Porodnice Pridi porodnišnica običajno v obdobju odpiranja. Vsaka od njiju ima v rokah izmenjalni karton, kjer so vpisani vsi podatki o njenem zdravstvenem stanju in izvidi preiskav skozi celotno nosečnost. Ob sprejemu v porodnišnico gre porodnica skozi sanitarno kontrolo, kjer po merjenju telesne temperature in krvni pritisk(AD) izpolnjevanje dela potnega lista zgodovine poroda. Nato je bolnik podvržen sanacija(britje dlak na presredku, klistir, tuš). Po tem, oblečena v sterilno spodnje perilo in haljo, gre v predporodni oddelek. Pri celem plodovem mehurju, ne zelo močnih popadkih ali pri fiksirani glavici ploda na vhodu v medenico porodnica sme stati in hoditi. Bolje je ležati na boku, kar preprečuje razvoj "sindroma stiskanja spodnje pudendalne vene". Za pospešitev poroda se porodnici priporoča ležanje na strani, kjer je določen plodov tilnik.

Med porodom se bolnik ne hrani, saj se lahko kadar koli pojavi vprašanje zagotavljanja anestetične pomoči ( intravenska anestezija, intubacija, umetno prezračevanje pljuča). varstvo pri porodu v prvi fazi poroda je pranje zunanjih genitalij vsakih 6 ur in poleg tega po defekaciji in pred vaginalnim pregledom. V ta namen uporabite 0,5% raztopino kalijevega permanganata kuhana voda. Porodnica naj ima individualno posodo, ki jo po vsaki uporabi temeljito razkuži.

V obdobju razkritja materničnega vratu skrbno spremljanje splošno stanje porodnice, narava poroda, stanje maternice, odpiranje materničnega vratu, napredovanje glavice.

Spremljanje splošnega stanja matere. Pri oceni stanja porodnice ugotovijo njeno počutje (stop bolečine, prisotnost vrtoglavice, glavobola, motenj vida itd.), poslušajte srčne tone porodnice, sistematično pregledujte pulz in merite krvni tlak. Prav tako je treba spremljati uriniranje in praznjenje rektuma. Preliv Mehur in rektuma moti normalen potek obdobja razkritja in izgona, odvajanje posteljice. Prelivanje mehurja se lahko pojavi zaradi njegove atonije in pomanjkanja želje po uriniranju, pa tudi zaradi pritiska sečnica na sramno artikulacijo glavice ploda. Da bi se temu izognili, se porodnici ponudi, da vsake 2-3 ure urinira sama; če je neodvisno uriniranje nemogoče, se zateči k kateterizaciji. Med odpiranjem materničnega vratu se izvaja anestezija.

Ocena kontraktilnosti maternice. pri klinična ocena porodu je treba paziti na kontraktilnost maternice. Zanj je značilen tonus maternice, interval med kontrakcijami, ritem, frekvenca. Pri palpaciji je težko oceniti intenzivnost kontrakcij in ton maternice. Napetost maternice med krčenjem med krčenjem zdravnik s pomočjo palpacijskih občutkov ugotovi šele nekaj časa po začetku krčenja, porodnica pa začne krčenje čutiti še kasneje. Pri določanju trajanja kontrakcij s palpacijo je njihovo dejansko trajanje krajše, intervali med njimi pa so povečani. Bolj objektivno je mogoče oceniti kontraktilno aktivnost maternice z uporabo histerografije, reografije ali radijske telemetrije.

Večkanalna zunanja histerografija vam omogoča pridobitev informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih.

Za natančnejše kvantitativno merjenje sile kontrakcije maternice se uporablja notranja histerografija (toko graf in u) - določanje tlaka v maternični votlini s posebnimi senzorji, vstavljenimi vanjo. Intrauterini tlak posredno, vendar precej natančno, vam omogoča, da ocenite intenzivnost (ali moč) kontrakcije maternice med kontrakcijami in stopnjo sprostitve materničnih mišic med kontrakcijami.

Pri vseh vrstah registracije kontraktilne aktivnosti maternice v prvem in drugem obdobju se na krivulji zabeležijo valovi določene amplitude in trajanja, ki ustrezajo krčenju maternice.

ton maternice, določen med histerografijo, se poveča z razvojem porodnega procesa in je običajno 8-12 mm Hg.

Intenzivnost krčenja povečuje z napredovanjem poroda. Običajno se v prvem obdobju giblje od 30 do 50 mm Hg. Trajanje popadkov v prvi fazi poroda se z napredovanjem poveča s 60 na 100 s.

Interval med popadki z napredovanjem poroda se zmanjšuje in znaša 60 s. Običajno pride do 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Za ocena aktivnosti maternice predlaganih je veliko metod, ki temeljijo na celoviti matematični oceni trajanja kontrakcij, njihove intenzivnosti in pogostosti v določenem časovnem obdobju (običajno 10 minut). Najbolj razširjena je ocena aktivnosti maternice v enotah Montevideo (EM). Enote Montevideo so zmnožek intenzivnosti kontrakcije in pogostosti kontrakcij maternice v 10 minutah. Običajno se aktivnost maternice povečuje z napredovanjem poroda in znaša 150-300 ie. Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice se uporabljajo tudi aleksandrijske enote (vrednost enote Montevideo, pomnožena s trajanjem kontrakcije).

Za ocena kontraktilne aktivnosti maternice lahko uporabite računalniško tehnologijo, ki omogoča pridobivanje stalnih informacij o kontraktilni aktivnosti maternice ob upoštevanju številnih njenih parametrov. Hkrati je mogoče presoditi odstopanja v naravi delovne aktivnosti in pod nadzorom računalnika izvesti ustrezno korekcijo.

Za ocena poteka porodnega procesa E. Friedman (1955) je predlagal izvedbo partografije (partus - porod), tj. grafični prikaz poteka poroda, ki temelji na stopnji dilatacije materničnega vratu. To upošteva tudi napredovanje plodnega dela ploda (glavica, medenični del) skozi porodni kanal.

Vzdrževanje partograma ali kartice za intenzivno opazovanje vam omogočajo, da ugotovite, ali porod poteka pravilno ali ne (slika 5.20). Pri tem je treba upoštevati, ali gre za prvi porod ali ponovni porod. Dvig krivulje partografa kaže na učinkovitost poroda: bolj strm kot je dvig, bolj učinkovit je porod. Hitrost dilatacije materničnega vratu je odvisna od kontraktilnosti miometrija, odpornosti materničnega vratu in njihove kombinacije.

Stanje maternice in ploda v njej je mogoče določiti zzunanji porodniški pregled. Izvaja se sistematično in večkrat, vpisi v zgodovino poroda morajo biti vsaj vsake 4 ure.Okrogle vezi maternice med fiziološkim porodom so enakomerno napete na obeh straneh. Kontrakcijski obroč med fiziološkim porodom je opredeljen kot šibko izražen prečni utor. Glede na višino kontrakcijskega obroča nad sramnim sklepom lahko približno ocenimo stopnjo dilatacije materničnega vratu (Schatz-Unterbergerjev znak). Z odpiranjem materničnega vratu se krčni obroč pomika vse višje nad sramno zgibnico: ko stoji obroček 2 prsta nad sramnično zgibnico, je žrelo odprto za 4 cm, medtem ko stoji za 3 prste, je žrelo odprto za približno 6 cm. cm, stojna višina je 4-5 prstov nad sramnim sklepom, kar ustreza popolnemu razkritju maternične osi.

Ena od pomembnih točk pri vodenju poroda je spremljanje stanja ploda. Opazovanje srčnega utripa ploda v obdobju razkritja z nemotenim fetalnim mehurjem se izvaja vsakih 15-20 minut, po odtoku amnijske tekočine - po 5-10 minutah. Potrebno je opraviti ne le auskultacijo, ampak tudi izračun srčnega utripa ploda. Med avskultacijo se pozornost posveča frekvenci, ritmu in zvočnosti srčnih tonov. Običajno je srčni utrip pri poslušanju 140 ± 10 na minuto.

Glede na mesto najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda lahko predpostavimo položaj, predstavitev ploda, večplodno nosečnost, pa tudi ekstenzorno različico predstavitve glave ploda.

Metoda spremljanja srčne aktivnosti ploda med porodom je postala zelo razširjena.

Aplikacija intranatalna kardiotokografija (CTG) je eden od diagnostičnih postopkov, ki vam omogoča spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Vrednotenje kardiotokografov pri porodu ima nekatere značilnosti, ki se razlikujejo od antenatalne CTG. Za izvedbo študije je zunanji ultrazvočni senzor pritrjen na sprednjo trebušno steno matere v območju najboljše slišnosti srčnih tonov ploda. Na območju njenega dna je ojačan merilnik napetosti za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice. V normalnem stanju ploda bazalni ritem njegovega srčnega utripa ostaja v normalnem območju in pri cefalični predstavitvi znaša povprečno 120-160 na minuto. Med normalnim porodom, ne glede na predstavitev ploda, se amplituda nihanj srčnega utripa ploda spreminja in znaša 6-10 na minuto, njihova frekvenca pa do 6 na minuto. Prisotnost pospeškov na kardiotokogramu med porodom je najbolj ugoden znak, ki kaže na normalno stanje ploda (slika 5.21). Z nezapletenim potekom poroda in fiziološkim stanjem ploda se zabeležijo pospeški kot odziv na krčenje. Amplituda pospeškov je 15-25 na minuto.

Samo z zunanjimi metodami ni vedno mogoče dobiti celovitih informacij o poteku poroda in odprtju materničnega vratu. Te podatke lahko pridobimo s pomočjo vaginalnega pregleda porodnice. Nožnični pregled v prvem porodnem obdobju opravimo ob prvem pregledu porodnice, po odtekanju plodovnice, v primeru zapletov pri materi ali plodu. Najprej se pregledajo zunanja spolovila (krčne vozle, brazgotine itd.) In presredek (višina, stare raztrganine itd.). Pri vaginalnem pregledu se ugotovi stanje mišic medeničnega dna (elastične, mlahave), nožnice (široka, ozka, prisotnost brazgotin, pregrad) in materničnega vratu. Stopnja zglajenosti materničnega vratu (skrajšana, zglajena), ali je odprtina žrela in stopnja odprtosti (v centimetrih), stanje robov žrela (debel, tanek, mehak ali tog), prisotnost opazimo mesto placentnega tkiva v žrelu, zanko popkovine, majhen del ploda. Pri celem plodovem mehurju se stopnja njegove napetosti določi med kontrakcijami in premori. Prekomerna napetost tudi med premorom kaže na polihidramnij, sploščenost na oligohidramnij, mlahavost na šibkost porodne aktivnosti. Določijo se plodni del ploda in identifikacijske točke na njem. Pri cefalični prezentaciji otipamo šive in fontanele in glede na njihov odnos do ravnin in dimenzij medenice določimo položaj, predstavitev, vstavo (sinklitično ali asinklitično), prisotnost fleksije (mali fontanel pod velikim) oz. ocenjuje se ekstenzija (veliki fontanel pod malim fontanelom, čelo, obraz).

Če se predanalni del nahaja visoko nad vhodom v medenico in ni dovolj dostopen za prste, ki se nahajajo v nožnici, se v takih primerih pritisne druga roka preiskovalca. trebušno steno na predilnem delu, ga približamo vhodu v malo medenico in ga tako omogočimo pregledu skozi nožnico. Če je prepoznavanje identifikacijskih točk na predočišču oteženo (velik rojstni tumor, močna konfiguracija glavice, malformacije) ali je predstavitev nejasna, se uporabi »polovica« (štirje prsti) ali cela roka, namazana s sterilnim vazelinom. se pregleda.

Pri vaginalnem pregledu poleg prepoznavanja identifikacijskih točk glavice ugotovijo značilnosti kostne osnove porodnega kanala, pregledajo površino sten majhne medenice (če obstajajo deformacije, eksostoze itd.). ).

Na podlagi vaginalnega pregleda se določi razmerje med glavico in ravninami medenice.

Razlikujemo naslednje položaje glave: nad vhodom v medenico, majhen ali velik segment na vhodu v medenico; v širokem ali ozkem delu medenične votline, v izhodišču medenice.

