15.2. POŠKODBE MEHKIH TKIV

Nestrelne poškodbe mehkih tkiv maksilofacialnega področja in vratu so pogosto posledica mehanske poškodbe. Po naših podatkih (Ukrajinski center za maksilofacialno kirurgijo) so izolirane poškodbe mehkih tkiv opazili pri 16% bolnikov, ki so poiskali nujno pomoč v travmatološkem centru. Žrtve so najpogosteje moški, stari od 18 do 37 let. Med vzroki prevladujejo domače travme.

A.P. Agroskina (1986) glede na naravo in stopnjo poškodbe deli vse poškodbe mehkih tkiv obraza v dve glavni skupini:

1) izolirane poškodbe mehkih tkiv obraza(brez kršitve celovitosti kože ali ustne sluznice - modrice: s kršitvijo integritete kožo ali ustne sluznice - odrgnine, rane);

2) kombinirane poškodbe mehkih tkiv obraza in kosti obrazne lobanje(brez kršitve celovitosti kože ali sluznice ustne votline, s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice ustne votline).

Modrice(contusio) - zaprta mehanska poškodba mehkih tkiv brez vidne kršitve njihove anatomske celovitosti. Nastane ob izpostavljenosti mehke tkanine top predmet z malo sile. To spremlja huda poškodba spodnjih tkiv (podkožja, mišic) ob ohranjanju celovitosti kože. V spodnjih tkivih opazimo poškodbe majhnih žil, krvavitev in impregnacijo (imbibicijo) tkiv s krvjo. se oblikujejo modrice- krvavitve v debelino kože ali sluznice oz hematomi- omejeno kopičenje krvi v tkivih s tvorbo votline, ki vsebuje tekočo ali koagulirano kri. Prisotnost ohlapnih vlaken prispeva k hitremu razvoju in razširjenemu širjenju edema, modric in hematomov.

Sveža modrica obarva kožo modro-vijolično oz Modra barva(zato se imenuje modrica). Krv v tkivih koagulira, opazimo hemolizo (razpad) oblikovanih elementov (eritrocitov) in zmanjšan (rjav) hemoglobin (deoksihemoglobin je oblika hemoglobina, v kateri je sposoben vezati kisik ali druge spojine, na primer vodo, ogljik monoksid) se spremeni v methemoglobin in nato postopoma spremeni v zeleni verdohemoglobin (verdohemokromogen). Slednji razpade in se spremeni v hemosiderin (rumeni pigment).

Modrice so pokazatelj intravitalne poškodbe tkiva."Cvetenje" modrice nam omogoča presojo, kako dolgo je bila poškodba. Vijolično-modrikasta barva modrice traja 2-4 dni, zelena barva se pojavi 5-6 dan po poškodbi, rumena barva kože pa se pojavi 7-8-10 dan. Po 10-14 dneh (odvisno od velikosti krvavitve) modrice izginejo.

Velikost hematoma v maksilofacialnem območju je lahko različna - od majhnega (premera nekaj centimetrov) do obsežnega (zajema polovico obraza, sega na vrat in zgornjo tretjino prsnega koša).

Hematom se bo polnil, dokler se tlak v žili ne uravnoteži s tlakom v okoliških tkivih. Velikost hematoma je odvisna od naslednjih dejavnikov: vrste in velikosti (premera) poškodovane žile (arterije ali vene), velikosti intravaskularnega tlaka, velikosti poškodbe, stanja koagulacijskega sistema krvi, konsistence. okoliških tkiv (vlakna, mišice itd.).

Izlito V krvna votlina je podvržena naslednjim spremembam: fibrin pade iz nje, oblikovani elementi razpadejo in hemoglobin zapusti rdeče krvne celice in se postopoma spremeni v hemosiderin. V osrednjem delu hematoma se kopiči hematoidin, rumenkasto rjav pigment, ki je razgradni produkt hemoglobina brez železa.

Hematome delimo na odvisno od tkanine, kjer se nahajajo(subkutano, submukozno, subperiostalno, medmišično, subfascialno), lokalizacija(bukalno, infraorbitalno, periorbitalno in druga področja), stanja krvavitve(negnojni hematom, okužen ali zagnojen hematom, organiziran ali inkapsuliran hematom), odnos do lumna krvne žile(nepulzirajoče, pulzirajoče in pokajoče).

Modrice mehkih tkiv se pogosto lahko kombinirajo s poškodbami kosti obraznega skeleta. Povečanje edema in neizražena funkcionalna okvara lahko ustvarita napačen vtis, da je poškodba mehkih tkiv le izolirana. Za pojasnitev diagnoze je potreben rentgenski pregled.

Zdravljenje modrice mehkih tkiv v prvih dveh dneh po poškodbi je sestavljen iz uporabe mraza (ledeni obkladek vsako uro z odmorom 15-20 minut) na tem območju. Od tretjega dne po poškodbi se lahko predpisujejo toplotni postopki (UV obsevanje v eritemski dozi, SOLLUX, UHF terapija, ultrazvok, fonoforeza z jodom ali lidazo, elektroforeza anestetikov, parafinska terapija, topli obkladki itd.). Troxevasin (gel 2%), heparoid, heparinsko mazilo, kremo Dollit (krema, ki vsebuje ibuprofen) in druga mazila se lahko predpišejo na območju modric.

Za sveže hematome mehkih tkiv (v prvih dveh dneh) je indiciran mraz, od 3-4 dni - toplotni postopki. Hematomi se odprejo, ko se zagnojijo in inkapsulirajo(organiziran hematom).

Fizikalna terapija je predpisana 2-3 dni po poškodbi. I.N. Mishina (1986) navaja, da je treba posebno pozornost nameniti bolnikom s hemartrozo temporomandibularnega sklepa, pri katerih so indicirane posebne vaje za žvečilne mišice, da se prepreči omejitev funkcije.

V večini primerov z izoliranimi modricami mehkih tkiv se žrtve zdravijo ambulantno, v primeru kombiniranih poškodb (s kostmi obraznega skeleta) pa so hospitalizirane v maksilofacialnih oddelkih.

♦ Odrgnine

Abrazija- gre za poškodbe (mehanske poškodbe) površinskih plasti kože (povrhnjice) ali ustne sluznice. Najpogosteje se pojavijo na štrlečih delih obraza - nosu, bradi, čelu, obrveh in ličnicah. Odrgnine pogosto spremljajo modrice na mehkih tkivih, manj pogosto rane na obrazu in vratu. Zavzemajo približno 8% vseh poškodb mehkih tkiv (po podatkih naše klinike). Pri celjenju odrgnine ločimo naslednja obdobja:od nastanka odrgnine do pojava skorje(do 10-12 ur); celjenje dna odrgnine do nivoja nepoškodovane kože in nato višje(12-24 ur, A včasih do 48 ur); epitelizacija(do 4-5 dni); skorja odpada(na dneve 6-8-10); izginotje sledi odrgnin(za 7-14 dni). Časi celjenja se razlikujejo glede na velikost odrgnine. Celjenje poteka brez nastanka brazgotine.

Zdravljenje abrazije je obdelava z 1%-2% alkoholno raztopino briljantnega zelenega ali 3%-5% alkoholno raztopino joda.

♦ rane

Rana(vulnus) - kršitev celovitosti kože ali sluznice po celotni debelini (pogosto in globlje ležečega tkiva), ki jo povzročajo mehanske obremenitve.

Rane delimo na površno in globoko, nepredirno in prodoren(v ustni in nosni votlini, maksilarnem sinusu, orbiti itd.).

Glede na vrsto in obliko predmeta rane ločimo rane: modrice(v. contusum); raztrgano(v. laceratum); narezana(v. incisum); Zaboden(v. punctum); sesekljan(v. caesum); ugriznjen(v. morsum); zdrobljen(v. conquassatum); skalpiran.

Poškodovane rane - nastanejo zaradi udarca s topim predmetom s hkratno modrico okoliških tkiv; značilna so obsežna področja primarne in zlasti sekundarne travmatske nekroze. Opaženi kot posledica delovanja topih predmetov z majhno udarno površino s pomembno udarno silo na mestih blizu kosti (superciliarno in zigomatično območje, spodnji rob orbite, brada in nos).

Rana ima neravne robove, koža okoli nje je hiperemična in prekrita s pikčastimi krvavitvami, modrice, možno je tudi območje robne nekroze. Opazovano obilne krvavitve. Pogosto se kontaminira. Zevanje rane je zmerno izraženo zaradi raztezanja robov obraznih mišic. Pri udarcu v predel lica, zgornjega in spodnja ustnica, zaradi poškodbe zob lahko nastanejo rane na sluznici. Tako se rane okužijo z mikrofloro ustne votline. Slina, ki teče skozi rano, draži kožo.

