Nacionalni vodnik za glavkom. Nacionalni vodnik po glavkomu (vodnik) za ambulantne zdravnike. Minimalni potrebni pregled za očesno hipertenzijo

NACIONALNE SMERNICE

ZA GLAVKOM

(VODNIK)

ZA ZDRAVNIKE POLIKLINIKE

Uredil

Mrežni atlasi
Anatomija in histologija očesa in ušesa	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Anatomija, fiziologija in patologija človeškega očesa	http://www. /oko/
Atlas oftalmologije	http://www. /
Cogan Ophthalmic History Society	http://cogansociety. org/
Zbirka oftalmološke patologije Davida G. Cogana	http://cogancollection. nei. ameriški nacionalni inštitut za zdravje. gov/
Digitalni veliki krogi	http://www. /dgr/dgr_list. mv
Digitalni referenčni oftalmološki pregled	http://dro. hs. Kolumbija. edu/index. htm
Slike zarodkov na spletu	http://www. med. unc. edu/embrio_images/
Emedicina - oftalmologija	http://www. /oftalmologija/index. shtml
	http://www. cgeye. org/
Spletni muzej in enciklopedija pripomočkov za vid
Združenje za oftalmološko slikanje	http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html
Društvo oftalmoloških fotografov	http://www. opsweb. org/

profesor

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor

profesor

dr. Jurijeva Tatjana

Uvod

Celotna incidenca populacije narašča s starostjo: pojavi se pri 0,1 % bolnikov, starih 40–49 let, 2,8 % pri tistih, starih 60–69 let, 14,3 % pri starejših od 80 let. Več kot 15 % vseh slepih je izgubilo vid zaradi glavkoma.

Glavkom odprtega zakotja se pogosteje pojavlja pri starejših od 40 let, prevladuje moški spol. Glavkom z zaprtim zakotjem je pogostejši pri ženskah, starih od 50 do 75 let.

Pogostnost prirojenega glavkoma se giblje od 0,03 do 0,08 % očesnih bolezni pri otrocih, vendar v celotni strukturi otroške slepote njegov delež pade na 10–12 %. Primarni kongenitalni glavkom je redka dedna bolezen, ki se pojavi pri 1 od 12.500 rojstev. Pogosto se pojavi v prvem letu življenja (do 50–60 %) in je v večini primerov (75 %) dvostranski. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta (65 %).

Izraz "glavkom" združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Kombinacija teh bolezni v eno skupino je posledica kompleksa simptomov, skupnega vsem, ki vključuje naslednje patološke manifestacije: motnje hidrodinamike očesa, povečan oftalmotonus, glavkomatska optična nevropatija in poslabšanje vizualne funkcije.

glavkom – velika skupina očesne bolezni, za katere je značilno stalno ali občasno zvišanje očesnega tlaka zaradi motenj odtekanja očesne prekatke. Posledica povečanega pritiska je postopen razvoj okvare vida in glavkomske optične nevropatije, značilne za to bolezen.

Te definicije pa ne sprejemajo vsi oftalmologi in je pogosto kritizirana. Obstajajo dokazi, da lahko oko prenese dolgoročno zmerno zvišanje IOP brez kakršnih koli posledic. Hkrati se pojavijo okvare vidnega polja in spremembe diska, značilne za glavkom optični živec se lahko razvije v očeh z normalnim IOP. V zvezi s tem nekateri raziskovalci identificirajo glavkom s tem, za kar menijo, da je atrofija optičnega živca, ki je specifična za bolezen, z ekskavacijo. Kar se tiče povečanja intraokularnega tlaka med glavkomom, le poveča verjetnost poškodbe vidnega živca.

S takšnim pristopom k pojmovanju glavkoma se ne moremo strinjati. Patološka ekskavacija in atrofija vidnega živca je končni rezultat glavkomatoznega procesa, ki ga od začetka bolezni pogosto loči več mesecev ali let. Ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju lahko vidni živec ostane neprizadet vse življenje bolnika z glavkomom. Vendar pa se lahko atrofija glave optičnega živca z ekskavacijo pojavi ne le pri glavkomu.

