Diagnostična kiretaža maternične votline (ali čiščenje maternice) je ginekološki poseg, pri katerem zdravnik s posebnim orodjem odstrani tkivo, ki obdaja notranjo površino maternične votline. To tkivo se imenuje endometrij ali sluznica maternice.

Material, pridobljen s kiretažo maternice, se pošlje na histološko preiskavo, ki pomaga razjasniti diagnozo.

Kdo lahko predpiše kiretažo maternice?

Indikacije za kiretažo maternice so lahko zelo različne. Dejstvo je, da kiretaža ni le diagnostični postopek (za pojasnitev diagnoze), temveč tudi metoda zdravljenja nekaterih bolezni maternice.

Diagnostična kiretaža maternične votline se lahko predpiše v naslednjih primerih:

• pri krvavitev iz maternice, katere vzrok ni jasen
• Kdaj (med menopavzo)
• Če obstaja sum na hiperplazijo endometrija in

Terapevtsko (terapevtsko) kiretažo maternice je mogoče predpisati pod naslednjimi pogoji:

• Nepopolni spontani splav
• Krvavitev iz maternice, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili
• Krvavitev kmalu po porodu, če so v maternični votlini ostali deli posteljice

Kontraindikacije za diagnostično kiretažo maternične votline

Kiretaže maternice ni mogoče izvesti v naslednjih primerih:

• Z uspešno razvijajočo se želeno nosečnostjo
• Vnetje vagine ali materničnega vratu
• Če sumite na nenormalen razvoj maternice ali materničnega vratu

Kako se pripraviti na diagnostično kiretažo maternične votline

Preden vam predpiše kiretažo maternične votline, se bo vaš ginekolog želel prepričati, da nimate kontraindikacij za ta poseg. Če ste spolno aktivni, vam lahko zdravnik predpiše redno ali za odpravo kakršnega koli tveganja za nosečnost.

Pred čiščenjem je potrebno tudi predati. Pri vnetnih boleznih nožnice ali materničnega vratu lahko kiretaža povzroči širjenje okužbe v maternično votlino (), kar je polno resnih posledic. Če je razmaz na flori pokazal vnetje, je najprej predpisano zdravljenje. Šele po prejemu normalni rezultati ponovljeni bris bo mogoče dodeliti kiretažo.

Dan pred kiretažo se morate vzdržati spolnih odnosov, izpiranja in uporabe vaginalne supozitorije(razen če je supozitorije priporočil zdravnik).

Ker se diagnostična kiretaža maternične votline izvaja pod splošna anestezija, 12 ur pred postopkom je priporočljivo, da se vzdržite uživanja hrane. Anesteziolog, odgovoren za anestezijo, vas bo poučil, kako se vesti pred operacijo, da zmanjšate tveganja, povezana z anestezijo.

Kaj se zgodi med diagnostično kiretažo maternične votline?

Med kiretažo boste ležali na ginekološkem stolu z razkrečenimi in fiksiranimi nogami, kot pri običajnem ginekološkem pregledu. Zdravnik bo nato vstavil v nožnico ginekološki špekulum, kar bo olajšalo dostop do materničnega vratu. Za postopno razširitev kanala materničnega vratu bo ginekolog vanj izmenično uvedel dilatatorje različnih premerov. Ko je kanal materničnega vratu odprt, bo zdravnik v maternico vstavil posebno orodje za strganje, podobno žlici, in nežno postrgal sluznico maternice ter zbral nastali material za nadaljnji pregled pod mikroskopom.

Če je za razjasnitev diagnoze potrebna ločena diagnostična kiretaža (RDV), potem pred strganjem maternične votline zdravnik strga tudi sluznico cervikalnega kanala.

Praviloma celoten postopek traja približno 30-40 minut.

Bo bolelo?

Ker je kiretaža maternice boleč poseg, se skoraj vedno izvaja v splošni intravenski anesteziji. Med postopkom ne boste čutili ničesar in se ne boste zbudili do konca postopka.

Kaj se bo zgodilo po diagnostični kiretaži maternične votline?

Takoj po koncu posega boste premeščeni na oddelek, kjer boste lahko okrevali po anesteziji. V prvih nekaj urah po ščetkanju lahko občutite zaspanost, šibkost in omotico.

Krvav izcedek iz nožnice je lahko v prvih nekaj urah po kiretaži precej obilen. Postopoma bo izcedek postal redkejši. Krvavi madeži po kiretaži maternice lahko trajajo en teden.

Normalna je tudi bolečina v spodnjem delu trebuha po strganju maternice. Praviloma spominjajo na bolečino tik pred nastopom menstruacije.

Možne posledice in zapleti kiretaže maternice

Zapleti po kiretaži maternice so opaženi redko. Med najpogostejšimi zapleti po čiščenju so:

• Huda krvavitev iz maternice
• Poškodba materničnega vratu
• Vdor okužbe v maternico z razvojem endometritisa
• Perforacija (perforacija) maternice

Čim prej pokličite svojega zdravnika, če se vam kmalu po odstranitvi maternice pojavi kateri od naslednjih simptomov:

• Huda krvavitev, zaradi katere je treba vložek menjati vsako uro ali več
• Zvišanje telesne temperature na 38,5 ° C ali več
• Hude bolečine v trebuhu več kot en dan po kiretaži
• Izpusti iz slab vonj iz nožnice

Kdaj se začne menstruacija po strganju maternice?

