Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Večina žensk, in to je več kot 70% vseh, občuti nekaj nelagodja ali bolečine med menstruacijo in nekaj dni pred njenim nastopom. Poleg tega lahko pride do sočasnih manifestacij, ki se izražajo v povečani razdražljivosti, znojenju, motnjah spanja. Vsi ti znaki so povezani z določenimi procesi, ki se ciklično pojavljajo v ženskem telesu. Neposredno so povezani s tokom menstrualni ciklus in se imenujejo dismenoreja.

Kaj je ta patologija in kako se z njo spopasti? Odgovore na vsa vprašanja v zvezi z dismenorejo najdete v tem članku. Pomagal vam bo pri soočanju z neprijetnimi občutki, ki so povezani s kompleksnim in tako lepim ženskim telesom, zasnovanim za razmnoževanje.

Koncept. Opredelitev

dismenoreja- to ni bolezen, ampak stanje ženskega telesa, ki se razvije v dneh, ki sovpadajo z menstrualnim ciklom ženske. Včasih so pod tem imenom združene tudi druge menstrualne motnje (preobilne, neredne menstruacije itd.). Najpogosteje se s takšnimi stanji srečujejo mlade ženske in dekleta. V nekaterih primerih pride celo do izgube delovne sposobnosti. To pomeni, da to stanje pomembno vpliva na kakovost življenja med menstruacijo. Prej je za določitev tega stanja obstajal še en izraz - algomenoreja. Ker je odražal le enega od znakov tega patološkega stanja - bolečino in je v resnici posledica globljih sprememb, je bil kasneje ta izraz nadomeščen s trenutnim.

S sodobnega vidika se dismenoreja obravnava kot psihofiziološki pojav, ki se razvije kot odziv na boleče dražljaje.

Mehanizem razvoja dismenoreje

Mehanizem nastanka dismenoreje je zapleten in ni popolnoma razumljen. Do danes obstaja več različnih mnenj, ki pojasnjujejo ta pojav. Najbolj splošno sprejeto je stališče, ki pojasnjuje razvoj dismenoreje v povezavi z izločanjem prostaglandinov. Znanstveniki menijo, da se klinična slika sindroma razvije zaradi dejstva, da se v predmenstrualnih dneh poveča izločanje prostaglandinov in s tem poveča njihovo sproščanje v maternično votlino, kar se nadaljuje med menstruacijo. To vodi v dejstvo, da se aktivnost maternice poveča, njene spastične kontrakcije se povečajo. Posledično se razvije ishemija materničnega tkiva. Zaradi tega so živčni končiči razdraženi, njihova občutljivost se poveča. Končni rezultat te verige sprememb je povečano zaznavanje bolečine.

Klinični simptomi

Glavni klinični simptom dismenoreja je bolečinski sindrom. Za bolečino so značilni naslednji kriteriji: razvije se v spodnjem delu trebuha, pogosto ima obsevanje (širjenje) v dimeljsko in sakralno regijo, ki ga spremljajo boleči občutki v ledvenem delu. Najpogosteje je ta narava bolečine značilna za sekundarno dismenorejo. Pri primarni dismenoreji je bolečina paroksizmalne narave, najbolj izrazita v spodnjem delu trebuha, skoraj vedno seva v ledveni del. Pri primarni dismenoreji se bolečina pojavi 1-2 dni pred nastopom menstruacije, traja še 1-2 dni menstruacije, intenzivnost bolečine je občasna.

Pogosti simptomi dismenoreje so psiho-čustvene motnje. Vegetativne manifestacije vodijo do splošne kršitve dobrega počutja bolnikov. Ženske doživljajo labilnost razpoloženja, povečano tesnobo in se lahko počutijo depresivno in depresivno. Nekatere ženske z dismenorejo imajo motivacijske motnje: bulimijo, anoreksijo, povečan ali zmanjšan libido.

Glede na pogostost manifestacije simptomov je bil razkrit naslednji vzorec:

• Omotica se razvije pri 85% bolnikov;


• V 60% primerov se lahko pojavi driska;


• Bolečine v hrbtu opaža 60% žensk;


• Glavobol (včasih kot migrena) opazimo pri 45% žensk.

Epidemiologija. Statistični podatki

Dismenorejo po različnih podatkih opazimo pri približno 31-52% žensk. Približno 1/3 bolnic so dekleta in ženske, ki so od začetka prve menstruacije minile od 1 do 3 let. Glede na vzroke, ki vodijo do razvoja dismenoreje, obstajajo bolezni, ki pogosteje kot druge postanejo vzrok za to patologijo. Endometrioza je v tem primeru podana do 12% v starostna skupina 11-13 let in do 54% v skupini bolnikov, starih 20-21 let.

Relativno nedavno so pri preučevanju dismenoreje odkrili povsem nepričakovana dejstva. Kot se je izkazalo, obstaja povezava med delovnimi pogoji ženske in njenim družbenim statusom. Takšna zanimiva lastnost- bolj aktivno življenje(vključno s telesno aktivnostjo, športom ipd.) vodi ženska, pogosteje postane pacientka v skupini z dismenorejo. Vloga dedni faktor opazili v 30% primerov. Nekateri znanstveniki so ugotovili drugo povezavo - s pogostim stresom in izpostavljenostjo drugim škodljivim dejavnikom zunanje okolje odstotek žensk z dismenorejo narašča.

Vzroki

Če govorimo o vzrokih, ki vodijo do razvoja sindroma, je pomembno opozoriti, da je treba ločeno obravnavati primarno in sekundarno dismenorejo, saj so povezani z različnimi provocirajočimi dejavniki.

Primarna dismenoreja

To vrsto dismenoreje imenujemo tudi funkcionalna spastična. Med vzroki, ki lahko povzročijo primarno dismenorejo, obstajajo glavne skupine:

1. Mehanski. Povezano s težavami pri odtekanju menstrualne krvi iz maternične votline zaradi: atrezije materničnega vratu, anomalij v razvoju maternice, napačen položaj maternica.


2. Endokrine. Povezano s kršitvijo sinteze prostaglandinov, kar vodi do spastičnih kontrakcij maternice.


3. ustavno. Sindrom bolečine se razvije v ozadju infantilizma, to je, da postane posledica draženja živčnih končičev zaradi hipoplazije maternice, slabega razvoja mišičnih elementov, ki jih ni mogoče dovolj raztegniti, ko se menstrualna kri kopiči v maternični votlini.


4. Nevropsihogeno. Pojasnjeno z labilnostjo živčni sistem in posledično zmanjšanje občutljivosti praga.

Sekundarna dismenoreja

Ta skupina je neposredno povezana z ginekološkimi boleznimi: endometrioza, maternični fibroidi, malformacije spolnih organov in vnetne bolezni majhne medenice. V nekaterih primerih je lahko sekundarna dismenoreja posledica uporabe intrauterine oblike kontracepcije. V teh situacijah običajno pri odstranjevanju intrauterina naprava potek menstruacije postane normalen in bolečina se zmanjša ali popolnoma izgine.

Razvrstitev

Ta sindrom je razvrščen po več merilih. Glede na pojav je ta patologija razdeljena na:

1. Primarno - ni povezano s patologijo ali boleznimi notranjih spolnih organov. V tem primeru se obravnava kot kršitev nevrohumoralne regulacije na različnih ravneh.


2. Sekundarni - povezani z malformacijami notranjih spolnih organov, disfunkcijo hormonskega sistema ali vnetnimi boleznimi genitalnega področja. V tem primeru je dismenoreja le eden od številnih simptomov osnovne bolezni.

Primarna dismenoreja pa je razvrščena na naslednji način:

• Bistvenega pomena. Razlogi za to vrsto so neznani ali pa so znanstveniki skrčeni na mnenje, da so v nizkem pragu občutljivosti za bolečino. Drugi del znanstvenikov meni, da je esencialna dismenoreja individualna značilnost ženskega telesa.


• Psihogena. Ta vrsta dismenoreje je neposredno povezana z delovanjem živčnega sistema. Razlaga za njen nastanek je v občutku strahu in tesnobe pred nastopom menstruacije. Ta oblika je bolj značilna za dekleta v puberteti, pri katerih je začetek menstruacije podzavestno povezan z obvezno prisotnostjo bolečine. Psihogena dismenoreja je značilna za osebe, ki se razvijejo v skladu s histeroidnim tipom ali občutljivo. Lahko ga opazimo tudi pri ženskah z vsemi vrstami psihopatoloških stanj ali asteno-vegetativnim sindromom.


• Spazmodično. Ta vrsta dismenoreje je neposredno povezana s krči gladkih mišic maternice.

Poleg tega je dismenoreja razdeljena glede na hitrost napredovanja:

• Odškodnina. Zanj je značilno, da v vseh dneh menstruacije iz leta v leto ostaja resnost in narava kršitev nespremenjena.


• dekompenzirana. Za to obliko dismenoreje je značilno napredovanje simptomov (intenzivnost in narava bolečine) vsako leto.

Glede na resnost poteka je dismenoreja razvrščena na naslednji način:

• I stopnja - bolečina menstruacije je zmerna, sistemski sindromi niso opaženi, delovanje bolnikov ni moteno.


• II stopnja - bolečina menstruacije je izrazita, spremljajo jo nekateri nevrovegetativni in presnovno-endokrini, delovanje je rahlo oslabljeno.


• III stopnja - bolečina med menstruacijo je zelo močna, včasih neznosna, spremlja jo kompleks nevrovegetativnih in presnovno-endokrinih simptomov, zmogljivost je popolnoma izgubljena.

Zapleti

Zapleti dismenoreje so lahko dveh vrst:

• V zvezi s spolno sfero. Ta vrsta vključuje neplodnost, prehod glavne ginekološke bolezni v hujšo obliko. V posameznih primerih je možen razvoj onkološke patologije.


• V zvezi s splošnim zdravjem. Ta kategorija vključuje psihosomatske motnje. Morda razvoj depresije, psihoze, invalidnosti v dneh menstruacije.

Diagnoza dismenoreje

Diagnoza dismenoreje ni zelo težka zaradi zelo značilnih manifestacij in neposredne povezave med razvojem bolečine in dnevi menstruacije. Težja naloga zdravnika je prepoznati možne vzroke, ko pogovarjamo se o sekundarni obliki dismenoreje.

Glede na to, da primarne dismenoreje morda ne spremljajo nepravilnosti, je pomembno, da zdravnik opravi ginekološki in splošni klinični pregled bolnice (ultrazvok, laboratorijska diagnostika). Če obstaja sum na sekundarno dismenorejo, je treba žensko v celoti pregledati.

Za postavitev diagnoze dismenoreje se opravijo naslednji pregledi:

• Splošni pregled. Omogoča vam, da določite splošno stanje pacienta. V nekaterih primerih so takšne ženske videti shujšane, izčrpane ali razdražene. Pri primarni dismenoreji se pri palpaciji ne določi nič. S sekundarno dismenorejo je mogoče določiti povečano maternico, prisotnost infiltratov v bližini ali tvorbe v majhni medenici.
• Laboratorijska diagnostika. S sekundarno dismenorejo se določijo spremembe laboratorijskih parametrov, ki so značilne za osnovno ginekološko bolezen ali spremembe v indikatorjih delovanja endokrinega sistema.


• ultrazvok. Pri primarni dismenoreji se ta študija šteje za neinformativno. S sekundarno dismenorejo ultrazvok pomaga pri diagnosticiranju vzrokov, ki bi lahko privedli do razvoja te patologije (določijo se ciste, fibroidi, tumorji itd.).


• Slikanje z magnetno resonanco. Omogoča prepoznavanje novotvorb v medenici. Pri primarni dismenoreji ni informativen.


• Histeroskopija. Ta metoda se danes redko uporablja. Izvaja se v primerih, ko je treba identificirati intrakavitarne adhezivne procese.


• Laparoskopija(diagnostično). V primerih, ko ni mogoče ugotoviti vzroka bolečine v medeničnem predelu in zdravljenje, ki poteka, ne prinese olajšanja, lahko pomaga laparoskopija. Ta metoda vam omogoča, da določite stanje medenice in trebušne votline. Redko se uporablja pri sumu na sekundarno dismenorejo.


• Encefalografija. V primerih, ko dismenorejo spremlja neznosen glavobol, je ta študija obvezna. Omogoča vam diferencialno diagnozo glavobola in prepoznavanje drugih možnih vzrokov, pa tudi patologij centralnega živčnega sistema.


• V nekaterih primerih so ženski dodeljena dodatna posvetovanja specialistov: urologa, kirurga, psihiatra, nevropatologa.

Zdravljenje

Uspeh pri zdravljenju dismenoreje je mogoče doseči le s celostnim pristopom, ki predvideva skrbno izbiro zdravilnih in nezdravilnih metod izpostavljenosti. Pri izbiri ustrezne terapije je pomembno upoštevati ne le vrsto dismenoreje (primarna, sekundarna), temveč tudi naravo bolečine, individualne osebnostne lastnosti. Taktika obvladovanja bolnikov z dismenorejo je izbrana individualno.

Kirurško zdravljenje je indicirano le v primerih, ko je dismenoreja sekundarne narave in je povezana z reproduktivno boleznijo, ki zahteva kirurško zdravljenje.
V začetni fazi izbire ustrezne terapije se bolnikom priporočajo ukrepi splošno ki zagotavljajo:

• Normalizacija režima dela in počitka;


• Izključitev dražilnih dejavnikov: kajenje, alkohol, kava, močan čaj;


• Zmanjšanje stresnih situacij, normalizacija spanja;


• Prehranski ukrepi: omejitev mastne in neprebavljive hrane.

Ugotovljeno je bilo, da ženske s prekomerno telesno težo pogosteje zbolijo za primarno obliko dismenoreje.

• Normalizacija režima telesne dejavnosti, aktivni razredišport. Telesna vzgoja in vodni postopki izboljšati mišični tonus, kar vodi do zmanjšanja intenzivnosti bolečine.

Nedemokratična terapija
Uporaba nefarmakoloških metod ima dva cilja. Omogočajo:

• Zmanjšajte intenzivnost bolečine z delovanjem na različnih povezavah patogeneze;


• Zmanjšajte potrebo po zdravilih.

