Veterinarska klinika "Alisavet", Moskva

Glavkom je kronična očesna bolezen, ki se pojavi zaradi oteženega odtoka tekočine in za katero je značilno povečanje intraokularni tlak.

S takim patološkim procesom, kot je glavkom, intraokularni tlak nenehno ali občasno narašča. Povečan intraokularni tlak spodbuja razvoj patoloških procesov v iztočnih poteh intraokularne tekočine, vidnega živca in mrežnice. Zgoraj navedeni dejavniki določajo pojav tipičnih napak v vidnem polju in razvoj poglobitve diska. optični živec.

Glavkom se lahko pojavi v kateri koli starosti od rojstva, vendar se razširjenost bolezni močno poveča v starosti.

Opozoriti je treba, da je treba izraz glavkom razumeti kot skupino bolezni, ki jih združujejo glavne značilnosti:

• Intraokularni tlak nenehno ali občasno povečano;
• Razvije se značilna lezija vlakna vidnega živca – glavkomska optična nevropatija, kar posledično vodi do končne stopnje, njegove atrofije;
• Obstajajo značilne glavkom okvara vida.

Vrste glavkoma in vzroki zanj.

Razlikovati prirojeni glavkom, glavkom mladosti , primarni glavkom in sekundarni glavkom.

prirojeni glavkom je lahko posledica genetike, bolezni ali poškodbe ploda med fetalnim razvojem. Običajno te vrste glavkom se kaže v prvih tednih in mesecih življenja. Ta vrsta glavkom je precej redek.

Glavne značilnosti prirojeni glavkom se povečajo intraokularni tlak, dvostranski zoom roženica in včasih samo zrklo.

glavkom juvenilni se pojavi pri živalih, mlajših od 1 leta.

Primarni glavkom- precej pogosto diagnosticirana vrsta glavkoma, povezana s starostnimi spremembami v očesu. Najpogosteje zabeležen pri živalih, starejših od 7 let. Naslednje pasme psov so dovzetne za pojav te patologije: ameriški in angleški koker španjeli, boksarji, kitajski čopasti, ši-cuji, pekinezerji, japonska brada, nemški pes; mačke: perzijska, siamska, burmanska, evropska kratkodlaka.

Sekundarni glavkom je posledica drugega očesa oz pogoste bolezni ki ga spremlja poškodba iztočnega trakta intraokularne tekočine, vidnega živca in mrežnice.

Pri živalih se razlikujejo naslednje vrste sekundarnega glavkoma: travmatični, fakogeni, nato pa je razdeljen na fakolitične, fakotopne in fakomorfne.

Fiziologija procesa odtekanja intraokularne tekočine.

Očesna votlina vsebuje svetlobno prevodne medije: prekatno prekatje, ki zapolnjuje sprednji in zadnji prekat, leče in steklovino. Regulacija metabolizma v intraokularnih strukturah, zlasti v optičnih medijih, in vzdrževanje tonusa zrkla je zagotovljena s kroženjem intraokularne tekočine v očesnih komorah.

znotrajočesna tekočina je zelo pomemben vir prehrane notranje strukture oči. Vodna vlaga kroži predvsem v sprednjem segmentu očesa. Vključen je v presnovo leče, roženice, trabekularnega aparata, steklastega telesa in ima pomembno vlogo pri vzdrževanju določene ravni intraokularni tlak.

Pri živalih se razlikujejo naslednje vrste sekundarnega glavkoma: travmatični, fakogeni, nato pa je razdeljen na fakolitične, fakotopne in fakomorfne, pa tudi na odprtega in zaprtega kota.

Glavni vzroki glavkoma pri živalih so uveitis, akutni keratitis, keratokonjunktivitis. Zgoraj predstavljeno patološki procesi pojavijo se z motnjami drenažnega sistema sprednje očesne komore in posledično zvišanjem intraokularnega tlaka.

Klinični znaki.

Pri živalih se akutna oftalmohipertenzija kaže s fotofobijo, solzenjem, blefarospazmom, edemom veznice, izrazitim brizganjem skleralnih žil, obilnim izcedkom iz veznice, motnostjo roženice, razširjeno zenico in pomanjkanjem odziva zenice na svetlobo. Pri palpaciji je zrklo zelo gosto.

Diagnostika.

Z oftalmoskopijo je zenica razširjena, fundus je nejasno prikazan, šarenica je motna, žile so razširjene, vidni živec je edem.

Tonometrija - povečan intraokularni tlak se lahko spreminja od 40 do 53 mm Hg. Raven intraokularnega tlaka se lahko razlikuje glede na stopnjo in resnost patološkega procesa.

Gonioskopija omogoča razjasnitev prognoze poteka bolezni. Ta metoda omogoča vizualizacijo irido-roženičnega kota.

Zdravljenje.

pri akutni napad Pri glavkomu je priporočljivo uporabljati zdravila, ki znižujejo intraokularni tlak, kar bo omogočilo normalizacijo krvnega obtoka, metabolizma v tkivih očesa in vidnega živca. Ambulantno se zdravljenje začne z uporabo 1-2% raztopine pilokarpinijevega klorida, 3% raztopine karboholina, 0,5% raztopine optimola. Hkrati z miotiki je predpisan diakarb ali glicerol. Za obnovitev vidne funkcije očesa po stabilizaciji intraokularnega tlaka predpišite nikotinska kislina, riboksin, ATP, citokrom C, askorbinska kislina. Za zdravljenje sekundarnega glavkoma se uporabljajo kombinirani pripravki (fotil, timpilo); Diacarb je predpisan znotraj. Če ni pozitivnega učinka, imenovati operacija.

Veterinarski oftalmolog Uezdina A.V.

Glavkom pri psih- bolezen, za katero je značilno pordelost očesa, težave z očesnimi žilami in njihovo otekanje. To se zgodi zaradi povečan pritisk znotraj očesa psa zaradi patologij v njej, pa tudi zaradi odtekanja tekočine v očesu.

Glavkom pri psu je pogost pojav in je nevaren, saj se pogosto bolezen lahko povzroči delno ali popolno izgubo vida pri hišnem ljubljenčku.

Ta članek bo obravnaval vzroke za glavkom, njegove simptome in zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da so vse informacije zgolj informativne narave. Tako nevarno bolezen je nemogoče zdraviti sami.. Če lastnik opazi enega od simptomov bolezni, se morate posvetovati z veterinarjem.

V našem veterinarskem centru "Ya-VET" je zdravnik pripravljen priti 24 ur na dan, sedem dni na teden in praznike. Glede na dejstvo, da ima center več utrdb v Moskvi in ​​moskovski regiji, bo veterinar prišel na klic v 40 minutah! Samo izkušen zdravnik lahko diagnosticira bolezen in pravilno predpiše potek zdravljenja hišnega ljubljenčka.

Glavkom pri psu: vzroki in vrste

Glavkom pri psih je razvrščen glede na:
• Vzrok bolezni;
• Položaj kota prednje komore.

Po nekaterih klasifikacijah je bolezen razdeljena na dve vrsti: primarno in sekundarno.

Primarni glavkom pri psih je še vedno slabo raziskan. Pojavi se v zdravo telo nenadoma ni bilo nobenih predpogojev, da bi se pojavil.

Sekundarni glavkom pri psihže pomeni obstoječa bolezen oko, na primer premik leče v očesu.

Kot sprednjega prekata je ozek, odprt in zaprt.

Takšne klasifikacije obstajajo skupaj in neločljivo ter se dopolnjujejo..

Treba je poudariti nekaj glavnih razlogov, zakaj se primarna bolezen pojavi pri psih:

Dedna oblika in geni - glavkom pri psih

Veliko vlogo pri tej bolezni igra genetika., torej, če je eno oko že bolno (in tega je nemogoče ustaviti in prepoznati vnaprej), potem je vredno začeti pregled tudi drugega očesa, tudi če se po bolezni zdi popolnoma zdravo.

Vredno je tudi našteti nekatere pasme so bolj nagnjene k boleznim kot druge. Na splošno ni delitve na velike in male pasme in tudi spol tu ne igra vloge. In tako, glavne pasme so približno naslednje: haskiji (vključno s sibirskimi), terierji in foksterierji (bostonski, gladkodlaki in oštrodlaki), akite, šibe, koker španjeli (angleški, ameriški in navadni), ši-cuji, pudlji, buldogi, šarpeji, veliki šnavcerji, dalmatinci, lovski psi, čau-čaui, mastifi, italijanski hrti, šnavcerji.

Kot vidite, je pasem res veliko in vse so raznolike. Seveda samo zato, ker pasma vašega ljubljenčka ni tukaj, ne pomeni, da ne bo dovzeten za bolezni.

Primarni glavkom odprtega zakotja

Primarni glavkom odprtega zakotja. Ta oblika se imenuje tudi dedna., pudlji in beagli so nagnjeni k temu. Tlak v očesu ali očesu narašča počasi, ker bolezen postane kronična. Pogosto vid traja dolgo časa in bolezen ni takoj opazna.