Naslednja menstruacija po čiščenju lahko pride z zamudo 1-2 tedna. Pogosto se menstruacija pojavi le 4-5 tednov po kiretaži, v nekaterih primerih pa je zamuda lahko več mesecev. Obiščite zdravnika, če po čiščenju menstruacije ni bilo 3 mesece ali več.

Kdaj lahko zanosim po strganju maternice?

Zanosite lahko že v prvih mesecih po kiretaži maternice, vendar ginekologi priporočajo odložitev načrtovanja nosečnosti za nekaj mesecev, da ima maternična sluznica (endometrij) čas za okrevanje.

Kiretaža maternične votline - odstranitev zgornje plasti endometrija z ostrim rezilom v obliki zanke (kireta). Postopek je med bolniki poznan kot "čiščenje". Za vzdrževanje pravilnega hormonskega statusa je manipulacija predpisana nekaj dni pred menstruacijo. Z veliko krvavitvijo se poseg izvede takoj, ne glede na fazo cikla.

Ta poseg spada med manjše posege, zato naj bo čim bolj koristen za bolnika. Vse spremembe, odkrite med medicinsko in diagnostično kiretažo, odstranimo, vzorce tkiva pa pošljemo na histologijo, da ugotovimo vrsto celic in spremembe na njih.

Indikacije

• Pojasnitev stanja endometrija s pogostimi nepravilnimi medmenstrualnimi krvavitvami, neplodnostjo, spontanim splavom;
• Ugotavljanje vzroka zamrznjene nosečnosti;
• Zaustavitev krvavitve iz maternice;
• Nepopolna odstranitev plodovega jajčeca in njegovih membran med splavom ali umetnim splavom;
• Pridobivanje vzorcev tkiva za histološko preiskavo: diagnostika malignih tumorjev maternice in materničnega vratu;
• Vnetje maternične sluznice (endometritis), endometrioza;
• Odprava adhezij v maternični votlini - sinehija;
• Sum na prisotnost polipov v maternični votlini ali materničnem vratu, identificiran z ultrazvokom. Pregled se izvaja na različne dni cikla - če se spremembe po menstruaciji ne odkrijejo, je šlo za zlaganje zaraščenega endometrija. Če sumljive tvorbe vztrajajo, je potrebna diagnostična kiretaža;
• Priprava pred odstranitvijo materničnih fibroidov

Vrste strganja

• Zdravljenje in diagnostika - popolna odstranitev površinske plasti endometrija maternične votline in epitelija iz cervikalnega kanala. Vse odkrite patološke rasti se odstranijo. Prejeti material se pošlje v pregled;
• Ločena diagnostična kiretaža. Podobno kot prejšnji z eno izjemo: material, pridobljen iz materničnega vratu in iz maternične votline, se pošlje v laboratorij v ločenih epruvetah. To omogoča zdravniku, da dobi informacije o spremembah v vsakem od teh oddelkov, zato je bolje;
• Ločena kiretaža pod nadzorom histeroskopa. Najnaprednejša in diagnostično dragocena vrsta raziskave. Histeroskop je endoskopski instrument, ki se vstavi v maternično votlino. Za boljši pogled napolnjena je s sterilno tekočino ali plinom. Histeroskopija vam omogoča nadzor nad delom zdravnika s kireto. Na koncu strganja naprava poskrbi, da je endometrij popolnoma odstranjen.

Priprava

Količina testov pred posegom je odvisna od tega, ali je načrtovan ali apliciran nujno. V primeru akutne krvavitve bo seznam vključeval le najbolj potrebne parametre:

• Če je potrebno, opravite transfuzijo krvi, določite skupino in Rh faktor;
• Splošna analiza krvi in ​​urina;
• trajanje krvavitve in strjevanja;
• Raven glukoze v krvi.

Načrtovana operacija zahteva obsežen pregled bolnika. Poleg tega obstajajo:

• Določanje protiteles proti hepatitisu C in B, HIV in sifilis;
• Biokemijska analiza - ocenjuje delovanje jeter in ledvic, raven beljakovin v krvi, razmerje med različnimi frakcijami beljakovin;
• Ocena stopnje čistosti vagine. Če se odkrije patološka mikroflora, zlasti spolno prenosljiva, je predpisana protimikrobna terapija. V nasprotnem primeru bo okužba s širjenjem cervikalnega kanala in manipulacijami znotraj maternice prodrla v notranjost in povzročila vnetje že tam;
• Ginekološki ultrazvok v različnih fazah menstrualni ciklus;
• Opravite fluorografijo, naredite EKG in vas pregleda terapevt.

Ko opravite vse potrebne raziskave, se morate pripraviti:

• Tuširajte se, odstranite vse sramne dlake in sramne ustnice;
• Dan prej izpraznite črevesje – naredite čistilni klistir ali vzemite blago odvajalo;
• Uporabite lahko pomirjevala rastlinskega izvora: Novopassit, tinkturo baldrijana ali matičnice;
• Pripravite torbo za v bolnišnico: čisto srajco, haljo, nogavice. Bodite prepričani, da zgrabite blazinice, saj bodo po posegu madeži.

Na dan posega ne morete jesti ali piti, tik pred manipulacijo morate izprazniti mehur.

