PLAZMA
Plazma je tekoči del krvi, brez celičnih elementov. Normalni volumen plazme je približno 4 % celotne telesne teže (40-45 ml/kg). Komponente plazme vzdržujejo normalen volumen in pretočnost krvi v obtoku. Beljakovine v plazmi določajo njen koloidno-onkotski tlak in ravnovesje s hidrostatskim tlakom; podpirajo tudi sisteme koagulacije krvi in fibrinolize v ravnotežnem stanju. Poleg tega plazma zagotavlja ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje krvi.
V medicinski praksi se uporabljajo sveže zamrznjeni, nativni, krioprecipitati in plazemski pripravki: albumini, gama globulini, faktorji strjevanja krvi, fiziološki antikoagulanti(antitrombin III, protein C in S), sestavine fibrinolitičnega sistema.
PLAZMA SVEŽE ZAMRZNJENA
Spodaj sveže zamrznjena plazma se nanaša na plazmo, ki jo ločimo od eritrocitov s centrifugiranjem ali aferezo v 4-6 urah po izlivu krvi in postavimo v nizkotemperaturni hladilnik, ki zagotavlja popolno zamrzovanje do temperature -30°C na uro. Ta način priprave plazme zagotavlja njeno dolgoročno (do enega leta) shranjevanje. V sveže zamrznjeni plazmi so labilni (V in VIII) in stabilni (I, II, VII, IX) koagulacijski faktorji ohranjeni v optimalnem razmerju.
Zaželeno je, da sveže zamrznjena plazma izpolnjuje naslednje zahteve standardna merila kakovosti: količina beljakovin ni manjša od 60 g / l, količina hemoglobina je manjša od 0,05 g / l, raven kalija je manjša od 5 mmol / l. Raven transaminaz mora biti v mejah normale. Rezultati testov za označevalce sifilisa, hepatitisa B in C, HIV so negativni.
Volumen sveže zamrznjene plazme, pridobljen s centrifugiranjem iz enega odmerka krvi, je 200-250 ml. Pri plazmaferezi z dvojnim darovalcem je lahko proizvodnja plazme 400-500 ml, strojna plazmafereza - ne več kot 600 ml.
trgovina pri temperaturi - 20°C. Pri tej temperaturi lahko PSZ skladiščimo do 1 leta. V tem času ostanejo v njem labilni dejavniki sistema hemostaze. Neposredno pred transfuzijo se PSZ odmrzne v vodi pri temperaturi +37 - +38° С. V odmrznjeni plazmi se lahko pojavijo kosmiči fibrina, kar ne preprečuje transfuzije skozi standardne plastične sisteme s filtri. Pojav znatne motnosti, masivni strdki kažejo slaba kakovost plazme in se ga ne sme transfuzirati.
Odmrznjeno plazmo pred transfuzijo lahko ohranimo ne več kot 1 uro. Ponovno zamrzovanje je nesprejemljivo.
Transfuzirana sveže zamrznjena plazma mora biti iz iste skupine kot prejemnik po sistemu AB 0. Rh kompatibilnost ni obvezna, saj je sveže zamrznjena plazma brezcelični medij, vendar pa pri množičnih transfuzijah sveže zamrznjene plazme (več kot 1 liter), zahteva se Rh združljivost. Združljivost za manjše antigene eritrocitov ni potrebna. Pri transfuziji PSZ se test skupinske združljivosti ne izvaja. (?)
V nujnih primerih, če ni enoskupinske sveže zamrznjene plazme, je dovoljena transfuzija plazme skupine AB (IV) prejemniku s katero koli krvno skupino.
Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme:
- - akutni sindrom diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), ki oteži potek šokov različne geneze(septični, hemoragični, hemolitični) ali povzročeni zaradi drugih vzrokov (embolija amnijske tekočine, sindrom zmečkanine, huda travma z drobljenjem tkiva, obsežni kirurški posegi, zlasti na pljučih, žilah, možganih, prostati), sindrom masivne transfuzije;
- - akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC;
- - bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter);
- - prevelik odmerek antikoagulantov posredno ukrepanje(dikumarin in drugi);
- - pri izvajanju terapevtske plazmafereze pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro (Moshkowitzeva bolezen), hudo zastrupitvijo, sepso, akutnim DIC;
- - koagulopatija, ki jo povzroča pomanjkanje fizioloških antikoagulantov v plazmi.
- - pri opeklinski bolezni v vseh kliničnih fazah;
- - z gnojno-septičnimi procesi;
Ni priporočljivo transfuzijo sveže zamrznjene plazme za obnavljanje volumna (na voljo so varnejši in varčnejši načini) ali za namene parenteralne prehrane. Previdno je treba transfuzijo sveže zamrznjene plazme predpisati osebam z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ob prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja.
Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme. Transfuzijo sveže zamrznjene plazme izvajamo s standardnim sistemom za transfuzijo krvi s filtrom, odvisno od kliničnih indikacij - infuzijo ali kapalno, pri akutnem DIC s hudim hemoragičnim sindromom - infuzijo. Prepovedano je transfuzirati sveže zamrznjeno plazmo več bolnikom iz ene posode ali steklenice.
Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test (podobno kot pri transfuziji nosilcev krvnih plinov). Za pojav morebitnih anafilaktičnih, alergijskih in drugih reakcij je odločilnih prvih nekaj minut po začetku infundiranja sveže zamrznjene plazme, ko je v prejemnikov obtok prišla majhna količina transfuziranega volumna. plazma sveže zamrznjen nativni krioprecipitat
Količina transfundirane FFP odvisno od kliničnih indikacij. Za krvavitve, povezane z DIC prikazuje vnos vsaj 1000 ml sveže zamrznjene plazme hkrati pod nadzorom hemodinamskih parametrov in centralnega venski pritisk. Pogosto je treba ponovno uvesti enake količine sveže zamrznjene plazme pod dinamičnim nadzorom koagulograma in klinična slika. V tem stanju je uvedba majhnih količin (300-400 ml) plazme neučinkovita.
Z akutno obsežno izgubo krvi(več kot 30% volumna krvi v obtoku, za odrasle - več kot 1500 ml), ki ga spremlja razvoj akutnega DIC, mora biti količina transfundirane sveže zamrznjene plazme vsaj 25-30% celotnega volumna transfuzije. mediji, predpisani za dopolnitev izgube krvi, tj. ne manj kot 800-1000 ml.
S kroničnim DIC, praviloma kombinirajo transfuzijo sveže zamrznjene plazme z imenovanjem neposrednih antikoagulantov in antitrombocitov (potreben je koagulološki nadzor, ki je merilo za ustreznost terapije). V tej klinični situaciji prostornina transfundirane sveže zamrznjene plazme ni manjša od 600 ml.
Za hudo bolezen jeter, ki ga spremlja močno zmanjšanje ravni plazemskih koagulacijskih faktorjev in razvita krvavitev ali grožnja krvavitve med operacijo, je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 15 ml / kg telesne teže, ki ji sledi po 4-8 urah. , s ponavljajočo se transfuzijo plazme v manjšem volumnu (5-10 ml/kg).
Možnost dolgotrajnega shranjevanja sveže zamrznjene plazme omogoča akumulacijo le-te od enega darovalca za uveljavitev principa "en darovalec - en prejemnik", kar omogoča drastično zmanjšanje antigenske obremenitve prejemnika.
Reakcije med transfuzijo sveže zamrznjene plazme. Največje tveganje pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je možnost prenos virusnih in bakterijske okužbe . Zato se danes veliko pozornosti posveča metodam virusne inaktivacije sveže zamrznjene plazme (karantena plazme 3-6 mesecev, obdelava z detergenti itd.).
Poleg tega obstajajo potenciali imunološke reakcije povezana s prisotnostjo protiteles v plazmi darovalca in prejemnika. Najhujši med njimi je anafilaktični šok, ki se klinično kaže z mrzlico, hipotenzijo, bronhospazmom, bolečinami v prsih. Praviloma je taka reakcija posledica pomanjkanja IgA pri prejemniku. V teh primerih je potrebna ustavitev transfuzije plazme, uvedba adrenalina in prednizolona. Če je nujno nadaljevanje terapije s transfuzijo sveže zamrznjene plazme, je možno predpisati antihistaminike in kortikosteroide 1 uro pred začetkom infundiranja in jih ponovno aplicirati med transfuzijo.
Absolutne kontraindikacije za transfuzijo FFP:
- * hiperkoagulacija;
- * preobčutljivost za parenteralno dajanje veverica. Ne smemo pozabiti, da je plazma glavni nosilec označevalcev nalezljivih bolezni.
Tehnika pridobivanja in priprave plazme. Zbiranje plazme se lahko izvede na več načinov:
- centrifugiranje odmerka konzervirane krvi in izolacija naravne plazme iz nje;
- Metoda plazmafereze - večkratno odvzem odmerka krvi od enega darovalca, njegovo centrifugiranje, izolacija plazme in vrnitev mase eritrocitov dajalcu;
- z metodo avtomatske plazmafereze - ločevanje plazme iz neprekinjenega toka krvi darovalca, ki vstopa v avtomatski separator
Trenutno lahko ustanove za krvne storitve nabavljajo več vrst plazme:
- Naravna plazma - izolirana iz darovane krvi v pločevinkah v dovoljenih obdobjih njenega skladiščenja;
- sveže zamrznjena plazma (FFP);
- Plazma z osiromašenim faktorjem VIII (plazma, ki ostane po sproščanju krioprecipitata);
- Plazma osiromašena celic (preostala po spravilu QD in CL iz LTS).
Od 500 ml. konzervirana kri prejme 250-300 ml. nativna plazma. Vsebniki z rdečimi krvničkami in plazmo so aseptično ločeni, zapečateni in označeni. Plazma se pošilja: v predelavo v zdravila; zamrznjeni ali uporabljeni za transfuzijo bolnikom.
Odvzem krvnih komponent s tehniko plazmocitofereze s strani usposobljenega, posebej usposobljenega osebja je varen postopek. Delovanje plazmafereze je sestavljeno iz več faz: priprava opreme, opreme in polimernih dvojnih posod; jemanje krvi od darovalca v polimerni vsebnik centrifugiranje polimernega vsebnika s krvjo; ločevanje plazme; reinfuzijo darovalca avtolognih eritrocitov. Ko se darovalčeve lastne rdeče krvne celice vrnejo, se enkratni postopek plazmafereze zaključi. Pripravljeno plazmo prenesti na transfuzijsko kliniko v prvih 3 urah po končani plazmaferezi oziroma najkasneje v 4 urah, nato pa plazmo zamrzniti.
