Radioterapija je zdravljenje neoplastične bolezni z uporabo ionizirajočega sevanja.

Takšno sevanje se ustvari s posebnimi napravami, ki uporabljajo radioaktivni vir. Bistvo metode je v tem, da se med obsevanjem v aktivno delečih celicah kopičijo številne mutacije, ki vodijo v njihovo smrt. Tumorske celice se razmnožujejo veliko hitreje kot zdrave celice, zato so bolj občutljive na učinke sevanja.

Obstaja več možnosti za radioterapijo ( radioterapija). Najprej jih delimo glede na vrsto sevanja − radioterapija in gama terapija. Glede na lokacijo vira glede na človeško telo obstaja oddaljeno obsevanje (na daljavo), kontaktno, intrakavitarno. Sevanje je mogoče dovajati neposredno v tumor z uporabo finih igel (intersticijsko obsevanje). Zdravljenje z obsevanjem je samostojna medicinska specialnost, ki jo izvajajo radioterapevti. Če je potrebno izvesti to metodo zdravljenja, onkolog bolnika napoti na posvet z radioterapevtom, ki določi vrsto terapije, količino izpostavljenosti sevanju in trajanje tečaja.

Kako se izvaja LT?

Glavna naloga pri izvajanju radioterapija je čim večji učinek na tumor z minimalnim učinkom na zdravo tkivo. Da bi to naredili, mora zdravnik pri načrtovanju terapije natančno določiti lokacijo tumorskega procesa, da usmeri žarek v pravo smer in na želeno globino. Območje vpliva se imenuje polje obsevanja. Pri obsevanju na daljavo se na kožo nalepi nalepka, ki označuje območje izpostavljenosti. Okolica in drugi deli telesa bodo zaščiteni s svinčenimi ščitniki. Obsevanje traja nekaj minut, število sej pa je odvisno od celotne predpisane doze obsevanja. Doza sevanja je odvisna od velikosti tumorja in vrste tumorskih celic. Med sejo pacient ne čuti bolečine ali drugih občutkov. Obsevanje poteka v posebej opremljenem prostoru. Med posegom je pacient tam sam. Zdravnik opazuje dogajanje iz sosednje ordinacije skozi posebno steklo ali s pomočjo video kamer.

Odvisno od vrste raka radioterapija Lahko se uporablja samostojno ali v kombinaciji z kirurška metoda oz kemoterapija. Radioterapija je lokalne narave in se lahko uporablja za vplivanje na določena področja telesa. V mnogih primerih prispeva k znatnemu zmanjšanju velikosti tumorja ali popolni ozdravitvi.

Kakšni so zapleti RT?

Neželeni učinki se lahko pojavijo le na tretiranem predelu ali obrabi splošni značaj. Pred začetkom zdravljenja se posvetujte z zdravnikom, kakšne zaplete lahko pričakujete in ali obstajajo načini, da se jim izognete.

Neželeni učinki so odvisni od območja, ki je bilo izpostavljeno. Pri obsevanju na daljavo se pogosto pojavi suha koža, luščenje, srbenje, rdečina, pojav majhnih mehurčkov. Za preprečevanje in zdravljenje takšne reakcije se uporabljajo mehčalne kreme in losjoni. Pogost zaplet radioterapija je šibkost in utrujenost. Pomagaj ti pri reševanju tega pravilen način spanje, dnevni počitek, dovolj kalorična prehrana, sprehodi naprej svež zrak.

O vseh težavah je treba nemudoma obvestiti zdravnika, ker jih je večino mogoče oslabiti ali odpraviti. Zapomni si to stranski učinkičeprav so neprijetni, so večinoma začasni in po zdravljenju postopoma izginejo.

Pogosteje med radioterapijo lokalne sevalne reakcije.

• Pri radioterapiji na daljavo se v projekciji polja obsevanja pogosto pojavi suha koža, luščenje, srbenje, rdečina in pojav majhnih mehurčkov. Za preprečevanje in zdravljenje takšne reakcije se uporabljajo mazila (po priporočilu radiologa), aerosol Pantenol, kreme in losjoni za nego otroške kože. Koža po obsevanju izgubi odpornost na mehanske obremenitve in zahteva skrbno in nežno nego.
• Radioterapija tumorjev glave in vratu lahko povzroči izpadanje las, izgubo sluha in občutek teže v glavi.
• Pri obsevanju tumorjev obraza in vratu lahko opazimo suha usta, vneto grlo, bolečine pri požiranju, hripavost glasu, zmanjšanje in izgubo apetita. V tem obdobju je koristna hrana, kuhana na pari, pa tudi kuhana, pire ali sesekljana. Jesti morate pogosto v majhnih porcijah. Priporočljivo je zaužiti več tekočine (želeji, sadni kompoti, juha iz šipka, ne-kisli brusnični sok). Za zmanjšanje suhosti in bolečine v grlu se uporablja decokcija kamilice, ognjiča, mete. Priporočljivo je, da ponoči v nos vkapate olje rakitovca, čez dan pa na prazen želodec zaužijete nekaj žlic rastlinskega olja. Zobe je treba umiti z mehko zobno ščetko.
• Pri obsevanju organov prsne votline se lahko pojavijo bolečine in težave pri požiranju, suh kašelj, zasoplost in bolečine v mišicah.
• Pri obsevanju mlečne žleze lahko opazimo mišično bolečino, otekanje in bolečnost mlečne žleze, vnetno reakcijo kože na območju obsevanja, včasih kašelj in vnetne spremembe v grlu. Kožo je treba negovati, kot je opisano zgoraj.
• Pri obsevanju organov trebušna votlina lahko pride do izgube apetita, hujšanja, slabosti in bruhanja, redkega blata in bolečine. Pri obsevanju medeničnih organov so neželeni učinki slabost, izguba apetita, mehko blato, motnje uriniranja, bolečina v danki, pri ženskah - suhost nožnice in izcedek iz nje. Za pravočasno odpravo teh pojavov je bolje uporabiti dietna hrana. Pogostost obrokov je treba povečati. Hrano je treba kuhati ali kuhati na pari. Začinjene, prekajene, slane jedi niso priporočljive. Z napihnjenostjo je treba opustiti mlečne izdelke, priporočamo žitne pireje, juhe, žele, parne jedi, pšenični kruh. Porabo sladkorja je treba omejiti. Maslo je priporočljivo dati v že pripravljene jedi. Morda uporaba zdravil, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.
• Med obsevanjem morajo bolniki nositi ohlapna oblačila, ki ne ovirajo mesta obsevanja in ne drgnejo kože. Spodnje perilo mora biti iz lanu ali bombaža. Za higienske postopke uporabite toplo vodo in nealkalno (otroško) milo.

V večini primerov so vse zgoraj navedene spremembe prehodne, z ustrezno in pravočasno korekcijo so reverzibilne in ne povzročajo prekinitve poteka radioterapije. Med in po zdravljenju je potrebno skrbno izvajanje vseh priporočil radiologa. Ne pozabite, da je zaplet bolje preprečiti kot zdraviti.

Na podlagi gradiva revije "Skupaj proti raku"

Kaj je treba storiti za zmanjšanje stranskih učinkov RT?

Telo vsakega pacienta se na obsevanje odzove drugače. Zato zdravnik pri pripravi načrta zdravljenja z obsevanjem upošteva značilnosti vašega telesa in značilnosti vaše bolezni. Poleg tega vam bo svetoval, kako se morate obnašati doma glede na posebnosti vašega zdravljenja, da zmanjšate ali preprečite stranske učinke.

Skoraj vsi bolniki, ki se zaradi raka zdravijo z obsevanjem, si morajo za pomoč pomagati sami uspešno zdravljenje in izboljšati svoje stanje. Spodaj je navedenih nekaj vodilnih načel za to:

• Izkoristite več časa za počitek. Spati morate, kolikor želite. Vaše telo med zdravljenjem porabi veliko dodatne energije in lahko se počutite bolj utrujeni. Včasih lahko splošna šibkost traja še 4 do 6 tednov po koncu zdravljenja.
• Morate dobro jesti. Da preprečite izgubo teže, morate imeti uravnoteženo prehrano.
• Izogibajte se nošenju tesnih oblačil s tesnimi ovratniki ali pasovi okoli predela zdravljenja. Najbolje je, da nosite stare obleke, v katerih se počutite udobno in jih lahko operete ali zavržete, če se umažejo s flomastri.
• Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki ste jih jemali. Če ste jemali ali jemljete kakršna koli zdravila, tudi aspirin, se mora zdravnik s tem seznaniti pred začetkom zdravljenja.
• Vprašajte svojega zdravnika, radioterapevta, vsa vprašanja, ki vas zanimajo. Le on lahko pravilno svetuje glede vašega zdravljenja z obsevanjem, stranskih učinkov, nege na domu in drugih zdravstvenih dogovorov.

Dodatna nega kože na območju obsevanja:

• Ne uporabljajte nobenih mil, losjonov, dezodorantov, zdravil, parfumov, kozmetike, praškov ali smukca ali drugih snovi na predelu zdravljenja, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom.
• Na območju obsevanja morajo biti oblačila izdelana iz ohlapne, ohlapne bombažne tkanine.
• Oblačila ne smejo biti škrobana.
• Ne drgnite ali strgajte kože na predelu, ki ga zdravite.
• Ne uporabljajte lepilnega traku na območju obsevanja. Če je potrebna preveza, se lahko uporabi povoj ali povoj s porami zunaj področja, ki ga je treba zdraviti.
• Ne segrevajte ali ohlajajte (grelna blazina, led itd.) območja obsevanja. Tudi vroča voda lahko škoduje vaši koži. Za kopanje in umivanje se lahko uporablja le zmerno topla voda, zlasti na območju obsevanja.
• Za britje, če je to območje v polju sevanja, je po posvetu z zdravnikom bolje uporabiti električni brivnik. Ne uporabljajte losjonov za britje ali odstranjevalcev dlak.
• Zaščitite kožo pred soncem. Preden greste ven, si nadenite pokrivalo in ohlapna oblačila, da prekrijete izpostavljene predele kože. O uporabi kreme za sončenje se posvetujte s svojim zdravnikom. Včasih jih je smiselno uporabiti, če vas sonce hitro opeče in je vaša koža preobčutljiva. Zaščita kože pred prekomerno izpostavljenostjo soncu je nujna vsaj v enem letu po koncu obsevanja.

Kakšno je trajanje LT?

Trajanje poteka obsevanja je odvisno od značilnosti bolezni, odmerka in uporabljene metode obsevanja. Potek gama terapije običajno traja od 6 do 8 tednov (30-40 sej). V večini primerov bolniki dobro prenašajo radioterapijo in hospitalizacija ni potrebna. Za določene indikacije se radioterapija izvaja v bolnišničnem okolju.

Bom zaradi radioterapije postal radioaktiven?

Ne, bolnik, ki se zdravi z obsevanjem, je varen za druge in sam ni vir sevanja. Izjema so le metode brahiterapije, ko se vir sevanja implantira neposredno v tumor (ta tehnika je na primer pogosta pri zdravljenju raka prostate). Vendar tudi v tem primeru izpostavljenost ne sega na razdaljo več kot 1 cm, priporočljivo je le, da se izogibate intimnemu stiku z nosečnicami in ne postavljate otrok na kolena. Podrobnejše informacije dobite pri svojem zdravniku.

