Strni

Več kot 80% žensk v rodni dobi trpi zaradi patologij materničnega vratu. Vendar pa je patologija patologije drugačna. Nekateri morda ne predstavljajo nevarnosti za življenje ženske, drugi pa neizogibno vodijo do raka. Ta članek bo obravnaval cervikalno metaplazijo. Pogovorimo se o tem, kako nevarna je ta bolezen in kako jo ozdraviti.

Kaj je cervikalna metaplazija?

Sam koncept metaplazije pomeni spremembe v celicah materničnega vratu, ki vodijo do patologije. Preprosto povedano, metaplazija materničnega vratu je predrakava bolezen. Če ne vadite nujno zdravljenje te patologije, se bo v skoraj 100% primerov razvila v raka.

Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri bolnikih, ki so dopolnili petdeset let. Zelo redko se metaplazija pojavi pri mladih dekletih. V pozni fazi je to bolezen precej težko ozdraviti, lažje jo je odpraviti na začetku. Zato je vsem ženskam v menopavzi priporočljivo redno obiskovati ginekologa.

Podrobno razpravljajmo o vseh niansah metaplazije materničnega vratu, tako da bomo ob soočenju z njo imeli popolno razumevanje in načrt ukrepanja. Fotografija te patologije glej spodaj.

Vzroki za razvoj bolezni

večina možni razlogi nastanek cervikalne metaplazije povzročajo virusi in bakterije, ki živijo v genitourinarnem sistemu ženske. Najbolj nevaren je papiloma virus onkogenega tipa. Navsezadnje je on tisti, ki je pred rakom.

Poleg tega virusa metaplazijo materničnega vratu povzročajo tudi druge okužbe:

• herpes;
• klamidija;
• ureaplazma;
• gonokoki;
• toksoplazma.

Sami po sebi ne povzročajo sprememb v celicah, vendar bo njihova dolgotrajna prisotnost v telesu vodila v kronični vnetni proces. In on bo v zameno povzročil spremembe v celicah materničnega vratu, kar bo vodilo do onkologije.

Vse v našem telesu je namreč medsebojno povezano. Če ne opazite manjše težave, lahko pride do neozdravljivih posledic. Kako pomembno je narediti vse pravočasno!

Dejavniki tveganja

Obstaja skupina bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek cervikalne metaplazije. To so bolniki, ki so nagnjeni k raku. Kaj lahko posredno prispeva k razvoju takšne patologije. Obstajata dve skupini.

Splošni dejavniki. Ti vključujejo nekaj, kar oslabi imunski sistem in povzroči spremembe v telesu.

• kajenje tobaka;
• zloraba alkohola;
• slabe okoljske življenjske razmere;
• stalno delo v nevarnih industrijah;
• hrana, ki vsebuje rakotvorne snovi.

lokalni dejavniki. To so dejavniki, ki so lastni določenemu organizmu in njegovim spremembam. Na primer:

• Hormonsko neravnovesje;
• mehanske poškodbe spolnih organov;
• vztrajno vnetje;
• pogosti splavi;
• promiskuiteta.

Vsi ti razlogi ne morejo samostojno povzročiti metaplazije materničnega vratu. Vendar pa lahko ob prisotnosti dodatnih bolezni vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k razvoju patologije.

simptomi

Glavna nevarnost cervikalne metaplazije je, da se pogosto pojavi brez kliničnih manifestacij. Ženske nič ne skrbi, zato ne bo šla k zdravniku. Toda v resnici so se v njej začeli razvijati patološki procesi v celicah materničnega vratu. Če jih ne opazimo, se razvijejo v displazijo in nato v raka. Obvezno enkrat letno obiščite ginekologa in opravite presejalni pregled za metaplazijo.

Vendar se včasih ta patologija čuti. Simptomi se običajno pojavijo v kombinaciji z drugo patologijo. Na primer, cervikalna metaplazija pogosto spremlja takšne bolezni:

• erozija;
• papiloma;
• bradavice;
• okužba.

Ob takšnih sočasnih težavah pacient čuti naslednje težave:

• izpad menstruacijskega cikla (predolgi ali prekratki intervali);
• stalna bolečina med spolnim odnosom (to je posledica dejstva, da je celovitost epitelne prevleke porušena);
• izcedek (zakrčen, rjav, mlečni, krvav);
• sprememba hormonsko ozadje(nenadno povečanje ali zmanjšanje telesne teže, izpuščaj).

Ženske, ki so v obdobju menopavze, manifestacije teh simptomov pogosto pripisujejo menopavzi. Menijo, da naj bi vse to v menopavzi zato k zdravniku nikar ne. Vendar to ni pravilno.

Oblike bolezni

Bolezen ima tri oblike. Nikakor ne vplivajo na proces poteka bolezni, vendar imajo drugačno prognozo za okrevanje. Druga točka, ki je privedla do razdelitve metaplazije na vrste, je, da ima epitelij v materničnem vratu različne vrste.

• Nezrela metaplazija materničnega vratu. Ta oblika je najmanj ugodna za zdravje bolnika. Te patološke celice je zelo težko pripisati določen tip epitelija. V brisu zdravnik opazi patološke celice, ki so majhne in naključno razporejene v epiteliju. V celicah materničnega vratu je citoplazma motena.
• Skvamozna metaplazija materničnega vratu z diskariozo. Diskaroza je pojav nenormalne delitve jedra v obliki mitoz. Ta vrsta je bolj diferencirana v primerjavi z nezrelo metaplazijo.
• Skvamozna metaplazija materničnega vratu. Epitel ima značilnosti normalne celice. Nenormalna je le razporeditev celic. Problematične celice se nahajajo v območju cervikalnega kanala.

Diagnostika

Glavna stvar pri pregledu ženske za metaplazijo je pravilno delo ginekološkega brisa. IN razmazati so epidermalne celice. Če se material ne vzame v celoti, potem ne bo mogoče slediti razvoju patologije. Iz katerih razlogov se material za analizo šteje za pomanjkljivega?

• Malomarnost pri zbiranju gradiva;
• Vrat je težko videti v ogledalu;
• Niso izpolnjeni vsi pogoji za odvzem materiala za raziskavo metaplazije;
• Bris smo vzeli tanko ali debelo;
• Material ni dovolj obarvan za raziskovanje;
• Prisotnost krvi v razmazu;
• Slabo porazdeljen madež na laboratorijskem steklu;
• V razmazu so tujki (lubrikant, seme, gel, krema itd.)

Poleg brisa je treba opraviti dodatne diagnostične metode.

Kolposkopija. To je pregled materničnega vratu s posebno povečevalno napravo, imenovano kolposkop. Predhodno se maternični vrat obarva z raztopino, ki omogoča vizualizacijo poškodovanih predelov materničnega vratu. S pomočjo ta metoda diagnozo je mogoče odkriti metaplazijo materničnega vratu, tudi če ni bila vidna v ogledalu.

strganje. Maternično votlino postrgamo, da pregledamo njeno vsebino za prisotnost atipičnih celic.

Zdravljenje

Ta bolezen se zdravi na dva načina. Prijavite se najprej konzervativno zdravljenje zdravila, nato pa, če ne prinese rezultatov, začnejo operacijo. Začnimo obravnavati režime zdravljenja po vrstnem redu.

konzervativna metoda. Vključuje zdravila. Ta zdravila bodo namenjena odpravi vzroka, ki je povzročil metaplazijo. Ker je to glavni del vzrokov virusne etiologije, bo zdravljenje usmerjeno v odpravo virusov in bakterij. Če metaplazijo povzroči človeški papiloma virus, sta aktivni zdravili Panavir in Genferon.

Panavir Na voljo v obliki svečk, tablet in raztopin za injiciranje. Običajna shema jemanja svečk je 1 supozitorij dvakrat na dan. Čas sprejema 30 dni. Tečaj se lahko ponovi čez mesec dni. S kremo se dva tedna dva tedna dvakrat na dan namažejo zunanje genitalije.

Genferon. 1 supozitorij v nožnici dvakrat na dan 10 dni. Tečaj se lahko ponovi čez mesec dni.

Če metaplazijo povzročijo bakterije v nožnici, je predpisan potek antibiotične terapije. Učinkovitih je več zdravil.

Terzhinan. Sveče se vstavijo v nožnico enkrat na dan 10 dni. Ta zdravila odpravljajo srbenje in druge povezane neprijetne manifestacije metaplazije. Po opravljenih testih se tečaj lahko ponovi.

Neotrizol. To so svečke, ki jih je treba ponoči vstaviti v nožnico. Potek sprejema je približno 8 dni. Če po osmih dneh neprijetni simptomi ne izginejo, je treba tečaj nadaljevati.

Operativni način zdravljenja. Če je metaplazija dosegla hudo stopnjo in konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov, se zateči k kirurški metodi zdravljenja. Vključuje:

• Strganje kanala je precej groba metoda zdravljenja. Uporablja se, kadar druge metode niso na voljo.
• Rezanje stožca - odrezovanje dela materničnega vratu s prizadetim območjem. Prednost je popolna odstranitev prizadetega območja. Vendar je metoda še vedno invazivna.
• Elektrokoagulacija - vpliv ne-metaplazije z električnim tokom.
• Laserska terapija - patološke celice se uparijo z laserjem.

Preprečevanje

Glavna stvar je izključiti dejavnike, ki lahko vplivajo na razvoj metaplazije. In to:

• kajenje in pitje;
• Prenajedanje;
• Uporaba GSO proizvodov v hrani;
• Nehigienski pogoji pri negi genitalij.

Cepljenje proti raku materničnega vratu ni standardna metoda preprečevanja. O tem, ali naj ga jemlje, naj se ženska odloči posamično s svojim zdravnikom.

Torej, cervikalna metaplazija ima pozitiven pogled zdravljenje, če ga opazimo pravočasno in začnemo pravočasno zdraviti. Glavna stvar je preprečiti razvoj raka.

←Prejšnji članek Naslednji članek →

Med ginekološkimi boleznimi pri ženskah v rodni dobi se patologija materničnega vratu pojavi v 10-15% primerov. Rak materničnega vratu je trenutno najpogostejša onkološka bolezen ženskih spolnih organov. Predstavlja približno 12% vseh maligni tumorji najdemo pri ženskah.

V razvoju karcinogeneze obstaja določena stopnja in stopnja patoloških procesov materničnega vratu. Obstajajo osnovne in predrakave bolezni, rak in situ in napredovali rak materničnega vratu.

Ozadje imenujemo bolezni in spremembe v vaginalnem delu materničnega vratu, pri katerih je ohranjena normoplazija epitelija, t.j. zgodi se prava stvar mitotična delitev epitelne celice, njihova diferenciacija, zorenje, luščenje. Te bolezni vključujejo: psevdoerozijo, ektropij, polipe, endometriozo, levkoplakijo, eritroplakijo, papilome, cervicitis, pravo erozijo.

TO predrakavih stanj materničnega vratu vključujejo epitelijsko displazijo - patološke procese, pri katerih opazimo hiperplazijo, proliferacijo, moteno diferenciacijo, zorenje in zavrnitev epitelijskih celic.

