalni glavkom je redek dedna bolezen, odkrito s frekvenco 1:12.500 rojstev. Pogosto se manifestira v prvem letu življenja (do 50-60%) in je v večini primerov (75%) dvostranski. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta (65%) Izraz "glavkom" združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Kombinacija teh bolezni v eno skupino je posledica skupnega kompleksa simptomov, ki vključuje naslednje patološke manifestacije: motnje hidrodinamike očesa, povečanje ravni oftalmotonusa, glavkomatozne optične nevropatije in poslabšanje vidnih funkcij. glavkom - velika skupina očesne bolezni, za katere je značilno stalno ali občasno zvišanje IOP, ki ga povzroči moteno odtekanje prekatne prekatke iz očesa. Posledica zvišanja pritiska je postopen razvoj okvare vida in glavkomske optične nevropatije, ki je značilna za bolezen, vendar pa takšne definicije ne priznavajo vsi oftalmologi in je pogosto kritizirana. Obstajajo dokazi, da lahko oči dolgotrajno zmerno zvišanje očesnega tlaka prenesejo brez kakršnih koli posledic. Vendar pa se lahko v očeh z normalnim očesnim tlakom razvijejo okvare vidnega polja in spremembe v glavi optičnega živca, značilne za glavkom. V zvezi s tem nekateri raziskovalci identificirajo glavkom s specifično boleznijo, kot verjamejo, atrofijo optičnega živca z ekskavacijo. Kar zadeva zvišanje očesnega tlaka pri glavkomu, le poveča verjetnost poškodbe vidnega živca, s takšnim pristopom k pojmovanju glavkoma pa se ne moremo strinjati. Patološka ekskavacija in atrofija vidnega živca je končni rezultat glavkomatoznega procesa, ki ga od začetka bolezni pogosto loči več mesecev ali let. S pravočasnim in pravilno zdravljenje vidni živec lahko ostane neprizadet vse življenje bolnika z glavkomom. Vendar pa se lahko atrofija optičnega diska z ekskavacijo pojavi ne le pri glavkomu.Opozoriti je treba, da je veliko oblik enostranskega sekundarni glavkom so v bistvu poskus, pri katerem drugo oko služi kot kontrola. Enostavno je preveriti, da glavkom nastane zaradi poslabšanja odtoka očesne prekatke, kar povzroči vztrajno zvišanje očesnega tlaka, poškodba vidnega živca pa je dolgoročna posledica bolezni, ki lahko preprečiti s pravočasno operacijo. Podcenjevanje vloge povečanega oftalmotonusa pri glavkomu odvzema skoraj vsemu pomen. sodobne metode njeno zdravljenje. Opozoriti je treba, da se klinično izražene spremembe glave vidnega živca in vidnega polja pri bolnikih z glavkomom pojavijo šele po izgubi pomembnega dela (več kot 50%) živčnih vlaken. intraokularni tlak da celo njegova relativno nizka raven v okviru statistično normalnih vrednosti postane patološka. Vendar ima IOP tudi v takšnih primerih pomembno vlogo pri razvoju bolezni, zato je zmanjšanje oftalmotonusa primarno pomembno pri zdravljenju.

Nacionalno vodstvo(vodnik) o glavkomu za zdravnike. 3. izdaja, popravljena in razširjena (januar 2015) Pozor! Vse pravice te publikacije so pridržane in pripadajo izključno avtorski skupini (Strokovni svet Ruskega društva za glavkom) »NACIONALNI PRIROČNIK ZA GLAVKOM (VODNIK) ZA ZDRAVNIKE V PRAKSI« je pripravil, izdal in odobril Strokovni svet za glavkom Ruskega društva za glavkom ob podpori Alcona. Smernice so bile razvite s soglasjem vseh avtorjev. Namen priročnika je izboljšati razumevanje patogeneze in klinike glavkomskega procesa, oblikovanje racionalnega pristopa k njegovi diagnozi in zdravljenju. Upamo, da bo dopolnil obstoječo oftalmološko znanstveno literaturo in bo dober pomočnik pri delu zdravnikov poliklinike, v sistemu podiplomskega izobraževanja in študentov medicinskih fakultet. Vnaprej se zahvaljujemo za morebitne dodatke, kritike in nove ideje, ki bi jih lahko izrazili naši kolegi glavkomatologi med seznanjanjem s tem priročnikom.