Sistemsko obsevanje uporablja radioaktivne snovi, ki krožijo po telesu. Nekatere snovi lahko zapustijo telo s slino, znojem in urinom, preden radioaktivnost popusti, zato so te tekočine radioaktivne. Zato so pri stiku z bolniki včasih sprejeti previdnostni ukrepi. O teh ukrepih vam bo povedal zdravnik.

Kdaj se uporablja LT?

Zdravljenje z obsevanjem se lahko uporablja za zdravljenje skoraj vseh vrst tumorjev, vključno z rakom možganov, dojke, materničnega vratu, grla, pljuč, trebušne slinavke, prostate, kože, hrbtenice, želodca, maternice in sarkomi mehkega tkiva. Obsevanje se lahko uporablja tudi pri zdravljenju levkemije in limfoma. Odmerek sevanja je odvisen od mnogih stvari, vključno z vrsto raka in ali so v bližini organi ali tkiva, ki bi jih sevanje lahko poškodovalo.
V nekaterih primerih raka se lahko obsevajo področja, kjer ni znakov tumorja (profilaktična RT). To se naredi za preprečevanje razvoja raka.
RT se uporablja tudi za odpravo ali lajšanje simptomov (paliativna RT), kot so bolečine v kosteh.

Kakšna je razlika med zunanjo RT, notranjo RT (brahiterapijo) in sistemsko RT? Kdaj veljajo?

Sevanje lahko prihaja iz naprave zunaj telesa (zunanja izpostavljenost), vir sevanja se lahko nahaja v telesu (notranja izpostavljenost) ali pa se uporabljajo radioaktivne snovi, ki krožijo po telesu (sistemsko sevanje). Vrsta izpostavljenosti je odvisna od vrste raka, njegove lokacije, globine obsevanja mesta, bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja in anamneze, ali bodo bolniku predpisana druga zdravljenja in drugih dejavnikov.
Večina ljudi, ki prejemajo RT, prejema zunanjo kemoterapijo. Nekateri - zunanji in notranji ali sistemski, drug za drugim ali hkrati.

• Zunanji LT uporablja za zdravljenje večine vrst raka Mehur, možgani, dojke, maternični vrat, grlo, pljuča, prostata in nožnica. Zunanje obsevanje se lahko uporablja tudi za lajšanje bolečin ali lajšanje drugih težav, ko se je rak razširil drugam po telesu.
• Intraoperativna RT (ILT) je oblika zunanje RT, ki se izvaja med operacijo. ILT se uporablja pri zdravljenju lokaliziranih tumorjev, ki jih ni mogoče popolnoma odstraniti ali pri katerih obstaja tveganje ponovitve. Po odstranitvi tumorja se med operacijo na mesto tumorja dovaja velika doza sevanja (sosednja zdrava tkiva so zaščitena s posebnim zaslonom). ILT se uporablja pri zdravljenju raka Ščitnica, debel in Tanko črevo, ženski reproduktivni sistem in trebušna slinavka. Klinične študije preučujejo tudi uporabo ILT pri zdravljenju nekaterih vrst možganskih tumorjev in medeničnih sarkomov pri odraslih.
• Profilaktično obsevanje lobanje (POI) to je zunanje obsevanje možganov v primeru nevarnosti metastaze primarnega raka (na primer pljučnega) v možgane.

• Notranja RT (brahiterapija): vir sevanja se nahaja blizu ali v samem tumorju. Vir sevanja je običajno nameščen v implantatu. Vsadki so lahko v obliki žic, katetrov (cevk), kapsul ali granul. Implantat se vgradi neposredno v telo. V primeru interne RT bo morda treba iti v bolnišnico.

Notranja izpostavljenost se običajno izvaja z eno od dveh spodaj opisanih metod. V obeh primerih se uporabljajo vsadki.

• Intersticijski RT: vir vnesemo poleg tumorja ali vanj. Uporablja se za zdravljenje raka glave in vratu, prostate, materničnega vratu, jajčnikov, dojke, perianalne in medenične raka.
• Intrakavitarna ali intraluminalna RT: vir vnesemo v telo. Pogosto se uporablja pri zdravljenju raka maternice. Raziskovalci preučujejo tudi uporabo teh vrst radioterapije za zdravljenje raka dojke, bronhijev, materničnega vratu, žolčnika, ustne votline, danke, sapnika in nožnice.

• Sistem LT: uporabljajo se radioaktivne snovi, kot sta jod-131 in stroncij-89. Zdravila se jemljejo peroralno ali injicirajo. Uporablja se za zdravljenje raka ščitnice in ne-Hodgkinovega limfoma pri odraslih. Raziskovalci raziskujejo uporabo te vrste terapije za zdravljenje drugih oblik raka.

Kako zdravnik določi odmerek sevanja?

Količina sevanja, ki jo absorbirajo tkiva, se imenuje doza sevanja. Do leta 1985 doza je bila izmerjena v radah (absorbirana doza sevanja). Zdaj je ta enota siva. 1 Gray=100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Različna tkiva prenašajo različne količine sevanja. Na primer, jetra lahko prenesejo 3000 cGy, ledvice pa le 1800 cGy. Celotno dozo običajno razdelimo na manjše doze (frakcije), ki jih obsevamo vsak dan določen čas. To poveča uničenje rakavih celic, hkrati pa zmanjša poškodbe normalnega tkiva.
Zdravnik dela z urnikom – terapevtskim koeficientom. Ta koeficient primerja poškodbe rakavih in normalnih celic. Na voljo so metode za povečanje poškodb rakavih celic in zmanjšanje poškodb normalnih celic.

Kaj je vir energije za zunanje LT?

Viri so radioaktivni izotopi joda-125, -131, stroncija-89, fosforja, paladija, cezija, iridija, fosfata ali kobalta. Drugi izotopi se še raziskujejo.

Energija lahko prihaja na naslednje načine:

• Rentgenski ali gama žarki, obe sta obliki elektromagnetnega sevanja. Čeprav nastajajo na različne načine, se fotoni uporabljajo povsod.
• rentgenski žarki ustvarjajo naprave – linearni pospeševalniki. Odvisno od količine energije v rentgenskih žarkih se lahko uporabljajo za ubijanje rakavih celic na površini telesa (nizka energijska raven) in v globljih strukturah (visoka energijska raven). V primerjavi z drugimi vrstami sevanja lahko rentgenski žarki obsevajo precej veliko površino.
• gama žarki nastanejo, ko izotopi določenih elementov (iridij in kobalt 60) ob razpadu sprostijo sevalno energijo. Vsak element razpada z določeno hitrostjo in vsak sprosti drugačno količino energije, ki določa globino prodiranja v telo (gama sevanje, ki nastane pri razpadu kobalta-60, se uporablja pri zdravljenju z "gama nožem").
• Žarki delcev: namesto fotonov uporablja subatomske delce. Žarke delcev ustvarjajo linearni pospeševalniki, sinhrotroni in ciklotroni. Pri tem zdravljenju se uporabljajo elektroni, ki jih ustvarjajo rentgenske cevi, nevtroni, ki jih ustvarjajo radioaktivni elementi, in posebna oprema. Težki ioni (protoni in helij), ?-mezoni (pioni) so majhni negativno nabiti delci, ki jih ustvarjajo pospeševalci in sistem magnetov. Za razliko od rentgenskih in gama žarkov žarki delcev ne prodrejo globoko v tkiva, zato se pogosto uporabljajo pri zdravljenju površinskih tumorjev in tumorjev pod kožo.

Terapija s protonskimi žarki je vrsta terapije s žarki delcev. Protoni imajo energijo v zelo majhnem območju - Braggovem maksimumu. Lahko se uporablja za zdravljenje tumorjev v velikih odmerkih z malo poškodb sosednjih normalnih tkiv. Čeprav se redko uporablja. Potekajo raziskave za uporabo te terapije pri zdravljenju intraokularnega melanoma, retinoblastoma, rabdomiosarkoma, raka prostate, pljuč in možganov.

Kaj je stereotaktična radiokirurgija in stereotaktična radioterapija?

Stereotaktična radiokirurgija uporablja velik odmerek sevanja za ubijanje možganskih tumorjev. In to ni operacija v znanem pomenu. Pacientovo glavo postavijo v poseben okvir, pritrjen na lastno lobanjo. Okvir je potreben, da žarki delcev natančno sledijo tumorju. Doza in območje sevanja sta prilagojena zelo natančno. Večina sosednjih struktur se med posegom ne poškoduje.
Stereotaktična kirurgija se izvaja na različne načine. Po najpogostejši tehniki linearni pospeševalnik usmerja visokoenergijsko protonsko sevanje v tumor (linac radiokirurgija). Gamma Knife, druga najpogostejša metoda, razširja sevanje z uporabo kobalta-60. Končno se lahko za usmerjanje sevanja v tumor uporabijo močno nabiti žarki delcev.
Stereotaktična radiokirurgija se uporablja predvsem za zdravljenje majhnih benignih in malignih možganskih tumorjev (vključno z meningiomi, akustičnimi švanomi in rakom hipofize). Uporablja se tudi pri zdravljenju Parkinsonove bolezni in epilepsije. Dodamo lahko, da se stereotaktična radiokirurgija uporablja za zdravljenje metastatskih možganskih tumorjev.
Stereotaktična radioterapija uporablja iste principe kot radiokirurgija z istim imenom za širjenje sevanja v tumor. Vendar stereotaktična terapija uporablja majhne frakcije sevanja namesto enega velikega odmerka sevanja. Ta pristop izboljša rezultate in zmanjša stranske učinke. Takšna terapija se uporablja pri zdravljenju možganskih tumorjev in drugih lokalizacij.
Klinična preskušanja raziskujejo učinkovitost stereotaktične radiokirurgije in radioterapije same ter v kombinaciji z drugimi vrstami radioterapije.

Katere druge metode se uporabljajo ali preučujejo za povečanje učinkovitosti zunanje RT?

Uporabljajo se in preučujejo naslednje metode:

• Tridimenzionalni (3D) konformni LT. Obsevalna shema je običajno izvedena v dveh dimenzijah. S 3D konformno RT je s pomočjo računalnika možno bolj natančno usmeriti sevanje na tumor. To tehniko uporabljajo mnogi onkologi obsevanje. 3D slika tumorje lahko dobimo s CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco), PET (pozitronska emisijska tomografija). Na podlagi slike računalniški programi razporedijo sevanje tako, da se »prilega« obliki tumorja. Ker sosednja zdrava tkiva praktično niso poškodovana, lahko se uporabljajo večji odmerki. Opisani so bili izboljšani rezultati zdravljenja raka nazofarinksa, prostate, pljuč, jeter in možganov.
• Intenzivnostno modulirana RT (IMRT, IMRT). To je nova vrsta 3D konformne RT, ki uporablja žarke sevanja (običajno rentgenske žarke) različnih intenzivnosti, da hkrati dovaja različne odmerke sevanja na majhne dele telesa. Tehnologija omogoča obsevanje tumorja z višjimi odmerki in manjšo poškodbo sosednjih normalnih tkiv. V nekaterih primerih je možno na ta način bolnika obsevati vsak dan z visokimi dozami, t.j. skrajšanje časa zdravljenja in izboljšanje izida zdravljenja. Lahko je tudi manj stranskih učinkov.