Etiopatogeneza bolezni materničnega vratu

Predrak in posledično rak materničnega vratu nastanejo v ozadju benignih motenj stratificiranega skvamoznega epitelija (ektopija, metaplazija). To postane mogoče zaradi bipotentnih lastnosti rezervnih celic, ki se lahko preoblikujejo v skvamozni in prizmatični epitelij.

ektopija kolonski epitelij se razvije na dva načina:

1) tvorba cilindričnega epitelija iz rezervnih celic na površini materničnega vratu (glavna pot za razvoj ektopije);
2) zamenjava erozije skvamoznega epitelija vnetnega ali travmatičnega izvora z enoslojnim cilindričnim epitelijem, ki izvira iz cervikalnega kanala (sekundarna pot za razvoj ektopije).

Metaplazija- proces transformacije rezervnih celic v skvamozni epitelij. Skvamozna metaplazija je povezana s proliferacijo rezervnih celic, ki so nujni dejavnik za maligno transformacijo. Tvorba predraka (displazija) vodi do prekrivanja cilindričnega epitelija z ravnim.

Dejavniki v razvoju ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu

1. Vnetne bolezni genitalij povzročajo nekrobiozo večplastnega skvamoznega epitelija materničnega vratu in njegovo luščenje, čemur sledi nastanek erodiranih območij na njem, katerih celjenje nastane zaradi izraščanja cilindričnega epitelija iz cervikalnega kanala, kar ni značilno za vaginalno okolje. . V tem območju nastane psevdoerozija. Kasneje se kolonski epitelij nadomesti s stratificiranim skvamoznim epitelijem.

Poseben pomen pri pojavu displazije materničnega vratu ima humani papiloma virus (HPV).

Prodira v bazalne celice epitelija skozi mikrotravme, ki nastanejo med spolnim odnosom. DNK virusa vstopi v celico po odvajanju beljakovinske ovojnice in vstopi v celično jedro. Ker je v bazalni plasti v majhnem številu kopij, DNK virusa ni zaznana (latentno obdobje). Z nadaljnjim izražanjem virusa se razvije subklinična in nato klinična stopnja bolezni. Značilen citopatski učinek HPV - koilocitoza - se pojavi pri površinske plasti epitelija, medtem ko jedro zaradi kopičenja virionov v njem dobi nepravilno obliko in postane hiperkromno, se v citoplazmi pojavijo vakuole.

Trenutno je identificiranih več kot 100 različnih tipov HPV, od katerih jih 30 okuži človeške genitalne poti. Med vrstami okužbe s HPV obstajajo skupine različnih onkoloških tveganj. Torej, do nizkega tveganje za raka vključujejo HPV tipe 6, 11, 40, 42, 43, 44 in 61; do srednjega tveganja - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; do visokega tveganja - 16, 18 in 31 vrst virusa.

V okuženih celicah lahko virusni genom obstaja v dveh oblikah: episomalni (zunaj kromosomov) in integriran v celični genom. Za benigne lezije je značilna episomalna oblika, za karcinome - integracija v genom rakave celice. Episomalna faza je potrebna za replikacijo virusa in sestavljanje viriona. Ta faza je histološko označena kot blaga cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN-1). Pojav anevploidije, celične atipije, citološke aktivnosti ustreza zmerni in hudi cervikalni intraepitelijski neoplaziji (CIN-2 in CIN-3).

Kombinacija okužbe s HIV in HPV poveča tveganje za malignost. Poleg tega lahko sinergizem virusa prispeva k pojavu cervikalne displazije. herpes simpleks, klamidija in CMV.

2. Travmatične poškodbe materničnega vratu ki so se pojavile po porodu ali splavu (predispozicijski dejavnik je kršitev trofizma in inervacije tkiv), kot tudi pregradna kontracepcija in vaginalni tamponi, kot je "Tampax".
3. Hormonske motnje(povečana gonadotropna funkcija, premiki v presnovi estrogena s prevlado estradiola, povečanje oksigeniranih oblik 17-ketosteroidov).
4. imunske motnje(povečanje ravni citotoksičnih T-limfocitov, zmanjšanje števila Langerhansovih celic v materničnem vratu. Stopnja displazije je sorazmerna stopnji imunosupresije).
5. spolna aktivnost (zgodnji začetek spolno življenje in velika številka spolni partnerji).
6. Involutivne (starostne) spremembe v genitalnih organih, pa tudi zmanjšanje odpornosti telesa, presnovne lastnosti in hormonske motnje.
7. uporaba COC z visoko vsebnostjo gestagenov.
8. kajenje(tveganje za nastanek bolezni narašča s številom cigaret na dan in s trajanjem kajenja).
9. dedni faktor: tveganje za nastanek raka materničnega vratu pri ženskah z obremenjeno družinsko anamnezo.

Razvrstitev bolezni materničnega vratu

(E.V. Kokhanevich, 1997 z dodatki in spremembami)

JAZ. Benigni procesi v ozadju:

A. Dishormonalni procesi:
1. Ektopični kolumnarni epitelij (endocervikoza, žlezna erozija, psevdoerozija): preprosta, proliferirajoča, epidermis.
2. Polipi (benigne polipom podobne tvorbe): enostavni; razmnoževanje; povrhnjica.
3. Cona benigne transformacije: nedokončana in dokončana.
4. Papilomi.
5. Endometrioza materničnega vratu.
B. Posttravmatski procesi:
1. Rupture materničnega vratu.
2. Ektropij.
3. Cicatricialne spremembe v materničnem vratu.
4. Cerviko-vaginalne fistule.

B. Vnetni procesi:
1. Prava erozija.
2. Cervicitis (ekso- in endocervicitis): akutni in kronični.

II. Predrakava stanja:

A. Displazija.
1. Enostavna levkoplakija.
2. Polja displazije:
metaliziran prizmatični epitelij.
3. Območje papilarne transformacije:
večplastni skvamozni epitelij;
metaplastični prizmatični epitelij.
4. Predrakavo transformacijsko območje.
5. Bradavice.
6. Predrakavi polipi.
B. Levkoplakija s celično atipijo.
B. Eritroplakija.
G. Adenomatoza.

III. Rak materničnega vratu

A. Predklinične oblike:
1. Proliferirajoča levkoplakija.
2. Polja atipičnega epitelija.
3. Cona papilarne transformacije.
4. Območje atipične transformacije.
5. Območje atipične vaskularizacije.
6. Rak in situ (intraepitelijski, stadij 0).
7. Mikrokarcinom (stopnja I A).
B. Klinične oblike rak: ekso-, endofitni, mešani.

Histološka klasifikacija displazije (Richart, 1968)

Cervikalna intraepitelijska neoplazija (CIN) je razdeljena na:
♦ CIN I - blaga displazija;
♦ CIN II - zmerna displazija;
♦ CIN III - huda displazija in predinvazivni rak.

Klinika za bolezni materničnega vratu

JAZ. Procesi v ozadju

erozija - patološki proces na vaginalnem delu materničnega vratu, za katerega je značilno začetni fazi distrofija in deskvamacija skvamoznega stratificiranega epitelija (razjede, erozije) z naknadnim razvojem na erodirani površini cilindričnega epitelija.

Določite pravo erozijo in psevdoerozijo.

Prava erozija materničnega vratu- poškodba in luščenje večplastnega skvamoznega epitelija vaginalnega dela materničnega vratu okoli zunanje osi.

Glede na etiološko načelo ločimo naslednje vrste prave erozije:

1. Vnetni (posledica maceracije in zavrnitve epitelija), pogosteje v rodni dobi.
2. Travmatična (poškodba, na primer vaginalna ogledala), pogosteje v postmenopavzi.
3. Po opeklinah (po zavrnitvi kraste zaradi kemo-, elektro- ali krioterapije), pogosteje v rodni dobi.
4. Trofični (s prolapsom maternice, po radioterapiji), pogosteje v postmenopavzi.
5. Rak (med razpadom rakavi tumor CMM), pogosteje v obdobju po menopavzi.
6. Sifilitična - pogosteje v rodni dobi.

Če jo gledate v ogledalu s prostim očesom, ima erozija svetlo rdečo barvo, zlahka krvavi. Poleg sifilitične, trofične in rakave erozije se vse druge vrste hitro podvržejo epidermizaciji in po 1-2 tednih prekrijejo s stratificiranim skvamoznim epitelijem.

Pri kolposkopiji je prava erozija definirana kot napaka v epiteliju z izpostavljeno subepitelno stromo, pri čemer je dno pod nivojem večplastnega skvamoznega epitelija, robovi pa so čisti. Po nanosu 3% raztopine ocetne kisline dno prave erozije postane bledo, pri uporabi Lugolove raztopine dno ne zazna barve, obarva se le okoliški slojni skvamozni epitelij. Histološki pregled razkrije odsotnost epitelnega pokrova na meji s pravim večplastnim skvamoznim epitelijem. Na površini tega patološkega območja so vidne fibrinske usedline in kri. V subeptelijskem vezivnem tkivu je izražen vnetni proces, infiltracija levkocitov, odkrite so razširjene kapilare, krvavitve, edem tkiva.

Prava erozija se nanaša na kratkotrajne procese: ne traja več kot 1-2 tedna in se spremeni v psevdoerozijo.

Psevdoerozija (endocervikoza) materničnega vratu- zamenjava stratificiranega skvamoznega, cilindričnega epitelija navzven od prehodnega območja med njimi v različnih prejšnjih patoloških procesih. V odsotnosti slednjega ta pojav imenujemo ektopija.

Vrste psevdoerozije:

1. Progresivno - nastanek žleznih struktur na površini in v globini materničnega vratu. Vrat se poveča zaradi rasti cilindričnega epitelija in žlez sluznice cervikalnega kanala, pa tudi zaradi hiperplazije rezervnih celic. Za proces je značilna tvorba cist v žlezah psevdoerozije, spremembe v materničnem vratu se kažejo v povečanju velikosti, limfocitni infiltraciji in proliferaciji vezivnega tkiva.

2. Stacionarna - druga faza psevdoerozije, med katero del erodiranih žlez ostane pod rastočim stratificiranim skvamoznim epitelijem in se spremeni v retencijske ciste (nabotne ciste), ki so enojne ali večkratne, njihov premer je 3-5 mm.

3. Zdravljenje (epidermis) - po zdravljenju vnetnih procesov, odprava hormonskih motenj. Proces celjenja poteka v obratnem vrstnem redu: kolonski epitelij nadomesti večplastni skvamozni epitelij, ki nastane iz rezervnih celic. Cilindrični psevdoerozijski epitelij je podvržen distrofiji, ki ji sledi deskvamacija. Psevdoerozija izgine s popolno zavrnitvijo cilindričnega epitelija s tvorbo žleznih struktur. Toda pogosto ostanejo cistične formacije. Ciste so različnih velikosti: od 2-3 mm do 1-2 cm, zaradi česar je maternični vrat deformiran in povečan. Ko je skvamozni epitelij zamenjan s cilindričnim epitelijem, opazimo pojave indirektne metaplazije (diferenciacije) rezervnih celic v celice večplastnega skvamoznega epitelija. V tem primeru pride do keratinizacije zrelega metaplastičnega epitelija v obliki keratoze (popolna keratinizacija celic brez jeder s tvorbo keratohialinske plasti), parakeratoze (nepopolna keratinizacija celic brez keratohialinske plasti, vendar z jedri), hiperkeratoze. (prekomerna keratinizacija epitelija).

