Epileptični status je stanje, za katerega so značilne pogoste ali neprekinjene epizode, ki trajajo do pol ure.

Poleg tega se vsak nov napad pojavi prej, kot se bolniku uspe rešiti prejšnjega. V času med napadi zavest ostaja nejasna in obstajajo znaki kome, za katere je značilna kršitev pretoka krvi skozi žile in motnje dihalne funkcije.

Epistatus je najpogostejše nevrološko stanje. Incidenca te patologije je približno 20 primerov na 100.000 ljudi.

V polovici primerov se ES pojavi pri otrocih zgodnja starost. Med obolelimi je to stanje pogostejše pri otrocih kot pri odraslih (v razmerju 15-25% proti 5%).

Približno 7 % bolnikov z epilepsijo ima v anamnezi eno do tri epizode epilepsije v celotnem obdobju bolezni.

Kaj je provocirni dejavnik?

Glavni razlog za nastanek ES je ukinitev sprejetih zdravila, katerega delovanje je usmerjeno v zatiranje.

Vendar se lahko epileptični status pojavi ne le v ozadju, ampak tudi zaradi poškodb možganov, vključno z:

Incidenca epilepsije brez predispozicijskega dejavnika – epilepsije je približno 50 %.

Različice in stopnje epistatusa

Spremenljivost vrst določa nastanek različnih klinične oblike ES. Razdeljeni so v dve glavni skupini - in nekonvulzivni napadi.

Glede na klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste epileptičnega statusa:

Razlikujejo se tudi stopnje razvoja epistatusa:

• prostatus- traja 1-10 minut;
• začetnica- traja od 10 minut do pol ure;
• podaljšan- traja od pol ure do ene ure;
• ognjevzdržni- Traja več kot eno uro.

Kako to izgleda v resničnem življenju

Simptomi epileptičnega statusa so določeni s hudimi motnjami zavesti, dihalni sistem in hemodinamiko, ki je posledica prejšnjega, je lahko število napadov z epistatusom od 3 do 20 na uro.

Zavest do naslednjega napada se ne razjasni in oseba je v stanju stuporja, stuporja ali kome.

S podaljšanim ES, koma poslabša, postane globlji, konvulzije prevzamejo tonično obliko, povečajo se krvni pritisk se nadomesti z močnim zmanjšanjem, povečana refleksija pa z odsotnostjo reakcij. Motnje hemodinamike in dihanja postanejo izrazitejše.

Konvulzije lahko izginejo, nato pa nastopi faza epileptične prostracije, za katero so značilne zunanje spremembe:

• spremembe velikosti zenice;
• pogled postane nezavesten;
• odprta usta.

Epistatus nujno traja več kot pol ure. To stanje je treba razlikovati od epizodnih napadov, v intervalih med katerimi pride do popolne ali skoraj popolne razjasnitve zavesti, pa tudi do delnega okrevanja. fiziološko stanje bolan.

Potek konvulzivnega ES lahko razdelimo na dve fazi. Najprej pride do kompenzacijskih sprememb za vzdrževanje krvnega obtoka in presnovnega procesa.

Za to stanje je značilno:

• tahikardija;
• visok krvni pritisk;
• bruhanje;
• nehoteno uriniranje;
• nehotena defekacija.

Druga faza se pojavi po pol ure ali eni uri in je značilna razčlenitev kompenzacijskih sprememb. V tem stanju potekajo naslednji procesi:

• znižanje krvnega tlaka;
• aritmija;
• kršitev dihalne funkcije;
• tromboza pljučna arterija in njene veje
• akutna odpoved ledvic in jeter.

Za nekonvulzivni epistatus so značilne različne motnje zavesti:

• občutek odmaknjenosti;
• imobilizacijo.

V primeru ES kompleksnih parcialnih napadov opazimo naslednje:

• vedenjska odstopanja;
• zmedenost;
• simptomi psihoze.

Epileptični status od A do Ž:

Glavni cilj pri zagotavljanju prve pomoči z epistatusom pred prihodom zdravnikov je preprečiti poškodbe in poškodbe bolnika.

Kaj storiti v času napada:

• položite osebo na udobno površino, da zmanjšate tveganje za poškodbe;
• odstranite tiste dele oblačil, ki lahko povzročajo nelagodje (na primer kravato, pas), odpnite ovratnik;
• položite zvita oblačila pod glavo;
• nežno obrnite glavo na eno stran, da se bolnik ne zaduši s slino;
• če so usta odprta, morate med zobe dati robec ali kakšno robčko, vendar v nobenem primeru ne oster predmet, da ne zlomite zob;
• odstranite vse nevarne predmete, ki so v neposredni bližini, da preprečite poškodbe;
• osebe ne držite preveč tesno, sicer obstaja velika verjetnost zloma kosti;
• ne odpirajte zob, če so stisnjeni.

Nadaljnji ukrepi

Lajšanje epileptičnega statusa poteka z naslednjimi aktivnostmi:

• zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• uporaba kisikove terapije;
• intravensko injekcijo Diazepam (največji dnevni odmerek je 40 mg), stranski učinek tega zdravila je lahko depresija dihanja.

