Njegov sveženj je sistem vlaken, skozi katerega živčnih impulzov pojdite na srčno mišico. Ta pojav zagotavlja normalno srčni utrip. In če so vam na kardiogramu postavili diagnozo: blokada sprednje veje leve noge snopa hys, potem to pomeni, da je srce prenehalo delovati z normalen ritem in srčni utrip je odstopal od norme.

Blokada sprednje veje se pojavi v primeru naslednjih bolezni:

Prirojena srčna napaka;

V sprednji steni levega prekata opazimo kronično ishemično srčno bolezen, razširjeno kardioskleroza;

Kardiopatije in miokarditis različnega izvora;

Hipertrofija levega prekata s sklerotičnimi in distrofičnimi spremembami;

Dilatacija levega prekata, ki vodi do raztezanja zaradi insuficience aortnega ventila;

Sladkorna bolezen in debelost.

Statistični podatki kažejo, da ima sprednji kračni blok vsak 75 bolnik v starosti od 40 do 75 let, najpogosteje pa je to le eden od opaženih znakov okvare miokarda. Če je takšno stanje srca diagnosticirano pri ljudeh z izrazito boleznijo srca, potem to kaže na izrazite spremembe v miokardu.

Simptomi bolezni:

-simptomi so zelo blagi. Pogosto jih sploh ni, bolezen pa odkrijejo s kardiogramom med pregledom povsem naključno;

- aritmija srčni ton in utrip. Toda takšni simptomi so zelo šibko izraženi in iz njih ni mogoče določiti bolezni;

Pri novorojenčkih se ta patologija pojavi, ko prirojene spremembe interventrikularnega septuma.

Pri starejših ljudeh se blokada lahko pojavi zaradi staranja telesa, saj se starajo tudi celice srca in ožilja, tako kot celotno telo kot celota. Zato se starejši ljudje pritožujejo, da imajo bolečine v skoraj vseh organih. In včasih takšni bolniki vzamejo simptome druge bolezni za simptome blokade, vendar je napoved tukaj precej ugodna.

Zdravljenje

Običajno blok sprednje veje posebna obravnava ne zahteva. Bolnike, pri katerih med pregledom ugotovimo odstopanja od norme električne osi, zdravimo zaradi osnovne bolezni in, če je mogoče, odpravimo manifestacije blokade. IN hudi primeri bolnikom so predpisani aminofilin, atropin ali aminofilin. Včasih ta bolezen zahteva zdravljenje z uporabo ventrikularnega pospeševanja.

Srce je najpomembnejši organ v človeškem telesu. Njegovo glavna funkcija je črpanje krvi in ​​oskrba vseh organov s hranili.

Znano je, da srce vključuje tri plasti - srednjo, notranjo in zunanjo, ki se imenujejo miokard, endokard in epikard.

Miokard je odgovoren za krčenje srčne mišice, ki se pojavi kot posledica proizvodnje in prevajanja impulzov.

• Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Postavimo vam TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite, ampak rezervirajte termin pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Zato se razlikujejo naslednje funkcije, ki jih to telo opravlja:

• prevodnost;
• razdražljivost;
• kontraktilnost.

Prav tako je pomembno vedeti o avtomatizmu, ki ga je mogoče doseči s srčnim spodbujevalnikom. Dodatne funkcije miokarda vključujejo prevajanje vzbujanja po sekundarnih poteh. Odgovoren je tudi za inertnost kardiomiocitov.

Ena od možnosti za težave s prevodnostjo je blokada nog Hisovega snopa. Ta pojav spada v kategorijo aritmij, saj ga spremlja sprememba srčnega ritma. Zanj je značilna tudi kršitev pogostosti in periodičnosti vzbujanja nekaterih območij organa.

