Kuga je težka okužba v zvezi s karantenskimi boleznimi. Povzroča jo bakterija Yersinia pestis. Povzročitelja kuge sta leta 1894 neodvisno odkrila francoski znanstvenik A. Yersin (1863-1943) in japonski znanstvenik S. Kitazato (1852-1931). Kužni mikrob je občutljiv na učinke običajnega razkužila in vrela voda umre v 1 minuti. Vendar pa lahko v truplih živali vztraja do 60 dni, dobro prenaša nizke temperature in zmrzovanje.

Epidemije kuge

Epidemije "črne smrti" so v preteklosti terjale življenja številnih ljudi v različne države mir. Prva pandemija kuge, ki je v literaturo zašla pod imenom "Justinijanova kuga", je nastala v 6. stoletju v vzhodnem rimskem cesarstvu. Med to pandemijo je v 50 letih umrlo okoli 100 milijonov ljudi. Druga pandemija se je začela v XIV stoletju na Krimu in se hitro razširila v Sredozemlje in zahodno Evropo. V 5 letih epidemije je umrlo približno 60 milijonov ljudi. Konec 19. stoletja je nastala še tretja pandemija, ki se je začela v Hongkongu, krivci pa so bile podgane z ladij. To je povzročilo izbruh epidemije v več kot 100 pristaniščih v številnih državah. Samo v Indiji je ta epidemija zahtevala 12 milijonov življenj. V Rusiji so endemične regije kuge Kaspijska nižina, pa tudi Vzhodni Ural, Stavropol, Transbaikalija in Altaj.

simptomi kuge

Okužbo najpogosteje prenašajo glodalci - podgane in miši, pa tudi veverice in divji psi. Kuga se na človeka prenaša z ugrizom okužene živali ali na njej živečih bolh. Okužite se lahko tudi s kontaktom in kapljicami v zraku od bolne osebe. Inkubacijska doba kuge je običajno od 2 do 5 dni, redkeje od nekaj ur do 12 dni. Bolezen se začne z mrzlico, močnim zvišanjem temperature do 390C, pulz se pospeši, krvni tlak pade. Obstaja delirij, zmedenost, motena koordinacija.

Poznamo več oblik kuge: bubonska, pljučna, septična in blaga (t.i. mala kuga). Pri bubonski obliki se bezgavke (buboni) povečajo, postanejo izjemno boleče, trde, a ne vroče (obdane z oteklim tkivom). Jetra in vranica sta lahko povečana, kar je opazno pri pregledu. Limfne vozle se napolnijo z gnojem in lahko počijo. Smrt bolnika z bubonsko obliko kuge brez zdravljenja nastopi med tretjim in petim dnem bolezni. Več kot 60% bolnikov umre.

Pri pljučni kugi so prizadeta pljuča. V prvih 24 urah se pri bolniku pojavi kašelj, sprva prozoren izpljunek je kmalu obarvan s krvjo. Bolnik umre v 48 urah, učinkovito je le zdravljenje, začeto v najzgodnejših fazah bolezni. Pri septični obliki se mikrobi s krvjo razširijo po telesu in človek umre v največ 24 urah. Na območjih, ki so endemična za kugo, lahko opazimo majhno obliko kuge. Manifestira se s povečanjem bezgavke, vročina, glavobol; ti simptomi izginejo v enem tednu.

zdravljenje kuge

Za diagnozo kuge se izvajajo: laboratorijska kultura in izolacija bakterij iz krvi, sputuma ali tkiva bezgavk; imunološka diagnostika; PCR (verižna reakcija s polimerazo). Ob sumu na kugo bolnika izoliramo, osebje pa mora nositi protikužna oblačila. Po odpustu je oseba pod nadzorom zdravnikov 3 mesece. Če se zdravljenje začne pravočasno, se kuga precej uspešno zdravi z ustreznimi antibiotiki. Cepivo proti kugi obstaja, vendar ne ščiti 100 % bolezni. Pojavnost med cepljenimi se zmanjša za 5-10 krat, sama bolezen pa poteka v blažji obliki.

Vprašanja in odgovori na temo "Kuga"

vprašanje:Ali lahko sami pozdravite kugo?

odgovor: Samostojno zdravljenje kakršne koli oblike kuge popolnoma ne pride v poštev.

Kuga (pestis) je akutna zoonotska naravno žariščna nalezljiva bolezen s pretežno transmisivnim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilni zastrupitev, poškodbe bezgavk, kože in pljuč. Uvrščamo jo med posebno nevarne, konvencionalne bolezni.

Kode ICD-10

A20.0. Črna kuga.
A20.1. Celična kožna kuga.
A20.2. Pljučna kuga.
A20.3. Kužni meningitis.
A20.7. Septična kuga.
A20.8. Druge oblike kuge (abortivna, asimptomatska, majhna).
A20.9. Kuga neopredeljena.

Etiologija (vzroki) kuge

Povzročitelj je po Gramu negativen mali polimorfni negibljivi bacil Yersinia pestis iz družine Enterobacteriaceae iz rodu Yersinia. Ima sluzasto ovojnico, ne tvori spore. Fakultativni anaerob. Obarvana je bipolarno z anilinskimi barvili (intenzivneje na robovih). Obstajajo različice bakterije kuge podgana, svizec, škržatek, voluhar in gerbil. Raste na enostavnih hranilnih gojiščih z dodatkom hemolizirane krvi ali natrijevega sulfata, optimalna temperatura za rast je 28 °C. Pojavlja se v obliki virulentnih (R-oblike) in avirulentnih (S-oblike) sevov. Yersinia pestis ima več kot 20 antigenov, vključno s termolabilnim kapsularnim, ki ščiti patogen pred fagocitozo s polimorfonuklearnimi levkociti, termostabilnim somatskim, ki vključuje V- in W-antigene, ki ščitijo mikrobe pred lizo v citoplazmi mononuklearnih celic, kar zagotavlja znotrajcelično razmnoževanje , LPS itd. Dejavniki patogenosti patogena so ekso- in endotoksin, pa tudi agresivni encimi: koagulaza, fibrinolizin in pesticini. Mikrob je odporen na okolju: ostane v tleh do 7 mesecev; pri truplih, zakopanih v zemljo, do enega leta; v bubo gnoju - do 20-40 dni; na gospodinjskih predmetih, v vodi - do 30–90 dni; dobro prenaša zmrzovanje. Pri segrevanju (pri 60 ° C umre po 30 sekundah, pri 100 ° C - takoj), sušenju, izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi in razkužilom (alkohol, kloramin itd.) Patogen hitro propade. Spada v 1. skupino patogenosti.

Epidemiologija kuge

Vodilno vlogo pri ohranjanju patogena v naravi igrajo glodavci, med katerimi so glavni svizci (tarbagani), zemeljske veverice, voluharji, gerbili, pa tudi zajci (zajci, pike). Glavni rezervoar in vir v antropurgičnih žariščih so sive in črne podgane, redkeje hišne miši, kamele, psi in mačke. Posebno nevarna je oseba s pljučno obliko kuge. Med živalmi je glavni distributer (prenašalec) kuge bolha, ki lahko prenaša povzročitelja 3–5 dni po okužbi in ostane kužna do enega leta. Mehanizmi prenosa so različni:

• prenosljiv - ko ga ugrizne okužena bolha;
• kontakt - skozi poškodovano kožo in sluznico pri odstranjevanju kož z bolnih živali; zakol in obdelava trupov kamele, zajca, pa tudi podgan, tarbaganov, ki jih jedo v nekaterih državah; v stiku z izločki bolne osebe ali s predmeti, ki jih je okužil;
• fekalno-oralno - pri uživanju nezadostno termično obdelanega mesa okuženih živali;
• aspiracija - od osebe, ki je bolna s pljučnimi oblikami kuge.

Bolezni pri ljudeh so pred epizootijami pri glodavcih. Sezonskost bolezni je odvisna od podnebnega pasu in v državah z zmernim podnebjem se zabeleži od maja do septembra. Človeška dovzetnost je absolutna v vseh starostnih skupinah in pri katerem koli mehanizmu okužbe. Bolnik z bubonsko obliko kuge pred odprtjem bubona ne predstavlja nevarnosti za druge, ko pa preide v septično ali pljučno obliko, postane zelo kužen, povzročitelja sprošča s sputumom, bubonskim izločkom, urinom in blato. Imuniteta je nestabilna, opisani so ponavljajoči se primeri bolezni.

