Aortna stenoza je zožitev velike koronarne žile, ki prenaša kri v velik krog cirkulacijo iz levega prekata. Avtor: različni razlogi, ki ga bomo obravnavali nadalje, zožuje lumen aorte v območju ventila. Ta patologija bistveno oteži pretok krvi iz ventrikla, kar vodi do različnih negativnih posledic.
Pomembno je vedeti! Aorta je ena največjih in najpomembnejših žil v telesu, ki ji zagotavlja kisikovo kri. Stenoza ustja aorte - in najpomembnejših žil, zaradi katerih telo kot celota in njegova najpomembnejši organi prejmejo manj arterijske krvi in posledično kisika.
Aortna zaklopka je sestavljena iz treh loput, ki se odprejo, ko teče kri. Struktura zaklopk se lahko spremeni pod vplivom katere koli bolezni, zaradi česar pride do aortne stenoze.
Razvrstitev aortne stenoze
Najprej stenoza aortna zaklopka delimo na prirojene in pridobljene. Prirojeno aortno stenozo delimo na tri vrste: supravalvularno, valvularno in subvalvularno. Pridobljena je najpogosteje valvularna vrsta stenoze.
Poleg tega je aortna stenoza razdeljena na pet stopenj glede na resnost bolezni:
- 1 stopnja. To je kompenzirana možnost, pri kateri je zoženje aorte nepomembno. Vendar pa bolnik s to stopnjo ne sme pozabiti na svojo diagnozo: treba je redno obiskovati specialista kardiologa.
- 2 stopnja. Tako imenovano latentno srčno popuščanje. Bolnik redno čuti omotico, šibkost, težko dihanje, tudi z rahlim telesna aktivnost, se hitro utrudi. Običajno je potreben kirurški poseg.
- 3 stopnja. Pojavijo se enaki simptomi kot v prejšnji fazi, vendar pogosteje in močneje, poleg tega pa se jim dodajo omedlevica in angina pektoris. Potreben je kirurški poseg.
- 4 stopnja. Imenuje se hudo srčno popuščanje. Znaki prejšnje stopnje se okrepijo, pojavi se težko dihanje brez fizičnega napora, možni so napadi srčne astme. Operacija na tej stopnji je predpisana zelo redko in ne prinaša največjega učinka.
- 5 stopnja. To je terminal. Simptomi vključujejo vztrajno težko dihanje, otekanje spodnjih okončin. Operacije na tej stopnji se ne izvajajo. S pomočjo terapije z zdravili se lahko bolnikovo stanje za kratek čas izboljša.
Simptomi aortne stenoze
Ker telo med boleznijo prejme manj krvi, bogate s kisikom, se pojavijo značilni simptomi:
- omotica;
- splošna šibkost;
- utrujenost;
- bledica;
- dispneja;
- omedlevica;
- sindrom bolečine predelu prsi, ki sega v leva roka in/ali lopatico;
- otekanje spodnjih okončin (predvsem v gležnjih);
- povečanje volumna trebuha zaradi stagnacije tekočine;
- srčna astma;
- povečan srčni utrip;
- motnje v srčnem ritmu.
Razmislite o nekaterih simptomih in njihovih vzrokih podrobneje:
- Angina pektoris in sindrom bolečine. Pri aortni stenozi je levi prekat hipertrofiran, saj mora vložiti več truda, da zagotovi pretok krvi, da premaga zoženi lumen. To skupaj z dejstvom, da srčne žile ne morejo pravilno oskrbovati srčne mišice s kisikom, vodi do angine pektoris in občutka bolečine v prsih. Najpomembneje se ti simptomi manifestirajo med fizičnim naporom, vendar močnejša kot se bolezen razvije, pogosteje motijo bolnika v mirovanju.
- Zasoplost, edem, srčna astma. Kri zastaja v različnih organih, kot so pljuča, ledvice, jetra, mišično tkivo itd. zaradi dejstva, da se srce ne more spopasti s povečano obremenitvijo. To vodi do teh simptomov. Vklopljeno zgodnje faze pojavljajo se redko, ob neobičajnih ali povečanih obremenitvah. Z razvojem bolezni se pojavljajo pogosteje in ne glede na obremenitev.
Zapleti aortne stenoze
Pomembno! V odsotnosti zdravljenja bolezen napreduje, prehaja skozi vse stopnje razvoja do terminala in vodi v smrt.
Ta bolezen je smrtonosna, saj povzroča zaplete, ki niso združljivi z življenjem. Pojavijo se praviloma po zožitvi lumna aorte za polovico. Upoštevajte jih:
- aritmija;
- srčna astma;
- pljučni edem;
- krvavitev v prebavnem traktu;
- ishemične motnje;
- sistemska tromboembolija;
- kršitve srčni utrip enakovreden srčnemu zastoju: ventrikularna tahikardija, popoln AV blok itd.;
- nenadna srčna smrt.
Poleg neposredno progresivne bolezni lahko zaplete povzroči operacija. Zapleti po operaciji aortne zaklopke vključujejo:
- motnje ritma;
- bakterijski endokarditis;
- tromboembolija (tvorba krvnih strdkov);
- restenoza (ponovitev bolezni).
Preprečevanje zapletov
Preventivo lahko razdelimo v dve skupini:
- Stalna preventiva. Vključuje stalen vnos zdravil, ki redčijo kri in s tem preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (Kurantil, Aspirin, Kardiomagnil, Varfarin itd.).
- Preventiva po operaciji. Sestoji iz celotnega tečaja antibiotične terapije, da se prepreči razvoj okužb. Poleg posega na aorti to velja za vse druge posege v življenju bolnika, do puljenja zoba. To pomeni, da je treba popolnoma preprečiti tveganje kakršne koli bakterijske okužbe, ki lahko povzroči bakterijski endokarditis.
Vzroki aortne stenoze
Stenoza aortne zaklopke je lahko dveh vrst: pridobljena in prirojena. Razmislite o vzrokih za pojav obeh vrst bolezni.
Pridobljena stenoza:
- revmatizem ventilov aorte;
- kajenje;
- infekcijski endokarditis;
- ateroskleroza aorte;
- hiperholesterolemija;
- kalcifikacija zaklopk itd.
Vse to vodi do deformacije zaklopk in zožitve lumna aorte.
Prirojena stenoza:
- prirojeno zoženje aortnega ustja;
- subaortna stenoza, ki prizadene interventrikularni septum;
- bikuspidalna aortna zaklopka.
Odkrivanje prirojene aortne stenoze pri novorojenčkih v našem času je praviloma precej uspešno. Če ni bila diagnosticirana, se manifestira pri osebi do približno 30 let. Za primerjavo omenimo, da se pridobljena stenoza največkrat pokaže po 60. letu starosti. Prirojena stenoza ima približno desetodstotno umrljivost dojenčkov v prvem letu življenja. Subaortna stenoza je dedna bolezen zato, če ga imajo bližnji sorodniki, je treba skrbno pregledati otroka.
