V praksi se uporabljajo tri metode ločevanje konzervirane polne krvi za komponente:
centrifugiranje krvi (na primer 1500-2500 rpm 20-25 minut);
filtriranje krvi skozi posebne naprave ali kolone;
spontano obarjanje oblikovanih elementov (skladiščenje pri 4 °C 20-24 ur).

Metode frakcioniranja Polno kri lahko pridobite iz:
plazma;
eritrociti;
levkociti;
trombocitov in
matične celice periferne krvi (na avtomatskih ločevalcih krvi).

Masa eritrocitov (EM)

eritrocitna masa- ena glavnih sestavin krvi, pridobljena iz polne konzervirane krvi s centrifugiranjem in naknadno odstranitvijo plazme, levkocitov in trombocitov.

Eritrocitna masa je sestavljena iz eritrocitov (70-80%) in plazme (20-30%) s primesjo levkocitov in trombocitov. Glede na vsebnost eritrocitov je en odmerek eritrocitne mase (270 ± 20 ml) enak enemu odmerku (510 ml) krvi. EM hematokrit je 65-80%, odvisno od začetnih hematoloških parametrov darovalca, konzervansne raztopine in metode pridobivanja mase rdečih krvnih celic.

Za izboljšanje reoloških lastnosti mase eritrocitov je dovoljeno dodati 50-100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida v posodo neposredno pred transfuzijo.
Komponentna hemoterapija anemičnih stanj temelji na prevladujoči uporabi eritrocitne mase. EM v primerjavi s polno krvjo vsebuje enako količino eritrocitov, hemoglobin v manjšem volumnu in bistveno (3-4 krat) manj citrata, trombocitov, levkocitov, razpadnih produktov, plazemskih proteinskih antigenov in protiteles. Po svojih zdravilnih lastnostih je EM enakovreden konzerviranim krvnim eritrocitom.

Pogoji za shranjevanje eritrocitne mase

EM hranimo pri temperaturi +4-6 C.
EM avtor videz se od krvi darovalca razlikuje po tem, da ima manjši volumen plazme (20-30%) nad plastjo usedlih celic.
EM iz krvi, pripravljen s konzervansom CPD, ima rok trajanja 21 dni, s konzervansom CPDA-I pa 35 dni.
V EM lahko pride do nečistoč trombocitov in levkocitov.
V EM 8-10 dni skladiščenja se lahko odkrije rahla hemoliza, ki ni kontraindikacija za klinično uporabo.

Prednosti pakiranih rdečih krvnih celic v primerjavi s polno krvjo v pločevinkah:
večja transportna zmogljivost kisika v manjši prostornini izdelka;
minimalna vsebnost imunogenih dejavnikov - plazemskih beljakovin, levkocitov, trombocitov;
nizka vsebnost produktov razpada celic in plazemskih beljakovin;
nizka vsebnost vazoaktivnih snovi - serotonina, histamina, natrija, kalija, amonija itd.;
nizka vsebnost mikroagregatov;
nizka vsebnost hemokoagulacijskih faktorjev;
nizka vsebnost raztopine za konzerviranje;
možnost priprave opranih eritrocitov (je bistvenega pomena za bolnike, senzibilizirane z antigeni levkocitov, trombocitov in plazemskih beljakovin);
možnost redčenja EO s potrebnimi transfuzijskimi mediji (želatinol, modelel, gelofusin itd.).

eritrocitna masa predpisano za zaustavitev anemije za izboljšanje funkcije oksigenacije krvi. Transfuzijo EO je treba izvajati ne le na podlagi hematokrita, hemoglobina in števila rdečih krvnih celic, temveč tudi ob upoštevanju kliničnega stanja bolnika.

Pri bolnikih z normalno izhodiščno vrednostjo hemoglobin, hematokrit in plazemske beljakovine z izgubo krvi v območju 10-15% BCC, uporaba EO ni potrebna. Za vzdrževanje stabilne hemodinamike in nadomestitev izgube krvi zadostujejo nadomestki krvi.

Z izgubo krvi več kot 15-20% BCC, praviloma opazimo prve znake kršitve funkcije transporta kisika v krvi, kar zahteva ustrezno dopolnitev pomanjkanja eritrocitov, to je uporaba EO.

Uporaba rdečih krvnih celic znatno zmanjša verjetnost imunizacije pacienta s plazemskimi proteini, levkociti in trombociti krvi darovalca in lahko znatno zmanjša nespecifične transfuzijske konflikte med kirurškimi posegi.

