Pediatrija akutnih črevesnih okužb. Črevesne okužbe. Enteritis in enterokolitis pri majhnih otrocih

15.01.2011 46465

Črevesne okužbe pri otrocih.

Dizenterija

Klinika
Inkubacijska doba se giblje od 1 do 7 dni (pogosteje - 2-3 dni). V klinični sliki dizenterije se razlikuje sindrom splošne zastrupitve, ki se kaže z zvišano telesno temperaturo različne resnosti, bruhanjem, disfunkcijo srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema (CNS) in sindromom kolitisa (krčeče bolečine v trebuhu, krči in bolečine). sigmoidno kolon, tenezmi, pogosto tekoče blato s prisotnostjo patoloških nečistoč v blatu - sluz in kri). Značaj in resnost klinične manifestacije bolezni so določene glede na vrsto povzročitelja in odmerek okužbe. Shigella Grigoreza-Shiga določa hude oblike dizenterije, Shigella Sonne pa lahke. Z veliko okužbo prehrambeni izdelki Dizenterični bacil Sonne razvije hude oblike bolezni glede na vrsto toksične okužbe. Po mnenju A.A. Koltypin (1938) je dizenterija razdeljena na:

1. Tipične oblike: s prevlado toksičnih pojavov; s prevlado lokalnega vnetnega procesa; mešane oblike.
2. Atipične oblike: izbrisani (kolitis); dispeptični in hipertoksični.
Glede na resnost ločimo oblike: blage (izbrisane, asimptomatske ali latentne), zmerne in hude. Potek dizenterije je lahko: akuten (do 1 meseca), dolgotrajen (1-3 mesece) in kroničen (več kot 3 mesece).

Lahka oblika za dizenterijo je značilno zvišanje telesne temperature do 37,5 ° C, enkratno bruhanje, manjše bolečine v trebuhu. Stol 4-6 krat na dan. Kal je tekoč ali kašast, s primesjo sluzi in zelenja pi le pri nekaterih bolnikih - proga krvi. Palpirano je sigmoidno kolon.

Zmerna oblika dizenterija se začne s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, bruhanjem, krčnimi bolečinami v trebuhu pred defekacijo. Stol 10-15 krat na dan. Tekoče blato , skromen, s primesjo motne sluzi, zelenja in madežev krvi. Nekateri bolniki imajo lahko tenezme. Sigmoidno debelo črevo je gosto, spazmodično. Utrip je hiter. Arterijski tlak (BP) se nekoliko zmanjša.

Huda oblika dizenterija se začne burno. Telesna temperatura se močno dvigne na 39,5-40 ° C, mrzlica, ponavljajoče se bruhanje in huda bolečina v želodcu. Hitro se razvije huda zastrupitev, prizadet je centralni živčni sistem - adinamija, vznemirjenost, fibrilarno trzanje posameznih mišic. Možni so konvulzije, izguba zavesti, meningealni sindrom; kardiovaskularna aktivnost je motena: bledica, cianoza, hladne okončine, pogosto, šibko polnjenje pulza, znižanje krvnega tlaka. Stol je pogost, do 20-krat na dan. Blato je redko, malo, s primesjo sluzi, krvi in gnoja. Krčne bolečine v trebuhu, tenezmi, sigmoidno debelo črevo je gosto, spazmodično, močno boleče. Huda oblika dizenterije je lahko s prevlado splošnega toksičnega ali lokalnega sindroma.

Izbrisana oblika dizenterija poteka brez zastrupitve in z blago disfunkcijo črevesja. Blato 3-4 krat na dan, blato je kašasto ali tekoče, z majhno količino sluzi. Diagnozo potrdimo bakteriološko.
Asimptomatska (latentna) oblika dizenterije se klinično ne manifestira. Osamitev Shigella in naraščanje titra antidizenteričnih protiteles skozi čas kažeta na prisotnost infekcijski proces.

Kronična griža je lahko v obliki stalne, ponavljajoče se in asimptomatske oblike. Trenutno je delež kronične griže 1-2% med vsemi oblikami griže.

Pri majhnih otrocih ima dizenterija številne klinične značilnosti:
1. pojavi splošne zastrupitve prevladujejo nad sindromom kolitisa;
2. pogosto razvije črevesno toksikozo;
3. obstaja nagnjenost k dolgotrajnemu, kroničnemu poteku bolezni in razvoju zapletov.

salmoneloza

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 2-3 dni pri okužbi s hrano in do 6-8 dni pri kontaktnem gospodinjstvu. Klinična slika polimorfna. Običajno je razlikovati med naslednjimi oblikami salmoneloze:
1. prebavila;
2. tifusu podobna;
3. septični;
4. gripi podobna;
5. izbrisati;
6. asimptomatski.

Glede na resnost poteka salmoneloze ločimo blage, zmerne in hude oblike bolezni; po trajanju - akutna (do 1 meseca), dolgotrajna (1-3 mesece) in kronična (več kot 3 mesece).

Gastrointestinalna oblika salmoneloza je najpogostejša (do 90% primerov) in se pojavlja v obliki gastritisa, enteritisa, gastroenteritisa, enterokolitisa, gastroenterokolitisa. Pri otrocih prvega leta življenja salmonelozo v večini primerov povzročijo "bolnišnični" sevi salmonele. Bolezen se začne subakutno, z največjim razvojem simptomov do 3-7 dni bolezni. Temperatura se dvigne na febrilne številke. Otrok je letargičen, bled; 50% bolnikov ima bruhanje; blato je obilno, tekoče, fekalno, rjavo-zelene barve (kot je "močvirsko blato"), s primesjo sluzi, zelenja, pri 75% bolnikov - kri, ki se pojavi do konca prvega tedna bolezni. Odkrije se hepatolienalni sindrom. Resnost infekcijskega procesa določa tako prisotnost sindroma zastrupitve in motnje metabolizma vode in mineralov kot tudi pojav sekundarnih žarišč (meningitis, osteomielitis, pljučnica), anemija, DIC.

Gastrointestinalna oblika salmoneloze pri otrocih, starejših od 1 leta, se pogosteje pojavi kot zastrupitev s hrano. Za bolezen je značilna visoka telesna temperatura, ponavljajoče se bruhanje, sindrom zastrupitve različne resnosti. Pogosto se pri bolnikih poveča velikost jeter in vranice. Blato pogosto, blato vodeno, zeleno, s sluzjo. Pri polovici bolnikov se pojavi dizenteriji podobna različica salmoneloze z akutnim začetkom, vročino 1-2 dni, sindromom zastrupitve in znaki distalnega kolitisa. Hude oblike salmoneloze se lahko pojavijo z razjedami hemodinamskega šoka, meningizma, konvulzij in sprememb v refleksna aktivnost CNS. V krvi opazimo levkocitozo, nevtrofilijo, aneozinofilijo, monocitozo, hiloproteinemijo z disproteinemijo (relativno povečanje števila globulinov), hiponatrij in kalij. Gastrointestinalna oblika salmoneloze se konča z okrevanjem. Pri otrocih prvega leta življenja je z razvojem hude črevesne toksikoze možen smrtni izid.

tifusna oblika salmoneloza je redka (pri 2% otrok). Zanj je značilno ohranjanje visoka temperatura telo za dolgo časa (do 3-4 tedne), sindrom hude zastrupitve, simptomi disfunkcije srčno-žilnega sistema(tahi- in bradikardija), spremembe v krvi: levkopenija, aneozinofilija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Tifusna oblika salmoneloze se lahko pojavi v zmerni in hudi obliki.

septična oblika salmonelozo opazimo predvsem pri novorojenčkih, otrocih prvih mesecev življenja z neugodnim premorbidnim ozadjem. Njegov delež med vsemi oblikami salmoneloze je 2-3%. Za bolezen je značilen hud potek, remitentna telesna temperatura, simptomi septikemije ali septikopiemije, oslabljena različne vrste metabolizem, zlasti vodno-mineralni. Iztrebki so tekoči, rjavo-zeleni, s primesjo sluzi. Morda razvoj parenhimskega hepatitisa s hudo zlatenico; pljučnica, meningitis, gnojno vnetje srednjega ušesa, antritis, osteomielitis.

gripi podobna oblika redko se pojavi tudi salmoneloza (pri 4-5% otrok). Bolezen se kaže s povišanjem telesne temperature do febrilnih številk, sindromom zastrupitve (glavobol, bolečine v mišicah in sklepih), rinitisom, faringitisom, konjunktivitisom, vnetjem grla, kašljem, spremembami v pljučih. Možne spremembe v delovanju srčno-žilnega sistema: tahikardija, oslabitev srčnih tonov, arterijska hipotenzija. V periferni krvi - aneozinofilija, zmerno povečanje ESR, včasih trombocitopenija. S skrbno opravljeno serološko študijo je mogoče postaviti pravilno diagnozo. Pri sejanju sluzi iz žrela najdemo salmonelo. Po resnosti so lahko gripi podobne oblike salmoneloze blage do zmerne.