Vklopljeno začetni fazi Za lajšanje epileptičnega statusa se uporabljajo naslednja zdravila:

Med stranski učinki zdravljenja je mogoče razlikovati med naslednjimi učinki: arterijska hipotenzija, pikantno toksični hepatitis, fleboskleroza, hipokalemija.

V razširjeni fazi se uporablja ES:

• lorazepam;
• fenobarbital;
• Natrijev tiopental.

Na ognjevzdržni stopnji ES izvaja naslednje dejavnosti:

1. intubacija, korekcija elektrolitske motnje, premestitev na umetno prezračevanje pljuč- za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.
2. barbiturna anestezija- intravensko injiciranje natrijevega tiopentala 20 sekund. Injicira se 100-250 mg zdravila. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, se daje odmerek 50 mg vsakih nekaj minut, dokler napad ne preneha. Barbiturna anestezija lahko traja od 12 ur do enega dneva.
3. Injekcije deksametazona in manitola dajemo za preprečevanje možganskega edema.
4. Dehidracijsko zdravljenje z infuzijo se izvaja za odpravo kršitev dinamike tekočine in presnovnega procesa. Če želite to narediti, uporabite: Magenzia, Lasix, Cordiamin, Eufillin, Korglikon.

V primeru, da je epistatus simptomatičen, to je, da se je pojavil v ozadju poškodbe možganov, je treba izvesti nevrokirurško operacijo za stiskanje možganskih žil.

Značilnosti stanja pri otrocih

Zelo pogosto je epistatus, ki se pojavi pri otrocih, znak začetka, vendar se zgodi, da se konvulzivni napadi pojavijo že na pozne faze potek te bolezni.

Pri novorojenčkih se pojavi napad z delno izgubo zavesti, medtem ko je reakcija na zunanje dražljaje ohranjena.

Generalizirani ES se lahko kaže s tonično-kloničnimi, kloničnimi in miokloničnimi konvulzijami.

Pri nekonvulzivnem ES se s pomočjo zaznava stupor z vrhovimi valovi in ​​​​počasni valovi, ki odražajo stanje epileptične omame. Delni ES je lahko preprost, somatomotorični, disfazičen.

S kompleksnim delnim epistatusom opazimo stabilno ohranitev epileptičnega somraka zavesti.

Število napadov lahko doseže več deset ali celo sto na dan. V tem primeru pride do motenj dihalne funkcije, hemodinamike, presnovnih procesov v možganih so moteni, koma se lahko poglobi do smrti.

Državna nevarnost

Smrtnost v primeru epileptičnega statusa s predhodno diagnosticirano epilepsijo je 5%, v primeru simptomatskega statusa - 30-50%. Če ES traja več kot eno uro, lahko pride do naslednjih resnih posledic:

• kisikovo stradanje možganov;
• prekomerno znižanje krvnega tlaka;
• laktacidoza - prekomerno kopičenje mlečne kisline v telesu;
• neravnovesje elektrolitov;
• zamuda duševni razvoj in duševna zaostalost- pri otrocih.

Nekonvulzivni ES je manj nevaren kot generaliziran, vendar se v tem primeru lahko razvijejo kognitivne motnje.

Da bi preprečili

Epilepsijo pri osebah z epilepsijo je mogoče preprečiti z izbiro in upoštevanjem pravil antikonvulzivne terapije.

Za preprečevanje simptomatskega epileptičnega statusa je potrebno:

• opraviti pravočasno zdravljenje;
• ne začnite zdravljenja;
• izogibajte se zastrupitvi;
• odnehaj prekomerna uporaba alkoholne pijače;
• ne jemlji mamil.

Epilepsija je resna, a pogosta bolezen. Po statističnih podatkih trpi približno 1% ljudi v vseh državah sveta, ne glede na kakovost življenja. Zato je verjetnost, da boste priča napadu, tudi če nimate teh bolezni, precej velika. In v takem trenutku je pomembno, da se ne zmedete, ampak da lahko zagotovite kompetentno pomoč.

Prva pomoč pri napadu epilepsije

Tipičen napad epilepsije izgleda takole: oseba pade, vse mišice se napnejo in začne se krčevito trzanje okončin. Zastekljene, zaprte ali zavihane oči. Dihanje je konvulzivno, občasno, lahko se ustavi za eno ali dve minuti. Prva faza traja 3-5 minut, redko več. V drugi fazi se sprostijo vse mišice, možno je nehoteno uriniranje. Ta faza traja 5-10 minut, nato pa oseba postopoma pride k sebi.

