Krvnonadomestne tekočine (krvni nadomestki, plazemske nadomestne raztopine) so raztopine za parenteralno dajanje (subkutano, intramuskularno, intravensko), ki se uporabljajo za dopolnitev volumna tekočine, ki kroži po krvnem obtoku, odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, pa tudi za namen parenteralne prehrane (na primer, če je nemogoče jesti po opeklinah, operaciji itd.). Dajanje krvnih nadomestkov je možno brez upoštevanja bolnikove krvne skupine. Večina jih nima senzibilizirajočega (glej) učinka in ne povzroča anafilaktoidnih reakcij. Po klasifikaciji Leningradskega inštituta za transfuzijo krvi (LIBK) so vse krvne nadomestne tekočine razdeljene v naslednje skupine: 1) solne kristaloidne raztopine; 2) krvne nadomestne tekočine z komponentečloveška kri; 3) koloidne krvne nadomestne tekočine s koloidi, tujimi človeškemu telesu - iz heterogenih beljakovin, krvnih nadomestnih tekočin s koloidi rastlinskega izvora in sintetične koloidne raztopine; 4) rešitve proti šoku, ki imajo posebno zdravilni namen; 5) beljakovinski hidrolizati.

Solne kristaloidne raztopine (Ringerjeva, Ringer-Locke raztopina, LIPC št. 3, fiziološka raztopina infuzina TsOLIPK itd.) Imajo nizko molekulsko maso v primerjavi z beljakovinskimi in koloidnimi raztopinami in se hitro odstranijo iz krvnega obtoka. Indicirani so za uporabo, kadar je treba takoj obnoviti tekočino v telesu - v primeru dehidracije, pa tudi kadar akutna izguba krvi(zlasti kompleksne fiziološke raztopine za nadomeščanje krvi, na primer fiziološka raztopina infuzina TsOLIPK), med zastrupitvijo itd. (Glejte Izotonične raztopine).

Tekočine za nadomeščanje krvi s sestavinami človeške krvi - serotransfuzin CIPC, raztopine albumina, raztopine suhe plazme - imajo visoko molekulsko maso in se počasi odstranjujejo iz krvnega obtoka ter zagotavljajo dobro podporo arterijski tlak. Indicirani so za uporabo v primerih šoka, izgube krvi, opeklin, pa tudi pri zdravljenju patoloških procesov, ki jih spremlja dehidracija telesa. Z njihovo uvedbo se patološke reakcije običajno ne razvijejo.

Krvno nadomestne tekočine s koloidi, tujimi človeškemu telesu - BK-8, Belenkyjev terapevt (LSB) itd. - Po mehanizmu delovanja so podobne krvno nadomestnim tekočinam s sestavinami človeške krvi in ​​se uporabljajo za iste indikacije. Vendar pa lahko nekateri od njih povzročijo pojav (povečana občutljivost telesa) ob ponavljajočem se dajanju. Zato je pred infundiranjem potreben test reaktivnosti (glejte spodaj). Od krvno nadomestnih tekočin v tej skupini so najpogosteje uporabljene sintetične koloidne raztopine - poliglukin, polivinilpirolidon, polivinol in hemodez.

Poliglukin je 6% koloidna raztopina (v izotonični raztopini natrijevega klorida) spojine z visoko molekulsko maso - glukoze. Zaradi velike molekulske mase, ki je blizu molekulske mase krvnega albumina, poliglukin, ko vstopi v krvni obtok, kroži v njem dolgo časa: 40% danega zdravila se čez dan zadrži v krvi. Ima najbolj izrazit učinek proti šoku. Intravensko in intraarterijsko injiciramo do 2000 ml. Pri velikih izgubah krvi in ​​obsežnih opeklinah se infuzije začnejo s poliglucinom, saj zviša krvni tlak hitreje kot kri, nato pa preidejo na plazmo.

Polivinilpirolidon je polimerna spojina; 3,5% raztopina polivinilpirolidona se imenuje hemovinil. Kar zadeva lastnosti proti šoku, je hemovinil slabši od poliglucina, vendar boljši od fizioloških nadomestnih tekočin.

Polivinol je 2,5% koloidna raztopina polimerne spojine, njen učinek je blizu raztopinam polivinilpirolidona. Uporablja se pri izgubi krvi in ​​šoku intravensko in intraarterijsko do 1 litra (tahikardija, težko dihanje).

Tekočine za nadomestno kri(sinonim: infuzijski mediji, krvni nadomestki, plazemski nadomestki, raztopine krvnih nadomestkov, raztopine nadomestkov plazme, hemokorektorji) - zdravila, ki se uporabljajo z terapevtski namen za izvajanje ene ali več fizioloških funkcij krvi. Razvito na osnovi bioloških ali sintetičnih polimerov, aminokislin, ogljikovih hidratov, maščob in soli.

V skladu s funkcionalnimi lastnostmi krvi K. delimo v naslednje skupine: hemodinamske (protišok), detoksikacijske, nadomestne krvi, za parenteralna prehrana, regulatorji vode in soli kislinsko-bazično ravnovesje in K., kompleksna akcija. Vsi K. morajo izpolnjevati naslednje zahteve: biti neškodljivi za telo; telo popolnoma izloči ali razdeli in absorbira; nimajo toksičnosti in pirogenosti; biti sterilen in stabilen med shranjevanjem v rokih, določenih z dokumentacijo; ponavljajoče se injekcije ne povzročijo preobčutljivosti telesa. Za vsako skupino K. imajo tudi posebne zahteve. Torej, hemodinamične krvne žile. bi moralo biti dovolj dolgo časa zadržujejo se v krvnem obtoku in vzdržujejo krvni tlak, zato imajo relativno visoko molekulsko maso (od 30.000 do 70.000). Razstrupljevalne kisline. morajo imeti nizko molekulsko maso (od 6000 do 15000), kar omogoča njihovo hitro izločanje iz telesa skupaj s povezanimi strupenimi snovmi. Obvezna zahteva do K. za parenteralno prehrano je njihova absorpcija in sodelovanje pri sintezi beljakovin.

Hemodinamične nadomestne tekočine za kri proizvedeno predvsem na osnovi glukoznega polimera dekstrana in želatine. Prvi vključujejo poliglukin ( molekulska masa 60000 ± 10000), reopoliglukin (molekulska masa 35000 ± 5000), izoliran s kislinsko hidrolizo, ki ji sledi frakcioniranje, kot tudi rondex (molekulska masa 65000 ± 5000), pridobljen z metodo sevanja. Reopoliglukin vzdržuje krvni tlak 6 h, poliglukin - 1 dan, nato se postopoma izločijo iz telesa. Zaradi svojih visokih koloidno-osmotskih lastnosti poliglukin in rondex, kadar se dajejo s curkom, obnovijo krvni tlak pri bolnikih z veliko izgubo krvi, travmatskimi in travmatskimi boleznimi.Reopoliglukin se uporablja v primerih motenj mikrocirkulacije, za preprečevanje kirurških posegov in zdravljenje travmatične in travmatske bolezni, v primerih okvarjenega arterijskega in venskega obtoka, za zdravljenje ov in a, endarteritis, med kirurškimi posegi na srcu, krvnih žilah, e, e Kot zdravilo proti šoku je reopodiglyukin slabši od poliglyukina, ker se hitreje izloči iz telesa.