Sevanje prihaja iz linearnega pospeševalnika, opremljenega z večkratnim kolimatorjem (nujen za nastanek sevanja). Tako se oprema lahko vrti okoli pacienta. žarke sevanja je mogoče usmeriti pod boljšimi koti. Snopi so idealno prilagojeni obliki tumorja.
Ta nova tehnologija se uporablja za zdravljenje tumorjev v možganih, glavi in ​​vratu, nazofarinksu, dojkah, jetrih, pljučih, prostati in maternici. Dolgoročni rezultati zdravljenja bodo znani kmalu.

Kaj je nizka in visoka izpostavljenost prenosu energije?

Linearni prenos energije (LET, LET) je hitrost, pri kateri vrsta sevanja shrani energijo, ko potuje skozi tkiva. visoke ravni shranjena energija ubije več celic. različni tipi sevanja imajo svoje ravni LET. Na primer, rentgenski žarki, žarki gama in elektroni imajo nizek prenos energije, medtem ko imajo nevtroni, težki ioni in pioni visok prenos energije.
Kdo načrtuje in razdeljuje RT bolnikom?
Zdravljenje z obsevanjem izvaja tim, ki ga sestavljajo radioonkolog, dozimetrist, biotehnik in radioterapevt. Pogosto je RT le del bolnikovega režima zdravljenja. Pogosto se RT kombinira s kemoterapijo.
Radiacijski onkolog sodeluje tudi s pediatričnim onkologom, kirurgom, radiologom, patologom in drugimi specialisti, da razvije idealen načrt vodenja bolnika.

Kaj je načrtovanje zdravljenja in zakaj je pomembno?

Ker Obstaja veliko vrst obsevanja in veliko načinov obsevanja, načrtovanje zdravljenja je pomemben prvi korak pri zdravljenju. Pred začetkom RT bodo zdravniki specialisti za RT določili količino in vrsto izpostavljenosti sevanju.
Če je bolnik naročen na zunanjo RT, radioonkolog uporabi postopek simulacije, da določi področje, ki ga je treba zdraviti. Med simulacijo pacient mirno leži na mizi, zdravnik posebne rentgenske enote pa določi natančno območje (port) sevanja. Pri večini bolnikov je ugotovljenih več vrat. Simulacija lahko izvaja tudi CT ali druge metode radiodiagnoza za določitev smeri sevanja.
Območja sevanja so označena z začasnimi ali trajnimi oznakami, ki kažejo, kam usmeriti sevanje.
Odvisno od vrste RT se lahko pacientu ponudijo posebni stezniki za pritrditev, na primer glave, da se med postopkom odpravijo njeni gibi. V nekaterih primerih se za zaščito sosednjih tkiv uporabljajo posebni zaščitni zasloni, neprepustni za sevanje.
Na koncu simulacije ekipa RT določi odmerek sevanja, kako ga dati in koliko ciklov bo bolnik potreboval.

Kaj so radiosenzibilizatorji in radioprotektorji?

Radiosenzibilizatorji in radioprotektorji so kemikalije, ki spremenijo odziv celice na sevanje. Radiosenzibilizatorji so zdravila, ki rakave celice bolj občutljivi na sevanje. Proučuje se sposobnost nekaterih snovi, da so radiosenzibilizatorji. Tudi nekatera zdravila proti raku, kot sta 5-fluorouracil in cisplatin, prav tako naredijo rakave celice bolj občutljive na sevanje.
Radioprotektorji so zdravila, ki varujejo normalne celice pred sevanjem. Ta zdravila spodbujajo "popravilo" normalnih celic. Trenutno zdravilo je amifostin (Ethyol®). Druga zdravila se preučujejo.
Kaj so radiofarmacevtski izdelki (RP)? Kako se uporabljajo?
Radiofarmacevtiki ali radionuklidi so radioaktivna zdravila za zdravljenje raka, vključno z rakom ščitnice, rakom dojke; in odpravljanje bolečin pri kostnih zasevkih. Najpogosteje uporabljena sta samarij-153 (Quadramet®) in stroncij-89 (Metastron™). Ta zdravila odpravljajo bolečino kostnih metastaz. Oba se dajeta intravensko ambulantno, včasih v kombinaciji z zunanjo RT. Druga zdravila se uporabljajo manj pogosto - fosfor-32, rodij-186, galijev nitrat. Drugi radiofarmaki se še raziskujejo.

Notranje obsevanje (brahiterapija)

Zdravnik se lahko odloči, da je visok odmerek sevanja na majhnem predelu telesa najboljši način zdravljenje raka. Terapija z notranjim obsevanjem omogoča zdravniku, da uporabi večji odmerek v več kratek čas, v nasprotju z zunanjim obsevanjem.
Pri internem obsevanju se radioaktivni vir postavi čim bližje rakavim celicam. Namesto uporabe velikega stroja za obsevanje se radioaktivni material, nameščen v tanko žico, kateter ali cevko (vsadek), vstavi neposredno v prizadeto tkivo. Ta metoda zdravljenja koncentrira sevanje v rakavih celicah in zmanjša poškodbe zaradi sevanja v bližini normalnih tkiv. Uporabljeni radioaktivni materiali so cezij, iridij, jod, fosfor in paladij.
Terapija z notranjim obsevanjem se lahko uporablja za zdravljenje raka glave in vratu, dojk, maternice, ščitnice, materničnega vratu in prostate. Zdravnik lahko kombinira notranje in zunanje obsevanje.
V tem razdelku se interno obsevanje nanaša na implantabilno obsevanje, ki se raje imenuje "brahiterapija". Od zdravnikov lahko slišimo tudi intersticijsko obsevanje ali intrakavitarno obsevanje, vsaka oblika je vrsta notranjega obsevanja. Včasih se radioaktivni vsadki imenujejo kapsule ali granule.
Kako se vsadek namesti v telo?
Vrsta vsadka in način njegove vstavitve sta odvisna od velikosti in lokacije tumorja. Implantati se lahko vgradijo direktno v tumor (intersticijsko obsevanje), v posebne aplikatorje v telesni votlini (intrakavitarno obsevanje) ali kanal (intraluminalno obsevanje); na površini tumorja ali na območje, kjer je bil tumor odstranjen. Implantati se lahko odstranijo v kratkem ali pustijo prisotni dlje. dolgo časa. Če je treba implantat zapustiti, bo radioaktivna snov kmalu izgubila radioaktivnost in kmalu postala neradioaktivna.
Pri intersticijskem obsevanju se radioaktivni vir vbrizga v tumor v katetru, zrncih ali kapsulah. Pri intrakavitarnem obsevanju se posoda ali aplikator, ki vsebuje radioaktivni vir, postavi v telesno votlino, kot je maternica. Pri površinski brahiterapiji se radioaktivni vir namesti v majhen nosilec in postavi v tumor ali blizu njega. Pri intraluminalni brahiterapiji se radioaktivni vir postavi v kanal v telesu (kot je bronhus ali požiralnik).
Notranje obsevanje lahko opravimo tudi z vbrizgavanjem raztopine v krvni obtok ali telesno votlino. Ta metoda se lahko imenuje nezatesnjena notranja radioterapija.
Večino vrst vsadkov je treba uporabiti samo v bolnišnici. Daje se splošna ali lokalna anestezija, tj. Ko zdravnik vstavi vsadek, ne boste čutili bolečine.
Kako so drugi ljudje zaščiteni pred sevanjem, ko je implantat nameščen?
Včasih radioaktivni vir v vsadku oddaja visokoenergijske žarke navzven. Da zaščitite druge pred sevanjem, boste v zasebni sobi. Čeprav medicinske sestre in drugi ljudje, ki skrbijo za vas, morda ne bodo mogli preživeti veliko časa v vaši sobi, vam bodo zagotovili nego, ki jo potrebujete. Po potrebi pokličite medicinsko sestro, vendar ne pozabite, da bo medicinska sestra delala hitreje in se z vami pogosteje pogovarjala na vratih kot ob postelji. V večini primerov vaš urin in blato ne bosta radioaktivna, razen če imate odprto interno obsevanje.
Število obiskovalcev bo tudi v času vsadka omejeno. Otroci, mlajši od 18 let, in nosečnice ne smejo obiskovati bolnikov, ki se zdravijo z internim obsevanjem. Obiskovalcem povejte, naj pred vstopom v sobo pri bolnišničnem osebju preverijo morebitna posebna navodila. Obiskovalci morajo sedeti vsaj 6*30,48 cm (6 čevljev) od postelje, bolnišnično osebje pa bo odločilo, koliko časa lahko obiskovalci porabijo. Čas se lahko spreminja od 30 minut do nekaj ur na dan. Nekatere bolnišnice uporabljajo svinčene zaslone ob postelji.
Kakšni so stranski učinki notranjega obsevanja?
Neželeni učinki so odvisni od področja telesa. Ni verjetno, da boste imeli hude bolečine ali hudo nelagodje. Če pa aplikator drži vsadek, je to lahko nekoliko neprijetno. Če ga potrebujete, vam bo zdravnik predpisal zdravila proti bolečinam in sprostitev. Če je bil uporabljen splošna anestezija v času namestitve vsadka lahko občutite letargijo, šibkost ali slabost, vendar bodo ti simptomi kmalu minili. Če je potrebno, uporabite zdravila za odpravo slabosti. Obvestite medicinsko sestro o simptomih, ki vas motijo.