Opis ritma

Zdrava oseba ima sinusni ritem. To je mogoče doseči s prevodnim sistemom, ki je veriga, ki vključuje več vozlišč. Vsebujejo celice, ki se lahko hitro vzburijo in prenašajo impulze med oddelki. Posledično pride do kontrakcije miokarda.

Vodilni sistem vključuje naslednje komponente:

• Purkinjejeva vlakna;
• atrioventrikularni vozel;
• njegov snop, ki je sestavljen iz leve in desne noge;
• sinusni vozel.

Prva komponenta sistema je sinusni vozel, ki se nahaja v desnem atriju. Iz njega impulz vstopi v vozlišče, v katerem se nahajata atrij in ventrikel - tu so atriji vzburjeni.

Skozi levo nogo organa se impulz pošlje v ventrikel, ki se nahaja na levi. Desna noga je odgovorna za vzbujanje desnega prekata srca.

Danes obstaja več kršitev v delovanju prevodnega sistema - težave pri oblikovanju impulza in težave pri njegovem prenosu.

Kaj je snop Njegov

Hisov snop vključuje več vej, in sicer zadnjo in 2 sprednji. Blokado leve noge tega dela srca razumemo kot bolezen, za katero je značilen pojav težav s prevodno funkcijo. V tem primeru se prehod impulza znatno upočasni ali popolnoma ustavi.

Za pravilno diagnozo se izvajajo samo instrumentalni postopki. glej te patologije mogoče EKG. Pomembno je vedeti, da to odstopanje ni neodvisna bolezen - je le simptom določene bolezni srca.

Obstajajo dokazi, da je ta motnja prisotna pri 0,6 % ljudi. Ogroženi so starejši. Pomembno je omeniti, da se patologija pri moških diagnosticira veliko pogosteje kot pri ženskah. Tudi ta bolezen se lahko pojavi pri otroku, v večini primerov pa je posledica dedne nagnjenosti.

Obstaja več vrst tega odstopanja. Včasih trpi le ena veja leve noge. V drugem primeru sta lahko prizadeti obe veji.

Tudi blokade so lahko popolne in nepopolne:

Obstaja več stopenj te patologije. Torej, v prvi stopnji vsi impulzi vstopijo v komore, vendar se trajanje njihovega prenosa znatno poveča. Za drugo stopnjo je značilno stanje, v katerem del impulzov ne vstopi v komore. Prvi dve stopnji blokade sta vključeni v kategorijo nepopolne oblike bolezni.

Popolna blokada velja za najbolj zapleteno kršitev, pri kateri se prenos impulzov popolnoma ustavi. Rezultat je neodvisna kontrakcija levega prekata.

V normalnem stanju mora biti frekvenca kontrakcij 60-80 utripov. S pojavom popolne blokade se ta indikator zmanjša na 20-40.

Vzroki za blokado leve noge

Danes obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na razvoj te patologije. V večini primerov je vzrok v razvoju srčnih bolezni pri ljudeh.

Težave s prevodnostjo se lahko pojavijo z razvojem naslednjih patologij:

• ishemična bolezen;
• miokardni infarkt;
• anomalije v strukturi organa.

Pomembno vlogo pri pojavu te motnje igra zastrupitev telesa z zdravili. V tem primeru opazimo zastrupitev z diuretiki, srčnimi glikozidi, simpatikomimetiki.

Včasih prekomerna poraba vodi do razvoja blokade alkoholne pijače kajenje, jemanje drog. Tudi videz ta bolezen je lahko posledica odstopanj v ravnotežje elektrolitov organizem.

Razvoj blokade Hisovega snopa vodi do pomanjkanja magnezija, pomanjkanja ali prekomerne količine kalija. Tudi vzrok za razvoj blokade je lahko pojav tirotoksikoze.

Vzroki za poškodbe sprednjega in zadnja veja ta del telesa se lahko bistveno razlikuje. Torej, naslednji dejavniki najpogosteje povzročajo težave pri delu sprednje veje:

• sprednji infarkt;
• arterijska hipertenzija;
• bolezen aortne zaklopke;
• mitralna insuficienca.

