Anestezijo med operacijo je prvi demonstriral William Morton, zobozdravnik v splošni bolnišnici v Bostonu, 16. oktobra 1846. Avditorij, kjer je opravil operacijo, se je kasneje imenoval Hiša Etra, ta datum pa Dan Etra. Istega leta so bile anestetične lastnosti etra prikazane na srečanju Londonskega medicinskega društva.

21. decembra 1846 je William Squire v Londonu izvedel prvo amputacijo noge z uporabo etra, operacijo so opazovale številne priče; je bila uspešna. Naslednje leto je profesor Simpson iz Edinburgha prvi uporabil metodo, pri kateri so kloroform nakapali na mrežico, prekrito z gazo, ki so jo položili na obraz operiranega. Leta 1853 je John Shaw dal anestezijo s kloroformom kraljici Viktoriji ob rojstvu princa Leopolda.

Do leta 1844 lokalna anestezija ni bila znanstveno opisana; Karl Koller sprejme predlog prijatelja Sigmunda Freuda in oceni učinek kokaina, nato opisuje uporabo kokaina pri anesteziji veznične vrečke, ta operacija se izvaja v oftalmološki kirurgiji.

Začetek obdobja kravat je zaznamoval pojav ovratnih rutk v Stari Rim. Še vedno pa se lahko 17. stoletje šteje za resnično zmagoslavje kravate. Po koncu turško-hrvaške vojne so bili hrvaški vojaki v čast zmage povabljeni na →

Za prvi časopis, zelo podoben sodobnim, se šteje francoska "La Gazette", ki je izhajala od maja 1631.

Predhodniki časopisa so starorimski zvitki novic Acta diurna populi romani (Aktualne zadeve rimskega prebivalstva) — →

Informacije o uporabi anestezije med operacijami segajo v antične čase. O uporabi protibolečinskih sredstev obstajajo pisni dokazi že v 15. stoletju pr. Uporabljene so bile tinkture mandragore, beladone, opija. Da bi dosegli analgetični učinek, so se zatekli k mehanskemu stiskanju živčnih debel, lokalnemu hlajenju z ledom in snegom. Da bi izklopili zavest, so bile žile vratu stisnjene. Vendar te metode niso omogočile doseganja ustreznega analgetičnega učinka in so bile zelo nevarne za bolnikovo življenje. Pravi predpogoji za razvoj učinkovitih metod anestezije so se začeli oblikovati ob koncu 18. stoletja, zlasti po proizvodnji čistega kisika (Priestley in Scheele, 1771) in dušikovega oksida (Priestley, 1772) ter temeljita študija fizikalno-kemijskih lastnosti dietiletra (Faraday, 1818).

Upravičeno se domneva, da je lajšanje bolečin z znanstveno utemeljitvijo prišlo k nam sredi 19. stoletja. 30. maj 1842 Dolgo je med operacijo odstranitve tumorja na zadnji strani glave prvič uporabil etrsko anestezijo. Vendar je to postalo znano šele leta 1852. Izvedena je bila prva javna predstavitev etrske anestezije 16. oktober 1846. Na ta dan v Bostonu je profesor Harvardske univerze John Warren bolnemu Gilbertu Abbottu pod etrsko sedacijo odstranil tumor v submandibularni regiji. Pacienta je anesteziral zobozdravnik William Morton. Datum 16. oktober 1846 velja za rojstni dan sodobne anesteziologije.

Z izjemno hitrostjo je novica o odkritju anestezije obkrožila svet. V Angliji 19. december 1846 pod etrsko anestezijo upravlja Liston, kmalu sta Simpson in Snow začela uporabljati anestezijo. S pojavom etra so bila opuščena vsa druga protibolečinska zdravila, ki so se uporabljala stoletja.

Leta 1847 kot narkotični Anglež James Simpson prvi uporabljen kloroform itd. pri uporabi kloroforma se anestezija pojavi veliko hitreje kot pri uporabi etra, hitro je pridobil popularnost med kirurgi in je dolgo časa nadomestil eter. Cerkev se je izrekla proti anesteziji s kloroformom in etrom v porodništvu. Simpson je v iskanju argumentov razglasil Boga za prvega odvisnika od mamil in poudaril, da je Bog, ko je ustvaril Evo iz Adamovega rebra, slednjega uspaval. Kasneje pa je znatna stopnja zapletov zaradi toksičnosti postopno povzročila opustitev anestezije s kloroformom.

Sredi 1940 prišlo je tudi do razširjene klinične eksperimentiranje z dušikovim oksidom, katerega analgetični učinek je bil odkrit Davy leta 1798leto. Januarja 1845 je Wells javno demonstriral anestezijo z dušikovim oksidom. med puljenjem zoba, vendar neuspešno: ni bila dosežena ustrezna anestezija. Vzrok za neuspeh je mogoče retrospektivno prepoznati kot lastnost dušikovega oksida: za zadostno globino anestezije zahteva izjemno visoke koncentracije v vdihani mešanici, ki vodijo v asfiksijo. Rešitev so našli v 1868 avtor Andrews:začel je spajati dušikov oksid s kisikom.

Izkušnje z uporabo narkotičnih snovi skozi dihalne poti so imele številne pomanjkljivosti v obliki zadušitve, vzbujanja. To nas je prisililo, da smo iskali druge načine upravljanja. Junija 1847 Pirogov uporabljeno rektalna anestezija z etrom med porodom.Poskušal je dati tudi eter intravensko, vendar se je izkazalo, da je to zelo nevarna vrsta anestezije..Leta 1902farmakolog N.P. Kravkov priporočljivo za intravensko anestezijo hedonol,prvi uporabljeno v kliniki leta 1909 S.P. Fedorov (ruska anestezija).Leta 1913 so barbiturate prvič uporabili za anestezijo., barbiturna anestezija pa se pogosto uporablja od leta 1932 z vključitvijo heksenala v klinični arzenal.

Med veliko domovinsko vojno se je intravenska alkoholna anestezija razširila, v povojnih letih pa je bila zaradi zapletene tehnike dajanja in pogostih zapletov opuščena.

Novo dobo v anesteziologiji je odprla uporaba naravnih pripravkov kurare in njihovih sintetičnih analogov, ki sproščajo skeletne mišice. Leta 1942 sta kanadski anesteziolog Griffith in njegov pomočnik Johnson začela uporabljati mišične relaksante na kliniki. Nova zdravila so naredila anestezijo bolj popolno, obvladljivo in varno. Nastajajoči problem umetne ventilacije pljuč (ALP) je bil uspešno rešen, to pa je razširilo obzorja operativna kirurgija: vodilo do nastanka pravzaprav pljučne in srčne kirurgije, transplantologije.

Naslednji korak v razvoju anestezije je bila izdelava stroja srce-pljuča, ki je omogočil operacijo na "suhem" odprtem srcu.

Odprava bolečine med večjimi operacijami ni zadostovala za ohranitev vitalne aktivnosti telesa. Anesteziologija je dobila nalogo ustvariti pogoje za normalizacijo okvarjenih funkcij dihanja, srčno-žilnega sistema in presnove. Leta 1949 sta francoska Laborie in Utepar predstavila koncept hibernacije in hipotermije.

Ker niso našli široke uporabe, so imeli veliko vlogo pri razvoju koncepti potencirane anestezije(Izraz je uvedel Laborie leta 1951). Potenciranje - kombinacija različnih nenarkotičnih zdravil (nevroleptikov, pomirjeval) s splošnimi anestetiki za doseganje ustreznega lajšanja bolečin pri nizkih odmerkih slednjih in služi kot osnova za uporabo nove obetavne metode splošne anestezije - nevroleptanalgezija(kombinacije nevroleptikov in narkotičnih analgetikov), predlagala de Castries in Mundeler leta 1959.