Diagnoza stenoze aortne zaklopke
Če so prisotni simptomi, se diagnostika izvaja z različnimi metodami:
- Pregled pacienta z zapisom njegovih pritožb. Vključuje oceno videz(bledica, oteklina itd.) in poslušanje prsni koš, v katerem lahko zaznate srčne šume in piskanje v pljučih, če je v njih zastoj krvi.
- Laboratorijske metode vključujejo splošna analiza urin in razne analize kri (splošna, biokemijska, imunološka). Z njihovo pomočjo lahko ugotovite prisotnost vnetja, okvare notranji organi itd.
- Instrumentalne metode dajejo najbolj natančne rezultate in vam omogočajo, da nastavite maksimum natančno diagnozo. Tej vključujejo:
- EKG (elektrokardiografija), ki se izvaja enkrat ali z dnevnim spremljanjem;
- FKG (fonokardiografija);
- radiografija;
- Ultrazvok je najbolj natančen od vseh neinvazivnih raziskovalnih metod. Omogoča vam oceno stanja aortnega ventila, stopnjo zožitve lumna aorte, merjenje površine lumna, odkrivanje in oceno hipertrofije levega prekata itd.
Če zgoraj navedene metode ne zadoščajo za natančnejšo diagnozo, se uporabijo invazivne metode. Najpogosteje se uporabljajo pred operacijo aortne zaklopke. Na primer, izvaja se kateterizacija srčnih komor, ki vam omogoča natančno določitev stopnje bolezni.
Zdravljenje aortne stenoze
Na začetku zdravljenja je treba razumeti, da ta bolezen ni popolnoma ozdravljena. Pravočasno zdravljenje pa lahko ustavi razvoj bolezni in podaljša življenje bolnika, poleg tega pa prepreči razvoj koronarna bolezen, in hipertenzijo.
Obstajata dve glavni metodi zdravljenja stenoze:
- zdravila;
- kirurški.
Zdravljenje z zdravili
Brez operacije zdravljenje z zdravili učinkovit le v začetnih fazah, ko zožitev lumna ni večja od 30% in jih praktično ni značilni simptomi. Uporablja se tudi pri prirojenih stenozah, dokler bolnik ne doseže starosti, pri kateri se lahko izvede operacija zaklopke (14-18 let).
Vse medicinski pripravki imenovan posamično po temeljiti diagnozi. Oglejmo si jih podrobneje:
- za normalizacijo srčnega ritma se uporabljajo zaviralci beta ("Coronal", "Concor");
- za zmanjšanje frekvence in povečanje moči srčnih kontrakcij so predpisani srčni glikozidi ("Digitoxin", "Strophanthin");
- uporablja za znižanje krvnega tlaka antihipertenzivna zdravila("Lizinopril", "Perindopril");
- za vzrejo odvečna tekočina, za zmanjšanje pritiska in otekline se uporabljajo diuretiki ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid");
- za normalizacijo metabolizma v miokardnih celicah so predpisani metaboliti ("Preductal", "Mildronate").
Kirurški poseg
Pomembno je vedeti! Aortna stenoza se običajno pojavi po 60. letu starosti. Operacija izboljša prognozo od 2 let (brez operacije) do 10 let (po operaciji).
Najprej je potreben kirurški poseg očitni znaki zožitev aorte:
- kratka sapa po zmerni vadbi;
- omotica;
- slabosti;
- stanja pred omedlevico;
- bolečine v predelu prsnega koša.
Če je aortni lumen manjši od 75%, kirurški poseg neprimerno, saj z veliko verjetnostjo vodi v nenadno srčno smrt.
Razmislite, katere operacije se izvajajo za to bolezen.
Vrste operacij
- Balonska dilatacija (razširitev) aorte. Minimalno invazivna operacija, pri kateri se vstavi kateter z balonom femoralna arterija, se premaknite na mesto zožitve in napihnite balon ter s tem razširite zožitev.
- Plastika aortne zaklopke. Odprta operacija, pri kateri je srce povezano s strojem kardiopulmonalni obvod. Od določen tip stenoza (subvalvularna, supravalvularna, valvularna) je odvisna od metode operacije (disekcija aortne stene z nalaganjem "obliža", izrez vlaknastega valja itd.).
- Zamenjava aortne zaklopke. Tudi abdominalna operacija, pri kateri razrežejo aorto, odstranijo zaklopko in jo nadomestijo z umetno protezo.
- Rossova protetika. Druga abdominalna operacija, priporočljiva za mlade bolnike s prirojeno stenozo. Z njo se namesto aortne zaklopke namesti pljučna zaklopka, ki se nato nadomesti z umetno. Ta operacija kaže nizko tveganje pooperativni zapleti in dobro prognozo zaradi dolgoživosti vsadka.
Rossova protetika - odprta operacija zamenjave aortne zaklopke Prognoza za bolnike
Brez pravočasnega ustreznega zdravljenja je napoved neugodna: stenoza hitro prehaja skozi vse stopnje in vodi v smrt v 2 do 3 letih. Zdravljenje v zgodnjih fazah in kirurški poseg ob pravem času bistveno izboljša prognozo. Glede na statistiko pridobljene stenoze več kot 70% operiranih bolnikov podaljša prognozo za 10 let.
Preprečevanje aortne stenoze
Preventivo lahko razdelimo na primarno in sekundarno. Primarno vključuje profilakso za tiste bolnike, ki niso bili diagnosticirani. Njegov namen je preprečiti to bolezen. Kaj storiti:
- opustite kajenje, ker nikotin znatno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja;
- sledite zdravi prehrani za
- odpraviti kakršno koli kronične okužbe(pielonefritis, karies, kronični tonzilitis).
Pri bolnikih z diagnozo aortne stenoze je predpisana sekundarna profilaksa. Vključuje naslednje stalne ukrepe:
- redni obiski kardiologa (1-2 krat na leto);
- redni pregled tudi 1-2 krat letno (EKG ipd.);
- stalna uporaba antikoagulantov;
- jemanje tečaja antibiotikov za morebitne invazivne učinke (zdravljenje zob itd.);
- z optimalno vsebnostjo kalcija, kalija in natrija.
Ne pozabite na preventivne preglede v kliniki, zelo pogosto pomagajo odkriti skrite bolezni in začeti pravočasno zdravljenje. Biti zdrav!
Pri odraslih je pogosta aortna stenoza ali stenoza aortnega ustja/aortne zaklopke. Veliko jih je patološka stanja ki lahko vodi do te bolezni. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvijejo resni zapleti, zlasti bakterijsko vnetje loput ventilov.
Aortna stenoza (SA) je zožitev odprtine, ki se nahaja kot v aorti zaradi zlitja loput zaklopk. Takšna kršitev je ovira za pretok krvi, zaradi česar je v ozadju dolgega poteka SA patološke spremembe levi prekat, v hudi primeri- odpoved levega prekata.
Prvi opis aortne stenoze je leta 1663 predstavil francoski zdravnik Lazar Riviere.
