(Mitralna regurgitacija; mitralna regurgitacija)

Neuspeh mitralna zaklopka retrogradni pretok krvi iz levega prekata v levi atrij skozi nesposobno (ne popolnoma zaprto) mitralno zaklopko.

Vzroki bolezni

Štirje glavni vzroki za mitralno regurgitacijo pri odraslih so prolaps mitralne zaklopke, disfunkcija papilarne mišice, revmatična bolezen zaklopk in ruptura tetive horde. Veliko redkeje mitralno insuficienco pri odraslih povzroči miksom levega atrija, okvara endokardialne obloge zaklopke z razcepom njene sprednje vrvice in izrazita kalcifikacija mitralnega obroča (predvsem pri starejših ženskah).

Pri dojenčkih največ pogosti vzroki Mitralna insuficienca vključuje disfunkcijo papilarne mišice zaradi nenormalnega izvora leve koronarne arterije iz pljučnega debla, endokardialno fibroelastozo, akutni miokarditis, razcep mitralne lističe z ali brez okvare endokardialne obloge in miksomatozno degeneracijo zaklopke.

Trenutno je izolirana revmatična mitralna insuficienca brez hkratne stenoze ali prolapsa mitralne zaklopke redka in je posledica skrajšanja ne le loput zaklopk, temveč tudi papilarnih mišic in kit, ki se zapletajo in spajkajo na zaklopko. .

Mitralna insuficienca, ki jo povzroča disfunkcija papilarne mišice, je posledica nedavnega ali dolgotrajnega MI z ali brez anevrizme LV in fibroze papilarne mišice (ali brez nje). Infarkt na dnu papilarne mišice ali ishemija tega področja med napadom angine lahko povzroči hudo mitralno insuficienco tudi brez poškodb same papilarne mišice. Če se ena od papilarnih mišic ne more skrčiti ali je pritrjena na prizadeto območje miokarda, potem ta mišica skupaj z ustreznimi akordi postane daljša od nasprotne kontrakcijske papilarne mišice s svojimi akordi. Zato med sistolo normalno delujoča papilarna mišica potegne listič mitralne zaklopke na svojo stran. Drugi listič, brez podpore nasprotnega letaka, prolabira v votlino levega atrija.

Simptomi in potek insuficience mitralne zaklopke

Klinična slika

Palpitacije pri hudi mitralni regurgitaciji se pogosto pojavijo veliko pred prvimi simptomi odpovedi krvnega obtoka, verjetno zaradi pogostih ekstrasistol in hiperdinamičnega učinka postekstrasistoličnih kontrakcij povečanega levega prekata. Če je mitralna regurgitacija huda, potem:

1. še preden se razvijejo simptomi zmanjšanega minutnega volumna srca, se lahko pojavi zasoplost zaradi visok pritisk v levem atriju, ki ga povzroča velik val regurgitacije (val CV);
2. občasno je hripavost povezana z Ortnerjevim sindromom (glejte o simptomih stenoze mitralne zaklopke);
3. Navadni rentgenski posnetki včasih pokažejo krčne žile zgornje divizije desna pljuča(zaradi selektivnega vračanja krvi vanje iz levega atrija).

Ed. N. Alipov

"Insuficienca mitralne zaklopke, vzroki bolezni" - članek iz razdelka

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, ki jo povzroči dejstvo, da se letaki ventilnega aparata začnejo prolabirati (povešati) v območje levega atrija, ko se mišice prekata skrčijo v sistoli. Zaradi tega se lahko tvori povratni tok krvi v majhnih količinah v levi atrij.

Pogostnost pojavljanja te srčne bolezni v populaciji se giblje od 3 do 11 %. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v otroštvo med mladostnicami pa prednjači ženska polovica prebivalstva. Pri starejših ni bistvenih razlik v odkrivanju bolezni pri moških in ženskah. Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih se pojavi po vnetem grlu ali škrlatinki, ki ju spremlja kasnejši revmatoidni napad.

Etiološki dejavniki

V jedru razvoja mitralni prolaps so naslednji razlogi:

• displazija vezivnega tkiva;
• pretrganje akordov zaradi njihovih degenerativnih sprememb;
• patologija delovanja papilarne mišice;
• patologija delovanja miokardnega območja, na katerega je pritrjen ventil;
• izrazita ekspanzija levega srca, pri kateri pride do povečanja atrioventrikularnega obroča.

Spodbujevalni dejavniki za razvoj teh sprememb so lahko razne bolezni kardiovaskularni sistem: miokarditis, ishemična bolezen srca, hipertenzija, infektivni endokarditis.

Od redkih vzrokov je mogoče opozoriti na naslednje: nastanek kalcifikatov obroča mitralne zaklopke, poškodbe prsnega koša (v tem primeru lahko pride do trganja lopute zaklopke ali popolne ločitve akorda), prirojene razcepitve zaklopke. lističi ventilnega aparata (v tem primeru je še vedno mogoče diagnosticirati okvaro atrijskega septuma).

Kaj je torej moteno v delovanju srca? V sistoli, ko pride do krčenja prekata, se del krvi vrne v levi atrij. Količina krvi, ki se dostavi v atrij, je v celoti odvisna od stopnje mitralnega prolapsa. V tem primeru pride do postopnega širjenja levega atrija, vendar se krvni tlak ne poveča opazno. Ko nastopi diastola, se celoten volumen krvi vrne v levi prekat, je preobremenjen z volumnom. Sčasoma ta preobremenitev povzroči hipertrofijo in dilatacijo levega prekata. Vse to vodi do progresivnega povečanja velikosti levega srca, zmanjšanja minutnega volumna srca in povečanja tlaka v pljučnih arterijah in venah. Posledično se razvije srčno popuščanje.

Morfološke spremembe

Po prebolelem revmatizmu so letaki valvularnega aparata znatno odebeljeni, pride do njihove znatne deformacije, površina zaklopke se zmanjša. Če je okvara prisotna dlje časa, lahko pride do odlaganja kalcifikatov v dnu kuspsov mitralne zaklopke.

Po infekcijskem endokarditisu lahko pride do perforacije in trganja loput zaklopk, pretrganja akordov in lahko se razvije absces zaklopnega obroča.

S prirojeno različico prolapsa mitralne zaklopke so njeni letaki miksomatsko spremenjeni, pogosto se lahko poveča velikost samih letakov in njihovih akordov.

Klinična klasifikacija

Prolaps mitralne zaklopke je lahko primarni in sekundarni. Primarni prolaps nastane zaradi prirojene displazije vezivnega tkiva. Praviloma ima ugoden potek in prognozo. Sekundarni prolaps je posledica predhodnega ali dolgotrajnega obstoječa bolezen srčno-žilnega sistema.

Glede na ehokardiografske (ultrazvočne) znake je bolezen razdeljena na več stopenj:

• prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje - lističi prolapsajo za 3-6 mm;
• prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje - lističi prolapsajo za 6-9 mm;
• prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje - lističi prolapsajo več kot 9 mm.

Takšne spremembe so zelo jasno vidne na fotografiji prolapsa mitralne zaklopke, opravljene med ultrazvočnim pregledom.

Manifestacije bolezni

Čas, ko se pojavijo prvi simptomi prolapsa mitralne zaklopke, je v celoti odvisen od vzrokov, ki so povzročili bolezen, starosti bolnika, pri katerem se je prvič pojavila, resnosti in hitrosti razvoja ter stanja srčne mišice.

Po prebolelem revmatizmu se lahko simptomi bolezni pojavijo tudi po dvajsetih letih. Če pride do pretrganja akordov ali disfunkcije papilarnih mišic, potem manifestacije ne bodo pustile čakati. V tem primeru se bolezen hitro razvija in hitro napreduje.

Sprva se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti in utrujenosti. Nato se postopoma pridruži zasoplost, ki praviloma ne doseže stopnje zadušitve. Pogosto bolniki opazijo pojav hitrega srčnega utripa, ki je posledica razvoja atrijske fibrilacije.

Z napredovanjem bolezni se pridruži srčno popuščanje, ki se izraža s srčnim edemom. Bolnike skrbijo bolečine v prsih, glavoboli, ki po svojih značilnostih spominjajo na migrene, omotico. Nekateri bolniki opažajo pojav ortostatskih simptomov (z močnim porastom tlak tudi močno pade na najvišje možne vrednosti, medtem ko se pojavi omotica do izgube zavesti).

Ženske se lahko pritožujejo zaradi simptomov, kot so slabost, občutek kome v grlu, vegetativne krize, povečano potenje, astenični sindrom, občasno zvišanje telesne temperature. Hkrati pojav vegetativnih kriz ni posledica aktivne telesne dejavnosti ali prekomernega psiho-čustvenega stresa.

Po natančnem pregledu bolnikov je pozornost namenjena naslednje simptome: zaradi dilatacije leve strani srca pride do povečanja relativna neumnost srce (določeno med tolkanjem prsnega koša), sistolični šum na vrhu (določen med avskultacijo pacienta). Po prebolelem revmatizmu je hrup definiran kot pansistolični, njegovega značaja je pihanje, visoke frekvence in stalne jakosti. Hrup se sliši na veliki površini in se izvaja pod levo lopatico, njegova intenzivnost se ne spremeni niti pri motnjah srčnega ritma.

Izolirani prolaps sprednje lopute mitralne zaklopke ima enake simptome.

Diagnoza bolezni

Za postavitev diagnoze prolapsa mitralne zaklopke je dovolj, da zdravnik med avskultacijo sliši značilen klikajoč zvok zapiranja loput zaklopk ali srčni šum. Ehokardiografska študija pomaga potrditi sume specialista in določiti stopnjo mitralne regurgitacije.

Spremembe v elektrokardiogramu bodo omogočile tudi sum na kršitve v delovanju ventilnega aparata.

Načela zdravljenja

Če obstaja huda mitralna regurgitacija, morajo takšni bolniki pred kirurškimi in zobozdravstvenimi posegi jemati profilaktične antibiotike. To je potrebno, da se prepreči možnost okužbe valvularnega aparata srca z bakterijami, ki lahko med temi posegi vstopijo v človeško kri.

Indikacija za kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je pojav prvih simptomov dekompenzacije bolnikovega stanja. Indikacija je tudi prisotnost infektivnega endokarditisa, ko je tekoča antibiotična terapija neučinkovita. V tem primeru je mogoče izvesti tako zamenjavo samega ventila kot tudi operacije, namenjene ohranjanju ventilnega aparata (plastike). če kirurški poseg zaradi nekaterih pogojev nemogoče, potem izvajajo terapijo, ki je namenjena kompenzaciji srčnega popuščanja.

Napoved

Napoved bolezni je odvisna od vzroka in stopnje prolapsa mitralne zaklopke. Toda na splošno je napoved pri primarni različici patologije precej ugodna. Najpogosteje tečaj patološki proces preden se pridružijo simptomi mitralne, nato pa srčno popuščanje mine brez hudih kliničnih simptomov. Takšni bolniki imajo povečano toleranco za telesno aktivnost. Iz tega je razvidno, da prolaps mitralne zaklopke ni ovira za šport. Pomembno je, da mora biti nosečnost s prolapsom mitralne zaklopke - to ni kontraindikacija za nosečnost in porod.