Treba je opozoriti, da številne oblike enostranskih sekundarni glavkom so v bistvu poskus, pri katerem drugo oko služi kot kontrola. Lahko ugotovimo, da glavkom nastane zaradi poslabšanja odtoka očesne prekatke, kar povzroči vztrajno zvišanje očesnega tlaka, poškodba vidnega živca pa je dolgoročna posledica bolezni, ki lahko preprečiti s pravočasnim kirurškim posegom. Podcenjevanje vloge povečanega oftalmotonusa pri glavkomu naredi skoraj vse nesmiselno sodobne metode njeno zdravljenje. Opozoriti je treba, da se klinično izražene spremembe glave vidnega živca in vidnega polja pri bolnikih z glavkomom pojavijo šele po izgubi pomembnega dela (več kot 50%). živčna vlakna.

Hkrati ni mogoče zanikati možnosti druge različice glavkomatoznega procesa, ko distrofične spremembe vodijo do tako izrazitega zmanjšanja tolerance vidnega živca na intraokularni tlak da je tudi njegova relativno nizka raven znotraj statistično normalne vrednosti postane patološko. Vendar ima IOP tudi v takšnih primerih določeno vlogo pri nastanku bolezni, zato je zmanjšanje oftalmotonusa primarno pomembno pri zdravljenju.

Poglavje 1.Razvrstitev glavkoma

Glavne značilnosti klasifikacije

Glede na mehanizem povečanja IOP jih delimo na odprtokotne, zaprtokotne, z disgenezo kota prednje komore, s pretrabekularnim blokom in s perifernim blokom.

Glede na stopnjo IOP - hipertenzivno in normotenzivno, glede na stopnjo okvare glave vidnega živca - začetno, razvito, napredovalo in terminalno, glede na potek bolezni - stabilizirano in nestabilizirano.

Glede na naravo lezije - primarni in sekundarni glavkom

Določene težave se pojavijo pri razlikovanju med primarnim in sekundarnim glavkomom.

pri primarni Pri glavkomu se patološki procesi, ki se pojavijo v APC, drenažnem sistemu očesa ali v glavi optičnega živca, pojavijo pred manifestacijo kliničnih simptomov in nimajo samostojnega pomena. Predstavljajo le začetno stopnjo patogenetskega mehanizma glavkoma.

pri sekundarni Patogenetski mehanizmi glavkomskega procesa so posledica neodvisnih bolezni. Ne povzročajo vedno glavkoma, ampak le v nekaterih primerih. Tako je sekundarni glavkom stranska in nepotrebna posledica drugih bolezni.

Glavne vrste glavkoma

Obstajajo tri glavne vrste glavkoma: prirojeni, primarni in sekundarni.

Prva vrsta glavkoma je posledica prirojenih napak v razvoju kota prednje komore ali drenažnega sistema očesa. Če se bolezen pojavi takoj ali kmalu po rojstvu (do 3 leta), se imenuje infantilni glavkom.Vendar pa se z blagimi razvojnimi okvarami očesna hipertenzija morda ne bo razvila dolgo časa. V takšnih primerih se bolezen pokaže pozneje, v otroštvu ali adolescenci (juvenilni glavkom).

Določene težave se pojavijo pri razlikovanju med primarnim in sekundarnim glavkomom. Splošno sprejeto je, da se pri primarnem glavkomu očesni tlak poveča brez predhodne organske poškodbe očesa. Sekundarni glavkom je posledica te bolezni. S tem se ne moremo popolnoma strinjati.

Odkrivanje povečanega intraokularnega tlaka v odsotnosti značilnih sprememb v ONH in v stanju vidnega polja ne omogoča diagnoze glavkoma.

GON vidnega živca pa se lahko pojavi tudi pri normalnem očesnem tlaku. Med dinamičnim opazovanjem bolnika se postavi diagnoza "oftalmične hipertenzije" ali "preglavkoma". Diagnoza "sumljiv glavkom" ni klinična diagnoza in se postavi za čas pregleda, ki se ne sme podaljšati. Odločitev o predpisovanju antihipertenzivnega zdravljenja pri teh diagnozah se sprejme individualno.

