V sodobni terminologiji - sistolično srčno popuščanje. Vendar pa je v poznih sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja postalo jasno, da ima pomemben delež bolnikov s klinično sliko srčnega popuščanja normalno kontraktilno funkcijo srca, normalne vrednosti iztisni delež levega prekata. Takšno klinično sliko v sodobni terminologiji opisujemo kot diastolično srčno popuščanje.

Preučevanje diastole in pravzaprav bolezni, povezanih z njenimi spremembami, se je začelo že leta 1877, ko je Francois-Franck na podlagi poskusov ugotovil, da se največja napolnjenost levega prekata s krvjo pojavi v zgodnji diastoli. Leta 1906 je Hendorson opisal tri faze diastole, leta 1921 pa sta Wiggers in Katz ugotovila, da se lahko prispevek levega atrija k polnjenju levega prekata poveča pri ljudeh s spremenjenimi lastnostmi LV. Leta 1927 je Meek eksperimentalno ugotovil, da faza aktivne relaksacije miokarda v diastoli vpliva na kontraktilnost miokarda. Leta 1949 je Wiggers uvedel izraz "notranja elastičnost", da bi opisal obnašanje miokarda LV med diastolo, tj. je poskušal opisati glavno stanje miokarda v diastoli - sprostitev.

Leta 1975 je W.H. Gaasch je v vrsti eksperimentalnih in kliničnih študij ugotovil razlike v diastoli zdravi ljudje in bolniki s srčno-žilnimi boleznimi, s spremembo tlaka v votlini LV in spremembo njene prostornine. Zlasti je bilo ugotovljeno, da se volumen krvi med pasivnim polnjenjem levega prekata zmanjša pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. V letih 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter predstavil klinična praksa izraz diastolično srčno popuščanje.

Diastolično srčno popuščanje (DSF) - klinični sindrom s simptomi in znaki srčnega popuščanja, normalno EF LV in oslabljeno diastolično funkcijo.

Klinično se diastolično srčno popuščanje kaže kot rahla omejitev telesna aktivnost(FC I po klasifikaciji združenja NYHA za preučevanje bolezni srca), ter prisotnost simptomov v mirovanju (FC IV).

Normalna diastolična funkcija levega prekata - njegova sposobnost, da "vzame" količino krvi, ki je potrebna za vzdrževanje ustreznega minutnega volumna srca, brez povečanja povprečnega pljučnega venski pritisk(>12 mmHg). Diastolična disfunkcija LV se pojavi, če lahko ustrezen volumen krvi vstopi v LV samo s povečanjem njegovega polnilnega tlaka ali če med vadbo ne more povečati polnjenja in s tem zagotoviti ustreznega povečanja minutnega volumna srca. Vsako povišanje polnilnega tlaka LV vedno kaže na diastolično disfunkcijo. Skoraj vsi bolniki s sistolično disfunkcijo levega prekata srca imajo kršitve njegove diastolične funkcije.

Diastola je omejena na časovni interval od zaprtja aortna zaklopka pred zaprtjem mitralna zaklopka. V diastoli se pojavita dva ključna mehanizma - sprostitev in polnjenje LV. Sprostitev LV se začne že v drugi polovici sistole (v obdobju počasnega izliva krvi), doseže maksimum v fazi izovolumetrične relaksacije in se konča že med polnjenjem LV, ki ga sestavljajo faze hitrega polnjenja, zapoznelega polnjenja (diastaza) in atrijska sistola.

Diastolična funkcija LV je odvisna od sposobnosti miokarda, da se sprosti, kar je odvisno od delovanja sarkoplazemskega retikuluma kardiomiocitov.

Diastolična funkcija levega prekata je odvisna tudi od mehanskih lastnosti miokarda – elastičnosti (sprememba dolžine). mišična vlakna odvisno od sile, ki deluje nanje), komplianco (sprememba prostornine prekata za dano spremembo tlaka) in togost (značilnost inverzna komplianci). Pasivne značilnosti srca odražajo sposobnost levega prekata, da se razteza, ko vanj vstopi kri.

IN mladosti Polnjenje LV je posledica visokega gradienta tlaka na začetku diastole, ki nastane zaradi visoke stopnje relaksacije in elastične lastnosti miokard. V tem primeru je LV večinoma napolnjen s krvjo v prvi polovici diastole.

Staranje, hipertenzija, koronarna arterijska bolezen povzročijo znatno upočasnitev sprostitvenih procesov. V tem primeru se polnjenje LV s krvjo pojavi predvsem ne v prvi polovici diastole, temveč v sistoli levega atrija.

Na diastolično funkcijo miokarda pomembno vpliva stanje (velikost, prostornina) levega atrija, hitrost transmitralnega pretoka krvi in ​​število srčnih utripov.

Sprememba obsega dohodnih levi atrij kri spremeni svojo kontraktilnost v popolnem skladu s Starlingovim zakonom. Povečana sila kontrakcije levega preddvora ustvari udarni curek, ki spremeni stopnjo polnjenja LV in časovno premakne naslednje faze, kar poveča togost miokarda. Te spremembe so očitne pri AV bloku, visokem srčnem utripu in volumski preobremenitvi levega preddvora.

Simptomi in znaki diastolične disfunkcije levega želodca

Bolniki z diastoličnim srčnim popuščanjem imajo enake težave kot bolniki s srčnim popuščanjem - občutek pomanjkanja zraka, utrujenost, palpitacije.