Glava, ki se nahaja nad vhodom v malo medenico, je gibljiva, se prosto giblje s sunki (volotki) ali pritisnjena na vhod v medenico. Med vaginalnim pregledom glava ne moti palpacije neimenovanih linij medenice, ogrinjala (če je dosegljivo), notranje površine križnice in sramnega sklepa.

Glava ploda je v majhnem segmentu na vhodu v malo medenico nepremična, večina nahaja se nad vhodom v medenico, majhen segment glavice je pod ravnino vhoda v medenico. Pri uporabi četrtega sprejema zunanjega porodniškega pregleda se konci prstov konvergirajo, podlage dlani pa se razhajajo. Med vaginalnim pregledom je sakralna votlina prosta, ogrinjalu se lahko "približate" le z upognjenim prstom (če je ogrinjalo dosegljivo). Za raziskave je na voljo notranja površina sramnega sklepa.

Glava ploda z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico pomeni, da ravnina, ki poteka skozi veliki segment glave, sovpada z ravnino vhoda v malo medenico. Pri zunanjem porodniškem pregledu, opravljenem na četrtem pregledu, sta dlani vzporedni ali pa se konci prstov razhajajo. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da glavica pokriva zgornjo tretjino sramne artikulacije in križnice, ogrinjalo je nedosegljivo, sedalne bodice so lahko tipljive.

Če se glava nahaja v širokem delu majhne medenice, potem ravnina, ki poteka skozi veliki segment glave, sovpada z ravnino širokega dela medenice. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da je glavica z največjim krogom v ravnini širokega dela medenične votline, dve tretjini notranje površine sramnega sklepa in zgornja polovica sakralne votline zavzema glavica. . IV in V sta prosto tipljiva sakralna vretenca in ishialne bodice, tj. določijo se identifikacijske točke ožjega dela medenične votline.

Če se glava nahaja v ozkem delu majhne medenice, potem ravnina velikega segmenta glave sovpada z ravnino ozkega dela medenice. Glavica nad vhodom v medenico ni tipljiva. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da zgornji dve tretjini sakralne votline in celotno notranjo površino sramne artikulacije pokriva glava ploda, sedalne bodice so težko dosegljive.

Glava v izstopu iz male medenice - ravnina velikega segmenta glave ploda je v izstopu iz medenice. Sakralna votlina je popolnoma napolnjena z glavo, ishialne bodice niso definirane.

Ameriška šola določa odnos plodovega dela ploda do ravnin male medenice med njegovim napredovanjem skozi porodni kanal s konceptom "ravni" majhne medenice. Obstajajo naslednje stopnje:

1) letalo poteka skozi ishialne bodice - stopnja 0;

2) letalo, ki gredo 1, 2 in 3 cm nad nivojem 0, so označeni kot nivoji - 1, -2, -3;

3) letalo, ki se nahajajo 1, 2 in 3 cm pod nivojem 0, so označeni kot nivoji +1, +2, +3. Na nivoju +3 se predočnica nahaja na perineumu.

Poleg lokacije glave se med vaginalnim pregledom določi narava izcedka iz nožnice - količina, barva, vonj (po odstranitvi prstov iz nožnice).

Odgovorni trenutek poroda - ruptura plodovega mehurja in odvajanje amnijske tekočine. Zahteva posebno pozornost. Običajno je amnijska tekočina svetla ali rahlo motna zaradi prisotnosti sira podobnega lubrikanta, vellusnih dlak in plodove povrhnjice. Med fiziološkim porodom vode ne smejo vsebovati krvi in mekonija. Prisotnost mekonija v amnijski tekočini običajno kaže na začetek fetalne hipoksije, primesi krvi kažejo na zlom robov žrela, odvajanje posteljice in druge patološke procese.

Po študiji se postavi diagnoza, ki je navedena v naslednjem vrstnem redu: gestacijska starost, različica predstavitve, položaj, vrsta, obdobje poroda, zapleti nosečnosti, poroda, stanje ploda, ekstragenitalne bolezni (če obstajajo). Po postavitvi diagnoze se pripravi načrt za vodenje poroda, pri čemer se upoštevajo različica predstavitve, položaj ploda itd.

V obdobju razkritja, lajšanje porodne bolečine .

Ali so informacije nepopolne? poskusite išči iz googla .

2. Sodobne metode registracija pogodbene dejavnosti

Za objektivno oceno kontraktilne aktivnosti maternice med nosečnostjo, določanje začetka poroda, prepoznavanje anomalij porodne aktivnosti med porodom in oceno učinkovitosti njihovega zdravljenja, beleženje kontraktilne aktivnosti maternice v porodu in zgodaj. poporodna obdobja predlagano velika številka metode njihove objektivne registracije, ki jih lahko pogojno razdelimo na zunanjo in notranjo histerografijo (tokografijo).

V naši državi je postala razširjena večkanalna zunanja histerografija, ki omogoča pridobivanje informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih, tako v normalnih pogojih kot pri patologiji. Metoda je enostavna, neinvazivna in omogoča presojo mesta in začetka kontrakcijskega vala, smeri in hitrosti njegovega širjenja, usklajenosti kontrakcij različnih delov maternice, omogoča beleženje trajanja, velikost, narava kontrakcij in interval med njimi. Pomanjkljivost zunanje histerografije je, da na odčitke instrumenta vplivajo debelina podkožne maščobne plasti, napetost kože, premik maternice in njena rotacija med kontrakcijami, pritrditev posteljice, omejeno vedenje porodnice in nezadostne informacije. vsebino v poporodnem obdobju.

Notranja histerografija (tokografija). Z notranjo tokografijo (senzor se nahaja v maternični votlini) se intrauterini tlak zabeleži zunaj in med kontrakcijami, kar posredno, a precej natančno omogoča presojo značilnosti kontraktilne aktivnosti maternice. Metode notranje tokografije so primerljive z metodami zunanje histerografije, saj jih je mogoče uporabiti za pridobivanje zanesljivih podatkov med kontrakcijami in zunaj njih v določenih merskih enotah (mm Hg). Med metodami interne tokografije je zelo obetavna radiotelemetrija.

3. Etiologija in klasifikacija porodnih anomalij

Vzroke in dejavnike, ki povzročajo in prispevajo k razvoju motenj SDM, je treba ločiti glede na čas njihovega razvoja (pojavnosti) pred nosečnostjo, med njo in med porodom. Takšni dejavniki pred nastopom nosečnosti vključujejo naslednje: ekstragenitalne bolezni somatske in infekcijske narave, nevroendokrino patologijo in bolezni spolnih organov, poslabšane kazalce. reproduktivna funkcija(mrtvorojenci, krvavitve med porodom, splavi itd.), biološke in konstitucionalne (starost do 18 in po 30 let, telesna dolžina 150 cm ali manj, ozka medenica), nevarnosti pri delu, vsakodnevne težave in slabe navade. Med nosečnostjo se poveča število vzrokov in dejavnikov: toksikoze in druge vrste patologije nosečnosti, anomalije v razvoju ploda in posteljice, nepravilna vstavitev glave in položaj ploda, predstavitev zadnice, prezgodnji izliv amnijske tekočine, polihidramnij. in večplodna nosečnost, velik in velikanski plod. Nazadnje, v procesu poroda se lahko pojavijo vzroki, ki vodijo do kršitve ali poslabšanja obstoječe patologije SDM: dolgo predhodno obdobje, začetek poroda z nezadostno "zrelostjo" materničnega vratu, patologija ločitve posteljice, nepravilna in nerazumna uporaba farmakoloških sredstev in drugih posegov.

Osnova patogeneze motenj SDM je diskorelativni odnos med višjimi deli centralnega živčnega sistema in subkortikalnimi strukturami, endokrinih žlez in maternice, ki se pogosto pojavi z nezadostno biološko pripravljenostjo na porod, motnjami steroidogeneze in prostaglandinogeneze, s patološkimi morfološkimi spremembami v maternici, z razne kršitve nevroendokrini sistem.

Razvrstitev.

I. Patološko preliminarno obdobje.

II. Šibka delovna aktivnost:

1. primarni;

2. sekundarni;

3. šibkost poskusov: primarni, sekundarni

III. Prekomerna porodna aktivnost (hiperaktivnost maternice).

IV. Neusklajena porodna dejavnost:

1. diskoordinacija;

2. hipertoničnost spodnjega segmenta maternice (reverzibilni gradient);

3. konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice);

4. krožna distonija (kontrakcijski obroč).

4. Patološko preliminarno obdobje

Patološko preliminarno obdobje je nekakšna zaščitna reakcija telesa nosečnice na razvoj redne porodne aktivnosti v odsotnosti pripravljenosti na porod in predvsem maternice. Zaščitna reakcija telesa nosečnice se kaže v obliki neusklajene kontraktilne aktivnosti maternice in je usmerjena v zorenje materničnega vratu in njegovo odpiranje.

Klinika patološkega predhodnega obdobja:

1) neenakomerna pogostnost, trajanje in intenzivnost krčevitih bolečin v spodnjem delu trebuha, v predelu križnice in spodnjega dela hrbta, ki trajajo več kot 6 ur;

2) ženski spanec in budnost sta motena, je utrujena, izčrpana;

3) med zunanjim pregledom: tonus maternice se poveča, zlasti v spodnjem segmentu, deli ploda so slabo palpirani;

4) vaginalni pregled: povečan tonus mišic medeničnega dna, zožitev nožnice, "nezrel" maternični vrat. Kljub dolgotrajnim krčevitim bolečinam v materničnem vratu ni strukturnih sprememb in se ne odpira.

Trajanje patološkega predhodnega obdobja je od 6 ur do 24-48 ur. Z dolgim predhodnim obdobjem je psiho-čustveni status nosečnice moten, pojavi se utrujenost in opazimo znake intrauterine hipoksije ploda.

Diagnoza temelji na:

1) zgodovina;

2) zunanji porodniški pregled;

3) vaginalni pregled;

4) podatki o histerografiji (kontrakcije se zabeležijo drugačna moč in trajanje v različnih intervalih);

5) citološki pregled vaginalnega brisa (ugotovljen je I ali II citotip, kar kaže na nezadostno nasičenost z estrogenom).

Zdravljenje je indicirano za donošeno nosečnost s predhodnim obdobjem, daljšim od 6 ur. Izbira metode zdravljenja je odvisna od psihoemocionalnega stanja nosečnice, stopnje utrujenosti, stanja porodnega kanala in stanja ploda.

1. Če je trajanje predhodnega obdobja do 6 ur, prisotnost "zrelega" materničnega vratu in glava, pritrjena na vhodu v majhno medenico, ne glede na stanje celovitosti plodovega mehurja, je treba zdravljenje opraviti začeli z elektroanalgezijo ali akupunkturo. Včasih se priporoča terapevtska elektroanalgezija, tj. 1,0 ml pred sejo. 2% raztopina promedola ali 2,0 ml. 2,5% raztopina pipolfena ali 1,0 ml. 1% raztopina difenhidramina intramuskularno. Vzporedno se dajejo estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 enot ali folikulin 20.000 enot).

2. S predhodnim obdobjem do 6 ur in nezadostno "zrelim" materničnim vratom se priporoča Seduxen ali Relanium 10 mg intramuskularno ali intravensko, počasi po 20 ml. fiziološka raztopina. Istočasno - zdravljenje, namenjeno zorenju materničnega vratu: estrogeni, antispazmodiki.

3. S podaljšanim predhodnim obdobjem (10-12 ur), ko se nepravilna bolečina nadaljuje po dajanju Seduxena, je treba ponovno uvesti 10 mg. seduksen + 2,0 ml. 2% raztopina promedola + 2,0 ml. 2,5% raztopina pipolfena; 30 minut kasneje se natrijev oksibutirat (GHB) uvede v obliki 20% raztopine 20-30 ml (s hitrostjo 60-65 mg na 1 kg teže ženske) intravensko skupaj z 20 ml. 40% raztopina glukoze.