Naslovnica NACIONALNIH SMERNIC ZA ZDRAVNIKE

Prva (naslovna) stran NACIONALNEGA VODNIKA ZA ZDRAVNIKE

Celotno besedilo NACIONALNIH SMERNIC ZA ZDRAVNIKE

UVOD

Glavkom je ena najpogostejših očesnih bolezni, ki lahko povzroči resne nepopravljive spremembe in znatno izgubo vida, vse do popolne slepote.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se število bolnikov z glavkomom na svetu giblje od 60,5 do 105 milijonov ljudi, v naslednjih desetih letih pa se bo povečalo še za 10 milijonov.Po literaturi ena oseba na svetu vsako minuto oslepi zaradi glavkoma in vsakih 10 minut - en otrok. Trenutno je v Rusiji uradno registriranih 1.180.708 bolnikov z glavkomom ( Podatki 2013, virwww. mednet. en), kar je skoraj polovica pričakovanih izračunanih kazalcev. V zadnjih letih je glavkom eden glavnih vzrokov nepopravljive slepote pri nas. Visoka incidenca in razširjenost glavkoma je povezana z neugodnimi stopnjami invalidnosti. Trenutno je med slepimi starejšimi starostna skupina, invalidnost zaradi glavkoma je na prvem mestu. Opaženo enakomerno in stabilno povečanje incidence v različnih demografskih skupinah, kronični potek s progresivnim poslabšanjem vidnih funkcij, ki na koncu vodi do izgube delovne sposobnosti, ki ga spremlja visok odstotek invalidnosti in znatni stroški za bolnika in državo kot celota - nam omogočajo, da govorimo o glavkomu kot o medicinskem in socialnem problemu.

V zvezi s tem je boj proti glavkomu državna naloga, katere rešitev zahteva aktivne in obsežne ukrepe za njegovo pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje. Vloga izvajalca v tem procesu je ključna.

V zadnjih letih so se znanstvena spoznanja o glavkomu, ki imajo uporabno vrednost, močno razširila. Pridobljeni so novi podatki o zakonitostih hidrodinamike in biomehanike, mehanizmu nastanka in napredovanja glavkoma, njegovih patofizioloških in kliničnih oblikah. Na tej podlagi so bile razvite učinkovite metode za diagnosticiranje in zdravljenje glavkoma. Poleg raznolikosti arzenala in izbire metod zdravljenja glavkoma z zdravili vsaj pomembno mesto zasedajo tudi metode laserskega in kirurškega zdravljenja.

Ta priročnik sistematizira in strukturira dosežke zadnjih let pri preučevanju problematike glavkoma, ki določajo celoto sedanje ravni znanja, potrebnega praktičnemu zdravniku pri njegovem vsakdanjem delu. Ta priporočila temeljijo na klinične raziskave ter sistematični pregled in metaanaliza na njih. Klinične smernice prispevati k pravilni odločitvi zdravnika in pacienta glede zdravstvenih meril. Na žalost je povsod po svetu in Rusija ni nobena izjema med njimi velik razkorak obstoječa priporočila in resnično klinična praksa. obstajajo različni razlogi. Zdravniki na primer ne vedo za njihov obstoj ali jim ne verjamejo, mislijo, da so preobremenjeni s priporočili; se preveč zanašati Osebna izkušnja in vtisov, da je pristop, ki so ga izbrali, najboljši, končno na odločitve zdravnikov vplivajo ekonomski in socialni dejavniki.

"Glaukom. Nacionalno vodstvo” (urednik prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media.- 2013.- 824 str.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Primarni glavkom odprtega zakotja (v knjigi Oftalmologija. Nacionalni vodnik) / Ed. J.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi // M .: "GEOTAR-Media". - 2008. - Str. 713-726.