Goniodisplazija, glavkom pri psih

Goniodisplazija značilno in najdemo pri primarnem glavkomu, katerega kot je nizek. Najdemo ga pri labradorcih, buldogih, španjelih, beaglih in nekaterih drugih. Bolezen se začne nenadoma, zanjo je značilno otekanje, vazodilatacija, rdečina in, če se ne zdravi, slepota. Če se je bolezen začela, je treba pregledati in zdraviti tudi drugo, po analogiji z dedna bolezen. Tlak v očesu se zmanjša, vendar se kot lahko zapre in vid se izgubi.

Sekundarni glavkom

Vse, kar se pri primarnem glavkomu govori, je dednost oziroma neki neznani dejavniki, ki jih veterinarji še niso uspeli razumeti in odkriti. Sekundarni glavkom se razvije med nalezljiva bolezen, znaki bolezni pa so tu nekoliko drugačni. na primer povečan pritisk v očesu psa, krvne žile postane zelo razširjena motne oči zenice pogosto postanejo ozke.

Za razliko od primarnega bolezen, ki jo spremlja bolečina, zaradi česar pes cvili, neha spati in jesti normalno, poskuša opraskati oči in na splošno je obnašanje izjemno nemirno in napeto. Poleg tega žival postane letargična, preneha se igrati in ne kaže zanimanja za hojo. Prav tako se pes začne izogibati svetlim prostorom, večinoma sedi v kotih in temnih osamljenih mestih.

Sekundarni glavkom pri psih

Če bi govoril o vzroku sekundarne bolezni podrobneje, zdravniki verjamejo, da skoraj vse očesne bolezni vodijo do glavkoma, od tumorjev, keratitisa do konjunktivitisa. Pri psih je najpogostejši sekundarni glavkom, ki je posledica bolezni. Tudi različne modrice, poškodbe vodijo do bolezni oči. Travmatična situacija s pasjo glavo pogosto ni brez posledic, še posebej za tako občutljive organe.

Glavkom pri psih, simptomi

Kot vsako drugo bolezen je tudi glavkom najbolje diagnosticirati zgodnje faze dokler ni prerasla in se razvila v resnejšo obliko, ki jo je veliko težje zdraviti. Zato s kakršnim koli sumom in namigom na glavkom se morate takoj obrniti Za veterinarski oftalmolog ki bo predpisal pravo zdravljenje.

Glavni simptomi glavkoma pri psih, ki so izolirani tako v sekundarni kot v primarni fazi:
• Velika količina solz;
• Zabuhlost in rdeče oči hišnega ljubljenčka;
• Apatija živali, nepripravljenost za igranje in "komuniciranje" z osebo in drugimi hišnimi ljubljenčki, včasih agresija;
• Pomanjkanje apetita;
• Lupina očesa postane motna;
• Želja zapustiti svet, skriti se v temnem kotu;
• Oko postane veliko;
• Bolečina in vnetje pri sekundarnem glavkomu;
• Žival je izgubljena v vesolju.

Seveda je vse odvisno od individualnih značilnosti vsakega psa. Dejansko so znaki in simptomi odvisni od pasme, starosti, spola, pa tudi faze in splošne oblike resnosti bolezni. Pogosto se mešajo in ujemajo ter se razlikujejo od situacije do situacije.

Včasih se tudi zgodi, da se znaki primarnega glavkoma, ki so posledica dednosti in genov, večji del življenja hišnega ljubljenčka ne pojavijo v zgoraj opisanem obsegu. Samo izkušen veterinar lahko določi bolezen po drugih znakih. Na primer, z splošni pritisk znotraj očesa. Tudi pri primarnem glavkomu pride do otekanja roženice očesa, povečanega tlaka, pojava midriaze in hiperemije.

Če se je bolezen razvila in je vendarle začela delovati, potem obstajajo opazna oteklina pri psu, se oko poveča, v notranjosti se poveča pritisk, midriaza postane počasna, leča v očesu se lahko premika in izpahne.

Znaki sekundarne bolezni se zbližajo s simptomi primarne oblike bolezni, ki je prešla v bolj akutni stadij. V zvezi s tem je vredno ugotoviti vzrok bolezni. Sicer so simptomi podobni, le zdravljenje naj bo nekoliko drugačno. Torej nekaj časa napačno zdravljenje ne bo poslabšalo situacije, ampak dragoceni čas, še posebej, ko pogovarjamo se o glavkomu, bodo izgubljeni.

Če je primer zelo akuten in kritičen, postanejo znaki večji in groznejši: zrklo se poveča v velikosti večkrat, se zgodi izguba vida in dezorientacija, žival čuti močno bolečino. oftalmični živec stisnjen, deformiran in okvarjen, zaradi česar je zelo težko obnoviti vid.

Glavkom pri psih: diagnoza in zdravljenje

Diagnoza glavkoma pri psih specifična in zahteva veliko izkušenj pri prepoznavanju tovrstnih bolezni. Ima podobni simptomi z nekaterimi drugimi boleznimi. Če se napačno diagnosticira in predpiše drugačno zdravljenje, se lahko slabo konča, saj je čas izgubljen, glavkom pa se le razvija in pridobiva zagon. Zato se v nobenem primeru ne smete sami ukvarjati z zdravljenjem in diagnosticiranjem. Bolje je, da to delo zaupate našemu izkušenemu veterinarju "I-VET", ki je pripravljen oditi domov in opraviti vse potrebne manipulacije na kraju samem.

Navsezadnje zdravnik ne bo zamenjal glavkoma z boleznimi, kot so:
• Za uveitis so značilni nizek intraokularni tlak, moten sijaj in zoženje zenic.
• Distrofija roženice. Zdi se, da ni prva stopnja bolezni, ko se pojavi oteklina in bolečina, čeprav, če preverite pritisk, ostane normalen.
• Konjunktivitis, za katerega so značilni znaki v obliki rdečice, hiperemije, vendar na roženici očesa ni edema.
• Ulcerozni keratitis, pri katerem pride do otekanja očesa, pogosto celo na več mestih. Po anesteziji oteklina izgine in bolezen kot celota ni tako grozna.

Pri diagnosticiranju glavkoma pri psih zdravnik uporablja metode v obliki:
• Z oftalmoskopijo ugotovimo, kaj se bo zgodilo s pasjim vidom;
• Tonometrija - meri se tlak v očesu;
• Gonioskopija je način za odkrivanje kota bolezni.

Za lajšanje pritiska znotraj oči, veterinar aplicira kapljice za oči. Pogosto pomagajo popolnoma znebiti bolečine, oteklina, rdečina in pritisk. Vendar se odmerek in potek uporabe izračunata posebej za vsakega ljubljenčka. Izračunajo tudi zdravila, ki zmanjšujejo vlažnost očesa, kar vpliva na počutje psov na bolje.

Kakšna so zagotovila pri zdravljenju glavkoma pri psih

Vendar nobeden od zdravnikov ne zagotavlja popolne ozdravitve orbite. Seveda se bo pes znebil slepote, vendar bo vid močno prizadet, še posebej, če se glavkom spremeni v kronična oblika. Drži se pod nadzorom, vendar je precej težko in drago, bolje je ustaviti bolezen v najzgodnejših fazah.

Če želite to narediti, morate večkrat na leto pregledati zdravnika. Veterinarji iz našega centra "Ya-VET" so pripravljeni kadar koli priti do hišnega ljubljenčka in ga pregledati. primeren čas sedem dni v tednu. To pomaga zmanjšati stres in tesnobo psa, lastniku pa prihrani čas.

Obstajajo tudi ekstremne metode, v obliki kirurški poseg. Predpisani so, kadar zdravila in kapljice za oči ne dajejo želenega učinka, bolezen le napreduje in povzroča več neugodja. Delovanje, Kje kirurško zdravnik pomaga povečati odtok vlage iz očesa (to naredi s sistemom majhnih cevk), v drugih primerih pa zmanjša nastajanje vlage (to naredi s pomočjo laserjev in posebnih kriometod). To ne prinaša stoodstotnega zagotovila ozdravitve bolezni in pes lahko še vedno ostane slep ali z boleče oči. In zdaj v tem primeru naredijo enukleacijo (popolna odstranitev očesa) ali evisceracijo.

Izraz evisceracija pomeni zamenjava očesnega vsadka. Vendar je ta ustvarjen le za estetski videz in ne varuje roženice. Pes postane slep na oči, vendar je drugim videti normalen. Čez nekaj časa se tudi sama navadi in živi polno življenje. Tukaj je vredno zapomniti, da se je pes znebil muk in to stanje morate samo vzdrževati. Konec koncev, če je eno oko bolno, potem obstaja tveganje za bolezen in drugo.

