oskrba s krvjo hrbtenjača, njene membrane in korenine izvajajo številne žile, ki se raztezajo na ravni vratu iz vretenčnih, ščitničnih in subklavijskih arterij, na ravni torakalne in ledvene hrbtenjače - iz vej aorte (medrebrne in ledvene arterije) . Več kot 60 parnih segmentnih radikularne arterije, ki nastanejo v bližini medvretenčnih foramnov, imajo majhen premer (150-200 mikronov) in oskrbujejo s krvjo samo korenine in membrane, ki mejijo nanje. Pri oskrbi hrbtenjače s krvjo je vključenih 5-9 neparnih arterij velikega kalibra (400-800 mikronov), ki vstopajo v hrbtenični kanal na različnih ravneh, bodisi skozi levi ali desni medvretenčni foramen. Te arterije se imenujejo radikulomedularni ali deblo, plovila hrbtenjače. Število velikih radikulomedularnih arterij je različno in se pojavljajo v vratnem delu hrbtenjače od 2 do 5, v prsnem delu - od 1 do 4 in v ledvenem delu - od 1 do 2.

Po vstopu v subduralni prostor se te arterije, ki dosežejo hrbtenjačo, razdelijo na dve končni veji - sprednja in zadnja.

Vodenje funkcionalna vrednost imajo sprednje veje radikulomedularnih arterij. Vsaka od teh vej, ki prehaja na ventralno površino hrbtenjače do ravni sprednje hrbtenične fisure, je razdeljena na naraščajoče in padajoče veje, ki tvorijo deblo in pogosteje sistem žil, imenovan sprednja spinalna arterija. Ta arterija zagotavlja oskrbo s krvjo sprednjih 2/3 premera hrbtenjače zaradi progaste arterije, katerega območje porazdelitve je osrednje območje hrbtenjače. Vsaka njegova polovica je preskrbljena z neodvisno arterijo. Na segment hrbtenjače je več progastih arterij. Žile intramedularne mreže so običajno funkcionalno terminalne. Periferni del hrbtenjače zagotavlja druga veja sprednje hrbtenjače. možganska arterija - obodni- in njegove podružnice. Za razliko od progastih arterij imajo bogato mrežo anastomoz z istoimenskimi žilami.

Zadnje veje radikulomedularnih arterij, običajno večje (povprečno 14) in manjšega premera, tvorijo sistem posteriorna spinalna arterija, njegove kratke veje hranijo zadnjo (hrbtno) tretjino hrbtenjače.

Sprednja hrbtenična arterija se razteza kavdalno le na nekaj vratnih segmentov. Spodaj ne predstavlja ene same žile, ampak je veriga anastomoz več velikih radikulomedularnih arterij. Ni naključje, da pretok krvi v sprednji hrbtenični arteriji poteka v različnih smereh: v vratnem in zgornjem prsnem delu hrbtenjače od zgoraj navzdol, v srednjem in spodnjem prsnem delu - od spodaj navzgor, v ledveni in sakralni - navzdol in navzgor.

Anatomsko se razlikujeta vertikalni in horizontalni arterijski bazen hrbtenjače.

V navpični ravnini ločimo 3 vaskularne bazene hrbtenjače:

1. Zgornji (cerviko-dorzalni), ki hrani hrbtenjačo v območju segmentov C 1 - Th 3.

2. Srednji ali vmesni segmenti Th 4 - Th 8.

3. Spodnji ali ledveni - pod segmentom Th 9.

Cervikalna zadebelitev je funkcionalno središče zgornjih udov in ima avtonomno vaskularizacijo. Ne samo vretenčne arterije, ampak tudi okcipitalna arterija (veja zunanje karotidne arterije), pa tudi globoke in naraščajoče vratne arterije (veje subklavialne arterije) sodelujejo pri oskrbi s krvjo cervikotorakalne hrbtenjače. Zato ima zgornji žilni bazen najboljši pogoji stranski obtok.

Kolaterale na nivoju srednjega bazena so bistveno slabše in prekrvavljenost Th 4 - Th 8 segmentov je bistveno slabša. Ta regija je izjemno ranljiva in je selektivno mesto ishemične poškodbe. Srednji torakalni del hrbtenjače je prehodno območje med dvema zadebelitvama, ki predstavljata prava funkcionalna središča hrbtenjače. Njegova šibka oskrba z arterijsko krvjo ustreza nediferenciranim funkcijam.

Ledveno odebelitev hrbtenjače in njen sakralni del včasih oskrbuje s krvjo le ena velika (do 2 mm v premeru) arterija Adamkevič, ki najpogosteje vstopi v hrbtenični kanal med 1. in 2. ledvenim vretencem. V nekaterih primerih (od 4 do 25%) dodatna arterija Desproges-Gotteron, ki vstopi v kanal med IV in V ledvenimi vretenci, sodeluje pri oskrbi s krvjo stožca hrbtenjače.

Posledično pogoji prekrvavitve različnih delov hrbtenjače niso enaki. Cervikalni in ledveni del sta bolje prekrvavljena kot prsni del. Kolaterale so bolj izrazite na stranskih in zadnja površina hrbtenjača. Prekrvavitev je najbolj neugodna na stičišču žilnih bazenov.

Znotraj hrbtenjače (v prečni ravnini) lahko ločimo 3 relativno diskretna (ločena) področja oskrbe s krvjo:

1. Cona, ki jo hranijo osrednje arterije - veje sprednje spinalne arterije. Zavzema od 2/3 do 4/5 premera hrbtenjače, vključno z večino sive snovi(sprednji rogovi, osnova zadnjih rogov, substantia gelatinosa, stranski rogovi, Clarkovi stebri) in belo snov (sprednje vrvice, globoki deli stranskih in ventralnih delov zadnjih vrvic).

2. Območje, ki ga oskrbuje arterija posteriornega sulkusa - veja zadnje spinalne arterije. Vključuje zunanje dele zadnjih rogov in zadnje vrvice. Hkrati je Gaullejev snop bolje prekrvavljen kot Burdachov snop - zaradi anastomoznih vej iz nasprotne posteriorne spinalne arterije.

3. Območje, ki ga oskrbujejo robne arterije, ki izhajajo iz perimedularne korone. Slednjo tvorijo majhne arterije, ki so kolaterale sprednje in zadnje spinalne arterije. Zagotavlja prekrvavitev površinskih delov bele snovi hrbtenjače, kot tudi kolateralno povezavo med ekstra- in intramedularno vaskulaturo, to je žilami pia mater ter centralnimi in perifernimi arterijami hrbtenjače. .

Večina žarišč mehčanja v hrbtenjači je skoraj vedno lokalizirana v osrednjem bazenu in jih praviloma opazimo na mejnih območjih, tj. globoko v beli možganovini. Centralni bazen, ki se napaja iz enega vira, je bolj ranljiv kot cone, ki se hkrati napajajo iz centralne in periferne arterije.

Venski odtok

Vene, ki vstopajo v venski pleksus hrbtenjače, so v subarahnoidnem prostoru povezane z radikularnimi arterijami. Iztok iz radikularnih ven se izvaja v epiduralni venski pleksus, ki komunicira s spodnjo veno cavo preko paravertebralnega venskega pleteža.

Vene hrbtenjače. Radikularne, sprednje in zadnje hrbtenične vene (Suh Alexander, 1939)

Razlikovati sprednji in zadnji iztočni sistem. Osrednji in sprednji iztočni kanali gredo predvsem iz sive komisure, sprednjih rogov in piramidnih snopov. Periferne in zadnje poti se začnejo iz zadnjega roga, zadnjega in stranskega stebra.

Razporeditev venskih bazenov ne ustreza razporeditvi arterijskih. Vene ventralne površine odvajajo kri iz enega območja, ki zavzema sprednjo tretjino premera hrbtenjače, od preostalega dela krvi vstopi v vene hrbtne površine. Tako je posteriorni venski bazen pomembnejši od posteriornega arterijskega in obratno, sprednji venski bazen je po volumnu manjši od arterijskega.

Vene na površini hrbtenjače so združene s pomembno anastomozno mrežo. Ligacija ene ali več radikularnih ven, tudi velikih, ne povzroči poškodb ali poškodb hrbtenice.

Intravertebralni epiduralni venski pleksus ima površino približno 20-krat večjo od razvejev ustreznih arterij. To je pot brez zaklopk, ki se razteza od dna možganov do medenice; kri lahko kroži v vse smeri. Pleksi so zgrajeni tako, da ko se ena žila zapre, kri takoj odteče po drugi poti brez odstopanj v volumnu in tlaku. Tlak cerebrospinalne tekočine v fizioloških mejah med dihanjem, krčenjem srca, kašljanjem itd. spremljajo različne stopnje polnjenja venskih pleksusov. Povečanje notranjega venski pritisk s stiskanjem jugularnih ven ali ven trebušne votline, s poltjo spodnje vene cave, se določi s povečanjem volumna epiduralnega venskega pleksusa, povečanjem tlaka cerebrospinalne tekočine.

Vezivnega tkiva, ki obdaja epiduralni pleksus, preprečuje krčne žile.

Stiskanje spodnje vene cave skozi trebušno steno se uporablja pri spinalni intraosalni venografiji za boljšo vizualizacijo venskega pleksusa vretenc.

Čeprav je v kliniki pogosto treba navesti določeno odvisnost krvnega obtoka hrbtenjače od splošnega arterijskega tlaka in stanja. srčno-žilnega sistema, trenutna raven raziskav omogoča avtoregulacijo spinalnega krvnega pretoka.

Tako ima celoten centralni živčni sistem, za razliko od drugih organov, zaščitno arterijsko hemodinamiko.

Ni določeno za hrbtenjačo najnižje vrednosti krvnega tlaka, pod katerim se pojavijo motnje krvnega obtoka (za možgane so to številke od 60 do 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Zdi se, da tlak 40 do 50 mm Hg ne more biti pri osebi brez pojava spinalne ishemije motnje ali poškodbe (C. R. Stephen et al., 1956)

Hrbtenjača prejema kri predvsem iz dveh virov: iz neparnega sprednja hrbtenična arterija in par posteriornih spinalnih arterij(Slika 16-8). Parne posteriorne hrbtenične arterije imajo bogato kolateralno mrežo in oskrbujejo belo in sivo snov posteriorne hrbtenjače. Zadnje hrbtenične arterije izhajajo iz arterij Willisovega kroga in imajo številne kolaterale s subklavialnimi, medrebrnimi, ledvenimi in sakralnimi arterijami.

riž. 16-4. Hrbtenjača

Rns. 16-5. Vretenca, hrbtenjača z možganskimi ovojnicami, hrbtenični živci: prečni prerez. (Iz: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izdaja Appieton & Langc, 1995. Reproducirano s spremembami, z dovoljenjem.)