Ločena tehnika diagnostične kiretaže

• Izvaja se v mali operacijski sobi na ginekološkem stolu. Po posvetovanju z anesteziologom se izbere vrsta anestezije - lokalna anestezija ali intravenozno anestezijo. Zdravnik opravi ginekološki pregled (interni in bimanualni) - določi lokacijo in predvideno velikost maternice. Zunanje genitalije se razkužijo z antiseptiki. Ogledala poudarjajo maternični vrat, pritrjen s kleščami. Vratni kanal se razširi tako, da se izmenično vstavijo posebni cilindri (Hegar ekspanderji) naraščajočega premera. Cervikalni epitelij se postrga, material se zbere za histologijo. S sondo določimo globino maternične votline, endometrij ločimo s kiretami. Nastala tkiva se prenesejo tudi za raziskave. Na koncu se vse površine še enkrat obdelajo z razkužilnimi raztopinami, instrumenti se odstranijo iz genitalnega trakta. Ženska je na opazovanju od nekaj ur do nekaj dni.

Videoposnetek raziskovalne klinike "MedHelp": kaj je ločena diagnostična kiretaža, indikacije, kontraindikacije in raziskovalna metodologija

Obnovitev

Po posegu je predpisan varčevalni režim:

• 2 tedna brez telesna aktivnost in seks;
• Dodelitve vztrajajo do dva tedna, zmerno bolečine;
• Antibiotiki so predpisani za preprečevanje okužbe;
• Vodni postopki - samo prhanje in pranje dvakrat na dan.

Naslednja menstruacija običajno pride ob pravem času cikla. Nujno se posvetujte z zdravnikom, če se temperatura dvigne, v ozadju ni izcedka huda bolečina v spodnjem delu trebuha ali se je njihov značaj spremenil: pojavil slab vonj, nenavadna barva.

Pogosto je pri endometriozi predpisano čiščenje maternične votline za odstranitev zaraščene plasti endometrija. Bolezen je pogosta, zlasti pri ženskah v rodni dobi. Zato imajo mnoga dekleta po pregledu pri ginekologu napotnico za kiretažo veliko vprašanj, na primer, v katerih primerih je indicirana kiretaža maternične votline, kako se izvaja in kakšna anestezija se uporablja za operacijo. .

Kdaj je indicirano čiščenje pri endometriozi?

Mnoge ženske verjamejo, da je endometrioza tumorski proces ali predrakavo stanje, pri katerem je operacija nepogrešljiva.

Endometrioza dejansko nima tumorskih manifestacij na celični ravni. Seveda, nekaj značilni simptomi ima podobnost. Na primer, pri patologiji sluznica telesa maternice raste tako, da lahko kalijo na tkivih, ki se nahajajo v bližini. V nekaterih primerih se lahko endometrioza razširi skozi limfna tkiva in kri.

Za zdravljenje endometrioze strokovnjaki običajno predpisujejo zdravljenje z zdravili, v obliki zamenjave hormonsko terapijo, med katerim je menstruacija začasno odsotna. V tem obdobju zdravljenja se endometrijsko tkivo odstrani in rast se ustavi.

V situacijah, ko je tkivo močno razraslo in konzervativno zdravljenje Izkazalo se je za neučinkovito, ženski je predpisano čiščenje maternične votline. Kiretaža (histeroskopija) - najbolj učinkovita metoda boj proti patološkim tkivom. V nekaterih primerih lahko zdravnik pred operacijo predpiše tečaj hormonske terapije.

V močno hudi primeri kadar nobeno zdravljenje ne pomaga, je edini izhod odstranitev maternice. Toda takšen korak mora biti upravičen, popolna odstranitev organa je radikalen ukrep, saj ženski odvzame možnost, da rodi otroka in močno vpliva na njeno hormonsko ozadje.

Indikacije za strganje:

• endometrioza;
• polipi;
• hiperplazija endometrija;
• krvavitev;
• endometritis;
• težave z nosečnostjo: plod zamrznjen, spontani splav;
• ostanki delcev ploda ali posteljice v votlini;
• postopek adhezije.

Histeroskopija se pogosto uporablja za terapevtske in diagnostične namene (za pridobitev strganja votline) za endometriozo.

Kaj je histeroskopija?

Z drugimi besedami, vizualni pregled maternične votline z izrezom plasti endometrija skozi optično napravo - histeroskop. Histeroskopija velja za nizko travmatičen in varen postopek. Med manipulacijo ne vpliva. bazalni sloj, saj bi bilo treba iz njega obnoviti novega. Bodite prepričani, da se po posegu dobljeni strganje informativnega vzorca pošlje na histološko preiskavo, da se ugotovi narava tkiv in ali se je začel proces degeneracije v onkologijo.

Histeroskopijo lahko opravimo v treh različni tipi odvisno od namena kirurškega posega:

• RDV - ločena frakcijska kiretaža za diagnostične namene. Med postopkom se vzame sluznica materničnega vratu, nato pa se prenese v samo votlino organa. Nastalo strganje informativnega tkiva se pošlje na histologijo.
• Za odstranitev se izvaja histeroskopija terapevtskega tipa drugačne vrste neoplazme: rastoče stene endometrija, polipi, izrastki.
• Dva v enem, torej RFE s terapevtsko histeroskopijo. Ta postopek se izvaja pod nadzorom histeroskopa. Za začetek zdravnik pregleda stene in votlino.

Če ginekolog sumi na rak endometrija, se za diagnozo izvede frakcijska kiretaža, med katero se pregleda vsak del maternične votline, da se pridobi strganje visoko informativnega tkiva z različnih področij organa.

Tudi frakcijska kiretaža lahko vključuje oceno sluznice materničnega vratu in po potrebi biopsijo. Vzorce, odvzete iz votline in cervikalnega kanala, pregledamo ločeno.

Kateri instrumenti se uporabljajo za postopek?