Tudi blokada sprednje veje leve noge je lahko posledica kršitve celovitosti septuma med atriji. Pogosto vodi do kardiomiopatije in usedlin kalcijevih soli. Pogosto je vzrok za odstopanje v vnetnem procesu, ki prizadene srčno mišico.

Kršitev zadnje veje se razvije pod vplivom takih dejavnikov:

• infarkt, ki se razlikuje po posteriorni lokalizaciji;
• odlaganje kalcijevih soli;
• miokarditis.

V več redki primeri zaznati je mogoče dvosmerno blokado - v tem primeru trpita tako sprednja kot zadnja veja organa.

Značilno

Če se pojavi blokada sprednje veje, so težave s prenosom impulzov lokalizirane v predelu anteriorno-lateralne cone levega prekata. Desni del telo v tem procesu ne sodeluje - za to je odgovorna desna noga telesa.

Po statističnih podatkih je ta patologija diagnosticirana pri približno 75% starejših. Pogosto postanejo težave s prevodnostjo glavni simptom bolezni srca.

Za poraz sprednje veje so značilne nespecifične manifestacije. V nekaterih primerih so popolnoma odsotni. Precej redko se s to patologijo pojavi aritmija.

S porazom posteriorne veje trpi prevodnost vzbujanja v spodnjem in posteriornem območju levega prekata. Pogosto se razvije stanje, v katerem pride do blokade dveh nog hkrati. To kaže na resne motnje v delovanju srca.

Diagnostika

Diagnoza te bolezni temelji na rezultatih instrumentalnih postopkov. Elektrokardiografija igra ključno vlogo pri določanju pravilne diagnoze. Za potrditev prisotnosti bolezni je mogoče uporabiti različne vrste ta postopek - zlasti dnevno spremljanje. Lahko se izvaja tudi ritmografija.

Za ugotavljanje organske motnje je treba opraviti slikanje z magnetno resonanco, ehokardiogram. Pozitronska emisijska tomografija ima tudi veliko diagnostično vrednost. Če je prizadeta sprednja veja, bo diagnoza pokazala takšne spremembe - pojav zobca Q v odvodu I in aVL.

Značilen simptom bolezni je visok val R, ki je prisoten v istih odvodih. Prav tako bolezen spremlja pojav globokega vala S v svincu III in aVR. Pogosto pride do podaljšanja QRS.

Z blokado posteriorne veje se v svincu III pojavi val Q. Za to motnjo je značilen pojav vala R v I in aVL. Poleg tega obstaja globok S val v odvodih I, aVL in VI.

Zdravljenje

Poraz leve noge velja za manifestacijo glavne bolezni. Zato za to stanje ni specifične terapije. Cilj zdravljenja mora biti odprava osnovne bolezni. Lahko je miokarditis, hipertenzija, ishemična bolezen.

Blokado lahko spremlja arterijska hipertenzija in angina. Je tudi ena od manifestacij srčnega popuščanja. V takih primerih je zdravljenje sestavljeno iz uporabe srčnih glikozidov in nitroglicerina. Lahko se uporabljajo tudi zdravila za znižanje krvnega tlaka.

Danes zdravniki pogosto predpisujejo zdravilo, imenovano Transfer Factor Cardio. Je imunsko zdravilo, ki povečuje učinkovitost drugih zdravila in se razlikuje po značilnostih imunskega spomina.

Upoštevati je treba, da lahko blokada leve noge organa povzroči popolno lezijo atrijev in prekatov. To bistveno oteži prognozo za človeško življenje. Ta kršitev lahko povzroči smrt bolnika. Preživetje s to diagnozo je v povprečju 2,5-5 let.

To pomeni, da je ta bolezen zelo nevarna. Če se ne zdravi pravočasno, obstaja velika nevarnost smrti. Terapijo mora izbrati kardiolog po natančnem pregledu.