Aortna stenoza se pojavi iz več razlogov, vključno z prirojene anomalije razvoj, kalcifikacija zaklopk in akutna revmatična vročina. Za diagnozo zožitve aortnega ustja so pomembne instrumentalne metode raziskovanje. Danes se najpogosteje uporablja dvodimenzionalna (2D) Dopplerjeva ehokardiografija. Za zdravljenje se uporabljajo tako medicinski kot kirurški učinki.
Video: Aortna stenoza - "Preprosto o kompleksu"
Opis
Aortna zaklopka (v latinščini valva aortae) se nahaja med levim prekatom (LV) in ustjem velika posoda Aorta omogoča pretok krvi samo v eno smer. Osnova ventila je sestavljena iz treh loput, vendar s prirojene okvare lahko sta dva ali celo eno krilo. Običajno se odpirajo proti aorti.
Pri SA so lističi med seboj povezani zaradi vnetnih ali destruktivnih procesov. To vodi do zožitve lumna, skozi katerega začne kri pod visokim pritiskom prehajati iz levega prekata v aorto.
Resnost aortne stenoze:
- Svetloba - zožitev najmanj 20 mm.
- Zmerno - zožitev je v območju 10-20 mm
- Izraženo - luknja v aorti je določena manj kot 10 mm.
Huda aortna stenoza se redko pojavi v otroštvu, z incidenco 0,33 % pri živih novorojenčkih, ki imajo večinoma enolistno ali bikuspidalno zaklopko.
Patogeneza SA
Ko je prizadeta aortna zaklopka in se razvije stenoza, obstaja odpornost na sistolični iztis. Ta obstrukcija odtoka krvi povzroči zvišanje sistoličnega tlaka v levem prekatu (LV). Kot kompenzacijski mehanizem za normalizacijo stanja se poveča debelina sten LV zaradi vzporedne replikacije sarkomer, ki povzročajo koncentrično hipertrofijo. Na tej stopnji se komora ne razširi in funkcija prekata je ohranjena.
S podaljšanim razvojem SA se poveča končni diastolični tlak LV, kar povzroči ustrezno povečanje tlaka v majhnih pljučnih arterijah in zmanjšanje minutnega volumna srca zaradi diastolične disfunkcije. Zmanjša se lahko tudi kontraktilnost srčne mišice (kazalec sistolične funkcije), kar še dodatno prispeva k zmanjšanju minutnega volumna srca. Na koncu se razvije srčno popuščanje.
Pri mnogih bolnikih z aortno stenozo je sistolična funkcija LV ohranjena in srčni iztis ni prizadet več let življenja, čeprav je lahko sistolični tlak LV povišan. Čeprav je srčni utrip v mirovanju normalen, se med vadbo pogosto neustrezno poveča, kar lahko povzroči simptome med vadbo.
Nekaj statističnih podatkov o aortni stenozi:
- Aortna skleroza (kalcifikacija aortne zaklopke brez ovir za pretok krvi, ki velja za predhodnika kalcificirane degenerativne aortne stenoze) s starostjo poveča incidenco AS in jo najdemo pri 29 % ljudi, starejših od 65 let, in 37 % tistih, starejših od 75 let. leta starosti.
- Med starejšo populacijo se prevalenca aortne stenoze giblje od 2 % do 9 %.
- Degenerativni kalcificirani AS se običajno pojavi pri ljudeh, starejših od 75 let, in je najpogostejši pri moških.
Vzroki
Aortna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena. V vsakem primeru upoštevajte posebnih razlogov razvoj bolezni.
Prirojena stenoza aortne zaklopke
Prirojene unikuspidalne, bikuspidalne, trikuspidalne ali celo kvadrikuspidalne zaklopke pogosto prispevajo k razvoju AS. Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, lahko enokrilna zaklopka povzroči močno zožitev. Je najpogostejša anomalija pri novorojenčkih s smrtnim izidom valvularna stenoza aorta. Pri bolnikih, mlajših od 15 let, so unikuspidalne zaklopke najpogostejše pri simptomatskem AS.
Pri odraslih s simptomi prirojenega AS je težava običajno bikuspidalna zaklopka. Takšne motnje ne povzročajo pomembnega zožitve aortnega ustja otroštvo. Spremenjena zasnova bikuspidalne aortne zaklopke izzove nastanek turbulentnega toka s stalno poškodbo lističa. To sčasoma privede do njihove fibroze, povečane okorelosti in kalcinacije, to pa je neposredna pot do zožitve aortne odprtine v odrasli dobi.
Študija Tzemos, ki je vključevala 642 odraslih z bikuspidalno aortnimi zaklopkami, je pokazala, da je bilo preživetje med medianim spremljanjem 9 let vsaj tako dobro kot splošna populacija. Vendar so bili mladi odrasli z bikuspidalno aortno zaklopko izpostavljeni visokemu tveganju za kirurški poseg zaradi rekonstrukcije aortne zaklopke.
Prirojene anomalije v obliki trikuspidalne aortne zaklopke z nepravilnimi lističi (»funkcionalno bikuspidalne« zaklopke) lahko povzročijo tudi turbulenten tok, ki vodi v fibrozo in končno kalcifikacijo in stenozo.
Klinične manifestacije prirojene aortne stenoze pri odraslih se običajno pojavijo po četrtem desetletju življenja.
Pridobljena aortna stenoza
Glavni vzroki pridobljene aortne stenoze so:
- Degenerativna kalcifikacija
- Manj pogosto revmatična srčna bolezen.
Degenerativna kalcifikacija aortne stenoze (imenovana tudi senilna kalcificirana aortna stenoza) je progresivna kalcifikacija loput zaklopk, ki povzroči omejeno odpiranje med sistolo.
Dejavniki tveganja za degenerativno kalcificirano aortno stenozo vključujejo:
- napredna starost;
- hipertenzija;
- hiperholesterolemija;
- diabetes;
- kajenje.
Pri revmatični aortni stenozi je glavni proces progresivna fibroza loput zaklopk z različne stopnje fuzija, pogosto z umikom robov lističev in v nekaterih primerih s kalcifikacijo. Posledica tega je, da revmatična zaklopka preneha normalno prenašati kri v ustje aorte.
Drugi redki vzroki aortne stenoze vključujejo:
- obstruktivna vegetacija;
- homozigotna hiperholesterolemija tipa II;
- Pagetova bolezen;
- Fabriyjeva bolezen;
- ohronoza;
- obsevanje.
Treba je omeniti, da čeprav se pogosto razlikuje med trikuspidalno in bikuspidalno aortno stenozo, je pogosto težko določiti število loput aortne zaklopke. Poleg tega so kirurške in post mortem študije potrdile pogosto nedoslednost s predhodno postavljenimi predpostavkami.
Klinika
Simptomi aortne stenoze se običajno razvijejo postopoma po asimptomatskem latentnem obdobju, ki pogosto traja 10 do 20 let.
Klasična triada simptomov pri bolnikih z aortno stenozo je naslednja:
- Bolečina v prsih: poteka kot angina pektoris bolečine in se običajno poslabšajo ob naporu in olajšajo med počitkom.
- Srčno popuščanje: Simptomi srčnega popuščanja vključujejo paroksizmalno nočno dispnejo, ortopnejo, dispnejo pri naporu in v hujših primerih v mirovanju.