Naravna žarišča okužbe so na vseh celinah, z izjemo Avstralije: v Aziji, Afganistanu, Mongoliji, na Kitajskem, v Afriki, Južna Amerika, kjer se letno zabeleži približno 2 tisoč primerov. V Rusiji je približno 12 naravnih žariščnih območij: na severnem Kavkazu, v Kabardino-Balkariji, Dagestanu, Transbaikaliji, Tuvi, Altaju, Kalmikiji, Sibiriji in Astrahanski regiji. Strokovnjaki protikužnih zavodov in epidemiologi spremljajo epidemiološke razmere v teh regijah. V zadnjih 30 letih v državi niso bili registrirani skupinski izbruhi, stopnja incidence pa je ostala nizka - 12–15 epizod na leto. Vsak primer bolezni pri ljudeh je treba prijaviti teritorialnemu centru Rospotrebnadzorja v obrazcu nujno obvestilo sledi razglasitev karantene. Mednarodna pravila določajo karanteno, ki traja 6 dni, opazovanje oseb v stiku s kugo pa 9 dni.

Trenutno je kuga uvrščena na seznam bolezni, katerih povzročitelj se lahko uporablja kot sredstvo bakteriološkega orožja (bioterorizem). V laboratorijih so bili pridobljeni zelo virulentni sevi, odporni na običajne antibiotike. V Rusiji obstaja mreža znanstvenih in praktičnih ustanov za boj proti okužbi: protikužni inštituti v Saratovu, Rostovu, Stavropolu, Irkutsku in protikužne postaje v regijah.

Ukrepi za preprečevanje kuge

Nespecifično

• Epidemiološko spremljanje naravnih žarišč kuge.
• Zmanjšanje števila glodavcev, izvedba deratizacije in deratizacije.
• Stalno spremljanje okuženega prebivalstva.
• Priprava zdravstvene ustanove in medicinsko osebje za delo z bolniki s kugo, vodenje informacij in razlagalnega dela med prebivalstvom.
• Preprečevanje vnosa patogena iz drugih držav. Ukrepi, ki jih je treba sprejeti, so določeni v mednarodnih zdravstvenih predpisih in ozemeljskih sanitarnih predpisih.

Specifično

Specifična profilaksa je letna imunizacija z živim cepivom proti kugi oseb, ki živijo v epizootoloških žariščih ali potujejo tja. Ljudem, ki pridejo v stik z bolniki s kugo, njihovimi stvarmi, živalskimi trupli, se zagotovi nujna kemoprofilaksa (tabele 17-22).

Tabela 17-22. Sheme uporabe antibakterijska zdravila za nujno preprečevanje kuge

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
Ciprofloksacin	znotraj	0,5	2	5
Ofloksacin	znotraj	0,2	2	5
pefloksacin	znotraj	0,4	2	5
doksiciklin	znotraj	0,2	1	7
Rifampicin	znotraj	0,3	2	7
Rifampicin + ampicilin	znotraj	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloksacin	znotraj	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicin + ofloksacin	znotraj	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicin + pefloksacin	znotraj	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicin	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomicin	V/m	0,5	2	5
Ceftriakson	V/m	1	1	5
Cefotaksim	V/m	1	2	7
ceftazidim	V/m	1	2	7

patogeneza kuge

Povzročitelj kuge pride v človeško telo pogosteje skozi kožo, redkeje skozi sluznico. dihalni trakt, prebavni trakt. Spremembe na koži na mestu vnosa patogena (primarni fokus - konflikt) se redko razvijejo. Limfogeno z mesta vnosa bakterija vstopi v regionalno bezgavko, kjer se razmnožuje, kar spremlja razvoj serozno-hemoragičnega vnetja, ki se razširi na okoliška tkiva, nekrozo in suppuration s tvorbo kužnega bubona. Ko je limfna pregrada prekinjena, pride do hematogene diseminacije patogena. Aerogeni vdor patogena prispeva k razvoju vnetnega procesa v pljučih s taljenjem sten alveolov in sočasnim mediastinalnim limfadenitisom. Sindrom zastrupitve je značilen za vse oblike bolezni, zaradi kompleksnega delovanja toksinov patogenov in je značilen za nevrotoksikozo, TSS in trombohemoragični sindrom.

Klinična slika (simptomi) kuge

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 9 dni ali več (povprečno 2-4 dni), skrajša se pri primarni pljučni obliki in podaljša pri cepljenih.
ali prejemanje profilaktičnih zdravil.

Razvrstitev

Obstajajo lokalizirane (kožna, bubonska, kožno-bubonska) in generalizirane oblike kuge: primarno septična, primarno pljučna, sekundarna septična, sekundarna pljučna in črevesna.

Glavni simptomi in dinamika njihovega razvoja

Ne glede na obliko bolezni se kuga običajno začne nenadoma, za klinično sliko od prvih dni bolezni pa je značilen izrazit sindrom zastrupitve: mrzlica, visoka vročina (≥39 ° C), huda šibkost, glavobol, bolečine v telesu. , žeja, slabost, včasih bruhanje. Koža je vroča, suha, obraz je rdeč, napihnjen, beločnice so vbodne, veznice in sluznice orofarinksa so hiperemične, pogosto z drobnimi krvavitvami, jezik je suh, zadebeljen, prekrit z gosto belo oblogo (»kredast). «). V prihodnosti, v hujših primerih, obraz postane izčrpan, s cianotičnim odtenkom, temnimi kolobarji pod očmi. Obrazne poteze se izostrijo, pojavi se izraz trpljenja in groze (»kužna maska«). Ko bolezen napreduje, je zavest motena, lahko se razvijejo halucinacije, blodnje in vznemirjenost. Govor postane nejasen; oslabljena koordinacija gibov. Videz in vedenje bolnikov spominja na stanje alkoholne zastrupitve. Značilno arterijska hipotenzija, tahikardija, težko dihanje, cianoza. V hudih primerih bolezni so možne krvavitve, bruhanje s primesjo krvi. Jetra in vranica sta povečani. Upoštevajte oligurijo. Temperatura ostane konstantno visoka 3-10 dni. V periferni krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo. Poleg opisanih splošnih manifestacij kuge se razvijejo lezije, značilne za posamezne klinične oblike bolezni.

Oblika kože redki (3–5%). Na mestu vhoda okužbe se pojavi madež, nato papula, vezikula (konflikt), napolnjena s serozno-hemoragično vsebino, obkrožena z infiltrirano cono s hiperemijo in edemom. Za Flikten je značilna huda bolečina. Ko se odpre, tvori razjedo s temno krasto na dnu. Za razjedo kuge je značilen dolg potek, počasi se celi in tvori brazgotino. Če je ta oblika zapletena s septikemijo, se pojavijo sekundarne pustule in razjede. Morda razvoj regionalnega bubona (kožno-bubonska oblika).

bubonska oblika se pojavlja najpogosteje (približno 80%) in je značilen relativno benigni potek. Od prvih dni bolezni se v regiji regionalnih bezgavk pojavi ostra bolečina, ki otežuje gibanje in prisili bolnika v prisilni položaj. Primarni bubo je praviloma samoten, večkratni buboni so manj pogosti. Največkrat so prizadete dimeljske in femoralne bezgavke, nekoliko redkeje aksilarne in vratne bezgavke. Velikost bubona se razlikuje od oreha do srednje velikega jabolka. Svetle značilnosti so ostra bolečina, gosta konsistenca, adhezija na spodnjih tkivih, gladkost kontur zaradi razvoja periadenitisa. Bubo začne nastajati drugi dan bolezni. Ko se razvije, koža nad njim postane rdeča, sijoča, pogosto cianotična. Na začetku je gosta, nato se zmehča, pojavi se nihanje, konture postanejo mehke. Na 10-12 dan bolezni se odpre - fistula, nastanejo razjede. Z benignim potekom bolezni in sodobno antibiotično terapijo opazimo njegovo resorpcijo ali sklerozo. Zaradi hematogenega vnosa povzročitelja lahko nastanejo sekundarni buboni, ki se pojavijo kasneje in so majhni, manj boleči in praviloma ne gnojijo. Močan zaplet te oblike je lahko razvoj sekundarne pljučne ali sekundarne septične oblike, ki močno poslabša bolnikovo stanje, vse do smrti.

Primarna pljučna oblika je redka, v obdobjih epidemij v 5-10% primerov in je epidemiološko najbolj nevarna in huda klinična oblika bolezni. Začne se ostro, burno. V ozadju izrazitega sindroma zastrupitve se od prvih dni pojavijo suh kašelj, huda zasoplost, rezanje bolečin v prsih. Kašelj nato postane produktiven, proizvaja izpljunek, katerega količina se lahko razlikuje od nekaj izpljunkov do ogromnih količin, ki ga redko sploh ni. Sputum, sprva penast, steklast, prozoren, nato dobi krvav videz, kasneje postane čisto krvav, vsebuje ogromno bakterij kuge. Običajno je tekoča konsistenca - ena od diagnostične lastnosti. Fizikalni podatki so redki: rahlo skrajšanje tolkalnega zvoka nad prizadetim režnjem, med avskultacijo, redki drobni mehurčki, ki očitno ne ustrezajo splošnemu resnemu stanju bolnika. Za terminalno obdobje je značilno povečanje kratke sape, cianoza, razvoj stuporja, pljučnega edema in TSS. Krvni tlak pade, pulz se pospeši in postane nitast, srčni toni so pridušeni, hipertermijo nadomesti hipotermija. V odsotnosti zdravljenja je bolezen smrtna v 2-6 dneh. Z zgodnjo uporabo antibiotikov je potek bolezni benigni, malo se razlikuje od pljučnice druge etiologije, zaradi česar je možno kasnejše prepoznavanje pljučne oblike kuge in primerov bolezni v bolnikovem okolju.

