Cerebralna paraliza () je bolezen, ki povzroča motnje v delovanju motoričnega sistema, ki nastanejo kot posledica poškodbe možganskih predelov ali njihovega nepopolnega razvoja.

Leta 1860 je dr. William Little začel opisovati to bolezen, ki so jo poimenovali Littlova bolezen. Že takrat se je pokazalo, da je vzrok kisikovo stradanje ploda ob porodu.

Kasneje, leta 1897, je psihiater Sigmund Freud predlagal, da bi lahko bili izvor težave motnje v razvoju otrokovih možganov, ko so bili še v maternici. Freudova ideja ni bila podprta.

In šele leta 1980 je bilo ugotovljeno, da je le 10% primerov cerebralne paralize posledica porodnih poškodb. Od takrat so strokovnjaki začeli posvečati več pozornosti vzrokom za poškodbe možganov in posledično pojav cerebralne paralize.

Provociranje intrauterinih dejavnikov

Trenutno je znanih več kot 400 vzrokov za cerebralno paralizo. Vzroki bolezni so povezani z obdobjem nosečnosti, poroda in prvih štirih tednov po njem (v nekaterih primerih se obdobje manifestacije bolezni podaljša do tretjega leta starosti otroka).

Zelo pomembno je, kako poteka nosečnost. Po raziskavah so med intrauterinim razvojem v večini primerov opažene motnje možganske aktivnosti ploda.

Ključni vzroki, ki lahko povzročijo motnje v delovanju razvijajočih se otrokovih možganov in pojav cerebralne paralize med nosečnostjo:

Postnatalni dejavniki

V poporodnem obdobju se tveganje za nastanek zmanjša. Vendar tudi on obstaja. Če se je plod rodil z zelo nizko telesno težo, lahko to predstavlja tveganje za zdravje otroka - še posebej, če je teža do 1 kg.

Bolj ogroženi so dvojčki in trojčki. V primerih, ko ga otrok prejme v zgodnjem otroštvu, je to preobremenjeno z neprijetnimi posledicami.

Ti dejavniki niso edini. Strokovnjaki ne skrivajo, da v vsakem tretjem primeru ni mogoče ugotoviti vzroka cerebralne paralize. Zato so bile navedene glavne točke, na katere je vredno najprej posvetiti pozornost.

Zanimiva ugotovitev je dejstvo, da je verjetnost za to boleznijo pri dečkih 1,3-krat večja. In pri moških se potek bolezni kaže v hujši obliki kot pri dekletih.

Znanstvena raziskava

Obstajajo dokazi, da je treba posebno pozornost pri obravnavi tveganja pojava dati genetskemu vprašanju.

Norveški zdravniki s področja pediatrije in nevrologije so izvedli obsežno študijo, ki je razkrila tesno povezanost razvoj cerebralne paralize z genetiko.

Po ugotovitvah kvalificiranih strokovnjakov, če starši že imajo otroka s to boleznijo, se možnost za nastanek drugega otroka v tej družini s cerebralno paralizo poveča 9-krat.

Raziskovalna skupina pod vodstvom profesorja Petra Rosenbauma je do teh zaključkov prišla po preučevanju podatkov o več kot dveh milijonih norveških dojenčkov, rojenih med letoma 1967 in 2002. 3649 otrok je zbolelo za cerebralno paralizo.

Upoštevani so bili primeri z dvojčki, analizirane so bile situacije s sorodniki prve, druge in tretje stopnje sorodstva. Na podlagi teh meril je bila ugotovljena pojavnost cerebralne paralize pri dojenčkih, ki pripadajo različnim kategorijam sorodstva.

Kot rezultat so bili zagotovljeni naslednji podatki:

• če ima dvojček cerebralno paralizo, potem je verjetnost, da jo bo zbolel drugi dvojček, 15,6-krat večja;
• če si bolan brat ali sestra, potem se tveganje, da bo še en otrok zbolel za cerebralno paralizo, poveča 9-krat; če je maternica - 3-krat.
• Če imate bratrance in sestrične z diagnozo cerebralne paralize, se tveganje, da bo vaš otrok razvil isto težavo, poveča za 1,5-krat.
• starši s to boleznijo povečajo verjetnost, da bodo imeli otroka s podobno diagnozo za 6,5-krat.

Pomembno je poznati vzroke in dejavnike tveganja za cerebralno paralizo, saj lahko njen razvoj preprečimo. če prezgodaj poskrbite za zdravje matere in ploda.

Če želite to narediti, ne samo redno obiskujte svojega zdravnika, ampak tudi sledite zdrava slikaživljenje, izogibajte se poškodbam, virusne bolezni, uporaba strupenih snovi, opravite zdravljenje vnaprej in se ne pozabite posvetovati o varnosti uporabljenih zdravil.

Razumevanje pomena previdnosti je najboljša preventiva za cerebralno paralizo.

Otroški cerebralna paraliza(cerebralna paraliza)– neprogresivna poškodba centralnega živčni sistem, nerazvitost možganov, ki se kaže v motoričnih motnjah (paraliza, trzanje, motnje govora), neravnovesje, možne intelektualne motnje, epilepsija.

Vzroki cerebralne paralize

Cerebralna paraliza se pojavi zaradi motenj intrauterinega razvoja (pomembne so okužbe med nosečnostjo, citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes, pozna toksikoza nosečnosti, nezdružljivost matere in ploda glede na Rh faktor, motnje avtoimunskih mehanizmov). embrionalni razvoj). Prezgodnji porod, dolgotrajen ali hiter porod, porod med nepravilen položaj plod, porodna travma, zlatenica povečajo tveganje za nastanek bolezni. Vse našteto vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) in asfiksijo (zadušitev) ploda. Zaradi pomanjkanja kisika je moten nastanek in razvoj otrokovih možganov.

Nemogoče je natančno določiti vzrok bolezni.

Dejavniki tveganja so somatske in endokrine bolezni matere (epilepsija, demenca, hipotiroidizem), slabe navade - alkohol, uživanje drog, dolgo obdobje neplodnosti, starost do 18 let in nad 40 let, stres.

Simptomi cerebralne paralize

Bolezen se lahko pojavi od prvih minut življenja ali morda v prvih mesecih, odvisno od resnosti poškodbe živčnega sistema. Simptomi cerebralne paralize so odvisni od stopnje nerazvitosti možganov in lokacije prizadetih struktur. Resnost simptomov se lahko razlikuje od blagih do zelo hudih, kar vodi do invalidnosti.

Zaostanek v razvoju motorike pri otroku, pomanjkanje gibanja, nepotrebni gibi, slaba opora glave, krči in občuten zaostanek v razvoju govora so resni simptomi in zahtevajo takojšen stik s pediatričnim nevrologom.

Najpogosteje so prizadeta področja možganov, odgovorna za gibanje, mišični tonus in ravnotežje. Možgani ne morejo pravilno dajati ukazov in nadzorovati mišic. Ta motnja se kaže v obliki paralize, povečanega mišičnega tonusa, nehotenega trzanja in gibov. Otrok je zaostal v razvoju - se ne giblje ali slabo premika okončine, pozno začne držati glavo, se prevrača, zanimajo ga igrače, sedi, plazi, hodi. Ne more se postaviti na noge - otrok se opira na prste in ne stoji na celem stopalu, ne drži igrače v roki, ne more zavestno dvigniti uda, stisniti pesti, premakniti noge. Povečan mišični tonus omejuje otrokovo gibanje do splošne nezmožnosti gibanja.