Če obstaja sum na glavkom, je cilj diagnoze ugotoviti prisotnost ali odsotnost znakov motene hidrodinamike očesa, značilnih za glavkom, in razvoj glavkomske optične nevropatije ter posledično atrofijo glave vidnega živca (z ekskavacijo) pri bolniku. spremljajo značilne funkcionalne spremembe v obliki tipičnih okvar vidnega polja. Praviloma se diagnoza "sumljivega glavkoma" postavi ob pregledu, ki ne sme trajati več kot 1-1,5 meseca.

simptomi

Prisotnost več naslednjih simptomov pri bolniku, starejšem od 40 let (starejši od 35 let, če obstajajo neposredni sorodniki, ki trpijo za primarnim glavkomom):

Pacient se pritožuje zaradi nelagodja, zamegljenega vida;
IOP je višji od tolerantnega ali pa obstaja asimetrija IOP na obeh očesih 5 mm Hg. Umetnost. in več;
Sumljivo vidno polje glede prisotnosti zgodnjih glavkomatoznih sprememb (skotomi v centralnem vidnem polju, v Bjerrumovi coni itd.);
Spremembe optičnega diska, ki jih lahko štejemo za znake začetnega glavkoma, vključno z:
razširitev ekskavacije optičnega diska, zlasti v njegovem zgornjem ali spodnjem delu, več kot 0,5DD;
asimetrija izkopa optičnega diska v dveh očesih;
krvavitev v plasti živčnih vlaken vzdolž roba optičnega diska;
Biomikroskopske in gonioskopske spremembe, značilne za glavkom:
atrofične spremembe v stromi šarenice in pigmentne meje zenice, njihova izrazita asimetrija v obeh očeh, elementi psevdoeksfoliacije;
kljunast ali ozek APC; prisotnost goniozinehije;
intenzivna pigmentacija trabekul.

Dejavniki tveganja za razvoj glavkoma so:

dedna nagnjenost,
starost nad 65 let,
tanka roženica (osrednja debelina manj kot 520 µm),
navpično razmerje E/D je večje od 0,5,
zmanjšanje splošne občutljivosti ali prisotnost specifičnih skotomov v Bjerumovi coni, razširitev slepe pege med pregledom na računalniškem obodu.

Pri pregledu je treba upoštevati tudi prisotnost drugih manj pomembnih dejavnikov tveganja - arterijska hipertenzija, bolezni srca in ožilja kratkovidnost, migrena in druga vazospastična stanja, sladkorna bolezen, nagnjenost k arterijska hipotenzija.

Kriteriji in znaki, ki določajo diagnozo očesne hipertenzije: Bolnik izpolnjuje vse naslednje kriterije:

IOP je stalno nad 25 mmHg. Art (pravi IOP nad 21 mm Hg) s ponavljajočimi se meritvami v različnih dneh;
IOP je simetričen ali asimetrija IOP na obeh očesih ni večja od 2-3 mm Hg. Umetnost.;
odsotnost znakov glavkomatozne optične nevropatije - značilne spremembe v vidnem polju in/ali optičnem disku;
odprt CPC;
odsotnost ugotovljenih dejavnikov, ki bi lahko povzročili sekundarni glavkom, na primer travmatična recesija kota sprednjega prekata, subluksacija leče itd.

Namen diagnostike je potrditi diagnozo očesne hipertenzije, ugotoviti njene vzroke in izključiti možni znaki primarni ali sekundarni glavkom. Težave zgodnja diagnoza glavkom je v veliki meri povezan z obstojem benigne očesne hipertenzije, ki vključuje vse neglavkomske povečan IOP ki presega splošno sprejete standarde.

Obvezna pogoja za očesno hipertenzijo sta odprt kot prednje komore in odsotnost sprememb v vidnem polju in optičnem disku, značilnih za glavkom, ne le med prvo študijo, temveč tudi med dolgotrajnim opazovanjem bolnika več let.

Posebno pozornost v primerih očesne hipertenzije (vključno s pogostejšimi pregledi) je treba nameniti bolnikom z eno ali več značilnostmi, ki veljajo za glavne dejavnike tveganja za razvoj glavkoma.

Ti dejavniki vključujejo:

IOP je nad 28 mm Hg. Umetnost. ;
dedna nagnjenost;
starost nad 65 let;
tanka roženica (debelina v sredini manj kot 520 mikronov);
navpično razmerje E/D je večje od 0,5;
prisotnost skotomov v vidnem polju;
dnevna nihanja IOP več kot 5 mm Hg. Umetnost.