Masa eritrocitov (EM) je komponenta krvi, ki je sestavljena iz eritrocitov (70-80%) in plazme (20-30%) s primesjo levkocitov in trombocitov (hematokrit - 65-80%). Glede na vsebnost eritrocitov je en odmerek eritrocitne mase (270 ± 20 ml) enak enemu odmerku (510 ml) krvi.

Poznamo 6 vrst eritrocitne mase (eritrocitna masa, filtrirana; eritrocitna masa, gama obsevana; eritrocitna masa, osiromašena z levkociti in trombociti; eritrocitna masa z odstranjenim slojem levkocitov; eritrocitna masa z odstranjenim slojem levkocitov, filtrirana; eritrocitna masa z levkocitnim trombom. odstranjena, gama obsevana) in več vrst avtoeritrocitne mase (avto-EM; avto-EM, filtrirana; avto-EM, gama obsevana itd.).

Suspenzija eritrocitov (ES) je masa eritrocitov, resuspendirana v posebni raztopini natrijevega klorida in hemokonzervansa, ki vsebuje želatinske pripravke in nekatere druge sestavine. Praviloma je razmerje med suspenzijo in raztopino eritrocitov 1: 1. Suspenzija eritrocitov, ki pridobi večjo fluidnost in s tem višje reološke lastnosti, ima hkrati nižjo hematokritno število (40-50%).

Poznamo 5 vrst suspenzij eritrocitov (suspenzija eritrocitov s fiziološka raztopina, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, filtrirana, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, obsevana z gama, suspenzija eritrocitov, odmrznjena in oprana).

Masa rdečih krvnih celic, osiromašena levkocitov in trombocitov (sprani eritrociti - (OE) je masa eritrocitov brez plazme, kot tudi levkocitov in trombocitov z 1-5-kratnim ponavljajočim se dodajanjem fiziološke raztopine in odstranitvijo supernatanta po centrifugiranju. Sprane eritrocitne mase so hranimo do uporabe v suspenziji 100-150 ml fiziološke raztopine s hematokritom 0,7-0,8 (70-80%).

Za odstranjevanje levkocitov iz konzervirane polne krvi ali eritrocitne mase se aktivno uporabljajo posebni filtri, ki omogočajo odstranitev več kot 99% levkocitov, kar lahko dramatično zmanjša število posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa in s tem poveča učinek medicinskega zdravljenja. postopkov.

Suspenzija eritrocitov, odmrznjena in oprana, je metoda za zamrzovanje in shranjevanje eritrocitov pri nizke temperature(do 10 let) vam omogoča, da dobite funkcionalno popolne eritrocite po odmrzovanju in pranju iz krioprotektorja (glicerola). RBC lahko ostanejo zamrznjeni do 10 let.

Tako kot pri darovani krvi ustreznejše tako medicinsko kot ekonomske točke vida je treba namesto polne konzervirane avtokrivi pripraviti njene sestavine - avtologne (avtogene) hemokomponente: maso eritrocitov, sveže zamrznjeno plazmo (FFP), v nekaterih primerih koncentrat trombocitov. Z ustrezno medicinsko pripravo bolnika (pripravki železa, vitaminska terapija, eritropoetin) je možno 2-3 tedne pred operacijo pripraviti od 600-700 do 1500-18.000 ml avto-FFP, 400-500 ml avto-FFP. EM.

V nekaterih primerih se autoEV s fiziološko raztopino pridobi iz autoEM ali, z dodatno filtracijo, autoEV s filtrirano raztopino za resuspendiranje.

, , , ,

Eritrocitna masa: mesto v terapiji

Eritrocitna masa je predpisana za lajšanje anemije, da se poveča oksigenacijska funkcija krvi. Za razliko od konzervirane krvi uporaba EO bistveno zmanjša verjetnost imunizacije bolnika s plazemskimi proteini, levkociti in trombociti krvi darovalca.

Pri bolnikih z normalnim izhodiščnim hemoglobinom, hematokritom in beljakovinami v plazmi z izgubo krvi v območju 10-15% BCC, uporaba EO ni potrebna. Ohranjajte stabilno hemodinamiko in nadomestite izgubo krvi z zadostnimi krvnimi nadomestki.

Pri izgubi krvi več kot 15-20% BCC se praviloma pojavijo prvi znaki kršitve funkcije transporta kisika v krvi, kar zahteva ustrezno dopolnitev pomanjkanja eritrocitov, tj. EM aplikacije. Transfuzije EM, EV lahko izvajamo kapalno ali curkovno.