Zolotarev A.V., Ševčenko M.V., Morozova E.A. Dinamika razširjenosti glavkoma z odprtim zakotjem v Samari za 35 let // Oftalmol. do meje. stoletja«: sob. znanstveni članki.- St. Petersburg.- 2001.- S.167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota in slabovidnost v populaciji Ruska federacija// Kongres oftalmologije. Rusija, 8.: Zbornik predavanj. dokl.- M.- 2005.- S.78-80.

Libman E.S. Epidemiologija invalidnih motenj vida // Fedorov Readings: Sat. teze.- M.: 2007.- P.392

Libman E.S. Invalidnost zaradi patologije organa vida (v knjigi Oftalmologija. Nacionalni vodnik) / Ed. J.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Stanje in dinamika invalidnosti zaradi okvare vida v Rusiji // Congress oftalmol. Rusija, 9.: Zbornik predavanj. poročila - M. - 2010. - Str.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmološka obolevnost v Ruski federaciji (v knjigi Oftalmologija. Nacionalni vodnik) / Ed. J.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statična analiza očesne obolevnosti in invalidnosti v RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- št. 2.- Str.5-7.

Quigley H.A. Število ljudi z glavkomom po vsem svetu // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Letnik 80.- Številka 5.- R. 389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Število ljudi z glavkomom po svetu v letih 2010 in 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- Št. 3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Globalni podatki o slabovidnosti v letu 2002 // Bull. Svetovna zdravstvena organizacija.- 2004.- Vol.82.- Št. 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mehanizmi glavkomov // Towota: "Humana Press" - 2008. - 762 str.

Knjiga "Glavkom. Nacionalni vodnik"

Ed. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Problem glavkoma je eden najbolj zapletenih in kontroverznih v oftalmologiji. Ta bolezen, kot se zdaj splošno verjame, združuje veliko skupino očesnih bolezni različne etiologije, pretežno kronični potek, resna prognoza, ki ima številne skupne značilnosti v patogenezi, kliniki in metodah zdravljenja. Glavkom danes ostaja pomemben problem tako z medicinskega kot socialnega vidika.

Knjiga razpravlja različne metode diagnostika in zdravljenje: medikamentozna in nevroprotektivna terapija, fizioterapija, kirurško zdravljenje itd. Predstavljene so nove laserske tehnologije pri zdravljenju te bolezni.

Za zdravnike, študente visokošolskih zdravstvenih izobraževalnih ustanov in študente sistema dodatnega podiplomskega strokovnega izobraževanja.

Poglavje 1. Ustanovitelji domače glavkomatologije

Poglavje 2. Razvrstitev glavkoma

Poglavje 3. Epidemiologija glavkoma v Ruski federaciji

3.1. Medicinski in socialni pomen glavkoma. Terminologija

3.2. Indikatorji zdravja prebivalstva. Povprečno trajanje

življenje v Ruski federaciji

3.3. Klinične in epidemiološke značilnosti glavkoma v Ruski federaciji

3.4. Rezultati multicentrične klinične in epidemiološke študije Mednarodnega strokovnega sveta o problemih

glavkoma (države CIS in Gruzija), izvedena v letih 2010-2011

3.5. Izbrani rezultati multicentrične klinične in epidemiološke študije skupine "Scientific Vanguard" Ruskega društva za glavkom (RGO), izvedene leta 2012.

4. poglavje

glavkom odprtega zakotja

Poglavje 5. Nekatera vprašanja patogeneze primarnega glavkoma

Poglavje 6. Glavkom: genetika

Poglavje 7. Glavkom in kratkovidnost

7.1. Molekularno biološki odnosi

7.2. Rekonstrukcija in analiza asociativnih mrež, ki predstavljajo molekularno biološke odnose proteinov, genov, metabolitov z molekularnimi procesi, povezanimi s kratkovidnostjo

in primarni glavkom odprtega zakotja

Poglavje 8. Morfologija in topografija sprednjega očesa pri glavkomu

8.1. Strukturna heterogenost drenažnega sistema očesa - osnova nepenetrantne kirurgije glavkoma

8.2. Eksperimentalne študije histotopografije

drenažni predel očesa

8.3. Nov koncept strukture drenažne cone očesa

9. poglavje Klinični pomen raziskave toleranceintraokularni tlak pri bolnikih s primarnim glavkomom