Akutna disfunkcija papilarne mišice LV (zaradi njihove ishemije in nekroze ali nastanka anevrizme) pri bolnikih z MI se določi v 10-50% primerov v prvih dneh (pogosteje z nižjo lokalizacijo), ko se pojavi nizek, prehoden sistolični šum različne intenzivnosti, trajanja in obsevanje se pojavi na vrhu srca. Lahko je mehak, glasen, visoko- in nizkofrekvenčen, zasede celotno sistolo. V prvih urah MI lahko ta hrup slišimo pri vsakem 10. bolniku. Pri mitralni regurgitaciji je funkcija LV izrazito zmanjšana. Odvisno od resnosti disfunkcije LV se lahko razvijejo manifestacije zastoja krvi v malem krogu, OL (trajni ali prehodni), hipotenzija in CS. Takim bolnikom so predpisani vazodilatatorji.
Diagnostika. Metoda izbire - ehokardiografija

Akutna disfunkcija papilarnih mišic ne zahteva posebnega zdravljenja. V primeru hude regurgitacije (insuficience UA) je potrebno kirurško zdravljenje(kot pri rupturi papilarnih mišic). V srednjih primerih so za zmanjšanje naknadne obremenitve predpisani zaviralci ACE

Mitralna (ishemična) regurgitacija(slab prognostični kazalnik) se pojavi pri 15-40% bolnikov z MI in je v večini primerov blag (ali asimptomatski), prehoden (zaradi dinamične ishemije in disfunkcije papilarnih mišic) in ima relativno ugoden potek. Drugi vzroki mitralne regurgitacije poinfarktno modeliranje levega prekata, ki vodi do njegove dilatacije (in posledično do razširitve mitralnega obroča), različne lokalne deformacije levega prekata, ki prispevajo k kršitvi celotnega MV aparata (npr. , nenormalno premikanje sten prekatov v bližini pritrditve zadnjega dela papilarnih mišic ali delno ali popolno pretrganje vrvice, ki vleče te mišice), in prolaps MK. Pri majhnem številu bolnikov (4 %) se razvije pomembna (huda) mitralna regurgitacija (zaradi rupture papilarnih mišic), ki vodi do katastrofalnih zapletov, ki zahtevajo nujno kirurško zdravljenje.

Dinamično zoženje poti Iztok LV je redek zaplet MI, ki se kaže s simptomi ARF, povečanim potenjem in periferno hipoperfuzijo (hladna in mokra koža okončin) pri bolnikih s pomembno resnostjo te patologije. Možen je razvoj CS s hudo ortopnejo, dispnejo v mirovanju, oligurijo, pa tudi spremembo socialnega statusa zaradi zmanjšanja možganske perfuzije.

to zaplet zaradi hiperkinezije bazalnega in medianega segmenta levega prekata. Povečanje kontrakcijske sile teh con vodi do zmanjšanja površine iztočne odprtine LV. Posledično povečan pretok krvi skozi zoženi iztočni trakt lahko zmanjša tlak pod mitralno zaklopko, zaradi česar se njene lističe pomaknejo naprej (Venturijev učinek). To vodi do nadaljnjega zožitve iztočnega trakta LV in pojava mitralne regurgitacije. To verjamejo ta zaplet MI lahko igra vlogo pri rupturi proste stene LV s povečanjem obremenitve stene (zaradi povečanega poznega sistoličnega tlaka v komori LV) na območju, ki je oslabljeno zaradi nekroze miokarda.

Objektivno opazimo tahikardijo in znižanje krvnega tlaka, slišimo nov sistolični šum (bolje v zgornjem delu torakalnega roba prsnice) z obsevanjem v vrat in 3. ton. Kot posledica sistoličnega gibanja mitralne zaklopke naprej se lahko pojavi sistolični šum na vrhu z obsevanjem v aksilarno regijo.

Diagnoza disfunkcije papilarne mišice. Diagnostična metoda izbire je ehokardiografija, s katero prikažemo hiperkinetične segmente, zožitev iztočnega trakta LV in pomik lističev MV naprej.

Zdravljenje disfunkcije papilarne mišice. Konzervativno zdravljenje temelji na zmanjšanju srčnega utripa, kontraktilnosti miokarda in poobremenitvi ter rahlem povečanju intravaskularnega volumna. Intravenska infuzija tekočine se začne z majhnimi volumskimi bolusi (250 ml) fiziološka raztopina da bi povečali predobremenitev, zmanjšali zožitev iztočnega trakta iz levega prekata in premik lističev MV naprej.

Aortna regurgitacija je nenormalen pretok iz aorte nazaj v srce, ki je posledica nepopolnega zaprtja aortne zaklopke, kot se kaže pri aortni regurgitaciji.

Vrste patologije

Aortno insuficienco razvrstimo glede na volumen pretoka krvi iz aorte v srce. Obstajajo 4 stopnje te patologije:

1. I stopnja: curek ne preseže iztočnega trakta levega prekata.
2. II stopnja: curek sega do sprednje mitralne zaklopke.
3. III stopnja: doseže raven papilarnih mišic.
4. Stopnja IV: lahko doseže steno levega prekata.

Aortna regurgitacija je znak valvularne insuficience, ki je lahko akutna ali kronična. Akutna oblika bolezni izzove hitro kršitev hemodinamike in če se oseba ne da pravočasno skrb za zdravje poveča tveganje za razvoj kardiogenega šoka. Za kronično aortno insuficienco je značilna odsotnost izrazitih simptomov. Postopoma se razvije disfunkcija levega prekata, ki jo izzove stagnacija venske krvi v malem krogu. Prizadete so tudi koronarne arterije in znižan je diastolični krvni tlak. Kronična aortna regurgitacija vodi do postopnega zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata.

Vzroki

Kronično obliko povzročajo:

• Patologija aortnega ventila:
  • revmatizem;
  • bakterijski endokarditis;
  • avtoimunske bolezni: revmatoidni artritis, eritematozni lupus;
  • ateroskleroza;
  • hude poškodbe prsnega koša;
  • bolezni gastrointestinalnega trakta: Whipplova bolezen, Crohnova bolezen;
  • valvularna lezija, ki jo povzroči stranski učinek nekatera zdravila;
  • obraba ventilne bioproteze.
• Patologija ascendentne aorte in njene korenine:
  • širjenje korena aorte pri starejših;
  • aortitis, ki ga povzroča sifilis;
  • hipertenzija;
  • psoriaza;
  • nepopolna osteogeneza;
  • Reiterjev sindrom;
  • Behçetova bolezen;
  • Marfanov sindrom;
  • cistična mediana nekroza aorte.

Akutno insuficienco aortne zaklopke izzove tudi poškodba zaklopke, korena in ascendentne aorte. Vzroki patologije vključujejo:

• huda poškodba prsnega koša;
• infekcijski endokarditis;
• disfunkcija protetičnega ventila;
• disekcija anevrizme aorte;
• paraprotetična fistula.

simptomi

Kronična aortna insuficienca se kaže, ko je pri osebi oslabljena funkcija levega prekata. Simptomi:

• kratka sapa (sprva opažena le med fizičnim naporom, v mirovanju pa kaže na napredovanje bolezni);
• bradikardija, najpogosteje ponoči;
• angina pektoris (manj pogosto).

Za akutno obliko bolezni so značilni naslednji simptomi:

• huda kratka sapa;
• omedlevico;
• bolečina v prsnem košu;
• izguba moči.

Akutna aortna regurgitacija, ki se pojavi pri valvularni insuficienci, ima simptome, podobne disekciji aorte. Zato, če ima oseba zgoraj navedene simptome, potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Obstajajo tudi simptomi, ki kažejo na insuficienco aortne zaklopke:

• ritmična sprememba (pulzacija) barve jezika, neba, tonzil in nohtnih plošč;
• zoženje zenic, izmenično z njihovo širitvijo;
• izrazit pulz v temporalnih, karotidnih in brahialnih arterijah;
• bledica kože.

Če je oseba pri sebi odkrila takšne simptome, se mora obrniti na kardiologa. Aortno insuficienco, tako kot vsako drugo bolezen srca in ožilja, je treba pravočasno diagnosticirati.

Diagnostika

Sodobne raziskovalne metode pomagajo ne le postaviti natančno diagnozo temveč tudi za določitev obsega bolezni. Če sumite na aortno regurgitacijo in aortno insuficienco, je treba bolniku opraviti naslednje študije:

1. Elektrokardiogram: informativen le s hudo stopnjo bolezni.
2. Fonokardiogram: sliši se diastolični šum, ki se pojavi po drugem tonu.
3. Radiografija srca: razkriva povečanje velikosti organa zaradi povečanja levega prekata in širjenja ascendentne aorte.
4. Ehokardiografija: najbolj informativna diagnostična metoda.
5. Aortografija: določi se stopnja regurgitacije.
6. Kateterizacija: ocena regurgitacijskega vala in pljučnega kapilarnega tlaka (pri pregledu desnih odsekov), ocena amplitude pulznega tlaka (levi odseki).

Zdravljenje

Če ima oseba akutna oblika aortno insuficienco, potem je indicirana nujna zamenjava aortne zaklopke. To je odprta srčna operacija, ki vključuje odstranitev prizadete zaklopke in implantacijo njene umetne, popolnoma delujoče dvojne zaklopke. Po operaciji je prikazan sprejem:

• vazodilatatorji;
• inotropna zdravila.

Operacija zamenjave zaklopke nosi visoko tveganje zapletov. Prepovedano je za ljudi z anamnezo miokardnega infarkta in hude odpovedi levega prekata.

Zdravljenje kronične aortne regurgitacije je odvisno od simptomov, ki jih ima bolnik. Če manifestacije bolezni ovirajo polno življenje, je osebi indicirana zamenjava aortnega ventila.

Z manjšimi simptomi bolezni mora oseba zmanjšati intenzivnost telesna aktivnost in redno obiskujte kardiologa. Zdravnik vam lahko predpiše vazodilatatorje za optimizacijo delovanja levega prekata. V primeru ventrikularne odpovedi se lahko predpišejo tudi diuretiki (Veroshpiron, Veroshpilakton) in zaviralci angiotenzinske konvertaze (Lisinopril). S podobno diagnozo ni priporočljivo jemati zaviralcev beta v velikih odmerkih.

Za bolnike s to boleznijo in tiste, ki so prestali operacijo implantacije umetne zaklopke, je izjemno pomembno, da preprečimo infekcijski endokarditis. Njegovo bistvo je jemanje antibiotikov, zlasti z naslednjimi medicinskimi postopki:

• zdravljenje in puljenje zob;
• odstranitev tonzil in adenoidov;
• operacije sečila ali prostate;
• operacije na organih gastrointestinalnega trakta.

Preprečevanje infekcijskega endokarditisa zagotavljajo zdravila:

1. ampicilin.
2. Klindamicin.
3. amoksicilin.

Antibiotiki se jemljejo strogo po shemi, ki jo predpiše zdravnik.

Povečanje intenzivnosti simptomov aortne insuficience je indikacija za prekinitev nosečnosti.

Če ima oseba aortno regurgitacijo stopnje II (III) brez kakršnih koli znakov in ni disfunkcije levega prekata, bo napoved ugodna. Pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke I. stopnje lahko verjetnost 10-letnega preživetja doseže 95%, s stopnjo II (III) - 50%. Najbolj neugodna prognoza za bolnike s hudo, IV stopnjo, aortno regurgitacijo. Odpoved levega prekata, ki jo poslabša miokardna ishemija, poveča verjetnost nenadne smrti.