Vzpostavitev kakršnih koli absolutnih laboratorijskih kriterijev za imenovanje EO ni možna in komaj priporočljiva. Najprej je treba upoštevati klinično stanje bolnika, sočasna patologija, stopnjo in lokacijo poškodbe, vzrok anemije, čas krvavitve in številne druge dejavnike. Tako je znano, da so bolniki s kronično anemijo bolj prilagojeni nizka stopnja hemoglobin. Hkrati bolniki arterijska hipotenzija, z izrazitim kardiopulmonalna insuficienca, pri nalezljive bolezni drugi pa zahtevajo transfuzijo EM in več visoke vrednosti rdeče krvne slike.

Pri kronični izgubi krvi ali insuficienci hematopoeze je osnova za infuzijo eritrocitov v večini primerov padec hemoglobina v krvi pod 80 g/l in hematokrita pod 25 % (0,25 l/l). Za izboljšanje reoloških lastnosti EO (ali EC) lahko neposredno pred transfuzijo v posodo dodamo 50-100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, ki jo dejansko spremeni v EV s fiziološko raztopino. Indikacije za transfuzijo EV, OE, odmrznjene OE so podobne tistim za eritrocitno maso:

• travmatični in operativni šok, zapleten z izgubo krvi;
• anemična hipoksija v normalnih hipovolemičnih pogojih;
• posthemoragična anemija;
• med pripravo bolnikov s kritično nizkimi vrednostmi hemograma za obsežne kirurške posege;
• posttermalna (z opeklinsko boleznijo) anemija.

Oprane rdeče krvne celice se uporabljajo pri bolnikih, senzibiliziranih s predhodnimi transfuzijami krvi na plazemske faktorje ali antigene levkocitov in trombocitov. Vzrok večine transfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa pri bolnikih z anamnezo večkratnih transfuzij komponent krvi, pa tudi pri ženskah, ki so bile noseče, so izoprotitelesa proti levkocitnim antigenom (zlasti HLA), ki nedvomno zmanjšajo učinek ne samo transfundirane komponente, ampak celotne medicinski poseg. Izpiranje eritrocitne mase skoraj popolnoma odstrani plazmo in elemente uničenih perifernih krvnih celic, trombocitov in močno zmanjša vsebnost levkocitov (

Indikacije za uporabo opranih eritrocitov:

• slabokrvnost različne etiologije spremlja preobčutljivost prejemnika na antigene plazemskih beljakovin, levkocitov in trombocitov zaradi ponavljajočih se transfuzij krvi ali nosečnosti;
• sindrom homologne krvi (kot element kompleksne terapije);
• nadomestilo za izgubo krvi pri bolnikih z alergijami ( bronhialna astma itd.), da preprečite anafilaktične reakcije.

Transfuzije AutoEM v intra- in pooperativnem obdobju za korekcijo anemije se izvajajo, če je indicirano.

, , , , , , , , , ,

Fiziološke lastnosti mase eritrocitov

Sestavine avtologne krvi so deli bolnikove lastne krvi, ki določa njihove fiziološke lastnosti - zagotavljanje tkiv in celic telesa s kisikom in dostavo v pljuča. ogljikov dioksid. Po 8-10 dneh shranjevanja lahko opazimo rahlo hemolizo v masi eritrocitov, kar ni kontraindikacija za klinično uporabo. Daljši kot je čas shranjevanja, manjša je transportna funkcija eritrocitov za kisik. V komponentah eritrocitov je manj konzervansa kot v polni krvi, v OE ga popolnoma ni. Sprana eritrocitna masa vsebuje v sledovih beljakovinske komponente plazme, trombocitov in levkocitov.

Farmakokinetika

Komponente, ki vsebujejo donorske eritrocite, po hemotransfuziji delujejo v telesu od nekaj dni do nekaj tednov, kar je v veliki meri odvisno od časa priprave eritrocitov, vrste konzervansa in pogojev njihovega shranjevanja (nativni, odmrznjeni, oprani). V telesu uničene eritrocite darovalca uporabijo celice retikuloendotelijskega sistema parenhimskih organov.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo EM in EV: velika izguba krvi (več kot 40% BCC), hipokoagulacijska stanja, trombembolija. različne geneze pridobljena nehemolitična anemija.

Prenašanje in neželeni učinki

Ob upoštevanju pravil zbiranja, predelave, shranjevanja in uporabe eritrocitov darovalca, ki ustrezajo kliničnemu stanju bolnika, je tveganje za reakcije in zaplete minimalno.