V vsakem primeru mora veterinar vedno pregledati splošno stanje očesa, njegovo dno, pritisk itd. Šele po tem je predpisano zdravljenje z zdravili. Nato zdravnik opazuje spremembo v delovanju oči, dinamiko stanja in opravi primerjavo v testih in analizah, da oceni uspešnost terapije. Če ne pomaga, se zgodi kirurški poseg in morda zamenjava očesnega vsadka. Da, lahko izgubite oko, a dobra novica je, da bo pes v kateri koli fazi bolezni, če obiščete zdravnika, najverjetneje oslepel le na eno oko. Ohranil pa bo jasnost uma, zdravje in, kar je najpomembneje, življenje.

Glavkom pri psih - zaključek

Ne odlašajte z zdravljenjem. Ta članek je zajel glavne simptome, ki jih je težko spregledati. Če jih najdemo v hišnem ljubljenčku, potem je vredno takoj pokličite veterinarja hišnemu ljubljenčku rešiti oko in mu omogočiti nadaljnje uživanje življenja brez izgube vida. Zgodi se tudi, da hišni ljubljenček izgubi obe očesi samo zaradi malomarnosti lastnikov, ki se niso pravočasno obrnili na oftalmologa, zanašajoč se na "morda" in lastno moč.

Lahko pokličete veterinarja iz našega veterinarskega centra "I-VET". Izkušeni specialist bo prišel sedem dni na teden v 40 minutah, saj ima center več točk v Moskvi in ​​moskovski regiji. Deluje tudi 24 ur na dan. Končna cena bo sporočena po telefonu, veterinar pa bo po telefonu zastavil tudi številna vprašanja, odgovori na katera bodo pomagali ustvariti mnenje o bolezni že pred prihodom. To bo skrajšalo čas pregleda in z uporabo hitrih metod takoj diagnosticiralo bolezen. To pa bo pomagalo predpisati potek zdravljenja ob odhodu. Delamo po evropskih tehnologijah, zdravniki imamo radi pse, zato ni dvoma, da štirinožni prijatelji so v dobrih rokah!

Opredelitev glavkoma se je sčasoma spremenila in zdaj velja za skupino povezanih bolezni, pri katerih je zvišan intraokularni tlak (IOP) dosleden glavna značilnost to stanje. Povečanje IOP škodljivo za delovanje vida in zdravje oči na splošno. Primarni glavkom je dvostranska bolezen, vendar večina ko je eno oko prizadeto v večji meri kot nasprotno.

Prizadete so številne pasme psov primarni glavkom.

Vsebina:

• Pasme psov imeti pasemska predispozicija do primarnega glavkoma: Akita, Aljaški malamut, Angleški koker španjel, Ameriški koker španjel, pudelj, Jack Russell terier, baset, angleški špringer španjel, samojed haski, beagle, Nemški ovčar, škotski terier, mejni ovčar, veliki šnavcer, bostonski terier, hrt, ši cu, flamski bouvier, irski seter, sibirski haski, italijanski hrt, gladki foksterier, cairn terier, tibetanski terier, valižanski korgi, maltežan, valižanski špringer - španjel, Miniaturni pinč, čivava, Zahodnogorski beli terier, jazbečar, pritlikavi šnavcer, oštrodlaki foksterier, dalmatinec, norfolški terier.
• pri nagnjenost k pasmi mačk do glavkoma opazimo pri siamskih, perzijskih, burmanskih in evropskih kratkodlakih pasmah.

• Spolna predispozicija za primarni glavkom pri psih je različno, a pri nekaterih pasmah (npr. ameriški in angleški koker španjel, basset hound, cairn terier, jack russell terier, samojed in sibirski haskiji) najpogosteje zbolijo psice.
• Med mačkami ni spolne predispozicije.
• Za sekundarni glavkom pri psih in mačkah ni nagnjenosti glede na spol, razen če je vzrok primarna bolezen, ki ima lahko spolno nagnjenost (na primer uveodermatološki sindrom).
• Starost, v kateri se pojavi primarni glavkom pri psih, se med pasmami zelo razlikuje in sega od 4 do 10 let.
• Pri mačkah ni opaznega značilnega razpona pojava primarnega glavkoma.

Vzroki za glavkom

• Glavkom je posledica zmanjšanega odtekanja očesne vodice (HAF) iz očesa.
• Tvorba IVH morda ni dovolj visoka, da bi povečala IOP do točke, ko je drenaža skozi iridokornealni kot očesa znatno zmanjšana.
• Primarni glavkom lahko nastane zaradi anatomske napake v iridokornealnem kotu; ta kot je lahko ozek ali pa ga prekrivajo ostanki embrionalnega tkiva.
• Ta bolezen je lahko povezana s pasmo pri psih in mačkah; pogostejši pri psih in manj pogosti pri mačkah.
• Sekundarni glavkom - povečanje IOP zaradi drugih patološka stanja v očesu - vzroki so lahko: neoplazma ali izpah leče.
• Sekundarni glavkom je najpogostejša vrsta patologije pri mačkah in psih.
• večina pogost vzrok sekundarni glavkom pri psih - lentikularni sekundarni po nastanku sive mrene (zamotnitev leče).

Simptomi in klinični znaki gluakoma

Kakšne znake opazi lastnik, preden stopi v stik z veterinarjem

• Strabizem in solzenje iz prizadetih oči
• Pordelost oči - zaradi episkleralnega edema
• Psi so lahko bolj mirni in depresivni kot običajno. Morda boste opazili prisotnost rdečice ali zamegljenosti očesa.
• Mačke pogosto nimajo nobenih opozorilnih znakov.

Simptomi glavkoma

Psi

• Klinični znaki se razlikujejo glede na stadij in vrsto glavkoma.
• Zgodnji primarni glavkom je prikrit in klinični znaki morda niso vidni, dokler ne merimo očesnega tlaka.
• Znaki vključujejo blago midriazo, zmeren edem roženice, spremenljivo episkleralno kongestijo in zmerno zvišanje IOP (25-30 mm Hg)
• Znaki zmerno napredovalega glavkoma vključujejo hudo midriazo, slepoto, edem roženice z brazdami in pogosto luksacijo leče, buftalmijo (povečanje očesa) in spremembe na optičnem disku sockeye lososa. IOP je lahko zelo visok (40-60 mm Hg)
• Znaki sekundarnega glavkoma so podobni tistim pri primarnem glavkomu, dodani pa so znaki osnovnega vzroka (npr. intraokularna neoplazma, luksacija leče).

mačke

• Klinični znaki so pogosto še manj izraziti kot pri psih in jih zlahka spregledamo.
• Midriaza, dilatacija zenic je najbolj dosledna ugotovitev v zgodnji fazi glavkoma.
• Episkleralna kongestija in izrazit edem roženice (običajno opažen pri psih) se pri mačkah pogosto ne razvijeta.
• Obstaja povečana vrednost IOP.

Diagnostika

Diferencialna diagnoza ali podobne bolezni, ki zahtevajo izključitev ali potrditev.

• Konjunktivitis - s konjunktivitisom je pordelost omejena le na hiperemijo veznice, pordelost. Manj hudo nelagodje, ki mine po vkapanju lokalnih anestetikov. Brez edema roženice ali brazd.
• - ko je voden sijaj, je IOP nizek, zenica je običajno skrčena.
• Ulcerozni keratitis - Pri ulceroznem keratitisu je fluorescentno obarvanje pozitivno, edem roženice je lokaliziran na enem ali več področjih, nelagodje izzveni po aplikaciji lokalnih anestetikov.
• Endotelna distrofija roženice - s to patologijo je difuzni edem roženice brez bolečine in IOP normalen.

Diagnoza glavkoma

• Tonometrija - povečan IOP se lahko razlikuje od 25 do 75 mm Hg, odvisno od stopnje in resnosti. To je glavni test.
• Gonioskopija - omogoča neposredno vizualizacijo irido-roženičnega kota. Izboljša definicijo primarnega v primerjavi s sekundarnim glavkomom in napovedovanje neprizadetega očesa.
• Oftalmoskopija - ocena stanja glave optičnega živca. Potreben za napovedovanje vidne funkcije. Oteklina in atrofija vidnega živca kaže na slabo prognozo za vid.

Zdravljenje glavkoma pri psih in mačkah

Pozor! Te informacije so samo za referenco in niso mišljene kot izčrpna obravnava v vsakem posameznem primeru. Uprava zavrača odgovornost za napake in Negativne posledice pri praktična uporaba indicirana zdravila in odmerki. Ne pozabite, da ima žival lahko individualno nestrpnost do nekaterih zdravila. Prav tako obstajajo kontraindikacije za jemanje zdravil za določeno žival in druge omejujoče okoliščine. Če uporabljate navedene informacije, namesto pomoči pristojnega veterinarja, to storite na lastno odgovornost. Opozarjamo vas, da samozdravljenje in samodiagnoza prinašata le škodo.