Nefarmakološke metode vključujejo:

• 
  Pripravki iz skupine gestagenov zmanjšajo proizvodnjo prostaglandinov in posledično zmanjšajo kontraktilno aktivnost maternice. Ta zdravila tudi znižujejo prag razdražljivosti. živčna vlakna ki se nahaja v steni maternice.

  Peroralni kontraceptivi
  Ta zdravila normalizirajo hormonsko komponento menstrualnega cikla. Pomagajo zmanjšati obseg menstrualnega toka, ki je posledica zatiranja ovulacije. tudi kontracepcijska sredstva znižajo prag razdražljivosti in kontraktilna aktivnost maternica. Sindrom bolečine se znatno zmanjša.

  Nesteroidna protivnetna zdravila
  Zdravila v tej skupini se najpogosteje predpisujejo ženskam v mladosti, ki zavračajo uporabo kontracepcijskih sredstev. Njihovo učinkovitost pojasnjujejo analgetične lastnosti, ki so povezane z zmanjšanjem izločanja prostaglandinov. Njihova pomanjkljivost je kratek čas izpostavljenosti, ki je v povprečju 2-6 ur. Prednost te skupine zdravil je, da ni potrebe po jemanju zdravil ves čas, saj je dovolj, da jih uporabljate samo v predmenstrualnih dneh in prvih 1-2 dneh po nastopu menstruacije. Med zdravili v tej skupini so najbolj priljubljena: ketoprofen, piroksikam, MIG, nimesil, diklofenak.

  Poleg zgornjih skupin zdravil se dodatno uporabljajo antioksidanti, vitaminski kompleksi, pomirjevala (s psihogeno obliko dismenoreje) in antispazmodiki, homeopatska zdravila in zeliščna zdravila.

  Ljudska zdravila za zdravljenje dismenoreje

  Uporaba receptov tradicionalne medicine je učinkovita pri primarni dismenoreji. Najpogosteje učinkovitost te skupine zdravil ni dovolj visoka, zato jih je priporočljivo uporabljati v kombinaciji s tradicionalno terapijo.

  Napoved

  Napoved za dismenorejo velja za ugodno. V večini primerov je mogoče normalizirati stanje bolnikov in znatno zmanjšati ali popolnoma odpraviti sindrom bolečine. V primerih, ko bolnica trpi za sekundarno obliko dismenoreje, prognozo določa osnovna bolezen.

  Preventivni ukrepi in kaj morajo ženske vedeti o bolečinah med menstruacijo

  Če ženska trpi za eno od oblik dismenoreje, lahko pred nastopom naslednjega menstrualnega ciklusa sprejme preventivne ukrepe za zmanjšanje menstrualne bolečine.

  Protibolečinska zdravila lahko začnete jemati 2-3 dni pred predvidenim začetkom menstruacije. Tega se morajo zavedati tudi ženske povečane obremenitve(vključno s psiho-čustvenimi) in zloraba močnega čaja in kave pred nastopom menstruacije, povečajo intenzivnost krvavitve in bolečine.

  Vsem ženskam, ki trpijo zaradi bolečin med menstruacijo, želim dati najpomembnejši nasvet: ne prenašajte bolečine in se več dni v mesecu prikrajšajte za veselje do življenja. Medicina se hitro razvija in zdravniki imajo v svojem arzenalu dovolj sredstev, da vam lahko pomagajo. Kvalificirana pomoč je edina stvar, h kateri se morate zateči v primerih, ko vaše zdravje povzroča zaskrbljenost ali strah.
  Ostani zdrav!
  

dismenoreja za katero je značilna kršitev menstruacija povezana s sindromom bolečine različne stopnje izraznost. Z dismenorejo se lahko odkrijejo različne psiho-čustvene motnje, odstopanja v delovanju endokrinega sistema, pa tudi motnje v delu. notranji organi zaradi motnje njihove živčne regulacije.

Za dismenorejo so značilne utrujenost, stalna utrujenost, bolečina med spolnim odnosom, psiho-čustveno neravnovesje, solzljivost in včasih depresivna stanja. Te motnje v psiho-čustveni sferi, pa tudi fizično nelagodje, ki ga povzroča dismenoreja, včasih imenujemo predmenstrualni sindrom ( PMS). V nekaterih primerih lahko dismenoreja povzroči invalidnost v nekaj dneh.

Po statističnih podatkih je incidenca dismenoreje 35 - 75%. Razlikovati je treba tri stopnje resnosti dismenoreje - blago, zmerno in hudo. Resnost je odvisna od resnosti sindroma bolečine, učinkovitosti protibolečinskih sredstev, pa tudi od stopnje zmanjšane zmogljivosti, ki vodi do dismenoreje. Opozoriti je treba, da je nesprejemljivo čakanje z uporabo samo protibolečinskih in antispazmodikov. V vsakem posameznem primeru je treba pravočasno ugotoviti vzrok, ki je privedel do dismenoreje, da bi začeli pravočasno zdravljenje.

Zanimiva dejstva

• Algodismenoreja in algomenoreja sta sinonima za izraz dismenoreja.
• Ugotovljeno je bilo, da je resnost dismenoreje neposredno odvisna od socialnega statusa, značaja in pogojev. delovna dejavnost.
• V večini primerov gre za dedno obremenjenost, za katero so značilni družinski primeri dismenoreje ( dismenoreja je bila diagnosticirana pri materi ali drugih bližnjih sorodnikih).
• V 15-20% vseh primerov je diagnosticirana dismenoreja blaga stopnja gravitacija.
• V nekaterih primerih dismenorejo spremljajo ploska stopala.
• Uporaba intrauterine naprave kot kontracepcije včasih povzroči dismenorejo.

Vzroki za dismenorejo

Vzroki za dismenorejo so lahko različne vnetne in neoplastične bolezni maternice, jajčnikov in jajcevodov. Včasih lahko nekatere malformacije notranjih spolnih organov povzročijo dismenorejo. Te anomalije vodijo v dismenorejo in resno poslabšajo menstrualno in reproduktivno funkcijo. Pri tuberkulozi genitourinarnega sistema lahko opazimo tudi motnje menstruacije, ki jih spremljajo boleče bolečine.

Obstajajo naslednji vzroki za dismenorejo:

• prirojene malformacije notranjih spolnih organov;
• kršitev proizvodnje prostaglandinov;
• hormonsko neravnovesje;
• intrauterina naprava;
• vnetje maternice in materničnih dodatkov;
• adhezije medeničnih organov;
• krčne žile medeničnih organov;
• Allen-Mastersov sindrom;
• hiperantefleksija maternice;
• genitalna tuberkuloza;
• genitalni infantilizem.

Prirojene malformacije notranjih spolnih organov

V primeru prirojenih malformacij vagine in/ali maternice je lahko prvi simptom dismenoreja. Pojav teh anomalij je povezan z izpostavljenostjo teratogenim dejavnikom ( fizikalne, kemične oz biološki dejavniki ki vodijo do motenj v embriološkem razvoju), kar lahko privede do delnega ali nepravilnega razvoja različnih organov. prirojene okvare razvoj spolnih organov lahko povzroči enostransko kršitev odtoka menstrualne krvi.

Naslednje vrste malformacij spolnih organov lahko povzročijo dismenorejo:

• Zaprt dodatni maternični rog. V primeru, da se zgodi nerazvitost maternice, se lahko razdeli na dve ločeni votlini ( dvoroga maternica). Vsaka votlina se med seboj povezuje navzdol in tvori en sam spodnji del maternice. Velikost teh votlin, pa tudi njihova lokacija, sta lahko različna. Pogosto pri dvorogi maternici pride do nepopolnega razvoja ene od votlin, ki se slepo konča in je izolirana. V tem primeru se bo med vsako menstruacijo v tej zaprti votlini kopičila menstrualna kri ( hematometer). Ta hematometer lahko doseže velike velikosti in stisne žile in živce bližnjih organov, ki vsebujejo receptorji za bolečino. V tem primeru bodo simptomi bolečine spastični po naravi, včasih z izgubo zavesti. Omeniti velja, da se bolečina ne pojavi od prve, ampak od druge ali celo tretje menstruacije, nato pa bo bolečina z vsako menstruacijo močnejša. Kopičenje menstrualne krvi v votlini dvoroge maternice zelo pogosto vodi do vnetne bolezni maternice, jajčnikov in jajcevodov.
• Zaprta dodatna vagina je anomalija, pri kateri pride do podvojitve nožnice. V nekaterih primerih ne pride samo do podvojitve nožnice, ampak tudi do maternice. Če se ena od votlin nožnice slepo konča, se po vsaki menstruaciji v njej nabere kri. Hematokolpos ( kopičenje krvi v vaginalni votlini) lahko povzroči boleče občutke boleče narave. Ob ginekološkem pregledu med dvoročnim vaginalni pregled najpogosteje je mogoče odkriti tumor v medenici ( kopičenje krvi) in delno ali popolno motnjo razvoja ledvice na strani zaprte dodatne nožnice.

Značilna manifestacija zgornjih prirojenih anomalij je pojav bolečine z nastopom menarhe ( prva menstruacija). Bolečina se z vsako novo menstruacijo postopoma povečuje, najbolj izrazit bolečinski sindrom pa se pojavi v prvem letu po prvi menstruaciji. Tudi bolečinski občutki z zaprtim dodatnim rogom maternice in z zaprto dodatno vagino sčasoma ne spremenijo svoje lokacije.

Motena proizvodnja prostaglandinov

Kot glavni vzrok, ki vodi do dismenoreje, je lahko kršitev tvorbe in presnove prostaglandinov. Prostaglandini so pomembne biološko aktivne snovi, ki jih proizvajajo številna tkiva v telesu. Prostaglandini imajo lahko različne učinke, odvisno od tkiva. Torej, ko so izpostavljeni maternici, prostaglandini vodijo do kršitve krčenja njenega mišičnega sloja, pa tudi do pojava spastičnih kontrakcij ( krč), ki se kaže v obliki bolečine.

Treba je opozoriti, da se najpogosteje pri dismenoreji pojavi ne le prirojena ali pridobljena motnja proizvodnje prostaglandinov, ampak tudi motena sinteza tromboksanov. Tromboksani so tako kot prostaglandini sorodne snovi in ​​spadajo v isto skupino biološko aktivnih snovi ( eikozanoidi). Glavni učinek tromboksana je zoženje lumena krvnih žil, zvišanje krvnega tlaka, pa tudi lokalno povečanje strjevanja krvi. Kršitev proizvodnje in presnove prostaglandinov in tromboksanov vodi do vztrajnega spazma mišičnega sloja maternice zaradi prenasičenosti mišičnih celic s kalcijevimi ioni. V prihodnosti se razvije distonija mišičnega sloja maternice ( mišične kontrakcije, ki so trajne ali spastične narave), oslabljena oskrba s krvjo v tkivih maternice, pa tudi pojav trajnega sindroma bolečine.

Hormonsko neravnovesje

Po eni teoriji se lahko dismenoreja pojavi zaradi hormonskega neravnovesja. Nekateri znanstveniki trdijo, da je kršitev razmerja ženskih spolnih hormonov zelo pomembna v mehanizmu razvoja menstrualnih motenj. V bistvu je pri dismenoreji presežek estrogena in pomanjkanje progesterona.

Estrogen je eden od hormonov, ki ga proizvajajo predvsem jajčniki in je odgovoren za razvoj primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti, pa tudi za pravočasno zavrnitev endometrija in menstruacijo. Progesteron se sintetizira rumeno telesce jajčnik ( žleza, ki nastane na mestu zrelega folikla) in služi za pripravo maternice na morebitno oploditev ter dodatno podpira nosečnost ( nosečnost). Dokazano je, da lahko estrogeni spremenijo občutljivost tkiv na progesteron. Če proizvodnja estrogenov prevlada nad progesteronom, potem pride do disregulacije gladkih mišičnih celic, ki so del maternice. Estrogeni vodijo tudi do znatnega podaljšanja kroženja kateholaminov ( epinefrin in norepinefrin), kar lahko vodi do trdovratnega mišičnega spazma mišične plasti maternice in njene hipertoničnosti ( povečan ton). Te kršitve so vzrok sindroma bolečine različne intenzivnosti. Tudi v nekaterih primerih se poleg bolečih občutkov pojavi tudi menstrualna disfunkcija.

Treba je opozoriti, da se lahko v nekaterih situacijah po izvajanju rodne funkcije to hormonsko neravnovesje med estrogenom in progesteronom odpravi samostojno.

endometrioza

Endometrioza je stanje, pri katerem so majhna področja endometrija ( funkcionalna plast maternične sluznice) rastejo in prodirajo v druge organe in tkiva. Ker ima to tkivo tudi receptorje ( kompleksne molekule, ki se specifično odzivajo na določene kemične snovi ) na ženske spolne hormone, nato pa v organih, kjer so prodrli delci endometrija, pride do mesečne krvavitve ( med menstruacijo). Za endometriozo je v večini primerov značilna prisotnost bolečine, pa tudi vnetni procesi, ki se pojavijo v organih, kjer so prodrli delci endometrija.

Po statističnih podatkih je pri ženskah v rodni dobi endometrioza diagnosticirana v 7-9% primerov. Vzroki, ki privedejo do endometrioze, še niso povsem pojasnjeni, najpogosteje pa se zasledi prisotnost dedne obremenjenosti. Omeniti velja, da se endometrioza pojavi v skoraj vseh starostih. V nekaterih primerih lahko endometrioza povzroči izgubo reproduktivne funkcije.

Obstajajo naslednje vrste endometrioze:

• Genitalna endometrioza za katero je značilna rast fragmentov endometrija v reproduktivnem sistemu. V večini primerov pri endometriozi pride do povečane obilice menstrualne krvavitve, kar povzroča resno nelagodje. Omeniti velja, da včasih endometriozo odkrijejo pri dekletih in ženskah, ki se pritožujejo zaradi bolečih spolnih odnosov. Pogosto lahko genitalno endometriozo spremlja rahlo zvišanje telesne temperature. Večina zdravnikov genitalno endometriozo deli na notranjo in zunanjo.