Segrevanje krvnih komponent zmanjša tveganje hipotermije med obsežnimi transfuzijami hladnih krvnih komponent. Najnižja priporočena temperatura za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je +35 °C. ventrikularne aritmije(običajno se ne razvijejo, dokler telesna temperatura ne pade pod + 28 ° C).

Obstajajo pirogeni, alergijski, anafilaktični, febrilni (nehemolitični) tipi reakcij transfuzije krvi.

Posttransfuzijske reakcije praviloma ne spremljajo resne in dolgotrajne disfunkcije organov in sistemov in ne predstavljajo neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje. Praviloma se manifestirajo 10-25 minut po začetku transfuzije krvi, v nekaterih primerih pa se pojavijo po koncu transfuzije krvi in ​​lahko, odvisno od resnosti, trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

Pirogene reakcije (hipertermija) nastanejo kot posledica infundiranja pirogenov v krvni obtok prejemnika skupaj s konzervirano krvjo ali njenimi sestavinami. Pirogeni so nespecifične beljakovine, odpadni produkti mikroorganizmov. Potransfuzijske pirogene reakcije se lahko pojavijo tudi pri bolnikih, ki so izosenzibilizirani zaradi ponavljajočih se transfuzij krvi, ali pri ženskah, ki so imele v anamnezi večkratno nosečnost v prisotnosti antilevkocitnih, antitrombocitnih ali antiproteinskih protiteles. Filtracija krvi skozi levkofiltre in izpiranje lahko dramatično zmanjšata tveganje za izosenzibilizacijo pri bolnikih z več transfuzijami krvi.

Ko pride do pirogenih reakcij, se pojavi mrzlica, temperatura se dvigne na +39 ali 40 ° C, običajno 1-2 uri po transfuziji krvi, redkeje med njo. Vročino spremljajo glavobol, mialgija, nelagodje v prsih, bolečine v ledvenem delu. Klinična slika imajo lahko različne stopnje resnosti. Pogosto pride do hemotransfuzije subfebrilna temperatura ki običajno kmalu mine. Napoved pirogenih reakcij je ugodna. Klinični znaki izginejo po nekaj urah.

Alergijske reakcije različne resnosti opazimo v 3-5% primerov hemotransfuzije. Praviloma so zabeleženi pri bolnikih, ki so bili senzibilizirani s prejšnjimi transfuzijami krvi ali so imeli v anamnezi ponavljajoče se nosečnosti s protitelesi proti antigenom plazemskih beljakovin, levkocitov, trombocitov in celo Ig. Pri nekaterih bolnikih so alergijske reakcije opažene že ob prvi transfuziji hemokomponent in niso povezane s predhodno izosenzibilizacijo. Menijo, da so v takšnih primerih te reakcije posledica prisotnosti "spontanih" protiteles proti Ig in odziva IgE prejemnikovih mastocitov na transfundirani specifični antigen darovalca, ki je pogosto povezan s trombociti ali plazemskimi proteini.

Alergijske reakcije se lahko pojavijo tako med transfuzijo krvi ali njenih sestavin kot z zakasnitvijo, 1-2 uri po koncu postopka. značilna lastnost alergijska posttransfuzijska reakcija - alergijski izpuščaj, ki ga pogosto spremlja srbenje. S hujšim potekom reakcije - mrzlica, glavoboli, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, driska. Upoštevati je treba, da se lahko pojavi alergijska reakcija z anafilaktičnimi simptomi - odpovedjo dihanja, cianozo, včasih s hitrim razvojem pljučnega edema. Eden najnevarnejših zapletov transfuzije krvi je anafilaktična reakcija, ki se včasih bliskovito razvije do anafilaktičnega šoka.

Z gravitacijo klinični potek(telesna temperatura in trajanje manifestacije) obstajajo tri stopnje potransfuzijskih reakcij: blaga, zmerna, huda.

Za blage reakcije so značilne rahlo zvišana telesna temperatura, glavobol, rahla mrzlica in slabo počutje, bolečine v mišicah okončin. Ti pojavi so običajno kratkotrajni - 20-30 minut. Običajno ne potrebujejo nobenih posebnih terapevtskih ukrepov za njihovo zaustavitev.

Zmerne reakcije - poveča se srčni utrip in dihanje, zvišanje temperature za 1,5-2 ° C, naraščajoča mrzlica, včasih se pojavi urtikarija. V večini primerov zdravljenje z zdravili ni zahtevano.