Hemodinamične krvne celice. na osnovi želatine (npr. Želatinol) so zaradi nizke molekulske mase (približno 20.000) manj učinkoviti.Uporabljajo se pri zdravljenju kirurških in travmatskih poškodb I-II stopnje, pri pripravi pacienta na operacijo, za razstrupljanje.

Tekočine za nadomestno kri za razstrupljanje razvit na osnovi nizkomolekularnega polivinilpirolidona (PVP) – sintetičnega polimera, ki je inerten za telo in ga encimski sistemi ne razgradijo.

LVL veže strupene snovi različnih struktur in se skupaj z njimi izloči iz telesa preko ledvic. Manjša kot je njegova molekulska masa, hitreje se izloči (večinoma v 4-6 h, v celoti - v 1 dnevu). Indikacije za uporabo PVP: toksične oblike bolezni prebavil, bolezni jajčnikov in radiacijske bolezni v fazi zastrupitve, peritonitis in črevesna obstrukcija, bolezni jeter (hepatitis, hepatoholangitis, jeter, jetrna koma), hemolitična bolezen novorojenčkov, intrauterina okužba in toksemija novorojenčkov, številne druge bolezni, ki jih spremlja OM, pa tudi pred in pooperativno obdobje.Pripravki na osnovi PVP vključujejo hemodez (molekulska masa 12600 ± 2700), učinkovitejši neohemodez ( molekulska masa 8000 ± 2600) in enterodezo (uporablja se peroralno v obliki raztopine, običajno 5%), ki se z vezavo strupenih snovi izloči skozi črevesje, kar je še posebej pomembno pri odpoved ledvic.

Krvonosne tekočine za parenteralno prehrano uporablja se za ponovno vzpostavitev dušikovega ravnovesja, odpravo pomanjkanja beljakovin, kadar je enteralna prehrana nemogoča, v pooperativnem obdobju, s poškodbami, črevesno obstrukcijo, veliko izgubo krvi, gnojno-septičnimi stanji, boleznijo jajčnikov, nalezljive bolezni, maligne neoplazme in za druge bolezni, ki jih spremlja protein J. Učinkovitost zdravljenja s temi zdravili se ocenjuje s povečanjem telesne teže, normalizacijo ravnovesja dušika,

indikatorji skupne beljakovine in serumski albumin, albuminoglobulinski koeficient, povečanje sečnine. Za parenteralno prehrano so bili razviti proteinski hidrolizati: kazein hidrolizat in hidrolizin - hidrolizat iz velikih krvnih beljakovin. govedo(redko se uporabljajo) in njihove izboljšane oblike - infuzamin in aminotrof, v katerih balastne humusne snovi in ​​amoniak praktično nista, vsebnost prostih aminokislin je znatno povečana, kar prispeva k njihovi boljši absorpciji.

Kot pripravki za parenteralno beljakovinsko prehrano se uporabljajo mešanice aminokislin, uravnotežene v optimalnih razmerjih za sintezo beljakovin v telesu. Prvi je bil razvit v ZSSR originalno zdravilo na osnovi aminokislin - poliamina, ki vsebuje 13 aminokislin in energijsko komponento - D-sorbitol. Ker ima poliamin visoko vsebnost aminokislin, ga dajemo v manjših količinah kot hidrolizate. Poleg tega je zaradi optimalnega razmerja aminokislin v njem veliko bolj učinkovit kot hidrolizati. Njegov učinek je bolj izrazit in se manifestira hitreje. Navedene pripravke za parenteralno prehrano je treba uporabljati skupaj z raztopinami glukoze in pripravki maščobnih emulzij kot vire energije, ki zagotavljajo uporabo aminokislin za predvideni namen, tj. za sintezo beljakovin.

Regulatorji vodno-solnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja uporabljajo za različne patološka stanja,

zlasti v primeru travmatskega in ovarijskega šoka (v primeru zmerne in hude stopnje - v kombinaciji s krvjo in krvnim obtokom hemodinamskega delovanja). V ZSSR uporabljajo: laktasol, po sestavi soli podoben Ringerjevi raztopini, ki dodatno vsebuje mlečno kislino, kintasol - kompleksna fiziološka raztopina; poliglukol je večnamenska raztopina, ki vsebuje poliglukin in soli. Raztopine manitola in sorbitola - manitol in sorbitol - se uporabljajo kot diuretiki.

Tekočine za nadomeščanje krvi kompleksnega delovanja(multifunkcionalna zdravila) so razvita na podlagi številnih zgoraj naštetih zdravil. Uporabljajo se za številne vrste patologij: motnje hemodinamike, presnove beljakovin, diureze, pojav strupenih snovi v telesu in razvoj acidoze. Ti vključujejo: polifer (vključuje poliglukin in železove soli), ki ima hemodinamske in hematopoetske učinke: reogluman, za katerega so značilni hemodinamični, hematopoetski, reološki in diuretični učinki, poliglusol, ki popravlja hemodinamiko in kislinsko-bazično ravnovesje, aminode (na osnovi nizke molekulske mase). PVP in poliamin), ki ima razstrupljevalne lastnosti in se uporablja za parenteralno prehrano, polivizalin, ki ima hemodinamski in razstrupljevalni učinek.

Bibliografija: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. in Shtatnov M.K. Infuzijska terapija in parenteralna prehrana v pediatrični kirurgiji, M., 1985; Parenteralna prehrana pri hudih poškodbah, ur. R.M. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V. Parenteralna prehrana v onkološki kirurgiji, M., 1973.

Rešitve za nadomeščanje krvi. Hemodinamični krvni nadomestki, razstrupljevalne raztopine, krvni nadomestki za parenteralno prehrano, regulatorji metabolizem vode in soli in kislinsko-bazično stanje, prenašalci kisika, infuzijski antihipoksanti.

Hemodinamična zdravila (nadomestki krvi proti šoku) so namenjena normalizaciji centralne in periferne hemodinamike, ki je motena zaradi izgube krvi, mehanske poškodbe, opeklinskega šoka, razne bolezni notranjih organov (perforirana želodčna razjeda in dvanajstniku, črevesna obstrukcija, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, eksogene in endogene zastrupitve).

Raztopine te skupine imajo visoko molekulsko maso in izrazite koloidno-osmotske lastnosti, zaradi česar dolgo krožijo v žilni postelji in vanj pritegnejo medcelično tekočino, kar znatno poveča bcc (volemični učinek). Poleg glavnega učinka imajo hemodinamični krvni nadomestki tudi razstrupljevalni učinek, izboljšajo mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi.

Protišok krvni nadomestki vključujejo štiri skupine zdravil:

Derivati ​​dekstrana

želatinski pripravki,

Derivati ​​hidroksietil škroba,

Derivati ​​polietilen glikola.

Derivati ​​dekstrana

Glede na molekulsko maso ločimo raztopine:

Srednje molekularne (poliglukin, polifer, rondex, makrodeks, intradeks, dekstran, plazmodeks, kemodeks, onkovertin);

Nizka molekulska masa (reopoliglukin, reogluman, reomakrodeks, lomodeks, dekstran-40, hemodeks).

Glavno zdravilo dekstrana s srednjo molekulsko maso je poliglukin, zdravilo z nizko molekulsko maso pa je reopoliglukin.