4. S trajanjem predhodnega obdobja več kot 12 ur in hudo utrujenostjo je treba ženski takoj dati medicinski počitek (GHB v kombinaciji s promedolom, seduksenom in pipolfenom), pa tudi 0,5 mg atropina). Včasih (za lajšanje bolečih diskordiniranih kontrakcij) se zdravljenje v patološkem predhodnem obdobju začne z uporabo partusistena 10 ml. (1 amper) + 250 ml. fizično raztopino, intravensko kapljanje 2-3 ure. Če v 1 dnevu ni mogoče lajšati bolečih popadkov pri ženski, izboljšati stanje porodnega kanala, potem pri ženskah s polno nosečnostjo, "nezrelim" materničnim vratom, TAA, velikim plodom, zadnična predstavitev, anomalije v razvoju spolnih organov, ekstragenitalna patologija, pa tudi pri nosečnicah, starejših od 30 let - indiciran je operativni porod s carskim rezom. Carski rez brez izjeme je indicirano, ko se pojavijo znaki intrauterine fetalne hipoksije v ozadju dolgega predhodnega obdobja.

Varstvo okolja je načrtovan sistem državnih ukrepov, namenjenih varovanju in varovanju okolja, njegovi smotrni in upravičeni rabi ter obnavljanju izgubljenih naravnih virov. V CJSC "Niva" okrožja Murom regije Vladimir je 5 živinorejskih stavb. Stavbe se nahajajo na razdalji 500 - 600 metrov od najbližje kraj - ...

Daje vitamin "D" doma ali ga daje v pisarni, postavlja test Sulkovich, kot ga je predpisal zdravnik, organizira kvarciranje otrok; - skupaj z lokalnim pediatrom in lokalno medicinsko sestro izvaja individualno pripravo otrok na sprejem v predšolski; - usposablja patronažne medicinske sestre o vprašanjih preventivnega dela z otroki, tehnikah masaže, gimnastike, ...

Metode za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice so razdeljene na naslednje skupine:

1. palpatorna ocena krčenja materničnih mišic (subjektivno)

2. zunanja tokografija;

3.interna tokografija (kontaktna);
4. elektrohiterografija (elektrotokografija);
5.reogsterografija (reotokografija);

6. cervikodilaktometrija - določitev stopnje dilatacije materničnega vratu med porodom

7. radiotelemetrija intrauterinega tlaka (radiotelmetrična notranja tokografija).

Napetost maternice med kontrakcijami pri porodu se določi z zdravnikovimi palpacijskimi občutki, medtem ko se čas začetka in konca kontrakcije (trajanje kontrakcije ali poskusov), interval med kontrakcijami zabeleži s štoparico. Intenzivnost krčenja, tonus maternice se določi subjektivno. Napetost maternice med kontrakcijami zdravnik čuti nekaj časa po njenem začetku, zato je trajanje kontrakcije, določeno s palpacijo, veliko krajše od resničnega trajanja kontrakcije maternice.

Zunanja tokografija (kot tudi vse zgoraj navedene strojne metode za oceno kontraktilne aktivnosti maternice) je objektivna metoda. Zunanja tokografija zagotavlja informacije o koordinaciji kontrakcij maternice. Najbolj natančne informacije daje trikanalni histerograf. Naprava omogoča grafični zapis krčenja maternice. Z matematičnim izračunom podatkov grafične slike se oceni delo različnih oddelkov maternice.

Notranja tokografija je intrauterina metoda za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice. obstajati različne metode notranja histerografija: intraamnialna, ekstraamnialna, intervilozna, intramiometrijska, odvisno od lokacije občutljivega senzorja. Ta metoda vam omogoča, da natančno določite količino intrauterinega tlaka med kontrakcijami maternice in zunaj nje, njihovo trajanje, intervale med njimi itd.

Elektrohisterografija vam omogoča registracijo električnih biopotencialov maternice in se izvaja s površine trebušne stene, površine maternice ali neposredno iz debeline miometrija.

Metoda reohisterografije temelji na beleženju nihanj odpornosti tkiv maternice, ki se nahajajo med elektrodama, na katere se napaja visokofrekvenčni izmenični tok. Elektrode so pritrjene na sprednjo trebušno steno na mestih, kjer so projicirani vogali maternice ali nad pubisom in na križnici.

Cervikodilaktometrija meri stopnjo dilatacije materničnega vratu. Tehnika je sestavljena iz pritrditve piezoelektričnih kristalov na maternični vrat s pomočjo posebnih sponk in registracije na podlagi spremembe časa prehoda signala med dvema piezoelektričnima kristaloma.

Za kontraktilno aktivnost maternice med porodom so značilni tonus maternice, intenzivnost (moč) krčenja maternice, trajanje krčenja maternice, interval med kontrakcijami, ritem in frekvenca.

ton maternica se poveča z razvojem porodne aktivnosti in je običajno 8 - 12 mm Hg. V drugi fazi poroda tonus maternice doseže 20-24 mm Hg, v tretji pa se zmanjša na 8-10 mm Hg.

Intenzivnost krčenje maternice v 1. porodni dobi je 30 - 50 mm Hg, v drugem - 90 - 100 mm Hg.

Trajanje z napredovanjem poroda se povečajo tudi kontrakcije maternice. Med fiziološkim porodom v 1. obdobju je povprečno trajanje popadkov od 60 do 100 sekund, v 2. porodnem obdobju je povprečno trajanje poskusov 90 sekund.

Interval zmanjša med popadki, ko porod napreduje. Torej, v 1. obdobju poroda je povprečno 60 sekund (v aktivni fazi poroda), v 2. obdobju pa 40 sekund. Običajno naj bi se v 10 minutah pojavilo 3-4,5 popadkov.

Aktivnost maternice med porodom se meri v enotah Montevideo (EM). Običajno se aktivnost maternice z napredovanjem poroda poveča s 150 na 300 ie.

Klinični potek in vodenje poroda.

porodna obdobja.

· Prva faza poroda. Začne se z začetkom rednega poroda in konča s popolnim odprtjem materničnega vratu (do 10 cm). To obdobje imenujemo tudi obdobje odpiranja. Povprečno trajanje tega obdobja je približno 12 ur. Pri mnogorodnicah je lahko precej krajši (6-8 ur)

· Druga faza poroda. Začne se s popolno dilatacijo materničnega vratu in konča z rojstvom ploda. Njegovo trajanje se giblje od 2 ur pri nosečnicah do 30 minut pri večkratnicah. Imenuje se tudi obdobje izgona ploda.

· Tretja faza poroda. Začne se po rojstvu ploda in konča z rojstvom posteljice in plodovih ovojnic (porod).Trajanje tega porodnega obdobja je od 5 do 30 minut. To obdobje imenujemo tudi nasledstveno obdobje.

Prva faza poroda

Glavni "dogodki" 1. faze poroda:

glajenje in odpiranje materničnega vratu;

Oblikovanje spodnjega segmenta maternice.

Glajenje in odpiranje materničnega vratu. Že pred začetkom poroda, v obdobju prekurzorjev, je možna rahla stopnja dilatacije materničnega vratu, zlasti pri mnogorodnicah, včasih pri prvorodnicah.

Dejavniki, ki povzročajo dilatacijo materničnega vratu:

njegovo mehčanje

Hiperplazija cervikalnega tkiva

povečana vaskularizacija

kopičenje tekočine v hipertrofiranih kolagenskih vlaknih materničnega vratu.

Kombinirano delovanje hormonov - estrogena, progesterona, relaksina prispeva k ustreznim spremembam v materničnem vratu.

Dejavniki, ki vodijo do dilatacije materničnega vratu.

1. Krčenje, retrakcija in distrakcija mišičnih vlaken maternice. Vzdolžni mišični snopi zgornjega segmenta maternice so pritrjeni na krožna vlakna spodnjega segmenta maternice in materničnega vratu. Med vsakim krčenjem mišic telesa maternice se krožna vlakna raztegnejo, kar spremlja odpiranje cervikalnega kanala in njegovo skrajšanje. Vse kontrakcije maternice so strogo usklajene: medtem ko v zgornjem segmentu maternice pride do krčenja in retrakcije mišičnih vlaken, kar vodi do spuščanja ploda skozi porodni kanal, se spodnji del telesa maternice in materničnega vratu raztegneta. v skladu s kontrakcijami mišic zgornjega segmenta. Zaradi kontrakcij ((retrakcija) mišice maternice postanejo krajše in debelejše. Zaradi retrakcije se mišična vlakna maternice premaknejo glede na drugo. In kot posledica skupnega delovanja teh dveh procesov, distrakcija ( pride do ekscentričnega raztezanja) vratnih mišičnih elementov.

2. Nastanek plodovega mehurja. Plodovi ovoji so na steno maternice pritrjeni precej tesno po vsem, z izjemo predela notranjega žrela. Pri predstavitvi glave ploda se lobanjske kosti glave ploda tesno prilegajo kostem medenice matere, kar vodi do ločitve vode na dva dela, ki med seboj ne komunicirata. Tisti del voda, ki je nad zgoščenim pasom stika in v katerem je največ voda, imenujemo zaledne vode. Del vode pod kontaktnim območjem med glavo in medenico matere, ki vsebuje majhno količino vode, se imenuje prednji vodi. Sprednje vode, kot smo že omenili, imenujemo plodov mehur, ki se med porodom spušča v votlino cervikalnega kanala in prispeva k njegovemu odprtju od znotraj.

Zaradi delovanja teh dejavnikov se maternični vrat splošči in njegov kanal se odpre. Glajenje materničnega vratu se lahko začne že pred rednim porodom, kar je značilno za prvorojenke. Pri mnogorodnicah se procesi glajenja in odpiranja materničnega vratu odvijajo sočasno.

V 1. porodni dobi postanejo porodne bolečine intenzivnejše, presledki med njimi pa vse krajši. Med 1 obdobjem poroda ločimo 3 faze .

Latentno faza: kontrakcije maternice so redke, ne zelo močne, vendar redne, kar vodi do postopnega odpiranja materničnega vratu. Latentna faza poroda se začne s pojavom rednih kontrakcij in konča z odprtjem materničnega vratu za 4 cm, trajanje latentne faze poroda pa ne presega 5 ur pri porodnicah in 6,5 ure pri prvorodnicah. Hitrost odpiranja cervikalnega kanala v tej fazi poroda je približno 0,35 cm/uro.

aktivna faza porod. Ta faza sledi latentni in je značilna postopno povečanje pogostosti, trajanja in intenzivnosti kontrakcij, postopno odpiranje materničnega vratu. Aktivna faza poroda se začne z odprtjem materničnega vratu za 4 cm in konča z odprtjem 8 cm, trajanje aktivne faze poroda je približno 1,5 - 3 ure. Hitrost odpiranja materničnega vratu v tej fazi poroda je 1,5 - 2 cm / uro pri večkratnih ženskah in 1-1,5 cm / uro pri ženskah, ki niso rodile.

Faza pojemka plemenska dejavnost. To je tretja faza poroda, za katero je značilno rahlo zmanjšanje intenzivnosti kontrakcij. Začne se kmalu po odprtju materničnega vratu za 8 cm, hkrati pa kontrakcije postanejo manj intenzivne, vendar intervali med njimi ostanejo kratki. Na primer, trajanje kontrakcij je 40-45 sekund, interval je 2-2,5 minute. Trajanje 3. faze poroda je običajno 1-2 uri, povprečna hitrost dilatacije materničnega vratu je 1-1,5 cm/uro.

Vodenje 1. faze poroda.

1. Spremljajte stanje ploda. Srčni utrip ploda je treba oceniti med popadki. Upoštevati je treba, da je treba zmanjšanje srčnega utripa ploda pod 120 utripov na minuto in tahikardijo nad 160 utripov na minuto obravnavati kot manifestacijo poslabšanja stanja ploda. Običajno so srčni toni ploda čisti, ritmični in enakomerni takoj po popadku.

2. Spremljanje stanja matere. Med 1 obdobjem poroda bodo občasno določeni srčni utrip, krvni tlak, telesna temperatura porodnice. Ne smemo pozabiti, da se pulz med kontrakcijo običajno poveča za 10 utripov na minuto, vendar se po sprostitvi maternice (med kontrakcijami) vrne v normalno stanje. Spremeni se tudi krvni tlak.