Hude reakcije - cianoza ustnic, bruhanje, huda glavobol, bolečine v spodnjem delu hrbta in kosteh, težko dihanje, urtikarija ali edem (tip Quincke), telesna temperatura se dvigne za več kot 2 ° C, pojavi se omamen mrzlica, levkocitoza. Zdravstveno korekcijo zapletov pri transfuziji krvi je treba začeti čim prej.

Masa eritrocitov je pridobljena iz konzervirane krvi med ločevanjem plazme in je glavni hemotransfuzijski medij, katerega hematokrit ne presega 80%. Uvedba eritrocitne mase vam omogoča, da dopolnite volumen krožečih eritrocitov in ohranite normalno funkcijo transporta kisika v krvi pri anemiji.

Masa eritrocitov v primerjavi s polno krvjo vsebuje enako število eritrocitov, vendar v manjšem volumnu, ter bistveno manj citratov, produktov celičnega razpada, celičnih in beljakovinskih antigenov ter protiteles. Zato so pri transfuziji rdečih krvničk nehemolitične transfuzijske reakcije veliko manj pogoste kot pri transfuziji polne krvi.

Maso eritrocitov hranimo pri temperaturi +2..+4°C. Rok uporabnosti eritrocitne mase:

• 21 dni - pri uporabi raztopine glugicirja ali citroglukofosfata;
• 35 dni - pri uporabi raztopine cyglufada, CPDI;
• 35 dni - eritrocitna masa resuspendirana v raztopini eritronafa;
• 41 dni - pri uporabi Adsola in SIGM.

Pri transfuziji ene enote mase eritrocitov (število eritrocitov v enem standardnem odvzemu krvi = 450 ml krvi darovalca) in v odsotnosti krvavitve se hemoglobin poveča za 10 g / l, hematokrit - za 3%.

Učinkovitost transfuzije rdečih krvnih celic se ocenjuje z zmanjšanjem dispneje, zmanjšanjem tahikardije in zvišanjem ravni hemoglobina.

Odmrznjena in oprana eritrocitna masa vsebuje manjšo količino levkocitov, trombocitov, plazme v primerjavi s polno krvjo. Eritrocitno maso porabimo v 24 urah po odtajanju.

Indikacije za transfuzijo rdečih krvnih celic

1. Akutna anemija ki jih povzroča velika izguba krvi (travma, operacija, šok, porod) - 25-30% celotnega volumna krvi v obtoku in spremlja zmanjšanje hemoglobina na 70..80 g / l in manj, hematokrit na 25% in manj , pojav motenj krvnega obtoka .
2. Transfuzija odmrznjenih opranih eritrocitov (ne vsebujejo stabilizatorjev krvi in ​​presnovnih produktov celične komponente- se lahko uporablja pri bolnikih z ledvično in jetrno insuficienco) je indicirano za hematoterapija bolniki s povečano reaktivnostjo in preobčutljivostjo s prisotnostjo protiteles proti levkocitom in trombocitom.
3. Zdravljenje različne vrste slabokrvnost. Ob tem je treba spomniti, da ko kronična anemija ki ga spremlja zmanjšanje hemoglobina v obtoku, je treba najprej odpraviti vzrok, ki je povzročil anemijo, in ne obnoviti ravni hemoglobina s pomočjo transfuzije rdečih krvnih celic.

Pri kronični anemiji je transfuzija mase eritrocitov namenjena korekciji glavni simptomi ki jih povzroča anemija in niso primerni za glavno patogenetsko terapijo:

• morate namestiti klinični simptomi ki jih povzroča anemija;
• nemogoče je predpisati transfuzijo eritrocitne mase, ki se opira le na raven hemoglobina, tk. dinamično se spreminja glede na količino transfuzije solne raztopine, diureza, stopnja srčne kompenzacije;
• transfuzijo krvi je treba izvajati zelo previdno v primeru kombinacije anemije in srčnega popuščanja - hitrost transfuzije mora biti 1-2 ml mase eritrocitov na 1 kg telesne teže na uro, pred transfuzijo so predpisani diuretiki.

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava spletnega mesta ni odgovorna za morebitne Negativne posledice v primeru jemanja kakršnihkoli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

Izvajanje transfuzije rdečih krvnih celic

Nalijte iz viale ali plastične vrečke s pomočjo filtrirnih sistemov. Priporočamo transfuzijo eritrocitne mase z rokom trajanja do 3 dni (dovoljeno do 21 dni). Med transfuzijo krvi je bolnik pod stalnim nadzorom ( splošno stanje, srčni utrip, AT). Na koncu transfuzije dajemo 10% kalcijevega klorida ali kalcijevega glukanata 10 ml na 500 ml eritrocitne mase, da preprečimo citratni šok.