Notranja genitalna endometrioza
Notranja genitalna endometrioza ali adenomioza je vraščanje endometrija v debelino mišičnega sloja maternice. Pri adenomiozi pride do spremembe oblike maternice v sferično ali sferično. Zanj je značilno tudi povečanje velikosti maternice. Pogosto, ko se notranja genitalna endometrioza kombinira z materničnimi fibroidi ( tumor mišičnega sloja maternice, ki je benigne narave). Bolečina pri notranji endometriozi se pojavi 6 do 7 dni pred menstruacijo. V tem primeru se najhujša bolečina opazi 3. dan po menstruaciji. Najpogosteje se bolečina postopoma zmanjša do sredine menstrualnega cikla.

Zunanja genitalna endometrioza
Zunanja genitalna endometrioza je patologija, pri kateri lahko delci endometrija prodrejo v jajčnike, jajcevode, peritonej ( tanka membrana, ki pokriva trebušne organe) medenični organi, rektovaginalni septum ( septum, ki ločuje danko od nožnice), kot tudi vagino. Pri zunanji endometriozi so občutki bolečine boleče narave in se najpogosteje razširijo na sakralno kost, pa tudi proti rektumu. Če je bolečina izrazita, se lahko pojavijo simptomi, kot so slabost, bruhanje, splošna šibkost, kratkotrajna omedlevica, ki je pogosto podobna simptomom akutni abdomen» ( sindrom, ki se pojavi z resnimi motnjami v delovanju trebušnih organov).

• Ekstragenitalna endometrioza za katero je značilna poškodba organov, ki niso povezani z reproduktivnim sistemom. Ekstragenitalna endometrioza pogosto prizadene črevesne zanke, mehur, ureterje, slepič ( slepič), polnilna škatla ( ovoj iz vezivnega tkiva, ki prekriva peritonej). Pri ekstragenitalni endometriozi se bolečina pojavi teden dni pred nastopom menstruacije in se sistematično poveča do drugega ali tretjega dne menstruacije. Včasih je bolečina pri ekstragenitalni endometriozi tako močna, da lahko rešilec hospitalizira bolnike s sumom na akutni apendicitis, črevesno koliko, peritonitis ( vnetje peritoneuma) ali ledvične kolike.

maternični fibroidi

Maternični fibroidi ali leiomiom je benigni tumor, ki izhaja iz mišičnega sloja maternice. Po statističnih podatkih se maternični fibroidi pojavljajo pri četrtini vseh ginekoloških bolezni. Najpogosteje se maternični fibroidi diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 28-30 let. Maternični miomi nastanejo zaradi nepravilne delitve ene gladkomišične celice, iz katere nato nastanejo miomi. Velik pomen pri pojavu materničnih fibroidov je dodeljen kršitvi hormonskega ozadja.

Za maternične fibroide je značilna tvorba vozlov različnih velikosti, ki nastanejo iz mišične plasti. Ti vozli so sestavljeni iz gladkih mišic in se zelo zlahka zvijejo, kar vodi do motenj krvnega obtoka v vozlu in posledično do nekroze ( nekroza tkiva). Zelo pogosto je okužba povezana z nekrozo ( stafilokok, streptokok, črevesna polica), kar lahko povzroči peritonitis ali celo sepso ( porazdelitev mikroorganizmov in njihovih toksinov po vseh organih po krvi). Tudi fibroidna vozlišča lahko motijo ​​​​in deformirajo žile, ki hranijo endometrij, kar povzroči vnetne in destruktivne procese v njem. Omeniti velja, da se ti procesi najpogosteje pojavijo med nosečnostjo, pa tudi po porodu ali po splavu.

Eden od glavnih simptomov materničnih fibroidov je menoragija ( močna in dolgotrajna menstrualna krvavitev s krvnimi strdki). Z napredovanjem fibroidov menstrualna krvavitev traja dlje in postane tudi izdatnejša, kar sčasoma povzroči anemijo ( zmanjšanje števila rdečih krvničk in/ali hemoglobina). Sindrom bolečine se najpogosteje manifestira med menstruacijo in je značilen krčeviti značaj. Včasih se lahko pojavi občutek teže v spodnjem delu trebuha. Če pride do torzije noge subperitonealnega fibroidnega vozla, ki se nahaja na zunanjem delu maternice v bližini peritoneja, lahko sindrom bolečine spominja na simptome "akutnega trebuha" z zelo hudimi rezalnimi bolečinami, slabostjo, bruhanje in splošna šibkost. V nekaterih primerih lahko maternični fibroidi povzročijo oslabljeno plodnost ali motijo ​​rektum in mehur zaradi njihove stiskanja.

Intrauterina naprava

V nekaterih primerih je lahko vzrok za dismenorejo uporaba intrauterine naprave kot kontracepcije. IUD je majhna upogljiva naprava iz bakra in plastike, ki se vstavi v maternično votlino, da prepreči neželeno nosečnost. Načelo delovanja intrauterine naprave temelji na preprečevanju pritrditve jajčeca, ki je bilo oplojeno na steno maternice.

Uporaba intrauterine naprave se nanaša na abortivno metodo kontracepcije. Ta metoda prepreči nosečnost v 90-95% primerov. Praviloma se intrauterina naprava vstavi v maternično votlino za obdobje od 3 do 5 let, odvisno od vrste naprave ( intrauterine naprave, ki vsebujejo baker in hormone). Omeniti velja, da ima uporaba intrauterine naprave svoje pomanjkljivosti.

Najpogostejše slabosti uporabe intrauterine naprave vključujejo:

• menstrualne motnje, ki sestoji iz pojava daljših in obilnejših obdobij menstrualne krvavitve. Tudi pri uporabi intrauterine naprave se zelo pogosto opazi pojav medmenstrualne krvavitve.
• Perforacija ali perforacija maternice. V nekaterih primerih lahko intrauterina naprava povzroči perforacijo maternične stene. Ta redek pojav opazimo po več porodih ali splavih.
• Povečana verjetnost za razvoj spolno prenosljivih bolezni. Uporaba intrauterine naprave ne ščiti pred različnimi spolno prenosljivimi boleznimi. Dokazano je, da je verjetnost teh okužb pri uporabi samo intrauterinega vložka 3- do 5-krat večja kot pri uporabi kondoma.
• dispareunija. Disparevnija je stanje, za katerega je značilno nelagodje ali bolečina med spolnim odnosom. Opazili so, da v nekaterih primerih ženske, ki uporabljajo intrauterini vložek, občutijo bolečino v spodnjem delu trebuha med spolnim odnosom in po njem.

Vnetje maternice in materničnih dodatkov

Vnetne bolezni notranjih spolnih organov lahko pogosto povzročijo dismenorejo. Pogosto je posledica teh vnetnih procesov lahko razvoj adhezij v medenični votlini.

Dismenorejo lahko povzročijo: vnetne bolezni notranji genitalni organi:

• Salpingitis je vnetni proces, ki se pojavi v jajcevodu. Okužba, ki vstopi v jajcevode, najpogosteje vstopi hematogeno ( s pretokom krvi) iz maternične votline ali iz jajčnikov. Najpogosteje se vnetje jajcevodov pojavi skupaj z jajčniki, kar imenujemo salpingoooforitis ( adneksitis). Povzročitelji salpingitisa lahko postanejo okužbe, ki se prenašajo spolno ( gonokok, mikoplazma, klamidija, trihomonas). Če pride do zmanjšanja imunosti, lahko salpingitis in adneksitis povzročijo pogojno patogeni mikroorganizmi, in sicer E. coli, streptokok, stafilokok, kandida. Včasih lahko pride do salpingitisa zaradi kirurški posegi na jajcevodih, med menstruacijo, porodom. Pri salpingitisu ima sindrom bolečine boleč ali vlečen značaj, ki se pojavi nekaj dni pred menstruacijo in se intenzivira v prvih treh dneh. Upoštevati je treba, da lahko salpingitis povzroči kopičenje gnoja v jajcevodu ( piosalpinks). V tem primeru pride do širjenja vnetnega procesa na bližnja tkiva z njihovim delnim taljenjem in pojavom izrazitih pulzirajočih bolečin na strani lezije z obsevanjem ( širjenje bolečine zunaj prizadetega območja) V ledveno in predel dimelj.
• endometritis- To je patologija, ki jo spremlja vnetje notranje sluznice maternice. To bolezen lahko povzročijo razlogi, kot so ginekološki pregled, porod, splav, spolni odnos med menstruacijo, različne instrumentalne manipulacije na maternici, pa tudi v primeru splošnih nalezljivih bolezni. Tako kot pri salpingitisu je bolečina boleče narave in se pojavi 3 do 4 dni pred začetkom menstruacije. Največja intenzivnost bolečine se pojavi v prvih treh dneh menstruacije, nato pa ta simptomatologija postopoma izgine do sredine menstrualnega cikla. Če endometritis napreduje, lahko povzroči drugo bolezen - piometro ( kopičenje gnoja v maternični votlini). Za piometro je značilno splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, krvavitev iz maternice in povečanje velikosti maternice zaradi kopičenja gnoja.

Adhezije medeničnih organov

Adhezije medeničnih organov se lahko pojavijo zaradi vnetnih bolezni notranjih spolnih organov, pa tudi pri genitalni endometriozi. Tudi adhezivni proces se lahko pojavi na mestu travmatizacije medeničnih organov po kirurških posegih. Adhezije medeničnih organov lahko povzročijo kronično bolečino, pa tudi v kombinaciji z menstrualno in v nekaterih primerih reproduktivno disfunkcijo.

Proces nastajanja adhezij se lahko pojavi na različne načine. Torej, v primeru vnetnega procesa lahko na prizadetih organih nastane tanek lepljiv film fibrina ( beljakovina, ki je potrebna za nastanek krvnega strdka). Ta protein zlepi bližnja tkiva, da izolira nadaljnje širjenje vnetnega procesa. Po uspešnem soočanju z boleznijo se fibrin v nekaterih primerih ne resorbira v celoti. Zelo pogosto se pojavijo razne kršitve pri fibrinolizi ( raztapljanje fibrina pod vplivom posebnih encimov), kar vodi do nastanka adhezij in brazgotin. Adhezije so brazgotine vezivnega tkiva ( pramenov), ki motijo ​​delovanje organov in tudi bistveno zmanjšajo njihovo gibljivost. Najpogosteje se adhezije tvorijo zaradi zunajmaternične nosečnosti ali v primeru apopleksije jajčnika ( nenadna kršitev celovitosti tkiva jajčnikov, ki jo spremlja krvavitev v trebušno votlino).

Pri genitalni endometriozi lahko majhna področja endometrija padejo na notranje spolne organe. Pod vplivom ženskih spolnih hormonov se v teh segmentih mesečno pojavljajo krvavitve. Telo ne more vedno popolnoma raztopiti teh lokalnih modric, zlasti v primeru okužbe v teh krvnih kopičenjih. Posledično se te modrice stopijo, na njihovem mestu pa nastane grobo vezivno tkivo ali brazgotina.

Kirurško zdravljenje medeničnih organov lahko povzroči tudi nastanek adhezij. Ko so tkiva mehansko poškodovana, se čez nekaj časa regenerirajo. Včasih se tkivo ne more popolnoma obnoviti in takrat pride do degeneracije dela organa v grobo vezivno tkivo. Najpogosteje nastanejo adhezije na mestu, kjer krvavitev ni bila popolnoma ustavljena. Opozoriti je treba, da med različnimi kirurškimi posegi na maternici ( kiretaža maternice po porodu, odstranitev endometrijskih polipov) adhezivni proces vodi ne le do motenj menstrualne funkcije z razvojem dismenoreje ali amenoreja (popolna odsotnost menstruacije, ki traja več kot šest mesecev), vendar je tudi vzrok za neplodnost.

Krčne žile medeničnih organov

Eden glavnih razlogov krčne žile vene medeničnih organov je patološka sprememba v strukturi vezivnega tkiva, ki je del stene venskih žil. S to patologijo se znatno zmanjša število normalnih kolagenskih vlaken ( beljakovina, ki daje trdnost tkivom). Posledično to vodi do povečanja tlaka v venskem omrežju, povečanja premera venskih žil, pa tudi do pojava lokalnih razširitev v stenah žil.

Najpogostejši vzroki za krčne žile so ponovna nosečnost, težki delovni pogoji ( prisilno sedenje ali stanje), nekatere bolezni reproduktivnega sistema ( tumorji, endometrioza), v nekaterih primerih pa tudi nepravilno izbran režim hormonske kontracepcije.

Allen-Mastersov sindrom

Allen-Mastersov sindrom pomeni travmatično rupturo materničnih vezi. Ta sindrom se lahko pojavi zaradi poroda velikega ploda, med hitrim porodom, med splavom in tudi med tamponado maternice ( uporabite široko gazo za zaustavitev krvavitve). Najpogosteje so pritožbe pri Allen-Mastersovem sindromu zelo podobne simptomom genitalne endometrioze. Bolniki so zaskrbljeni zaradi nastajajoče bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v spodnjem delu hrbta. Narava sindroma bolečine ima krčeviti značaj. Bolečina se poveča dva ali tri dni pred nastopom menstruacije in jo pogosto spremljajo slabost, bruhanje in glavobol. Prav tako lahko Allen-Mastersov sindrom v nekaterih primerih povzroči menoragijo, pri kateri se pojavi pekoča bolečina v medenici, občutek tiščanja v danki in včasih obsevanje bolečine v spodnjih okončin. Pogosto se med defekacijo pojavi sindrom bolečine v območju projekcije rektuma. Pri dolgotrajnem fizičnem naporu, pa tudi pri prisilnem stoječem položaju se bolečina poveča.

V nasprotju z genitalno endometriozo je za Allen-Mastersov sindrom značilno odkrivanje simptoma "zgibnega vratu" med ginekološkim pregledom. Za ta simptom je značilna prekomerna gibljivost materničnega vratu, medtem ko sama maternica ostane stabilna. Pri pritisku na zadnjo steno maternice se pojavi ostra bolečina. Bolečina se pojavi tudi pri dvoročnem vaginalnem pregledu jajčnikov in jajcevodov.

