Lumbalna punkcija (lumbalna punkcija) - vbod igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače v višini ledvene hrbtenice - največkrat se izvaja v diagnostične namene za preučevanje sestave cerebrospinalne tekočine. Običajno je cerebrospinalna tekočina popolnoma prozorna. Oblikovani elementi so vsebovani v izjemno majhnih količinah - limfociti (0...3)x10 /l CSF; po nekaterih avtorjih naj bi veljalo za normalno tudi citozo do (5...6)x10 /l. Koncentracija beljakovin je 0,2-0,3 g/l. slavni diagnostična vrednost imeti in biokemične raziskave CSF. Tako vsebnost sladkorja običajno ne presega 2,75 mmol / l, to je 2-krat manj kot v krvi; koncentracija kloridov se giblje od 169,2-225,6 mmol / l itd. Rezultati bakteriološke preiskave cerebrospinalne tekočine so lahko zelo pomembni.

Za bakterioskopske in bakteriološke raziskave CSF vzamemo v sterilno epruveto v skladu s pravili asepse. Pri odkritju meningokokov, strepto- ali stafilokokov ali pri odkritju Mycobacterium tuberculosis mikroskopija in kultura cerebrospinalne tekočine pomagata izbrati racionalno terapijo. Velik pomen ima lahko številne pozitivne imunske reakcije z diagnozo CSF ​​za sifilis, tifus in tifus, brucelozo ali druge nalezljive bolezni.

Za lumbalno punkcijo Pri roki morate imeti 5% alkoholno raztopino joda, alkohol, kolodij, 0,5% raztopino novokaina, brizge 5 ml in 10 ml, tanke igle za brizge, igle za lumbalno punkcijo Tufierja ali Bira. Bolje je uporabiti prožne, nezlomljive in nerjavne iridijevo-platinaste igle. Potreben je tudi vodni manometer za določanje tlaka CSF, sterilne epruvete v stojalu, vata in serviete. Brizga in igle morajo biti dobro nameščene in sterilizirane. Najprej morate preveriti, ali je mandrin prosto odstranjen iz igle za lumbalno punkcijo in ali njegov rez natančno sovpada z rezom igle.

bolan ležite na ravni (trdi) postelji ali, bolje, na visokem kavču. Da bi se izognili bočnemu upogibanju hrbtenice, pod spodnji del hrbta položite blazino.
bolan leži na boku, njegova glava je nagnjena na prsi, noge so pokrčene v kolenih, boki so pripeljani k trebuhu, trebuh je uvlečen, hrbet je upognjen.

Eden od pomočniki drži bolnika v tem položaju v času punkcije. Pomembno je, da je bolnikov hrbet strogo v čelni ravnini, spinozni procesi vretenc pa v sagitalni ravnini. Če punkcijo izvajamo v sedečem položaju, potem pacienta posedemo na stol ali čez ozko mizo s hrbtom do njenega roba in z visečimi nogami. Pacientove mišice morajo biti sproščene, hrbet upognjen nazaj in glava nagnjena naprej. Za ohranjanje ravnotežja se pacient s komolci nasloni na boke ali z rokami položi na naslonjalo stola spredaj. Asistent drži bolnika v tem položaju.

Palpacija določiti zgornji robovi iliakalnih kosti in jih povežite s črto, pravokotno na hrbtenico, označite mesto vboda. Ustreza prostoru med spinoznimi procesi III in IV ledvenega vretenca. Punkcija se lahko izvede en prostor nad ali pod tem nivojem. Mejniki so označeni na koži z alkoholno raztopino joda. Mesto, namenjeno za punkcijo, je široko obdelano z alkoholno raztopino joda in alkohola. Lokalno anestezijo izvajamo z 0,5% raztopino novokaina. Najprej se med intradermalnim dajanjem oblikuje "limonina lupina", nato pa se 5-6 ml raztopine injicira vzdolž prihodnje punkcije do globine 3-4 cm.

Začetek punkcija, opozori bolnika in asistenta, da se bolnik med punkcijo ne premika. Zdravnik vzame iglo desna roka, kot pisalno pero, med drugim in tretjim prstom, naslonjen na prvi prst na glavo trna, položi prst leve roke tako, da pade na samo mesto predvidenega vboda, tik pod trnastim procesom. Smer igle mora biti srednja črta strogo sagitalno; pri otrocih - pravokotno na linijo hrbtenice, pri odraslih pa rahlo pod kotom, odprto v kavdalni smeri.