Kako dolgo ostane vsadek?
Zdravnik bo odločil, kako dolgo bo implantat ostal v telesu. Odvisno je od odmerka radioaktivnosti, potrebnega za učinkovito zdravljenje. Vaš režim zdravljenja je odvisen od vrste raka, njegove lokacije, vašega splošnega zdravja in drugih režimov zdravljenja raka, ki jih morda imate. Odvisno od tega, kje je implantat nameščen, ga boste morda morali preprečiti, da bi se premaknil, tako da ležite v postelji. Začasni vsadki imajo lahko nizke ali visoke stopnje odmerjanja. Implantati z nizko hitrostjo doze pustimo nekaj dni, z visoko hitrostjo odmerka jih odstranimo po nekaj minutah. Na nekaterih mestih, kjer se nahaja rak, implantat ostane dlje časa. Če imate dolgoročni vsadek, boste morda morali več dni ostati v ločeni sobi. Vsadek postaja vsak dan manj radioaktiven; Do odpusta bo sevanje v telesu bistveno oslabelo. Zdravnik vam bo povedal, ali morate doma upoštevati kakšne posebne varnostne ukrepe.
Kaj se zgodi po odstranitvi implantata?
Pri odstranitvi začasnega vsadka anestezija običajno ni potrebna. V večini primerov jih izvlečejo na oddelku. Ko vsadek odstranimo, radioaktivnost v telesu izgine. Za bolnišnično osebje in obiskovalce ni več omejitev, da bi bili z vami.
Vaš zdravnik vam bo povedal, ali morate po odpustu omejiti svojo dejavnost. Večini bolnikov je dovoljeno, da počnejo, kolikor želijo. Morda boste potrebovali več časa za spanje in počitek, vendar boste kmalu postali močnejši.
Predel, kjer je bil implantat nameščen, je lahko nekaj časa občutljiv ali boleč. Če nekatere dejavnosti, kot je šport ali spolni odnos, dražijo območje, vam bo zdravnik morda svetoval, da začasno omejite aktivnost.
Brahiterapija na daljavo
Pri brahiterapiji na daljavo računalnik pošlje radioaktivni vir skozi cev v kateter v bližini tumorja. Postopek vodi ekipa specialistov brahiterapije, ki pacienta opazuje na ekranu in komunicira preko dvosmernega komunikacijskega sistema. Sevanje ostane v tumorju le nekaj minut. V nekaterih primerih je potrebnih več sej brahiterapije na daljavo.
Brahiterapija na daljavo se lahko uporablja za režime zdravljenja z nizkimi odmerki v bolnišnici. Brahiterapija na daljavo z visoko hitrostjo doze omogoča, da se interno obsevanje izvaja ambulantno. Zdravljenje z visokim odmerkom traja le nekaj minut. Ker radioaktivni material ne ostane v telesu, se lahko bolnik po zdravljenju vrne domov. Brahiterapija na daljavo se uporablja pri raku materničnega vratu, dojke, pljuč, trebušne slinavke, prostate in požiralnika.

Kakšni so novi pristopi k LT?

Preučuje se kombinirana uporaba hipertermije ( visoke temperature) skupaj z LT. Znanstveniki so ugotovili, da se s to kombinacijo tumor bolje odziva na zdravljenje.
Raziskovalci preučujejo tudi radioaktivno označena protitelesa za prenos sevanja neposredno na tumorje (radioimunoterapija). Protitelesa so visoko specifične beljakovine, ki nastanejo v telesu kot odziv na pojav antigenov (tujkov, ki jih prepozna imunski sistem). Nekatere tumorske celice imajo specifične antigene, ki sprožijo proizvodnjo za tumor specifičnih protiteles. Veliko število teh protiteles je mogoče proizvesti v laboratoriju, nato pa se nanje pritrdijo radioaktivne oznake (radiooznačevanje). Ko se protitelesa vbrizgajo v telo, iščejo rakave celice, ki jih sevanje uniči. Ta pristop zmanjša tveganje za poškodbe sosednjega zdravega tkiva.
Izumili so naslednja zdravila: ibritumomab tiuksetan (Zevalin®) in tositumomab z jodom-131 ​​(Bexxar®), ki se uporabljata za zdravljenje napredovalega ne-Hodgkinovega limfoma pri odraslih. Klinična preskušanja proučujejo zdravljenje jeter, pljuč, možganov, prostate, ščitnice, dojk, jajčnikov, trebušne slinavke, kolorektalnega raka in levkemije s podobnimi zdravili. Druga odkrita zdravila vključujejo gefitinib (Iressa®) in imatinib mesilat (Gleevec®).

prehrana za radioterapijo

Pijte 8-12 skodelic tekočine na dan. Pijače z visoko vsebnostjo sladkorja je treba razredčiti z vodo.

Jejte pogosteje in v majhnih porcijah. Na primer, bolje je jesti 5 ali 6 majhnih obrokov na dan kot jesti 3 velike obroke na dan.

Jejte lahko prebavljivo hrano (živila z nizko vsebnostjo vlaknin, maščob in laktoze).

Nadaljujte z dieto z nizko vsebnostjo maščob, laktoze in vlaknin še 2 tedna po koncu zdravljenja z obsevanjem. Postopoma uvajajte nova živila v svojo prehrano. Začnete lahko z majhnimi porcijami živil z malo vlakninami, kot so riž, banane, jabolčni sok, pire krompir, sir z nizko vsebnostjo maščob in hrustljavi kruhki.

Izogibajte se:
o Mleko in mlečni izdelki (sladoled, kisla smetana, sir)
o začinjena hrana
o Živila in pijače s kofeinom (kava, črni čaj in čokolada)
o Živila ali tekočine, ki povzročajo pline (fižol, zelje, brokoli, sojini izdelki)
o Živila z veliko vlakninami (surova zelenjava in sadje, stročnice, žita in žitarice)
o Ocvrta in mastna hrana
o Obrati s hitro prehrano

Vir : Nacionalni inštitut za raka, Nacionalni inštitut za zdravje www.health.mail.ru www.oncology.ru

Intersticijska metoda obsevanja pacienta je metoda obsevanja, pri kateri se radioaktivna zdravila injicirajo neposredno v tumorsko tkivo. V bližini zdravil, torej v tumorskem tkivu, se ustvari visoka doza, medtem ko se v okoliških tkivih absorbira veliko manj energije sevanja.

Zelo pomembno je enakomerno porazdeliti zdravila v tumorju, tako da vsi njegovi deli prejmejo zadosten odmerek. Slednje je tehnično težko izvedljivo pri velikih tumorjih, zato se intersticijsko obsevanje uporablja predvsem pri omejenih novotvorbah, katerih volumen je mogoče natančno določiti.

Razlikovati med intersticijsko gama terapijo in intersticijsko beta terapijo. Za gama terapijo se uporabljajo zaprti radioaktivni pripravki v iglah, granulah, žici, zrnih. Viri sevanja v njih so radionuklidi 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Najpogosteje se uporabljajo igle. notri notranji del Igla se vstavi z zatičem iz 60 Co ali 13 Cs. Zunanji premer igle ne presega 1 - 1,2 mm.

Priročne za uporabo so tudi najlonske cevi z radionuklidnimi zrnci v njih. Z menjavo aktivnih granul z neaktivnimi lahko dobimo vir sevanja katere koli linearne aktivnosti.

IN Zadnja leta pojavili so se radioaktivni pripravki, polnjeni z radionuklidom kalifornijem (252 Cf). Atomska jedra tega radionuklida so podvržena spontani cepitvi, med katero oddajajo tokove gama žarkov in hitrih nevtronov.

Glavna naloga zdravnika pri uporabi intersticijske metode je ustvariti enotno odmerno polje v tumorju iz posameznih virov sevanja. Da bi to naredili, se igle ali najlonske cevi vstavijo v tumor in okoli njega v vzporednih vrstah 1-1,2 cm narazen ali v obliki pravokotnika, pa tudi drugih oblik.

Zaradi fleksibilnosti najlonskih filamentov je viru mogoče dati skoraj vsako obliko in čim bližje konfiguraciji tumorja.

Naloga 17

Zakaj se za polnjenje radioimplantacijskih igel uporablja 60 Co ali 137 Cs in ne 99m Tc ali 33 Xe? Ali to počnejo zaradi večje razpolovne dobe in cezija ali v povezavi z ugodnejšo energijo svojih gama kvantov za gama terapijo?

Doza absorbirane energije v obsevanem tkivu pri implantaciji virov sevanja vanj je odvisna od količine radionuklida v njih, od trajanja njegove uporabe in od geometrijske razporeditve virov sevanja.

Intersticijska metoda uporablja kontinuirano obsevanje tumorja do predvidene celotne doze. Glede na naravo neoplazme in stanje okoliških tkiv se ta skupni žariščni odmerek običajno prilagodi na 60–70 Gy v 6–7 dneh.

"Medicinska radiologija",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

V jedru sodobna klasifikacija metode radioterapije je vrsta ionizirajočega sevanja in način njegovega dovajanja v tumor.

Zato se radioterapija deli na kontaktno in daljinsko. Pri oddaljeni metodi se vir sevanja nahaja na precejšnji razdalji (od 30 do 150 cm) od obsevanega predmeta. pri ta metoda najpogosteje se uporabljajo žarki gama in se imenujejo teleterapija z žarki gama (DHT). DHT se lahko izvaja v statičnem in mobilnem načinu. Statično obsevanje se najpogosteje izvaja s tako imenovanim odprtim poljem, ko med virom in bolnikom ni nobenih ovir. Za zaščito tkiv, ki so najbolj občutljiva na ionizirajoče sevanje, se uporablja večpoljsko obsevanje. Na primer, pri radioterapiji raka abdominalnega požiralnika se uporablja obsevanje s 4 polji. Poleg statičnega obsevanja se v praksi pogosto uporablja mobilno (dinamično) obsevanje, ki se izvaja v obliki rotacijskega, nihalnega, tangencialnega in rotacijskega s spremenljivo hitrostjo. Ta tehnika se uporablja predvsem pri zdravljenju tumorjev, ki se nahajajo simetrično, na primer raka srednje tretjine požiralnika, danke, materničnega vratu, mehurja. Pri uporabi mobilnega sevanja se zmanjša število sevalnih reakcij.

Pri daljinski gama terapiji se kot vir ionizirajočega sevanja uporablja kobalt-60, katerega razpolovna doba je 5,5 leta, povprečna energija fotona pa 1,25 MeV. Obsevanje se izvaja na napravah "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". Največja doza se pojavi na globini 5-6 mm, polovična plast dušenja pa je 10 cm.

Rentgenska terapija na daljavo uporablja rentgenske žarke, ustvarjene pri napetosti 220-250 kV. Trenutno to tehniko se ne uporablja pri zdravljenju tumorjev, vendar se pogosto uporablja pri zdravljenju netumorskih bolezni.

kontaktna izpostavljenost, pri kateri razdalja od vira sevanja do obsevane površine ne presega 7,5 cm, v neodvisni obliki se uporablja le za majhne tumorje. Običajno ti tumorji niso večji od 2 cm v premeru. Porazdelitev energije v obsevanih tkivih poteka tako, da večji del odmerka absorbira tumor. Kontaktne metode vključujejo rentgensko terapijo z majhnim fokusom, intrakavitarno, aplikacijo, intersticijsko radioterapijo.

Radioterapija na kratke razdalje (bližnjega fokusa).

Izvajanje te metode obsevanja je indicirano za kožni rak, rdečo obrobo spodnje ustnice, ustno votlino, vulvo. Obsevanje uporablja mehke rentgenske žarke, ustvarjene pri napetosti 40-60 kV. V tem primeru polja obsevanja običajno ne presegajo premera 3 cm, enkratni odmerek je 3-5 Gy.

intrakavitarno radioterapija se izvaja pri bolnikih z malignimi novotvorbami telesa in materničnega vratu, danke, ustne votline, požiralnika. Pri intrakavitarnem obsevanju se vir vstavi neposredno v ustrezno votlino. Kot vir ionizirajočega sevanja se običajno uporabljata kobalt-60 in cezij-137. Sodobna intrakavitarna gama terapija se izvaja na cevnih napravah, kot so "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". S pomočjo pnevmatske naprave viri sevanja vstopijo v intrastat, ki se nahaja na razdalji 0,5-2,0 cm od tumorja.