- Sinkopa: pogosto se pojavi med vadbo, ko sistemska vazodilatacija ob prisotnosti fiksnega neposrednega utripnega volumna povzroči znižanje arterijskega sistoličnega tlaka
Sistolična hipertenzija je lahko povezana z aortno stenozo. Vendar pa sistolični arterijski tlak nad 200 mm Hg. Umetnost. redko pri bolnikih s kritično SA.
pri fiziološki pregled Ugotovljeni so naslednji znaki aortne stenoze:
- Pulsus alternans (menjava pulza): lahko se pojavi ob prisotnosti sistolične disfunkcije levega prekata
- Hiperdinamični levi prekat: kaže na sočasno aortno regurgitacijo ali mitralno regurgitacijo
- Sistolični šum: pri klasičnem poteku aortne stenoze se začne kmalu po prvem srčnem tonu; intenzivnost narašča proti srednji velikosti in se konča tik pred drugim srčnim tonom
Diagnostika
Za stopnjo splošno stanje bolnik je odločen:
- Serumski elektroliti
- Srčni biomarkerji
- Splošna analiza krvi
- Natriuretični peptid tipa B
Od uporabljenih instrumentalnih diagnostičnih metod:
- Elektrokardiografija: standardni EKG lahko pokaže napredovanje aortne stenoze
- Rentgen prsnega koša: slike kažejo spremembe v velikosti srca
- Ehokardiografija: dvodimenzionalna in Doppler
- Srčna kateterizacija: lahko se uporabi, če klinični izvidi niso v skladu z izvidi ehokardiograma
- Angiografija: invazivna metoda, s katero se žile kontrastirajo
- Radionuklidna ventrikulografija: lahko zagotovi informacije o delovanju LV
- Obremenitveno testiranje: kontraindicirano pri simptomatskih bolnikih s hudo aortno stenozo
Zdravljenje
Edina stvar radikalno zdravljenje aortna stenoza pri odraslih - zamenjava aortne zaklopke (kirurška ali perkutana). Dojenčki, otroci in mladostniki z bikuspidalnimi zaklopkami imajo lahko balonsko ali kirurško valvotomijo.
Ambulanta
Bolnika z dekompenziranim srčnim popuščanjem je treba čim prej odpeljati v bolnišnico, kjer mu lahko spremljamo pljučno in srčno aktivnost. Prav tako bo medicinsko osebje naredilo intravenski dostop, skozi katerega bodo po potrebi in prenašanju dajali diuretike zanke, nitrate in morfin.
Bolniki s hudim srčnim popuščanjem zaradi aortne stenoze, ki so odporni na zdravljenje, so običajno napoteni na nujno operacijo.
Farmakološka terapija
Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z aortno stenozo, vključujejo naslednje:
- Digitalitis, diuretiki in zaviralci angiotenzinske konvertaze(ACE) se uporabljajo previdno pri bolnikih s pljučno obstrukcijo.
- Vazodilatatorji- se lahko uporabljajo pri srčnem popuščanju in hipertenziji, vendar se lahko uporabljajo zelo previdno in le na recept
Evropsko združenje za kardiologijo (ESC)/Evropsko združenje za kardiotorakalno kirurgijo (EACTS) priporoča digoksin, diuretike, zaviralce ACE ali zaviralce receptorjev angiotenzina za bolnike s simptomatskim srčnim popuščanjem, ki jih ni mogoče zdraviti. operacija ali transkatetersko implantacijo aorte
Zamenjava aortne zaklopke
- Hudi simptomi so določeni zaradi hude aortne stenoze
- Asimptomatska, huda aortna stenoza zaradi operacije obvoda koronarne arterije
- Obstaja asimptomatska, huda oblika aortne stenoze, medtem ko je bolnik že imel operacijo na aorti ali drugih srčnih zaklopkah.
- V ozadju asimptomatske, hude aortne stenoze, sistolična disfunkcija LV (iztisni delež<0,50)
Perkutana balonska valvuloplastika
Ta minimalno invazivna tehnika se uporablja kot paliativni ukrep za zdravljenje kritično bolnih odraslih bolnikov, ki ne morejo opraviti standardne operacije. V drugih primerih se uporablja za začasno izboljšanje stanja bolnika, ki se pripravlja na zamenjavo aortne zaklopke.
Napoved
Asimptomatski bolniki, tudi tisti s kritično aortno stenozo, imajo odlično prognozo preživetja z umrljivostjo manj kot 1 % na leto, pri čemer je le 4 % nenadnih srčnih smrti pri hudi aortni stenozi povezanih z asimptomatsko boleznijo.
Med simptomatskimi bolniki z zmerno do hudo aortno stenozo je umrljivost zaradi pojava simptomov približno 25 % v prvem letu in 50 % po dveh letih. Več kot 50 % smrti je nenadnih.
Bolniki z nezdravljeno stenozo aortne zaklopke imajo ob pojavu simptomov slabo prognozo.
Čeprav se SA pri degenerativni kalcifikaciji aortne zaklopke razvija hitreje kot pri prirojeni ali revmatični bolezni, ni mogoče natančno napovedati stopnje napredovanja pri posameznih bolnikih.
Študije kateterizacije in ehokardiografije kažejo, da se površina ventila v povprečju zmanjša za 0,1-0,3 kvadratnih metrov. cm na leto; medtem ko se lahko gradient sistoličnega tlaka čez zaklopko poveča za 10-15 mm Hg. Umetnost. v letu.
Hitrejše napredovanje SA opazimo pri starejših bolnikih s koronarno boleznijo in kronično odpovedjo ledvic.
Video: Živite zdravo! aortna stenoza
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016
Aortna (valvularna) dilatacijska kardiomiopatija (I42.0) Druge bolezni večkratnih zaklopk (I08.8) Druge bolezni aortne zaklopke (I35.8) Druge revmatične bolezni srca (I09) Druge določene revmatične bolezni srca (I09.8), ishemična kardiomiopatija ( I25.5), Bolezen aortne zaklopke, neopredeljena (I35.9), Revmatična aortna stenoza (I06.0), Srčno popuščanje (I50), Pridružena bolezen mitralne in aortne zaklopke (I08.0), Pridružena bolezen aortne zaklopke in trikuspidalne zaklopke (I08.2), Pridružene lezije mitralne, aortne in trikuspidalne zaklopke (I08.3)
srčna kirurgija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 27. oktober 2016
Protokol št. 14
Aortna stenoza (aortna stenoza (AS)- to je zoženje iztočnega trakta levega prekata v območju aortne zaklopke, kar povzroči težave pri odtoku krvi iz levega prekata in močno povečanje gradienta tlaka med levim prekatom in aorto.
Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9: glej Prilogo št. 1 k CP
Datum razvoja protokola: 2016
Uporabniki protokola: splošni zdravniki, internisti, kardiologi, aritmologi, kardiokirurgi.