Ena okončina, enostranska roka in noga, dve roki, dve nogi so lahko paralizirani. Paralizirani udi zaostajajo v razvoju – ostajajo krajši in tanjši od zdravih, pojavijo se deformacije skeleta in sklepne kontrakture, kar še dodatno ovira gibanje. Zaradi poškodbe možganov je koordinacija gibov oslabljena - hoja trpi, otrok lahko pade, dela domišljijske gibe, kima z glavo in nenadzorovano premika okončine.
Otrok ima lahko epileptične napade (izguba zavesti in konvulzije).

Možen razvoj strabizma, nistagmusa (trzanje zrkla), motnje vida, sluha, psihe, dihanja, prebavila. Učenje in vedenje sta motena.

Zgradba možganov in prizadeta območja pri cerebralni paralizi

Glede na lokacijo prizadetih možganskih struktur se po Mednarodni klasifikaciji bolezni razlikuje sedem skupin cerebralne paralize:

1 Spastična diplegija (Littleova bolezen);
2 Spastična cerebralna paraliza (dvojna hemiplegija, tetraplegija);
3 Otroška hemiplegija;
4 diskinetična cerebralna paraliza;
5 Ataksična cerebralna paraliza;
6 Mešano oblike cerebralne paralize;
7 Cerebralna paraliza, neopredeljena.

Diagnoza cerebralne paralize

Diagnozo postavimo na podlagi nevrološkega pregleda in instrumentalne metode pregledi:

Elektrofiziološka študija mišičnih potencialov in ocena perifernega živčevja;
- elektroencefalografija - funkcionalna ocena biotokovi možganov.
- Potrebni so tudi posveti z oftalmologom, otorinolaringologom, psihiatrom, epileptologom in ortopedom.

Treba je razlikovati (ločiti) cerebralno paralizo od degenerativno-distrofičnih progresivnih bolezni, možganskih tumorjev, kromosomske bolezni, nevromuskularne bolezni (Werdnig-Hoffmannova spinalna amiotrofija, prirojene miopatije), Oppenheimova miotonija, dedne motnje presnove lipidov, hepatocerebralna distrofija (Wilson-Konovalova bolezen), Strumplova spastična paraplegija, posledice meningitisa, prebolelega v prvem letu življenja.

Glede na raznolikost simptomov in resnost teh bolezni je samodiagnoza nesprejemljiva. Lahko govorimo o otrokovem življenju, njegovem trajanju in kakovosti.

Zdravljenje cerebralne paralize

Zdravljenje cerebralne paralize je treba začeti čim prej in nadaljevati neprekinjeno. Bolezen je neozdravljiva, a ob zdravljenju z zgodnja starost možen najugodnejši razvoj otroka.

V prvih letih življenja je najbolj mogoče kompenzirati okvaro, zmanjšati manifestacije spastičnosti in s tem skeletne deformacije, kontrakture ter izboljšati prilagodljivost na normalno gibanje, ohranjanje ravnotežja in samooskrbo.

Otroka mora opazovati pediater, nevrolog, ortoped, logoped, psiholog in rehabilitator. Prizadevanja vseh strokovnjakov in staršev morajo biti usmerjena v čim večjo socialno prilagoditev otroka. Terapevtski učinek mora biti usmerjen v otrokovo vsakdanje življenje, v zadovoljevanje njegove želje po samostojnem gibanju - vzeti igračo, jesti, se obleči, sedeti, stati, hoditi. Za vsakega otroka mora fizioterapevt razviti individualni program usposabljanja, po možnosti z uporabo pripomočkov in posebne opreme.

Zdravljenje cerebralne paralize mora biti celovito in vključevati zdravljenje z zdravili, stalno fizikalno terapijo, ortopedske in kirurške metode zdravljenja, psihološka pomoč, razvoj govora, sanatorij- zdraviliško zdravljenje. Otroka je treba praktično naučiti izvajati vse razpoložljive gibe in jih vzdrževati.

zdravila zdravljenje cerebralne paralize sestoji iz nevroprotektorjev, antioksidantov, vaskularnih zdravil, možganskih metabolitov, mišičnih relaksantov, vitaminov. Široko uporabljeni so Cerebrolysin intravensko, Cortexin intramuskularno, Ceraxon intravensko - sirup - tablete, Somazina - intravensko - sirup, Actovegin intravensko - tablete, solcoseryl intravensko, piracetam intravensko - tablete. Injekcije teh zdravil predpisuje nevrolog. Tablete glicina in nevrovitana so predpisane v tečajih. Za lajšanje spastične mišične napetosti, odvisno od resnosti, se dajejo injekcije Mydocalm ali tablete - Mydocalm, Baclofen ali drugi mišični relaksanti. Možno je dajanje zdravil na biološko aktivne točke okončin in obraza - ATP, proserin. V posebej hudih primerih je mogoče uporabiti injekcije botulinskega toksina - Botox, Dysport. Zdravilo se injicira v prizadeto mišico (napeta mišica) s posebno iglo na več mestih. Postopek je učinkovit, vendar zahteva ponovitev po 6 mesecih.

Če ima otrok epileptične napade, samozdravljenje ni le nesprejemljivo, ampak tudi smrtno nevarno. Izbira antiepileptikov je individualna, odvisno od vrste napadov, pogostosti in resnosti, starosti in spremljajočih bolezni. Uporabljena zdravila so valprojska kislina, toparamat in lamotrigin. To naredi le zdravnik. Samopredpisovanje in umik zdravila sta nesprejemljiva.

Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili je simptomatsko, možna je uporaba zdravil proti bolečinam, antispazmodikov, antidepresivov in pomirjeval.

Toda bolnik s cerebralno paralizo se mora nenehno ukvarjati s fizikalno terapijo, postopoma osvajati vedno več novih gibov iz bolezni, se prilagajati svojemu telesu in svetu okoli sebe. Z obiskovanjem tečajev pri rehabilitacijskih terapevtih se bodo starši naučili tako masažnih tehnik kot terapevtske vaje, ker je treba to zdravljenje ponavljati in ponavljati vsak dan. Terapevtska telesna vzgoja vključuje tudi igrive trenutke - od »vzemi sladkarije in prinesi žogo« do igranja klavirja in vadbe na športnih napravah, gimnastičnih žogah, blazinah, lestvah in hojicah.

Fizioterapevtske metode zdravljenja - balneoterapija, zdravljenje z blatom in toploto, ozokerit, elektroforeza zdravilnih učinkovin, električna stimulacija mišic in živcev.

Kirurško zdravljenje cerebralne paralize priporočljivo za hude kontrakture. Nanesite mavčne povoje in kirurško zdravljenje. Ortopedi lahko podaljšajo kite in mišice, kosti (ahiloplastika, artroplastika), presadijo kite, strižejo kite za lajšanje spastičnosti in izvajajo operacije na živcih. Poseg je namenjen preprečevanju in zdravljenju kontraktur, izpahov in subluksacij sklepov, za povečanje stabilnosti okončine.

Balneoterapija– v topli vodi se zmanjša mišični tonus, hiperkineza (trzanje) in poveča se obseg aktivnih gibov. Predpišite jod-brom, baldrijan, iglavce, terpentin, kisik, radon, morje, biserne kopeli, hidromasažo, plavanje. Sodobne kopeli "Aquadelicia", "Aquamanus", "Aquapedis" nudijo možnost podvodne masaže s prezračevanjem s curkom, kromo-barvno terapijo in ozonizacijo. Štirikomorne galvanske kopeli "Werishofen" združujejo možnost izpostavljenosti topli vodi in galvanskemu ali impulznemu toku ter zdravilna snov– bišofit, terpentin, nikotinska kislina, žajbelj, izvleček bora.