Pri obtolčenih ranah sta resnost in trajanje bolečine veliko ostrejši kot na primer pri vreznih ranah. Poškodbe obraza pogosto spremljajo zlomi kosti obraznega skeleta (udarec s topim predmetom ali konjskim kopitom, padec itd.).

riž. 15.2.1. Videz pacienta z raztrgano rano mehkih tkiv ustnega dna, ki jo je med zdravljenjem zob povzročil bor.

Raztrganina - rana zaradi prenapetosti tkiva; za katerega so značilni nepravilno oblikovani robovi, odstop ali trganje tkiva in precejšnja površina poškodbe.

Rane nastanejo: ob udarcu z neravnimi predmeti, med padcem, industrijskimi ali športnimi poškodbami in v drugih primerih. Pogostejše so obtolčene in raztrgane rane, za katere so značilni: neravni robovi; nepravilna oblika; na robovih so vidni majhni ostanki blaga; prisotnost krvavitev okoli ran in vzdolž njihovih robov; razpoke tkiva lahko prodrejo v veliko globino, ki je neenakomerna po celotni rani. Pogosto so te rane skoznje (prodirne) in boleče. Med procesom njihovega celjenja opazimo nekrozo robnega tkiva. Raztrgane rane v zobozdravstveni ordinaciji opazimo pri poškodbah z svedrom, kleščami za ekstrakcijo zob in drugimi majhnimi instrumenti (slika 15.2.1).

Vrezana rana - rana, povzročena z ostrim predmetom; značilna je linearna ali fusiformna oblika, gladki vzporedni robovi in ​​skoraj popolna odsotnost primarne travmatske nekroze. Pri vrezanih ranah lahko dolžina prevlada nad globino. Takoj po poškodbi rane običajno močno krvavijo. Vpliv mikrobne kontaminacije je zanemarljiv. Vrezane rane, tudi če ne prehajajo skozi globoke plasti mehkega tkiva maksilofacialnega področja, precej močno zevajo. Do tega pride zaradi poškodbe obraznih mišic, ki se močno skrčijo in razširijo rano. Ustvari se napačen vtis o prisotnosti okvare tkiva. Na koži obraza je velika številka majhna mišična vlakna, ki so s svojimi končiči vtkana v debelino kože in ko se skrčijo (pri poškodbi), pride do zasuka robov rane navznoter. Za bolj natančno prileganje je potrebno ločiti robove rane (slika 15.2.2).

R je. 15.2.2(a, b). Videz pacient z vrezano rano nosu, infraorbitalnega, čelnega, nadčelnega in zigomatičnega področja ter baze zunanjega ušesa (po šivanju).

V zobozdravstveni praksi se z vreznimi ranami srečujemo, ko so jezik, ustnice ali lica poškodovani z ločilno ploščico; mikrobna kontaminacija teh poškodb je velika.

Vbodna rana - rana, povzročena z ostrim predmetom z majhnimi prečnimi dimenzijami; značilen po ozkem in dolgem kanalu rane. Vedno obstaja vhodna luknja in rana kanal. Če je rana prodorna, ima rana tudi izhodno luknjo. Razhajanje robov rane je nepomembno, možen je nastanek hematomov in žepov, ki ne ustrezajo velikosti zunanje rane. Zaradi poškodb velikih žil (zunanja karotidna arterija ali njene veje) se lahko razvije močna krvavitev. In če vbodna rana prodre v orofarinks ali sapnik, lahko pride do aspiracijske asfiksije. Vbodne rane spominjajo na vreznine, vendar imajo za razliko od slednjih majhne prečne dimenzije in prodrejo v veliko globino. Opaženi pri udarcu z gospodinjskimi predmeti za prebadanje (nož, šilo, izvijač itd.), V zobozdravstveni praksi - z dvigalom. Pri poškodbi mehkih tkiv z zobnim dvigalom je mikrobna kontaminacija rane izrazito izrazita. Pogosto opazimo vbodne rane neba pri otrocih, mlajših od 4 let (pri poškodbah s svinčnikom ali drugimi ostrimi predmeti). Pri vbodnih ranah je možen vnos tujka (slika 15.2.3), kar opazimo tudi pri strelne rane(slika 15.2.4).

Urezana rana - rana zaradi udarca s težkim ostrim predmetom. Imajo režasto obliko in zanje je značilna velika globina. Za razliko od vreznih ran imajo obsežnejšo poškodbo mehkih tkiv in robov rane. Najpogosteje te poškodbe spremljajo zlomi kosti obraznega skeleta in lahko prodrejo v votline (usta, nos, orbita, lobanja, maksilarni sinus). Zlomi kosti so običajno zdrobljeni. Mikrobna kontaminacija je običajno izrazita. Pogosto ga spremlja gnojenje ran, razvoj posttravmatskega sinusitisa in drugih vnetnih zapletov. Zato je treba pri primarni kirurški obdelavi rane odstraniti vse kostne delce in opraviti temeljito antiseptično zdravljenje. Posttravmatski zapleti so v ospredju, zato mora biti zdravljenje bolnikov usmerjeno v boj proti njim (slika 15.2.5).

riž. 15.2.3 (a, b). Rentgenski posnetki pacientove lobanje s tujkom (šivalna igla)

mehka tkiva superciliarne regije.

A
)

riž. 15.2.4. Pregledna (a) in stranska (b) rentgenska slika spodnje čeljusti pri pacientu s strelno rano. V mehkih tkivih parotidne regije je tujek (domača krogla), v predelu kota pa zlom spodnje čeljusti. Okoli tujka - izguba kosti

zaobljene tkanine.

riž. 15.2.5(a B C). Videz pacienta z razrezano rano na maksilofacialnem področju (2 meseca po industrijski poškodbi).

Ugrizna rana - rana, povzročena z zobmi živali ali osebe; značilna okužba, neravni in zdrobljeni robovi.

Najpogosteje opazimo na območju nosu, ušes, ustnic, lic, obrvi. Posebnost poškodbe (pri človeških ugrizih) je okužba zaradi mikroflore ustne votline, pa tudi dodatek sekundarne okužbe ali kontaminacije rane. Ko so zobje stisnjeni, je možna travmatska amputacija tkiva. Če človeka ugrizne žival, je rana vedno kontaminirana s patogeno mikrofloro. S steklino se je mogoče okužiti, zlasti ob ugrizih divjih živali, zato te žrtve potrebujejo cepljenje proti steklini. Za rane zaradi ugrizov živali so značilne obsežne poškodbe in pogosto travmatska amputacija tkiva. Robovi rane so zdrobljeni, kasneje pogosto nekrotični, celjenje je počasno zaradi okužbe poškodbe (slika 15.2.6).

riž. 15.2.6. Videz pacienta (a, b) z ugrizno rano nosu in travmatsko amputacijo tkiva. Pogled pacienta (c) po plastični operaciji (pred odstranitvijo šivov).

Zdrobljena rana - rana, v kateri je prišlo do zmečkanin in razpok tkiva (eksplozije). Zanj je značilno široko območje primarne travmatske nekroze, pogoste poškodbe kosti obraznega skeleta, rane, ki so običajno prodorne (v ustno ali nosno votlino, orbito, maksilarni sinus). Pogosto so poškodovana globoko ležeča tkiva in organi (žleze slinavke, zrklo, grlo, sapnik, jezik, zobje) in velike žile, živci. Pojavi se močna krvavitev in možna je asfiksija.

skalpirana rana - rana s popolno ali skoraj popolno ločitvijo velikega kožnega zavihka. Pojavlja se predvsem na štrlečih delih obraznega skeleta (nos, čelo, ličnica, brada itd.). Zanj je značilna mikrobna okužba in vnos tujkov (pesek, premog itd.) v tkivo. Celjenje se pojavi pod krvno skorjo, ki nastane na površini rane.

♦ Značilnosti klinične slike ran mehkih tkiv glede na njihovo lokacijo

Če je poškodovan ustna sluznica Kar takoj pritegne pozornost, je neskladje med velikostjo rane na koži (velika) in sluznice (manjša).To nastane zaradi dejstva, da je sluznica zelo gibljiva in elastična, zato se razteza in njeni robovi se približajo in velikost rane se hitro zmanjša.