Za kiretažo maternične votline je potrebno uporabiti posebne medicinske instrumente. Njihov nabor je odvisen od namena operacije, lokalizacije tvorbe, njene stopnje in metode kirurškega posega.

Seznam orodij za terapevtsko in diagnostično kiretažo maternice:

• 2 kosa širokih vaginalnih ogledal z dvigalom;
• 2 kosa škarij za naboje;
• Playfair sonda za cervikalni kanal;
• Gegara - ekspander št. 10;
• sterilne kroglice;
• 10% raztopina formalina 2 posodi;
• dve sondi za maternico;
• kirete pod št. 1,2 - štiri kose;
• abortsang;
• igle in brizge za uvedbo anestezije 2 kosa;
• dve pinceti;
• 2 kosa klešč.

Kako poteka strganje: faze izvajanja

Kiretaža maternične votline je kirurški poseg, zato se izvaja v operacijski dvorani na ginekološkem stolu. Namen tega postopka je odstraniti zgornji sloj sluznica maternične votline. To je ta plast razraščenega endometrijskega tkiva, ki se zavrne in odstrani skupaj z menstrualno krvjo.

Glavne faze strganja:

1. Potrebno je razširiti maternični vrat. Ta postopek je zelo boleč, zato se uporablja anestezija. V primerih, ko je potrebno čiščenje takoj po porodu ali ko je maternični vrat dovolj razširjen, se anestezija ne uporablja. Anestezija se daje intravensko. Nato se v nožnico vstavi dilatator, ki poravna stene. Da bi dosegli želeno razširitev, operativni zdravnik vstavi posebno sondo.
2. Takojšnja histoskopija. Po razširitvi materničnega vratu prave velikosti, vstavi se histeroskop, s pomočjo katerega se opravi pregled maternične votline in sten. V nekaterih primerih lahko ta korak preskočite.
3. strganje. Za odstranitev zgornje plasti se uporablja kireta. Zdravnik previdno, ne da bi se dotaknil bazalne plasti, odstrani strganje tkiva, ki ga da v sterilno epruveto in pošlje na histologijo.

Če se izvaja frakcijska ločena kiretaža, se vzorci zberejo v različnih epruvetah in pregledajo ločeno. Postopek traja približno 40 minut.

Značilnosti anestezije med kiretažo

Odvisno od indikacij se kiretaža izvaja na različne načine. Ne tako dolgo nazaj je bila ta manipulacija izvedena brez anestezije. Po potrebi so lahko vbodli maternični vrat z lokalnim anestetikom - lidokainom.

Danes je medicina stopila daleč naprej, zato se danes lahko uporabljajo tri vrste anestezije: intravenska anestezija (anestezija), lokalna in sedacija.

Lokalna anestezija precej ublaži bolečino, vendar ne zagotavlja popolne blokade bolečine. Anestezijo injiciramo v tkivo, ki se nahaja v bližini vratu. Danes vsi izkušeni ginekologi ne uporabljajo lokalne anestezije, saj je taka anestezija tesno povezana z vdorom anestetika v krvne žile poleg vratu. Nato pride do izgube zavesti, motenj srčnega utripa in konvulzij.

Danes je sedacija ena najbolj priljubljenih vrst anestezije med čiščenjem. Pacientu damo injekcijo analgetika, ki nadomesti analgetične lastnosti Promedola, ali intravensko dajemo pomirjevalo Diazepan. Praviloma se sedacija izvaja v dnevni bolnišnici. Poleg uvedbe lokalne anestezije lahko ginekolog opravi sedacijo. V majhnih odmerkih je opazen šibek klinični učinek, v velikih odmerkih pa ima močan učinek. Zato lahko pride do težav z dihanjem, ki pa jih lahko stabilizira le anesteziolog. Pacientka lahko sliši glasove in opazuje dogajanje, pri tem pa sploh ne čuti bolečine.

Splošna anestezija se izvaja v takšnih situacijah: nujno, kadar je krvavitev iz maternice ali je potrebno takojšnje čiščenje maternice po spontanem splavu, če specialist zagotovo ve, da bo operacija trajala več kot 40 minut, če je strjevanje slabo in je tveganje za krvavitev. O tem, katero zdravilo bo dal, odloči anesteziolog, opravi alergološke teste in pregleda bolnikovo anamnezo.

Praviloma se uporabljajo takšna zdravila:

• "Calypsol";
• "Propofol";
• "Ketamin";
• "Metoheksital".

Težko je reči, katero zdravilo je boljše. Vsak ima svoje prednosti in slabosti, zato je edina pravilna odločitev prepuščena anesteziologu.

Če je operacija načrtovana, potem ko bolnik vstopi v bolnišnico, daje vse potrebne teste, vključno z nekaterimi testi alergije, da se izbere ustrezna vrsta anestezije.

Mnogim ženskam je vsaj enkrat v življenju predpisana ločena diagnostična kiretaža maternične votline in cervikalnega kanala. To je eden najbolj travmatičnih, a nepogrešljivih postopkov za diagnosticiranje nevarnih, vključno z onkološke bolezni, kot tudi metoda nekirurškega zdravljenja - odstranitev polipov, hiperplastičnega endometrija,.

Dober specialist, še posebej zaupan histeroskopu, bo vse manipulacije izvedel čim bolj natančno, brez posledic za zdravje. In izračunal bo, na kateri dan cikla je bolje izvesti WFD. Običajno načrtovane operacije imenovan čim bližje pričakovanemu dnevu začetka novega menstrualnega ciklusa. To je, z 28-dnevnim ciklom, na dan 26-27. da ne bi prekinil kroga.