Kot je razvidno iz zgodovinskega ozadja, čeprav se anestezija izvaja že od antičnih časov, je pravo priznanje kot znanstveno utemeljena medicinska disciplina prišlo šele v 30. letih prejšnjega stoletja. XX stoletje. V ZDA je bil leta 1937 ustanovljen odbor anesteziologov. Leta 1935 so v Angliji uvedli izpit iz anesteziologije.

Pri 50 letih Za večino kirurgov v ZSSR je postalo očitno, da je varnost kirurških posegov v veliki meri odvisna od njihove anestetične podpore. To je bil zelo pomemben dejavnik, ki je spodbudil nastanek in razvoj domače anesteziologije. Postavljalo se je vprašanje o uradnem priznanju anesteziologije kot klinične discipline in anesteziologa kot specialista posebnega profila.

V ZSSR je bilo to vprašanje prvič posebej obravnavano leta 1952 na 5. plenumu odbora Vseslovenskega znanstvenega društva kirurgov. Kot je bilo rečeno v zaključnem govoru: »Priča smo rojstvu nove znanosti in čas je, da spoznamo, da obstaja še ena veja, ki se je razvila iz kirurgije.«

Od leta 1957 se je začelo usposabljanje anesteziologov na klinikah v Moskvi, Leningradu, Kijevu in Minsku. V vojski so odprti oddelki za anesteziologijo medicinsko akademijo in zavodi za izpopolnjevanje zdravnikov. Velik prispevek k razvoju sovjetske anesteziologije so prispevali znanstveniki, kot so Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan in mnogi drugi. K hitremu napredku anesteziologije v zgodnji fazi njenega razvoja so poleg vse večjih zahtev po kirurgiji prispevali dosežki fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije in biokemije. Znanje, pridobljeno na teh področjih, se je izkazalo za zelo pomembno pri reševanju problemov zagotavljanja varnosti pacientov med operacijami. Razširitev možnosti na področju anestetične podpore operacijam je v veliki meri olajšala hitra rast arzenala farmakoloških sredstev. Zlasti novi za tisti čas so bili: halotan (1956), viadril (1955), pripravki za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijev hidroksibutirat (1960), propanidid (1964 g.), ketamin (1965), etomidat. (1970).

Priprava bolnika na anestezijo

Predoperativno obdobje To je obdobje od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, do začetka operacije.

Posebno pozornost je treba nameniti pripravi bolnikov na anestezijo. Začne se z osebnim stikom med anesteziologom in pacientom. Pred tem se mora anesteziolog seznaniti z anamnezo in razjasniti indikacije za operacijo ter ugotoviti vsa vprašanja, ki ga osebno zanimajo.

Pri načrtovanih operacijah začne anesteziolog s pregledom in seznanjanjem bolnika nekaj dni pred operacijo. V primerih nujnih posegov se pregled opravi neposredno pred operacijo.

Anesteziolog mora poznati pacientov poklic, ali je njegova delovna dejavnost povezana z nevarno proizvodnjo (jedrska energija, kemična industrija itd.). Zelo pomembna je anamneza bolnikovega življenja: prejšnje bolezni (sladkorna bolezen, koronarna bolezen srca in miokardni infarkt, hipertenzija), pa tudi redno jemanje zdravil (glukokortikoidni hormoni, insulin, antihipertenzivi). Še posebej je treba ugotoviti prenašanje zdravil (alergijska anamneza).

Zdravnik, ki izvaja anestezijo, mora biti dobro seznanjen s stanjem srčno-žilnega sistema, pljuč in jeter. Število obveznih metod za pregled bolnika pred operacijo vključuje: splošni test krvi in ​​urina, biokemična analiza kri, strjevanje krvi (koagulogram). Nedvomno je treba določiti krvno skupino in Rh-pripadnost bolnika. Izvajajo tudi elektrokardiografijo. Aplikacija inhalacijska anestezija zaradi česar je treba posebno pozornost nameniti študiji funkcionalnega stanja dihalnega sistema: izvaja se spirografija, določajo se Stange testi: čas, v katerem lahko bolnik zadrži dih pri vdihu in izdihu. V predoperativnem obdobju med elektivnimi operacijami je treba, če je mogoče, opraviti korekcijo obstoječih motenj homeostaze. V nujnih primerih se priprava izvaja v omejenem obsegu, ki ga narekuje nujnost kirurškega posega.

Oseba, ki bo operirana, je seveda zaskrbljena, zato je potreben naklonjen odnos do njega, razlaga o potrebi po operaciji. Tak pogovor je lahko učinkovitejši od delovanja pomirjeval. Vsi anesteziologi pa ne morejo enako prepričljivo komunicirati z bolniki. Stanje anksioznosti pri bolniku pred operacijo spremlja sproščanje adrenalina iz medule nadledvične žleze, povečanje metabolizma, kar oteži anestezijo in poveča tveganje za nastanek srčnih aritmij. Zato je vsem bolnikom pred operacijo predpisana premedikacija. Izvaja se ob upoštevanju značilnosti psiho-čustvenega stanja pacienta, njegove reakcije na bolezen in prihajajočo operacijo, značilnosti same operacije in njenega trajanja ter starosti, konstitucije in življenjske anamneze. .

Na dan operacije se bolnik ne hrani. Pred operacijo izpraznite želodec, črevesje in mehur. V nujnih primerih se to naredi z uporabo želodčne sonde, urinskega katetra. V nujnih primerih mora anesteziolog osebno (ali druga oseba pod njegovim neposrednim nadzorom) izprazniti pacientov želodec po debeli cevki. Neupoštevanje tega ukrepa v primeru razvoja tako hudega zapleta, kot je regurgitacija želodčne vsebine z njeno kasnejšo aspiracijo v Airways, ki ima usodne posledice, pravno obravnava kot izraz malomarnosti pri opravljanju zdravniške naloge. Relativna kontraindikacija za vstavitev cevke je nedavna operacija na požiralniku ali želodcu. Če ima bolnik zobne proteze, jih je treba odstraniti.

Vse dejavnosti predoperativne priprave so usmerjene predvsem v to

zmanjša tveganje za operacijo in anestezijo, kar olajša ustrezno prenašanje kirurške travme;

zmanjšati verjetnost možnih intra- in pooperativnih zapletov in s tem zagotoviti ugoden izid operacije;

pospeši proces celjenja.

Poskusi povzročitve anestezije z delovanjem na živčna vlakna, so se lotili že dolgo pred odkritjem. V srednjem veku so se razvile tehnike živčnih blokad z mehanskim stiskanjem živčnih debel, izpostavljenostjo mrazu in akupunkturo.

Vendar so bili ti načini pridobivanja anestezije nezanesljivi in ​​pogosto nevarni. Torej, z nezadostno kompresijo živca - anestezija je bila nepopolna; pri močnejšem je nastopila paraliza.

16. oktobra 1846 je v Bostonu v Splošni bolnišnici Massachusetts (zdaj "Ether Dome" v Splošni bolnišnici Massachusetts) potekala uspešna javna predstavitev etrske anestezije Williama Thomasa Greena Mortona (William Thomas Green Morton 1819–1868). omogočiti operacijo odstranitve vaskularnega submandibularnega tumorja mlademu pacientu Edwardu Abbottu.

Ob koncu operacije je kirurg John Warren (John Warren) nagovoril občinstvo s stavkom: "Gospodje, to ni neumnost." S tem datumom, ki ga naši anesteziologi neuradno praznujemo kot "dan anesteziologa", se začne zmagoslavno obdobje splošne anestezije.