Avtomatsko strojno plazmaferezo izvaja sistem za pridobivanje plazme aparata tipa "Gemanetic", ki je popolnoma avtomatiziran in računalniško podprt. Od darovalca prejme polno kri; zmeša z antikoagulantom, loči plazmo od globularne mase in vrne neuporabljene celične elemente darovalcu.
Pripravljena plazma se zbira v plastičnih posodah. Večino zamrznejo, nekaj pa pošljejo v klinično uporabo.
8. Transfuzija korektorjev plazemske koagulacijske hemostaze
8.1. Značilnosti korektorjev za plazemsko koagulacijsko hemostazo
8.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo plazme
sveže zamrznjeno
8.3. Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme
8.4. Reakcije med transfuzijo sveže zamrznjene plazme
Plazma je tekoči del krvi, brez celičnih elementov. Normalni volumen plazme je približno 4 % celotne telesne teže (40 - 45 ml/kg). Komponente plazme vzdržujejo normalen volumen in pretočnost krvi v obtoku. Beljakovine v plazmi določajo njen koloidno-onkotski tlak in ravnovesje s hidrostatskim tlakom; podpirajo tudi sisteme koagulacije krvi in fibrinolize v ravnotežnem stanju. Poleg tega plazma zagotavlja ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje krvi.
V medicinski praksi se uporabljajo sveže zamrznjena plazma, nativna plazma, krioprecipitat in plazemski pripravki: albumini, gama globulini, faktorji strjevanja krvi, fiziološki antikoagulanti (antitrombin III, protein C in S), komponente fibrinolitičnega sistema.
8.1. Značilnosti korektorjev za plazemsko koagulacijsko hemostazo
Sveže zamrznjena plazma je plazma, ki jo v 4-6 urah po izlivu krvi s centrifugiranjem ali aferezo ločimo od eritrocitov in postavimo v nizkotemperaturni hladilnik, ki omogoča popolno zamrzovanje do temperature -30°C na uro. Ta način priprave plazme zagotavlja njeno dolgoročno (do enega leta) shranjevanje. V sveže zamrznjeni plazmi so labilni (V in VIII) in stabilni (I, II, VII, IX) koagulacijski faktorji ohranjeni v optimalnem razmerju.
Če med frakcioniranjem iz plazme odstranimo krioprecipitat, ostane preostali del plazme plazemska frakcija supernatanta (kriosupernatant), ki ima svoje indikacije za uporabo.
Po ločitvi od plazme vode se koncentracija v njej skupne beljakovine, plazemski koagulacijski faktorji, zlasti IX, se znatno povečajo - takšna plazma se imenuje "domača koncentrirana plazma".
Transfuzirana sveže zamrznjena plazma mora biti iste skupine kot prejemnik po sistemu AB0. Rh združljivost ni obvezna, saj je sveže zamrznjena plazma brezcelični medij, vendar je pri volumetričnih transfuzijah sveže zamrznjene plazme (več kot 1 liter) Rh združljivost obvezna. Združljivost za manjše antigene eritrocitov ni potrebna.
Zaželeno je, da sveže zamrznjena plazma izpolnjuje naslednje standardne kriterije kakovosti: vsebnost beljakovin najmanj 60 g/l, vsebnost hemoglobina manj kot 0,05 g/l, raven kalija manj kot 5 mmol/l. Raven transaminaz mora biti v mejah normale. Rezultati testov za označevalce sifilisa, hepatitisa B in C, HIV so negativni.
Ko je plazma odmrznjena, jo je treba uporabiti v eni uri in je ne smete ponovno zamrzniti. V nujnih primerih, če ni enoskupinske sveže zamrznjene plazme, je dovoljena transfuzija plazme skupine AB (IV) prejemniku s katero koli krvno skupino.
Volumen sveže zamrznjene plazme, pridobljene s centrifugiranjem iz enega odmerka krvi, je 200 - 250 ml. Pri izvajanju plazmafereze dvojnega darovalca je lahko proizvodnja plazme 400 - 500 ml, strojna plazmafereza - ne več kot 600 ml.
8.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme
Indikacije za imenovanje transfuzije sveže zamrznjene plazme so:
Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki otežuje potek šokov različnega izvora (septičnega, hemoragičnega, hemolitičnega) ali povzročenega zaradi drugih vzrokov (embolija amnijske tekočine, sindrom zmečkanine, hude poškodbe z drobljenjem tkiva, obsežne kirurške operacije, zlasti na pljuča, krvne žile, glava, možgani, prostata), sindrom masivne transfuzije.
Akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC;
Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter);
Preveliko odmerjanje antikoagulantov posrednega delovanja (dikumarin in drugi);
Pri izvajanju terapevtske plazmafereze pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro (Moshkowitzeva bolezen), hudo zastrupitvijo, sepso, akutnim DIC;
Koagulopatija zaradi pomanjkanja plazemskih fizioloških antikoagulantov.
Transfuzije sveže zamrznjene plazme ni priporočljivo za dopolnitev volumna krvi v obtoku (za to obstajajo varnejša in varčnejša sredstva) ali za namene parenteralne prehrane. Previdno je treba transfuzijo sveže zamrznjene plazme predpisati osebam z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ob prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja.
8.3. Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme
Transfuzijo sveže zamrznjene plazme izvajamo s standardnim sistemom za transfuzijo krvi s filtrom, odvisno od kliničnih indikacij - infuzijo ali kapalno, pri akutnem DIC s hudim hemoragičnim sindromom - infuzijo. Prepovedano je transfuzirati sveže zamrznjeno plazmo več bolnikom iz ene posode ali steklenice.
Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test (podobno kot pri transfuziji nosilcev krvnih plinov). Za pojav morebitnih anafilaktičnih, alergijskih in drugih reakcij je odločilnih prvih nekaj minut po začetku infundiranja sveže zamrznjene plazme, ko je v prejemnikov obtok prišla majhna količina transfuziranega volumna.
Količina transfundirane sveže zamrznjene plazme je odvisna od kliničnih indikacij. V primeru krvavitve, povezane z DIC, je indicirana uporaba vsaj 1000 ml sveže zamrznjene plazme naenkrat pod nadzorom hemodinamskih parametrov in centralnega venskega tlaka. Pogosto je treba ponovno uvesti enake količine sveže zamrznjene plazme pod dinamičnim nadzorom koagulograma in klinične slike. V tem stanju je uvedba majhnih količin (300-400 ml) plazme neučinkovita.
V primeru akutne velike izgube krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku, pri odraslih - več kot 1500 ml), ki jo spremlja razvoj akutnega DIC, mora biti količina transfundirane sveže zamrznjene plazme vsaj 25-30 % celotne količine transfuzijskih medijev, predpisanih za nadomestilo izgube krvi, t.j. ne manj kot 800 - 1000 ml.
Pri kroničnem DIC se transfuzija sveže zamrznjene plazme praviloma kombinira z dajanjem neposrednih antikoagulantov in antitrombocitov (potreben je koagulološki nadzor, ki je merilo za ustreznost terapije). V tej klinični situaciji prostornina transfundirane sveže zamrznjene plazme ni manjša od 600 ml.
Pri hudih boleznih jeter, ki jih spremlja močno zmanjšanje ravni plazemskih koagulacijskih faktorjev in razvita krvavitev ali grožnja krvavitve med operacijo, je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 15 ml / kg telesne mase, nato pa po 4–8 ur, s ponavljajočo se transfuzijo plazme v manjšem volumnu (5 - 10 ml/kg).
Neposredno pred transfuzijo se sveže zamrznjena plazma odmrzne v vodni kopeli pri 37°C. Odmrznjena plazma lahko vsebuje fibrinske kosmiče, kar ne izključuje njene uporabe s standardnimi filtriranimi napravami za intravensko transfuzijo.
Možnost dolgotrajnega shranjevanja sveže zamrznjene plazme omogoča akumulacijo le-te od enega darovalca za uveljavitev principa "en darovalec - en prejemnik", kar omogoča drastično zmanjšanje antigenske obremenitve prejemnika.
8.4. Reakcije med transfuzijo sveže zamrznjene plazme
Največja nevarnost pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je možnost prenosa virusnih in bakterijskih okužb. Zato se danes veliko pozornosti posveča metodam virusne inaktivacije sveže zamrznjene plazme (karantena plazme 3-6 mesecev, obdelava z detergenti itd.).
Poleg tega so potencialno možne imunološke reakcije, povezane s prisotnostjo protiteles v plazmi darovalca in prejemnika. Najhujši med njimi je anafilaktični šok, ki se klinično kaže z mrzlico, hipotenzijo, bronhospazmom, bolečinami v prsih. Praviloma je taka reakcija posledica pomanjkanja IgA pri prejemniku. V teh primerih je potrebna ustavitev transfuzije plazme, uvedba adrenalina in prednizolona. Če je nujno nadaljevanje terapije s transfuzijo sveže zamrznjene plazme, je možno predpisati antihistaminike in kortikosteroide 1 uro pred začetkom infundiranja in jih ponovno aplicirati med transfuzijo.
8.5. Transfuzija krioprecipitata
V zadnjem času se krioprecipitat, ki je zdravilo, pridobljeno iz krvi darovalca, ne obravnava toliko kot transfuzijski medij za zdravljenje bolnikov s hemofilijo A, von Willebrandovo boleznijo, ampak kot surovina za nadaljnjo frakcioniranje, da bi dobili prečiščene koncentrate faktorja VIII. .
Za hemostazo je treba vzdrževati raven faktorja VIII do 50% med operacijami in do 30% med operacijami. pooperativno obdobje. Ena enota faktorja VIII ustreza 1 ml sveže zamrznjene plazme. Krioprecipitat, pridobljen iz ene enote krvi, mora vsebovati najmanj 100 enot faktorja VIII.
Izračun potrebe po transfuziji krioprecipitata se izvede na naslednji način:
Telesna teža (kg) x 70 ml/kg = volumen krvi (ml).
Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml)
Volumen plazme (mL) x (potrebna raven faktorja VIII - prisotna raven faktorja VIII) = potrebna količina faktorja VIII za transfuzijo (u)
Zahtevana količina faktorja VIII (U): 100 U = število odmerkov krioprecipitata, potrebnih za posamezno transfuzijo.
Razpolovni čas transfuziranega faktorja VIII v krvnem obtoku prejemnika je 8 do 12 ur, zato so za vzdrževanje terapevtskih ravni običajno potrebne ponavljajoče se transfuzije krioprecipitata.