Primarna septična oblika zgodi se redko - ko ogromen odmerek patogena vstopi v telo, pogosteje s kapljicami v zraku. Začne se nenadoma, z izrazitimi simptomi zastrupitve in poznejšim hitrim razvojem. klinični simptomi: večkratne krvavitve na koži in sluznicah, krvavitve iz notranjih organov (" črna kuga«, »črna smrt«), duševne motnje. Progresivni znaki srčno-žilne insuficience. Smrt bolnika nastopi v nekaj urah od TSS. Na mestu vnosa patogena in v regionalnih bezgavkah ni sprememb.

Sekundarna septična oblika zaplete druge klinične oblike okužbe, običajno bubonske. Generalizacija procesa bistveno poslabša splošno stanje pacienta in poveča njegovo epidemiološko nevarnost za druge. Simptomi so enaki kot zgoraj. klinična slika, vendar se razlikujejo po prisotnosti sekundarnih bubonov in daljšem poteku. S to obliko bolezni se pogosto razvije sekundarni kužni meningitis.

Sekundarna pljučna oblika kot zaplet se pojavi pri lokaliziranih oblikah kuge v 5–10% primerov in močno poslabša celotno sliko bolezni. Objektivno se to izraža s povečanjem simptomov zastrupitve, pojavom bolečine v prsnem košu, kašljanjem, ki mu sledi sproščanje krvavega izpljunka. Fizični podatki omogočajo diagnosticiranje lobularne, manj pogosto psevdolobarne pljučnice. Potek bolezni med zdravljenjem je lahko benigen, s počasnim okrevanjem. Dodajanje pljučnice k nizko nalezljivim oblikam kuge naredi bolnike epidemiološko najnevarnejše, zato je treba vsakega takega bolnika identificirati in izolirati.

Nekateri avtorji ločeno izločajo črevesno obliko, vendar večina zdravnikov črevesne simptome (hude bolečine v trebuhu, obilno sluznično krvavo blato, krvavo bruhanje) obravnava kot manifestacije primarne ali sekundarne septične oblike.

Pri ponavljajočih se primerih bolezni, pa tudi pri kugi pri cepljenih ali kemoprofilaktičnih ljudeh se vsi simptomi začnejo in razvijajo postopoma ter se lažje prenašajo. V praksi takšna stanja imenujemo "mala" ali "ambulantna" kuga.

Zapleti kuge

Določite posebne zaplete: TSS, kardiopulmonalna odpoved, meningitis, trombohemoragični sindrom, ki vodijo do smrti bolnikov, in nespecifični, ki jih povzroča endogena flora (flegmon, erizipel, faringitis itd.), Ki se pogosto opazi v ozadju izboljšanja stanja.

Umrljivost in vzroki smrti

Pri primarni pljučni in primarni septični obliki smrtnost brez zdravljenja doseže 100%, pogosteje do 5. dne bolezni. Pri bubonski obliki kuge je smrtnost brez zdravljenja 20–40%, kar je posledica razvoja sekundarne pljučne ali sekundarne septične oblike bolezni.

Diagnoza kuge

Klinična diagnostika

Na kugo je mogoče sumiti s kliničnimi in epidemiološkimi podatki: huda zastrupitev, prisotnost razjede, bubo, huda pljučnica, hemoragična septikemija pri posameznikih, ki so v naravnem žarišču kuge, živijo v krajih, kjer so opazili epizootije (primere) pri glodavcih. ali obstajajo znaki registriranih primerov bolezni. Vsakega sumljivega bolnika je treba pregledati.

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika

Za krvno sliko je značilna izrazita levkocitoza, nevtrofilija s premikom formule v levo in povečanje ESR. V urinu najdemo beljakovine. Pri rentgenskem pregledu prsnega koša lahko poleg povečanja mediastinalnih bezgavk opazimo žariščno, lobularno, redkeje psevdolobarno pljučnico in v hudih primerih - RDS. Ob prisotnosti meningealnih znakov (otrdelost vratnih mišic, pozitiven simptom Kernig). hrbtenjača. V cerebrospinalni tekočini se pogosteje odkrije trimestna nevtrofilna pleocitoza, zmerno povečanje vsebnosti beljakovin in znižanje ravni glukoze. Za specifično diagnostiko se pregleda bubo punktat, izcedek iz razjede, karbunkul, sputum, nazofaringealni bris, kri, urin, iztrebki, CSF, sekcijski material. Pravila za zbiranje materiala in njegov prevoz so strogo urejena z Mednarodnimi zdravstvenimi predpisi. Vzorčenje materiala se izvaja s posebnimi pripomočki, kolesi, razkužili. Osebje dela v protikužnih oblekah. Predhodni zaključek je podan na podlagi mikroskopije brisov, obarvanih po Gramu, metilensko modrem ali obdelanih s specifičnim luminiscenčnim serumom. Odkrivanje jajčastih bipolarnih palic z intenzivnim obarvanjem polov (bipolarno obarvanje) kaže na diagnozo kuge v eni uri. Za končno potrditev diagnoze, izolacijo in identifikacijo kulture se material poseje na agar v petrijevki ali na juho. Po 12–14 urah se v obliki pojavi značilna rast razbito steklo("čipka") na agarju ali "kapniki" v brozgi. Končna identifikacija kulture se izvede 3.–5. dan.

Diagnozo je mogoče potrditi serološke študije parnih serumov pri RPHA, vendar ima ta metoda sekundarno diagnostična vrednost. Patološke spremembe proučujemo pri intraperitonealno okuženih miših, morski prašički po 3–7 dneh, s setvijo biološki material. Podobne metode laboratorijske izolacije in identifikacije povzročitelja se uporabljajo za odkrivanje epizootij kuge v naravi. Za raziskave se materiali vzamejo iz glodalcev in njihovih trupel ter bolh.

Diferencialna diagnoza

Seznam nosologij, s katerimi je treba opraviti diferencialno diagnozo, je odvisen od klinična oblika bolezni. Kožna oblika kuge se razlikuje od kožne oblike antraksa, bubonske - od kožne oblike tularemije, akutnega gnojnega limfadenitisa, sodoka, benigne limforetikuloze, veneričnih granulomov; pljučna oblika - od lobarne pljučnice, pljučne oblike antraksa. Septično obliko kuge je treba razlikovati od meningokokemije in drugih hemoragičnih septikemij. Še posebej težko je diagnosticirati prve primere bolezni. Velik pomen imajo epidemiološke podatke: bivanje v žariščih okužbe, stik z glodalci s pljučnico. Pri tem je treba upoštevati, da zgodnja prijava antibiotiki spremenijo potek bolezni. Tudi pljučna oblika kuge v teh primerih lahko poteka benigno, vendar bolniki še vedno ostajajo kužni. Glede na te značilnosti je treba ob prisotnosti podatkov o epidemiji v vseh primerih bolezni, ki se pojavijo z visoko vročino, zastrupitvijo, poškodbami kože, bezgavk in pljuč, izključiti kugo. V takšnih situacijah je treba opraviti laboratorijske preiskave in vključiti strokovnjake protikužne službe. Merila za diferencialno diagnozo so predstavljena v tabeli (Tabele 17-23).

Tabela 17-23. Diferencialna diagnoza kuga

Nozološka oblika	Splošni simptomi	Diferencialni kriteriji
Antraks, kožna oblika	Vročina, zastrupitev, karbunkul, limfadenitis	V nasprotju s kugo se zvišana telesna temperatura in zastrupitev pojavita 2-3. dan bolezni, karbunkel in območje edema okoli nje sta neboleča, razjeda se širi ekscentrično.
Tularemija, bubonska oblika	Vročina, zastrupitev, bubo, hepatolienalni sindrom	V nasprotju s kugo sta vročina in zastrupitev zmerni, bubo ni boleč, gibljiv, z jasnimi obrisi; gnojenje je možno v 3.-4. tednu in kasneje, ko se temperatura normalizira v zadovoljivem stanju bolnika, lahko pride do sekundarnih bubonov
Purulentni limfadenitis	Poliadenitis z lokalno občutljivostjo, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in gnojenjem	Za razliko od kuge je vedno domačin gnojni fokus(panaricij, gnojna odrgnina, rana, tromboflebitis). Pred pojavom lokalnih simptomov se pojavi vročina, običajno blaga. Zastrupitev je slabo izražena. Peridenitisa ni. Koža nad bezgavko je svetlo rdeča, njeno povečanje je zmerno. Ni hepatolienalnega sindroma
Krupozna pljučnica	Akuten začetek, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, možno ločevanje izpljunka s krvjo. Fizični znaki pljučnice	V nasprotju s kugo se zastrupitev poveča na 3-5 dan bolezni. Pojavi encefalopatije niso značilni. Fizikalni znaki pljučnice so jasno izraženi, izpljunek je skop, "rjast", viskozen.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanja se praviloma izvajajo za razjasnitev diagnoze. Če obstaja sum na bubonsko obliko, je indicirano posvetovanje s kirurgom, če obstaja sum na pljučno obliko, pulmolog.