Potransfuzijski nadzor in nega.

1. Opazovanje bolnika. Počitek v postelji 2 uri Ne dovolite jesti 3-4 ure.

2. Termometrija in meritve AT po 1, 2 in 3 urah.

3. Ocena količine, barve in prosojnosti prvega dela urina.

4. Analiza krvi in ​​urina (po 4-6 urah ali naslednje jutro).

5. Pustite v steklenici 5-10 ml (hranite 2 dni v primeru raziskave v primeru zapletov).

Dokumentacija

Zdravnik, ki izvaja transfuzijo hemokomponent, je dolžan vpisati v zdravstveni karton bolnišničnega bolnika in sestaviti protokol, v katerem je treba zapisati:

Utemeljitev in indikacije za transfuzijo;

Podatki o potnem listu vsakega vsebnika s komponentami krvi: priimek in začetnice darovalca, krvna skupina, Rh pripadnost, številka vsebnika in datum priprave komponent krvi (kri)

Rezultat preverjanja krvne skupine po sistemu AB0 in Rh pripadnosti darovalca in prejemnika;

Rezultat testa združljivosti komponent krvi darovalca in prejemnika po sistemu AB0 in rezultat testa združljivosti s faktorjem Rh;

Rezultat biološkega vzorca;

Rezultati potransfuzijske kontrole;

Po opravljeni transfuziji zdravnik izpolni list in transfuzijski dnevnik transfuzijskih sestavin.

Natančno upoštevanje teh zahtev - glavno jamstvo za preprečevanje hemotransfuzijskih zapletov in reakcij.

Načini vnosa krvi. metode transfuzije krvi

Metode transfuzije krvi:

odvisno od hitrosti - kapalne, kapalne, tsivkovo-kapljične transfuzije.

odvisno s poti dajanja - intravenski, intraarterijski, intraaortni, intraosalni.

odvisno od vira prejema, načina in roka konzerviranje za transfuzije z uporabo eritrocitne mase (nativne), spranih eritrocitov, suspenzije eritrocitov, odmrznjenih spranih eritrocitov, avtologne krvi.

posredno- transfuzija krvnih pripravkov, ki vsebujejo konzervanse in stabilizatorje. Izvedite venepunkcijo vena safena udov oz subklavijsko veno. Uporabite sisteme s filtri PK21-01. Hitrost transfuzije: kapljanje - 20-60 kapljic / min, kapljanje (pod pritiskom) 10 ml / min.

neposredno- transfuzija krvi neposredno od darovalca pacientu brez stopenj stabilizacije in konzervacije. Na ta način se lahko transfuzira le polna kri in samo v odsotnosti komponent krvi. Način dajanja je intravenski. Tehnologija metode ne predvideva uporabe filtrov med transfuzijo, kar znatno poveča tveganje za vstop mikrotrombov v krvni obtok prejemnika, ki se neizogibno tvorijo v transfuzijskem sistemu in lahko povzročijo trombembolijo majhnih vej. pljučna arterija. Ta okoliščina glede na ugotovljeno transfuzijo krvi. Na to je treba gledati kot na prisilo zdravstveni dogodek v ekstremni situaciji z razvojem nenadne velike izgube krvi in ​​odsotnosti rezerv eritrocitov v zdravniškem arzenalu sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat. Namesto neposredne transfuzije krvi v ekstremnih razmerah se lahko zatečemo k transfuziji sveže pripravljene, tako imenovane "tople" krvi (odredba št. 164).

Menjava - delna ali popolna odstranitev krvi iz krvnega obtoka prejemnika s hkratno zamenjavo z ustrezno količino donorske eritrocitne mase, plazme in krvnih nadomestkov.

avtohemotransfuzija - transfuzija bolnikove lastne krvi, ki je bila predhodno odvzeta bolniku samemu. Izvaja se na dva načina: transfuzija krvi, ki je bila bolniku vnaprej odvzeta in shranjena pred operacijo, in reinfuzija (glej spodaj). Avtotransfuzija ima prednosti pred transfuzijo zdravil darovalca:

Odpravlja zaplete, povezane z nezdružljivostjo in okužbo z nalezljivimi in virusne bolezni, izoimunizacija;

Preprečuje sindrom homologne krvi (glejte spodaj)

Dobičkonosnost (ohranjanje zalog krvi darovalcev);

Možnost transfuzije za bolnike z redkimi krvnimi skupinami

Najboljša stopnja preživetja in funkcionalna uporabnost eritrocitov.