3. Opazovanje dinamike delovne aktivnosti. Med 1 obdobjem poroda se morajo popadki povečati po intenzivnosti, pogostosti in trajanju. Intenzivnost kontrakcij je mogoče določiti s palpacijo maternice in štetjem trajanja in pogostosti kontrakcij s štoparico. Natančnejša je metoda histerografije ali radijske telemetrije.

4. Spremljanje procesa glajenja in odpiranja materničnega vratu. Vaginalni pregled porodnice opravimo ob njenem sprejemu (oz. ob začetku rednih popadkov), nato pa vsakih 6 ur za spremljanje dilatacije materničnega vratu. Odtok amnijske tekočine, pojav krvavega izcedka, spuščanje glave v medenično votlino, morebitni zapleti med porodom so indikacije za izredni vaginalni pregled.

5. Anestezija porodne bolečine. Glavne metode anestezije:

inhalacijska anestezija (trilen, dušikov oksid s kisikom);

anestezija z zdravili (analgetiki, spazmoanalgetiki - analgin, baralgin, no-shpa);

epiduralna anestezija;

lokalna anestezija(pudendalna anestezija).

Druga faza poroda.

Druga faza poroda je obdobje izgona ploda. Začne se s trenutkom popolnega razkritja materničnega vratu in konča z rojstvom ploda. Ko je maternični vrat popolnoma razširjen, se membrane plodovega mehurja običajno zlomijo in prednje vode iztečejo. Kontrakcije maternice postanejo intenzivnejše. Predstoječi del ploda doseže medenično dno. Draženje mišic medeničnega dna s predstoječim delom ploda vodi do poskusov. Poskusi so hkratne kontrakcije gladkih mišic maternice in progastih mišic sprednje trebušne stene. Moč kontrakcij maternice in sprednje trebušne stene zagotavlja promocijo predstoječega dela ploda in izgon celotnega ploda. Po rojstvu ploda se maternica zmanjša. Trajanje 2. porodne dobe je v povprečju 50 minut pri prvorojenkah in okoli 20 minut pri večkratnicah. Vendar pa lahko trajanje 2. porodne faze, zlasti pri prvoporodnicah, traja do 2 uri, kar ni odstopanje od norme, z vsakim poskusom se vulvarni obroč vedno bolj razteza. Najprej se plodni del prereže, nato izbruhne. Rojstvo plodove glavice nastane kot posledica rotacije okoli spodnjega roba sramne sklepnice, v skladu z biomehanizmom poroda.

Tako so glavne klinične značilnosti 2. faze poroda:

Raztrganje plodovega mehurja in izlitje prednjih vod,

Povečana intenzivnost kontrakcij maternice;

Pojav poskusov;

Rojstvo plodnega dela ploda in izgon celotnega ploda kot celote.

Vodenje 2 faz poroda.

Glavne dejavnosti, ki se izvajajo v drugi fazi poroda, so: upoštevanje pravil asepse in antisepse, lajšanje porodne bolečine (glej zgoraj), zaščita ploda, zaščita perineuma med porodom, preventiva porodniški zapleti(krvavitev, ruptura maternice, eklampsija itd.).

V drugi fazi poroda se izvaja stalno spremljanje stanja ploda. Z uporabo običajnega stetoskopa se srčni toni ploda slišijo vsake 2-3 minute. Uporablja se tudi fetalna elektrokardiografija. Zadržano zdravljenje z zdravili namenjeni izboljšanju krvne oskrbe in oksigenacije ploda.

Zaščita mednožja. Razpoke mehkih tkiv porodnega kanala med porodom so dokaj pogost zaplet. Ni vedno mogoče preprečiti raztrganin presredka, čeprav vse preventivni ukrepi. Otekanje perinealnih tkiv, prekomerno razvito podkožje maščobno tkivo, . Različni vnetni procesi (bradavice), krčne žile, izguba elastičnosti zaradi brazgotin, starost, ustavne značilnosti prispevajo k razpokanju presredka med porodom. Neposredni vzroki rupture presredka so lahko tudi ozka medenica, velik plod, nepravilna predstavitev ploda, anomalije porodne aktivnosti. Za preprečitev rupture presredka sta potrebna dva glavna pogoja: 1). počasen izbruh glave skozi vulvarni obroč, kar prispeva k največjemu raztezanju perinealnih tkiv; 2) izbruh glave v stanju maksimalne fleksije, tj. najmanjši premer.

Za sprejem poroda porodničar nosi kapo, masko, sterilne rokavice in stoji desno od pacientke, leži na hrbtu, z razmaknjenimi nogami in upognjenimi v kolenih. Brezsenčna svetilka mora zelo dobro osvetliti presredek. Med kontrakcijami je potrebno poslušati srčni utrip ploda vsake 2-3 minute, za to dvignite sterilno plenico, ki pokriva materin trebuh, in poslušajte srčne zvoke s stetoskopom. V primeru, da sta moč poskusov in hitrost napredovanja glave ploda normalna, porodničar-ginekolog izvaja pričakovano taktiko, dokler se ne pojavi približno 4 cm glave ploda. Hitrost napredovanja glavice ploda se dokaj enostavno določi z rahlim pritiskom prstov skozi tkiva perineuma v predelu srednje tretjine velikih sramnih ustnic navznoter, proti glavici ploda. V tem primeru je plodova glavica dosegljiva, če se nahaja na medeničnem dnu (slika 261, str. 241 obstetrics angleščina). Če porodničar meni, da gre glavica prehitro skozi vulvarni obroč, prosi porodnico, naj odpre usta in diha skozi usta, kar pomaga zmanjšati iztisno silo poskusov. Z vsakim poskusom se glava postopoma vse bolj spušča, pride trenutek njenega izbruha, njen največji premer se vzpostavi v vulvarnem obroču. Od te točke naprej se med poskusi izvaja nadaljnja sprostitev glave. Žensko na vrhuncu poskusa prosimo, naj globoko diha skozi usta, medtem ko porodničar poskuša zadržati napredovanje glavice ploda, razteza tkiva klitorisa in malih sramnih ustnic ter jih zatakne za plodov tilnik pod sramni lok. Med poskusi je ženska pozvana, naj se odrine od sebe in med tem poskusom raztegnjena tkiva vulvarnega obroča zdrsnejo za glavo in osvobodijo čelo, obraz in brado. Med tem manevrom ostane glava v stanju fleksije, kar je olajšano z nežnim pritiskom s dlančnimi površinami štirih prstov porodniške roke na predel okcipitalne štrline (slika 101, str. 172 Jordania). e. vrti se okoli točke fiksacije. Takoj po porodu predel oči, nosu in ust očistimo s sterilno vatirano palčko od sluzi. Nato pride do zunanje rotacije glave in notranje rotacije telesa. Nato glavo ploda rahlo potegnemo navzdol, dokler se sprednja rama ne prilega sramnemu sklepu. Po tem porodničar dvigne glavo, tako da se zadnja rama prevrne čez presredek. Po tem se preostali del plodovega telesa zlahka izloči.

Pri rigidnem (težko raztegljivem) presredku, ki zadržuje proces rojstva plodove glavice, z grožnjo razpoka perinealnih tkiv, pri velikem plodu ali ozki medenici, ob rojstvu nedonošenčka, če je treba porod pospešiti, ko ni časa za postopno raztezanje vulvarnega obroča, naredimo perinealni rez, ki ga lahko izvedemo po sredini (perineotomija) (slika 104 stran 174 Jordania) ali lateralno (epiziotomija). (Slika 266, stran 245, porodniška angleščina)

Tretja faza poroda.

To je največ kratko obdobje porod. Začne se takoj po rojstvu ploda in konča z rojstvom posteljice in njenih ovojnic. Posteljica z membranami po izločitvi se imenuje placenta.

Trajanje 3. porodne dobe ni daljše od 30 minut. Toda veliko pogosteje se porod rodi 5-10 minut po rojstvu ploda.

V tem porodnem obdobju pacientka čuti krčenje maternice, kar vodi do ločitve plodovnice in plodov ter poroda plodovnice.

Mehanizem ločevanja posteljice. Centralna ločitev posteljice (po Schultzu) pomeni, da se posteljica začne ločevati v osrednjem delu prirastišča na steno maternice. V tem primeru nastane hematom med posteljico in steno maternice (retroplacentni hematom). Z vsakim naslednjim krčenjem maternice se vedno večja površina posteljice loči od maternice, hematom se vedno bolj povečuje. Pri tej metodi ločevanja posteljice krvavitve ni, dokler se posteljica v celoti ne rodi.

Regionalna ločitev posteljice (po Duncanu). Ločitev posteljice se začne od roba. V tem primeru se krvavitev začne že na samem začetku, z vsakim krčenjem maternice se od stene maternice loči vedno večji del posteljice, dokler se ne porodi cela posteljica. Fiziološka izguba krvi v 3. porodni dobi ne presega 0,5% telesne teže porodnice, vendar ne več kot 400 ml. Na primer, telesna teža matere je 70 kg, medtem ko dovoljena količina izgube krvi med ločitvijo po porodu ne sme biti večja od 350 ml. To je količina krvi, ki se med nosečnostjo nabere v interviloznem prostoru.

Po ločitvi posteljice se začnejo procesi kontrakcije miofibril maternice z okluzijo spiralnih arteriol maternice, kar vodi do ustavitve krvavitve. Drugi mehanizem za zaustavitev krvavitve je tromboza majhnih žil maternice. Oba mehanizma prispevata k zmanjšanju izgube krvi v 3. porodni dobi.

Vodenje 3 faz poroda.

Pravilno vodenje 3. porodne faze je pomembno za preprečevanje krvavitev in septičnih zapletov.

Takoj po rojstvu ploda je potrebna kateterizacija mehurja, da se pospeši ločevanje posteljice in zmanjša izguba krvi v 3. porodni dobi.

V 3. fazi poroda se določijo znaki ločitve posteljice:

dno maternice se dvigne nad popkom, maternica ima podolgovato obliko in odstopa v levo (Schroederjev znak);

podaljšanje zunanjega segmenta popkovine do 10-12 cm (Alfeldov znak);

pojav štrline nad sramnim sklepom (posteljica se je ločila in se nahaja v spodnjem segmentu);

Pritiskanje z robom dlani čez naročje. Z ločeno posteljico se zunanji del popkovine podaljša. Če se posteljica ni ločila, se zunanji del popkovine potegne v nožnico (t.j. postane krajša) (slika 106, 107 stran 178 Zhordania)

Običajno po ločitvi posteljice pride do rojstva posteljice precej enostavno in hitro. Včasih je možno zadrževanje ločene posteljice v maternični votlini, kar vodi do krvavitve. Če se odložena posteljica zadržuje v maternični votlini (znaki ločitve posteljice so pozitivni), pacientko prosimo za potiskanje. Povečanje intraabdominalnega tlaka vodi do izločanja posteljice. Če do izločanja posteljice ne pride, se zatečejo k zunanjim metodam za izolacijo ločene posteljice.

Abuladzejeva metoda - sprednjo trebušno steno primemo z obema rokama v gubo tako, da obe rektusi abdominis tesno primemo s prsti. Po tem porodnici ponudimo potiskanje (slika 108, str. 180 Zhordania).

Genterjeva metoda. S pestmi obeh rok pritisnemo na vogale maternice, porod se rodi (slika 108 b str. 180 Zhordania).

Metoda Crede. Premaknite maternico na srednja črta, rahlo božajte maternico, da jo zmanjšate, primite dno maternice, tako da dlančne površineštirje prsti so bili na zadnji steni maternice, dlan je bila na samem dnu, palec pa na sprednji steni maternice. Pritisk na maternico, dokler se posteljica ne sprosti (slika 113,114 stran 117 Malinovsky).