Na splošno je količina transfundiranega krioprecipitata odvisna od resnosti hemofilije A in resnosti krvavitve. Hemofilija se šteje za hudo, če je raven faktorja VIII nižja od 1 %. zmerno- na ravni 1 - 5%, svetloba - na ravni 6 - 30%.
Terapevtski učinek transfuzije krioprecipitata je odvisen od stopnje porazdelitve faktorja med intravaskularnim in ekstravaskularnim prostorom. V povprečju med terapijo preide v ekstravaskularni prostor četrtina transfundiranega faktorja VIII, ki ga vsebuje krioprecipitat.
Trajanje zdravljenja s transfuzijo krioprecipitata je odvisno od resnosti in lokacije krvavitve, kliničnega odziva bolnika. Pri večjih operacijah ali ekstrakcijah zob je treba vzdrževati vsaj 30-odstotno raven faktorja VIII 10 do 14 dni.
Če zaradi določenih okoliščin ni mogoče določiti ravni faktorja VIII pri prejemniku, je mogoče posredno oceniti ustreznost terapije z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom. Če je znotraj normalnega območja (30 - 40 s), je faktor VIII običajno nad 10 %.
Druga indikacija za imenovanje krioprecipitata je hipofibrinogenemija, ki je zelo redko opažena ločeno, pogosteje je znak akutnega DIC. En odmerek krioprecipitata vsebuje v povprečju 250 mg fibrinogena. Vendar pa lahko veliki odmerki krioprecipitata povzročijo hiperfibrinogenemijo, ki je polna trombotičnih zapletov in povečane sedimentacije eritrocitov.
Krioprecipitat mora biti združljiv z AB0. Količina posameznega odmerka je majhna, vendar je transfuzija več odmerkov hkrati polna motenj volemike, kar je še posebej pomembno upoštevati pri otrocih, ki imajo manjši volumen krvi kot odrasli. Med transfuzijo krioprecipitata se lahko pojavijo anafilaksija, alergijske reakcije na plazemske beljakovine in volemična preobremenitev. Transfuziolog se mora nenehno zavedati tveganja za njihov razvoj in, če se pojavijo, izvajati ustrezno terapijo (ustaviti transfuzijo, predpisati prednizolon, antihistaminiki, adrenalin).8.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme
Indikacije za imenovanje transfuzije sveže zamrznjene plazme so:
Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki otežuje potek šokov različnega izvora (septičnega, hemoragičnega, hemolitičnega) ali povzročenega zaradi drugih vzrokov (embolija amnijske tekočine, sindrom zmečkanine, hude poškodbe z drobljenjem tkiva, obsežne kirurške operacije, zlasti na pljuča, krvne žile, glava, možgani, prostata), sindrom masivne transfuzije.
Akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC;
Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter);
Preveliko odmerjanje antikoagulantov posrednega delovanja (dikumarin in drugi);
Pri izvajanju terapevtske plazmafereze pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro (Moshkowitzeva bolezen), hudo zastrupitvijo, sepso, akutnim DIC;
Koagulopatija zaradi pomanjkanja plazemskih fizioloških antikoagulantov.
Transfuzije sveže zamrznjene plazme ni priporočljivo za dopolnitev volumna krvi v obtoku (za to obstajajo varnejša in varčnejša sredstva) ali za namene parenteralne prehrane. Previdno je treba transfuzijo sveže zamrznjene plazme predpisati osebam z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ob prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja.
8.3. Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme
Transfuzijo sveže zamrznjene plazme izvajamo s standardnim sistemom za transfuzijo krvi s filtrom, odvisno od kliničnih indikacij - infuzijo ali kapalno, pri akutnem DIC s hudim hemoragičnim sindromom - infuzijo. Prepovedano je transfuzirati sveže zamrznjeno plazmo več bolnikom iz ene posode ali steklenice.
Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test (podobno kot pri transfuziji nosilcev krvnih plinov). Za pojav morebitnih anafilaktičnih, alergijskih in drugih reakcij je odločilnih prvih nekaj minut po začetku infundiranja sveže zamrznjene plazme, ko je v prejemnikov obtok prišla majhna količina transfuziranega volumna.
Količina transfundirane sveže zamrznjene plazme je odvisna od kliničnih indikacij. V primeru krvavitve, povezane z DIC, je indicirana uporaba vsaj 1000 ml sveže zamrznjene plazme naenkrat pod nadzorom hemodinamskih parametrov in centralnega venskega tlaka. Pogosto je treba ponovno uvesti enake količine sveže zamrznjene plazme pod dinamičnim nadzorom koagulograma in klinične slike. V tem stanju je uvedba majhnih količin (300-400 ml) plazme neučinkovita.
V primeru akutne velike izgube krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku, pri odraslih - več kot 1500 ml), ki jo spremlja razvoj akutnega DIC, mora biti količina transfundirane sveže zamrznjene plazme vsaj 25-30 % celotne količine transfuzijskih medijev, predpisanih za nadomestilo izgube krvi, t.j. ne manj kot 800 - 1000 ml.
Pri kroničnem DIC se transfuzija sveže zamrznjene plazme praviloma kombinira z dajanjem neposrednih antikoagulantov in antitrombocitov (potreben je koagulološki nadzor, ki je merilo za ustreznost terapije). V tej klinični situaciji prostornina transfundirane sveže zamrznjene plazme ni manjša od 600 ml.
Pri hudih boleznih jeter, ki jih spremlja močno zmanjšanje ravni plazemskih koagulacijskih faktorjev in razvita krvavitev ali grožnja krvavitve med operacijo, je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 15 ml / kg telesne mase, nato pa po 4–8 ur, s ponavljajočo se transfuzijo plazme v manjšem volumnu (5 - 10 ml/kg).
Neposredno pred transfuzijo se sveže zamrznjena plazma odmrzne v vodni kopeli pri 37°C. Odmrznjena plazma lahko vsebuje fibrinske kosmiče, kar ne izključuje njene uporabe s standardnimi filtriranimi napravami za intravensko transfuzijo.
Možnost dolgotrajnega shranjevanja sveže zamrznjene plazme omogoča akumulacijo le-te od enega darovalca za uveljavitev principa "en darovalec - en prejemnik", kar omogoča drastično zmanjšanje antigenske obremenitve prejemnika.
| " |
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Gostuje na http://www.allbest.ru/
PLAZMA
Plazma je tekoči del krvi, brez celičnih elementov. Normalni volumen plazme je približno 4 % celotne telesne teže (40-45 ml/kg). Komponente plazme vzdržujejo normalen volumen in pretočnost krvi v obtoku. Beljakovine v plazmi določajo njen koloidno-onkotski tlak in ravnovesje s hidrostatskim tlakom; podpirajo tudi sisteme koagulacije krvi in fibrinolize v ravnotežnem stanju. Poleg tega plazma zagotavlja ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje krvi.
V medicinski praksi se uporabljajo sveže zamrznjena plazma, nativna plazma, krioprecipitat in plazemski pripravki: albumini, gama globulini, faktorji strjevanja krvi, fiziološki antikoagulanti (antitrombin III, protein C in S), komponente fibrinolitičnega sistema.
PLAZMA SVEŽE ZAMRZNJENA
Spodaj sveže zamrznjena plazma se nanaša na plazmo, ki jo ločimo od eritrocitov s centrifugiranjem ali aferezo v 4-6 urah po izlivu krvi in postavimo v nizkotemperaturni hladilnik, ki zagotavlja popolno zamrzovanje do temperature -30°C na uro. Ta način priprave plazme zagotavlja njeno dolgoročno (do enega leta) shranjevanje. V sveže zamrznjeni plazmi so labilni (V in VIII) in stabilni (I, II, VII, IX) koagulacijski faktorji ohranjeni v optimalnem razmerju.
Zaželeno je, da sveže zamrznjena plazma izpolnjuje naslednje zahteve standardna merila kakovosti: količina beljakovin ni manjša od 60 g / l, količina hemoglobina je manjša od 0,05 g / l, raven kalija je manjša od 5 mmol / l. Raven transaminaz mora biti v mejah normale. Rezultati testov za označevalce sifilisa, hepatitisa B in C, HIV so negativni.
Volumen sveže zamrznjene plazme, pridobljen s centrifugiranjem iz enega odmerka krvi, je 200-250 ml. Pri plazmaferezi z dvojnim darovalcem je lahko proizvodnja plazme 400-500 ml, strojna plazmafereza - ne več kot 600 ml.
Xpoškodovati pri temperaturi - 20°Z. Pri tej temperaturi lahko PSZ skladiščimo do 1 leta. V tem času ostanejo v njem labilni dejavniki sistema hemostaze. Neposredno pred transfuzijo se PSZ odmrzne v vodi pri temperaturi +37 - +38°Z. V odmrznjeni plazmi se lahko pojavijo kosmiči fibrina, kar ne preprečuje transfuzije skozi standardne plastične sisteme s filtri. Pojav znatne motnosti, masivni strdki kažejo slaba kakovost plazme in se ga ne sme transfuzirati.
Odmrznjeno plazmo pred transfuzijo lahko ohranimo ne več kot 1 uro. Ponovno zamrzovanje je nesprejemljivo.
Transfuzirana sveže zamrznjena plazma mora biti iz iste skupine kot prejemnik po sistemu AB 0. Rh kompatibilnost ni obvezna, saj je sveže zamrznjena plazma brezcelični medij, vendar pa pri množičnih transfuzijah sveže zamrznjene plazme (več kot 1 liter), zahteva se Rh združljivost. Združljivost za manjše antigene eritrocitov ni potrebna. Pri transfuziji PSZ se test skupinske združljivosti ne izvaja. (?)
V nujnih primerih, če ni enoskupinske sveže zamrznjene plazme, je dovoljena transfuzija plazme skupine AB (IV) prejemniku s katero koli krvno skupino.
Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme:
Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki otežuje potek šokov različnega izvora (septičnega, hemoragičnega, hemolitičnega) ali povzročenega zaradi drugih vzrokov (embolija amnijske tekočine, sindrom zmečkanine, hude poškodbe z drobljenjem tkiva, obsežne kirurške operacije, zlasti na pljuča, krvne žile, možgani glave, prostata), sindrom masivne transfuzije;
Akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC;
Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter);
Preveliko odmerjanje antikoagulantov posrednega delovanja (dikumarin in drugi);
Pri izvajanju terapevtske plazmafereze pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro (Moshkowitzeva bolezen), hudo zastrupitvijo, sepso, akutnim DIC;
Koagulopatija zaradi pomanjkanja plazemskih fizioloških antikoagulantov.