• Možnost zdravljenja je na začetku odvisna od prisotnosti ali odsotnosti vida na testu, pripravljenosti lastnika, stroškov zdravljenja in temperamenta bolnika.
• Cilj zdravljenja vidnega očesa je čim hitrejše znižanje IOP. To lahko ohrani vid in lajša bolečine.

Dieta

Zdravljenje primarnega glavkoma

Začetna medicinska kontrola IOP (nujna)

• Osmotski diuretiki

• Manitol: IV 1-2 g/kg vsakih 20 minut; na začetku 30-60 minut; trajanje 5-6 ur, lahko se ponovi. Kontraindikacije: pri kongestivnem srčnem popuščanju, bolezni ledvic, sistemska hipertenzija, prisotnost dehidracije. Abstinenca ali zavračanje vode intravensko dajanje tekočine 2-4 ure.

• Glicerin (Glycerine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 ml/kg; ni tako učinkovit kot manitol; začetek 10-30 minut; trajanje 4-5 ur; se lahko ponovi; kontraindicirano s kongestivnim srčnim popuščanjem, boleznijo ledvic, sistemsko hipertenzijo, dehidracijo. Paziti je treba, da preprečite vdihavanje pri psih.
• Aplikacija ni zelo učinkovita ob prisotnosti vzporednice

• Prostaglandini: lokalno

• Latanoprost, travoprost, bimatoprost - lokalno 1 kapljica vsakih 12 ur. Povzroči hudo miozo. Ni učinkovito pri mačkah.

• Miotiki: lokalno

• Adrenergiki: lokalno

• Timolol (0,5%), betaksolol, levobunolol: 1 kapljica vsakih 8-12 ur, odvisno od resnosti. Vprašljiva učinkovitost pri psih.
• Malo stranski učinki.

• Nevroprotektivna zdravila

Kratkotrajna kontrola IOP

• Prostaglandini: uporabite kot zgoraj; dobra izbira za nadzor; pomanjkljivost je visok strošek.
• Miotiki (uporaba, kot je opisano zgoraj); uporabljajte previdno v sprednjem delu, ker se lahko pojavijo sinehije (adhezije) ali če pride do dislokacije leče, kar lahko poslabša glavkom.
• Adrenergiki (zaviralci beta): uporabite kot zgoraj
• Nevroprotektivna zdravila: uporabite, kot je opisano zgoraj
• Zaviralci karboanhidraze:

• Lokalno: dorzolamid, brinzolamid, vsakih 8 ur
• Peroralno: acetozolamid: 10 mg/kg 2-krat na dan, metazolamid: 5 mg/kg dvakrat na dan ali diklorfenamid: 2,5 mg/kg 2-3 krat na dan
• Zaviralci karboanhidraze so uporabni za kratkoročno in dolgoročno kontrolo; imajo kaliuretični učinek. Zato je za dolgotrajno uporabo priporočljiva vključitev kalijevih pripravkov v tečaj.

Dolgoročni nadzor IOP

• Miotike, prostaglandine, adrenergike, zaviralce karboanhidraze in nevroprotektivna zdravila lahko uporabljamo dolgoročno v zgoraj opisanih odmerkih.
• pogosto je potrebno kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje glavkoma

• Pomembna je izbira pacienta; kljub kroničnemu povečanju IOP konzervativno zdravljenje- glavni razlog za operacijo. Zgodnji kirurški poseg je zagotovilo za ohranitev vida.
• Na voljo sta dve vrsti operacij. Pri nekaterih bolnikih se lahko uporabljata oba pristopa.
• 1. vrsta, alternativno odvodnjavanje: ranžiranje sprednjega očesnega prekata (gonioimplantacija), ciklodializa; spremenljiv uspeh za dolgoročno izboljšanje, številni zapleti; izvaja le izkušen oftalmolog.
• 2. vrsta, Kirurgija za zmanjšanje izobraževanja VGZH: ciklokrioterapija, ciklodiatermija, transkleralna ciklofotokoagulacija (laser), ki uničijo del ciliarnika, ki tvori VGZ; ciklokrioterapijo lahko izvaja splošni zdravnik.

Zdravljenje končnega stadija primarnega glavkoma

• Uporablja se, ko je oko popolnoma slepo. Cilji zdravljenja so lajšanje bolečin, kozmetična estetika. Razpoložljivost postopka.
• Enukleacija - popolna odprava težave, visoka stopnja uspeh.
• Evisceracija - odstranitev vsebine očesa z namestitvijo intraskleralne proteze; primernejši za stranke, ki cenijo kozmetično estetiko. Toda oko je še vedno na svojem mestu in je lahko izpostavljeno poškodbam ali razjedam.
• Farmakološka amputacija - injiciranje gentamicina v oko do nekroze epitelija ciliarnega telesa in zaustavitve tvorbe intraokularne tekočine; niso vedno zanesljivi in ​​potrebujejo ponovno injekcijo pri 50 % bolnikov; oko je še vedno na svojem mestu in je lahko izpostavljeno poškodbam in razjedam.

Zdravljenje sekundarnega glavkoma

• Cilji zdravljenja: prilagoditev primarni vzrok, za maksimalno zmanjšanje in stabilizacijo IOP; zdravljenje (vključno s katarakto povezanim vnetjem) z lokalnimi protivnetnimi zdravili (glejte članek); kirurška odstranitevče je potrebno v primeru dislokacije leče.
• Zdravljenje za znižanje IVH, kot je navedeno zgoraj.

Opozorila/Interakcije

• Ko so prisotni, so osmotski diuretiki neučinkoviti in lahko poslabšajo glavkom; miotiki in prostaglandini (ki povzročajo krčenje zenice) niso uporabni v primerih dislokacije leče; osmotskih diuretikov se ne sme uporabljati pri poškodbah glave ali pri dehidraciji, kongestivnem srčnem popuščanju, hipertenziji ali ledvični insuficienci.

Dieta

• Ni zahtevano; psi, ki se dolgotrajno zdravijo z zaviralci karboanhidraze, morajo prejemati dodatne dodatke kalija.

Informacije za lastnike

• Lastnike je pomembno obvestiti, da je primarni glavkom mogoče samo omejiti, da je neozdravljiv in da se v skoraj večini primerov sčasoma izgubi vid.
• Zdravila je treba uporabljati v skladu z navodili, saj IOP zelo hitro naraste, kar hitro vodi v slepoto.
• Kontrola strabizma, pordelosti in motnosti roženice.

Spremljanje bolnikov

• Po akutni epizodi glavkom IOP potrebno je oceniti vsakih 24 ur, če se zmanjša pa vsakih 5-7 dni. Pogostost nadaljnjih meritev temelji na potrebi po ohranjanju v normalnih mejah.

PREPREČEVANJE

• Primarnega glavkoma ni mogoče preprečiti, saj je eno oko prizadeto prej kot drugo. Neprizadeto oko je treba zdraviti z zdravili proti glavkomu (npr. dimerkain bromid: 1 kapljica vsakih 24 ur, neprekinjeno); to lahko odloži pojav glavkoma.
• Izključitev prizadetih psov iz reprodukcije.

Možni zapleti

• Vid je skoraj vedno izgubljen.

Predviden potek in napoved

• Primarni glavkom skoraj vedno napreduje do popolne slepote; zdravljenje lahko za nekaj časa ohrani vid in zmanjša bolečino.

Glavkom je bolezen, za katero je značilno zvišanje intraokularnega tlaka, kar povzroči motnje vida. Z zabeleženo incidenco 0,5 % je to najpogostejša očesna patologija pri psih. Pri glavkomu pri psih se intraokularni tlak poveča zaradi zmanjšanega odtoka očesne tekočine iz sprednjega očesnega prekata ali ga sploh ni. Vid je pri glavkomu moten, ker ganglijske celice odmrejo zaradi neposrednega delovanja povišanega očesnega tlaka in posrednega učinka motene očesne cirkulacije. Za normalen vid je potrebno ustrezno delovanje ganglijskih celic. V večini primerov je diagnoza glavkoma pri psih precej preprosta: intraokularni tlak se meri s pritiskom ali tonometrijo. Vrednost intraokularnega tlaka je 30 mm Hg. Umetnost. je patološka in diagnostična. To je lažji del naloge. Glavna težava ni diagnoza, ampak zdravljenje. Pred začetkom ustreznega zdravljenja je treba natančno ugotoviti, ali je glavkom primarni ali sekundarni, ter možnost ohranitve vida na prizadetem očesu. Namen naslednje razprave je poenostavitev klinično oceno glavkoma in izbiro optimalnega terapevtskega pristopa.