V primeru poškodbe tkiva perioralno področje sluznico poškodujejo ostri robovi zob ali zlomljene plastične proteze. To najpogosteje opazimo na ustnicah in licih. Rane močno krvavijo in so vedno okužene. V primeru okvar sluznice notranje in zunanje površine alveolarnega procesa čeljustnega telesa ter trdega neba ni mogoče združiti, ker je tesno zraščena s pokostnico. Rana sluznico v retromolarno predel ali žrelo, kot tudi dno ust povzroči močno krvavitev in hiter razvoj edema z ustreznimi kliničnimi simptomi (bolečina pri požiranju, odpiranje ust, premikanje jezika). Možno je razviti infekcijski zaplet - flegmon (aerobni in anaerobni).

Pri odraslih (padec na smučarsko palico) in pri otrocih (poškodba s svinčnikom itd.) je možna poškodba mehkega neba. Zaradi gibljivosti mehkih tkiv je te rane zelo enostavno zašiti.

riž. 15.2.7. Videz bolnikov s posttravmatsko brazgotino ektropijo spodnje veke:

a) pogled od spredaj; b) stranski pogled; c) pogled od spredaj.

Zobozdravnik lahko na tem območju povzroči globoko rano mehka tkiva ustnega dna, jezika in lica tako s svedrom (med zdravljenjem zob) kot s separacijsko ploščo (pri pripravi zob za protetiko). Če je tkivo podjezičnega področja poškodovano z ločevalnim diskom, se lahko poškoduje lingvalna arterija ali vena, kar spremlja močna krvavitev. Če krvavitve ni mogoče ustaviti z ligacijo poškodovane žile (v rani ali okoli nje), se zatečemo k ligaciji žile po njeni dolžini (lingvalna arterija v Pirogovem trikotniku ali zunanja karotidna arterija). Rane so vedno okužene. Zato se ob poškodbi jezika hitro razvije oteklina, ki lahko povzroči asfiksijo. Možna poškodba izločevalni kanal submandibularna žleza, parenhim podjezične žleze, jezični živec.

Poškodba jezika lahko opazimo ob padcu osebe (ugriz v jezik z zobmi) ali ob epileptičnih napadih, pri poškodbah s trnkom ipd. Te rane imajo zevajočo oz. raztrgan videz, močno boleče (tako pri premikanju jezika - govorjenju, jedi in v mirovanju). Po 10-12 urah se rane prekrijejo s fibrinsko oblogo (mastno, belkasto). Iz ust se pojavi neprijeten vonj (zaradi slabega čiščenja ustne sluznice).

pri poškodbe zgornje in spodnje ustnice opazno je zevanje robov rane. Pomanjkanje hermetičnega zaprtja ustnic zaradi poškodbe orbikularne mišice. V primeru poškodbe perifernih vej obrazni živec gibanje ustnic je moteno. Pogosteje so rane prodorne in se kontaminirajo z vsebino ustne votline (slina, hrana).

Rana mehka tkiva submandibularne regije lahko spremlja močna krvavitev, ker Tu se nahajajo velika plovila (obrazna arterija in vena). Možna je poškodba submandibularne žleze, pa tudi robne veje obraznega živca. Pri poškodbah mehkih tkiv vratu se lahko poškoduje karotidna arterija (skupna, zunanja), v nekaterih primerih grlo in sapnik. Če je poškodovan aurikulotemporalni živec (parotidno-žvečni predel), se lahko pojavi aurikulotemporalni sindrom (glejte poglavje "Bolezni žlez slinavk").

Poškodovane rane periorbitalni predel lahko moti gibanje vek, poškodbe vek pa pogosto vodijo do brazgotine ali nastanka epikantusa - navpične kožne gube, ki pokriva medialni kantus (slika 15.2.7).

Pri travmatskih poškodbah parotidno-žvečilnega področja je možna poškodba bukalnih vej obraznega živca, pri globokih ranah pa je možna poškodba parenhima parotidne žleze ali njenega kanala. Značilen klinični simptom, ki kaže na poškodbo žleza slinavka- iz rane se izloča slina ali pa je povoj obilno namočen s slino, katere količina se ob zaužitju slinaste hrane poveča. Celjenje ran se pogosto konča z nastankom slinastih fistul, katerih odprava zahteva konzervativno ali kirurško zdravljenje (glejte poglavje "Zapleti med operacijami na žlezah slinavk").

Za poškodbe mehkih tkiv zigomatična regija, zlasti globokih, se lahko pojavi tako imenovani "zigomatski sindrom" - zmanjšana občutljivost kože na ustreznem licu v območju inervacije zigomatikofacialne in zigomatikotemporalne veje druge veje trigeminalnega živca, paraliza očesa in posamezne obrazne mišice.

♦ Patogeneza proces rane

Običajno je razlikovati dve fazi (stopnji) procesa rane: žilni in celični.

Obvezna sestavina procesa rane je infiltracija tkiv z nevtrofilnimi levkociti, monociti in limfociti, ki je zagotovljena z emigracijo celic skozi žilno steno. Dejavniki, ki prispevajo k povečani prepustnosti žilne stene, so vnetni mediatorji.

Igrajo pomembno vlogo v celotnem procesu rane makrofagi- to so fagocitne celice, ki poleg mikrobov odstranijo tudi večino nekrotičnih celic. Makrofagi so sposobni izločati dejavnike, ki pospešujejo proliferacijo fibroblastov in sintezo kolagena.

Fibroblasti premakni se na površina rane skupaj z rastjo krvnih žil. Ne da bi presegli zdravo tkivo, je gred levkocitov razmejena. Med fibroblasti se tvorijo tanke citoplazemske niti, ki povezujejo eno celico z drugo. Nastane fibroblastični sincicij. Novonastale žile rastejo v fibroblastne plasti sočasno z njihovim nastankom. Tako nastane granulacijsko tkivo (mlado vezivo), ki postopoma zapolni defekt rane.

Alteracija (poškodba) → Mediator in mikrocirkularna reakcija → Eksudacija in emigracija celic skozi žile → Čiščenje produktov razpada → Proliferacija fibroblastov in vaskularna rast → Zorenje in fibrozna transformacija granulacijskega tkiva → Reorganizacija in involucija brazgotine.

To so povezave enega vzročno-posledičnega mehanizma, kjer vsaka prejšnja stopnja pripravlja in sproži naslednjo.

Pogosto so multipli, lokalizirani na prsnem košu, trebušni steni, udih, glavi in ​​so posledica udarcev tako imenovanih sekundarnih izstrelkov in kovinskih konstrukcij, mehanskih delov, kovinskih ograj, ob prometnih nesrečah, padcih z višine, potresih, itd. eksplozije in zrušitve zgradb.

Pri padcu iz višine Telo žrtve je nameščeno na kovinske konstrukcije, kot nabodalo, in paciente odpeljejo v operacijsko sobo z odrezanimi priključki na obeh straneh. Ločitev dela ojačitve, pritrjenega v telesu žrtve, od preostale kovinske konstrukcije izvaja ekipa reševalcev Ministrstva za izredne razmere.

Bolnik N., 34 let, vinjen padel na gradbišču z višine 4. nadstropja. Približno v višini 3. nadstropja je naletel na navpično postavljeno kovinsko konstrukcijo (kotnik) in na njej obvisel. Ekipa ministrstva za nujne primere je kovinsko konstrukcijo odrezala in bolnika so 3 ure po poškodbi odpeljali v operacijsko sobo.

pri sprejem stanje je resno. Zavest - 11 točk po Glasgowski lestvici kome. NPV 28 na minuto. Pri avskultaciji na levi je dihanje dobro, na desni pa ne. Srčni toni so topi, ritmični, brez šumov. Srčni utrip na minuto, krvni tlak 110/70 mm Hg. Umetnost. Na desni strani stene prsnega koša je vhodna raztrganina nepravilno ovalne oblike, 25 x 15 cm, ki se nahaja med zadnjo in sprednjo aksilarno linijo v višini VII-IX reber s kovinskim vogalom in oblačilom, vdelanim vanj. . Izhodna rana je nepravilne ovalne oblike, 15 x 15 cm, prav tako na desni strani prsne stene med parasternalno in sprednjo aksilarno linijo v višini od ključnice do tretjega rebra. Skozi rano prideta kovinski vogal in oblačila.

Skozi 20 minut od trenutka prihoda v kombinirani endotrahalni anesteziji, pri pacientu v ležečem položaju z oporo pod desno polovico prsnega koša, je bila opravljena desna anterolateralna torakotomija v petem medrebrnem prostoru. Kovinski kotiček večinoma ki se nahaja intraplevralno, so ostanki oblačil prepojeni s krvjo. Prisoten je premaknjen zlom ključnice v srednji tretjini in razpoke medrebrnih žil V-IX.