Pri bolnikih z diastoličnim srčnim popuščanjem je pogostejša hipertenzija in manj pogosta postinfarktna kardioskleroza. Takšni bolniki so običajno starejši od bolnikov s sistoličnim srčnim popuščanjem in imajo pogosto prekomerno telesno težo. Za bolnike z diastoličnim srčnim popuščanjem je značilno atrijska fibrilacija(med starejšimi bolniki - do 75%).

Pri bolnikih z diastoličnim srčnim popuščanjem so znaki venske kongestije in pridruženi simptomi (edem, piskajoče dihanje v pljučih, otekanje vratnih ven, dispneja) manj pogosti kot pri bolnikih s klasično, sistolično obliko bolezni.

Pri avskultaciji bolnikov z diastoličnim srčnim popuščanjem se pogosto slišijo 4 srčni toni. Čeprav je odkrivanje tretjega srčnega tona bolj značilno za bolnike s sistoličnim srčnim popuščanjem. Pri hudi diastolični disfunkciji, zlasti pri restriktivni tip Polnjenje LV, ta znak najdemo zelo pogosto.

Največja klinična in epidemiološka študija klinična slika cirkulatorna insuficienca - študija, izvedena v Ruski federaciji (EPOKHA-O-CHF) v letih 2001-2002.

Pridobljeni podatki so pokazali trend povečanja prevalence diastoličnega srčnega popuščanja nad Zadnja leta. Normalna sistolična funkcija LV je zabeležena pri 35-40% bolnikov s srčnim popuščanjem. Prevalenca diastoličnega srčnega popuščanja se razlikuje glede na starost. Pri bolnikih, mlajših od 50 let, je diastolična oblika diagnosticirana pri 15% bolnikov, pri starejših od 70 let - že pri 50% bolnikov.

Incidenca srčnega popuščanja ob normalni sistolični funkciji LV je odvisna od resnosti pregledanih bolnikov in kriterijev za oceno sistolične funkcije. Tako je med bolniki, hospitaliziranimi s srčno dekompenzacijo, normalna LV EF zabeležena pri 20-30% bolnikov, pri terminalnem srčnem popuščanju pa pri 5-10% bolnikov. Hkrati v ambulantni praksi prevalenca srčnega popuščanja z normalno sistolično funkcijo LV, diagnosticirana z "mehkimi" merili (na primer na podlagi presežka iztisnega deleža za 40%), doseže 80%. Tako se z večanjem resnosti srčnega popuščanja zmanjšuje prispevek izolirane diastolične disfunkcije kot glavnega vzroka srčnega popuščanja.

Prognoza diastoličnega srčnega popuščanja

• Pogostost ponavljajočih se hospitalizacij pri bolnikih s DHF in pri bolnikih s sistolično insuficienco se ne razlikuje - približno 50% na leto.
• Smrtnost pri bolnikih s DHF je 5-8% na leto (s sistolično odpovedjo krvnega obtoka - 15% na leto). V zadnjih letih ni prišlo do zmanjšanja umrljivosti zaradi DHF.
• Smrtnost pri diastoličnem srčnem popuščanju je odvisna od vzroka HF, z neishemično genezo - 3% na leto.

Diagnostika diastoličnega srčnega popuščanja

Diagnoza diastolične disfunkcije je potrjena, če ima bolnik 3 kriterije.

• Simptomi ali znaki srčnega popuščanja.
• Normalna ali rahlo zmanjšana kontraktilnost LV (LV EF >45 % in njen indeks končne diastolične velikosti<3,2 см/м 2).
• Znaki oslabljene sprostitve ali polnjenja levega prekata, njegova povečana togost, pridobljena z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.

Osnova za diagnozo diastoličnega srčnega popuščanja je ehokardiografija.

Diastolični dvig baze levega prekata. Pri diastolični disfunkciji je največja hitrost zgodnjega diastoličnega dviga baze LV (E m) pod 8 cm/s. Poleg tega razmerje največjih hitrosti valovanja transmitralnega krvnega pretoka E in E> 15 kaže na povečan končni diastolični tlak v levem prekatu (> 12 mm Hg), E / E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Splošno sprejet biokemični marker za diastolično srčno popuščanje je prekurzor možganskega natriuretičnega peptida (NT-pro-BNP). Za diastolično srčno popuščanje je značilno povečanje ravni tega peptida.

Zdravljenje diastoličnega srčnega popuščanja

Zdravljenje miokardne ishemije. IHD je eden glavnih dejavnikov, ki povzročajo diastolične motnje. Te ali druge motnje diastole odkrijejo pri več kot 90% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Izboljšanje diastolične funkcije v pogojih koronarne arterijske bolezni je možno z uporabo zdravil (beta-acetrenoblokatorji, kalcijevi antagonisti) in ukrepi za revaskularizacijo miokarda.

Zdravljenje arterijske hipertenzije. Pri bolnikih s hipertenzijo je diastolična disfunkcija LV ena najzgodnejših in najpogostejših manifestacij miokardne disfunkcije, zlasti na stopnji miokardne hipertrofije. Normalizacija krvnega tlaka je eden od preprostih in hkrati učinkovitih načinov za izboljšanje diastoličnega polnjenja LV.