Izbrisana oblika salmoneloza je pogostejša pri starejših otrocih. Klinične manifestacije so nepomembne. Telesna temperatura se dvigne le pri nekaterih otrocih (do subfebrilnih številk) in traja 1-2 dni. Kratkotrajna disfunkcija črevesja (1-2 dni), mehko blato, 3-4 krat na dan, brez patoloških nečistoč.

Asimptomatska oblika salmoneloza se pojavi pri otrocih katere koli starosti. Klinična diagnostika ta oblika bolezni je nemogoča. Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijskih preiskav (setev salmonele iz blata, pozitivna reakcija posredna hemaglutinacija(RNGA) v serumskem titru nad 1:200). Osnova za izvedbo laboratorijskega pregleda so običajno epidemiološki podatki, ki kažejo na stik otroka z bolno črevesno okužbo ali bakterijskim izločanjem.

Opis različne oblike salmoneloze, zgoraj navedeno ne izčrpa različnih možnosti kliničnega poteka te bolezni. Pri okužbi s salmonelo se lahko pojavijo simptomi, značilni za apendicitis, pankreatitis, holecistitis, pielonefritis.

Stafilokoki

zastrupitev s hrano

Ta oblika je najbolj dostopna oblika bolezni za diagnozo. Inkubacijska doba je kratka - od 3 do 6 ur. Bolezen se pojavi: akutno, po zaužitju hrane, okužene s Staphylococcus aureus. V prvem dnevu po napaki pri hrani se pri otrocih pojavi huda toksikoza (telesna temperatura se dvigne, pojavi se ponavljajoče se bruhanje); pogosto je tekoče, vodeno blato z majhno primesjo sluzi (redko - s krvjo). Pojavi toksikoze hitro naraščajo: pojavi se ostra tesnoba, včasih izguba zavesti, močna žeja. Resno stanje otrok zahteva nujne ukrepe za boj proti razvoju toksikoze in eksikoze. Ob pravočasni pomoči pride do okrevanja bolnikov
hitro.

Enteritis in enterokolitis pri majhnih otrocih

Ta oblika črevesne poškodbe je lahko primarna (stafilokok vstopi v telo s hrano) in sekundarna (povzročitelj se širi iz drugih žarišč).
Primarni enterokolitis se začne akutno: telesna temperatura se dvigne, pojavi se bruhanje, pogosto blato (obilno, vodeno, rumeno-zelene barve); razvijejo eksikozo in toksikozo, izraženo v različnih stopnjah. Bolni so oslabljeni otroci, ki so pretežno na umetnem ali mešanem hranjenju. pogosto ta bolezen pred tem virusna infekcija. Patogeni staphylococcus aureus se izloča iz blata od prvih dni bolezni praviloma v velikem številu. Krvni test je zelo pomemben, saj je stafilokokna bakteriemija precej pogosta in jo je mogoče opazovati dlje časa.

Sekundarni enteritis in enterokolitis pri majhnih otrocih sta bodisi manifestacija generaliziranega staph okužba, ali nastanejo kot posledica črevesne disbakterioze. V teh primerih lezija gastrointestinalnega trakta ni izolirana, ampak se pridruži drugim žariščem stafilokokne okužbe, slednje pa so pogosto vodilne v kliničnem poteku bolezni (pljučnica, vnetje srednjega ušesa, stafiloderma). Bolezen se lahko začne celo s kataralnimi pojavi v zgornjih dihalnih poteh, bruhanjem, pogostim blatom od 3-6 do 10-15 krat na dan. Blato je tekoče, s prisotnostjo sluzi, zelenja, manj pogosto - s krvjo. Telesna temperatura je subfebrilna, z ločenimi dvigi. Otroci slabo pridobivajo na teži. Bolezen ima dolgo valovit potek z obdobji izboljšanja in poslabšanja. Zapleti (otitis, pljučnica) so redki. S pravočasnim začetkom in pravilno zdravljenje prihaja okrevanje.

Pogojno patogena flora

Zanje je značilna enaka vrsta (simptomi enteritisa, enterokolitisa), vendar imajo lahko nekatere značilnosti. Za kliniko črevesne okužbe proteusne etiologije je značilen razvoj sindroma enteritisa ali gastroenteritisa, izrazitega napenjanja, gnojnega vonja blata; lebsiella etiologija - enterokolitis ali sindrom enteritisa, pljučne in septične oblike se lahko pojavijo v hudih primerih bolezni.

Clostridium

Huda oblika Clostridium se lahko pojavi v treh kliničnih različicah:
1. z manifestacijo hude toksikoze in anaerobne sepse;
2. koleri podobna oblika;
3. z razvojem nekrotičnega enteritisa, včasih zapletenega s črevesno perforacijo in peritonitisom.

Črevesne okužbe, ki jih povzročata Escherichia in Rotazirus, potekajo s sindromom sekretorne driske. Sekretorna driska ima svoje klinične značilnosti kar jim omogoča razlikovanje od drugih bolezni prebavil.

Escherichioza, ki jo povzroča EPKD

Večino bolezni povzročajo 4 serotipi: O 18, O 111, O 55, O 26. Pretežno bolni otroci zgodnje starosti, ki so hranjeni po steklenički.

Sezonskost: zima-pomlad. Načini okužbe: kontaktno gospodinjstvo (pogosto bolnišnično) in hrana. Možna je endogena pot za razvoj driske, kar dokazuje pogostost prenašanja Escherichia pri zdravih posameznikih in pogost pojav patološkega blata med sočasnimi boleznimi, na primer akutnimi bolezni dihal(ORZ). Odvisno od poti okužbe in starosti otrok se lahko bolezen pojavi v treh kliničnih različicah.

Prva - "koleri podobna različica" poteka bolezni je najbolj značilna za otroke prvega leta življenja. Bolezen ima postopen začetek s pojavom simptomov, bruhanjem, drisko in dodatkom drugih simptomov bolezni v naslednjih 3-5 dneh.

Telesna temperatura pri večini bolnikov je normalna ali subfebrilna, hipertermije skoraj ni opaziti. Bruhanje (regurgitacija) - večina vztrajni simptom, ki se pojavi od prvega dne bolezni in je trdovratna, dolgotrajna. Blato je vodeno, brizgajoče, rumeno- oranžna barva, z zmerno količino sluzi, pomešane z blatom. Njegova pogostost se poveča in doseže največ na 5-7 dan bolezni. Redko se pojavijo krčne bolečine v trebuhu.

Po pogostosti hudih oblik bolezni pri dojenčkih je escherichioza enteropatogene skupine na 3. mestu za jersiniozo in salmonelozo (S. thyphimurium). Najtežji sta bolezni, ki ju povzročata EPKD O 55 in O 111. Resnost stanja pri bolnikih ni posledica simptomov zastrupitve, temveč hudih motenj presnove vode in mineralov ter razvoja ehzikoze II in III stopnje. V nekaterih primerih opazimo hipovolemični šok; znižanje telesne temperature, hladne okončine, akrocianoza, toksična dispneja, zatemnjena zavest, tahikardija, spremembe kislinsko-bazičnega statusa (ACS). Sluznice so suhe in svetle, kožna guba se ne poravna, velik fontanel se ugrezne. Lahko se razvije oligoanurija. Tako ima oblika EPE, podobna koleri, pri majhnih otrocih specifične simptome in v večini primerov ne predstavlja težav pri diferencialni diagnozi: postopen začetek, vodena driska, vztrajno redko bruhanje, zmerna vročina, eksikoza v odsotnosti izrazitih simptomov zastrupitve.

Druga različica poteka escherichiosis skupine EPE, ki se pojavi pri 30% bolnikov, je blagi enteritis, ki se pojavi v ozadju akutnih okužb dihal pri majhnih otrocih. V tem primeru lahko pomislimo na sekundarno endogeno okužbo z ešerihijo, ko je zaradi osnovne bolezni oslabljena imunoreaktivnost organizma.