Iz teles žrtev so našli različne kovinske predmete:
1 - fragment meča; 2 - krmilo kolesa; 3 - kovinski profil; 4 - vogal; 5 - konica ograje; 6 - palica; 7,8 - deli vratnih kljuk; 9-11 - neznani predmeti

Ker zapiski oblačila so igrala vlogo tamponov, po njihovi odstranitvi so se začele močne krvavitve, ki jih prej ni bilo. Perikostalne šive smo namestili z vikrilom na atravmatsko iglo. Krvavitev se je ustavila. Po odstranitvi neviabilnih delčkov pljuč so mu rano plast za plastjo zašili z vikrilom z atravmatsko iglo. Plevralno votlino speremo z antiseptičnimi raztopinami in dreniramo v drugem in osmem medrebrnem prostoru. Torakotomsko rano zašijemo po plasteh. Travmatologi so opravili osteosintezo desne ključnice s pletilkami in žico.
Dokončano primarni debridement vhodne in izstopne rane stene prsnega koša, ki puščajo drenažo. Pooperativno obdobje je potekalo brez resnih zapletov.

V preteklosti pogosto so se pojavile rane, ki ga povzročajo »ribiški trnki in kavlji za obešanje mesa«. Nekateri od teh predmetov, ekstrahiranih iz tkiv žrtev, so prikazani na sliki. Gre za ostanke konstrukcijske armature, konico kovinske ograje, dele obdelovalnih strojev, dele vratnih kljuk in celo krmilo kolesa, ki je prodrlo v trebušna votlina v primeru nesrečnega padca kolesarja.

Običajno je to močno kontaminirane rane z nekrozo robov, z več žepi, v katerih se kopičijo krvni strdki in ostanki odmrlega tkiva. Velika večina jih je neprodorne narave, resnost stanja žrtev pa določajo predvsem hude zaprte poškodbe kombinirane narave, ki določajo ustreznost nujnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Razpoložljivost v takih rane na vratu, oprsje oz trebušno steno kontaminirani tujki povečajo tveganje za tetanus.

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

V medicini je rana vsaka poškodba tkiv ali organov, ki nastane zaradi mehanskega vpliva na telo, ki povzroči kršitev celovitosti kože ali sluznice.

Rane so razvrščene natančno glede na značilnosti kršitve celovitosti tkiva in so razdeljene na več vrst, vključno z modricami.

Kaj je obtolčena rana in najpogostejši vzroki zanjo?

Takšne rane se pojavijo, ko je telo izpostavljeno topemu predmetu, ki ima togo strukturo in precej široko območje.

Praviloma se večina modric pojavi na mestih, kjer je na telesu trda podlaga, na primer kosti se nahajajo precej blizu površine kože.

Za takšno rano je vedno značilna prisotnost precej velikega in izrazitega hematoma, saj udarec poškoduje veliko različnih tkiv, ki so nasičena s krvjo iz poškodovanih žil.

Takšna rana ima lahko precej veliko površino in praviloma nepravilno, raznoliko obliko z neenakomernimi robovi. V tkivih, kjer je prišlo do poškodbe, so vsi vitalni procesi moteni, kar lahko privede do nekroze.

Najpogosteje so rane z modricami lokalizirane na površini glave, nog, v predelu stopal in rok, pa tudi na tistih mestih, kjer je površina kože blizu kosti, brez zadostne mišične mase. spodaj, da omili udarce.

Vzroki za tovrstne poškodbe so običajno različne vrste modric zaradi nerodnih gibov, padcev, pa tudi ciljnih namernih udarcev ob kakršni koli sili.

Simptomi zmečkane rane

Za to poškodbo je značilna prisotnost neenakomernih robov, močnega hematoma in znatne količine nekrotičnega tkiva.

Pri obtolčeni rani so simptomi lahko zelo različni. Lahko pride do intenzivne notranje krvavitve, katere resnost je vedno odvisna od vrste poškodovanih žil in njihovega števila.

Pri udarcu se lahko poškodujejo ne le kapilare, temveč tudi večje žile, vključno z arterijami, a ker koža s takšno rano običajno ostane nedotaknjena, pride do krvavitve v notranjosti, ki tvori hematome različnih velikosti in različne narave.

V nekaterih primerih lahko oseba po udarcu in povzročitvi rane razvije vročino in zviša vročino. Huda bolečina je tudi znak odrgnjenih ran, bolečina pa je različno močna in je lahko ostra ali utripajoča.

Običajno resnost sindrom bolečine neposredno odvisno od poškodbe živcev, njihovih končičev, pleksusov in debla. Včasih se bolečina ne pojavi takoj, kar je razloženo z začasnim šokom telesa po udarcu.

Postopek prve pomoči

Prva pomoč pri obtolčenih ranah je vedno odvisna od značilnosti prejete poškodbe, saj so raztrganine vrsta te rane. Kot prvo pomoč je treba modrico pravilno zdraviti.

Pomembno si je zapomniti, da se vsaka poškodba, z izjemo operacijskih dvoran, vedno šteje za okuženo in kontaminirano, zato je prvi korak, da jo razkužimo.

V primeru modrice je treba površino poškodbe oprati in zdraviti. Če je poškodba zaprta in površina kože nima večjih poškodb, morate območje udarca sprati s čisto vodo in milom (po možnosti gospodinjskim milom), nato pa ga zdraviti z antiseptikom, npr. Raztopina klorheksidina ali vodikovega peroksida.

Če pride do razpoke na koži, rane ne polivajte z vodo.. V tem primeru izpiranje izvedemo z antiseptično raztopino ali vodikovim peroksidom, ki ga večkrat polijemo na površino in vsakič, ko preneha piskati in nastane pena, pobrišemo s papirnato brisačo.

Po tem, če je koža nepoškodovana, lahko na mesto modrice za približno 10 do 15 minut položite led in ta postopek ponovite po približno pol ure. Takšni ukrepi bodo pomagali preprečiti nastanek otekline in znatno zmanjšati hematom.

Na rano je treba nanesti mazilo, ki pomaga odpraviti modrico in ima hladilni in analgetični učinek.

Podobni članki

Če pride do poškodbe kože, je treba nanesti povsem druge izdelke v obliki gelov, ki imajo baktericidni in razkuževalni učinek, preprečujejo prodiranje različnih škodljivih mikroorganizmov v rano in zavirajo njihov razvoj. Kožo na robovih modrice je treba obdelati z raztopino joda ali briljantnega zelenega, po obdelavi in ​​nanosu izdelka pa na površino modrice nanesti sterilni povoj z uporabo gaznih prtičkov.

Zdravljenje poškodovane rane

Ko prejmete kakršno koli modrico, je pomembno vedeti, da je prisotnost mrtvega tkiva zelo nevarna v smislu prodiranja in hitrega razvoja okužbe. Zaradi tega se poškodbe po modricah zelo pogosto zagnojijo in vnamejo. Iz tega razloga se vključite samozdravljenje To je mogoče le po obisku zdravnika in z njegovo odobritvijo.

Kontuzijske rane pogosto zahtevajo operacijo, če je poškodba huda, saj je za celjenje in okrevanje morda potrebna ekscizija mrtvega območja.

Načelo zdravljenja otečenih ran je v marsičem podobno zdravljenju gnojnih poškodb. Hkrati je treba poleg zdravljenja z antiseptiki uporabiti mazila, ki pospešujejo celjenje in regeneracijo tkiva ter pomagajo očistiti mesto poškodbe iz eksudata in gnoja, če obstajajo.

Za zdravljenje modric se lahko uporabljajo različna zdravila. Najpogosteje zdravniki priporočajo uporabo izdelkov na osnovi snovi, izoliranih iz krvi mlečnih telet. Takšna zdravila se uporabljajo za zdravljenje ran ne samo v Rusiji, ampak tudi v tujini.

Mazila in geli so namenjeni izboljšanju celične prehrane, pa tudi spodbujanju proizvodnje novih kolagenskih vlaken. Najbolj znan izdelek v tej kategoriji je Solcoseryl.

Uporabljajo se tudi mazila na osnovi polietilenoksidov, ki imajo nizko toksičnost. Takšna zdravila odlično odstranijo nastali eksudat in očistijo rano tudi v globokih plasteh, pri čemer uničijo številne škodljive mikroorganizme.

Med zdravniki so še posebej priljubljeni izdelki na osnovi metiluracila.. Najbolj znano zdravilo te skupine je sestava Višnevskega. Takšna mazila je najbolje uporabiti na stopnjah regeneracije poškodovanega tkiva.

Masti z antiseptiki, na primer na osnovi ihtiola, ki imajo analgetični, protivnetni in tudi razkužilni učinek, se zelo pogosto uporabljajo pri zdravljenju ran, saj lahko z njihovo pomočjo učinkovito očistijo mesta ran pred gnojem in drugimi onesnaževalci. , kar bistveno pospeši njihovo celjenje.