Z opeklinsko boleznijo v vseh kliničnih fazah;
Z gnojno-septičnimi procesi;
Ni priporočljivo transfuzijo sveže zamrznjene plazme za obnavljanje volumna (na voljo so varnejši in varčnejši načini) ali za namene parenteralne prehrane. Previdno je treba transfuzijo sveže zamrznjene plazme predpisati osebam z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ob prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja.
Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme. Transfuzijo sveže zamrznjene plazme izvajamo s standardnim sistemom za transfuzijo krvi s filtrom, odvisno od kliničnih indikacij - infuzijo ali kapalno, pri akutnem DIC s hudim hemoragičnim sindromom - infuzijo. Prepovedano je transfuzirati sveže zamrznjeno plazmo več bolnikom iz ene posode ali steklenice.
Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test (podobno kot pri transfuziji nosilcev krvnih plinov). Za pojav morebitnih anafilaktičnih, alergijskih in drugih reakcij je odločilnih prvih nekaj minut po začetku infundiranja sveže zamrznjene plazme, ko je v prejemnikov obtok prišla majhna količina transfuziranega volumna. plazma sveže zamrznjen nativni krioprecipitat
Transfundirani volumenFFP odvisno od kliničnih indikacij. Za krvavitve, povezane z DIC prikazuje vnos vsaj 1000 ml sveže zamrznjene plazme hkrati pod nadzorom hemodinamskih parametrov in centralnega venskega tlaka. Pogosto je treba ponovno uvesti enake količine sveže zamrznjene plazme pod dinamičnim nadzorom koagulograma in klinične slike. V tem stanju je uvedba majhnih količin (300-400 ml) plazme neučinkovita.
Z akutno obsežno izgubo krvi(več kot 30% volumna krvi v obtoku, za odrasle - več kot 1500 ml), ki ga spremlja razvoj akutnega DIC, mora biti količina transfundirane sveže zamrznjene plazme vsaj 25-30% celotnega volumna transfuzije. mediji, predpisani za dopolnitev izgube krvi, tj. ne manj kot 800-1000 ml.
S kroničnim DIC, praviloma kombinirajo transfuzijo sveže zamrznjene plazme z imenovanjem neposrednih antikoagulantov in antitrombocitov (potreben je koagulološki nadzor, ki je merilo za ustreznost terapije). V tej klinični situaciji prostornina transfundirane sveže zamrznjene plazme ni manjša od 600 ml.
Za hudo bolezen jeter, ki ga spremlja močno zmanjšanje ravni plazemskih koagulacijskih faktorjev in razvita krvavitev ali grožnja krvavitve med operacijo, je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 15 ml / kg telesne teže, ki ji sledi po 4-8 urah. , s ponavljajočo se transfuzijo plazme v manjšem volumnu (5-10 ml/kg).
Možnost dolgotrajnega shranjevanja sveže zamrznjene plazme omogoča akumulacijo le-te od enega darovalca za uveljavitev principa "en darovalec - en prejemnik", kar omogoča drastično zmanjšanje antigenske obremenitve prejemnika.
Reakcije med transfuzijo sveže zamrznjene plazme. Največje tveganje pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je možnost prenos virusnih in bakterijskih okužb. Zato se danes veliko pozornosti posveča metodam virusne inaktivacije sveže zamrznjene plazme (karantena plazme 3-6 mesecev, obdelava z detergenti itd.).
Poleg tega obstajajo potenciali imunološke reakcije povezana s prisotnostjo protiteles v plazmi darovalca in prejemnika. Najhujši med njimi je anafilaktični šok, ki se klinično kaže z mrzlico, hipotenzijo, bronhospazmom, bolečinami v prsih. Praviloma je taka reakcija posledica pomanjkanja IgA pri prejemniku. V teh primerih je potrebna ustavitev transfuzije plazme, uvedba adrenalina in prednizolona. Če je nujno nadaljevanje terapije s transfuzijo sveže zamrznjene plazme, je možno predpisati antihistaminike in kortikosteroide 1 uro pred začetkom infundiranja in jih ponovno aplicirati med transfuzijo.
Absolutne kontraindikacije za transfuzijo FFP:
* hiperkoagulacija;
* preobčutljivost za parenteralno dajanje beljakovin. Ne smemo pozabiti, da je plazma glavni nosilec označevalcev nalezljivih bolezni.
Tehnika pridobivanja in priprave plazme. Zbiranje plazme se lahko izvede na več načinov:
centrifugiranje odmerka konzervirane krvi in izolacija naravne plazme iz nje;
Metoda plazmafereze - večkratno odvzem odmerka krvi od enega darovalca, njegovo centrifugiranje, izolacija plazme in vrnitev mase eritrocitov dajalcu;
z metodo avtomatske plazmafereze - ločevanje plazme iz neprekinjenega toka krvi darovalca, ki vstopa v avtomatski separator
Trenutno lahko ustanove za krvne storitve nabavljajo več vrst plazme:
Naravna plazma - izolirana iz darovane krvi v pločevinkah v dovoljenih obdobjih njenega skladiščenja;
sveže zamrznjena plazma (FFP);
Plazma z osiromašenim faktorjem VIII (plazma, ki ostane po sproščanju krioprecipitata);
Plazma osiromašena celic (preostala po spravilu QD in CL iz LTS).
Od 500 ml. konzervirana kri prejme 250-300 ml. nativna plazma. Vsebniki z rdečimi krvničkami in plazmo so aseptično ločeni, zapečateni in označeni. Plazma se pošilja: v predelavo v zdravila; zamrznjeni ali uporabljeni za transfuzijo bolnikom.
Odvzem krvnih komponent s tehniko plazmocitofereze s strani usposobljenega, posebej usposobljenega osebja je varen postopek. Delovanje plazmafereze je sestavljeno iz več faz: priprava opreme, opreme in polimernih dvojnih posod; jemanje krvi od darovalca v polimerni vsebnik centrifugiranje polimernega vsebnika s krvjo; ločevanje plazme; reinfuzijo darovalca avtolognih eritrocitov. Ko se darovalčeve lastne rdeče krvne celice vrnejo, se enkratni postopek plazmafereze zaključi. Pripravljeno plazmo prenesti na transfuzijsko kliniko v prvih 3 urah po končani plazmaferezi oziroma najkasneje v 4 urah, nato pa plazmo zamrzniti.
Avtomatsko strojno plazmaferezo izvaja sistem za pridobivanje plazme aparata tipa "Gemanetic", ki je popolnoma avtomatiziran in računalniško podprt. Od darovalca prejme polno kri; zmeša z antikoagulantom, loči plazmo od globularne mase in vrne neuporabljene celične elemente darovalcu.
Pripravljena plazma se zbira v plastičnih posodah. Večino zamrznejo, nekaj pa pošljejo v klinično uporabo.
NATIVNA PLAZMA
Nativno plazmo pridobimo v sterilnih pogojih iz polne darovane krvi po centrifugiranju.
Po ločitvi vode od plazme se koncentracija skupnih beljakovin v njej, plazemskih koagulacijskih faktorjev, zlasti IX, znatno poveča - takšna plazma se imenuje plAzma native koncentrirana.
Koncentrirana nativna plazma (PNK) vsebuje vse glavne sestavine sveže pripravljene plazme (razen zmanjšane vsebnosti faktorja VIII), vendar v 2,5-4-krat manjšem volumnu (80 ± 20 ml). Koncentracija skupnih beljakovin je višja kot v nativni plazmi in mora znašati vsaj 10 % (100 g/l). Poseduje povečane hemostatske in onkotične lastnosti zaradi povečanja vsebnosti plazemskih beljakovin in koagulacijskih faktorjev (razen faktorja VIII).
Indikacije za uporabo. PNK je namenjena zdravljenju bolnikov s hudim pomanjkanjem različnih prokoagulantov, hipo- in afibrinogenemijo; kot sredstvo za dehidracijo in razstrupljanje; za zdravljenje bolezni, ki jih spremlja pomanjkanje beljakovin, razvoj edematozno-ascitnega in hemoragičnega sindroma.
Odmerjanje in uporaba. Pri krvavitvah zaradi prirojenega ali pridobljenega pomanjkanja prokoagulantov dajemo PNA v odmerku 5-10 ml/kg na dan do popolnega prenehanja krvavitve.
Pri pomanjkanju beljakovin z razvojem ascitičnega sindroma je možno uporabiti zdravilo v odmerku 125-150 ml na dan v intervalih 2-3 dni, v povprečju 5-6 transfuzij na tečaj.
Kontraindikacije. PNA se ne sme uporabljati pri hudo okvarjenem delovanju ledvic z anurijo. Po uvedbi zdravila je možen razvoj alergijskih reakcij, ki se ustavijo z uvedbo antihistaminikov.
Pogoji shranjevanja. Zdravilo je shranjeno zamrznjeno. Rok uporabnosti - 3 mesece pri temperaturi -30 ° C.
KRIOPRECIPITAT
Če med frakcioniranjem iz plazme odstranimo krioprecipitat, ostane preostali del plazme plazemska frakcija supernatanta (kriosupernatant), ki ima svoje indikacije za uporabo.
Prejšnjič krioprecipitat, ki je zdravilo, pridobljeno iz krvi darovalca, ne velja toliko kot transfuzijsko sredstvo za zdravljenje bolnikov s hemofilijo A, von Willebrandovo boleznijo, temveč kot surovina za nadaljnjo frakcioniranje z namenom pridobivanja prečiščenih koncentratov faktorja VIII.
Za hemostazo je potrebno vzdrževati raven faktorja VIII do 50% med operacijami in do 30% v pooperativnem obdobju. Ena enota faktorja VIII ustreza 1 ml sveže zamrznjene plazme. Krioprecipitat, pridobljen iz ene enote krvi, mora vsebovati najmanj 100 enot faktorja VIII.
Izračun povpraševanja pri transfuziji krioprecipitata se izvaja na naslednji način:
Telesna teža (kg) x 70 ml/kg = volumen krvi (ml).
Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml)
Volumen plazme (mL) x (potrebna raven faktorja VIII – prisotna raven faktorja VIII) = potrebna količina faktorja VIII za transfuzijo (u).
Zahtevana količina faktorja VIII (U): 100 U = število odmerkov krioprecipitata, potrebnih za posamezno transfuzijo.