Klimatska barvno-dinamična kvantna kamera v kombinaciji z lasersko prho in bazenom. V bazenu se izvaja horizontalna ali vertikalna vleka hrbtenice, razvoj sklepov, podvodni tuš - masažer, kaskadni tuš - slap.

Strojno programiran skupni razvoj, simulatorji aktivne mehanoterapije z biofeedbackom so sodobne metode zdravljenja bolnikov s paralizo.

Celostna uporaba takih postopkov je zelo učinkovita.

Sanatorijsko in letoviško zdravljenje - ​​Evpatoria, Saki, Truskavets, Odessa in drugi, kjer je mogoče predpisati najučinkovitejše metode zdravljenja:

Fazni omet;
- ortopedija – kirurška korekcija;
- masaže;
- fizioterapevtski postopki - elektroforeza, magnetoterapija, elektrospanje, interdin, mioton, fototerapija, darsonvalizacija, ultrazvok; Elektroforeza se izvaja s proserinom, nikotinska kislina, fastum - gel;
- akupunktura;
- zdravljenje z blatom;
- laserska terapija;
- shiatsu - terapija - masaža biološko aktivnih točk;
- razredi z logopedom;
- v Evpatoriji - terapija z delfini - komunikacija in plavanje z delfini;
- Montessori terapija. Metoda Montessori pri otrocih razvija široko razgledanost, notranjo motivacijo za učenje novih stvari, sposobnost koncentracije na delo, opazovanje in samostojnost;
- Bobath tehnika – pomoč otroku pri »samoorganizaciji« z uporabo pripomočki in posebno opremo.

Od leta 2003 v balneološkem letovišču Truskavets deluje mednarodna klinika za rehabilitacijsko zdravljenje po metodi profesorja V. Kozyavkina - ena najučinkovitejših metod zdravljenja bolnikov s cerebralno paralizo. To je sistem intenzivne nevrofiziološke rehabilitacije, biomehanske korekcije hrbtenice in velikih sklepov, uporaba vesoljskih tehnologij za zdravljenje otrok, obleka "Spirala", fizioterapevtske metode, fizioterapija, oprema za vadbo.

Za oblikovanje pravilnega stereotipa gibanja se uporablja "spiralna" obleka. S spodbujanjem kompenzatornih zmožnosti telesa in aktiviranjem plastičnosti možganov ta sistem ustvarja nove stvari v telesu bolnika s cerebralno paralizo. funkcionalno stanje, ki odpira možnosti za hiter motorični in duševni razvoj otroka. Zmanjša se spastičnost mišic in pridobijo se nove motorične sposobnosti. Kostum je prikazan na fotografiji.

Otrok je zavarovan za pazduhe, medenico in boke ter obešen na mrežo. Fizioterapevt otroka ziba, obrača, drži za roke in noge. Otrok se sam drži za obroče. V tem položaju dobijo možgani pravilen signal iz mišic in gibe obvladajo »v letu«. Tehniko priznavata Evropski parlament in Rusija. Profesor V. Kozyavkin je prvi Ukrajinec, ki je prejel nagrado "Calling", ki jo podeljujejo najboljšim zdravnikom v Rusiji. Njegova metoda rehabilitacije bolnikov s cerebralno paralizo je priznana kot ena izmed štirih najučinkovitejših na svetu. Statistična analiza več kot 12 tisoč bolnikov je pokazala visoka učinkovitost ta sistem. Normalizacija mišičnega tonusa je bila opažena pri 94%, oblikovanje veščin pravilnega nadzora glave - pri 75% bolnikov, 62% pridobljenih veščin sedenja, pojav samostojne hoje je bil zabeležen pri 19% predhodno neambulantnih bolnikov, 87% so lahko spastično stisnjeno roko razprli v pest.

Razvijajo se nove tehnologije, ruski znanstveniki so razvili ortopedsko pnevmatsko obleko, ki fiksira sklepe, raztegne mišice, napne mišice od zunaj, v možgane pa se pošlje popravljen signal in med fizikalno terapijo se udi začnejo pravilno premikati, vendar je njegova cena več deset tisoč rubljev.

Novi izum Debbie Elnathan za njenega sina, ki ima cerebralno paralizo, pripravljajo za široko prodajo v Evropi, vendar ni znano, kdaj bo naprodaj in koliko bo stal. Toda idejo samo po sebi je mogoče sprejeti. Razvoj omogoča, da je otrok v pokončnem položaju in hodi s staršem.

Na žalost cerebralna paraliza nima zdravila. Resnost trajnih posledic in invalidnosti bo odvisna od obsega poškodbe možganov, pravočasnega in dolgotrajnega mukotrpnega zdravljenja. Z neokrnjeno inteligenco in sposobnostjo samostojnega gibanja lahko otroci s cerebralno paralizo študirajo v rednih šolah in na univerzah ter delajo. Za hudi primeri Obstajajo posebni internati, kjer se izobraževanje združuje z zdravljenjem ob upoštevanju individualnih zmožnosti otroka in se izvaja poklicno usmerjanje za pripravo na poklic, ki ustreza psihofizičnim zmožnostim in interesom bolnika.

Preprečevanje cerebralne paralize

Pri preprečevanju cerebralne paralize gre za zdravje bodoča mati, izjema slabe navade, spremljanje poteka nosečnosti.

Posvetovanje z zdravnikom na temo cerebralne paralize:

vprašanje: Ali se lahko cerebralna paraliza pojavi pri odraslem?
Odgovor: cerebralna paraliza se lahko pojavi tudi pri odraslih - po hudi travmatski možganski poškodbi, možganski kapi, multipli sklerozi ali nevroinfekciji. In čeprav je vzrok bolezni drugačen, je manifestacija enaka - paralizirani udi, visok mišični tonus, moteno gibanje, samooskrba.

vprašanje: kdaj naj se začne zdravljenje?
Odgovor: zdravljenje je najbolj učinkovito v prvem mesecu, letu, treh letih po bolezni. Sledi obdobje trdovratnih posledic in zdravljenje je simptomatsko.

vprašanje: če je čas izgubljen, kaj storiti?
Odgovor: če je čas izgubljen, ne glede na otroka ali odraslega, je zdravljenje še vedno potrebno, čeprav veliko manj učinkovito. Vodite tečaje zdravljenje z zdravili predpisal zdravnik, masaža, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje. Cilj zdravljenja ostaja čim večja prilagoditev na motorično napako, samooskrba, gibanje, zmanjšanje govorne napake in zmanjšanje števila epileptičnih napadov.
Uporaba vseh vrst "ljudskih" metod namesto tradicionalnih metod lahko povzroči izgubo časa, poslabša manifestacije bolezni - sproži deformacijo okostja, sklepov in zamudi možnost kirurške korekcije.

vprašanje: Ali je cerebralna paraliza dedna?
Odgovor: zagotovo neznano. Menijo, da je cerebralna paraliza polietiološka bolezen. Obstajajo hipoteze o dedni komponenti vzrokov za poškodbe možganov. Cerebralna paraliza se pogosteje pojavlja pri dečkih in je težja, kar poskušajo razložiti s prisotnostjo dednega faktor cerebralne paralize, povezan s tlemi. A jasnih dokazov še ni. U absolutno zdravi ljudje bolni otroci se rodijo in zdravi se rodijo bolnim otrokom. Zdaj so se v najbolj razvitih državah naučili skrbeti za nedonošenčke z zelo nizko težo, a na žalost to prispeva k rasti bolnikov s cerebralno paralizo.

vprašanje: Kakšna je pričakovana življenjska doba bolnikov s cerebralno paralizo?
Odgovor: Cerebralna paraliza ni progresivna bolezen. Vodi v invalidnost, ne pa tudi v smrt. Bolniki umirajo zaradi dodatnih bolezni.