Poligljukin - 6% raztopina frakcije srednje molekulske mase dekstrana (molekulska masa 60.000 - 80.000) v izotonični raztopini natrijevega klorida. Pri intravenskem dajanju hitro poveča volumen krvi, zviša in vztrajno vzdržuje krvni tlak. Poliglukin poveča volumen krožeče tekočine v krvnem obtoku za količino, ki presega volumen danega zdravila, kar je posledica njegovega visokega koloidno-osmotskega tlaka. V telesu kroži od 3 do 7 dni, prvi dan se izloči 45-55% zdravila, prevladujoča pot izločanja je skozi ledvice. Uvedba poliglucina poveča redoks procese v telesu in izkoriščanje kisika iz pritekajoče krvi v tkivih. Jet dajanje zdravila poveča vaskularni tonus.

Poliglukin je indiciran za zdravljenje travmatskega, kirurškega in opeklinskega šoka: akutna izguba krvi, akutna odpoved krvnega obtoka pri različnih boleznih. Neželeni učinki z uvedbo poliglucina so izjemno redke. Vendar pa imajo nekateri posamezniki (manj kot 0,001%) posameznika povečana občutljivost na zdravilo, ki se kaže v razvoju simptomov anafilaksije do anafilaktični šok. Da bi preprečili to reakcijo pri uporabi poliglucina, je treba opraviti biološki test.

Reopoliglukin - 10% raztopina dekstrana z nizko molekulsko maso (molekulska masa 20.000-40.000) v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopini glukoze. Tako kot poliglukin je hiperonkotična koloidna raztopina in z intravensko dajanje bistveno poveča BCC. Vsak gram zdravila veže 20-25 ml vode v krvnem obtoku. To pojasnjuje njegov hemodinamični učinek. Reopoliglukin kroži po telesu 2-3 dni, 70% zdravila se v prvem dnevu izloči z urinom.

Glavni učinek reopoliglucina je v nasprotju s poliglucinom izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije. To je posledica sposobnosti zdravila, da povzroči razgradnjo rdečih krvnih celic, ublaži zastoj krvi in ​​prepreči nastanek trombov. Visoka koncentracija zdravila, ki se pojavi v krvi, spodbuja pretok tekočine iz tkiv v krvni obtok, kar vodi do hemodilucije in zmanjšanja viskoznosti krvi. Molekule dekstrana prekrivajo površino krvnih celičnih elementov in spreminjajo elektrokemične lastnosti rdečih krvnih celic in trombocitov. Antitrombotični učinek reopoliglucina je verjetno posledica povečanja negativni naboj trombocitov in zmanjšanje njihove sposobnosti adhezije in agregacije. Indikacije za uporabo reopoliglukina so motnje mikrocirkulacije med šoki različnega izvora, trombembolični zapleti, operacije na odprtem srcu, žilne bolezni, kirurški posegi na ožilju, potransfuzijski zapleti, preprečevanje akutne odpovedi ledvic.

Reakcije in zapleti pri uporabi reopoliglucina so enaki kot pri uporabi poliglucina. Pred dajanjem je treba opraviti tudi biološki test.

Želatinski pripravki.

Želatinski pripravki vključujejo želatinol, modelel, hemogel, gelofusin, plazmogel. Ustanovitelj skupine in najpogostejše zdravilo je želatinol.

Želatinol je 8% raztopina delno razgrajene jedilne želatine v izotonični raztopini natrijevega klorida (molekulska masa 15.000-25.000). Želatinol je beljakovina, ki vsebuje številne aminokisline: glicin, prolin itd. Terapevtski učinek je povezan predvsem z visokim koloidno-osmotskim tlakom, ki zagotavlja hiter pretok tkivne tekočine v žilno posteljo. Kot hemodinamična zdravila so želatinol in njegovi analogi manj učinkoviti kot dekstrani. Hitreje zapustijo žilno strugo in se porazdelijo v zunajceličnem prostoru. Želatinol je netoksičen, apirogen, antigene reakcije niso značilne. Glavni del zdravila se izloči preko ledvic.

Indikacija za uporabo je akutna hipovolemija, različne vrstešok in zastrupitev. Zdravilo je kontraindicirano pri akutne bolezni ledvična in maščobna embolija.

Zaradi možnih alergijskih reakcij pri uporabi želatinola je potreben biološki test.

Derivati ​​hidroksietil škroba.

Prva generacija raztopin na osnovi hidroksietil škroba je nastala iz krompirjev škrob, vendar zdravila niso bila odobrena za klinična uporaba. Druga generacija rešitev (HAES-steril, plazmosteril, hemohes, refortan, stabizol) iz koruznega škroba. Domača zdravila v tej skupini vključujejo Volecam in Oxyamal.

Najbolj razširjenaHAES- sterilizirana iplazmosteril . Struktura zdravil je blizu glikogena v živalskih tkivih in jih lahko v krvnem obtoku uničijo amilolitični encimi. Raztopine na osnovi hidroksietil škroba imajo dober hemodinamični učinek, stranski učinki redko.

Pri uporabi derivatov hidroksietilškroba se lahko koncentracija serumske amilaze poveča 3-5 dni. IN v redkih primerih zdravila lahko povzročijo anafilaktoidne reakcije, zato je priporočljivo opraviti biološki test.

Derivati ​​polietilen glikola.

V to skupino krvnih nadomestkov spada polioksidin, ki je 1,5% raztopina polietilenglikola v 0,9% raztopini natrijevega klorida. Molekulska masa - 20 000. Po hemodinamičnih in volumetričnih lastnostih je podoben zdravilom iz skupine hidroksietilškroba. Poleg tega izboljša reološke lastnosti krvi in ​​zmanjša hipoksijo tkiv. Izločajo ga predvsem ledvice. Razpolovni čas je približno 17 ur, kroži v krvi do 5 dni. Praktično nima stranskih učinkov.

Rešitve za razstrupljanje.

Razstrupljevalni krvni nadomestki so zasnovani tako, da vežejo toksine, ki krožijo po krvi, in jih z urinom odstranijo iz telesa. Učinkoviti so le, če so toksini sposobni tvoriti komplekse z zdravilom, pa tudi ob ohranjanju izločevalne funkcije ledvic in sposobnosti kompleksa "krvni nadomestek - toksin", da se filtrira v ledvičnih glomerulih. Pri uporabi teh zdravil se obremenitev ledvic močno poveča, zato bolnikom z okvarjenim delovanjem ledvic, zlasti z akutno odpovedjo ledvic, ne predpisujejo zdravil iz te skupine.

Glavna zdravila so derivati ​​​​polivinilpirolidona (gemodez, neogemodez, periston-N, neokompenzan, plazmodan, kolidon) in raztopina polivinilalkohola z nizko molekulsko maso - polidez.

Hemodez - 6% raztopina polivinilpirolidona z nizko molekulsko maso z molekulsko maso 12 000-27 000. Večina se izloči z ledvicami 6-8 ur po intravenskem dajanju. Aktiven proti številnim toksinom, z izjemo davice in tetanusa, pa tudi proti toksinom, ki jih proizvaja radiacijska bolezen. Odpravlja tudi zastoj rdečih krvničk v kapilarah pri akutni izgubi krvi, šoku, opeklinski bolezni in drugih. patološki procesi. Odvisno od stopnje zastrupitve se odrasli dajejo intravensko od 200 do 400 ml na dan, otroci pa 15 ml / kg telesne mase. Kontraindikacija za imenovanje je bronhialna astma, akutni nefritis, krvavitev v možgani.