Vendar pa se je »zbor navdušenih glasov in vsesplošne gorečnosti« o splošni anesteziji nekoliko polegel, ko se je izkazalo, da ima kot vsako veliko odkritje tudi to svoje grde senčne plati. Obstajajo poročila o hudi zapleti vse do smrti. Prva uradno registrirana žrtev splošne anestezije je bila mlada Angležinja Hana Griner, ki so ji 28. januarja 1848 v mestu Newcastle v kloroformski anesteziji poskušali odstraniti vraščen noht. Pacient je bil v sedečem položaju in je umrl takoj po vdihavanju prvih odmerkov kloroforma.

V Angliji je sledilo preganjanje odkritelja kloroforma Jamesa Younga Simpsona (James Young Simpson, 1811–1870), ki je bil v svojo obrambo prisiljen razglasiti Gospoda Boga za prvi anestetik in poudarjati, da je Bog ob ustvarjanju Eva iz Adamovega rebra, je slednjega pred tem uspavala (sl. 1.1. ).

riž. 1.1. Meister Bertram: "The Creation of Eve" Prvi uspešen poskus anestezije

Dobila ga je tudi eterična anestezija, kar je bilo posledica ne le velikega števila smrti in zapletov, temveč tudi dejstva, da so bolniku »odvzeli svobodno voljo in samospoznanje« ter ga podvrgli samovolji uživalca drog.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), ki je na pariški medicinski akademiji govoril proti etrski anesteziji, jo je označil za "nemoralno in religiozno", češ da "je nevredno poskušati spremeniti telo v umetno truplo!"

Nevarni zapleti splošne anestezije so skupaj z nasprotovanjem spodbudili znanstveno misel ne le k izboljšanju metod splošne anestezije, ampak tudi k iskanju novih, varnejših metod anestezije, ki ne bi tako izrazito zlorabljale bolnikovega duha.

Zanimivo je, da je V.S. Fesenko (2002) je o zgodovinskih, ekonomskih in geografskih razlogih za nastanek, hiter porast in razvoj regionalne anestezije v 19. – začetku 20. stoletja zapisal:

»Takrat sta Velika Britanija in ZDA že imeli profesionalne anesteziologe, anestezija bi bila varna, zato se je regionalna anestezija pomembneje razvila v celinski Evropi, zlasti v kasnejših in osrednjih imperijih (Romanovi, Hohenzollerni, Habsburžani), de za več ostali populaciji je bilo manj dostopno cenejše lajšanje bolečin."

Skozi zgodovino regionalne anestezije se namreč kot svetla nit vlečejo »avstrijska sled« (habsburško cesarstvo), »nemška sled« (cesarstvo Hohenzollernov) in »ruska sled« (cesarstvo Romanov).

Sredi 19. stoletja sta bili že izumljeni steklena brizga (D. Fergusson, 1853) in votla igla Alexander Wood (A. Wood, 1853).

Ko je prejela brizgo in igle za dajanje zdravil, se je družba približala rojstvu regionalne anestezije. Zadeva je ostala za malenkost - učinkovit lokalni anestetik.

Zgodovina anestezije - kokain

- prednik lokalnih anestetikov, ima zanimivo predzgodovino. Konkvistadorji, ki so osvojili inkovski imperij, so naleteli na čudovito rastlino - Erythroxylon coca. Grmičasta rastlina - Erythroxylon coca, z majhnimi belimi cvetovi in ​​rdečimi plodovi, ki so grenkega okusa, vendar nimajo tako čudežne moči kot listi. Indijanci v Boliviji in Peruju so gojili koko, nabirali liste in jih sušili. V prihodnosti so kokine liste uporabljali kot tonik in močan psihostimulans, ki je povečal tudi moč in vzdržljivost.

Čudežni učinek je bil dosežen v procesu žvečenja. Viri španske Conquiste so poročali tudi o operacijah incami s kokinim sokom kot anestetikom. Poleg tega je tehnika tako izvirna, da si jo dovolimo podati v nadaljevanju. Nenavadno je bilo to, da je kirurg sam žvečil kokine liste in poskušal zagotoviti, da bi njegova slina, ki je vsebovala kokin sok, padla na robove pacientove rane. Dosežen je bil dvojni učinek - določena lokalna anestezija pacientove rane in stanje "high" kirurga. Čeprav je tukaj kirurg deloval kot "anesteziolog", te tehnike naši kolegi ne bi smeli prevzeti.

Leta 1859 je znanstveni vodja avstrijske odprave okoli sveta dr. Carl von Scherzer, ki se je vrnil iz Lime (Peru), je prinesel pol tone surovin v obliki kokinih listov, ki jih je predhodno preizkusil. Del skupine je poslal na raziskovanje na Univerzo v Göttingenu k profesorju Friedrichu Woehlerju, ki je zaradi zasedenosti zadolžil svojega asistenta Alberta Niemanna za raziskavo. Niemann, ki je takrat delal na študiji kemijska reakcijažveplov klorid (SCl2) z etilenom (C2H4) (spet v imenu prof. Wöhlerja), prejel iperit (kasneje - zloglasni iperit).

Ko je Niemann med poskusi vdihnil iperit, se je zastrupil in, ko je bil že zastrupljen, je leta 1860 iz kokinih listov izoliral čisti alkaloid "kokain" (kar je pomenilo snov v koki) s formulo C16H20NO4. Začel se je razmah kokaina. Wilhelm Lossen (W. Lossen) je pojasnil formulo kokaina - C17H21NO4. O učinkih kokaina na telo živali in ljudi so se pojavila številna dela.

Leta 1879 je ruski znanstvenik Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep), medtem ko je bil na poskusnem delu na Univerzi v Würzburgu (Nemčija), odkril lokalni anestetični učinek kokaina pri podkožnem injiciranju in predlagal njegovo uporabo za anestezijo v kirurgiji. Anrepova dela so bila leta 1880 objavljena v reviji "Archive für Physiologie" in v učbeniku o farmakologiji Notnagela in Rossbacha (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Vendar Anrep ni trpel zaradi ambicij odkritelja in njegovo delo je ostalo neopaženo v splošni medicinski skupnosti.

ustanovitelj lokalna anestezija Tisti, ki je svoje odkritje predstavil svetu in ga uvedel v kliniko, je bil usojen mladi dunajski oftalmolog Carl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944). Koller je kot pripravnik živel ob Sigmundu Freudu (1856–1939), ki ga je pritegnil k ideji, da bi svojega prijatelja in kolega Ernsta von Fleischa ozdravil morfizma, pri čemer bi kot alternativo uporabil kokain. Freud, kot pravi navdušen raziskovalec, se je odločil, da bo kokain preizkusil na sebi, tako da je spil 1% vodno raztopino kokaina. Poleg občutkov lahkotnosti, zabave, samozavesti, povečane produktivnosti in spolnega vzburjenja je Freud opazil, da so bile »ustnice in brbončice najprej kot prevlečene, nato pa se je pojavil občutek toplote. Spil je kozarec hladna voda, ki se je zdela topla na ustnicah, a hladna v grlu ... "

Z. Freud je praktično zamudil veličastno odkritje. Iz ideje, da bi ozdravili Fleischa, ni bilo nič, saj je postal odvisen od kokaina, postal je kokainski odvisnik.

Carl Koller, ki je prav tako sodeloval pri zdravljenju ubogega Fleischa, se je s kokainom umazanimi prsti po naključju dotaknil njegovih ustnic in ugotovil, da sta njegov jezik in ustnice postala neobčutljiva. Koller se je odzval takoj - takoj uporabil kokain za lokalno anestezijo v oftalmologiji. Klinični eksperiment je praktično rešil problem anestezije v oftalmologiji, saj je bila uporaba splošne anestezije pri teh operacijah, zaradi glomaznosti opreme, izjemno težavna. S tem, ko je Koller 15. septembra 1884 na kongresu oftalmologov v Heidelbergu razglasil metodo lokalne anestezije s kokainom za prednostno nalogo, je pravzaprav odprl dobo lokalne anestezije.