Zmanjšanje polnilnega tlaka LV (zmanjšanje njegove prednapetosti). Najpomembnejše načelo pri zdravljenju tega stanja je zmanjšanje predobremenitve LV (uporaba diuretikov). Prekomerno zmanjšanje predobremenitve dramatično zmanjša polnilni volumen LV in srčni izid. V teh primerih je taktika počasnega zmanjševanja predobremenitve levega prekata upravičena. Jemanje diuretikov spremlja prekomerna aktivacija renin-angiotenzinskega sistema, zato jih je priporočljivo kombinirati z zaviralci renin-angiotenzinskega sistema (zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev, antagonisti aldosterona).

Vzdrževanje in / ali obnova sinusnega ritma, ohranjanje kontraktilne funkcije levega atrija. Kontraktilna funkcija levega atrija igra pomembno vlogo pri zagotavljanju normalne tolerance obremenitve pri diastoličnem srčnem popuščanju, katerega napredovanje močno poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo. Pri atrijski fibrilaciji zdravnik izbere taktiko "nadzora ritma" ali "nadzora frekvence". Skrbno izvajanje zahtev izbrane taktike preprečuje napredovanje diastoličnega srčnega popuščanja.

Bolniki z diastoličnim srčnim popuščanjem morajo imeti ciljne ravni srčnega utripa: s koronarno arterijsko boleznijo - 55-60 na minuto. Pri CHF zmanjšanje začetnega srčnega utripa za 16% (80-84 na minuto) spremlja zmanjšanje tveganja smrti. Za zmanjšanje srčnega utripa se uporabljajo β-blokatorji, fenilalkilamini in zaviralci kanalov If.

Srce, tako kot ostali deli telesa, potrebuje počitek za nadaljnje produktivno delovanje. Če se srčne komore ne sprostijo pravilno, se razvije diastolična disfunkcija miokarda levega prekata. Ta patologija vodi do resnih motenj v delovanju srčnega organa. Zdaj je treba ugotoviti, na kateri točki srce počiva, saj deluje brez ustavljanja.

Počitek za srce

Srce ni lahek »motor«, že zato, ker deluje in hkrati počiva. Govorimo o tem, da se srčni prekati: prekati in preddvori izmenično krčijo. Med sistolo (stiskanjem) atrijev pride do diastole prekatov (počivajo) in obratno, ko so prekati nastavljeni na delo, atriji v tem času počivajo.

Tako je ventrikularna diastola obdobje, ko je ta oddelek v sproščenem stanju in napolnjen s krvjo. Med nadaljnjim krčenjem srca se kri pošlje skozi žile in dostavi v vse človeške organe. Od koherentnosti in uporabnosti sprostitve - trenutka diastole je odvisna tudi srčna funkcija, merjena z volumnom krvi, poslane v srčne vate.

Opredelitev diastolične disfunkcije

Zdi se, da je diastolična endotelna disfunkcija levega prekata (LVDD) zapletena medicinska definicija. Toda njegovo bistvo je preprosto. To se nanaša na kršitev dela levega prekata med njegovo sprostitvijo (diastola). Ta proces je povezan s patološko kršitvijo sprostitve miokarda leve srčne komore. V tem primeru ne pride do potrebne sprostitve ventrikularnega miokarda. Zato je prepočasen in ni popolnoma napolnjen s krvjo.

Zmanjša se količina krvi, ki gre v dele spodnjega dela srca, kar poveča obremenitev srčnih atrijev. V njih se tlak poveča zaradi preobremenjenosti s krvjo, razvije se stagnacija. S takšno disfunkcijo srca se pogosto pojavi diastolična insuficienca, vendar se v mnogih primerih ta patologija kaže z nespremenjeno sistolično zmogljivostjo prekata.

Preprosto povedano, najzgodnejša patološka sprememba v delovanju prekatov je njihova oslabljena funkcija v času počitka, resna težava s takšno patologijo je srčno popuščanje v času diastole. Morda ni sistolične disfunkcije levega prekata.

Struktura srčnega organa

Vzroki ventrikularne disfunkcije

Boleča sprememba v delovanju ventrikularnega miokarda v fazi diastole se lahko razvije zaradi povečanja njegove teže (hipertrofije) ali zaradi spremembe strukture samih miokardnih tkiv. Upoštevajte, da skoraj vse bolezni srca do neke mere vplivajo na delovanje levega prekata. Najpogosteje se diastolična disfunkcija levega prekata kaže v takih boleznih:

• kardiomiopatija;
• arterijska hipertenzija;
• aortna stenoza;
• aritmije različnih etiologij;
• vnetne bolezni perikarda in endokarda.

Obolelo srce

Povečanje velikosti ali izguba elastičnosti mišic ventriklov se pojavi tudi v procesu naravnega staranja telesa. Ogroženi so bolniki, starejši od šestdeset let. Visok krvni tlak na žilah povzroči povečanje obremenitve srčnega ventrikla, zaradi česar se poveča njegova velikost in hipertrofija miokarda. Kršitev strukture miokarda povzroči izgubo njegove sposobnosti, da se ustrezno sprosti. Te spremembe najprej povzročijo disfunkcijo, kasneje pa - razvoj srčnega popuščanja.