Tretja klinična varianta bolezni je zastrupitev s hrano (PTI). Prehranski način okužbe, značilen za otroke, starejše od 1 leta, vodi do njegovega razvoja. Za ta sindrom je značilno bruhanje, vodena driska. Vendar pa obstajajo tudi razlike od toksičnih okužb drugačne etiologije (dizenterija, salmonela, stafilokok):
1. Večina otrok ima subakuten in postopen začetek z razvojem vseh simptomov do 3-4. dne bolezni;
2. pretežno blag potek bolezni;
3. odsotnost simptomov zastrupitve, resnost bolezni določajo pojavi eksikoze.

Escherichioza, ki jo povzroča ETEC

Kljub raznolikosti povzročiteljev v tej skupini večino bolezni povzroča pet izmed njih: O 8, O 6, O 9, O 75 in O 20. Escherichiosis te skupine je zelo razširjena med vsemi otroki starostne skupine in so etiološki dejavnik vsak tretji, laboratorijsko dešifriran, gastroenteritis ali enteritis. Za to skupino bolezni je značilna predvsem poletna sezonskost (julij-avgust).

Vendar pa so v kliničnem poteku bolezni zelo podobni escherichiosis, ki jih povzroča EPKD. Pri otrocih prvega leta življenja se bolezni skupine ETE pojavljajo v obliki "kolere podobne" driske, pri otrocih, starejših od 1 leta, pa v obliki PTI, ki je povezana z delovanjem "koleri podobnega" termolabilnega enterotoksina, ki ga najdemo z enako pogostostjo v obeh skupinah Escherichia.

Klinične razlike med boleznimi, ki jih povzročata EPEC in ETEC:

1. pri escherichiosis tipa ETE lahko pride ne le postopoma, ampak tudi akutno, kar je veliko pogosteje pri otrocih, starejših od 1 leta;
2. za escherichiosis skupine ETE je značilen blažji potek pri otrocih, mlajših od 1 leta;
3. z escherichiosis, ki jo povzroča ETEC, skupaj s porazom Tanko črevo debelo črevo je pogosto vključeno v infekcijski proces, kar vodi v razvoj enterokolitisa;
4. Tako pri EPE kot pri ETE v koprogramu ni "vnetnih sprememb", ugotovljene kršitve pa kažejo na funkcionalne spremembe, ki jih spremlja steatoreja, znižanje pH in povečanje izločanja ogljikovih hidratov z blatom.

Rotavirusna okužba je glavni vzrok infekcijskega gastroenteritisa pri otrocih. Bolezen je zelo nalezljiva, pojavlja se sporadično in v obliki epidemičnih izbruhov s pretežno kontaktno-gospodinjskim in vodnim načinom širjenja. Otroci vseh starosti zbolijo, vendar pogosteje - v starosti 1-3 let. Za to okužbo je značilna izrazita jesensko-zimska sezona s skoraj popolno odsotnostjo bolezni v poletnih mesecih leta.

Klinična slika bolezni je enaka pri otrocih različne starosti in se kaže v obliki gastroenteritisa, ki ima lahko dve različici začetka:

1. akutna - bolezen se začne s povišano telesno temperaturo, bruhanjem in drisko prvi dan bolezni;
2. subakutni - za katerega je značilen pojav vročine in driske (pogosteje pri majhnih otrocih) ali bruhanja in driske (pri starejših otrocih) v prvih dneh in dodajanje drugih simptomov na 2.-3. dan bolezni.

Večina otrok v začetno obdobje bolezni se določijo sočasno in simptomi poškodbe dihalnih poti, ki se razvijejo sočasno z drisko, redkeje - pred črevesno disfunkcijo 3-4 dni. Za respiratorni sindrom pri rotavirusni okužbi je značilna zmerna hipertermija in granularnost sluznice mehkega neba in palatinskih lokov, zamašen nos. V primerjavi z akutnimi okužbami dihal je manj izrazit in kratek (3-4 dni).

Telesna temperatura pri večini bolnikov z rotavirusno okužbo se dvigne že prvi dan bolezni, redko doseže raven hipertermije in se normalizira do 3-4 dni bolezni.

Bruhanje je glavni sindrom bolezni pri otrocih prvega leta življenja. Ponavljajoče se bruhanje se običajno pojavi že prvi dan bolezni in ne traja več kot 1-2 dni in je večinoma simptom zastrupitve.

Zmerni simptomi zastrupitve v obliki bledice kožo letargija se pogosto pojavlja pri otrocih vseh starostnih skupin; mrzlica, glavobol, vrtoglavica so veliko manj pogosti. Hud potek rotavirusne okužbe ni značilen. Resnost je določena predvsem z razvojem eksikoze I-II stopnje.

Za okužbo z rotavirusom je značilen razvoj enteritisa ali gastroenteritisa; blato je tekoče, fekalno, brez nečistoč, manj pogosto z majhno primesjo sluzi. Največja frekvenca blato običajno ne presega 4-9 krat na dan, v povprečju - 3-4 krat.

Patološko blato se pri večini bolnikov pojavi prvi dan, hitro doseže največjo resnost do 2. dne bolezni. Trajanje driske ne presega enega tedna, pri polovici bolnikov se blato vrne v normalno stanje v prvih 3 dneh bolezni.

Pri otrocih z rotavirusno okužbo opazimo zmeren akutni enteritis ali gastroenteritis s hitrim obratom simptomov. Pri palpaciji trebuha se določijo ropotanje in brizganje vzdolž črevesja. Napenjanje je zelo redko. Včasih se otroci pritožujejo zaradi krčevitih bolečin v trebuhu - zmernih, spontanih, brez jasne lokalizacije. V krvnem testu ni sprememb vnetne narave, v koprogramu se pogosto določi veliko število nevtralne maščobe.

Tako je za rotavirusno okužbo značilen: akuten začetek bolezni, zmerni simptomi gastroenteritisa ali enteritisa, odsotnost vnetnih sprememb v krvi in koprogramu, pogosta kombinacija črevesnih in respiratorni sindromi v začetnem obdobju bolezni. Težave se lahko pojavijo pri diferencialni diagnozi z escherichiosis, za katero so značilne tudi lezije zgornjih prebavil (tabela 1).

Diferencialno diagnostična merila za bolezni, ki se pojavljajo s sindromom sekretorne diareje
Tabela 1

Glavni znaki bolezni	Escherichiosis	Rotavirusna okužba
	EPE - pretežno 1. pol leta življenja, ETE vse starosti	Spremenljivo, običajno 1-3 leta
sezonskost	EPE - zima-pomlad, ETE - poletje	Jesen-zima
Načini okužbe	Hrana, redkeje kontaktno-gospodinjska (nozokomialna) in endogena	Stik z gospodinjstvom, hrano, vodo
Začetek bolezni	Pogosteje postopno
Lokalizacija infekcijskega procesa v prebavnem traktu	Gastroenteritis; z ETE - možen enterokolitis, z EPE - kolitis	gastroenteritis, enteritis
Resnost bolezni	Razno; z EPE - pri otrocih 1. leta življenja - huda	Večinoma blago do zmerno
Vodilni sindrom, ki določa resnost bolezni	eksikoza Stopnja P-Sh	Eksikoza 1-11 stopinj
Temperatura (višina, dan pojava, trajanje)	Normalno ali subfebrilno od 1 dan bolezni, s povečanjem na 2-5 dan, trajanje - 1-5 dni	Febrilna ali subfebrilna od 1. dne, s povečanjem do 3-5. . trajanje - 2-3 dni
Blato (narava, pogostost, čas pojava, trajanje driske)	Obilen, voden, svetlo rumen barve, brez primesi; redko prozoren sluz. Pogostost - 3-7 krat na dan. Trajanje - 3-14 dni	Od 1. dne obilno, rahlo obarvano, brez nečistoč; 2-7 krat na dan, trajanje - 2-7 dni
Bruhanje (pogostost, intenzivnost, čas nastopa, trajanje)	Pri večini otrok, večkratnih od 1. dneva bolezni, je trajanje 3-7 dni. Pri otrocih 1. leta traja dlje	Pri večini otrok se ponavlja in večkrat od 1. dneva bolezni, trajanje - 2-7 dni
Bolečina v trebuhu	redko, zmerno	redko, zmerno
Hemogram	Limfocitoza, zmerno pospešen ESR, z ETE - premik formule v levo	Brez sprememb

Salmonela je pogostejša v razvitih državah. Zdaj je zelo pogosto povzročitelj Salmonella enteritidis.

Okužba poteka na dva načina:

1. Način prehrane: pri uporabi okuženih izdelkov - najpogosteje so to mesni izdelki - mleto meso, želeji, kuhane klobase, jajca, piščanec, gos, konzervirano meso, ribe). Salmonela je zelo stabilna v okolju.