Neohemodeza - 6% raztopina polivinilpirolidona z nizko molekulsko maso z molekulsko maso 6000-10000 z dodatkom natrijevih, kalijevih in kalcijevih ionov. Razstrupljevalni učinek neohemodeza je večji kot pri hemodezu.

Indikacije za uporabo so podobne tistim za hemodez. Poleg tega se terapevtski učinek neohemodeze jasno kaže pri tirotoksikozi, radiacijski bolezni, različnih boleznih jeter in drugih patologijah. Zdravilo se daje intravensko s hitrostjo 20-40 kapljic na minuto, največji enkratni odmerek za odrasle je 400 ml, za otroke 5-10 ml / kg.

Polidez - 3% raztopina polivinilalkohola v izotonični raztopini natrijevega klorida. Molekulska masa 10.000-12.000.Popolnoma se izloči preko ledvic v 24 urah.Polydesis se uporablja intravensko za zdravljenje zastrupitve zaradi peritonitisa, črevesne obstrukcije, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, akutne gnojne okužbe, opekline, poškodbe jeter itd. Odrasli so predpisani 200-500 ml na dan, otroci s hitrostjo 5-10 ml / kg. Pri hitrem dajanju zdravila se lahko pojavita omotica in slabost.

Krvni nadomestki za parenteralno prehrano.

Pripravki za parenteralno prehrano so indicirani v primeru popolne ali delne izključitve bolnikove naravne prehrane zaradi nekaterih bolezni in po kirurških posegih na organih. prebavila; za gnojno-septične bolezni; travmatično; radialno in toplotne poškodbe; hudi zapleti pooperativnega obdobja (peritonitis, abscesi in črevesne fistule), pa tudi hipoproteinemija katerega koli izvora. Parenteralno prehrano zagotavljajo beljakovinski pripravki, maščobne emulzije in ogljikovi hidrati. Prvi prispevajo k vnosu aminokislin v telo, maščobne emulzije in ogljikovi hidrati pa ga oskrbujejo z energijo za absorpcijo beljakovin.

V parenteralni prehrani imajo poleg beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob pomembno vlogo tudi elektroliti: kalij, natrij, kalcij, fosfor, železo, magnezij, klor, pa tudi mikroelementi: mangan, kobalt, cink, molibden, fluor, jod, nikelj, itd. Prvi sodelujejo pri najpomembnejših presnovnih in fizioloških procesov, so vključeni v strukturo celic, vključno s krvnimi celicami, so potrebni za uravnavanje osmotskih procesov itd. Slednji uravnavajo funkcionalno aktivnost encimov, hormonov itd. Za povečanje učinka parenteralne prehrane so vitamini in anabolični hormoni dodatno predpisano.

Proteinski pripravki

Proteinski pripravki vključujejo beljakovinske hidrolizate in mešanice aminokislin.

Viri beljakovinskih hidrolizatov so kazein, krvne beljakovine goveda, mišične beljakovine, pa tudi rdeče krvne celice in krvni strdki darovalca. Pri pridobivanju beljakovinskih hidrolizatov je izhodni material izpostavljen encimski ali kislinski hidrolizi. Najbolj razširjeni so kazein hidrolizat, hidrolizin, aminokrovin, amikin, aminopeptid, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni itd.

Proteinski hidrolizati se dajejo intravensko s hitrostjo 10-30 kapljic na minuto.

Količina vnesenih hidrolizatov lahko doseže 1,5- 2 l na dan. Kontraindikacije za uporabo beljakovinskih hidrolizatov so akutne motnje hemodinamika (šok, velika izguba krvi), srčna dekompenzacija, možganska krvavitev, odpoved ledvic in jeter, trombembolični zapleti.

Beljakovinske hidrolizate lahko dajemo po sondi v želodec (hranjenje po sondi).

Ločeno skupino sestavljajo raztopine aminokislin, ki jih telo zlahka absorbira, saj ni potrebe po razgradnji peptidov. Prednost mešanic kristalnih aminokislin je preprostejša proizvodna tehnologija, visoka koncentracija aminokislin, možnost ustvarjanja zdravil s poljubnim razmerjem aminokislin in dodajanje elektrolitov, vitaminov in energijskih spojin v mešanico. Glavna zdravila: poliamin, infuzamin, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplasmal itd. Mešanice aminokislin se dajejo intravensko pri 20-30 kapljicah na minuto s popolno parenteralno prehrano v odmerku 800-1200 ml na dan. Lahko jih dajemo skozi cevko v želodec.

Pri transfuziji kakršnih koli beljakovinskih zdravil je treba opraviti biološki test.

Maščobne emulzije.

Vključitev maščobnih emulzij v kompleks parenteralne prehrane \ izboljša energijo pacientovega telesa, ima izrazit učinek varčevanja z dušikom, popravi lipidno sestavo plazme in strukturo celičnih membran. Maščobe oskrbujejo telo z esencialnimi maščobnimi kislinami (linolensko, linolno, arahidonsko), v maščobah topnih vitaminov(A, K, D), fosfolipidi. IN klinična praksa uporabljajte maščobne emulzije (emulgirane maščobe ne povzročajo maščobne embolije). Najbolj razširjeni so intralipid, lipifizian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen in drugi.

Maščobne emulzije se dajejo intravensko s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto ali skozi sondo v želodec.

Uporaba maščobnih emulzij je kontraindicirana v primerih šoka, travmatske poškodbe možganov, okvarjenega delovanja jeter in hude ateroskleroze. Pred izvedbo infuzije se predpiše biološki vzorec.

Ogljikovi hidrati.

Ogljikove hidrate uporabljamo v parenteralni prehrani za zadovoljevanje energijskih potreb, pa tudi kot energijski dodatek beljakovinskim hidrolizatom. Ogljikovi hidrati, vneseni v telo, prispevajo k razgradnji beljakovinskih hidrolizatov in izgradnji lastnih beljakovin iz aminokislin.

Najpogosteje uporabljene raztopine so glukoza (5 %, 10 %, 20 % in 40 %). Kontraindikacija za njegovo uporabo je diabetes mellitus.

Drugi ogljikovi hidrati vključujejo fruktozo in alkohole iz ogljikovih hidratov (ksilitol, sorbitol, manitol). Absorpcija teh zdravil ni neposredno povezana z delovanjem insulina in je možna pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Regulatorji metabolizma vode in soli ter kislinsko-bazičnega statusa.

Zdravila v tej skupini vključujejo kristaloidne raztopine in osmotske diuretike.

Kristalne raztopine

Vse kristaloidne raztopine lahko razdelimo v dve skupini.

1. Raztopine, ki po svoji elektrolitski sestavi, pH in osmolarnosti ustrezajo krvni plazmi – t.i. osnovni kristaloidne raztopine. Glavna zdravila so Ringerjeva raztopina, Ringer-Locke raztopina, laktosol.

V klinični praksi se te raztopine uporabljajo za korekcijo izotoničnih hidroionskih motenj, saj vsebujejo najbolj optimalen nabor ionov.