Vrste patologije

Obstajajo tri vrste (stopnje) diastolične disfunkcije levega prekata:

1. Diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 je opredeljena kot blaga oblika bolezni. Patološke motnje v miokardu so na začetni ravni, njihovo drugo ime je hipertrofična disfunkcija. Bolezen v zgodnji fazi poteka brez simptomov, to je njena nevarnost. V primeru asimptomatskega poteka bolezni ni opaziti pomanjkanja srčne funkcije, zato je to vrsto disfunkcije mogoče diagnosticirati z ehokardiografijo.
2. Bolezen tipa 2 je patologija zmerne resnosti. Zaradi šibke kontraktilne funkcije prekata na levi in ​​zmanjšane količine sproščene krvi iz njega začne atrij na levi strani to kompenzirati. Prisiljen je delovati za dva oddelka hkrati. Zato se v ustreznem atriju poveča tlak, zaradi česar pride do njegove hipertrofije. Ta vrsta diastolične disfunkcije levega prekata ima klinične znake srčnega popuščanja in kongestivne patologije v pljučih.
3. Tretja je restriktivna vrsta disfunkcije. Ta vrsta patologije velja za hudo. Spremlja ga znatno zmanjšanje elastičnih lastnosti prekata, stalno povišan krvni tlak v atrijskem območju in izraziti simptomi CHF.

Nevarnost bolezni

Če bolnik z endotelno diastolično disfunkcijo ignorira nasvet zdravnika in noče jemati predpisanih zdravil, to vodi do napredovanja miokardne patologije in pojava znakov srčnega popuščanja v kronični obliki. Pri bolnikih ta razvoj bolezni ne poteka enako. Pri nekaterih počasi, desetletja. In pri drugih bolnikih - hitro, v prvem letu od diagnoze. Največja nevarnost disfunkcije je nadaljnji razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Nevarnost bolezni

Poleg tega obstaja nevarnost zapletov, zlasti pri hudi disfunkciji, ko se žilni endotelij obrabi, iztisni delež krvi pa ne doseže niti 30 odstotkov. Tako se lahko razvije trombembolija, odpoved levega prekata, nepopravljive motnje srčnega ritma itd.

Zdravljenje

Tako zdravnik kot bolnik morata jasno razumeti, da je treba predpisati zdravila tudi začetno obliko ventrikularne miokardne disfunkcije. Preprosta pravila za jemanje zdravil omogočajo dolgotrajno preprečevanje pojava simptomov in podaljšanje pričakovane življenjske dobe pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja.

Zdravljenje

V fazi izrazitih simptomov oseba ne bo mogla ublažiti svojega počutja samo s tabletami. Kljub temu bo optimalno sestavljen seznam zdravil pomagal znatno upočasniti razvoj bolezni in izboljšati kakovost bolnikovega življenja.

Tako mora bolnik v začetni fazi disfunkcije vsekakor uporabljati zaviralce ACE, in če je prisotna njihova intoleranca, bo zdravnik predpisal druga nadomestna zdravila. Ta zdravila imajo organoprotektivne funkcije - ščitijo človeške organe, ki so najbolj ranljivi za negativne učinke povečanega tlaka v posodah. Med temi organi: možgani, ledvice, mrežnica, srce in krvne žile.

več:

Značilnosti infarkta desnega prekata, vzroki bolezni ter metode zdravljenja in preprečevanja

V tem članku boste izvedeli: vse pomembno o diastolični disfunkciji levega prekata. Razlogi, zaradi katerih imajo ljudje takšno motnjo srca, kakšne simptome daje ta bolezen. Potrebno zdravljenje, kako dolgo ga je treba izvajati, ali je mogoče popolnoma okrevati.

Datum objave članka: 05.04.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Diastolična disfunkcija levega prekata (skrajšano LVDD) je nezadostna napolnjenost prekata s krvjo med diastolo, to je obdobjem sprostitve srčne mišice.

Ta patologija se pogosteje diagnosticira pri ženskah v upokojitveni starosti, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, kroničnega srčnega popuščanja (kratko CHF) ali drugih bolezni srca. Pri moških je disfunkcija levega prekata veliko manj pogosta.

S takšno disfunkcijo se srčna mišica ne more popolnoma sprostiti. Zaradi tega se polnjenje ventrikla s krvjo zmanjša. Takšna kršitev funkcije levega prekata vpliva na celotno obdobje cikla srčnega krčenja: če med diastolo ventrikel ni bil dovolj napolnjen s krvjo, bo med sistolo (miokardno kontrakcijo) le malo potisnjeno v aorto. To vpliva na delovanje desnega prekata, vodi do nastanka krvnega zastoja, v prihodnosti do razvoja sistoličnih motenj, atrijske preobremenitve, CHF.

To patologijo zdravi kardiolog. V proces zdravljenja je mogoče vključiti druge ozke strokovnjake: revmatologa, nevrologa, rehabilitacijskega specialista.

Takšne kršitve se ne bo mogoče popolnoma znebiti, saj jo pogosto izzove osnovna bolezen srca ali krvnih žil ali njihova starostna obraba. Napoved je odvisna od vrste disfunkcije, prisotnosti sočasnih bolezni, pravilnosti in pravočasnosti zdravljenja.

Vrste diastolične disfunkcije levega prekata

Vrste	Kratka definicija
Hipertrofični tip (diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1)	Začetna stopnja, pogosto odkrita pri bolnikih v zgodnjih fazah hipertenzije. Značilna je rahla kršitev sprostitve mišic levega prekata.
Psevdonormalni tip	Ugotovljeno pri bolnikih s hujšimi srčnimi motnjami. Mišična relaksacija se poslabša, tlak v levem atriju se poveča, levi prekat se zaradi razlike v tlaku napolni s krvjo.
Omejevalni tip	Najhujša (terminalna) stopnja diastolične disfunkcije. Polnjenje levega prekata je slabo zaradi prevelike togosti in zmanjšane elastičnosti njegovih sten.