Hiperantefleksija maternice

Hiperantefleksija maternice je anomalija položaja maternice v medenični votlini. Pri tej anomaliji se maternica upogne naprej, medtem ko je kot med materničnim vratom in samo maternico manjši od 60 - 70 °. Bolnice s to patologijo se običajno pritožujejo zaradi dismenoreje, bolečega spolnega odnosa, bolečine, ki seva v križnico, obilnega in nenavadnega izcedka iz nožnice ( levkoreja), kot tudi oslabljeno reproduktivno funkcijo.

Treba je opozoriti, da se hiperantefleksija maternice zelo pogosto opazi, ko je spolni ali splošni razvoj zakasnjen ali ustavljen ( genitalni ali splošni infantilizem). S to patologijo se maternični vrat poveča, medtem ko se sama maternica ( telo maternice) zaostaja v razvoju. Včasih s hiperantefleksijo maternice pride do spremembe položaja medeničnih organov, tako da maternica morda ne pokriva mehurja, kar vodi do prodiranja črevesnih zank v ta prosti prostor. Ti premiki vodijo do spremembe položaja mehurja in prolapsa vagine. Hiperantefleksija maternice je najpogosteje posledica različnih vnetnih procesov, onkoloških bolezni ali poškodb medeničnih organov. Najpogostejši vzroki so procesi, kot so endometrioza, salpingitis, adneksitis, adhezije medeničnih organov, splav, vnetje rektuma. Pogosto se lahko hiperantefleksija maternice pojavi med drugo nosečnostjo, ob koncu tretjega trimesečja, v primeru šibkega mišičnega tonusa. trebušno steno.

Praviloma se pri hiperantefleksiji maternice pojavijo znaki, kot so dismenoreja, stalna bolečina z obsevanjem v križnico, menstrualni ciklus brez ovulacije ( proces sproščanja jajčeca iz folikla v lumen jajcevodne cevi). V večini primerov je s to patologijo prva menstruacija ( menarha) se pojavi po 16. letu starosti. Pogosto hiperantefleksija maternice vodi v oslabljeno reproduktivno funkcijo in neplodnost.

Tuberkuloza spolnih organov

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča kislinsko odporna Mycobacterium tuberculosis ( Kochova palica). Tuberkuloza notranjih spolnih organov je posledica pljučne oblike tuberkuloze. Podatki o mikobakterijah s krvnim ali limfnim tokom ( hematogena ali limfogena pot okužbe) lahko vstopi v genitalije in jih prizadene. V večini primerov so prizadeti jajcevodi in endometrij, v manjši meri pa jajčniki, nožnica in maternični vrat.

Najpogosteje se tuberkuloza spolnih organov odkrije pri ženskah v rodni dobi 20-30 let. V večini primerov je izbrisana slika, kar pomeni neizražene simptome, pa tudi prisotnost najrazličnejših teh simptomov bolezni. Za tuberkulozo spolnih organov so značilne pritožbe zaradi splošne slabosti, znojenja, izgube apetita, brez vzroka bolečine v spodnjem delu trebuha, ki so razpršene narave in se najpogosteje pojavljajo jeseni ali spomladi. Sindrom bolečine se pojavi zaradi nastanka adhezij v majhni medenici, zamenjave funkcionalnega tkiva organa z vezivnim tkivom zaradi zmanjšanja arterijskega pretoka krvi v medeničnih organih ( skleroza), kot tudi poškodbe živčnih končičev s toksini mikobakterij. Te motnje se pojavijo zaradi poškodbe jajčnikov in endometrija z bacilom tuberkuloze in njegovimi toksini. Prav tako toksini zmanjšajo občutljivost jajčnikov na ženske spolne hormone in vodijo do pospešenega izčrpavanja folikularnega aparata jajčnikov, kar vodi v neplodnost.

Pri mladih dekletih, starih 16-20 let, lahko tuberkuloza notranjih spolnih organov posnema simptome "akutnega trebuha". V takih primerih opazimo simptome, kot so splošno slabo počutje, slabost, bruhanje, huda bolečina in včasih kratkotrajna izguba zavesti. V tej situaciji je pogosto kirurški poseg, kar kaže, da je vzrok za te simptome akutni apendicitis, apopleksijo jajčnika ali zunajmaternično nosečnost.

Genitalni infantilizem

Genitalni infantilizem je patološko stanje, pri katerem pride do zamude v spolnem razvoju. V približno polovici primerov opazimo zaostanek v spolnem razvoju skupaj z zaostankom v telesnem in duševnem razvoju. Diagnozo genitalnega infantilizma je mogoče postaviti šele pri starosti 15-16 let, ko je v kompleksu mogoče razkriti odsotnost sekundarnih spolnih značilnosti ( piloza sramne cone, proces rasti mlečnih žlez), pojav prve menstruacije po 16 letih, pa tudi prisotnost majhne maternice.

Genitalni infantilizem se pojavi v približno 3-6% primerov. Obstajata dve obliki te patologije. Za prvo obliko je značilna prisotnost različnih patologij na ravni hipotalamusa ali hipofize ( višji centri endokrinega sistema) ob ohranjanju normalnega funkcionalnega tkiva jajčnikov. Druga oblika genitalnega infantilizma se kaže v obliki ovarijske insuficience, pri kateri se funkcionalno tkivo jajčnika ne odziva na gonadotropne hormone ( ti hormoni spodbujajo in uravnavajo delovanje jajčnikov).

Dismenoreja, ki jo povzroča genitalni infantilizem, je lahko posledica pomanjkanja elastina ( beljakovina, ki daje tkivom elastičnost) v materničnih strukturah in je pogosto kombinirana tudi z maternično hiperantefleksijo. Za genitalni infantilizem je značilna prisotnost sindroma bolečine, ki se pojavi dva do tri dni pred nastopom menstruacije in se nadaljuje v naslednjih nekaj dneh. S starostjo se lahko v nekaterih primerih te menstrualne motnje postopoma zmanjšajo, včasih pa popolnoma izginejo po uresničitvi reproduktivne funkcije.

Vrste dismenoreje

Dismenoreja je najpogosteje pridobljena patologija, ki se pojavi kot posledica resnih bolezni notranjih spolnih organov. V nekaterih primerih pa se lahko pojavi dismenoreja zgodnja starost brez pomembnega razloga.

Obstajajo naslednje vrste dismenoreje:

• primarna dismenoreja;
• sekundarna dismenoreja.

Primarna dismenoreja

Za primarno ali idiopatsko dismenorejo je značilna funkcionalna motnja menstrualnega cikla. Treba je opozoriti, da je za primarno dismenorejo značilna odsotnost kakršne koli organske bolezni notranjih spolnih organov ( različne motnje v strukturi genitalnih organov).

Primarna dismenoreja se lahko pojavi takoj po prvi menstruaciji ali več let po menarhi z nastopom ovulacijskih ciklov. V prvih mesecih in letih po menarhi bolečina pri dismenoreji ne povzroča veliko skrbi. Bolečine se čutijo le kratek čas in so označene kot šibke boleče bolečine. Praviloma ta simptomatologija ne vpliva na psiho-čustveno stanje dekleta in ne vpliva na sposobnost za delo. Pogosto se po nekaj letih bolečina okrepi. Trajanje obdobja dismenoreje se poveča in nastane nova sočasni simptomi. Pri primarni dismenoreji se bolečinski sindrom začne 2 do 24 ur pred menstruacijo in traja en ali dva dni. Občutki bolečine so praviloma boleče ali krčeče narave, včasih pa pride do širjenja bolečine ( obsevanje) v jajcevode, jajčnike, mehur ali danko.

Omeniti velja, da vzrok, ki povzroča primarno dismenorejo, še vedno ni dobro razumljen. Vklopljeno ta trenutek Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta nastanek primarne dismenoreje.

• prostaglandinska teorija je glavni. Po tej hipotezi je primarna dismenoreja posledica čezmernega povečanja nastajanja prostaglandinov in tromboksanov. Te motnje so lahko prirojene ali pridobljene. Dolgotrajna izpostavljenost teh biološko aktivnih snovi maternici lahko končno privede do spastičnih kontrakcij gladkih mišic maternice, kar se kaže v obliki bolečine.
• hormonska teorija. Nekateri znanstveniki menijo, da je hormonska teorija dodatek k teoriji o prostaglandinih. Hormonska teorija pojasnjuje nastanek primarne dismenoreje s kršitvijo hormonskega ozadja. V tem primeru pride do prekomerne proizvodnje estrogena v jajčnikih, kar vodi do povečanja proizvodnje biološko aktivnih snovi. Prav tako pod vplivom estrogena pride do daljšega kroženja adrenalina in norepinefrina v krvi. Te bioorganske snovi vodijo do povečanja tonusa maternice in vztrajnega materničnega spazma.

Ugotovljeno je bilo, da v večini primerov primarna dismenoreja ni edina pritožba bolnic. Obstajajo nekatere patologije, ki se najpogosteje pojavijo skupaj z identifikacijo primarne dismenoreje.

• Prolaps mitralna zaklopka je okvara zaklopke, ki se nahaja med levim prekatom in atrijem. Najpogostejši vzrok za prolaps mitralne zaklopke je okvara vezivnega tkiva zaklopke. V večini primerov prolaps mitralne zaklopke ne predstavlja večje nevšečnosti. Ta patologija poteka brez izrazitih simptomov in le v redki primeri Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, ki ne izginejo z uporabo nitroglicerina.
• Vegetativno-vaskularna distonija je sindrom, pri katerem pride do kršitve delovanja avtonomnega živčnega sistema ( sistem, ki uravnava delovanje notranjih organov). Najpogosteje vegetativno-žilna distonija povzroči motnje v delovanju srca. Za kardiovaskularni sindrom so značilni simptomi, kot je zmanjšanje ali povečanje števila srčnih utripov ( bradikardija in tahikardija), pojav ekstrasistole ( najpogostejša vrsta aritmije, pri kateri pride do nepravočasnega krčenja srca). Bolečina v predelu srca je boleča ali zbadajoča po naravi in ​​se pojavi v ozadju počitka brez fizičnega napora na telesu.
• Kratkovidnost ali kratkovidnost. S to očesno patologijo projicirana slika ne pade na mrežnico, ampak pred njo. Najpogosteje je miopija pridobljena in je značilna povečanje velikosti. zrklo. Bolnice s primarno dismenorejo imajo običajno blago do zmerno kratkovidnost ( do 3,0 in do 6,0 dioptrije).
• Skolioza je bočna ukrivljenost hrbtenice. Skupaj obstajajo 4 stopnje skolioze. Skolioza prve in druge stopnje praviloma ostane neopažena in ne povzroča veliko nevšečnosti. Prav te oblike skolioze so diagnosticirane pri mladih dekletih s sočasno dismenorejo.
• ploska stopala za katero je značilna sprememba oblike stopala, pri kateri pride do opustitve prečnih in vzdolžnih lokov. Pogosteje te patologije se pojavi v mladosti 16 - 22 let) in se kaže v obliki vzdolžnih ravnih stopal. Omeniti velja, da kaj večjo težo telesa, bolj izrazita je ta vrsta ploskih stopal.

Sekundarna dismenoreja

Sekundarna dismenoreja se pojavi zaradi različnih organskih bolezni. S sekundarno dismenorejo lahko bolečino povzroči oslabljena oskrba maternice s krvjo, vztrajno spastično krčenje mišičnega sloja maternice, raztezanje sten maternice in njenih dodatkov itd.

V večini primerov se sekundarna dismenoreja pojavi pri ženskah, starih 25-30 let. Boleče občutke boleče narave se odkrijejo nekaj dni pred menstruacijo. Največjo intenzivnost bolečine v spodnjem delu trebuha opazimo drugi ali tretji dan menstruacije.

Obstajajo naslednji vzroki za sekundarno dismenorejo:

• endometrioza je najbolj pogost vzrok vodi v sekundarno dismenorejo. Endometrioza je med vsemi ginekološkimi boleznimi diagnosticirana v približno 7-9% primerov. Sindrom bolečine pri endometriozi ima vlečni značaj. Tudi endometrioza pogosto vodi do vnetnih procesov v medenični votlini. V večini primerov je ta patologija vzrok neplodnosti pri ženskah z dismenorejo.
• maternični fibroidi je tumor benigne narave, ki nastane iz mišičnega sloja maternice. Maternični fibroidi se pojavijo v približno 30% primerov pri ženskah, starejših od 35 let. Glavni vzrok materničnih fibroidov je dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov, pa tudi pogosti porodi.
• Vnetne bolezni notranjih spolnih organov. Najpogostejši vnetni bolezni, ki lahko povzročita dismenorejo, sta salpingitis in endometritis. Pogosto se te bolezni pojavijo kot posledica nezaščitenega spolnega stika. V nekaterih primerih so vzrok različni kirurški posegi na maternici in njenih dodatkih.
• Adhezije medeničnih organov najpogosteje je posledica vnetnih bolezni notranjih spolnih organov ( salpingitis, ooforitis ali endometritis). Adhezije lahko povzročijo pojav kroničnih bolečine v medenici in povezana z menstrualno disfunkcijo.
• Anomalije v razvoju notranjih spolnih organov. Prirojene malformacije maternice in nožnice so dokaj redek vzrok sekundarne dismenoreje. Te anomalije lahko privedejo do enostranske motnje odtoka krvi med menstruacijo, pa tudi do pojava bolečine z nastopom prve menstruacije.

Zdravljenje dismenoreje

Glavna naloga zdravljenja dismenoreje je lajšanje bolečin med menstruacijo. Tudi v primeru sekundarne dismenoreje je treba ugotoviti vzrok, ki je privedel do boleče menstruacije, in nato nadaljevati z zdravljenjem z zdravili ( v primeru endometrioze, akutnih ali kroničnih vnetnih procesov medeničnih organov). V nekaterih primerih je potrebno normalizirati menstrualni cikel, pa tudi popraviti psiho-čustveno stanje.