Razvrstitev glavkoma

Glavkom pri psih delimo na primarni in sekundarni. Primarni glavkom je zelo pomembno prepoznati, saj bo po definiciji dvostranski in bo sprva zdravo oko še vedno ogroženo. Približno 50% primerov v drugem zdravem očesu s normalen pritisk po 6-12 mesecih se razvije tudi glavkom. Primarni glavkom je posledica podedovane okvare iridokornealnega kota ali trabekularne mreže, ki preprečuje kroženje intraokularne tekočine. Primarni glavkom se diagnosticira, ko se IOP zviša brez simptomov osnovne očesne bolezni. Posebej občutljive so psice, psi srednjih let in nekatere pasme. Obstajata dve podvrsti primarnega glavkoma. Primarni glavkom odprtega zakotja (POAG) je najpogostejši pri ljudeh, zelo redek pa je pri psih (predvsem Beagles). Glavkom zaprtega zakotja (CLG) je veliko pogostejši pri psih in prizadene predvsem določene pasme- koker španjeli, baseti, pritlikavi pudlji, bostonski terierji, dalmatinci in severne pasme psov. Ta oblika glavkoma je veliko bolj odporna na konvencionalno zdravljenje kot POAG in je bila uspešno zdravljena s kirurškim posegom. Vendar je treba spomniti, da sta obe vrsti primarnega glavkoma pri psih smrtni bolezni, ki sta v najboljšem primeru se lahko nekaj časa učinkovito zdravi. Primarni glavkom je dedna bolezen, zato obolelih psov ne smemo uporabljati za vzrejo.

Sekundarni glavkom je običajno enostranska bolezen, ki se včasih z identifikacijo in odpravo osnovnega vzroka uspešno zdravi in ​​vid ohrani. Sekundarni glavkom povzročajo očesne bolezni, kot so vnetje, neoplazija in krvavitev. Natančen pregled sprednjega in zadnjega očesnega prekata s točkovnim virom svetlobe, povečavo ter neposredno ali posredno oftalmoskopijo lahko razkrije te nepravilnosti. Glavkom kot posledica uveitisa je posledica zmanjšanega odtoka intraokularne tekočine zaradi periferne sprednje sinehije, posteriorne sinehije ali okluzije iridokornealnega kota z vnetnimi celicami. Intraokularni tumorji povzročajo glavkom, ko rastejo naprej in ovirajo odtok znotrajočesne tekočine ali ko je iridokornealni kot zaprt zaradi luščenja tumorskih celic. Hyphema lahko povzroči sekundarni glavkom, s krvavitvijo v sprednjem očesnem prekatu je treba skrbno spremljati IOP, ker lahko oblikovani elementi motijo ​​drenažo. Vedno je treba domnevati, da so glavni vzrok hifeme znotrajočesne neoplazme.

Glavkom je pogosto posledica luksacije ali subluksacije leče, zlasti pri nagnjenih pasmah (terierji, norveški hrti, britanski španjeli, valižanski špringer španjeli, pudlji, beagli). Čeprav za to obliko glavkoma vedno velja, da je posledica luksacije leče, so nekatere značilnosti tega glavkoma skladne s primarnim glavkomom. Prvič, čeprav je diagnoza glavkoma pri teh pasmah pogosto omejena na odkrivanje luksacije leče, odstranitev luksirane leče v večini primerov ne ozdravi glavkoma; poleg tega se glavkom pogosto pojavi pred luksacijo sprednje leče. Drugič, to dedna bolezen. Tretjič, kar je še pomembneje, je to dvostranska bolezen in ogroženo je tudi zdravo oko. Treba je opozoriti, da je pri večini psov, razen terierjev, s kroničnim glavkomom, dislokacija leče posledica conske kršitve mišične pritrditve na buftalmično zrklo. Vendar pa se pri psih, ki so nagnjeni k luksaciji leče, slednja pojavi prej v poteku bolezni, ko je vid še prisoten, zato je njena odstranitev pomožni poseg pri zdravljenju te bolezni.

Diagnostika

Glavkoma ni mogoče natančno diagnosticirati in učinkovito zdraviti brez natančnih in objektivnih metod za merjenje očesnega tlaka. Tonometrija prstov se ne more šteti za natančno in napovedno metodo. Za diagnozo in zdravljenje glavkoma oči je potrebna instrumentalna tonometrija. Schiotzov tonometer je poceni in zanesljiv instrument, ki bi ga moral imeti vsak veterinar. Ob pravilni uporabi daje natančne rezultate, primerljive z aplanacijskimi tonometri. Pri uporabi tonometra Schiotz je treba za interpretacijo rezultatov uporabiti posebno tabelo za pretvorbo. Prednostna je človeška pretvorbena tabela. IOP pri psih je običajno 15-25 mm Hg. Umetnost. z razliko med očmi največ 5 mm Hg.

Tonometrija se uporablja tudi za diagnosticiranje uveitisa. Izvajati ga je treba na vseh pordelih očeh brez očitnih okvar roženice. Očesna hipotenzija (IOP manj kot 10 mmHg) kaže na aktivni anteriorni uveitis. Hud edem roženice lahko povzroči lažno nizke rezultate, sprednja luksacija leče pa lahko povzroči lažno visoke rezultate. Opomba: Schiotz-ova tonometrija je kontraindicirana pri globokih razjedah roženice, penetrantnih poškodbah očesa ali nedavnih rezih roženice.

Gonioskopija olajša pregled iridokornealnega kota. Za premagovanje notranjega odboja v očesu psa so potrebne posebne leče. Čeprav je gonioskopija v pomoč pri nadaljnjem razvrščanju vrst glavkoma, ni mogoče napovedati, na katerem očesu se bo razvil glavkom, glede na videz iridokornealnega kota pasjega očesa, ki ga prikaže gonioskop. Gonioskopija, ki se pogosto uporablja med veterinarskimi oftalmologi, ne pomaga pri zdravljenju večine kliničnih primerov.

Klinični simptomi glavkoma

Po diagnozi glavkoma je treba pred predpisovanjem zdravljenja določiti vidni potencial prizadetega očesa z objektivnimi tonometričnimi indikatorji. Obstajajo številni klinični simptomi, ki bodo zdravniku pomagali pri izboljšanju te ocene. Nato si bomo ogledali simptome akutnega in kronična bolezen. Pri kroničnem glavkomu se razvije nepopravljiva slepota, prizadeto oko pa povzroča nelagodje. Slepe oči pri akutni glavkom lahko še vedno vidi, če je bolezen v zgodnji fazi in je IOP mogoče normalizirati. Ker lahko močno zvišanje očesnega tlaka v več urah nepopravljivo poslabša vidni potencial očesa, akutni glavkom zahteva nujno oskrbo. Simptomi kroničnega glavkoma se sčasoma pojavijo, vendar se vid nepovratno izgubi.

Akutni glavkom
Na začetku bolezni glavkom povzroči akutno slepoto, bolečine v očesu, zastoj v veznici in episkleralnih žilah ter difuzni edem roženice. Zenica je običajno razširjena in se ne odziva ali skoraj ne odziva na svetlobni dražljaj. Slepota se pojavi ob nastopu glavkoma zaradi motenega transporta aksoplazme znotraj aksonov ganglijskih celic in cirkulacije v optični živec. pri zgodnja diagnoza glavkoma in hitrega znižanja očesnega tlaka na normalno vrednost (15-25 mm Hg), je lahko slepota delno reverzibilna. Bolečina pri glavkomu je napotena bolečina. Ljudje z glavkomom zaprtega zakotja pogosto doživljajo glavobole migrenskega tipa. Večina psov običajno nima običajni simptomi bolečine v očeh, kot so blefarospazem, epifora in fotofobija. Episkleralna kongestija povzroča glavkom in ima značilen videz- enako otekle globoke episkleralne vene, vzporedne druga z drugo in odstopajoče od limbusa roženice. Edem roženice, ki ga povzroča akutni glavkom, je običajno razpršen in prizadene celotno roženico, tako da oko postane modro. Edem se začne zaradi motenega aktivnega endotelnega odtoka zaradi povečanega IOP in se pogosto zmanjša v nekaj urah po normalizaciji intraokularnega tlaka. Midriaza se začne po disfunkciji mrežnice in je posledica tlačne obstrukcije pretoka aksoplazmatskih ganglijskih celic in paralize šarenice zaradi inhibicije tlaka sfinktra šarenice in nevropraksije okulomotorni živec. Zenica in roženica se lahko povrneta na normalno velikost po znižanju IOP. Natančno opazovanje konsenzualnega refleksa zenice (od prizadetega očesa do normalnega), ko ga stimulira močan vir svetlobe, pomaga pri odločitvi, ali ima prizadeto oko vidni potencial ali ne. Slepi refleks bo pomagal oceniti vidni živec. Usmerjen je zelo svetel vir svetlobe (optična vlakna ali Finhoffov transiluminator). zaprto oko, medtem ko je treba opazovati hitre mežikajoče gibe, ki veljajo za refleks zaslepitve. Ta test se izvede ob prvem pregledu in se nato ponovi po normalizaciji IOP. Včasih se za oceno funkcionalnega vida uporabljajo preprosti testi, kot je vodenje živali čez ovire z zdravim očesom z zavezanimi očmi. Ko je fundus viden, je običajno normalen. Rutinska elektroretinografska ocena fotoreceptorskih celic, bipolarnih celic in pigmentnega epitelija mrežnice, ne pa tudi ganglijskih celic, ni v veliko pomoč pri diagnosticiranju zgodnjega glavkoma.