Polipi materničnega vratu- to je razraščanje sluznice cervikalnega kanala v obliki noge z vezivnotkivno palico, prekrito s slojevitim skvamoznim ali cilindričnim epitelijem z žleznimi strukturami v debelini.

Vrste polipov:

1. Preprosti polipi - žlezaste ali žlezasto-vlaknaste tvorbe brez proliferativnih sprememb.
2. Adenomatozni polipi - žlezne strukture s proliferativno aktivnostjo, ki imajo žariščni ali difuzni značaj.

Mikroskopija polipov: strukture majhne velikosti (od 2 do 40 mm v premeru), ovalne ali okrogle oblike, z gladko površino, ki visijo v nožnici na tanki podlagi. Polipi imajo temno rožnat odtenek, mehko ali gosto konsistenco (odvisno od vsebnosti vlaknastega tkiva). Površina polipov je lahko prekrita s slojevitim ali stebrastim epitelijem. V prvem primeru ima polip gladko površino z odprtimi kanali žlez in drevesnimi razvejanimi žilami, v drugem papilarno površino.
Med proliferacijo opazimo povečano rast polipa, med epidermizacijo pa se žlezne strukture prekrijejo s slojevitim skvamoznim epitelijem in rast se ustavi. Polipi z displazijo so predrakavo stanje.

Klinična slika: Pojav pritožb in objektivni znaki patološkega procesa so odvisni od sočasnih bolezni spolnih organov. Pri polipih endocerviksa se pogosto pojavi skvamozna metaplazija (posredna metaplazija rezervnih celic kolumnarnega epitelija). Sekundarne spremembe vključujejo motnje krvnega obtoka (brez vnetne reakcije), ki jih spremlja edem strome in zastoj v žilah. Ob prisotnosti sekundarnih sprememb lahko pride do zdravega izcedka.

Območje benigne transformacije (območje benigne metaplazije)- transformacija prizmatičnega epitelija (PE) v večplastni skvamozni (skvamozni) epitelij (MSE).

Transformacijsko območje nastane na mestu nekdanje ektopične PE kot posledica procesov regeneracije in epidermizacije. Proces regeneracije se pojavi šele po uničenju ektopije znotraj normalnega skvamoznega epitelija. Pogosteje se zamenjava PE izvaja z epidermizacijo. V tem primeru se stratificirani skvamozni epitelij tvori iz rezervnih celic, ki se nahajajo med bazalna membrana in PE ektopijo. Pod vplivom kislega okolja v nožnici se rezervne celice spremenijo v nezrele, kasneje pa v funkcionalno popoln stratificiran skvamozni epitelij.

S kolposkopijo ločimo popolno in nedokončano cono transformacije.

Nedokončana transformacijska cona. Pri razširjeni kolpocervikoskopiji se odkrijejo bele ali belo-roza lise z gladkim reliefom (celice PE v procesu metaplazije pridobijo strukturo celic MSE, hkrati pa ohranjajo funkcijo tvorbe sluzi). Lokalizacija madežev je drugačna - v središču ali vzdolž oboda ektopije, tj. na meji z ITU. Žarišča metaplastičnega epitelija so lahko v obliki trakov, "jezikov", "celin". V območju žarišč metaplastičnega epitelija so pogosto ohranjeni izločevalni kanali delujočih žlez. Videti je razvejanje drevesa krvne žile. Z napredovanjem metaplazije se območja ektopične PE zmanjšajo in na materničnem vratu se določi neprekinjeno območje MSE. Pri mazanju z Lugolovo raztopino je nedokončana transformacijska cona šibko in neenakomerno obarvana ("marmorni vzorec").

Končano območje transformacije- to je sluznica materničnega vratu, prekrita z MSE in enojnimi ali večkratnimi retencijskimi cistami. MSE blokira izhod izločanja žleze in ustvarja napetost v cisti, zaradi česar se površinska stena dvigne nad epitelij, ki obdaja žlezo. Barva retencijskih cist je odvisna od narave njihove vsebine - od modre do rumeno-zelene. Kolpocervikoskopska slika pred in po izpostavljenosti ocetni kislini se ne spremeni, saj v pokrivnem epiteliju ni celic, ki proizvajajo sluz, in posode retencijskih cist ne vsebujejo mišične plasti, zato ne reagirajo na kislino. Epitelij s Schillerjevim testom je obarvan bolj enakomerno kot z nepopolno cono transformacije. Nedokončane in dokončane transformacijske cone je mogoče kombinirati.

papiloma- žariščna proliferacija večplastnega skvamoznega epitelija s pojavom keratinizacije. Relativno redka oblika poškodbe materničnega vratu. Pri ogledu z ogledali na vaginalnem delu se določijo papilomatozne rasti v obliki rozet, navzven podobne eksofitni obliki raka. Papiloma je lahko rožnate ali belkaste barve, jasno ločena od okoliškega tkiva.

S kolposkopsko sliko na njegovi površini se določi veliko število drevesaste razvejane posode. Ko se na papiloma nanese 3% raztopina ocetne kisline, se žile krčijo in papile postanejo blede. Ne obarva Lugolove raztopine. Papilomi so relativno pogosto podvrženi maligni transformaciji. Morfološki pregled vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo.

Endometrioza materničnega vratu. Zaradi travmatizacije sluznice materničnega vratu med pregledom ali zdravljenjem nastanejo pogoji za implantacijo endometrijskih celic. Ko se množijo, tvorijo žarišča subepitelijske endometrioze.

Kolposkopska slika: temno rdeče ali cianotične, omejene, nekoliko dvignjene tvorbe različnih velikosti in oblik. Histološki pregled je pokazal žlezne strukture endometrija, krvavitve in drobnocelično infiltracijo okoliškega veziva.

Erodiran ektropij- everzija sluznice materničnega vratu, za katero je značilna prisotnost psevdoerozije in brazgotine deformacije materničnega vratu.

Etiološki dejavnik je širjenje cervikalnega kanala in travmatizacija materničnega vratu (po porodu, splav).

Patogeneza: pri poškodbah stranskih sten materničnega vratu se poškodujejo krožne mišice, kar vodi do everzije sten in izpostavljenosti sluznice cervikalnega kanala, ki spominja na psevdoerozijo. V tem primeru je kršena meja med stratificiranim skvamoznim epitelijem in cilindričnim epitelijem materničnega vratu. Obstaja metaplazija (zamenjava) cilindričnega epitelija na stenah cervikalnega kanala z večplastnim ravnim. Maternični vrat je hipertrofiran in podvržen glandularni cistični degeneraciji.

Skupaj s temi procesi pride do proliferacije vezivnega tkiva in nastanka cicatricialne deformacije materničnega vratu. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi levkoreje, bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha, menstrualne disfunkcije v obliki menoragije, ki jo povzročajo sočasni, praviloma kronični endocervicitis in endomiometritis.

cervicitis- vnetni proces sluznice cervikalnega kanala (oddelek 2.3.4), ki vodi do hipertrofije njenih celičnih elementov in v nekaterih primerih do metaplazije.

II. Predrakava stanja

displazija- izrazita proliferacija atipičnega epitelija materničnega vratu s kršitvijo njegovega "plastenja" brez vključevanja strome in površinskega epitelija v proces. Displazija je najpogostejša oblika morfološkega predraka materničnega vratu. Pogostost prehoda displazije v preinvazivne karcinome je 40-64%. Pri 15% bolnikov se v ozadju displazije razvije mikrokarcinom.

Za displazijo so značilne akantoza, hiperkeratoza, parakeratoza, povečana mitotična aktivnost, motnje celične strukture (jedrski polimorfizem, spremembe jedrsko-citoplazmatskega razmerja s povečanjem prvega, vakuolizacija, patološke mitoze).

Displazija se kaže z intenzivno proliferacijo celic s pojavom atipije v njih, zlasti jedra, brez vpletenosti površinskega epitelija v proces.

Glede na intenzivnost celične proliferacije in izraženost celične in strukturne atipije v epitelnem sloju, in sicer v spodnji tretjini ali v bolj površinskih predelih, ločimo blago, zmerno in hudo displazijo (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN-I, CIN- II, CIN-III ).

pri blaga displazija obstaja hiperplazija bazalnih in parabazalnih plasti (do U3 debeline epitelijske plasti), celični in jedrski polimorfizem, oslabljena mitotična aktivnost.

Povprečna stopnja displazije za katero je značilna poškodba debeline U3-2/3 večplastnega skvamoznega epitelija. V tem primeru je prizadeti del epitelija predstavljen s podolgovatimi ovalnimi celicami, tesno prilegajočimi drug drugemu. Vidne so mitoze, tudi patološke. Značilen je rahel jedrsko-citoplazemski premik: jedra so velika, groba struktura kromatina.

pri huda displazija hiperplastične celice bazalne in parabazalne plasti zavzemajo več kot 2/3 epitelne plasti. Jedra so velika, ovalna ali podolgovata, hiperkromna, obstajajo mitoze. Obstaja izrazit polimorfizem jedra, jedrno-citoplazemski premik, v razmazih opazimo binuklearne celice, včasih velikanske celice z velikim jedrom. Celice ohranjajo jasne meje.

Displazija se lahko pojavi z napredovanjem sprememb (povečanje atipičnih celic v spodnjih plasteh epitelija), stabilizacijo procesa ali njegovo regresijo (iztiskanje patoloških celic zaradi rasti normalnega epitelija).

Enostavna levkoplakija - patološki proces keratinizacije stratificiranega skvamoznega epitelija. Ta patologija se pojavi v eni od stopenj psevdoerozije. Opažen je razvoj hiperkeratoze, parakeratoze, akantoze, pojavi se keratinizacija vmesnih celic in perivaskularni subepitelijski infiltrati iz histiocitov in plazemskih celic.

Histološka slika: izgleda preprosta levkoplakija bela lisa, prispajkan na spodnje tkivo.

Površina je hrapava, nagubana ali luskasta z roževinastimi prevlekami. Polja levkoplakije so ravna, konveksna, koritasta, predstavljena z rumenkastimi ali belkastimi območji, razdeljena s posodami na poligone, ki tvorijo vzorec satja. Celice levkoplakije ne vsebujejo glikogena. Z bradavičasto obliko se na površini levkoplakije oblikujejo brade, napolnjene s keratiniziranimi masami, epitelij se zgosti zaradi proliferacije in širjenja bazalne plasti (hiperreaktivnost bazalnih celic); obstaja neurejena ureditev bazalne celice s simptomi atipije.

Med ginekološkim pregledom se levkoplakija določi v obliki gostih plakov na ozadju nespremenjene sluznice z blago izraženo hipertrofijo materničnega vratu.

Polja displazije so definirane kot bela poligonska območja, ločena z rdečimi robovi.

Obstajajo polja hiperplazije MSE in polja metaplazije PE.

Hiperplazijska polja ITU pojavijo v ozadju "lažnih erozij" ali v kanalu materničnega vratu v prisotnosti dolgotrajnega kroničnega vnetja. Žarišča imajo jasne meje, se ne spremenijo pod vplivom ocetne kisline, vzorec

Schiller negativen. S to patologijo je enofazna bazalna telesna temperatura, ali dvofazno, s skrajšano lutealno fazo. Polja hiperplazije MSE niso primerna za konvencionalno protivnetno terapijo in so nagnjena k ponovitvi po diatermoeksciziji.