Blokada leve noge srca je precej resna patologija, ki lahko povzroči ireverzibilni procesi v organizmu. Da se to ne bi zgodilo, je zelo pomembno, da se pravočasno obrnete na kvalificiranega strokovnjaka. Po natančnem pregledu bo kardiolog lahko izbral ustrezno terapijo.

Blokada leve noge Hisovega snopa je vrsta motnje prevodnosti ekscitatornega impulza skozi prevodni sistem prekatov. V veliki večini primerov se ta patologija razvije sekundarno v ozadju znane poškodbe miokarda, vendar v nekaterih primerih poseben razlog ni mogoče namestiti. Pri mnogih bolnikih blokada levega snopa Hisa ne spremlja nobenih pomembnih simptomov, čeprav je stopnja njihove resnosti v veliki meri odvisna od narave in resnosti osnovne bolezni.

IN klinična praksa trajna in prehodna blokada leve krake je v več kot polovici vseh primerov posledica koronarne srčne bolezni. Osnova te bolezni je hipoksija ("stradanje kisika") miokarda, zaradi česar srce ne more obvladati svojih funkcij.

Pogosto se blokada razvije kot zaplet akutni infarkt miokard, v katerem pride do smrti dela srčne mišice, vključno z posamezne odseke prevodni sistem. Po kompenzaciji stanja in nastanku postinfarktne ​​kardioskleroze blokada traja več let in celo življenje.

Drugi vzroki za LBBB vključujejo:

• amiloidoza.
• Arterijska hipertenzija.
• hemokromatoza.
• kardiomiopatija.
• Valvularna bolezen srca in drugi.

Upoštevati je treba, da se lahko blokada LBPH pojavi tudi v normi, čeprav je to precej redka situacija. Poseben problem je pojav te patologije pri športnikih, ki je povezana s hudo hipertrofijo miokarda levega prekata v ozadju intenzivnega fizičnega napora.

Blokada leve noge Hisovega snopa: simptomi

V večini primerov blokada LNPH nima neodvisnega klinična slika in se skriva pod masko osnovne bolezni, ki je privedla do njegovega pojava. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se pri bolnikih z blokado leve veje Hisovega snopa kontraktilnost miokarda zmanjša, zaradi česar je krvni obtok v velikih in majhnih krogih moten. To se kaže z naslednjimi simptomi:

• Zmanjšana toleranca za vadbo.
• dispneja.
• Periferni edem.
• Splošna šibkost.
• Cianotična (modrikasta) obarvanost ustnic, nohtov prstov in ušesnih mečic.

Cianoza ustnic

Najpogosteje se blokada odkrije po naključju med načrtovano elektrokardiografsko študijo (na primer med zdravniškim pregledom) ali med pregledom za drugo bolezen. Obstajajo jasna merila za diagnosticiranje blokade LBBB, ki omogočajo postavitev diagnoze v nekaj sekundah, tudi v okrožni kliniki. Tej vključujejo:

• Podaljšanje ventrikularnega kompleksa (več kot 0,12 sekunde).
• Širok deformiran val R v levih prsnih odvodih in v I standardnem odvodu.
• v desnem prsnem košu ventrikularni kompleksi imajo obliko QS ali rS.

Blokada zadnje veje leve noge Hisovega snopa

Za potrditev diagnoze blokade LBBB običajno niso potrebne dodatne raziskovalne metode. Glede na indikacije lahko opravimo holterjev monitoring, ehokardiografijo in druge preiskave, ki pa se uporabljajo za oceno osnovne bolezni.

Blokada njegovega levega snopa: ali je nevarno?

Sama po sebi blokada leve noge Hisa ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje bolnika. Izjema so primeri blokade pri oslabljenih bolnikih z dekompenziranimi boleznimi srca in ožilja, ko dodatna kršitev intraventrikularne prevodnosti še poslabša srčno popuščanje.