Če ste bili priča takšnemu epileptičnemu napadu, je v takem trenutku najbolj pomembno, da ostanete mirni. V večini primerov ne predstavljajo neposredne nevarnosti za zdravje in življenje ljudi, glavna stvar je izključitev nekaterih dejavnikov tveganja:

1. Če je mogoče, je treba padec osebe ublažiti.
2. Priporočljivo je odstraniti predmete, ki jih lahko oseba med napadom nehote poškoduje: vroče, trdi predmeti, ostro in tako naprej.
3. Treba je pogledati na uro, da opazite čas začetka napada.
4. Če je mogoče, je zaželeno pritrditi glavo ali pod njo postaviti nekaj mehkega. Če želite to narediti, ga lahko položite na kolena in ga nežno držite ali pa pod njim položite pulover, jakno, jakno, zvito z valjčkom.
5. Če napad spremlja obilno slinjenje, potem je priporočljivo obrniti glavo na stran, da se oseba ne zaduši s slino.
6. Če med napadom zobje niso zaprti, lahko mednje položimo robček ali drugo krpo, da ne poškodujemo zob.
7. Ko so konvulzije mimo, vendar oseba še ni prišla k sebi, jo morate zadržati, ne dovoliti, da vstane in hodi.
8. Ko je nezavesten, morate obrniti glavo na stran, da preprečite nehoteno umik korena jezika in tudi možnost zadušitve s slino ali bruhanjem v primeru bruhanja.
9. Ko je oseba začela prihajati k sebi, mu morate zastaviti nekaj vprašanj, da se prepričate, da je pri zavesti: kako mu je ime, kateri dan v tednu, mesec, leto.
10. Če osebe ne poznate, preverite, ali ima medicinsko zapestnico ali drugo identifikacijsko oznako, ki označuje diagnozo in telefonske številke ljudi, ki jih je mogoče poklicati v nujnih primerih.

najprej skrb za zdravje med napadom epilepsije pomaga pri odpravljanju možna tveganja. Napad, čeprav je od zunaj videti strašljiv, ne predstavlja neposredne nevarnosti za človeško življenje. Največja nevarnost je poškodba glave zaradi udarcev ob tla ali bližnje trde predmete.

Kaj ne storiti med napadom epilepsije

Med epileptičnim napadom ni toliko pomembno narediti pravo dejanje koliko jih je treba narediti narobe:

1. Med napadom osebi ne smete poskušati odpreti zob. To lahko poškoduje sklenino ali ustno sluznico. To ne prinaša nobene praktične koristi: med konvulzivno fazo so vse mišice, vključno s tistimi, ki so odgovorne za jezik, napete in ta ne more pasti. V drugi fazi je dovolj, da obrnete glavo na stran.
2. Ne morete prisiliti osebe, da se drži med napadom. Ne čuti bolečine in lahko po nesreči poškoduje mišice ali vezi. Dovolj je, da držite glavo ali podložite nekaj mehkega.
3. Med napadom ne prenašajte ali premikajte osebe. To lahko povzroči poškodbe. Izjema je, ko je kraj ogrožen za življenje: rob pečine, cestišče, voda.
4. Med napadom ne morete poskusiti piti osebe, dati mu kakšno zdravilo.
5. Ne morete premagati v obraz, kričati, motiti, poskušati oživiti.
6. Ne dajajte umetnega dihanja oz posredna masaža srca.

Prav te napake najpogosteje delajo opazovalci epileptičnih napadov.

Ali moram med epileptičnim napadom poklicati rešilca?

Pogosto opazovalci epileptičnega napada začnejo klicati rešilca, čeprav to ni obvezno. Napad, če se ne pojavi prvič, je neposredna nevarnost za človekovo življenje. Najverjetneje se bo končalo, še preden se bo pojavilo. reševalno vozilo, in klic lahko ekipi prepreči pravočasen prihod za drug, bolj kritičen primer.

Vendar pa je v nekaterih primerih potrebna pomoč zdravnika:

1. Če se je napad zgodil prvič.
2. Če obstaja možnost, da ne gre za epileptični napad.
3. Če ima bolnik visoko vročino.
4. Če se je bolnik med napadom udaril v glavo.
5. Če napad traja več kot 5-7 minut.
6. Če po končanih krčih ne pride k sebi v pol ure.
7. Če se v eni uri po prvem napadu začne drugi napad.
8. Če se je napad zgodil pri otroku ali nosečnici.
9. Če ima bolnik težave z dihanjem.

V takih primerih obstaja nevarnost za človeško življenje, kar pomeni, da bo potrebna kvalificirana medicinska oskrba. In če je prvo pomoč pri epilepsiji mogoče zagotoviti na kraju samem, je potreben tudi strokovni pregled.

Epileptični sindrom Epileptični sindrom
sindrom
Epilepsija
Epileptik
zaseg
Epileptik
stanje
Klinične manifestacije:
1) konvulzivna oblika → nujno
pomoč pri oživljanju;
2) nekonvulzivna oblika (mrak
stanje zavesti) → nujno
bolnišnično psihiatrično
pomoč;
3) posamezni konvulzivni napadi;
delne konvulzije in
nekonvulzivni napadi; majhna
epileptični napadi (petit
mal); mioklonični status
krči → opazovanje.

Osnovni pojmi

epilepsija - kronične bolezni gm,
značilna ponavljajoča se (≥2) epilepsija
epileptični napadi, ki jih nobena ne izzove
takoj ugotovljivih razlogov.
Epileptični (konvulzivni) napad (napad) -
klinična manifestacija nenormalnega in čezmernega izcedka
možganskih nevronov v obliki nenadnih in prehodnih
patološki pojavi (sprememba zavesti,
motorični, senzorični, vegetativni, duševni
simptomi).
Epileptični status - napad
ki traja več kot 30 minut ali se ponavlja
krči brez popolne povrnitve zavesti med
epileptični napadi.