Drugo skupino učinkovitih zdravil lahko imenujemo zdravila na osnovi sintomicina, katerih namen je ne le uničiti različne škodljive mikroorganizme, temveč tudi posušiti površino rane.

Mazila na osnovi propolisa imajo odličen antiseptični, pa tudi analgetični učinek. Priporočljivo je, da jih uporabite v fazi granulacije.

Posebno mesto zavzemajo naravni izdelki, razviti na osnovi naravnih sestavin, ki niso strupene. Takšna mazila so razdeljena na več vrst. Tisti, ki vsebujejo aloe, veljajo za sorbente.

Izdelki, ki vsebujejo izvleček sladkega korena, imajo odličen protivnetni učinek. ali olje čajevca. Zdravila z naravnimi eteričnimi olji in klorofiliptom imajo učinkovit antibakterijski učinek. In za pospešitev regeneracije poškodovanih tkiv in kože so najbolj primerna mazila na osnovi olja rakitovca.

22123 0

Te rane na rokah predstavljajo glavno skupino odprta poškodba, so zelo raznolike po resnosti škode, poteku in posledicah. Več kot polovica jih ne potrebuje kirurškega zdravljenja in se celijo pod aseptično oblogo ob ohranjanju čistoče in počitka rane.

Odrgnine in odrgnine kože

Izraz "luščenje" združuje poškodbe celovitosti površinskih plasti kože in pod abrazijo - vse plasti kože. V vsakdanji praksi se odrgnine rok pojavljajo veliko pogosteje, kot je zabeleženo. Odrgnine in odrgnine na roki nastanejo med tangencialnimi, drsnimi, trgajočimi gibi, pogosteje na hrbtni strani kot na dlani. Dovolj je, da jih prepoznamo kratka zgodba in pregled.

Večino odrgnin je mogoče zdraviti brez zdravnika, zato je treba spodbujati preventivo in učiti pravilne samopomoči. Zagotavljanje kirurška oskrba, po ustrezni obdelavi kože z eno ali drugo metodo (glej stran 18) lahko odrgnino popudramo z biološkim antiseptikom, prekrijemo z lepilom MK-6 ali BF-6 in vbrizgamo antitetanusni serum. Povprečno trajanje zdravljenja poškodovancev z odrgninami rok je 3-5 dni. Zapleti po abraziji so redki. Poročali so o več primerih podkožnega felona, ​​paronihije in travmatskega artritisa proksimalnega interfalangealnega sklepa zaradi dorzalnih odrgnin nad distalnim interfalangealnim sklepom.

Vsaka panoga ima svoje vzroke in značilnosti poškodb rok, glede na katere sta različna resnost poškodbe tkiva in potek ranskega procesa.

Vrezane in sekane rane

Kombinacija vreznih in sekanih ran je nekoliko poljubna, saj so za vrezano rano značilni gladki, nezmečkani robovi in ​​dno ter ko urezana rana Te lastnosti so lahko odsotne. Mehanizem rezanih in sesekljanih ran je v večini primerov povezan s stikom roke z ostrim, hitro premikajočim se trdim predmetom ali udarcem z ostrimi predmeti.


riž. 117. Urezana rana distalne falange tretjega prsta leve roke.


Vreznine na hrbtni strani dlani pogosto prodrejo v sklepe: vreznine so zapletene zaradi napak na konicah prstov in poškodb nohtov. Dijak poklicne šole Ch. je med tesanjem deske s sekiro odrezal noht na tretjem prstu s sosednjimi tkivi (slika 117). Uro kasneje so v travmatološki sobi klinike rano oskrbeli, na odrezano nohtno posteljico naložili šiv, rano poprašili s streptocidom in prekrili z aseptičnim povojem. Ozdravitev po 12 dneh. Nohtna plošča je po 5 tednih zrasla v pravilno obliko. Bil je nezmožen 6 dni.

Bolj priporočljivo je pospešiti celjenje in zaščititi rano nohtne postelje pred okužbo, če je nohtna plošča nedotaknjena, jo očistite mehkega tkiva, obdelajte s furatsilinom, previdno položite pod nohtno gubo in pritrdite z 1- 2 šiva iz ribiške vrvice ali druge sintetične niti. Za vrezane in sekane rane so značilne pekoča bolečina, obilna krvavitev in hitro lepljenje robov rane. Potek vreznin in razrezov je odvisen od resnosti poškodovanega predmeta, vnesene okužbe, funkcionalnega pomena poškodovanega tkiva, prve pomoči in nadaljnjega zdravljenja. Vrezano rano je lažje kot druge spremeniti v čisto kirurško rano in zaceliti s primarnim namenom. Pri vrezanih ranah obstajajo pogoji za zapozneli sekundarni šiv; tudi okužena vrezna rana se pogosto zaceli brez zapletov. Zapleti so opaženi pri 0,5-3%. Povprečno trajanje zdravljenja je 7-8 dni.

Vbodne rane naredimo s koničastim predmetom (igla, šilo, kozarec) ali topim predmetom (noht, kost, konica svinčnika, iver) s hitrim gibom roke. Vbodne rane najpogosteje vidimo na prstih, nato na metakarpusu in najredkeje na zapestju. Za vbodne rane je značilna bolečina, manjša krvavitev, hitro sprijemanje robov in postopoma razvijajoča se okužba. Pri vbodnih ranah, nastalih z anilinskim svinčnikom, se razvije aseptično vnetje tkiva in nekroza vzdolž ranskega kanala. Potek vbodnih ran je različen glede na okužbo, globino rane, prisotnost tujka ter kakovost prve pomoči in zdravljenja.

Izbira pravilna metoda Zdravljenje vbodnih ran predstavlja nekaj težav. Ali je potrebno in v katerih primerih rezati in izrezati vbodne rane? Držimo se naslednjih načel. Sveže vbodne rane z ostankom tujka v rani izrežemo, tujke odstranimo, rano obrnemo v operacijsko sobo in zašijemo. Vbodne rane roke, povzročene z očitno kontaminiranimi predmeti, seciramo in zdravimo kot okužene rane. Vbodne rane, povzročene z razmeroma »čistimi« predmeti, zdravimo konzervativno (zdravljenje kože in ran, opazovanje). Vbodne rane so pogosteje kot druge zapletene zaradi vnetnih procesov v okoliških tkivih. Rezultati po vbodnih ranah so slabši kot po rezninah. Zapleti so opaženi v 1-4%, povprečno trajanje zdravljenja je 9 dni. Ko med prvo pomočjo po čiščenju kože odstranimo povrhnjico, ki previsa nad vbodno rano, in uporabimo krioterapijo, se število zapletov prepolovi in ​​trajanje zdravljenja skrajša.

Podplutbe in raztrgane rane

To je najpogostejša vrsta odprte poškodbe, ki nastane zaradi udarca, stiska, sunka, padca ipd. Raztrganine se pogosto pojavijo na prstih, redkeje na metakarpusu in zapestju; enako pogosto na hrbtu in na dlani. Za zmečkanine in raztrgane rane so značilni neravni, zmečkani robovi, zmečkano, podolgovato, zmečkano tkivo, kožne nepravilnosti, rahlo krvavitev, boleča topa bolečina in pogosto zapleten potek.

Principi zdravljenja obtolčenih in raztrganih ran roke so enaki prej navedenim, vendar jih je težje spremeniti v čiste, zato redkeje uporabljamo primarni in pogosteje sekundarni šiv.

V vseh primerih, ko poškodovanci poiščejo pomoč in ima kirurg ustrezne pogoje za operacijo, se praviloma izvede primarna kirurška oskrba obtolčene rane.

16-letna dijakinja poklicne šole si je uščipnila kazalec desna roka v primežu. V zdravstvenem domu obseg rane namažemo z jodom in namestimo aseptični povoj. Pol ure kasneje v travmatološkem centru: čiščenje kože roke, prevodna anestezija na dnu prsta, kirurško zdravljenje rane.

Za zapiranje rane so uporabili kose kože, ki so ohlapno ležali v rani (slika 118). Rano naprašimo s streptocidom, nanesemo ploščicasti tlačni povoj in prst imobiliziramo.


riž. 118. Obtolčena raztrgana rana kazalec desna roka.
a - vrsta rane pred zdravljenjem; b - brazgotina v razvoju po 2 tednih.



riž. 119. Obsežna obtolčena in raztrgana rana desne roke.
a - pogled na rano z dlani; b - s strani palec.

Oblačenje 8. dan - cepiči so se ukoreninili; UFO, aseptični povoj. 10. dan je žrtev začela delati na poklicnem bolniškem listu.