Zaradi bogate kolateralne mreže je v primeru poškodbe arterijskega segmenta ishemija hrbtenjače v bazenu posteriorne hrbtenične arterije malo verjetna. Drugačna situacija v bazenu neparne sprednje hrbtenične arterije, ki oskrbuje ventralni del hrbtenjače, nastane kot posledica zlitja dveh vej vretenčne arterije in ima številne kolaterale s segmentnimi in radikularnimi vejami vratne hrbtenjače. , torakalne (medrebrne arterije) in lumbosakralne (sl. 16-9). Posteriorne lateralne hrbtenične arterije - veje vretenčne arterije, ki potekajo navzdol, oskrbujejo zgornje prsne segmente s krvjo. Neparna segmentna veja aorte (Arterija Adamkiewicz ali velika radikularna arterija) zagotavlja skoraj celotno oskrbo s krvjo v spodnjem torakalnem in ledvenem segmentu. Poškodba te arterije pomeni tveganje za ishemijo celotne spodnje polovice hrbtenjače. Adamkevičeva arterija poteka skozi medvretenčni foramen, najpogosteje na levi strani.

Fiziologija

Fiziološki učinki centralne blokade so posledica prekinitve aferentnih in eferentnih impulzov do avtonomnih in somatskih struktur. Somatske strukture prejemajo občutljivo (senzorično) in motorično (motorično) inervacijo, visceralne strukture pa avtonomno.

riž. 16-6. Shema relativnih položajev teles vretenc, segmentov, hrbtenjače in korenin hrbteničnih živcev, ki izhajajo iz njih. (Iz: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izdaja Appieton & Lange, 1995. Reproducirano s spremembami, z dovoljenjem.)

riž. 16-7. Regionalne razlike v strukturi hrbtenjače

Somatska blokada

Preprečevanje bolečine in sprostitev skeletnih mišic sta najpomembnejša cilja centralne blokade. Po lumbalni punkciji v subarahnoidalni prostor injiciramo lokalni anestetik ustreznega časa delovanja (izberemo ga glede na trajanje operacije). Anestetik se pomeša s cerebrospinalno tekočino in deluje na hrbtenjačo. Širjenje anestetika vzdolž dolge osi hrbtenjače je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z gravitacijo, tlakom cerebrospinalne tekočine, položajem bolnika, temperaturo raztopine itd. Lokalni anestetik se zmeša s cerebrospinalno tekočino, difundira in prodre v substanco centralnega živčnega sistema. Blokada zahteva, da anestetik prodre skozi celična membrana in blokiral natrijeve kanale aksoplazme. Ta proces se pojavi le pri določeni minimalni mejni koncentraciji lokalnega anestetika (Km, iz angleščine, minimalna koncentracija - najmanjša koncentracija). Toda živčna vlakna niso homogena. Obstajajo strukturne razlike med vlakni, ki zagotavljajo motorično, senzorično in simpatično inervacijo.

Obstajajo tri vrste vlaken, imenovane A, B in C. Tip A ima podskupine α, β, γ in δ . Funkcije vlaken glede na vrsto in podskupino so podane v tabeli. 16-1. Živčna korenina je sestavljena iz različnih vrst vlaken, zato anestezija ne bo nastopila takoj. Z drugimi besedami, minimalna koncentracija Lokalni anestetik (Km), potreben za prekinitev živčnega impulza, se razlikuje glede na vrsto vlakna (pogl. 14). Na primer, majhna in mielinizirana vlakna je lažje blokirati kot velika in nemielinizirana. Zdaj je jasno zakaj A γ- in vlakna B je lažje blokirati kot velika vlakna Aα in nemielinizirana vlakna c. Ker pride do difuzije in redčenja lokalnega anestetika, torej popolna blokada najbolj odporna vlakna se morda ne bodo pojavila. Zaradi tega je lahko meja simpatične blokade (ki jo ocenjujemo po temperaturni občutljivosti) za dva segmenta višja od meje senzorične blokade (bolečinske in taktilne občutljivosti), ta pa dva segmenta višje od meje motorične blokade. Kličejo se segmenti, v katerih je sprejeta blokada nekaterih, drugih pa ne cona diferencialne blokade. Pri ocenjevanju anestezije je pomembno upoštevati, katera blokada je bila dosežena: temperaturna (simpatična), bolečinska (senzorična, senzitivna) ali motorična (motorična), saj največja resnost vsake ni enaka v različnih segmentih.

Različne stopnje blokade somatskih vlaken lahko povzročijo klinične težave. Občutek močnega pritiska ali močnih motoričnih vplivov se prenaša preko C-vlaken, ki jih je težko blokirati. Podobno je lahko meja motorične blokade precej nižja od senzorične. Posledično pacient ohrani sposobnost gibanja v operiranem udu, kar lahko ovira delo kirurga. Poleg tega lahko še posebej zaskrbljeni bolniki zaznavajo taktilne

riž. 16-8. Arterijska oskrba hrbtenjače s krvjo

občutki od dotika kot boleče. Sedacija in dober psihološki stik z anksioznimi bolniki lahko preprečita neželeno zaznavanje proprioceptivnega sprejema kot bolečine.

Visceralna blokada

Večina visceralnih učinkov centralne blokade je posledica prekinitve avtonomne inervacije različnih organov.

Naklada

Prekinitev simpatičnih impulzov povzroči hemodinamske spremembe v srčno-žilnem sistemu, katerih resnost je neposredno sorazmerna s stopnjo medicinske simpatektomije. Simpatično deblo je povezano s tora-koabdominalnim predelom hrbtenjače. Vlakna, ki inervirajo gladke mišice arterij in ven, odstopajo od hrbtenjače na ravni segmentov T V -L I. Pri medicinski simpatektomiji z uporabo lokalnega anestetika je arterijski tonus pretežno ohranjen (zaradi delovanja lokalnih mediatorjev), venski tonus pa je bistveno znižan. Totalna medicinska simpatektomija povzroči povečanje kapacitete žilnega korita, čemur sledi zmanjšanje venskega povratka in arterijska hipotenzija. Hemodinamične spremembe z delno simpatektomijo (blokada do nivoja T VIII) se običajno kompenzirajo z vazokonstrikcijo, ki jo posredujejo simpatična vlakna nad nivojem blokade. Pri svetlopoltih ljudeh je vazokonstrikcijo mogoče opaziti s prostim očesom. Simpatična vlakna, ki potekajo kot del torakalnih srčnih živcev (T 1 -T 4), prenašajo impulze, ki pospešijo srčne kontrakcije. Pri visoki centralni blokadi postane tonična aktivnost vagusnega živca neuravnotežena, kar povzroči bradikardijo. Spuščanje glave in infundiranje tekočine povzročita povečanje predobremenitve, venski povratek se poveča in minutni volumen srca se normalizira. Holinoblokatorji odpravljajo bradikardijo.

Resnost arterijske hipotenzije določa izbiro terapevtskih ukrepov. Najbolj občutljiva tarčna organa sta srce in možgani. Zmerno zmanjšanje dovajanja kisika v srce se kompenzira z zmanjšanjem dela miokarda in porabe kisika. Poobremenitev se bistveno zmanjša, delo srca pa je povezano s premagovanjem celotnega perifernega žilni upor tudi zmanjša. Z znatnim in nezdravljenim zmanjšanjem prednapetosti so ti kompenzacijske reakcije izkažejo za nevzdržne. Avtoregulacija možganske cirkulacije je mehanizem, s katerim so možgani v veliki meri zaščiteni pred arterijsko hipotenzijo.

pri zdravi ljudje možganski krvni pretok ostane nespremenjen do povprečja arterijski tlak ne zmanjša manj kot 60 mm Hg. Umetnost. (pogl. 25).

Zdravljenje in preprečevanje arterijske hipotenzije sta organsko povezana z razumevanjem mehanizmov njenega razvoja. Neposredno pred izvedbo blokade in po njej med anestezijo se izvede infuzija tekočine.

riž. 16-9. Segmentna narava krvne oskrbe hrbtenjače (A, B)

TABELA 16-1. Razvrstitev živčna vlakna

Infuzija kristaloidov v odmerku 10-20 ml/kg delno kompenzira odlaganje krvi v venah, povzročeno z medicinsko simpatektomijo.

Zdravljenje vključuje številne ukrepe. Spuščanje glave (ali dvigovanje stopala) potencira delovanje infuzijskih raztopin, kar prispeva k hitremu povečanju predobremenitve. Pri hudi bradikardiji se uporabljajo antiholinergiki. Če so ti ukrepi neučinkoviti ali obstajajo kontraindikacije za velike infuzije, se uporabljajo adrenomimetiki neposrednega ali posrednega delovanja. Adrenomimetiki neposrednega delovanja (na primer fenilefrin) obnovijo venski tonus, povzročijo arteriolno vazokonstrikcijo in povečajo predobremenitev. Teoretična pomanjkljivost adrenomimetikov z neposrednim delovanjem je povečanje naknadne obremenitve, kar povzroči povečanje dela miokarda. Adrenomimetiki posrednega delovanja (na primer efedrin) povečajo kontraktilnost miokarda (centralni učinek) in povzročijo vazokonstrikcijo (periferni učinek). Perifernega učinka posrednih agonistov ni mogoče doseči, ko so endogeni kateholamini izčrpani (na primer med dolgotrajnim zdravljenjem z rezerpinom). Z globoko arterijsko hipotenzijo lahko uvedba adrenalina obnovi koronarno perfuzijo in prepreči srčni zastoj zaradi miokardne ishemije.

dih

Prekinitev impulza motoričnih živcev trup, centralna blokada vpliva na dihanje. Medrebrne mišice zagotavljajo vdih in izdih ter sprednje mišice trebušno steno- prisilni izdih. Blokada bo poslabšala delovanje medrebrnih mišic na nivoju posameznih segmentov, v vseh primerih pa bo prizadeta funkcija trebušnih mišic (razen morda pri posebej nizki blokadi). Funkcija zaslonke ne trpi zaradi prenosa živčni impulz vzdolž freničnega živca se redko prekine tudi pri visokih blokih v predelu materničnega vratu. Ta odpornost ni posledica dejstva, da raztopina lokalnega anestetika ne more doseči segmentov hrbtenjače, iz katerih odhajajo korenine freničnega živca (C 3 -C 5), temveč zaradi nezadostne koncentracije anestetika. Tudi pri totalni spinalni anesteziji je koncentracija anestetika bistveno nižja od tiste, pri kateri je možna blokada vlaken tipa Aα v freničnem živcu ali blokada dihalnega centra v možganskem deblu. Apneja, povezana z visoko centralno blokado, je prehodna, traja veliko manj, kot nadaljuje delovanje anestetika, in je najverjetneje posledica ishemije možganskega debla zaradi hipotenzije.