PE metaplazijska polja se določijo šele po dolgi (v 30-40 s) izpostavljenosti ektocervikalni ocetni kislini; 1-1,5 minute po prenehanju delovanja kisline kolposkopska slika metaplazije izgine. To je posledica sposobnosti metaplastičnega PE za tvorbo sluzi: pod vplivom kisline znotrajcelična sluz koagulira, kar daje epiteliju belo barvo; med celičnim izločanjem patološko žarišče ponovno pridobi rožnato barvo. Ta patologija je manj nevarna v smislu malignosti kot polja hiperplazije ITU.

cona papilarne transformacije.

Kolpocervikoskopska slika: bele ali bledo rožnate lise z rdečimi monomorfnimi (imajo enako obliko, velikost, raven lokacije) lise in gladek relief.

Razlikuje dve vrsti con papilarne transformacije:
♦ papilarna cona hiperplazije MSE - makroskopski pregled materničnega vratu ni spremenjen; določena žarišča patologije med kolposkopijo se ne odzivajo na ocetno kislino; Schillerjev test je negativen;
♦ papilarna cona metaplazije PE - določena šele po dolgotrajno delovanje ocetna kislina; Schillerjev test je negativen.

Predrakavo transformacijsko območje ima videz belih monomorfnih robov okoli izločevalnih kanalov žlez, določenih po dolgotrajni izpostavljenosti ocetni kislini. Schillerjev test je negativen. Za žarišča te patologije je značilna hiperplazija in displazija metaplastičnega epitelija z znaki celične atipije. Lokalizirani so na materničnem vratu in v cervikalnem kanalu, poleg območij cone nepopolne benigne transformacije, polj displazije, ektopične PE.

Cervikalne bradavice - nenormalne rasti večplastnega skvamoznega epitelija v obliki akantoze (potopitev keratinizirajočih epitelijskih otočkov v podležeče tkivo med vezivnotkivnimi papilami) s podaljšanimi papilami.

Etiologija: virus herpesa tipa 2, okužba s humanim papiloma virusom.

Kolposkopski znaki ravnih bradavic so lahko: aceto-bel epitelij, levkoplakija, ločila, mozaik, "biserna" površina po zdravljenju z ocetno kislino.
Histološka slika: skvamozna metaplazija s prisotnostjo specifičnih celic - koilocitov s spremenjenimi jedri (povečanimi ali zmanjšanimi) in perinuklearno vakuolizacijo oziroma potiskanjem celične plazme na membrano, koilociti se nahajajo v srednji in površinski plasti epitelija.

Predrakavi polipi . S kolposkopijo se določijo različne vrste epitelijske displazije.

Histološko se odkrije žariščna ali difuzna proliferacija večplastnega skvamoznega in/ali metaplastičnega epitelija.

eritroplakija - patološki proces sluznice, pri katerem pride do znatnega redčenja epitelnega pokrova s ​​simptomi diskeratoze. Opažena je atrofija površinskih in vmesnih plasti skvamoznega stratificiranega epitelija, ki jo spremlja hiperplazija bazalnih in parabazalnih plasti z atipijo celičnih elementov.

Klinično se kaže kot svetlo rdeča območja z jasnimi, a nepravilnimi robovi, obdana z normalno sluznico.

III. Rak materničnega vratu

Proliferirajoča levkoplakija lokaliziran v območju ektocerviksa.

Določene so bele neravne žarišča z jasnimi mejami, ki se dvigajo nad površino epitelija.

Značilen znak malignosti je polimorfizem epitelija in žilne tvorbe(različna oblika, velikost, višina lokacije, barva pokrovni epitelij- mlečno bela s sivimi in rumenimi odtenki ali s steklasto prosojnostjo, zgradbo vezivnega tkiva in žilnimi komponentami). Žilni vzorec ni določen. Schillerjev test je negativen.

Polja atipičnega epitelija- polimorfna epitelijska žarišča, omejena z vijugastimi sekajočimi se rdečimi rožnatimi črtami, z jasnimi mejami. Epitelijska območja se odlikujejo po konkavnosti reliefa. Lokalizirani so predvsem na vaginalnem delu materničnega vratu.

Papilarna cona atipičnega epitelija- polimorfna žarišča so lokalizirana na območju zunanjega žrela cervikalnega kanala. Kolposkopsko je atipični epitelij definiran kot neenakomerno zadebeljene endofitno rastoče plasti bele ali belo-rumene barve.

Območje netipične transformacije ki ga predstavlja prisotnost polimorfnih epitelijskih "robov" okoli odprtin vodov žlez. Značilna je adaptivna vaskularna hipertrofija - drevesasto razvejanje žil, ki ne izginejo pod vplivom ocetne kisline.

Območje atipične vaskularizacije. Atipične vaskularne rasti so edina manifestacija te patologije. Zanje so značilni: odsotnost vidnih anastomoz, neenakomerna ekspanzija, pomanjkanje odziva na vazokonstriktorske snovi. Meje tega območja se določijo le med Schillerjevim testom (epitelij z atipičnimi žilami ni obarvan).

Preinvazivni rak materničnega vratu(intraepitelijski karcinom, rak in situ). Za preinvazivno fazo raka je značilna maligna transformacija epitelija v odsotnosti sposobnosti metastaziranja in infiltrativne rasti.

Prevladujoča lokalizacija je meja med razslojenim skvamoznim in cilindričnim epitelijem (pri mladih ženskah - območje zunanjega žrela; obdobja pred in po menopavzi - cervikalni kanal).

Glede na strukturne značilnosti celic ločimo dve obliki raka in situ - diferencirano in nediferencirano. Pri diferencirani obliki raka imajo celice sposobnost zorenja, za nediferencirano obliko pa je značilna odsotnost znakov stratifikacije v epitelnem sloju.

Bolniki poročajo o bolečinah v spodnjem delu trebuha, levkoreji, krvavem izcedku iz genitalnega trakta.

Mikroinvazivni rak materničnega vratu (mikrokarcinom)- relativno kompenzirana in rahlo agresivna oblika tumorja, ki zavzema vmesni položaj med intraepitelnim in invazivnim rakom.

Mikrokarcinom je predklinična oblika malignega procesa in zato nima posebnih kliničnih znakov.

Invazivni rak materničnega vratu. Glavni simptomi so bolečina, krvavitev, levkoreja. Bolečina je lokalizirana v križnici, spodnjem delu hrbta, danki in spodnjem delu trebuha. Pri napredovalem raku materničnega vratu s poškodbo parametričnega tkiva medenice bezgavke bolečina lahko seva v stegno.

Krvavitev iz genitalnega trakta se pojavi kot posledica poškodbe majhnih žil tumorja, ki se zlahka poškodujejo.

Levkoreja je serozne ali krvave narave, pogosto s slab vonj. Pojav levkoreje je posledica obdukcije limfne žile med razpadanjem tumorja.

Ko se rak razširi na mehur, obstajajo pogoste želje in pogosto uriniranje. Stiskanje sečevoda vodi do nastanka hidro- in pionefroze, kasneje pa do uremije. Ko je prizadet tumor danke, se pojavi zaprtje, v blatu se pojavi sluz in kri, nastanejo vaginalno-rektalne fistule.

Diagnoza ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu

I. Osnovne metode preiskave.

1.Anamneza in ginekološki pregled. Med vizualnim pregledom se pozornost posveti površini materničnega vratu, barvi, reliefu, obliki zunanjega žrela, naravi izločanja cervikalnega kanala in nožnice, različnih patološka stanja(solze, ektopija, everzija sluznice cervikalnega kanala, tumor itd.). Izvedite bimanualno študijo.

2. Klinični in laboratorijski pregled: splošna analiza kri, krvni test za glukozo, RW, HIV, HbsAg, analiza urina, biokemični krvni test, koagulogram.

Z. Citološka raziskovalna metoda(obarvanje po Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluorescentna mikroskopija) je metoda za zgodnjo diagnostiko predrakavih stanj in raka materničnega vratu.

Sestoji iz mikroskopskega pregleda brisov, pridobljenih s površine materničnega vratu. Material se pridobiva iz 3 mest: s površine vaginalnega dela materničnega vratu, z mesta na meji skvamoznega večplastnega epitelija s sluznico cervikalnega kanala in iz spodnje tretjine endocerviksa in se aplicira ločeno. za čiščenje stekelcev v tankem enakomernem sloju. Preglejte naravne brise ali preučite obarvane brise. Pri barvanju po Papanicolaouju je bris predhodno fiksiran v mešanici Nikiforova, sestavljeni iz enakih delov 95% etilni alkohol in eter, 30 minut; rok za pošiljanje brisa v laboratorij ni daljši od 15 dni. Barvajo tudi po Romanovsky-Giemsa, Pappenheim.

Citološka klasifikacija brisov materničnega vratu po Papanicolaouju (test PAP-brisa)

1. razred - ni atipičnih celic, normalna citološka slika;
2. razred - sprememba celičnih elementov zaradi vnetnega procesa v nožnici in (ali) materničnem vratu;
3. razred - obstajajo posamezne celice s spremenjenim razmerjem jedra in citoplazme;
4. razred - najdemo posamezne celice z znaki malignosti (povečana jedra, bazofilna citoplazma, celična atipija);
Stopnja 5 - v razmazu so številne atipične celice.
Fluorescenčna mikroskopija temelji na afiniteti akridin oranžnega za celično DNA in RNA. Razpon sijaja od rumeno-zelene do oranžno-rdeče (rakaste celice) barve.

4.Kolposkopija(pregled ektocerviksa) in cervikoskopija(pregled endocerviksa). Preprosta kolposkopija - pregled materničnega vratu po odstranitvi izcedka z njegove površine brez uporabe zdravila. Preprosta kolposkopija, opravljena na začetku študije, je indikativna.

Razširjena kolposkopija izvaja se po nanosu na vaginalni del materničnega vratu 3% raztopine ocetne kisline ali 2% Lugolove raztopine, hematoksilina, adrenalina.

Normalna rožnata sluznica z gladko sijočo površino. Subepitelne žile niso opredeljene. Po obdelavi s 3% raztopino ocetne kisline nespremenjeni epitelij pridobi bledo barvo, pri uporabi 2% Lugolove raztopine (Schillerjev test) postane površina vaginalnega dela materničnega vratu enakomerno temno rjava. Meja med večslojnim skvamoznim in enoslojnim stebrastim epitelijem je predstavljena kot gladka, razločna črta. Schillerjev test temelji na sposobnosti normalnega epitelija, da pod vplivom joda spremeni barvo v temno rjavo, odvisno od vsebnosti glikogena v epitelijskih celicah. Običajno je enotna rjava obarvanost. Jodno negativna območja kažejo na močno zmanjšanje glikogena v celicah pokrivnega epitelija materničnega vratu.

Ektopični stebrasti epitelij definiran kot skupek v obliki grozda svetlo rdečih kroglastih ali podolgovatih papil. Ko se na površino ektopije nanese 3% ocetna kislina, papile postanejo blede, postanejo steklaste in spominjajo na grozd.