Prikaz avtohemotransfuzij - redke krvne skupine ali nezmožnost izbire krvi darovalca med kirurški posegi pri bolnikih s pričakovano veliko izgubo krvi, če imajo okvarjeno delovanje jeter in ledvic, znatno poveča tveganje za morebitne potransfuzijske zaplete.

Kopičenje bolnikove krvi poteka s postopnim menjavanjem eksfuzije in transfuzije predhodno odvzete avtologne krvi. Glavna naloga - eksfuzija ne bi smela imeti Negativni vpliv na pacientovem telesu, shranjena avtologna kri v času uporabe pa mora imeti minimalni rok trajanja. Metoda avtohemotransfuzije ni priporočljiva pri hudih vnetnih procesih, sepsi, hudi okvari jeter in ledvic, pancitopeniji. Metoda avtohemotransfuzije v pediatrični praksi je absolutno kontraindicirana (odreditev št. 164).

reinfuzijo(vrsta avtogemontransfuzije) - povratna transfuzija krvi pacientu, ki se je med operacijo, travmo, iz oddaljenega organa in "strojne" krvi "(na primer oksigenatorja) razlila v serozne votline (trebušne, prsne) umetno srce). Pogosteje se uporablja v primeru kršitve tubalne nosečnosti, rupture vranice, ran prsni koš(brez poškodb bronhijev), glavne žile, poškodbe jeter (brez poškodb žolčevod). V tej krvi ni fibrinogena, produkti njegovega razpada in tromboplastične snovi pa aktivirajo fibrinolizo, sintezo tromboplastina in trombina. To kaže na diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Kontraindikacije - akutne odpoved ledvic, ruptura votlih organov, hemoliza (koncentracija prostega hemoglobina nad 1 g/l), sepsa, vnetje prizadetega organa, čas po poškodbi več kot 12 ur (okužba narašča).

Tehnika. Za reinfuzijo je potreben sistem, sestavljen iz sterilne posode in kompleta epruvet za zbiranje krvi z električnim odsesavanjem za nadaljnje izpiranje eritrocitov in njihovo transfuzijo. Kot stabilizator se uporabljajo standardni hemokonzervansi ali heparin. V prvi možnosti dodamo 10 ml 4% raztopine natrijevega citrata na 100 ml krvi. V drugem primeru se kri razredči z izotonično raztopino natrijevega klorida v razmerju 1: 1, doda se 10,0 tisoč enot heparina na 1000 ml razredčene krvi, nato pa se izolirajo eritrociti. Transfuzijo izvajamo preko infuzijskega sistema s filtrom, po možnosti z mikrofiltrom (zaporedna št. 164).

REAKCIJE na transfuzijo krvi- stanja, ki jih ne spremljajo hude in dolgotrajne motnje funkcije organov in sistemov in ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Odvisno od vzroka in klinike ločimo reakcije: pirogene, alergijske, anafilaktične.

Pirogene reakcije" - posledica vnosa ali tvorbe pirogenov v krvnem obtoku prejemnika (pirogeni konzervansi, saprofiti, izosenzibilizacija s ponavljajočo se transfuzijo krvi ali ženske). Klinika. Reakcija se pojavi 20-30 minut po transfuziji (včasih med njo) in traja več ur. Slabo počutje, zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah okončin, tahikardija, tahipneja, bruhanje, bolečine v križu in kosteh, zasoplost.

Alergijske reakcije - posledica preobčutljivosti na imunoglobuline, antigene plazemskih proteinov, levkocitov, trombocitov. Klinika - urtikarija, angioedem, težko dihanje, tahipneja, slabost, mrzlica.

Anafilaktične reakcije - posledica izosenzibilizacije na IgA. Pojavijo se med transfuzijo, takoj po njej ali 2-5. Klinika - urtikarija, Quinckejev edem, cianoza, dispneja, tahipneja, navzea, bruhanje, velik jug in v spodnjem delu hrbta, mrzlica.

Veselje hemotransfuzijskih reakcij. Blage reakcije ne zahtevajo posebnega zdravljenja. V zmernih in hudih primerih se uporabljajo antipiretična, desenzibilna in simptomatska sredstva. Za zdravljenje alergijske reakcije antihistaminiki in desenzibilizatorji (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularna sredstva, promedol.