Etiologija

Pravi epileptični napad - ko je diagnosticiran
epilepsija, simptomatska - posledica običajno akutne
patološka stanja:
ONMK,
meningitis,
encefalitis,
možganski tumor in absces
eksogena zastrupitev(alkohol in njegovi nadomestki,
insekticidi, gospodinjske kemikalije, nekatera zdravila),
dismetabolični procesi (sladkorna bolezen, porfirija, alkohol in
zloraba snovi, akutna adrenalna
insuficienca, tirotoksična kriza),
akutna hipoksija,
endogena zastrupitev pri večorganskih obolenjih,
hipertermija,
eklampsija.

Patogeneza

"Epileptično žarišče" → stanje "epileptičnega
pripravljenost."
Izvajanje epileptične pripravljenosti olajšajo:
hipertermija, hipoksija, hipoglikemija, hiponatremija, endogena
zastrupitev, mehanske poškodbe, ritmični dotik
draženje (utripajoča svetloba, televizijska slika,
monotona glasba), čustveni dejavniki, motnje
normalni vzorci spanja.
S hitrim širjenjem hipersinhronega delovanja na
velika področja možganov izgubijo zavest. če
patološka aktivnost je omejena na določeno območje,
parcialni napadi se razvijejo brez izgube
zavest.
Pri epileptičnem statusu obstajajo nenehni
generalizirani epileptični izpusti nevronov v možganih,
vodi v izčrpavanje vitalnih virov in nepopravljivo
poškodbe živčne celice.

Nujna pomoč pri epileptičnem napadu

Indikacije za hospitalizacijo zaradi epileptičnega napada

Prvi epileptični napad nejasnega
etiologije (na oddelku za nevrologijo ali nevrokirurgijo)
Ustavljen epileptični status (na oddelek
splošno oživljanje ali nevroreanimacija)
Serije napadov ali trenutni epileptični status
(na nevrokritično enoto)
TBI (v NHO)
Sočasna nosečnost (v porodniški in ginekološki bolnišnici)

Nujna oskrba epistatusa

Cilji:
lajšanje napadov;
zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti,
preprečevanje asfiksije zaradi aspiracije
sluz, bruhanje ali umik jezika;
vzdrževanje srčne aktivnosti;
boj proti možganskemu edemu.

Predbolnišnična faza (splošne dejavnosti)

Ob prenehanju dihanja in/ali krvnega obtoka → CPR.
Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti
ugreznjen jezik, odstranite snemne proteze,
očistite usta sluzi in krvi).
Zagotovite položaj med napadom,
preprečevanje samopoškodb. priložiti
mehak predmet pod glavo; vrat in pas sta osvobojena
ovratnik, kravata.
Ocenite krvni tlak in pulz.
Če med paroksizmi obstajajo vrzeli
nazogastrična sonda, urinski kateter,
intravenski kateter v kubitalno ali centralno
vena (jugularna, subklavialna, femoralna).

10. Priprave in ukrepi

Prva linija: benzodiazepini - diazepam (seduksen,
relanium, sibazon) lorazepam; valprojski pripravki
kisline - convulex.
Druga linija: natrijev oksibutirat in difenin
(fenitoin)
Tretja vrstica: inhalacijska anestezija dušikova mešanica
dušik s kisikom; barbiturati - heksenal in natrij
tiopental

11. Zdravljenje z zdravili

KORAK 1
Klinična slika podaljšan napad → droge
"prva linija" IV počasi
Diazepam (seduksen, relanium, sibazon) 2-4 ml v 10 ml raztopina NaCl
0,9% IV počasi
Lorazepam 0,1 mg/kg (2 mg/min) IV enkrat. Ima več
dolgoročni učinek (približno 12 ur).
Možna je uporaba zdravil valprojske kisline intravensko
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV počasi kot bolus oz
infuzijo
Če morate hitro doseči in ohraniti visoko
koncentracije v plazmi, se priporoča naslednji režim: IV 15
mg/kg v 5 minutah, po 30 minutah začnite z infundiranjem s hitrostjo 1
mg/kg/h. Učinkovit dnevni odmerek je 20-25 mg/kg. Največ
dovoljeni dnevni odmerek ne sme preseči 2500 mg.

12. Zdravljenje z zdravili

2. KORAK
10 minut po dajanju antikonvulzivov
zdravila prve izbire napadi ne prenehajo
→ ponovno ista zdravila v enakih odmerkih i.v.:
Diazepam (seduksen, relanium, sibazon) 2-4 ml v 10
ml 0,9 % raztopine NaCl počasi
oz
Lorazepam 0,1 mg/kg (2 mg/min) i.v. enkrat
oz
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV počasi kot bolus
ali infuzijo

13. Zdravljenje z zdravili

3. KORAK
Status se ne prekine 20 minut po tem
ponovno predpisovanje zdravil →
uporaba LP "druga stopnja":
Natrijev oksibutirat 20% - 10 ml IV počasi (12 ml na minuto) ali infuzija v 50-100 ml NaCl
0,9 % Učinek zdravila pri oslabelih bolnikih
se pojavi v 7 do 10 minutah po uporabi odmerka
50-70 mg/kg.
Difenin (fenitoin) 15-20 mg/kg IV pod nadzorom
srčni utrip. En odmerek je lahko 50-100
mg/kg, injicirajte ne hitreje kot 50 mg/min