Razpolovni čas transfuziranega faktorja VIII v krvnem obtoku prejemnika je 8-12 ur, zato so za vzdrževanje terapevtskih ravni običajno potrebne ponavljajoče se transfuzije krioprecipitata.
Na splošno je količina transfundiranega krioprecipitata odvisna od resnosti hemofilije A in resnosti krvavitve. Hemofilija se šteje za hudo pri ravni faktorja VIII manj kot 1%, zmerno - pri ravni v območju 1-5%, blago - pri ravni 6-30%.
Terapevtski učinek transfuzije krioprecipitata je odvisen od stopnje porazdelitve faktorja med intravaskularnim in ekstravaskularnim prostorom. V povprečju med terapijo preide v ekstravaskularni prostor četrtina transfundiranega faktorja VIII, ki ga vsebuje krioprecipitat.
Trajanje zdravljenja s transfuzijo krioprecipitata je odvisno od resnosti in lokacije krvavitve, kliničnega odziva bolnika. Pri večjih operacijah ali ekstrakcijah zob je treba vzdrževati vsaj 30-odstotno raven faktorja VIII 10 do 14 dni.
Če zaradi določenih okoliščin ni mogoče določiti ravni faktorja VIII pri prejemniku, je mogoče posredno oceniti ustreznost terapije z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom. Če je znotraj normalnega območja (30-40 s), je faktor VIII običajno nad 10 %.
Druga indikacija za imenovanje krioprecipitata je hipofibrinogenemija, ki je zelo redko opažena ločeno, pogosteje je znak akutnega DIC. En odmerek krioprecipitata vsebuje v povprečju 250 mg fibrinogena. Vendar pa lahko veliki odmerki krioprecipitata povzročijo hiperfibrinogenemijo, ki je polna trombotičnih zapletov in povečane sedimentacije eritrocitov.
Krioprecipitat mora biti kompatibilen po sistemu AB 0. Volumen posameznega odmerka je majhen, vendar je transfuzija več odmerkov hkrati polna motenj volemike, kar je še posebej pomembno upoštevati pri otrocih z manjšim volumnom krvi kot pri odraslih. Med transfuzijo krioprecipitata se lahko pojavijo anafilaksija, alergijske reakcije na plazemske beljakovine in volemična preobremenitev. Transfuziolog se mora nenehno zavedati tveganja za njihov razvoj in, če se pojavijo, izvajati ustrezno terapijo (ustaviti transfuzijo, predpisati prednizolon, antihistaminike, adrenalin).
PLAZMA IZDELKI
Antihemofilna plazma- plazma iz sveže citrirane krvi darovalca, pridobljena 30 minut po odvzemu. Vsebuje nespremenjen antihemofilni globulin in druge koagulacijske faktorje, ki se lahko inaktivirajo. Posušeno antihemofilno plazmo lahko hranite pri sobni temperaturi do enega leta.
Za fibrinogen specifičen plazemski protein sodeluje pri strjevanju krvi. Dobimo ga iz plazme (1 g iz 1 l plazme). Uporablja se za zaustavitev krvavitev, ki jih povzroča afibrinogenemija in fibrinoliza. Antihemofilni globulin - koncentrat faktorja VIII (suh ali krioprecipitat); 20 ml krioprecipitata ustreza 250 ml antihemofilne plazme. Uporablja se za hemofilijo (hemofilija A) kot hemostatično sredstvo. Shranjujemo 6 mesecev pri temperaturi - 30 °C.
Koncentrat faktorja strjevanja krvi (PPSB)- protrombin, prokonvertin, Stewartov faktor in antihemofilni faktor B. Uporablja se za hemoragična diateza zaradi pomanjkanja teh dejavnikov.
fibrinolizin - encimski pripravek plazma z visoko trombolitično aktivnostjo. Pred uporabo se suh prašek raztopi v izotonični raztopini natrijevega klorida in se nekaj ur daje intravensko v kombinaciji s heparinom. Uporablja se za trombozo in vaskularno embolijo. Streptaza, kabikinaza, streptodekaza imajo večjo učinkovitost.
Beljakovine- beljakovinski pripravek, pridobljen iz hemolizirane krvi, vsebuje 75-80% albuminov in 20-25% globulinov. Koncentracija beljakovin v pripravku je približno 4,5-6%. Zaradi hitrega povečanja BCC, redčenja in vezave toksinov deluje hemodinamično in razstrupljevalno. Uporablja se za travmatične, hemoragične, dehidracijske in druge vrste šoka, pa tudi za sepso, hipoproteinemijo različnega izvora. Vnesite intravensko kapalno (od 250 do 1000 ml). Shranjuje se približno 3 leta pri temperaturi 4 "C.
Beljakovine 5, 10, 20 % se pridobi s frakcioniranjem donorske plazme z etanolom. Rok uporabnosti - 3 leta pri temperaturi 4-8 °C. Ima izrazit terapevtski učinek v primeru šoka, izgube krvi, hipoproteinemije, možganskega edema, jetrne in ledvične insuficience itd. Hitro se poveča. arterijski tlak. Aplicira se kapalno. Enkratni odmerek 10% raztopine je približno 100-300 ml.
IMUNSKA PLAZMA
Trenutno je najbolj zahtevan PI naslednje specifičnosti: antistafilokokna plazma, antipseudomonalna plazma, antiproteusna plazma. Hkrati je z uporabo sodobnih diagnostičnih kompletov mogoče pridobiti PI drugačne specifičnosti (antiesherihioze itd.).
Glavne faze pridobivanja (proizvodnje) IP so:
* izbor in pridobivanje darovalcev imunske plazme;
* pregled vzorcev krvi darovalcev na prisotnost protiteles proti oportunističnim mikroorganizmom in določanje njihovega titra;
* Dokumentiranje rezultatov študije v knjigi registracije laboratorijskih študij? in donorska kartica? ;
* izbor vzorcev plazme, ki vsebujejo protibakterijska protitelesa (ABA) v terapevtskih titrih in so primerni za transfuzijo;
* označevanje izbranih vzorcev donorske plazme označevanje, ki ustreza ugotovljeni specifičnosti ABA z navedbo titra;
* registracija (dokumentacija) prejema IP v dnevniku registracije odvzema krvi in njenih komponent? in prenos v skladišče;
* sprostitev IP primerna za transfuzijo.
Za študijo naravnega ABA se uporabljajo označeni vzorci seruma darovalcev, ki ostanejo po zaključku imunohematoloških študij, shranjeni pri temperaturi +2 °C ... +6 °C, če ni znakov slabe kakovosti (okužba, hemoliza). itd.). Čas presejanja ne sme biti daljši od 3 dni po odvzemu krvi darovalcem. Če je potrebno dolgotrajno shranjevanje, lahko donorski serum zamrznete pri -20 °C ali nižje v posebnih zaprtih plastičnih epruvetah.
Plazemski antistafilokokni humani in plazemski antipsevdomonalni humani. transfuzije TSA ali ASGP so indicirani za zdravljenje ali preprečevanje gnojno-septičnih zapletov, ki jih povzroča ustrezni bakterijski povzročitelj (sepsa, okužba rane, opeklinska bolezen, abscesna pljučnica, hemoblastoze itd.).
Plazma dajemo intravensko kapalno dnevno ali vsak drugi dan - odvisno od resnosti bolezni - 200-300 ml ali 3-5 ml / kg telesne mase (vsaj 18 ie). Potek: 3-5 krat ali večkrat, odvisno od resnosti bolezni in terapevtskega učinka. Otroci obdobja novorojenčki, vključno s prezgodnjimi, se transfuzija antistafilokokne plazme izvaja s hitrostjo 10 ml / kg telesne teže (vsaj 60 ie). Za vsako vrsto plazme bodo indikacije za transfuzijo drugačne.
Antistafilokokna hiperimunska plazma. Trenutno se antistafilokokna plazma pridobiva na postajah za transfuzijo krvi od darovalcev, imuniziranih s stafilokoknim toksoidom. Po opravljeni imunizaciji (1,0-1,0-2 ml) in pojavu specifičnih protiteles v krvi v titru 6,0-10 IE/l opravimo plazmaferezo dajalcev. Poudariti je treba, da je eden od pogojev za pridobitev imunske plazme uporaba metode plazmafereze.
Pri izvajanju zdravljenja s tem imunskim pripravkom je treba upoštevati, da veliko večji klinični učinek dosežemo ne z enkratnim dajanjem, temveč s potekom zdravljenja, ki je sestavljen iz 3-5 intravenske infuzije antistafilokokna hiperimunska plazma 150-200 ml na dan.
Viri
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Pridobivanje in klinična uporaba imunske plazme v vojaških zdravstvenih ustanovah. Smernice.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Navodila za uporabo komponent krvi (odobrena z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 25. novembra 2002 N 363).
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Sestava krvne plazme, primerjava s sestavo citoplazme. Fiziološki regulatorji eritropoeze, vrste hemolize. Funkcije eritrocitov in endokrini vplivi na eritropoezo. Proteini v človeški plazmi. Določanje elektrolitske sestave krvne plazme.
povzetek, dodan 06.05.2010
Indikacije za transfuzijo eritrocitna masa, njegov prejem. Moderno nadomestno zdravljenje trombocitopenični hemoragični sindrom amegakariocitne etiologije. Transfuzija levkocitne mase. Transfuzije plazme. Imunski krvni pripravki.
povzetek, dodan 25.08.2013
Notranje okolje telesa. Glavne funkcije krvi so tekoče tkivo, sestavljeno iz plazme in v njej suspendiranih krvnih celic. Vrednost plazemskih beljakovin. Oblikovani elementi krvi. Medsebojno delovanje snovi, ki vodijo do strjevanja krvi. Krvne skupine, njihov opis.
predstavitev, dodana 19.04.2016
Vrednost onkotskega tlaka krvne plazme za metabolizem vode in soli med krvjo in tkivi. splošne značilnosti dejavniki (pospešujejo) strjevanje krvi. Prva faza koagulacije krvi. Kardiovaskularni center, značilnosti delovanja.
test, dodan 17.01.2010
Splošne funkcije kri: transportna, homeostatska in regulatorna. Skupna količina krvi glede na telesno težo pri novorojenčkih in odraslih. Koncept hematokrita; fizikalne in kemijske lastnosti krvi. Beljakovinske frakcije krvna plazma in njihov pomen.
predstavitev, dodana 01.08.2014
kri. Funkcije krvi. Sestavine krvi. Strjevanje krvi. Krvne skupine. Transfuzija krvi. Bolezni krvi. slabokrvnost. Policitemija. Anomalije trombocitov. levkopenija. levkemija. Plazemske anomalije.
povzetek, dodan 20.04.2006
Tehnika odvzema placentne krvi, ugotavljanje primernosti krvi za uživanje. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo placentne krvi v porodništvu in ginekologiji. Prednosti kadverične krvi pred krvjo dajalca, transfuzijske reakcije, zapleti.
povzetek, dodan 21.05.2010
Reaktivne kisikove vrste in oksidativna modifikacija makromolekul: korist, škoda in zaščita. Značilnosti antioksidativnega sistema telesa. Neencimski, encimski antioksidativni sistem. Plazemski antioksidanti. Določanje ceruloplazmina.
seminarska naloga, dodana 21.11.2008
Funkcije krvi: transportna, zaščitna, regulatorna in modulatorna. Osnovne konstante človeške krvi. Določanje hitrosti sedimentacije in osmotske odpornosti eritrocitov. Vloga komponent plazme. Funkcionalni sistem za vzdrževanje pH krvi.
predstavitev, dodana 15.02.2014
Splošne značilnosti pufrov za uravnavanje koncentracije protonov. Seznanitev z značilnostmi regulacije kislinsko-bazičnega ravnovesja krvne plazme, analiza težav. Upoštevanje glavnih načinov dodajanja novega bikarbonata s katabolizmom glutamina.