Za ljudi z blago aortno regurgitacijo je indicirano spremljanje pri kardiologu in letni ehokardiogram. Podobno priporočilo velja za bolnike s hudo aortno insuficienco, ki se pojavi v ozadju polnega delovanja levega prekata. Če je diagnosticirano povečanje korena aorte, je priporočljivo spremljati obseg patologije vsaj enkrat letno. Bolnikom se priporoča zdrav življenjski slog: opustitev alkohola in kajenja, nadzor telesne teže, izogibanje stresu in prekomernemu delu, zmerna telesna aktivnost.

Da bi razumeli, kaj je to, morate razumeti, kakšno vlogo ima mitralni ventil pri delu srca.

Ventil, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem, se imenuje mitralni ventil. Mitralna zaklopka (valva mitralis) se zapre v trenutku krčenja levega prekata in prepreči povratni tok krvi v levi atrij.

Valva mitralis je sestavljena iz dveh ventilov, pritrjenih z akordi, pritrditev izvajajo papilarne in papilarne mišice, ta struktura omogoča učinkovito delovanje v dveh fazah (sistola, diastola).

Za diastolo (ali sprostitev) je značilno povešanje njegovih ventilov, medtem ko prehaja tok krvi, usmerjen iz levega atrija v levi prekat.

Faza sistole oziroma kontrakcije ne omogoča povratka krvnega obtoka v levi atrij, takšne stoodstotne funkcionalnosti valve mitralis med sistolo z vgradnjo proteze še ni mogoče doseči.

Disfunkcija mitralne zaklopke

Razlogov za nedelovanje funkcije je veliko. Simptomi so odvisni od resnosti lezije valve mitralis.

Najpogostejši simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• nestrpnost do telesne dejavnosti;
• nediagnosticiran kašelj ponoči.

Bolezni, ki vodijo do okvare ventila vzrok mitralna stenoza ali kombinirano pridobljeno srčno bolezen.

Glavne kršitve valve mitralis:

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps je protruzija njegove konice ali dveh kolic med sistolo proti levemu atriju. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri mladih in otrocih.

Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih je prirojen. Pri odraslih je lahko sekundarna posledica endokarditisa, revmatizma ali mehanske poškodbe.

Obstajajo tri stopnje kršitve:

• Motnja 1. stopnje povzroči določeno intoleranco za vadbo, mladostniki na splošno normalno prenašajo vadbo, vendar se utrudijo hitreje kot zdravi otroci. Med pregledom in avskultacijo se slišijo posamezni kliki. Krvni obtok doseže lističe zaklopk, stopnja regurgitacije je minimalna.
• Kršitev druge stopnje vodi do bolečine v prsih, šibkosti, kratkega dihanja. Stopnja regurgitacije je šibka, pretok lahko doseže sredino atrija.
• Prolaps tretje stopnje se zdravi samo z zamenjavo ventila z umetnim. Hudi simptomi, povezani z visoko stopnjo regurgitacije, vključujejo hude glavobole, tahikardijo, bolečine v trebuhu, težko dihanje, subfebrilna temperatura, omedlevico.

Prolaps prve stopnje ne zahteva zdravljenja.

Dodatni akord

Dodatni akord se nanaša na manjše napake in običajno ne krši normale fiziološko stanje organizem. Ta dodatna nit se najpogosteje oblikuje v votlini levega prekata.

Dogaja se, da obstaja več akordov, v tem primeru se odvečno vezivno tkivo nahaja ne le v srcu, ampak tudi na drugih delih telesa, kar povzroča bolezni številnih notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.

To motnjo imenujemo displazija vezivnega tkiva.

Značilnosti displazije vezivnega tkiva pri otroku:

• Kršitev v strukturi okostja.
• Skolioza in deformirane okončine.
• Nepravilen razvoj skeletnih mišic.
• Spremembe notranjih organov.

Tetive lahko postavimo vzdolžno, diagonalno ali prečno. Na delo srca vplivajo prečne strune, ki ovirajo pretok krvi, kar negativno vpliva na delo miokarda. V odrasli dobi prečna tetiva povzroči aritmijo.

Pri mladostnikih začne dodatni akord vplivati ​​na delo srca v obdobju intenzivne rasti, pri otrocih se lahko diagnosticirajo bolečine v srcu, šibkost, nestrpnost do fizičnega napora, nestabilnost duševnih procesov, VVD in pogosta omotica.

Zgoraj našteti simptomi se lahko pojavijo tudi v odrasli dobi. Ob sumu na razvoj anomalije kardiolog bolnika napoti na ultrazvok, EKG in obremenitvene teste.

Po postavitvi diagnoze so predpisani simptomatsko zdravljenje in wellness postopki. IN hudi primeri kirurško izvedite izrez akorda.

insuficienco mitralne zaklopke

Nenormalna zaklopka, ki se ne zapira, omogoča pretok krvi skozi levi prekat v levi atrij, kar povzroča težave pri delovanju srčno-žilnega sistema.

Glavni vzroki anomalije:

• disfunkcija papilarne mišice;
• prolaps mitralne zaklopke;
• revmatizem;
• mehanska poškodba notohorda.

IN redki primeri vzrok okvare zaklopke je miksom v levem atriju ali huda kalcifikacija obroča zaklopke.

Disfunkcija papilarnih mišic se najpogosteje diagnosticira pri novorojenčkih.

Glavni vzroki anomalije:

• nepravilna namestitev leve koronarne arterije;
• akutna faza miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna sprememba tkiva zaklopk.

Preboleli miokardni infarkt z anevrizmo lahko povzroči valvularno insuficienco in fibrozo papilarne mišice pri odraslih, pogosteje pri starejših.

Napad angine pektoris povzroči ishemijo ali infarkt v predelu papilarnih mišic, ki izgubijo sposobnost krčenja. V sistolični fazi zdrava mišica potegne zaklopko k sebi, prizadeta pa se pogrezne v predel levega atrija.

Kako lahko odkrijemo mitralno insuficienco v fazi nepoškodovanega krvnega obtoka? Z anomalijo se pojavijo naslednji simptomi:

• Zasoplost zaradi povečanega tlaka v levem atriju. Povezan je s CV valom.
• Ortnerjev sindrom povzroča hripav glas.
• Rentgensko slikanje kaže razširjene vene v zgornjem delu desnega pljuča.

Terapija mitralne regurgitacije

Bolezen se zdravi konzervativno, medikamentozno in kirurško.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za bolnike brez ali z blago regurgitacijo.

Najprej se odpravijo glavne bolezni: endokarditis, revmatizem. Inhibitorji, kardiotoniki, kardiotrafikanti in antioksidanti obnovijo motnje krvnega obtoka.

V primeru aritmij in jasno izraženih motenj električne prevodnosti kardiologi predpisujejo zaviralce adrenergičnih receptorjev in srčne glikozide.

Operacija se izvaja v takih primerih:

• Volumen pretoka krvi je 40% celotnega minutnega volumna srca.
• Z neučinkovitostjo antibiotikov pri zdravljenju endokarditisa.
• Potrebna je skleroza subvalvulov in lističev, pa tudi fibrozna deformacija kirurški poseg.
• S hudim srčnim popuščanjem in tromboembolijo.

Protetika zaklopk se izvaja z zamenjavo z bioprotezami, vendar kardiologi izkoristijo vsako priložnost, da ohranijo bolnikovo naravno zaklopko, saj nobena proteza ne more v celoti opravljati svoje funkcije.

Prolaps mitralne zaklopke: znaki, stopnje, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Ena od anomalij srčnega razvoja je prolaps mitralne zaklopke (MVP). Zanj je značilno, da se njegove zaklopke pritisnejo v votlino levega preddvora v trenutku krčenja levega prekata (sistola). Ta patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, imenovan po zdravniku, ki je prvi ugotovil vzrok poznega sistoličnega apikalnega šuma, ki spremlja MVP.

Pomen te srčne napake še vedno ni dobro razumljen. Toda večina medicinskih svetilk verjame, da ne predstavlja posebne nevarnosti za človeško življenje. Običajno ta patologija nima izrazitih kliničnih manifestacij. Ne zahteva zdravljenja z zdravili. Potreba po zdravljenju se pojavi, ko se zaradi MVP razvije motnja srčne aktivnosti (na primer aritmija), ki jo spremljajo določene klinične manifestacije. Zato je naloga kardiologa prepričati bolnika, naj ne paniči, in ga naučiti osnovnih vaj mišične relaksacije in avtotreninga. To mu bo pomagalo obvladati nastajajoče stanje tesnobe in živčnih motenj, pomiriti razburjenje srca.

Kaj je prolaps mitralne zaklopke?

Da bi to razumeli, si je treba predstavljati, kako deluje srce. S kisikom obogatena kri iz pljuč vstopi v votlino levega atrija, ki služi kot neke vrste skladišče (rezervoar) zanjo. Od tam vstopi v levi prekat. Njegov namen je s silo potisniti vso vhodno kri v ustje aorte za distribucijo v organe, ki se nahajajo v območju glavnega krvnega obtoka (velik krog). Pretok krvi spet teče v srce, vendar že v desni atrij in nato v votlino desnega prekata. V tem primeru se kisik porabi, kri pa je nasičena z ogljikovim dioksidom. Trebušna slinavka (desni prekat) ga vrže v pljučni obtok (pljučna arterija), kjer se ponovno obogati s kisikom.

Med normalno srčno aktivnostjo, v času začetka atrijske sistole, so atriji popolnoma osvobojeni krvi, mitralna zaklopka pa zapre vhod v atrije, povratnega toka krvi ni. Prolaps ne dopušča, da bi se povešeni, raztegnjeni ventili popolnoma zaprli. Zato vsa kri ne vstopi v ustje aorte med srčnim iztisom. Del se vrne nazaj v votlino levega atrija.

Proces retrogradnega pretoka krvi imenujemo regurgitacija. Prolaps, ki ga spremlja upogibanje manj kot 3 mm, se razvije brez regurgitacije.

Klasifikacija PMK

Glede na to, kako močna je regurgitacija (stopnja napolnjenosti levega prekata s preostalo krvjo), obstaja:

1 stopinja

Najmanjši upogib obeh kril je 3 mm, največji 6 mm. Povratni tok je zanemarljiv. Ne vodi do patoloških sprememb v krvnem obtoku. In ne povzroča povezanih neprijetni simptomi. Domneva se, da je bolnikovo stanje z MVP 1 stopnje v mejah normale. Ta patologija se odkrije naključno. Medicinsko zdravljenje ni potrebno. Toda bolniku je priporočljivo občasno obiskati kardiologa. Šport in telesna vzgoja nista kontraindicirana. Dobro krepi srčno mišico tek, hoja, plavanje, smučanje in drsanje. Koristna sta umetnostno drsanje in aerobika. Sprejem v te športe na profesionalni ravni izda lečeči kardiolog. Obstajajo pa tudi omejitve. Strogo je prepovedano:

1. Športi dvigovanja uteži, ki vključujejo dinamično ali statično dvigovanje uteži;
2. Vaje za krepitev moči.