Trdo delajo iglu previdno, vendar dovolj sile, da prebode kožo ter podkožnega tkiva. Nato se igla počasi in gladko pomakne naprej, prebode interspinozni ligament, ligamentum flavum, dura in arahnoidne membrane. Na poti do subarahnoidnega prostora oseba, ki izvaja punkcijo, vedno čuti zmeren odpor do premikanja igle, ki jo zagotavljajo tkiva. V trenutku, ko igla prodre v subarahnoidalni prostor, je jasno zaznan nov občutek: prejšnjega odpornosti tkiva ni, igla po rahlem "kliku" nenadoma "pade skozenj".

Ko je luknja igle, po izračunih se nahaja v lumnu duralne vrečke, zdravnik, ki z levo roko drži paviljon igle, z desno roko odstrani mandrin (običajno nepopolno), nato pa se v lumnu cerebrospinalne tekočine pojavi kapljica cerebrospinalne tekočine. iglo.

Tlak CSF merimo z manometrom v obliki steklene cevke s premerom 1-1,5 mm, ki je preko gumijaste cevke in kanile povezana z iglo. CSF napolni cev manometra. Tlak cerebrospinalne tekočine v milimetrih vode se izračuna iz razdelkov, označenih na njem. Po naših opažanjih se normalni tlak v cerebrospinalni tekočini med lumbalno punkcijo giblje med 100-200 mmH2O. Art., če se meri v ležečem položaju, in 200-300 mm vode. Art - v sedečem položaju. Tlak cerebrospinalne tekočine je približno določen s hitrostjo njenega iztoka iz igle (običajno 60-70 kapljic/min). Vendar ta metoda ni točna.
Prehodnost subarahnoidnega prostora se preverja s posebnimi tehnikami.

I. Indikacije za lumbalno punkcijo

Sum na meningitis, meningoencefalitis.

Konvulzivni sindrom neznanega izvora.

Koma neznane etiologije.

Vročina (38 – 40 0) neznanega izvora pri otrocih zgodnja starost.

Prisotnost akutne flakcidne paralize ali pareze.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Slika infekcijsko-toksičnega šoka.

Otekanje možganov.

Dislokacija in hernija možganov.

Prisotnost svetlih žariščnih simptomov (punkcija se opravi po pregledu fundusa, CT, MRI, če je izključen proces, ki zaseda prostor, kot je tumor, hematom, absces).

II. Tehnika izvajanja spinalne (lumbalne) punkcije

Za punkcijo pripravimo sterilno iglo s trnom, dve epruveti, ena mora biti sterilna in imeti zamašek.

Pacienta položimo na manipulacijsko mizo na desni bok.

Zdravnik, ki izvaja punkcijo, si temeljito umije roke, nadene sterilne rokavice in jih namaže z alkoholom.

Pred izvedbo punkcije medicinska sestra obdela kožo nad ledvenim delom hrbtenice, začenši od mesta predvidene punkcije in naprej, v razhajajočih se krogih, najprej 2-krat z jodom, nato pa 3-krat z alkoholom, da popolnoma odstrani ostanke joda. Poleg tega se obdela koža nad grebenom ilium.

Asistent, ki fiksira pacienta, ga čim bolj upogne, da poveča prostor med njimi spinoznih procesov vretenca

Zdravnik določi mesto vboda punkcijske igle. Tipa greben ilijake in spusti pravokotno od njega do hrbtenice, presečišče ustreza intervalu med 3 in 4 ledvena vretenca. Punkcijo lahko izvedemo v tej vrzeli ali po enem vretencu navzgor, v teh nivojih ni možganske snovi, zato je punkcija varna.

Pred punkcijo lahko mesto vboda anesteziramo z lidokainom ali prokainom: intradermalno injiciramo 0,1 - 0,2 ml anestetika, ki tvori "limonino lupino", nato pa 0,2 - 0,5 ml anestetika injiciramo v globlje plasti kože. Pogosteje se punkcija izvaja brez predhodne anestezije.

Iglo s trnom, odrezanim navzgor, vstavimo pravokotno na kožo v sredino medvretenčnega prostora, nato iglo počasi pomaknemo naprej, konico igle rahlo (za 10 - 15 0) upogibamo proti koncu glave. Pri napredovanju igle zdravnik zatipa tri neuspehe: po vbodu kože, medvretenčne vezi in dura mater.

Po tretji napaki odstranite mandrin in preverite, ali iz punkcijske igle izteka cerebrospinalna tekočina. Če tekočine ni, se igla pomakne, dokler cerebrospinalna tekočina, občasno (vsake 2 - 3 mm) se trn odstrani. Paziti je treba, da igle ne potisnemo predaleč in ne prebodemo sprednjega venskega pleteža hrbteničnega kanala – to je najpogostejši zaplet lumbalne punkcije.

Ko igla doseže hrbtenični kanal, je treba izmeriti tlak cerebrospinalne tekočine: trn se odstrani iz igle, na iglo se pritrdi zaklepna naprava in manometer, tlak pa se določi z višino kolone cerebrospinalne tekočine v manometru. Če ni manometra, se tlak cerebrospinalne tekočine približno oceni s hitrostjo pretoka cerebrospinalne tekočine iz igle. U zdrava oseba Likvor teče v redkih kapljicah - 40-60 kapljic na minuto.

Po izklopu manometra zberemo likvor v dve epruveti: a) 2 ml odvzamemo v sterilno epruveto. za bakterioskopske, bakteriološke raziskave in reakcijo aglutinacije lateksa (RLA); b) v drugo epruveto - za določitev celične sestave, koncentracije beljakovin, glukoze (1 ml.) Treba je preprečiti hiter pretok cerebrospinalne tekočine z uravnavanjem hitrosti njegove odstranitve s trnom.

Po odvzemu cerebrospinalne tekočine iglo odstranimo, ne da bi vstavili trn do konca, saj lahko pri odstranitvi igle pride do stisnjenja in naknadnega odtrganja hrbteničnih korenin, kar bo povzročilo pojav bolečine in motoričnih motenj.

Suho sterilno vatirano palčko položimo na kožo v predelu vbodne luknje in pritrdimo s povojem.

Po punkciji bolnika v vodoravnem položaju prepeljemo v posteljo in ga položimo na trebuh za 2 uri brez blazine pod glavo. Otroke v prvem letu življenja položimo na hrbet z blazino pod zadnjico in noge. Vodoravni položaj pacienta z rahlo spuščenim delom glave omogoča, da se izognemo zapletom spinalne punkcije - dislokaciji možganov in njihovemu zagozditvi v foramen magnum.

Opazujte 3 do 4 ure po punkciji (vsakih 15 minut). bolnikovo stanje da bi takoj prepoznali dislokacijo možganov in zagotovili nujno pomoč, Ker skozi vbodno luknjo v trdem možganske ovojnice Po nadaljnjih 4-6 urah cerebrospinalna tekočina izteče.

Po lumbalni punkciji mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji: 2-3 dni po prejemu. normalni indikatorji cerebrospinalne tekočine in do 14 dni - če se odkrijejo patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Spinalna punkcija ali lumbalna punkcija je minimalno invaziven slikovno voden diagnostični postopek, ki odstrani velika količina cerebrospinalna tekočina, ki obdaja hrbtenjačo in možgane, ali dajanje zdravila ali druge snovi v ledveni predel hrbtenični kanal.

Cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) je bistra, brezbarvna tekočina, ki blaži hrbtenjačo in možgane ter jima dovaja hranila.

Zakaj se izvaja spinalna punkcija?

Spinalna punkcija se izvaja za naslednje namene:

• Odvzem majhnega vzorca cerebrospinalne tekočine za nadaljnjo laboratorijsko analizo
• Merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu
• Odstranitev cerebrospinalne tekočine v primeru presežne količine
• Dajanje kemoterapije in drugo zdravilne snovi v hrbtenični kanal

Spinalna preiskava se uporablja za diagnosticiranje naslednjih stanj:

• Bakterijske, glivične in virusne okužbe vključno z meningitisom, encefalitisom in sifilisom
• Subarahnoidna krvavitev (krvavitev okoli možganov)
• Maligni tumorji možganov in hrbtenjače
• Vnetna stanja živčnega sistema, vključno z Guillain-Barréjevim sindromom in multiplo sklerozo

Kako se pripraviti na raziskavo?

Praviloma se pred posegom opravi vrsta krvnih preiskav za oceno delovanja jeter in ledvic ter delovanja sistema za strjevanje krvi.

Pogosto hrbtenična pipa razkrije znake povečanega intrakranialnega tlaka, na primer s hidrocefalusom. Zato se lahko bolniku pred študijo dodeli CT, ki pomaga odkriti otekanje možganov ali kopičenje tekočine okoli njih.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje, vključno z rastlinskega izvora, kot tudi prisotnost alergij, zlasti na lokalne anestetike, zdravila za anestezijo ali jodirana kontrastna sredstva. Nekaj ​​časa pred posegom morate prenehati jemati aspirin ali druga zdravila za redčenje krvi, pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila.

Pomembno je, da zdravnik ve o jemanju zdravil za redčenje krvi, kot so varfarin, heparin, klopidogrel itd., pa tudi protibolečinskih in protivnetnih zdravil: aspirin, ibuprofen, naproksen itd.

Zdravniku morate povedati tudi, če ste nedavno imeli kakšno bolezen ali drugo stanje.

Poleg tega morate 12 ur pred posegom prenehati jesti in piti.

Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, katera zdravila lahko vzamete zjutraj.

Priporočljivo je, da pridete v bolnišnico s sorodnikom ali prijateljem, ki bo bolniku pomagal priti domov.

Med posegom morate nositi posebno bolnišnično obleko.

Ženske morajo svojega zdravnika in radiologa vedno obvestiti o morebitni nosečnosti. Rentgenskih študij med nosečnostjo praviloma ne izvajamo, da bi se izognili negativen vpliv za sadje. Če so rentgenski žarki potrebni, si je treba čim bolj prizadevati za zmanjšanje učinkov sevanja na otroka v razvoju.

Pri izvajanju spinalne punkcije pri otroku v soba za zdravljenje Po predhodnem dogovoru z zdravnikom lahko z njim biva eden od staršev.

Kako izgleda diagnostična oprema?

Spinalna punkcija običajno uporablja rentgensko cev, mizo za bolnika in monitor, ki se nahaja v ordinaciji radiologa. Za spremljanje procesa in nadzor zdravnikovih dejanj se uporablja fluoroskop, ki pretvori rentgensko sevanje v video sliko. Za izboljšanje kakovosti slike se uporablja poseben ojačevalnik, obešen nad pacientovo mizo.

Pri posegu se uporablja tudi dolga votla igla, katere dolžina in premer sta različna.

Poleg tega se med postopkom uporabljajo druge naprave in oprema, na primer sistem za intravensko infuzijo in naprave za spremljanje krvni pritisk in srčni utrip.

Kaj je osnova za raziskavo?

Rentgenski žarki so podobni drugim oblikam sevanja, kot so svetloba ali radijski valovi. Ima sposobnost prehajanja skozi večino predmetov, vključno s človeškim telesom. Pri uporabi v diagnostične namene rentgenski aparat proizvede majhen žarek sevanja, ki prehaja skozi telo in ustvari sliko na fotografskem filmu ali posebni matrici za pridobivanje digitalnih slik.

Različni organi in deli telesa različno absorbirajo rentgenske žarke. Goste tvorbe, kot so kosti, močno absorbirajo sevanje, mehkotkivne strukture (mišice, maščobno tkivo in notranji organi) v večji meri prepuščajo rentgenske žarke skozi sebe. Kot rezultat, rentgen kost je videti bela, zrak in zračne votline so videti črne, mehke tvorbe pa se pojavljajo v različnih odtenkih sive.

Do pred kratkim rentgenski žarki shranjeni kot kopije na filmu, kot fotografski negativi. Dandanes je večina slik na voljo kot digitalne datoteke, ki so shranjene v elektronski obliki. Takšne slike so na voljo in se uporabljajo za primerjavo z rezultati poznejših pregledov za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Pri fluoroskopiji se sevanje proizvaja neprekinjeno ali v impulzih, kar povzroči zaporedje slik, projiciranih na zaslon monitorja. Poleg tega lahko naredite posnetek slike, ki bo shranjen na filmu ali v pomnilniku računalnika.

Kako poteka raziskava?

Običajno se spinalna punkcija izvaja ambulantno.

Medicinska sestra vzpostavlja intravensko infuzijsko linijo, ki bo uporabljena za dajanje pomirjeval stranki. V drugih primerih je možna splošna anestezija.

Bolnik leži na terapevtski mizi na trebuhu z obrazom navzdol.

Naprave, ki so povezane s pacientovim telesom, se uporabljajo za spremljanje srčnega utripa, pulza in krvnega tlaka med posegom.

Kožo na mestu vboda igle temeljito očistimo dlačic, razkužimo in pokrijemo s kirurško prevleko.

Zdravnik omrtviči kožo z uporabo lokalnega anestetika.

Pod rentgenskim vodenjem v realnem času (fluoroskopija ali fluoroskopija) zdravnik zabode iglo v hrbtenični kanal skozi kožo med dvema ledvenima vretencema. Po vstavitvi igle lahko zdravnik od bolnika zahteva, da nekoliko spremeni položaj telesa, kar je potrebno za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine.

Nadaljnji ukrepi so odvisni od vzroka hrbtenične kapi:

• Z iglo se odvzame majhna količina cerebrospinalne tekočine za laboratorijsko analizo.
• Cerebrospinalna tekočina se odstrani, da se zmanjša pritisk v hrbteničnem kanalu
• V hrbtenični kanal se injicirajo zdravila proti bolečinam ali druga zdravila

Po tem se igla odstrani, krvavitev se ustavi in ​​na kožo se nanese tlačni povoj. Šivi niso potrebni. Potem medicinska sestra odstrani intravenski infuzijski sistem.

Več ur po posegu mora bolnik ležati na hrbtu ali boku.

Praviloma trajanje spinalne punkcije ni daljše od 45 minut.

Kaj lahko pričakujete med posegom in po njem?

Pri nastavitvi intravenskega infuzijskega sistema, kot tudi pri dajanju lokalnega anestetika, lahko začutite rahlo zbadanje.

Med postopkom morate biti čim bolj mirni. Otroka med spinalno punkcijo drži medicinska sestra ali eden od staršev. Poleg tega so otroci pogosto predpisani pomirjevalo, ki zagotavlja brezskrbnost tako otroku kot zdravniku.

Po posegu morate več ur ležati na hrbtu ali boku in preostanek dneva počivati.

Nekateri bolniki imajo glavobole več ur ali dni po spinalni punkciji, ki jih lahko spremljajo slabost, bruhanje in vrtoglavica. Trajanje glavobola se giblje od nekaj ur do enega tedna ali več. Poleg tega je možno povečana občutljivost koža v spodnjem delu hrbta in bolečina, ki se širi po vsem hrbtna površina boki.

Protibolečinske tablete lahko lajšajo glavobol ali bolečine v hrbtu. Vendar pa z izrazitim sindrom bolečine posvetujte se s svojim zdravnikom.

Kdo pregleda izvide spinalne punkcije in kje jih je mogoče dobiti?

Rezultate hrbtenične preiskave lahko dobite pri svojem zdravniku. Po končanem posegu ali drugem zdravljenju lahko zdravnik bolniku priporoči kontrolni pregled, ki vključuje telesni pregled, preiskave krvi ali druge preiskave ter instrumentalni pregled. Med tem posvetom se lahko pacient z zdravnikom pogovori o morebitnih spremembah oz stranski učinki ki se je pojavila po zdravljenju.

Kakšne so prednosti in tveganja spinalne pipe?

Prednosti:

• Po končanem pregledu v pacientovem telesu ne ostane nobeno sevanje.
• Pri uporabi v diagnostične namene rentgenski žarki ne povzročajo stranskih učinkov.

Tveganja:

• Vsak postopek, ki vključuje kršitev celovitosti kože, predstavlja tveganje za razvoj okužbe. Vendar pa je v tem primeru možnost za nastanek okužbe, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki, manjša od 1 od 1000 primerov.
• Po spinalni punkciji je možna krvavitev z nastankom epiduralnega hematoma ali subarahnoidne krvavitve.
• IN v redkih primerih spinalno punkcijo spremlja stiskanje stebla hrbtenjače, ki je posledica povečane intrakranialni tlak, možganski tumor ali druga lezija. O razpoložljivosti visok krvni pritisk omogoča presojo s CT ali MRI, opravljeno pred spinalno punkcijo.
• Pri čezmernem izpostavljanju telesa rentgenskemu sevanju vedno obstaja izjemno majhno tveganje za nastanek maligni tumorji. Vendar pa koristi natančne diagnoze znatno odtehtajo to tveganje.
• Ženska mora zdravniku ali radiologu vedno povedati o možnosti nosečnosti.

Nekaj ​​besed o zmanjšanju vpliva sevanja na telo

Med rentgenskim pregledom zdravnik vzame posebne ukrepe da zmanjšate izpostavljenost telesu, hkrati pa poskušate pridobiti sliko najboljša kakovost. Strokovnjaki mednarodnih svetov za radiološko varnost redno pregledujejo radiološke standarde in pripravljajo nova tehnična priporočila za radiologe.

Spinalna punkcija je vstavljanje posebne igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače za odvzem cerebrospinalne tekočine za raziskovalne ali terapevtske namene. Ta manipulacija ima veliko sinonimov: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače. V našem članku bomo govorili o indikacijah in kontraindikacijah za ta postopek, tehniki njegovega izvajanja in možnih zapletih.

Indikacije za lumbalno punkcijo

Kot že omenjeno, se lumbalna punkcija lahko izvaja v diagnostične ali terapevtske namene.

Kot diagnostični postopek se izvaja punkcija, če je treba pregledati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost okužbe v njej, izmeriti tlak cerebrospinalne tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora hrbtenjače.

Če je potrebno odstraniti odvečno cerebrospinalno tekočino iz hrbteničnega kanala, jo injicirajte antibakterijska zdravila ali kemoterapije se izvaja tudi lumbalna punkcija, vendar kot metoda zdravljenja.

Indikacije za to manipulacijo so razdeljene na absolutne (to pomeni, da je v teh pogojih punkcija obvezna) in relativne (zdravnik se po lastni presoji odloči, ali naj opravi punkcijo ali ne).

Absolutne indikacije za spinalno punkcijo:

• nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema (in drugi);
• maligne neoplazme na območju membran in struktur možganov;
• diagnoza likvoreje (iztekanje cerebrospinalne tekočine) z injiciranjem radiokontaktnih snovi ali barvil v hrbtenični kanal;
• krvavitev pod arahnoidna membrana možgani

Relativni odčitki:

• in druge demielinizirajoče bolezni;
• polinevropatija vnetne narave;
• septična vaskularna embolija;
• vročina neznanega izvora pri majhnih otrocih (do 2 let);
• sistemski eritematozni lupus in nekateri drugi sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

V nekaterih primerih lahko izvajanje te terapevtske in diagnostične manipulacije pacientu povzroči več škode kot koristi in je lahko celo nevarno za bolnikovo življenje - to so kontraindikacije. Spodaj so navedeni glavni:

• močan možganski edem;
• močno povečan intrakranialni tlak;
• prisotnost tvorbe, ki zaseda prostor v možganih;

Ti 4 sindromi med spinalno punkcijo lahko privedejo do aksialne hernije - življenjsko nevarnega stanja, ko se del možganov spusti v foramen magnum - delovanje vitalnih centrov, ki se nahajajo v njem, je moteno in bolnik lahko umre. Verjetnost hernije se poveča z uporabo debele igle in odstranitvijo velike količine cerebrospinalne tekočine iz hrbteničnega kanala.

Če je punkcija nujna, je treba odvzeti najmanjšo možno količino cerebrospinalne tekočine in če se pojavijo znaki hernije, je treba nujno količino tekočine od zunaj vbrizgati skozi punkcijsko iglo.

Druge kontraindikacije so:

• pustularni izpuščaji v ledvenem območju;
• bolezni koagulacijskega sistema krvi;
• jemanje zdravil za redčenje krvi (antitrombocitna sredstva, antikoagulanti);
• krvavitev zaradi počene anevrizme žile v možganih ali hrbtenjači;
• blokada subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
• nosečnost.

Teh 5 kontraindikacij je relativnih - v situacijah, ko je izvedba lumbalne punkcije nujna, se izvaja tudi pri njih, preprosto ob upoštevanju tveganja za razvoj določenih zapletov.

Punkcijska tehnika

Med to manipulacijo je pacient praviloma v položaju, ki leži na boku, z glavo nagnjeno na prsi in nogami pritisnjenimi na trebuh, kolena so upognjena. V tem položaju postane mesto vboda čim bolj dostopno zdravniku. Včasih pacient ni v ležečem položaju, ampak sedi na stolu, medtem ko se nagne naprej in položi roke na mizo, glavo pa med roke. Vendar pa je ta situacija Zadnje čase uporabljajo vedno manj.

Lumbalna punkcija je posebna diagnostična oz medicinski poseg, med katerim zdravnik vzame cerebrospinalno tekočino za pregled. Zahvaljujoč temu je mogoče oceniti težave, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjača, natančno določiti vzroke določene bolezni. V tem članku bomo podrobno analizirali, kaj je lumbalna punkcija, indikacije in kontraindikacije za njeno izvajanje, pa tudi metodologijo.

Tehnika

Kako torej poteka lumbalna punkcija ali z drugimi besedami lumbalna punkcija? Tehnika je naslednja: bolnik leži na boku ali sedi, nagnjen naprej. Predel hrbta razkužimo in lokalno anesteziramo, nato pa z dolgo iglo vstavimo v prostor med 3. in 4. ali med 2. in 3. ledvenim vretencem, da odvzamemo majhno količino cerebrospinalne tekočine (približno 5-10 ml). ).

Celoten postopek ne traja več kot 15 minut. Nato zbrani material pregledamo na vsebnost glukoze, beljakovin in drugih celic in snovi. Za odkrivanje okužbe se lahko opravi kultura.

Po lumbalni punkciji morate nekaj časa ostati v ležečem položaju. Bolnika prosimo, naj pije veliko tekočine. Po eni uri lahko vstanete in se odpravite po svojih opravilih. Vendar je v naslednjih 2-3 dneh priporočljivo več počivati ​​in ne preobremeniti telesa.

Namen postopka

Izvedba lumbalne punkcije ima lahko dva namena: terapevtskega ali diagnostičnega.

IN zdravilne namene postopek se izvaja za odstranitev cerebrospinalne tekočine in normalizacijo njenega kroženja; za nadzor stanj, povezanih s hidrocefalusom; za sanacijo cerebrospinalne tekočine med meningitisom. Poleg tega je z lumbalno punkcijo mogoče dajati zdravila, na primer antiseptike, antibiotike in druge.

Za diagnostične namene se opravi punkcija za pregled cerebrospinalne tekočine. Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se analizira, to je, da se določi barva, prozornost, sestava, preučujejo biokemične lastnosti, izvajajo se mikrobiološki testi in kultura. Med samim posegom se izmeri pritisk likvorja, prehodnost hrbtenjače in izvajajo kompresijske teste.

Poleg naštetega lumbalna punkcija omogoča vnos protibolečinskih sredstev v membrano hrbtenjače med epiduralno anestezijo ter radiokontraktnih sredstev pri nekaterih posebnih stanjih. Rentgenske študije za določitev medvretenčne kile.

Kako se pripraviti na poseg?

Priprava na lumbalno punkcijo vključuje obvezno odvajanje blata. Mehur. Poleg tega morate zdravniku vnaprej povedati, če: nenehno jemljete kakršna koli zdravila; so alergični na zdravila; ste noseči ali dojite; imate motnjo strjevanja krvi ali jemljete tablete za redčenje krvi (aspirin, heparin itd.).

Indikacije za punkcijo

Obstajajo absolutne in relativne indikacije za ta postopek. Prva vključuje sum okužbe v centralnem živčni sistem. To je lahko meningitis, ventrikulitis, encefalitis.

Navedena je tudi poškodba membran hrbtenjače in možganov zaradi rak; hidrocefalus; diagnostika in odkrivanje fistul cerebrospinalne tekočine; študija subarahnoidne krvavitve, če računalniška tomografija ni mogoča.

Relativne indikacije za študijo: vročina neznanega izvora pri otrocih, mlajših od 2 let; žilna embolija; vnetni nevropatski sindromi; eritematozni lupus; demielinizirajoči procesi.