Vendar podatki iz velikih študij kažejo, da prisotnost levokračnega bloka ni tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled. Dokazano je, da je blokada povezana z 2,4-krat večjim tveganjem smrti zaradi bolezni srca.

Odkrivanje blokade LBPH pri zdravi osebi je tudi prognostično neugodno, saj se v tem primeru tveganje za razvoj bolezni srca v naslednjih letih poveča za 2-krat.

Blokada levih Gisovih nog pri športnikih

Ugotovljeno je bilo, da intenzivno psihične vaje lahko povzroči strukturno prestrukturiranje miokarda, vključno z razvojem njegove hipertrofije. Podaljšanje prevodnosti leve Hissove noge pri športnikih je posledica neskladja med maso miokarda in številom vlaken v prevodnem sistemu.

Športno srce z zadebeljenim miokardom

Obstaja tudi kršitev metabolizma srčne mišice in pojav območij prehodne in trajne ishemije, kar zahteva temeljit pregled in pogosto imenovanje specifične terapije.

Upoštevati je treba tudi, da imajo športniki zaradi hipertreninga miokarda pogosto kompenzatorno bradikardijo. Blokada leve veje Hisovega snopa lahko sama vodi do upočasnitve srčnega utripa. Izogniti se hudi zapleti in celo nenadna smrt Priporočljivo je, da začasno prenehate s telesno aktivnostjo in opravite popoln pregled.

Blokada leve noge Hisovega snopa: zdravljenje

IN tipični primeri blokada leve noge njegovega snopa ne zahteva specifično zdravljenje. Vsa prizadevanja je treba usmeriti v zdravljenje osnovne bolezni. Bolnik mora redno jemati priporočena zdravila in opravljati redne preglede za pravočasno odkrivanje neželenih učinkov in zapletov.

Indikacije za specifično terapijo blokade LPNH so naslednje situacije:

• Znatno poslabšanje splošno stanje in hemodinamske parametre po odkritju blokade.
• Progresivno zmanjšanje srčnega utripa.
• Popolna blokada leve noge Hisovega snopa z grožnjo razvoja popolne atrioventrikularne blokade.

večina učinkovita metoda zdravljenje blokade LPNH je namestitev srčnega spodbujevalnika. Če ima bolnik kontraindikacije za to manipulacijo, mu je predpisana antiaritmična terapija. Končno odločitev o potrebi po določeni vrsti zdravljenja sprejme zdravnik na podlagi rezultatov celovitega pregleda.

• Blokada nog Njegovega snopa
• Etiološki dejavniki
• Diagnostični ukrepi
• Taktika zdravljenja

Malo ljudi brez medicinsko izobraževanje vedeti, kaj je blokada levega kraka Hisovega snopa in zakaj do nje pride. Srce je najpomembnejše telo v človeškem telesu. Njegova glavna naloga je črpanje krvi in ​​prehranjevanje vseh tkiv in organov. Znano je, da je ta organ sestavljen iz treh plasti: notranje (endokardij), srednje (miokard) in zunanje (epikard). Miokard je tisti, ki zagotavlja krčenje srca. Krčenje nastane kot posledica generiranja in prevajanja električnih impulzov.

Iz tega izhaja, da so glavne funkcije srca naslednje:

• razdražljivost;
• prevodnost;
• kontraktilnost.

Ne pozabite na avtomatizem, ki ga zagotavlja srčni spodbujevalnik. Dodatne funkcije miokarda vključujejo refrakternost (vztrajnost kardiomiocitov) in aberacijo (prevod vzbujanja po sekundarnih poteh). Blokada nog Hisovega snopa se nanaša na prevodno motnjo. Podobno stanje je vključeno v skupino aritmij, to je pogojev, pri katerih se lahko spremenijo ritem, frekvenca, zaporedje vzbujanja posameznih delov srca in kontrakcija kot celota. Kakšna je etiologija, klinika in zdravljenje tega stanja?