Primer diagnoze

A20.0. Kuga, bubonska oblika. Zaplet: meningitis. Močan tok.
Vsi bolniki s sumom na kugo so podvrženi nujni hospitalizaciji na posebnem prevozu v bolnišnico za nalezljive bolezni v ločenem boksu ob upoštevanju vseh protiepidemičnih ukrepov. Osebje, ki skrbi za kužne bolnike, mora nositi zaščitna protikužna oblačila. Gospodinjski predmeti na oddelku, odpust pacienta so predmet razkuževanja.

zdravljenje kuge

Način. Dieta

Počitek v postelji v febrilnem obdobju. posebna dieta ni zagotovljeno. Priporočljivo je varčevanje s hrano (tabela A).

Medicinska terapija

Če sumite na kugo, je treba začeti etiotropno zdravljenje, ne da bi čakali na bakteriološko potrditev diagnoze. Vključuje uporabo antibakterijskih zdravil. Pri proučevanju naravnih sevov bakterije kuge v Rusiji niso odkrili odpornosti na običajna protimikrobna zdravila. Etiotropno zdravljenje se izvaja v skladu z odobrenimi shemami (tabele 17-24-17-26).

Tabela 17-24. Shema uporabe antibakterijskih zdravil pri zdravljenju bubonske kuge

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
doksiciklin	znotraj	0,2	2	10
Ciprofloksacin	znotraj	0,5	2	7–10
pefloksacin	znotraj	0,4	2	7–10
Ofloksacin	znotraj	0,4	2	7–10
Gentamicin	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomicin	V/m	0,5	2	7
Tobramicin	V/m	0,1	2	7
Ceftriakson	V/m	2	1	7
Cefotaksim	V/m	2	3–4	7–10
ceftazidim	V/m	2	2	7–10
Ampicilin/sulbaktam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreonam	V/m	2	3	7–10

Tabela 17-25. Shema uporabe antibakterijskih zdravil pri zdravljenju pljučne in septične oblike kuge

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
Ciprofloksacin*	znotraj	0,75	2	10–14
pefloksacin*	znotraj	0,8	2	10–14
ofloksacin*	znotraj	0,4	2	10–14
doksiciklin*	znotraj	0,2 za 1. termin, nato 0,1 vsak	2	10–14
Gentamicin	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomicin	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacin	I/V	0,2	2	7
Ceftriakson	V / m, v / v	2	2	7–10
Cefotaksim	V / m, v / v	3	3	10
ceftazidim	V / m, v / v	2	3	10
Kloramfenikol (kloramfenikol natrijev sukcinat**)	V / m, v / v	25–35 mg/kg	3	7

** Uporablja se za zdravljenje kuge s poškodbo CNS.

Tabela 17-26. Sheme za uporabo kombinacij antibakterijskih zdravil pri zdravljenju pljučne in septične oblike kuge

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
Ceftriakson + streptomicin (ali amikacin)	V / m, v / v	1+0,5	2	10
Ceftriakson + gentamicin	V / m, v / v	1+0,08	2	10
Ceftriakson + rifampicin	V / v, znotraj	1+0,3	2	10
Ciprofloksacin* + rifampicin	Notri, notri	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacin + streptomicin (ali amikacin)	Znotraj, v / v, v / m	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacin + gentamicin	Znotraj, v / v, v / m	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacin* + ceftriakson	V / v, v / v, v / m	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicin + gentamicin	Znotraj, v / v, v / m	0,3+0,08	2	10
Rifampicin + streptomicin (ali amikacin)	Znotraj, v / v, v / m	0,3+0,5	2	10

* Obstajati injekcijske oblike zdravilo za parenteralno dajanje.

V hudih primerih je priporočljivo uporabiti med prvim štiri dni bolezni združljivih kombinacij antibakterijska sredstva v odmerkih, navedenih v shemah. V naslednjih dneh se zdravljenje nadaljuje z enim zdravilom. Prve 2-3 dni se zdravila dajejo parenteralno, nato pa preidejo na peroralno dajanje.

Skupaj s posebnim patogenetsko zdravljenje, namenjen boju proti acidozi, kardiovaskularni insuficienci in DN, motnjam mikrocirkulacije, možganskemu edemu, hemoragičnemu sindromu.

Detoksikacijsko terapijo sestavljajo intravenske infuzije koloidnih (reopoliglukin, plazma) in kristaloidnih raztopin (glukoza 5–10 %, poliionske raztopine) do 40–50 ml/kg na dan. Protikužni serum in specifični gama globulin, ki sta se uporabljala prej, sta se med opazovanjem izkazala za neučinkovita in se trenutno v praksi ne uporabljata, prav tako se ne uporablja kužni bakteriofag. Bolniki so odpuščeni po popolno okrevanje(z bubonsko obliko ne prej kot 4. teden, s pljučno obliko - ne prej kot 6. teden od dneva kliničnega okrevanja) in trikratni negativni rezultat, dobljen po setvi punktata bubona, sputuma ali krvi, ki je izvajajo 2., 4., 6. dan po prenehanju zdravljenja. Po odpustu se izvaja zdravniški nadzor 3 mesece.

Njihov seznam boste našli na dnu strani.

Kuga je smrtonosna nevarna bolezen ki jih povzroča bakterija kuge Yersinia pestis). Na človeka se lahko prenese z glodalci, bolhami, slabo kuhano hrano in celo z vdihanim zrakom. Zaradi izboljšanja sanitarnih razmer in življenjskega standarda so izbruhi kuge postali izjemno redki, čeprav se v nekaterih regijah še vedno pojavljajo. globus. Zaščitite sebe in svoje bližnje pred morebitno izpostavljenostjo kugi: izogibajte se stiku z živalmi, ki jo prenašajo, dosledno upoštevajte higienska pravila in takoj poiščite zdravniško pomoč. zdravstvena oskrbače sumite, da ste zboleli za to boleznijo.

Koraki

1. del

Preprečevanje kuge

Odstranite primerne habitate glodalcev okoli vašega doma. Kuga se širi med podganami, ki se okužijo zaradi ugrizov bolh, ki uporabljajo te glodalce kot gostitelje. Odstranite možne habitate podgan v in okoli svojega doma. Preverite sledi podgan v pomožnih prostorih, gostem grmovju, kleteh, garažah in podstrešjih.

• Prisotnost podgan je mogoče oceniti po iztrebkih, ki jih pustijo. Če najdete podganje iztrebke, jih takoj odstranite. Bodite previdni, saj lahko bacil kuge preživi in ​​se prenese na vas z dotikom okuženih iztrebkov.
• Pred čiščenjem podganjih iztrebkov si obvezno nadenite rokavice ter pokrijte usta in nos (na primer z gazo ali robčkom), da preprečite stik s patogenimi bakterijami.

1. Ne dotikajte se bolnih ali mrtvih živali. Po smrti živali lahko aktivni bacil kuge ostane v njenih tkivih ali v bolhah, ki živijo na njej. Izogibajte se bolnim ali mrtvim živalim, ki kažejo znake kuge. Kuga se lahko prenese na živega gostitelja prek okuženih tkiv in tekočin.

   Ko greste ven, uporabite repelent proti bolham. Nanesite pršilo ali mazilo DEET, če boste zunaj dlje časa. Kuga se pogosto širi z ugrizi bolh, ki živijo v dlaki glodalcev in se hranijo z okuženo krvjo. Dietiltoluamid in drugi repelenti bodo odganjali bolhe in pomagali preprečiti okužbo.

   Redno in temeljito umivajte. Roke in obraz si umijte z dezinfekcijskim milom in vodo večkrat na dan ter vsakič, ko se vrnete izven doma ali pridete v stik z živalmi ali njihovimi iztrebki. Kužna palica lahko vstopi v telo skozi občutljiva tkiva ustne votline, nos in oči. Skrbno upoštevajte osnovna pravila higiene in se zavedajte dejavnikov tveganja okoli sebe.

   • Poskusite se čim manj dotikati obraza. Bolezen zlahka prodre v občutljiva tkiva in nikoli ne veste, ali ste se pred kratkim dotaknili nečesa, na čemer bi lahko bile patogene bakterije.