Številka revije: avgust 2012
O.V.Vozgoment
Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo Permske državne medicinske akademije po imenu A.I. akad. E. A. Wagner
Predstavljeni so rezultati strokovne presoje kakovosti zdravstvena oskrba 3 bolniki, pri katerih so se med zdravljenjem pojavili zapleti pri transfuziji krvi zaradi vnosa sveže zamrznjene plazme, kar je privedlo do neugodnega izida. Na podlagi klinične analize so sklepali o alergijski naravi teh zapletov in pokazali možnost njihovega razvoja v obliki anafilaktičnega šoka ali akutne poškodbe pljuč. Obravnavani so problemi preprečevanja in zdravljenja tovrstnih zapletov.
Ključne besede: transfuzija, sveže zamrznjena plazma, zaplet, alergija, diagnostika, pregled, preventiva, zdravljenje.
Sveže zamrznjena plazma kot vzrok hudih alergijskih zapletov po strokovni raziskavi o kakovosti medicinske oskrbe
O.V.Vozgoment
Oddelek za anesteziologijo in reanimatologijo Državne medicinske akademije E. A. Vagner Perm
V prispevku je predstavljena strokovna raziskava 3 primerov, pri katerih se je po injekcijah sveže zamrznjene plazme razvil hemotransfuzijski zaplet z neugodnim izidom. Klinična analiza kaže na alergijski izvor teh zapletov, pa tudi na njihov razvoj v obliki anafilaktičnega šoka ali akutne pljučne lezije. Obravnavani so problemi preprečevanja in zdravljenja tovrstnih zapletov.
Ključne besede: transfuzija, sveže zamrznjena plazma, zaplet, alergija, diagnostika, strokovni pregled, preventiva, zdravljenje.
Transfuzije sveže zamrznjene plazme (FFP) se pogosto uporabljajo v klinična praksa zlasti pri kritično bolnih bolnikih. FFP služi kot vir manjkajočih koagulacijskih faktorjev, ki se izločijo med izgubo krvi in porabijo med hitrim in pomembnim nastajanjem krvnih strdkov v drugih patoloških stanjih. Pomanjkanje trombocitov in plazemskih koagulacijskih faktorjev lahko privede do razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), za katero je značilna poraba koagulacijskih faktorjev, pojav potrošniške koagulopatije in aktivacija fibrinolize, klinična manifestacija ki je povečana krvavitev in hemoragični sindrom. Tako je konceptualno transfuzija FFP indicirana samo za obnavljanje plazemskih koagulacijskih faktorjev, tj. za odpravo motenj hemostaze. Vendar pa je uporaba FFP, tako kot druge sestavine darovane krvi, povezana s tveganjem za nalezljive zaplete, alergijske reakcije, imunosupresijo itd., od katerih so nekatere lahko potencialno smrtno nevarne. IN to sporočilo podani so rezultati pregleda klinični primeri povezana z razvojem hudih alergijskih reakcij na infuzijo FFP in eritromase.
Klinični primer 1. Pacientko B., staro 18 let, je 16.12. ekipa reševalnega vozila dostavila na ginekološki oddelek mestne bolnišnice. V
9 ur 31 minut z diagnozo: apopleksija jajčnika? krvavitev iz maternice. BP - 140/90 mm Hg. Umetnost. Srčni utrip -
120 utripov na minuto Iz anamneze: od 13.12. izcedek iz nosu in kašelj. Hkrati se je pojavil obilen izcedek (zadnja menstruacija konec novembra). Ob sprejemu je stanje zmerne resnosti, zavest jasna, koža bleda. Srčni utrip - 108 utripov / min, krvni tlak - 80/50 mm Hg. Umetnost. Diagnosticirano: Kršitev menstrualni ciklus na ozadju
SARS? Posthemoragična anemija, huda.
V OAK z dne 16. decembra: Eritrociti - 1,42¥1012 / l, Hb -
51 g/l, Ht - 12%, L - 15¥109/l, s/i - 7%, s/i - 67%, limfociti - 29%, monociti - 6%, ESR - 13 mm/h, čas koagulacija - 6 min 45 s.
Začeli smo s konzervativno hemostatsko terapijo, intravensko injicirali 400,0 ml 5% raztopine glukoze. Zaradi nenehne krvavitve 16.12. ob 12h
30 min proizvedena kiretaža maternične votline pod intravensko ketaminsko anestezijo. Predstavljen oksitocin. Krvavitev se je ustavila. S substitucijskim namenom smo intravensko aplicirali 250,0 ml refortana in 400,0 ml želatinola. Ob 13:00: stanje zmerne resnosti, srčni utrip - 106 utripov / min, krvni tlak - 110/60 mm Hg. st, ni izcedka iz genitalnega trakta. Po določitvi krvne skupine (Rh-faktor - dvomljivo) ob 13:20 je pričela s transfuzijo FFP A (II) gr., Rh (+) - 200,0 ml. Biološki test je negativen. Pacientov Rh faktor je bil tudi negativen. Ob 14:00 uri, do konca transfuzije prve viale FFP, je bolnik težko dihal in kašljal. Avskultacija je pokazala piskanje v pljučih. Ob 14. uri
35 minut pregled pri reanimatografu. Stanje je izredno težko, zavest jasna. Oster kašelj, ostra bledica kožo z ikteričnim odtenkom. Srčni utrip - 120 utripov / min, krvni tlak - 110/80 mm Hg, frekvenca dihanja - 24 / min. Na vseh poljih - mokri hropci.
Ob 15. uri je bila pacientka premeščena na oddelek za intenzivno nego. Predhodna diagnoza: PE? Zračna embolija? Rentgen pokaže pljučni edem. Ob 15:30 se je začela hemotransfuzija 300,0 er. masa A (II) gr., Rh (-). Ob 15:55 smo izvedli intubacijo sapnika, prehod na mehansko ventilacijo s pozitivnim ekspiratornim tlakom in inhalacijo alkohola. Stanje je izjemno težko. Pljučni edem, ki je opredeljen kot nekardiogeni, napreduje. Skozi endotrahealno cevko je sputum penast s primesjo krvi. Ob 16.12: srčni utrip - od 116 do 145 utripov / min, krvni tlak - 100/60–140/80 mm Hg, Sa02 - od 50 do 99%, CVP - 210–120 mm vode. Umetnost. Diureza - 3400 ml. Diagnoza. hemoragični šok. Posthemoragična anemija. Pljučni edem. rdsv?
Predpisani so bili inotropi, morfin, diuretiki, antibiotiki: cefazolin + gentamicin, glukokortikoidi in (?!) masivna infuzijsko-transfuzijska terapija. V 17 urah je bilo uvedenih 1770 ml er. masa, 1850 ml FFP. Skupna količina vbrizgane tekočine je bila 5340 ml.
17.12. ob 6. uri: stanje je izjemno resno. Nahaja se na IVL. Klinika pljučnega edema narašča. Iz sapnika je izstopilo 1500 ml (!) tekočine. Na R-gramu - negativna dinamika. SaO2 - 56 %. Zavest je odsotna. Količina infuzijske terapije se zmanjša na 1100,0 ml. Menjava antibiotikov. Namesto gentamicina sta predpisana abaktal in metagil. Nadaljuje se uvajanje inotropov, vazodilatatorjev, hormonov. Imenovan protikritično. Med 17.12. stanje je izjemno težko. Nezavesten. Aspirira se velika količina sluzisto-viskoznega sputuma. Posamezne vlažne hrope. Srčni utrip - 96-124 utripov / min, krvni tlak - 90/60-140/80 mm Hg. Umetnost. CVP - 140–210 mm vode. Umetnost. Sa02 - do 85%. Dnevna diureza - 2850 ml. Pri OAK je močan nevtrofilni premik (p / o - 47%), levkocitoza - do 18,8¥109 / l. Na R-gramu (18.12.) - pljučni edem v fazi razrešitve. Telesna temperatura - 38–38,2 ° C. Začel hranjenje po cevki. Pozitivni nevrološki simptomi. stabilna hemodinamika. Koža je rožnata. V biokemijski preiskavi krvi: hipoproteinemija, hipernatremija do 223 mmol / l, hipokalemija. V prihodnosti se stanje stabilizira, hipertermija vztraja. Pri OAK: Ht - 44-35%, levkocitoza - do 16,1¥109 / l, nevtrofilni premik - do melociti, napreduje limfopenija - do 2%. Pri OAM - zmerna proteinurija, hematurija, levkociturija. V biokemični analizi hipoproteinemija. Do 24.12. - normalizacija ravni natrija in kalija. Bolnika posvetuje splošni zdravnik, pulmolog, nevrolog, oftalmolog.