Glede na vzrok, ki je povzročil dismenorejo, se uporabljajo naslednje vrste zdravljenja:

• popravek hormonskega ozadja z zdravili;
• nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin;
• fizioterapevtske metode zdravljenja;
• zdravljenje brez zdravil.

Popravek hormonskega ozadja z zdravili

Da bi začeli popravljati hormonsko ozadje, je treba določiti resnost dismenoreje. Tudi izbira režima zdravljenja je odvisna od razmerja estrogena in progesterona v krvi.

Obstajajo naslednje stopnje resnosti dismenoreje:

• Lahka diploma. Z blago stopnjo dismenoreje menstruacija v večini primerov ne povzroča veliko skrbi. Sindrom bolečine običajno ni izražen. Zaposljivost v veliki večini primerov ostane tako rekoč nespremenjena. Protibolečinska zdravila se redko uporabljajo za lajšanje bolečin.
• Povprečna diploma. Za povprečno stopnjo dismenoreje je značilno zmanjšanje dnevne aktivnosti. V nekaterih primerih lahko dekleta zamudijo šolske ure in ženske morda ne gredo v službo, navajajo slab občutek. Protibolečinska zdravila se v večini primerov uporabljajo za lajšanje bolečin pri zmerni dismenoreji. V tem primeru je uporaba analgetikov ( zdravila proti bolečinam) je nujen in zagotavlja dober rezultat. Včasih se pojavijo simptomi, kot so glavobol, zaspanost in slabost.
• Huda stopnja. Huda dismenoreja močno zmanjša dnevno aktivnost deklice ali ženske. V večini primerov gre za dolgotrajen glavobol, hitra utrujenost, zmanjšana zmogljivost, solzljivost, slabost, moteno blato ( driska), včasih pa tudi depresija. Treba je opozoriti, da uporaba zdravil proti bolečinam v tem primeru najpogosteje nima želenega učinka.

Korekcija hormonskega ozadja z zdravili

Ime zdravila	Skupinska pripadnost	Mehanizem delovanja	Aplikacija	Indikacije
Duphaston	progestogen	Selektivno vpliva na endometrij maternice in ga pripravi za normalno delovanje.	V notranjosti 10 mg 1-2 krat na dan v drugi fazi menstrualnega cikla.	Blaga ali zmerna dismenoreja z normalno koncentracijo estradiola v krvi in ​​znižanim progesteronom.
Utrozhestan	gestagen	Poveča proizvodnjo gonadotropni hormoni hipofize in prispeva k tvorbi normalnega endometrija.	V notranjosti 200 ali 400 mg deset dni, od 17. do 26. dne menstrualnega cikla.	Blaga do zmerna dismenoreja z znižanimi ravnmi progesterona in normalnimi ravnmi estradiola v krvi.
Lindinet 20	Monofazni peroralni kontraceptiv	Privede do pravočasne normalne zavrnitve endometrija in tudi preprečuje proces oploditve z zmanjšanjem občutljivosti endometrija in povečanjem viskoznosti cervikalne sluzi.	Znotraj enkrat na dan, od 1. do 21. dne cikla s sedemdnevnim premorom.	Huda dismenoreja z visoko koncentracijo estradiola v krvi.
Buserelin	analog gonadotropin-sproščujočega hormona	Zmanjša raven estrogena v krvi z zaviranjem proizvodnje gonadotropnih hormonov iz hipofize.	Ena injekcija enkrat na 28 dni 3 do 4 mesece, kot tudi uporaba monofaznih peroralnih kontraceptivov v zadnjem mesecu zdravljenja.	Dismenoreja, ki jo povzroča genitalna ali ekstragenitalna endometrioza.

Nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin

Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). NSAID). Ta skupina zdravil je zaviralec prostaglandin sintetaze ( encim, ki proizvaja prostaglandine, imenovan tudi ciklooksigenaza). Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo nastajanje prostaglandinov po vsem telesu, tudi na ravni materničnega endometrija, kar povzroči zmanjšanje tonusa maternice in zmanjšanje spastičnih kontrakcij. Omeniti velja, da je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil nujna v primeru primarne dismenoreje.

Zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin

Ime zdravila	Skupinska pripadnost	Mehanizem delovanja	Indikacije
Acetilsalicilna kislina(aspirin)	Nesteroidna protivnetna zdravila. Neselektivni zaviralci ciklooksigenaze 1 in 2 ( encim, ki sodeluje pri razvoju vnetnega procesa).	Blokirajo nastajanje prostaglandinov in tromboksanov, kar vodi do znatnega zmanjšanja bolečine pri dismenoreji. Imajo močan protivnetni in zmeren analgetični učinek.	Pri blagi dismenoreji je predpisana ena tableta 1-2 krat na dan, prvi dan po nastopu boleče menstruacije. S povprečno stopnjo - ena tableta 2-3 krat na dan nekaj dni pred nastopom boleče menstruacije. Pri hudi dismenoreji so predpisane 3 tablete na dan za celotno obdobje boleče menstruacije.
Ibuprofen
Indometacin
Naproksen
Ketoprofen
paracetamol
diklofenak
Rofekoksib	NSAID. Selektivni zaviralci ciklooksigenaze 2.	Ima manj izrazit protivnetni učinek kot neselektivni inhibitorji.

Fizioterapevtski postopki

Fizioterapija je niz metod zdravljenja, ki vključuje uporabo fizikalnih dejavnikov, kot so magnetno sevanje, električni tok, ultrazvočni valovi, ultravijolični žarki, lasersko sevanje. Glavna prednost fizioterapevtskih metod zdravljenja je njihova varnost za zdravje pacienta. To se doseže z uporabo dozirane in pulzne izpostavljenosti fizičnim dejavnikom, kar posledično vodi do pospeševanja okrevanja in kompenzacijskih funkcij telesa. Pri zdravljenju zmerne in hude dismenoreje se pogosto uporablja fizioterapija.

Za zdravljenje dismenoreje obstajajo naslednje fizioterapevtske metode:

• Kopeli z dušikom in iglavci. Kopeli z dušikom in iglavci zavračajo sedative, hiposenzibilizatorje ( zmanjšana občutljivost telesa na dražljaje), analgetične, tonične učinke. Dušikove kopeli so pripravljene na podlagi dejstva, da mora biti temperatura vode 36 - 37ºС, koncentracija dušika pa 20 mg * l -1. Postopek se izvaja vsak drugi dan, trajanje vsakega postopka je 10 minut. Kopeli iz iglavcev pripravimo v topli vodi s temperaturo 36 - 37ºС, v njej raztopimo 50 g ekstrakta igel. Trajanje tega postopka je 10 minut. Dušikove ali borove kopeli lahko izvajate vsak dan ali vsak drugi dan. Trajanje tečaja je povprečno 10 kopeli.
• Galvanizacija možganov. Galvanizacija je uporaba v terapevtske namene stalnega neprekinjenega električnega toka nizke napetosti in zelo majhne sile skozi elektrode. Mehanizem delovanja galvanizacije je protivnetni učinek, analgetični učinek, izboljšanje limfnega pretoka in krvnega obtoka. Galvanizacija možganov se izvaja po fronto-sakralni tehniki, to je, da se anoda nahaja v predelu čela, katoda pa v predelu sakralne kosti. Trajanje delovanja in jakost toka med tem postopkom se postopoma povečujeta. Tako se jakost toka poveča od 0,5 do 2 mA, trajanje izpostavljenosti pa od 5 do 10 minut. Postopek je treba izvajati vsak dan. Trajanje tečaja je 15 postopkov.
• Ultratonoterapija. Ultratonoterapija je metoda, ki temelji na uporabi visokofrekvenčnega izmeničnega sinusnega toka nizke moči in visoke napetosti. Ultratonoterapija spodbuja širjenje kapilar in arteriol ( plovila majhnega kalibra), poveča tonus žil, izboljša limfni in krvni obtok, ugodno vpliva na metabolizem. Ultratonoterapija se izvaja s posebno opremo serije "Ultraton", "Electrotone" s posebnimi elektrodami. Postopek se lahko izvaja tako na površini zunanjega ovoja kot intraorgansko ( intravaginalno), spodbujanje aktivnosti spolnih organov in normalizacija krvnega obtoka v žilnem bazenu majhne medenice.
• Helioterapija je uporaba sončnega sevanja v terapevtske in profilaktične namene. Metoda se izvaja s pomočjo sončenja. Bolnike namestimo na nosilce višine 40-50 cm, glava naj bo vedno v senci. Med postopkom je treba občasno spremeniti položaj telesa, da se odmerek sončnega sevanja enakomerno porazdeli po površini telesa. Sončenje je priporočljivo zjutraj ( do 11 ure) in po kosilu ( 16-18 ur).
• UV obsevanje v eritemskih odmerkih. UV obsevanje je terapevtska in profilaktična uporaba ultravijoličnih žarkov srednje valovne dolžine. UV obsevanje v eritemskih odmerkih se izvaja po metodi Zhelokhovtseva. Ta metoda zavrača vitaminske, regenerativne in protivnetne učinke. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8 postopkov. Med zdravljenjem se obseva polje, katerega površina ne presega 500 cm² v določenem vrstnem redu - najprej zadnja površina stegna v zgornji tretjini, nato sprednja površina stegna v zgornja tretjina, lumbosakralna cona, spodnji del trebušne stene do dimeljske gube.
• Električna stimulacija materničnega vratu prispeva k nastanku cervikalno-hipotalamo-hipofiznega refleksa in tako vpliva na centralne mehanizme regulacije menstrualne funkcije. Za električno stimulacijo materničnega vratu se uporabljajo impulzi s frekvenco 12,5 Hz, z jakostjo toka - do občutka neboleče vibracije. Trajanje izpostavljenosti je 5 minut. Tečaj je praviloma sestavljen iz 8-10 postopkov, ki se izvajajo v dveh zaporednih menstrualnih ciklusih, začenši od 5. do 7. dne menstrualnega cikla.

Fizioterapija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• akutne vnetne bolezni maternice in njenih dodatkov;
• fibroidi maternice;
• endometrioza;
• maligne neoplazme ( tumorji);
• patologija centralnega živčnega sistema s hudo disfunkcijo hipotalamično-hipofiznega sistema.

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil je niz preprostih priporočil, ki lahko bistveno zmanjšajo bolečino, ki se pojavi pri dismenoreji. Pravilna prehrana, skladnost z režimom dela in počitka, fizioterapevtske vaje imajo pozitiven učinek pri zdravljenju dismenoreje.

Za zdravljenje dismenoreje brez zdravil se uporabljajo naslednje metode:

• Terapevtska vadba ali vadbena terapija prispeva k normalizaciji krvnega in limfnega pretoka, s čimer prispeva k odpravi kongestivnih procesov v medenici, preprečuje nastanek adhezij, pospešuje metabolizem in izboljšuje tudi regenerativno funkcijo tkiv. Terapevtsko gimnastiko lahko izvajamo individualno in v skupini. Potrebne vaje se izvajajo v različnih začetnih položajih ( ležanje, stanje ali sedenje), postopno povečevanje frekvence in tempa izvajanja, amplitude gibov. Izvedeno posebne vaje za krepitev mišic medenično dno kot tudi trebušne mišice. Razen terapevtska gimnastika predpisujejo hojo v doziranem načinu v kombinaciji s tekaškimi vajami, kolesarjenjem, plavanjem, drsanjem, smučanjem, s čimer prispevajo k harmoničnemu telesnemu razvoju in povečanju splošnega tona. Vadbena terapija je kontraindicirana v prisotnosti akutnih vnetnih procesov in poslabšanja kroničnih vnetnih bolezni.
• Psihoterapija izvaja se za normalizacijo psiho-čustvenega stanja. Pomaga zmanjšati bolečino med menstruacijo, zmanjša tesnobo v pričakovanju menstruacije, ki jo spremlja bolečina. Po potrebi se lahko predpišejo pomirjevala, pomirjevala, vendar le po posvetovanju s psihonevrologom ali psihiatrom, da ne bi zapletli poteka bolezni in bolnikovega stanja. Uspešno se uporabljajo tudi metode transakcijske analize, art terapije, psihosinteze, psihodrame, telesno orientirane terapije, plesne terapije.
• Skladnost z režimom dela in počitka. Bolniki se morajo izogibati prekomernemu delu, psiho-čustvenemu stresu, stresu, prenehati kaditi, jemati alkoholne in energijske pijače. Zelo pomembno je upoštevati režim spanja in budnosti, kar pozitivno vpliva na splošno stanje ženske, stanje imunosti. Trajanje spanja naj bo 7-8 ur.
• Regulacija prehrane pri dismenoreji je usmerjena v povečanje uživanja lahko prebavljive in z vitamini bogate hrane v dneh pred menstruacijo. Prav tako je treba izključiti uporabo izdelkov, ki uporabljajo kavo in mleko. Prehrana za dismenorejo je namenjena zmanjšanju intenzivnosti bolečine med menstruacijo, pa tudi izboljšanju splošnega stanja.

Omega-3 polinenasičene maščobna kislina
Večkrat nenasičene maščobne kisline omega-3 najdemo v velikih količinah v lanenem semenu, olju iz orehov, v hladnovodnih ribah - skuša, šur, losos, iverka, sled. Omega-3 večkrat nenasičene maščobne kisline sodelujejo pri normalizaciji ravni prostaglandinov, kar pomaga zmanjšati bolečino.

Vitamin C
Vitamin C najdemo v šipku, sladki papriki, črnem ribezu, zelju, rakitovcu. Vitamin C pomaga povečati imuniteto, krepi pa tudi stene arterijskih in venskih žil.

vitamin E
Vitamin E najdemo v lešnikih, mandljih, bučnih in sončničnih semenih. Vitamin E spodbuja nastajanje beta-endorfina ( hormoni, ki imajo izrazit analgetični in protistresni učinek) v telesu, ki zmanjšajo bolečino pri dismenoreji.

magnezij
Magnezij pomaga sprostiti mišice maternice. Magne-B6 se praviloma uporablja peroralno, ena tableta 3-krat na dan, 4 mesece, dvakrat letno. Magnezij se v velikih količinah nahaja tudi v živilih, kot so kruh, orehi, stročnice in žita.