Ugodni prognostični simptomi za vidno ali potencialno videče oko so:

1. normalno ravno in dosledno zenični refleks(ZR),
2. normalni slepi refleks,
3. normalni refleks grožnje in funkcionalni test vida.

Neugodni simptomi so:

1. pomanjkanje neposrednega in dogovorjenega RFP,
2. brez slepega refleksa
3. pomanjkanje funkcionalnega vida ali slepota za 3-5 dni v zgodovini.

Kljub indikativnosti teh simptomov akutni glavkom nima patognomonskih značilnosti (v nasprotju s kroničnim glavkomom). Ker je te simptome mogoče opaziti pri drugih očesnih boleznih, ostaja tonometrija najbolj natančna diagnostično orodje. Ob morebitnih grožnjah potencialu vida je treba nujno znižati IOP. Nepopravljiva očesna slepota bo kmalu postala precej očitna.

Kronični glavkom
Klasične in patognomonične klinične značilnosti kroničnega glavkoma so buftalmija, proge na roženici in zapiranje optičnega diska. Buftalmija se pojavi zaradi raztezanja in tanjšanja kolagenskih vlaken, ki sestavljajo roženico in beločnico. Te spremembe se pojavijo, ko je IOP povišan več tednov ali mesecev. Treba je opozoriti, da če je obdobje povečanja IOP predolgo, da bi se raztegnila roženica in beločnica, pride do nepopravljivih sprememb v mrežnici in vidnem živcu. Z drugimi besedami, oko z buftalmijo je skoraj vedno slepo. Med mladički včasih opazimo izjeme od tega pravila. Pri mladih psih se lahko buftalmija zaradi elastičnosti roženice in beločnice razvije v nekaj dneh. Pri mladičih ta elastičnost ščiti mrežnico. Ker se oko z naraščanjem očesnega tlaka povečuje, en sam visok očesni tlak ni znak glavkoma pri mladih živalih. Buftalmija pri mladičih je reverzibilna, če se IOP lahko normalizira. Druge izjeme so kitajski šar-peji, čau-čau in beagli, pri katerih se na roženici njihovih vidnih oči razvijejo proge. To ohranjanje vida pri povečanih očeh je lahko posledica mucinoze kolagenskih vlaken pri kitajskih šar pejih in chow chowih, ki poveča elastičnost roženice in beločnice, ter zahrbtne narave glavkoma z odprtim zakotjem, ki prizadene izključno beagle.

Z buftalmijo se roženica raztegne, pojavijo se linearne rupture Descemetove membrane, skozi katere intraokularna tekočina prodre v beločnico roženice. Takšni linearni prelomi se imenujejo trakovi roženice, trakovi Descemetove membrane ali Gaabovi trakovi. To je patognomonični znak kroničnega glavkoma, ki ga običajno opazimo pri slepih očeh. Gaabovi trakovi so ireverzibilne spremembe, po normalizaciji IOP ne izginejo.

Skodelica optičnega diska je videti temnejša od običajnega diska zaradi aksonske degeneracije in posteriornega premika perforirane kribriformne plošče. To spremembo najbolje prepoznamo z indirektno oftalmoskopijo, pri kateri primerjamo normalno in prizadeto oko. Sčasoma postane skodelica vidna skozi oftalmoskop, za ta IOP je treba več tednov ali mesecev. Pri večini psov vidno čašo opazimo pri že slepih ali hudo prizadetih očeh. Drugi simptomi kroničnega glavkoma so neovaskularizacija roženice po keratitisu, povzročenem z buftalmijo, luksacija in subluksacija leče, katarakta, degeneracija steklovine in generalizirana degeneracija mrežnice, kar dokazujeta hiperrefleksnost tapetuma in atenuacija mrežničnih žil.

Zdravljenje glavkoma

Izbira pravilno zdravljenje odvisno od natančne diagnoze. Zdravljenje, sprejemljivo za videče oko, ni primerno za slepega in bolehnega. Lastnik mora poznati kratkoročno in dolgoročno napoved, ki mu jo pove popolna diagnoza. Cilj zdravljenja je odvisen od prognoze vida na prizadetem očesu. Pri akutnem glavkomu vidnega ali delno videčega očesa je cilj zdravljenja ohraniti vid in udobje čim dlje z uporabo vseh medicinskih in kirurške metode zdravljenje. IN akutni primeri IOP je treba znižati hitro, učinkovito in čim bolj varno. Veterinar in lastnik živali morata razumeti, da ima oko, prizadeto zaradi primarnega glavkoma, zelo slabo dolgoročno prognozo, ne glede na uporabljeno zdravljenje. Pri ireverzibilni slepoti se cilj zdravljenja spremeni. Najpomembnejša stvar, ki jo zdravnik lahko naredi, da pomaga psu s slepim glavkomskim očesom, je, da naredi oko brez bolečin, ker huda hipertenzija povzroča hude bolečine v očesu. Ta bolečina se pogosto izraža v zaspanosti, depresiji, izolaciji, na kar lastnik morda ne bo takoj pozoren. Čeprav se POAG pri ljudeh običajno kaže v neboleči obliki z izgubo vida, je večina oblik glavkoma pri psih podobnih glavkomu z zaprtim zakotjem pri ljudeh, pri katerem se bolniki huda bolečina okoli očesa, ki ga spremljata slabost in bruhanje.

Ker je primarni glavkom dvostranska bolezen, večina prizadetih psov oslepi na obe očesi.

Toda psi niso tako odvisni od vida kot ljudje. Imajo bolj razvita druga čutila – voh, sluh in dotik, torej popolna izguba vid tem živalim ne bo tako izčrpan kot ljudem, zlasti če so prizadete oči neboleče. Slepe živali, ki ne doživljajo nelagodja, lahko še naprej vodijo aktivno življenje.

Terapija nepopolne izgube vida

Medicinska terapija
Cilj zdravljenja je znižanje očesnega tlaka z zmanjšanjem volumna intraokularne tekočine, zmanjšanjem njene proizvodnje in/ali povečanjem njenega odtoka (tabela 1).

Pri akutnem glavkomu se uporabljajo osmotska zdravila, ker dehidrirajo steklovino in zmanjšajo intraokularni volumen. Zaviralci karboanhidraze, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in simpatomimetiki zmanjšajo nastajanje prekatne vodice. Simpatomitiki in analogi prostaglandina povečajo odtok intraokularne tekočine.

Osmotske raztopine
Hiperosmotske raztopine (intravensko - manitol, peroralno - glicerin) je treba uporabiti pri močnem povečanju IOP v vidnem ali delno vidnem očesu. Ta zdravila povečajo osmolalnost plazme, kar povzroči osmotski gradient med očesne žile in intraokularno tekočino (predvsem v steklovini). Hiperosmotske raztopine so najmočnejše sredstvo za znižanje IOP in se običajno znižajo po 5 urah že 30 minut po injiciranju. Uporabljamo jih le v kritični situaciji, saj izgubijo učinkovitost že pri drugem in tretjem odmerku, zaradi česar osmoterapija ni primerna za trajno zdravljenje. Manitol je predpisan v odmerku 1-2 g / kg, dajemo intravensko 20 minut. Raztopina manitola visoke koncentracije (20 %) lahko kristalizira pri sobni temperaturi, zato je priporočljivo raztopino segreti, da se kristali raztopijo, in jo vbrizgati skozi poseben hematološki filter. 4 ure po dajanju manitola živali ne dobijo vode, da bi ohranili dehidracijo v očesu. Manitol nikoli ni bil edino zdravilo za glavkom. Med dajanjem manitola ali pred njim je treba predpisati zaviralec karboanhidraze (glejte spodaj) skupaj z enim ali več topikalnimi zdravili. Glicerin (50%) je peroralni osmotski diuretik, ki lahko povzroči tudi intraokularno hipotenzijo. Ni tako učinkovit kot manitol in lahko povzroči bruhanje.Njegov odmerek je 1,4 g/kg, vendar je kontraindiciran pri živalih s sladkorno boleznijo, ker lahko povzroči hiperglikemijo. V 6-8 urah po zdravljenju z normalizacijo očesnega tlaka se žival pošlje k ​​veterinarju-oftalmologu.

Zaviralci karboanhidraze
Peroralni zaviralci karboanhidraze (IC) so osnova zdravljenja živali z glavkomom in so rezervirani samo za dolgotrajno sistemsko zdravljenje. Karboanhidraza katalizira ogljikov dioksid in vodo v ogljikovo kislino. IR zavira nastajanje intraokularne tekočine in blokira ta proces. Ker IR zmanjšajo nastajanje očesne tekočine, se uporabljajo pri vseh oblikah glavkoma. Peroralni IR začne delovati 2-3 ure po zaužitju, največji učinek doseže po 4-8 urah, medtem ko se IOP običajno zmanjša za 20-30%. CI so najmočnejša zdravila, ki so na voljo za dolgoročno kontrolo IOP. Encim karboanhidraza ni prisoten le v očesnih tkivih, ampak tudi v ledvicah, trebušni slinavki, osrednjem živčni sistem, eritrocitov in pljuč.