Ob rednem spremljanju se pri številnih bolnikih pojavijo simptomi primarnega ali sekundarnega glavkoma. V prisotnosti patologije ščitnice, patološke menopavze, diencefalnega sindroma, potrebno zdravljenje izvaja endokrinolog in nevrolog. V primeru steroidne hipertenzije je treba zmanjšati odmerek GCS ali jih, če je mogoče, opustiti. Vse zdravstvene storitve se izvajajo ambulantno.

Najmanjši potrebni pregled za očesno hipertenzijo:

Tonometrija se izvaja med primarna diagnoza večkrat, z nadaljnjim opazovanjem pri vsakem kontrolni pregled oftalmolog.
Tonografija v primeru simptomatske ali esencialne dvostranske hipertenzije se opravi enkrat, da se potrdi hipersekrecija in odsotnost obstrukcije iztoka. znotrajočesna tekočina na obeh očesih.
Dnevna tonometrija se izvaja ambulantno 3-5 dni.
Stresni testi za preučevanje regulacije IOP so informativni pri diferencialni diagnozi očesne hipertenzije in glavkoma (predglavkoma) [Volkov V.V. et al., 1985].
Računalniška perimetrija se izvaja med prvim posvetovanjem z oftalmologom; v prihodnosti, če je potrebno, ponovite 1-2 krat na leto. Uporablja se za diferencialno diagnozo oftalmične hipertenzije in glavkoma. V ustanovah, ki niso opremljene z računalniškim perimetrom, se centralno vidno polje pregleda s kampimetrijo.
Keratopahimetrija omogoča pravilnejšo oceno podatkov očesne tonometrije. Tonometrični podatki v očeh z roženico z osrednjo debelino več kot 570 km zahtevajo korekcijo navzdol. Tonometrični IOP 26-28 mm Hg. Umetnost. v takih očeh se v mnogih primerih lahko šteje za različico norme.

Pogostost ponovnih pregledov je individualna in je odvisna od vzroka hipertenzije, stopnje zvišanja očesnega tlaka in prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za nastanek glavkoma. Za simptomatsko ali esencialno hipertenzijo z nizko raven IOP pregled je treba opraviti enkrat na 6 mesecev, v primeru dolgotrajnega stabilnega poteka več kot 1 leto pa enkrat letno. Bolniki z dejavniki tveganja potrebujejo pregled enkrat na 3 mesece.

Vodilni pomen pri diagnozi glavkoma je perimetrija (optimalno uporaba računalniške statične perimetrije), študije IOP in hidrodinamike očesa (ob upoštevanju podatkov keratopahimetrije) in študije fundusa (po možnosti z uporabo metod vizualizacije).

Pri bolnikih z glavkomom je cilj diagnoze ugotoviti znake, značilne za OAG, motnje regulacije očesnega tlaka in hidrodinamike, stanje kota sprednjega prekata, prisotnost in resnost glavkomske optične nevropatije, značilne spremembe vidnih polj in. na podlagi pridobljenih podatkov določiti obliko glavkoma, njegovo klinično stopnjo, stopnjo kompenzacije IOP in stabilnost procesa.

Pregled za glavkom mora biti celovit, ne podaljšan in izveden po načrtih.

Diagnostika OAG II-III - stopnja B-C ne zahteva velikega števila dodatni pregledi, saj se na teh stopnjah manifestirajo Klinični znaki razvit in napredoval glavkomatozni proces.

V primerih OAG 1. stopnje je morda potreben dodaten pregled v visokokvalificiranih oftalmoloških ustanovah ali specializiranih centrih za glavkom za razjasnitev diagnoze ali diferencialno diagnozo z oftalmohipertenzijo različnih etiologij. Pri takih bolnikih, kot tudi pri bolnikih s sumom na glavkom, je poleg tradicionalnih metod potrebna uporaba slikovnih metod za RNFL in ONH, računalniško statično perimetrijo in druge zelo občutljive diagnostične metode.

NACIONALNE SMERNICE O GLAVKOMU

Uredil E.A. Egorova Yu.S. Astahova A.G. Ščuko

Oblika: PDF

Kakovost: E-knjiga

Število strani: 217

Opis

Trenutno glavkom je bolezen, ki ima bistvenega pomena za oftalmologijo.

Po podatkih literature (vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo) število bolnikov z glavkomom na svetu doseže 100 milijonov ljudi. V ZDA je 3 milijone ljudi, ljudi z očesno hipertenzijo - 10 milijonov V Rusiji je po nedoločenih, očitno podcenjenih podatkih število blizu 850 tisoč bolnikov, čeprav bi moralo biti znotraj 1,5 milijona ljudi.