2. Bodite pozorni na simptome kuge. Kuga morda nekaj dni ne spremlja noben simptom. V enem tednu se pri bolniku začnejo pojavljati gripi podobni simptomi, vključno z mrzlico, zvišano telesno temperaturo, hladnim znojem, slabostjo in bruhanjem. Ko bolezen napreduje, postanejo bezgavke otekle in občutljive, medtem ko se telo bori proti okužbi. V kasnejših fazah kugo spremlja sepsa, to je okužba krvi in ​​​​razgradnja telesnih tkiv. Sčasoma pride smrt.

Kuga je izjemno nevarna, akutna zoonoza vektorsko prenosljiva okužba, ki povzroča hudo zastrupitev, pa tudi serozno-hemoragično vnetje v pljučih, bezgavkah in drugih organih, medtem ko ga pogosto spremlja razvoj.

Kratki zgodovinski podatki

Še nikoli v zgodovini človeštva ni bilo tako neusmiljenega nalezljiva bolezen kot kuga. Opustošila je mesta in povzročila rekordno smrtnost prebivalstva. Do našega časa so prišle informacije, da so v starih časih epidemije kuge odnesle ogromno količino človeška življenja. Praviloma so se epidemije začele po stiku ljudi z okuženimi živalmi. Pogosto se je širjenje te bolezni sprevrglo v pandemijo, znani so trije takšni primeri.

Prva pandemija, imenovana Justinijanova kuga, je bila zabeležena v Egiptu in Vzhodnem rimskem cesarstvu v obdobju od leta 527 do 565. Druga je bila imenovana "velika" in "črna" smrt, 5 let, od leta 1345, je divjala v državah Sredozemlja, Zahodna Evropa in na Krimu ter s seboj odnesli približno 60 milijonov človeških življenj. Tretja pandemija se je začela v Hong Kongu leta 1895 in se kasneje razširila v Indijo, kjer je umrlo več kot 12 milijonov ljudi.

Med zadnjo pandemijo so bile narejene glavna odkritja, zahvaljujoč kateremu je postalo mogoče izvajati preprečevanje bolezni, ki ga vodijo podatki o identificiranem povzročitelju kuge. Dokazano je tudi, da podgane prispevajo k širjenju okužbe. Leta 1878 je profesor G. N. Minkh odkril povzročitelja kuge, tudi leta 1894 sta se s tem vprašanjem ukvarjala znanstvenika S. Kitazato in A. Yersen.

Tudi v Rusiji so bile epidemije kuge - od 14. stoletja dalje strašna bolezen se občasno oglasi. Številni ruski znanstveniki so veliko prispevali k preučevanju te bolezni. Znanstveniki, kot so I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky, so preprečili širjenje epidemije in zdravili bolnike. In v 20. stoletju so G. P. Rudnev, N. N. Žukov-Verezhnikov in E. I. Korobkova razvili načela diagnoze in patogeneze kuge, ustvarili so cepivo proti tej okužbi in določili načine za zdravljenje bolezni.

Povzročitelj okužbe je negibljiva gram-negativna fakultativno anaerobna bakterija Y. pestis, ki spada v rod Yersinia in družino Enterobacteriaceae. Bacil kuge je po svojih biokemičnih in morfoloških značilnostih podoben povzročiteljem bolezni, kot so psevdotuberkuloza, pastereloza, jersinioza in tularemija - zanje so dovzetni ljudje in glodalci. Za povzročitelja je značilen polimorfizem, ima videz jajčaste palice, ki je bipolarno obarvana. Obstaja več podvrst tega patogena, ki se razlikujejo po virulenci.

Rast patogena poteka v hranilnem mediju, za spodbujanje rasti potrebuje natrijev sulfit ali hemolizirano kri. V sestavi je bilo najdenih več kot 30 antigenov ter ekso- in endotoksini. Absorpcijo bakterij s polimorfonuklearnimi levkociti preprečujejo kapsule, V- in W-antigeni pa ščitijo pred lizo v citoplazmi fagocitov, zato se razmnožujejo znotraj celic.

Povzročitelj kuge je sposoben vztrajati ne le v okuženih iztrebkih, ampak tudi v različnih predmetih. zunanje okolje vsebovati. Na primer, v gnoju bubo lahko vztraja 30 dni, v truplih glodavcev, kamel in ljudi pa približno dva meseca. Občutljivost patogena na sončno svetlobo, kisik, visoke temperature, kisle reakcije, pa tudi nekatere kemikalije, razkužila. Raztopina sublimata (1: 1000) lahko uniči patogen v 2 minutah. Toda patogen dobro prenaša nizke temperature in zmrzovanje.

Epidemiologija

Glavni vir kuge in tudi njen rezervoar so divji glodalci, ki jih je približno 300 vrst in so vseprisotni. Vendar niso vse živali sposobne obdržati patogena. V vsakem naravnem žarišču obstajajo glavne vrste, ki hranijo in prenašajo okužbo. Glavni naravni viri so škržati, svizci, voluharji, gerbili, pike in drugi. Za antropurgična žarišča kuge - mesta, pristanišča so glavna grožnja sinantropske podgane. Med njimi so siva podgana, ki se imenuje tudi pasyuk. Običajno živi v kanalizacijskem sistemu velikih mest. In tudi črna - egipčanska ali aleksandrska podgana, ki živi v hišah ali na ladjah.

Če se razvijejo glodavci akutna oblika bolezni, potem živali hitro poginejo, širjenje okužbe (epizootija) pa se ustavi. Toda nekateri glodalci, na primer svizci, veverice, tarbagani, ki padejo v hibernacijo, prenašajo bolezen v latentni obliki, spomladi pa postanejo viri kuge, zato se v njihovem habitatu pojavi naravno žarišče okužbe.

Okuženi ljudje postanejo tudi viri kuge. Na primer, če ima oseba bolezen, kot je pljučna kuga, in če pride do stika z bubonom ali če se bolhe okužijo od bolnika s kužno septikemijo. Pogosto so vzrok za širjenje okužbe trupla bolnikov s kugo. Od vseh teh primerov so ljudje, okuženi s pljučno kugo, še posebej nevarni.

Okužite se lahko tudi s stikom, na primer preko sluznice ali poškodb na koži. To se lahko zgodi pri rezanju in predelavi trupov okuženih živali (zajcev, lisic, saigas in drugih), pa tudi pri uživanju tega mesa.

Ljudje smo zelo dovzetni za okužbo, ne glede na način okužbe in starostno skupino, ki ji oseba pripada. Če je oseba prebolela kugo, ima nekaj imunosti na to bolezen, vendar možnost ponovne okužbe ni izključena. Še več, okužba s kugo drugič ni redka priložnost, in bolezen poteka v enaki hudi obliki.

Glavni epidemiološki znaki kuge

Žarišča kuge v naravi lahko zavzamejo približno 7 % kopnega, poročali pa so o njih na skoraj vseh celinah (izjemi sta le Avstralija in Antarktika). Vsako leto se s kugo okuži nekaj sto ljudi po vsem svetu. Na ozemlju CIS je bilo ugotovljenih 43 naravnih žarišč, katerih površina je najmanj 216 milijonov hektarjev. Izbruhi se nahajajo na ravninah - puščavi, stepi in v visokogorju.

Naravna žarišča so razdeljena na dve vrsti: "divje" in podganja kuga. V naravnih razmerah ima kuga obliko epizootije glodalcev in lagomorfov. Glodalci, ki spijo pozimi, prenašajo bolezen v toplem vremenu (spomladi), živali, ki ne prezimujejo, prispevajo k nastanku dveh sezonskih vrhuncev kuge, ki se pojavita v času njihovega aktivnega razmnoževanja. Moški se praviloma pogosteje okužijo s kugo - to je posledica dejstva, da so prisiljeni pogosteje ostati v naravnem žarišču kuge (dejavnosti, povezane z lovom, živinorejo). V mestnih razmerah vlogo nosilcev prevzamejo podgane - sive in črne.

Če primerjamo epidemiologijo dveh vrst kuge - bubonske in pljučne, lahko opazimo pomembne razlike. Najprej, Črna kuga se razvija precej počasi, pljučna oblika pa se lahko v najkrajšem možnem času zelo razširi - to je posledica enostavnega prenosa bakterij. Ljudje, oboleli za bubonsko kugo, so skoraj nenalezljivi in ​​niso nalezljivi. V njihovih izločkih ni povzročiteljev bolezni, v gnoju bubonov pa jih je kar nekaj.

Če je bolezen prešla v septično obliko ali ima bubonska kuga zaplete s sekundarno pljučnico, ki omogoča prenos patogena po kapljicah v zraku, se začnejo epidemije pljučne kuge primarnega tipa, ki se razlikujejo visoko stopnjo nalezljivost. Najpogosteje se pljučnica pojavi po bubonski kugi, se nato širi skupaj z njo in zelo hitro preide v vodilno epidemiološko in klinično obliko.