Lestvica stopnje dokazov:
| A | Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| IN | Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo . |
| Z |
Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja. |
XI kongres KARM-2019: Zdravljenje neplodnosti. UMETNOST
Razvrstitev
Ta razvrstitev AS temelji na značilnostih hemodinamike in podatkov o pregledu (tabela št. 1), pri čemer se uporablja definicija največje hitrosti pretoka krvi v aorti, povprečnega gradienta tlaka in odprtine:
Tabela številka 1. Razvrstitev resnosti AS:
Kadar je stenoza huda in je srčni iztis normalen, je srednji transvalvularni gradient tlaka običajno večji od 40 mmHg. Umetnost. Pri zmanjšanem srčnem iztisu je lahko huda stenoza z nižjim transvalvularnim gradientom in največjo hitrostjo. Nekateri bolniki s hudo AS so asimptomatski. Medtem ko imajo drugi z zmerno stenozo simptome. Taktika zdravljenja, zlasti tista, povezana s korektivnim kirurškim posegom, v veliki meri temelji na prisotnosti ali odsotnosti simptomov. Tako samo absolutna površina aortnega ustja ali transvalvularni gradient tlaka ne določata potrebe po zamenjavi aortne zaklopke.
Tabela 2 - Razvrstitev po stopnjah AS
| Stopnja | Morfološke spremembe v ventilu | Slika ECHOCG | Hemodinamične spremembe | simptomi |
|
A Ogrožene (ogrožene) |
LHC / druge prirojene anomalije AK Sklerotične spremembe v AK |
Vmaks< 2 м/с | št | Asimptomatski. |
|
IN oblikujem- dolgotrajna razvada (progresivno) |
Blaga do zmerna kalcifikacija lističev z določeno omejitvijo njihove gibljivosti |
Svetlobni zvočnik: Vmax 2,0- 2,9 m/s Povprečna st.< 20 мм.рт.ст. |
Znaki zgodnje diast. LV disfunkcija. | Asimptomatski |
| Spremembe revmatične geneze s spajkanjem komisur |
Zmerno AC: Vmax 3,0-3,9m/s Povprečna st. 20-39 mmHg |
Normalna LV EF | Asimptomatski | |
|
Od 1 Huda asimptomatska okvara (asymptomaticsevere) |
Vmax> 4m/s oz Povprečna st. > 40 mmHg |
Znaki diast. LV disfunkcija. blaga LVH Normalna LV EF |
Asimptomatski test s FN |
|
|
Kritični AS: Vmax ≥ 5m/s Povprečna st. > 60 mmHg |
||||
|
Od 2 Huda asimptomatska okvara (asymptomaticsevere) |
Izrazita kalcifikacija zaklopk s pomembno omejitvijo njihove mobilnosti Spremembe revmatične geneze s spajkanjem komisur |
Vmax> 4m/s oz Povprečna st. > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (ali AVAi ≤ 0,6 cm²/m²) |
FV< 50% | Asimptomatski |
|
D1 Simptomatski AS visoke stopnje (simptomatski hud visok gradient) |
Izrazita kalcifikacija zaklopk s pomembno omejitvijo njihove mobilnosti |
Vmax> 4m/s oz Povprečna st. > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (ali AVAi ≤ 0,6 cm²/m²) |
diast. LV disfunkcija. LVH Možen PH |
CHF stn Sinkopa/predsinkopa |
|
D2 Simptomatski ASco ↓EF (Majhen pretok/nizek gradient) |
Izrazita kalcifikacija zaklopk s pomembno omejitvijo njihove mobilnosti |
S AK ≤ 1 cm² in: Vmaks< 4м/с Povprečna st.< 40 мм.рт.ст. Stresni ECHO: |
diast. LV disfunkcija. LVH FV< 50% |
CHF stn Sinkopa/predsinkopa |
|
D3 Simptomatski AS z normami EF, nizek ΔR (paradoksalen hud nizek pretok) |
Izrazita kalcifikacija zaklopk s pomembno omejitvijo njihove mobilnosti |
S AK ≤ 1 cm² in: Vmaks< 4м/с Povprečna st.< 40 мм.рт.ст. AVAi ≤ 0,6 cm²/m² Svi< 35 мл/m² |
diast. LV disfunkcija. Express.LVH EF ≥ 50 % |
CHF stn Sinkopa/predsinkopa |
Razvrstitev srčnega popuščanja glede na stenozo aortne zaklopke po funkcijskih razredih NYHA (tabela 3).
Tabela številka 3.Razvrstitev SN glede na funkcionalne razredeNYHA, glede na resnost simptomov in telesno aktivnost:
| razred I | Ni omejitev telesne dejavnosti. Običajna telesna aktivnost ne povzroča utrujenosti, zasoplosti ali razbijanja srca. |
| Razred II | Rahla omejitev telesne dejavnosti. V mirovanju se bolniki počutijo udobno (katero koli patološki simptomi odsoten). Običajna telesna aktivnost povzroča utrujenost, težko dihanje ali razbijanje srca. |
| Razred III | Ostra omejitev telesne dejavnosti. Bolniki se počutijo udobno le v mirovanju. Najmanjša telesna aktivnost vodi v utrujenost, srčne palpitacije, težko dihanje. |
| Razred IV | Nezmožnost opravljanja kakršne koli obremenitve brez pojava nelagodja. Simptomi srčnega popuščanja so prisotni v mirovanju in se poslabšajo s katerim koli telesna aktivnost. |
Diagnostika (ambulanta)
DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI
Diagnostična merila
Pritožbe: Potek bolezni je pogosto postopen, za katerega so značilni:
Naraščajoča kratka sapa
· utrujenost;
omejevanje zmogljivosti;
Možno asimptomatsko.
Klinično sliko aortne stenoze (AS) sestavljajo triada sindromov:
kronično srčno popuščanje (CHF);
angina pektoris (StN);
sinkopa/predsinkopa.
Izrazitejša zapora krvnega pretoka iz levega prekata poveča moč srčnih kontrakcij in bolnik začne čutiti srčni utrip.
Za triado sindromov je značilno:
Angino pektoris opazimo pri približno 2/3 bolnikov s hudo (kritično) aortno stenozo; koronarne arterije;
Sinkopa in presinkopa sta povezani z zmanjšano možganski pretok krvi med vadbo, ko se krvni tlak zniža zaradi fiksnega minutnega volumna srca. Sinkopa je lahko povezana tudi z disfunkcijo baroreceptorjev in vazodepresorskim odzivom na močno povečanje sistolični tlak levega prekata med vadbo. Sinkopa v mirovanju je lahko posledica prehodne ventrikularne fibrilacije, ki preneha sama od sebe, ali prehodne atrijske fibrilacije z izgubo atrijskega prispevka k polnjenju levega prekata, kar povzroči padec minutnega volumna srca. Sinkopa in presinkopa sta napovedovalca slabe prognoze pri bolnikih z AS;
Atrijska fibrilacija (AF) v klinična slika, napovedovalec slabe prognoze, s pričakovano življenjsko dobo bolnika manj kot 6 mesecev.
Anamneza: z aortno srčno boleznijo dolgo časa ni kliničnih manifestacij.