Skupno prizadeto prebivalstvo narašča s starostjo: pojavi se pri 0,1% bolnikov, starih 40-49 let, 2,8% - starih 60-69 let, 14,3% - starejših od 80 let. Več kot 15 % vseh slepih je izgubilo vid zaradi glavkoma.

Glavkom odprtega zakotja se pogosteje pojavlja pri starejših od 40 let, prevladujoči spol je moški. Glavkom z zaprtim zakotjem pogosteje pri ženskah, starih 50-75 let...

Uvod

Pojavnost prirojenega glavkoma giblje od 0,03 do 0,08 % očesnih bolezni pri otrocih, vendar v celotni strukturi otroške slepote njen delež pade na 10–12 %. Primarni kongenitalni glavkom je redka dedna bolezen, ki se pojavi pri 1 od 12.500 rojstev. Pogosto se pojavi v prvem letu življenja (do 50–60 %) in je v večini primerov (75 %) dvostranski. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta (65 %).

Izraz " glavkom»združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Kombinacija teh bolezni v eno skupino je posledica skupnega kompleksa simptomov za vse, ki vključuje naslednje patološke manifestacije: motnje hidrodinamike očesa, povečane ravni oftalmotonusa, glavkomatozne optične nevropatije in poslabšanje vidnih funkcij.

glavkom- velika skupina očesnih bolezni, za katero je značilno stalno ali občasno zvišanje očesnega tlaka zaradi motenj odtekanja prekatne prekatke iz očesa. Posledica povečanega pritiska je postopen razvoj okvare vida in glavkomske optične nevropatije, značilne za to bolezen.

Vendar te definicije ne sprejemajo vsi. oftalmologi in je pogosto kritiziran. Obstajajo dokazi, da lahko oko prenese dolgoročno zmerno zvišanje IOP brez kakršnih koli posledic. Vendar pa se lahko v očeh z normalnim očesnim tlakom razvijejo okvare vidnega polja in spremembe v glavi optičnega živca, značilne za glavkom.

V zvezi s tem nekateri raziskovalci identificirajo glavkom s tem, za kar menijo, da je atrofija optičnega živca, ki je specifična za bolezen, z ekskavacijo. Kar se tiče povečanja intraokularnega tlaka med glavkomom, le poveča verjetnost poškodbe vidnega živca.

S tem pristopom k konceptu glavkom se ne more strinjati. Patološka ekskavacija in atrofija vidnega živca je končni rezultat glavkomatoznega procesa, ki ga od začetka bolezni pogosto loči več mesecev ali let. S pravočasnim in pravilno zdravljenje Optični živec lahko ostane nedotaknjen vse življenje bolnika z glavkomom. Vendar pa se lahko atrofija glave optičnega živca z ekskavacijo pojavi ne le pri glavkomu.

Opozoriti je treba, da so številne oblike enostranskega sekundarnega glavkoma v bistvu poskus, pri katerem drugo oko služi kot kontrola. Lahko ugotovimo, da glavkom nastane zaradi poslabšanja odtoka očesne prekatke, kar povzroči vztrajno zvišanje očesnega tlaka, poškodba vidnega živca pa je dolgoročna posledica bolezni, ki lahko preprečiti s pravočasnim kirurškim posegom. Podcenjevanje vloge povečanega oftalmotonusa pri glavkomu onemogoča skoraj vse sodobne metode njegovega zdravljenja. Opozoriti je treba, da se klinično izražene spremembe optičnega diska in vidnega polja pri bolnikih z glavkomom pojavijo šele po izgubi pomembnega dela (več kot 50%) živčnih vlaken.

Hkrati te možnosti ni mogoče zanikati druga različica glavkomatnega procesa, ko distrofične spremembe vodijo do tako izrazitega zmanjšanja tolerance vidnega živca na intraokularni tlak, da celo njegova relativno nizka raven v okviru statistično normalnih vrednosti postane patološka. Vendar ima IOP tudi v takšnih primerih določeno vlogo pri nastanku bolezni, zmanjšanje oftalmotonusa pa je primarno pri zdravljenju...

Kupite ali prenesite knjigo

Vse datoteke na spletnem mestu, preden so objavljene, preverjen za viruse. Zato dajemo 100% garancijo za čistost datoteke.