Kmalu se je vsul plaz uporabe kokaina kot anestetika na različnih področjih kirurgije: analgezija sluznice grla– Jellinek, sluznice spodnjih sečil- Frenkel (Frenkel), pri veliki operaciji Welfler, Chiari, Lustgatten.

Decembra 1884 sta mlada kirurga William Holstead in Richard Hall v New Yorku izvedla kokainske blokade senzoričnih živcev obraza in roke. Halstead je ugotovil, da anestezija debla perifernega živca daje anestezijo območju njegove inervacije. Nato je izvedel prvo blokado brahialni pleksus z neposredno aplikacijo raztopine kokaina na kirurško izolirane živce v vratu. Pacient je bil pod masko anestezije. Samoeksperimentiranje s kokainom se je za Halsteada in Halla končalo žalostno, saj sta oba postala odvisnika od kokaina.

Velika kokainska epidemija se je začela v osemdesetih in devetdesetih letih prejšnjega stoletja.

Kokain je veljal za modno zdravilo za vse bolezni in se je prosto prodajal v pivnicah. Znano vino Angelo Mariani (Angelo Mariani), ki vsebuje kokain, in znamenita Coca Cola, ki jo je leta 1886 izumil farmakolog iz Atlante (Georgia, ZDA) John S. Pemberton (John S. Pemberton).

Prvotno je bila Coca Cola alkoholna pijača, a ker otroci to postali zasvojeni, je sledila prepoved državnih organov. Pemberton je v receptu vino nadomestil s sladkornim sirupom in dodal kofein, kar je povzročilo zmerno krepčilno pijačo. Coca Cola je bila prvotno oblikovana s "karamelo za barvanje, fosforno kislino, izvlečkom kokinih listov iz južnoameriških Andov, ki vsebuje kokain, izvlečkom afriškega oreha Cola nitida, ki vsebuje sladkor in prikriva grenkobo kokaina."

Vzporedno z zmagovitim pohodom kokaina so se začela pojavljati prva poročila o nevarnosti ne le kokainskih psihoz in smrtnih prevelikih odmerkov, temveč tudi smrti zaradi lokalne anestezije. Indikativni primer kokainizacije rektuma, ki je privedel do samomora slavnega kirurga, profesorja cesarske vojaško-medicinske akademije (do leta 1838 Sanktpeterburške medicinske in kirurške akademije, ustanovljene leta 1798) Sergeja Petroviča Kolomnina.

Sergej Petrovič Kolomnin (1842 - 1886) - izjemen kirurg, avtor številnih del o vaskularni in vojaški terenski kirurgiji, prvi, ki je opravil transfuzijo na bojišču, je oktobra 1886 pri mladem bolniku diagnosticiral tuberkulozno razjedo danke. Odločeno je bilo, da se kirurško zdravljenje. Za anestezijo so v rektum s klistirjem vbrizgali raztopino kokaina v štirih odmerkih. Skupna doza kokaina je bila 24 grain (1,49 g, saj je 1 grain = 0,062 g). Obseg operacije je bil omejen na kiretažo razjede z naknadno kauterizacijo. Bolnik je umrl nekaj ur po operaciji. Ob obdukciji je bila potrjena različica zastrupitve s kokainom. Kasneje je Kolomnin prišel do zaključka, da bolniku operacija ni indicirana, saj bolnik ni imel tuberkuloze, ampak sifilis. Obtožil se je za smrt pacienta, ker ni mogel prenesti napadov tiska, se je Kolomnin ustrelil.

Statistika študije smrtnih izidov je prvič zabeležila 2 takšna primera s kokainizacijo žrela, 1 s kokainizacijo grla in 3 z rektalnim dajanjem kokaina. O zastrupitvi s kokainom so se pojavila dela P. Reclusa v Franciji in Carla Ludwiga Schleicha (C.L. Schleich) v Nemčiji, kjer je bilo izraženo mnenje, da je zastrupitev povezana predvsem z visoko koncentracijo kokaina.

Znanstvena misel je delovala v naslednjih smereh:

- iskanje zdravil, ki ob dodajanju kokainu zmanjšajo toksičnost slednjega in po možnosti podaljšajo trajanje anestetičnega učinka;

– razvoj novih, manj toksičnih lokalnih anestetikov;

– iskanje možnosti perkutane aplikacije anestetika po poteku živčnih debel.

Naslednji dve odkritji sta povezani z imenom izjemnega nemškega kirurga - Heinricha Brauna (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "očeta lokalne anestezije", avtorja znamenite knjige "Die Lokalanästhesie" (1905) in izraz prevodna anestezija (nem. - Leitungsanästhesie, angl. - conduction anaesthesia).

Leta 1905 je Brown, da bi podaljšal anestetični učinek kokaina z absorpcijo, raztopini slednjega dodal adrenalin kot adjuvans in s tem izvedel "kemično podvezo".

Adrenalin sta leta 1900 človeštvu podarila John Abel in Jokichi Takamine.

Zgodovina anestezije - Novokain

Nov anestetik novokain, ki je postal standard lokalnih anestetikov, je prvi opisal A. Einhorn (A. Einhorn) leta 1899 (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), uporabljen v poskusu leta 1904 in populariziran s strani Browna leta 1905 .

Odkritje novokaina Alfreda Einhorna je pomenilo začetek nove dobe v anesteziji. Do 40. let 20. stoletja je bil novokain "zlati standard" lokalne anestezije, s katerim so primerjali učinkovitost in toksičnost vseh lokalnih anestetikov.

Kljub prisotnosti in razširjenosti kokaina v praksi se je zaradi njegove toksičnosti, visokih stroškov in psihične zasvojenosti nadaljevalo intenzivno iskanje novega varnega MA. Vendar so pred Einhornovo sintezo novokaina vsi poskusi sinteze ustreznega lokalnega anestetika propadli. V vsakdanji praksi so bili analogi kokaina ( alokain, eikain, tropokain, stovain), ki so bile manj učinkovite in neprijetne pri praktična uporaba. Poleg pomanjkanja inherentnih pomanjkljivosti kokaina je moral novi lokalni anestetik izpolnjevati štiri zahteve: biti topen v vodi; netoksičen v količinah, ki se uporabljajo v "veliki" operaciji; možnost sterilizacije pri visoki temperaturi in absolutno ne draži tkiv.

Od leta 1892 je nemški kemik A. Einhorn, učenec Adolfa von Bayerja, iskal nov lokalni anestetik. Po 13 letih dela na sintezi različnih kemičnih spojin je A. Einhorn našel rešitev problema in ustvaril prokain hidroklorid, ki ga je od januarja 1906 začel proizvajati Hoechst AG pod trgovsko ime"Novocain" [lat.: novocain - nov kokain]. Natančen datum Einhornovega odkritja novokaina ni znan. Verjetno mu je leta 1904 uspelo sintetizirati prokain, ne da bi objavil kakršno koli poročilo. 27. novembra 1904 je kemična tovarna Höchst (Frankfurt na Majni) podelila Einhornu patent (DRP št. 179627) za kemična sestava pod imenom "prokain".