Intrakorporalna metoda temelji na vnosu radioaktivnih pripravkov v obliki makrosuspenzij raztopin kobalta-60, natrija-24, koloidnih raztopin zlata-198, itrija-90. Ta metoda se uporablja za tumorje pleure, primarni rak peritonej ali njegova metastatska lezija, rak mehurja.

Aplikacija radioterapija. Ta metoda se uporablja pri zdravljenju površinskih tumorjev (kožni rak spodnje ustnice, hemangiom mehkih tkiv). Za aplikativno radioterapijo se uporablja model, ki se nanese na tumor. Sestavljen je iz dveh komponent: baze in vira sevanja. Podlaga je sestavljena iz parafina in voska in sledi obliki površine, ki jo obsevamo. Na zunanji površini so utori, v katere so nameščeni radioaktivni pripravki: kobalt-60, fosfor-32, itrij-90, talij-204, kalifornij-252.

Intersticijska metoda je eden od učinkovite metode radioterapija. Njegovo bistvo je v uvedbi radioaktivnih pripravkov, na primer v obliki radioigel neposredno v tumor in izvajanju na tej podlagi intenzivnega, izključno lokalnega obsevanja tumorja z močnim padcem hitrosti doze preko njega. To pomaga zmanjšati izpostavljenost sevanju, zmanjšati število zapletov ob obsevanju in povečati učinkovitost zdravljenja. Intersticijska terapija je indicirana pri tumorjih kože, mehkih tkiv, vseh delov jezika, ustnega dna, bukalne sluznice, mehkega neba. Ta metoda uporablja igle s kobaltom-60, ki je sevalec gama, in kalifornijem-252, ki je vir nevtronskega sevanja. Kovinsko ohišje, v katerem je zaprt vir, igra vlogo filtra, ki zadržuje spremljajoče in mehko sevanje gama. Vnos radioaktivnih pripravkov poteka ob upoštevanju običajnih pravil asepse in antisepse v prevodni anesteziji oz. splošna anestezija. Čas zadrževanja zdravil v tkivih se izračuna na minuto natančno in se odstranijo ob določenem času.

Radiokirurška metoda ali intraoperativna izvedeno v 2 različicah:

1. odstranitev tumorja in obsevanje njegovega ležišča med operacijo,
2. obsevanje tumorja s kirurškim dostopom brez njegove odstranitve

Za te namene se uporabljajo visokoenergijski elektroni, ki nastanejo v linearnih pospeševalnikih. Z nadzorovanjem energije elektronskega žarka in uporabo cevi je možno doseči obsevanje točno določene tarče. Enkratni odmerek obsevanja na območju ležišča tumorja ali kirurške rane, ki ne povzroča zapletov, je v območju 13-15 Gy.

Metoda selektivnega kopičenja velja tudi za intersticijsko terapijo. V tem primeru se radioaktivna snov vnese v telo skozi usta ali parenteralno, se vključi v presnovni cikel in jo določeni organi in tkiva selektivno absorbirajo. Tako se radioaktivni fosfor koncentrira v tkivih kostni mozeg in zelo učinkovit pri eritremiji in kronična levkemija, multipli mielom. Enkratni odmerek - 2 GBq, skupni - 8-10 GBq. Radioaktivni jod se uporablja pri zdravljenju tumorjev ščitnice in njihovih metastaz. Enkratni odmerek - 2-3 GBq, skupni - 30-40 GBq.

Potek radioterapije, pri katerem se v določenem zaporedju uporablja ena od naštetih daljinskih in kontaktnih metod, se imenuje kombinirana. Na primer, pri raku materničnega vratu se intrakavitarna metoda kombinira z daljinsko terapijo z gama, pri raku spodnje ustnice v 3. stopnji pa se daljinska terapija z gama izvaja v kombinaciji z radioterapijo z majhnim žariščem. Praviloma se kombinirana radioterapija izvaja po razdeljenem tečaju, na 1. stopnji se uporablja daljinska gama terapija v SOD-40 Gy, urejen je 2-tedenski odmor. Z izrazito pozitivno dinamiko se na 2. stopnji izvaja kontaktna radioterapija.

Ker so rezultati zdravljenja samo kirurški oz žarkovne metode pušča veliko želenega, se v prakso vse bolj uvaja kirurška metoda s pred- ali pooperativnim obsevanjem. Takšno zdravljenje se imenuje kombinirano.

Kombinirana metoda se uporablja, ko maligni tumorji značilno lokalno širjenje (rak jezika, maternice, dojke, danke itd.).

Kot sestavni del kombinirane metode radioterapija omogoča:

Razširite indikacije na radikalno zdravljenje lokalno napredovali tumorji

Povečanje resektabilnosti med operacijami

Zmanjšajte stopnjo recidivov

Prispevajte k povečanju pozitivne rezultate ekonomično organo-

varčevalne operacije

Obsevanje se lahko izvaja pred ali po operaciji.

Prednosti predoperativnega obsevanja tumorja in območij njegove klinične in subklinične razširjenosti vključujejo:

1. Zmanjšanje velikosti tumorja, preoblikovanje neoperabilnega tumorja v operabilnega
2. Zmanjšanje biološkega potenciala tumorja zaradi:

a) smrtna poškodba najbolj malignih visoko proliferirajočih celic

1. Obliteracija žil

Obstajajo 3 oblike predoperativnega obsevanja:

1. Obsevanje resektabilnih tumorjev

Zdravljenje z obsevanjem se izvaja po tehniki intenzivne koncentracije - ICM, ROD-4-5 Gy se dostavi v 1 tednu do SOD-20-25 Gy, operacija se izvede najkasneje v 72 urah.

2. Obsevanje neoperabilnih tumorjev

Obsevalna terapija se izvaja v načinu konvencionalne ali dinamične frakcioniranosti do SOD 40-30 Gy. Operacija se izvede v 2-3 tednih.

3. Obsevanje z zapoznelim kirurškim posegom se izvaja pri osteogenem sarkomu. SOD je dobavljen 70-90 gr. V odsotnosti metastaz se operacija izvede po 6 mesecih.

Pooperativna radioterapija se uporablja za doseganje "sterilizacije" kirurškega polja iz malignih celic, razpršenih med operacijo, in za izkoreninjenje preostalih malignih tkiv po nepopolni odstranitvi tumorja.

Pooperativno obsevanje je manj priporočljivo, ker. v predelu operacije je moten pretok krvi, pride do vnetnih sprememb, zmanjša se oksigenacija.

Prednosti pooperativnega obsevanja so naslednje:

1. Izbira volumna in načina obsevanja se ne izvaja na slepo, temveč na podlagi podatkov, pridobljenih med operacijo,

2. Ni dejavnikov, ki imajo negativen vpliv za ozdravitev pooperativne rane,

3. Operacija opravi čim hitreje, takoj po diagnozi.

Za dosežek terapevtski učinek pri izvajanju pooperativne obsevalne terapije je treba dajati visoke karcinocidne odmerke najmanj 50-60 Gy, priporočljivo pa je povečati žariščno dozo na območje neodstranjenega tumorja ali metastaz na 65-70 Gy.

Z lokalizacijo tumorjev v tkivih centralnega živčnega sistema, etmoidnega labirinta, orofarinksa (1. stopnja), cervikalni predel požiralniku, v srednjem ušesu, retroperitonealnem prostoru, je priporočljivo uporabiti pooperativno radioterapijo, ne glede na stopnjo bolezni, ker v teh pogojih je nemogoče izvesti ablastično operacijo.

Spodaj kompleksna metoda zdravljenja razumeti uporabo radioterapije v kombinaciji z dvema različnima zdravljenjema: kemoterapijo, hormonsko terapijo, operacijo.

METODE ZDRAVLJENJA

SEVANJE KOMBINIRANO

stik na daljavo distant distant distant

Na kratko, γ-terapija: Rg-terapija γ-terapija γ-terapija γ-terapija

Intra- + intra- + kontaktna daljinska Rg-terapija; - Rg-terapija statičnega kavitetnega tkiva

intrakavitarno; - dinamična γ-terapija γ-terapija;

intersticijski;

intrakorporalno;

Selektivna metoda

Radioterapija (radioterapija) je zdravljenje z ionizirajočim sevanjem. Uporablja se predvsem za vplivanje na tumorje z namenom ozdravitve bolnika (radikalno obsevanje) ali začasnega lajšanja njegovega stanja (paliativno obsevanje). Zdravljenje z obsevanjem se lahko uporablja pri nekaterih netumorskih boleznih (vnetni procesi, kot so mastitis, hidradenitis ipd., ekcem, nevrodermitis ipd.) v primerih, ko druge metode zdravljenja niso bile uspešne.

Viri ionizirajočega sevanja so radioaktivni izotopi (glej), ki se uporabljajo v obliki posebej izdelanih pripravkov (glej) ali sevanje, ki ga ustvarjajo naprave (glej .,). Naravno radioaktivni elementi(, radij-mezotorij) se ne uporabljajo več za namene terapije (terapija z radijem).

Radioterapija tumorskih bolezni temelji na pravilnosti, za katero je znano, da kaže na neenakost (glej) zdravih in tumorskih tkiv. Zaradi praviloma večje radiosenzitivnosti izpostavljenost sevanju bolj poškoduje tumorje kot zdrava tkiva, ki jih obkrožajo, ki neizogibno padejo v območje obsevanja. Večji kot je interval radioobčutljivosti zdravega in tumorskega tkiva (terapevtski interval), lažje je tumor uničiti z obsevanjem, ne da bi pri tem povzročili večjo škodo zdravim okoliškim tkivom. Seveda tumorji z visoko radiosenzibilnostjo razširijo terapevtski interval. Terapevtski interval, ki zadostuje za zdravljenje, se praviloma pojavi pri raku materničnega vratu, tumorjih, tonzilah, žrelu, nazofarinksu, grlu in nekaterih drugih organih. Zdravljenje z obsevanjem se lahko uporablja kot samostojna metoda zdravljenja (na primer pri tumorjih nazofarinksa, raka itd.) Najpogosteje se obsevanje izvaja v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem ali kemoterapijo (kombinirano obsevanje). S kombinacijo sevalnih in kirurških metod zdravljenja se lahko radioterapija uporablja tako v predoperativnem (predoperativno obsevanje) kot v pooperativnem (pooperativno ali profilaktično obsevanje) obdobju. Obsevanje tumorja se izvaja predvsem za zatiranje njegove aktivnosti; v primerih, ko ni mogoče odstraniti tumorja ob ohranjanju načela ablastike (glej), je glavni cilj radioterapije poskus spraviti bolnika v operativno stanje. Med pred- in pooperativno radioterapijo so obsevanju izpostavljeni ne le tumor ali njegova posoda, temveč tudi območja možnih metastaz. Na primer pri dodatnem obsevanju pazduhe, supraklavikularne in subklavialne regije, .

Obstajajo naslednje metode radioterapije: aplikacija, notranja, intrakavitarna, intersticijska, daljinska.