Nevrologinja najvišje kategorije Svetlana Valentinovna Kobzeva

Cerebralna paraliza se kaže v prizadetosti motorične funkcije nastala zaradi poškodbe oz nenormalen razvoj možganov, največkrat pred rojstvom. Običajno se znaki bolezni pojavijo v otroštvu in predšolski dobi. Cerebralna paraliza povzroča okorelost okončin in trupa, slabo držo, nestabilnost pri hoji ali vse to. Ljudje s cerebralno paralizo imajo pogosto počasen duševni razvoj, težave s sluhom in vidom ter krče. Upoštevanje določenih postopkov lahko pomaga izboljšati človekove funkcionalne sposobnosti.

Vzroki

V mnogih primerih ni natančno znano, zakaj se pojavi zaradi težav z razvojem možganov, ki so lahko posledica dejavnikov, kot so:

• naključne mutacije v genih, ki nadzorujejo nastanek možganov;
• nalezljive bolezni matere, ki vplivajo na razvoj ploda (na primer rdečke, norice, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus itd.);
• oslabljena oskrba s krvjo v otrokovih možganih;
• okužbe dojenčkov, ki povzročajo vnetje možganov ali njihovih membran (na primer bakterijski encefalitis, huda zlatenica itd.);
• poškodba glave.

simptomi

Cerebralna paraliza lahko povzroči različni simptomi. Težave z gibanjem in koordinacijo lahko vključujejo:

• spremembe v mišičnem tonusu;
• trd vrat;
• pomanjkanje koordinacije mišic;
• nehoteni gibi in tresenje;
• motorična zamuda (na primer, ne more držati glave, samostojno sedeti ali plaziti v starosti, ko zdravi otroci to že počnejo);
• težave pri hoji (na primer hoja po upognjenih nogah ali hoja po prstih);
• težave s požiranjem in prekomerno slinjenje;
• zamuda pri razvoju govora;
• težave z natančnimi gibi (na primer, ne morejo držati žlice ali svinčnika);
• težave z vidom in sluhom;
• težave z zobmi;
• urinska inkontinenca.

Diagnostika

Za diagnosticiranje cerebralne paralize mora zdravnik opraviti slikanje možganov. To lahko naredimo na več načinov. Test izbire je MRI, ki uporablja radijske valove in magnetno polje za izdelavo podrobnih slik. Opravite lahko tudi ultrazvok in CT možganov. Če ima otrok epileptične napade, lahko zdravnik naroči EEG, da ugotovi, ali ima otrok epilepsijo. Da bi izključili druge bolezni, ki imajo podobne simptome kot cerebralna paraliza, morate preveriti svojo kri.

Zdravljenje

Kot že omenjeno, ni popolne ozdravitve; cilj je zmanjšati simptome. To bo zahtevalo dolgotrajno oskrbo s pomočjo celotne medicinske ekipe specialistov. Ta ekipa lahko vključuje pediatra ali fizioterapevta, pediatričnega nevrologa, ortopeda, psihologa ali psihiatra ali logopeda. Pri zdravljenju se uporabljajo zdravila, ki pomagajo zmanjšati gostoto mišic in izboljšati funkcionalne sposobnosti. Izbira določenih zdravil je odvisna od tega, ali težava prizadene le določene mišice ali prizadene celotno telo. Cerebralno paralizo lahko zdravimo tudi z nemedikamentoznimi metodami: fizikalno terapijo, delovno terapijo in logopedsko terapijo. V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.

Sindrom cerebralne paralize (cerebralna paraliza) je ime velike skupine nevroloških motenj, ki se pojavijo kot posledica poškodb ali patologij v razvoju možganskih struktur otroka med nosečnostjo ali v prvih tednih novorojenčkovega življenja. Klinični segment so motorične motnje, možne pa so tudi motnje čustveno-voljne sfere, epileptični napadi, govorne in duševne motnje.

Za cerebralno paralizo pri otrocih ni značilna progresivna narava Vendar pa simptomi bolezni večinoma ostanejo pri osebi vse življenje, zaradi česar je oseba invalidna. V današnjem članku bomo govorili o vzrokih za razvoj cerebralne paralize pri otrocih, njenih kliničnih manifestacijah in metodah zdravljenja.

To bolezen vedno brez izjeme spremlja strukturna in morfološka poškodba možganov, to je izrazita anatomska osnova. klinični simptomi. Nastanek takšne cone povzročajo številni vzročni dejavniki, ki se ne razširijo na druge dele možganov. Kajti vsakemu delu možganov je dodeljena določena funkcija, ki pa se pri cerebralni paralizi izgubi.

Kljub ogromnim dosežkom na področju medicine je razširjenost cerebralne paralize še vedno visoka in znaša približno 5,9 % na 1000 novorojenčkov. Med dečki je bolezen manjša kot pri deklicah.

Vzroki sindroma cerebralne paralize

Bistvo bolezni je pri patologiji razvoja nevronov, in sicer njihove strukturne motnje, ki so nezdružljive s pravilnim delovanjem.

Poleg tega lahko bolezen povzroči vpliv neugodnih vzročnih dejavnikov v različnih obdobjih aktivne tvorbe možganov med nosečnostjo, začenši s prvimi dnevi njegovega razvoja in konča s prvimi dnevi novorojenčkovega življenja, ko se organ razvije. posebej ranljivi. Po statističnih podatkih je v 20% primerov vzrok za razvoj bolezni obdobje po porodu, v 80% pa se pojavijo med intrauterinim razvojem in med aktivnim porodom.

razmislimo Glavni pogosti vzroki za razvoj sindroma cerebralne paralize:

• kronične bolezni, ki se pojavijo pri materi, na primer srčne napake, bronhialna astma, diabetes mellitus;
• nezdružljivost ploda in matere različni razlogi(konflikt krvnih skupin, s kasnejšim razvojem hemolitična bolezen, Rhesusov konflikt);
• mehanske poškodbe (intrakranialne poškodbe, ki so bile prejete med aktivnim delom);
• toksični učinki na otroka (obsevanje, str negativni vplivi, agresivna zdravila, mamila, kajenje in alkohol);
• nalezljive bolezni matere med nosečnostjo ali v prvih mesecih otrokovega življenja (arahnoiditis, meningoencefalitis, encefalitis, meningitis, intrauterine nalezljive bolezni, zlasti skupina TORCH);
• pomanjkanje kisika (cerebralna hipoksija): kronično ali akutno;
• patologije v razvoju možganskih struktur, na primer kot posledica nepričakovanih genskih mutacij ali kot posledica dednih poligenetskih motenj.

Otroci so ogroženi ki so se rodili pred rokom(prezgodaj). Med njimi je razširjenost bolezni veliko večja kot pri donošenih novorojenčkih. Omeniti velja tudi, da je tveganje večje pri otrocih, rojenih s težo manj kot 2 kg, pa tudi pri otrocih iz večplodne nosečnosti.

Upoštevajte, da nobeden od zgoraj navedenih razlogov ni 100-odstotno jamstvo za razvoj sindroma cerebralne paralize. To pomeni, da na primer, če nosečnica dobi diagnozo diabetes mellitus, to ne pomeni, da bo njen nerojeni otrok razvil cerebralno paralizo. To le pomeni, da je pri takšni ženski bistveno večje tveganje za rojstvo otroka s prirojenimi patologijami kot pri zdravi ženski. Seveda kombinacija več vzročnih dejavnikov bistveno poveča verjetnost razvoja razvojnih patologij. Vsak obravnavani primer cerebralne paralize ima samo en pomemben razlog.