Razlogi za razvoj

Pogosteje so razlogi kombinacija več dejavnikov:

• starost;
• arterijska hipertenzija;
• prekomerna teža;
• kronične srčne patologije: aritmije ali druge motnje ritma, miokardna fibroza (zamenjava mišičnega tkiva z vlaknastim tkivom, ki se ne more krčiti in prevajati električnih impulzov), aortna stenoza;
• akutne srčne bolezni, kot je srčni napad.

Vzroki patologije

Kršitev krvnega pretoka (hemodinamika) lahko povzroči:

• patologije cirkulacijskega sistema in koronarnih žil: tromboflebitis, ishemija srčnih žil;
• konstriktivni perikarditis z zgoščevanjem zunanje lupine srca in stiskanjem srčnih komor;
• primarna amiloidoza, pri kateri se zmanjša elastičnost miokarda zaradi odlaganja posebnih snovi, ki povzročajo atrofijo mišičnih vlaken;
• postinfarktna kardioskleroza.

simptomi

LVDD je v približno 45% primerov dolgo časa asimptomatična, zlasti pri hipertrofičnih in psevdonormalnih oblikah patologije. Sčasoma in v najhujšem, restriktivnem tipu so značilne naslednje manifestacije:

V začetnih fazah diastolične disfunkcije bolnik ne sumi, da je srce začelo delovati nepravilno, in pripisuje šibkost in težko dihanje banalni utrujenosti. Trajanje tega asimptomatskega obdobja se razlikuje od osebe do osebe. Obisk zdravnika se zgodi le, če obstajajo oprijemljivi klinični znaki, na primer zasoplost v mirovanju, otekanje nog, kar vpliva na kakovost življenja osebe.

Osnovne diagnostične metode

Med dodatnimi ukrepi je mogoče preučiti delovanje ščitnice (določitev ravni hormonov), rentgensko slikanje prsnega koša, koronarno angiografijo itd.

Zdravljenje

S kršitvijo diastolične funkcije levega prekata se je mogoče spopasti le, če jo povzroči kardiokirurška patologija, ki jo je mogoče kirurško popolnoma odpraviti. V drugih primerih se težave z diastolo srca odpravijo z zdravili.

Terapija je namenjena predvsem odpravljanju motenj krvnega obtoka. Kakovost njegovega prihodnjega življenja je odvisna od pravočasnosti, pravilnosti zdravljenja in doslednega izvajanja zdravniških priporočil bolnika.

Cilji medicinskih ukrepov:

Glavne skupine zdravil	Akcija
Zaviralci beta	Normalizirajo krvni tlak, upočasnijo krčenje srca, preprečijo napredovanje hipertrofije miokarda in izboljšajo prehrano srčnega tkiva.
kalcijevi antagonisti	Pozitivno vplivajo na diastolo: zmanjšanje kalcija v celicah srčne mišice olajša sprostitev miokarda.
zaviralci ACE	Znižujejo krvni tlak, sproščajo stene srčnih žil, izboljšujejo elastičnost miokarda, ugodno vplivajo na prognozo, kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnikov.
Sartani	Podobno delovanje z zaviralci ACE.
Diuretiki	Popravljajo vodno ravnovesje tako, da odstranijo odvečno tekočino, odpravijo otekline in zmanjšajo težko dihanje. Skupaj z antihipertenzivnimi zdravili normalizirajo A / D, ublažijo vse manifestacije srčnega popuščanja.
Nitrati	Uporablja se kot adjuvantno zdravljenje bolezni koronarnih arterij, angine pektoris.
srčni glikozidi	Huda zdravila, ki se uporabljajo pod zdravniškim nadzorom. Zmanjšajte število in povečajte moč kontrakcij srca.

Napoved

Kršitve diastolične funkcije levega prekata ni mogoče popolnoma ustaviti, vendar z ustrezno medicinsko korekcijo motenj krvnega obtoka, zdravljenjem osnovne bolezni, pravilno prehrano, režimom dela in počitka bolniki s takšno kršitvijo živijo polno življenje več let.

Kljub temu je vredno vedeti, kaj je kršitev srčnega cikla - nevarna patologija, ki je ni mogoče prezreti. Ob slabem poteku lahko povzroči srčni infarkt, zastajanje krvi v srcu in pljučih ter otekanje slednjih. Možni so zapleti, zlasti s hudo stopnjo disfunkcije: to so tromboza, pljučna embolija, ventrikularna fibrilacija.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja, hude disfunkcije s hudim CHF je napoved okrevanja neugodna. V večini teh primerov se vse konča s smrtjo bolnika.

Z rednim pravilnim zdravljenjem, prilagoditvijo prehrane z omejitvijo soli, nadzorom nad stanjem in nivojem krvnega tlaka in holesterola lahko bolnik računa na ugoden izid, podaljšanje življenja in aktivnost.

Diastolična disfunkcija levega prekata je okvara v procesu polnjenja s krvjo med diastolo (sprostitev srčne mišice), tj. sposobnost črpanja krvi iz sistema pljučne arterije v votlino te komore srca se zmanjša, posledično se med sprostitvijo zmanjša njeno polnjenje. Diastolična motnja levega prekata se kaže v povečanju razmerja med kazalniki, kot sta njegov končni tlak in končni volumen med diastolo.

zanimivo! Ta bolezen se običajno diagnosticira pri ljudeh, starejših od 60 let, najpogosteje pri ženskah.