14. Zdravljenje z zdravili

KORAK 4
Status se ne prekine 15 minut po terminu
pripravki "druge stopnje" - za uporabo
dejavnosti "tretje stopnje": inhalacijsko dajanje
kisik in natrijev tiopental ali heksenal.
Inhalacijska anestezija z mešanico dušikovega oksida in
uporabo kisika v razmerju 2:1
naprave za anestezijo.
Hexenal 1-2% - 1-2 ml na začetku IV s hitrostjo 1
ml / min, v odsotnosti stranskih učinkov 30–40 s
pojavi - dodatna količina raztopine. Splošno
odmerek je 0,5–0,7 g (8–10 mg/kg).
Natrijev tiopental 2% - 20-30 ml IV počasi (1-3 mg/kg).
IN redki primeri, z najhujšo in dolgotrajno
statusnih obrazcih se bolniki premestijo na mehansko ventilacijo z
predhodno dajanje mišičnih relaksantov

15. Zdravljenje z zdravili

VZPOREDNO
Bolniki starejše in senilne starosti za
preprečevanje srčnih aritmij
raztopina KCl 10% - 10 ml IV
oz
Panangin 10 ml v 10 ml NaCl 0,9%.

16. Zdravljenje z zdravili

VZPOREDNO
s hipertenzijo + bradikardijo
Corinfar 20-40 mg glede na krvni tlak in srčni utrip;
tablete, zdrobljene z majhno količino
voda med konvulzijami;
z bradikardijo< 50 уд/мин
Atropin 0,1% - 0,5 ml 0,1% IM
s hipertermijo
Analgin 50% - 2-4 ml / m
z ostrim glavobolom po prenehanju
konvulzije
Analgetiki, najučinkovitejši tramadol (tramal)

17. Za preprečevanje edema GM

dvignjen položaj glave (≥30o),
zadostna svoboda gibanja diafragme,
optimalni parametri krvnega tlaka in srca
aktivnosti (srčni utrip in ritem),
zadostna oksigenacija krvi (SpO2 95-99%),
odprava bolečine,
N t telo,
N glikemija znotraj 3-10 mmol / l.

Epilepsija je danes postala ena najpogostejših kroničnih nevrološke bolezni. Strokovnjaki ugotavljajo, da je za epilepsijo značilna nagnjenost telesa k pojavu konvulzivnih napadov. V tem primeru so napadi nenadni.

En sam epileptični napad lahko postane reakcija telesa na kateri koli proces, ki se dogaja v telesu. V vsakem posameznem primeru je taka reakcija specifična. Sodobni zdravniki pripisujejo epileptične napade heterogeni skupini bolezni. Kar zadeva klinično sliko epilepsije, jo lahko opišemo s konvulzivnimi ponavljajočimi se napadi.

Pogosto se namesto epilepsije uporablja izraz epileptični napad. Strokovnjaki so prepričani, da za epilepsijo ne morejo zboleti le ljudje, ampak so za napade dovzetne tudi živali, kot so mačke in psi.

Epilepsija je najprej tipično ponavljajoč se napad drugačne narave, ki se pojavlja v rednih intervalih. Ti napadi so odziv telesa na paroksizmalne izpuste, ki se pojavijo v nevronih človeških možganov.

Epilepsijo lahko v nekaterih primerih spremljajo osebnostne spremembe. Strokovnjaki pravijo, da imajo nekateri bolniki celo epileptično demenco. Epilepsija lahko povzroči posebne oblike psihoz, tovrstne motnje so lahko kronične ali pa se pojavijo v akutna oblika. Epileptične psihoze lahko povzročijo številne afektivne motnje kot so agresivnost, nerazumen strah, melanholija.

Strokovnjaki poudarjajo, da epilepsija ne povzroča nujno krčev. Obstajajo analogi teh napadov, ki se kažejo v obliki nenadnih motenj razpoloženja, ta učinek se imenuje disforija. V nekaterih primerih se takšne motnje kažejo kot somnambulizem, različne vrste trans, somračna začasna zamegljenost zavesti in druge motnje človeške zavesti.

obstajati različni tipi epilepsija. Strokovnjaki lahko to bolezen razvrstijo glede na lokalizacijo konvulzivnega žarišča. Na primer, pri temporalni epilepsiji je fokus lokaliziran na območju temporalni reženj možgani. Ta razvrstitev je smiselna, saj ima epilepsija temporalnega režnja številne specifične klinične manifestacije. Značilni so le za primere, ko je bolezen lokalizirana v temporalnem režnju.

Epilepsija človeku povzroča veliko neprijetnosti. Včasih epileptični napadi celo motijo ​​potek številnih somatskih ali nevroloških bolezni, njihov učinek je opazen tudi pri predhodnih možganskih poškodbah.

Vrste epileptičnih napadov

Strokovnjaki delijo vse epileptične napade v 2 kategoriji:

• parcialni napadi;
• primarni generalizirani napadi.