Uporaba radioterapije- zdravljenje z β- ali γ-aktivnimi pripravki, ki se nahajajo na posebnih aplikatorjih, ki držijo radioaktivne vire na določenem mestu in na zahtevani razdalji od površine telesa. Izvaja se za zdravljenje bolezni kože ali sluznic. Lažni aplikatorji, ki so bili nekoč zelo razširjeni, se zdaj redko uporabljajo. Pogosteje se uporabljajo tako imenovani upogljivi β-aplikatorji, namenjeni zdravljenju površinskih bolezni - nevrodermitis, kapilar itd. Izdelani so v obliki upogljive plastične plošče, ki vsebuje enakomerno porazdeljeno radioaktivno oz. na prizadeto kožo nekaj minut ali celo ur. Pri delu z β-aplikatorji je treba skrbno spremljati varnost plastične vrečke, v kateri je aplikator, saj lahko sicer pride do onesnaženja pacientove kože s prašnimi delci radioaktivnih pripravkov.

Notranja radioterapija izvajajo z vnosom v telo (per os ali neposredno v krvni obtok) radioaktivnih zdravil - pogosteje I 131 (glej jod, radioaktiven), P 32 (glej), Au 148 (glej zlato, radioaktiven). Uporablja se za bolezni krvi (na primer levkemija), limfogranulomatoza. Bolniki, ki prejemajo radioaktivna zdravila peroralno, potrebujejo izolacijo na posebnih oddelkih; njihov urin in se v 10 dneh po zaužitju zdravila zbira v posebnih posodah (glej Radioizotopne posode).

Intrakavitarna radioterapija- obsevanje tumorjev trebušnih organov z vnosom radioaktivnih pripravkov, najpogosteje kobalta-60 (glej Kobalt, radioaktivni). Najpogosteje se uporablja pri zdravljenju raka materničnega vratu in maternične votline, mehurja in nazofarinksa. Zdravila se dajejo več ur ali celo en dan. Uvajanje se izvaja samo v posebej opremljenih prostorih - radijska manipulacija. Pri dajanju zdravil je osebje za posebnimi svinčenimi zasloni.

Bolnike z radioaktivnimi zdravili hranimo na posebnih oddelkih (glej Oddelek za radiologijo). Značilnost, ki se obravnava, je skrbno spremljanje in preprečevanje osipa zdravila. Po odstranitvi zdravil so bolniki lahko na splošnih oddelkih.

Intersticijska radioterapija- obsevanje tumorjev z vstavljanjem igel z radioaktivnim kobaltom vanje ali oblivanjem tumorja z najlonskimi nitmi, napolnjenimi s tankimi kosi žice iz radioaktivnega kobalta, zlata ali iridija. Najpogosteje se uporablja pri površinsko ležečih tumorjih, pa tudi pri tumorjih jezika in ustne votline. Radioaktivne igle in niti se vstavijo za nekaj dni in nato odstranijo. IN Zadnje čase namesto igel in niti v tumorje vbrizgavajo koloidne raztopine radioaktivnega zlata 198 ali zelo majhna zrna iridija. Vnos zrn se izvaja s posebno pištolo, koloidne raztopine pa z uporabo brizg v zaščitnih svinčenih etuijih (glej radiološko opremo).

terapija z zunanjim žarkom- obsevanje s pomočjo posebnih naprav, ki ustvarjajo ionizirajoče sevanje, vir sevanja pa je oddaljen od bolnika. Vir sevanja je lahko rentgenski aparat -; radioaktivni kobalt ali cezij - telegamaterapija; betatron ali linearni pospeševalnik - megavoltna terapija. Glede na to, kakšno vrsto betatronskega sevanja uporabljamo - elektronsko (glej Elektronsko sevanje) ali zavorno sevanje, razlikujemo megavoltno terapijo z elektronskim ali zavornim sevanjem. Terapija z zunanjim žarkom je najpogostejša vrsta radioterapije. Izvaja se le v posebnih sobe za zdravljenje, kjer so viri sevanja stalno nameščeni (glej Naprave za žarke gama). Pri uporabi naprav Luch in Rokus, za katere je značilna dobra zaščita vira sevanja, je tveganje za izpostavljenost osebja zelo zanemarljivo.

Radioterapija [sinonim: kuriterapija, radioterapija, radioterapija (zastarela imena)] je metoda zdravljenja bolezni s pomočjo različnih vrst ionizirajočega sevanja različnih energij.

Kot klinična disciplina je radioterapija tesno povezana z radiobiologijo (glej), fiziko sevanja do dozimetrije (glej), pa tudi s tehniko terapevtske uporabe virov sevanja; njegova glavna sklopa sta metoda terapevtske uporabe sevanja in radiološka ambulanta.

Kombinacija radioterapije medicinska uporaba Rentgensko, gama, elektronsko, protonsko, nevtronsko in drugo ionizirajoče sevanje (glejte Alfa terapija, Beta terapija, Gama terapija, Nevtronska terapija, Protonska terapija, rentgenska terapija, elektronska terapija).

Racionalna organizacija radioterapije zagotavlja koncentracijo različne vrste to v okviru velikih centraliziranih bolnišničnih (kliničnih) ustanov.

Zdravljenje z obsevanjem je treba izvajati v kompleksu; od tega je odvisen uspeh zdravljenja. Zdravljenje z obsevanjem poteka ob prijateljskem sodelovanju radiologov in medicinskih fizikov, ki skupaj rešujejo temeljne in partikularne klinične probleme optimalne izpostavljenosti sevanju.

Naloge radioterapije: 1) dozimetrične značilnosti izpostavljenosti, ocena doznih polj, ustvarjenih v lezijah in zdravih tkivih; 2) radiobiološka utemeljitev izpostavljenosti sevanju, značilnosti radioobčutljivosti tkiv, usmerjena sprememba radiosenzitivnosti; 3) pojasnitev reakcij zdravih in patoloških tkiv in celotnega organizma na obsevanje, razvoj metod in taktik obsevanja, boj proti takojšnjim in poznim zapletom.

Imenuje se metoda radioterapije, pri kateri se radioaktivna snov med zdravljenjem nahaja znotraj tumorskega tkiva intersticijski. Glede na uporabljeno sevanje ločimo zdravljenje z gama in β-terapijo.

Intersticijska gama terapija je indicirana pri dobro omejenih majhnih tumorjih, katerih prostornino je mogoče precej natančno določiti. Intersticijsko zdravljenje je še posebej priporočljivo uporabiti pri tumorjih mobilnih organov (rak spodnje ustnice, jezika, dojke, zunanjih spolnih organov) ali pri tumorjih, ki zahtevajo lokalno obsevanje (rak notranjega očesnega kota, veke). Za intersticijsko gama terapijo se uporabljajo radioaktivni gama sevalci Ra, Co, Cs v obliki igel, kosov žice, valjev ali granul. Igle imajo ovoj iz nerjavečega jekla, ki služi kot filter, zunanji premer igle je 1,8 mm. Vnos radioaktivnih igel v tumorsko tkivo se izvaja v operacijski sobi z obveznim upoštevanjem pravil asepse in antisepse ter zaščite osebja pred sevanjem. Obvezna je lokalna anestezija tkiv okoli tumorja, novokain se ne injicira v tumorsko tkivo. Iglo uvedemo s posebnim orodjem, potopimo v oko, nit, vstavljeno v oko, pa pritrdimo na kožo. Ves čas intersticijskega obsevanja je pacient na posebnem aktivnem oddelku. Ko je dosežena zahtevana žariščna doza, se radioaktivne igle odstranijo s potegom za niti.

Terapija z intersticijsko gama iglo ni brez pomanjkljivosti. Poleg travme tega posega se v tkivih okoli igle zaradi visoke doze pojavi nekrotični kanal, zaradi česar se vir sevanja lahko premakne in celo izpade. Izboljševanje in iskanje novih oblik pripravkov je pripeljalo do uporabe zrnc radioaktivnega kobalta v najlonskih cevkah za intersticijsko gama terapijo. Najlonske cevi imajo manjši zunanji premer, minimalno poškodujejo okoliška tkiva in znatno zmanjšajo čas stika osebja z radioaktivna snov. Zaradi prožnosti in elastičnosti je mogoče vir sevanja oblikovati tako, da se približa konfiguraciji tumorja.

Pri intersticijski terapiji z gama je optimalni odmerek v času, tj. hitrost doze je 35-40 rad/uro. Ta stopnja odmerka omogoča 6-7 dni, da se tumorju prinese 6000-6500 rad. in povzroči radikalno škodo tumorju.

Vrsta intersticijskega obsevanja je radiokirurška metoda. Bistvo metode je v oblikovanju dostopa do tumorja in vplivu nanj z radioaktivnimi zdravili ali v obsevanju ležišča tumorja z radioaktivnimi snovmi po njegovi odstranitvi. Radiokirurgija se lahko uporablja za različne lokalizacije tumorski proces stopenj I in II, pa tudi s tumorji, ki so na meji neoperabilnosti, vendar brez prisotnosti oddaljenih metastaz. Ta metoda je indicirana za metastaze raka ustne votline, ustnic, grla, v submandibularnih in cervikalnih bezgavkah, s sarkomi mehkih tkiv, rakom zunanjih spolnih organov.

Pri radiokirurški metodi zdravljenja uporabljamo sevalce gama in β. Oblika radioaktivnega pripravka je lahko zelo raznolika. Uporabljajo se igle, najlonske cevi z zrnci kobalta, zrnca Au, tantalova žica, koloidne radioaktivne raztopine, pa tudi vpojne niti, prepojene z njimi.

Metoda uvajanja koloidne raztopine Au 198 z intradermalnimi metastazami

Pri zdravljenju nekaterih vnetnih procesov in malignih novotvorb kože in sluznic lahko radioaktivne pripravke namestimo neposredno na površino patološkega žarišča ali jih odmaknemo na razdalji največ 0,5-1,5 cm. Metoda obsevanja se imenuje aplikacija. Glede na velikost in globino lezije se uporabljajo radioaktivni pripravki, ki sevajo gama.

Uporaba β-terapije uporablja se pri zdravljenju procesov, ki se širijo v površinske plasti (do 4 mm) kože in sluznice (kapilarni angiomi, hiperkeratoza, levkoplakija, nevrodermatitis, erozija). β-sevanje P, intrij, pas, prometij, stroncij, ksenon delujejo na patološko žarišče brez obsevanja spodnjih tkiv. Plošče različnih velikosti z radioaktivno snovjo debeline od 0,1 mm do 0,35 mm so prekrite s tanko polietilensko ali termo folijo.

Zdravljenje bolnikov s kapilarnimi angiomi poteka v obliki tečaja, sestavljenega iz 6-9 dnevnih sej obsevanja. Dnevni odmerek je 300-500 rad, skupni odmerek za celoten tečaj pa 2000-3000 rad. Rezultati zdravljenja pri otrocih so običajno boljši kot pri odraslih. Pri ekcemih se uporaba β-terapije uporablja le, kadar druge metode niso učinkovite. Kot posledica zdravljenja se vnetni proces, kožna infiltracija običajno zmanjša, srbenje oslabi in izgine.