Zdrava oseba ima sinusni ritem. Zagotovljeno je zahvaljujoč prevodnemu sistemu. Ta sistem je veriga, sestavljena iz več vozlišč. V teh vozliščih so grozdi celic, ki se lahko hitro vzburijo in vodijo impulz iz enega oddelka v drugega. Končno to vodi do kontrakcije miokarda. Prevodni sistem vključuje naslednje strukture:

• sinusni vozel;
• atrioventrikularni vozel;
• , sestavljen iz dveh nog (leva in desna);
• Purkinjejeva vlakna.

Sinusni vozel je prvi člen. Nahaja se v desnem atriju. Iz njega impulz vstopi v atrioventrikularno vozlišče. Tu pride do atrijske stimulacije. S pomočjo leve noge Hisovega snopa se vzbujanje prenaša v levi prekat. Desni je odgovoren za desni prekat. Trenutno se razlikujejo naslednje patologije prevodnega sistema: kršitev tvorbe impulza in kršitev njegovega napredovanja.

Nazaj na kazalo

Blokada nog Njegovega snopa

je sestavljen iz več vej: dveh sprednjih in zadnjih. Blok levega snopa (LBBB) je patologija, pri kateri je motena prevodna funkcija. Zanj je značilna upočasnitev prehoda impulza po levi nogi ali njegov zaključek. Diagnoza se postavi le na podlagi instrumentalne raziskave(rezultati elektrokardiograma). Ne smemo pozabiti, da to ni neodvisna bolezen, ampak le manifestacija kakršne koli patologije srca. Ugotovljeno je bilo, da se to stanje pojavlja pri 0,6 % populacije globus. Rizična skupina so starejši. Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske.

Obstaja več oblik blokade nog Hisovega snopa. V prvem primeru je prizadeta samo ena veja leve noge, v drugem pa obe. Blokada je lahko popolna ali nepopolna. S popolno blokado se ustavi prevajanje vzbujanja vzdolž leve noge. Z delnim - vzbujanje ventriklov je nekoliko pozno. Obstajajo 3 stopnje tega patološko stanje. Pri stopnji 1 gredo vsi impulzi v ventrikle, vendar se čas njihove prevodnosti poveča. Pri 2. stopnji del impulzov ne doseže ventriklov. Prvi 2 stopinji se nanašata na nepopolno blokado. Popolna blokada je najhujše stanje. V tem primeru impulzi ne pridejo in levi prekat se začne krčiti sam. Normalna frekvenca kontrakcij je 60-80 utripov na minuto. S popolno blokado leve noge je frekvenca krčenja 20-40 utripov na minuto.

Nazaj na kazalo

Etiološki dejavniki

Kateri so vzroki za blok leve krake? Danes obstaja veliko vzrokov za blokado noge. Najpogosteje je razlog povezan z kardiološke bolezni v osebi. Manifestacija je lahko motnja prevodnosti koronarna bolezen srce (infarkt), miokarditis, srčno popuščanje, različne malformacije tega organa. Pri razvoju blokade igra pomembno vlogo zastrupitev. zdravila(srčni glikozidi, diuretiki, simpatomimetiki). V nekaterih primerih je blokada leve noge Hisovega snopa posledica kajenja, alkoholizma in uživanja drog. Možno tudi drugo etiološki dejavniki vključujejo kršitev stanja elektrolitov (pomanjkanje ali presežek kalija, pomanjkanje magnezija). Vzrok blokade je lahko tirotoksikoza.