Zaradi povsod prisotne karboanhidraze v telesu ima lahko IR neželene učinke - poliurija/polidipsija, presnovna acidoza, letargija, letargija, anoreksija, bruhanje, driska in (redko) krvna diskrazija. Te stranske učinke so opazili pri 40-50 % ljudi, ki so jemali IC, zato so morali prenehati jemati ta zdravila. Pri peroralnem jemanju IC se je povečalo izločanje kalija iz telesa, zato je bila glavna posledica stalne uporabe IC hipokalemija. Priporočljivi so peroralni dodatki kalija. Čeprav psi prenašajo sistemsko zdravljenje z IC boljši ljudje, se pojavijo tudi zgoraj opisani neželeni učinki. Tako kot bolečina pri glavkomu so lahko ti stranski učinki subtilni in jih lastniki in veterinarji ne opazijo, dokler se ne izrazijo v vedenjskih spremembah, zmanjšani aktivnosti in apetitu. Pri hudih neželenih učinkih odmerek zmanjšamo, predpišemo drug IC ali prekinemo peroralno uporabo IC. Diklorfenamid (Daranid, Merck&Co) pri 2-4 mg/kg vsakih 8-12 ur je najmočnejši IR z malo stranskimi učinki pri psih.

Večina psov bolje prenaša metazolamid in diklorfenamid kot acetazolamid. Nekatere živali nekaterih IR sploh ne prenašajo, druge iz istega razreda pa dobro zaznavajo. Ne glede na vrsto in odmerek sistemskega CI lahko 50 % psov doživi neželene učinke. Z manjšimi neželenimi učinki in izboljšanjem vida zdravila niso preklicana. Pri hudih neželenih učinkih, bolečinah v očeh in odsotnosti izboljšanja vida je predpisana druga terapija.

Ne tako dolgo nazaj je bil izdan nov topikalni IC - dorzolamid (Trusorp, Merck & Co). Pri ljudeh so dorzolamid dajali 3-krat na dan, bil je zelo učinkovit pri zniževanju očesnega tlaka in ni imel stranskih učinkov sistemskih CPB. Obstaja nekaj nepotrjenih preskušanj dorzolamida pri psih. Izkazalo se je za koristno v nekaterih primerih glavkoma pri psih, vendar ne more znižati IOP tako učinkovito kot peroralni CI. V nedavni študiji ljudi z glavkomom so peroralni acetazolamid dajali z dorzolamidom, kar je povzročilo zelo dober hipotenzivni učinek, vendar dodajanje dorzolamida peroralnemu acetazolamidu ni povzročilo tako pomembnega znižanja IOP.

Holinomimetiki
Lokalni holinomimetiki povzročajo krčenje zenice, krčenje ciliarnih mišic in povečajo odtok intraokularne tekočine zaradi spremembe konfiguracije trabekularne mreže. Pilokarpin - holinomimetik neposredno delovanje, se sprosti v obliki raztopine drugačna koncentracija: 2% raztopina je najbolj učinkovita za pse. Teoretično je pilokarpin največ učinkovito orodje za zdravljenje najpogostejše POAG pri psih. Večina oblik glavkoma pri psih je posledica zožitve ali okluzije iridokornealnega kota in ne trabekularne mreže, kar postavlja pod vprašaj učinkovitost zdravljenja glavkoma s pilokarpinom. Prednosti pilokarpina so njegova učinkovitost pri zdravljenju nekaterih vrst glavkoma in relativno nizka cena. Pomanjkljivosti so lokalna reakcija in potreba po predpisovanju 3-4 krat na dan. Proizvaja se 4% pilokarpin gel, ki ga lahko damo v s / c vrečko 1-krat na dan. Ker pilokarpin prehaja skozi krvno-očesno pregrado, se ga ne sme uporabljati pri uveitisu ali pri zdravljenju sekundarnega glavkoma.

Holinomimetiki posredno ukrepanje sta ehotiofat jodid (fosfolin jodid, Wyeth-Ayerst) in demekarijev bromid (Humorsol, Merck & Co), zavirajo delovanje holinesteraze, zato povečajo vsebnost endogenega acetilholina. Ta zdravila manj dražijo oči in delujejo dlje kot pilokarpin, vendar so veliko dražja. Tako kot pilokarpin lahko aktivirajo latentni uveitis in poslabšajo z njim povezan uveitis. Zato se uporabljajo predvsem pri primarnem glavkomu, še posebej so uporabni pri primarnem glavkomu z zgodnjo luksacijo ali subluksacijo leče, ker povzročajo miozo in preprečujejo izpahnjeni leči izhod v sprednji očesni prekat, kar lahko povzroči akutno glavkom z pupilarnim blokom, ki zahteva kirurški poseg.

Zaviralci beta
Kljub pogostosti predpisovanja zaviralcev beta pri ljudeh z glavkomom ostaja njihova učinkovitost pri psih sporna. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta znižujejo IOP z zmanjšanjem nastajanja intraokularne tekočine. Najpogostejše zdravilo je 5% raztopina timolol maleata (Timoptik, Merck & Co). Timolol se lahko uporablja pri primarnem in sekundarnem glavkomu, ker zmanjša nastajanje prekatne vodice in ne poslabša uveitisa kot lokalni holinomimetiki. Ker zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo nastajanje intraokularne tekočine drugače kot CI, jih lahko uporabljamo skupaj s slednjimi za povečanje hipotenzivnega učinka. Timolol se pogosto uporablja kot dodatno zdravljenje, kombinira se s peroralnim IR. Ne moremo ga uporabljati kot edino zdravilo za zdravljenje glavkoma očesa, lahko pa ga uporabimo pri primarnem glavkomu za preprečevanje razvoja glavkoma na drugem očesu.

Simpatomimetiki
Adrenergične spojine zmanjšajo IOP s stimulacijo alfa in beta receptorjev, povečajo odtok intraokularne tekočine in zmanjšajo njeno nastajanje. Tako kot pri zaviralcih adrenergičnih receptorjev beta imajo kot samostojna zdravila minimalen učinek, vendar so lahko koristni kot dodatek k drugim. zdravila. Sprostite epinefrin pri solze in kombinirane kapljice z epinefrinom in pilokarpinom. dipevefrinijev klorid (Propin, Allegrari) je predhodnik epinefrina, v katerega se pretvori v sprednjem očesnem prekatu. Dipevefrinijev klorid je edino zdravilo v tej skupini, saj najbolje prodira v očesna tkiva, jih manj draži, ima močnejši učinek in nizko toksičnost. Je dražji od epinefrina in kombiniranih kapljic z epinefrinom in pilokarpinom.

Analogi prostaglandina
Latanoprost (Xalatan, Pharmacia & Upjohn) je analog prostaglandina, namenjen zniževanju očesnega tlaka pri ljudeh. Začetna poročila so pokazala, da je bilo enako učinkovito pri zniževanju IOP pri ljudeh s POAG kot 0,5 % raztopina timolol maleata. Zmanjšuje pritisk s povečanjem odtoka intraokularne tekočine po uveoskleralni poti. Ljudem svetujemo, da predpišejo eno kapljico zdravila 1-krat na dan pred spanjem. Učinkovitost tega analoga prostaglandina pri živalih še ni bila v celoti ovrednotena, čeprav je lokalna uporaba PGF2a in podobnih zdravil znatno znižala IOP pri kuncih, mačkah, psih in opicah. Stranski učinek dolgotrajne uporabe tega zdravila pri ljudeh je bila sprememba barve šarenice. Učinek latanoprosta pri ljudeh in živalih z glavkomom zaprtega zakotja še ni bil v celoti raziskan. To zdravilo je zelo drago, zato je lahko le zadnja alternativa pri zdravljenju glavkoma.

Operacija
Kirurške posege pri glavkomu lahko razdelimo v dve kategoriji: operacije, ki zmanjšajo nastajanje očesne vodice z uničenjem dela ciliarnika (ciklodestruktivni posegi) in operacije, ki povečajo drenažo očesne vodice s kirurškim ustvarjanjem novega odtočnega mehanizma (filtrirni posegi). Obe vrsti operacij imata svoje prednosti in slabosti. Pri izbiri kirurškega načina zdravljenja je metoda odvisna od specifično situacijo, želje in izkušnje veterinarja oftalmologa.