RDV - kaj je in tehnika izvajanja, kako to naredijo s histeroskopijo in brez nje

Diagnostična dilatacija (razširitev cervikalnega kanala) in kiretaža (čiščenje maternice) sta bili prvotno namenjeni odkrivanju intrauterine patologije endometrija in zdravljenju nenormalne krvavitve iz maternice. Zdaj obstajajo nove metode za ocenjevanje maternične votline in diagnosticiranje patologij endometrija. Na primer paypel oz aspiracijska biopsija. Toda dilatacija in kiretaža še vedno igrata pomembno vlogo pri medicinski centri kjer napredna tehnologija in oprema nista na voljo ali kjer druge diagnostične metode ne uspejo.

Tradicionalno se dilatacija materničnega vratu in kiretaža sten maternične votline izvajata na slepo. Diagnozo lahko izvajamo pod nadzorom ultrazvoka ali v kombinaciji z vizualizacijo s histeroskopom.

Potek operacije, kaj ženska vidi in čuti pri strganju

Ginekološki poseg se izvaja v stacionarnih pogojih, da se zagotovi popolna sterilnost, v operacijski sobi. Ženska izprazni mehur. Nato se v svoji sobi sleče, sleče spodnje perilo (običajno smejo pustiti samo spalno srajco). Ob vhodu v operacijsko sobo ji na glavo nataknejo flizelinsko kapo, na telo flizelinsko srajco, na noge pa prevleke za čevlje iz flizelina.

Leži na nekaj podobnem ginekološkemu stolu, vendar izboljšano. Na eni roki je nameščena kapalka, skozi katero bodo dovajana zdravila, ki zagotavljajo anestezijo. In na drugi - senzor za merjenje krvni pritisk in utrip. Slednje je neobvezno.

Avtor: desna roka anesteziologinja vstane in običajno začne "govoriti z zobmi". To se naredi za lajšanje tesnobe. V tem času vodi ginekolog, ki bo opravil kiretažo ginekološki pregled za razjasnitev velikosti maternice in njene lokacije (naklon glede na maternični vrat). To je najbolj neprijeten trenutek, vendar ne boleč.

Naj vas ne bo strah, vnos ginekoloških inštrumentov v nožnico, odpiranje materničnega vratu, ki je res zelo boleče, ostalo pa bo opravljeno, ko bo ženska "zaspala".

Ko se vsi zberejo v operacijski sobi in so pripravljeni, zdravilo skozi kapalko vstopi v pacientovo veno. In v nekaj sekundah zaspi. Pred tem se ponavadi pojavi občutek toplote v grlu.

Nato zdravnik v nožnico vstavi ginekološko ogledalo (dilatator), s sondo izmeri dolžino maternice in nadaljuje z širjenjem materničnega vratu. Izmenično vanj vstavi Hegarjeve dilatatorje, vsakič večjega premera. Tako se izvaja postopen proces. Cervikalni kanal se postrga s kireto, material se vzame za histološko preiskavo.

Nadalje, če to ni preprosta kiretaža, ampak histeroskopija, se tekočina vbrizga v maternico, da se lahko pregledajo njene stene. Nato se vstavi histeroskop. Zdravnik lahko z njim opazi žarišča adenomioze (notranje endometrioze), mimogrede, zelo pogost vzrok neplodnost, polipi, fibroidi, ki rastejo v maternično votlino (submukozno) in rakavi tumorji.

Številne neoplazme je mogoče takoj odstraniti. To se imenuje histeroresektoskopija. In vse brez reza, z vaginalnim dostopom! S histerezektoskopom lahko odstranimo tudi 4 cm velike fibrome.

Tako se RDV spremeni v LDV, torej poseg ni samo diagnostičen, temveč terapevtski in diagnostičen.

Če se ne izvede histeroskopija, ampak samo WFD, se tekočina in histeroskop ne vneseta v maternico. In njegove stene takoj postrgamo s kireto. Ostružki se pošljejo na histološko preiskavo. Običajno traja 7-10 dni.

Celoten postopek običajno ne traja več kot 20 minut. Po odstranitvi kapalke se bolnik takoj ali skoraj takoj začne prebujati. Nadalje jo običajno za kratek čas pustijo na vozičku v bližini enote za intenzivno nego, nato pa jo prepeljejo na oddelek.

Pod njo položite vpojne plenice, saj bo prišlo do krvavenja.

V 3-4 urah po anesteziji se pojavi omotica, bolečine v trebuhu (lahko prosite medicinsko sestro, da vam injicira anestetik), slabost.
Ko se vse to neha, smete vstati.

Indikacije za ločeno terapevtsko in diagnostično kiretažo maternice in c / kanala

Mini operacija, imenovana tudi abrazija maternične votline, se izvaja za oceno endometrija in odvzem materiala za histološko preiskavo. Ločena diagnostična kiretaža vključuje tudi oceno endocerviksa (sluznice materničnega vratu) in odvzem biopsije iz ektocerviksa (spodnji del materničnega vratu, ki štrli v nožnico) in (kjer se običajno nahaja rak).

Indikacije za frakcijsko kiretažo v ginekologiji so naslednje.