21.12. bolnik je pri zavesti, spontano diha skozi endotrahealni tubus. Ekstubirana. 22.12. zaradi naraščanja respiratorne odpovedi je bila ponovno intubirana in prevedena na mehansko ventilacijo. 23.12. ponovno ekstubirana. 24.12. ponovno povečanje respiratorne odpovedi in ponovno intubacija ter prehod na mehansko ventilacijo. Opažena je pastoznost spodnjih okončin, otekanje stopal, bolj desno. 28.12. zaradi anemije 3-4 žlice. (HRAST 27.12.: er. - 3,6¥1012 / l, Hb -
76 g/l, Ht - 29%)
640,0 ml enoskupinske eritromase brez reakcij in zapletov. 29.12. gnojni hemoragični sputum se loči v velikih količinah. Namestili so traheostomo. V zvezi z diagnosticiranim DIC je bilo transfuzirano 550,0 ml FFP. Stanje je izjemno težko. V pljučih veliko število suhih in mokrih hrupov. Infuzijska terapija se nadaljuje: na dan i/v 2100,0 in 600,0 ml po cevki. Inotropna podpora z dopaminom in adrenalinom. 30.12. v ozadju mehanskega prezračevanja je prišlo do zastoja krvnega obtoka. Ukrepi oživljanja so neučinkoviti.
končna diagnoza. Glavni: disfunkcionalna krvavitev iz maternice.
Zaplet: huda posthemoragična anemija. Hipovolemični in anemični šok. Sindrom dihalne stiske. Pljučni edem. Dvostranska pljučnica. DIC sindrom. sepsa. Odpoved več organov. Povezano: kronični pielonefritis. P / glavna diagnoza: Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v ozadju sklero-cističnih sprememb v jajčnikih. Zapleti: hemoragični šok. Huda post-hemoragična anemija. Žarišča poškodbe miokarda levega prekata srca in papilarnih mišic mitralna zaklopka z razvojem majhne nekroze, miocitolize; huda distrofija kardiomiocitov in majhne krvavitve. Membraneogeni pljučni edem 4 žlice. Akutni gnojno-obstruktivni traheobronhitis, bronhiolitis z razvojem akutne dvostranske fokalne gnojno-destruktivne bronhopnevmonije. sepsa. septikopiemija. Metastatski abscesi ledvic. DIC sindrom. Krvavitve v seroznih in sluznicah, meduli nadledvične žleze. Desna tromboza subklavijsko veno na mestu kateterizacije. Hemoragične erozije želodca. Edem notranjih organov. Vodenica seroznih votlin (plevralna - 1000 ml, abdominalna - 1500 ml, osrčnik - 100 ml). Možganski edem. Parenhimska distrofija in vensko obilico notranjih organov. Operacije: 16.12.01 - kiretaža, maternična votlina, 29.12 traheostomija. Sočasno: 1. Difuzna fibrocistična bolezen mlečnih žlez s prevladujočo fibrozo. 2. Holesteroza žolčnika. 3. Ateroskleroza ascendentne aorte, stopnja lipoidoze.
Komentar. Jasno je, da je bila vzrok smrti v tem primeru huda sepsa in večorganska odpoved. Toda to je ultimativni razlog. Seveda bi lahko tudi hemoragični šok sprožil patološki proces. Toda ob sprejemu na ginekološki oddelek pri bolnici ni bilo hujših motenj krvnega obtoka. Raven Hb in eritrocitov ni indikator stanje šoka, sploh ker je do izgube krvi prišlo v treh dneh in anamneza kaže, da v treh V zadnjih letih bolnik ima hiperpolimenorejo. Poleg tega visoka CVP in poliurija, opažena pri bolniku, nista značilni za hipovolemični šok. Stanje se je poslabšalo na podlagi infuzije 200 ml FFP. Bolnik je razvil simptome, ki spominjajo na alergijsko reakcijo (kašelj, zasoplost, pljučni edem). Lahko bi bil anafilaktični šok. Po navedbah
P. Marino, so najpogostejši anafilaktogeni zdravila,
R-kontrastna sredstva in preparati plazme in njenih proteinov. Alergijske reakcije na plazemske proteine darovalca se pojavijo pri 1–3 % prejemnikov. Poleg tega se lahko pri bolnikih s pomanjkanjem imunoglobulina A alergijske reakcije pojavijo brez predhodne preobčutljivosti. Toda anafilaktični šok je predvsem motnja krvnega obtoka. Nič o tem ni zabeleženo v zapisu ginekologa, razen motenj v dihalnem sistemu. Zapis oživljanja, narejen po 35 minutah, zagotavlja zadovoljive kazalnike centralne hemodinamike in opaža izrazito bledico kože, težko dihanje, pa tudi oster kašelj in mokre hropke v pljučih, ki se ujemajo s sliko anafilaktičnega sindroma. šok v asfiksični varianti, katerega možnost pri 20% bolnikov navaja A.S. Lopatin. Možno je, da se je patološki proces pri našem bolniku razvil po tej različici. Različica alergijske reakcije je lahko tudi akutna pljučna poškodba, ki je precej redek zaplet transfuzije krvi. Patogeneza ARF je povezana s sposobnostjo protiteles proti levkocitom krvi darovalca za interakcijo z granulociti prejemnika. Kompleksi prodrejo v pljuča, sproščeni mediatorji vnetne kaskade poškodujejo kapilarno steno in nastane pljučni edem. Slika spominja na rdsv.
Na žalost potransfuzijski zaplet ni bil diagnosticiran. V diagnozi je poudarjena vloga hemoragičnega šoka in bolnik je podvržen superenergijski intenzivni terapiji: respiratorna podpora, inotropi, periferni vazodilatatorji, hormoni, diuretiki, kombinirana antibiotična terapija in prekomerna infuzijsko-transfuzijska terapija. To dokazujejo kazalniki CVP, prisilna diureza, progresivni pljučni edem. Skozi endotrahealni tubus(!) se je v 17 urah sprostilo 1,5 l tekočine. Poliurija je kljub omejitvi infundiranja vztrajala drugi dan. Razvila se je huda, nevarna diselektrolitemija (Na - do 240 mmol/l). Omejitev infundiranja in kompleksna terapija, vključno z ustrezno antibakterijsko terapijo, sta privedla do določene stabilizacije stanja. Toda 21.12. bolnika predčasno prevedemo na spontano dihanje in 22.12. v povezavi z naraščajočo dihalno odpovedjo ponovno prenesejo na ventilator. Podoben precedens se zgodi tudi 23. in 24. decembra. Bolnik ima edem. Hipoproteinemija v krvi. Vendar pa količina hidracije ni popravljena. Vsak dan od 19.12. vbrizga več kot tri litre tekočine, kar očitno presega količino sproščene tekočine. Je zakasnjena, poslabša hemodilucija in hiperhidracija. 28.12. v povezavi z anemijo 3-4 stopinj, s splošno sprejemljivimi krvnimi parametri za to stanje, se izvede hemotransfuzija 640 ml eritromase. poslabšalo odpoved dihanja. Namestimo traheostomo in infundiramo 550 ml FFP. Spet slika mokrih pljuč in usoden izid.
Tako imamo v tem primeru opravka s hudim posttransfuzijskim zapletom, ki je nastal po infuziji FFP v ozadju hude posthemoragične anemije in respiratorne virusne okužbe ter ne povsem ustrezne, čeprav intenzivne intenzivne nege.
Primer 2. Bolnica G., stara 24 let, je imela drugo nosečnost (prva pred 2 leti se je končala s splavom pri 4 tednih). Nosečnost, ki je potekala v ozadju anemije 1. stopnje, je bila zapletena zaradi fetoplacentalne insuficience. V 23.–24. tednu je zbolela za pljučnico, zdravljena na terapevtskem oddelku, v 33.–34. tednu, 22.02. hospitaliziran na oddelku za patologijo nosečnosti zaradi poslabšanja fetoplacentalne insuficience (do stopnje IV), kronične intrauterine hipoksije novorojenčka do zmerne resnosti. Predpisan je bil ustrezen pregled in zdravljenje. 05.03. ženska je samovoljno zapustila oddelek, vrnila se 06.03. Pri pregledu ob 13:15 so opazili bledo kožo in šibkost. Nosečnica se je pritožila zaradi poslabšanja zdravja, vrtoglavice, bolečine v spodnjem delu trebuha. Kot rezultat pregleda je bila diagnosticirana antenatalna smrt ploda zaradi popolne odcepitve placente, hemoragičnega šoka 1. stopnje. Avtor: nujne indikacije spodnja mediana laparotomija, carski rez v spodnjem segmentu po Gusakovu, ki mu sledi ekstirpacija maternice s cevkami (Kuvelerjeva maternica), drenaža trebušna votlina. Med operacijo je bil z nadomestnim namenom uveden: infukol - 500 ml, fiz. raztopina - 1200 ml in FFP - 850 ml. 08.03. zaradi hude anemije (er. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%) je bila opravljena hemotransfuzija (eritromasa) v količini 213,0; 213,0 in 213 ml. Glede na zapise v zdravstveni dokumentaciji so bolniku pred transfuzijo krvi določili krvno skupino in Rh faktor ter eritromase v hemakonih, opravili teste skupinske in Rh kompatibilnosti, biološki test in nato potransfuzijo. Izveden je bil nadzor, da bi preprečili zaplete po transfuziji.
08.03. pojavili so se klinični znaki zapletov po transfuziji (zlatenica beločnice, hemoglobinemija, hemoglobinurija). Obstaja sum na nezdružljivost ABO. Predpisana je bila terapija za korekcijo homeostaze pri transfuziji nekompatibilne krvi - infuzijska terapija, vključno z natrijevim bikarbonatom 4% - 200 ml, stimulacija diureze, glukokortikoidi itd. 9.03. stanje je bilo ocenjeno kot zmerno. Močno se je poslabšalo na ozadju frakcijske plazmafereze 9.03. ob 22. Nadomeščanje eksfuzirane krvi s FFP. Po drugem odvzemu krvi in uvedbi FFP so se pojavile težave z dihanjem, akrocianoza, bradikardija in nato tahikardija - do 160 utripov / min, arterijska hipertenzija. Premeščen v IVL. V prihodnje je stanje ostalo težko. Povečali so se pojavi odpovedi ledvic in več organov. 11.03. zaradi negativne dinamike indikatorjev čiščenja za hemodializo je bilo odločeno, da se bolnik prepelje na regionalna bolnišnica. Bolnikovo stanje je ocenjeno kot pogojno prevozno. V končnem stanju so jo odpeljali na urgenco. Tekoči ukrepi oživljanja so bili neučinkoviti.