Bolnika je treba povprašati o prisotnosti epizod bolečine v prsnem košu, sinkope, dispneje pri naporu, pa tudi o indikacijah za poslušanje srčnih šumov med predhodnimi preiskavami.
Ugotavljanje izvora AS v kritični fazi je težaven proces, najpomembnejši diagnostična merila so naslednji:
Začetek bolezni v starosti 60-70 let, z dolgim asimptomatskim obdobjem - senilen AS;
Začetek v starosti 40-50 let, zlasti z anamnezo "šumenja" v srcu, prirojene srčne bolezni, najverjetneje bikuspidalne aortne zaklopke;
sklepna zgodovina, prizadetost mitralna zaklopka(večja ali enaka, razen anuloektazije mitralne zaklopke), verjetno revmatični AS;
AC, na koncu infekcijski endokarditis, s kalcifikacijo lističev, brez jasnih znakov preteklega endokarditisa, se pogosteje odkrije intraoperativno.
Zdravniški pregled:
Z razvojem CHF se pojavi klinika odpovedi desnega in levega prekata:
ortopedski;
otekanje spodnjih okončin;
hepatomegalija;
slišno prasketanje in krepitacija v pljučih.
Avskultacija:
· zmanjšanje intenzivnosti aortne komponente pri nastanku II tona;
paradoksalno razcepitev II tona;
sistolični šum pri aortni stenozi – značilen iztisni šum, ki se pojavi kmalu po tonu I, se poveča in doseže vrh do sredine iztisne dobe, nato pa se postopoma zmanjša in izgine tik pred zaprtjem aortne zaklopke;
Šumenje je najbolje slišati na dnu srca, vendar se pogosto dobro izvaja vzdolž karotidne arterije in na vrhu srca;
afonični AS, ki ga spremlja oslabitev II tona - znak kritičnega AS, praviloma v ozadju nizkega LV EF;
Mitralizacija AC - pridružitev sorodniku mitralna insuficienca zaradi dilatacije fibroznega obroča mitralne zaklopke je šum "mehak", po tembru se razlikuje od žične šumenja AC do vrha.
Laboratorijske raziskave:
UAC;
· OAM;
BAC (natrij, kalij, glukoza, sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, albumin, prealbumin, skupni bilirubin(direktno, indirektno), LDH, AST, ALT, CRP, holesterol, HDL, LDL, trigliceridi, amilaza, feritin, serumsko železo, transferin, GGTP, alkalna fosfataza);
elektroliti v krvi (magnezij, kalij, kalcij, natrij);
Koagulogram (APTT, PV, INR, fibrinogen);
ELISA (hepatitis B, C), PCR (hepatitis B in C, kvalitativno);
Mikroreakcija (za izključitev določene nalezljive patologije);
Wrightova reakcija (pri bolnikih, ki imajo poklicni stik z živalskimi proizvodi, za izključitev brucelozne etiologije aortnih napak);
· Določitev krvne skupine in Rh pripadnosti.
Instrumentalne raziskave:
EKG:
Spremembe v elektrokardiogramu so odvisne od stopnje sprememb v mišici levega prekata.
Zgodnje faze:
Razvoj napake Spremembe EKG so lahko odsotne;
Z napredovanjem napredovanja se pojavijo znaki hipertrofije levega prekata v obliki povečane amplitude zob kompleksa QRS v ustreznih vodih;
v kombinaciji s spremenjenim zaključni del ventrikularni kompleks.
Pozne faze:
Znaki hipertrofije levega prekata s sistolično preobremenitvijo, deviacijo električne osi srca v levo, depresijo segmenta RS-T in dvofazno / oz. negativni zobec T v levem prsnem košu vodi.
S hudo aortno stenozo in z "mitralizacijo" okvare se povečata amplituda in trajanje valov P v levih prsnih odvodih.
Znaki popolne ali nepopolne blokade leve noge Hisovega snopa (ne vedno).
Rentgen prsnega koša se lahko pojavijo naslednji simptomi:
V zgodnjih fazah se odkrije zmerna ekspanzija srca v levo in podaljšanje loka levega prekata z zaobljenim vrhom;
Z dolgim potekom okvare in izrazitim zoženjem aortne odprtine ima srce tipično konfiguracijo aorte;
Z razvojem biventrikularnega CHF (vpletenost v proces desnega prekata z njegovo znatno dilatacijo) je možno oblikovati trapezoidno konfiguracijo srčne sence.
Transtorakalna ehokardiografija:
ECHOCG je glavna metoda za diagnosticiranje AS pri bolnikih z bikuspidalno AV za določitev etiologije, stopnje AS, funkcije LV, prognoze in časa posega. (razred dokazovjaz, raven dokazov B).
Tabela 4 -Indikacije za ehokardiografijo
| Indikacije | Razred dokazov | Raven dokazov |
| Ehokardiografija se priporoča za diagnozo in oceno hudega AS | jaz | B |
| Pri bolnikih z AS se priporoča ehokardiografija za oceno debeline stene, volumna LV in funkcije. | jaz | B |
| Ehokardiografija se priporoča za ponovno oceno pri bolnikih z diagnosticiranim AS in občasnimi simptomi | jaz | B |
| Pri bolnicah z diagnozo AS med nosečnostjo se priporoča ehokardiografija za oceno sprememb v hemodinamiki in funkciji LV. | jaz | B |
| Transtorakalna ehokardiografija se priporoča za ponovno oceno asimptomatskih bolnikov: vsako leto za hudo AS; vsake 1 do 2 leti za zmerno AS; vsakih 3 do 5 let za blagi AS | jaz | B |
Echo KG razkriva naslednje:
Nepopolno sistolično odpiranje loput aortnega ventila;
Fibroza in kalcifikacija lističev;
Prisotnost sistoličnega gradienta na aortni zaklopki;
Povečanje debeline miokarda levega prekata (do 15 mm ali več);
Povečanje anteroposteriorne velikosti levega prekata (sistolični - več kot 40 mm, diastolični - več kot 60 mm).
Določitev tankih in gibljivih loput aortne zaklopke med sistolo ali diastolo omogoča izključitev pridobljene aortne stenoze.
Tabela 5-Dinamična ehokardiografija bolnikov z AS.
Stresna ehokardiografija z dobutaminom.
Stresna ehokardiografija je indicirana za bolnika z AS:
stopnja C, da bi prepoznali simptome in ocenili toleranco za vadbo (razred dokazovIIa, raven dokazovZ).
stadij D2: kalcificirana AK z omejeno odprtino, EF LV<50%, S АК ≤ 1 см² , если: V max< 4м/с, Сред. град. < 40 мм.рт.ст.
Diagnostični algoritem:
Diagnostika (bolnišnična)
DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU
Diagnostični kriteriji na ravni bolnišnice glej ambulantno raven.
Diagnostični algoritem glej ambulantno raven.
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
rentgenski pregled prsnega koša v neposredni projekciji;
· spirografija;
· Ultrazvok brahicefalnih arterij in žil spodnjih okončin;
Ultrazvok trebušnih organov;
· Transtorakalna ehokardiografija.
Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
CT angiokardiografija ali panortografija;
· Rentgenografija OGK v levi stranski projekciji;
CT brahicefalnih arterij;
· Ultrazvok trebušne aorte;
· Transezofagealna ehokardiografija;
· Koronarna angiografija in kateterizacija desnega in levega dela srca*;
· Karotidografija.
* NB! Koronarna angiografija in katetererizacija srčnih votlin.
Tabela 10 -Indikacije za koronarno angiografijo in kateterizacijo srca:
| Priporočila | KD | UD |
|
Koronarna angiografija se priporoča pred AVR pri bolnikih z AS, pri katerih obstaja tveganje za CAD |
jaz | B |
|
Srčno kateterizacijo za hemodinamske meritve priporočamo za oceno resnosti AS pri simptomatskih bolnikih, kadar neinvazivni testi niso dokončni ali če obstaja neskladje med neinvazivnimi testi in klinično pridobljenimi podatki glede resnosti AS. |
jaz | Z |
|
Koronarna angiografija se priporoča pred AVR pri bolnikih z AS, pri katerih je indiciran pljučni avtotransplantat (postopek po Rossu) in če koronarne arterije niso bile ocenjene z neinvazivno tehniko |
jaz | Z |
|
Kateterizacija srca za hemodinamske meritve ni priporočljiva za oceno resnosti AS pred AVR, če so neinvazivni testi ustrezni in skladni s kliničnimi ugotovitvami. |
III | C |
|
Srčna kateterizacija za hemodinamske meritve ni priporočljiva za oceno delovanja LV in resnosti AS pri asimptomatskih bolnikih. |
III | C |
Računalniško tomografsko angiokardiografijo in aortografijo opravimo pri vseh bolnikih pred transkatetrsko AV implantacijo in pri bolnikih z dilatacijo/anevrizmo ascendentne aorte.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza:
Pri sumu na AS je treba izključiti hipertrofično kardiomiopatijo (HCM), insuficienco aortne zaklopke.
Tabela 6 - Diferencialna diagnoza HKM in AS.
| Diagnostični znaki | GKMP | AU |
| Omedlevica ali napadi hude šibkosti | Značilno | Manj tipično |
| Prisotnost družinskih primerov | Značilno | Ni značilno |
| Primeri nenadne smrti v družini | pogosto | Redko |
| Indikacije za prenesen revmatizem | Ni značilno | Značilno |
| Meje relativne srčne otopelosti | Razširjeno levo in navzdol | Razširjeno v levo |
| Lokalizacija največjega sistoličnega šuma | Vrh srca ali leva stran prsnice | Drugi medrebrni prostor na desni |
| Prevodnost sistoličnega šuma | Ni značilno | Značilno |
| Značilnosti sistoličnega hrupa | Iztisni tip ali holosistolični | Vrsta izgnanstva |
| Glasnost sistoličnega šuma pri nenadnem vstajanju | Dobiček | Slabitev |
| Glasnost sistoličnega šuma med ostrim počepom | Slabitev | Dobiček |
| Glasnost sistoličnega šuma med Valsalvinim manevrom | Dobiček |
Slabitev |
| ehokardiografija | Asimetrična hipertrofija IVS s svojo hipokinezijo. Anteriorno sistolično gibanje sprednjega letaka mitralne zaklopke, njegov stik z IVS v diastoli, povečanje velikosti LA, zmanjšanje votline LV | Hipertrofija IVS in posteriorne stene LV, zmanjšana sistolična divergenca AV lističev, zadebelitev z induracijo, kalcifikacija AV lističev |
Tabela 7 - Merila za razlikovanje z AN:
| Diagnostični znaki | AN | AU |
| Hrup | Pihanje, diastolični | Srednji ali pozni sistolični, pri hudi stenozi je lahko tih ali odsoten |
| jaz ton | Oslabljena | Ni spremenjeno |
| II ton | Ni spremenjeno | Paradoksalna razcepitev |
| Drugi znaki | Visok pulzni BP, sistolični BP | Pulz v karotidnih arterijah je počasen in oslabljen; lahko III in IV ton |
| Diagnostični testi | Med počepom postane hrup glasnejši | Po izvedbi Valsalvinega manevra hrup postane tišji |
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Zdravljenje v tujini
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
| Človeški albumin (človeški albumin) |
| Apiksaban (apiksaban) |
| Acetilsalicilna kislina (acetilsalicilna kislina) |
| betaksolol (betaksolol) |
| bisoprolol (bisoprolol) |
| Varfarin (Warfarin) |
| verapamil (verapamil) |
| Heparin natrij (heparin natrij) |
| Dabigatran eteksilat (dabigatran eteksilat) |
| Dalteparin (Dalteparin) |
| dekstroza (dekstroza) |
| digoksin (digoksin) |
| Diltiazem (Diltiazem) |
| Dobutamin (dobutamin) |
| Dopamin (dopamin) |
| Koncentrat trombocitov (CT) |
| Levosimendan (Levosimendan) |
| metoprolol (metoprolol) |
| Milrinon (Milrinon) |
| dušikov monoksid |
| Nadroparin kalcij (nadroparin kalcij) |
| Natrijev klorid (natrijev klorid) |
| norepinefrin (norepinefrin) |
| Plazma, sveže zamrznjena |
| Protamin sulfat (protamin sulfat) |
| Rivaroksaban (Rivaroxaban) |
| Spironolakton (Spironolakton) |
| Sukcinilirana želatina (Sukcinilirana želatina) |
| Torasemid (Torasemide) |
| Koagulacijski faktor II, VII, IX in X v kombinaciji (protrombinski kompleks) |
| Famotidin (famotidin) |
| Furosemid (Furosemide) |
| Esomeprazol (Esomeprazol) |
| Natrijev enoksaparin (natrijev enoksaparin) |
| Epinefrin (Epinefrin) |
| Eptakog alfa (aktiviran): rekombinantni koagulacijski faktor VIIa (Eptakog alfa (aktiviran, 1); rekombinantni koagulacijski faktor VIIa) |
| eritrocitna masa |
Zdravljenje (ambulantno)
ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI
Taktika zdravljenja: cilji zdravljenja AS, stopnje A, B in C: preprečevanje koronarne srčne bolezni, vzdrževanje sinusnega ritma, zdravljenje arterijske hipertenzije po sprejetih standardih terapije. (razred dokazovjazravendokaz B).
Vsem bolnikom se priporoča profilaksa za infektivni endokarditis v skladu s sprejetimi standardi. Pri hudi aortni stenozi je zdravljenje običajno neučinkovito. Edino radikalno zdravljenje je zamenjava aortne zaklopke.
Zdravljenje brez zdravil:
Stopnja telesne aktivnosti in splošna priporočila: bolniki z AS so kontraindicirani za intenzivne ali dolgotrajne dinamične in statične obremenitve, izpostavljenost neugodnim podnebnim razmeram (visoka vlažnost, temperatura itd.).
prehrana:št.10-10a
Zdravljenje:
V pogojih stabilne in visoke uporne obremenitve je prizadeta diastolična disfunkcija levega prekata, pa tudi s hudo angino pektoris, na stopnji subkompenzacije okvare, je indicirano imenovanje:
β-blokatorji ali ne-dihidropiridinski kalcijevi antagonisti;
Cilj zdravljenja srčnega popuščanja je odpraviti zastoje v pljučnem obtoku. Diuretike predpisujemo previdno, saj lahko njihova preveč aktivna uporaba povzroči prekomerno diurezo, arterijsko hipotenzijo, hipovolemijo in padec minutnega volumna srca.