Ciklodestruktivni posegi so transskleralna kriokirurgija in laserska ciklofotokoagulacija. Kriokirurgija je učinkovita pri zniževanju IOP, vendar povzroča številne zaplete - nastanek sive mrene, hud uveitis, hipotenzijo. Najresnejši zaplet je začasno, a zelo močno zvišanje IOP po operaciji, ki ga je zelo težko nadzorovati in lahko povzroči popolno slepoto. Pri ciklofotokoagulaciji (CPC) uporabljamo Nd:YAG ali diodni laser, po operaciji se tlak zniža tako pri slepem kot pri videčem. Čeprav po kriokirurgiji opazimo začasno zvišanje IOP, ga je lažje nadzorovati z zdravili. Ciklopotokoagulacija je neinvaziven postopek, vendar traja kratek čas. splošna anestezija. CPA z diodnim laserjem je znižal očesni tlak v 80 % primerov in v 50 % primerov ohranil vid v očeh z glavkomom, ki niso bile primerne za zdravljenje z zdravili. Gre za razmeroma nov poseg, zato dolgoročni rezultati še niso znani. Glavna indikacija za lasersko CPA je dopolnilna terapija videčega ali delno videčega očesa, katerega IOP ni mogoče znižati samo z medicinsko terapijo. Laser CPA vam omogoča ohranitev vida na očesu z glavkomom dlje časa kot samo zdravljenje z zdravili. Uporablja se tudi za profilaktično zdravljenje drugega zdravega očesa v primeru primarnega glavkoma, vendar obstaja nevarnost izgube vida na tem očesu zaradi pooperativnega povečanja pritiska in uveitisa.

Filtrirni kirurški posegi so sklerotomija z iridenklaisom in gonioimplantabilna naprava. V preteklosti so bili ti postopki le redko uspešni, ker se je kirurško ustvarjen nov iztočni kanal vodnice kmalu zamašil s fibrinom in neizogibno zabrazgotinil. Nedavni razvoj mikrokirurških tehnik in uporaba antiproliferativnih zdravil, kot je mitomicin-C (Bristol-Meyers Oncology) in 5-fluorouracil (Roche), povečalo učinkovitost teh postopkov, zato so jih veterinarski oftalmologi začeli uporabljati z novim navdušenjem. Ker so filtrirni kirurški posegi dragi in povzročajo zaplete, so rezervirani za zdravljenje vidnih ali slabovidnih oči z glavkomom.

Kirurško zdravljenje vidnih ali delno videčih oči z dislokacijo/subluksacijo leče v zgodnjih fazah glavkoma ostaja sporno. Obstajajo dvomi, ali sta pri akutni luksaciji leče v sprednjem očesnem očesu potrebna nujna kirurška intervencija (intrakapsularna linsektomija) in medicinsko znižanje očesnega tlaka, da se prepreči glavkom z zaporo zenice. Med veterinarskimi oftalmologi je tudi nesoglasje glede zdravljenja premaknjene leče, ki ostane v steklovini. Avtor meni, da je intrakapsularna linsektomija teh oči nesprejemljiva zaradi velike verjetnosti zapletov - adhezije sprednjega dela steklastega telesa z zadnjim delom lečne kapsule in sekundarnega odstopa mrežnice. Iz izkušenj avtorja izhaja, da takšne oči ostanejo celo vidne za dolgo časa s pomočjo konzervativnega zdravljenja z zdravili z miotičnimi sredstvi, ki ovirajo izhod leče v sprednjo očesno komoro, pa tudi z drugimi antiglavkomatnimi zdravili. Ampak kljub zdravljenje z zdravili, mnoge od teh leč sčasoma štrlijo v sprednji očesni prekat, po čemer je potrebna operacija.

Zdravljenje slepote in bolečinskega sindroma

Zdravljenje
Medicinska dolgotrajna terapija ni smiselna pri zdravljenju slepih in bolečih glavkomov. Večina antiglavkomskih zdravil je v tem primeru draga in neučinkovita. Bolj pomembna pa je sistemska toksičnost in neželeni učinki vseh zdravil, vključno z lokalnimi zdravili. Ustni RIA so najbolj učinkovita zdravila proti glavkomu, imajo pa tudi zelo močne stranske učinke. Mnogi ljudje po zdravljenju s pilokarpinom razvijejo glavobole nad očmi in zamegljen vid. Lokalna uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta lahko povzroči srčno-žilne ali dihalne reakcije. Po mnenju avtorja je zaradi visokih stroškov in neželenih učinkov indikacija za uporabo katerega koli zdravila proti glavkomu lahko le ohranitev vida v očeh z glavkomom. Če pa je vid že izgubljen in oko boli, potem je najboljša možnost za žival in njenega lastnika uporaba ohranitvenih kirurških posegov, ki naredijo slepo oko neboleče in dajejo možnost zavrnitve stalne medicinske terapije.

Operacija
Ohranjevalni kirurški posegi pri slepih očeh z glavkomom so enukleacija, intraokularna evisceracija-implantacija in farmakološka ablacija ciliarnika z injiciranjem gentamicina v steklovino. Intraokularno evisceracijo-implantacijo je bolje izvesti pri očeh, oslepljenih zaradi primarnega glavkoma. Ta poseg ima vedno uspešne rezultate in daje očesnemu zrklu popolnoma kozmetični videz in udobje, ki ne zahteva nadaljnjega zdravljenja. Iz avtoričinih izkušenj izhaja, da evisceracija-implantacija reši življenje psom s primarnim glavkomom, saj skoraj vsi lastniki želijo skrbeti za slepo žival, a pogled na psa brez oči lahko za nekatere postane nesprejemljiv.

Druga prednost avtorja je intravitrealna injekcija gentamicina. Gentamicin je toksičen za epitelij ciliarnega telesa, ki proizvaja znotrajočesna tekočina, je pa toksičen tudi za mrežnico, zato se uporablja samo za slepe oči. To zdravilo je treba uporabljati zelo previdno, če je v očesu aktivno vnetje, ker lahko potencira uveitis. Nikoli se ne uporablja za intraokularne tumorje ali za oči z glavkomom neznanega vzroka. Prednost je, da je ta postopek mogoče izvesti samo pod pomirjevala in lokalna anestezija, ki odpravlja splošno anestezijo in močno zniža stroške. Njegovi pogosti zapleti so majhno znižanje BH, kronični perzistentni uveitis, ki lahko povzroči hipotenzijo, povzroča tudi bolečino, ponavljajoči se hemoftalmus in ftitis zrkla. O teh zapletih se je treba pred injiciranjem pogovoriti z lastnikom, saj je verjetnost, da se bodo pojavili, 30-40%. Kljub tem zapletom je farmakološka ablacija ciliarnega telesa v nekaterih situacijah nujno zdravljenje. Injiciranje gentamicina v steklovino je indicirano šele po namestitvi natančno diagnozo zadnje stopnje primarni glavkom, ki ga potrdimo s tonometrijo. Kontraindicirano je za gledanje oči in oči z intraokularnimi tumorji ali okužbami.

Terapevtski pristop

Zdravnik mora lastniku živali pojasniti, da je primarni glavkom pri psih neozdravljiva bolezen. Cilj zdravljenja je čim dlje ohraniti vid z medikamentoznim in/ali kirurškim posegom, če je prizadeto samo eno oko, pa ohraniti vid oziroma upočasniti izgubo vida na drugem očesu. Pogosto je potrebna terapija z več zdravili. najmočnejši antihipertenzivna zdravila so zaviralci karboanhidraze. Pri lokalni uporabi so IR učinkoviti le, če je IOP manjši od 35-40 mm Hg. Umetnost. Večina živali bolje prenaša peroralno dajanje IC in eno ali dve lokalni učinkovini iz različnih razredov. Avtor daje prednost kombinaciji peroralnega IR in timolola. Večina zdravil za glavkom sčasoma izgubi učinkovitost. Če tlak kljub zdravljenju začne naraščati, je indiciran kirurški poseg. Ko oko nepovratno oslepi in boli, so indicirane rešilne operacije. Oči z glavkomom potrebujejo stalno spremljanje in tonometrijo vsake 3 mesece. Poleg tega je treba obvestiti lastnika zgodnji simptomi glavkoma in mu svetovati, naj se posvetuje z veterinarjem za kakršno koli hiperemijo, bolečino, motnost ali spremembo vida v prizadetih in neprizadetih očeh. Pri psih s primarnim glavkomom lahko profilaktično zdravljenje z lokalnimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, simpatikomimetiki ali miotičnimi zdravili upočasni razvoj glavkoma na drugem zdravem očesu, ne more pa preprečiti glavkoma.

Kljub nedavnemu napredku pri zdravljenju glavkoma ta bolezen ostaja ena najtežjih, tako za zdravnika kot za lastnika. Čeprav je trenutno na voljo veliko zdravil proti glavkomu, se mora zdravnik zavedati, da je bila njihova učinkovitost in varnost preizkušena pri ljudeh in psih s POAG, ne pa pri glavkomu in drugih njegovih oblikah. Pri zdravljenju vseh primerov glavkoma so potrebni takojšnji posveti z veterinarji oftalmologi.