2 stopinja

Največji upogib kril je 9 mm. Spremljajo ga klinične manifestacije. Potrebno je simptomatsko zdravljenje. Šport in telesna vzgoja sta dovoljeni, vendar le po posvetovanju s kardiologom, ki bo izbral optimalno obremenitev.

3 stopinja

3. stopnja prolapsa se diagnosticira, ko se listi povesijo za več kot 9 mm. V tem primeru se kažejo resne spremembe v strukturi srca. Votlina levega atrija se razširi, stene prekata se zgostijo in opazimo nenormalne spremembe v delovanju cirkulacijskega sistema. Privedejo do naslednjih zapletov:

Pri 3. stopnji je potreben kirurški poseg: šivanje loput zaklopk ali protetika MV. Priporočljive so posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizioterapevtske vaje.

Glede na čas nastanka delimo prolaps na zgodnji in pozni. V številnih evropskih državah, vključno z Rusijo, klasifikacija bolezni vsebuje:

1. Primarni(idiopatski ali izoliran) prolaps MK dedne, prirojene in pridobljene geneze, ki ga lahko spremlja miksomatozna degeneracija različne resnosti;
2. Sekundarno, ki ga predstavlja nediferencirana displazija vezivnega tkiva in je posledica dedne patologije (Ehlers-Danlosova bolezen, Marfanova bolezen) ali drugih bolezni srca (zaplet revmatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijskega septuma).

Simptomi MVP

Prva in druga stopnja MVP sta najpogosteje asimptomatski in se bolezen odkrije naključno, ko oseba opravi obvezni zdravniški pregled. Pri 3. stopnji so opaženi naslednji simptomi prolapsa mitralne zaklopke:

• Obstaja šibkost, slabo počutje, subfebrilna temperatura traja dolgo časa (37-37,5 ° C);
• Opaženo je povečano potenje;
• Glavobol zjutraj in ponoči;
• Obstaja občutek, da ni ničesar za dihati in oseba instinktivno poskuša absorbirati čim več zraka in globoko vdihniti;
• Nastajajoče bolečine v srcu srčni glikozidi ne odstranijo;
• Razvija se stabilna aritmija;

Med avskultacijo se jasno slišijo srčni šumi (srednji sistolični kliki, ki jih povzroča velika napetost akordov, ki so bili pred tem zelo sproščeni). Imenujejo se tudi sindrom loputajoče zaklopke.

Pri izvajanju ultrazvoka srca z Dopplerjem je mogoče zaznati povratni pretok krvi (regurgitacija). MVP nima značilnih EKG znakov.

Video: PMK na ultrazvoku

1 stopinja, fant 13 let, vegetacija na koncih zaklopk.

Etiologija

Menijo, da imata pri oblikovanju MVP odločilno vlogo dva razloga:

1. Prirojene (primarne) patologije, ki se prenašajo z dedovanjem nenormalne strukture vlaken, ki tvorijo osnovo loput ventilov. Istočasno se akordi, ki jih povezujejo z miokardom, postopoma podaljšujejo. Krila pridobijo mehkobo in se zlahka raztegnejo, kar prispeva k njihovemu upogibanju. Potek in prognoza prirojene MVP sta ugodna. Redko povzroča zaplete. Ni bilo primerov srčnega popuščanja. Zato se ne šteje za bolezen, temveč preprosto za anatomske značilnosti.
2. Pridobljeni (sekundarni) prolaps srca. Nastane zaradi številnih razlogov, ki temeljijo na vnetnem in degenerativnem procesu vezivnega tkiva. Takšni procesi vključujejo revmatizem, ki ga spremlja poškodba loput mitralne zaklopke z razvojem vnetja in deformacije v njih.

Terapija PMK

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od stopnje regurgitacije, vzrokov patologije in posledičnih zapletov, vendar v večini primerov bolniki ne zdravijo. Takim bolnikom je treba razložiti bistvo bolezni, pomiriti in po potrebi predpisati pomirjevala.

Enako pomembna je normalizacija režima dela in počitka, zadosten spanec, odsotnost stresa in živčnih šokov. Kljub dejstvu, da je težka telesna aktivnost zanje kontraindicirana, se priporočajo zmerne gimnastične vaje, hoja, nasprotno.

Od zdravila bolnikom z MVP so predpisani:

• Pri tahikardiji (hitrem srčnem utripu) je možna uporaba zaviralcev beta (propranolol, atenolol itd.);
• Če MVP spremljajo klinične manifestacije vegetativno-vaskularne distonije, se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng itd.);
• Obvezen vnos vitaminov skupine B, PP (Neurobeks Neo);
• Stopnje MVP 3 in 4 lahko zahtevajo kirurško zdravljenje (šivanje lističev ali protetične zaklopke).

PMK pri nosečnicah

MVP je veliko bolj verjetno, da se razvije pri ženski polovici populacije. To je ena najpogostejših srčnih patologij, odkritih med obveznim pregledom nosečnic (EchoCG, ultrazvok srca), saj mnoge ženske, ki imajo MVP 1-2 stopinj, morda niso vedele za svojo anomalijo. Prolaps mitralne zaklopke se lahko med nosečnostjo zmanjša, kar je povezano s povečanim srčnim iztisom in zmanjšanim perifernim žilnim uporom. Med nosečnostjo v večini primerov prolaps poteka ugodno, vendar se pri nosečnicah pogosto pojavijo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). MVP med nosečnostjo pogosto spremlja preeklampsija, ki je polna hipoksije ploda z zakasnitvijo njegove rasti. Včasih se nosečnost konča s prezgodnjim porodom ali je možna šibkost porodne aktivnosti. V tem primeru je indiciran carski rez.

Zdravljenje MVP pri nosečnicah z zdravili se izvaja le v izjemnih primerih z zmernim ali hudim potekom z visoko verjetnostjo aritmij in hemodinamičnih motenj. Spremljajo ga štirje glavni sindromi.

Vegetativno-žilna disfunkcija:

1. Bolečina v prsih v predelu srca;
2. Hiperventilacija, katere glavni simptom je akutno pomanjkanje zraka;
3. Kršitev srčnega ritma;
4. Občutek mrzlice ali povečanega potenja zaradi zmanjšane termoregulacije;
5. Motnje gastrointestinalnega trakta (gastrointestinalnega trakta).

Sindrom vaskularnih motenj:

1. Pogosti glavoboli; otekanje;
2. Znižanje temperature v okončinah (ledene roke in noge);
3. Kurja polt.

Hemoragični:

1. Modrice ob najmanjšem pritisku
2. Pogoste krvavitve iz nosu ali dlesni.

Psihopatološki sindrom:

1. Občutki tesnobe in strahu
2. Pogoste spremembe razpoloženja.

V tem primeru je nosečnica ogrožena. Opazovati, zdraviti in roditi je treba v specializiranih perinatalnih centrih.

Bodoča mamica z diagnozo MVP 1. stopnje lahko v normalnih pogojih rodi naravno. Vendar pa mora upoštevati te smernice:

• Izogibati se mora dolgotrajni izpostavljenosti vročini ali mrazu, v zadušljivih prostorih z visoko vlažnostjo, kjer so viri ionizirajočega sevanja.
• Zanjo je kontraindicirano predolgo sedenje. To vodi do stagnacije krvi v medenici.
• Počitek (branje knjig, poslušanje glasbe ali gledanje televizije) je boljši ležeč.

Žensko, pri kateri je bil ugotovljen prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo, mora ves čas nosečnosti spremljati kardiolog, da se pravočasno prepoznajo zapleti v razvoju in sprejmejo ukrepi za njihovo pravočasno odpravo.

Zapleti pri prolapsu MK

Večina zapletov prolapsa mitralne zaklopke se razvije s starostjo. Neugodna prognoza za razvoj mnogih od njih je dana predvsem starejšim ljudem. Najresnejši, življenjsko nevarni zapleti vključujejo naslednje:

1. Različne vrste aritmij, ki jih povzroča disfunkcija vegetativno-žilnega sistema, povečana aktivnost kardiomiocitov, prekomerna napetost papilarnih mišic, oslabljena prevodnost angioventrikularnih impulzov.
2. Pomanjkanje UA zaradi retrogradnega (v nasprotni smeri) pretoka krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ta zaplet je nevaren, ker lahko povzroči pretrganje akordov, ki povezujejo MV s stenami prekata ali ločitev dela ventila, pa tudi različne vrste embolija (mikrobna, trombembolija, embolija fragmentov ventila).
4. Zapleti nevrološke narave, povezani s cerebralno vaskularno embolijo (možganski infarkt).

prolaps v otroštvu

V otroštvu je prolaps MK veliko pogostejši kot pri odraslih. To dokazujejo statistični podatki, ki temeljijo na rezultatih tekočih raziskav. Hkrati je ugotovljeno, da se v adolescenci MVP diagnosticira dvakrat pogosteje pri dekletih. Pritožbe otrok so iste vrste. V bistvu gre za akutno pomanjkanje zraka, težo v srcu in bolečino v prsih.

Najpogosteje se diagnosticira prolaps sprednjega letaka 1. stopnje. Odkrili so jo pri 86 % pregledanih otrok. Bolezen 2. stopnje se pojavi le v 11,5%. MVP III in IV z regurgitacijo stopnje sta zelo redki in se pojavita pri manj kot 1 od 100 otrok.

Simptomi MVP se pri otrocih kažejo na različne načine. Nekateri skoraj ne čutijo nenormalnega dela srca. Pri drugih se kaže precej močno.

• Bolečine v prsih ima torej skoraj 30 % mladostnikov z diagnozo PSMK (prolaps mitralne zaklopke). Povzročajo ga različni razlogi, med katerimi so najpogostejši:
  1. pretesni akordi;
  2. čustveni stres ali fizična preobremenitev, ki vodi do tahikardije;
  3. stradanje kisika.
• Enako število otrok ima srčni utrip.
• Pogosto so najstniki, ki veliko časa preživijo za računalnikom in imajo raje duševno aktivnost kot telesno aktivnost, nagnjeni k utrujenosti. Med športno vzgojo ali fizičnim delom pogosto občutijo težko dihanje.
• Otroci z diagnozo MVP v mnogih primerih kažejo simptome nevropsihološke narave. Nagnjeni so k pogostim nihanjem razpoloženja, agresivnosti, živčnim zlomom. Ob čustvenem stresu imajo lahko kratkotrajno omedlevico.

Pri pregledu bolnika kardiolog uporablja različne diagnostične preiskave, s pomočjo katerih se razkrije najbolj natančna slika MVP. Diagnozo postavimo z zaznavanjem šuma med avskultacijo: holosistolični, izolirani pozni sistolični ali v kombinaciji s kliki, izolirani kliki (kliki).

Bolezen se nato diagnosticira z ehokardiografijo. Omogoča ugotavljanje funkcionalnih odstopanj miokarda, zgradbe MV kuspisov in njihovega prolapsa. Značilnosti MVP na ehokardiografiji so naslednje:

1. Lističi MK so povečani za 5 mm ali več.
2. Levi prekat in atrij sta povečana.
3. Ko se ventrikel skrči, se lističi MV upognejo v atrijsko komoro.
4. Mitralni obroč je razširjen.
5. Tetive so podolgovate.