Leta 1905 so kirurgi in zobozdravniki spoznali novokain. Prej je novokain v klinični praksi preizkusil nemški kirurg Heinrich Braun, ki je svetovno slavo pridobil s temeljnim delom z novokainom. Tudi Brown je novokain preizkusil najprej na sebi, nato pa na svojih pacientih. Tako kot Anrep, ki si je prvi dal podkožno injekcijo kokaina, in Halsted si je v podlaket vbrizgal številna zdravila, priporočena za lokalno anestezijo. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zet in naslednik, je to kasneje omenil v nepozabnem nagovoru: "...večkratna nekroza kože na Brownovi podlakti je pokazala, koliko zdravil je zavrnil kot neprimerna."

»Zlata doba nemške medicine« je obrodila sadove. Prišlo je prelomno leto 1911. Neodvisno drug od drugega sta Georg Hirschel v Heidelbergu in kmalu zatem Dietrich Kulenkampff v Zwickauu prva izvedla perkutano slepo blokado brahialnega pleksusa brez predhodne izpostavljenosti živčnih debel. Poleg tega je G. Hirshel postal "oče" aksilarne blokade - blokade brahialnega pleksusa z aksilarnim (aksilarnim) dostopom (slika 1.2), in D. Kulen Kampf - "oče" supraklavikularne (supraklavikularne) blokade brahialni pleksus, ki ga je tako ljubila starejša generacija domačih anesteziologov (slika .1.3).

Slika 1.3. Pleksusna anestezija po Kulenkampfu Slika 1.2. Anestezija Plexus axillaris po Hirshelu

Kasneje so se pojavile številne modifikacije njihove prvotne tehnike, ki so se razlikovale predvsem po mestu vboda in smeri igle.

Georg Perthes, kirurg iz Tübingena, je nevrostimulacijo prvič opisal leta 1912 v svojem delu Prevodna anestezija z električnim odzivom (slika 1.4.)

Slika 1.4. Georg Perthes - 1912

Uporabil je kanilo za injiciranje čistega niklja. Kot električni val je uporabil indukcijsko napravo z železno svečo, da bi povzročil živčni odziv na električni tok katere koli jakosti od "0" do nelagodje v jeziku.

To opremo so najprej testirali na živalih, nato pa so jo z velikim uspehom začeli uporabljati v kliniki za blokade N.ischiadicus, N.femoralis, Plexus brachialis idr. perifernih živcev. Perthes je pokazal prednost električnega odziva živcev pred klasično tehniko povzročanja parestezij.

Sredi 50-ih je veljal pregovor: "brez parestezije - brez anestezije." V 60. letih prejšnjega stoletja so odkrili naprave s tranzistorsko tehnologijo »žepne velikosti«, ki so proizvajale impulze s trajanjem 1 ms in nastavljivo amplitudo od 0,3 do 30 V. Sodobne naprave dajejo bolj diferencirane električne impulze: s trajanjem impulza (0,1 - 1 ms ) in amplitudo impulzov, ko je kontaktni tok nastavljen (0 - 5 A), ter izmeriti tok, ki poteka med konico (konico) igle in nevtralnimi elektrodami na koži. Opravljene so bile številne študije, ki so pripeljale do zaključka, da metoda parestezije pogosto vodi do poškodbe živcev, zadnjih 30 let pa velja, da je uporaba nevrostimulatorjev za varnost anestezije standard regionalne anestezije.

Prva svetovna vojna (1914 - 1918) je dokazala učinkovitost regionalne anestezije in dala zagon nadaljnjemu izpopolnjevanju njene tehnike ter sintezi novih lokalnih anestetikov. Kratka nadaljnja kronologija blokov brahialnega pleksusa:

- 1914 Buzy - opisal infraklavikularni pristop za blokado brahialnega pleksusa.

- 1919 Mully - razvil tehniko interskalenskega dostopa do brahialnega pleksusa, ki je odpravila visoko verjetnost pnevmotoraksa.

- 1946 Ansbro - kateterizacija perinevralnega prostora brahialnega pleksusa s supraklavikularnim dostopom.

– 1958 Burnham – Aksilarna perivaskularna tehnika.

- 1958 Bonica - supraskapularna blokada.

- 1964 A.Winnie in Collins - izboljšava subklavijska tehnika(Subklavijska tehnika).

– 1970 A. Winnie – Interscalene approach.

- 1977 Selander - kateterizacija perivaskularnega prostora z aksilarnim dostopom.

Vzporedno so potekale intenzivne raziskave v zvezi z novimi nizkotoksičnimi in učinkovitejšimi lokalnimi anestetiki.

Če lahko kokain imenujemo »južnoameriški prednik« lokalnih anestetikov, ki je oživel v osrčju stare Evrope (Nemčija, Avstrija), potem je bil »čistokrvni nemški« prokain (novokain) prototip aminoesteraznih lokalnih anestetikov, ki je kasneje povzročila celotno dinastijo esterokainov (v angleščini ester caines), med katerimi je najbolj znan tetrakain (Tetracain) - 1933 in 2 - kloroprokain (Chloroprocain) - 1955. Eden prvih amidokainov - dibukain (Dibucain), ponovno sintetiziran v Nemčiji leta 1932, se je izkazal za precej strupenega, zato je bila njegova uporaba omejena.

Zgodovina anestezije - LL30

Švedska, 1942 - N. Lofgren uspešno sintetizira obetaven lokalni anestetik iz razreda aminoamidov, začasno imenovan LL30 (ker je bil to 30. eksperiment, ki sta ga izvedla Lofgren in njegov študent Bengt Lundqvist).

1943 - Torsten Gord in Leonard Goldberg sta poročala o izjemno nizki toksičnosti LL30 v primerjavi z novokainom. Farmacevtsko podjetje "Astra" je prejelo pravice za proizvodnjo LL30.

1944 - za LL30 (lidokain, lignokain) izbran komercialno ime ksilokain. 1946 - Odobritev ksilokaina v zobozdravstvu. 1947 - Uporaba ksilokaina v kirurška praksa(prednost za Thorstena Gorda).

1948 - Začetek industrijske proizvodnje ksilokaina in registracija lidokaina v ZDA. V prihodnjih letih bo lidokain prestregel novokain in postal "zlati standard" lokalnih anestetikov. Lidokain je postal prvi v tako imenovani "švedski družini" ali v figurativnem izrazu Jeffreyja Tuckerja (Geofrey Tucker) - "vikinške deklice", kjer sta najbolj znana mepivakain (Mepi va caine) 1956, prilokain (Prilocain) 1960. , bupivakain (Bupivacain) 1963 in njihov "ameriški bratranec" - etidokain (Etidocain) 1971, ropivakain 1993 (slika 1.5. - 1.9.).

Konec 20. - začetek 21. stoletja je zaznamoval prihod novega vala lokalnih anestetikov - ropivakain (Ropivacain) leta 1993, levobupivakain (Chirocain).

Pomemben prispevek k razvoju regionalne anestezije je prispeval francoski kirurg, ki dela v ZDA, Gaston Labat (Gaston Labat)

Tehnika in klinična uporaba« (1922), ki je leta 1923 ustanovil Ameriško združenje za regionalno anestezijo. Močno šolo regionalne anestezije v ZDA predstavljajo imena: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), Jorda on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Vredni nasledniki »očetov ustanoviteljev« Evropske šole regionalne anestezije so bili: J.A. Wildsmith – Velika Britanija, H. Adriaensen – Belgija, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Nemčija.

Ruska šola regionalne anestezije je tesno povezana z imeni V. F. Voyno Yasenetsky, C. C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Višnevskega. Poseben prispevek k razvoju in popularizaciji regionalne anestezije v naši državi pripada harkovski šoli. Monografiji A. Yu Pashchuk "Regionalna anestezija" (1987) in M. N. Gileva "Vodenje anestezije" (1995) sta postali bibliografska redkost. Od najnovejših del je treba omeniti učbenik V. S. Fesenka "Blokada živcev" (2002).