2. Kontaktno-gospodinjski način.

Glede na klinični potek in načine okužbe ločimo 2 klinični različici poteka salmoneloze:

1. Salmoneloza, ki se pojavlja kot toksične okužbe.

2. Kontaktna (»bolnišnična«) salmoneloza.

SALMONELOZA POTEKA PO VRSTI STRUPENE OKUŽBE.

KLINIKA: zbolevajo predvsem starejši otroci - šolarji. Zanj je značilen akuten buren začetek: prvi simptom, ki se pojavi, je ponavljajoče se ponavljajoče se bruhanje, slabost, odpor do hrane, lahko zvišana telesna temperatura (od 38 in več), vzporedno s tem nastopom pa se pojavijo bolečine v trebuhu: predvsem v epigastriju, okoli popka, v nekaterih primerih brez posebne lokalizacije, ki jih spremljajo ropotanje, napenjanje, želodec je močno napihnjen in čez nekaj časa ure se pojavi tekoče, sluzasto blato, precej žaljivo, z veliko količino plinov. Sluz je za razliko od dizenterije zelo majhna, pomešana z blatom (ker je prizadet zgornji del črevesja). Blato tipa "močvirsko blato". Pogostost stola je drugačna: morda do 10 ali večkrat na dan. Dehidracija se razvije precej hitro brez zdravljenja (potrebno je izpiranje želodca, dajanje pijače) ali v zelo hudi obliki.

Potek zastrupitve s hrano je različen: lahko je zelo kratek, lahko pa precej dolg s sproščanjem povzročitelja iz blata.

LABORATORIJSKA DIAGNOSTIKA Za razliko od dizenterije pri salmonelozi pride do preboja povzročitelja v kri in nastopi bakteriemija, zato je diagnoza:

1. Na vrhuncu vročine hemokulture v žolčni juhi. Krv iz vene v količini 3-5 ml je treba predpisati na urgenci ob sprejemu.

2. Koprogram za prisotnost vnetnega procesa in encimskih sprememb.

3. Bakteriološka kultura blata za skupino tifusa in paratifusa.

4. Urinokultura (ob odpustu obvezno, saj se salmonele pogosto ne posejejo iz blata, ampak se v velikih količinah nahajajo v urinu). Naredite v obdobju okrevanja in ob odpustu.

5. Serološka preiskava: RNGA z antigenom salmonele.

6. Možno in potrebno je narediti kulturo bruhanja ali izpiranje želodca. Če to storite takoj, je odgovor pogosto pozitiven.

Ta različica salmoneloze se zdravi precej enostavno.

BOLNIŠNIČNA SALMONELOZA. Registriran je pri otrocih predvsem v prvem letu življenja, pogosto bolnih, oslabljenih (to je s slabim premorbidnim ozadjem), novorojenčkov, nedonošenčkov. Poteka v obliki izbruha na otroških oddelkih, tudi v porodnišnice, enote intenzivne nege, kirurški oddelki. Vir okužbe je bolan ali bacilonoša med osebjem, negovajoče matere. Ko povzročitelj pride do otroka s stikom v gospodinjstvu. Izbruh zajame do 80-90% otrok na oddelku, zato je potrebno oddelek zapreti in opraviti končno dezinfekcijo.

KLINIKA se razvija postopoma, postopoma. Inkubacijska doba se lahko podaljša do 5-10 dni. Obstaja regurgitacija, zavračanje otroka, da doji, pije, letargija, adinamija, izguba teže, se najprej pojavi kašasto blato, nato pa se ohlapno blato absorbira v plenico, s pogostostjo do 10-20 krat na dan. razvije se dehidracija. Zaradi neučinkovitosti antibiotične terapije (mikrob je pogosto odporen) se proces posploši s pojavom več žarišč okužbe:

okužba sečil

Gnojni meningitis

Pljučnica

Glavni poudarek je enterokolitis.

Značilnost te salmoneloze, za razliko od dizenterije, je:

· dolgotrajna vročina(od nekaj dni do tednov)

trajanje zastrupitve

povečanje jeter in vranice (hepatolienalni sindrom)

Lahko pride do smrtnega izida septičnega distrofičnega stanja otroka.

PREPREČEVANJE

1. Obvezen pregled vsega osebja

2. Obvezen pregled vseh skrbnih mater

3. Takojšnja izolacija otroka iz oddelka v ločen boks

4. Nadzor med bliskom

5. Za preventivo ob izbruhu je učinkovito fagiranje osebja, negovajočih mater in otrok s polivalentnim tekočim bakteriofagom salmonele. Tečaj je 3-5 dni.

EŠERIHIOZA (OKUŽBA COLI)

Povzroča jo skupina patogenov EPKD (enteropatogena Escherichia coli). Poleg imena E.Coli navedite serotipsko različico (glede na O-antigen).

O-111, O-119, O-20, O-18

Ta skupina povzroča hude črevesne motnje z razvojem toksikoze in dehidracije.

O-151 (»Krim«), O-124

Ti povzročitelji se imenujejo "dizenteriji podobni", ker je klinični potek bolezni podoben griži.

Pri majhnih otrocih povzročajo črevesne bolezni, ki klinično spominjajo na kolero.

Vir okužbe je pogosteje odrasla mati, oče, za katerega ta povzročitelj ni patogen.

NAČINI OKUŽBE: kontaktno-gospodinjsko, možna je hrana (pri tehnološki okužbi se lahko Escherichia v izdelkih hrani več let).

KLINIKA: inkubacijska doba od 1-2 do 7 dni. Začetek bolezni je lahko različen: akuten, buren: posebno značilno je ponavljajoče se bruhanje, bruhanje z izlivanjem, ob motnjah v delovanju črevesja. Pojav tekočega oranžnega blata z belimi grudicami, vpijenimi v plenico, s primesjo sluzi (za razliko od dizenterije, kri ni značilna). Zelo pogosto opazimo izrazito napenjanje, ki povzroča skrb za otroka, kategorično zavračanje hrane in pijače, zaradi izgube tekočine se pojavi dehidracija z izrazitim elektrolitske motnje(najprej izguba natrija, nato kalija). V zvezi s tem se pojavijo izrazite hemodinamske motnje v obliki: hladnih okončin, blede marmorne kože, pogosto sivkaste barve, mišična hipotenzija, poudarjene poteze obraza, turgor kože je močno zmanjšan. Retrakcija velikega fontanela, suhe sluznice: včasih se lopatica prilepi na jezik.

Močan simptom dehidracije je zmanjšanje diureze do anurije, padec krvnega tlaka, tahikardija, ki se spremeni v bradikardijo, in nenormalen srčni utrip.

V strukturi nalezljive patologije pri otrocih akutne črevesne okužbe (AII) zasedajo eno vodilnih mest. Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu letno registriranih več kot milijarda primerov driske (60-70% otrok, mlajših od 5 let); umre okoli 3 milijone predšolskih otrok.
Povzročitelji črevesnih okužb spadajo v različne taksonomske skupine. Bakterije (shigella, salmonela, diareična Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella itd.) delujejo kot etiološki dejavniki; virusi (roto-, adeno-, entero-, astro-, korona-, toro-, kalicivirusi itd.); praživali (giardia, cryptosporidium itd.).
Črevesne okužbe imajo več epidemioloških vzorcev: vseprisotna razširjenost, visoka nalezljivost, fekalno-oralni mehanizem okužbe, nagnjenost k razvoju epidemijskih izbruhov.
Glede na etiologijo in patogenezo ločimo invazivno, sekretorno in osmotsko drisko. Pri invazivnih črevesnih okužbah povzročitelji (shigella, salmonela, enteroinvazivna escherichia, kampilobakter) prodrejo v epiteliocite in povzročijo vnetje sluznice tankega in debelega črevesa. Pri sekretornih črevesnih okužbah (enterotoksigena in enteropatogena escherichiosis, kolera) je pojav diarealnega sindroma povezan z aktivacijo adenilat ciklaze. celične membrane sledi ojačitev sekretorna aktivnost epitelija tankega črevesa in moteno reabsorpcijo vode in elektrolitov. Osmotska driska, ki jih povzročajo rota-, adeno-, astrovirusi itd., se razvijejo kot posledica disfunkcije encimskih sistemov enterocitov, ki razgrajujejo ogljikove hidrate. Vendar je treba opozoriti, da je le redko mogoče distribuirati nosološke oblike, v spremstvu sindrom driske, odvisno od enega mehanizma driske; pogosteje je pomembnih več patogenetskih mehanizmov.
Črevesne okužbe se klinično kažejo z naslednjimi sindromi: zastrupitev (akutna infekcijska toksikoza), dehidracija (dehidracija, eksikoza), vročina in gastrointestinalni (gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis).
Za sindrom gastritisa so značilni navzea, ponavljajoče se bruhanje, bolečina in občutek teže v epigastrični regiji.
Sindrom enteritisa se kaže s pogostim obilnim tekočim vodenim blatom, napenjanjem, bolečinami v trebuhu, predvsem v predelu popka.
Za sindrom gastroenteritisa je značilna kombinacija znakov gastritisa in enteritisa.
Za sindrom enterokolitisa je značilna pogosta obilna tekoče blato s primesjo sluzi, včasih krvi; bolečine v trebuhu, občutljivost na palpacijo in bobnenje vzdolž debelega črevesa.
Sindrom gastroenterokolitisa - obstaja kombinacija znakov gastritisa, enteritisa in kolitisa.
Sindrom distalnega kolitisa: uvlečen "navikularni" trebuh, krčeče bolečine v trebuhu s prevladujočo lokalizacijo v levem iliakalnem predelu, spazmodično boleče ropotanje sigmoidnega kolona, skladnost analnega sfinktra, tenezmi; sprememba pogostosti in narave blata (pogosto redko s sluzjo, krvjo - kot je "rektalno pljuvanje").