1. Nenormalna krvavitev iz maternice:
   • neredne krvavitve;
   • menoragija (preveč močna in dolgotrajna menstruacija);
   • redna velika izguba krvi (več kot 80 gramov v eni menstruaciji) in veliki strdki v izcedku.
2. Sum na maligna ali predrakava stanja (npr. hiperplazijo endometrija) z ultrazvokom in simptomi.
3. Polip endometrija na ultrazvoku ali fibroidi, ki rastejo znotraj maternične votline, to je submukozno).
4. Odstranitev tekočine in gnoja (piometra, hematometer) v kombinaciji s histološko oceno maternične votline in odstranitvijo cervikalne stenoze.
5. Pisarna ali ambulantna biopsija endometrija ni uspela zaradi spazma materničnega vratu ali pa je histološki izvid vprašljiv.
6. Kiretaža cervikalnega kanala je potrebna pri netipičnem izvidu pri onkocitološkem pregledu (atipija v brisu) in (ali).

RDD se pogosto izvaja sočasno z drugimi ginekološkimi posegi (npr. histeroskopija, laparoskopija).

Ocena maternične votline med dilatacijo in kiretažo je v primeru histeroskopa, ki ga uporablja zdravnik, veliko natančnejša kot pri ultrazvoku. pogosto ultrazvok ne daje popolna slika stanja endometrija zaradi senčenja leiomioma, majhne medenice, črevesnih zank.

Dilatacija in kiretaža sta lahko tudi medicinski poseg. Terapevtska in diagnostična kiretaža maternice se izvaja za:

• odstranitev ostankov tkiva posteljice po nepopolnem splavu, neuspelem splavu, septičnem splavu, umetni prekinitvi nosečnosti;
• ustavitev krvavitve iz maternice v odsotnosti rezultata hormonske terapije;
• diagnoza gestacijske trofoblastne bolezni in odstranitev vseh produktov nosečnosti v hidatidiformnem molu.

Kontraindikacije za intrauterine manipulacije

Absolutne kontraindikacije za ločeno diagnostično kiretažo (tudi pod nadzorom histeroskopije in ultrazvoka) vključujejo:

• prisotnost želene maternične nosečnosti;
• nezmožnost vizualizacije vratu;
• hude malformacije, anomalije materničnega vratu in (ali) telesa maternice, vagine.

Relativne kontraindikacije so naslednje:

• huda stenoza materničnega vratu;
• prirojene anomalije maternice;
• motnje strjevanja krvi;
• akutna okužba v medeničnem predelu.

Te kontraindikacije je v nekaterih primerih mogoče premagati. Na primer, slikanje z magnetno resonanco določa anatomijo materničnega vratu ali njegovega telesa z določenimi značilnostmi njihove strukture, s čimer se zagotovi varna študija endocerviksa in endometrija.

Zapleti in posledice RFE

Med delom zdravnikov lahko pride do zapletov. Možni zapleti vključujejo naslednje:

• močna krvavitev;
• ruptura vratu;
• perforacija maternice;
• okužba površine rane;
• intrauterine adhezije (sinehija);
• anestezijski zapleti.

Zapleti, zlasti predrtje maternice, so pogostejši pri bolnicah po porodu, z gestacijsko trofoblastno boleznijo, spremenjeno anatomijo spolnih organov, stenozo cervikalnega kanala ali obstoječo akutna okužba v času operacije.

Poškodbe in rupture materničnega vratu

Do rupture pride predvsem pri dilataciji – širjenju materničnega vratu. Zdravniki imajo v svojem arzenalu orodja, ki minimizirajo ta zaplet. Poleg tega uporaba prostaglandinskih pripravkov ali kelpa kot pripravka za odpiranje maternice bistveno izboljša sliko.

Perforacija maternice z ginekološkimi instrumenti

Perforacija je eden najpogostejših zapletov dilatacije in kiretaže. Tveganja so še posebej velika med nosečnostjo (splav), po porodu (odstranitev placentnega polipa), z malformacijami maternice. Perforacija maternice je med menopavzo (menopavza) redkost.

Če je prišlo do predrtja s topim predmetom, je potrebno zdravniško opazovanje stanja žrtve več ur, to pa je tudi vse. Če obstaja sum na perforacijo z ostrim instrumentom, kot je kireta, je potrebna laparoskopska operacija. Po možnosti šivanje rane. Pri hudi krvavitvi se izvede laparotomija (operacija z rezom).

Okužbe, povezane z diagnostično dilatacijo in kiretažo, so redke. Težave so možne, če je med posegom prisoten cervicitis (vnetni proces na vratu). Študija je zabeležila 5% pogostnost bakteriemije po kiretaži maternične votline in posamezne primere sepse - zastrupitve krvi. preden se WFD običajno ne izvede.

Intrauterina sinehija (Ashermanov sindrom)

Kiretaža maternične votline po porodu ali splavu lahko povzroči poškodbo endometrija in posledično nastanek intrauterinih adhezij. To se imenuje Ashermanov sindrom.

Intrauterina sinehija oteži prihodnje intrauterine posege, vključno z diagnostično kiretažo, in poveča tveganje za perforacijo.

Intrauterina sinehija je eden od vzrokov redke in neredne menstruacije, neplodnosti.

Anestezija (intravenska anestezija, »splošna anestezija) za RFE

V izogib zapletom, ker se kiretaža najpogosteje izvaja v splošni anesteziji (intravenska sedacija), bolnike prosimo, naj 8 ur pred posegom ne uživajo ničesar. In ne pijte 2-4 ure pred tem. To je potrebno, saj lahko po dajanju zdravil pride do bruhanja in bruhanja, če vstopi Airways povzroči njihovo blokado in celo smrt zaradi asfiksije.

V zelo redki primeri zgodi z anestezijo anafilaktični šok- smrtonosno stanje.