Odkritje omamnega delovanja plinov

Leta 1800 je Devi odkril nenavadno delovanje dušikovega oksida in ga poimenoval "smejalni plin". Leta 1818 je Faraday odkril opojni in izčrpavajoči učinek dietiletra. Devi in ​​Faraday sta predlagala možnost uporabe teh plinov za lajšanje bolečin med kirurškimi posegi.

Prva operacija pod anestezijo

Leta 1844 je zobozdravnik G. Wells za anestezijo uporabil dušikov oksid, sam pa je bil pacient med ekstrakcijo (odstranjevanjem) zoba. V prihodnosti je eden od pionirjev anesteziologije doživel tragično usodo. Med javno anestezijo z dušikovim oksidom, ki jo je v Bostonu izvedel G. Wells, je pacient med operacijo skoraj umrl. Kolegi so Wellsa zasmehovali in je kmalu pri 33 letih naredil samomor.

Opozoriti je treba, da je prvo operacijo pod anestezijo (eter) že leta 1842 izvedel ameriški kirurg Long, vendar o svojem delu ni poročal medicinski javnosti.

Rojstni datum anesteziologije

Leta 1846 sta ameriški kemik Jackson in zobozdravnik Morton dokazala, da vdihavanje hlapov dietiletra izklopi zavest in povzroči izgubo občutljivosti za bolečino, ter predlagala uporabo dietiletra za puljenje zoba.

16. oktobra 1846 je v bostonski bolnišnici 20-letni pacient Gilbert Abbott, profesor Harvardske univerze John Warren odstranil tumor v submandibularni regiji pod anestezijo (!) Pacienta je zobozdravnik William Morton anesteziral z dietil etrom. Ta dan velja za rojstni dan sodobne anesteziologije, 16. oktober pa se vsako leto praznuje kot dan anesteziologa.

Prva anestezija v Rusiji

7. februarja 1847 je prvo operacijo v Rusiji pod etrsko anestezijo izvedel profesor moskovske univerze F.I. Tujci. Pomembno vlogo pri razvoju anesteziologije v Rusiji je imel tudi A.M. Filomafitsky in N.I. Pirogov.

V. Robinson, avtor ene najbolj informativnih knjig o zgodovini anesteziologije, je zapisal: »Mnogi pionirji lajšanja bolečin so bili povprečni. Kot rezultat naključnih okoliščin so imeli prste pri tem odkritju. Njuni prepiri in drobna zavist so pustili neprijeten pečat v znanosti. Obstajajo pa tudi osebnosti večjega obsega, ki so sodelovale pri tem odkritju, med njimi N.I. Pirogov.

Leta 1847, pet let prej, kot so to storili na Zahodu, je eksperimentalno uporabil anestezijo skozi rez v sapniku. Šele 30 let kasneje je nastala posebna cevka, ki so jo prvič uvedli v sapnik bolnika, t.j. izvede endotrahealna anestezija. Kasneje je ta metoda postala razširjena.

N.I. Pirogov je na bojišču uporabil anestezijo. To se je zgodilo leta 1847, ko je osebno kratkoročno opravili 400 operacij v etrski in 300 v kloroformski anesteziji. N.I. Pirogov je operiral ranjence v prisotnosti drugih, da bi vzbujal zaupanje v kirurško oskrbo z anestezijo. Če povzame svoje izkušnje, je izjavil: »Rusija pred Evropo kaže vsemu razsvetljenemu svetu ne samo možnost uporabe, ampak tudi nedvomno blagodejni učinek eteriranja na ranjence na samem bojišču. Upamo, da bo eterična naprava odslej, tako kot kirurški nož, nujen pripomoček vsakega zdravnika med njegovim delovanjem na bojišču ...«

Uporaba etra

Eter kot anestetik so najprej uporabljali tudi v zobozdravstveni praksi. Etersko anestezijo sta uporabljala ameriški zdravnik Jackson in zobozdravnik Morton. Po nasvetu Jacksona je Morton 16. oktobra 1846 prvič uporabil vdihavanje hlapov etra za lajšanje bolečin med puljenjem zoba. Ko je dobil ugodne rezultate pri puljenju zob pod anestezijo z etrom, je Morton predlagal, naj bostonski kirurg John Warren poskusi z anestezijo z etrom za velike operacije. Warren je pod anestezijo z etrom odstranil tumor na vratu, Warrenov asistent pa je amputiral dojko. Oktobra-novembra 1846 so Warren in njegovi pomočniki izvedli številne velike operacije pod etrovo anestezijo: resekcijo spodnja čeljust, amputacija kolka. V vseh teh primerih je vdihavanje etra popolnoma odpravilo bolečino.

V 2 letih je etrska anestezija vstopila v prakso kirurgov v različnih državah. Ena prvih držav, kjer so kirurgi začeli široko uporabljati etrsko anestezijo, je bila Rusija. Vodilni ruski kirurgi tistega časa (v Moskvi F. I. Inozemtsev, v Sankt Peterburgu N. I. Pirogov) so leta 1847 začeli proizvajati anestezijo med operacijami. Istega leta 1847 je N. I. Pirogov kot prvi na svetu uporabil etersko anestezijo pri pomoči ranjenim na bojišču med bitkami pri Saltu (Dagestan). "Rusija, pred Evropo," je zapisal N. I. Pirogov, "vsemu razsvetljenemu svetu kaže ne samo možnost uporabe, temveč nesporen blagodejni učinek izboljšanja ranjenih na samem bojišču."

Tuji kirurgi so se omejili na empirično uporabo etrske anestezije. V Franciji so na primer v iskanju dobička zdravniki začeli široko uporabljati anestezijo doma za bolnike, ne da bi upoštevali splošno stanje bolnika, zaradi česar je v nekaterih primerih anestezija povzročila zaplete in smrt bolnika. Domači znanstveniki pod vodstvom A. M. Filomafitskega in N. I. Pirogova so znanstveno preučevali učinek narkotikov.

Na predlog A. M. Filomafitskega je bila ustanovljena komisija, ki je s poskusi na živalih in opazovanji na ljudeh razjasnila glavna vprašanja o delovanju etrske anestezije.

Leta 1847 je francoski fiziolog Fluurance opozoril na kloroform, ki ga je odkril Soubeyran leta 1830. Angleški kirurg in porodničar Simpsoy je po Fluuranceovih navodilih eksperimentiral s kloroformom in dokazal njegovo superiornost kot anestetik pred žveplovim etrom.

Dejstva iz zgodovine anestezije:

V rokopisih starodavnih časov in pozneje v srednjem veku je omenjeno, da so anestezijo izvajali s pomočjo "zaspanih gobic" kot sredstva za inhalacijsko anestezijo. Njihova sestava je bila tajna. Recept za gobo je bil najden v Wambergerjevi zbirki receptov protistrupov (Antidotarium) iz 9. stoletja (Sigerist, 800, Bavarska). V Italiji je Sudhoff (860) v kodeksu Monte Cassina našel recept za uspavalno gobo. Izdelovali so jo takole: gobo so namočili z mešanico opija, kokoši, soka murve (murve), zelene solate, pegaste jeklenke, mandragore, bršljana in jo nato posušili. Ko se je goba navlažila, so bolniki vdihavali hlape, ki so nastajali. Zatekali so se tudi k sežiganju gobe in vdihavanju njenih hlapov (dima); gobo smo navlažili, iztisnili njeno vsebino in jo zaužili oralno ali posesali na navlaženo gobo.

V srednjem veku se je pojavila ideja o splošni in lokalni anesteziji. Res je, nekaterih tehnik in metod tistega časa ni mogoče resno obravnavati z današnjih pozicij. Na primer, razširjena je bila "metoda splošne anestezije" z udarjanjem težkega predmeta po glavi.