Preprečevanje reakcij na transfuzijo krvi:

1. dosledno izpolnjevanje zahtev za pridobivanje in transfuzijo krvnih pripravkov (zlasti uporaba sistemi za enkratno uporabo s filtri)

2. ocena prejemnikovega stanja, narava bolezni in reaktivnost organizma, občutljivost na vbrizgane beljakovine, preobčutljivost zaradi nosečnosti, ponavljajoče se transfuzije s tvorbo antilevkocitnih, antitrombocitnih protiteles, protiteles proti plazemskim beljakovinam in podobno.

3. uporaba opranih eritrocitov, pidibrannih pripravkov, ob upoštevanju protiteles v prejemniku.

Transfuzijski zapleti - življenjsko nevarne okvare vitalnih funkcij pomembne organe in sistemi.

1 .Skladnennya reaktivni značaj - posttransfuzijski šok med transfuzijo nezdružljive krvi, slaba kakovost okolja, anafilaktični šok, sindrom masivne transfuzije

2. Zapleti mehanske narave, ki jih povzroča kršitev transfuzijske tehnike - zračna embolija, embolija in tromboza, motnje krvnega obtoka v okončinah po intravenskih injekcijah.

3. Okužba bolnika nalezljive bolezni, darovalec zboli (malarija, sifilis, virusni hepatitis, aids itd.).

4. Zapleti zaradi neupoštevanje kontraindikacij.

Eritrocitna masa je ena glavnih sestavin krvi, ki jo pridobivamo iz konzervirane polne krvi s centrifugiranjem in nadaljnjim izločanjem plazme ter levkocitov in trombocitov.

Sestava eritrocitne mase vključuje neposredno eritrocite, in sicer 70-80 odstotkov celotne mase, plazmo, kar je 20-30%, in primesi levkocitov in trombocitov. Če primerjamo vsebnost eritrocitov v enem odmerku mase eritrocitov (270 ± 20 ml), potem bo ekvivalent enemu odmerku krvi 510 ml. Hematokrit mase eritrocitov je neposredno odvisen od začetnih hematoloških podatkov darovalca in v povprečju znaša 65-80%. Poleg tega na hematokrit vplivajo parametri, kot sta raztopina konzervansa in metoda pridobivanja rdečih krvnih celic.

Da bi izboljšali reološke lastnosti mase eritrocitov, tik pred transfuzijo v posodo s krvjo dodamo 50-100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

V osnovi se eritrocitna masa uporablja v komponentni hemoterapiji anemičnih stanj. Če primerjamo rdeče krvne celice s polno krvjo, se izkaže, da EM vsebuje enako količino rdečih krvničk, hemoglobina in veliko manj citrata, belih krvničk, trombocitov in razpadnih produktov. Volumen eritrocitne mase z zgornjo vsebnostjo je veliko manjši od volumna polne krvi. Zdravilne lastnosti Masa eritrocitov je enakovredna eritrocitom konzervirane krvi. Za pravilno shranjevanje je priporočljivo eritrocitno maso hraniti pri temperaturi od +4 do +6 stopinj Celzija. Krv darovalca se po videzu razlikuje od rdečih krvnih celic. Tako ima EM manjši volumen plazme nad plastjo oborjenih celic.

Rok uporabnosti pakiranih rdečih krvničk, konzerviranih s CPD, je enaindvajset dni, tistih s konzervansom CPDA-I pa petintrideset dni.

Po potrebi lahko eritrocitni masi dodamo trombocite in levkocite. Po osmih ali desetih dneh je v eritrocitni masi mogoče zaznati rahlo hemolizo. Ta tvorba ni kontraindikacija za uporabo eritrocitne mase v medicinske namene.

Najpogosteje se eritrocitna masa predpisuje za lajšanje anemije in izboljšanje oksigenacijske funkcije krvi.

Masa eritrocitov se ne uporablja, če je bolnikova izguba krvi od 10 do 15% in je raven hematokrita, hemoglobina in plazemskih beljakovin normalna. Da bi nadomestili izgubo krvi in ​​ohranili stabilno hemodinamiko pri takih bolnikih, je treba uvesti krvne nadomestke.

Če je izguba krvi več kot 15-20 odstotkov, ima bolnik primarni znaki kršitve transportne funkcije kisika v krvi, kar pomeni potrebo po uporabi mase eritrocitov. Masa eritrocitov se ne uporablja pri akutnem septičnem endokarditisu, napredujočem razvoju difuzni glomerulonefritis, kronična ledvična, kronična in akutna odpoved jeter, dekompenzacija krvnega obtoka, srčne napake v fazi dekompenzacije, akutni revmatizem, hipertenzija Zet.