10. poglavje Zgodnja diagnoza glavkom

10.1. biomikroskopijo

10.2. Gonioskopija

10.3. Klasifikacija kotov sprednjega prekata

10.4. Tonometrija

10.5. Pregled vidnega polja

10.6. Oftalmoskopija

10.7. Digitalne raziskovalne metode

10.8. Diagnostika in dinamični nadzor

11. poglavje

12. poglavje

13. poglavje

Poglavje 14. Neovaskularni glavkom pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

15. poglavje

16. poglavje

16.1. Značilnosti embriogeneze in gerontogeneze iridociliarnega sistema, ki določajo nastanek glavkoma

16.2. Klinične oblike glavkom, povezan s spremembo iridociliarnega sistema

Poglavje 17. Hipotenzivno zdravljenje glavkoma z zdravili.

18. poglavje

19. poglavjez glavkomatozno optično nevropatijo

20. poglavje kompleksno zdravljenje glavkom

20.1. Elektroterapija

20.2. Zdravljenje z magnetnim poljem

20.3. Zdravljenje z izjemno visokofrekvenčnim elektromagnetnim sevanjem

20.4. Laserska terapija, fototerapija

20.5. Zdravljenje z mehanskimi dejavniki

20.6. Peloidna terapija

20.7. Balneoterapija

20.8. Kombinirane metode fizioterapije

21. poglavje

21.1. Operacije, katerih cilj je odpreti APC in odstraniti pupilarni blok

21.2. Operacije, ki izboljšajo odtok intraokularne tekočine

21.3. Korekcija pooperativnih zapletov

21.4. Operacije, ki zavirajo nastajanje intraokularne tekočine

21.5. Zdravljenje neovaskularnega glavkoma

21.6. Zdravljenje glavkomske optične nevropatije

22. poglavje Laserske tehnologije SLT, SLAT v kirurgiji glavkoma.

23. poglavje

23.1. Indikacije za operacijo glavkoma

23.2. Sodobne metode anestezije pri operaciji glavkoma.

23.3. Histotopografija cone kirurški poseg z glavkomom

23.4. Metode za preprečevanje pooperativnega brazgotinjenja iztočnega trakta

23.5. Tehnika trabekulektomije

23.6 Nepenetrantna operacija glavkoma: tehnika, metode, možni zapleti

23.7. Mikroinvazivna nepenetrantna globoka sklerektomija (MNPDS)

23.8 Kombinacija MNGSE s šivanjem kolagenskih vsadkov

23.9 Neprodorna ciklotrabekulodiliza

23.10 Pogostnost zapletov in primerjalna učinkovitost kirurško zdravljenje primarnega glavkoma z odprtim zakotjem

23.11 Uporaba odtokov v kirurško zdravljenje primarni glavkom

23.12 Uporaba Ex-PRESS šanta

23.13 Uporaba zaklopk v operaciji glavkoma

23.14.Kirurgija glavkoma z zaprtim zakotjem

23.15 Sekundarni neovaskularni glavkom

23.16.Kombinirano kirurške tehnike zdravljenje neovaskularnega glavkoma

23.17 Prirojeni glavkom. Metode kirurškega zdravljenja

24. poglavje

Priloga 1. Vprašalnik SF-36

Priloga 2. Vprašalnik GSS

25. poglavje Zgodnje odkrivanje, presejanje, spremljanjein klinični pregled bolnikov z glavkomom

Oblika: PDF

Kakovost: E-knjiga

Število strani: 217

Opis

Trenutno glavkom je bolezen, ki bistvenega pomena za oftalmologijo.

Po podatkih literature (vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo) število bolnikov z glavkomom na svetu doseže 100 milijonov ljudi. V ZDA je 3 milijone ljudi, tistih z oftalmohipertenzijo - 10 milijonov V Rusiji se po nedoločenih, očitno podcenjenih podatkih število približuje 850 tisoč bolnikom, čeprav bi moralo biti znotraj 1,5 milijona ljudi.