Digoksin uporablja se kot simptomatsko sredstvo pri sistolični disfunkciji levega prekata in volumski preobremenitvi, zlasti pri AF.
Vazodilatatorji (zaviralci ACE, antagonisti antihipertenzivov 2 na recept, zaviralci alfa, dihidropiridinski kalcijevi antagonisti, nitrati)
so kontraindicirani pri aortni stenozi, saj lahko zmanjšanje OPVR z omejenim srčnim izidom povzroči sinkopo.
Izjema:
akutna dekompenzacija kongestivnega srčnega popuščanja pri bolnikih z AS, stadij D, z invazivno kontrolo hemodinamike (razred dokazovIIb, ravendokaziC)
.
Seznam esencialnih zdravil je podan v tabeli št. 8.
Tabela 8:
|
Mednarodni generično Ime |
Enota. (tablete, ampule, kapsula) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Esencialna zdravila | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| varfarin | Tablete 2,5 mg; | 1,25-7,5 mg | 1-krat. | Vse življenje, pod nadzorom INR 2,0-3,0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
dabigatran eteksilat |
Kapsule 75, 110, 150 mg | 75-150 mg | 2-krat | dolgoročno, vse življenje | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rivaroksaban | Tablete 2,5, 10, 15, 20 mg | 15-20 mg | 1-krat. | dolgoročno, vse življenje | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Apiksaban | Tablete 2,5 in 5 mg. | 2,5 mg. | 2-krat | dolgoročno, vse življenje | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Acetilsalicilna kislina | Tablete 75, 150 mg. | 75-150 mg. | 1-krat. | dolgoročno, vse življenje | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Seznam dodatnih zdravil je podan v tabeli št. 9.
Tabela 9:
|
Mednarodni generično Ime |
Enota. (tablete, ampule, kapsula) |
Enkratni odmerek zdravila | Pogostost uporabe (število krat na dan) | Trajanje prijave (število dni) |
| furosemid | Raztopina za injiciranje 20 mg/ml, tab. 40 mg | 20-100 mg. | 1-3 krat | za dolgo časa |
| torasemid | Tab. 5-10 mg. | 2,5-20 mg | 1-2 krat | za dolgo časa |
| Spirolakton | Tab. 25, 50, 100 mg | 12,5-200 mg | 1-2 krat | za dolgo časa |
| Digoksin | Tab. 2,5 mg | 1,25-2,5 mg | 1-krat | za dolgo časa |
· posvetovanje s kardiologom - izključitev kontraindikacij za operacijo srca z umetno cirkulacijo v primeru endokrinih patologij;
Ob prisotnosti sočasne patologije je potrebno posvetovanje z ustreznim specialistom, da se izključijo kontraindikacije za operacijo srca.
Preventivni ukrepi:
Sanacija žarišč kronične okužbe;
· Cepljenje proti sezonski gripi;
Cepljenje proti pnevmokokni okužbi;
Preprečevanje infektivnega endokarditisa.
Spremljanje bolnikov:
krvni tlak in srčni utrip;
FC CHF glede na rezultate testa s 6 minutno hojo;
Klinična kompenzacija CHF (odsotnost edema spodnjih okončin, mokri hrup v pljučih);
ECHOCG transvalvularni gradient, funkcija levega prekata (EDV, LV EF).
Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
Zmanjšanje FC CHF glede na rezultate testa s 6-minutno hojo;
· zmanjšanje pogostosti prošenj za zdravstveno oskrbo (hospitalizacije, klici na urgenci, obiski na poliklinikah);
Klinična kompenzacija za CHF.
Zdravljenje (reševalno vozilo)
DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE NA STOPNJI NUJNE POMOČI: izvaja se v skladu s standardi za zagotavljanje nujne in nujne medicinske pomoči pri srčnem zastoju, kardiogenem šoku, pljučnem edemu.
Zdravljenje (bolnišnično)
ZDRAVLJENJE NA STACIONARNEM NIVOJU
Taktika zdravljenja:
Zdravljenje z zdravili v bolnišničnem obdobju je namenjeno kompenzaciji srčnega popuščanja, zdravljenju sočasnih bolezni (diabetes mellitus, bolezen ščitnice, kongestivna hepatopatija, KOPB, pljučnica itd.), Da bi zmanjšali perioperativna tveganja kirurškega zdravljenja bolnika.
Načela konzervativnega zdravljenja:
Kompenzacija srčnega popuščanja se običajno izvaja s kontinuirano intravensko infuzijo diuretikov z zanko, s kasnejšim prehodom na oblike tablet, medtem ko se razvije hipokalemija, ki se korigira z zdravili, ki varčujejo s kalijem, in nadomestno terapijo z intravenskimi pripravki kalija in magnezija. Izogibati se je treba prekomerni diurezi, zlasti pri bolnikih s kritičnim AS, diureza prvi dan ne sme preseči 100% količine vnesene tekočine, v naslednjih ne več kot 50%;
Obvezna je kardiotonična podpora z zdravili, ki v primerjavi s kateholamini v manjši meri povečajo potrebo po kisiku. V hudih primerih je možna kombinacija 2 ali več kardiotoničnih zdravil;
Pri bolnikih s kritičnim AS je nemogoče doseči popolno kompenzacijo CHF (odprava edema in kongestije v pljučih), zato se je treba izogibati prekomerni diurezi in doseči idealno "suho" telesno težo; za spremljanje kompenzacije je optimalno uporabiti dinamiko telesne teže in centralnega venskega tlaka (v območju 12-14 mm vodnega stolpca);
Zdravljenje kongestivne hepatopatije je imenovanje intravenskih oblik hepatoprotektorjev, v kombinaciji s hudo hiperbilirubinemijo se uporabljajo adsorbenti in laktuloza;
Vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 pred operacijo preidejo na insulin;
bolnikih s kritičnim AS, ki so v resnem stanju, ni mogoče oceniti stanja sluznice želodca in dvanajstnika 12, zato se priporoča terapija z zaviralci protonske črpalke v ustreznem dnevnem odmerku;
Preprečevanje globoke venske tromboze dosežemo z obvezno uporabo elastičnih povojev spodnjih okončin. Predoperativno antikoagulantno zdravljenje je sestavljeno iz prenosa vseh bolnikov na nefrakcionirani heparin, če je mogoče, kontinuirano intravensko infundiranje heparina pod nadzorom APTT;
· Zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, zdravila izbora za uravnavanje srčnega utripa pri bolnikih z AF, predpisujemo le s titracijo, od najmanjšega enkratnega odmerka do največjega, ki ga prenašajo.
Tabela 8 - Seznam osnovnih zdravil:
