Lumbalna punkcija je posebna diagnostična oz medicinski poseg med katerim zdravnik vzame cerebrospinalno tekočino za pregled. Zahvaljujoč temu je mogoče oceniti težave, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači, natančno določiti vzroke določene bolezni. V tem članku bomo podrobno analizirali, kaj je lumbalna punkcija, indikacije in kontraindikacije za njeno izvajanje, pa tudi metodologijo.

Tehnika

Torej, kako poteka lumbalna punkcija ali, drugače povedano, lumbalna punkcija? Tehnika je naslednja: bolnik leži na boku ali sedi, močno nagnjen naprej. Hrbtni predel razkužimo in lokalno anesteziramo, nato pa v prostoru med 3. in 4. ali med 2. in 3. ledvena vretenca vstavi se dolga igla za zbiranje majhne količine cerebrospinalne tekočine (približno 5-10 ml).

Celoten postopek ne traja več kot 15 minut. Nadalje se zbrani material pregleda za vsebnost glukoze, beljakovin, drugih celic in snovi v njem. Za iskanje okužbe se lahko opravi kultura.

Po lumbalni punkciji morate nekaj časa ostati v ležečem položaju. Pacientu se priporoča, da pije veliko tekočine. Po eni uri lahko vstanete in se odpravite po svojih opravilih. Vendar je v naslednjih 2-3 dneh priporočljivo več počivati, ne preobremeniti telesa.

Namen postopka

Lumbalna punkcija ima dva namena: terapevtsko ali diagnostično.

Za medicinske namene se postopek izvaja za izločanje cerebrospinalne tekočine in normalizacijo njenega kroženja; za nadzor stanj, povezanih s hidrocefalusom; za sanacijo cerebrospinalne tekočine pri meningitisu. Poleg tega je s pomočjo lumbalne punkcije mogoče dajati zdravila, na primer antiseptike, antibiotike in druge.

Za diagnostične namene se opravi punkcija za raziskavo cerebrospinalna tekočina. Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se analizira, to je, da se določi barva, preglednost, sestava, preučujejo biokemične lastnosti, izvajajo se mikrobiološki testi in sejanje. Med samim posegom se izmeri pritisk v cerebrospinalni tekočini, prehodnost hrbtenjače in opravijo testi kompresije.

Poleg zgoraj navedenega vam lumbalna punkcija omogoča vnos zdravil proti bolečinam v membrano hrbtenjače med epiduralno anestezijo, pa tudi radiokontraktnih snovi pri nekaterih posebnih stanjih. rentgenske študije za določitev medvretenčne kile.

Kako se pripraviti na poseg?

Priprava na lumbalno punkcijo je obvezno praznjenje mehurja. Poleg tega morate svojemu zdravniku vnaprej povedati, če: redno jemljete kakšna zdravila; ste alergični na zdravila; nosečnica ali dojenje; imate motnje strjevanja krvi ali jemljete tablete za redčenje krvi (aspirin, heparin itd.).

Indikacije za punkcijo

Za ta postopek obstajajo absolutne in relativne indikacije. Prva vključuje domnevno okužbo centralnega živčnega sistema. Lahko je meningitis, ventrikulitis, encefalitis.

Indikacija je tudi poškodba membran hrbtenjače in možganov zaradi onkološka bolezen; hidrocefalus; diagnoza in odkrivanje likvorskih fistul; študija subarahnoidne krvavitve v primeru, da ni mogoče izvesti računalniške tomografije.

Relativne indikacije za raziskave: vročina neznanega izvora pri otrocih, mlajših od 2 let; žilna embolija; vnetni nevropatski sindromi; eritematozni lupus; demielinizirajoči procesi.

Kontraindikacije

Če ima pacient mase ali znake možganskega edema, hidrocefalusa, intrakranialne hipertenzije, potem med posegom obstaja nekaj tveganja za aksialno herniacijo, tveganje pa se poveča, ko se vstavi debela igla ali vzame velika količina cerebrospinalne tekočine. V takih pogojih se punkcija opravi v skrajnih primerih, ko je ni mogoče nadomestiti z drugo študijo. Količina odvzete pijače mora biti minimalna.

Manj pomembne kontraindikacije so infekcijski procesi v križnici in spodnjem delu hrbta, motnje strjevanja krvi, jemanje antikoagulantov. Lumbalno punkcijo izvajamo previdno, če sumimo na rupturo možganske anevrizme in krvavitev, pa tudi z blokado subarahnoidnega prostora v hrbtenjači.

Stranski učinki

Najpogostejša posledica lumbalne punkcije je glavobol. Prizadenejo do 50% bolnikov. V večini primerov se bolečina pojavi 2-3 dni po posegu, je zelo različna po resnosti, se poslabša, ko oseba sedi ali stoji, vendar se zmanjša, ko leži. Poleg tega lahko glavobole spremljajo slabost, zvonjenje v ušesih, zamegljen vid in omotica.

običajno, posebna obravnava ni zahtevano. Bolečina je znosna, nevtralizirana z jemanjem klasičnih protibolečinskih tablet in mine sama od sebe po nekaj dneh. Pomembna točka je, da za njegovo odpravo ne smete jemati aspirina, saj je antikoagulant, ki redči kri, kar je po punkciji nezaželeno.

Naslednji pogoji zahtevajo nujno zdravniško pomoč: pojav hude vročine in mrzlice, občutek tiščanja v vratu. Vse to je lahko znak okužbe in vnetja membran hrbtenjače.

Možni zapleti

Lumbalna punkcija, tako kot drugi invazivni posegi v telo, lahko nosi tveganje okužbe. Vendar je zelo majhen in znaša približno 0,0001 %. Če ima bolnik vnetna obolenja kože na predvidenem mestu vboda, se punkcija ne izvaja, saj se s tem bistveno poveča tveganje za okužbo.

Krvavitev je možna, ko se kri kopiči v epiduralnem prostoru. Obstaja tako imenovani epiduralni hematom.

Zelo redko pride do stiskanja ali premika možganskega debla. To se lahko zgodi pri povišanem ali obstoječem tumorju v možganih. Da bi se izognili takšnemu zapletu, bolniku pred punkcijo naredimo CT ali magnetno resonanco.