Drugo opažanje se nanaša na 38-letno perico B., ki je dobila udarec v desno dlan z rezilom bobna. Čez pol ure so jo odpeljali na kirurško kliniko. Žrtev je zelo vznemirjena, potrta in, čeprav ne čuti akutna bolečina, ne more premikati prstov.

Ni simptomov šoka, izgube kosti ali krvavitve. Bolniku smo dali 1,5 ml 1% raztopine pantopona, 1500 AE antitetanusnega seruma, etrska anestezija. Po čiščenju kože je bilo ugotovljeno: na dorzalno-ulnarni površini se začne modrica, raztrgana rana V metakarpalna kost, njegov distalni rob poteka rahlo poševno vzdolž dlani na dnu prstov V-IV-III-II, proksimalni rob - na ravni karpalne kožne gube od stiloidnega procesa radialnega do stiloidni proces ulna (slika 119).

Kožni reženj s podkožnim tkivom, palmarna aponeuroza, žile in živci so ločeni od prvega prsta in ležijo na kožnem mostu širine 2 cm na dnu palca. V globini rane sta podplutbi, delno natrgani mišici hipotenar in tenar ter maščobno tkivo. Integriteta velika plovila, živci in kite niso poškodovani. Opravljeno je bilo kirurško zdravljenje rane; reženj obdelamo, namestimo in zašijemo z enojnimi, gostimi šivi iz konjske žime. Tlačna aseptična povoja, dorzalna mavčna opornica, šal. Zaradi domačih okoliščin je žrtev kategorično odklonila hospitalizacijo. Rana se je zacelila s primarno intencijo. Po 2 tednih je pacientka lahko premikala prste. Predpisana je električna masaža in kopeli s suhim zrakom. Bolnik je po 2 tednih zapustil Leningrad.

Pridružena okužba, obseg in globina poškodbe tkiva zahtevajo spretno kompleksno zdravljenje podplutb in raztrganin, saj kažejo splošno in lokalni zapleti: nekroza kože in tetiv, zadrževanje izcedka, flegmona, vnetje kitnih ovojnic, pokostnice, kosti in sklepov.

Zaplete so opazili pri približno 5-8% žrtev, škodljive posledice - pri 1,5%. Povprečno trajanje zdravljenja je 14,5 dni.

Ugrizne rane

Najpogosteje jih povzročajo domače živali (pes, mačka, konj, prašič) – v 74,2 %; manj pogosto drugi predstavniki favne (podgane, kače, ribe itd.) - v 13,8%; pri ljudeh - 3% in 9% žrtev, vzrok ni bil določen. Od 10 ugriznih ran jih je 9 lokaliziranih na prstih in le 1 na proksimalne deleščetke Za te rane so značilne majhne eno ali dve vhodni luknji in zdrobljeno tkivo v globino; nanašajo se z zobmi. Drugačna narava ran je opazna, ko se ne zaprejo posamezni zobje, ampak čeljusti živali: žrtev si prizadeva osvoboditi roko - takrat spominjajo na raztrgane ali skalpirane rane. Hrbet dlani pogosto pikajo majhne žuželke (komarji, ose, čebele, mravlje); ne štejejo med rane, ampak strup, ki se sprošča, povzroča srbenje in otekanje hrbtišča roke, zaradi česar bolniki pridejo na zdravljenje. Strupene kače Ugriznejo predvsem v prst, redkeje v roko (pri nabiranju jagod, gob ipd.).

Pri zdravljenju ugriznih ran ne smemo pozabiti na potrebo po specifični terapiji proti steklini in tetanusu; Bolj priporočljivo je dati serum tudi v odsotnosti absolutnih indikacij, kot pa se vzdržati in izpostaviti žrtev nevarnosti tetanusa ali stekline.

Zdravljenje ugriznih ran temelji na splošno sprejetem pogledu nanje kot na rane, okužene z virulentnimi mikroorganizmi. Na vse možne načine je treba spodbujati potrebo, da se žrtev takoj posvetuje z zdravnikom.

Ugrizne rane, kot so vbodne, po dezinfekciji kože in anesteziji prepariramo, zagotovimo drenažo in rano pripravimo za sekundarni šiv. Ugrizne rane v obliki raztrganin in zmečkanin oskrbimo po dezinfekciji kože in anesteziji: izrežemo neživo tkivo, zagotovimo odtok izcedka, robove rane zbližamo z lepilnim obližem in povojem. Rana se zapre s provizoričnimi šivi le, če je kirurg prepričan v uspešen potek ranskega procesa in lahko opazuje bolnika, da bi pravočasno opazil zaplete.

Pri ugriznih ranah je kljub njihovi nepomembnosti potrebna imobilizacija roke, v nekaterih primerih ( močna bolečina, oteklina, vnetje) in abdukcijska opornica za roko.

Potek ugriznih ran je pogosto zapleten splošna reakcija telesa in razvoj lokalne okužbe z iztekanjem gnoja, nekrozo tkiv, vnetnimi procesi v sklepih, kitnih ovojnicah, pokostnici in kosti. Opaženi so tudi zapleti trofonevrotične narave.

Občana N. je pred približno tremi leti ugriznila mačka. Rana na zadnji strani desne roke nad metakarpofalangealnim sklepom tretjega prsta se je zagnojila in počasi celila. Roka je ostala otekla z modrikastimi lisami. Nato se pojavi srbenje, boleča bolečina in težko premikanje roke. Bolnik je bil občasno zdravljen s fizioterapevtskimi in homeopatska zdravila, vendar izboljšanje ni bilo dolgo. Na N. smo trikrat izvedli paravertebralno intradermalno blokado z novokainom (0,5 x 50 ml). Prišlo je do bistvenega izboljšanja: ni bilo več srbenja, zmanjšala sta se oteklina in cianoza, gibi so postali svobodnejši. Rezultate zdravljenja smo spremljali šest mesecev. Zaplete zaradi ugriznih ran so opazili pri 8-11%, škodljive posledice - pri 4%. Povprečno trajanje zdravljenja je 15 dni.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolezni in poškodbe roke

Nestrelne poškodbe mehkih tkiv obraza predstavljajo 40-50 %.

Razvrstitev poškodb mehkih tkiv maksilofacialnega področja.

Skupina I. Izolirane poškodbe mehkih tkiv obraza:
- brez kršitve celovitosti kože ali sluznice (modrice);
- s kršitvijo celovitosti kože obraza ali sluznice (odrgnine, rane).
Skupina II. Kombinirane poškodbe mehkih tkiv obraza in kosti obrazne lobanje (z ali brez kršitve celovitosti kože obraza in sluznice).
Narava poškodbe mehkih tkiv je odvisna od moči udarca, vrste travmatskega povzročitelja in lokacije poškodbe.
Modrice
Nastanejo ob šibkem udarcu s topim predmetom v obraz, ki poškoduje podkožno maščevje, mišice in vezi, ne da bi pri tem raztrgal kožo. Posledično nastane hematom (krvavitev) in posttravmatski edem. Hematom traja 12-14 dni, postopoma spreminja barvo iz vijolične v zeleno in rumeno.
Abrazija
Pojavi se, ko je kršena celovitost površinskih plasti kože, ki ne zahteva šivanja. Najpogosteje ga opazimo na bradi, ličnici, nosu in čelu.
Rana
Nastane, ko se koža poškoduje ob udarcu z ostrim ali topim predmetom z zadostno močjo, da poruši celovitost kože.
Rana je lahko:
- površinsko (koža je poškodovana in podkožnega tkiva);
- globoko (s poškodbo mišic, krvnih žil in živcev);
- prodiranje v votline (nos, usta, obnosnih votlin);
- z ali brez okvare tkiva;
- s poškodbo (ali brez) kostnega tkiva;
- urezane, vbodne, sekane, raztrgane, raztrgane, zmečkane, ugriznjene, odvisno od vrste in oblike predmeta rane ter narave poškodbe tkiva.
Klinične značilnosti

Značilnosti anatomske strukture maksilofacialne regije in poškodbe mehkih tkiv obraza.

Bogata vaskularnost (dobro celjenje in tveganje hude krvavitve).
- Bogata inervacija (možen bolečinski šok, izguba občutljivosti, paraliza obraznih mišic).
- Prisotnost žlez slinavk, jezika, velikih žil in živcev (motena funkcija požiranja, prehranjevanja - žvečenja, težave z govorom. Če je poškodovan parotidno-žvečni predel, nastanejo slinaste fistule, če je poškodovan obrazni živec - pareza obraza mišice).
- Prisotnost lažne okvare (zevajoča rana zaradi krčenja obraznih ali žvečilnih mišic).
- Kršitev tesnosti ustne votline, kar povzroči stalno slinjenje (izguba tekočine in hranila) in nezmožnost uživanja običajne hrane.
- Raztrganje sluznice zaradi poškodbe zob.
- Iznakaženost s precejšnjim zevanjem rane (vrsta ranjenca ne ustreza stopnji poškodbe).
- Lahko pride do resnične okvare v tkivih nosu, ustnic, ušes itd., kar povzroči iznakaženost in funkcionalno okvaro.
- Razvoj kontraktur čeljusti na dolgi rok.