Pacient je zaradi pretresa možganov padel v nezavest in ostal ravnodušen do manipulacij kirurga. Na srečo ta metoda ni dobila nadaljnje distribucije. Prav tako se je v srednjem veku pojavila ideja o rektalni anesteziji – tobačni klistir.

V operacijski sobi ene izmed londonskih bolnišnic se je do danes ohranil zvonec, s katerim so skušali preglasiti jok nesrečnežev na operaciji.

Tukaj je na primer opis hude operacije v 17. stoletju bolnika, ki je pogoltnil nož.

»Dne 21. junija 1635 so se prepričali, da analiza, o kateri so poročali bolnikom, niso plod domišljije in da bolnikova moč dovoljuje operacijo, so se odločili zanjo in dali »analgetični španski balzam«. 9. julija smo z velikim zborom zdravnikov začeli gastronomijo. Po molitvi k Bogu so bolnika privezali na desko: dekan je z ogljem označil mesta reza, dolga štiri prečne prste, dva prsta pod rebri in se umaknila levo od popka do širine dlani. Kirurg je z ligotomom odprl trebušno steno. Minilo je pol ure, nastopila je omedlevica in bolnika so spet odvezali in spet privezali na desko. Poskusi odstranitve želodca s pinceto niso uspeli; nazadnje so ga zataknili, napeljali ligaturo skozi steno in ga po navodilih dekana odprli. Nož je bil potegnjen ob aplavzu prisotnih.”

16. oktober 1846 - začetek moderne anesteziologije. Na ta dan je v bostonski bolnišnici (ZDA) profesor Harvardske univerze John Warren odstranil tumor v submandibularni regiji. Zobozdravnik William Morton, ki je bil prisoten na Wellsovi javni predstavitvi, je pacienta anesteziral z etrom. Operacija je uspela, v popolni tišini, brez običajnih srce parajočih krikov.

Takoj, ko je bila etrska anestezija prepoznana kot vodilno odkritje, se je začelo sodno spore za njeno prioriteto, ki je trajalo 20 let in pripeljalo prizadete v smrt in propad. H. Wells je naredil samomor, profesor kemije W. Jackson je končal v norišnici, ambiciozni W. Morton, ki je vse svoje premoženje porabil za boj za prednost in patentiral eter kot anestetik, je pri 49 letih postal revež.

Skoraj sočasno z etrom so odkrili kloroform. Njegove anestetične lastnosti je odkril porodničar J. Simpson. Ko je nekoč v laboratoriju vdihnil hlape kloroforma, se je skupaj s pomočnikom nenadoma znašel na tleh. Simpson ni bil na izgubi: ko je prišel k sebi, je veselo sporočil, da je našel zdravilo za lajšanje bolečin pri porodu. Simpson je o svojem odkritju poročal Medicinski družbi v Edinburgu in prva publikacija o uporabi kloroformske anestezije se je pojavila 18. novembra 1847.

Kot že omenjeno, je uradni datum rojstva splošne anestezije 16. oktober 1846. Kakšno je bilo presenečenje raziskovalcev, ko so v dveh virih našli navedbo, da je v časopisu "Ruski invalid" leta 1844 članek Ya.A. Chistovich "O amputaciji stegna s pomočjo žveplovega etra".

Toda če pustimo prednost pri odkrivanju etrske anestezije trmastemu in ambicioznemu Mortonu, se poklonimo ruskim zdravnikom.

Odkritje anestezije je treba pripisati največjim dosežkom devetnajstega stoletja. Človeštvo bo vedno spoštljivo imenovalo pionirje anestezije, vključno z ruskimi znanstveniki.

»Kirurgov nož in bolečina sta neločljiva drug od drugega! Neboleče operacije so sanje, ki se ne bodo nikoli uresničile!« - slavni francoski kirurg A. Velno je trdil konec 17. stoletja. Vendar se je motil.

Raznolikost anestetikov in metod njihove uporabe omogoča izvajanje operacij različnih časov. Kirurgom so postala na voljo območja, ki so bila prej popolnoma nedostopna, začetek pa je bil postavljen pred 200 leti.

Kdo je izumil anestezijo in zakaj? Že od rojstva medicinske znanosti se zdravniki trudijo rešiti pomemben problem: kako narediti kirurške posege čim bolj neboleče za bolnike? Pri hudih poškodbah ljudje niso umirali le zaradi posledic poškodbe, ampak tudi zaradi doživetega bolečinskega šoka. Kirurg je imel za operacijo največ 5 minut, sicer je bolečina postala neznosna. Eskulapi iz antike so bili oboroženi z različnimi sredstvi.

V starem Egiptu so kot anestetik uporabljali krokodiljo maščobo ali prah aligatorjeve kože. Eden od staroegipčanskih rokopisov iz leta 1500 pr. n. št. opisuje analgetične lastnosti opijskega maka.

V stari Indiji so zdravniki uporabljali snovi na osnovi indijske konoplje za pridobivanje zdravil proti bolečinam. Kitajski zdravnik Hua Tuo, ki je živel v 2. stoletju pr. AD, je pacientom pred operacijo ponudil pitje vina z dodatkom marihuane.

Metode anestezije v srednjem veku

Kdo je izumil anestezijo? V srednjem veku so korenini mandragore pripisovali čudežni učinek. Ta rastlina iz družine nočnih senčnikov vsebuje močne psihoaktivne alkaloide. Zdravila z dodatkom izvlečka mandragore so imela na človeka narkotičen učinek, zameglila um, ublažila bolečino. Vendar pa lahko napačno odmerjanje povzroči smrt, pogosta uporaba pa povzroči odvisnost od drog. Analgetične lastnosti mandragora prvič v 1. stoletju našega štetja. opisano starogrški filozof Dioskorid. Dal jim je ime "anestezija" - "brez občutka".

Leta 1540 je Paracelsus predlagal uporabo dietiletra za lajšanje bolečin. Snov je večkrat preizkusil v praksi - rezultati so bili videti spodbudni. Drugi zdravniki niso podprli inovacije in po smrti izumitelja je bila ta metoda pozabljena.

Da bi izklopili človekovo zavest za najbolj zapletene manipulacije, so kirurgi uporabili leseno kladivo. Bolnika so udarili po glavi in ​​začasno je padel v nezavest. Metoda je bila surova in neučinkovita.

Najpogostejša metoda srednjeveške anesteziologije je bila ligatura fortis, to je poškodba živčnih končičev. Ukrep je omogočil nekoliko znižanje bolečine. Eden od zagovornikov te prakse je bil Ambroise Pare, dvorni zdravnik francoskih monarhov.

Hlajenje in hipnoza kot metodi lajšanja bolečin

Na prelomu iz 16. v 17. stoletje je neapeljski zdravnik Aurelio Saverina s pomočjo hlajenja zmanjšal občutljivost operiranih organov. Oboleli del telesa so podrgnili s snegom in ga tako rahlo zmrznili. Bolniki so imeli manj bolečine. Ta metoda je bila opisana v literaturi, vendar se je malo ljudi zateklo k njej.

O anesteziji s pomočjo mraza so se spomnili med Napoleonovo invazijo na Rusijo. Pozimi 1812 je francoski kirurg Larrey izvedel množične amputacije ozeblih okončin kar na ulici pri temperaturi -20 ... -29 ° C.

V 19. stoletju so med norijo hipnotizacije poskušali bolnike pred operacijo hipnotizirati. Kdaj in kdo je izumil anestezijo? O tem bomo še govorili.