TO dodatne lastnosti nanašati:

Vklopljeno rentgensko slikanje jasno je, da:

• Vzorec pljuč se ne spremeni;
• Izbočenje loka pljučne arterije - zmerno;
• Miokard je videti kot "viseče" srce z zmanjšano velikostjo.

EKG v večini primerov ne pokaže nobenih sprememb v srčni aktivnosti, povezanih z MVP.

Prolaps srčnega ventila v otroštvu se pogosto razvije v ozadju pomanjkanja magnezijevih ionov. Pomanjkanje magnezija moti proizvodnjo kolagena v fibroblastih. Skupaj z zmanjšanjem vsebnosti magnezija v krvi in ​​tkivih se v njih poveča beta-endorfin in kršitev ravnotežje elektrolitov. Ugotovljeno je, da imajo otroci z diagnozo MVP prenizko telesno težo (neprimerno za višino). Mnogi od njih imajo miopatijo, ploska stopala, skoliozo, slabo razvito mišično tkivo in slab apetit.

Zdravite MVP z visoko stopnjo regurgitacijo pri otrocih in mladostnikih priporočamo ob upoštevanju njihove starostne skupine, spola in dednosti. Glede na resnost kliničnih manifestacij bolezni se izbere metoda zdravljenja in predpisujejo zdravila.

Toda glavni poudarek je na spremembi življenjskih pogojev otroka. Njihovo duševno obremenitev je treba prilagoditi. Nujno se mora izmenjevati s fizičnim. Otroci naj obiščejo sobo za fizioterapijo, kjer bo usposobljeni specialist izbral optimalen nabor vaj ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni. Priporočljivi so tečaji plavanja.

S presnovnimi spremembami v srčni mišici lahko otroku predpišemo fizioterapevtske postopke:

1. Galvanizacija cone refleksnega segmenta z intramuskularno injekcijo tiotriazolina vsaj dve uri pred začetkom postopka.
2. Elektroforeza s kalcijem pri vagotoničnih motnjah.
3. Elektroforeza z bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Od uporabljenih zdravil so naslednja:

• Cinnarizine - za izboljšanje mikrocirkulacije krvi. Potek zdravljenja je od 2 do 3 tedne.
• Kardiometaboliti (ATP, riboksin).
• Beta-blokatorji - z MVP, ki ga spremlja sinusna tahikardija. Odmerjanje je strogo individualno.
• Antiaritmična zdravila za trdovratne aritmije, ki spremljajo MVP 3. stopnje.
• Vitaminski in mineralni kompleksi.

Uporabljajo se tudi zeliščna zdravila: decokcija preslice (vsebuje silicij), izvleček ginsenga in druga zdravila s sedativnim (pomirjujočim) učinkom.

Vsi otroci z BMD morajo biti registrirani pri kardiologu in redno (vsaj dvakrat letno) opraviti pregled, katerega cilj je pravočasno odkrivanje vseh sprememb v hemodinamiki. Glede na stopnjo MVP se ugotavlja možnost ukvarjanja s športom. Pri prolapsu 2. stopnje nekateri otroci potrebujejo premestitev v skupino telesne vzgoje z zmanjšano obremenitvijo.

Pri prolapsu obstajajo številne omejitve za ukvarjanje s športom na profesionalni ravni z udeležbo na odgovornih tekmovanjih. Z njimi se lahko seznanite v posebnem dokumentu, ki ga je razvilo All-Russian Society of Cardiology. Imenuje se "Priporočila o sprejemu športnikov s kršitvami sistema SS v proces usposabljanja in tekmovanja." Glavna kontraindikacija za intenzivno vadbo športnikov in njihovo udeležbo na tekmovanjih je prolaps, zapleten zaradi:

• Aritmija, zabeležena s Holterjevim spremljanjem (dnevni EKG);
• Ponavljajoča se ventrikularna in supraventrikularna tahikardija;
• Regurgitacija nad 2. stopnjo, zabeležena na ehokardiografiji;
• Veliko zmanjšanje izliva krvi - do 50% ali manj (zaznano z ehokardiografijo).

Vsi ljudje s prolapsom mitralne in trikuspidalne zaklopke so kontraindicirani v naslednjih športih:

1. Pri katerih je potrebno izvajati sunkovite gibe - met krogle, metanje diska ali kopja, različne vrste rokoborbe, skakanje itd .;
2. Dvigovanje uteži, povezano z dvigovanjem uteži (dvigovanje uteži itd.).

Video: mnenje fitnes trenerja o PMK

Prolaps v vojaški dobi

Pri mnogih mladih vojaških letih z diagnozo prolapsa mitralne ali trikuspidalne zaklopke se postavlja vprašanje: "Ali jih vzamejo v vojsko s takšno diagnozo?" Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Z MVP 1. in 2. stopnje brez regurgitacije (ali z regurgitacijo 0-I-II stopnje), ki ne povzročajo srčne disfunkcije, se nabornik šteje za sposobnega za vojaško službo. Ker se prolaps te vrste nanaša na anatomske značilnosti strukture srca.

Na podlagi zahtev "Razporeda bolezni" (člen 42) se nabornik prizna kot nesposoben za vojaško službo v naslednjih primerih:

1. Moral bi imeti diagnozo: »Primarni prolaps MK 3. stopnje. Srčno popuščanje I-II funkcionalnega razreda.
2. Potrditev diagnoze z ehokardiografijo, Holterjevim spremljanjem. Registrirati morajo naslednje kazalnike:
   1. hitrost skrajšanja miokardnih vlaken med krvnim obtokom se zmanjša;
   2. regurgitacija teče preko aortne in mitralne zaklopke;
   3. atriji in ventrikli so povečani, tako med sistolo kot med diastolo;
   4. iztis krvi med ventrikularno kontrakcijo se bistveno zmanjša.
3. Indikator tolerance obremenitve glede na rezultate kolesoergometrije mora biti nizek.

Ampak tukaj je en odtenek. Stanje, imenovano "srčno popuščanje", je razvrščeno v 4 funkcionalne razrede. Od teh lahko le trije oprostijo služenja vojaškega roka.

• jaz f.c. - nabornik se šteje za sposobnega za službo v RA, vendar z manjšimi omejitvami. V tem primeru lahko na odločitev vojaške naborne komisije vplivajo simptomi, ki spremljajo bolezen, kar povzroča nestrpnost do fizičnega napora.
• Pri II f.k. naborniku je dodeljena kategorija sposobnosti "B". To pomeni, da je sposoben za služenje vojaškega roka samo v vojni ali v nujnih primerih.
• In samo III in IV f.k. dati popoln in brezpogojen odpis vojaške službe.

Mitralni, trikuspidalni, aortni prolaps in zdravje ljudi

Srčne zaklopke so zaklopke, ki uravnavajo pretok krvi skozi srčne votline, ki jih ima srce štiri. Dva ventila se nahajata med ventrikli in krvnimi žilami (pljučna arterija in aorta), druga dva pa sta na poti pretoka krvi iz atrija v ventrikle: na levi - mitralni, na desni - trikuspidalni. Mitralna zaklopka je sestavljena iz sprednjega in zadnjega letaka. Patologija se lahko razvije na katerem koli od njih. Včasih se to zgodi na obeh hkrati. Šibkost vezivnega tkiva jim ne omogoča zaprtja. Pod krvnim tlakom se začnejo upogniti v komoro levega atrija. V tem primeru se del krvnega pretoka začne premikati v nasprotni smeri. Retrogradni (povratni) tok se lahko izvede s patologijo celo enega letaka.

Razvoj MVP lahko spremlja prolaps trikuspidalne zaklopke (tricuspid), ki se nahaja med desnim prekatom in atrijem. Ščiti desni atrij pred povratnim tokom venske krvi v njegovo komoro. Etiologija, patogeneza, diagnoza in zdravljenje PTK so podobni prolapsu MV. Patologija, pri kateri pride do prolapsa dveh ventilov hkrati, se šteje za kombinirano srčno bolezen.

Prolaps MK majhne in zmerne stopnje se odkrije precej pogosto in absolutno zdravi ljudje. Ni nevarno za zdravje, če se odkrije regurgitacija 0-I-II stopnje. Primarni prolaps 1. in 2. stopnje brez regurgitacije se nanaša na majhne anomalije razvoja srca (MARS). Ko se odkrije, ne smete panike, saj za razliko od drugih patologij ne pride do napredovanja MVP in regurgitacije.

Vzrok za skrb je pridobljena ali prirojena MVP z regurgitacijo stopnje III in IV. Spada med hude srčne napake, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, saj se med njegovim razvojem zaradi povečanja volumna preostale krvi raztegne prekat LA in poveča debelina stene prekata. To vodi do znatnih preobremenitev pri delu srca, kar povzroča srčno popuščanje in številne druge zaplete.

Redke srčne patologije vključujejo prolaps aortne zaklopke in pljučne zaklopke. Običajno tudi nimajo hujših simptomov. Zdravljenje je namenjeno odpravi vzrokov teh anomalij in preprečevanju razvoja zapletov.

Če so vam diagnosticirali prolaps mitralne ali katere koli druge srčne zaklopke, ni panike. V večini primerov ta anomalija ne povzroča resnih sprememb v srčni aktivnosti. To pomeni, da lahko nadaljujete z običajnim življenjskim slogom. Ali je samo enkrat za vselej opustiti slabe navade, ki skrajšajo življenje celo popolnoma zdrave osebe.

Video: prolaps mitralne zaklopke v programu "Živi zdravo!"

Zdravo! Let, torej najstniško obdobje, nastajanje notranjih organov še poteka, tako da se je od takrat srce morda spremenilo in prolaps je morda izginil. Po drugi strani pa je nemogoče izključiti napačno diagnozo tako takrat kot zdaj, zato, če imate kakršne koli dvome, ponovno opravite ultrazvok pri drugem specialistu.

Zdravo! Imam diagnozo: kardinalna nevrocirkulacijska distonija. Prolaps mitralne zaklopke 1 žlica. Insuficienca trikuspidalne zaklopke 1 žlica. V službi moram pogosto dvigovati uteži (nositi pohištvo), zaradi česar se slabo počutim. Ali je zakonito, da mi zdravniki zavrnejo izdajo potrdila, da je dvigovanje uteži kontraindicirano?

Zdravo! To je povsem legitimno, saj prolaps 1. stopnje brez regurgitacije ni ovira za dvigovanje uteži in telesno aktivnost, insuficienco trikuspidalne zaklopke 1. stopnje pogosto najdemo pri praktično zdravih ljudeh. Pri vas očitno obe anomaliji potekata brez motenj intrakardialne hemodinamike, simptomi pa so bolj verjetno povezani z nevrocirkulacijsko distonijo.

Mislim, da tek ne more nadomestiti prav ničesar. kardio trening je v vsakem primeru potreben, brez fanatizma. Postopoma in nenehno morate trenirati srce za obremenitve. Druge vaje, kjer so ostri gibi, lahko le zapletejo situacijo. Sam sem core in telovadim z merilnikom srčnega utripa, bolje rečeno s pametno uro. Tečem. Začel sem teči 5 minut na dan – bilo je težko, a sčasoma je bil rezultat vedno boljši. Na dan pretečem vsaj 2-3 km. Poleti, ko je bilo toplo, sem tekel v parku do 8 km. Glavna stvar je, da ne tečete zelo hitro in spremljate utrip. Moj srčni utrip se ne dvigne nad 130 utripov na minuto. To je dober rezultat pri 45 letih.