Tudi pri visoki blokadi na ravni torakalnih segmentov sestava plina arterijska kri se ne razlikuje od norme. Dihalni volumen, minutni volumen in največji inspiratorni volumen so običajno odvisni od delovanja diafragme. Funkcionalna preostala kapaciteta in forsirani ekspiratorni volumen se zmanjšujeta sorazmerno z zmanjšanjem aktivnosti trebušnih in medrebrnih mišic. Pri zdravih ljudeh se motnje prezračevanja ne pojavijo, kar pa ne moremo reči za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, ki morajo za aktivni izdih uporabljati pomožne mišice. Izguba tonusa rektusnih trebušnih mišic oteži fiksacijo prsni koš, in izguba medrebrnega mišičnega tonusa preprečuje aktivni izdih, zato lahko pri kronični obstruktivni pljučni bolezni centralna blokada povzroči zmanjšano ventilacijo. Zgodnji znaki tega upada vključujejo subjektivni občutek težko dihanje in povečano težko dihanje. Ti pojavi lahko hitro napredujejo do občutka zadušitve in panike, čeprav se oksigenacija in prezračevanje vzdržujeta izhodišče. Končno se lahko hiperkapnija spremeni v akutno hipoksijo tudi s kisikovo terapijo. Bolniki s hudo restriktivno pljučno boleznijo ali akutnim bronhospazmom, ki so vključeni v dejanje vdihavanja pomožne mišice, so ogroženi tudi zaradi zmanjšanja tonusa medrebrnih in trebušnih mišic.

Področna anestezija je indicirana pri bolnikih s spremljajočimi pljučnimi boleznimi (ni potrebe po posegih v dihalnih poteh, ni potrebe po mehanski ventilaciji, ni povečanja ventilacijsko-perfuzijskega razmerja) - vendar le pod pogojem, da je zgornja meja motorične blokade dosežena. ne sega nad raven segmenta T VII. V primerih, ko je potrebna višja stopnja blokade (operacije na organih zgornjega dela trebušne votline), izolirana regionalna anestezija ni metoda izbire pri spremljajočih pljučnih boleznih.

V neposrednem obdobju po operacijah na organih prsna votlina in zgornjem delu trebuha regionalna anestezija (ki se izvaja samo, če je tehnično možna senzorna blokada brez motorične blokade) prepreči bolečino in z njo povezano refleksno plitko dihanje. Hkrati sta možna produktiven kašelj in globoko dihanje, kar vam omogoča, da odstranite skrivnost iz dihalnih poti in preprečite nastanek atelektaze.

8.1. Oskrba možganov s krvjo

Oskrbo možganov s krvjo zagotavljata dva arterijska sistema: notranja karotidna arterija (karotida) in vretenčne arterije (slika 8.1).

Vertebralne arterije izvirajo iz subklavialnih arterij, vstopijo v kanal prečnih odrastkov vratnih vretenc, v višini I. vratnega vretenca (C\) zapustijo ta kanal in skozi foramen magnum prodrejo v lobanjsko votlino. S spremembo v vratni hrbtenici je možna prisotnost osteofitov, kompresija vretenčne arterije VA na tej ravni. V lobanjski votlini se PA nahajajo na dnu podolgovate medule. Na meji medule oblongate in ponsa možganov se PA združijo v skupno deblo velikega bazilarna arterija. Na sprednjem robu mostu se bazilarna arterija deli na 2 posteriorne možganske arterije.

notranja karotidna arterija je podružnica skupna karotidna arterija, ki na levi odstopa neposredno od aorte, na desni pa od desne subklavialne arterije. V povezavi s to razporeditvijo posod v sistemu leve karotidne arterije se ohranjajo optimalni pogoji za pretok krvi. Hkrati, ko se tromb loči od levega dela srca, embolus veliko pogosteje vstopi v veje leve karotidne arterije (neposredna komunikacija z aorto) kot v sistemu desne karotidne arterije. Notranja karotidna arterija vstopi v lobanjsko votlino skozi istoimenski kanal.

riž. 8.1.Glavne arterije možganov:

1 - aortni lok; 2 - brahiocefalno deblo; 3 - leva subklavijska arterija; 4 - desna skupna karotidna arterija; 5 - vretenčna arterija; 6 - zunanja karotidna arterija; 7 - notranja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - oftalmična arterija

(Can. caroticus),iz katerega izhaja na obeh straneh turškega sedla in optične kiazme. Končne veje notranje karotidne arterije so srednja možganska arterija, poteka vzdolž stranskega (Sylvijevega) žleba med parietalnim, čelnim in temporalnim režnjem ter sprednja možganska arterija(slika 8.2).

riž. 8.2.Arterije zunanje in notranje površine možganskih hemisfer:

A- zunanja površina: 1 - sprednja parietalna arterija (veja srednje možganske arterije); 2 - posteriorna parietalna arterija (veja srednje možganske arterije); 3 - arterija kotnega gyrusa (veja srednje možganske arterije); 4 - zaključni del posteriorna cerebralna arterija; 5 - posteriorna temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 6 - vmesna temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 7 - sprednja temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 8 - notranja karotidna arterija; 9 - leva sprednja cerebralna arterija; 10 - leva srednja možganska arterija; enajst - končna podružnica sprednja cerebralna arterija; 12 - lateralna oftalmološka čelna veja srednje možganske arterije; 13 - čelna veja srednje možganske arterije; 14 - arterija precentralnega gyrusa; 15 - arterija osrednjega sulkusa;

b- notranja površina: 1 - perikalozalna arterija (veja srednje možganske arterije); 2 - paracentralna arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 3 - predklinična arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 4 - desna posteriorna cerebralna arterija; 5 - parieto-okcipitalna veja posteriorne cerebralne arterije; 6 - ostrožna veja posteriorne možganske arterije; 7 - nazaj temporalna veja posteriorna cerebralna arterija; 8 - sprednja temporalna veja možganske arterije; 9 - posteriorna komunikacijska arterija; 10 - notranja karotidna arterija; 11 - leva sprednja možganska arterija; 12 - rekurentna arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 13 - sprednja komunikacijska arterija; 14 - oftalmične veje sprednje možganske arterije; 15 - desna sprednja cerebralna arterija; 16 - veja sprednje možganske arterije do pola čelnega režnja; 17 - arterija corpus callosum (veja sprednje cerebralne arterije); 18 - medialne čelne veje sprednje možganske arterije

Komunikacija dveh arterijski sistemi(notranje karotidne in vretenčne arterije) se izvaja zaradi prisotnosti možganski arterijski krog(tako imenovani Willisov krog). Dve sprednji cerebralni arteriji sta anastomozirani z sprednja komunicirajoča arterija. Dve srednji možganski arteriji anastomozirata z zadnjimi možganskimi arterijami posteriorne komunicirajoče arterije(od katerih je vsaka veja srednje možganske arterije).

Tako arterijski krog velikih možganov tvorijo arterije (slika 8.3):

Posterior cerebral (sistem vretenčnih arterij);

Posteriorna komunikacija (sistem notranje karotidne arterije);

Srednji možganski (sistem notranje karotidne arterije);

Sprednji možganski (sistem notranje karotidne arterije);

Sprednji vezivni (sistem notranje karotidne arterije).

Naloga Willisovega kroga je vzdrževati ustrezen pretok krvi v možganih: če je pretok krvi v eni od arterij moten, pride do kompenzacije zaradi sistema anastomoz.

Sprednja možganska arterija oskrba s krvjo (slika 8.4):

Možganska skorja in subkortikalna bela snov medialne površine čelnih in parietalnih režnjev spodnje (bazalne) površine čelnega režnja;

riž. 8.3.Arterije baze možganov:

1 - sprednja komunikacijska arterija;

2 - rekurentna arterija (veja sprednje cerebralne arterije); 3 - notranja karotidna arterija; 4 - sprednja cerebralna arterija; 5 - srednja možganska arterija; 6 - anterolateralne talamostriatalne arterije; 7 - sprednja vila arterija; 8 - posteriorna komunikacijska arterija; 9 - posteriorna cerebralna arterija; 10 - vrh cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija labirinta; 13 - anteriorna spodnja cerebelarna arterija; 14 - vretenčna arterija; 15 - sprednja hrbtenična arterija; 16 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija; 17 - posteriorna hrbtenična arterija

Zgornji deli precentralne in postcentralne vijuge;

Vohalni trakt;

Sprednje 4/5 corpus callosum;

Glava in zunanji del repnega jedra;

Sprednji deli lentikularnega (lentikularnega) jedra;

Sprednji krak notranje kapsule.

riž. 8.4.Oskrba s krvjo možganskih hemisfer in možganskega debla:

A)I - čelni rez na ravni najbolj izrazitih bazalnih jeder,

II - čelni odsek na ravni jeder talamusa. Bazen srednje možganske arterije je označen z rdečo, sprednja možganska arterija z modro, posteriorna možganska arterija z zeleno in sprednja horoidna arterija z rumeno;

b)bazeni: 1 - posteriorna cerebralna arterija; 2 - zgornja cerebelarna arterija; 3 - paramedianske arterije (od glavne arterije); 4 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija; 5 - sprednja hrbtenična arterija in paramedianske arterije (iz vretenčne arterije); 6 - anteriorna spodnja cerebelarna arterija; 7 - posteriorna hrbtenična arterija

Kortikalne veje sprednje možganske arterije se spuščajo vzdolž zunanje površine hemisfer in anastomozirajo z vejami srednje možganske arterije. torej srednji del precentralni in postcentralni gyri (projekcija rok) je vaskulariziran iz dveh bazenov hkrati.

Srednja možganska arterija zagotavlja oskrbo s krvjo (slika 8.4):

Možganska skorja in subkortikalna bela snov na večini zunanje površine hemisfere;

Koleno in sprednji 2/3 zadnjih nog notranje kapsule;

Deli repnega in lentikularnega jedra;

Vizualni sijaj (graziola žarek);

Wernickejevo središče temporalnega režnja;

parietalni reženj;

Srednji in spodnji čelni vijugi;

Posteriorni spodnji del čelnega režnja;

Osrednja rezina.

Na dnu možganov srednja možganska arterija oddaja več globokih vej, ki takoj prodrejo v snov možganov in vaskularizirajo koleno in sprednji 2/3 zadnjega kraka notranje kapsule, del repnega in lentikularnega. jedra. Ena od globokih vej - arterija lentikularnega jedra in striatuma, ki pripada sistemu talamostriatalnih arterij, služi kot eden glavnih virov krvavitve v bazalnih jedrih in notranji kapsuli.