Trenutno je glavkom zelo pomembna bolezen za oftalmologijo. Po podatkih literature (vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo) število bolnikov z glavkomom na svetu doseže 100 milijonov ljudi. V ZDA je 3 milijone ljudi, ljudi z očesno hipertenzijo - 10 milijonov.V Rusiji se po nedoločenih, očitno podcenjenih podatkih število približuje 850 tisoč bolnikom, čeprav bi moralo biti znotraj 1,5 milijona ljudi.Skupna incidenca populacija narašča s starostjo: pojavi se pri 0,1% bolnikov, starih 40-49 let, 2,8% - starih 60-69 let, 14,3% - starejših od 80 let. Več kot 15% vseh slepih je izgubilo vid zaradi glavkoma.Glavkom odprtega zakotja se pogosteje pojavlja pri starejših od 40 let, prevladuje moški spol. Glavkom z zaprtim zakotjem se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih 50-75 let.Pogostnost prirojenega glavkoma se giblje od 0,03 do 0,08% očesnih bolezni pri otrocih, v celotni strukturi otroške slepote pa njegov delež pade na 10-12%. Primarni kongenitalni glavkom je redka dedna bolezen, ki se pojavi pri 1 od 12.500 rojstev. Pogosto se pojavi v prvem letu življenja (do 50-60%) in je v večini primerov (75%) obojestranska. Fantje obolevajo pogosteje kot dekleta (65%) Izraz "glavkom" združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Kombinacija teh bolezni v eno skupino je posledica skupnega kompleksa simptomov za vse, ki vključuje naslednje patološke manifestacije: motnje v hidrodinamiki očesa, povečan oftalmotonus, glavkomska optična nevropatija in poslabšanje vidnih funkcij.Glaukom je velika skupina. Očesne bolezni, za katere je značilno stalno ali občasno zvišanje IOP, ki ga povzroči moteno odtekanje prekatne prekatke iz očesa. Posledica povečanega pritiska je postopen razvoj okvare vida in glavkomske optične nevropatije, ki je značilna za to bolezen, vendar te definicije ne priznavajo vsi oftalmologi in je pogosto kritizirana. Obstajajo dokazi, da lahko oko prenese dolgoročno zmerno zvišanje IOP brez kakršnih koli posledic. Vendar pa se lahko v očeh z normalnim očesnim tlakom razvijejo okvare vidnega polja in spremembe v glavi optičnega živca, značilne za glavkom. V zvezi s tem nekateri raziskovalci identificirajo glavkom s tem, za kar menijo, da je atrofija optičnega živca, ki je specifična za bolezen, z ekskavacijo. Kar se tiče povečanja intraokularnega tlaka med glavkomom, le poveča verjetnost poškodbe vidnega živca. S takšnim pristopom k pojmovanju glavkoma se ne moremo strinjati. Patološka ekskavacija in atrofija vidnega živca je končni rezultat glavkomatoznega procesa, ki ga od začetka bolezni pogosto loči več mesecev ali let. Ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju lahko vidni živec ostane neprizadet vse življenje bolnika z glavkomom. Atrofija glave optičnega živca z ekskavacijo pa se lahko pojavi ne samo pri glavkomu.Treba je opozoriti, da so številne oblike enostranskega sekundarnega glavkoma v bistvu poskus, pri katerem drugo oko služi kot kontrola. Lahko ugotovimo, da glavkom nastane zaradi poslabšanja odtoka očesne prekatke, kar povzroči vztrajno zvišanje očesnega tlaka, poškodba vidnega živca pa je dolgoročna posledica bolezni, ki lahko preprečiti s pravočasnim kirurškim posegom. Podcenjevanje vloge povečanega oftalmotonusa pri glavkomu onemogoča skoraj vse sodobne metode njegovega zdravljenja. Opozoriti je treba, da se klinično izražene spremembe glave vidnega živca in vidnega polja pri bolnikih z glavkomom pojavijo šele po izgubi pomembnega dela (več kot 50%) živčnih vlaken.toleranca vidnega živca na intraokularni tlak, tj. celo njegova relativno nizka raven v statistično normalnih vrednostih postane patološka. Vendar ima IOP tudi v takšnih primerih določeno vlogo pri nastanku bolezni, zato je zmanjšanje oftalmotonusa primarno pomembno pri zdravljenju.