Cona transformacije:
a) nepopolna - območja v obliki jezika in / ali ločeni otoki nezrelega skvamoznega epitelija z gladko površino in odprtinami izločevalnih kanalov odprtih žlez v obliki temnih pik in fragmentov ektopije, ki obdajajo zunanji del žrela. Med Schillerjevim testom nezreli slabo diferenciran skvamozni epitelij ne porjavi;
b) popolno - površina vaginalnega dela materničnega vratu je v celoti prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem, na katerem se odkrijejo odprte žleze in retencijske ciste v obliki veziklov z rumenkastim odtenkom. Pod delovanjem ocetne kisline se žile skrčijo.

Prava erozija - dno ima homogeno rdečo barvo.

polipi. Za cilindrični epitelij je značilna papilarna struktura, ko se žlezni izrastki polipa prekrivajo z ravnim epitelijem, je njegova površina gladka. Polipi se ne obarvajo z Lugolovo raztopino.

levkoplakija. Površina belkastih plakov (področja keratinizacije) je hrapava, nagubana ali luskasta, njihove konture so jasne. Pod vplivom 3% raztopine ocetne kisline se struktura levkoplakije ne spremeni, med Schillerjevim testom se oblikujejo jodnegativna področja.

Ločila (ločila). Ustreza staremu izrazu "osnova levkoplakije". Enostavna osnova levkoplakije je opredeljena kot temno rdeče, majhne monomorfne pike, ki se nahajajo na ozadju omejenih belkastih ali svetlo rumenih območij, ki se ne dvignejo nad raven pokrivnega epitelija vaginalnega dela materničnega vratu. Papilarna osnova levkoplakije se dviga nad površino materničnega vratu in ima papilarno strukturo na ozadju belkastega proliferirajočega epitelija. Identificirane so polimorfne temno rdeče pike. Obe bazi levkoplakije sta jodnegativni.

Mozaik (polja). Predstavljajo ga belkasta ali rumenkasta področja nepravilne poligonalne oblike, ločena s tankimi rdečimi robovi (filamenti kapilar). Mozaik je jod negativen.

Papiloma je sestavljena iz ločenih papil, v katerih so določene žilne zanke. Žile so enakomerno porazdeljene, v obliki ledvic. Pri zdravljenju papiloma s 3% raztopino ocetne kisline se žile skrčijo, sluznica postane bleda. Papiloma ni obarvana z Lugolovo raztopino.

Atipična transformacijska cona- prisotnost tipične transformacijske cone v kombinaciji z levkoplakijo, mozaikom, punkcijo in atipičnimi žilami.

Atipične žile- naključno nameščene žile bizarne oblike, ki se med seboj ne anastomozirajo. Po zdravljenju s 3% raztopino ocetne kisline se atipične žile ne krčijo, postanejo bolj definirane.

Kolpomikroskopija - intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu, pri katerem se tkivo materničnega vratu pregleda v vpadni svetlobi pod 160-280-kratno povečavo z barvanjem vaginalnega dela materničnega vratu z 0,1% vodno raztopino hematoksilin.

5.Histološki pregled. Vzorčenje materiala se izvaja pod nadzorom kolposkopskega pregleda na območju hude patologije z ostrim skalpelom. Biopsijo hranimo v 10% raztopini formalina in v tej obliki pošljemo na histološko preiskavo.

II Dodatne metode pregleda.

1. Bakterioskopski in bakteriološki pregled izločenega cervikalnega kanala in nožnice.

2.Molekularno biološka diagnostika genitalnih okužb.

Verižna reakcija s polimerazo (PCR). Metoda temelji na selektivnem dodajanju nukleotidov v komplementarno regijo tarčne DNA. Značilnost PCR je encimsko (DNA polimeraza) podvajanje DNK patogena, kar vodi v nastanek številnih kopij. Reakcijska raztopina vsebuje nukleozidne fosfate, iz katerih so zgrajeni segmenti DNK, ter PCR pufer. Reakcije potekajo v termičnih ciklerjih z avtomatskimi spremembami temperature. Obračunavanje reakcije poteka z uporabo elektroforeze v agar gel postavljeno v električno polje. V gel vnesemo raztopino etidijevega bromida fluoroforja, ki obarva dvoverižno DNA. Pozitiven rezultat PCR se upošteva s pasom luminiscence v ultravijolični svetlobi.
Ligas verižna reakcija (LCR). Za identifikacijo DNK patogena se uporablja ligaza, rezultati pa se zabeležijo z dodatno imunoluminiscenčno reakcijo.

Z. Hormonska študija gonadotropnih hormonov hipofize in spolnih hormonov.

4. Ultrazvočni pregled medeničnih organov.

5. Raziskave z radioaktivnim fosforjem. Metoda temelji na lastnosti fosforja, da se kopiči na območjih intenzivne celične proliferacije.

6. Optična koherentna tomografija (OCT) je nova metoda za pridobivanje slike notranje mikrostrukture bioloških tkiv v prerezu v bližnjem infrardečem območju z visoka stopnja dovoljenja.

Za OCT pregled materničnega vratu se uporablja kompakten prenosni optični tomograf, opremljen z univerzalno mikrosondo z zunanjim premerom 2,7 mm in združljivo z delovnimi kanali standardnih endoskopov. OCT sluznice materničnega vratu se izvaja med standardom ginekološki pregled. Optična sonda tomografa pod nadzorom kolposkopa se pripelje neposredno na površino sluznice materničnega vratu. Za OCT izberemo področja z različnimi kolposkopskimi znaki, iz vsake točke dobimo 2-3 ponovljene tomograme, obvezen je kontrolni pregled zdravega predela sluznice. Skupni čas tomografskega pregleda je 10-20 minut.

OCT znaki nespremenjene sluznice materničnega vratu: strukturna optična slika z 2 kontrolnima vodoravno orientiranima slojema in gladko neprekinjeno mejo med njima. Zgornji sloj ustreza večplastnemu skvamoznemu epiteliju, spodnji sloj ustreza stromi vezivnega tkiva. Meja med zgornjo in spodnjo plastjo je kontrastna, jasna, enakomerna in neprekinjena.

OCT znaki endocervicitisa: atrofija epitelija v obliki zmanjšanja višine zgornje plasti na tomogramih, hipervaskularizacija strome - pojav v spodnji sloj večkratne kontrastne, okrogle in/ali vzdolžne optične strukture nizke svetlosti, limfocitna infiltracija strome.

OCT znaki eksocervicitisa: slika ima kontrastno dvoslojno strukturo; znižala višino zgornje plasti; jasna in enakomerna meja med zgornjo in spodnjo plastjo; prisotnost v spodnji plasti več kontrastnih, zaobljenih in vzdolžnih šibko razpršenih regij različnih velikosti.

OCT znaki prave erozije: odsotnost dveh kontrastnih plasti; enotna, brezstrukturna svetla slika;

OCT - znaki raka materničnega vratu: svetla slika (močno razpršena), nehomogena; slika je brez strukture; signal hitro zbledi; zmanjšana globina slike.

Zdravljenje ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu

Zdravljenje ozadja in predrakavih stanj CC poteka v 5 stopnjah.

1. stopnja - etiopatogenetsko zdravljenje.

A. Antibakterijsko in protivirusno zdravljenje se izvaja s kliničnimi in laboratorijskimi znaki vnetnega procesa v nožnici in materničnem vratu. Posebna pozornost je treba posvetiti zdravljenju spolno prenosljivih bolezni, ki se izvaja glede na ugotovljeni specifični patogen (poglavje genitourinarne okužbe).

B. Hormonsko zdravljenje se izvaja, ko se s COC odkrije ektopični cilindrični epitelij dishormonalne narave. S sočasno hormonsko odvisno ginekološke bolezni(endometrioza, maternični fibroidi) zdravljenje poteka glede na nosološko obliko.

Pri ženskah v rodni dobi se estrogensko-progestinski pripravki uporabljajo od 5. do 25. dne. menstrualni ciklus sledi sedemdnevni premor:
marvelon (desogestrel 150 mcg, etinilestradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg etinilestradiola in 75 mcg gestodena);
femoden (etinilestradiol - 30 mcg, gestoden - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrela in 30 mcg etinilestradiola);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, etinilestradiol 20 mcg).
Gestageni so predpisani od 16. do 25. dne menstrualnega cikla:
progesteron 1 ml 2,5% raztopine i / m na dan;
17-OPK1 ml 12,5% raztopina i / m enkrat;
dufaston (didrogesteron) 10-20 mg na dan;
noretisteron (norkolut) 0,005-0,01 g na dan;
pregnin 0,02 g 2-krat / dan, sublingvalno;
orgametril (linestrol) 0,005 g na dan;
utrozhestan 200-300 mg na dan (1 kapsula zjutraj in 1-2 kapsuli zvečer eno uro po obroku).
Pri starostni distrofiji vulve se uporabljajo pripravki estriola:
estriol 4-8 mg 1-krat na dan. v 2-3 tednih se odmerek postopoma zmanjša na 1-2 mg na dan;
ovestin 4-8 mg (4-8 tablet) 2-3 tedne, nato se odmerek postopoma zmanjša na 0,25-2 mg na dan.
Estrogeni se kombinirajo s kortikosteroidi v obliki mazil: Fluorocort (triamcinolon acetat), 5 g mazila, nanesite tanko plast na prizadeto območje 3-krat na dan.
B. Imunomodulatorji (glej Dodatek 3). D. Desenzibilizirajoča zdravila:
astemizol 1 tab. (0,01 g) 1-krat / dan;
tavegil (klemastin) 1 tab. (0,001 g) 2-krat / dan;
avil (feniramin) 1 tab. (0,025 g) 2-3 krat / dan;
zyrtec (cetirizin) 1 tab. (0,01 g) 1-krat / dan;
klaritin (loratadin) 1 tab. (0,01 g) 1-krat / dan. D. Vitaminska terapija:
vitamin B1 0,002 g 3-krat na dan;
vitamin B6 1 ml 5% raztopine i/m;
askorbinska kislina 200 mg / dan;
rutin 0,02 g 3-krat na dan;
tokoferol acetat 1 kapsula (100 mg) 2-krat na dan.

2. stopnja - popravek kršitev vaginalne biocenoze.

Sanacija vagine antibakterijska zdravila z naknadno obnovo njegove biocenoze (poglavje "Kolpitis"). Za trajnostni učinek je potrebno istočasno obnoviti biocenozo ne le nožnice, ampak tudi črevesja:
bificol - znotraj 3-5 odmerkov 2-krat na dan;
liofilizirana kultura mlečnokislinskih bakterij, 4-6 odmerkov 2-krat na dan, 3-4 tedne;
colibacterin 2-4 odmerke 3-4 krat / dan. eno uro pred obroki, 4-6 tednov;
lactovit 1 kapsula 2-krat na dan;
hilak 20-40 kapljic 3-krat na dan. z majhno količino tekočine;
bifiform 1 kapsula 2-krat na dan, 15-30 dni.

3. stopnja - kirurško zdravljenje

Vključuje naslednje metode:

I. Lokalna destrukcija: diatermokirurška metoda, kriodestrukcija, laserska destrukcija, kemična destrukcija.

II. Radikalna kirurgija: ekscizija materničnega vratu, amputacija materničnega vratu, rekonstruktivna plastična metoda, histerektomija.