Druga veja - sprednja horoidalna arterija pogosto odhaja neposredno iz notranje karotidne arterije in zagotavlja vaskularizacijo vaskularnega pleksusa, lahko pa sodeluje tudi pri oskrbi s krvjo kavdatnega in lentikularnega jedra, motorične cone notranje kapsule, vidnega sevanja (Graziolejev snop), Wernickejevega centra temporala reženj.

V stranskem žlebu več arterij odhaja iz srednje možganske arterije. Sprednja, vmesna in zadnja temporalna arterija vaskularizirajo temporalni reženj, sprednja in zadnja parietalna arterija zagotavljata prehrano parietalnega režnja, široko skupno deblo se pošlje v čelni reženj, ki se razcepi na orbitalno-čelno vejo (vaskularizira srednjo in inferior frontal gyrus), arterijo precentralnega sulkusa (posteriorno-spodnji del čelnega režnja) in arterijo osrednjega sulkusa (oskrbuje osrednji lobulus).

Srednja možganska arterija vaskularizira ne samo možgansko skorjo, ampak tudi pomemben del bele snovi, vključno s pod

lubje zgornjega dela osrednjega lobula, povezanega z bazenom sprednje možganske arterije, in notranja kapsula. Zato povzroči blokado globoke osrednje veje srednje možganske arterije enotna hemiplegija s poškodbami obraza, rok in nog, in poraz površinske precentralne veje - neenakomerna hemipareza s prevladujočo lezijo mišic obraza in roke. Posteriorna cerebralna arterija vaskularizira:

Možganska skorja in subkortikalna bela snov okcipitalnega režnja, posteriornega parietalnega režnja, spodnjega in zadnjega dela temporalnega režnja;

Zadnji deli talamusa;

hipotalamus;

corpus callosum;

repno jedro;

Del vizualnega sijaja (graziola žarek);

Subtalamično jedro (Lewisovo telo);

kvadrigemina;

Noge možganov.

Krvno oskrbo možganskega debla in malih možganov zagotavljajo vretenčne arterije, bazilarne in posteriorne cerebralne arterije (sl. 8.5, 8.6).

Bazilarna arterija (tako imenovani glavni) sodeluje pri vaskularizaciji možganskega mostu in malih možganov. Oskrbo malih možganov s krvjo izvajajo trije pari cerebelarnih arterij, od katerih dve odhajata od glavne arterije (zgornja in sprednja spodnja), ena (posteriorna spodnja) pa je največja veja vretenčne arterije.

Vertebralne arterije tvorijo bazilarno arterijo, oddajajo dve veji, ki se združita v sprednjo spinalno arterijo, dve posteriorni hrbtenični arteriji, ki se ne združita in potekata ločeno ob straneh zadnjih vrvic hrbtenjače, in tudi dve posteriorni spodnji cerebelarni arteriji. Vertebralne arterije vaskularizirajo:

medula;

Zadaj-spodnji mali možgani;

Zgornji segmenti hrbtenjače.

Posteriorna spodnja cerebelarna arterija vaskularizira:

Zgornji stranski odseki podolgovate medule (telesa vrvi, vestibularna jedra, površinsko senzorično jedro trigeminusa, dvojno jedro debla spinotalamične poti);

Zadnji del malih možganov.

riž. 8.5.Arterije vertebrobazilarnega sistema:

A- glavni segmenti vretenčne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - skupna karotidna arterija; 3 - zunanja karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - posteriorna cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- oskrba s krvjo možganskega debla in malih možganov: 7 - glavna arterija, mostne veje; 8 - notranja karotidna arterija; 9 - posteriorna komunikacijska arterija; 10 - srednja možganska arterija; 11 - sprednja cerebralna arterija; 12 - lupina; 13 - notranja kapsula; 14 - kavdatno jedro; 15 - talamus; 16 - posteriorna cerebralna arterija; 17 - zgornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

V- presek mostu; oskrba s krvjo: 19 - glavna arterija; 20 - medialne veje; 21 - mediolateralne veje; 22 - stranske veje

riž. 8.6.Plovila baze možganov (shema):

1 - možganski del notranje karotidne arterije; 2 - srednja možganska arterija; 3 - sprednja cerebralna arterija; 4 - sprednja komunikacijska arterija; 5 - posteriorna komunikacijska arterija; 6 - posteriorna cerebralna arterija; 7 - glavna arterija; 8 - zgornja cerebelarna arterija; 9 - anteriorna spodnja cerebelarna arterija; 10 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija; 11 - vretenčna arterija

Značilna razlika v oskrbi možganov s krvjo je odsotnost običajnega sistema "prehodov". Veje arterijskega kroga velikih možganov ne vstopijo v medulo (kot je opaziti v jetrih, pljučih, ledvicah, vranici in drugih organih), ampak se razprostirajo po površini možganov in zaporedoma dajejo številne tanke veje, ki se raztezajo na desni strani. koti. Takšna struktura na eni strani zagotavlja enakomerno porazdelitev krvnega pretoka po celotni površini možganskih hemisfer, na drugi strani pa ustvarja optimalne pogoje za vaskularizacijo možganske skorje. To pojasnjuje tudi odsotnost žil velikega kalibra v snovi možganov - prevladujejo majhne arterije, arteriole in kapilare. Najobsežnejša mreža kapilar je v hipotalamusu in subkortikalni beli snovi.

Velike cerebralne arterije na površini možganov potekajo v debelini arahnoidni, med

njene parietalne in visceralne plasti. Položaj teh arterij je fiksen: obešene so na trabekulah arahnoidne mišice in so poleg tega podprte s svojimi vejami na določeni razdalji od možganov. Premik možganov glede na membrane (na primer s poškodbo glave) vodi do razvoja subarahnoidne krvavitve zaradi raztezanja in trganja "povezovalnih" vej.

Med žilna stena in možganskem tkivu obstajajo intracerebralni perivaskularni prostori Virchow-Robin, ki

riž. 8.7.Žile na obrazu in trde možganske ovojnice:

I - zgornji sagitalni sinus; 2 - spodnji sagitalni sinus; 3 - velika možganska vena; 4 - prečni sinus; 5 - direktni sinus; 6 - zgornji in spodnji kamniti sinusi; 7 - notranji jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - obrazna vena;

II - spodnja oftalmična vena; 12 - zgornja oftalmična vena; 13 - interkavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parietalni diplomant; 16 - polmesec možganov; 17 - zgornje možganske vene

komunicirajo s subarahnoidnim prostorom in so intracerebralne poti cerebrospinalne tekočine. Blokada ustja Virchow-Robinovega prostora (na vstopnih točkah v možganske žile) moti normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in lahko vodi do pojava intrakranialne hipertenzije (slika 8.7).

Intracerebralni kapilarni sistem ima številne značilnosti:

Možganske kapilare nimajo Rogerjevih celic, ki bi imele kontraktilno sposobnost;

Kapilare obdaja le tanka elastična membrana, v fizioloških razmerah neraztegljiva;

Funkcije transudacije in absorpcije opravljajo prekapilare in postkapilare, razlike v hitrosti krvnega pretoka in intravaskularnem tlaku pa ustvarjajo pogoje za transudacijo tekočine v prekapilari in za absorpcijo v postkapilari.

Tako zapleten sistem prekapilar - kapilar - postkapilar zagotavlja ravnovesje procesov transudacije in absorpcije brez pomoči limfnega sistema.

Sindromi lezije ločenih vaskularnih bazenov. Ko je pretok krvi v sprednji možganski arteriji moten, opazimo naslednje:

Nepravilna kontralateralna hemipareza in kontralateralna hemihipestezija, ki prizadene predvsem nogo

(zgornji del osrednjega lobula) na strani nasproti žarišča. Pareza roke se okreva hitreje, pri klasični različici opazimo monoparezo in monohipestezijo spodnje okončine;

Na paralizirani nogi se lahko opazijo blage senzorične motnje;

Oprijemalni in aksialni refleksi kontralateralno od žarišča (subkortikalni avtomatizmi so dezhibirani);

Homolateralna hemiataksija (oslabljena kortikalna korekcija gibov vzdolž fronto-pontocerebelarne poti);

Homolateralna apraksija (kortikalne cone praxisa in corpus callosum), z monoparezo noge, lahko zaznamo aprakso roke na isti strani;

Sprememba psihe - tako imenovana frontalna psiha (apatoabulične, dezinhibirano-evforične ali mešane različice);

Hiperkineza mišic obraza in roke (lezija sprednjega dela repnega in lentikularnega jedra) homolateralno;

Kršitev občutka za vonj (olfaktorni trakt) homolateralno;

Motnje uriniranja po centralnem tipu z dvostranskimi lezijami.

srednja možganska arterija opaženi so naslednji simptomi:

Hemiplegija/hemipareza kontralateralno od žarišča (enotna s poškodbo globokih vej srednje možganske arterije in neenakomerna z blokado kortikalnih vej);

Hemianestezija/hemihipestezija kontralateralnega fokusa;

Zatiranje zavesti;

Obračanje glave in pogleda proti žarišču (poškodba adverzivnega polja);

Motorična afazija (Brocajev center čelnega režnja), senzorična afazija (Wernickejev center temporalnega režnja) ali popolna afazija;

Dvostranska apraksija (s poškodbo spodnjega pola levega parietalnega režnja);

Kršitev stereognozije, anozognozije, kršitev telesne sheme (zgornji deli desnega parietalnega režnja);

Kontralateralna hemianopija.

Ko je blokiran sprednja horoidalna arterija razvije klinični sindrom v obliki hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,

talamična bolečina, hude vazomotorične motnje z otekanjem prizadetih okončin.

Pri motnjah krvnega obtoka v bazenu posteriorna cerebralna arterija nastati:

Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovica ali kvadrant (poškodba notranje površine okcipitalnega režnja, žleba klina, lingvalnega žleba);

Vizualna agnozija (zunanja površina levega okcipitalnega režnja);

Talamični sindrom: hemianestezija kontralateralno od žarišča, hemiataksija, hemianopsija, talamična bolečina, trofične in čustvene motnje ter patološke nastavitve okončin (npr. talamična roka);

Amnestična afazija, aleksija (poškodba sosednjih predelov temenske, temporalne in okcipitalni reženj levo);

Athetoidna, horeiformna hiperkineza homolateralno;

Izmenični sindromi poškodbe srednjih možganov (Weberjev in Benedictov sindrom);

nistagmus;

Simptom Hertwig-Magendie;

Periferna hemianopsija, ki jo povzroča poškodba zadnjih delov vidnega trakta (popolna polovična homonimna hemianopsija na nasprotni strani z izgubo reakcije zenic iz "slepih" polovic mrežnice);

Korsakov sindrom;

Avtonomne motnje, motnje spanja. Akutna blokada bazilarna arterija klici:

Paraliza okončin (hemi-, tetraplegija);

Motnje občutljivosti na eni ali obeh straneh prevodnega tipa;

Poraz kranialni živci(II, III, V, VII), pogosteje v obliki sindromov izmeničnega stebla, pogosto pride do divergence optičnih osi zrkla vodoravno ali navpično (disfunkcija medialnega vzdolžnega žarka);

Spremembe mišičnega tonusa (hipotenzija, hipertenzija, decerebrirana rigidnost, hormetonija);

Pseudobulbarna paraliza;

Bolezni dihal.