Po sprostitvi posteljice se izvede lahka masaža maternice, da se zmanjša in sprosti krvne strdke. Za isti namen intramuskularno injiciramo 0,5 ml ergometrina ali metilergometrina. Takoj se opravi temeljit pregled posteljice. Študija se začne s pregledom materinega dela posteljice, pri čemer je treba posvetiti pozornost njegovi celovitosti, prisotnosti morebitnih nepravilnosti ali sprememb. Pri pregledu membran morate ugotoviti, ali so bile rojene vse membrane, in bodite pozorni tudi na prisotnost raztrganih žil, kar kaže na dodatne lobule. Če v maternični votlini ostanejo predeli placentnega tkiva ali membrane, to povzroči krvavitev in septične zaplete po porodu. Če se v maternični votlini zadržuje del tkiva posteljice katerekoli velikosti ali ovojnic (več kot 2/3), je to indikacija za ročni pregled maternične votline in odstranitev zadržanih delov. Operacija je ročni pregled maternične votline in odstranitev delov posteljice poteka pod anestezijo.

Po reviziji posteljice se maternični vrat pregleda v ogledalih, pregledajo se mehka tkiva presredka vulve, vagine in presredka. Če najdemo rupture, jih zašijemo. Če je bila med porodom opravljena perineotomija ali epiziotomija, se zašije tudi presredek.

Zgodaj poporodno obdobje.

V 2 urah po koncu poroda (zgodnje poporodno obdobje) se nadaljuje spremljanje materinega stanja. Ocenjuje se njen utrip, krvni tlak, tonus in izguba krvi, velikost maternice, količina izgube krvi.

Testi za samokontrolo.

1. Estrogeni so sposobni:

* aktiviranje receptorjev za oksitocin

neposredno spodbuja krčenje maternice

znižati tonus maternice

povečati sproščanje endogenega oksitocina

povečati sintezo prostaglandinov.

2. Prva faza poroda se začne z:

* začetek rednih popadkov in končanje s popolno dilatacijo materničnega vratu

vstavljanje glavice na vhodu v malo medenico

ruptura plodovega mehurja

s podaljškom za glavo

pojav bolečine v spodnjem delu trebuha.

3. Druga faza poroda se začne z:

*popolna dilatacija materničnega vratu

ruptura amnijske tekočine

z vstavitvijo glave

s podaljškom za glavo

z izbruhom glave.

4. Začne se tretja faza poroda:

* po rojstvu ploda

po porodu posteljice

5. Osrednji del posteljice je:

* oddelek po Schultzu

Duncanova divizija

6. Aktivna faza 1. porodne dobe:

*od 4 do 8 cm dilatacije materničnega vratu

od 0 do 4 cm dilatacije materničnega vratu

8 do 10 cm odprtine

6.1 Podaljšanje zunanjega segmenta popkovine za več kot 10-12 cm se imenuje:

znak Alfeld

Schroederjev znak

znak Abuladze

8. volumen fiziološke izgube krvi med porodom:

*0,5 % telesne teže

manj kot 400 ml

ne več kot 250 ml

9. Kakšno je povprečno trajanje 1. porodne dobe pri mnogorodnicah?

4-5 ur

- *6-10 ur

10-12 ur.

10. Pravočasno odvajanje amnijske tekočine se šteje za njihovo odvajanje, kadar:

Odprtina materničnega vratu več kot 6-7 cm

Odpiranje materničnega žrela do 6 cm

- *polno odprtje maternične os

Po rojstvu ploda.

12. poglavje Priprava nosečnice na porod. Lajšanje bolečin pri porodu. Lajšanje bolečin pri porodu.

Predporodna priprava Priprava nosečnice na porod.

Priprava nosečnice na porod se mora začeti od trenutka, ko je ugotovljena nosečnost.

Bistvo vseh dogodkov se zmanjša predvsem na naslednje:

Psihoprofilaktični ali fiziopsihoprofilaktični pripravek,

Vzpostavitev individualne prehrane in režima delovna dejavnost,

Pridobivanje splošnega in posebnega higienskega znanja, potrebnega za zagotavljanje zdravja matere nerojenega otroka.

Psihoprofilaktična priprava nosečnice na porod je niz ukrepov, ki vključujejo fizikalno terapijo, ultravijolično obsevanje in posebne razrede.

Metoda psihoprofilaktične priprave nosečnice na porod temelji na nauku o bistvu porodne bolečine, pri nastanku katere ne sodeluje le draženje živčnih končičev iz maternice in drugih spolnih organov, temveč tudi pogojno refleksna komponenta. povezana z vplivom na drugi signalni sistem. Priznano je, da ima vodilno vlogo pri pojavu bolečine možganska skorja.

Bistvo metode je verbalno zmanjšanje ekscitacije v subkortikalnih centrih in uravnoteženje procesov ekscitacije in inhibicije v možganski skorji.

Namen psihoprofilaktične priprave je odpraviti strah pred porodom in druga negativna čustva, ki se porajajo med nosečnostjo, razviti in utrditi predstave o porodu kot fiziološkem in nebolečem procesu, vzgojiti nov pozitiven občutek, povezan s prihajajočim materinstvom. .

Psihoprofilaktična priprava na porod se začne s prvim obiskom ženske predporodna klinika. Zdravnik ugotovi socialne in življenjske razmere nosečnice, njen odnos do nosečnosti in prihajajočega poroda, prisotnost slabih navad. Ženska se seznani s pravicami nosečnic in doječih mater, ugodnostmi zanje. Zdravnik ugotovi, ali ima ženska strah pred porodom, nosečnico prepriča o potrebi po posebni pripravi na porod, ki pomaga odpraviti bolečino. Zdravnik naj si prizadeva blagodejno vplivati na psiho nosečnice, pri čemer nenehno poudarja, da je porod fiziološko dejanje in je njegov potek v veliki meri odvisen od pripravljenosti ženske na porod in materinstvo.

Od 30. tedna (začetek predporodnega porodniškega dopusta) se pouk izvaja še posebej previdno. Z dobrim predhodna priprava so omejeni na 4-5 razredov, tako da zadnji poteka 6-7 dni pred porodom. S pozno registracijo, patološkim potekom nosečnosti, obremenjeno porodniško zgodovino, ekstragenitalno patologijo se število razredov poveča na 6-9, izvajajo se individualno 2-krat na teden. Zdrave nosečnice so vključene v skupine po 8-10 ljudi, ki so po možnosti sestavljene iz čustveno podobnih žensk.

Prva lekcija. Nosečnice so obveščene kratke informacije približno anatomska zgradbaženskih spolnih organih, o maternici kot plodnem mestu in prehranjevalnem organu ploda. Podane so informacije o razvoju ploda, njegovem položaju v mat, vlogi posteljice, amnijski tekočini. Pojasnjeno je bistvo sprememb v telesu nosečnice, ki zagotavljajo fiziološki potek nosečnosti in poroda.

Druga lekcija. Podana je predstava o porodu kot fiziološkem dejanju, o teh porodnih obdobjih. Pojasnjene so značilnosti pravega obdobja poroda, subjektivni občutki porodnice, podan je pojem popadkov, njihovo trajanje in rednost. Govori o mehanizmu glajenja in odpiranja materničnega vratu, o vlogi plodovega mehurja in amnijske tekočine.

Tretja lekcija. Pojasnjuje, kako se obnašati ob pojavu popadkov in v celotnem prvem obdobju poroda. Poudarjajo, da ne smemo enačiti bolečine in popadkov, pri mnogih ženskah so popadki popolnoma neboleči. Ženske se naučijo posebnih tehnik, ki lahko pomagajo zmanjšati bolečino: pravilno, enakomerno in globoko dihanje med borbo; rahlo božanje anterolateralnih površin trebuha med vdihavanjem in izdihom; božanje kože ledvenega predela; pritiskanje kože s palci na notranjo površino grebena ilijake pri obeh anteriorno-superiornih bodicah; pritiskanje s pestmi na točke, ki ustrezajo zunanjim kotom Michaelisovega romba; štetje kontrakcij; počivajte in, če je možno, poskusite zadremati med popadki. Nosečnice bi se morale teh tehnik dobro naučiti in jih natančno izvajati. Na koncu seje so razloženi razlogi, ki se lahko povečajo bolečine pri porodu (strah, nemirno vedenje, poln mehur). Poudariti je treba, da se ti vzroki med porodom s pravilnim vedenjem ženske zlahka odpravijo.

Četrta lekcija. Podana je ideja o poteku druge in tretje faze poroda, naravi občutkov porodnice v tem času. Priporočljivi so racionalni položaji na začetku in koncu obdobja izgnanstva, ko mora porodnica pokazati največ fizičnih in duševnih naporov, biti sposobna zadržati dih, da poveča učinkovitost poskusov in sprosti mišice v času poroda. glava ploda. Poudarja se, da trajanje druge faze poroda ni odvisno samo od pravilna uporaba sprejemov, ampak tudi od zadostne telesne pripravljenosti. Priporočljivo je ponoviti predlagane tehnike doma za njihovo popolno asimilacijo. Pove o poteku in vsebini naslednjega obdobja, njegovem trajanju, naravi kontrakcij. Ženske so usposobljene pravilno vedenje ob porodu poporodnega.

Peta lekcija. Praviloma je to zadnja lekcija, ki nadzoruje asimilacijo snovi iz prejšnjih lekcij. Pripoveduje o redu in razmerah v porodnišnici, o pravilih asepse in antisepse. Podana je predstava o obveznih in možnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepih (zunanji in vaginalni pregled, odpiranje plodovega mehurja, intravenski in. intramuskularne injekcije, vdihavanje kisika itd.). Pojasnjena je njihova veljavnost in nujnost za uspešen potek in dokončanje poroda.

Koristno je kombinirati psihoprofilaktično pripravo nosečnice na porod z ultravijoličnim obsevanjem (UVR), ki izboljša funkcionalno stanje živčnega sistema endokrinih žlez, poveča odpornost telesa na okužbe in prispeva k normalizaciji presnove vitaminov. UVR se izvaja po metodologiji, ki jo je predlagal A.A. Lebedev. Do 16 tednov nosečnosti je predpisanih 10 sej skupnega ultravijoličnega obsevanja z intenzivnostjo 0,25-1,25 bioodmerkov, pri 16-31 tednih nosečnosti - 10 sej z intenzivnostjo 1,25-1,5 bioodmerkov in pri 32-40 tednih - 20. seje z intenzivnostjo 1, 5 - 2,5 bioodmerkov.

Psihoprofilaktično pripravo nosečnice na porod je treba kombinirati s telesnimi vajami, ki jih priporočamo že od samega začetka nosečnosti. Sistematična telesna vzgoja poveča odpornost telesa na okužbe, krepi živčni sistem, daje občutek moči, izboljša splošno stanje, apetit, spanec, srčno-žilni sistem, dihanje, prebavila. Telesne vaje krepijo mišice medeničnega dna, sprednje trebušne stene, odpravljajo zastoji v medenici in spodnjih okončin, kar prispeva k normalnemu poteku poroda in poporodnega obdobja.

Pouk športne vzgoje se pogosteje izvaja v skupinah pod vodstvom inštruktorja. fizioterapevtske vaje ali posebej usposobljena babica. Doma je dovoljeno izvajati vaje po ustrezni vadbi, pri čemer se pravilnost vaj preverja vsakih 10 dni.

Priporočljivo je, da se s telesno vzgojo ukvarjate zjutraj pred obroki ali 1-2 uri po zajtrku v dobro prezračenem prostoru, v ohlapnih oblačilih, ki ne omejujejo gibanja. Trajanje pouka ne sme presegati 15-20 minut. Niz vaj pri nosečnici ne sme povzročiti utrujenosti, oteženega dihanja, palpitacij, zasoplosti itd. Skakanje, znatno naprezanje, nenadni gibi so izključeni.

Kontraindikacije za razrede:

Akutne nalezljive bolezni

Dekompenzirane bolezni srčno-žilnega sistema,

Bolezni jeter in ledvic,

Zapleti nosečnosti (preeklampsija, nevarnost spontanega splava, krvavitev med

nosečnost).

Poleg telesne vzgoje se uporabljajo tudi druga sredstva utrjevanja: hoja naprej svež zrak zračne kopeli, vitaminska terapija, racionalna prehrana itd.

Medicinska priprava na porod.

Priprava z zdravili na porod se lahko izvede v primerih, ko ni naravne pripravljenosti telesa na porod, da bi preprečili prezrelost in anomalije pri porodu ter preprečili hipoksijo ploda med porodom.