1. Diathermocoagulation - uničenje z električnim tokom. Lahko je monoaktiven (z eno elektrodo), bipolaren (z dvema elektrodama združenima v eno bipolarno) in bioaktiven (v raztopini elektrolitov). Obstajata površinska in globoka (plastna) diatermokoagulacija. Na mestu izpostavljenosti električnemu toku nastane razjeda, ki je nato prekrita z normalnim epitelijem. Tako se zdravi psevdoerozija in različne deformacije CMM. Operacija se izvaja v lutealni fazi cikla. Po operaciji se na maternični vrat nanesejo antibiotična mazila.

Indikacije: benigni procesi v ozadju brez hude deformacije in hipertrofije materničnega vratu.

Kontraindikacije: akutne in subakutne vnetne bolezniženski spolni organi; aktivna genitalna tuberkuloza, ciklični madeži iz genitalnega trakta; benigni procesi v ozadju v kombinaciji s hudo deformacijo in hipertrofijo materničnega vratu, zlasti pri ženskah, starejših od 40 let.

Negativne strani: boleč postopek, pogosto krasta izgine na 7-10 dan in se pojavi krvavitev; nastane brazgotina, po kateri lahko poteka vrzel pri porodu; ni materiala za histološko preiskavo.

2. Cryodestruction - aplikacija nizke temperature povzroča nekrozo patoloških tkiv. Hladno sredstvo je tekoči dušik. Obstajajo naslednje sorte te metode:
♦ kriokoagulacija (kriokonizacija);
♦ kriolaserska terapija - krioterapija (prva stopnja) in delovanje s helij-neonskim laserjem po 3 dneh (druga stopnja);
♦ kombinirana kriodestrukcija (kriolaserska terapija in krioultrazvočna terapija). Cryodestruction se izvaja v prvi fazi cikla. Uporabite eno-, dvo- in tristopenjsko zamrzovanje z izpostavljenostjo od 3 do 8-10 minut.

Prednosti metode: atravmatična, brezkrvna, hitrejše celjenje brez grobih brazgotin, zmanjšana stopnja zapletov, enostavna uporaba, varnost za bolnika in medicinsko osebje, možnost ambulantne uporabe.

Indikacije: benigni patološki procesi CIM (ektopični kolumnarni epitelij posttravmatske narave, benigna transformacijska cona - popolna in nepopolna, subepitelijska endometrioza); predrakavi procesi raka materničnega vratu (enostavna levkoplakija, polja displazije, območje papilarne displazije, pretumorsko transformacijsko območje); kondilomov in polipov CMM.

Kontraindikacije: sočasne akutne nalezljive bolezni; akutne in subakutne vnetne bolezni notranjih spolnih organov; čistost vaginalne flore III-IV stopnje; venerične bolezni; prava erozija CMM; tumorji ženskih spolnih organov s sumom na malignost; hude somatske bolezni v fazi dekompenzacije.

3. Lasersko uničenje (vaporizacija). Uporabljajo se visokoenergijski laserji: ogljikov dioksid, argon, neon, rubin.

Prednosti metode: nekroza tkiva je minimalna, ni opaziti stenoze kanala materničnega vratu, okrevanje nastopi prej kot pri drugih metodah fizičnega uničenja materničnega vratu. pozitivna stran Lasersko zdravljenje je odsotnost vnetnih zapletov in krvavitev. Za razliko od elektrokoagulacije in kriodestrukcije se po laserskem zdravljenju displazije stik med skvamoznim in kolumnarnim epitelijem ne premakne v cervikalni kanal, ampak ostane v ektocerviksu, kar olajša kasnejšo endoskopsko kontrolo.

Indikacije: osnovne bolezni materničnega vratu (psevdoerozija, erodirani ektropij, pogosta oblika preproste levkoplakije, endometrioza, bradavice, polipi, retencijske ciste); predrakavi procesi (levkoplakija z atipijo, eritroplakija, displazija stopnje I-III); preinvazivni rak materničnega vratu z lokalizacijo na vaginalnem delu; ponavljajoče se oblike bolezni z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in drugih vrst uničenja.

Kontraindikacije: akutne vnetne bolezni katere koli lokalizacije; maligne bolezni; širjenje patološkega procesa do 2/3 dolžine cervikalnega kanala; patološki izcedek iz genitalnega trakta.

Slabosti metode: bolečine pri zdravljenju z laserjem so bolj izraziti, stopnja neuspeha pri zdravljenju displazije je nekoliko višja kot pri cryodestruction, verjetnost ponovitve procesa doseže 20%.

Lasersko zdravljenje je bolj zapletena in dražja metoda v primerjavi s kriodestrukcijo.

4. Kemično uničenje. Za zdravljenje benignih procesov v materničnem vratu se ženske, ki niso rodile, uspešno uporabljajo Solkovagin - vodna raztopina, ki vsebuje dušikovo, ocetno, oksalna kislina in cinkov citrat, ki zdravi erozijo; kontrola po 3-5 dneh. Če ni prišlo do celjenja, mesto erozije tretiramo še dvakrat s kontrolo po 4 tednih. Vagotil (polikrezulen) - 36% raztopina, 2-3 krat na teden, nanesite bris na območje erozije za tri minute, število postopkov je 10-12.

5. Diathermoelectroexcision (konizacija) - elektrokirurška stožčasta ekscizija patološko spremenjenega tkiva materničnega vratu v obliki stožca, katerega vrh je obrnjen proti notranjemu žrelu. Zapleti so enaki tistim pri diatermokoagulaciji, vendar je zanje značilna večja stopnja resnosti. Če med operacijo pride do krvavitve, se uporabijo ligature. Uporablja se za zdravljenje ektropije, levkoplakije, displazije.

Indikacije: kombinacija benignih in / ali predrakavih procesov materničnega vratu s hipertrofijo in deformacijo; prisotnost displazije pri bolnikih, ki so bili predhodno podvrženi destrukciji materničnega vratu, kar je povzročilo premik transformacijske cone v cervikalni kanal, ali pa je ta premik posledica starosti ženske (po 40 letih); recidivi displazije po elektrokoagulaciji, kriodestrukciji, laserski vaporizaciji; intracervikalna lokalizacija displazije; huda oblika displazije.

Kontraindikacije: vnetni procesi ženskih spolnih organov; poškodbe materničnega vratu, ki prehajajo na trezor in stene nožnice; pomembna posttravmatska deformacija materničnega vratu, ki sega do vaginalnega oboka; hude somatske bolezni.

Prednosti metode: radikalna odstranitev patološko spremenjena tkiva materničnega vratu znotraj zdravih tkiv, možnost temeljite histološke preiskave odvzetega preparata.

Zapleti: krvavitve, menstrualne nepravilnosti, endometrioza, skrajšanje materničnega vratu in cervikalnega kanala, metaplazija.

6. Amputacija materničnega vratu (izvedena s hudo stopnjo displazije).

7. Rekonstruktivno-plastična metoda - obnavlja normalno anatomsko strukturo materničnega vratu, pomaga vzdrževati menstrualni ciklus.

8. Histerektomija

Indikacije: CIN-III z lokalizacijo v cervikalnem kanalu; tehnične nezmožnosti elektroekscizije zaradi anatomske značilnosti; kombinacija z materničnimi fibroidi ali tumorji jajčnikov; recidivi po krioterapiji ali laserski terapiji.

Ko se proces razširi na vaginalne oboke, je indicirana ekstirpacija maternice iz zgornje 1/3 vagine.

4. stopnja - pooperativna terapija, korekcija obstoječih motenj

Na tej stopnji se vagina in CMM zdravijo z antiseptiki in antibiotiki.

5. stopnja - zdravniški pregled in rehabilitacija (ocena splošnega stanja, menstrualne funkcije, imunske homeostaze)

Odstranjeno iz dispanzerska registracija z benignimi (v ozadju) patološkimi procesi 1-2 leti po zdravljenju. Za nadzor se izvaja kolpocervikoskopija, citologija in bakterioskopija.

Po radikalno zdravljenje predrakavih procesov v brez napake izvaja se bakterioskopska, kolpocervikoskopska in citološka kontrola (po 1-2-6 mesecih in enem letu). Iz registra se odstranijo šele po prejemu ustreznih rezultatov endoskopskih in citoloških študij 2 leti po zdravljenju, saj se recidivi displazije opazijo predvsem ob koncu 1. in 2. leta opazovanja.

Klinična taktika obravnave bolnikov z različnimi oblikami ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu

Ektopični stebrasti epitelij posttravmatskega izvora

Z ektopijo cilindričnega epitelija dishormonalne geneze brez sočasne ginekološke patologije so predpisani trifazni peroralni kontraceptivi. V odsotnosti učinka je indicirano krio- ali lasersko uničenje, kemična koagulacija.

Benigni polipozni izrastki so indikacija za diagnostično kiretažo, polipektomijo.

Z ekso- in endocervicitisom se izvaja etiotropna terapija (antibakterijska, antiprotozoalna, antimikotična, protivirusna), odvisno od vrste patogena.

V primeru displazije se metoda zdravljenja izbere ob upoštevanju rezultatov celovitega kliničnega in endoskopskega, citološkega, bakterioskopskega, bakteriološkega pregleda cervikalnega kanala in morfološkega pregleda ciljnega biopsijskega materiala ter ravni hormonov. Rezultati študij kažejo, da je displazija metaplastičnega epitelija, ki je v obliki polj, papilarne cone in predtumorske transformacije določena v ozadju endocervikoze, posledica okužbe. Zato je treba zdravljenje metaplastične epitelijske displazije začeti s sanacijo nožnice in materničnega vratu.

V primeru displazije epitelija materničnega vratu (CIN І-P), v odsotnosti cicatricialne deformacije, se izvede krio- ali laserska destrukcija, v prisotnosti cicatricialne deformacije se izvaja diathermoconization.

S preprosto levkoplakijo se popravijo hormonske motnje; če je neučinkovita, je indicirana laserska ali kriodestrukcija, diatermokoagulacija.

Pri kondilomatozi se običajno odkrije virusna okužba (humani papiloma virus), kar potrdimo s prisotnostjo koilocitne atipije v brisu materničnega vratu. Zdravljenje je treba kombinirati: splošno (imunomodulatorji), etiotropno in lokalno, usmerjeno v uničenje žarišča. Uničenje žarišča se lahko izvede s podofilinom ali solkodermom, ki se uporablja lokalno, pa tudi s kriogeno ali laserska metoda, z uporabo diatermoekscizije.

Displazija stratificiranega skvamoznega epitelija (levkoplakija, polja in cona papilarne transformacije) se v večini primerov razvije v ozadju hormonskih motenj (hiperprodukcija estrogena, anovulacijski menstrualni ciklus, insuficienca druge faze). Zato je možen pozitiven učinek s kombinacijo CO2 - laserske destrukcije, kriodestrukcije ali elektroekscizije s hormonsko terapijo. Odmerek in režim sta odvisna od starosti, MC, sočasnih bolezni bolnika.

Preinvazivni rak materničnega vratu. Metoda izbire je stožčasta elektroekscizija. Indikacije za ekstirpacijo maternice: starost nad 50 let; primarna lokalizacija tumorja v cervikalnem kanalu; pogosta anaplastična varianta z vraščanjem v žleze; odsotnost območij brez tumorskih celic v preparatu, odstranjenem med predhodno konizacijo; nezmožnost izvajanja široke ekscizije; kombinacija preinvazivnega raka z drugimi boleznimi spolnih organov, ki zahtevajo kirurški poseg; ponovitev tumorja.