Na podlagi vseh zgoraj navedenih glavnih razlogov za razvoj sindroma je nujno Priporočajo se naslednji preventivni pogoji:

Z upoštevanjem teh preventivnih manipulacij se verjetnost razvoja sindroma cerebralne paralize med nosečnostjo bistveno zmanjša.

Sindrom cerebralne paralize: simptomi

V večini primerov se bolezen kaže kot motnje gibanja. Upoštevajte, da se vrsta gibalnih motenj in njihova resnost razlikujeta glede na starost osebe. Kot rezultat, Danes ločimo naslednje stopnje bolezni:

1. zgodnje - do prvih pet mesecev otrokovega življenja;
2. začetni ostanek - od šestih mesecev do treh let;
3. pozni ostanek - za otroke, starejše od treh let.

Zgodnja faza bolezni je diagnosticirana precej redko, saj novorojenček še nima posebnih motoričnih sposobnosti. vendar obstaja seznam simptomov, kar lahko služi kot prvi alarm:

Otroke, pri katerih so pri rutinskem pregledu odkrili manjše nepravilnosti, mora zdravnik pregledati v presledkih dveh do treh tednov. Pri nadaljnjih pregledih morata biti pediater in nevrolog pozorna na dinamiko sprememb, pa tudi na zamudo, s katero se oblikujejo nove telesne sposobnosti; morda je to le vzorec. individualni razvoj ki je lastna vsakemu otroku.

Oblike sindroma cerebralne paralize

V medicini obstajajo štiri oblike manifestacije cerebralne paralize:

• mešano;
• ataksična (atonična - astatična);
• diskinetični (hiperkinetični);
• spastični.

Mešana oblika

Navedena oblika bolezni se diagnosticira, če se ugotovijo značilnosti, značilne za več kliničnih oblik, o katerih bomo izvedeli malo kasneje.

Ataksična oblika

Med to obliko bolezni, opazili poškodbe povezav med čelnim režnjem in malimi možgani. Od rojstva je za novorojenčka značilen zmanjšan mišični tonus. Otroci s takimi veščinami razvijejo motorične sposobnosti veliko kasneje kot zdravi otroci. Motena je ne le koordinacija, ampak tudi natančnost gibov. Praviloma so poskusi vzetja predmeta omejeni z mazanjem ali rednimi napakami, opažena pa je osupljiva hoja. Za to obliko cerebralne paralize je značilno tudi tresenje v udih. Kar zadeva duševne sposobnosti, se morda ne spreminjajo, lahko pa dosežejo različne stopnje oligofrenija.

Diskinetična (hiperkinetična) oblika

Med to obliko patologije se opazi nehoteni gibi - hiperkineza. Praviloma je te patologije mogoče prepoznati po enem letu otrokovega življenja. V tem primeru so lahko manipulacije zelo različne: grimase, vrtenje telesa okoli svoje osi, simulacija metov in zamahov z rokami, črvičasti gibi v prstih. Nehotene mišične kontrakcije spremljajo nenadzorovani kriki in kriki. Ko bolnik miruje ali spi, vsi simptomi hiperkineze izginejo, med čustveno preobremenjenostjo pa se okrepijo.

Hiperkinezo spremlja znatno zmanjšanje mišičnega tonusa. Občasno se poveča tonus, pri otrocih v prvih mesecih življenja se ta pojav imenuje distonični napad.

Med potekom hiperkineze opazimo zapoznelo pridobivanje motoričnih sposobnosti. Kljub temu otroci čez nekaj časa uspešno obvladajo vse veščine samooskrbe in ne potrebujejo pomoči bližnjih.

Diskinetična oblika bolezni lahko prispeva k motnjam govora. Praviloma se besede izgovarjajo ne le z moteno artikulacijo, ampak tudi počasi in ne vedno jasno. Intelektualne lastnosti se ne spreminjajo.

Spastična oblika

Ta oblika bolezni je najpogostejša. Glavni znaki poteka bolezni so kršitev mišičnega tonusa, pa tudi moč mišic . Glede na vključene okončine je razdeljen na več vrst:

Zdravljenje

Terapevtski tečaj Sindrom cerebralne paralize je izjemno kompleksen in dolgotrajen proces. Učinek je v celoti odvisen od resnosti poškodbe možganskega tkiva, časa diagnoze bolezni, uporabljenih kompleksov zdravljenja in vztrajnosti staršev bolnega otroka.

Upoštevajte, da pri cerebralni paralizi glavno vlogo igrajo nemedicinske metode terapije. Samo stanje je neozdravljivo, saj trenutno ni mogoče obnoviti uničenih nevronov. Toda nedotaknjene nevrone je mogoče "naučiti", da opravljajo tiste funkcije, ki so potrebne za otrokov polni obstoj v družbi, ne da bi se počutili manjvrednega.

Oglejmo si glavne metode zdravljenja:

Resnično upamo, da je bil naš članek koristen za vas in da ste prejeli izčrpne odgovore na vaša vprašanja. Ne zbolite, načrtujte nosečnost vnaprej in med potekom spremljajte svoje zdravje. Ne zbolite, odraščajte srečni in zdravi!

Opredelitev. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ali CP) je izraz, ki se uporablja za označevanje skupine neprogresivnih motenj telesne drže in gibanja, ki jih povzroči poškodba osrednjega živčnega sistema, ki se pojavi v prenatalnem, intrapartalnem ali neonatalnem obdobju. Motorične motnje, značilne za CP, pogosto spremljajo kognitivne, govorne in paroksizmične motnje (opomba: koncept "[infantilne] cerebralne paralize" je nekoliko samovoljan, saj v večini primerov ni prave paralize, ampak je moten nadzor različnih oblik gibanja).

Izraz "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Leta 1893 je predlagal združitev vseh oblik spastične paralize intrauterinega izvora s podobnimi kliničnimi znaki v skupino cerebralne paralize. Leta 1958 je bil na zasedanju VIII revizije WHO v Oxfordu ta izraz odobren in opredeljen: "cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen možganov, ki prizadene njihove dele, ki nadzorujejo gibanje in položaj telesa; bolezen je pridobljena. v zgodnjih fazah razvoja možganov." Naslednja definicija WHO (1980): »Otroška paraliza predstavlja neprogresivne motorične in psiho-govorne motnje, ki so posledica poškodbe možganov v pre- in perinatalnem obdobju ontogeneze živčnega sistema.« Vendar do danes ni soglasja o tem vprašanju. Nejasnost je tudi v terminologiji. V strokovni literaturi lahko najdete veliko število izrazov, ki se nanašajo na to trpljenje. V literaturi v angleškem jeziku se uporabljata izraza "cerebralna paraliza" in "spastična paraliza", v nemščini - "cerebralna motnja gibanja" in "cerebralna paraliza". V publikacijah francoskih avtorjev najdemo izraz "motnje gibljivosti možganskega izvora". [ !!! ] Iskanje izraza, ki bi bolj ustrezno opredelil bistvo te kršitve, se nadaljuje še danes.

več podrobnosti v članku "Razvoj idej o cerebralni paralizi" Osokin V.V., avtonomna neprofitna organizacija"Inštitut za medicinsko korekcijo, okrevanje in podporo", Irkutsk (revija " Sodobna znanost: dejanske težave in načine za njihovo reševanje« št. 9, 2014) [preberi]

Epidemiologija. Po I. A. Skvortsovu (2003) je razširjenost cerebralne paralize 1,5 - 2 primera na 1000 novorojenčkov. Vendar pa se pri preživelih nedonošenčkih s porodno težo manj kot 1500 gramov tveganje za cerebralno paralizo poveča na 90 na 1000 živorojenčkov, pri nedonošenčkih s težo manj kot 1000 g pa lahko pojavnost cerebralne paralize doseže 500 na 1000. Tako je povečanje incidence cerebralne paralize povezano ne le s perinatalno patologijo, temveč tudi s povečanjem števila otrok, ki jih je mogoče oskrbeti s prezgodaj rojenimi in nizko težo. Številne študije so pokazale, da je več kot 80% primerov cerebralne paralize prenatalnega izvora in le 6-7% primerov je posledica asfiksije ob rojstvu.