Parcialne napade najpogosteje opazimo pri bolnikih z epilepsijo, imenujemo jih tudi žariščni napadi. Vzrok takšnih napadov je poškodba živčnih celic, ki se nahajajo v posebnem območju ene od hemisfer človeških možganov. Po drugi strani so žariščni napadi razvrščeni v:

• preprosti napadi;
• kompleksni napadi;
• sekundarno generaliziran.

Preprosti napadi so razmeroma lahki, zavest pa niti ni popolnoma motena. Zapleteni napadi so veliko hujši, pride do pomembne spremembe zavesti ali njene kršitve. Takšen potek hudih napadov je povezan s kaotično porazdelitvijo območij akutne prekomerne ekscitacije. V nekaterih primerih se lahko zapleteni napadi razvijejo v generalizirane napade.

Sekundarni generalizirani napad se začne kot nekonvulziven delni napad ali odsotnost ali kot akutni konvulzivni napad. Na naslednji stopnji je možno dvostransko širjenje konvulzivne aktivnosti. pri čemer telesna aktivnost prizadene večino mišičnih skupin (skoraj vse mišice).

Primarno generalizirane napade imenujemo simetrični in dvostranski napadi. Nadaljujejo takoj v trenutku njihovega pojava brez žariščnih manifestacij. Zdravniki kategorizirajo primarno generalizirane napade kot absenčne napade (petitmalne) in tonično-klonične napade (grandmal). Odsotnosti so kratkoročna izguba zavest (popolna).

Kaj je epileptični napad

Samo 2 glavna možganska dejavnika vplivata na razvoj epileptičnega napada. Kombinacija napadov (strokovnjaki uporabljajo izraz epileptično žarišče) in splošna pripravljenost možganov do napadov.

Poleg tega so lahko epileptični napadi posledica odstopanj od normalnega stanja telesa. Obstajajo primeri epileptičnih napadov, ki jih izzove začetek menstruacije ali napadi, ki se pojavijo izključno med spanjem osebe.

V nekaterih primerih se epileptični napad ne pojavi takoj, pred njim se pojavi določena avra (ta definicija se uporablja zaradi dejstva, da v grščini aura pomeni "veter" ali "dih"). Ni mogoče jasno povedati možne manifestacije taka avra, se lahko manifestira na kakršen koli način, vse je odvisno od tega, kateri del človeških možganov ne deluje pravilno. Se pravi na zunanja manifestacija avra vpliva na lokalizacijo epileptičnega žarišča.

Epileptični napad lahko izzove zunanji dejavniki. Na primer, močna utripajoča svetloba lahko povzroči napad.

Prva pomoč pri epileptičnem napadu

Navzven je epileptični napad, še posebej generaliziran, videti zelo neprijeten in lahko prestraši vsako osebo, ki se še ni srečala s čim podobnim, tudi odraslo osebo. Vendar se morate vedno zavedati, da kljub zunanji manifestaciji oseba absolutno ne doživi bolečine hkrati. Sam napad redko traja več kot nekaj minut, oseba se v tem trenutku popolnoma ne zaveda, kaj počne.

Da bi ublažili posledice epileptičnega napada, morate narediti naslednje:

• ne panirajte, nasprotno, poskušajte mirno vzeti to, kar se dogaja. Ne poskušajte na noben način omejiti konvulzivne manifestacije epileptičnega napada;
• potem je treba bolnika položiti na ravno, ne trdo površino. Pod glavo je dovoljeno dati nekaj mehkega. Osebo lahko osvobodite oblačil, če omejuje njegovo gibanje, odpnite ovratnik;
• Med napadom je strogo prepovedano premikati osebo, do konca epileptičnega napada mora biti bolnik na istem mestu. Lahko ga poskusite prenesti le, če je kraj, kjer se je napad začel, nevaren za bolnikovo življenje (na primer, napad se je zgodil na obali rezervoarja ali so v bližini osebe ostri vogali);
• med napadom lahko pride do bruhanja Airways. Možna sta tudi ugriz (in v nekaterih primerih odgriznitev jezika) in požiranje jezika. Da se to ne bi zgodilo, mora biti glava osebe obrnjena na stran. Če napad spremlja bruhanje, je treba bolnika previdno obrniti na bok (celotno telo);
• Strogo je prepovedano izvajati stiskanje prsnega koša ali umetno dihanje. To lahko le škodi bolniku;
• stiskanje zob s pomočjo improviziranih predmetov tudi ni vredno. To lahko povzroči poškodbe samih zob in ustne votline oseba, ki trpi za epilepsijo;
• med napadom osebi ne smete poskušati dati nobenega zdravila(kot tablete ali tekočine) peroralno;

Ne smemo pozabiti, da so epileptični napadi zelo prehodni in konvulzije običajno prenehajo v nekaj minutah brez zunanjega posredovanja. Lahko celo rečemo, da prva pomoč ni zaustaviti napad, ampak zaščititi osebo pred morebitnimi poškodbami med krči. Poškodbam se je mogoče izogniti, če oseba ostane v istem položaju.

Po napadu oseba postopoma pride k sebi. Na tej stopnji lahko pride do zmede v glavah osebe in velika šibkost. Od trenutka, ko se napad konča, pa do trenutka, ko lahko oseba sama vstane, običajno mine od 5 do 30 minut.