Pri patologiji sprednje in zadnje veje leve noge se lahko vzroki nekoliko razlikujejo. Torej se patologija sprednje veje v večini primerov pojavi v ozadju infarkta sprednje lokalizacije, kardioskleroze, hipertenzije, okvare aortna zaklopka, mitralna insuficienca. Vzrok je lahko okvara septuma med atrijema, odlaganje kalcijevih soli, kardiomiopatija, vnetje srčne mišice. Blokada zadnje veje je lahko posledica posteriornega infarkta, ateroskleroze, kalcifikacije, miokarditisa. Manj pogosto se odkrije blokada dveh žarkov, ko opazimo patologijo v zadnji in sprednji veji leve noge.

Nazaj na kazalo

Značilnosti blokade leve noge

Če pride do blokade sprednje veje leve noge, bo prehod impulza moten v območju sprednje stranske površine levega prekata. Desni prekat ni vključen v proces, saj je zanj odgovorna desna noga Hisovega snopa.

Po statističnih podatkih je to patologijo mogoče diagnosticirati pri 3 od 4 starejših, to je pri 75%. Pogosto je motnja prevodnosti najpomembnejši simptom bolezni srca in ožilja.

Z blokado sprednje veje leve noge Hisovega snopa so simptomi nespecifični ali popolnoma odsotni. V redkih primerih opazimo aritmijo.

Kar zadeva patologijo zadnje veje, je prevodnost vzbujanja v zadnjem in spodnjem delu levega prekata motena. Pogosto je mogoče izpolniti takšno stanje, ko je istočasno blokada leve in desna noga. To kaže na izrazite spremembe v srčni mišici.

16796 0

Oblikovanje idej o blokadi razvejanosti LBB (polblok) je bil pomemben korak pri preučevanju mehanizmov napredovanja AV bloka, saj je omogočil prepoznavanje vpletenosti LBBB ob prisotnosti RBBB ( bifascikularni ali dvofascikularni blok). Prvič, takim bolnikom (z dvožarkovno blokado) so profilaktično implantirali srčne spodbujevalnike, kar se trenutno šteje za neupravičeno, če ni očitne trižarkovne blokade. LBBB (polbloki) so bili prvotno opisani pri psih, pri katerih se LBBB deli na dva dokaj dobro definirana snopa. Pri ljudeh je verjetneje, da se LBPH razprostira čez površino levega prekata IVS in tvori dva različna snopa. Iz tega razloga tipične spremembe EKG podatki so podobni, čeprav niso nujno posledica diskretne lezije enega samega, dobro diferenciranega snopa.

Glavne spremembe, ki so posledica bifascikularne blokade, so zakasnitev začetka vzbujanja miokarda, ki ga aktivira poškodovani snop, ki tako kot pri BBB po aktivaciji tvori vektor z večjo amplitudo. Zakasnitev pri začetku miokardialne ekscitacije ni zelo velika (≤20 ms), saj se ekscitacija hitro širi po Purkinjejevi mreži od nedotaknjenega snopa do blokiranega območja distalno od mesta blokade. Bifascikularne blokade povzročijo rahlo dilatacijo kompleks QRS(≤110 ms), vendar je QRS os bistveno premaknjena proti bloku. Polbloki spreminjajo tudi smer začetnih vektorjev. Razumevanje anatomije vam omogoča razlago odstopanja električne osi.