Med vsemi boleznimi v pediatrični praksi je akutna črevesna okužba pri otrocih na drugem mestu po navadnem prehladu. Bolezen je sezonska, vrhunec je poleti in jeseni. To olajšuje dolgotrajno bivanje otrok na ulici, uporaba neoprane zelenjave in sadja, nepravilno shranjevanje kuhane hrane.

Akutne črevesne okužbe pri otrocih so cela skupina bolezni nalezljive narave z enteralnim (oralnim) mehanizmom prenosa patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Najpogostejši načini prenosa:

prehrana ali hrana - bakterije se prenašajo z zaužitimi izdelki;
voda - pitje onesnažene vode;
kontaktno gospodinjstvo - mikroorganizmi vstopijo v prebavila skozi umazano posodo, neoprane roke, gospodinjske predmete.

Klasifikacija akutnih črevesnih okužb (AII) v pediatriji

Vse nalezljive bolezni ki prizadenejo črevesje, so običajno razvrščeni glede na vrsto patogena, katerega prisotnost je potrjena laboratorijske raziskave. Če patogeni mikroorganizmi niso odkriti, vendar obstajajo vsi znaki akutna bolezen, potem je stanje diagnosticirano kot "črevesna okužba neznane etiologije". Ne pozabite navesti, kateri del prebavni trakt poškodovano (tanko ali debelo črevo).

V primeru nujne hospitalizacije otroka, ko ni mogoče čakati na rezultate diagnoze, vendar je treba nujno izvesti terapevtske ukrepe, se zatečejo k razvrstitvi glede na vrsto driske, kjer so vse črevesne okužbe razdeljene v tri glavne skupine.

Invazivna

Prva skupina je invazivna. Tovrstno okužbo povzročajo bakterije, ki se lahko razmnožujejo ne samo na črevesni sluznici (epitelu), ampak tudi znotraj celic, v katere prodrejo. Povzročitelji so salmonele, klostridije, šigele. V hujših primerih ti mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok in povzročijo sepso. Invazivna okužba pomeni, da se vnetje razvije v tankem ali debelem črevesu (ali zajame celotno področje organa).

Resnost invazivnega tipa se razlikuje od blago vnetje(kataralni enterokolitis), pred nastankom razjed in nekrozo črevesnih sten. Razlikovalni simptomi:

bruhanje;
pospešena peristaltika in sproščanje črevesne vsebine;
kršitev funkcije absorpcije elementov v sledovih in vode, dehidracija telesa;
povečano nastajanje plinov zaradi fermentacijske dispepsije:
v blatu številne nečistoče - sluz, kri, zelenice.

Ta skupina OKI povzroči hudo zastrupitev pri otroku. Od tega sta odvisna resnost poteka in izid bolezni.

neinvazivna

IN patološki proces vključeno je samo tanko črevo, medtem ko se njegova sluznica ne vname. Glavni simptom je obilna driska. Stol je tekoč, voden, vendar brez primesi. Povezani znaki:

telesna temperatura rahlo naraste, največ 37,8 °;
pridruži se bruhanje;
hitra dehidracija otrokovega telesa.

Osmotski

Druga skupina je osmotska. Povzročitelji so virusi ali kriptosporidije (rotavirus oz adenovirusna okužba) . Virusi, ki se aktivno razmnožujejo v celicah sluznice, preprečujejo razgradnjo in absorpcijo ogljikovih hidratov in vode. Igranje v glavni vlogi črevesna mikroflora sladkor začne fermentirati, v črevesju pa se nabere veliko plinov (napenjanje).

Bolezen je določena pri majhnih otrocih. Pogostejša je v hladni sezoni (jesen-zima). Glavni simptom je ostra in intenzivna bolečina v trebuhu. Pospešena peristaltika izzove obilno in tekočo drisko. Blato rumeno ali zeleno, s peno, različnimi nečistočami. Pogostost odvajanja blata do 15-krat na dan. Pri dojenčkih se simptomi osmotske AII pojavijo nenadoma, telesna temperatura se dvigne na 39 °. Obstaja ponavljajoče se bruhanje.

Vzroki okužbe pri otrocih

Dovzetnost za okužbo je različna in odvisna od več dejavnikov – starosti, imunosti, socialnega položaja in kakovosti življenja. Akutna črevesna okužba pri otroku se razvije, ko bakterije vstopijo skozi usta. Da pride do okužbe, mora v telo vstopiti določena količina patogenih mikrobov. Pri izvajanju tuje telo otrokov imunski sistem vključuje zaščitno funkcijo, bakterije umrejo pod delovanjem sline, želodčni sok, imunoglobulini v črevesju. Dojenčki, mlajši od 5 let, so bolj dovzetni za okužbo, saj obramba njihovega telesa še ni oblikovana.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju nalezljive bolezni:

pitna voda, ki ni dovolj filtrirana ali kuhana (dizenterija);
nepravilno shranjevanje hrane temperaturni režim), neupoštevanje tehnologije kuhanja kulinaričnih jedi, uporaba ene deske za rezanje izdelkov, ki se uživajo surove, ter mesa, rib;
neoprano sadje, jagode, zelenjava (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
neupoštevanje osebne higiene - neumite roke po hoji na ulici, odhodu na stranišče, pred vsakim obrokom (šigeloza, rotavirusna okužba, hepatitis A);
stik v predšolskih ustanovah - skupne igrače, brisače, nezadostna obdelava jedi, nosilno osebje;
kopanje na prepovedanih mestih, onesnaženi rezervoarji.

Simptomi akutne črevesne okužbe

Pri otrocih je inkubacijska doba bolezni kratka, od 30 minut do nekaj ur.. V adolescenci se lahko prve manifestacije okužbe pojavijo dan po okužbi (odvisno od patogena, stopnje poškodbe, imunosti telesa).

Znaki akutne črevesne okužbe pri otrocih so enaki, ne glede na vrsto patogene mikroflore. Bolezen se začne akutno. Prvi simptomi iz prebavni sistem, potem se pri otrocih poveča dehidracija celotnega organizma. Klinika se razvije v ozadju hude zastrupitve.

Gastrointestinalna lezija

Patološki proces se razvije v črevesni sluznici in vodi do funkcionalnih motenj in morfoloških sprememb.

Funkcionalne spremembe:

napake pri proizvodnji encimov povzročijo nezadostno razgradnjo hrane;
zaradi vnete sluznice je moten proces absorpcije hranila, voda, elektroliti;
motnje gibljivosti in peristaltike vseh delov črevesja.

Morfološke oz strukturne spremembe- hiperemija sluznice, redčenje epitelija, nastanek razjed na stenah, smrt (nekroza) majhnih površin notranje membrane.

Črevesni sindrom pri otrocih se kaže v reakciji prebavnih organov na povzročitelja okužbe:

na strani želodca (gastritis) - slabost, enkratno ali ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, teža v epigastrični regiji, pojav gag refleksa, ko poskušate zaužiti vodo ali hrano, pri dojenčkih, takojšnja regurgitacija po zaužitju Materino mleko ali formula za dojenčke;
s strani Tanko črevo(enteritis) - napihnjenost, bolečina različne intenzivnosti v predelu popka s pritiskom trebušno steno, ropotanje v črevesju;
na delu debelega črevesa - obilna driska, redko blato, vsebuje nečistoče, bolečine med odvajanjem blata, bolečine po obodu trebuha, sevajo v danko, krči, lažni nagoni dejanje defekacije.