Obstaja mnenje, da lahko povzročitelj okužbe ostane v tleh, saj je dolgo časa v neobdelanem stanju. Istočasno se primarno okužijo glodavci, ki kopljejo luknje v onesnaženi zemlji. Znanstveniki to hipotezo potrjujejo z eksperimentalnimi študijami, pa tudi z iskanjem povzročitelja kuge med glodavci v medepizootskih obdobjih, katerih neučinkovitost nam omogoča, da naredimo nekaj zaključkov.

Znano je, da inkubacijska doba kuga je od 3 do 6 dni, v epidemijski ali septični obliki pa se lahko skrajša na 1 dan. Najdaljša zabeležena inkubacijska doba je 9 dni.

Bolezen se začne akutno, spremljajo ga hitro zvišanje telesne temperature, huda mrzlica in znaki zastrupitve. Bolniki se pogosto pritožujejo nad bolečinami v mišicah ter bolečinami v križnici in glavi. Človek bruha (včasih s krvjo), muči ga žeja. V prvih urah bolezni opazimo psihomotorično vznemirjenost. Bolnik postane nemiren in preveč aktiven, pojavi se želja po begu (od tod izvira rek teče kot nor), nato se pojavijo halucinacije in delirij. Človek ne more več jasno govoriti in hoditi naravnost. Včasih, nasprotno, opazimo apatijo in letargijo, zaradi šibkosti pacienta pa ne more vstati iz postelje.

Od zunanji znaki Opaziti je mogoče zabuhlost obraza, hiperemijo in injekcijo beločnice. Obrazna mimika dobi trpeč videz, nosi oznako groze ali, kot pravijo, »masko kuge«. IN hudi primeri na koži se pojavi hemoragični izpuščaj. Jezik se poveča v velikosti, prekrit z belim premazom, ki spominja na kredo. Upoštevajte tudi, da se postopoma zmanjšuje. Tudi za lokalne oblike bolezni je značilen razvoj anurije, oligurije, tahipneje. Ti simptomi so bolj izraziti pri začetni fazi bolezni, ampak spremljajo vse oblike kuge.

Leta 1970 je G. P. Rudnev predlagal naslednje klinična klasifikacija kuga:

lokalne oblike (bubonske, kožne in kožno-bubonske);

generaliziran (primarni in sekundarni septični);

zunanje diseminirane (primarne in sekundarne pljučne, pa tudi črevesne).

Oblika kože

Za to obliko bolezni je značilen pojav na mestu, kjer je napadel patogen. Najprej se na koži oblikuje pustula (videz spremlja ostra bolečina) s temno rdečo vsebino. Nahaja se na podkožnem edematoznem tkivu, okoli njega je območje hiperemije in infiltracije. Če se pustula odpre, se na njenem mestu pojavi razjeda z rumenkastim dnom. Nato je to dno prekrito s črno krasto, ki se zavrne in za seboj pusti brazgotine.

bubonska oblika

To je najpogostejša oblika bolezni. Bubonska kuga okuži bezgavke, ki so najbližje mestu vnosa patogena. Običajno so to dimeljski vozli, včasih - aksilarni in manj pogosto - cervikalni. Najpogosteje so buboni enojni, lahko pa tudi večkratni. Bolečina se pojavi na mestu naslednjega oblikovanega bubona, to spremlja zastrupitev.

Bezgavke je mogoče palpirati 1-2 dni po njihovem pojavu, trda konsistenca se postopoma spremeni v mehkejšo. Vozlišča so združena v neaktiven konglomerat, ki lahko med palpacijo niha zaradi prisotnosti periadenitisa v njem. Bolezen se razvija približno 7 dni, čemur sledi obdobje okrevanja. Povečana vozlišča se lahko razrešijo, ulcerirajo ali sklerozirajo, to olajšajo nekroza in serozno-hemoragično vnetje.

Kožno-bubonska oblika

Ta oblika je sprememba bezgavk in kožnih lezij. Lokalne oblike bolezni se lahko spremenijo v sekundarno pljučnico in sekundarno kužno sepso. Klinične značilnosti teh oblik se ne razlikuje od primarnih oblik teh istih bolezni.

Primarna septična oblika se pojavi s kratko (1-2 dni) inkubacijsko dobo in jo spremlja hiter pojav zastrupitve, pa tudi hemoragične manifestacije - krvavitve iz prebavil ali ledvic, krvavitve v sluznicah in koži. IN kakor hitro se da razvije se toksični šok. Če se bolezen ne zdravi, je smrt neizogibna.

Primarna pljučna oblika se pojavi po aerogeni okužbi. Ima kratko inkubacijsko dobo – lahko je več ur, največ dva dni. Bolezen se razvije akutno, najprej se pojavi sindrom zastrupitve. Drugi ali tretji dan se pojavi kašelj in bolečina v prsih, težko dihanje. Ko se sprosti steklasto telo (sprva), nato pa tekoči, penasti izpljunek s krvjo.

Fizikalni podatki o pljučih so zelo skromni, na rentgenskem posnetku so vidni znaki lobarne ali žariščne pljučnice. Kardiovaskularna insuficienca se poveča, kar se izraža v tahikardiji in postopnem zmanjšanju krvni pritisk razvije se cianoza. Vklopljeno končni fazi bolniki vstopijo soporozno stanje, ki ga spremljajo težko dihanje, hemoragične manifestacije (obsežne krvavitve), po katerih oseba pade v komo.

V črevesni obliki bolniki doživljajo hudo zastrupitev in hkrati ostra bolečina v trebuhu, konstanten in spremlja tenezmi. V blatu so vidni sluzasti in krvavi izcedki. Podobne manifestacije so značilne tudi za druge oblike kuge (verjetno zaradi črevesne okužbe), zato ostaja vprašanje obstoja črevesne oblike te bolezni kot neodvisne še vedno sporno.

Diferencialna diagnoza

Različne oblike kuge - bubonsko, kožno in kožno-bubonsko, je treba razlikovati od bolezni, kot je limfadenopatija, in od karbunklov. In septične in pljučne oblike imajo lahko simptome, ki spominjajo na pljučno bolezen, sepso in meningokokno etiologijo.

Za vse oblike kuge je značilna huda zastrupitev, katere progresivni znaki se pojavijo na samem začetku bolezni. Temperatura osebe se dvigne, pojavi se mrzlica, bruha, muči ga žeja. Zaskrbljujoči so tudi psihomotorična vznemirjenost, anksioznost, halucinacije in delirij. Pri pregledu se odkrije nerazločno govorjenje, negotova hoja, obraz postane zabuhel, na njem se pojavi izraz trpljenja in groze, jezik je bel. Razvija srčno-žilno insuficienco, oligurijo, tahipnejo.

Kožne in bubonske oblike kuge je mogoče prepoznati po ostrih bolečinah na prizadetih območjih, zlahka je določiti stopnje razvoja karbunkla (najprej pustula, nato razjeda, nato črna krasta in brazgotina), opazimo periadenitis med nastankom bubona.

Pljučne in septične oblike spremlja izjemno hiter razvoj zastrupitve, pa tudi manifestacije hemoragičnega sindroma in infekcijsko-toksičnega šoka. Poškodbo pljuč spremljajo hude bolečine v prsni koš in silovit kašelj s steklovino in po penečem izpljunku s krvjo. Fizični podatki pogosto ne ustrezajo opaznemu resnemu stanju bolnika.

Laboratorijska diagnostika

Ta vrsta diagnoze temelji na uporabi bioloških in mikrobioloških, imunoseroloških in genetskih metod. Hemogram kaže levkocitozo in nevtrofilijo s premikom v levo ter povečanje ESR. Povzročitelja izoliramo v varovanih specializiranih laboratorijih, zasnovanih posebej za delo z večino povzročiteljev bolezni nevarne okužbe. Potekajo raziskave za potrditev klinično očitnih primerov kuge in pregled ljudi, ki so v žarišču okužbe in imajo telesno temperaturo nad normalno. Material, odvzet bolnikom s kugo ali umrlim zaradi te bolezni, je podvržen bakteriološki analizi. Iz karbunkul in bubonov vzamemo pikčaste pike, pregledamo tudi razjede, sputum, sluz in kri. Izvajajo poskuse z laboratorijskimi živalmi, ki po okužbi s kugo lahko živijo približno 7 dni.

Kar zadeva serološke metode, se uporabljajo RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Če PCR da pozitiven rezultat, nato pa 6 ur po nastavitvi lahko govorimo o prisotnosti DNK kužnega mikroba in potrdimo predhodno diagnozo. Da bi dokončno potrdili prisotnost etiologije kuge, izoliramo in identificiramo čisto kulturo patogena.