Mikroinvazivni rak materničnega vratu. Metoda izbire pri zdravljenju mikrokarcinoma je ekstrafascialna ekstirpacija maternice, v prisotnosti kontraindikacij za kirurški poseg - intrakavitarna y-terapija.

Invazivni rak materničnega vratu:

I faza - kombinirano zdravljenje v dveh različicah: daljinsko ali intrakavitarno obsevanje, ki mu sledi podaljšana ekstirpacija maternice z dodatki ali razširjena ekstirpacija maternice, ki ji sledi daljinska y-terapija. Če obstajajo kontraindikacije za kirurško poseganje - kombinirano radioterapija(daljinsko in intrakavitarno obsevanje).
Faza II - v večini primerov kombinirana žarkovna metoda; operacija indicirano za tiste bolnike, pri katerih radioterapije ni mogoče izvesti v celoti in stopnja lokalne razširjenosti tumorja omogoča radikalno operacijo.
Faza III - radioterapija v kombinaciji z obnovitvenim in razstrupljevalnim zdravljenjem.
IV stopnja - simptomatsko zdravljenje.

Anatomska in morfološka struktura materničnega vratu je edinstvena. Vse to zagotavlja ohranjanje glavne funkcije ženskega telesa - uresničevanje reproduktivnega potenciala.

Običajno je na morfološki ravni del materničnega vratu, ki se odpira v nožnico, prekrit s ploščatim epitelijem, cervikalni kanal pa je cilindričen. Glavna funkcija slednjega je proizvodnja sluznega izločka z žleznimi celicami, ki zagotavlja zaščitno in baktericidno delovanje ter povečuje možnost prodiranja semenčic v maternično votlino.

V procesu hormonskih sprememb ali zaradi pogoste izpostavljenosti sredstvi, ki dražijo ali poškodujejo epitelij, lahko pride do njegove metaplazije.

Koncept skvamozne metaplazije odraža prehod žleznega epitelija, ki je bolj občutljiv na poškodbe, v skvamozni epitelij, ki je bolj odporen na različne vplive.

Morfologi razlikujejo dve obliki tega procesa:

• Nezrela morfološka oblika.

Zanj je značilna rast "rezervnih" celic in njihova pretvorba v skvamozni epitelij. Ker ta vrsta metaplazije vsebuje malo glikogena, jo je težko diagnosticirati zaradi težav pri določanju, ali epitelij pripada določenemu izvoru. Takšno prestrukturiranje lahko postane maligno.

• Zrela morfološka oblika.

Zanj je značilna končna tvorba zrelega skvamoznega epitelija. Ta vrsta metaplazije vsebuje veliko glikogena in je značilna ugodnejši potek.

Vzroki

Maternični vrat je organ, ki je "vhodna vrata" na poti v svojo votlino, opravlja številne pomembne funkcije, med katerimi je predvsem zaščita pred infekcijskimi in drugimi vplivi. Vendar ne more vedno vzdržati škodljivih dejavnikov in postane občutljiv na morebitne negativne vplive. Glavni razlogi, ki sprožijo proces metaplazije:

• Virusna infekcija. Med najnevarnejše viruse, ki imajo tropizem za sluznico materničnega vratu in cervikalnega kanala, so: humani papiloma virus (HPV), virus herpesa tipa 2 (HSV).
• bakterijska okužba. Med povzročitelji bakterijske okužbe, ki imajo afiniteto do organov genitourinarni sistem pri ženskah so: klamidija, mikoplazma, trihomonas, gonokok.
  Dejavniki tveganja za skvamozno celično metaplazijo materničnega vratu

IN klinična praksa Običajno ločimo eksogene (zunanje) in endogene (notranje) dejavnike tveganja, ki lahko postanejo provokativni zagon za razvoj tega stanja.

Eksogeni vključujejo:

• Neracionalna prehrana;
• Ekološka »katastrofa« - povečanje stopnje onesnaženosti okolja in hrane s kemikalijami;
• Nenadzorovano in nerazumno jemanje hormonskih zdravil;
• Poklicna tveganja v podjetju;
• Slabe navade.

Endogeni vključujejo:

• Pogosta vnetja sluznice spolnih organov;
  dedna nagnjenost;
• Prenesena diagnostika in medicinski posegi(operacije, splavi);
• Poškodbe materničnega vratu med porodom ali diagnostičnimi postopki;
• Prestrukturiranje hormonske ali receptorske aktivnosti;
• Redna menjava partnerjev za seks;
• Kršitev ravnovesja mikroflore vagine in materničnega vratu.

simptomi

Največja nevarnost je, da izolirani proces skvamozne metaplazije poteka "tiho", to je brez povzročanja simptomov. Če pa se hkrati s kršitvijo diferenciacije epitelijskih celic (metaplazija) aktivira virusna, bakterijska okužba ali druge bolezni materničnega vratu (erozija, kondilomi in papilomi), potem lahko pri takih ženskah opazimo klinične manifestacije bolezni. . Vendar absolutno nimajo nobenih posebnosti, ki bi bile značilne izključno za to patologijo. V tem je težava pri prepoznavanju takih žensk.

Prisotnost sočasnih bolezni, ki prizadenejo maternični vrat, vam omogoča, da pri bolnikih poudarite naslednje simptome:

• Boleč spolni odnos (disparevnija);
• Prisotnost izcedka z neprijetnim vonjem, kar lahko kaže na dodajanje bakterijskega ali glivičnega sredstva;
• Meno - in metroragija;
• Kršitev rednosti menstrualnega cikla;
• Neravnovesje v hormonski sferi: povečanje telesne mase, težave s kožo v obliki aken.

Diagnostika

Verjetnost uspeha pri izvajanju diagnostičnega iskanja je največja, če je proces "zrel". Sama diagnoza skvamozne metaplazije materničnega vratu praviloma ni težavna, če se pravočasno sumi na proces prestrukturiranja epitelija in je predpisana celovita diagnostična študija.

Vir: slideshare.net

Standardni seznam diagnostični ukrepi pri ženskah s sumom na metaplazijo materničnega vratu:

• Ginekološki bris za citologijo, da se določi narava diferenciacije epitelijskih celic;
• Kolposkopija s povečevalno napravo kolposkop. Metoda je zelo informativna, saj se pri pregledu materničnega vratu s pomočjo povečevalnega aparata in izkušenega očesa specialista verjetnost pravilne diagnoze poveča za 80%;
• Diagnostična kiretaža (kiretaža) iz maternične votline - diagnoza atipične celične diferenciacije;
• Biopsije tkiv na mestu predlaganega prestrukturiranja, ki vam omogoča, da določite morfološko stopnjo bolezni.

Vse ženske s potrjeno diagnozo morajo opraviti presejalne diagnostične preglede in redno spremljanje pri ginekologu.

Zdravljenje

Popolno zdravljenje skvamoznocelične metaplazije materničnega vratu mora vključevati konzervativne metode zdravljenje in v odsotnosti učinka - operativno. Zdravljenje poteka v treh fazah in bo vključevalo tudi zdravljenje sočasne patologije.

Prva stopnja je etiološka in patogenetsko zdravljenje kar vsebuje:

• Predpisovanje zdravil iz skupine antibiotikov in protivirusna sredstva, s serološko ali virološko / bakteriološko potrditvijo nalezljivega procesa;
• Imenovanje hormonskih zdravila ko metaplazijo spremljajo hormonsko odvisne bolezni materničnega vratu (ektopija). Estrogen - gestogeni pripravki, ki se začnejo jemati od 5. dne menstrualnega cikla in končajo 25. dan, po tečaju vzamejo 7-dnevni odmor; seznam zdravil - Logest, Marvelon, Mercilon. Izolirani gestogeni pripravki so predpisani od 15. do 25. dne cikla, vključujejo Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• Imunomodulatorna terapija (timalin, T-aktivin);

Druga faza je ponovna vzpostavitev normalne vaginalne biocenoze, ki vključuje lokalno sanacijo vagine z antiseptičnimi raztopinami in antibiotiki.

Tretja stopnja je kirurško zdravljenje, ki se izvaja v odsotnosti učinka konzervativne terapije. Vključuje naslednje metode:

• elektrokoagulacija;
• Vaporizacija z laserjem (laserska terapija). Metoda se izvaja na 7. - 9. dan menstrualnega cikla. Metoda je kontraindicirana pri maligni degeneraciji procesa, boleznih krvnega sistema, akutnem vnetju materničnega vratu.
• Konusno rezanje (ekscizija) je invazivna metoda odrezanja prizadetega predela tkiva.

Terapevtska kiretaža cervikalnega kanala je travmatična metoda, je alternativa, če ni mogoče izvesti drugih, bolj nežnih metod.
Uspeh zdravljenja bo odvisen od izvajanja vseh priporočil lečečega zdravnika in psihološkega razpoloženja ženske.

Približno 30% žensk v rodni dobi ima diagnozo cervikalne metaplazije. Nevarnost ta bolezen je, da se lahko z nepravočasnim zdravljenjem benigna tvorba degenerira v maligno. Zaplet lahko odpravite z rednim obiskovanjem ginekologa in opravljanjem presejalnih pregledov, ki vključujejo citološki pregled maternice in kolposkopijo. Prej kot je težava odkrita, večja je možnost popolne ozdravitve in manjše je tveganje za nastanek tumorja.

Epitelij materničnega vratu v zdravem stanju ima naslednjo strukturo. V bližini vaginalnega kanala je skvamozni večplastni epitelij. V neposredni bližini maternice je naslednja plast - vmesna cona. Celotna maternična votlina in cervikalni kanal sta obložena s stebrastim epitelijem. Običajno se te plasti ne mešajo med seboj, jasno je vidna jasna meja med njimi.

Razvoj metaplazije se začne s prodiranjem patogenih bakterij ali virusov v maternični vrat. Celovitost jedrskih membran je porušena, začne se proces kaotične delitve celic in pojavijo se prve epitelijske celice z atipičnim jedrom. V tem stanju je sinteza beljakovin v telesu motena in.

Meja med plastmi epitelija se izbriše, saj se ena vrsta tkiva nadomesti z drugo. Istočasno histotip ostaja enak. Na primer, večplastni skvamozni epitelij (SSE) nadomesti celice vmesnega območja. Aktivirajo se izvorne (rezervne) celice, ki se prilagajajo enemu ali drugemu histološkemu tipu. Nova tkiva so oslabljena in se nahajajo na katerem koli škodljivi dejavniki mikrookolja.

V takem okolju se intenzivirajo procesi rasti malignih tumorjev, ki pogosto prizadenejo ravno oslabljena tkiva zmanjšane diferenciacije. Bolezen je asimptomatska. Mnoge ženske se te težave zavejo, ko jim odkrijejo raka. Zato je vredno izbrati "svojega" ginekologa, s katerim se vzpostavi zaupljiv stik, in ga redno obiskovati ter opraviti vse potrebne teste. To bo preprečilo zaplete, povezane z zdravjem žensk.

POMEMBNO! Metaplazija ni vedno nevarna. Pravzaprav je proces zamenjave nekaterih celic z drugimi normalen in je način prilagajanja telesa določenim pogojem mikrookolja. Stanje ženske je treba spremljati in pravočasno posvetiti pozornost razvoju sprememb v epiteliju maternice.