Če bi bil Nikolaj Amosov živ, bi nedvoumno odgovoril, da je pomembno, da se ukvarjamo s telesno aktivnostjo. Razumeti morate, da je srce mišica in jo je treba trenirati. Ne takoj, ne naglo, ampak postopoma. Možno je, da je potrebna pomoč določenih aminokislin. Vsi so pozabili, da lahko takšne težave povzroči hrana, kot je pomanjkanje aminokislin v telesu. Poskusite s športnimi dodatki.

Zdravo! Insuficienca mitralne zaklopke lahko povzroči temperaturo 37,2 s sterilno krvjo? In ali se NMC lahko šteje za prirojeno, če ni okužbe v krvi?

Zdravo! Temperatura ni nujno povezana z insuficienco mitralne zaklopke, zanjo obstaja veliko drugih razlogov. NMC je skoraj vedno pridobljen v naravi, "prirojenost" ali "pridobitev" te patologije pa ni določena s prisotnostjo ali odsotnostjo okužbe v krvi.

Zdravo! Poleg samega prolapsa je pomembno vedeti tudi, ali obstaja povratni pretok krvi (regurgitacija). Prolaps lahko v prihodnosti grozi s srčnim popuščanjem, zato je vredno rešiti vprašanje telesne dejavnosti, ki spremlja nogomet. Morate se posvetovati s pediatričnim kardiologom, ki bo natančno odgovoril na vsa vprašanja.

Zdravo. Moja hči je stara 7 let. Leta 2010 je prestala plastično operacijo VSD. Diagnoza je bila CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Pred kratkim smo bili podvrženi ehokardiografiji, zaključek pravi: stanje po plastični operaciji za VSD. Ponastavitev ni. Zapiranje ovalnega okna majhne velikosti. Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje z MR (+) Zadebelitev loput mitralne zaklopke (možna miksomatozna degeneracija MK). Manjša trikuspidalna insuficienca. Kako nevarno je to. Kaj naj storimo? Hvala vam.

Zdravo! Glede na ultrazvok ni znakov dekompenzacije, operacija je bila očitno uspešna. Otroka morate opazovati pri kardiologu in upoštevati vsa njegova priporočila.

Zdravo! Moj sin je star 7 let. V zaključku ehokardiografije je zapisano: prevlada desnega atrija, fibroza kuspidov trikuspidalne zaklopke, prolaps trikuspidalne zaklopke 1. stopnje, trikuspidalna regurgitacija 1.-2. prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje, mitralna regurgitacija 0-1 stopinja, ocenjen sistolični tlak v desnem prekatu =27 mm Hg (TR), kazalniki globalne sistolične in diastolične funkcije miokarda LV so normalni, akcesorna struna v levem prekatu. Kako resno je to? Hvala vam.

Zdravo! Razlog za takšne spremembe ni povsem jasen (ali je bil otrok že prej bolan, ali so bile težave s srcem, v zvezi s katerimi je bila izvedena študija), v vsakem primeru pa vas mora opazovati kardiolog . Dokler ni hemodinamskih motenj v obtočilih, zadostuje opazovanje specialista.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri je okvarjena funkcija ventila, ki se nahaja med levim prekatom srca in levim atrijem. V prisotnosti prolapsa med krčenjem levega prekata ena ali obe loputi ventila štrlita in pride do povratnega pretoka krvi (resnost patologije je odvisna od velikosti tega povratnega pretoka).

Splošne informacije

Mitralna zaklopka sta dve plošči vezivnega tkiva, ki se nahajata med atrijem in ventriklom leve strani srca. Ta ventil:

• preprečuje povratni tok krvi (regurgitacijo) v levi atrij, ki se pojavi med krčenjem prekata;
• ima ovalno obliko, velikost v premeru je od 17 do 33 mm, vzdolžna pa 23 - 37 mm;
• ima sprednjo in zadnjo kvržico, medtem ko je sprednja bolje razvita (ko se prekat skrči, se upogne proti levemu venskem obroču in skupaj z zadnjo kvržico zapre ta obroč, ko se prekat sprosti, pa zapre aortno odprtino). , ki meji na interventrikularni septum).

Zadnja loputa mitralne zaklopke je širša od sprednje lopute. Pogoste so razlike v številu in širini delov posteriorne zaklopke – delimo jo na lateralno, srednjo in medialno zaklopko (srednji del je najdaljši).

Možne so razlike v lokaciji in številu akordov.

Med atrijsko kontrakcijo je zaklopka odprta in v tem trenutku kri vstopi v prekat. Ko se ventrikel napolni s krvjo, se ventil zapre, ventrikel se skrči in potisne kri v aorto.

S spremembo v srčni mišici ali z nekaterimi patologijami vezivnega tkiva je struktura mitralne zaklopke motena, zaradi česar se ob krčenju prekata ventili upognejo v votlino levega atrija, mimo dela krvi, ki je prišla nazaj v ventrikel.

Patologijo sta leta 1887 prvič opisala Cuffer in Borbillon kot avskultatorni pojav (odkrit pri poslušanju srca), ki se kaže kot srednji sistolični kliki (kliki), ki niso povezani z izločanjem krvi.

Leta 1892 je Griffith ugotovil povezavo med apikalnim poznim sistoličnim šumom in mitralno regurgitacijo.

Vzrok poznega hrupa in sistoličnih klikov je bilo mogoče ugotoviti le med angiografskim pregledom bolnikov z navedenimi zvočnimi simptomi (izveden v 8 letih J. Barlow et al.). Strokovnjaki, ki so opravili pregled, so ugotovili, da s to simptomatologijo med sistolo levega prekata pride do nekakšnega povešanja vrhov mitralne zaklopke v votlino levega atrija. Ugotovljeno kombinacijo balonaste deformacije loput mitralne zaklopke s sistoličnim šumom in kliki, ki jo spremljajo značilne elektrokardiografske manifestacije, so avtorji označili kot avskultatorno-elektrokardiografski sindrom. V procesu nadaljnjih raziskav so ta sindrom začeli imenovati sindrom klika, sindrom loputajoče zaklopke, sindrom klika in hrupa, Barlowov sindrom, Angleov sindrom itd.

Najpogostejši izraz "prolaps mitralne zaklopke" je prvi uporabil J Criley.

Čeprav je splošno sprejeto, da se prolaps mitralne zaklopke najpogosteje pojavlja pri mladih, pa podatki Framinghamske študije (najdaljša epidemiološka študija v zgodovini medicine, ki traja 65 let) kažejo, da ni bistvene razlike v pojavnosti te motnje. pri ljudeh različnih starosti in spola. Glede na to študijo, te patologije se pojavi pri 2,4 % ljudi.

Pogostost odkritega prolapsa pri otrocih je 2-16% (odvisno od metode odkrivanja). Pri novorojenčkih se redko opazi, pogosteje se pojavi v 7-15 letih. Do 10 let se patologija enako pogosto opazi pri otrocih obeh spolov, po 10 letih pa se pogosteje odkrije pri deklicah (2: 1).

V prisotnosti srčne patologije pri otrocih se prolaps odkrije v 10-23% primerov (visoke vrednosti opazimo pri dedne bolezni vezivnega tkiva).

Ugotovljeno je bilo, da se z majhnim povratkom krvi (regurgitacija) ta najpogostejša valvularna patologija srca ne manifestira na noben način, ima dobro prognozo in ne potrebuje zdravljenja. Z znatnim povratnim tokom krvi je lahko prolaps nevaren in zahteva kirurško poseganje, saj nekateri bolniki razvijejo zaplete (srčno popuščanje, pretrganje akorda, infekcijski endokarditis, trombembolija z miksomatoznimi spremembami mitralnega ventila).

Obrazci

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarni. Povezana s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto genetsko prenaša. Pri tej obliki patologije se letaki mitralne zaklopke raztegnejo in akordi, ki držijo letake, se podaljšajo. Zaradi teh kršitev, ko je ventil zaprt, letaki štrlijo in se ne morejo tesno zapreti. Prirojeni prolaps v večini primerov ne vpliva na delovanje srca, vendar se pogosto kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo - vzrok simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno patologijo (periodične funkcionalne bolečine za prsnico, motnje srčnega ritma).
2. Sekundarna (pridobljena). Razvija se z različnimi boleznimi srca, ki povzročajo kršitev strukture zaklopk ali akordov. V mnogih primerih prolaps izzove revmatična srčna bolezen ( vnetna bolezen vezivno tkivo infekcijsko-alergijske narave), nediferencirana displazija vezivnega tkiva, bolezni Ehlers-Danlos in Marfan (genetske bolezni) itd. V sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke, bolečina, ki prehaja po jemanju nitroglicerina, motnje v delovanju srca , težko dihanje po vadbi in drugi opaženi simptomi. V primeru pretrganja srčnih akordov zaradi poškodbe prsnega koša je potrebna nujna medicinska oskrba (pretrganje spremlja kašelj, med katerim se izloča penasto rožnat izpljunek).

Primarni prolaps, odvisno od prisotnosti / odsotnosti hrupa med avskultacijo, je razdeljen na:

• "Nema" oblika, v kateri so simptomi odsotni ali skromni, zvoki in "kliki", značilni za prolaps, niso slišani. Ugotovljeno le z ehokardiografijo.
• Avskultatorna oblika, ki se ob avskultaciji kaže z značilnimi avskultatornimi in fonokardiografskimi "kliki" in hrupom.

Glede na resnost odklona ventilov je prolaps mitralne zaklopke izoliran:

• I stopnja - krila se upognejo za 3-6 mm;
• II stopnja - pride do upogiba do 9 mm;
• III stopnja - krila se upognejo za več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in stopnja njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija je rahlo izražena;
• II stopnja - opazimo zmerno izrazito regurgitacijo;
• III stopnja - obstaja izrazita regurgitacija;
• IV stopnja - regurgitacija je izražena v hudi obliki.

Razlogi za razvoj

Vzrok protruzije (prolapsa) loput mitralne zaklopke je miksomatozna degeneracija struktur zaklopk in intrakardialnih živčnih vlaken.

Natančen vzrok miksomatoznih sprememb v loputah zaklopk običajno ostane neprepoznan, ker pa je ta patologija pogosto povezana z dedno displazijo vezivnega tkiva (opaženo pri Marfanovih, Ehlers-Danlosovih sindromih, malformacijah prsnega koša itd.), se domneva, da je to genetsko stanje. .

Pojavijo se miksomatozne spremembe difuzna lezija fibrozna plast, uničenje in fragmentacija kolagenskih in elastičnih vlaken, povečano kopičenje glikozaminoglikanov (polisaharidov) v zunajceličnem matriksu. Poleg tega se v loputah zaklopk s prolapsom odkrije presežek kolagena tipa III. Ob prisotnosti teh dejavnikov se gostota vezivnega tkiva zmanjša in zaklopke ob stiskanju ventrikla štrlijo.

S starostjo se poveča miksomatozna degeneracija, zato se poveča tveganje za perforacijo loput mitralne zaklopke in pretrganje akordov pri ljudeh po 40. letu starosti.

Prolaps loput mitralne zaklopke se lahko pojavi s funkcionalnimi pojavi:

• regionalna kršitev kontraktilnosti in sprostitev miokarda levega prekata (spodnja bazalna hipokinezija, ki je prisilno zmanjšanje obsega gibanja);
• nenormalno krčenje (neustrezno krčenje dolge osi levega prekata);
• prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata itd.