Zdravljenje bolnikov lahko poteka izključno v bolnišnici. Priprave na etiotropna terapija, njihovi odmerki in režimi zdravljenja se določijo glede na obliko bolezni. Običajno je potek terapije od 7 do 10 dni, ne glede na obliko bolezni. V tem primeru se uporabljajo naslednja zdravila:

kožna oblika - kotrimoksazol (4 tablete na dan);

bubonska oblika je kloramfenikol (odmerek: 80 mg/kg na dan) in sočasno uporabljamo streptomicin (odmerek: 50 mg/kg na dan). Zdravila se dajejo intravensko. Opažena je bila učinkovitost tetraciklina;

pljučne in septične oblike - kombinacija kloramfenikola s streptomicinom + doksiciklinom (odmerek: 0,3 g na dan) ali tetraciklinom (4-6 g / dan), peroralno.

Poleg tega se izvaja obsežna razstrupljevalna terapija: albumin, sveže zamrznjena plazma, reopoliglukin, intravenske kristaloidne raztopine, hemodez, metode zunajtelesne detoksikacije. Predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo: pikamilon, trental v kombinaciji s solkoserilom. Forsiranje diureze, srčni glikozidi, pa tudi respiratorni in vaskularni analeptiki, simptomatska in antipiretična zdravila.

Praviloma je uspeh zdravljenja odvisen od tega, kako pravočasno je bila terapija izvedena. Etiotropna zdravila se običajno predpisujejo ob prvem sumu kuge na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Epidemiološki nadzor

Napoved epidemičnih in epizootskih razmer v posameznih naravnih žariščih določa naravo, smer in obseg ukrepov za preprečevanje bolezni. Pri tem so upoštevani podatki, pridobljeni s spremljanjem naraščanja števila okuženih s kugo po svetu. Vse države bi morale WHO poročati o primerih kuge, gibanju okužb, epizootijah med živalmi, pa tudi o ukrepih za boj proti bolezni. Običajno je v državi razvit sistem potnih listov, ki določa naravna žarišča kuge in omogoča coniranje ozemlja v skladu z obsegom epidemije.

Preventivni ukrepi

Če opazimo epizootijo ​​kuge pri glodavcih ali odkrijemo primere bolezni pri domačih živalih, pa tudi, če obstaja verjetnost, da bo okužbo prinesla okužena oseba, se izvaja preventivna imunizacija prebivalstva. Cepljenje se lahko izvaja brez izjeme ali selektivno - posameznikom, ki so povezani s tistimi ozemlji, kjer obstaja epizootika (lovci, agronomi, geologi, arheologi). Vse zdravstvene ustanove bi morale imeti zalogo zdravil ter zaščitno in preventivno opremo, razviti pa je treba shemo za obveščanje in alarmiranje osebja. Preventivne ukrepe na enzootskih območjih, pa tudi za osebe, ki so v stiku s povzročitelji nevarnih okužb, izvajajo različne protikužne in številne druge javnozdravstvene ustanove.

Aktivnosti v žarišču epidemije

Če je bil ugotovljen primer kuge ali obstaja sum, da je oseba nosilec te okužbe, je treba sprejeti nujne ukrepe za lokalizacijo in odpravo izbruha. Na podlagi epidemiološke oziroma epizootološke situacije se določi velikost ozemlja, na katerem je treba uvesti omejevalne ukrepe - karanteno. Upoštevani so tudi možni dejavniki delovanja, preko katerih se lahko prenaša okužba, sanitarne in higienske razmere, število ljudi, ki se selijo, in prometne povezave z bližnjimi ozemlji.

Izredna protiepidemiološka komisija nadzoruje aktivnosti na območju žarišča okužbe. Dosledno je treba upoštevati protiepidemični režim, zaposleni v komisiji morajo uporabljati zaščitna oblačila. O uvedbi karantene ves čas izbruha odloča izredna komisija.

Ustanavljajo se specializirane bolnišnice za bolnike s kugo in tiste s sumljivimi simptomi. Okužene osebe se prevažajo na strogo določen način, v skladu z veljavnimi sanitarnimi pravili za biološko varnost. Okužene z bubonsko kugo lahko namestimo po več ljudi v eno sobo, bolnike s pljučno obliko pa moramo razporediti po ločenih sobah. Osebo, ki je imela bubonsko kugo, je dovoljeno odpustiti vsaj 4 tedne po kliničnem okrevanju (prisotnost negativnih rezultatov bakterioloških preiskav). Pri pljučni kugi mora biti oseba po okrevanju v bolnišnici vsaj 6 tednov. Po odhodu iz bolnišnice je bolnik pod nadzorom 3 mesece.

Žarišče okužbe je podvrženo temeljiti dezinfekciji (tekoči in končni). Osebe, ki so prišle v stik z okuženimi ljudmi, njihovimi stvarmi, trupli, pa tudi udeleženci pri zakolu bolnih živali, so izolirani 6 dni in so pod zdravniškim nadzorom. V primeru pljučne kuge je potrebna individualna izolacija za 6 dni za vse osebe, ki so se morda okužile in jim je oskrbljena profilaktični sprejem antibiotiki (rifampicin, streptomicin ipd.).

Izobrazba: leta 2008 je prejel diplomo iz specialnosti "Splošna medicina (terapevtsko in preventivno poslovanje)" v Ruski raziskavi medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov. Takoj opravila pripravništvo in prejela diplomo iz terapije.

Bolezen kuga, s katero se je človeštvo soočilo pred približno tisoč leti in pol, je pred tem povzročila velike izbruhe bolezni, ki so zahtevali na desetine in stotine milijonov življenj. Bolj neusmiljenega in uničujočega zgodovina ne pozna in ji doslej, kljub razvoju medicine, še ni povsem kos.

Kaj je kuga?

Kuga je bolezen pri ljudeh, ki je naravno žariščne kužne narave in se v mnogih primerih konča s smrtjo. To je zelo nalezljiva patologija, dovzetnost zanjo pa je univerzalna. Po preneseni in ozdravljeni kugi se ne oblikuje stabilna imunost, kar pomeni, da obstaja tveganje ponovne okužbe (vendar je bolezen drugič nekoliko lažja).

Natančen izvor imena bolezni ni bil ugotovljen, medtem ko beseda "kuga" v turščini pomeni "okrogla, izboklina", iz grščine - "gred", iz latinščine - "udarec, rana". V starodavnih in sodobnih znanstvenih virih je mogoče najti takšno definicijo kot bolezen bubonske kuge. To je posledica dejstva, da je eden od zaščitni znaki bolezen je bubo - zaobljena oteklina na vnetem območju. V tem primeru obstajajo druge oblike okužbe, brez nastanka bubonov.

Kuga je povzročitelj

Dolgo časa ni bilo jasno, kaj povzroča bubonsko kugo, povzročitelja so odkrili in z boleznijo povezali šele konec 19. stoletja. Izkazalo se je, da gre za gram negativno bakterijo iz družine enterobakterij – bacil kuge (Yersinia pestis). Patogen je dobro raziskan, identificiranih je bilo več njegovih podvrst in ugotovljene so bile naslednje značilnosti:

• lahko drugačna oblika- od filiformnega do sferičnega;
• dolgoročno ohranjanje sposobnosti preživetja pri odpustu bolnih ljudi;
• dobra toleranca nizke temperature, zamrzovanje;
• visoka občutljivost na razkužila, sončno svetlobo, kislo reakcijo okolja, povišane temperature;
• vsebuje približno trideset antigenskih struktur, sprošča endo- in eksotoksine.

Kuga - kako bakterije vstopijo v človeško telo

Pomembno je vedeti, kako se kuga prenaša s človeka na človeka, pa tudi z drugih živih bitij. Bacil kuge kroži v naravnih kužnih žariščih v organizmih živali prenašalcev, kamor sodijo divji glodavci (srižice, svizci, voluharji), sive in črne podgane, hišne miši, mačke, lagomorfi, kamele. Prenašalci (distributerji) povzročiteljev so bolhe različnih vrst in več vrst krvosesnih klopov, ki se okužijo s povzročiteljem bolezni pri hranjenju z bolnimi živalmi, ki vsebujejo v krvi bacil kuge.

Razlikovati med prenosom patogena preko bolh z živalskih nosilcev na človeka in s človeka na človeka. Naštejmo možne načine vstop kuge v človeško telo:

1. Prenosljiva- vstop v krvni obtok po piku okužene žuželke.
2. Kontakt- ob stiku osebe, ki ima mikrotravme na koži ali sluznici s telesi okuženih živali (na primer pri rezanju trupov, predelavi kož).
3. Alimentarni- skozi sluznico prebavila pri uživanju mesa bolnih živali, ki niso bile ustrezno toplotno obdelane, ali drugih okuženih proizvodov.
4. Obrnite se na gospodinjstvo- pri dotiku bolne osebe, stiku z njegovimi biološkimi tekočinami, uporabi posode, predmetov za osebno higieno itd.
5. Aerosol- od osebe do osebe skozi sluznico dihalnih poti pri kašljanju, kihanju, tesnem pogovoru.