Če so bili uporabljeni veliki odmerki zdravil, lahko nekaj tednov po kiretaži lasje močneje izpadajo in glava boli.

Priprava na histeroskopijo, kiretažo, histeroresektoskopijo

Če obstajajo indikacije za diagnostično oz medicinski poseg, zdravnik iz vaših besed sestavi anamnezo, opravi ginekološki pregled in izpiše napotnico. Toda preden pridete v bolnišnico, morate opraviti naslednje preglede in opraviti teste:

1. Ultrazvok medeničnih organov (običajno se na podlagi tega izda napotnica za čiščenje maternice);
2. splošna analiza urina;
3. splošna analiza krvi;
4. koagulogram;
5. krvni test za virusni hepatitis B in C, HIV, sifilis;
6. analiza krvne skupine in Rh faktorja;
7. bris iz nožnice za stopnjo čistosti.

Na določen dan pride ženska na ginekološki oddelek, urgenco (opisana je ruska realnost) z napotnico zdravnika, rezultati vseh testov, ultrazvokom, potnim listom in zavarovalno polico. Obvezno vzemite vpojne plenice, higienske vložke, skodelico, žlico, krožnik, plastenko vode (lahko jo popijete po prihodu iz narkoze, če se dobro počutite), kopalni plašč, spalno srajco, copate.

Z žensko se pogovarjata ginekolog, ki bo opravil čiščenje, in anesteziolog. Ugotovite, kaj je kronično akutne bolezni ki jih uporablja ali jih je pred kratkim jemala zdravila ali je na kaj alergičen, ali kadi, ali pogosto uživa alkohol, mamila, ali so bili pretresi možganov itd. Vse to je potrebno za odločitev, katero anestezijo uporabiti (včasih se odloči za lokalno anestezijo) in možne kontraindikacije za trenutni postopek.

Če ste 1-2 dni prej imeli nenavaden izcedek iz nožnice, sumite, da imate na primer soor, na to opozorite zdravnika.

Po pogovoru sledi podpis papirja o soglasju za operacijo in anestezijo. V nekaterih primerih bolnika takoj pokliče medicinska sestra, da mu da preventivno injekcijo antibiotika.

Pomembno!

1. 6 ur pred kiretažo, v primeru intravenske anestezije, ne morete piti mleka in kislo-mlečnih pijač, sokov s kašo. Na dan postopka je nezaželeno kaditi.
2. 4 ure ne morete piti ničesar, vključno z vodo.
3. 10-12 ur pred operacijo ne morete jesti. Uživanje hrane in pijače lahko povzroči mehansko zadušitev, če po anesteziji pride do bruhanja.
4. Ni vam treba barvati nohtov, naredite njihovo podaljševanje.
5. Ne uporabljajte dekorativne kozmetike.
6. Upoštevajte, da se ne boste mogli odpeljati, saj je učinek zdravil, vključno z zaviranjem reakcij, možen približno en dan.
7. Vnaprej ugotovite, ali morate prinesti kompresijske nogavice. Včasih je to zahteva anesteziologov.

Preden greste v operacijsko sobo, si zaradi udobja pod blazino položite spodnjice, par vložkov, mobilni telefon(obvezno zaračunajte vnaprej), saj boste v prvih 1-2 urah po anesteziji ležali. Na posteljo položite vpojno rjuho.

1. Po strganju je priporočljivo vzdržati nosečnosti 1-3 mesece. Zato zdravniki predpisujejo peroralne kontraceptive (kontracepcijske tablete). hormonske tablete), kot najbolj zanesljiv način zaščita pred nosečnostjo. Tablete lahko začnete jemati na dan posega. To bo prvi dan novega menstrualnega ciklusa.
2. Vzdržite se spolne aktivnosti 2-4 tedne. To je potrebno, da ne bi pomotoma prinesli okužbe v maternico.
3. Morda bo zdravnik priporočil tudi uporabo vaginalnih svečk s klorheksidinom ("Hexicon") za preprečevanje vnetnega procesa. Antibiotiki so običajno predpisani z velikim tveganjem za razvoj vnetnega procesa. Če operacija ni bila izvedena po načrtu, ampak v nujnem primeru, je potrebna antibiotična terapija. Vzporedno s tem ženska jemlje tablete s flukonazolom (protiglivično sredstvo, bolje "Diflucan" - originalno zdravilo ali "Flucostat"), tako da se kandidiaza (soor) ne začne v ozadju antibiotikov - zelo pogost zaplet.

Takoj se posvetujte z zdravnikom, če:

• močna krvavitev (ko se blazinica popolnoma zmoči v 1-2 urah);
• pojav velikih strdkov v izcedku iz nožnice (kaže na veliko izgubo krvi, obilne krvavitve, včasih strdki dosežejo velikost pesti - to je nevarno za razvoj anemije);
• huda bolečina v trebuhu (se zgodi s perforacijo);
• zvišanje telesne temperature nad 38 stopinj brez znakov SARS (simptomi akutnega respiratornega virusna bolezen izcedek iz nosu, vneto grlo, kašelj).

Pozornost je potrebna tudi na odložitev menstruacije. če kritični dnevi ne 5 tednov po kiretaži, lahko to kaže na zaplete- nastanek intrauterine sinehije, hormonsko neravnovesje ali nosečnost. ženska lahko takoj po ščetkanju. Natančneje čez 2 tedna, ko bo imela ovulacijo in je možna zanositev.

V videu ginekolog govori o značilnostih kiretaže maternice.