Dehidracija

Hitra dehidracija - nevaren simptom za otrokovo telo. Pomanjkanje vode vodi do zaviranja ledvic, jeter, možganov. Kvantitativna in kvalitativna sestava krvi se hitro spreminja, kar vodi do motenj znotrajceličnega metabolizma. Pomanjkanje tekočine prispeva k povečanju koncentracije strupenih snovi v telesu, zastrupitev z zastrupitvijo pa lahko povzroči smrtni izid bolezni.

Kako prepoznati znake dehidracije pri majhnih otrocih:

suha sluznica ust in nosu, izsušene ustnice, zaradi nezadostne proizvodnje sline, požiranja so izrazita, jezik štrli;
viskozna slina;
pomanjkanje solzne tekočine - otrok joka brez solz;
zaradi motenj v delovanju ledvic uriniranje manj kot 1-krat v 2 urah;
bruhanje, driska, znojenje so znaki dehidracije;
suha koža, gube same od sebe.

Zastrupitev

Toksini, ki jih proizvajajo bakterije, hitro vstopijo v krvni obtok in se razširijo po otrokovem telesu. Prisotnost strupenih snovi v krvi povzroči zvišanje telesne temperature, povzroča bolečine in bolečine v mišicah in kosteh. Dojenčki lahko razvijejo konvulzivne kontrakcije v okončinah. Zaradi povečanega mišični tonus glava je vržena nazaj, veke se ne zaprejo dobro. Pomemben simptom zastrupitev je sprememba barve kože. Integument postane bled, z modrim odtenkom, hladen na dotik. Na koži se lahko pojavijo madeži.

Odpoved ledvic povzroči povečanje acetona v krvi. To vpliva na center za bruhanje v možganih in povzroči bruhanje, ki ni povezano s poškodbo prebavil. V hujših primerih so prizadeti veliki živci in debla - nevrotoksikoza. Za to stanje je značilna motnja zavesti, do njene izgube, hudi glavoboli, motnje motorična aktivnost, akutna občutljivost na zvok in svetlobo.

izpuščaj

Če črevesna okužba traja dlje časa, se na koži otrok pojavijo izpuščaji:

pustularne - pustularne tvorbe zaobljene oblike, na površini se nahaja bela ali rumenkasta tvorba (gnoj); lokaliziran predvsem na obrazu, vratu, hrbtu, ki se kaže s stafilokokno okužbo;
makulopapularni - izpuščaj, ki se nekoliko dviga nad kožo, rdeč, rožnat, včasih z rjavim odtenkom, elementi se lahko združijo in tvorijo velike lise, lokaliziran ne le na koži, ampak tudi na sluznicah, se kaže z rotavirusno okužbo;
scarlatiniform - majhen, pikčast izpuščaj po celem telesu, svetlo rdeč, najbolj koncentriran na obrazu in vratu, se kaže z okužbo, ki jo povzročajo gramnegativne bakterije (shigella).

V ozadju glavnih simptomov ima otrok povečana jetra in vranico. Razvija se anemija, hipovitaminoza.

Zapleti infekcijskega procesa

Glede na potek bolezni so lahko zapleti črevesnih okužb reverzibilen ali predstavljajo prava grožnja otrokovo življenje.

večina pogoste posledice pretekla bolezen:

Disbakterioza je pomanjkanje pogojno patogene mikroflore, ki živi v črevesju in je vključena v prebavni proces. Takšno neravnovesje v kvantitativni sestavi flore se pojavi kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa zaradi zdravljenja z antibakterijskimi zdravili.
Predrtje črevesne stene (ruptura) – okužba stanjša in uniči steno. Značilna je perforacija ostre bolečine, ki jih ni mogoče prenašati, izguba krvi, razvoj peritonitisa. Odprava le s kirurškim posegom.
Črevesna krvavitev je pogost zaplet črevesnih okužb. Njihova intenzivnost je različna. Pogosteje je pri AII izguba krvi nepomembna in ne ogroža življenja majhnih bolnikov, pod pogojem, da se pravočasno ustavijo. Z barvanjem blata v krvi določite lokalizacijo problema. Če je na površini blata škrlatna kri, so spodnji deli debelega črevesa poškodovani. Pri krvavitvi iz tankega črevesa je blato vse nasičeno s krvjo. Če je blato med odvajanjem bordo ali temno rjavo, to kaže na krvavitev v dvanajstniku ali želodcu.
Pristop bakterijska okužba srednjega in zgornjega ušesa dihalni trakt- pride do zapleta pri dojenčkih. Escherichia coli, stafilokoki pogosto povzročijo razvoj vnetja srednjega ušesa. Okužijo mešičke ušesnega kanala. To je olajšano z zmanjšanjem imunosti med osnovno boleznijo.
Invaginacija je vrsta obstrukcije, ko se en del črevesja vgradi v drugega. Pojavi se v 90% primerov pri dojenčkih v prvem letu življenja. Razlogi so kršitev peristaltike in prisotnost vnetnega procesa. Akutni napadi izmenjujejo z nenadnim izginotjem simptomov. Odprava zapletov tako kirurško kot medicinsko.

Najhujši zaplet pri otroku je infekcijsko-toksični šok. Pogosteje se razvije s salmonelozo. Razlog za razvoj je množična smrt in razpad patogenih bakterij, ki jih spremlja sproščanje ogromne količine toksinov.

Otrok je v stanje šoka. Obstaja huda vročina arterijski tlak pade, srčni utrip se upočasni. Otrok ima težko dihanje. Stanje se vsako minuto slabša.

Nato psihomotorično vznemirjenost nadomesti stupor. Prihaja do zmede. Telesna temperatura se začne zniževati, koža pridobi modrikast odtenek. Količina izločenega urina se močno zmanjša (ledvična zaustavitev). Pod kožo so jasno vidne krvavitve.

Znaki napredovanja šoka:

hipotermija;
popolna cianoza;
pomanjkanje pulza;
tlak pod 70 mm Hg. Art., ali ni opredeljen.

V odsotnosti oživljanja se šok spremeni v komo.

Diferencialna diagnoza AII

Za pravilno identifikacijo povzročitelja okužbe je pomembno zbrati anamnezo in določiti zgodovino razvoja bolezni: ko so se pojavili prvi simptomi, ali se je bolezen razvila počasi ali akutno, ali je zdravljenje potekalo doma in kako je to vplivalo na dobro počutje otroka.

Nato preidejo na zbiranje epidemiološke anamneze: ugotovijo potencialni vir okužbe, kakšen je bil mehanizem prenosa in ugotovijo pot okužbe.

Objektivni pregled otroka - vizualni pregled, prepoznavanje simptomov in sindromov. Na podlagi teh podatkov se postavi predhodna diagnoza. Za potrditev se izvajajo laboratorijske preiskave blata, urina, krvi in bruhanja.

Laboratorijske diagnostične metode:

Mikroskopska ali bakterioskopska metoda - biološki material, odvzet bolniku, se pregleda pod mikroskopom. Bris odtisa je obarvan s posebnim barvilom, ki omogoča identifikacijo povzročitelja. Prednost je hitrost, rezultat je pripravljen v nekaj urah.
Imunofluorescentna metoda - uporaba specifičnih serumov, ki vsebujejo protitelesa proti domnevnemu patogenu. Nanaša se na zgodnjo diagnozo.
Bakteriološka metoda je izolacija (gojenje) čiste kulture, ki ji sledi preučevanje značilnosti in lastnosti patogene mikroflore. V povprečju študija traja 4 dni. Da bi bil rezultat kulture zanesljiv, je treba odvzeti material takoj dostaviti v laboratorij (v 2 urah).
Serološka metoda - odkrivanje protiteles proti patogenu v krvnem serumu otroka. Študija je zanesljiva in natančna.

Glede na indikacije se izvaja instrumentalna diagnostika - ultrazvok organov trebušna votlina, kolonoskopija, sigmoidoskopija, laparoskopija.

Metode zdravljenja črevesne okužbe pri otrocih

Sodobna diagnostika in zdravljenje akutnih črevesnih okužb vključuje kompleksne ukrepe. Klinične smernice, ki urejajo delovanje zdravnika, zajemajo tri področja zdravljenja akutnih črevesnih okužb.