2. Raztopine, ki se po sestavi elektrolitov, pH in osmolarnosti razlikujejo od krvne plazme - tako imenovane korektivne raztopine, ki so namenjene odpravljanju kršitev hidroionskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja.

V to skupino zdravil spadajo: fiziološka (izotonična) raztopina natrijevega klorida (0,9% raztopina), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, raztopina natrijevega bikarbonata Za korekcijo se uporablja 4-5% raztopina natrijevega bikarbonata (soda). presnovna acidoza.

Kristaloidne raztopine imajo nizko molekulsko maso in hitro prodrejo skozi kapilarno steno v medceličnino ter tako obnovijo pomanjkanje tekočine v intersticiju. Precej hitro zapustijo žilno posteljo. V zvezi s tem je priporočljiva kombinirana uporaba kristaloidnih in koloidnih raztopin.

Kristaloidi so skupaj s hemodinamičnimi koloidnimi krvnimi nadomestki vključeni v kompleksno terapijo travmatskega in hemoragičnega šoka, gnojno-septičnih bolezni, uporabljajo pa se tudi za preprečevanje in odpravo motenj. ravnovesje vode in soli kislinsko-bazično ravnovesje krvi med večjimi operacijami in v pooperativnem obdobju. V tem primeru se ne dopolnjuje le pomanjkanje zunajcelične tekočine, kompenzira se presnovna acidoza in pride do razstrupljanja, ampak se pojavi tudi določen hemodinamični učinek, ki je sestavljen iz delne korekcije hipovolemije in stabilizacije krvnega tlaka.

Osmodiuretiki

Osmodiuretiki vključujejo polihidrične alkohole: manitol in sorbitol.

Manitol- 15% raztopina manitola v izotonični raztopini natrijevega klorida.

sorbitol -20% raztopina sorbitola v izotonični raztopini natrijevega klorida.

Mehanizem diuretičnega delovanja teh zdravil je povezan s povečanjem osmolarnosti plazme in dotokom intersticijske tekočine v krvni obtok, kar prispeva k povečanju volumna krvi in ​​povečanju ledvičnega pretoka krvi.

Zaradi povečane ledvične filtracije se poveča izločanje natrija, klora in vode, medtem ko je njihova reabsorpcija v ledvičnih tubulih zatrta. Zdravila se dajejo intravensko kapalno ali curkom v odmerku 1-2 g/kg telesne teže na dan.

Indikacija za uporabo osmodiuretikov je v zgodnji fazi akutna odpoved ledvic, hemolitični šok, odpoved srca, možganski edem, črevesna pareza (spodbuja peristaltiko), bolezni jeter in žolčevodov itd. Kontraindikacije za njihovo uporabo so kršitev procesa filtracije v ledvicah, srčno popuščanje z izrazito anasarko in druga stanja zunajcelične hiperhidracije, intrakranialni hematomi .

Nosilci kisika

Ustvarjanje krvnih nadomestkov, ki opravljajo glavno funkcijo krvi - prenos kisika v telesna tkiva, tako imenovana "umetna kri", je pomembna, a zelo težka naloga.

Trenutno se pri ustvarjanju krvnih nadomestkov s funkcijo prenosa kisika intenzivno razvijata dve smeri.

1. Raztopine modificiranega hemoglobina.

Ta skupina vključuje gelenpol(piridoksiminiran polimeriziran hemoglobin v človeški krvi). Gelenpol vsebuje liofiliziran polimerni derivat hemoglobina s stabilizatorji v obliki glukoze in askorbinska kislina. Klinična opažanja in eksperimentalni podatki kažejo, da gelenpol modelira dihalno funkcijo eritrocitov in funkcije plazemskih proteinov, poveča vsebnost hemoglobina v krvi in ​​njegovo sintezo. Gelenpol se uporablja pri hipovolemiji, anemiji in hipoksičnih stanjih.

2. Emulzije perfluoroogljikovodikov.

Glavna zdravila te skupine so perftoran, perfukol, flusol-Da.Perfluoroogljikovodiki pasivno prenašajo kisik in ogljikov dioksid sorazmerno z razliko v parcialnem tlaku ustreznega plina, povečajo pretok kisika in ogljikovega dioksida s povečanjem njihovega prenosa mase, zaradi povečane topnosti plinov v perfluoroogljikih in možnosti prostega prehoda plinov skozi delce.

Perfluoroogljikovodiki so kemično inertne snovi, ki se v človeškem telesu ne presnavljajo.

Zdravila se uporabljajo kot anti-šok in anti-ishemično sredstvo; imajo reološke, hemodinamične, diuretične, membransko stabilizacijske, kardioprotektivne in sorpcijske lastnosti; zmanjšajo agregacijo eritrocitov. Predpisani so za akutno in kronično hipovolemijo (travmatični, hemoragični, opeklinski in infekciozno-toksični šok), motnje mikrocirkulacije, spremembe v metabolizmu in metabolizmu tkiv, pri operacijah na zaustavljenem srcu kot glavno razredčilo za polnjenje srčno-pljučnega aparata. , za protiishemično zaščito organov darovalcev.

Treba je opozoriti, da še vedno ni mogoče rešiti problema kakovostne sterilizacije krvnih nadomestkov - nosilcev kisika in zmanjšati stroške njihove proizvodnje. V zvezi s tem se v klinični praksi uporabljajo precej redko.

Infuzijski antihipoksanti.

Infuzijski antihipoksanti so najmlajša skupina krvnih nadomestkov. Namenjeni so povečanju energetskega potenciala celice. Glavna zdravila so mafuzolipolioksifumarin (vsebuje antihipoksant natrijev fumarat) ireamberin (vsebuje sukcinat). Zaradi vnesenega fumarata ali sukcinata pripravki te skupine obnovijo celični metabolizem in prilagodijo celice pomanjkanju kisika; zaradi sodelovanja v reakcijah reverzibilne oksidacije in redukcije v Krebsovem ciklu prispevajo k izkoristku maščobne kisline in glukozo po celicah; normalizira kislinsko-bazično ravnovesje in sestava plina krvi. Zdravila so indicirana za hipovolemične razmere, praktično nimajo stranskih učinkov.

Endogena zastrupitev v kirurgiji in načela njene korekcije. Glavne vrste endotoksikoze. Kompleksno zdravljenje.

Zastrupitev je patološko stanje, ki je posledica delovanja endogenih ali eksogenih toksičnih (strupenih) snovi na telo. izvor. V skladu s tem ločimo endogene in eksogene zastrupitve.

Endogene zastrupitve so razvrščene glede na:

· bolezen, ki je bila vir njihovega pojava (travmatična,sevanje, infekcijsko, hormonsko).

· od motnje fiziološki sistem, kar je povzročilo kopičenje v telesu strupenih produktov (črevesnih, ledvičnih, jetrnih).

Zastrupitev se običajno pojavi kot posledica delovanja kroženja v krvistrupene snovi; kroženje endogenih strupov v krvi pogosto imenujemo toksemija, kroženje toksinov pa toksemija.

Pogosto se uporabljajo izrazi, ki označujejo snov v krvi, kot je azotemija.