Diastolična funkcija levega prekata (njegovo polnjenje) vključuje tri stopnje:

• sprostitev srčne mišice, ki temelji na aktivnem odstranjevanju kalcijevih ionov iz filamentov mišičnih vlaken, sproščanju skrčenih mišičnih celic miokarda in povečanju njihove dolžine;
• pasivno polnjenje. Ta postopek je neposredno odvisen od skladnosti sten slednjega;
• polnjenje, ki se izvaja zaradi zmanjšanja atrijev.

Različni dejavniki povzročijo zmanjšanje diastolične funkcije levega prekata, kar se kaže v kršitvi ene od treh stopenj. Zaradi te patologije miokard nima dovolj krvnega volumna, da bi zagotovil normalen srčni utrip. To vodi do razvoja odpovedi levega prekata in pljučne hipertenzije.

zanimivo! Dokazano je, da je ta patološki proces pred spremembami sistolične funkcije in lahko vodi tudi do razvoja kroničnega srčnega popuščanja v primerih, ko utripni in minutni volumen krvi, srčni indeks in iztisni delež še niso spremenjeni.

Kaj je povzročilo to kršitev?

Kršitev diastolične funkcije levega prekata, ki jo spremlja poslabšanje relaksacijskih procesov in zmanjšanje elastičnosti njegovih sten, je najpogosteje povezana s hipertrofijo miokarda, tj. odebelitev njegovih sten.

Glavni vzroki hipertrofije srčne mišice so:

• kardiomiopatija različnega izvora;
• hipertenzija;
• zožitev ustja aorte.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hemodinamike pri diastolični disfunkciji v tem delu miokarda, so:

• zgostitev osrčnika, ki vodi do stiskanja srčnih komor;
• infiltrativna poškodba miokarda kot posledica amiloidoze, sarkoidoze in drugih bolezni, ki vodijo do atrofije mišičnih vlaken in zmanjšanja njihove elastičnosti;
• patološki procesi koronarnih žil, zlasti ishemična bolezen, ki vodi do povečanja togosti miokarda zaradi brazgotinjenja.

Pomembno! Skupina tveganja za razvoj patologije vključuje ljudi z debelostjo in tiste s sladkorno boleznijo.

Kako se bolezen kaže?

Funkcionalna motnja diastole levega prekata je lahko asimptomatska dolgo časa, preden se pojavijo prvi klinični simptomi. Razlikujejo se naslednji klinični znaki diastolične disfunkcije levega prekata:

• motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija);
• huda dispneja, ki se pojavi nekaj ur po tem, ko zaspite;
• kašelj, ki se poslabša, ko ležite;
• težko dihanje, ki se najprej manifestira le med fizičnim naporom in z napredovanjem bolezni - in v mirovanju;
• hitra utrujenost.

Vrste patologije in njihova resnost

Danes se razlikujejo naslednje vrste diastolične disfunkcije levega prekata:

• I-th, ki ga spremlja kršitev procesa sprostitve (njegova upočasnitev) te komore srca v diastoli. Potrebna količina krvi na tej stopnji prihaja z atrijskimi kontrakcijami;
• II, za katerega je značilno povečanje tlaka v levem atriju, zaradi česar je polnjenje sosednje spodnje komore srca možno le zaradi delovanja gradienta tlaka. To je t.i. psevdonormalni tip.
• III, povezana s povečanjem tlaka v atriju, zmanjšanjem elastičnosti in povečanjem togosti sten prekata (restriktivni tip).

Funkcionalna motnja diastole v tej komori srca se oblikuje postopoma in je razdeljena na 4 stopnje resnosti: blago (I tip bolezni), zmerno (II tip bolezni), hudo reverzibilno in ireverzibilno (III tip bolezni).

Kako lahko odkrijemo bolezen?

Če je diastolična funkcija levega prekata oslabljena in se motnja odkrije v zgodnjih fazah, je mogoče preprečiti razvoj nepovratnih sprememb. Diagnoza te patologije se izvaja z naslednjimi metodami:

• dvodimenzionalna ehokardiografija v kombinaciji z Dopplerjevo sonografijo, ki omogoča pridobitev slike miokarda v realnem času in oceno njegovih hemodinamičnih funkcij.
• ventrikulografija z uporabo radioaktivnega albumina za določitev kontraktilne funkcije srca na splošno in zlasti zahtevane komore;
• EKG, kot pomožna študija;
• rentgensko slikanje prsnega koša za ugotavljanje prvih simptomov pljučne hipertenzije.

Kako se zdravi funkcionalna motnja?

Kot smo že omenili, diastolična disfunkcija levega prekata, katere zdravljenje je odvisno od vrste bolezni, vpliva predvsem na procese hemodinamike. Zato načrt terapije temelji na odpravljanju kršitev tega procesa. Predvsem se izvaja redno spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa in metabolizma vode in soli, čemur sledi njihova korekcija, pa tudi preoblikovanje geometrije miokarda (zmanjšanje zadebelitve in vrnitev sten njegovih komor v normalno stanje).

Med zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje funkcionalnih motenj diastole tega dela srca, ločimo naslednje skupine:

• blokatorji;
• zdravila za izboljšanje elastičnosti srčne mišice, zniževanje pritiska, zmanjševanje predobremenitve in spodbujanje remodeliranja miokarda (sartani in inhibitorji ter ACE);
• diuretiki (diuretiki);
• zdravila, ki znižujejo raven kalcija v celicah srca.