Najpogostejši povzročitelj spremembe epitelija je humani papiloma virus. Virus tropizira v telesu, kar povzroča. Poleg papilomavirusa so vzrok bolezni bakterijske okužbe, ki povzročajo ureaplazmozo in klamidijo, pogosto pa postanejo tudi spodbuda za nastanek metaplazije. Obstajajo tudi drugi razlogi, ki izzovejo kršitev strukture epitelija. Ženske z večjim tveganjem so:

• pri katerih so diagnosticirane hormonske spremembe;
• obstajajo vnetja različnih etiologij;
• v stiku s škodljivimi kemikalijami, na primer pri delu v nevarnih industrijah;
• jemanje kontracepcijskih sredstev in drugo zdravila brez nadzora specialista;
• kronične bolezni reproduktivnega sistema;
• kršitev pravil osebne higiene;
• bolniki s poškodbami (vključno s tistimi z anamnezo pogostih porodov, spontanih splavov, splavov).

Igrati dedni faktor. Pri ženskah, katerih, je verjetnost, da zbolijo, povečana. Kajenje, zloraba alkohola in uživanje drog - takšne navade pogosto vodijo do patoloških sprememb epitelija in drugih predrakavih bolezni. Med vzroke resnih motenj v reproduktivnem sistemu je treba pripisati tudi promiskuitetni spol.

Simptomi metaplazije

Telo ženske pod vplivom negativnih dejavnikov se hitro prilagodi situaciji in bolezen je lahko asimptomatska. Toda v telesu obstajajo nekatere spremembe, ki lahko kažejo, da poteka benigni proces. Na primer:

• Bolečina med spolnim odnosom zaradi dejstva, da epitelijska displazija vodi do poškodb in krvavitev. Ne oklevajte in zdravniku povejte o teh "intimnih" simptomih, pa tudi o drugih znakih kršitev zdravja žensk.
• Izcedek iz nožnice se znatno poveča, njihov odtenek postane mlečni, konsistenca pa postane strjena. Pravzaprav je to stanje mogoče zamenjati z banalnim drozgom.
• Erozija, nalezljive bolezni, bradavice lahko govorijo o progresivni metaplaziji in opozarjajo tudi na možnost njenega razvoja v bližnji prihodnosti.
• , kar pomeni, da se je v telesu začelo vnetje.

Ti simptomi lahko kažejo nalezljiva bolezen, vnetje, težave z ženskim reproduktivnim sistemom. Vredno je, da se ne zdravite sami, ampak čim prej obiščete ženska posvetovalnica za kvalificirani pregled pri specialistu.

POZOR! Ob prvih simptomih metaplazije se morate posvetovati z zdravnikom. Možno je, da je polip, ki ženske sploh ne moti, ali neškodljiv kondilom znanilec predrakavih sprememb na materničnem vratu. Pravočasna diagnoza vam omogoča, da prepoznate težavo v začetni fazi in včasih pomaga preprečiti razvoj maligne tvorbe.

Ne postavljajte si samodiagnoze, na primer s postavljanjem vprašanj na ženskem forumu. Prva in obvezna točka pri diagnozi metaplazije je pregled materničnega vratu z uporabo vaginalnih ogledal za določitev velikosti lezije epitelija. Nujno in ki omogoča ogled katerega koli patološke spremembe v strukturi epitelija in vam omogoča tudi ciljno biopsijo za pregled področja materničnega vratu, ki povzroča zaskrbljenost. Histologija pomaga določiti stopnjo bolezni in zagotoviti pravočasno zdravniško pomoč bolniku.

Vrste metaplazije epitelija materničnega vratu

Obliko bolezni določimo s presejanjem. Ta študija je osnova za pravilno in hkrati pravočasno diagnozo. Metaplazijo delimo na: nezrelo, skvamozno in skvamozno v kombinaciji z diskariozo. Vrsta epitelijske spremembe ne vpliva na potek bolezni, ima pa vodilno vlogo pri njenem zdravljenju.

Nezrela metaplazija velja za najtežjo diagnozo. To je posledica dejstva, da je stopnja diferenciacije celic nizka, tveganje za malignost pa izjemno visoko. pri citološki pregled v razmazu najdemo majhne celice z mehkimi in različno oblikovanimi robovi. Same celice v razmazu se nahajajo precej kaotično.

Pri preučevanju notranje strukture celic se določi sprememba citoplazme, kršitev strukture in lokacije vseh njenih strukturnih elementov. Zaradi nizke diferenciacije je težko določiti, kateri vrsti epitelija pripadajo proučevane celice epitelija materničnega vratu.

Naslednja vrsta metaplazije je skvamozna. S to možnostjo se epitel praktično ne razlikuje od zdravega organa. Edina stvar, ki govori o stopnji in vrsti kršitve njegove strukture, je nenormalna lokacija. Stratificirani epitelij, ki je v normalnem stanju določen v bližini vaginalnega kanala, je za vmesno cono, prepreden z odseki cilindričnega epitelija.

Najbolj diferencirana vrsta metaplazije je skvamozna metaplazija z diskariozo. Ta oblika je zrela, to pomeni, da imajo celice določeno obliko, notranja citoplazma ni spremenjena, struktura je pravilna. Celice se razlikujejo po enaki velikosti, kar ni značilno za nezrele oblike metaplazije. Edini dejavnik, ki omogoča razlikovanje patoloških rezervnih celic od zdravih, je nenormalna delitev v jedru patoloških mitoz (diskarioza).

Diagnoza nezrele ali skvamozne metaplazije temelji na v zgodnji fazi bolezen, včasih ne zahteva medicinskega posega. Ženski je močno priporočljivo, da redno opravlja preglede pri ginekologu, opravi vse teste, ki jih predpiše specialist, in odpravi vzroke, ki prispevajo k razvoju te bolezni. Na primer, opustite kajenje in ozdravite papilomatozo.

Odločitev o tem, kako natančno bo potekalo zdravljenje, sprejme zdravnik na podlagi diagnostične preiskave. Če je bolezen virusne narave, na primer HPV je njen vzrok, potem se za zdravljenje uporabljajo zdravila, ki zavirajo aktivnost virusov in blokirajo njihovo nadaljnjo reprodukcijo. Če med pregledom sluznice v razmazu najdemo bakterije, so predpisani antibiotiki in protiglivična zdravila. Skvamozna metaplazija vključuje zdravljenje z zdravili za krepitev imunosti. Predpisane so tudi vaginalne supozitorije, ki ustavijo vnetni proces.

Odločitev o kirurškem posegu sprejme zdravnik v primeru, ko konzervativno zdravljenje ni dalo želenih rezultatov. Metoda je izbrana glede na obliko patologije in značilnosti njenega poteka. Trenutno se uporablja več načinov zdravljenja. To so: elektrokoagulacija, izpostavljenost stožcu, . Ena izmed pogosto uporabljenih in učinkovite načine zdravljenje - kiretaža materničnega vratu. Preprečevanje, ki vam omogoča pravočasno preprečevanje ali diagnosticiranje kršitve, je sestavljeno iz rednih obiskov ginekologa in.

Zaključek

Metaplazija materničnega vratu ni stavek. Z boleznijo, ne glede na to, na kateri stopnji metaplazije je diagnosticirana, se je mogoče in potrebno boriti. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja lahko zaustavijo proces sprememb v epitelnih tkivih in preprečijo maligni nastanek.

Ali imate metaplazijo in želite izvedeti več o težavi? Napišite komentar s svojimi vprašanji in predlogi o temi. Bi želeli svoje bližnje opozoriti na nevarnosti, ki jih prinaša bolezen? Delite ta članek na družbenih omrežjih in forumih.

Video: Metaplazija. Patološka anatomija in histologija

Skvamozna (skvamozna) metaplazija je nerakasta sprememba epitelija notranji organi, ki so zaščitna reakcija telesa na vpliv škodljivih dejavnikov. Metaplazija je patološki proces, pri katerem se enoslojni cilindrični, prizmatični ali kubični epitelij nadomesti z bolj trpežnimi celicami večslojnega skvamoznega epitelija z ali brez keratinizacije. Najpogosteje skvamozna metaplazija prizadene epitelij pljuč (zlasti pri kadilcih) in materničnega vratu, lahko pa tudi sluznico. Mehur, črevesje, notranje žleze.

Mehanizem razvoja skvamozne metaplazije

Razvoj metaplazije bomo obravnavali na primeru sluznice materničnega vratu, kjer je cilindrični epitelij nadomeščen s ploščatim. Metaplastični skvamozni epitelij se ne razvije iz glavnih zrelih celic, temveč iz spodaj ležeče, tako imenovane rezerve. To pomeni, da pod plastjo cilindričnega epitelija nastane plast rezervnih celic, ki postopoma raste. postopoma zgornji sloj stebrasti epitelij se odlušči in nadomesti. Sledi faza nezrele skvamozne metaplazije, pri kateri histološke študije jasno kažejo meje skupin rezervnih celic in tvorijo več plasti celic, podobnih običajnemu skvamoznemu nekeratinizirajočemu epiteliju.

V fazi zorenja skvamozne metaplazije postajajo celice vse bolj podobne intermediarnim celicam skvamoznega epitelija, na stopnji zrele metaplazije pa se epitelij ne razlikuje od naravne površinske plasti skvamoznega epitelija.

Ali je skvamozna metaplazija nevarna?

Metaplazija ni bolezen, ampak različica prilagajanja telesa na fiziološke ali patološke stresne dejavnike. V zvezi s tem skvamozna metaplazija nima posebnih znakov in se diagnosticira le v laboratorijskih študijah zaradi odkrivanja skvamoznih epitelijskih celic v brisih, sputumu, drugem raziskovalnem materialu ali histološkem pregledu tkiv.

Najpogosteje se metaplazija oblikuje v ozadju kroničnih vnetnih procesov, pa tudi v neugodnih pogojih. zunanji vpliv(kajenje, delo v neugodnem okolju itd.). Čeprav je sam po sebi benigni reverzibilen proces, lahko dolgotrajna izpostavljenost škodljivim dejavnikom ali nezdravljenje bolezni, ki je povzročila spremembe, pozneje privede do razvoja displazije in predrakavih stanj.

Vzroki in zdravljenje skvamozne metaplazije

Najpogostejša je skvamozna metaplazija materničnega vratu. Lahko je reakcija na:

• kronični vnetni proces;
• hormonske motnje;
• nalezljive bolezni.

Skvamoznocelično metaplazijo pljuč najpogosteje povzroči kajenje, lahko pa tudi kronične bolezni (bronhitis ipd.). Metaplazijo mehurja povzročajo vnetni procesi, med vzroki pa je na prvem mestu cistitis.

Ker je skvamozna metaplazija različica prilagoditvenega odziva telesa, je kot taka specifično zdravljenje ne zahteva. Po zdravljenju osnovne bolezni ali prenehanju izpostavljenosti stresnemu dejavniku se čez nekaj časa sam epitel vrne v normalno stanje. Na primer, za zdravljenje skvamozne metaplazije bronhialnega epitelija, ki jo povzroča kajenje, je dovolj, da opustite to navado, ostalo zdravljenje pa bo simptomatsko.