Klasifikacije. Po poročanju mednarodne statistična klasifikacija ICD-10 razlikuje naslednje oblike cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetična cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, neopredeljena cerebralna paraliza.

Danes se v Rusiji najpogosteje uporablja klasifikacija oblik cerebralne paralize po K.A. Semenova, predlagana leta 1978: spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hemiparetična oblika, hiperkinetična oblika, atonično-astatska oblika, ataksična cerebralna paraliza.

Ker je klasifikacija motoričnih motenj pri dojenčkih po tradicionalnih kategorijah cerebralne paralize težavna, je L.O. Badalyan in drugi so leta 1988 predlagali prilagoditev te klasifikacije ob upoštevanju starosti bolnikov. Ta razvrstitev poudarja [ 1 ] oblike cerebralne paralize zgodnje starosti - spastična, distonična in hipotonična ter [ 2 ] starostne oblike - spastične (hemiplegija, diplegija, obojestranska hemiplegija), hiperkinetične, ataktične, atonično-astatične in mešane oblike cerebralne paralize (spastično-ataktične, spastično-hiperkinetične, ataksično-hiperkinetične).

Leta 1997 je profesor Robert Polisano skupaj s kolegi s kanadske univerze McMaster razvil funkcionalno klasifikacijo cerebralne paralize, to je Global Motor Function Classification System (GMFCS). Leta 2005 je izvršni odbor Ameriško-britanske akademije za cerebralno paralizo predlagal to klasifikacijo kot delujočo. GMFCS trenutno velja za splošno sprejet svetovni standard za ocenjevanje funkcionalnih zmožnosti bolnikov s cerebralno paralizo.. GMFCS je opisni sistem, ki upošteva stopnjo motoričnega razvoja in gibalne omejitve pri Vsakdanje življenje za 5 starostne skupine bolniki s cerebralno paralizo: do 2 let, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 in od 12 do 18 let. Obstaja pet stopenj razvoja grobe motorike: I - hoja brez omejitev, II - hoja z omejitvami, III - hoja z uporabo ročnih pripomočkov za gibanje, IV - samostojno gibanje je omejeno, lahko se uporablja motorizirana vozila, V - popolna odvisnost od otrok na drugih (prevoz v otroškem/invalidskem vozičku). Po tej klasifikaciji ločimo spastične, diskinetične in ataktične. vrste cerebralne paralize. Poleg tega se upoštevajo sočasne bolezni, podatki nevroslikarskih raziskovalnih metod in vzročnost bolezni (več o GMFCS lahko preberete v Uporabniški priročnik[preberi]).

Dejavniki tveganja za nastanek cerebralne paralize. Ob upoštevanju vodilnih etiopatogenetskih vzrokov ciroze lahko vse primere bolezni razdelimo v dve veliki skupini: genetske in negenetske, vendar bo večina bolnikov nekje v sredini. Zato je bolje uporabiti razvrstitev glede na čas izpostavljenosti patološkemu dejavniku in razlikovati prenatalne, intranatalne in postnatalne skupine vzrokov bolezni (ločeno je treba obravnavati primere cerebralne paralize, povezane z večplodno nosečnostjo in prezgodnjimi porodi). .

Antenatalni (prenatalni) dejavniki. Nekatere nalezljive bolezni matere in ploda povečajo tveganje za cirozo, vključno z virusom rdečk, virusom herpesa, citomegalovirusom (CMV) in toksoplazmozo. Vsaka od teh okužb je potencialno nevarna za plod le, če se je mati z njo srečala prvič med nosečnostjo ali če okužba aktivno vztraja v njenem telesu.

Tako kot pri odraslem lahko plod med intrauterinim razvojem doživi možgansko kap. Fetalna kap je lahko bodisi hemoragična (krvavitev zaradi poškodbe krvna žila) in ishemično (zaradi embolije krvne žile). Tako pri otrocih s cirozo kot pri njihovih materah se bistveno pogosteje kot v populaciji ugotavljajo različne koagulopatije, ki povzročajo visoko tveganje za intrauterine epizode hiper- ali hipokoagulacije. Posebne nosološke patologije koagulacijskega sistema krvi, pa tudi pomanjkanje posameznih koagulacijskih faktorjev, trombocitopatija itd. so lahko dedne narave.

Na splošno lahko vsak patološki dejavnik, ki antenatalno vpliva na centralni živčni sistem ploda, poveča tveganje za kasnejše razvojne motnje otroka. Poleg tega vsako zdravstveno stanje, ki poveča tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, kot so alkohol, tobak ali droge, prav tako ogroža otroka za kasnejše telesne, motorične in duševne okvare. Poleg tega, ker dobi plod vsa hranila in kisik iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda ali poveča tveganje za prezgodnji porod. Nevarnost v smislu motenj normalnega razvoja ploda in otroka torej predstavljajo tudi patološke novotvorbe ali brazgotine maternice, strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnja ločitev posteljice od stene maternice in okužbe posteljice (horioamnionitis).

Nekatere bolezni ali poškodbe matere med nosečnostjo lahko predstavljajo tudi nevarnost za razvoj ploda, kar vodi v nastanek nevrološke patologije. Ženske z avtoimunskimi protitelesi proti ščitnici ali proti fosfolipidom imajo tudi povečano tveganje, da bodo imele otroka z nevrološkimi motnjami. Potencialno ključni trenutek v tem primeru gre za visoko raven v krvi matere in ploda citokinov, ki so beljakovine, povezane z vnetjem, na primer med infekcijskim oz. avtoimunske bolezni in je lahko strupeno za fetalne nevrone. Huda telesna poškodba matere med nosečnostjo lahko povzroči neposredno poškodbo ploda ali ogrozi razpoložljivost hranil in kisika za razvijajoče se organe in tkiva ploda.

Intrapartalni dejavniki. Huda asfiksija med porodom danes v razvitih državah ni tako pogosta, vendar je povsem dovolj, da v prihodnosti povzroči nastanek velike motorike in duševne motnje. Vzroki asfiksije so lahko mehanski: na primer tesno prepletanje popkovine okoli vratu ploda, njegov prolaps in prolaps, pa tudi hemodinamični: krvavitev in drugi zapleti, povezani s prezgodnjim odtrganjem posteljice ali njenim patološkim prikazom. Posebno pozornost je treba nameniti nalezljivim dejavnikom. Upoštevati je treba, da ni nujno, da se okužbe prenesejo na plod z matere preko posteljice, okužba se lahko pojavi neposredno med porodom.