Splošna prizadetost prebivalstva narašča s starostjo: pojavi se pri 0,1% bolnikov, starih 40-49 let, 2,8% - starih 60-69 let, 14,3% - starejših od 80 let. Več kot 15 % vseh slepih je izgubilo vid zaradi glavkoma.

Glavkom odprtega zakotja se pogosteje pojavlja pri starejših od 40 let, prevladujoči spol je moški. Glavkom z zaprtim zakotjem se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih 50-75 let ...

Uvod

Pogostnost prirojenega glavkoma se giblje od 0,03 do 0,08% očesnih bolezni pri otrocih, v splošni strukturi otroške slepote pa je na njen delež 10–12%. Primarni kongenitalni glavkom je redka dedna bolezen, ki jo najdemo s pogostnostjo 1:12.500 rojstev. Pogosto se manifestira v prvem letu življenja (do 50-60%) in je v večini primerov (75%) dvostranski. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta (65 %).

Izraz " glavkom» združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Kombinacija teh bolezni v eno skupino je posledica skupnega kompleksa simptomov za vse, ki vključuje naslednje patološke manifestacije: motnje hidrodinamike očesa, povečanje ravni oftalmotonusa, glavkomatozne optične nevropatije in poslabšanje vidnih funkcij. .

glavkom- velika skupina očesnih bolezni, za katero je značilno stalno ali občasno zvišanje IOP, ki ga povzroči moteno odtekanje prekatne prekatke iz očesa. Posledica zvišanja tlaka je postopen razvoj za bolezen značilnih motenj vida in glavkomatozne optične nevropatije.

Vendar te definicije ne sprejemajo vsi. oftalmologi in je pogosto kritiziran. Obstajajo dokazi, da lahko oči dolgotrajno zmerno zvišanje očesnega tlaka prenesejo brez kakršnih koli posledic. Vendar pa se lahko v očeh z normalnim očesnim tlakom razvijejo okvare vidnega polja in spremembe v glavi optičnega živca, značilne za glavkom.

V zvezi s tem nekateri raziskovalci identificirajo glavkom s specifično boleznijo, kot verjamejo, atrofijo optičnega živca z ekskavacijo. Kar se tiče povečanja intraokularnega tlaka pri glavkomu, le poveča verjetnost poškodbe vidnega živca.

S tem pristopom k konceptu glavkom se ne more strinjati. Patološka ekskavacija in atrofija vidnega živca je končni rezultat glavkomatoznega procesa, ki ga od začetka bolezni pogosto loči več mesecev ali let. Ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju lahko vidni živec ostane neprizadet vse življenje bolnika z glavkomom. Vendar pa se lahko atrofija optičnega diska z ekskavacijo pojavi ne le pri glavkomu.

Opozoriti je treba, da so številne oblike enostranskega sekundarnega glavkoma v bistvu poskus, pri katerem drugo oko služi kot kontrola. Enostavno je preveriti, da glavkom nastane zaradi poslabšanja odtoka očesne prekatke, kar povzroči vztrajno zvišanje očesnega tlaka, poškodba vidnega živca pa je dolgoročna posledica bolezni, ki lahko preprečiti s pravočasno operacijo. Podcenjevanje vloge povečanega oftalmotonusa pri glavkomu onemogoča skoraj vse sodobne metode njegovega zdravljenja. Opozoriti je treba, da se klinično izražene spremembe glave vidnega živca in vidnega polja pri bolnikih z glavkomom pojavijo šele po izgubi pomembnega dela (več kot 50%) živčnih vlaken.

Vendar te možnosti ni mogoče zanikati druga različica glavkomatnega procesa ko distrofične spremembe vodijo do tako izrazitega zmanjšanja tolerance optičnega živca na intraokularni tlak, da celo njegova relativno nizka raven znotraj statistično normalnih vrednosti postane patološka. Toda tudi v takih primerih ima IOP določeno vlogo pri razvoju bolezni, zmanjšanje oftalmotonusa pa je pri zdravljenju najpomembnejše ...

Kupite ali prenesite knjigo

Vse datoteke na spletnem mestu, preden so postavljene, preverjen za viruse. Zato dajemo 100% garancijo za čistost datotek.