Uporaba gama terapije Uporablja se v primerih, ko se proces nahaja v globini več kot 4 mm in je indiciran za tumorje kože in sluznic, recidive in metastaze v koži in podkožnega tkiva. Pri aplikativni gama terapiji se radioaktivni pripravki namestijo v posebne maske-modele, ki simulirajo obliko obsevane površine. Model je narejen iz mešanice voska in parafina. Ploščo te mase z debelino 0,5-1,0 cm segrejemo topla voda(do 40 0) in ko se zmehča, ga nanesemo na površino, ki jo obsevamo. Da bi sevalna površina natančno ustrezala patološkemu žarišču, jo začrtamo s fuksinom, po katerem na modelu ostane odtis obrisov obsevanega območja. Znotraj tega vezja so nameščeni radioaktivni pripravki. Za pridobitev enotnega doznega polja je potrebno opazovati določena pravila lokacijo zdravil. Pogosteje so pripravki razporejeni v obliki pravokotnika ali kroga, vendar vedno tako, da območje obsevanja presega vidno velikost patološkega žarišča. Aplikacijsko gama terapijo lahko izvajamo z neprekinjenim ali delnim obsevanjem.

Na koncu je treba omeniti še eno metodo radioterapije, ki temelji na selektivni absorpciji določenih radioaktivnih zdravil v tkivih ali organih, t.i. notranja izpostavljenost. Radioaktivna zdravila se dajejo per.os, intravenozno, intraarterijsko.

Metoda notranje izpostavljenosti

Trenutno se za intraarterijsko terapijo uporabljajo koloidne raztopine P, J, Au.

Radioaktivni Au 198 se uporablja pri zdravljenju levkemije. Koloidno raztopino dajemo intravensko s hitrostjo 0,5-1 mikrokurij na 1 kg telesne mase bolnika, skupni odmerek pa je 5 mikrokurij. Če je potrebno, se po 4-6 mesecih izvede drugi tečaj, pri čemer se uporabi 1/2 ali 1/3 začetnega odmerka.

Radioaktivni J 131 se uporablja predvsem za hipertiroidizem II in III stopnje, ponovitev tumorja po operaciji, za raka ščitnice kot samostojno metodo zdravljenja, pa tudi v profilaktične namene kot pred- in pooperativno zdravljenje. Notranje obsevanje rad. J je omejen z delovanjem ionizirajočega sevanja na hiperplastične celice ščitnice, ne da bi poškodovali okoliške organe in tkiva. Pri zdravljenju tirotoksikoze mora bolnik za 1,5-2 meseca izključiti živila, ki vsebujejo jod, in ne jemati jodnih pripravkov. Odmerek radioaktivnih zdravil je odvisen od stopnje hiperfunkcije ščitnice. Količina J, ki je potrebna za zdravljenje, se lahko nanese istočasno ali v frakcijah po 1,5-2 mikrokurija. Pri raku ščitnice se za zmanjšanje mitotične aktivnosti celic predpiše 30-45 mikrokurij 2-3 tedne pred operacijo. Po radikalni operaciji zgodnje faze J 131 se predpisuje po 5 mikrokurijev vsake tri tedne do skupnega odmerka 50-100 mikrokurijev. Pri neoperabilnem raku ščitnice se J injicira v odmerku 50-60 mikrokurijev vsake 2-3 tedne, dokler ni dosežen terapevtski učinek.

Vsaka od obravnavanih metod radioterapije ima svoje prednosti in slabosti. Daljinsko obsevanje torej ne zagotavlja v celoti razmerja v absorbiranih dozah. Zdi se, da je v ugodnih pogojih celo obsevana velika količina zdravih tkiv, katerih regenerativna sposobnost je bistveno zmanjšana.

Kontaktne metode obsevanja ustvarijo ugodnejše razmerje doz. Pri tumorjih, ki segajo do globine več kot 1 cm, pa bo uporaba kontaktnih metod neučinkovita. Zato je za bolj racionalno obsevanje potrebno kombinirati obsevanje na daljavo z eno od kontaktnih metod. Ta vrsta zdravljenja se imenuje kombinirana metoda radioterapija.

Iz spoštovanja do kombinirano zdravljenje radioterapijo lahko kombiniramo z kirurški poseg, kemoterapija ali oboje. Zaporedje njegove uporabe je odvisno od stopnje bolezni, klinične oblike tumorja, njegove lokalizacije in splošno stanje bolan. Zdravljenje z obsevanjem se lahko izvaja v različnih različicah daljinskega, intrakavitarnega, intersticijskega obsevanja z elektrokoagulacijo, resekcijo ali ekstirpacijo prizadetega organa.

Od tu se razlikujejo naslednje metode radioterapije:

· Samostojna radioterapija - Obsevanje ali kemoterapija

· Kombinirana radioterapija – obsevanje na daljavo z obsevanjem po eni od kontaktnih metod;

· Kombinirana radioterapija - radioterapija s kirurško metodo;

· Kompleksna radioterapija - obsevanje in kemoterapija.

Načrtovanje radioterapije

n rezultate znanstvena raziskava omogočajo načrtovanje odmerkov in števila frakcij, pri katerih raven tolerance normalnih tkiv ne bo presežena;

n Uporabite različne načine frakcioniranja;

n Okrepiti učinek ionizirajočega sevanja na tumor;

n Zaščitite okoliško tkivo

Med raziskavo se ugotovi, ali je bolnik prestal preteklost zdravljenje z obsevanjem . Če se je zgodilo, potem morate izvedeti vse podrobnosti (kdaj in s kakšno metodo je bila izvedena radioterapija, kateri deli telesa so bili obsevani, v kakšnem skupnem odmerku, kakšni zapleti so bili opaženi).

Nanj se ni mogoče zanesti samo za prijavo bolnika - potrebujete izpis iz anamneze ali pisno potrdilo iz zdravstveni zavod kjer se je zdravil.

To je izjemno pomembno, saj se pri zdravljenju tumorjev lahko drugi tečaj obsevanja izvede šele po 60-70 dni po koncu prvega in ob upoštevanju pogojev prejšnjega obsevanja.

Vendar je bilo že omenjeno zgoraj, da je učinkovitost ponavljajočih se tečajev nizka. Prva jed naj bo čim bolj radikalna in po možnosti edina.

Na podlagi rezultatov celovitega pregleda bolnika onkolog, radioterapevt (in pogosto terapevt in hematolog) razvijejo dogovorjeno strategijo zdravljenja. Odvisno je od lokalizacije tumorja, njegove velikosti, histološke narave in stopnje razvoja.

Majhen tumor se lahko pozdravi tako z operacijo kot z obsevanjem.

V tem primeru je izbira metode odvisna predvsem od lokalizacije neoplazme in možnih kozmetičnih posledic posega.

Poleg tega je treba upoštevati, da se tumorji, ki izvirajo iz različnih anatomskih regij, razlikujejo po svojih bioloških značilnostih.

Med tumorji, ki so primerni za radikalno zdravljenje (radiozdravljivi tumorji), so rak kože, ustnic, nazofarinksa, grla, dojk, kot tudi retinoblastom meduloblastom, seminom, ovarijski disgerminom, lokalizirani limfom in limfogranulomatoza.

Anihilacija žarka velik tumor naleti na skoraj nepremostljive težave zaradi radiacijske poškodbe krvnih žil in strome, kar ima za posledico radiacijsko nekrozo.

V takih primerih se zateči k kombinirano zdravljenje. Kombinacija izpostavljenosti sevanju in kirurškega posega daje dobre rezultate pri Wilmsovem tumorju in nevroblastomih pri otrocih, raku sigme in danke (tako imenovani kolorektalni rak), embrionalnem raku testisov, rabdomiosarkomih, sarkomih mehkih tkiv.

Kirurški poseg je zelo pomemben za odstranitev ostanka tumorja po radioterapiji.

Hkrati je radioterapija indicirana za ponovitev rakastega tumorja po kirurškem ali kombiniranem zdravljenju (ponovitev raka kože, spodnje ustnice, materničnega vratu), pa tudi za lokalne metastaze v bezgavke, kosti, pljuča.

Predsvetlobno obdobje

IN predsvetlobno obdobje priprava bolnika na zdravljenje.

Začeti je treba s psihološko pripravo. Pacientu pojasnijo potrebo po izpostavljenosti sevanju, njegovo učinkovitost, navedejo morebitne spremembe v dobrem počutju in nekatere reakcije na sevanje, značilnosti režima in prehrane. Pogovor z bolnikom naj mu vlije upanje in zaupanje v dobre rezultate zdravljenja.

Nadaljnje faze priprave so obogatena prehrana z uživanjem veliko število tekočine, nasičenost telesa z vitamini (zlasti vsaj 1 g vitamina C na dan), sanacija obsevanih površin in votlin.

n Na obsevanih mestih mora biti koža čista, brez odrgnin in puščav.

n Vse fizioterapevtske obravnave in zdravila za zunanjo uporabo, kot so mazila, govorci prekličejo.

n V primeru obsevanja obraznega dela glave saniramo ustno votlino.

n Izogibajte se alkoholu in kajenju. S sočasnim vnetnim procesom so predpisani antibiotiki, z anemijo - sredstva za njegovo korekcijo.

Naslednji kritični korak je klinična tonometrija , opisano zgoraj. Tukaj je treba še enkrat poudariti, da se v povezavi s pojavom računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja ustvarjajo bistveno nove možnosti za izjemno natančno usmerjanje žarkov sevanja na cilj.

Od analize lokacije tarče na ravnini se izvede prehod na volumetrično zaznavo tumorja, od anatomskih informacij do geometrijskih predstavitev, do konstrukcije kompleksnih dozimetričnih porazdelitev, ki jih zagotavlja računalniški programi

n Na podlagi rezultatov kliničnih in radiobioloških analiz ter topometrije izberemo takšno vrsto sevanja in takšne fizikalne in tehnične pogoje obsevanja, da se v tumorju absorbira želena količina energije ob maksimalno zmanjšanje doze v okoliška tkiva.

Z drugimi besedami, določi se optimalna skupna absorbirana doza sevanja, enkratni odmerek (odmerek od vsake izpostavljenosti) in skupno trajanje zdravljenja.

Ob upoštevanju topografskih in anatomskih značilnosti tumorja ter njegove histološke strukture se izbere daljinsko kontaktno ali kombinirano obsevanje. Določi se tehnologija obsevanja in vrsta naprave (aparata), ki se uporablja.

Pogoji tečaja se dogovorijo z lečečim zdravnikom - ambulantno ali v bolnišnici.

Z inženirjem fizikom zdravnik po dozimetričnem načrtu začrta optimalno razporeditev polj za daljinsko obsevanje.

Statično obsevanje se lahko izvaja preko enega vhodnega polja na površini telesa (izpostavljenost enemu polju) ali na več področjih (večpoljska izpostavljenost). Če se polja nahajajo nad obsevanim območjem z različnih strani tako, da je tumor na presečišču sevalnih žarkov, govorijo o večpoljsko navzkrižno obsevanje . To je najpogostejši način. Omogoča vam znatno povečanje žariščnega odmerka v primerjavi z odmerkom v sosednjih organih in tkivih.