Preprečevanje dismenoreje

Da bi se izognili bolečinam med menstruacijo, se je treba držati preprosta pravila. Stalno upoštevanje režima dela in počitka, racionalna prehrana, občasni obiski ginekologa bodo v večini primerov pomagali preprečiti sekundarno dismenorejo.

Obstajajo naslednje preventivne akcije z dismenorejo:

• periodično ginekološki pregled;
• pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov;
• zavrnitev uporabe intrauterine naprave;
• izogibanje splavu in intrauterini kiretaži.

Periodični ginekološki pregled

Redni ginekološki pregledi so nujni, saj veliko ginekoloških bolezni poteka brez izrazitih simptomov, v nekaterih primerih pa jih sploh ni.

Ginekologa je treba obiskati v naslednjih primerih:

• Prvi ginekološki pregled ponavadi se pojavi pri 15 - 16 letih, če deklice nič ne moti. Ta pregled se lahko opravi v šolski ustanovi. V primeru odkritja različnih težav v zgodnejši starosti je nujno, da se posvetujete z ginekologom.
• Po začetku spolne aktivnosti. Po začetku spolnega življenja je treba redno obiskovati ginekologa. Če ima dekle stalnega partnerja in če ni pritožb, je treba obiskati ginekologa enkrat letno. Če se spolni partner spremeni, je potreben tudi obisk ginekologa. Do starosti 30 let je treba obisk ginekologa opraviti enkrat letno, po 30 letih pa dvakrat letno. Treba je opozoriti, da je pojav kakršne koli bolečine notranjih spolnih organov lahko posledica resnih bolezni, zato se morate v takih primerih nujno posvetovati z ginekologom.
• Nosečnost in porod. Med nosečnostjo je treba biti pod nadzorom ginekologa. Ginekološki pregled po porodu je treba opraviti po 40-60 dneh, če ni pritožb, in takoj, če se pojavijo.

Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov

V nekaterih primerih je sekundarna dismenoreja posledica različnih vnetnih bolezni medeničnih organov. Akutne in kronične bolezni maternice, jajcevodov ali jajčnikov lahko povzročijo motnje menstruacije s pojavom bolečih in vlečnih bolečin, v nekaterih primerih pa tudi do nastanka adhezivnega procesa. Pravočasna diagnoza in zdravljenje teh bolezni bo bistveno zmanjšalo tveganje za sekundarno dismenorejo, pa tudi pojav različnih zapletov teh vnetnih procesov ( kopičenje gnoja v votlini prizadetega organa, peritonitis, neplodnost).

Zavrnitev uporabe intrauterine naprave

Uporaba intrauterine naprave kot kontracepcije ima veliko različnih prednosti. Ta metoda kontracepcije vam omogoča, da se v veliki večini primerov izognete nosečnosti, ne zahteva dnevnega nadzora in ima tudi trajen učinek. Hkrati je nemogoče ne opozoriti na nekatere pomanjkljivosti uporabe intrauterine naprave, kot so menstrualne nepravilnosti, pojav bolečine med spolnim odnosom, možnost perforacije maternične stene, dismenoreja. Na podlagi navedenega je metoda kontracepcije z intrauterino napravo primerna samo za zdrave ženske z redno nebolečo menstruacijo, pa tudi za tiste, ki že imajo otroke in enega stalnega partnerja.

Izogibanje splavu in intrauterini kiretaži

Mehanska poškodba maternične sluznice zaradi kirurškega splava ( pri strganju) lahko povzroči resne menstrualne nepravilnosti. Tudi travmatizacija maternične sluznice se lahko pojavi pri odstranitvi endometrijskih polipov ali če se intrauterina krvavitev ustavi z elektrokoagulacijo ( kauterizacija območja krvavitve s posebnim orodjem). Najpogosteje lahko opazimo boleče menstruacije, ki postopoma prehajajo v amenorejo ( ni menstrualne krvavitve, ki traja več kot 6 mesecev).

Razlikujejo se naslednje posledice kirurške abortivne metode:

• Intrauterina sinehija. S to patologijo je mišljen nastanek adhezivnega procesa, ki se pojavi kot posledica travmatizacije maternične sluznice med instrumentalnimi ginekološkimi manipulacijami. Ta adhezivni proces lahko povzroči delno ali popolno okužbo maternične votline. To neizogibno vodi do znatnih motenj reproduktivnih in menstrualnih funkcij. V nekaterih primerih je intrauterina sinehija ( Ashermanov sindrom) lahko povzroči neplodnost. Ashermanov sindrom najprej vodi do dismenoreje, nato pa do popolnega prenehanja menstruacije.
• Atresija cervikalnega kanala. Za to patologijo je značilna kršitev prehodnosti cervikalnega kanala zaradi poškodbe njegove sluznice. Adhezije v kanalu materničnega vratu, pa tudi z intrauterino sinehijo, lahko povzročijo dismenorejo in nato dolgotrajno odsotnost menstruacije. Glavna značilnost atrezije cervikalnega kanala je prisotnost sindroma bolečine ciklične narave zaradi nezmožnosti odtoka menstrualne krvi.

Omeniti velja, da je v nekaterih primerih splav nujen. Nevarnost za življenje matere, smrt ploda v maternici, zunajmaternična nosečnost so medicinske indikacije za uporabo abortivne metode. Najpogosteje, če gestacijska starost ne presega 2,5 meseca, se zatečejo k medicinskemu splavu.

Mnoge ženske občutijo bolečino med menstruacijo, a le redke temu pripisujejo pomen in poskušajo ugotoviti vzrok. Mnenje, da so hude bolečine med menstruacijo norma, je napačno. Močni simptomi PMS in menstruacije lahko kažejo na resno stanje, imenovano dismenoreja. Vsa odstopanja od običajnega stanja mora preučiti in pregledati izkušen zdravnik.

Dismenoreja je stanje, v katerem ženska med menstruacijo občuti hude bolečine. Dismenoreja skrbi več kot 45% žensk v rodni dobi. Lahko se razvije v prvem ciklu z ovulacijo. Izrazita bolečina zmanjša zmogljivost in aktivnost.

Podobno stanje se pogosto diagnosticira pri ženskah z astenično postavo (tankost, visoka ali nizka rast, ravne prsi in ramena, dolge roke in noge). dismenoreja sta blaga razdražljivost in nagnjenost k izgubi zavesti. Prevladujejo fiziološki dejavniki vegetovaskularna distonija in asteno-nevrotični sindrom.

Glede na resnost bolečine je dismenoreja razdeljena na tri stopnje:

• Prva stopnja. Zmerna narava bolečine v odsotnosti motenj v drugih sistemih. Funkcionalnost je ohranjena. Tudi z blagimi bolečinami morate obiskati zdravnika. Dismenoreja se lahko s starostjo poslabša.
• Druga stopnja. Izrazita narava bolečine pri endokrinih in nevrovegetativnih motnjah. Zmogljivost je zmanjšana. Bolečina je kombinirana z nespečnostjo, bruhanjem, tesnobo, depresijo. Ta stopnja dismenoreje zahteva zdravljenje s posebnimi zdravili.
• Tretja stopnja. Izrazita narava bolečine pri hudih endokrinih in nevrovegetativnih motnjah. Ni uspešnosti. Huda dismenoreja je redka. Hude bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta so povezane z omedlevico, tahikardijo in bolečino v srcu. Zdravila proti bolečinam ne morejo izboljšati stanja ženske.

Bolezen prevladuje pri ženskah, ki se malo gibljejo v službi in doma. Debele ženske so ogrožene. Pomembna je vloga dednosti. Drugi dejavniki: okužbe, hipotermija.

Primarna dismenoreja

Ni povezan s patologijami medeničnih organov. Pogosto se primarna dismenoreja pojavi že v adolescenci, lahko pa se pojavi tudi v 1-3 letih po prvi menstruaciji. Sprva je bolečina majhna, vendar se lahko okrepi, ko deklica odrašča.

Primarna dismenoreja je lahko esencialna (z nizkim pragom bolečine) in psihogena (z močnim strahom pred menstrualno bolečino).

Medicina razlikuje dve obliki primarne dismenoreje:

• kompenzirana (nespremenljiva bolečina);
• nekompenzirano (poslabšanje bolečine s starostjo).

Nekompenzirana dismenoreja se tako okrepi, da ženske na neki točki ne morejo več brez pomoči strokovnjakov.

Običajno se bolečina začne 1-2 dni pred menstruacijo, izgine šele po nekaj dneh od začetka izcedka. Bolečina pri dismenoreji je lahko boleča, podobna krčenju ali razpokanju, ki seva v danko ali mehur.

sekundarna oblika

Pojavlja se v ozadju patologij medeničnih organov, zaradi urogenitalnih bolezni in vnetnih procesov. Sekundarna dismenoreja je pogostejša pri ženskah, starejših od 30 let, in predstavlja do 33% vseh primerov. Sekundarna oblika je težja.

Stanje je tako kritično, da ženska ne more delati. Dan pred menstruacijo se začne huda bolečina. Pri sekundarni dismenoreji je izcedek obilen, opazimo strdke. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu hrbta.

Vzroki za dismenorejo

Primarna dismenoreja ni popolnoma razumljena, vendar je medicina dokazala, da je stanje lahko posledica fizioloških in psihološke motnje. Pogosto je to proizvodnja prostaglandinov E2 in E2-alfa. Ti lipidi povzročajo krčenje mišic, kar poveča bolečino.

S povečanim krčenjem maternice se pretok krvi zmanjša, pojavijo se vazospazmi. Ti procesi povzročajo krčne bolečine med menstruacijo. Poleg tega prekomerna proizvodnja prostaglandinov povzroča glavobole, slabost in celo bruhanje. Primarna oblika se pogosto razvije pri suhih dekletih z nerazvito maternico.

Lahko je tudi posledica hormonskega neravnovesja. Oteževati bolečine med menstruacijo se lahko pojavi strah ženske pred bolečino. Pogosto primarno obliko opazimo pri mladostnicah, ki se bojijo PMS in bolečine med menstruacijo. Primarna dismenoreja skrbi ženske s čustveno labilnostjo (nestabilnost vztrajanja) in nizkim pragom bolečine.

Sekundarna dismenoreja je opažena pri ženskah s patologijami reproduktivnih organov. Lahko trdimo, da bo sekundarni tip le simptom druge bolezni. Dismenoreja je pogosto simptom endometrioze.

Sekundarna oblika dismenoreje je lahko znak:

• nenormalen razvoj spolnih organov;
• vnetni proces v medeničnih organih
• tumorski proces v medeničnih organih
• hormonska odpoved (prevlada estrogenov);
• razširitev medeničnih ven;
• SPO;
• displazija;
• intrauterina naprava;
• ciste jajčnikov;
• maternični fibroidi.

Simptomi primarne in sekundarne dismenoreje

Nedvoumen simptom dismenoreje je bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se pojavi pred menstruacijo in traja več dni.

Dismenoreja povzroča hude bolečine v trebuhu (tope, krčeče, boleče). Bolečina povzroča duševne motnje. Ženska, ki trpi zaradi bolečine, postane razdražljiva, ne more spati, pade v depresijo. To stanje lahko povzroči zmanjšanje apetita, kar bo vplivalo na prebavni sistem. Posledično se pojavijo napenjanje, slabost, perverznost okusa. V ozadju takšnih motenj se pojavijo omedlevica, glavoboli, otekanje, težave z uriniranjem, prekomerno potenje.

Pri primarni obliki bolečina spremlja menstruacijo takoj po menarhi (prvi izcedek). Včasih se nelagodje pojavi šele po 1-1,5 letih (včasih celo 3) po prvi menstruaciji. Pri primarni dismenoreji je bolečina podobna kontrakcijam, pri vsaki ženski se kaže na različne načine (samo bolečina ali v kombinaciji z drugimi simptomi). Pogosto se ženske pritožujejo, da bolečina sega v spodnji del hrbta in spodnjih okončin. Zgodi se, da se v ozadju dismenoreje razvijejo cerebralne motnje (povezane z možgani). Lahko je hud glavobol, nespečnost, redna omedlevica.

Simptomi primarne dismenoreje

• bolečine med menstruacijo;
• slabost (možno bruhanje);
• omotica;
• šibkost in utrujenost;
• toplota;
• rdeče lise na obrazu, vratu in rokah;
• zaprtje;
• motnje v srčnem ritmu;
• težave s spanjem.

Takšni simptomi se pojavijo pri prekomerni proizvodnji hormonov (adrenalin, norepinefrin, dopamin). Manifestacije govorijo o adrenergični vrsti dismenoreje. S povečanjem ravni serotonina bodo manifestacije:

• driska;
• bruhanje;
• nizka temperatura.

Ti simptomi so značilni za parasimpatični tip dismenoreje. Včasih ženske poročajo o bolečini med spolnim odnosom.

Ginekološki pregled (pri diagnozi primarne dismenoreje) ne daje rezultatov. Včasih je diagnosticiran PMS, čeprav je ta sindrom diagnosticiran pri mnogih ženskah, ki nimajo dismenoreje.

Možni znaki primarne dismenoreje:

1. Spremembe na koži: žilne mreže v prsih in hrbtu, krvavitve, krčne žile, strije.
2. Nenormalen razvoj kosti: tankost in dolžina okončin, deformacija prsnega koša, patološka ukrivljenost hrbtenice, prekomerna gibljivost sklepov, dolžina prstov, ploska stopala.
3. Patologija notranjih organov.
4. Manifestacije pomanjkanja magnezija.

Simptomi sekundarne dismenoreje

S sekundarno dismenorejo se simptomi dopolnijo z manifestacijami bolezni. Pri endometriozi bolečina moti žensko ne samo med menstruacijo, ampak tudi v drugih dneh cikla. Boleč značaj bolečine, prevladujoča lokalizacija v spodnjem delu hrbta.