Glede na mehanizem razvoja lahko ločimo naslednje vrste:

Retencijski – zaradi oteženega izločanja in zadrževanja izločkov, na primer ob oslabljeni izločevalni sposobnosti ledvic, ob kopičenju ogljikovega dioksida in pomanjkanju kisika v krvi in ​​tkivih zaradi dihalne stiske.

Resorpcija – zaradi tvorbe strupene snovi v telesnih votlinah med gnitjem in fermentacijo s kasnejšo absorpcijo produktov razpad, na primer med gnojnimi procesi v plevralni votlini, Mehur ali v črevesju z obstrukcijo, črevesjem, črevesjem, okužbami ali z dolgotrajno zaprtje.

Metabolični - zaradi presnovnih motenj in sprememb v sestavi tkivih, krvi ali limfi, kar povzroči prekomerno kopičenje vstrupene snovi v telesu:

1.fenolne spojine,

2. dušikovbaze, kot je betain,

3. amonijeve snovi,

4.kisla hranavmesna presnova ogljikovih hidratov (mleko itd.).

To lahko vključujeazotemija pri endokrinih boleznih (sladkorna bolezen, miksedem, Gravesova in Addisonova bolezen, obščitnična tetanija), pri pomanjkanju vitaminov, malignih novotvorbah, pri bolezni jeter, ko lahko pride do zastrupitve, ker jetra izgubijo sposobnost nevtralizacije toksičnih produktov.

Infekcijska – zaradi kopičenja bakterijskih toksinov in drugih odpadnih produktov mikrobov ter produktov razgradnje tkiv pri nalezljivih boleznih.

V igri je lahko kombinacija več dejavnikov. Tako je z uremijo zadrževanje strupenih produktov zaradi nezadostnega delovanja ledvic kombinirano s presnovnimi motnjami. V patologiji nosečnosti se avtointoksikacija pojavi kot posledica zadrževanja strupenih presnovnih produktov v materinem telesu in hkrati zaradi presnovnih motenj in razpadnih procesov, ki se pojavljajo v telesu ploda.

Posebno mesto zavzema črevesna avtointoksikacija, ki jo je I. I. Mechnikov pripisal velik pomen v človeški patologiji. Procesi fermentacije in gnitja običajno potekajo v črevesju. Poskus tega je učinek izvlečkov črevesne vsebine.

Pri intravenskem dajanju poskusni živali so opazili konvulzije, centralno paralizo, zastoj dihanja in kolaps. V normalnih pogojih absorbirane strupene snovi zlahka nevtralizirajo jetra, v patoloških pogojih prebave pa se v črevesju intenzivirajo procesi gnitja in fermentacije, zaradi česar se strupene snovi kopičijo. Če se absorbirajo v večjih količinah, imajo lahko toksičen učinek. Med temi strupenimi snovmi so nekatere aromatske spojine (fenol, krezol, skatol, indol), ki nastanejo iz aminokislin v kot posledica transformacijestransko verigo kot tudi produkti dekarboksilacije aminokislin - putrescin, kadaverin.

Črevesna avtointoksikacija je najbolj izrazita v primerih, ko se povečani procesi gnitja in fermentacije v črevesju kombinirajo z oslabitvijo pregradne funkcije črevesja, jeter in izločanja ledvic.

Pod različnimi ekstremnimi vplivi ( mehanske poškodbe, obsežno opekline, velika izguba krvi) se lahko zaradi vstopa v kri razvije avtointoksikacija endotoksijaEscherichia coli, kar povzroča funkcionalne motnje v obtočnem sistemu. Plazma živali z ireverzibilnim posthemoragičnim šokom povzroči nekrozo sluznice Tanko črevo, pirogeno reakcijo in levkopenijo pri zdravih živalih. Obstaja koncept, ki pojasnjuje mehanizem endotoksemije v ekstremnih pogojih različnega izvora. Znano je, da je za vse vrste šoka značilna cirkulacijska odpoved notranjih organov, ki ji sledi razvoj tkivne hipoksije, kar neizogibno vodi do povečanja aktivnosti celic retikuloendotelnega sistema (RES). Posledica tega je, da RES nenehno izgublja sposobnost nevtralizacije endotoksina prehaja iz črevesja v kri skozi portalna vena. Količina v obtoku nenehno naraščajoči endotoksin, ki vpliva na delovanje krvnega obtoka; nastane začaran krog, v katerem kopičenje endoksije poslabša motnje cirkulacije in predvsem mikrocirkulacije.

Biofizikalni mehanizmi, avtointoksikacija.

Biofizikalni mehanizmi avtointoksikacije temeljijo na motnjah fizikalnih in kemičnih procesov v telesu. Znano je, da v celici obstajajo tako encimski kot neencimski sistemi, ki sprožijo procese peroksidacije lipidov v celičnih membranah. Kot rezultat teh fizikalno-kemijskih procesov nastajajo produkti oksidacije lipidov - hidroperoksidi, peroksidi, aldehidi in ketoni nenasičenih maščobnih kislin. Ti produkti imajo pomembno reaktivnost, medsebojno delujejo z aminokislinami beljakovin, nukleinskih kislin in drugih celičnih molekul, kar vodi do inaktivacije encimov, odklopa oksidativne fosforilacije in pojava kromosomskih aberacij. Tvorba peroksidov nenasičenih maščobnih kislin v membranskih fosfolipidih prispeva k spremembi prepustnosti teh membran. Številni ekstremni dejavniki spodbujajo LPO in predvsem vključujejo zastrupitev, učinki ionizirajočega sevanja, stres.

Klinične manifestacije avtointoksikacije imajo svoje značilnosti. Potek endogene zastrupitve je v veliki meri odvisen od narave osnovne bolezni. Tako na primer za difuzno in strupena golša značilnost vztrajna tahikardija, hujšanje, eksoftalmus, simptomi toksični učinek Prekomerne količine ščitničnih hormonov (tirotoksikoza).

Pri kronični uremiji opazimo pojave na mestih, kjer se sproščajo dušikove snovi. odpadki: v grlu, žrelu, prebavilih, na koži kopičenja kristalov sečnine.

Pri kronični endogeni zastrupitvi bolniki poročajo o slabem počutju, razdražljivosti, šibkosti, glavobolu, omotici, slabosti; nastopi izčrpanost in zmanjša se odpornost telesa. V nekaterih primerih se lahko pojavi avtointoksikacija v obliki hude akutna zastrupitev(bruhanje, omamljenost, koma). Ta potek je značilen za akutno odpoved ledvic, hepatargijo in akutno opeklinsko toksemijo.

Pojav avtointoksikacije so si prej predstavljali le kot posledico neposrednega delovanja endotoksina na tkiva in organe. Vendar pa strupeno presnovni produkti imajo, tako kot vse druge biološko aktivne snovi vplive na organe in preko osrednjega živčni sistem. Možno je tudi, da dražijo obsežno polje receptorskih tvorb s kasnejšim refleksnim učinkom na različne funkcije telesa.

Tako avtointoksikacija (avtomobili- samozastrupitev + zastrupitev) - samozastrupitev s strupenimi snovmi, ki jih proizvaja telo tako ob nekaterih motnjah normalnega delovanja kot pri različnih boleznih. V bistvu so snovi, ki povzročajo avtointoksikacijo, produkti presnove ali razgradnje tkiva.