Glavna naloga klinične topometrije je določiti obseg izpostavljenosti na podlagi natančnih informacij o lokaciji, velikosti patološkega žarišča, pa tudi o okoliških zdravih tkivih in predstaviti vse pridobljene podatke v obliki anatomske in topografske karte. (razdelki).

Zemljevid se izdela v ravnini prereza pacientovega telesa na ravni obsevanega predmeta.

Na rezu so označene smeri virov sevanja pri obsevanju z zunanjim snopom ali lokacija virov sevanja pri kontaktni terapiji.

Izbira količine, lokalizacije, oblike in velikosti polj je strogo individualna. Odvisno je od vrste in energije sevanja, potrebne enkratne in skupne doze, velikosti tumorja, velikosti cone njegovega subkliničnega širjenja. Najpogosteje se uporabljata dve nasprotni polji, tri polja (eno spredaj ali zadaj in dve ob strani), štiri polja s prečkanjem žarkov v žarišču.

pri mobilna izpostavljenost vir sevanja se premika glede na pacienta. Tri najpogostejše metode mobilnega obsevanja so: rotacijski, sektorski in tangentni.

Pri vseh teh metodah je žarek sevanja usmerjen v tumor.

Radioterapija se izvaja iz dveh nasprotnih kodrastih polj kompleksne konfiguracije, če je potrebno, s povezavo tretjega dodatno polje. Polje obsevanja vključuje tumor, Mts v bezgavkah (bronhopulmonalne, korenske, zgornje in spodnje trahealne, paratrahealne) ali njihove lokalizacijske cone.

n Po doseženi skupni žariščni dozi 45-50 Gy je priporočljivo zmanjšati sevalna polja in povečati dozo sevanja na 70-80 Gy.

Obdobje pred obsevanjem se zaključi s končno zasnovo načrta zdravljenja. Načrt zdravljenja je niz dokumentov za klinično radiobiološko in klinično dozimetrično načrtovanje, ki vključuje tako zemljevid porazdelitve doze v telesu pacienta kot tudi rentgenske posnetke, narejene skozi vnosna polja, ki potrjujejo pravilno fokusiranje žarkov sevanja na žarišče.

n Do začetka žarkovnega obdobja je potrebno oznaka polja izpostavljenost pacientovemu telesu. V ta namen je pacientu dodeljen položaj, ki ga bo zasedal med terapevtsko izpostavljenostjo. Nato žarek sevanja usmerimo na tumor (seveda instalacija ni vklopljena in obsevanje se ne izvaja).

Med polaganjem bolnika na mizo radioterapevtskega aparata se laserski centralizatorji ali svetlobna polja virov sevanja kombinirajo z oznakami na površini telesa.

n Centralna os žarka mora potekati skozi središče vhodnega polja in središče tumorja, zato se usmerjanje žarišča med statičnim obsevanjem imenuje centriranje.

Kdaj rotacija Obsevanje se izvaja po celotnem obodu pacientovega telesa. Prednost metode je koncentracija absorbirane doze v leziji ob hkratnem zmanjševanju doze v okoliških tkivih, predvsem v koži. Pomembna pa je celotna absorbirana doza v bolnikovem telesu. Pogojno lahko štejemo, da je rotacijska metoda omejevalna različica večpoljskega navzkrižnega obsevanja, ko je število polj izjemno veliko. Metoda je indicirana za lokalizacijo tumorja v bližini srednje osi telesa (na primer pri raku požiralnika).

pri izpostavljenost sektorja vir se premika glede na pacientovo telo vzdolž loka znotraj izbranega kota -90°, 120°, 180° (slika IV.8). To metodo je priporočljivo uporabiti, če se tumor nahaja ekscentrično v bolnikovem telesu (npr. pljučni rak ali mehurja). pri tangenta obsevanja se središče vrtenja sistema nahaja na majhni globini pod površino telesa. Tako je žarek iz premikajočega se vira vedno usmerjen tangencialno glede na obsevani del pacientovega telesa. To je koristno pri obsevanju površinsko lociranega žarišča zadostne dolžine (na primer pri širjenju rakavih vozličev v kožo prsna stena po odstranitvi dojke).

Centriranje je možno z mehanska sredstva: cevni lokator, puščice kazalca ali palice, povezane z obsevalno glavo. Bolj priročno optične metode centriranje: zrcalo vrže svetlobni žarek v smeri žarka ionizirajočega sevanja in osvetli polje na površini pacientovega telesa. To svetlobno polje je kombinirano z načrtovanim poljem, označenim na koži, in svetlobnimi "zajčki", usmerjenimi pravokotno nanj iz dodatnih centralizatorjev.

V zadnjih letih so bile ustvarjene posebne naprave - simulatorji, ki so oblikovani tako, da posnemajo vsa gibanja vira sevanja.

Simulator je rentgenska naprava, opremljena z ojačevalcem rentgenske slike in zaslonom za prikaz slike. Cev se lahko premika v krogu okoli bolnika.

Obdobje žarka - obdobje obsevanja s stalnim zdravniškim nadzorom bolnika. Klinični nadzor bolnika v obsevanju in po obsevanju je izjemno pomemben, ker. vam omogoča, da spremenite načrt zdravljenja in določite potrebno sočasno zdravljenje.

n Za obsevanje vsakega polja se bolniku zagotovi udoben položaj. Izredno pomembno imobilizacija bolnika.

n Že majhen premik povzroči spremembo porazdelitve odmerka. Imobilizacija se izvaja z različnimi napravami.

n Za pritrditev glave in vratu se uporabljajo pritrdilne naprave iz termoplastičnega materiala. Zmehčamo ga v vroči vodi in nato modeliramo za posameznega pacienta, nato pa se material hitro strdi.

n Pravilno usmerjenost žarka preverimo s simulatorjem ali radiografijo (v slednjem primeru na robove predvidenega polja namestimo radiopačne tanke katetre ali svinčene oznake, da dobimo njihovo podobo na slikah).

n Med obsevanjem zdravnik ali laborant opazuje bolnika na TV ekranu.

n Interkom omogoča dvosmerno komunikacijo med zdravnikom in pacientom. Po koncu obsevanja bolniku predpišemo 2 uri počitka na svežem zraku ali v dobro prezračenem prostoru.

n Podatek o vsaki izpostavljenosti se zapiše v zdravstveni karton.

Standardne karte izodoz prikazujejo porazdelitev absorbirane energije v tkivih, če žarek sevanja vpada na obsevano površino pravokotno nanjo. Vendar pa je realna površina človeškega telesa na večini predelov zaobljeno-konveksna.

Da bi se izognili popačenju izračunane porazdelitve odmerka, se uporabljajo kompenzatorji ali bolusi iz tkivno enakovrednega materiala (na primer parafin).

n Klinasti filter vam omogoča spreminjanje porazdelitve odmerka v tkivih, kot je prikazano pod ozek del klinasti absorbirani odmerek je opazno večji kot pri podaljšanem.

n Pri razširjenih tumorjih se včasih izvaja neenakomerno obsevanje z uporabo rešetkasti filtri. Tak filter je svinčena plošča s številnimi luknjami. Sevanje pade le na tiste dele telesne površine, ki so pod luknjami. Pod območji, prekritimi s svincem, je doza 3-4 krat manjša in je posledica samo razpršenega sevanja.

n Pri obsevanju predmetov nepravilnih oblik je potrebna uporaba obsevalnih polj kompleksne konfiguracije.

n Takšne ≪kodrasta≫ polja lahko dobite z uporabo svinec oz bloki za zaščito volframa. Postavljeni so na posebna stojala, ki so pritrjena na sevalno glavo aparata. Za isti namen se uporablja kodrasta zaščitna membrana iz svinčenih blokov.

n Na ta način je mogoče zaščititi organe, ki so posebej občutljivi na sevanje: oči, hrbtenjača, srce, spolne žleze itd., ki so lahko blizu območja obsevanja.

n Včasih je v osrednji del delovnega žarka nameščen zaščitni svinčeni blok. Nekako razdeli polje odmerka na dve polovici. To je smotrno na primer pri obsevanju pljuč, ko je treba pred obsevanjem zaščititi hrbtenjačo in srce.

Frakcioniran Obsevanje je glavna metoda prilagajanja odmerka pri zdravljenju na daljavo. Obsevanje se izvaja v ločenih delih ali frakcijah.

Uporabljajo se različne sheme frakcioniranja odmerka:

ü navaden (klasični) fino frakcioniranje - 1,8-2,0 Gy odvisno od histološkega tipa tumorja

ü Srednje frakcioniranje- 4,0-5,0 Gy na dan 3-krat na teden;

ü grobo frakcioniranje-- 8,0-12,0 Gy na dan 1-2 krat na teden;

ü Intenzivno koncentriran obsevanje - 4,0-5,0 dnevno 5 dni (na primer kot predoperativna priprava;

ü Pospešeno frakcioniranje - obsevanje 2-3 krat na dan z običajnimi frakcijami z zmanjšanjem skupnega odmerka za celoten potek zdravljenja;

ü hiperfrakcioniranje, oz multifrakcioniranje- razdelitev dnevnega odmerka na 2-3 frakcije z zmanjšanjem odmerka na frakcijo na 1,0-1,5 Gy z intervalom 4-6 ur, medtem ko se trajanje tečaja ne sme spremeniti, vendar se odmerek poveča;

ü dinamično frakcioniranje - obsevanje z različne sheme frakcioniranje v posameznih fazah zdravljenja;

ü razdeljeni tečaji- režim obsevanja z dolgim ​​​​odmorom 2-4 tedne sredi tečaja ali po doseganju določenega odmerka;

ü nizek odmerek varianta celotnega fotonskega obsevanja telesa - od 0,1-0,2 do 1-2 Gy skupaj;

ü Visokodozna različica fotonskega obsevanja celotnega telesa od 1-2 do 5-6 Gy skupaj;

ü Nizkodozna različica subtotalnega fotonskega obsevanja telesa - od 1-1,5 Gy do 5-6 Gy skupaj;

ü Visokodozna varianta subtotalnega fotonskega obsevanja telesa od 1-3 do 18-20 Gy skupaj;

ü Elektronsko totalno ali subtotalno obsevanje kože v različnih načinih v primeru njene tumorske lezije

ü Vrednost odmerka na frakcijo ima večja vrednost kot celoten čas zdravljenja. Velike frakcije so učinkovitejše od majhnih frakcij. Povečanje frakcij z zmanjšanjem njihovega števila zahteva zmanjšanje celotnega odmerka, če se skupni čas tečaja ne spremeni.

Tako je glavna naloga med obsevanjem zagotoviti natančno reprodukcijo načrtovanih pogojev obsevanja na terapevtski enoti.

Radioterapija: pred- ali pooperativno obsevanje, neodvisno.

Indikacije za predoperativno obsevanje:

velikost tumorja je več kot 3 cm v premeru;

ü metastaze;

ü fiksacija na kožo, kožne razjede;

ü hitra rast tumorji

Cilj - zmanjšati volumen tumorja, ga spremeniti v operabilno obliko, uničiti proliferirajoče tumorske celice, zmanjšati verjetnost diseminacije tumorskih celic med operacijo.