Postnatalni dejavniki. Približno 15% primerov ciroze pri otrocih je posledica vzrokov, ki vplivajo na otrokovo telo po rojstvu. Nezdružljivost matere in otroka glede na krvno skupino ali Rh faktor lahko povzroči fetalno bilirubinsko encefalopatijo (tako imenovani "kernicterus"), ki je preobremenjen s nastankom hiperkinetičnih ali diskinetičnih sindromov. Resne okužbe, ki neposredno prizadenejo možgane, kot sta meningitis in encefalitis, lahko povzročijo tudi trajno poškodbo možganov, kar vodi do trajne motorične in duševne motnje. Krči pri novorojenčku lahko neposredno povzročijo poškodbe centralnega živčnega sistema ali pa so posledica drugih skritih patoloških dejavnikov (encefalitis, možganska kap, presnovna okvara), kar bo prav tako prispevalo k nastanku trajnih motenj motorike in psihe. Ko razpravljamo o poporodnih vzrokih ciroze, se moramo še enkrat spomniti, da pri večini tuje države(D)CP se šteje za kompleks simptomov vztrajnih invalidnih motoričnih motenj, ki nastanejo kot posledica vpliva patoloških dejavnikov na centralni živčni sistem ploda in otroka antenatalno, intranatalno ali postnatalno, preden otrok doseže starost 3-4 let. leta. Tako lahko kategorija bolnikov z (D)CP po tujih standardih vključuje bolnike s posledicami telesnih poškodb, utopitve, zadušitve, zastrupitve, ki vodijo do trajnih nevroloških motenj.

simptomi. Klinične manifestacije CP (in s tem klasifikacije) so raznolike, odvisne so od narave, stopnje razvojne motnje in patološkega stanja možganov:

Sledijo sočasne nevrološke manifestacije CP, ki niso povezane z motorično sfero (so pa tudi posledica okvare centralnega živčnega sistema, ki pogosto, a ne nujno, spremlja CP): [ 1 ] intelektualne (kognitivne) in vedenjske motnje; [ 2 ] epilepsija in drugi paroksizmalne motnje; [3 ] motnje vida in sluha; [ 4 ] motnje govora (dizartrija) in prehrana.

več o klinične motnje pri otrocih s CP v članku »Sodobni pristopi k diagnostiki in objektivizaciji motenj pri cerebralni paralizi« M.S. Balgaeva, JSC Medicinska univerza Astana", Astana, Kazahstan (revija "Nevrokirurgija in nevrologija Kazahstana" št. 4 (41), 2015) [preberi]

preberite tudi članek »Cerebralna paraliza pri odraslih: trenutno stanje težave" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Državna medicinska akademija Nižni Novgorod, Oddelek za nevrologijo, psihiatrijo in narkologijo FPKV, Nižni Novgorod (revija “Nevrološki bilten” št. 3, 2017) [preberi]

Diagnostika. Diagnoza ciroze temelji na kliničnih manifestacijah. Med anamnestičnimi podatki je treba upoštevati potek nosečnosti, porod, oceno otrokovega stanja po rojstvu (ocena po Apgarju, ukrepi oživljanja, videoanaliza Prechtlovih generaliziranih gibov (GMS)). Najpogosteje se diagnoza določi do konca prvih 6 - 12 (18) mesecev otrokovega življenja, ko postane v primerjavi z zdravimi vrstniki očitna patologija motoričnega sistema. Za potrditev patologije centralnega živčnega sistema se uporabljajo metode slikanja nevronov: ultrazvočna diagnostika (nevrosonografija), magnetna resonanca in računalniška tomografija(odkrivanje periventrikularne levkomalacije, ventrikulomegalije, žarišč ishemije ali krvavitve ali strukturnih nenormalnosti centralnega živčnega sistema itd.).

Nevrofiziološke preiskave (elektroencefalografija, elektromiografija, snemanje evociranih potencialov) in laboratorijske ( biokemijske preiskave, genetski testi), se praviloma uporabljajo za identifikacijo pogosto pridružene ciroze patološka stanja(atrofija vidni živci, izguba sluha, epileptični sindromi) in diferencialna diagnoza CP s številnimi dednimi in presnovnimi boleznimi, ki se pojavijo v prvem letu otrokovega življenja.

preberi objavo: Zgodnja diagnoza cerebralne paralize(na spletno stran)

Načela terapije. CP se ne da pozdraviti, zato govorimo o o obnovitvenem zdravljenju ali rehabilitaciji, vendar lahko pravočasno in pravilno obnovitveno zdravljenje privede do pomembnega izboljšanja zaradi bolezni okvarjenih funkcij. Program rehabilitacije za otroka s CP je odvisen od resnosti, narave in prevladujoče lokalizacije simptomov, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti motenj, ki spremljajo CP, ki niso povezane z motorično sfero (glejte poglavje "Simptomi"). Najresnejše ovire za rehabilitacijo otroka s CP so sočasne motnje inteligence in kognitivne dejavnosti, ki ovirajo ustrezno interakcijo med bolnikom in inštruktorjem ter epileptični napadi, ki lahko v odsotnosti nadzora zdravil povzroči tveganje za življenjsko nevarne zaplete za otroka v ozadju aktivnega stimulativnega zdravljenja. Vendar pa so danes razviti posebni "mehki" rehabilitacijski programi za otroke z epilepsijo, pa tudi metode komuniciranja z motnjami v duševnem razvoju s CP, to je, da je za vsakega bolnika mogoče in treba razviti svoj individualni rehabilitacijski program, ob upoštevanju upošteva svoje zmožnosti, potrebe in težave. Glavni cilj rehabilitacije za CP je prilagoditev bolne osebe družbi in njegovo polno in aktivno življenje.

Opomba! Trajanje rehabilitacijskega zdravljenja bolnika s cirozo ni omejeno, program pa mora biti prilagodljiv in upoštevati nenehno spreminjajoče se dejavnike bolnikovega življenja. Kljub dejstvu, da ciroza ni napredujoča bolezen, se lahko stopnja in resnost njenih glavnih simptomov sčasoma spremenita in jo lahko spremljajo tudi zapleti (na primer dolgotrajna spastičnost lahko povzroči nastanek kontraktur, patoloških položajev in deformacij). sklepov in okončin, ki zahtevajo kirurške popravke).

več podrobnosti v članku “Cerebralna paraliza: klinična priporočila za zdravljenje in prognozo” avtorja N.L. Tonkonoženko, G.V. Klitočenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maljužinskaja; Oddelek za otroške bolezni, Pediatrična fakulteta Volgogradske državne medicinske univerze (revija "Medicinski bilten" št. 1 (57), 2015) [preberi]

Cerebralna paraliza najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladostnikih v razvitih državah. Njegova razširjenost je približno 2 - 2,5 primera na 1000 ljudi. Izraz opisuje skupino kroničnih, neprogresivnih možganskih nepravilnosti, ki se razvijejo med fetalnim ali neonatalnim obdobjem in vodijo predvsem do motenj gibanja in drže, kar povzroča "omejitev aktivnosti" in "funkcionalno okvaro".

Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo: [jaz] predporodni dejavniki: [ 1 ] prezgodnji porod, [2 ] horioamnionitis, [ 3 ] okužbe dihal ali genitourinarnega sistema pri materi, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje; [ II] perinatalni dejavniki: [ 1 ] nizka porodna teža, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (zlasti pri porodni teži manj kot 1,5 kg), [ 5 ] dihal oz genitourinarna okužba pri materi, ki potrebuje bolnišnično zdravljenje; [ III] poporodni dejavniki: [ 1 ] meningitis.