Z vnetjem dodatkov se temperatura dvigne, pojavijo se simptomi zastrupitve telesa (bolečine v okončinah, šibkost, pomanjkanje apetita).

Drugi možni simptomi sekundarne dismenoreje so:

• glavobol;
• nespečnost;
• zabuhlost;
• pogosta želja po uriniranju;
• prebavne težave;
• huda utrujenost.

Z ginekološkim bimanualnim pregledom zdravnik diagnosticira povečanje maternice in občutljivost (, cista jajčnikov), občutek teže v dodatkih (vnetje, adhezije, ki pritiskajo na maternico).

Spastična dismenoreja se kaže v obliki krčev, zbadajočih bolečin. Poslabšanje se pojavi v prvih dveh dneh menstruacije. Bolečina je kombinirana s slabostjo, omedlevico. Simptomi PMS se poslabšajo. Slabo počutje prisili žensko, da leži v postelji.

Oligomenoreja je neposredno povezana z neplodnostjo. Izzove zmanjšanje menstruacije. Oligomenorejo lahko prepoznamo po aknah in odvečnih dlakah na obrazu, prsih in hrbtu. Pogosto imajo ženske z oligomenorejo diagnozo debelosti, moškega tipa okostja in mišic. Na telesu se pojavijo rdeče lise. Spolna želja je zmanjšana.

Diagnoza dismenoreje

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični sliki in pritožbah. Zdravnik naj takoj izključi sindrom akutnega abdomna s pomočjo diferencialne diagnoze (primerjava simptomov z vsemi možnimi boleznimi, izključitev tistih, ki sploh niso primerni).

Podobne bolečine povzročajo takšne bolezni:

1. vnetje slepiča. Bolečina pri apendicitisu se lahko pojavi kateri koli dan menstrualnega cikla. Rast se ne zgodi takoj. Prvo žarišče bolečine je epigastrična regija (med prsnim košem in trebuhom). Opazni so znaki zastrupitve in vnetja.
2. Torzija nog ciste na jajčniku, apopleksija. Obstajajo simptomi draženja v trebuhu.
3. Vnetje dodatkov. Bolečina se pojavi pred menstruacijo in traja tri dni od začetka izcedka. Ima rastoči značaj. Pri analizi razmaza se odkrijejo patogeni mikroorganizmi (gonokoki, klamidija).
4. Tuberkuloza spolnih organov. Motnje menstrualnega cikla, visoka utrujenost, šibkost, zvišana telesna temperatura do subfebrilnih vrednosti, kaotične bolečine. Z zaprtim rogom maternice in celovitostjo pleure se bolečina pojavi s prvo menstruacijo, ki se nenehno povečuje.

Diagnoza dismenoreje se začne z analizami kliničnega minimuma:

• splošni krvni test lahko potrdi vnetje (povečanje ESR, levkocitov), ​​anemijo (zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic), kar kaže na endometriozo ali krvavitev v peritoneju zaradi rupture ciste ali jajčnika;
• splošna analiza urina omogoča izključitev motenj v genitourinarnem sistemu;
• bakteriološka analiza (razširjen krvni test) omogoča prepoznavanje ekstragenitalnih patologij, ki lahko kažejo na primarno dismenorejo.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje dismenoreje:

• vulvoskopija (ocena stanja sluznice nožnice in vulve s kolposkopom);
• kolposkopija (pregled vagine in dela materničnega vratu) vam omogoča, da opazite vnetje, patologijo materničnega vratu in vagine;
• Ultrazvok medeničnih organov (transbdominalni in transvaginalni) omogoča diagnosticiranje tumorja, vnetja, adhezij in rasti endometrija maternice;
• Ultrazvok notranjih organov je potreben za izključitev ali potrditev drugih bolezni, ki jih spremljajo podobni simptomi.

Kot dodatni pregledi (za izključitev možnih vzrokov) so študija brisa in določitev hormonskega statusa. Najprej se določi koncentracija takšnih hormonov:

• , progesteron (v drugi fazi menstrualnega cikla);
• prolaktin;
• testosteron.

Omogoča oceno stanja sten maternice pri sekundarni dismenoreji. Med histeroskopijo lahko zdravnik odkrije intrauterine nepravilnosti.

Druga metoda za diagnosticiranje sekundarne dismenorije je laparoskopija. Ta postopek je bolj zapleten kot histeroskopija. Laparoskopija je minimalno invaziven kirurški poseg, ki vam omogoča pregled organov trebušne votline.

Zdravljenje dismenoreje

Žensko opazuje ginekolog-endokrinolog s posvetovanjem kirurga, fizioterapevta in psihologa. Splošna priporočila za dismenorejo: normalizacija dnevne rutine, zmerna vadba, dober počitek, prehrana. Za ženske z dismenorejo je bolje, da se izogibajo čokoladi, kavi in ​​mlečnim izdelkom.

Najprej se ženskam svetujejo metode brez zdravil. Z dismenorejo bodo učinkovite fizioterapevtske vaje, fizioterapija, masaža, akupunktura in zeliščni čaji. Le v odsotnosti učinka se bolniku predpišejo zdravila.

Glavna naloga zdravljenja dismenoreje je odprava ginekološke patologije. Uporabite zdravila, fizioterapijo, psihološke učinke. Treba je odstraniti strah pred menstrualnimi bolečinami. Za to zdravniki predpisujejo antidepresive in celo pomirjevala. Med učinkovitimi fizioterapevtskimi postopki se razlikujejo balneoterapija, sinusoidni tokovi, akupunktura, galvanizacija ovratnice.

Tri vrste konzervativnega zdravljenja:

1. Uporaba gestagenov. Hormoni, ki obnavljajo sluznico maternice, spodbujajo sprostitev mišic in ohranjajo raven estrogena pod nadzorom.
2. Uporaba hormonskih kontraceptivov. Pogosto so to kombinirani peroralni kontraceptivi, ki preprečujejo ovulacijo, zmanjšajo proizvodnjo prostaglandinov. Kontracepcijska sredstva zmanjšajo pritisk v maternici, kar vodi do počasnejših kontrakcij in manjše bolečine. Pri dismenoreji bodo učinkoviti nizkoodmerni kontraceptivi (Lindinet, Logest). COC je treba jemati od petega dne ciklusa, eno tableto (21 dni s tedenskimi prekinitvami) ali 28 dni zapored.
3. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Dodelite s kontraindikacijami za gestagene in hormone. Protivnetna zdravila zavirajo nastajanje prostaglandinov. Priporočajo se nurofen, ketoprofen in indometacin. Vzemite nesteroidna protivnetna zdravila eno tableto trikrat na dan.

Hormonska zdravila so predpisana šest mesecev. Znatno zmanjšajo količino menstrualnega toka, kar zmanjša število kontrakcij maternice. Včasih so bolniku predpisani antispazmodiki (papaverin), ki zavirajo krče mišic organov in krvnih žil. Pri pomanjkanju magnezija se priporoča Magne-B6. Poleg tega lahko šestmesečno jemljete antioksidante (vitamin E).

V primeru psihoemotionalnih motenj je potrebno jemati pomirjevala (valerian, trioksazin). Potek zdravljenja je od 3 do 6 mesecev.

Kirurško zdravljenje dismenoreje je učinkovito pri endometriozi, akutnem vnetju in anomalijah v strukturi spolnih organov. Hospitalizacija se izvaja za anomalije s kritičnimi simptomi.

Možni zapleti

Najhujši zaplet dismenoreje je neplodnost. Včasih bolniki pozneje trpijo zaradi psihoze, depresije, invalidnosti. S pravočasnim in pravilno zdravljenje napoved je ugodna.

Dismenoreja je patološko stanje menstrualnega cikla, za katerega so značilni krči in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha v tem obdobju. Izraža se z bolečino pred nastopom ali med dnevi menstruacije. Vendar le malo ljudi misli, da je to simptom patologije in razvoja sprememb v telesu.

Pogosti simptomi, ki lahko kažejo na dismenorejo, vključujejo:

• bolečine in krči v spodnjem delu trebuha pred nastopom in med menstruacijo;
• nelagodje;
• glavobol;
• splošno šibko stanje telesa;
• pomanjkanje apetita;
• motnje spanja;
• driska in napadi slabosti, ki jih včasih spremlja bruhanje;
• povišana telesna temperatura.

Nekatere ženske imajo lahko tako močan bolečinski sindrom, da ne morejo delati.

Upoštevati je treba tudi individualni prag bolečine. Intenzivnost in trajanje sindroma bolečine razlikujeta dismenorejo od običajne boleče menstruacije.

Vsaka ženska ima občasno boleče menstruacije, če pa postanejo redne in se bolečina nenehno povečuje in vsakič postane daljša, se je vredno posvetovati z zdravnikom in opozoriti na ta simptom.

Upoštevati je treba, da se manifestacija dismenoreje med nosečnostjo in dojenjem šteje za normo, to je povsem možen pojav. Tudi norma pojava bolečine v krčih se upošteva po vzpostavitvi intrauterine naprave.

Vzroki

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj dismenoreje pri ženskah, so naslednji:

1. Prisotnost motenj v razvoju notranjih spolnih organov.
2. Hormonsko neravnovesje.
3. Vnetni procesi ginekološke narave.
4. Uporaba intrauterine naprave.
5. Venerične bolezni.
6. Poškodba genitalij.
7. Upogibanje maternice.

Če govorimo o primarni dismenoreji, potem je precej težko ugotoviti vzroke za njen pojav. Lahko so fizične in psihološke narave. V prvem primeru lahko bolečino povzroči prekomerna proizvodnja hormonov prostaglandinov, ki izzovejo spazem gladkih mišic.

V drugem primeru se lahko ženska vnaprej nastavi tako, da se ji celo rahla bolečina zdi neznosna bolečina.

Vrste dismenoreje

Praviloma je dismenoreja pridobljena patologija, ki nastane zaradi disfunkcije spolnih organov ali različnih bolezni. Vendar se lahko manifestacija dismenoreje pojavi brez kakršne koli patologije v ozadju. Glede na vzroke je ta bolezen razdeljena na dve vrsti.

Primarna dismenoreja

Pri tej vrsti razvoja bolezni ni opaziti patologije genitalnih organov. Lahko se pojavi nenadoma tako po prvi menstruaciji kot po več letih. Občutki bolečine niso izraziti, simptomi praktično ne motijo ​​ženske in ne vplivajo na njeno delovno sposobnost. Z napredovanjem bolezni pa se bolečina stopnjuje in lahko postane daljša.

Sekundarna dismenoreja

Razvija se kot posledica prisotnosti sočasnih vnetnih in ginekoloških bolezni pri ženski, nepravilnega delovanja medeničnih organov. Za sekundarno vrsto dismenoreje je značilen pojav bolečine pred nastopom menstruacije, pa tudi močna krvavitev s prisotnostjo velikega števila strdkov.

Diagnostične metode

Praviloma ni tako težko diagnosticirati bolezni, saj obstajajo značilne manifestacije bolezni in spremljanje bolečine v dneh menstruacije. Težje je prepoznati vzroke, ki so vplivali na nastanek dismenoreje. Glavne točke, ki jih je treba obravnavati, so pojav simptomov bolezni, klinična zgodovina in pritožbe bolnika. Pri sekundarni dismenoreji je za postavitev diagnoze potreben celovit diagnostični pregled.

Praviloma so potrebne naslednje vrste pregledov:

1. Splošni ginekološki pregled.
2. S sekundarno dismenorejo lahko pride do povečanja velikosti maternice, pojava neoplazem v medeničnih organih.
3. Laboratorijska diagnostika.
4. Ultrazvočni pregled maternice, ki bo pomagal prepoznati vnetne in infekcijske procese, prisotnost cist, tumorjev in drugih neoplazem.
5. MRI - za ugotavljanje prisotnosti neoplazem v medenici.
6. Diagnostična laparoskopija - bo pomagala določiti splošno stanje medenice in trebušne votline.
7. Encefalografija - je predpisana, če ima bolnik stalen močan glavobol.

Najprej je potreben pregled pri ginekologu, ultrazvok male medenice, laboratorijske preiskave.

Za diagnostični pregled so pogosto vključeni drugi strokovnjaki - urolog, endokrinolog, nevropatolog in terapevt. Praviloma so posvetovanja s temi strokovnjaki potrebna za odkrivanje neginekoloških vzrokov, ki so privedli do razvoja dismenoreje.

Metode terapije

Potek zdravljenja je namenjen predvsem zmanjšanju sindroma bolečine, ki moti pred in med kritičnimi dnevi. Še posebej pomembno je ugotoviti vzroke, ki so izzvali razvoj dismenoreje. Poleg tega se pri predpisovanju terapevtske terapije upošteva narava bolečine, vrsta dismenoreje in posamezne značilnosti telesa.

Tečaj zdravil vključuje naslednja zdravila:

1. Skupina hormonov, ki prispevajo k obnavljanju tkiv maternične sluznice, sproščajo njene mišice in uravnavajo nastajanje estrogena (gestageni).
2. Kombinirani hormonski peroralni kontraceptivi, zavirajo ovulacijo in zmanjšujejo nastajanje prostaglandinov. To vodi do zmanjšanja intrauterinega tlaka in zmanjšanja bolečine.
3. Nesteroidna protivnetna zdravila, če je uporaba hormonskih zdravil ali gestagenov kontraindicirana. Takšna zdravila lahko jemljete samo med menstruacijo.

Primarno dismenorejo je praviloma mogoče zdraviti brez zdravil - s pomočjo fizioterapije in tradicionalne medicine:

• uporaba fitozbirk in infuzij zdravilnih zelišč;
• sporočilo;
• tečaji fizikalne terapije.

V nekaterih primerih je potreben kirurški poseg, vendar je to izjemno redko, s posebnimi indikacijami.

1. Naslednji ukrepi bodo ugodno vplivali na bolnikovo stanje med menstruacijo:
2. Normalizacija dnevne rutine z ustreznim počitkom in spanjem.
3. Izključitev dražilnih dejavnikov.
4. Organizacija prehrane, z izjemo začinjene in mastne hrane.