Kuga - simptomi pri ljudeh

Kraj vnosa patogena je odvisen od tega, kakšna oblika bolezni se bo razvila, s porazom katerih organov, s kakšnimi manifestacijami. Razlikujemo naslednje glavne oblike človeške kuge:

• bubonski;
• pljučni;
• septični;
• črevesni.

Poleg tega obstajajo tako redke oblike patologije, kot so kožne, faringealne, meningealne, asimptomatske, abortivne. Bolezen kuge ima inkubacijsko dobo od 3 do 6 dni, včasih - 1-2 dni (s primarno pljučno ali septično obliko) ali 7-9 dni (pri cepljenih ali že prebolelih bolnikih). Za vse oblike je značilen nenaden pojav s hudimi simptomi in sindromom zastrupitve, ki se kaže na naslednji način:

• visoka telesna temperatura;
• mrzlica;
• glavobol;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• slabost;
• bruhanje;
• huda šibkost.

Z razvojem bolezni se videz bolnika spremeni: obraz postane zabuhel, hiperemičan, beločnice oči postanejo rdeče, ustnice in jezik postanejo suhi, pojavijo se temni krogi pod očmi obraz izraža strah, grozo (»kužna maska«). V prihodnosti je bolnikova zavest motena, govor postane nečitljiv, koordinacija gibov je motena, pojavijo se delirij in halucinacije. Poleg tega se razvijejo specifične lezije, odvisno od oblike kuge.

Bubonska kuga - simptomi

Statistični podatki kažejo, da je bubonska kuga najpogostejša vrsta bolezni, ki se razvije pri 80% okuženih, ko patogena bakterija prodre skozi sluznico in kožo. V tem primeru se okužba širi skozi limfni sistem, ki povzročajo poškodbe dimeljskih bezgavk, v redkih primerih - aksilarnih ali cervikalnih. Nastali buboni so enojni in večkratni, njihova velikost se lahko spreminja od 3 do 10 cm, v svojem razvoju pa pogosto gredo skozi več stopenj:

Pljučna kuga

Ta oblika je diagnosticirana pri 5-10% bolnikov, medtem ko se kuga razvije po aerogeni okužbi (primarna) ali kot zaplet bubonske oblike (sekundarna). To je največ nevarna sorta in specifične znake kuge pri ljudeh v tem primeru opazimo približno 2-3 dni po pojavu simptomov akutne zastrupitve. Povzročitelj vpliva na stene pljučnih alveolov, kar povzroča nekrotične pojave. Glavne značilnosti so:

• hitro dihanje, težko dihanje;
• kašelj;
• izločanje sputuma - sprva penasto, prozorno, nato - s krvavitvami;
• bolečina v prsnem košu;
• tahikardija;
• padec krvnega tlaka.

septična oblika kuge

Primarna septična oblika kuge, ki se razvije, ko velika količina mikrobov vstopi v krvni obtok, je redka, a zelo težka. Simptomi zastrupitve se pojavijo bliskovito, saj se patogen razširi na vse organe. Obstajajo številne krvavitve v koži in sluznicah, očesni veznici, črevesne in ledvične krvavitve, hiter razvoj. Včasih se ta oblika nadaljuje kot sekundarni zaplet druge sorte kuge, ki se kažejo s tvorbo sekundarnih bubonov.

Črevesna oblika kuge

Vsi strokovnjaki ne ločijo ločeno črevesne sorte kuge, saj jo obravnavajo kot eno od manifestacij septične oblike. Ko se razvije črevesna kuga, znaki bolezni pri ljudeh v ozadju splošna zastrupitev in zvišana telesna temperatura sta določena na naslednji način:

• ostre bolečine v trebuhu;
• ponavljajoča se hematemeza;
• driska s krvavim blatom;
• tenezmi - boleča želja po praznjenju črevesja.

Kuga - diagnoza

Ima pomembno vlogo pri diagnozi "kuge" laboratorijska diagnostika izvajajo z naslednjimi metodami:

• serološki;
• bakteriološki;
• mikroskopsko.

Za raziskave se vzame kri, pike iz bubonov, izcedek iz razjed, sputum, izcedek iz orofarinksa in bruhanje. Za preverjanje prisotnosti patogena lahko izbrani material gojimo na posebnih hranilnih medijih. Poleg tega se izvajajo rentgenski pregledi bezgavk in pljuč. Pomembno je ugotoviti dejstvo ugriza žuželk, stik z bolnimi živalmi ali ljudmi, obisk območij, endemičnih za kugo.

Kuga - zdravljenje

Če obstaja sum ali diagnosticirana patologija, je bolnik nujno hospitaliziran bolnišnica za nalezljive bolezni v izolirani škatli, iz katere je izključen neposreden odtok zraka. Zdravljenje kuge pri ljudeh temelji na naslednjih dejavnostih:

• jemanje antibiotikov, odvisno od oblike bolezni (tetraciklin, streptomicin);
• detoksikacijska terapija (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• uporaba zdravil za izboljšanje mikrocirkulacije in reparacije (Trental, Picamilon);
• antipiretično in simptomatsko zdravljenje;
• vzdrževalna terapija (vitamini, zdravila za srce);
• - s septičnimi lezijami.

V obdobju vročine mora bolnik opazovati počitek v postelji. Antibiotska terapija se izvaja 7-14 dni, po kateri so predpisane kontrolne študije biomaterialov. Bolnik je odpuščen po popolnem okrevanju, kar dokazuje prejem trikratnega negativnega rezultata. Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravočasnega odkrivanja kuge.

Ukrepi za preprečevanje kuge v človeškem telesu

Za preprečevanje širjenja okužbe, nespecifična preventivne akcije, vključno z:

• analiza podatkov o pojavnosti kuge v različnih državah;
• prepoznavanje, izolacija in zdravljenje ljudi s sumom na patologijo;
• dezinfekcija vozil, ki prihajajo iz območij, neugodnih za kugo.

Poleg tega se nenehno izvajajo dela v naravnih žariščih bolezni: štetje števila divjih glodalcev, njihovo pregledovanje za odkrivanje bakterij kuge, uničenje okuženih osebkov in boj proti bolham. Če se v vasi odkrije vsaj en bolnik, se sprejmejo naslednji protiepidemični ukrepi:

• uvedba karantene s prepovedjo vstopa in izstopa ljudi za več dni;
• izolacija ljudi, ki so bili v stiku s kužnimi bolniki;
• dezinfekcija v žariščih bolezni.

Ljudem, ki so bili v stiku s kužnimi bolniki, preventivno dajemo protikužni serum v kombinaciji z antibiotiki. Cepimo ljudi proti kugi z živim cepivom proti kugi v naslednjih primerih:

• pri bivanju v naravnih žariščih okužbe ali prihajajočem odhodu na prikrajšano območje;
• med delom, povezanim z možnim stikom z viri okužbe;
• z razširjeno okužbo med živalmi v okolici naselij.

Kuga - statistika obolevnosti

Zaradi razvoja medicine in vzdrževanja meddržavnih preventivnih ukrepov se kuga le redko pojavi v večjem obsegu. V starih časih, ko še niso izumili zdravil za to okužbo, je bila umrljivost skoraj stoodstotna. Zdaj te številke ne presegajo 5-10%. Ob tem, koliko ljudi po svetu poginilo zaradi kuge za Zadnje čase, ne more biti zaskrbljujoče.

Kuga v človeški zgodovini

Kuga je v človeški zgodovini pustila uničujoče sledi. Največje epidemije se štejejo za:

• "Justinijanova kuga" (551-580), ki se je začela v Egiptu, zaradi katere je umrlo več kot 100 milijonov ljudi;
• epidemija "črne smrti" (XIV. stoletje) v Evropi, prinesena iz Vzhodne Kitajske, ki je zahtevala približno 40 milijonov življenj;
• kuga v Rusiji (1654-1655) - približno 700 tisoč smrti;
• kuga v Marseillu (1720-1722) - umrlo 100 tisoč ljudi;
• pandemija kuge (konec 19. stoletja) v Aziji - umrlo več kot 5 milijonov ljudi.

Kuga danes

Bubonska kuga je zdaj na vseh celinah razen v Avstraliji in Antarktiki. V obdobju od leta 2010 do 2015 je bilo ugotovljenih več kot 3 tisoč primerov bolezni, smrtni izid pa je bil opažen pri 584 okuženih. Največ primerov je bilo registriranih na Madagaskarju (več kot 2 tisoč). Žarišča kuge so opazili v državah, kot so Bolivija, ZDA, Peru, Kirgizistan, Kazahstan, Rusija in druge. Za kugo endemične regije Rusije so: Altaj, Vzhodni Ural, Stavropol, Transbaikalija in Kaspijska nižina.