V obdobju po napadu vam ni treba pomagati človeku, nasprotno, zagotoviti mu morate najbolj udobne pogoje, da se bo mirno zavedel. V nekaterih primerih po napadu oseba samo želi spati.

Epileptični napadi ne minejo vedno brez posledic za telo. Če se napad ne ustavi več kot 5 minut, je to razlog za skrb. Še posebej, če se je oseba pri padcu poškodovala ali težko diha. Nevaren je tudi v primerih krčev pri nosečnicah. V tem primeru je potrebna nujna medicinska intervencija.

Po končanem napadu jemanje antikonvulzivov ni prepovedano. Vendar je zaželeno, da se takšna zdravila ne jemljejo skozi usta, ampak jih dajemo intravensko ali intramuskularno. Dejstvo je, da človek po napadu občuti neverjeten izpad moči, je tako oslabljen, da včasih ne more sam niti požirati.

Optimalna metoda dajanja takšnih zdravil se šteje za rektalno (v tem primeru se uporabljajo mikroklizme). S to metodo dajanja zdravila, na primer diazepama, postane učinek opazen po 5 minutah. In po 15 minutah bo učinek zdravila dosegel svoj maksimum.

1. Klinične značilnosti lezije kortiko-mišične poti na ravni hrbtenjače in perifernega dela živčnega sistema:

2. Prionske bolezni (spongiformna encefalopatija) je skupina nevrodegenerativnih bolezni pri ljudeh in živalih, ki jih povzročajo kužne beljakovine (prioni).

2. Multipla skleroza Vrste seveda. Klinična slika, diagnoza. Zdravljenje poslabšanj. preventivno terapijo. Simptomatsko zdravljenje

3.Strumpelova družinska spastična paraplegija.

1.Vizualni analizator.

2. Osteohondroza hrbtenice. Diskopatija. Kompresijski in refleksni sindromi na cervikalni ravni.

2. Osteohondroza hrbtenice. Diskopatija. Kompresijski in refleksni sindromi na ledvenem nivoju.

1. Vestibulokohlearni živec

2. Razvrstitev bolezni PNS

3. Thomsenova miotonija in miotonična distrofija.

3. Paroksizmalna mioplegija in mioplegični sindromi. Klinika, diagnostika.

1. Sindromi poškodbe možganskega debla na različnih ravneh. izmenični sindromi.

2. Nevropatija femoralnega živca in lateralnega kožnega živca stegna. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

3. Klasifikacija žilnih bolezni možganov Raziskovalnega inštituta za nevrologijo (Schmidt)

2. Nevropatija peronealnih in tibialnih živcev. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

2. Dedna somatosenzorična in avtonomna polinevropatija.

3. Akutna hipertenzivna encefalopatija.

1. Avtonomna inervacija očesa.

2. Porfirna polinevropatija.

1. Lumbalna punkcija.

3. Prehodne motnje cerebralne cirkulacije.

2. Nevropatija okulomotornega in abducensnega živca.

1.Skorja možganskih hemisfer.

2. Polinevropatija pri somatskih boleznih.

3. Kronične motnje hrbtenične cirkulacije.

1. Govor in njegove motnje. Sindromi velikih lezij. Motnje branja in pisanja.

2.Ovdp. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

3. Oskrba s krvjo, glej

1. Fiziologija budnosti in spanja. Motnje spanja.

2. Pleksopatije.

3Ishemična možganska kap

Zdravljenje: Cilji in učinkovitost zdravljenja so odvisni od faze bolezni.

2. Tromboliza z zdravili (rekombinantni tkivni aktivator plazminogena, alteplaza, urokinaza).

2. Značilnosti nevrološkega pregleda starejših in senilnih bolnikov. Sindrom padca

3. Razvrstitev glavobola. Tenzijski glavobol

1. Sindromi poškodb temporalnega in okcipitalnega režnja

2. Migrena. Grozljiv glavobol. Klinika, diagnoza, zdravljenje. Zdravljenje in preprečevanje epileptičnih napadov

3. Nevrogena sinkopa. Diferencialna diagnoza in pregled sinkope

1. Anatomija in fiziologija hrbtenjače in perifernega živčevja. Nevrološke motnje pri lezijah cervikalnega in prsnega segmenta

2. Obrazni miofascialni sindromi

3. Epilepsija. Klasifikacija, klinika, diagnostika

Izpitna karta št. 39

1. Nevrološke motnje pri lezijah ledvenega in sakralnega segmenta hrbtenjače. Brown-Sequardov sindrom

2. Nevrološke motnje pri somatskih boleznih (srčne napake, infekcijski endokarditis, miokardni infarkt, kardiomiopatija, hipoksična encefalopatija)

3. Zdravljenje epilepsije. Farmakologija glavnih antikonvulzivov

Metode zdravljenja epilepsije:

1. Nevrološke motnje v primeru poškodbe perifernega živčnega sistema

3. Epileptični status. Urgentna oskrba

3. Epileptični status. Urgentna oskrba

SE je en sam napad, ki traja več kot 30 minut, ali niz posameznih napadov, ki trajajo več kot 30 minut, brez vrnitve zavesti med napadi.