Za pripravljenost telesa na porod je značilen niz znakov, katerih pojav kaže na možnost začetka poroda v bližnji prihodnosti.

Z uporabo klinične metodeštudije določajo znake pripravljenosti telesa na porod, kot so:

test dojke,

oksitocinski test,

Citološka preiskava vaginalnih brisov.

Določitev zrelosti materničnega vratu,

mlečni test. To je najpreprostejši in najbolj dostopen test, s katerim lahko začne zdravnik. Z masažnimi gibi prstov, kot pri dekantiranju mleka, začnejo dražiti bradavico in areolarno regijo, z drugo roko palpirajo maternico. Draženje se pojavi v 3 minutah. Če v tem času pride do krčenja maternice (povečanje njenega tonusa), se test šteje za pozitiven. Draženje receptorjev bradavic, kanal bradavice in cisterne vodi do refleksa iztisa mleka, katerega hormonska komponenta je sproščanje oksitocina iz nevrohipofize. Oksitocin povzroča krčenje maternice. Test je pozitiven, če ima miometrij zadostno razdražljivost in so višje nevrorefleksne povezave generične dominante v stanju pripravljenosti na porod.

oksitocinski test. Njegov mehanizem je podoben testu dojke. Prvič ga je predlagal Smith (1953), zdaj pa se izvaja v Eddiejevi modifikaciji. V 100 5% raztopini glukoze oz fiziološka raztopina natrijevega klorida razredčimo z 0,2 ml (1 U) oksitocina. Dobimo ga v 1 ml raztopine 0,01 ie oksitocina. Brizgo vzamemo s 5 ml raztopine 90,05 ie) in jo počasi injiciramo s hitrostjo 1 ml na minuto, pri čemer zabeležimo kontrakcije maternice. Registracijo kontrakcije maternice lahko izvedemo s palpacijo, s pomočjo histerografije, kardiotokografije ali ultrazvoka. Test je pozitiven, če se maternica skrči v prvih treh minutah dajanja zdravila, z drugimi besedami, pri odmerkih oksitocina od 0,01 do 0,03 enote. Pri visokih odmerkih se šteje, da je test negativen.

Stran 8 od 43

2. poglavje
RADIO TELEMETRIJA INTRAUTERINNEGA PRITISKA IN METODE ANALIZE KONTRAKTILNOSTI MATERNICE MED PORODOM. MATERNIČNI CIKLUS. KLASIFIKACIJA BITKE
METODA REGISTRACIJE INTRAUTERINNEGA PRITISKA PORODJA Z RADIO-TELEMETRIČNIMI SISTEMI
Radiotelemetrijski sistem Capsule vključuje napravo za sprejem, analizo in snemanje (PARU), zasnovano za sprejemanje radijskih signalov, ki jih oddajajo mikrominiaturne radijske oddajne naprave, imenovane radijske kapsule, radijske tablete ali endo-radio sonde. Cilindrično zaprto telo radijske kapsule dolžine 11-20 mm in premera 8 mm vsebuje mikrosenzor tlaka, pH ali temperature, tranzistorski generator visokofrekvenčnih elektromagnetnih nihanj in mikrominiaturni vir energije, ki zagotavlja neprekinjeno delovanje kapsule 72 let. -100 ur Radijska kapsula oddaja radijske signale, katerih frekvenca se spreminja glede na fiziološki parameter. Za merjenje tlaka v maternični votlini je bila ustvarjena posebna modifikacija radiokapsulnega senzorja, ki omogoča merjenje v območju 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Radiokapsula pH omogoča merjenje pH v nožnici ali amnijski tekočini v območju 1-9,0. Temperaturna radiokapsula omogoča neprekinjeno merjenje v območju 34-42°C. Signale radijske kapsule sprejema na razdalji do 1 m s pomočjo antene, ki se nahaja poleg porodnice. Spremembe fizioloških parametrov se zabeležijo na premikajočem se magnetofonu.
Registracija AMD v I in II fazi poroda poteka na naslednji način.

riž. 5. Radiotelemetrična registracija intrauterinega tlaka v I, II in III obdobju poroda (shema).

Po 5-minutni obdelavi v 96% etanolu se kapsula injicira med internim porodniškim pregledom v maternično votlino nad pasom stika plodnega dela z vhodom v malo medenico s celotno plodovnico.
v mehurju - ekstra-amnijsko, z odtečenimi vodami - intraamnijsko (slika 5).
Registracija SDM v poporodnem obdobju poteka z isto kapsulo po metodi, ki temelji na metodi merjenja venskega intraplacentalnega tlaka po Moiru [M. Ya.Blok, 1969]. Takoj po rojstvu otroka se kapsula vstavi v polietilensko cev, napolnjeno s 5% raztopino natrijevega citrata, ki se konča z iglo s sponko. Po prerezu popkovine se igla vstavi v veno popkovine. Naprava je pritrjena s sponko na popkovino. Po rojstvu posteljice se izvede končna kalibracija radijske kapsule, ki zaključi študijo SDM v I, II in III fazi poroda (slika 6).

Z izrazom "maternični cikel" razumemo fazo kontrakcije in fazo naknadnega intervala oziroma funkcionalnega "počitka" maternice med kontrakcijami do začetka naslednje kontrakcije. Faza kontrakcije je sestavljena iz obdobja kontrakcije ali "sistole" od začetka kontrakcije do "vrha" amplitude in obdobja sprostitve ali "diastole" od "vrha" do začetka funkcionalna faza "počitka" (slika 7) .
Med analizo tokogramov se pri poskusu natančnega ločevanja pojavijo znatne težave maternični ciklus v fazo kontrakcije in fazo sprostitve. To še posebej velja za tokograme diskordiniranega SDM. Razlog za težave je v večini primerov odsotnost jasnih grafičnih znakov začetka in konca boja. N. Alarez in R. Sa1deyro-Barcia sta na splošno menila, da intervalov med kontrakcijami ne bi smeli določiti, saj ena kontrakcija maternice postopoma prehaja v drugo.
Poskusi prepoznavanja bojev po točkah ostrejše spremembe kotov "krivulje" na začetku in koncu boja, ki so jih izvedli A. Krarohl et al. (1970) z našega vidika niso dovolj utemeljeni, saj je sprememba kota odvisna ne le od značilnosti krčenja maternice, temveč tudi od hitrosti gibanja tračnega pogona snemalne naprave, kot tudi kot pri spremembah navpičnih lestvic kalibracijskih grafov.
S preučevanjem diagramov večurnih zapisov AMD med porodom smo prišli do zaključka, da je treba metodično razlikovati med fazo kontrakcije in fazo funkcionalnega "mirovanja" maternice oziroma intervalom med kontrakcijami na maternici. Diagrami SDM - dve glavni komponenti MC. V ta namen smo uporabili metodo pragov. Presečišče vodoravne črte s "krivuljo" materničnega cikla na ravni presežka ("praga") minimalnega intrauterinega tlaka v intervalih med kontrakcijami za 0,266 kPa (2 mm Hg) vam omogoča, da ločite kontrakcijo od obdobje funkcionalnega "počitka" maternice (glej sliko 7).

riž. 7. Parametri materničnega ciklusa (pojasnila v besedilu). A-I obdobje porod; B-II obdobje.

Izbira vrednosti 0,266 kPa (2 mm Hg) je povezana z našimi številnimi določitvami amplitud manjših kratkotrajnih nihanj tlaka med popadki ter počasnejšimi spremembami »tonusa« maternice. Klinična utemeljitev te metodološke konvencije, ki omogoča natančno in enotno, ne glede na izkušnje raziskovalca, določiti trajanje kontrakcij in intervale med njimi med porodom, je, da znotraj povečanja intrauterinega tlaka do 0,266 kPa (2 mm Hg) v primerjavi z najnižjo stopnjo. Med popadki porodnica ne čuti bolečine. Palpacija ne razkriva sprememb v napetosti mišic maternice, elektrofonokardiografija ploda pa ne razkriva sprememb v srčni aktivnosti.

Porodnice pridejo v porodnišnico običajno v obdobju odpusta. Vsaka od njiju ima v rokah izmenjalni karton, kjer so vpisani vsi podatki o njenem zdravstvenem stanju in izvidi preiskav skozi celotno nosečnost. Ob sprejemu v porodnišnico gre porodnica skozi prostor za sanitarno inšpekcijo, kjer se po merjenju telesne temperature in krvnega tlaka (BP) izpolni potni list porodne zgodovine. Nato je bolnik podvržen sanaciji (britje dlak na presredku, klistir, tuš). Po tem, oblečena v sterilno spodnje perilo in haljo, gre v predporodni oddelek. Pri celem plodovem mehurju, ne zelo močnih popadkih ali pri fiksirani glavici ploda na vhodu v medenico porodnica sme stati in hoditi. Bolje je ležati na boku, kar preprečuje razvoj "sindroma stiskanja spodnje pudendalne vene". Za pospešitev poroda se porodnici priporoča ležanje na strani, kjer je določen plodov tilnik.

Med porodom se bolnik ne hrani, saj se lahko kadar koli pojavi vprašanje zagotavljanja anestetične pomoči (intravenska anestezija, intubacija, mehansko prezračevanje). Nega porodnice v prvi fazi poroda je umivanje zunanjih spolnih organov vsakih 6 ur in poleg tega po defekaciji in pred vaginalnim pregledom. V ta namen se uporablja 0,5% raztopina kalijevega permanganata v vreli vodi. Porodnica naj ima individualno posodo, ki jo po vsaki uporabi temeljito razkuži.

V obdobju dilatacije materničnega vratu je potrebno skrbno spremljanje splošnega stanja porodnice, narave poroda, stanja maternice, dilatacije materničnega vratu, napredovanja glave.

Spremljanje splošnega stanja matere. Pri ocenjevanju stanja porodnice ugotavljajo njeno počutje (stopnjo bolečine, prisotnost vrtoglavice, glavobola, motnje vida itd.), poslušajo tone srca porodnice, sistematično pregledujejo. utrip in krvni tlak. Prav tako je treba spremljati uriniranje in praznjenje rektuma. Prepolnost mehurja in danke onemogoča normalen potek obdobja razkritja in izločitve, odvajanje posteljice. Prelivanje mehurja se lahko pojavi zaradi njegove atonije in pomanjkanja želje po uriniranju, pa tudi zaradi pritiska sečnice na sramni členek s strani glave ploda. Da bi se temu izognili, se porodnici ponudi, da vsake 2-3 ure urinira sama; če je neodvisno uriniranje nemogoče, se zateči k kateterizaciji. Med odpiranjem materničnega vratu se izvaja anestezija.

Ocena kontraktilnosti maternice. Pri klinični oceni poroda je treba pozornost nameniti kontraktilnosti maternice. Zanj je značilen tonus maternice, interval med kontrakcijami, ritem, frekvenca. Pri palpaciji je težko oceniti intenzivnost kontrakcij in ton maternice. Napetost maternice med krčenjem med krčenjem zdravnik s pomočjo palpacijskih občutkov ugotovi šele nekaj časa po začetku krčenja, porodnica pa začne krčenje čutiti še kasneje. Pri določanju trajanja kontrakcij s palpacijo je njihovo dejansko trajanje krajše, intervali med njimi pa so povečani. Bolj objektivno je mogoče oceniti kontraktilno aktivnost maternice z uporabo histerografije, reografije ali radijske telemetrije.

Večkanalna zunanja histerografija vam omogoča pridobitev informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih.

Za natančnejše kvantitativno merjenje sile krčenja maternice se uporablja notranja histerografija (nato graf in u) - določanje tlaka v maternični votlini s posebnimi senzorji, vstavljenimi vanjo. Intrauterini tlak posredno, vendar precej natančno, vam omogoča, da ocenite intenzivnost (ali moč) kontrakcije maternice med kontrakcijami in stopnjo sprostitve materničnih mišic med kontrakcijami.

Pri vseh vrstah registracije kontraktilne aktivnosti maternice v prvem in drugem obdobju se na krivulji zabeležijo valovi določene amplitude in trajanja, ki ustrezajo krčenju maternice.