Lokalne pritožbe

Odvisne so od vrste poškodbe.
Modrice- pritožbe zaradi bolečine, otekline, modrikastih modric. Nastanejo kot posledica poškodbe podkožnega maščevja in mišic brez rupture kože, ki jo spremlja zdrobitev posod majhnega kalibra in tkivna imbibicija s krvjo.
Odrgnine- skrbi zaradi poškodbe kože ali sluznice. Bolečina zaradi kršitve celovitosti površinskih plasti kože (povrhnjice) ali sluznice.
Vrezana rana- bolnik se pritožuje zaradi poškodbe kože, ki jo spremlja krvavitev in bolečina. Pojavi se poškodba celotne debeline kože ali ustne sluznice, disekcija krvnih žil, fascij, mišic, ohlapnega tkiva in živčnih debel.
Vbodna rana- pritožbe zaradi manjših poškodb mehkih tkiv, zmerne ali močne krvavitve, bolečine na mestu poškodbe. Obstaja vhodna luknja in kanal za rano ter obilna krvavitev, ko so poškodovane velike žile.
Urezana rana- bolnik opaža obsežno poškodbo mehkih tkiv, ki jo spremlja močna krvavitev (možna poškodba kosti obraznega skeleta).
Raztrganina- prisotnost rane z neenakomernimi robovi (po možnosti s prisotnostjo zavihkov in okvar mehkega tkiva), hude krvavitve, zmerne ali hude krvavitve, bolečine.
Poškodovana rana- prisotnost rane, hematoma, krvavitev, prisotnost zavihkov, okvar tkiva, zdrobitev okoliških tkiv.
Ugrizna rana- prisotnost rane z neenakomernimi robovi, nastanek zavihkov z zobmi na poškodovani ali nepoškodovani koži, lahko pride do okvare tkiva, krvavitve, bolečine.

Splošne pritožbe

Modrice, odrgnine, zmečkanine, ugrizi, raztrganine - običajno ni splošnih pritožb.
Vrezana rana, vbodna rana, razrezana rana - pritožbe bodo odvisne od resnosti poškodbe: bleda koža, omotica, šibkost. Pojavi se zaradi izgube krvi.
Zgodovina poškodbe. Poškodba je lahko industrijska, domača, prometna, športna, ulična ali pod vplivom alkohola. Ugotoviti je treba čas poškodbe in čas obiska zdravnika. Če se pozno obrnete na specialista ali prejmete nepravilno oskrbo, se poveča pojavnost zapletov.
Anamneza življenja. Pomembno je poznati sočasne ali pretekle bolezni, slabe navade, delovne in življenjske razmere, ki lahko privedejo do zmanjšanja splošne in lokalne obrambe telesa ter motene regeneracije tkiv.
Splošno stanje. Lahko je zadovoljivo zmerna resnost, težka. Določeno glede na resnost škode, ki je lahko kombinirana ali obsežna.

Lokalne spremembe pri poškodbah mehkih tkiv obraza

Sveža poškodba

Modrice- prisotnost modrikasto-rdeče modrice in edema tkiva, ki se širi na okoliška mehka tkiva, palpacija je boleča.

Odrgnine- prisotnost poškodbe površinske plasti kože ali sluznice ustnic in ustne votline, pikčaste krvavitve, hiperemija. Najpogosteje opazimo na štrlečih delih obraza: predel nosu, čela, ličnic in brade.
Vrezana rana ima izrezane gladke robove, navadno zeva, dolg nekaj centimetrov. Dolžina rane je nekajkrat večja od njene globine in širine in močno krvavi; Palpacija robov rane je boleča.

Vbodna rana ima majhno vhodno luknjo, globok in ozek kanal rane, zmerno ali obilno krvavi, palpacija v predelu rane je boleča, možna krvavitev iz nosu. Globina vboda je odvisna od dolžine orožja, uporabljene sile in odsotnosti ovir na poti vboda orožja (kosti). Pri poškodbah velikih žil je možna močna krvavitev, pa tudi uničenje tanke stene maksilarnega sinusa.
Urezana rana- širok in globoka rana, ima gladke dvignjene robove, če je rano povzročil težak oster predmet. Na robovih široke rane so podplutbe, modrice in dodatne raztrganine (razpoke) na koncu rane ob poškodbi s topim predmetom. V globini rane so lahko kostni drobci in drobci v primeru poškodbe obraznega skeleta. Lahko pride do močne krvavitve iz rane (nos, usta) s prodornimi ranami v ustno votlino, nos ali maksilarni sinus.
Raztrganina ima neravne robove, zmerno ali obsežno zevajo, lahko so zavihki, ko se odtrga ena koža ali celotna plast; krvavitev v okoliška tkiva in njihov odmik, palpacija območja rane je boleča. Ta rana nastane zaradi topega predmeta in nastane, ko je presežena fiziološka sposobnost tkiva za raztezanje, in lahko simulira nastanek okvare.
Poškodovana rana ima nepravilno obliko z nevlaknatimi robovi. Dodatni zlomi (razpoke) lahko segajo iz osrednje rane v obliki žarkov; izrazite krvavitve po periferiji in edem.
Ugrizna rana ima nazobčane robove in je po značaju podoben raztrganina, pogosto s tvorbo režnjev ali prave okvare tkiva s prisotnostjo zobnih odtisov. Krvavitev je zmerna, palpacija v predelu rane je boleča. Najpogosteje opazimo na območju nosu, ustnic, ušes, lic. Lahko pride do travmatske amputacije tkiva, dela ali celotnega organa

Dodatne raziskovalne metode

Pregled kanala rane s sondo, vstavljeno vanj. Izvaja se za določitev dolžine kanala rane in njegove lokacije glede na vitalne organe.
Radiografija.
- Vbodna rana- lahko pride do poškodbe kosti v obliki luknje zaradi luknjastega zloma kosti ali prisotnosti tujka (del odlomljenega predmeta rane).
- Vulnerografija vbodne rane- če rane ni mogoče pregledati s sondo, se v kanal rane injicira radiokontaktna snov in opravi rentgensko slikanje.
- Urezana rana- prisotnost poškodb kosti in kostnih fragmentov, ko so poškodovane kosti obraznega skeleta.
- Poškodovana rana- prisotnost zlomne vrzeli na območju poškodbe enega ali drugega dela obraznega skeleta (zgornji ali spodnja čeljust, zigomatični lok, nosne kosti).
So pogosti klinični testi krvi. Izvaja se pri obsežni izgubi krvi pri vreznih, vbodnih in sekanih ranah za določitev krvne skupine in Rh faktorja za namen transfuzije krvi.

Diferencialna diagnoza poškodb mehkih tkiv obraza

Modrice: razlikuje se od hematoma pri krvnih boleznih.
- Podobni simptomi: prisotnost modrikasto-rdeče modrice.
- Značilni simptomi: brez anamneze travme, bolečine.
Odrgnine: razločen od prask.
- Podobni simptomi: kršitev celovitosti površinskih plasti kože, blaga bolečina.
- Značilni simptomi: tanke linearne poškodbe površinskih plasti kože.
Vrezana rana: razlikuje se od urezane rane.
- Podobni simptomi: poškodbe kože ali sluznice in spodnjih tkiv, krvavitev, bolečina.
- Značilni simptomi: obsežna poškodba mehkih tkiv, krvavitev v okoliška tkiva, globoka rana, ki jo pogosto spremlja poškodba obraznega skeleta.
Raztrganina: razlikuje se od ugrizne rane.
- Podobni simptomi: prisotnost rane nepravilne oblike, lahko nastanejo ohlapni, neravni, nazobčani robovi, zavihki ali okvare mehkega tkiva, krvavitev, bolečina.
- Značilni znaki: živalski in človeški zobje so orožje za rane, njihovi odtisi lahko ostanejo na koži v obliki podplutb.
Vrezana rana: razlikuje se od vbodne rane.
- Podobni simptomi: poškodba celovitosti kože ali sluznice, krvavitev, bolečina.
- Značilni simptomi: prisotnost majhne, ​​včasih natančne vstopne luknje in dolgega, globokega kanala rane.