Na prvem mestu je etiotropna terapija - uporaba specifičnih zdravil, namenjenih uničenju patogena. Osnova so antibiotiki naravnega izvora in kemoterapevtska zdravila - snovi, izolirane s kemično sintezo.

Uporabljene skupine zdravil:

penicilini;
cefalosporini;
makrolidi;
tetraciklin;
kloramfenikol;
aminoglikozidi;
Sulfonamidi.

Na drugem mestu je patogenetska terapija. Namenjen je odpravljanju kršitev in okvar notranji organi. Prav tako to zdravljenje krepi zaščitne mehanizme otrokovega telesa - razstrupljanje, rehidracija, protivnetno zdravljenje.

Na zadnjem mestu je simptomatsko zdravljenje. Vendar to ne vpliva na odpravo nalezljivega procesa. Njegova glavna naloga je olajšati dobro počutje otroka.

Taktika zdravljenja akutnih črevesnih okužb ne vključuje le uporabe zdravila, ampak tudi organizacijski in režimski ukrepi, varstvo otrok v obdobju rehabilitacije.

Črevesna okužba pri otroku se zdravi brez težav. To je posledica občutljivosti otrokovega telesa in nestabilnosti bakterij na antibiotike. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je izid bolezni ugoden. V četrtini primerov se lahko pojavijo funkcionalne motnje trebušne slinavke, žolčevodov in dispepsija. Ta stanja se zlahka korigirajo z zdravili (encimi), z rastjo in zorenjem otroka pa izzvenijo.

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb vključuje naslednje dejavnosti:

upoštevanje sanitarnih in higienskih standardov s strani otroka in staršev;
izvajanje tehnoloških pravil za predelavo in kuhanje hrane;
pravilna prodaja in shranjevanje živil.

Smernice za preprečevanje širjenja žarišča okužbe – odkrivanje bolezni na zgodnje faze, izolacija otroka s črevesno okužbo, hospitalizacija. Če je epidemiološko potrebno, je treba bolniku zagotoviti ločen boks (posebni oddelek).

Da bi preprečili in preprečili ponovitev po odpustu, je treba otroka prvi mesec aktivno opazovati v kliniki (zdravniški pregled).

Zdravljenje akutne črevesne okužbe pri otrocih, tudi če se otrok počuti zadovoljivo, se ne sme izvajati doma. Pomanjkanje strokovnega nadzora zdravnikov nad zdravstvenim stanjem lahko povzroči negativne posledice.

- skupina nalezljivih bolezni različne etiologije ki se pojavljajo s prevladujočo lezijo prebavnega trakta, toksično reakcijo in dehidracijo telesa. Pri otrocih se črevesna okužba kaže z zvišano telesno temperaturo, letargijo, pomanjkanjem apetita, bolečinami v trebuhu, bruhanjem in drisko. Diagnoza črevesne okužbe pri otrocih temelji na kliničnih in laboratorijskih podatkih (zgodovina, simptomi, izolacija patogena v blatu, odkrivanje specifičnih protiteles v krvi). V primeru črevesne okužbe pri otrocih so predpisana protimikrobna zdravila, bakteriofagi, enterosorbenti; v obdobju zdravljenja je pomembno upoštevati dieto in rehidracijo.

Splošne informacije

Črevesne okužbe pri otrocih - akutne bakterijske in virusne nalezljive bolezni, ki jih spremlja črevesni sindrom, zastrupitev in dehidracija. V strukturi nalezljive obolevnosti v pediatriji so črevesne okužbe pri otrocih na drugem mestu za SARS. Dovzetnost za črevesne okužbe pri otrocih je 2,5-3-krat večja kot pri odraslih. Približno polovica primerov črevesne okužbe pri otrocih se pojavi v zgodnji starosti (do 3 let). Črevesna okužba pri majhnem otroku je hujša, lahko jo spremlja podhranjenost, razvoj disbakterioze in encimske pomanjkljivosti ter zmanjšanje imunosti. Pogosto ponavljajoče se epizode okužbe povzročajo motnje v telesnem in nevropsihičnem razvoju otrok.

Vzroki črevesne okužbe pri otrocih

Spekter povzročiteljev črevesnih okužb pri otrocih je izjemno širok. Najpogostejši povzročitelji so gramnegativne enterobakterije (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) in oportunistična flora (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus itd.). Poleg tega obstajajo črevesne okužbe, ki jih povzročajo virusni patogeni (rotavirusi, enterovirusi, adenovirusi), protozoji (giardia, amebe, kokcidije), glive. Skupne lastnosti vseh patogenov, ki povzročajo razvoj kliničnih manifestacij, so enteropatogenost, sposobnost sintetiziranja endo- in eksotoksinov.

Okužba otrok s črevesnimi okužbami se pojavi s fekalno-oralnim mehanizmom po prehranskih (preko hrane), vodnih, kontaktnih in gospodinjskih poteh (skozi posodo, umazane roke, igrače, gospodinjski predmeti itd.). Pri oslabljenih otrocih z nizko imunološko reaktivnostjo je možna endogena okužba z oportunističnimi bakterijami. Vir AEI je lahko nosilec, bolnik z izbrisano ali manifestno obliko bolezni, hišni ljubljenčki. Pri razvoju črevesnih okužb pri otrocih ima veliko vlogo kršitev pravil za pripravo in shranjevanje hrane, vstop v otroško kuhinjo nosilcev okužbe, bolnikov s tonzilitisom, furunculozo, streptodermijo itd.

Občasni primeri črevesne okužbe so najpogosteje zabeleženi pri otrocih, čeprav so možni skupinski in celo epidemični izbruhi s hrano ali vodo. Porast incidence nekaterih črevesnih okužb pri otrocih je sezonsko odvisen: na primer griža se pogosteje pojavlja poleti in jeseni, rotavirusna okužba - pozimi.

Razširjenost črevesnih okužb pri otrocih je posledica epidemioloških značilnosti (visoka razširjenost in nalezljivost patogenov, njihova visoka odpornost na okoljske dejavnike), anatomskih in fizioloških značilnosti prebavnega sistema otroka (nizka kislost želodčnega soka), nepopolnosti zaščitnih mehanizmov (nizka koncentracija IgA). Pojavnost akutne črevesne okužbe pri otrocih spodbuja kršitev normalne črevesne mikrobiote, neupoštevanje pravil osebne higiene in slabe sanitarne in higienske življenjske razmere.

Razvrstitev

Po kliničnem in etiološkem principu so med črevesnimi okužbami, ki so najpogosteje zabeležene v otroški populaciji, šigeloza (dizenterija), salmoneloza, okužba s koli (escherichiosis), jersinioza, kampilobakterioza, kriptosporidioza, rotavirusna okužba, stafilokokna črevesna okužba itd.

Glede na resnost in značilnosti simptomov je potek črevesne okužbe pri otrocih tipičen (blag, zmeren, hud) in atipičen (izbrisan, hipertoksični). Resnost klinike se ocenjuje glede na stopnjo poškodbe prebavil, dehidracije in zastrupitve.

Narava lokalnih manifestacij pri črevesnih okužbah pri otrocih je odvisna od lezije določenega dela gastrointestinalnega trakta, v povezavi s katerim se razlikujejo gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, gastroenterokolitis, enterokolitis. Poleg lokaliziranih oblik se lahko pri dojenčkih in oslabelih otrocih razvijejo generalizirane oblike okužbe s širjenjem povzročitelja izven prebavnega trakta.

Med črevesno okužbo pri otrocih ločimo akutno (do 1,5 meseca), dolgotrajno (več kot 1,5 meseca) in kronično (več kot 5-6 mesecev) fazo.

Simptomi pri otrocih

Dizenterija pri otrocih

Po kratkem inkubacijskem obdobju (1-7 dni) se temperatura močno dvigne (do 39-40 ° C), poveča se šibkost in šibkost, zmanjša se apetit, možno je bruhanje. V ozadju vročine se pojavi glavobol, mrzlica, včasih delirij, konvulzije, izguba zavesti. Črevesno okužbo pri otrocih spremljajo krči v trebuhu z lokalizacijo v levem iliakalnem predelu, simptomi distalnega kolitisa (bolečina in spazem sigmoidnega kolona, tenezmi z rektalnim prolapsom) in simptomi sfinkteritisa. Pogostost defekacije se lahko spreminja od 4-6 do 15-20-krat na dan. Pri dizenteriji je blato tekoče, vsebuje nečistoče motne sluzi in krvi. Pri hudih oblikah dizenterije se lahko razvije hemoragični sindrom do črevesne krvavitve.