V normalnih pogojih se naravni metaboliti izločajo iz telesa (skozi ledvice z urinom, skozi debelo črevo z blatom, skozi kožo z znojem, skozi pljuča z zrakom ali raznimi izločki) ali pa se zaradi tega nevtralizirajo. kemična transformacija v procesih vmesnega metabolizma. Avtointoksikacija se pojavi v patoloških stanjih, ko so zaščitne naprave nezadostne, na primer v primeru disfunkcije organov izločanja ali presnovnih motenj, pa tudi pri nenormalnih procesih absorpcije iz različnih votlin.

Osnovna načela zdravljenja:

1. Za kirurško patologijo - radikalno kirurški poseg z odstranitev prizadetega organa in učinkovita drenaža. V nekaterih primerih(na primer z destruktivnim holecistitisom, apendicitisom), je to mogoče storiti precej uspešno in s tem prekiniti nadaljnje napredovanje endotoksikoze. V drugih primerih, na primer, ko je holelitiaza zapletena z obstruktivno zlatenico, radikalna operacija morda ne bo dovolj, saj pojav pojavov jetrne in hepatorenalne odpovedi. NapredovanjeUčinkovitost zdravljenja bolnikov z obstruktivno zlatenico je mogoče doseči s patogenetsko zasnovano korekcijo motenj hemostaze.

2. Odprava osnovne bolezni, ki je služila kot vir nastajanja in kopičenja endogenih strupenih snovi v telesu, na primer v primeru endokrine insuficience je potrebno dopolniti manjkajoči hormon, v primeru uremije - obnovitev delovanje ledvic, v primeru infekcijske avtointoksikacije - uporaba antibiotikov.

3. Izločanje strupenih snovi, na primer pri avtointoksikaciji z ogljikovim dioksidom, odstranitev njegovega presežka s spodbujanjem dihanja, v primeru avtointoksikacije iz votlin (črevesja, maternice, mehurja, plevralne, trebušne votline) odstranitev vsebine s pranjem ali odstranitev z uporabo drenaže.

4. Nevtralizacija strupenih snovi z dodajanjem razkužil pralnim tekočinam ali njihovim vnašanjemperosali intravenozno.

5. Krepitev izločevalne sposobnosti telesa s pomočjo diuretikov,odvajala, patogena zdravila.

6. Zmanjšanje koncentracije toksičnih snovi z vnosom fifiziološke raztopine, prisilna diureza in v primeru hude avtointoksikacije - plazmafereza, hemodializa, hemosorpcija.

Razstrupljevalna terapija je terapevtski ukrep, katerega cilj je zaustaviti ali zmanjšati intenzivnost učinkov strupenih snovi na telo.

Cilji razstrupljanja so prekiniti »začarane kroge« procesa razvoja endogene zastrupitve in zmanjšati koncentracijo najpomembnejših endotoksinov tako, da deblokiramo lastne zaščitne in regulacijske sisteme ter jih osposobimo za izvedbo končne sanogeneze.

Mehanizmi, ki so na voljo v telesu za premagovanje zastrupitve: antitoksično delovanje jeter in retikulocitnega sistema, izločanje toksičnih snovi skozi ledvice, organi gastrointestinalnega trakta itd.

V primeru endogene zastrupitve se detoksikacijska terapija izvaja v naslednjih smereh.

1. Hemodilucija za zmanjšanje koncentracije strupenih snovi, ki kroži v krvi. V ta namen uporabite veliko tekočine, pa-enteralno dajanje izotoničnih raztopin soli in glukoze.

2. Izboljšanje krvne oskrbe tkiv in organov za pospešitev zardevanja strupene snovi. Ta namen se uporablja intravensko kapljično uvajanje reološko aktivna zdravila - dekstrani z nizko molekulsko maso (reopoliglukin, hemodez), ki imajo tudi sposobnost vezave toksinov in spodbujanja njihovega izločanja z urinom.

3. Pospeševanje izločanja strupenih snovi z urinom, ki se običajno izvaja po hemodiluciji in vnosu reološko aktivnih zdravil in se izvaja s tvorbo diureze z uporabo znatnih odmerkov hitrodelujočih diuretikov (furoza). mid) pod pogojem, da je ledvična funkcija ohranjena in v odsotnosti arterije al hipertenzija.

Posebno mesto zavzemajo metode ekstrarenalnega čiščenja krvi. Takšne metode vključujejo plazemsko ferezo, peritonealno dializo, IV laser in UV obsevanje krvi.

Izvajanje detoksikacijske terapije zahteva sistematično klinično in laboratorijsko spremljanje, da bi se izognili negativnim posledicam za bolnikovo stanje, ki jih lahko povzroči kršitev sestave elektrolitov v telesu in presnove vode. Glavni zapleti sta lahko hipervolemija in hiperhidracija, ki vodita do dekompenzacije krvnega obtoka z razvojem anasarke, pljučnega edema in možganskega edema.

Redkejši stranski učinki terapije so zmanjšanje miokardne tolerance na srčne glikozide, zmanjšanje učinkovitosti antibiotikov in drugih zdravil, selitev kamnov v žolč in sečila, alergijske reakcije na danih zdravilih.

Nadomestna tekočina za kri je fizično homogeno transfuzijsko sredstvo s ciljnim delovanjem na telo, ki lahko nadomesti določeno funkcijo krvi.

Krvnonadomestna tekočina mora izpolnjevati naslednje zahteve:

biti po fizikalno-kemijskih lastnostih podoben krvni plazmi;

popolnoma izločen iz telesa ali presnovljen z encimskimi sistemi;

ne povzročajo preobčutljivosti telesa s ponavljajočimi se injekcijami;

nimajo toksičnega učinka na organe in tkiva;

vzdrži sterilizacijo in dolgo časa ohrani svoje fizikalne, kemične in biološke lastnosti.

Razvrstitev tekočin, ki nadomeščajo kri.

Hemodinamični (proti šoku):

Dekstrani-reopoliglukin z nizko molekulsko maso.

Srednje molekularni dekstrani-poliglukin.

Želatinski pripravki - želatinol.

Razstrupljanje:

• Polivinilpirolidol z nizko molekulsko maso - hemodez.

  Polivinil alkohol z nizko molekulsko maso - polidi.

Pripravki za parenteralno prehrano:

Proteinski hidrolizati - kazein hidrolizat, aminopeptid, aminokrovin, aminazol, hidrolizin.

Raztopine aminokislin - poliamin, mariamin, friamin.

Maščobne emulzije - intralipd, lipofundin.

Sladkorji in polihidrični alkoholi - glukoza, sorbitol, fruktoza.

Regulatorji vodno-solnega in kislinsko-bazičnega stanja:

Solne raztopine - izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, laktosol, raztopina natrijevega bikarbonata, raztopina trisamina.

Krvno nadomestne tekočine s hemodinamičnim (protišok) delovanjem.

Visokomolekularni krvni nadomestki so predvsem hemodilutanti, ki pomagajo povečati volumen krvi in ​​s tem obnoviti raven krvnega tlaka. Te lastnosti se uporabljajo pri šoku in izgubi krvi. Nizkomolekularni krvni nadomestki izboljšajo kapilarno perfuzijo, krajši čas krožijo po krvi, ledvice jih hitreje izločijo in odnesejo odvečno tekočino. Te lastnosti se uporabljajo pri zdravljenju motenj kapilarne perfuzije, za dehidracijo telesa in boj proti zastrupitvi z odstranjevanjem toksinov skozi ledvice.