Funkcionalne motnje so posledica vnetnih in degenerativnih sprememb (ki se razvijejo z miokarditisom, asinhronizmom vzbujanja in prevodnosti impulzov, motnjami srčnega ritma itd.), Motnje avtonomne inervacije subvalvularnih struktur in psihoemotionalnih odstopanj.

Pri mladostnikih je lahko vzrok za disfunkcijo levega prekata moten pretok krvi, ki je posledica fibromuskularne displazije malih koronarnih arterij in topografskih anomalij leve cirkumfleksne arterije.

Prolaps se lahko pojavi v ozadju elektrolitskih motenj, ki jih spremlja intersticijsko pomanjkanje magnezija (vpliva na proizvodnjo okvarjenih kolagenskih fibroblastov v loputah zaklopk in je značilna huda klinična slika).

V večini primerov se vzrok za prolaps zaklopk šteje:

• prirojena insuficienca vezivnega tkiva struktur mitralne zaklopke;
• manjše anatomske anomalije valvularnega aparata;
• motnje nevrovegetativne regulacije delovanja mitralne zaklopke.

Primarni prolaps je samostojen dedni sindrom, ki se je razvil kot posledica prirojene motnje fibrilogeneze (procesa nastajanja kolagenskih vlaken). Nanaša se na skupino izoliranih anomalij, ki se razvijejo v ozadju prirojenih motenj vezivnega tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke je redek, pojavi se, ko:

• Revmatična poškodba mitralnega ventila, ki se razvije kot posledica bakterijskih okužb (z ošpicami, škrlatinko, tonzilitisom različnih vrst itd.).
• Ebsteinova anomalija, ki je redka prirojena napaka srce (1% vseh primerov).
• Kršitev oskrbe papilarnih mišic s krvjo (pojavlja se pri šoku, aterosklerozi koronarnih arterij, hudi anemiji, anomalijah leve koronarne arterije, koronaritisu).
• Elastični psevdoksantom, ki je redka sistemska bolezen, povezana s poškodbo elastičnega tkiva.
• Marfanov sindrom je avtosomno dominantna motnja, ki spada v skupino dedne patologije vezivnega tkiva. Povzroča ga mutacija gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1. Razlikuje se v različnih stopnjah resnosti simptomov.
• Ehlers-Dunlow sindrom - dedno sistemska bolezen vezivnega tkiva, kar je povezano z okvaro v sintezi kolagena tipa III. Odvisno od specifične mutacije se resnost sindroma razlikuje od blage do smrtno nevarne.
• Vpliv toksinov na plod v zadnjem trimesečju intrauterinega razvoja.
• Ishemična bolezen srca, za katero je značilna absolutna ali relativna motnja oskrbe miokarda s krvjo, ki je posledica poškodbe koronarnih arterij.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija je avtosomno dominantna bolezen, za katero je značilna zadebelitev stene levega in včasih desnega prekata. Najpogosteje opazimo asimetrično hipertrofijo, ki jo spremlja lezija interventrikularnega septuma. Značilnost bolezni je kaotična (napačna) ureditev mišična vlakna miokard. V polovici primerov zaznamo spremembo sistoličnega tlaka v iztočnem traktu levega prekata (v nekaterih primerih desnega prekata).
• Defekt atrijskega septuma. Je druga najpogostejša prirojena srčna bolezen. Manifestira se s prisotnostjo luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij, kar vodi do odvajanja krvi od leve proti desni (nenormalen pojav, pri katerem je motena normalna cirkulacija krvi).
• Vegetovaskularna distonija (somatoformna avtonomna disfunkcija ali nevrocirkularna distonija). Ta kompleks simptomov je posledica avtonomne disfunkcije srčno-žilnega sistema, se pojavi pri boleznih endokrinega ali centralnega živčnega sistema, pri motnjah krvnega obtoka, poškodbah srca, stresu in duševnih motnjah. Prve manifestacije običajno opazimo v adolescenci zaradi hormonskih sprememb v telesu. Lahko je prisoten ves čas ali pa se pojavi le v stresnih situacijah.
• Poškodbe prsnega koša itd.

Patogeneza

Listki mitralne zaklopke so troslojne tvorbe vezivnega tkiva, ki so pritrjene na fibromuskularni obroč in so sestavljene iz:

• vlaknasta plast (sestoji iz gostega kolagena in se neprekinjeno nadaljuje v kite);
• gobasta plast (sestoji iz majhne količine kolagenskih vlaken in velike količine proteoglikanov, elastina in celic vezivnega tkiva (tvori sprednje robove ventila));
• fibroelastična plast.

Običajno so lističi mitralne zaklopke tanke, upogljive strukture, ki se prosto gibljejo pod vplivom krvi, ki teče skozi odprtino mitralne zaklopke med diastolo ali pod vplivom kontrakcije obroča mitralne zaklopke in papilarnih mišic med sistolo.

Med diastolo se odpre leva atrioventrikularna zaklopka in zapre aortni stožec (preprečen je izliv krvi v aorto), med sistolo pa se zaprejo lističi mitralne zaklopke vzdolž zadebeljenega dela loput atrioventrikularnih zaklopk.

Obstajajo posamezne značilnosti strukture mitralne zaklopke, ki so povezane z različnimi strukturami celotnega srca in so različice norme (za ozka in dolga srca je značilna preprosta zasnova mitralne zaklopke, za kratke in širokih je kompleksno).

S preprosto zasnovo je vlaknasti obroč tanek, z majhnim obsegom (6-9 cm), obstajajo 2-3 majhne zaklopke in 2-3 papilarne mišice, od katerih se do zaklopk razteza do 10 kit. Tetive se skoraj ne razvejajo in so pritrjene predvsem na robove ventilov.

Za kompleksna zasnova značilen po velikem obsegu fibroznega obroča (približno 15 cm), ventilih in od 4 do 6 večglavih papilarnih mišic. Tetive kite (od 20 do 30) se razvejajo v številne niti, ki so pritrjene na rob in telo zaklopk, pa tudi na vlaknasti obroč.

Morfološke spremembe pri prolapsu mitralne zaklopke se kažejo z razraščanjem mukoznega sloja lističa zaklopke. Vlakna sluznice prodrejo v vlaknasto plast in kršijo njeno celovitost (v tem primeru so prizadeti segmenti ventilov, ki se nahajajo med akordi). Posledično se lističi zaklopk povesijo in se med sistolo levega prekata kupolasto upognejo proti levemu atriju.

Veliko manj pogosto pride do kupolastega oboka zaklopk s podaljšanjem akordov ali s šibkim akordalnim aparatom.

Pri sekundarnem prolapsu je najbolj značilna lokalna fibroelastična zadebelitev spodnje površine obokanega lističa in histološka ohranjenost njegovih notranjih plasti.

Prolaps sprednjega letaka mitralne zaklopke v primarnih in sekundarnih oblikah patologije je manj pogost kot poškodba zadnjega letaka.

Morfološke spremembe pri primarnem prolapsu so proces miksomatozne degeneracije mitralnih listov. Miksomatozna degeneracija je brez znakov vnetja in je genetsko pogojen proces uničenja in izgube normalne arhitektonike fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva, ki ga spremlja kopičenje kislih mukopolisaharidov. Osnova za razvoj te degeneracije je dedna biokemična napaka v sintezi kolagena tipa III, ki vodi do zmanjšanja ravni molekularne organizacije kolagenskih vlaken.

Prizadeta je predvsem vlaknasta plast - opazimo njeno stanjšanje in diskontinuiteto, hkratno zgostitev ohlapne gobaste plasti in zmanjšanje mehanske trdnosti zaklopk.

V nekaterih primerih miksomatozno degeneracijo spremlja raztezanje in ruptura kit, razširitev mitralnega obroča in korena aorte ter poškodba aortne in trikuspidalne zaklopke.

Kontraktilna funkcija levega prekata v odsotnosti mitralne insuficience se ne spremeni, vendar se zaradi vegetativnih motenj lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (srčni toni se povečajo, opazimo sistolični iztisni šum, izrazito pulziranje). karotidne arterije zmerna sistolična hipertenzija).

V prisotnosti mitralne insuficience se kontraktilnost miokarda zmanjša.

Primarni prolaps mitralne zaklopke v 70% spremlja mejna pljučna hipertenzija, na katero posumimo ob prisotnosti bolečine v desnem hipohondriju med dolgotrajnim tekom in igranjem športa. Pojavi se zaradi:

• visoka vaskularna reaktivnost majhnega kroga;
• hiperkinetični srčni sindrom (povzroča relativno hipervolemijo malega kroga in oslabljen venski odtok iz pljučnih žil).

Obstaja tudi nagnjenost k fiziološki arterijski hipotenziji.

Napoved poteka mejne pljučne hipertenzije je ugodna, vendar se lahko ob prisotnosti mitralne insuficience mejna pljučna hipertenzija spremeni v visoko pljučno hipertenzijo.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke segajo od minimalnih (v % primerov jih sploh ni) do izrazitih. Resnost simptomov je odvisna od stopnje displazije vezivnega tkiva srca, prisotnosti avtonomnih in nevropsihiatričnih nenormalnosti.

Označevalci displazije vezivnega tkiva vključujejo:

• kratkovidnost;
• ploske noge;
• astenični tip telesa;
• visoka rast;
• zmanjšana prehrana;
• slab razvoj mišic;
• povečana ekstenzija majhnih sklepov;
• motnja drže.

Klinično se lahko prolaps mitralne zaklopke pri otrocih manifestira:

• Znaki displastičnega razvoja vezivnega tkiva ligamentnega in mišično-skeletnega sistema, ugotovljeni v zgodnji starosti (vključuje displazijo kolkov, popkovnično in dimeljsko kilo).
• Nagnjenost k prehladom (pogoste bolečine v grlu, kronični tonzilitis).

V odsotnosti subjektivnih simptomov pri 20-60% bolnikov se v % primerov odkrijejo nespecifični simptomi nevrocirkulacijske distonije.

Glavne klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so:

• Srčni sindrom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije (obdobja bolečine v predelu srca, ki niso povezana s spremembami v delovanju srca, ki se pojavijo med čustvenim stresom, fizičnim naporom, hipotermijo in po naravi spominjajo na angino pektoris).
• Palpitacije in motnje v delovanju srca (opažene v 16-79% primerov). Tahikardija (hiter srčni utrip), "prekinitve", "bledenje" se subjektivno čutijo. Za ekstrasistolo in tahikardijo je značilna labilnost in jih povzroča razburjenje, telesna aktivnost, pitje čaja, kave. Najpogosteje odkrijejo sinusno tahikardijo, paroksizmalno in neparoksizmalno supraventrikularno tahikardijo, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, redkeje odkrijejo sinusno bradikardijo, parasistolojo, atrijsko fibrilacijo in undulacijo, WPW sindrom. Ventrikularne aritmije v večini primerov ne predstavljajo nevarnosti za življenje.
• Hiperventilacijski sindrom (kršitev v regulacijskem sistemu dihal).
• Avtonomne krize (napadi panike), ki so paroksizmalna stanja neepileptične narave in so značilne polimorfne avtonomne motnje. Pojavijo se spontano ali situacijsko, niso povezane z nevarnostjo za življenje ali močnim fizičnim stresom.
• sinkopa (nenadna trenutna izguba zavest, ki jo spremlja izguba mišičnega tonusa).
• Motnje termoregulacije.