Postopna blokada bazilarno arterijo (tromboza) je značilno počasno uvajanje klinična slika. Na začetku

pojavijo se prehodni simptomi: omotica, opotekanje pri hoji, nistagmus, pareza in hipestezija okončin, asimetrija obraza, okulomotorične motnje.

Pri motnjah krvnega obtoka v bazenu nastane vretenčna arterija:

Okcipitalni glavobol, omotica, hrup, zvonjenje v ušesih, nistagmus, fotopsija, občutek "megle" pred očmi;

Bolezni dihal in kardiovaskularnega sistema;

Kontralateralna hemiplegija in hemianestezija trupa in okončin;

Homolateralna kršitev površinske občutljivosti na obrazu;

Bulbarni sindrom;

Radikularni sindrom na ravni materničnega vratu.

Lahko pride do izmeničnega Wallenberg-Zakharchenkov sindrom, značilnost blokade posteriorne spodnje cerebelarne arterije.

Ko je poražen posteriorna spodnja cerebelarna arterija opaženo:

omotica, slabost, bruhanje, kolcanje;

Homolateralna okvara površinskega občutka na obrazu (lezija hrbtenični trakt V živec), zmanjšan kornealni refleks;

Homolateralna bulbarna pareza: hripavost, motnje požiranja, zmanjšan faringealni refleks;

Kršitev simpatične inervacije očesa - Bernard-Hornerjev sindrom (poškodba padajočih vlaken v ciliospinalni center) na strani lezije;

Cerebelarna ataksija;

Nistagmus pri pogledu proti leziji;

Kontralateralna blaga hemipareza (poškodba piramidnega trakta);

Bolečina in temperaturna hemianestezija na trupu in okončinah ( spinotalamične poti) kontralateralno od žarišča.

8.2. Venski odtok

Odtok krvi iz možganov poteka skozi sistem površinskih in globokih možganskih ven, ki se izlivajo v venske sinuse dura mater (slika 8.7).

Površinske možganske vene - zgornji in nižje- odvzem krvi iz možganske skorje in subkortikalne bele snovi. Zgornji se izlivajo v zgornji sagitalni sinus, spodnji -

v transverzalni sinus in druge sinuse lobanjskega dna. Globoke vene zagotavljajo odtok krvi iz subkortikalnih jeder, notranje kapsule, prekatov možganov in se združijo v eno. velika možganska vena ki se izliva v direktni sinus. Vene malih možganov se izlivajo v veliko možgansko veno in sinuse lobanjskega dna.

Iz venskih sinusov teče kri skozi notranje jugularne vene, vretenčne vene, nato skozi brahiocefalne vene in se izliva v zgornjo votlo veno. Poleg tega, da se zagotovi odtok krvi, diploične vene lobanje in emisivne žile, ki povezuje sinuse z zunanjimi venami lobanje, pa tudi majhne vene, ki izhajajo iz lobanje skupaj z kranialnimi živci.

Značilne lastnosti možganskih žil so pomanjkanje ventilov in veliko anastomoz. Obsežna venska mreža možganov, široki sinusi zagotavljajo optimalne pogoje za odtok krvi iz zaprte lobanjske votline. Venski tlak v lobanjski votlini je skoraj enak intrakranialnemu tlaku. To je posledica povečanja intrakranialni tlak z vensko stazo in, nasprotno, oslabljen venski odtok pri intrakranialni hipertenziji (tumorji, hematomi, hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine itd.).

Venski sinusni sistem ima 21 sinusov (8 parnih in 5 neparnih). Stene sinusov tvorijo listi procesov dura mater. Na rezu imajo sinusi precej širok trikotni lumen. Največji je zgornji sagitalni sinus. On hodi zraven zgornji rob srpasti možgani, prejema kri iz površinskih možganskih ven in je široko povezan z diploičnimi in emisarnimi venami. V spodnjem delu falx cerebrum se nahaja spodnji sagitalni sinus, anastomozirajo z zgornjim sagitalnim sinusom z uporabo ven falx cerebrum. Oba sagitalna sinusa sta povezana z ravni sinus, ki se nahaja na stičišču falx cerebrum in malih možganov. Spredaj se v ravni sinus izliva velika možganska vena, ki prenaša kri iz globokih delov možganov. Nadaljevanje zgornjega sagitalnega sinusa pod cerebelarnim tenom je okcipitalni sinus, ki vodi do foramena magnuma. Na mestu pritrditve cerebelarnega plašča na lobanjo je seznanjen prečni sinus. Vsi ti sinusi so povezani na enem mestu in tvorijo skupno razširitev - sinusni odtok (confluens sinuum). V piramidah temporalne kosti se prečni sinusi upognejo navzdol in naprej pod imenom sigmoidni sinusi infundirajte v notranjo jugularno votlino

žile. Tako se kri iz obeh sagitalnih, neposrednih in okcipitalnih sinusov zlije v sinusni odtok, od tam pa skozi transverzalne in sigmoidne sinuse vstopi v notranje jugularne vene.

Na dnu lobanje je gosta mreža sinusov, ki prejemajo kri iz ven na dnu možganov, pa tudi iz ven notranje uho, oči in obrazi. Na obeh straneh turškega sedla se nahaja kavernozni sinusi, ki, skozi sfenoidno-parietalni sinusi, ki poteka vzdolž manjšega krila sfenoidne kosti, tako imenovane glavne, kosti anastomizirajo z zgornjim sagitalnim sinusom. Kri iz kavernoznih sinusov vzdolž zgornjega in spodnjega petrozni sinusi teče v sigmoidne sinuse in nato v notranjo jugularno veno. Kavernozni in spodnji kamniti sinusi obeh strani so anastomozirani za turškim sedlom s pomočjo interkavernozni sinus in venski bazilarni pleksus.

Povezava sinusov dna lobanje z oftalmološkimi venami, venami obraza (kotne vene, pterigoidni venski pleksus) in notranjim ušesom lahko povzroči širjenje okužbe (na primer z vnetjem srednjega ušesa, vre Zgornja ustnica, veka) na sinusih trde možganske ovojnice in povzročajo sinusitis in sinusno trombozo. Poleg tega z blokado kavernoznih ali kamnitih sinusov venski povratek skozi oftalmične žile in pride do otekanja obraza, vek, periokularnega tkiva. Spremembe v fundusu, ki se pojavijo pri intrakranialni hipertenziji, so posledica kršitve venskega odtoka iz lobanjske votline in posledično težave pri pretoku krvi iz oftalmične vene v kavernozni sinus.

8.3. Krvna oskrba hrbtenjače

3 dolge vzdolžne arterije sodelujejo pri oskrbi hrbtenjače s krvjo: sprednja in dve zadnji hrbtenični arteriji, ki oddajata tanke veje v snov možganov; med arterijami je mreža anastomoz, ki prepletajo hrbtenjačo z vseh strani (slika 8.8).

Sprednja hrbtenična arterija nastane zaradi sotočja dveh vej, ki se raztezata iz intrakranialnega dela desne in leve vretenčne arterije, in meji na sprednjo vzdolžno razpoko hrbtenjače.

Tako nastane podolgovata medula romb "Zaharčenkov arterijski krog", njen zgornji kot predstavlja začetek bazilarne arterije, spodnji pa sprednja hrbtenična arterija.

riž. 8.8.Shema oskrbe hrbtenjače s krvjo:

A- arterije hrbtenjače: 1 - zadnja hrbtenična arterija; 2 - sprednja hrbtenična arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - povodje; 5 - vretenčna arterija; 6 - naraščajoča cervikalna arterija; 7 - povodje; 8 - aortni lok; 9 - torakalna medrebrna arterija; 10 - aorta; 11 - povodje; 12 - Adamkevičeva arterija; 13 - ledvena arterija;

b- vene hrbtenjače: 14 - vretenčna vena; 15 - globoka cervikalna vena; 16 - hrbtenična vena; 17 - radikularna vena; 18 - spodnja jugularna vena; 19 - subklavijska vena; 20 - desna brahiocefalna vena; 21 - leva brahiocefalna vena; 22 - dodatna pol-neparna vena; 23 - neparna vena; 24 - pol-neparna vena;V- prečni prerez hrbtenice in prerez hrbtenjače; oskrba s krvjo: 25 - veja hrbteničnega živca; 26 - sprednja hrbtenica; 27 - epiduralni prostor; 28 - žilna krona; 29 - sprednja hrbtenična arterija in vena; 30 - posteriorne hrbtenične arterije; 31 - zadnja hrbtenična vena; 32 - sprednja radikularna vena; 33 - zadnji zunanji vretenčni venski pleksus; 34 - pia mater; 35- hrbtenični živec; 36 - hrbtenični ganglij

Dva posteriorne možganske arterije odhajajo iz intrakranialnega dela obeh vretenčnih arterij (včasih iz spodnjih cerebelarnih arterij) in so tudi nadaljevanje navzgor in navzdol po posteriornih radikularnih arterijah. Potekajo vzdolž zadnje površine hrbtenjače, ki mejijo na vstopno linijo zadnjih korenin.

Glavni viri oskrbe hrbtenjače s krvjo služijo kot arterije, ki se nahajajo zunaj votline lobanje in hrbtenice. Veje iz ekstrakranialnega dela se približujejo hrbtenjači vertebralne arterije, globoko cervikalna arterija (iz kostocervikalnega trupa), drugi proksimalni veje subklavialne arterije kot tudi od posteriorne medrebrne, ledvene in lateralne sakralne arterije. Zadnje medrebrne, ledvene in lateralne sakralne arterije oddajajo hrbtenične veje, prodiranje v hrbtenični kanal skozi intervertebralni foramen. Ko so dale veje hrbtenici in hrbteničnemu vozlu, so hrbtenične arterije razdeljene na končne veje, ki gredo skupaj s sprednjo in zadnjo korenino, - sprednje in zadnje radikularne arterije. Nekatere radikularne arterije so izčrpane znotraj korenine, druge vstopijo v perimedularno vaskularno mrežo (kompleks majhnih arterij in ven v pia mater hrbtenjače) ali oskrbujejo s krvjo dura mater. Tiste radikularne arterije, ki dosežejo hrbtenjačo in se združijo s sprednjo in zadnjo spinalno arterijo, imenujemo radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Prav oni igrajo glavno vlogo pri prekrvavitvi hrbtenjače. Obstaja 4-8 sprednjih in 15-20 posteriornih radikularno-spinalnih arterij. Največja izmed sprednjih radikularno-spinalnih arterij je velika anteriorna radikularno-spinalna arterija(t.i. arterija ledvene razširitve oz Adamkevičeva arterija), ki oskrbuje spodnjo polovico prsnega koša in celoten lumbosakralni predel.