Ton maternice, določen s histerografijo, se poveča z razvojem porodnega procesa in je običajno 8-12 mm Hg.

Intenzivnost popadkov se poveča z napredovanjem poroda. Običajno se v prvem obdobju giblje od 30 do 50 mm Hg. Trajanje popadkov v prvi fazi poroda se z napredovanjem poveča s 60 na 100 s.

Interval med popadki se z napredovanjem poroda zmanjšuje in znaša 60 s. Običajno pride do 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Za oceno aktivnosti maternice so bile predlagane številne metode, ki temeljijo na celoviti matematični oceni trajanja kontrakcij, njihove intenzivnosti in pogostosti v določenem časovnem obdobju (običajno 10 minut). Najbolj razširjena je ocena aktivnosti maternice v enotah Montevideo (EM). Enote Montevideo so zmnožek intenzivnosti kontrakcije in pogostosti kontrakcij maternice v 10 minutah. Običajno se aktivnost maternice povečuje z napredovanjem poroda in znaša 150-300 ie. Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice se uporabljajo tudi aleksandrijske enote (vrednost enote Montevideo, pomnožena s trajanjem kontrakcije).

Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice lahko uporabite računalniško tehnologijo, ki omogoča pridobivanje stalnih informacij o kontraktilni aktivnosti maternice ob upoštevanju številnih njenih parametrov. Hkrati je mogoče presoditi odstopanja v naravi delovne aktivnosti in pod nadzorom računalnika izvesti ustrezno korekcijo.

Za oceno poteka porodnega procesa je E. Friedman (1955) predlagal izvedbo partografije (partus - porod), tj. grafična podoba potek poroda, ki temelji na stopnji dilatacije materničnega vratu. To upošteva tudi napredovanje plodnega dela ploda (glavica, medenični del) skozi porodni kanal.

Vzdrževanje partograma ali karte intenzivnega spremljanja vam omogoča, da ugotovite, ali porod poteka pravilno ali ne (slika 5.20). Pri tem je treba upoštevati, ali gre za prvi porod ali ponovni porod. Dvig krivulje partografa kaže na učinkovitost poroda: bolj strm kot je dvig, bolj učinkovit je porod. Hitrost dilatacije materničnega vratu je odvisna od kontraktilnosti miometrija, odpornosti materničnega vratu in njihove kombinacije.

Stanje maternice in ploda v njej je mogoče ugotoviti med zunanjim porodniškim pregledom. Izvaja se sistematično in večkrat, vpisi v zgodovino poroda morajo biti vsaj vsake 4 ure.Okrogle vezi maternice med fiziološkim porodom so enakomerno napete na obeh straneh. Kontrakcijski obroč med fiziološkim porodom je opredeljen kot šibko izražen prečni utor. Glede na višino kontrakcijskega obroča nad sramnim sklepom lahko približno ocenimo stopnjo dilatacije materničnega vratu (Schatz-Unterbergerjev znak). Z odpiranjem materničnega vratu se krčni obroč pomika vse višje nad sramno zgibnico: ko stoji obroček 2 prsta nad sramnično zgibnico, je žrelo odprto za 4 cm, medtem ko stoji za 3 prste, je žrelo odprto za približno 6 cm. cm, stojna višina je 4-5 prstov nad sramnim sklepom, kar ustreza popolnemu razkritju maternične osi.

Primiparous

Večrodna

Glede na mesto najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda lahko predpostavimo položaj, predstavitev ploda, večplodno nosečnost, pa tudi ekstenzorno različico predstavitve glave ploda.

Metoda spremljanja srčne aktivnosti ploda med porodom je postala zelo razširjena.

Uporaba intranatalne kardiotokografije (CTG) je eden od diagnostičnih postopkov, ki vam omogoča spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Vrednotenje kardiotokografov pri porodu ima nekatere značilnosti, ki se razlikujejo od antenatalne CTG. Za izvedbo študije je zunanji ultrazvočni senzor pritrjen na sprednjo trebušno steno matere v območju najboljše slišnosti srčnih tonov ploda. Na območju njenega dna je ojačan merilnik napetosti za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice. V normalnem stanju ploda bazalni ritem njegovega srčnega utripa ostaja v normalnem območju in pri cefalični predstavitvi znaša povprečno 120-160 na minuto. Med normalnim porodom, ne glede na predstavitev ploda, se amplituda nihanj srčnega utripa ploda spreminja in znaša 6-10 na minuto, njihova frekvenca pa do 6 na minuto. Prisotnost pospeškov na kardiotokogramu med porodom je najbolj ugoden znak, ki kaže na normalno stanje ploda (slika 5.21). Za nezapleten porod in fiziološko stanje fetalni pospeški se zabeležijo kot odgovor na kontrakcije. Amplituda pospeškov je 15-25 na minuto.

Če se predanalni del nahaja visoko nad vhodom v medenico in ni dovolj dosegljiv za prste v nožnici, potem druga roka preiskovalca v tem primeru pritisne skozi trebušno steno na predilni del in ga tako približa vhod v malo medenico in tako omogoča dostopnost raziskovanju skozi nožnico. Če je prepoznavanje identifikacijskih točk na predočišču oteženo (velik rojstni tumor, močna konfiguracija glavice, malformacije) ali je predstavitev nejasna, se uporabi »polovica« (štirje prsti) ali cela roka, namazana s sterilnim vazelinom. se pregleda.

Na podlagi vaginalnega pregleda se določi razmerje med glavico in ravninami medenice.

Razlikujemo naslednje položaje glave: nad vhodom v medenico, majhen ali velik segment na vhodu v medenico; v širokem ali ozkem delu medenične votline, v izhodišču medenice.

Glava, ki se nahaja nad vhodom v majhno medenico (slika 5.22), je gibljiva, se prosto giblje s sunki (voli) ali pritisnjena na vhod v medenico. Med vaginalnim pregledom glava ne moti palpacije neimenovanih linij medenice, ogrinjala (če je dosegljivo), notranje površine križnice in sramnega sklepa.

Glava ploda v majhnem segmentu na vhodu v medenico (slika 5.23) je nepremična, večji del je nad vhodom v medenico, majhen segment glave je pod ravnino vhoda v medenico. Pri uporabi četrtega sprejema zunanjega porodniškega pregleda se konci prstov konvergirajo, podlage dlani pa se razhajajo. Med vaginalnim pregledom je sakralna votlina prosta, ogrinjalu se lahko "približate" le z upognjenim prstom (če je ogrinjalo dosegljivo). Za raziskave je na voljo notranja površina sramnega sklepa.

Glava ploda z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico (slika 5.24) pomeni, da ravnina, ki poteka skozi veliki segment glave, sovpada z ravnino vhoda v majhno medenico. Pri zunanjem porodniškem pregledu, opravljenem na četrtem pregledu, sta dlani vzporedni ali pa se konci prstov razhajajo. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da glavica pokriva zgornjo tretjino sramne artikulacije in križnice, ogrinjalo je nedosegljivo, sedalne bodice so lahko tipljive.

Če se glava nahaja v širokem delu majhne medenice (slika 5.25), potem ravnina, ki poteka skozi velik segment glave, sovpada z ravnino širokega dela medenice. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da je glavica z največjim krogom v ravnini širokega dela medenične votline, dve tretjini notranje površine sramnega sklepa in zgornja polovica sakralne votline zavzema glavica. . GU in V sakralna vretenca ter ishialne bodice so prosto otipljive; določijo se identifikacijske točke ožjega dela medenične votline.

Če se glava nahaja v ozkem delu majhne medenice (slika 5.26), potem ravnina velikega segmenta glave sovpada z ravnino ozkega dela medenice. Glavica nad vhodom v medenico ni tipljiva. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da zgornji dve tretjini sakralne votline in celotno notranjo površino sramne artikulacije pokriva glava ploda, sedalne bodice so težko dosegljive.

Glava v izstopu iz male medenice - ravnina velikega segmenta glave ploda je v izstopu iz medenice. Sakralna votlina je popolnoma napolnjena z glavo, ishialne bodice niso definirane (slika 5.27).

Ameriška šola določa odnos plodovega dela ploda do ravnin male medenice med njegovim napredovanjem skozi porodni kanal s konceptom "ravni" majhne medenice. Obstajajo naslednje stopnje:

1) ravnina, ki poteka skozi ishialne bodice - raven 0;

2) ravnine, ki potekajo 1, 2 in 3 cm nad nivojem 0, so označene kot nivoji - 1, -2, -3;

3) ravnine, ki se nahajajo 1, 2 in 3 cm pod nivojem 0, so označene kot nivoji +1, +2, +3. Na nivoju +3 se predočnica nahaja na perineumu.

Tom pri vhodu v malo medenico.

Obdobje razkritja

Začne se s prvimi rednimi popadki in konča s popolnim odprtjem zunanje maternične žrela.

Med kontrakcijami v mišicah maternice se pojavijo:

1). Kontrakcija je krčenje mišičnih vlaken.

2). Retrakcija - njihov premik vzporedno drug z drugim. Med popadki se ta premik nadaljuje. To povzroči raztezanje spodnjega segmenta maternice in odprtje zunanje maternične osi.

3). Krčne mišice stene maternice potegnejo krožne mišice na straneh in navzgor - pride do distrakcije materničnega vratu.

Z vsakim krčenjem maternične mišice pritisnejo na vsebino plodovega jajčeca, intrauterini tlak se poveča in amnijska tekočina (namreč »plodni mehur«) priteče v spodnji del maternice in prodre v notranjo žrelo, kjer deluje kot hidravlični klin.

Z razvojem močnih kontrakcij se začne pojavljati meja med krčečim zgornjim segmentom maternice in raztegljivim spodnjim segmentom maternice - mejni obroč.

Jasno je, da je običajno indicirano po odvajanju amnijske tekočine.

Odpiranje žrela se pojavi postopoma - približno 1 cm na uro. Odprtina 10-12 cm se šteje za popolno.

Kraj pokrivanja padajoče glave ploda s stenami spodnjega segmenta maternice se imenuje kontaktna cona. Amnijsko tekočino razdeli na sprednjo (odstopi po razpoku plodovega mehurja) in zadnjo.

Pravočasno izlitje vode - če se je zgodilo s popolnim odprtjem žrela. Če se je to zgodilo pred popolnim odprtjem žrela, se šteje za zgodnje, če pred začetkom poroda - prezgodaj, in če po popolnem odprtju žrela - prepozno.

Intenzivnost popadkov narašča z razvojem poroda in je običajno v prvem obdobju od 30 do 50 mm Hg. Umetnost. V drugi fazi poroda se intenzivnost kontrakcij maternice zmanjša, vendar zaradi dodatka kontrakcij progastih mišic (vlečenja) doseže 90-100 mm Hg. Umetnost. Takoj po rojstvu otroka se moč kontrakcij maternice močno poveča, intrauterini tlak se dvigne na 70-80 mm Hg. Čl. In intramiometrijsko - do 250-300 mm Hg, kar prispeva k ločitvi posteljice.

Trajanje kontrakcij v prvi fazi poroda, ko napredujejo, se poveča s 60 na 100 s, v drugi - približno 90 s.

Interval med popadki se z napredovanjem poroda zmanjšuje in znaša v prvi fazi poroda okoli 60 s, v drugi pa okoli 40 s. Običajno pride do 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Datum dodajanja: 2015-09-03 | Ogledi: 1381 | kršitev avtorskih pravic

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Znaki biološke pripravljenosti telesa na porod

Fiziološki potek poroda je možen le ob prisotnosti oblikovane generične prevladujočega. Na podlagi sprememb lahko presojamo nastanek generične dominante bioelektrična aktivnost možganov pri nosečnicah in porodnicah. Pri normalnem porodu je celotna možganska skorja vključena v dominantni proces z nastankom velikega števila medhemisfernih povezav. Velik pomen za nastanek poroda in njegovo pravilno regulacijo v ozadju splošne priprave ženskega telesa na porod sta maternični vrat in spodnji segment pripravljena, pa tudi občutljivost miometrija na učinke kontraktilnih snovi. Pomembno vlogo pri razvoju porodne aktivnosti igra plod, njegov hipofizno-nadledvični sistem. Pripravljenost ženskega telesa na porod je določena s številnimi znaki, katerih pojav kaže na možnost spontanega začetka poroda v bližnji prihodnosti ali nam omogoča, da računamo na pozitiven učinek uporabe sredstev za spodbujanje poroda. Stanje pripravljenosti na porod se najbolj jasno kaže s spremembami v ženskem reproduktivnem sistemu, zlasti v maternici. Za diagnosticiranje sprememb, ki nastanejo med oblikovanjem pripravljenosti ženskega telesa na porod, se najpogosteje uporabljajo naslednji testi: ugotavljanje "zrelosti" materničnega vratu, oksitocinski test, nestresni test, mamarni test, test, ki temelji na merjenju odpornost materničnega vratu na električni tok, citološka preiskava brisi nožnice itd.