Kemijski poskusi 18.–19. stoletja

Z razvojem znanstvena spoznanja znanstveniki so se začeli postopoma približevati rešitvi kompleksnega problema. V začetku 19. stoletja je angleški naravoslovec H. Davy na podlagi Osebna izkušnja da vdihavanje hlapov dušikovega oksida otopli občutek bolečine pri človeku. M. Faraday je ugotovil, da podoben učinek povzroča par žveplovega etra. Njihova odkritja niso našla praktične uporabe.

Sredi 40. 19. stoletja zobozdravnik G. Wells iz ZDA je postal prva oseba na svetu, ki je bila podvržena kirurški manipulaciji pod vplivom anestetika - dušikovega oksida ali "smejalnega plina". Wellsu so odstranili zob, vendar ni čutil nobene bolečine. Wellsa je navdihnila uspešna izkušnja in začel promovirati novo metodo. Vendar se je ponovna javna demonstracija delovanja kemičnega anestetika končala z neuspehom. Wellsu ni uspelo osvojiti lovorike odkritelja anestezije.

Izum etrske anestezije

W. Morton, ki je delal na področju zobozdravstva, se je začel zanimati za študij analgetičnega učinka žveplovega etra. Na sebi je izvedel vrsto uspešnih poskusov in 16. oktobra 1846 prvega pacienta potopil v stanje anestezije. Opravljena je bila operacija neboleče odstranitve tumorja na vratu. Dogodek je bil deležen širokega odziva. Morton je patentiral svojo inovacijo. Uradno velja za izumitelja anestezije in prvega anesteziologa v zgodovini medicine.

V medicinskih krogih je bila sprejeta ideja o etrski anesteziji. Operacije z njegovo uporabo so opravili zdravniki v Franciji, Veliki Britaniji, Nemčiji.

Kdo je izumil anestezijo v Rusiji? Prvi ruski zdravnik, ki si je upal preizkusiti napredno metodo na svojih pacientih, je bil Fedor Ivanovič Inozemcev. Leta 1847 je izvedel več zapletenih abdominalnih operacij pri bolnikih, potopljenih v medicinsko spanje. Zato je pionir anestezije v Rusiji.

Prispevek N. I. Pirogova k svetovni anesteziologiji in travmatologiji

Drugi ruski zdravniki so sledili stopinjam Inozemtseva, vključno z Nikolajem Ivanovičem Pirogovim. Ni samo operiral pacientov, ampak je preučeval tudi učinek eteričnih plinov, preizkušal različne načine njegovega vnosa v telo. Pirogov je povzel in objavil svoja opažanja. Prvi je opisal tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne in rektalne anestezije. Njegov prispevek k razvoju sodobne anesteziologije je neprecenljiv.

Pirogov je tisti, ki je izumil anestezijo in mavec. Prvič v Rusiji je začel popravljati poškodovane ude z mavcem. Zdravnik je svojo metodo preizkusil na ranjenih vojakih med krimsko vojno. Vendar Pirogova ne moremo šteti za odkritelja te metode. Sadro kot pritrdilni material so uporabljali že dolgo pred njim (arabski zdravniki, Nizozemca Hendrichs in Mathyssen, Francoz Lafargue, Rusa Gibental in Basov). Pirogov je samo izboljšal fiksacijo mavca, ga naredil lahkega in mobilnega.

Odkritje kloroformske anestezije

V zgodnjih 30-ih. Kloroform so odkrili v 19. stoletju.

Nova vrsta anestezije s kloroformom je bila uradno predstavljena medicinski skupnosti 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski porodničar D. Simpson, je aktivno uvedel anestezijo za porodnice, da bi olajšal proces poroda. Obstaja legenda, da je prvi deklici, ki se je rodila neboleče, dali ime Anastezija. Simpson upravičeno velja za ustanovitelja porodniške anesteziologije.

Anestezija s kloroformom je bila veliko bolj priročna in donosna kot etrska anestezija. Osebo je hitro potopil v spanec, imel globlji učinek. Ni potreboval dodatne opreme, dovolj je bilo, da je hlape vdihaval z gazo, namočeno v kloroform.

Kokain je lokalni anestetik južnoameriških Indijancev.

Za prednike lokalne anestezije veljajo južnoameriški Indijanci. Že od antičnih časov uporabljajo kokain kot anestetik. Ta rastlinski alkaloid je bil ekstrahiran iz listov lokalnega grma Erythroxylon coca.

Indijci so rastlino imeli za darilo bogov. Koko so sadili na posebnih poljih. Mlade liste smo skrbno odrezali z grma in jih posušili. Po potrebi so posušene liste žvečili in s slino polivali poškodovano mesto. Izgubil je občutljivost in tradicionalni zdravilci so se lotili operacije.

Kollerjeva raziskava lokalne anestezije

Potreba po zagotavljanju anestezije na omejenem območju je bila še posebej pereča za zobozdravnike. Puljenje zob in drugi posegi v zobna tkiva so bolnikom povzročali neznosne bolečine. Kdo je izumil lokalno anestezijo? V 19. stoletju so vzporedno s poskusi splošne anestezije potekala iskanja učinkovita metoda za omejeno (lokalno) anestezijo. Leta 1894 je bila izumljena votla igla. Za zaustavitev zobobola so zobozdravniki uporabljali morfij in kokain.

Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor iz Sankt Peterburga, je pisal o lastnostih kokinih derivatov za zmanjšanje občutljivosti tkiv. Njegova dela je podrobno proučil avstrijski oftalmolog Karl Koller. Mlada zdravnica se je odločila, da bo kokain uporabila kot anestetik za operacijo oči. Poskusi so bili uspešni. Bolniki so ostali pri zavesti in niso čutili bolečin. Leta 1884 je Koller o svojih dosežkih obvestil dunajsko medicinsko skupnost. Tako so rezultati poskusov avstrijskega zdravnika prvi uradno potrjeni primeri lokalne anestezije.

Zgodovina razvoja endotrahialne anestezije

V sodobni anesteziologiji se najpogosteje uporablja endotrahealna anestezija, imenovana tudi intubacijska ali kombinirana anestezija. To je najvarnejša vrsta anestezije za osebo. Njegova uporaba vam omogoča nadzor bolnikovega stanja, izvajanje zapletenih trebušnih operacij.

Kdo je izumil endotrohialno anestezijo? Prvi dokumentirani primer uporabe dihalne cevi v medicinske namene je povezan z imenom Paracelsus. Izjemen zdravnik srednjega veka je umirajočemu v sapnik vstavil cevko in mu s tem rešil življenje.

André Vesalius, profesor medicine iz Padove, je v 16. stoletju izvajal poskuse na živalih tako, da jim je v sapnik vstavljal dihalne cevke.

Občasna uporaba dihalnih cevk med operacijami je bila podlaga za nadaljnji razvoj na področju anesteziologije. V zgodnjih 70. letih 19. stoletja je nemški kirurg Trendelenburg izdelal dihalno cev, opremljeno z manšeto.

Uporaba mišičnih relaksantov pri intubacijski anesteziji

Množična uporaba intubacijske anestezije se je začela leta 1942, ko sta Kanadčana Harold Griffith in Enid Johnson med operacijo uporabljala mišične relaksante – zdravila, ki sproščajo mišice. Bolniku so vbrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), pridobljen iz znanega strupa južnoameriških Indijancev kurare. Novost je olajšala izvajanje ukrepov intubacije in naredila operacije varnejše. Kanadčani veljajo za inovatorje endotrahealne anestezije.

Zdaj veste, kdo je izumil splošna anestezija in lokalno. Sodobna anesteziologija ne miruje. Uspešno uporabljeno tradicionalne metode uvajanje najnovejših medicinskih dosežkov. Anestezija je kompleksen, večkomponenten proces, od katerega je odvisno zdravje in življenje pacienta.