Blokada sprednje zgornje veje leve noge Hisovega snopa

Blokada sprednje zgornje veje LBB premakne začetne vektorje (v prvih 0-20 ms) navzdol in v desno zaradi pomanjkanja zgodnje aktivacije sprednje zgornje papilarne mišice LV. Posledično se valovi q posnamejo v odvodih I in aVL, zobci r pa v odvodih II, III in aVF. Premik električne osi navzdol lahko zadostuje za razlago majhnih valov q v desnih prekordialnih odvodih, ki so zabeleženi dovolj visoko v četrtem medrebrnem prostoru (slika 1). Glavni znak blokade sprednje veje LBBB je premik električne osi QRS do -45-60 ° zaradi spremembe smeri vektorja 2 v levo in navzgor. Kompleks QRS je oblikovan kot qR v odvodih I, aVL in rS v odvodih II, III in aVF. V prekordialnih odvodih je najpogostejša pomembna rotacija v smeri urinega kazalca z valovi S v odvodih V5 in V6, kot je to v primeru premika končnih vektorjev QRS v desno, vendar brez tvorbe S valov v odvodih I in aVL. S-valovi v odvodih V5-V6 nastanejo zaradi pomembnega premika v smeri vektorja 2 navzgor, ki je lahko kljub premiku v levo usmerjen celo nasprotno od odvodov V5 in V6 (glej sliko 1). Snemanje odvodov V5 in V6 v četrtem medrebrnem prostoru (namesto običajnega položaja v petem) zmanjša amplitudo ali vodi do izginotja vala S. Trajanje kompleksa QRS se nekoliko poveča na ≤110 ms, včasih z rahla razcepitev končnega dela. Blokade sprednjega LBBB ne spremljajo sekundarne spremembe ST ali T.

riž. 1. Shematski in elektrokardiografski odraz sprememb, ki jih povzroča blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa. Prsni koš je predstavljen v čelni (A), vodoravni (B) in levi stranski (C) ravnini. MRI odseki srca so vključeni v risbe, da pokažejo anatomski položaj (B). Odmik vektorja 2, ki določa os kompleksa QRS, je prikazan rdeče. Pomembno je omeniti, da je v levem bočnem pogledu razmeroma visoka lokacija elektrod V1 in V2 lahko vzrok za začetni val q tudi v primeru vektorja naprej 1 ( rumena barva). Omembe vredno je tudi dejstvo, da lahko navzgor usmerjeni vektor 2 tvori negativno fazo kompleksa QRS v odvodu V6 zaradi njegove relativno nizke lokacije. Podrobnejša razlaga je v besedilu.

Diferencialna diagnoza blokade sprednje veje LBBB se izvaja med vrtenjem srca v smeri urinega kazalca zaradi različna stanja: povečanje trebušne slinavke, položajne spremembe ali deformacije prsni koš. Prisotnost izrazitih valov S v odvodih I in aVL je značilna za vrtenje srca v smeri urinega kazalca in vam omogoča razlikovanje med tema dvema stanjema. Klinični pomen izolirana blokada sprednje veje LBBB je zelo majhna, tudi ob prisotnosti raztezka interval H-V(Njegov snop - Purkinjejeva vlakna).

Blokada posteriorne spodnje veje leve noge Hisovega snopa

Izolirana blokada posteriorne spodnje veje LBBB je redko stanje, pogosteje diagnosticirano v kombinaciji z RBBB. EKG diagnoza te blokade je težka in bolj temelji na kliničnih podatkih. Glavni znak blokade posteriorne spodnje veje LBBB je premik električne osi QRS v desno do + 100-120 °, kar lahko opazimo tudi pri zdravi ljudje, predvsem v mladosti, kot tudi v primeru povečanja trebušne slinavke ali deformacije prsnega koša. Vse te pogoje je treba izključiti, preden se postavi diagnoza LBBB.

Spremembe v kompleksu QRS, ki jih povzroča blokada posteriorne spodnje veje LBB, so praktično zrcalni odsev znaki, opaženi pri blokadi sprednje zgornje veje LBB (slika 2). Začetni vektor (vektor 1) je premaknjen navzgor, ker "spodnja komponenta", ki se običajno tvori med vzbujanjem posteriorne spodnje papilarne mišice, ni. Na EKG se to odraža v valovih q, ki se pojavijo v spodnjih odvodih (II, III in aVF). Zakasnitev vzbujanja zadnje stene LV premakne vektor 2 navzdol in v desno, kar povzroči premik kota električne osi QRS v desno in spremembo oblike kompleksa v odvodih II, III. in aVF s qR. V prsnih odvodih ni značilnih sprememb.