Pri majhnih otrocih s črevesno okužbo splošna zastrupitev prevladuje nad sindromom kolitisa, pogosteje se pojavijo hemodinamične motnje, motnje presnove elektrolitov in beljakovin. Najlažja pri otrocih je črevesna okužba, ki jo povzroča Shigella Zone; težji - Shigella Flexner in Grigoriyez-Shiga.

Salmoneloza pri otrocih

Najpogosteje (v 90% primerov) se razvije gastrointestinalna oblika salmoneloze, ki poteka po vrsti gastritisa, gastroenteritisa, gastroenterokolitisa. Zanj je značilen subakutni začetek, febrilno zvišanje temperature, adinamija, bruhanje, hepatosplenomegalija. Blato s salmonelozo je tekoče, obilno, fekalno, barve "močvirskega blata", z nečistočami sluzi in krvi. Običajno se ta oblika črevesne okužbe konča z okrevanjem, pri dojenčkih pa je možna smrt zaradi hude črevesne toksikoze.

Gripi podobna (respiratorna) oblika črevesne okužbe se pojavi pri 4-5% otrok. S to obliko se salmonele nahajajo v setvi materiala iz žrela. Za njegov potek so značilni febrilna temperatura, glavobol, artralgija in mialgija, rinitis, faringitis, konjunktivitis. S strani kardiovaskularnega sistema opazimo tahikardijo in arterijsko hipotenzijo.

Tifusu podobna oblika salmoneloze pri otrocih predstavlja 2 %. klinični primeri. Nadaljuje se z dolgotrajno vročino (do 3-4 tedne), hudo zastrupitvijo, motnjami kardiovaskularnega sistema (tahikardija, bradikardija).

Septična oblika črevesne okužbe se običajno razvije pri otrocih prvih mesecev življenja z neugodnim premorbidnim ozadjem. Predstavlja približno 2-3% primerov salmoneloze pri otrocih. Bolezen je izjemno težka, spremlja jo septikemija ali septikopiemija, motnje vseh vrst presnove, razvoj hudi zapleti(pljučnica, parenhimski hepatitis, otoantritis, meningitis, osteomielitis).

Escherichiosis pri otrocih

Ta skupina črevesnih okužb pri otrocih je izjemno obsežna in vključuje okužbe s coli, ki jih povzročajo enteropatogene, enterotoksigene, enteroinvazivne, enterohemoragične Escherichie.

Črevesna okužba pri otrocih, ki jo povzroča Escherichia, se pojavi s subfebrilno ali febrilno temperaturo, šibkostjo, letargijo, izgubo apetita, vztrajnim bruhanjem ali regurgitacijo, napenjanjem. Zanj je značilna vodena driska (obilno, vodeno blato) rumena barva s primesjo sluzi), kar hitro vodi do dehidracije in razvoja eksikoze. Pri escherichiosis, ki jo povzroča enterohemoragična escherichia, je driska krvava.

Zaradi dehidracije se pri otroku pojavi suha koža in sluznice, zmanjšata se turgor in elastičnost tkiva, velik fontanel se ugrezne in zrkla zmanjšana diureza po obliki oligurije ali anurije.

Rotavirusna okužba pri otrocih

Običajno poteka kot akutni gastroenteritis ali enteritis. Inkubacijska doba v povprečju traja 1-3 dni. Vsi simptomi črevesne okužbe pri otrocih se razvijejo v enem dnevu, medtem ko se gastrointestinalni trakt kombinira s kataralnimi pojavi.

Za respiratorni sindrom je značilna hiperemija žrela, rinitis, vneto grlo, kašelj. Hkrati s porazom nazofarinksa se razvijejo znaki gastroenteritisa: tekoče (vodeno, penasto) blato s pogostostjo odvajanja od 4-5 do 15-krat na dan, bruhanje, temperaturna reakcija, splošna zastrupitev. Trajanje črevesne okužbe pri otrocih je 4-7 dni.

Stafilokokna črevesna okužba pri otrocih

Razlikovati med primarno stafilokokno črevesno okužbo pri otrocih, povezano z uživanjem hrane, okužene s stafilokokom, in sekundarno zaradi širjenja patogena iz drugih žarišč.

Za potek črevesne okužbe pri otrocih je značilna huda eksikoza in toksikoza, bruhanje, pogosto blato do 10-15 krat na dan. Blato je tekoče, vodeno, zelenkaste barve, z rahlo primesjo sluzi. S sekundarno stafilokokno okužbo pri otrocih črevesni simptomi razvijejo v ozadju vodilne bolezni: gnojni otitis, pljučnica, stafiloderma, tonzilitis itd. V tem primeru lahko bolezen traja dolgo valovit potek.

Diagnostika

Na podlagi pregleda, epidemioloških in kliničnih podatkov lahko pediater (otroški specialist za nalezljive bolezni) le domneva verjetnost črevesne okužbe pri otrocih, vendar je etiološko dekodiranje možno le na podlagi laboratorijskih podatkov.

Glavno vlogo pri potrditvi diagnoze črevesne okužbe pri otrocih igra bakteriološka preiskava blata, ki jo je treba opraviti čim prej, pred začetkom etiotropna terapija. Pri generalizirani obliki črevesne okužbe pri otrocih se izvajajo krvne kulture za sterilnost, bakteriološki pregled urina, cerebrospinalna tekočina.

imajo neko diagnostično vrednost serološke metode(RPHA, ELISA, RSK), ki omogoča odkrivanje prisotnosti protiteles proti patogenu v bolnikovi krvi od 5. dne od začetka bolezni. Študija koprograma vam omogoča, da pojasnite lokalizacijo procesa v prebavnem traktu.

V primeru črevesne okužbe pri otrocih je treba izključiti akutni apendicitis, pankreatitis, pomanjkanje laktaze, žolčno diskinezijo in druge patologije. V ta namen se izvaja posvetovanje s pediatričnim kirurgom in pediatričnim gastroenterologom.

Zdravljenje črevesne okužbe pri otrocih

Celovito zdravljenje črevesnih okužb pri otrocih vključuje organizacijo medicinska prehrana; izvajanje peroralne rehidracije, etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije.

Prehrana otrok s črevesno okužbo zahteva zmanjšanje količine hrane, povečanje pogostosti hranjenja, uporabo mešanic, obogatenih z zaščitnimi faktorji, uporabo pire lahko prebavljive hrane. Pomembna sestavina zdravljenja črevesnih okužb pri otrocih je peroralna rehidracija z raztopinami glukoze in soli, obilna pijača. Izvaja se, dokler se izguba tekočine ne ustavi. Če peroralna prehrana in vnos tekočine nista mogoča, je predpisana infuzijska terapija: intravensko dajemo raztopine glukoze, Ringerja, albumina itd.

Etiotropno zdravljenje črevesnih okužb pri otrocih se izvaja z antibiotiki in črevesnimi antiseptiki (kanamicin, gentamicin, polimiksin, furazolidon, nalidiksična kislina), enterosorbenti. Prikazan je sprejem specifičnih bakteriofagov in laktoglobulinov (salmonela, dizenterija, koliproteik, klebsiella itd.), Pa tudi imunoglobulinov (antirotavirus itd.). Patogenetska terapija vključuje imenovanje encimov, antihistaminikov; simptomatsko zdravljenje vključuje jemanje antipiretikov, antispazmodikov. V obdobju okrevanja je potrebna korekcija disbakterioze, jemanje vitaminov in adaptogenov.

Napoved in preprečevanje

Zagotovljeno je zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje popolno okrevanje otroci po črevesni okužbi. Imuniteta po OKA je nestabilna. Pri hudih oblikah črevesne okužbe lahko otroci razvijejo hipovolemični šok, DIC, pljučni edem, akutno odpoved ledvic, akutno srčno popuščanje in toksični šok.

Osnova preprečevanja črevesnih okužb pri otrocih je upoštevanje sanitarnih in higienskih standardov: pravilno shranjevanje in toplotna obdelava izdelkov, zaščita vode pred onesnaženjem, izolacija bolnikov, dezinfekcija igrač in pripomočkov v otroških ustanovah, vzgajanje otrokom veščin osebne higiene. Pri negi dojenček mati ne sme zanemariti zdravljenja mlečnih žlez pred hranjenjem, zdravljenja bradavic in steklenic, umivanja rok po povijanju in umivanju otroka.

Otroci, ki so bili v stiku z bolnikom s črevesno okužbo, so podvrženi bakteriološkemu pregledu in opazovanju v 7 dneh.