Značilnosti vedenja pri otrocih

Lumbalno punkcijo pri otrocih uporabljamo pri neoplastičnih obolenjih, kot tudi za potrditev meningitisa, encefalitisa, krvavitev ter diagnostiko degenerativnih in žilnih sprememb.

Pri novorojenčkih je lumbalna punkcija možna v pokončnem položaju, saj sta v ležečem položaju pri dojenčkih pogosto moteni ventilacija in perfuzija, kar lahko povzroči zastoj dihanja.

Lumbalno punkcijo zdravnik običajno opravi z asistentom, ki otroka pomiri in zamoti ter ga v trenutku vstopa igle tudi zadrži negibnega.

Ponavljajoče se punkcije zdravijo po krvavitvi ali meningitisu pri otrocih, mlajših od 2 let.

Kaj vpliva na rezultate?

Med postopkom je zelo pomembno, da ste v mirujočem položaju, sicer je težko dobiti pravilen rezultat.

Poleg tega je pravilna izvedba punkcije otežena, če je bolnik debel, dehidriran, ima artritis.

Tako je članek obravnaval tak medicinski diagnostični ukrep, kot je lumbalna punkcija, indikacije in kontraindikacije za njeno izvajanje. Trenutno je ta postopek zelo informativna metoda za preučevanje procesov, ki se pojavljajo ne le v hrbtenjači, ampak tudi v drugih telesnih sistemih. Ob upoštevanju vseh pravil vedenja in kompetentnega pristopa zdravnika so tveganja zapletov po punkciji čim manjša.

Punkcija hrbtenjače je nevrokirurška diagnostična metoda, ki temelji na vbodu posebne medicinske igle v osrednji hrbtenični kanal, da se pridobi tekočina, ki kroži v subarahnoidnem prostoru. V nekaterih primerih se postopek uporablja v terapevtske in profilaktične namene za lokalno dajanje zdravil (na primer po nevrokirurških operacijah na hrbtenici). Zahvaljujoč bogatim izkušnjam pri izvajanju takšnih manipulacij je danes mogoče znatno zmanjšati tveganja hude posledice, vendar je majhna verjetnost zapletov po punkciji subarahnoidnega prostora hrbtenjače še vedno prisotna. Za preventivo možne patologije med samim posegom je treba upoštevati vsa navodila zdravnika in njegovih pomočnikov ter se držati priporočil glede režima vsaj tri dni po lumbalni punkciji.

Glavni namen punkcije subarahnoidnega prostora je pridobitev CSF (cerebrospinalne tekočine) za nadaljnjo oceno mikrobioloških in biokemičnih parametrov. CSF je bistra, brezbarvna tekočina, ki zapolni cerebrospinalne poti, ščiti možgane pred mehanskimi obremenitvami in vzdržuje normalen intrakranialni tlak. Pri bolnikih s povišanim ICP je subarahnoidna punkcija indicirana za odstranitev odvečne tekočine in se izvaja v nujnih primerih. zdravstvena oskrba za preprečevanje možganske kapi in hidrocefalusa, ki mu pravimo tudi možganska vodenica.

Indikacije za uporabo

Absolutna indikacija za punkcijo subarahnoidnega prostora je prisotnost klinični simptomi infekcijske in vnetne bolezni hrbteničnih membran, pa tudi različne avtoimunske in presnovne motnje osrednji živčni sistem. Pri bolnikih z levkodistrofijo, hudo dedno boleznijo, ki prizadene belo snov možgani (kopičenje dolgih cilindričnih procesov živčnih celic, prekritih z mielinsko ovojnico). Pri nekaterih vrstah nevropatij lahko zdravnik predlaga tudi lumbalno punkcijo za razjasnitev etiološke in patogenetske slike okvare CŽS.

Postopek je lahko tudi indiciran, če obstaja naslednja stanja in patologije:

• prisotnost znakov, ki lahko kažejo na krvavitev v subarahnoidnem prostoru (akutna glavobol, pulzacija v okcipitalnem in temporalnem delu glave, konvulzije, motnje zavesti, ponavljajoče se bruhanje itd.);
• potreba po uvedbi kontrastov za druge diagnostične metode;
• potreba po nujnem zmanjšanju ICP;
• maligni tumorji hrbtenice, hrbtenjače, kostnega mozga in drugih organov in tkiv, pri katerih bo študija cerebrospinalne tekočine zagotovila natančnejšo sliko bolezni in določila taktiko nadaljnjega zdravljenja bolnika z rakom;
• septična blokada krvnih žil;
• nekatere sistemske patologije fibroze vezivnega tkiva(Libman-Sachsova bolezen).

S punkcijo hrbtenjače lahko endolumbalno dajemo zdravila, kot so antibiotiki in antiseptiki za okužbe osrednjega živčevja ali citostatike (antineoplastična zdravila) za zdravljenje različnih novotvorb. Na enak način se za lokalno anestezijo dajejo anestetiki (lidokain in novokain).

Pri otrocih, mlajših od 2 let, lahko uporabimo urgentno punkcijo subarahnoidnega prostora pri febrilnem sindromu nedoločenega izvora, če ni učinka antibiotične terapije, glukokortikoidov in drugih zdravil prve izbire, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vnetnih bolezni.

Pomembno! Večina nevroslikovnih diagnostičnih metod v celoti nadomešča lumbalno punkcijo, pri nekaterih boleznih, kot je nevrolevkemija, pa je mogoče doseči popolno klinično in patogenetsko sliko s preučevanjem sestave in lastnosti cerebrospinalne tekočine.

Kontraindikacije

Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih segmentov možganov glede na druge njegove strukture, saj vnos instrumentov v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med indikatorji cerebrospinalnega pritiska na različna področja in lahko povzroči nenadna smrt bolnik neposredno na operacijsko mizo.

Vse je skrbno pretehtano in ovrednoteno. možna tveganja in njihov odnos s predvideno koristjo v prisotnosti naslednje kontraindikacije, ki veljajo za relativne:

• nalezljive in pustularne kožne bolezni v ledvenem delu (furunkuloza, karbukuloza, glivične bolezni itd.);
• prirojene anomalije, malformacije in okvare hrbtenjače, osrednjega spinalnega kanala in hrbtenjače;
• kršitev sposobnosti strjevanja krvi;
• predhodna blokada subarahnoidnega prostora.

Ob prisotnosti teh kontraindikacij, ki jih večina nevrokirurgov in nevrologov šteje za pogojne, se poseg odloži, dokler se ne odpravijo obstoječe omejitve in bolezni. Če to ni mogoče in je treba diagnozo opraviti nujno, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru nalezljivih bolezni kože na mestu punkcije po punkciji se bolniku predpišejo antibiotiki in protimikrobna zdravila širokega spektra, da se prepreči okužba notranjih tkiv telesa in razvoj vnetnih reakcij.

Tveganje aksialne hernije med posegom

Aksialna (cerebelarno-tentorialna) hernija je spust možganov v foramen magnum, ki je naravna odprtina lobanjskih kosti. Klinično se patologija kaže z nastankom kome, otrdelostjo vratnih mišic, nenadna zaustavitev dihanje. Z odsotnostjo nujno pomoč pride do akutne ishemije in hipoksije možganskega tkiva in oseba umre. Da prepreči sindrom zagozdenja med posegom, zdravnik uporabi najtanjšo možno iglo in vzame najmanj zahtevani znesek tekočine za preprečevanje nenadnih padcev cerebrospinalnega tlaka.

Največja tveganja aksialne hernije so opažena v prisotnosti naslednjih patologij:

• hidrocefalus 3-4 stopinj;
• velike neoplazme;
• močno povečana zmogljivost ICP (razlika med tlakom CSF in atmosferskim tlakom);
• kršitev prehodnosti vodnih poti.

Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno herniacijo možganov največje, zato so te patologije v večini primerov absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo.

Kako poteka postopek?

Strah, ki ga doživljajo pacienti, ki so tik pred posegom lumbalne punkcije, se lahko pojavi v ozadju pacientovega pomanjkanja zavedanja o značilnostih lumbalne punkcije in napačne predstave o postopku njenega izvajanja.

Kje se naredi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija je medicinski postopek, ki zahteva strogo upoštevanje pravil asepse. Zaradi tega se takšne manipulacije izvajajo v operacijski sobi, bolnik pa je en dan hospitaliziran v nevrološki bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo. Punkcijo je dovoljeno izvajati v dnevni bolnišnici: če ni zapletov, lahko bolnik odide domov 2-4 ure po punkciji.

Priprava

Pred posegom mora pacient podpisati informirano privolitev za medicinske postopke, kot tudi opraviti potreben pregled. Seznam obveznega diagnostičnega minimuma pred izvajanjem ledvene funkcije vključuje:

• očesni pregled (za odkrivanje možni simptomi povišan intrakranialni tlak);
• računalniška tomografija možganov in hrbtenjače za izključitev tumorskih tvorb in hidrocefalusa;
• popolna krvna slika (če se odkrije pomanjkanje trombocitov, je potrebna korekcija zdravila).

Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov (redčenje krvi in ​​povečanje njene tekočnosti), mora zdravljenje prekiniti 72 ur pred predvidenim posegom.

Poza za punkcijo

Klasičen in najučinkovitejši položaj za lumbalno punkcijo je, ko oseba leži na robu. operacijska miza(na strani), pritiskanje upognjeno v boku in kolenskih sklepov noge do trebuha. Tudi glava mora biti nagnjena naprej (brada se razteza proti kolenom). Ta položaj zagotavlja maksimalno razširitev interspinoznih prostorov med vretenci in olajša prehod igle v hrbtenični kanal.

V nekaterih primerih, na primer, ko v velikem številu maščobe v hrbtu, je uvedba igle v ležečem položaju težavna. V takšnih situacijah se manipulacije izvajajo v sedečem položaju: bolnik sedi na robu mize ali kavča, noge postavi na posebno stojalo, prekriža roke na prsih in spusti glavo nanje.

Tehnika vstavljanja igle

Za izvedbo punkcije se uporablja posebna Beerova igla s togo palico za zapiranje lukenj v cevastih instrumentih (mandrin). Vnese se v prostor med spinoznimi procesi na ravni L3-L4 ali L4-L5. Pri otrocih hrbtenjača nahaja se nekoliko nižje kot pri odraslih, zato se otroci prebadajo strogo na ravni L4-L5. Kriterij, da je igla dosegla subarahnoidni prostor, je občutek "okvare" (instrument se spusti v prazno votlino). Če je bilo vse opravljeno pravilno, se igla začne iztekati bistra tekočina- alkoholne pijače.

Pred punkcijo kožo v radiju 15-25 cm od mesta vboda obdelamo z alkoholno raztopino joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva splošne anestezije in se izvaja pod lokalna anestezija, za katerega se med napredovanjem igle v rednih intervalih injicira lokalni anestetik (najpogosteje je to 0,25% raztopina novokaina).

Za raziskave se običajno vzame od 1-2 ml do 10 ml cerebrospinalne tekočine, ki se takoj postavi v tri epruvete, nato pa se pregleda kemična sestava, reološke lastnosti, mikrobiološki indikatorji.

Tveganja, povezana z lumbalno punkcijo

Po odvzemu vzorca cerebrospinalne tekočine mesto vboda obdelamo s 4% raztopino koloksilina, razredčenega v mešanici etanola in dietiletra, ter zalepimo s sterilno vato. V 2 urah mora biti bolnik v ležečem položaju (strogo z obrazom navzdol) pod nadzorom zdravnika, ki je opravil punkcijo. Pacientu je prepovedano vstati z mize ali kavča, se prevrniti na hrbet, dvigniti zgornji del trup, viseče noge. V nekaterih ustanovah je počitek v postelji predpisan 24 ur, v evropskih klinikah pa se ta pristop šteje za neprimeren in neupravičen, pacient pa lahko odide domov v 3-4 urah po punkciji.

Kakšni so možni neželeni učinki?

Običajni neželeni učinki, ki ne kažejo na kršitev tehnike punkcije ali kakršnih koli zapletov, so:

• glavobol;
• povečana šibkost;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v območju punkcije in drugih delih hrbta;
• težave z uriniranjem in defekacijo.

Takšni simptomi so vključeni v kompleks postpunkcijskega sindroma, lahko trajajo 7-15 ur (manj pogosto - do 1-3 dni) in so posledica draženja membran hrbtenjače. Takšni neželeni učinki so najbolj izraziti pri ljudeh z nestabilnim živčnim sistemom in nevrološkimi patologijami.

Pomembno!Če glavoboli in drugi opozorilni znaki ki se pojavijo takoj po lumbalni punkciji, ne izginejo v 72 urah ali se okrepijo dan po punkciji, morate takoj v bolnišnico in izključiti morebitne zaplete.

Tveganje zapletov

Zapleti po punkciji hrbtenjače se sicer redko pojavijo. Tej vključujejo:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija in paraliza spodnjih okončin;
• krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
• poškodbe periosteuma vretenc ali mišično-skeletnega aparata hrbtenice;
• akutni osteomielitis ( gnojno vnetje) ledvena vretenca, ki je posledica kršitve pravil asepse;
• krvavitev;
• epidermoidna cista.

Znani primeri medvretenčne kile zaradi poškodbe medvretenčnih ploščic med napredovanjem igle, zato je za postopek priporočljivo uporabljati le tanke igle do 8,7 cm dolžine in s trnom največ 22 G.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, se morate med postopkom obnašati pravilno: ne premikajte se, poskušajte čim bolj sprostiti hrbtne mišice in upoštevati druga priporočila medicinskega osebja. Po punkciji je pomembno upoštevati varčen režim, da se izognete povečanemu telesna aktivnost Ne upogibajte se, ne delajte nenadnih gibov in ne dvigujte uteži. Alkoholne pijače, zlasti z manifestacijami postpunkcijskega sindroma, je pomembno popolnoma izključiti, dokler se zdravstveno stanje ne stabilizira.

Dešifriranje rezultatov

Običajno ima cerebrospinalna tekočina zmerno viskoznost, prozorno in brezbarvno strukturo. Še pred analizo zdravnik oceni videz tekočina, prisotnost nečistoč v njej (na primer krvi), konsistenca tekočine in hitrost njenega odtekanja. Običajno se mora CSF sproščati s hitrostjo 20 do 60 kapljic na minuto. Odstopanje od teh kazalnikov lahko kaže na vnetne procese, neoplastične bolezni ali presnovne motnje (npr. levkodistrofija).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tekočine in možna odstopanja

Parameter	Norma	Indikator je povečan (možni razlogi)	Indikator je znižan (možni razlogi)
Gostota cerebrospinalne tekočine	1,005-1,008	Vse vnetne (vključno z infekcijskimi in gnojnimi) boleznimi hrbtenjače	Odvečna tekočina ( možni znaki hidrocefalus)
raven pH (kislost)	7,3-7,8	Nevrogeni sifilis, epilepsija, organske lezije živčnega sistema	Vnetje možganov in njihovih membran
Beljakovine	0,44 g/l	Nevroinfekcije, vnetja možganskih ovojnic in različnih struktur možganov in hrbtenjače, hidrocefalus, maligni tumorji	nevropatija
Glukoza	2,3-4,0 mmol/l	kapi	Meningitis in meningoencefalitis
Soli mlečne kisline	1,0-2,5 mmol/l	Vnetje možganov in njegovih membran v ozadju okužbe patogene bakterije in vse vnetne patologije centralnega živčnega sistema	Virusni cerebrospinalni meningitis
Soli klorovodikove kisline	115-135 mmol/l	Neoplazme in kopičenje gnoja v lobanjski votlini	Vnetje mehkih membran možganov, nevrogeni sifilis, bruceloza

Motnost cerebrospinalne tekočine kaže na povečano infiltracijo levkocitnih celic, temno rumena barva pa na morebitne metastaze pri kožnem raku.

Video - Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače je učinkovit terapevtski in diagnostični nevrokirurški poseg, ki ima visoko stopnjo zanesljivost in informativnost v primeru suma razne bolezni CNS. Do danes je bilo nabranih dovolj praktičnih izkušenj pri izvajanju takšnih manipulacij in tveganja možnih zapletov minimalizirana, zato se lumbalne punkcije ne smete bati. Vsa dejanja se izvajajo v lokalni anesteziji, pacient med posegom ne čuti bolečine, razen začetnega neugodja od same injekcije.

Zdravljenje - klinike v Moskvi

Izberite med najboljše klinike za ocene in najboljšo ceno ter se dogovorite za termin

Zdravljenje - specialisti v Moskvi

Izberite med najboljši strokovnjaki za ocene in najboljšo ceno ter se dogovorite za termin

Lumbalna punkcija ali lumbalna punkcija je diagnostični ali terapevtski poseg, ki se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Namen diagnostične lumbalne punkcije je odvzem vzorca cerebrospinalne tekočine, katere laboratorijska preiskava potrdi ali ovrže sum na kakršno koli diagnozo.

Z terapevtski namen, zbiranje določene količine cerebrospinalne tekočine, ki se najpogosteje uporablja za zmanjšanje intrakranialnega tlaka ali dajanje zdravil.

Nekatere anatomske značilnosti strukture hrbtenjače in njenih membran

Hrbtenjača je glavni kanal za prenos informacij, ki povezuje možgane in periferni živčni sistem, ki inervira vse organe in tkiva, ki se nahajajo pod lobanjsko bazo. Organ je zaprt v hrbteničnem kanalu, ki poteka znotraj kostne baze vretenc. Značilna lastnost hrbtenjače je, da je njena dolžina veliko krajša hrbtenica. Hrbtenjača izvira kot nadaljevanje medule oblongate in doseže drugo ledveno vretence, kjer se konča v obliki fibroznega podaljška, imenovanega terminalni filamenti ali "konjski rep".

Skupna dolžina hrbtenjače pri odraslem človeku, ne glede na njegovo višino, je:

• za moške - 45 cm;
• za ženske - približno 43 cm.

V vratnem in ledvenem delu hrbtenjače oblikuje hrbtenjača značilne zadebelitve, iz katerih izhajajo velike količine živčnih pleksusov, kar povzroči ločeno inervacijo torakalnih in medeničnih okončin.

Ker je v lumnu hrbteničnega kanala, je hrbtenjača dovolj zaščitena pred zunanjimi vplivi fizični vplivi debelina kosti hrbtenice. Poleg tega je telo po celotni dolžini ovito v tri zaporedne plasti tkiv, ki zagotavljajo njegovo dodatno varnost in funkcionalne naloge.

• Dura mater je zunanja plast, ki obdaja hrbtenični kanal, na katero pa se ne drži tesno – med lupino in stenami kanala nastane votlina, imenovana epiduralni prostor. epiduralni prostor večinoma napolnjena z maščobnim tkivom in prepredena s široko mrežo krvne žile, ki zagotavlja amortizacijo in trofične potrebe bližnjih tkiv, vključno s hrbtenjačo.
• Arahnoidna ali arahnoidna možganska ovojnica je srednja plast, ki pokriva hrbtenjačo.
• Pia mater. Med arahnoidno in pia mater se oblikuje tako imenovani subarahnoidalni ali subarahnoidalni prostor, ki je napolnjen s 120-140 ml likvorja.(likvor subarahnoidnega prostora) pri odraslem je obilno nasičen z mrežo majhnih krvnih žil. Omeniti velja, da je subarahnoidni prostor neposredno povezan z istim imenom v lobanji, kar zagotavlja stalno izmenjavo tekočine med lobanjsko in hrbtenično votlino, meja med katerima je odprtina četrtega možganskega prekata.
• Na koncu hrbtenjače živčne korenine cauda equina prosto plavajo v cerebrospinalni tekočini.

Biološko je arahnoid predstavljen z mrežo prepletajočih se niti vezivnega tkiva, ki je videti kot splet, kar določa njegovo ime.

Zelo redko je združiti arahnoidno in pia mater, kar jima daje skupno ime leptomeningx, in dura mater je izolirana kot ločena struktura, pachymeninx.

Kdaj je potrebna lumbalna punkcija?

Lumbalno punkcijo izvajamo iz lumna subarahnoidnega prostora med duro in arahnoidne lupine hrbtenjača v ledveno hrbtenjače, kjer hrbtenjača zaključi svojo dolžino. To območje vam omogoča zmanjšanje tveganja, povezanega s fizično poškodbo hrbtenjače.

Odvzem cerebrospinalne tekočine z diagnostičnimi indikacijami se izvaja zaradi izključitve infekcijskih, vnetnih in neoplastičnih patologij, ki lahko škodljivo vplivajo na centralni živčni sistem.

Pogosteje razlog za ograjo je lahko sum na meningitis , za diagnozo katere ni bolj zanesljivega načina kot laboratorijska študija cerebrospinalne tekočine.

Velike koncentracije kolonij tripanosomov (mikroorganizmov), ki povzročajo redko, a zelo resno človeško nalezljivo bolezen, znano kot spalna bolezen ali afriška tripanosomiaza najdemo v cerebrospinalni tekočini.

Pri novorojenčkih se pogosto izvaja lumbalna punkcija, da se izključijo zapleti v obliki meningizma, ko se odkrije zvišana telesna temperatura nedoločene etiologije in geneza.

Poleg tega je mogoče v kateri koli starosti z uporabo potrditi ali izključiti številne bolezni laboratorijske raziskave cerebrospinalna tekočina.

• Subarahnoidna krvavitev.
• Multipla skleroza.
• Hidrocefalus.
• Benigna intrakranialna hipertenzija in druge nenalezljive patologije.

Eden najbolj pogoste indikacije za spinalno punkcijo je sum na maligno onkogenezo v centralnem živčnem sistemu. Karcinomatozni meningitis in meduloblastom pogosto povzročajo prisotnost prosto plavajočih metastatskih tvorb v cerebrospinalni tekočini.

Terapevtski spekter Obstaja več indikacij za lumbalno punkcijo pri enako. Pogosto se antibiotiki injicirajo v lumen subarahnoidnega prostora v primeru patologij nalezljive serije, da se zdravilo hitro dostavi v patološko žarišče in ga kopiči v zadostni koncentraciji. Pri nekaterih malignih onkopatologijah možganov in hrbtenjače se cerebrospinalna tekočina uporablja kot dostavno sredstvo za zagotavljanje potrebnih odmerkov kemoterapije okoli tumorja.

Poleg tega se punkcija uporablja, kadar je potrebna operacija v predelu hrbtenice.

črpanje pogosto je navedena zahtevana količina cerebrospinalne tekočine s povečanim intrakranialnim tlakom ki nastanejo praviloma zaradi kriptokoknega meningitisa ali hidrocefalusa z normalnim intrakranialnim tlakom.

Komentar Malysheva Anatolija Vladimiroviča, nevrokirurga:

Lumbalna punkcija je terapevtske in diagnostične narave.

Tako pri odraslih kot pri otrocih mora to opraviti zdravnik, ki ima dovolj izkušenj pri izvajanju te manipulacije.
Tudi s tako neškodljivo, na prvi pogled manipulacijo, lahko bolnika pustite z globoko invalidnostjo.

Tehnika izvedbe je praviloma standardna, vendar je pri debelih bolnikih težko najti mejnike (na pomoč pride tako imenovani Michaelisov romb).

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

dano patološko stanje za katerega so značilni ločeni premiki nekaterih cerebralnih področij glede na njihovo normološko lokacijo. Do tega pojava pride zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ko fizične sile spodbujajo invaginacijo, zagozditev ali poškodbo možganskega parenhima in posledično njegov patološki stik z anatomskimi značilnostmi lobanjskih kosti. Najpogosteje opazimo učinke tvorbe hernialnih poškodb možganov v ločene votline, napolnjene s cerebrospinalno tekočino, ki fiziološko služijo kot rezervoar CSF.

Vnos cerebrospinalne tekočine pomaga zmanjšati intrakranialni tlak, ta situacija pa lahko nepredvidljivo vpliva na premik možganov, kar v veliki večini primerov povzroči nenadno smrt.

Tako je lumbalna punkcija kot terapevtski učinek s povečanim intrakranialnim tlakom se izvaja zelo previdno, predhodno popolnoma izključeno pojav cerebralne dislokacije.

Tehnika punkcije cerebrospinalne tekočine

Tehnika punkcije ni posebej težka, vendar je postopek dovoljen strokovnjakom, ki imajo izkušnje s punkcijo ali so se usposabljali na umetnih emulatorjih.

Punkcijo izvajamo ambulantno. Izvajanje doma je strogo prepovedano zaradi pomanjkanja možnosti oživljanja v primeru neuspešne punkcije.

Pred punkcijo ni potrebna nobena dodatna priprava pacienta, razen psihološke, saj je samo dejstvo globoke punkcije v hrbtenici precej težko čustveno zaznati.

Za postopek obstaja določen postopek.

• Bolnika namestimo v "ležeč" ali "sedeč" položaj.
• Ne glede na položaj hrbet mora biti maksimalno upognjen, ki se zagotovi tako, da obe koleni tesno pritisnete na trebuh in ju primete z rokami. Ta položaj prispeva k organizaciji največjega možnega prostora za napredovanje igle, s čimer se odpravi tveganje, da bi jo stisnila telesa vretenc.
• Točka vboda igle je medvretenčni prostor med tretjim in četrtim oziroma drugim in tretjim ledvenim vretencem – mesto, kjer se konča dolžina hrbtenjače in nastane podaljšek za čop. To mesto vboda je značilno za odrasle, pri otrocih pa zaradi nezadostne dolžine hrbtenice punkcijo izvajamo pod tretjim ledvenim vretencem.
• Splošna anestezija ni potrebna. pogosto uporabite 1-2% raztopino novokaina za namene lokalne anestezije, ko se zdravilo injicira v plasteh, približno vsakih 1-2 mm globine vboda igle, pri čemer se iztisne majhna količina raztopine.
• Pivska igla spominja na klasično injekcijsko iglo, vendar je veliko večja po dolžini in premeru notranje luknje. Igla je vstavljena strogo srednja črta hrbtenice med spinoznimi procesi teh vretenc do občutka okvare v globini približno 4-7 cm pri odraslih in 2 cm pri otrocih, kar povzroči prodor v subarahnoidni prostor.
• Cerebrospinalna tekočina je pod pritiskom, kar je dodatno zagotovljeno s položajem hrbta med punkcijo, zato uporaba sesalnih manipulacij ni potrebna.
• Pred in po punkciji se njegovo mesto zdravi z antiseptičnimi sredstvi, po zaključku pa se zalepi s sterilnim lepilnim obližem.
• Bolnika prosimo, naj leži na trebuhu in poskuša ostati čim bolj statičen 2 uri., ki bo poskrbel za enakomerno porazdelitev cerebrospinalne tekočine namesto odvzete. Z uvedbo zdravil bo stanje mirovanja zagotovilo sinhronizacijo tlaka v subarahnoidnem prostoru v celotni votlini, pa tudi enoten učinek zdravila, kar zmanjša stopnjo stranskih učinkov po punkciji.

Možne posledice in zapleti posega

Glede na tako aktivno poseganje v delovanje cerebrospinalne tekočine, hrbtenjače, pa tudi njen neposredni anatomski in fiziološki stik z možgani, lumbalna punkcija lahko povzroči veliko stranskih učinkov in zapletov.

Zelo močan bolečinski učinek v ledvenem delu, ki ga spremlja slabost- dokaj pogost pojav po punkciji, ki je pojasnjen specifični učinki analgetikov ki so vstopili v cerebrospinalno tekočino in neposredno vplivajo na nevrone hrbtenjače in možganov. Intravensko dajanje kofein pogosto pomaga zatreti ta neželeni učinek, vendar se zdravilo uporablja v odsotnosti kontraindikacij, ki jih je precej.

Stik igle s korenino hrbteničnega živca pogosto povzroča občutek izgube motorične funkcije spodnjih okončin in precej hude bolečine na kar je treba bolnika vnaprej opozoriti. Ta pojav je začasen in, če ni poškodovanih korenin, ne povzroča škode.

glavobol- stalni spremljevalec bolnika po lumbalni punkciji 5-7 naslednjih dni. Ta učinek je posledica zmanjšanja ali povečanja ravni intrakranialnega tlaka zaradi ustreznih sprememb volumna cerebrospinalne tekočine.

glavobol lahko bolnika spremljajo veliko dlje časa in so označeni kot boleči, če je bila punkcija opravljena v sedečem položaju. Vzrok za pojav je v prekomernem sproščanju cerebrospinalne tekočine skozi punkcijski kanal v ligamentna tkiva ali pod kožo. Punkcijski kanal ostane odprt dolgo časa, ker cerebrospinalna tekočina, ki se je zataknila v njen lumen, v svoji sestavi ne vsebuje elementov za zgoščevanje, ki prispevajo k zamašitvi luknje. V nekaterih primerih izkušeni strokovnjaki po prejemu potrebne količine cerebrospinalne tekočine med izvlekom igle injicirajo majhne količine sveže pacientove krvi, vnaprej vzete iz vene. Ta metoda vam omogoča, da organizirate blokado kanala, vendar je nekoliko nevarna, saj krvni strdki ne smejo priti v subarahnoidni prostor.

Resni zapleti zaradi pravilno opravljene lumbalne punkcije so izjemno redke. Ampak so.

• Spinalna ali epiduralna krvavitev.
• arahnoiditis.
• Poškodba parenhima hrbtenjače ali njenih korenin, kar lahko povzroči izgubo občutljivosti v medeničnem predelu, motnje uriniranja in defekacije ter delno ali popolno paralizo.

Spinalno punkcijo (lumbalno ali lumbalno punkcijo), kot diagnostični ali terapevtski poseg, zdravniki uporabljajo že dolgo. V zvezi z uvedbo zdravniška praksa nove diagnostične metode (CT, MRI itd.), Se je pogostost te intervencije izrazito zmanjšala, vendar še vedno ostaja pomembna.

Anatomske podrobnosti

Oseba je v kostni kanal ki ga tvorijo vretenca. Na vrhu gre neposredno v medula, na dnu pa se konča s stožčasto konico v višini drugega ledvenega vretenca.

Hrbtenjača je prekrita s tremi zunanjimi membranami: trdo, arahnoidno (arahnoidno) in mehko. Med spletom in mehke lupine nahaja se tako imenovani subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (likvor). Povprečna glasnost cerebrospinalna tekočina pri odraslem je 120–270 ml in nenehno komunicira s tekočino subarahnoidnega prostora možganov in možganskih prekatov. Hrbtenične membrane se končajo na ravni prvega sakralnega vretenca, to je veliko nižje od lokacije same hrbtenjače.

Strogo gledano izraz "punkcija hrbtenjače" ni povsem pravilen, saj se med to manipulacijo izvaja punkcija subarahnoidnega prostora na ravni, kjer ni struktur hrbtenice.

Značilnosti cerebrospinalne tekočine

Likvor je običajno popolnoma prozoren in brezbarven. Praktično je mogoče oceniti tlak s hitrostjo pretoka cerebrospinalne tekočine iz lumna igle: približno 1 kapljica na 1 sekundo ustreza normi.

Če jemljemo likvor z namenom nadaljnjega laboratorijske analize, potem se določijo naslednji kazalniki:

Če obstaja sum na infekcijsko lezijo membran hrbtenjače in / ali možganov, se izvede tudi bakterioskopski in bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine za identifikacijo patogena.

Metodologija

Punkcijo hrbtenjače mora izvajati izključno v bolnišnici specialist, ki temeljito pozna to tehniko.

Manipulacija se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Najprimernejši položaj je ležanje na boku z prsni koš kolena, glava čim nižje in upognjen hrbet. V tem položaju se povečajo medvretenčni prostori, zaradi česar obstaja tveganje za neprijetne posledice med manipulacijo. Pomembno je, da ves čas postopka ostanete mirni.

Hrbtenico punktiramo v višini med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Pri otrocih naredimo lumbalno punkcijo med četrtim in petim ledvenim vretencem (glede na starost). anatomske značilnosti hrbtenične strukture in hrbtenica).

Zaporedje dejanj zdravnika:

1. Kožo zdravimo s katero koli antiseptično raztopino (na primer z jodom in alkoholom).
2. Izvedite lokalno anestezijo (na primer z raztopino novokaina) mesta punkcije.
3. Punkcija se izvaja pod določenim kotom med spinoznimi procesi ledvenih vretenc. Za to se uporablja posebna igla s prosojnim trnom.
4. Videz tekočine kaže na pravilno izveden postopek.
5. Nadaljnji ukrepi so določeni z namenom manipulacije: za analizo se vzame cerebrospinalna tekočina (v prostornini približno 10 ml), injicira zdravila v subarahnoidalni prostor itd.
6. Iglo odstranimo, mesto vboda zapremo s sterilnim povojem.

Po končanem posegu se bolnik obrne na trebuh in ostane v tem položaju vsaj dve uri. To se izvaja, da se preprečijo takšne posledice, kot je postpunkcijski sindrom, povezan z odtokom tekočine skozi napako v trdi lupini.

Pomembno je vedeti, da lahko kljub trajajoči anesteziji trenutek punkcije spremlja nelagodje.

Zakaj narediti lumbalno punkcijo?

Punkcija hrbtenjače se izvaja za različne namene. Med glavnimi so:

• Zbiranje cerebrospinalne tekočine za njeno nadaljnjo analizo.
• Ocena tlaka cerebrospinalne tekočine, študija prehodnosti subarahnoidnega prostora s posebnimi kompresijskimi testi.
• Vnos zdravil v hrbtenični kanal, kot so antibiotiki ali citostatiki.
• Odstranjevanje odvečne količine cerebrospinalne tekočine pri nekaterih boleznih.

Najpogosteje se v diagnostične namene uporablja punkcija hrbtenjače. V katerih primerih se uporablja:

• Subarahnoidna krvavitev v možganih in hrbtenjači (na primer ali poškodbe).
• nekaj nalezljive bolezni- meningitis, encefalitis, ventrikulitis, nevrosifilis in drugi.
• Maligna lezija membran hrbtenjače in / ali možganov.
• Sum na likvorejo ali prisotnost fistul v cerebrospinalni tekočini (z uporabo barvil ali kontrastnih sredstev).
• Normotenzivno.

Tudi punkcija hrbtenjače se včasih opravi z vročino. nejasna etiologija zgodaj otroštvo(do dveh let), demielinizirajoči procesi, paraneoplastični sindrom in nekatere druge patologije.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek. Tej vključujejo:

• Stanja, pri katerih obstaja veliko tveganje za aksialno herniacijo - hud možganski edem in intrakranialna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, nekateri možganski tumorji itd.
• Infekcijski in vnetni procesi v ledvenem območju.
• Resne motnje koagulacijskega sistema, uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

V vsakem primeru indikacije in kontraindikacije za tak postopek določi izključno zdravnik.

Zapleti

Kot vsak invazivni poseg, lumbalna punkcija ima svoje zaplete. Njihova pogostost je v povprečju do 0,5%.

Do najbolj pogoste posledice Lumbalna punkcija vključuje:

• Aksialna hernija z razvojem dislokacije (premika struktur) možganov. Ta zaplet se pogosto razvije po močnem zmanjšanju tlaka cerebrospinalne tekočine, zaradi česar so strukture možganov (pogosteje medulla oblongata in del malih možganov) "zagozdene" v foramen magnum.
• Razvoj infekcijski zapleti.
• Pojav glavobolov, ki se običajno ustavijo v ležečem položaju.
• Radikularni sindrom (pojav trajne bolečine zaradi poškodbe hrbteničnih korenin).
• Meningealne manifestacije. Še posebej pogosto se razvijejo z vnosom zdravil ali kontrastnih sredstev v subarahnoidni prostor.
• izobraževanje medvretenčna kila kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva diska.
• Krvavitev in drugi hemoragični zapleti.

Ko spinalno punkcijo izvaja izkušen specialist z oceno vseh indikacij in kontraindikacij za ta postopek ter doslednega upoštevanja navodil lečečega zdravnika s strani bolnika, je tveganje za zaplete izjemno majhno.

Ta manipulacija ima drugo ime - lumbalna, v večini primerov se uporablja v nevrologiji za postavitev končne diagnoze z odvzemom cerebrospinalne tekočine in njeno analizo. Postopek ima svoje indikacije, kontraindikacije in značilnosti.

Lumbalna punkcija - indikacije

Če je bolnik naročen na lumbalno punkcijo, so indikacije za to lahko absolutne in relativne. To pomeni, da je manipulacija obvezna ali pa lahko brez nje (v tem primeru se odloči lečeči zdravnik). Kar zadeva bolezni, absolutne indikacije vključujejo naslednje:

• nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema;
• maligne neoplazme;
• krvavitve.

Relativne indikacije so:

• multipla skleroza;
• septična vaskularna embolija;
• vročina neznanega izvora pri otrocih, mlajših od 2 let;
• sistemski.

Indikacije za postopek vključujejo tudi:

• spinalna anestezija pred operacijo;
• lajšanje porodne bolečine;
• merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalna tekočina);
• dajanje zdravil.

Zakaj je hrbtenjača nevarna?

Punkcija cerebrospinalne tekočine je ena najtežjih diagnostičnih manipulacij, ki jo mora opraviti usposobljen specialist in vedno v bolnišnici. Glavna nevarnost je okužba v hrbtenjači in njena poškodba. Paradoksalno je, da med lumbalno punkcijo sama hrbtenjača ostane neprizadeta.

Lumbalna punkcija - ali boli?

Lumbalno punkcijo izvajamo s predhodno lokalno anestezijo z lidokainom. Skoraj vsi so po uvedbi tega anestetika doživeli občutke: to otrplost, podobno tisti, ki se pojavi pri zdravljenju zob. Zaradi anestezije je sama injekcija skoraj neboleča. Ob dotiku hrbteničnega živca lahko bolnik občuti bolečino v hrbtu, podobno trenutnemu šoku. Glavoboli so pogosti.

Tukaj je opisano, kako ublažiti simptome hrbtenične kapi:

1. Od samega začetka, po manipulaciji, je bolniku predpisan absolutni počitek v postelji vsaj 18 ur. Včasih se po potrebi podaljša do 3 dni.
2. Pri bolečinah (glavoboli in na mestu vboda) je predpisana analgetična terapija v obliki jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.
3. Poleg tega se bolniku priporoča, da pije veliko tople vode. Po potrebi se uvedejo nadomestki plazme.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Ta manipulacija za strokovnjake ni posebej težka. Ker pa obstaja možnost možnih negativnih posledic, obstajajo tudi kontraindikacije. Za diagnostične namene se vzame le 5 ml cerebrospinalne tekočine, na dan pa se tvori približno 700 ml. Ko se kontrastno sredstvo vbrizga v iglo, približno 10 ml tekočine vstopi v hrbtenični prostor. Skozi iglo lahko pride do okužbe, poškodujejo pa se tudi žile. Na podlagi zgoraj navedenega se postopek ne sme izvajati:

• z intrakranialnim hematomom, poškodbo možganskega debla, njegovim edemom, abscesom, volumetrično tvorbo in drugimi spremembami možganov;
• s travmatskimi šoki;
• z veliko poškodbo hrbteničnih tkiv in preležaninami na mestu punkcije;
• s hemoragično diatezo;
• s patologijami hrbteničnega kanala in moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine;
• z okluzivno obliko hidrocefalusa.

Ena izmed neprijetnih in pogostih posledic je glavobol po spinalni punkciji. Pogosto se pojavi pri bolnikih različne starosti. Praviloma se pri vstajanju bolečina poveča, medtem ko se leže, nasprotno, zmanjša. Manjše igle zmanjšajo pogostost glavobolov. Pogosto simptom izgine sam od sebe in spontano. Tudi, da se ga znebite, se uporablja počitek v postelji, obilna pijača, analgetiki in kofein.

Komplet za spinalno punkcijo

Za manipulacijo je potreben naslednji nabor orodij, pripravkov in materialov:

• 5% raztopina joda;
• alkohol
• kolodij;
• raztopina novokaina 0,5%;
• brizge 5 in 10 ml;
• tanke igle za brizge;
• lumbalna punkcijska igla (najudobnejše upogljive iridijeve igle iz platine, ki se ne zlomijo in ne rjavijo);
• merilnik tlaka vode za spremljanje tlaka cerebrospinalne tekočine;
• sterilne epruvete, prtičke in vato.

Priprava na spinalno punkcijo

Spinalna (lumbalna) punkcija vključuje predhodno usposabljanje. Za začetek mora zdravnik ugotoviti naslednje okoliščine:

• v zvezi z bolnico, ali je noseča;
• ali ima bolnik alergijske reakcije za zdravila in anestetike;
• Ali trenutno jemljete kakšna zdravila?
• o motnjah strjevanja krvi.

Manipulacija ne zahteva kompleksne priprave. Obstaja samo določena pravila. Pacient mora izprazniti mehur in očistila črevesje. Zadnji obrok je najpozneje 2 uri pred postopkom. Na dan lumbalne punkcije je priporočljivo opustiti kajenje. Vsi drugi postopki in zdravila so preklicani.

Izvedba lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija - tehnika:

1. Zdravljenje z antiseptičnim milom, nato z alkoholom ali jodom.
2. Okoli mesta vboda položite prtiček.
3. Pacient zavzame potreben položaj: leži na boku, upogne kolena, pritisne glavo na prsi ali sedi, upogne hrbet naprej.
4. Zdravljenje mesta vboda z alkoholom.
5. Določitev mesta vboda (pri odraslih - med 2 in 3 ledvenimi vretenci, pri otrocih - med 4 in 5).
6. Uvedba lokalnega anestetika (raztopina novokaina ali lidokaina).
7. Po 2-3 minutah čakanja na delovanje anestetika se vstavi spinalna punkcijska igla. Ob pravilnem uvajanju zdravnik in pacient čutita, da pada v predel dura mater.
8. Ekstrakcija mandrina, cerebrospinalna tekočina začne teči.
9. Merjenje tlaka z manometrom.
10. Na mesto vboda nanesite sterilno oblogo.