Sodobne metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice

2. Sodobne metode registracije kontraktilne aktivnosti

Za objektivno oceno kontraktilne aktivnosti maternice med nosečnostjo, določitev začetka poroda, prepoznavanje anomalij porodne aktivnosti med porodom in oceno učinkovitosti njihovega zdravljenja, beleženje kontraktilne aktivnosti maternice v porodu in zgodnjem poporodnem obdobju. Obdobjih je bilo predlaganih veliko število metod za njihovo objektivno registracijo, ki jih lahko pogojno razdelimo na zunanjo in notranjo histerografijo (tokografijo).

3. Etiologija in klasifikacija porodnih anomalij

Vzroke in dejavnike, ki povzročajo in prispevajo k razvoju motenj SDM, je treba ločiti glede na čas njihovega razvoja (pojavnosti) pred nosečnostjo, med njo in med porodom. Takšni dejavniki pred nastopom nosečnosti vključujejo naslednje: ekstragenitalne bolezni somatske in infekcijske narave, nevroendokrino patologijo in bolezni spolnih organov, poslabšane kazalnike reproduktivne funkcije (mrtvo rojstvo, krvavitev med porodom, spontani splav itd.), Biološke in ustavne. (starost do 18 in po 30 letih, telesna dolžina 150 cm ali manj, ozka medenica), poklicne nevarnosti, gospodinjske težave in slabe navade. Med nosečnostjo se poveča število vzrokov in dejavnikov: toksikoze in druge vrste patologije nosečnosti, anomalije v razvoju ploda in posteljice, nepravilna vstavitev glave in položaj ploda, predstavitev zadnice, prezgodnji izliv amnijske tekočine, polihidramnij. in večplodna nosečnost, velik in velikanski plod. Nazadnje, v procesu poroda se lahko pojavijo vzroki, ki vodijo do kršitve ali poslabšanja obstoječe patologije SDM: dolgo predhodno obdobje, začetek poroda z nezadostno "zrelostjo" materničnega vratu, patologija ločitve posteljice, nepravilna in nerazumna uporaba farmakoloških sredstev in drugih posegov.

Osnova patogeneze motenj SDM je diskorelativno razmerje med višjimi deli CNS in subkortikalnimi strukturami, endokrinimi žlezami in maternico, ki se pogosto pojavi z nezadostno biološko pripravljenostjo na porod, motnjami steroidogeneze in prostaglandinogeneze, s patološkimi morfološkimi spremembami v maternice, z različnimi motnjami nevroendokrinega sistema.

Razvrstitev.

I. Patološko preliminarno obdobje.

II. Šibka delovna aktivnost:

1. primarni;

2. sekundarni;

3. šibkost poskusov: primarni, sekundarni

III. Prekomerna porodna aktivnost (hiperaktivnost maternice).

IV. Neusklajena porodna dejavnost:

1. diskoordinacija;

2. hipertoničnost spodnjega segmenta maternice (reverzibilni gradient);

3. konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice);

4. krožna distonija (kontrakcijski obroč).

4. Patološko preliminarno obdobje

Klinika patološkega predhodnega obdobja:

1) neenakomerna pogostnost, trajanje in intenzivnost krčevitih bolečin v spodnjem delu trebuha, v predelu križnice in spodnjega dela hrbta, ki trajajo več kot 6 ur;

2) ženski spanec in budnost sta motena, je utrujena, izčrpana;

3) med zunanjim pregledom: tonus maternice se poveča, zlasti v spodnjem segmentu, deli ploda so slabo palpirani;

Diagnoza temelji na:

1) zgodovina;

2) zunanji porodniški pregled;

3) vaginalni pregled;

4) histerografski podatki (kontrakcije različnih jakosti in trajanja so zabeležene v neenakih intervalih);

5) citološki pregled vaginalnega brisa (ugotovljen je I ali II citotip, kar kaže na nezadostno nasičenost z estrogenom).

4. S trajanjem predhodnega obdobja več kot 12 ur in hudo utrujenostjo je treba ženski takoj dati medicinski počitek (GHB v kombinaciji s promedolom, seduksenom in pipolfenom), pa tudi 0,5 mg atropina). Včasih (za lajšanje bolečih diskordiniranih kontrakcij) se zdravljenje v patološkem predhodnem obdobju začne z uporabo partusistena 10 ml. (1 amper) + 250 ml. fizično raztopino, intravensko kapljanje 2-3 ure. Če v 1 dnevu ni mogoče lajšati bolečih popadkov pri ženski, izboljšati stanje porodnega kanala, potem pri ženskah z donošeno nosečnostjo, "nezrelim" materničnim vratom, OAHA, velikim plodom, zadnično predstavitev, anomalije v razvoju spolnih organov, ekstragenitalna patologija, pa tudi pri nosečnicah, starejših od 30 let, je indiciran operativni porod s carskim rezom. Carski rez je nujno indiciran, ko se v ozadju dolgega predhodnega obdobja pojavijo znaki intrauterine hipoksije ploda.

Daje vitamin "D" doma ali ga daje v pisarni, postavlja test Sulkovich, kot ga je predpisal zdravnik, organizira kvarciranje otrok; - skupaj z okrajnim pediatrom in okrajno medicinsko sestro vodi individualno pripravo otrok za sprejem v vrtec; - usposablja patronažne medicinske sestre o vprašanjih preventivnega dela z otroki, tehnikah masaže, gimnastike, ...

Zunanja histerografija (pnevmatske, hidravlične, mehanske in fotoelektrične naprave s senzorji mehanske aktivnosti).

Notranja histerografija (radiotelemetrija, balonometrija s senzorji za beleženje intrauterinega tlaka).

Elektrohisterografija (posredna in direktna).

Ocenjuje se naslednje kazalnike:

1. Ton maternice je običajno 8-10 mm Hg. in se poveča z razvojem porodnega procesa, v obdobju II se poveča za 2-krat v primerjavi z I-m, v III-m pa se zmanjša na začetno raven.

2. Intenzivnost kontrakcij - narašča z razvojem poroda in običajno v obdobju I znaša od 30 do 50 mm Hg, v II - se zmanjša, vendar ob dodatku kontrakcij progastih mišic (poskusi) doseže 90 -100 mmHg. Takoj po rojstvu ploda se volumen maternice zmanjša in moč njenih kontrakcij se močno poveča: intrauterini tlak se dvigne na 70-80 mm Hg, intramiometrialni na 250-300, kar prispeva k ločitvi posteljice.

3. Trajanje popadkov se povečuje z napredovanjem porodne aktivnosti: v obdobju I od 60 do 100 sekund, v obdobju II je 90 sekund.

4. Interval med popadki med razvojem porodnega akta se zmanjša z 10-15 minut na začetku poroda, na 60 sekund na koncu obdobja I, v obdobju II - približno 40 sekund. Običajno pride do 3-5 popadkov v 10 minutah.

5. Maternična aktivnost – ugotavlja se na podlagi celovite matematične ocene trajanja kontrakcij, njihove intenzivnosti in pogostosti v določenem časovnem obdobju (običajno 10 minut). Najbolj razširjeno ocenjevanje je v enotah Montevideo (EM). Običajno se aktivnost maternice povečuje z napredovanjem poroda in niha med 150-300 ie.

Normalno krčenje maternice med porodom sledi "trojnemu gradientu navzdol", pri čemer se val širi od zgoraj navzdol z manjšo močjo in trajanjem.

Med fiziološkim porodom opazimo prevlado dna, kar je razloženo z debelino miometrija in kopičenjem kontraktilnega proteina aktomiozina. Porodna aktivnost je najučinkovitejša, ko prevladuje spodnji del, manj učinkovita, ko prevladuje telo, in neučinkovita, ko prevladuje spodnji segment.

B. Metode za ugotavljanje stanja ploda. kardiotokografija - 1 . analiza srčne aktivnosti: registracija sprememb v intervalih med posameznimi cikli, sočasno krčenje maternice in gibanje ploda, vodilna metoda za oceno stanja ploda v predporodnem obdobju. Med nosečnostjo - indirektni CTG - določanje bazalnega ritma (povprečna vrednost v 10 minutah). Vrste variabilnosti BR - monotono z nizko amplitudo; rahlo valovita; valovita; slano. Sistem ocenjevanja CTG: N- 8-10 točk, začetni znaki fetalne GI motnje - 5-7; resne kršitve - pod 4; 2 .ocena reaktivnosti ploda (spremembe srčne aktivnosti kot odziv na funkcionalne teste): nestresni test (reakcija CVS kot odziv na njegove gibe), oksitocinski test (stres) - kot odgovor na kontrakcije maternice; stimulacija bradavic, zvočna stimulacija, atropinski test.

Indirektna kardiografija: po 32 tednih elektrode na sprednji trebušni steni nosečnice s sočasnim EKG matere (razlika materinskih kompleksov). Neposredna KG: neposredno iz glave ploda med porodom z odprtjem CMM od 3 cm - določanje srčnega utripa, narave ritma, velikosti in trajanja ventrikularnega kompleksa in njegove oblike (N- 120-160 na minuto). ).

Fonokardiogram - mikrofon na mestu najboljšega poslušanja srčnih tonov. FCG + EKG - izračun trajanja faz srčnega cikla.

Ehografija (ultrazvok) - dinamično opazovanje ploda; ugotavljanje nosečnosti in ocena njenega razvoja v zgodnji datumi; ocena vitalne aktivnosti zarodka (kor-toni, motorična aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debelina, struktura).

Biofizični profil ploda - ocena funkcionalnega stanja ploda. Parametri: dihanje ploda, motorična aktivnost, tonus ploda, količina amnijske tekočine, stopnja zrelosti posteljice. Merila za ocenjevanje: N - 12-8 točk; dvomljivo stanje ploda in možnost zapletov - 7-6; huda intrauterina hipoksija in visoko tveganje zapletov.

Dopplerometrija krvnega pretoka sistema mati-posteljica-plod - informativna, neinvazivna, varna v celotni nosečnosti. Kvalitativna analiza krivulj hitrosti rdečega toka (siastolično razmerje, pulzacijski indeks, indeks odpornosti) - ocena resnosti fetalnih hemodinamskih motenj. Doppler ehokardiografija - diagnostika prirojenih malformacij s-tsa. Barvno Dopplerjevo kartiranje - diagnoza vaskularne patologije (retroplacentarni obtok, vaskularne motnje posteljice, prepletanje popkovine, malformacije) - zgodnja diagnoza porodniških zapletov z nastankom placentne insuficience.

Ultrazvočna določitev količine amnijske tekočine: oligohidramnij, polihidramnij glede na indeks amnijske tekočine. Amnioskopija - transcervikalni pregled spodnjega pola plodovega mehurja (kronična hipoksija, postmaturiteta, izoserološka nezdružljivost krvi matere in otroka.

Amniocenteza - pridobivanje amnijske tekočine za B / C, hormonske, imunološke, citološke in genetske študije (stanje ploda, njegova stopnja zrelosti).

Registracija kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Metode za oceno kontraktilne aktivnosti maternice. Klinični potek in vodenje poroda

Znaki biološke pripravljenosti telesa na porod

Sodobne metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice

Nastanek in razvoj pisave – povzetek

Skladatelj Raimonds Pauls: biografija, osebno življenje, ustvarjalnost Raimonds Pauls - biografija