Da bi vsaka celica človeškega telesa prejela kri z vitalnim kisikom, mora srce delovati pravilno. Črpalna funkcija srca se izvaja s pomočjo izmenične sprostitve in krčenja srčne mišice - miokarda. Če je kateri koli od teh procesov moten, se razvije disfunkcija srčnih prekatov in sposobnost srca, da črpa kri v aorto, se postopoma zmanjšuje, zaradi česar trpi prekrvavitev vitalnih organov. Razvija se disfunkcija ali disfunkcija miokarda.

Ventrikularna disfunkcija srca je kršitev sposobnosti srčne mišice, da se skrči med sistoličnim tipom, da iztisne kri v žile, in se sprosti med diastoličnim tipom, da vzame kri iz atrija. V vsakem primeru ti procesi povzročijo motnje normalne intrakardialne hemodinamike (pretok krvi skozi srčne komore) in zastoj krvi v pljučih in drugih organih.

Obe vrsti disfunkcije sta povezani z – bolj kot je oslabljeno delovanje prekatov, večja je resnost srčnega popuščanja. Če je CHF lahko brez srčne disfunkcije, potem se disfunkcija, nasprotno, ne pojavi brez CHF, to je, da ima vsak bolnik z ventrikularno disfunkcijo kronično srčno popuščanje začetne ali hude stopnje, odvisno od simptomov. To je pomembno upoštevati za bolnika, če meni, da jemanje zdravil ni potrebno. Prav tako morate razumeti, da če je bolniku diagnosticirana miokardna disfunkcija, je to prvi signal, da v srcu potekajo nekateri procesi, ki jih je treba prepoznati in zdraviti.

Disfunkcija levega prekata

diastolična disfunkcija

Za diastolično disfunkcijo levega prekata srca je značilna kršitev sposobnosti miokarda levega prekata, da se sprosti za popolno polnjenje s krvjo. Iztisni delež je normalen ali nekoliko višji (50 % ali več). V svoji čisti obliki se diastolična disfunkcija pojavi v manj kot 20% vseh primerov. Obstajajo naslednje vrste diastolične disfunkcije - kršitev sprostitve, psevdonormalni in restriktivni tip. Prvi dve morda ne spremljata simptomov, medtem ko zadnja vrsta ustreza hudemu CHF s hudimi simptomi.

Vzroki

• z remodeliranjem miokarda,
• - povečanje mase ventriklov zaradi odebelitve njihovih sten,
• arterijska hipertenzija,
• - vnetje zunanje lupine srca, srčna "vreča",
• Restriktivne lezije miokarda (endomiokardialna Loefflerjeva bolezen in endomiokardna fibroza Davis) - zadebelitev normalne strukture mišične in notranje obloge srca, ki lahko omeji proces relaksacije ali diastole.

znaki

Asimptomatski potek opazimo v 45% primerov diastolične disfunkcije.

Klinične manifestacije so posledica povečanja tlaka v levem atriju zaradi dejstva, da kri zaradi stalnega bivanja v napetem stanju ne more vstopiti v levi prekat v zadostni količini. Kri stagnira v pljučnih arterijah, kar se kaže s takšnimi simptomi:

1. , sprva nepomembno pri hoji ali vzpenjanju po stopnicah, nato izraženo v mirovanju,
2. Suho sekanje, poslabšano v ležečem položaju in ponoči,
3. Občutki motenj v delovanju srca, bolečine v prsnem košu, ki spremljajo, najpogosteje, atrijsko fibrilacijo,
4. Utrujenost in nezmožnost izvajanja fizičnih aktivnosti, ki so jih prej dobro prenašali.

Sistolična disfunkcija

Sistolična disfunkcija levega prekata za katero je značilno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice in zmanjšan volumen krvi, izločen v aorto. Približno 45% oseb s CHF ima to vrsto disfunkcije (v drugih primerih funkcija kontraktilnosti miokarda ni oslabljena). Glavno merilo - levi prekat glede na rezultate ultrazvoka srca je manj kot 45%.

Vzroki

• (pri 78% bolnikov s srčnim infarktom se disfunkcija levega prekata razvije prvi dan),
• - širjenje srčnih votlin zaradi vnetnih, dishormonalnih ali presnovnih motenj v telesu,
• virusne ali bakterijske narave,
• insuficienca mitralne zaklopke (pridobljena bolezen srca),
• v poznejših fazah.

simptomi

Pacient lahko opazi tako prisotnost značilnih simptomov kot njihovo popolno odsotnost. V slednjem primeru govorijo o asimptomatski disfunkciji.

Simptomi sistolične disfunkcije so posledica zmanjšanja izliva krvi v aorto in posledično oslabljenega pretoka krvi v notranjih organih in skeletnih mišicah. Najbolj značilni znaki:

1. Bledica, modrikasta obarvanost in hlajenje kože, otekanje spodnjih okončin,
2. Hitra utrujenost, mišična oslabelost brez vzroka,
3. Spremembe v psiho-čustveni sferi zaradi izčrpanosti možganskega krvnega obtoka - nespečnost, razdražljivost, motnje spomina itd.,
4. Okvarjeno delovanje ledvic in posledične spremembe v preiskavah krvi in ​​urina, zvišan krvni tlak zaradi aktivacije ledvičnih mehanizmov hipertenzije, otekline na obrazu.