Na površini hrbtenjače so neparne sprednje in zadnje hrbtenične vene ter dve parni vzdolžni anterolateralni in posterolateralni veni, povezani z anastomozami.

Radikularne vene prenašajo kri venska mreža hrbtenjače v sprednji in zadnji vretenčni venski pletež, ki se nahajata v epiduralnem tkivu med dvema plastema dura mater. Iz venskih pletežov teče kri v vrat v vretenčne, medrebrne in ledvene vene. Varikozna ekspanzija notranjih vretenčnih venskih pleksusov lahko privede do stiskanja hrbtenjače v hrbteničnem kanalu.

Porazni sindromi

pri polovična poškodba hrbtenjače razvija brownsequardov sindrom, ki je praviloma povezana z ishemijo v bazenu sprednje spinalne arterije (ker progaste arterije, ki segajo od sprednje hrbtenične arterije, oskrbujejo le eno polovico hrbtenjače). Hkrati globoka občutljivost ostane na trupu, saj se zadnja vrvica oskrbuje s krvjo iz zadnje hrbtenične arterije.

Prečna poškodba hrbtenjače se pojavi s hkratno kršitvijo krvnega obtoka v porečju sprednje in zadnje hrbtenične arterije in je značilen razvoj spodnje para ali tetraplegije (odvisno od stopnje lezije), izgube vseh vrst občutljivosti in okvarjenih medeničnih funkcij. .

Možna je izolirana lezija porečja sprednje in zadnje spinalne arterije.

S poškodbo sprednje hrbtenične arterije (sindrom okluzije sprednje hrbtenične arterije ali sindrom Preobraženskega) opaženo:

Razvoj pareze ali paralize (na ravni lezije - ohlapna paraliza, pod to raven - spastična);

Kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo glede na vrsto prevodnosti;

Motnje medeničnih funkcij;

Proprioceptivna in taktilna občutljivost je ohranjena. Kršitev krvnega obtoka v bazenu sprednjega možganskega

arterije zgoraj povečanje materničnega vratu opažena je spastična tetraplegija; pod cervikalno zgostitvijo (v višini torakalnih segmentov) - spastična paraplegija.

Sindrom sprednjega roga (anteriorni polio) se pojavi pri trombozi sprednje hrbtenične arterije. Selektivno poškodbo motoričnih nevronov pojasnjujemo z dejstvom, da je siva snov hrbtenjače bolj občutljiva na ishemijo kot bela snov. Ta sindrom se pogosto pojavi pri lezijah na ravni ledvenega povečanja. Klinična slika je podobna poliomielitisu (razvoj flakcidne pareze spodnjih okončin). Za razliko od poliomielitisa ni povišane telesne temperature, poleg tega se sindrom pojavi v poznejši starosti. Pogosto obstajajo opozorilni znaki.

Sindrom centromedularnega infarkta (ishemična lezija hrbtenjače v osrednjem delu njenega premera okrog

centralni kanal) je značilna mlahava paraliza mišic trupa in udov ter segmentne senzorične motnje (siringomielični sindrom).

Pri motnjah krvnega obtoka v bazenu opazimo posteriorno spinalno arterijo:

Kršitev globoke občutljivosti po vrsti prevodnosti;

Spastična (redko mlahava) paraliza;

Medenične motnje.

Sindrom blokade velike sprednje spinalne arterije (simptomi poškodbe spodnjega prsnega in ledvenega segmenta) vključuje:

Ohlapna ali inferiorna paraplegija ali parapareza;

Motnje površinske občutljivosti glede na prevodni tip, začenši od stopnje od Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičnih motenj;

Motnje delovanja medeničnih organov.

Sindrom obstrukcije spodnje akcesorne sprednje radikularno-spinalne arterije (Desproges-Hutteronova arterija). Ta arterija je prisotna pri 20% ljudi in je vključena v oskrbo s krvjo caude equine in kavdalnega dela hrbtenjače. S svojo okluzijo se lahko razvije:

Ohlapna paraliza spodnjih okončin, predvsem v distalnih delih;

Zmanjšana občutljivost v anogenitalni coni in na spodnjih okončinah;

Medenične motnje perifernega tipa.

Stanilovsky-Tanonov sindrom (poškodba sprednjega dela lumbosakralnega zgostitve) je značilna:

Ohlapna spodnja paraplegija z arefleksijo;

Kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo v ledvenem in sakralnem segmentu;

Trofične motnje v območju inervacije ledvenega in sakralnega segmenta;

Disfunkcija medeničnih organov glede na periferni tip (inkontinenca).

2466 0

Krvožilni sistem hrbtenjače razdeljen po dolžini in po premeru.

Sistem oskrbe s krvjo hrbtenjače po dolžini

Oskrbo hrbtenjače s krvjo zagotavljajo sprednja in zadnja parna hrbtenična arterija, pa tudi radikularno-spinalne arterije.

Sprednja arterija, ki se nahaja na sprednji površini hrbtenjače, se začne z dvema vretenčnima arterijama in vejami, ki segajo iz intrakranialnega dela, imenovanega hrbtenjača, ki se kmalu združita in tvorita skupno deblo, ki se spušča vzdolž sprednjega sulkusa ventralne površine hrbtenjače. hrbtenjača.

Dve posteriorni hrbtenični arteriji, ki izvirata iz vretenčnih arterij, potekata vzdolž hrbtne površine hrbtenjače neposredno pri zadnjih koreninah; vsaka arterija je sestavljena iz dveh vzporednih stebel, od katerih se ena nahaja medialno, druga pa lateralno od zadnjih korenin.

Spinalne arterije, ki izvirajo iz vretenčnih arterij, oskrbujejo s krvjo le 2-3 zgornje vratne segmente, preostali del hrbtenjače pa hranijo radikularno-spinalne arterije, ki v vratnem in zgornjem torakalnem predelu prejemajo kri iz vej hrbtenjače. vretenčne in naraščajoče vratne arterije (sistem subklavij). arterije) in spodaj - iz medrebrnih in ledvenih arterij, ki segajo od aorte.

Dorso-spinalna arterija odstopa od medrebrne arterije in se deli na sprednjo in zadnjo radikularno-spinalno arterijo. Sprednja in zadnja radikularno-spinalna arterija, ki potekata skozi medvretenčni foramen, gredo skupaj z živčnimi koreninami. Kri iz sprednjih radikularnih arterij vstopi v sprednjo hrbtenično arterijo in iz zadnje - v zadnjo hrbtenično arterijo.

Sprednje radikularne arterije so manjše od zadnjih, vendar so večje. Število arterij se giblje od 4 do 14 (običajno 5-8). V cervikalni regiji so v večini primerov 3. Zgornji in srednji del torakalne hrbtenjače (od ThIII do ThVII) hranijo 2-3 tanke radikularne arterije. Spodnji torakalni, ledveni in sakralni del hrbtenjače oskrbujejo 1-3 arterije. Največji med njimi (2 mm v premeru) se imenuje ledvena zgostitvena arterija ali Adamkevičeva arterija.

Izklop arterije ledvene odebelitve daje značilno klinično sliko infarkta hrbtenjače s hudimi simptomi.

Od 10. in včasih od 6. torakalnega segmenta hrani celoten spodnji del hrbtenjače. Adamkevičeva arterija vstopi v hrbtenični kanal običajno z eno od korenin od ThVIII do LIV, pogosteje s ThX, ThXI ali ThXII torakalno korenino, v 75% primerov - na levi in ​​v 25% - na desni.

V nekaterih primerih poleg Adamkevicheve arterije najdemo majhne arterije, ki vstopajo iz korenine ThVII, ThVIII ali ThIX, in arterijo, ki vstopa iz ledvene LV ali SI sakralne korenine, ki oskrbuje stožec in epikon hrbtenjače. To je arterija Desproges-Gotteron. Obstaja približno 20 posteriornih radikularnih arterij; so manjšega kalibra od prednjih.

Tako obstajajo tri kritične ravni oskrbe hrbtenjače s krvjo po dolžini: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Napajalni sistem hrbtenjače vzdolž premera

Od predhodne hrbtenjačne arterije pod pravim kotom odhaja veliko število osrednjih arterij (a.a. centralis), ki potekajo vzdolž sprednjega spinalnega sulkusa in v bližini sprednje sive komisure vstopijo v substanco hrbtenjače bodisi desno bodisi v njeno leva polovica. Centralne arterije oskrbujejo sprednje rogove, dno zadnjih rogov, Clarkove stebre, sprednje stebre in večino stranskih stebrov hrbtenjače.

Tako anteriorna spinalna arterija oskrbuje približno 4/5 premera hrbtenjače. Veje posteriornih spinalnih arterij vstopijo v območje zadnjih rogov in poleg njih skoraj v celoti hranijo zadnje stebre in majhen del stranskih stebrov. Tako posteriorna spinalna arterija oskrbuje približno 1/5 premera hrbtenjače.

Obe posteriorni spinalni arteriji sta med seboj in s sprednjo hrbtenično arterijo povezani s pomočjo vodoravnih arterijskih debel, ki potekajo po površini hrbtenjače in tvorijo okrog nje žilni obroč – Vasa corona.

Pravokotno na ta obroč je več debel, ki vstopajo v hrbtenjačo. Znotraj hrbtenjače, med žilami sosednjih segmentov, pa tudi med žilami desne in leve strani, so obilne anastomoze, iz katerih kapilarna mreža, v sivi snovi je gostejši kot v beli.

Hrbtenjača ima zelo razvit venski sistem.

Vene, ki odtekajo sprednji in zadnji del hrbtenjače, imajo razvodnico približno na istem mestu kot arterije. Glavni venski kanali, ki sprejemajo kri ven iz snovi hrbtenjače, potekajo v vzdolžni smeri, podobno kot arterijska debla. Na vrhu se povezujejo z žilami dna lobanje in tvorijo neprekinjen venski trakt. Vene hrbtenjače so povezane tudi z venskimi pleteži hrbtenice in preko njih - z venami telesnih votlin.

Vertebrogena vaskularna mieloishemija

Najpogosteje je mieloishemija vretenčnega izvora posledica osteohondroze vratne in ledvene hrbtenice. hrbtenično vaskularne motnje se lahko pojavi tako akutno, kot možganska kap (na primer z prolapsom diska) in postopoma, kronično (z "rastjo" posteriornih eksostoz, hipertrofijo rumeni ligament in postopno stiskanje žil).

Pogosto se vaskularna patologija kaže s prehodnimi motnjami hrbtenične cirkulacije, njihov mehanizem je običajno refleksen. V patogenezi vaskularne mieloishemije ima posebno pomembno vlogo zmanjšanje velikosti medvretenčnih odprtin, skozi katere potekajo radikulomedularne arterije. Z osteohondrozo se diski sploščijo, usedejo, kar samo po sebi vodi do zožitve medvretenčnega foramna.

Prispevajte k stiskanju žil "ohlapnost" vretenca, patološka gibljivost, nestabilnost (psevdospondilolisteza), ki je posledica oslabitve fiksacije ligamentnega aparata hrbtenice, zlasti kadar cervikalna osteohondroza. Sočasna reaktivna rast kostnega in hrustančnega tkiva s tvorbo osteofitov in neoartroz te odprtine še dodatno zoži.

Vsako gibanje na prizadetem območju (tudi če ni dovolj fiksirano), ki povzroči celo minimalno zoženje medvretenčnega foramna, poveča stiskanje žil in korenin, ki gredo skozi to.

Poleg neposrednega vpliva na žilo s stiskanjem in motnjami krvnega pretoka praviloma obstaja tudi refleksna komponenta - zoženje arterij se pojavi zaradi draženja v ozki postelji. To se kaže tudi kot prehodna vaskularna inferiornost. Radikulomedularne arterije in vene so najpogosteje stisnjene ob prolapsu spodnjih ledvenih diskov.

Tako je pri vertebrogeni vaskularni mieloishemiji medularna patologija odvisna od stanja glavnega procesa - vretenčnega. Vaskularno patologijo v teh primerih je treba oceniti ob upoštevanju osnovnega vzroka trpljenja - patologije hrbtenice. Pristop s takih pozicij k temu kompleksnemu trpljenju bo zagotovil ustrezno patogenetsko terapijo.

Poškodba radikulomedularnih arterij cervikalne zgostitve

Bolezen se običajno razvije akutno po poškodbah s hiperekstenzijo glave (na primer s "potapljaško poškodbo"). Razvijajo se segmentne motorične in prevodne senzorične motnje, motnje delovanja medeničnih organov. Izguba zavesti ni vedno opažena. Motnje gibanja so lahko različne stopnje resnost: od blage pareze do popolne tetraplegije.

Trpijo pretežno površinske vrste občutljivosti. V večini primerov pride do dobre regresije simptomov. Preostali učinki bolezni se kažejo predvsem periferna pareza distalni deli roke in svetli piramidni znaki na nogah. Sindrom amiotrofične lateralne skleroze se lahko razvije tudi pri kronični dekompenzaciji hrbtenične cirkulacije v vratnih segmentih.

Poškodba velike sprednje radikulomedularne arterije Adamkevicha

Razvoj klinične slike je odvisen od ozemlja hrbtenjače, ki jo oskrbuje ta arterija pri določenem bolniku, od prisotnosti ali odsotnosti dodatnih radikularnih arterij (Desproges-Gotteronove arterije), zgornje ali spodnje dodatne radikulomedularne arterije.

Prehodne motnje krvnega obtoka v tej arteriji imajo svoje značilnosti - sindrom "intermitentne klavdikacije" hrbtenjače (sindrom mielogene intermitentne klavdikacije), občutki teže, šibkost v nogah, parestezije, ki se razširijo na perineum, spodnji del telesa, nujni nagon. urinirati razviti.

Vse to s počitkom hitro izgine. Takšni bolniki nimajo bolečine v nogah in oslabitve pulzacije perifernih žil - patognomoničnih znakov periferne intermitentne klavdikacije (Charcotova bolezen). Najpomembnejša značilnost je prisotnost v anamnezi znakov ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu hrbta. Objektivni pregled praviloma razkrije vertebralni sindrom.

Stiskanje Adamkevicheve arterije običajno se razvije po dvigovanju uteži, dolgi vožnji s tresočo vožnjo, nerodnem gibanju. Akutno se razvije spodnja parapareza, do plegije. Paraliza je mlahava. Najprej se pojavijo značilnosti flakcidne paralize, nato se lahko pridružijo simptomi spastične paralize. Kršene so površinske vrste občutljivosti glede na prevodni tip, občasno v akutni fazi se zmanjša tudi globoka občutljivost.

Značilne so motnje delovanja medeničnih organov centralnega ali perifernega tipa. Zgodaj se pridružijo trofične motnje v obliki preležanin. Hitro se razvije hipotrofija mišic nog. Regresija simptomov je opazna počasi, disfunkcije sfinkterjev medeničnih organov so še posebej stabilne.

Poškodba spodnje akcesorne radikulomedularne arterije Desproges-Gotteron

Prehodne motnje krvnega obtoka v bazenu te arterije se pojavljajo kot mielogena ali kot vzročna intermitentna klavdikacija (Verbiestov sindrom). Pri hoji se v nogah pojavijo boleče parestezije, ki se razširijo na perinealno regijo. Nato se pridruži bolečina v nogah. Te težave so še posebej pogoste pri osebah z zožitvijo hrbteničnega kanala.

S stiskanjem dodatne arterije, ki poteka s koreninami LV ali SI, se razvije sindrom poškodbe hrbtenjače z različno resnostjo: od blage paralize posameznih mišic do hudega epikonusnega sindroma z anestezijo v anogenitalni regiji, hudih medeničnih in motoričnih motenj - sindrom tako imenovanega paralizirajočega išiasa (de Sez et al.).

Običajno se v ozadju dolgotrajnega radikularnega sindroma ali pojavov kaudogene intermitentne klavdikacije pojavi paraliza mišic spodnjega dela noge in zadnjice. Pogosteje trpi peronealna mišična skupina (pacient ne more stati in hoditi po petah), manj pogosto tibialna skupina (ne more stati in hoditi po prstih); stopalo visi ali, nasprotno, ima obliko kalcanalne noge. Hipotonija pokriva mišice spodnjega dela noge, stegna, zadnjice. Ahilovi refleksi so lahko izgubljeni ali ohranjeni.

Pogosto opazimo fascikularno trzanje mišic nog. Značilen je razvoj pareze v simetričnih miotomih (LIV, LV, SI, SII), ki nastopi po izginotju radikularne bolečine. V anogenitalni regiji se razvijejo senzorične motnje. Na ta način se dinamika in narava procesa razlikujeta od kompresijskih radikulomielopatij z asimetrijo lezije in stabilnostjo radikularne bolečine.

Zato obstajata dva mehanizma poškodbe korenin z razvojem pareze mišic noge: kompresijska radikulopatija in kompresijsko-ishemična radikulopatija.

Istočasno, po A. A. Skoromets in Z. A. Grigoryan, lahko sindrom paralize miotomov 1-2 nastane zaradi ishemije samo korenine ali v kombinaciji z ishemijo in ustreznimi segmenti hrbtenjače. Z radikularno različico paralizirajočega išiasa je patološki proces enostranski.

Pri kompresijsko-vaskularni radikuloishemiji se jasno pojavijo simptomi poškodbe hrbtenjače s segmentnimi in prevodnimi motnjami občutljivosti. Pareza zajame širše območje. Pogosto so dvostranski patološki znaki stopala, tudi z izgubo Ahilovega refleksa.

Poškodba zadnje hrbtenične arterije

Ishemične motnje v bazenu posteriornih spinalnih arterij se pogosto razvijejo v vratnem delu hrbtenjače, manj pogosto v prsnem in še redkeje v ledvenem delu. Glavni simptomi izolirane lezije posteriorne hrbtenične arterije so senzorične motnje. Trpijo vse vrste občutljivosti. Obstajajo segmentne motnje občutljivosti, prokrioceptivni refleksi izpadejo zaradi poškodbe zadnjega roga.

Občutljiva ataksija se razvije zaradi kršitve sklepno-mišičnega občutka. Odkrijejo se znaki poškodbe piramidnih traktov. S poškodbo posteriornih hrbteničnih arterij na ravni cervikalnih segmentov se zaradi posebnosti vaskularizacije snopov Gaulle in Burdach razvije poseben kompleks simptomov.

Klinično je značilna izguba globokega občutka v rokah z občutljivo ataksijo, medtem ko ohranja globok občutek v nogah. To je kombinirano s spastično spinalno hemiparezo, včasih s segmentnimi senzoričnimi motnjami.

Motnje krvnega obtoka v različnih vaskularnih bazenih hrbtenjače vodijo do ishemije različnih območij tako v prvotnem kot v premeru. V nekaterih primerih je prizadeta samo siva snov, v drugih - siva in bela. Ishemija se lahko razširi na eno ali obe polovici hrbtenjače, po dolžini - na enega ali dva segmenta ali celoten del hrbtenjače.

V vsakem posameznem primeru lokalizacija lezije določa razvoj določenih kliničnih simptomov. Najpogostejše kombinacije simptomov lezije so združene v ločene kompresijsko-vaskularne sindrome.

NJIM. Danilov, V.N. Nabojčenko

Za normalno delovanje centralnega živčnega sistema mora biti hrbtenjača zadostna in brez motenj prekrvavljena. Ker zagotavlja oskrbo živčnega tkiva hranila in kisik. Tudi z normalno oskrbo s krvjo se izvaja metabolizem in izločajo produkti presnovnih procesov. Za zagotavljanje vseh teh procesov ima hrbtenjača kompleksno anatomijo.

Prav tako je treba opozoriti, da je hrbtenjača odgovorna za pravilnost mišičnih kontrakcij, zaradi katerih se sklepi premikajo. Če pride do motenj v delovanju sklepov, se lahko težava skriva v nezadostni prekrvavitvi celic hrbtenjače.

Shema arterij hrbtenjače je precej zapletena, saj so medsebojno povezane zaradi veliko število anastomoze. To je mreža, ki dobesedno plete površino hrbtenjače. Imenuje se Vasa corona. Anatomija in njena zgradba sta zapleteni. Že iz tega obroča odhajajo posode, ki se nahajajo pravokotno na glavna debla, skozi vretenca vstopajo v hrbtenični kanal. V sredini med temi debli je tudi veliko anastomoz. Tvorijo kapilarno mrežo. Značilno je, da ima siva snov gostejšo mrežo kapilar kot bela snov.