Zdravljenje poškodb mehkih tkiv obraza

Urgentna oskrba: izvaja se v predbolnišničnem obdobju, da se prepreči okužba rane in krvavitev iz majhnih žil. Koža okoli rane se zdravi z raztopino joda, krvavitev se ustavi z nanosom povoja.
Pri odrgninah lahko primarno prevezo izvedemo z uporabo zaščitne folije filmotvornih pripravkov, ki se nanesejo na rano. Če pride do sočasne poškodbe kosti, se uporabi transportna imobilizacija.
Zdravljenje bolnika v ambulanti
Indikacije: modrice, odrgnine, vreznine, preluknjane, raztrgane, modrice in ugrizi majhne velikosti, ki zahtevajo rahlo izrezovanje robov in naknadno takojšnje šivanje.
Zdravljenje modrice: prva dva dni hladno, nato toplo, da se hematom razreši.
Zdravljenje odrgnin: antiseptično zdravljenje, zdravi pod skorjo.
Zdravljenje vreznin, vbodov, raztrganin, podplutb, ugrizov. Zadržano PSO rane.
PHO- to je niz ukrepov za hitro in brez zapletov celjenje ran. PCS mora biti radikalen, takojšen in dokončen.

Faze PHO.

Zdravljenje rane in kože okoli nje s toplo vodo in milom ali raztopinami vodikovega peroksida, alkohola ali bencina. Lase okoli rane obrijemo.
- Izvajanje lokalne ali splošne anestezije.
- Pregled rane, odstranitev tujkov.
- Ekonomično izrezovanje robov rane (zdrobljeno ali očitno nesposobno tkivo).
- Mobilizacija robov rane. Po potrebi izrežemo nasprotne trikotne zavihke.
- Poplastno šivanje rane. Pri prebojnih ranah v ustno votlino najprej zašijemo sluznico, nato mišico in kožo. Pri poškodbi ustnic najprej zašijemo mišico, nato mero primerjamo in prvi šiv namestimo na mejo s kožo, nato zašijemo sluznico in kožo.
Zaprt šiv na rano namestimo do 48 ur, če je poškodovanec od poškodbe jemal antibiotike, pa do 72 ur, pozneje pa rane ne moremo na tesno šivati. V predelu naravnih odprtin rano držimo na gumijasti cevki, da preprečimo zožitev z brazgotinami po celjenju.
Pri večjih okvarah se koža začasno prišije na sluznico.
Ko je ranjen parotidna žleza parenhim, parotidno-žvečna fascija, tkivo in koža se zašijejo po plasteh.
PST ran je treba opraviti pred pojavom klinični znaki okužba rane.
PHO, ki se izvaja pred 24 urami po rani, se imenuje zgodnja, med 24 in 48 urami po rani se imenuje primarno odložena (izvaja se zaradi preprečevanja okužbe rane in ustvarjanja najugodnejših pogojev za celjenje rane), po 48 urah pa se imenuje PHO. primarno-pozno (izvaja se ob pozni predstavitvi bolnika).
Sekundarno (ponovno) kirurško zdravljenje ran se izvaja za odpravo okužbe rane. Lahko se izvaja v kateri koli fazi procesa rane. Posebej primeren je v fazi vnetja, saj poskrbi za najhitrejšo odstranitev odmrlega tkiva in prestavi proces v fazo regeneracije.
Pri sekundarnem kirurškem zdravljenju izrežemo stene gnojne rane (popolna kirurška oskrba gnojne rane). Če je nemogoče odpreti žepe in razrezati rano, se izvede selektivno izrezovanje nesposobnega tkiva (delno kirurško zdravljenje gnojne rane).
Delovno strokovno znanje. Bolnika je treba odpustiti od dela za celotno obdobje zdravljenja in celjenja ran po poškodbi.
Zdravljenje bolnika v bolnišnici
Indikacije: razrezane, podplutbe, raztrgane in ugrizne rane, v kombinaciji s poškodbo kosti, ki zahteva plastično operacijo s premikom režnjev.
Hospitalizacija bolnikov se izvaja za nujno oskrbo. Na oddelku izvajamo klinične, radiološke in laboratorijske preiskave pacienta. Potreben je tudi posvet z anesteziologom za pripravo bolnika na operacijo.
Zdravljenje razrezanih, raztrganih, podplutb, kombiniranih in večkratnih ran.
V lokalni ali splošni anesteziji izvedemo PSO ran (postopki so opisani zgoraj) in uporabimo kirurške metode zapiranja defekta rane: nalaganje zgodnjih, prvotno odloženih in poznih šivov ter plastična operacija. PST rane vključuje enostopenjsko operacijo primarne obnove, široko uporabo primarne in zgodnje odložene presaditve kože, obnovitvene operacije na krvnih žilah in živcih.
Če je možno izvesti radikalno PSO, lahko rano tesno zašijemo.
Zgodnja primarna kirurški šiv Uporablja se kot zadnja stopnja primarnega kirurškega zdravljenja z namenom ponovne vzpostavitve anatomske kontinuitete tkiv, preprečevanja sekundarne mikrobne kontaminacije rane in ustvarjanja pogojev za njeno celjenje s primarnim namenom.
Pri obsežnih zdrobljenih, kontaminiranih in okuženih ranah ni vedno mogoče izvesti radikalne PST rane, zato je smiselno izvesti splošno protimikrobna terapija, lokalno zdravljenje ran z vnosom gaznih brisov z mazilom Vishnevsky. Če se 3-5 dni po PSO akutni vnetni pojavi znatno umirijo, lahko na rano položimo prvotno odložen šiv. Za zagotovitev popolne ekscizije nekrotičnega tkiva je potreben pristop čakanja in videnja, kar dokazuje umirjanje akutnih vnetnih pojavov in odsotnost novih žarišč nekrotičnega tkiva. Uporaba šivov bo zmanjšala verjetnost okužbe rane in pospešila njeno celjenje.
Če se vnetje počasi umirja, se šivanje rane odloži za nekaj dni, dokler se ne začnejo pojavljati prve granulacije, zavrne nekrotično tkivo in preneha nastajanje gnoja. V tem času se rana zdravi pod gazo, navlaženo s hipertonično raztopino ali mazilom Vishnevsky.
Šivi, nameščeni na očiščeno rano 6-7 dni po PSO, se imenujejo pozni primarni šivi. Šivanje rane, ki ni popolnoma očiščena nekrotičnega tkiva, bo neizogibno povzročilo njeno gnojenje, ki je namenjeno sanaciji rane. Uporaba hipertonične raztopine in mazila Višnevskega spodbuja odtok eksudata iz sten rane, ublaži akutno vnetje in aktivira regeneracijo. vezivnega tkiva, rast granulacij in zavrnitev nekrotičnega tkiva.
V primerih, ko rane 7 dni po PSO ni mogoče zašiti zaradi prisotnosti vnetnih pojavov, njeno zdravljenje nadaljujemo na zgoraj navedeni način, dokler se ne napolni z granulacijami. V tem primeru opazimo pojav krčenja rane - spontano zbližanje robov rane zaradi krčenja miofibril v miofibroblastih granulacijskega tkiva. V tem primeru se na rano namestijo šivi brez izrezovanja granulacij. Ti šivi, nameščeni v 8-14 dneh po PSO, se imenujejo zgodnji sekundarni šivi.
Pozni sekundarni šivi se nanesejo 3-4 tedne po PSO rane. Če se v rani tvori brazgotinsko tkivo, ki preprečuje približevanje robov, je potrebno mobilizirati tkiva, ki obkrožajo rano, in izrezati trak kože vzdolž robov rane širine 1-2 mm.
Pri šivanju ran na stranski površini obraza, v submandibularni regiji ali prodornih ran je treba vstaviti drenažo v obliki gumijastega traku, da se zagotovi odtok eksudata. Za ustvarjanje stika med stenami rane po celotni dolžini je treba uporabiti zunanje poplastne šive in uvesti drenaže za odtok izcedka iz rane.
Da bi preprečili razvoj tetanusa, je treba bolnikom dati antitetanusni serum.
Rehabilitacija in dispanzersko opazovanje
IN pooperativno obdobje Izvajajo zdravljenje, namenjeno preprečevanju in boju proti okužbam, krepitvi imunskih sil telesa in antibakterijsko terapijo (tako lokalno kot intravensko, intramuskularno in v obliki mazil). V ta namen se uporabljajo antibiotiki, sulfonamidi in drugi. zdravila ob upoštevanju narave mikroflore.
Fizioterapija se uporablja v vseh fazah procesa rane za boj proti okužbam, pa tudi za spodbujanje reparativnih procesov.
Za dodatno stimulacijo reparativnih procesov se terapija izvaja v kliničnih pogojih.