Poligljukin– koloidna raztopina glukoznega polimera – dekstran bakterijskega izvora. Zdravilo je 6% raztopina dekstrana v izotonični raztopini natrijevega klorida; pH raztopine je 4,5-6,5. Proizvedeno v sterilni obliki v steklenicah po 400 ml. Hraniti pri temperaturah od -10 do +20. Rok uporabnosti: 5 let.

Mehanizem terapevtskega učinka poliglucina je posledica njegove sposobnosti povečanja in vzdrževanja bcc zaradi privabljanja tekočine iz intersticijskih prostorov v žilno posteljo in njenega zadrževanja zaradi njegovih koloidnih lastnosti. Zdravilo kroži v žilni postelji 3-4 dni; Razpolovna doba je en dan.

Po hemodinamičnem učinku je poliglukin boljši od vseh znanih krvnih nadomestkov; normalizira arterijski in venski tlak, izboljša prekrvavitev.

Indikacije za njegovo uporabo:

šok (travmatski, opeklinski, kirurški);

akutna izguba krvi;

akutna odpoved krvnega obtoka pri hudi zastrupitvi (peritonitis, sepsa, črevesna obstrukcija in itd.);

zamenjava transfuzije krvi v primeru hemodinamskih motenj.

Enkratni odmerek zdravila je 400-1200 ml. po potrebi se lahko poveča na 2000 ml. Poliglukin se daje intravensko kapalno in s tokom (odvisno od bolnikovega stanja).

reopoliglukin- 10% raztopina dekstrana z nizko molekulsko maso v izotonični raztopini natrijevega klorida. Sposobnost povečanja BCC. Zdravilo ima močan razgradni učinek na rdeče krvne celice, pomaga odpraviti stazo krvi, zmanjšati viskoznost in povečati pretok krvi, t.j. izboljšati reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo. Reopoliglukin ima močan diuretični učinek, zato se uporablja za zastrupitev. Zdravilo zapusti žilno posteljo v 2 dneh. Indikacije za uporabo zdravila so enake kot pri drugih hemodinamičnih krvnih nadomestkih, vendar se reopoliglukin uporablja tudi za preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih bolezni, za potransfuzijske zaplete in za preprečevanje akutne odpovedi ledvic. Odmerek zdravila je 500-700 ml. Kontraindikacije za njegovo uporabo so kronične bolezni ledvic.

Želatinol – 8 % raztopina delno hidrolizirane želatine v izotonični raztopini natrijevega klorida. Zaradi koloidnih lastnosti zdravilo poveča BCC. Uporabljajo predvsem reološke lastnosti želatinola, njegovo sposobnost redčenja krvi in ​​izboljšanja mikrocirkulacije. V celoti se izloči v 24 urah z urinom, po 2 urah pa v krvnem obtoku ostane le še 20 % zdravila. Vnesite kapalno in curek intravensko, intraarterijski; zdravilo se uporablja za polnjenje stroja srce-pljuča. Največji odmerek je 2000 ml. Relativne kontraindikacije za njegovo uporabo so akutni in kronični nefritis.

Zasnovani so za različne namene:.

1. Za obnovitev: dihalni korektorji dihalne funkcije krvi; regulatorji krvnega obtoka hemodinamike in reokorektorji: diuretiki za vodno ravnovesje.

2. Za hemostazo, regulatorji koagulacijskih lastnosti krvi.

3. Za spodbujanje zaščitnih lastnosti krvi, imunobioloških in hiposenzibilizacijskih zdravil.

4. Z namenom razstrupljanja odstraniti strupene snovi, ki prihajajo od zunaj ali nastajajo v telesu.

5. Za trofične namene, sredstva za parenteralno prehrano.

6. Z namenom popravljanja metabolizma v telesu.

Načela priprave krvnih nadomestkov:

1. Ujemati se morajo z ionsko sestavo krvi. Na primer. NaCl predstavlja 60-80 % vseh plazemskih soli.

2. Osmotski tlak raztopine morajo biti izotonične glede na krvno plazmo (NaCl 0,9 %, KCI 1,1 %, glukoza 5,5 %). v nekaterih primerih pa se uporabljajo tudi hipertonične raztopine (na primer 40% raztopina glukoze).

3. Vsebnost anorganskih soli mora biti uravnotežena (upoštevati je treba pravilo G resin o električni nevtralnosti plazme).

4. Imeti morajo določen onkotski tlak, g.s. vsebujejo velike beljakovinske molekule. Vloga beljakovinskih molekul v raztopinah: a) "sesajo" vodo v žilno strugo iz tkiv (in s tem raztopljene toksične faktorje in metabolite v tkivih) in povečujejo volumen cirkulirajoče krvi (BCC); b) ovijejo trintroste in povzročijo njihovo razčlenitev. t.s. zmanjšajo možnost intravaskularnega

tromboza.

Če se uporabljajo velike količine raztopin, ki vsebujejo beljakovine (na primer poliglukin). potem se viskoznost krvi poveča zaradi lestve, ki je v njej vključena, katere molekulska masa je večja od 100.000, kar otežuje hemodinamiko

86. Kontraktilnost srčne mišice. Značilnosti odziva srčne mišice na stimulacijo različne jakosti. Zakon "vse ali nič".

Kontraktilnost.

Lastnost kontraktilnosti miokarda zagotavlja kontraktilni aparat kardiomiocitov, povezanih v funkcionalni sincicij s pomočjo ionsko prepustnih vrzelnih stikov. Ta okoliščina sinhronizira širjenje vzbujanja od celice do celice in kontrakcijo kardiomiocitov. Povečanje sile kontrakcije ventrikularnega miokarda - pozitivni inotropni učinek kateholaminov - posredujejo b1-adrenergični receptorji in cAMP. Srčni glikozidi povečajo tudi kontrakcije srčne mišice in imajo zaviralni učinek na Na. K. – AT fazni vhod celične membrane kardiomiociti.

Nato smo z vnosom različnih kationov v mišična vlakna testirali sodelovanje Ca2+ pri regulaciji mišične kontrakcije. Od vseh preučevanih ionov je le kalcij povzročil krčenje pri koncentracijah, ki so primerljive s koncentracijami Ca2+, ki jih običajno opazimo v živem tkivu.

Pozneje je bilo odkrito, da se skeletne mišice ne skrčijo kot odgovor na depolarizacijo membrane, če so rezerve kalcija v notranjih zalogah izčrpane, in pripravki predhodno ekstrahiranih vlaken skeletna mišica se ne skrčijo ob dodajanju ATP, če je Ca2+ odsoten.

Zakon sile. Merilo razdražljivosti je prag draženja - najmanjša moč dražljaja, ki lahko povzroči razburjenje.

Leta 1870 je Bowditch v poskusu na srčni mišici z uporabo enkratne mejne stimulacije zabeležil odziv - ugotovil je, da na podpražno stimulacijo ni reakcije; pri mejni in nadpražni jakosti je amplituda odziva je bilo isto. Na podlagi tega je predlagal zakon "Vse ali nič".

Po uvedbi mikroelektronske tehnologije v eksperimentalne študije je bilo ugotovljeno, da pride do odziva v tkivu na podpragovno stimulacijo.