Diagnoza je klinična. Glavno: pozno poporodno obdobje (5. dan po prvem urgentnem kirurškem porodu). Popolna odcepitev normalno locirane posteljice, antenatalna asfiksija ploda. Cuwelerjeva mati. Zaplet: hemoragični šok. Posttransfuzijski hemolitični zaplet. Odpoved več organov. Edem možganov. koma. Operacije in prednosti: laparotomija, n / mediana laparotomija. Carski rez v spodnjem segmentu. Ekstirpacija maternice s cevmi. Drenaža trebušne votline (06.03.). Hemotransfuzija - 08.03. Plazmafereza. IVL. Kontrolna točka - 08.03. Kardiopulmonalno oživljanje. Diagnoza je forenzična. Primarni: transfuzija eritrocitne mase (3. 8.–3. 9.). Zaplet: akuten odpoved ledvic: anemija glomerulov, nekronefroza. Dvostranska hipostatska gnojna pljučnica. Kataralni laringotraheobronhitis. Ozadje: nosečnost II. Prvi prezgodnji operativni porod (35–
36 tednov). Fetoplacentalna insuficienca. Kronična intrauterina hipoksija ploda. Cervicitis. Hipertenzivna angiopatija. Zunajbolnišnično pridobljena pljučnica na levi v segmentih 8, 9, 10 na levi in 5–8 na desni zmerne resnosti. Prezgodnji popolni odstop normalno locirane posteljice. hemoragični šok. Intrauterina smrt ploda. Cuwelerjeva mati. Operacija: laparotomija, n / mediana laparotomija. Carski rez v spodnjem segmentu. Ekstirpacija maternice s cevmi. Drenaža trebušne votline - 06.03. Hemotransfuzija - 08.03. Plazmafereza. IVL. Kontrolna točka - 08.03. Kardiopulmonalno oživljanje – 11.03.
Komentar. Tako lahko vodilni dejavnik tanatogeneze štejemo za hemolitično posttransfuzijsko reakcijo, ki je služila kot sprožilec vseh kasnejših zapletov, ki vodijo v smrt. Mehanizem te posttransfuzijske reakcije ni povsem jasen. Malo verjetno je, da je to posledica nezdružljivosti krvi za ABO ali Rh-faktor, saj so bili pred transfuzijo opravljeni vsi potrebni testi po predloženi dokumentaciji. Istočasno med kontrolnim pregledom vsebnosti hemakonov laboratorijski zdravnik in vodja. SPK je pokazala, da je eritromasa v enem od gemakonov hemolizirana, krvne skupine in Rh-pripadnosti pa ni bilo mogoče določiti. Torej je narava hemolize pri bolniku verjetno posledica vnosa hemolizirane krvi. Če izvzamemo nepoštenost pri opravljanju preiskav združljivosti krvi, ki bi nujno razkrila začetno hemolizo, potem lahko domnevamo, da je do hemolize prišlo po vseh opravljenih preiskavah združljivosti. Vzrok hemolize je lahko pregrevanje eritromase pred transfuzijo krvi. Na možnost termične hemolize kažejo Yu.L.Shevchenko, V.N.Shabalin in drugi. Hemolize pa niso spremljale hude sistemske motnje, diureza je vztrajala. V ozadju plazmafereze je prišlo do močnega poslabšanja stanja. Istočasno opisana klinična situacija je zelo spominjala na anafilaktično reakcijo, očitno na beljakovine transfundirane plazme. Bolnik je v 3 dneh prejel komponente krvi 10 dajalcev, zato je verjetnost, tudi navzkrižne anafilaksije, zelo velika. V nadaljevanju je stanje ostalo hudo, bolnik je bil na mehanski ventilaciji, hipertermija, hipoksemija (SaO2 - 86%), klinika možganskega edema, R-gram je pokazal intersticijski pljučni edem, to je sindrom akutne poškodbe pljuč. Izvedena infuzijska terapija, inotropna podpora, stimulacija diureze, predpisana antibakterijska zdravila- klaforan in metrogil. Diureza bolnika je bila zadostna, za 10.03. znašala je 1440 ml. Hkrati so se stopnje čiščenja povečale, zaradi česar so se odločili za premestitev bolnika v regionalno bolnišnico, kar se je žal izkazalo za usodno.
V tem primeru je treba opozoriti na napačno formulacijo sodnomedicinske diagnoze. Transfuzija eritrocitov ni patologija. Dvomljiva je tudi diagnoza zunajbolnišnične pljučnice pri bolniku, ki je bil v bolnišnici 5 dni. bolnišnično zdravljenje in bila 2 dni na ventilatorju.
Klinični primer 3. Bolnik U., 31 let, je bil odpeljan v porodniški oddelek reševalna brigada 10.05. ob 20:26 z diagnozo: Nosečnost 40-41 tednov. Obtežena porodniška anamneza. Znanilci poroda. Kronična IUI. Vegetovaskularna distonija, nadomestilo. Veliko sadje. Da bi preprečili fetalno hipoksijo, smo Actovegin dajali intravensko. Za sprožitev poroda so dajali oksitocin. Ob 16:25 se je rodil donošen deček po Apgarjevi oceni 5–6. Takoj po porodu so opazili kratkotrajno mrzlico in glavobol, ki sta prenehala sama od sebe. Izguba krvi je bila 200 ml (BP - 120/80 mm Hg,
HR - 78 utripov / min, NPV - 18 / min). Diagnoza: Porod
3 nujno sadje velikan. OAA. Nizka voda. Kronična IUI. Vegetovaskularna distonija. SARS. Prepletanje popkovine okoli vratu ploda. 11.05. V
Ob 18. uri je bila zabeležena enostopenjska krvavitev iz porodnega kanala volumna 500 ml, kri se ne strjuje. Stanje matere je zadovoljivo. BP -120/70–130/70 mm Hg. Umetnost. Srčni utrip - 88 utripov / min. NPV - 18 / min. Diureza skozi kateter - 200 ml. (urin je svetel). Opravljen je bil ročni pregled maternične votline, odstranjeni so bili ostanki tkiva posteljice. Maternica se je skrčila, zmerna krvavitev se nadaljuje. V / v jet uveden 400,0 ml fizikalne. raztopine, nato 400,0 ml fizikalne raztopine. raztopine +1,0 ml oksitocina, nato 200,0 ml fizikalne. raztopine + 10,0 ml traneksama in ceftriaksona. Za zaustavitev krvavitve so na maternične žile namestili objemke. Zabeležena izguba krvi je bila 1500 ml. Ob 18.40 uri je bila uvedena transfuzija FFP v količini 1 litra, po kateri se je ob 19.00 uri krvavitev ustavila. Ob 19:40 je bil opravljen kontrolni odvzem krvi: er. –3,07¥1012/l, Hb – 86 g/l, Ht – 28 %, Tg. – 160¥109/l. Ob 20:00 po transfuziji 150 ml eritromase se je bolnikovo stanje močno poslabšalo, opazili so šibkost, glavobol, kašelj in padec krvnega tlaka na 70/30 mm Hg. Umetnost. V pljučih se slišijo vlažni hropi. Diagnoza: Zgodnje poporodno obdobje po tretjem porodu velikanskega ploda. Zgodnja poporodna krvavitev stopnje 1-2. Zgodnji transfuzijski odziv na transfuzijo FFP. transfuzijski šok. Embolija amnijske tekočine? Alveolarni pljučni edem. Ročni pregled maternične votline, izolacija ostankov placentnega tkiva, dodatna posteljica. Ob 20.15 jo je pregledal dežurni reanimatograf. Bolnik je pri zavesti, vendar zaviran. Pritožbe zaradi šibkosti, težkega dihanja. Cianoza nasolabialnega trikotnika. Tahipneja - do 30 v 1 min, piskanje v pljučih na obeh straneh. BP - 90/50 mm Hg. Art., Tahikardija do 100 utripov / min. In / v uveden deksametazon - 16 mg, aminofilin - 240 mg in 1,0 adrenalina s / c. Ob 20:40 je bila porodnica premeščena v ICU, v ozadju insuflacije kisika skozi nosni kateter se je bolnikovo stanje še poslabšalo: tahipneja - do 40 bpm, SaO2 - 70%. Ob 21.05 je bila intubirana in priključena na respirator. Po 1 uri 20 minutah bolnikovo stanje z negativno dinamiko: kritično znižanje krvnega tlaka - do 40/0 mm Hg. Art., Progresivna klinika pljučnega edema (ostro dihanje, mokri dvostranski hropki, obilen serozni izpljunek), diureza po stimulaciji z zdravili je bila 100 ml. 12.05. ob 02:10 pregledal reanimatograf letalske reševalne službe. Diagnoza: Embolija amnijske tekočine? Šok. Disfunkcija več organov. Nato se je v dveh dneh glede na tekočo terapijo bolnikovo stanje še poslabšalo: koma, stalna hipertermija (do 41,2 ° C), tahikardija (do 160–170 utripov / min), klinika akutna sindrom dihalne stiske(ARDS) je klinika večorganske odpovedi naraščala.
V OVK: povečanje levkocitoze - od 11¥109 / l (11,05) do 40,9¥109 / l (14,05), premik p / l - od 8 do 34%. 14.05.2011 ob 06:25 v ozadju nestabilne hemodinamike, mehanskega prezračevanja, srčnega zastoja je bil zabeležen, ukrepi oživljanja niso imeli učinka. Razglašena je biološka smrt.
Terapevtski ukrepi so vključevali mehansko ventilacijo v načinu SIMV, korektivno infuzijsko terapijo, nato v dehidracijskem načinu, inotropno podporo, antibakterijsko, hormonsko terapijo, diuretike, morfin. Končna klinična diagnoza. Glavni: Rojstva 3 urgentnih, velik plod. Zaplet: embolija amnijske tekočine. Zgodnja transfuzijska reakcija na transfuzijo sveže zamrznjene plazme? Transfuzijski šok? Začetek fetalne asfiksije. Zgodnja poporodna krvavitev 2. stopnje. ICE sindrom. Alveolarni pljučni edem. Disfunkcija več organov. Dodatek: NJO 2–3 žlice. Kronične intrauterine okužbe brez poslabšanja.
Diagnoza je patoanatomska. Primarno: zgodnja poporodna krvavitev po 3 porodih z velikim plodom. DIC sindrom. Ročni pregled maternične votline. Masaža maternice na pest. Uvedba sponk na parametre po Baksheevu, vpenjanje trebušne aorte, transfuzija FFP. Dostava z oksitocinom. Anafilaktoidna reakcija. Zapleti: šok kombinirane geneze: šok pljuča z razvojem alveolarnega pljučnega edema, tubularna nekroza v ledvicah, centrilobularna nekroza hepatocitov v jetrih, hud možganski edem, cerebralna koma. Odpoved več organov. Sočasno: intersticijski fibrom maternice (subserozni vozli v dnu, submukozni v desnem kotu maternice premera 3,5 cm, intramuralni na stranski steni levo in desno v premeru do 1 cm).