Pri 32-98% bolnikov bolečina na levi strani prsnega koša (kardialgija) ni povezana s poškodbo srčnih arterij. Pojavi se spontano, lahko je povezano s prekomernim delom in stresom, ustavi se z jemanjem valokordina, korvalola, validola ali izgine sam. Domnevno izzvana z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke (slabost, občutek "kome v grlu", prekomerno znojenje, sinkopa in krize) so pogostejši pri ženskah.

Pri % bolnikov se odkrijejo občasno ponavljajoči se napadi glavobola, ki po naravi spominjajo na tenzijski glavobol. Prizadeti sta obe polovici glave, bolečino izzovejo vremenske spremembe in psihogeni dejavniki. 11–51 % jih ima migrenske bolečine.

V večini primerov ni povezave med opaženo kratko sapo, utrujenostjo in šibkostjo ter resnostjo hemodinamičnih motenj in toleranco za vadbo. Ti simptomi niso povezani z deformacijami okostja (imajo psihonevrotični izvor).

Zasoplost je lahko iatrogena ali povezana s hiperventilacijskim sindromom (spremembe pljuč so odsotne).

V % pride do podaljšanja intervala QT. Običajno asimptomatski, vendar če prolaps mitralne zaklopke pri otrocih spremlja sindrom dolgega intervala QT in omedlevice, je treba ugotoviti verjetnost razvoja življenjsko nevarne aritmije.

Avskultatorni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

• izolirani kliki (kliki), ki niso povezani z izgonom krvi iz levega prekata in se odkrijejo med mezosistolo ali pozno sistolo;
• kombinacija klikov s poznim sistoličnim šumom;
• izolirani pozni sistolični šumi;
• holosistolični šumi.

Izvor izoliranih sistoličnih klikov je povezan s prekomerno napetostjo akordov z največjim odklonom loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija in nenadnim izbočenjem atrioventrikularnih loput.

• biti enojni in večkratni;
• slišati nenehno ali prehodno;
• spremeni svojo intenzivnost s spremembo položaja telesa (poveča se v pokončnem položaju in oslabi ali izgine v ležečem položaju).

Kliki se običajno slišijo na vrhu srca ali v točki V, v večini primerov ne potekajo čez meje srca, po glasnosti ne presegajo drugega srčnega zvoka.

Pri bolnikih s prolapsom mitralne zaklopke je povečano izločanje kateholaminov (frakcije adrenalina in norepinefrina), ki se čez dan močno poveča, ponoči pa se proizvodnja kateholaminov zmanjša.

Pogosto opazimo depresivna stanja, senestopatije, hipohondrične izkušnje, kompleks asteničnih simptomov (nestrpnost do močne svetlobe, glasnih zvokov, povečana motnja pozornosti).

prolaps mitralne zaklopke v nosečnosti

Prolaps mitralne zaklopke je pogosta patologija srca, ki se odkrije med obveznim pregledom nosečnic.

Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje med nosečnostjo poteka ugodno in se lahko zmanjša, saj se v tem obdobju poveča srčni utrip in zmanjša periferni žilni upor. Hkrati se pri nosečnicah pogosteje odkrijejo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). Pri prolapsu 1. stopnje se porod pojavi naravno.

Pri prolapsu mitralne zaklopke z regurgitacijo in prolapsom 2. stopnje mora bodočo mamo ves čas nosečnosti opazovati kardiolog.

Zdravljenje z zdravili se izvaja le v izjemnih primerih (srednja ali huda stopnja z visoko verjetnostjo aritmij in hemodinamičnih motenj).

Ženski s prolapsom mitralne zaklopke med nosečnostjo priporočamo:

• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti vročini ali mrazu, ne ostanite dolgo časa v zadušljivi sobi;
• ne vodite sedečega načina življenja (dolg sedeč položaj vodi do stagnacije krvi v majhni medenici);
• počivajte v ležečem položaju.

Diagnostika

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke vključuje:

• Pregled zdravstvene in družinske anamneze.
• Avskultacija (poslušanje) srca, ki vam omogoča zaznavanje sistoličnega klika (klika) in poznega sistoličnega šuma. Če sumite na prisotnost sistoličnih klikov, se poslušanje izvaja v stoječem položaju po rahlem fizičnem naporu (počepi). Pri odraslih bolnikih se lahko izvede inhalacijski test amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje prolapsa zaklopk (uporablja se samo parasternalni vzdolžni položaj, iz katerega se začne ehokardiografski pregled), stopnjo regurgitacije in prisotnost miksomatoznih sprememb v zaklopkah. V 10% primerov omogoča odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke pri bolnikih, ki nimajo subjektivnih pritožb in avskultatornih znakov prolapsa. Poseben ehokardiografski znak je povešanje lističa na sredini, koncu ali skozi celotno sistolo v votlino levega atrija. Globina povešanja trenutno ni posebej upoštevana (njena neposredna odvisnost od prisotnosti ali resnosti stopnje regurgitacije in narave motnje srčnega ritma ni). Pri nas se številni zdravniki še naprej osredotočajo na klasifikacijo iz leta 1980, ki deli prolaps mitralne zaklopke na stopnje glede na globino prolapsa.
• Elektrokardiografija, ki vam omogoča, da ugotovite spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, motnje srčnega ritma in prevodnosti.
• Rentgen, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost mitralne regurgitacije (v njeni odsotnosti ni širitve sence srca in njegovih posameznih komor).
• Fonokardiografija, ki dokumentira slišne zvočne fenomene prolapsa mitralne zaklopke med avskultacijo (metoda grafične registracije ne nadomešča senzorične zaznave zvočnih vibracij z ušesom, zato je prednostna avskultacija). V nekaterih primerih se fonokardiografija uporablja za analizo strukture faznih indikatorjev sistole.

Ker izolirani sistolični kliki niso specifičen avskultatorni znak prolapsa mitralne zaklopke (opažen pri anevrizmah atrijskega ali ventrikularnega septuma, prolapsu trikuspidalne zaklopke in pleuroperikardialnih adhezijah), je potrebna diferencialna diagnoza.

Pozni sistolični kliki se bolje slišijo v ležečem položaju na levi strani, med Valsalvinim testom se okrepijo. Narava sistoličnega hrupa med globokim dihanjem se lahko spremeni, najbolj jasno se zazna po fizičnem naporu v pokončnem položaju.

Izoliran pozni sistolični šum se pojavi v približno 15% primerov, sliši se na vrhu srca in se prenaša v aksilarno regijo. Nadaljuje se do II tona, odlikuje ga grob, "strgajoč" značaj, bolje je definiran, ko leži na levi strani. Ni patognomonični znak prolapsa mitralne zaklopke (lahko se avskultira z obstruktivnimi lezijami levega prekata).

Holosistolični šum, ki se v nekaterih primerih odkrije s primarnim prolapsom, je dokaz prisotnosti mitralne regurgitacije (izvaja se v aksilarnem območju, zavzema celotno sistolo in se skoraj ne spreminja s spremembo položaja telesa, povečuje se z Valsalvin manever).

Neobvezne manifestacije so "škripanje" zaradi vibracij akorda ali lističa (pogosteje slišati, ko so sistolični kliki kombinirani s hrupom kot z izoliranimi kliki).

Prolaps mitralne zaklopke v otroštvu in adolescenci lahko slišimo kot III ton v fazi hitrega polnjenja levega prekata, vendar ta ton nima diagnostične vrednosti (pri tankih otrocih ga lahko slišimo v odsotnosti patologije).

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od resnosti patologije.

Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje v odsotnosti subjektivnih pritožb ne potrebuje zdravljenja. Pri telesni vzgoji ni omejitev, vendar profesionalni športi niso priporočljivi. Ker prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje z regurgitacijo ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku, je v prisotnosti te stopnje patologije kontraindicirano samo dvigovanje uteži in trening z utežmi.

Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje lahko spremljajo klinične manifestacije, zato je mogoče uporabiti simptomatsko zdravljenje z zdravili. Fizična vzgoja in šport sta dovoljena, vendar kardiolog med posvetovanjem izbere optimalno obremenitev za bolnika.

Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje z regurgitacijo 2. stopnje zahteva redno spremljanje, ob prisotnosti znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmij in primerov sinkope pa v individualno izbranem zdravljenju.

Prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje se kaže z resnimi spremembami v strukturi srca (razširitev votline levega atrija, zadebelitev ventrikularnih sten, pojav nenormalnih sprememb v delovanju cirkulacijskega sistema), ki vodijo do insuficience mitralne zaklopke in motenj srčnega ritma. Ta stopnja patologije zahteva kirurški poseg - šivanje lopute ventila ali njegovo protetiko. Šport je kontraindiciran - namesto telesne vzgoje se bolnikom priporoča, da izberejo posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizioterapije.

pri simptomatsko zdravljenje Bolnikom s prolapsom mitralne zaklopke so predpisana naslednja zdravila:

• vitamini skupine B, PP;
• s tahikardijo, zaviralci beta (atenolol, propranolol itd.), Ki odpravljajo srčne palpitacije in pozitivno vplivajo na sintezo kolagena;
• s kliničnimi manifestacijami vegetativna distonija- adaptageni (pripravki Eleutherococcus, ginseng itd.) In pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6 itd.).

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi psihoterapevtske metode, ki zmanjšujejo čustveni stres in odpravljanje manifestacije simptomov patologije. Priporočljivo je jemati pomirjevalne infuzije (infuzijo materine rastline, korenine baldrijana, gloga).

Pri vegetativnih distoničnih motnjah se uporabljajo akupunktura in vodni postopki.

Vsem bolnikom s prolapsom mitralne zaklopke se priporoča:

• opustiti alkohol in tobak;
• redno, vsaj pol ure na dan, telovadite telesna aktivnost omejevanje prekomerne telesne dejavnosti;
• vzdržujte urnik spanja.

Prolaps mitralne zaklopke, odkrit pri otroku, lahko s starostjo izgine sam.

Prolaps mitralne zaklopke in šport sta združljiva, če bolnik nima:

• epizode izgube zavesti;
• nenadne in vztrajne srčne aritmije (določene z dnevnim spremljanjem EKG);
• mitralna regurgitacija (določena z rezultati ultrazvoka srca z dopplerografijo);
• zmanjšana kontraktilnost srca (določeno z ultrazvokom srca);
• predhodna trombembolija;
• družinska anamneza primerov nenadna smrt med sorodniki, ki so imeli diagnosticiran prolaps mitralne zaklopke.

Primernost za vojaško službo v prisotnosti prolapsa ni odvisna od stopnje upogiba ventila, temveč od funkcionalnosti valvularnega aparata, to je količine krvi, ki jo ventil vrne v levi atrij. Mlade ljudi vzamejo v vojsko s prolapsom mitralne zaklopke stopnje 1-2 brez povratka krvi ali z regurgitacijo stopnje 1. Vojaška služba je kontraindicirana s prolapsom 2. stopnje z regurgitacijo nad 2. stopnjo ali ob prisotnosti motenj prevodnosti in aritmije.