Pri dismenoreji je priporočljivo začeti jemati zdravila proti bolečinam 2-3 dni pred nastopom menstruacije. Zdravnik vam bo pomagal izbrati zdravilo ob upoštevanju vseh kontraindikacij. Poleg tega je treba zapomniti, da lahko na intenzivnost krvavitve in pojav bolečine vpliva povečan fizični in psiho-čustveni stres, prekomerno uživanje kavnih napitkov. Tako se je nekaj dni pred nastopom naslednjega menstrualnega cikla vredno vzdržati takšnih dejanj.

Pravilno zdravljenje dismenoreje bo pomagalo normalizirati delovanje reproduktivnega sistema in hormonsko ozadje s čimer lajša bolečine.

Zapleti in preventivni ukrepi

Zapleti dismenoreje se lahko manifestirajo v spolnem življenju ali vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Najpogostejši med njimi so:

• razvoj psihoze, ki jo povzroča stalna bolečina;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• nezmožnost zanositve;
• prehod bolezni v kronično obliko.

Da bi preprečili razvoj bolezni, nepravilnosti v menstrualnem ciklu in pojav bolečine, bodo pomagali preprosti preventivni ukrepi:

• redni zdravniški pregled pri ginekologu;
• pravočasno zdravljenje vnetnih procesov v medeničnih organih;
• zavrnitev uporabe ektopičnih spiral;
• izvajanje niza vaj, ki normalizirajo krvni obtok v majhni medenici;
• zdrav življenjski slog, zavračanje slabih navad;
• skladnost uravnotežena prehrana in pravilen način delovna aktivnost z izmeničnim počitkom in spanjem;
• odsotnost stresnih situacij.

Pravočasen obisk zdravnika in postavitev diagnoze, ki ji sledi kompetentno zdravljenje, bosta olajšala proces menstrualnih dni.

Mnoge ženske se med menstruacijo počutijo slabše, čutijo bolečine v spodnjem delu trebuha, povečajo se omotica, šibkost, utrujenost in razdražljivost. To so lahko simptomi dismenoreje - stanja, pri katerem so manifestacije tako močne, da vodijo do zmanjšanja delovne sposobnosti. Po nekaj dneh (od 3 do 5) simptomi postopoma izginejo in ženska se spet vrne k običajnim dejavnostim. Pri dismenoreji se boleče stanje vrne s periodičnostjo menstrualnega cikla z bolj ali manj izrazitimi simptomi.

Čeprav bolečine in drugo neprijetni simptomi z dismenorejo so zelo močni, ženske se postopoma navadijo nanje in ne sprejmejo nobenih ukrepov, omejijo se na zdravila proti bolečinam. Ker poskušajo bolečo menstruacijo prenašati "na nogah", se težko spopadajo s svojimi službenimi in gospodinjskimi obveznostmi. To je slaba odločitev, ki povzroči poslabšanje stanja reproduktivnih organov in celotnega organizma kot celote. Manifestacije dismenoreje ne smemo prezreti, saj lahko signalizirajo prisotnost primarne bolezni ali patologije ali povzročijo patologijo reproduktivnega sistema v prihodnosti.

Razvrstitev dismenoreje

Obstajata primarna in sekundarna dismenoreja. V tem primeru patološko stanje ni razvrščeno po stopnji bolečine, temveč po njihovem izvoru.

Primarna dismenoreja ni posledica strukturne patologije medeničnih organov in se kaže predvsem v adolescenci pri skoraj vsaki drugi deklici, takoj po nastopu prve menstruacije ali nekaj let po njej. Značilna je predvsem bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se pojavi med menstruacijo. Te bolečine so krčevite narave, saj se pojavijo v ozadju izrazitega krčenja mišic telesa maternice. Vrhunec manifestacij se pojavi v starosti 20-24 let, nato pa simptomi postopoma izginejo ali nenadoma prenehajo po porodu.

Sekundarna dismenoreja imenovano organsko in se pojavi v ozadju bolezni reproduktivnih organov. Običajno prizadene ženske, starejše od 25-30 let, saj se s starostjo povečuje verjetnost kopičenja ginekoloških težav. Vnetje sluznice in tkiva maternice, nožnice, jajčnikov in jajcevodov, ciste, polipi, krčne žile male medenice povzročajo menstrualne bolečine organskega izvora.

Razvrstitev po resnosti simptomi delijo dismenorejo na tri stopnje:

• svetloba;
• zmerno;
• težka.

Z blago stopnjo bolečine druge manifestacije (živčni, refleksni) niso izrazite in že drugi dan menstruacije minejo. Ta oblika ne vpliva na sposobnost za delo in ne spremeni običajnega načina. Da ne bi izzvali prehoda blage bolezni v resnejšo stopnjo, ženskam svetujemo, da se na ta dan izogibajo močnemu fizičnemu in čustvenemu stresu.

Druga stopnja - zmerno izražena - je opisana kot boleče stanje, ki ne omogoča polnega dela ali študija v stacionarnih izobraževalnih ustanovah. Obdobje slabosti doseže tri dni.

Za hudo stopnjo je značilen hud sindrom bolečine in druge sistemske manifestacije, ki se začnejo na predvečer menstruacije in trajajo do sedem dni, z zmanjšanjem učinkovitosti.

Vzroki za menstrualne bolečine

Medicinska znanost do sedaj ni popolnoma poznala povezave med periodičnostjo menstrualnih procesov in simptomi dismenoreje. Toda številne študije, ki so preučevale hormonske in encimske komponente procesov pri bolnikih s to boleznijo, kažejo, da je menstrualna bolečina povezana s spremembo intenzivnosti zavrnitve endometrija in povečanjem občutljivosti tkiva na mediatorje bolečine. V menstrualni krvi in ​​organskem krvnem obtoku žensk z dismenorejo so zabeležene visoke ravni prostaglandinov. Te bioaktivne snovi same po sebi ne povzročajo bolečine, spodbujajo pa delovanje pravih mediatorjev bolečine. Prostaglandini povzročajo tudi druge manifestacije: glavobole, slabost, omotico, motnje prebavnega sistema, motnje srca, izločanja, depresivna stanja.

Provokatorji menstrualne bolečine pogosto postanejo bolezni medeničnih organov, med katerimi cistične formacije v jajčnikih, vnetje reproduktivnih organov, maternični fibroidi, adhezije, endometrioza, patologija medeničnih žil. V tem primeru se kršitev imenuje sekundarna vrsta dismenoreje.

Med ženskami, ki trpijo za dismenorejo, je visok odstotek kadilk in pivk. Te slabe navade veljajo za enega od vzrokov za razvoj bolezni, saj zmanjšujejo splošno imunost in motijo ​​presnovne procese, ki vključujejo več deset encimov in drugih bioloških snovi. Podoben učinek ima stres ali stalna čustveni stres, anksiozna stanja, nočne izmene.

Velik vpliv ima tudi dedni dejavnik. Če so ženske zbolele za dismenorejo po materini strani, je zelo verjetno, da se bo to preneslo na njihove hčere. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da če dekle v družini ve za bolečo menstruacijo odraslih žensk (tudi tistih, ki niso njeni sorodniki), potem se psihološko že pripravlja na tak scenarij. In to se pogosto zgodi.

Napade bolečine lahko spremljajo vegetativne manifestacije. To je lahko slabost, bruhanje, močno slinjenje, občutek pomanjkanja zraka, bledica kože, mrzlica, potenje itd. Ti simptomi so posledica motnje presnove serotonina.

Za sekundarno dismenorejo bolezni medeničnih organov so v etimologiji v ospredju, hkrati pa je vpliv vzrokov, ki označujejo primarno obliko, v veliki meri ohranjen. V obeh primerih je fiziologija sindroma bolečine skupna. Toda vnetje notranjih spolnih organov postane tako imenovani substrat v sekundarni obliki bolezni. Zelo pogosto se menstrualne bolečine pri ženskah, starejših od 25 let, pojavijo v ozadju genitalne endometrioze. Takšne bolečine niso sistematične, lahko se pojavijo kadar koli v ciklu s težnjo po povečanju med menstruacijo. S hudo stopnjo bolezni v patološki procesi so vpleteni sosednji organi, kar povzroči zaprtje, zamude ali povečano uriniranje. V tem primeru se bolečina ponavadi projicira na območje kokciksa, rektuma, spodnjega dela hrbta, perineuma. Za endometriozo je značilno tudi povečano nastajanje prostaglandinov, kar postane eden glavnih vzrokov primarne dismenoreje.

Kronične bolezni organov reproduktivnega sistema, ki se nahajajo v medeničnem predelu, povzročajo menstrualne bolečine predvsem v obdobju poslabšanja. Za takšne primere je značilna manifestacija sindroma bolečine ob koncu menstruacije in po njenem zaključku. kronično vnetje notranji spolni organi lahko povzročijo tudi bolečino na predvečer menstruacije, katere vrh pade na prvi dan.

Anomalije v razvoju spolnih organov so pogosto ključni vzrok za hudo dismenorejo, vendar so same po sebi redke. Majhna anatomska odstopanja, ki niso povezana s funkcionalnostjo, vendar lahko motijo ​​​​odtok krvi, lahko povzročijo menstrualne bolečine. Takšne primere je težko diagnosticirati, vendar je zanje značilno napredovanje bolečine z vsako novo menstruacijo. Krčne žile medeničnih ven so prav tako redki vzroki za dismenorejo, vendar ta patologija vodi do motenj krvnega obtoka in delovanja organov.

Diagnoza in zdravljenje

Kot pri zdravljenju katere koli druge bolezni ima tudi pri dismenoreji ključno vlogo natančnost diagnoze. Če je to sekundarna oblika, se je treba osredotočiti na iskanje vzrokov, ki so privedli do cikličnega pojava patoloških stanj. Ko se bolniki pritožujejo zaradi hudih menstrualnih bolečin in drugih simptomov, povezanih z dismenorejo, je treba predpisati celovit pregled. Vključuje:

• klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemijski krvni test;
• ginekološki pregled;
• Ultrazvok medeničnih organov, trebušne votline;
• testi za tuberkulozo (za odkrivanje ali izključitev tuberkuloze medeničnih organov).

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše posvetovanja sorodnih strokovnjakov, pa tudi dodatne preglede glede na indikacije:

• histeroskopski;
• elektroencefalografski;
• laparoskopsko.

Podatke, pridobljene med pregledom, analizira lečeči zdravnik. Razvija strategijo zdravljenja, med katero je možno imenovanje pojasnjevalnih pregledov in analiz. Tako lahko zdravnik predpiše na primer diklofenak za terapevtske in diagnostične namene več dni, kar omogoča razlikovanje primarne dismenoreje od sekundarne, zlasti tiste, ki se pojavi v ozadju endometrioze, glede na naravo sprememb v bolečini. sindrom. Če se med jemanjem zdravila menstrualne bolečine v prvih dneh hitro zmanjšajo, se poveča verjetnost primarne dismenoreje. Če bolečina ostane in postopoma oslabi do petega dne, je ta slika značilna za endometriozo. Pri testih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki vključujejo diklofenak, bolnik morda nima nobene dinamike sprememb v naravi bolečine. To kaže na prisotnost psihosomatskih težav, pa tudi na okvare genitalij.

Nesteroidna protivnetna zdravila najdejo praktično uporabo tudi pri simptomatskem zdravljenju. primarna dismenoreja. Njihovo delovanje je usmerjeno proti sintezi prostaglandinov, katerih prekomerna proizvodnja povzroča bolečino. Učinkovitost teh zdravil pri zdravljenju primarne dismenoreje doseže 80%. Napade bolečine dobro lajšajo No-shpa, nespecifični analgetiki, pa tudi zdravila, ki vsebujejo magnezij in sintetični GnRH (gonadotropin-sproščujoči hormon).

Pri zdravljenju sekundarne dismenoreje diklofenak in podobna zdravila se uporabljajo tudi v boju proti vnetjem medeničnih organov. Stranski učinki ta zdravila je treba izravnati z dodatnimi zdravili, na primer z nimesulidom itd. Zdravnik predpisuje preventivne in terapevtske režime zdravljenja individualno, ob upoštevanju zgodovine določenega bolnika.

Antispazmodiki se pogosto uporabljajo za lajšanje bolečin spastične narave. V tem primeru imajo prednost pred analgetiki (tudi nenarkotičnimi), saj ne izbrišejo simptomov bolezni organov, hkrati pa lajšajo ali preprečujejo krče gladkih mišic.

Hormonska terapija je eden od farmakoloških načinov zdravljenja dismenoreje. Uporabljata se zlasti dve vrsti zdravil: kombinirana peroralna kontracepcija in pripravki progesterona. Kontracepcijskih tablet ne predpisujejo ženskam, ki želijo zanositi. V tem primeru se hormonska terapija izvaja s pripravki progesterona ali bolje rečeno, ki vsebujejo njegove derivate.

Hormonska terapija vam omogoča nadzor nad proizvodnjo prostaglandinov, zmanjšanje kontrakcije mišičnih celic miometrija in s tem odpravo glavni razlog pojav bolečine.

Določeno vlogo pri zdravljenju menstrualnih bolečin ima psihosomatika. Številne študije kažejo pozitiven vpliv placebo. Možno je, da za zdravljenje dismenoreje, učinkovita psihoterapija in psihotropna zdravila. Vendar je ta smer še v fazi raziskovanja.

Možni zapleti

Največja nevarnost je sekundarna dismenoreja. ker njeni zapleti lahko privedejo do neplodnosti. Bolečina med menstruacijo je alarmni signal, ki kaže na prisotnost težav ne le v organih genitalnega področja, ampak tudi v telesu kot celoti. Sekundarna oblika bolezni je povezana z motnjami v delovanju organov. Če ne sprejmete nobenih terapevtskih ukrepov, bo prišlo do poslabšanja osnovnih bolezni z značilnimi zapleti, vse do onkoloških.

Primarna dismenoreja ima spazmodično naravo. Potek te oblike ni povezan s patologijo organa. Njegovi zapleti vključujejo samo živčne motnje: anksioznost, apatijo, depresivna stanja.