Neposredni vzroki cerebralne paralize:

Več študij z uporabo MRI pri otrocih je pokazalo, da so pri cerebralni paralizi: [ 1 ] škoda belo snov(v 45% primerov); [ 2 ] poškodbe bazalnih ganglijev ali globoke sive snovi (13 %); [ 3 ] prirojena anomalija (10 %); [ 4 ] žariščni infarkti (7 %).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte, da je poškodba bele možganovine (vključno s periventrikularno levkomalacijo), odkrita z nevroslikanjem: [ 1 ] pogostejši pri nedonošenčkih, [ 2 ] lahko opazimo pri otrocih s katero koli funkcionalno ali motorično okvaro, vendar so pogostejši pri spastični kot pri diskinetični vrsti cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte, da je poškodba bazalnih ganglijev ali globoke sive snovi povezana predvsem z diskinetično cerebralno paralizo.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte to prirojene anomalije razvoj kot vzrok cerebralne paralize: [ 1 ] so pogostejši pri pravočasno rojenih otrocih kot pri prezgodaj rojenih; [ 2 ] se lahko pojavi pri otrocih s katero koli stopnjo funkcionalne okvare ali motoričnega podtipa; [ 3 ] so povezani z višjimi stopnjami funkcionalne okvare kot drugi vzroki.

Prosimo, upoštevajte, da klinični sindrom Neonatalna encefalopatija je lahko posledica različnih patoloških stanj (npr. hipoksično-ishemične poškodbe možganov, sepse) in prisotnost enega ali več teh stanj lahko povzroči poškodbe in moti razvoj možganov.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte sindrom neonatalne encefalopatije pri dojenčkih s cerebralno paralizo, rojenih po 35 tednih: [ 1 ] je v 20 % primerov povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo; [ 2 ] ni povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo v 12 %.

Če je cerebralna paraliza povezana s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov, je stopnja dolgotrajne funkcionalne okvare pogosto odvisna od resnosti encefalopatije in da so diskinetične motnje gibanja pogostejše kot druge podvrste motenj.

Upoštevajte, da so lahko v primeru cerebralne paralize, ki se pojavi po neonatalnem obdobju, vzroki naslednje bolezni: [ 1 ] meningitis (20 %); [ 2 ] druge okužbe (30 %); [ 3 ] poškodba glave (12 %).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte neodvisne dejavnike: [ 1 ] ima lahko kumulativni učinek, ki negativno vpliva na razvoj možganov in vodi v cerebralno paralizo; [ 2 ] lahko vpliva na katero koli stopnjo otrokovega razvoja, vključno s predporodnim, perinatalnim in poporodnim obdobjem.

Za otroke, mlajše od 2 let (prilagojeno glede na gestacijsko starost), pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj cerebralne paralize, je treba vzpostaviti obsežen multidisciplinarni timski program ocenjevanja (glejte Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo).

Priporočljivo je, da med rutinskim pregledom novorojenčkov, starih od 0 do 3 mesece, uporabite test splošne ocene gibanja (GMA), če obstaja povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize.

Naslednje motorične značilnosti v zgodnjem obdobju otrokovega življenja bi morale vzbujati alarm glede cerebralne paralize: [ 1 ] nenavadni nemirni gibi ali druge nenormalnosti gibanja, vključno z asimetrijo gibanja ali hipokinezo; [ 2 ] nenormalnosti tonusa, vključno s hipotonijo, spastičnostjo (togostjo) ali distonijo; [ 3 ] nenormalen motorični razvoj (vključno z zapoznelim razvojem sposobnosti držanja glave, kotaljenja in plazenja); [ 4 ] težave s hranjenjem.

Če ima otrok povečano tveganje za nastanek cerebralne paralize in/oz nenormalni znaki zgoraj navedenih, se morate nujno obrniti na ustreznega strokovnjaka.

Najpogostejši znaki motorične zakasnitve pri otrocih s cerebralno paralizo so: [ 1 ] dojenček ne sedi pri starosti 8 mesecev (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 2 ] otrok pri 18 mesecih ne hodi (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 3 ] zgodnja asimetrija funkcije roke (prednostna uporaba ene od rok) pred starostjo 1 leta (prilagojeno glede na gestacijsko starost).

Vsi otroci z motorično zamudo potrebujejo posvetovanje s strokovnjaki za nadaljnjo oceno in popravek taktike upravljanja. Otroci, ki nenehno hodijo po prstih (na podplatih), se morajo posvetovati s specialistom.

Če obstaja zaskrbljenost, da ima otrok morda cerebralno paralizo, vendar ni dovolj dokazov za dokončno diagnozo (diagnoza je negotova), se o tem pogovorite z otrokovimi starši ali skrbniki in jim pojasnite, da bo potrebno dodatno testiranje in opazovanje, da se ugotovi. dokončna diagnoza.

Rdeče zastavice za druge nevrološke motnje:

Če je bilo otrokovo stanje ocenjeno kot cerebralna paraliza, vendar otrokovi klinični znaki ali razvoj niso skladni s pričakovanimi za cerebralno paralizo, ponovno testirajte diferencialna diagnoza, ob upoštevanju, da se funkcionalne in nevrološke manifestacije cerebralne paralize sčasoma spreminjajo.

Naslednje znake/simptome je treba obravnavati kot opozorilne znake za nevrološke motnje, ki niso povezane s cerebralno paralizo. Če jih ugotovimo, je potrebno otroka/mladostnika/mladostnika (do 25. leta starosti) napotiti k nevrologu: [ 1 ] ni znanih dejavnikov tveganja za cerebralno paralizo (glejte »Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo«); [ 2 ] družinska anamneza napredujočih nevroloških bolezni; [ 3 ] izguba že doseženih kognitivnih ali razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj nepričakovanega/novega žarišča nevrološki simptomi; [5 ] Rezultati MRI kažejo na progresivno nevrološko bolezen; [ 6 ] Rezultati MRI ne ustrezajo kliničnim znakom cerebralne paralize.

Načela zdravljenja:

Vsi otroci s sumom na cerebralno paralizo z namenom zgodnja diagnoza in zdravljenja, je priporočljivo takojšnjo napotitev v ustrezno specializirano ustanovo za multidisciplinarno oceno. Starši ali skrbniki otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo imajo osrednjo vlogo pri odločanju in načrtovanju oskrbe.

Bolnikom s cerebralno paralizo je treba zagotoviti dostop do oskrbe lokalne multidisciplinarne ekipe, ki: [ 1 ] je sposoben prilagoditi individualne potrebe po zdravljenju in rehabilitaciji v okviru dogovorjenih načrtov vodenja bolnikov; [ 2 ] lahko po potrebi zagotovi naslednje vrste pomoči: posvet in zdravljenje pri zdravniku, zdravstvena nega, fizikalna terapija, delovna terapija, govorna in jezikovna terapija, prehransko svetovanje, psihologija; [ 3 ] lahko zagotovi dostop do drugih storitev, če je potrebno, vključno s takšnimi vrstami pomoči, kot so: nevrološka, ​​pulmološka, ​​gastroenterološka in kirurška specializirana oskrba, rehabilitacija in nevrorehabilitacija, ortopedija, socialna pomoč, svetovanje in pomoč ORL in oftalmologa, pedagoška podpora za predšolske otroke in starosti šolskih otrok.

Priporočljivo je organizirati jasno usmerjanje pacientov, da se zagotovi dostopnost specializirano pomoč, obvezno, če je na voljo sočasna patologija. Ne smemo pozabiti, da je stalna koordinacija in komunikacija med vsemi ravnmi in vrstami oskrbe otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo kritična od trenutka diagnoze.