Plovila

Krvna oskrba hrbtenjače je posledica:

Sprednja hrbtenična arterija je neparna žila, ki vključuje različne segmentne veje več arterij. Perforantne arterije odhajajo od sprednje, v bližini vsakega segmenta hrbtenjače pa je vrzel, v katero te žile vstopajo. In nato vstopijo v parenhim hrbtenjače.

Cirkulatorna mreža komunicira tudi z drugimi žilami, ki se nahajajo za hrbtenico. Te žile oskrbujejo s krvjo predvsem belo snov CM.

Za popolno oskrbo hrbtenjače s krvjo so potrebne 3 hrbtenične arterije, vendar same niso dovolj. To je posledica dejstva, da bolj ko arterije odstopajo od vratne hrbtenice. Manjši je njihov lumen in poveča se odpornost proti pretoku krvi.

V odsekih hrbtenice, ki se nahajajo pod vratom, je zaradi tega dodatna oskrba s krvjo. Te dodatne žile izvirajo iz vej aorte. Imenujejo se radikularno-spinalni.

IN torakalni predel te žile prejemajo kri iz vej vretenčnih in ascendentnih arterij. In v spodnjih delih hrbtenjače prihaja kri iz arterij medvretenčnega in ledvenega tipa. Takšne žile gredo skozi luknje med vretenci in vstopijo v mrežo, ki ovija hrbtenjačo.

Interkostalna arterija ima vejo, ki se imenuje dorso-spinalna arterija. Po drugi strani pa je razdeljen na 2 radikularno-spinalni arteriji - sprednjo in zadnjo. Njihova anatomija je v tem, da prehajajo skozi luknjo med vretenci skupaj z živčnimi koreninami.

Področja oskrbe s krvjo

Znotraj hrbtenjače se oskrbuje s krvjo glede na vrsto delitve na 3 cone. Prvo območje vključuje večino sive snovi. Gre namreč za želatinasto snov, sprednji, stranski in zadnji (samo njihov osnovni) rog, Clarkov steber. Te strukture zavzemajo približno 2/3-4/5 premera hrbtenjače. Njihova lokacija je individualna za vsako osebo. Ta cona vključuje tudi del beločnice. Strukture bele snovi so sprednja in zadnja (globoka in ventralna) vrvica. Prvo območje se napaja s krvjo predvsem iz vej sprednje spinalne arterije.

Drugo območje vključuje takšne strukture, kot so zadnji rogovi in ​​vrvice, vendar so v zadnjih rogovih le njihovi zunanji deli. V tem območju je Gaullejev snop oskrbljen z več krvi, Burdachov snop pa manj. Ti snopi se napajajo iz vej anastomoznega tipa, ki izvirajo iz posteriorne spinalne arterije.

Tretje območje vključuje strukture, kot je površinska bela snov. In oskrbuje njegove robne arterije.

Radikulomedularne žile

Radikulomedularne arterije hrbtenjače so žile, ki oskrbujejo s krvjo predele hrbtenjače, ki se nahajajo pod
vretenca C3-C4. Vsako od teh plovil je razdeljeno na 2 veji: padajočo in naraščajočo. To je delitev dihotomnega tipa. Te veje pa se povezujejo tudi z istimi vejami drugih radikulomedularnih arterij, ki se nahajajo zgoraj in spodaj.

Te žile tvorijo anastomoze. Potekajo vzdolž hrbtenjače – 1 spredaj in 2 zadaj. To sta sprednja in zadnja spinalna arterija. Vzdolž teh treh traktov so območja z nasprotnim pretokom krvi. Takšna mesta se nahajajo na mestih, kjer so radikulomedularne arterije razdeljene na veje.

Radikulomedularnih posod je lahko od 2 do 27. Spredaj jih je lahko 6-28, število posteriornih pa doseže 15-20.

Struktura žil hrbtenjače je lahko glavna in ohlapna. Pri glavni vrsti radikulomedularnih arterij jih je manj do 5 spredaj in do 8 posteriorno. Za ohlapni tip pa je značilno večje število arterij - spredaj do 12 in zadaj več kot 22.

Največje radikulomedularne žile se nahajajo v srednjem vratnem predelu hrbtenjače. Eden od njih je arterija cervikalne zgostitve. Prav tako se lahko lokalizirajo v spodnjem torakalnem in zgornjem ledvenem delu. Sem spadajo arterije ledvenega zgostitve Lazorta in velike sprednje arterije Adamkevicha.

Velike radikulomedularne arterije vključujejo tudi:

• Desproges-Hutteronova spodnja arterija. Nima ga vsak, ima pa ga okoli 15 % ljudi.
• Zgornja dodatna arterija, ki se nahaja na ravni D2-D. Ta arterija obstaja samo z glavno strukturo oskrbe s krvjo.

Vsi ljudje nimajo vseh zgoraj naštetih arterij. Včasih jih je le nekaj in to se ne šteje za patologijo. In včasih imajo vse, vendar je njihov premer veliko manjši. Druga oseba je lokacija vhoda teh arterij. To pomeni, da lahko vstopijo v hrbtenični kanal na območjih različnih segmentov. Na primer, plovilo Adamkiewicz lahko vstopi v območja 9 torakalno vretence spodaj pa do 2. ledvenega vretenca.

Likvorne in pahionske granulacije

Krvna oskrba hrbtenjače ima svoje značilnosti. Ti vključujejo dejstvo, da kri ne vstopi neposredno v hrbtenjačo v svoji prvotni obliki. Kri prehaja skozi številne membrane in dele in v procesu tega prehoda preide v drugo stanje. To pomeni, da se razgradi in koristne snovi, ki so v njem, padejo v cerebrospinalno tekočino. On je tisti, ki jih dostavi v hrbtenjačo.

CSF je cerebrospinalna tekočina, ki kroži med hrbtenjačo in možgani. To tekočino proizvajajo horoidni pleksusi, ki se nahajajo v prekatih možganov. Likvor napolni prekate in nato vstopi v hrbtenični kanal. Ta snov popolnoma obdaja SM. To pomeni, da je po svoji strukturi v limbu. Likvor ščiti hrbtenjačo in preprečuje poškodbe, saj ustvarja blaženje. Toda poleg tega nosi tudi hranila, ki se enakomerno absorbirajo v mehkih tkiv možgani.

In že odtok CSF v venske sinuse nastane zaradi granulacije, ki se pojavi v arahnoidni membrani.

nevrotransmiterji

Nevrotransmiterji imajo tudi zelo pomembno vlogo pri prekrvavitvi hrbtenjače. Te strukture tudi olajšajo sproščanje hranilnih snovi iz krvi. Njihova funkcija je namreč razvijanje skrivnosti. To je posledica sinteze beljakovinskih spojin in polipeptidov.

Vse motnje v procesu oskrbe hrbtenjače s krvjo so povezane prav z nevrotransmiterji. Oziroma z njihovim številom in aktivnostjo. Nahajajo se v celicah živčnega tkiva.

Kršitve

Hipotenzija - nizek krvni tlak

Obstaja več razlogov, zakaj pride do kršitev krvne oskrbe hrbtenjače. To so lahko različne motnje in bolezni srčno-žilnega sistema. Ti dejavniki vključujejo:

• hipotenzija - nizek krvni tlak;
• srčna bolezen;
• aterosklerotične vaskularne lezije;
• vaskularna tromboza;
• anevrizma arterij hrbtenjače.

Precej pogosto pride do motenj oskrbe hrbtenjače s krvjo iz dveh razlogov. Ti vključujejo osteohondrozo in aterosklerozo. Te patologije so danes zelo pogoste, tudi med mladimi.

Drug vzrok za moteno oskrbo krvi s to pomembno strukturo telesa je lahko poškodba mišično-skeletnega sistema. Ta razlog je pogosto diagnosticiran.

Zelo pomembno je, da je prekrvavitev popolna, saj ima vsaka žila zelo pomembno vlogo pri delovanju SM. Toda pogosto obstajajo različne motnje krvnega obtoka. Oskrba s krvjo je zavirana zaradi močnega mišičnega spazma, kile, rasti kostno tkivo, rast tumorjev, prisotnost brazgotin. Do stiskanja lahko pride tudi zaradi zlomov hrbtenice, kos kosti pa lahko blokira dotok krvi.

Prekrvavitev možganov in hrbtenjače je bistveno motena, če je vretenčna arterija zavrta ali popolnoma zamašena, zlasti v vratnem predelu. Ker zagotavlja kri v teh dveh pomembnih strukturah človeškega telesa.

poškodba hrbtenjače

Drug dejavnik, zaradi katerega lahko pride do motenj oskrbe SM s krvjo, so iatrogeni vzroki. Takrat pride do kršitev, ki so posledica različnih diagnostične študije ali kirurški poseg. Na primer, to vključuje nepravilno lumbalno punkcijo, ročno terapijo.

Kritična stanja so krvavitve zaradi anevrizme, zlomi. V tem primeru obstaja velika verjetnost, da bo bolnik umrl.

Hematomielija

Ta bolezen je akutna kršitev oskrbe hrbtenjače s krvjo. Pogosteje pa pride do zaviranja krvnega obtoka, redkeje do krvavitev. To pomeni, da je hematomielija uničenje stene posode, lokalizirane v hrbteničnem kanalu, s krvavitvijo v hrbtenjačo. To se zgodi zaradi različnih mehanskih poškodb.

Za centralni živčni sistem je nastanek hematoma v hrbtenjači zelo nevaren. Vzroki za takšno lezijo so lahko ne le mehanski vplivi, temveč tudi tumorji, nalezljive bolezni, motnje strjevanja krvi, flebitis. Obstajajo tudi primeri, ko do krvavitve pride zaradi določenih medicinskih posegov.

Kompleksnost te bolezni je v tem, da št zunanji dejavnikišt. Pojavijo se simptomi:

• motnje občutljivosti;
• kršitve koordinacije;
• paraliza okončin;
• nehoteno uriniranje in defekacija.

Za odkrivanje akutne kršitve oskrbe s krvjo hrbtenjače se izvaja magnetna resonanca in računalniška tomografija. Druga pomembna študija je analiza cerebrospinalne tekočine.

Venski sistem

Venski sistem v hrbtenjači je zelo razvit. To je posledica velikega števila žil, ki ga hranijo s krvjo. Glavna venska debla potekajo enako kot arterijska debla, to je vzporedno. Ta debla so povezana z žilami, ki so lokalizirane na dnu lobanje. Tako dobimo eno neprekinjeno pot. Anatomija venskega sistema je podobna arterijskemu sistemu.