Kontraindikacije

Če ima bolnik volumetrične tvorbe ali znaki možganskega edema, hidrocefalusa, intrakranialne hipertenzije, torej nekaj tveganja za aksialno herniacijo med posegom, nevarnost pa se poveča z vstavitvijo debele igle ali odvzemom večje količine cerebrospinalne tekočine. V takih pogojih se punkcija opravi v skrajnih primerih, ko je ni mogoče nadomestiti z drugo študijo. Količina odstranjenega tekočine mora biti minimalna.

Upoštevane so manj pomembne kontraindikacije infekcijski procesi v križnem in ledvenem delu, motnje strjevanja krvi, jemanje antikoagulantov. Lumbalno punkcijo izvajamo previdno, če sumimo na rupturo možganske anevrizme ali krvavitve, pa tudi ob blokadi subarahnoidnega prostora v hrbtenjači.

Stranski učinki

Večina pogosta posledica posledica lumbalne punkcije so glavoboli. Prizadenejo do 50% bolnikov. V večini primerov se bolečina pojavi 2-3 dni po posegu, ima zelo različne jakosti in je hujša, ko oseba sedi ali stoji, vendar se olajša, ko leži. Poleg tega lahko glavobole spremljajo slabost, zvonjenje v ušesih, zamegljen vid in omotica.

običajno, posebna obravnava ni zahtevano. Bolečina je znosna, nevtralizirana z jemanjem klasičnih protibolečinskih tablet in mine sama od sebe po nekaj dneh. Pomembna točka je, da za njegovo odpravo ne smete jemati aspirina, saj je antikoagulant, ki redči kri, kar je po punkciji nezaželeno.

Potreben je nujen posvet z zdravnikom naslednja stanja: pojav hude vročine in mrzlice, občutek tiščanja v vratu. Vse to je lahko znak okužbe in vnetja ovojnic hrbtenjače.

Možni zapleti

Lumbalna punkcija, tako kot drugi invazivni posegi v telo, lahko predstavlja tveganje za okužbo. Je pa zelo majhen in znaša približno 0,0001 %. Če ima bolnik vnetne bolezni kožo na predvidenem mestu vboda, vboda ne izvajamo, saj s tem bistveno povečamo tveganje za okužbo.

Krvavitev je možna, ko se kri kopiči v epiduralnem prostoru. Nastane tako imenovani epiduralni hematom.

Zelo redko pride do stiskanja ali premika možganskega debla. To se lahko zgodi pri povečanih ali obstoječih tumorjih v možganih. Da bi se izognili takšnemu zapletu, bolnik pred punkcijo opravi računalniško tomografijo ali magnetno resonanco.

Značilnosti postopka pri otrocih

Lumbalno punkcijo pri otrocih uporabljamo pri neoplastičnih obolenjih, kot tudi za potrditev meningitisa, encefalitisa, krvavitev ter diagnosticiranje degenerativnih in žilnih sprememb.

Pri novorojenčkih je lumbalna punkcija možna v pokončnem položaju, saj je v ležečem položaju pri dojenčkih pogosto zmanjšana ventilacija in motena perfuzija, kar lahko povzroči zastoj dihanja.

Zdravnik praviloma opravi lumbalno punkcijo z asistentom, ki otroka pomiri in zamoti ter ga v trenutku vstopa igle drži negibnega.

Ponavljajoče se punkcije uporabljajo za zdravljenje krvavitve ali meningitisa pri otrocih, mlajših od 2 let.

Kaj vpliva na rezultate?

Zelo pomembno je, da med postopkom ostanete pri miru, sicer bo težko doseči pravilen rezultat.

Poleg tega je pravilna punkcija težavna, če ima bolnik debelost, dehidracijo ali artritis.

Tako je članek preučil takšen terapevtski in diagnostični ukrep, kot je lumbalna punkcija, indikacije in kontraindikacije za njeno izvajanje. Trenutno je ta postopek zelo informativna metoda za preučevanje procesov, ki se pojavljajo ne le v hrbtenjači, ampak tudi v drugih telesnih sistemih. Če upoštevate vsa pravila in imate kompetenten pristop zdravnika, so tveganja zapletov po punkciji minimalna.