Kiretaža sten maternične votline je instrumentalna odstranitev funkcionalne plasti maternične sluznice skupaj z morebitnimi patološkimi formacijami. Postopek se izvaja tako v terapevtske kot diagnostične namene. Če je mogoče, je treba izvesti kiretažo sten maternične votline pod nadzorom histeroskopije.

INDIKACIJE ZA REZ

Kiretaža sten maternične votline se izvaja s krvavitvijo iz maternice, disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice, sumom na hiperplastični proces ali maligni tumor endometrija, nepopolnega splava, placentnega polipa po splavu ali porodu.

KONTRAINDIKACIJE

Kiretaža sten maternične votline je kontraindicirana pri odkrivanju akutnih vnetnih procesov spolnih organov, z izjemo tistih primerov, ko se strganje sluznice telesa maternice izvaja z terapevtski namen(na primer z akutnim endometritisom v ozadju zadržanega placentnega tkiva).

POGOJI ZA OPERACIJO

Odsotnost akutnega vnetnega procesa v spolnih organih.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Operacija se izvaja v intravenski anesteziji ali paracervikalni anesteziji.

OPERATIVNA TEHNIKA

• zdravljenje zunanjih genitalij in vagine;
• osvetlitev materničnega vratu s pomočjo ogledal in fiksacija materničnega vratu s kleščami;
• razširitev cervikalnega kanala;
• kiretaža sluznice maternice s kireto;
• zdravljenje materničnega vratu s tinkturo joda in odstranitev instrumentov.

Po izpraznitvi Mehur, v položaju pacientke na ginekološkem stolu, neposredno pred operacijo, dvoročno vaginalni pregled, pri katerem sta nastavljena velikost in položaj maternice. Po obdelavi zunanjih spolnih organov in vagine z alkoholom in jodovo tinkturo se maternični vrat izpostavi z ogledali v obliki žlice, ki se prenesejo na pomočnika.

Maternični vrat z dvema paroma klešč primemo za sprednjo ustnico in ga spustimo do vhoda v nožnico. Klešče za krogle se prenesejo na leva roka. S pomočjo maternične sonde določite dolžino in smer maternične votline. Največkrat je maternica v položaju anteflexioversio, zato se vsi instrumenti vstavijo v maternico z anteriorno konkavnostjo. V položaju retroflexio uteri naj bo smer instrumentov posteriorna, da se izognemo poškodbi maternice.

Po potrebi cervikalni kanal razširimo s kovinskimi Hegarjevimi dilatatorji do vrednosti, ki ustreza največji kireti, ki jo bomo uporabili (najpogosteje do št. 10–11). Dilatatorje uvajamo tako, da začnemo z majhnimi, brez pretirane sile, napredujemo le s silo roke in ne s celo roko. Dilatator se pomakne naprej, dokler ne premaga ovire notranjega žrela. Vsak dilatator pustimo v kanalu nekaj sekund, če naslednji največji dilatator vstopi z velikimi težavami, je treba ponovno uvesti prejšnjega.

Za strganje se uporabljajo kirete. Gibanje kirete naprej naj bo previdno do dna maternice, obratno gibanje se izvaja močneje, s pritiskom na steno maternice, pri čemer zajemamo in odstranjujemo dele sluznice ali plodovega jajčeca. Sprednjo, zadnjo, stransko steno in vogale maternice se postrgajo zaporedno, s čimer se postopoma zmanjša velikost kiret. Kiretaža se izvaja do občutka, da je stena maternice postala gladka.

Značilnosti kiretaže sten maternične votline so odvisne od narave patološki proces. Pri intersticijskih ali submukoznih fibroidih lahko opazimo neravno, grbinasto površino maternične votline. V teh primerih je treba kiretažo izvajati previdno, da ne poškodujete kapsule miomatoznega vozla. Takšna poškodba lahko povzroči krvavitev, nekrozo vozlov in okužbo.

Pri adenokarcinomu endometrija je lahko strganje zelo obilno, in če tumor raste skozi celotno debelino stene maternice, se med operacijo lahko stena maternice poškoduje s kireto. Med nosečnostjo ne smete strgati maternice do "škrtanja", saj takšno strganje močno poškoduje nevromuskularni aparat maternice.

Po strganju se klešče odstranijo, maternični vrat se zdravi z jodovo tinkturo in odstranijo ogledala. Ostrganje previdno zberemo v posodo z 10% raztopino formalina in pošljemo na histološko preiskavo. V vseh primerih suma na malignost je treba opraviti ločeno diagnostično kiretažo. Najprej se strga sluznica cervikalnega kanala, ne da bi presegla notranje žrelo. Ostružki se zbirajo v ločeni epruveti. Nato se postrga sluznica maternične votline in ta strgan se da v drugo epruveto. V navodilih za histološko preiskavo je navedeno, iz katerega dela maternice je bil odstranjen odrezek.

ZAPLETI PO REZANJU STEN MATERNIČNE VOTLINE

Zapleti vključujejo perforacijo maternice, poslabšanje vnetne bolezni notranjih spolnih organov, razvoj intrauterine sinehije.

ZNAČILNOSTI POSTOPERATIVNEGA OBDOBJA

IN pooperativno obdobje potrebna je antibiotična terapija. 1 mesec po operaciji se mora bolnik vzdržati spolne aktivnosti.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Pojav znakov akutnega (ali poslabšanja) vnetnega procesa spolnih organov po strganju sten maternične votline je indikacija za obisk lokalnega ginekologa.