Disfunkcija desnega prekata

Vzroki

Kot vzroki disfunkcije desnega prekata so zgornje bolezni še vedno pomembne. Poleg njih lahko izolirana odpoved desnega prekata povzroči bolezni bronhopulmonalnega sistema (huda bronhialna astma, emfizem itd.), Prirojene in malformacije trikuspidalne zaklopke in pljučne zaklopke.

simptomi

Za disfunkcijo desnega prekata so značilni simptomi, ki spremljajo stagnacijo krvi v organih sistemskega obtoka (jetra, koža in mišice, ledvice, možgani):

• Izrazita koža nosu, ustnic, nohtov, konic ušes, v hujših primerih pa celotnega obraza, rok in stopal,
• Edem spodnjih okončin, ki se pojavi zvečer in izgine zjutraj, v hudih primerih - otekanje celega telesa (anasarka),
• Kršitve jeter, do srčne ciroze v kasnejših fazah in posledično povečanje jeter, bolečine v desnem hipohondriju, povečanje trebuha, porumenelost kože in beločnice, spremembe krvnih preiskav.

Diastolična disfunkcija obeh prekatov srca ima odločilno vlogo pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja, motnje sistole in diastole pa so členi istega procesa.

Kakšen pregled je potreben?

Če ima bolnik simptome, podobne znakom ventrikularne miokardne disfunkcije, se mora posvetovati s kardiologom ali splošnim zdravnikom. Zdravnik bo opravil pregled in predpisal katero koli od dodatnih metod pregleda:

Kdaj začeti zdravljenje?

Tako bolnik kot zdravnik se morata jasno zavedati, da tudi asimptomatska disfunkcija ventrikularnega miokarda zahteva imenovanje zdravil. Enostavna pravila jemanja vsaj ene tablete na dan lahko za dolgo časa preprečijo pojav simptomov in podaljšajo življenje v primeru hude kronične odpovedi krvnega obtoka. V fazi hudih simptomov ena tableta seveda ne izboljša bolnikovega počutja, vendar lahko z najprimernejšo izbrano kombinacijo zdravil bistveno upočasnimo napredovanje procesa in izboljšamo kakovost življenja.

Torej je v zgodnji, asimptomatski fazi poteka disfunkcije nujno ali, če jih ne prenašajo, antagoniste receptorjev angiotenzina II (ARA II). Ta zdravila imajo organoprotektivne lastnosti, to je, da ščitijo organe, ki so najbolj ranljivi za škodljive učinke vztrajno visokega krvnega tlaka, na primer. Ti organi vključujejo ledvice, možgane, srce, krvne žile in mrežnico. Vsakodnevni vnos zdravila v odmerku, ki ga predpiše zdravnik, bistveno zmanjša tveganje za zaplete v teh strukturah. Poleg tega zaviralci ACE preprečujejo nadaljnje preoblikovanje miokarda in upočasnjujejo razvoj CHF. Med predpisanimi zdravili so enalapril, perindopril, lizinopril, kvadripril, iz ARA II losartan, valsartan in mnoga druga. Poleg njih je predpisano zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila disfunkcijo prekatov.

Na stopnji hudih simptomov, na primer s pogosto težko dihanjem, nočnimi napadi astme, otekanjem okončin, so predpisane vse glavne skupine zdravil. Tej vključujejo:

• - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid odpravljajo zastoj krvi v organih in pljučih,
• (metoprolol, bisoprolol itd.) upočasnijo srčne kontrakcije, sprostijo periferne žile, pomagajo zmanjšati obremenitev srca,
• Omejite vnos kuhinjske soli s hrano (ne več kot 1 gram na dan) in nadzorujte količino popijene tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan), da zmanjšate obremenitev krvožilnega sistema. Prehrana mora biti racionalna, v skladu z režimom prehranjevanja s pogostostjo 4-6 krat na dan. Izključena je maščobna, ocvrta, začinjena in slana hrana. Treba je povečati porabo zelenjave, sadja, kislega mleka, žit in žitnih izdelkov.

  

  Druga točka zdravljenja brez zdravil je sprememba življenjskega sloga. Treba je opustiti vse slabe navade, upoštevati režim dela in počitka ter ponoči nameniti dovolj časa za spanje.

  Tretja točka je zadostna telesna aktivnost. Telesna aktivnost mora ustrezati splošnim zmožnostim telesa. Popolnoma dovolj je, da se zvečer sprehodite ali včasih greste po gobe ali na ribolov. Poleg pozitivnih čustev ta vrsta počitka prispeva k dobremu delu nevrohumoralnih struktur, ki uravnavajo delovanje srca. Seveda je treba v obdobju dekompenzacije ali poslabšanja poteka bolezni izključiti vse obremenitve za čas, ki ga določi zdravnik.

  Kakšna je nevarnost patologije?

  

  Če bolnik z ugotovljeno diagnozo zanemari priporočila zdravnika in meni, da ni potrebno jemati predpisanih zdravil, to prispeva k napredovanju miokardne disfunkcije in pojavu simptomov kroničnega srčnega popuščanja. Za vsakogar takšno napredovanje poteka drugače - za nekoga počasi, desetletja. In nekdo hitro, v prvem letu od diagnoze. To je nevarnost disfunkcije - pri razvoju hudega CHF.

  Poleg tega se lahko razvijejo zapleti, zlasti v primeru hude disfunkcije z iztisnim deležem, manjšim od 30%. Ti vključujejo akutno srčno popuščanje, vključno z levim prekatom (pljučni edem), smrtne aritmije () itd.

  Napoved

  V odsotnosti zdravljenja, pa tudi v primeru pomembne disfunkcije, ki jo spremlja hudo CHF, je napoved slaba, ker se napredovanje procesa brez zdravljenja vedno konča s smrtjo.