Razvija se tako pri idiopatskih kot simptomatskih (pogosteje) oblikah epilepsije. Običajno zaradi ukinitve zdravila (zlasti barbituratov in benzodiazepinov) ali močnega zmanjšanja odmerka, zamenjave AED, kršitev režima, odtegnitve alkohola, zastrupitve z drogami, presnovnih motenj, vročine, TBI, tumorja, infekcijske ali somatske patologije. Včasih je ES prva manifestacija epilepsije.

Razvrstitev:

Generalizirani ES

Konvulzivni (tonično-klonični, tonični, klonični, atonični, mioklonični)

Nekonvulzivno (status odsotnosti)

Delni ES

Status enostavnih parcialnih napadov (somatomotorični, somatosenzorični, pri Koževnikovi epilepsiji)

Afatični

Stanje kompleksnih parcialnih napadov (psihomotoričnih)

Stanje psevdoepileptičnih napadov

ES - nujnost, ki zahteva intenzivno terapijo. Zaradi grožnje nevronske smrti, povezane s sproščanjem ekscitatornih aminokislin in sekundarnih presnovnih motenj, je treba čim prej prekiniti. Kompenzacijski mehanizmi ščitijo nevrone pred poškodbami 20-30 minut, nato se njihova učinkovitost zmanjša, če se stanje nadaljuje več kot 60 minut, poškodba CNS postane neizogibna. Najbolj občutljiva področja: hipokampus, amigdala, skorja malih možganov, talamus, srednji sloj korteksa. Najnevarnejši status so generalizirani konvulzivni napadi, ES sekundarnih generaliziranih napadov je pogostejši kot ES primarnih generaliziranih napadov. Pri nepopolnem zatiranju napadov se lahko pojavi frustrirana oblika statusa, ko se v ozadju stuporja ali kome opazijo nenasilne konvulzije in trzanje vek, obraza, spodnje čeljusti, rahlo žariščno trzanje trupa in okončin. .

Zapleti ES: dihal (apneja, nevrogeni pljučni edem, aspiracijska pljučnica), hemodinamskih (hipertenzija, aritmije, zastoj krvnega obtoka), avtonomnih (hipertermija, bronhialna hipersekrecija, bruhanje), presnovnih motenj (acidoza, hipo- ali hiperkalemija, hiperglikemija), sekundarne poškodbe možganov (edemi). , ICH, hipoksija, hipertermija, kortikalna venska tromboza, oslabljena avtoregulacija cerebralne cirkulacije, močno sproščanje ekscitatornih aminokislin), zlomi, rabdomioliza, odpoved ledvic, globoka venska tromboza noge. Smrtni izid je 5-10% primerov. Dolgoročne posledice ES: povečana pogostnost napadov, ponovitev stanja, motnje kognitivnih funkcij, zmanjšana občutljivost na jedrske elektrarne.

Zdravljenje:

Splošni dogodki

Med napadom spremljajte prehodnost dihalnih poti - sanacija dihalnih poti (odstranitev umetnih zob, aspiracija vsebine žrela, grla, sapnika)

Zaščitite pacienta pred poškodbami - zagotovite položaj pacienta na boku, da preprečite samopoškodbe

Ko se dihanje in/ali krvni obtok ustavi - kardiopulmonalno oživljanje. kisik. IVL po indikacijah (depresija dihanja). Previdno! Preveč kisika povzroči konvulzije.

Odvzem krvi za raziskave (glukoza!, elektroliti, jetrni in ledvični izločki, alkohol

Z neznano anamnezo: 50 ml 40% raztopine glukoze počasi (ob sumu na hipoglikemijo); v / v 3-5 ml 5% raztopine tiamina B1 100 mg (preprečevanje Wernickejeve encefalopatije),

Antiepileptična terapija z zdravili

- benzodiazepini IV bolus: diazepam (Relanium) 10-20 mg v fiziološki raztopini ali 20-40% glukoze počasi, 2-5 mg / min .; ponovna uvedba po 15 minutah do skupnega odmerka 40 mg (ali midazolama, lorazepama, klonazepama). Lahko se daje rektalno, intranazalno, intrabukalno.

Možna aplikacija valproati: depakin IV počasi 400mg, nato 1mg/kg/h oz kloral hidrat v klistir

V primeru neučinkovitosti barbiturati: tiopental (IM 1 g v 10 ml fiziološke raztopine - 1 ml na 10 kg teže ali IV (IVL!) 250-350 mg bolus, nato 5-8 mg/kg/h, 24 ur po zadnjem napadu - zmanjšajte odmerke) ali površinsko inhalacijsko anestezijo (za na primer dušikov oksid, pomešan s kisikom 2:1).

Po prekinitvi statusa uvesti eno glavnih jedrskih elektrarn z daljšim delovanjem (fenobarbital, karbamazepin, fenitoin, valprojska kislina)

Posindromska intenzivna nega (IVL, krvni tlak, srčni utrip, kislinsko-bazično ravnovesje, ICH, znižanje telesne temperature)

Iskanje in odprava vzroka ES (vzporedno z intenzivno nego!).