Obstajajo trije načini za odpravo hipertiroidizma - znižanje ravni ščitničnih hormonov v krvi:

1. uniči odvečne hormone Ščitnica zdravila

2. uničijo ščitnico da ne proizvaja odvečnih hormonov (kirurško zdravljenje in zdravljenje z radioaktivnim jodom)

3. obnoviti delovanje ščitnice

Zdravljenje z zdravili pri "zdravljenju" hipertiroidizma

Tireostatska zdravila za uničenje ščitničnih hormonov. Zdravljenje z zdravili - dolgo časa - do 3 leta. Zdravljenje se začne z velikimi odmerki teh zdravil, takoj ko se prosti T4 normalizira, se odmerek tireostatika postopoma zmanjša na vzdrževalni (10-15 mg na dan). To blokira proizvodnjo ščitničnih hormonov. Vzporedno se predpisujejo hormonsko nadomestna zdravila 50-75 mcg na dan za nadomestitev uničenih lastnih hormonov. Načelo tega zdravljenja: blokiraj in zamenjaj! Terapija se imenuje hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT).

"Zdravljenje" z zdravili ima številne stranske učinke:

• učinek golše (povečanje velikosti ščitnice med jemanjem tireostatikov);
• zapleti iz krvi (zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov);
• alergijske reakcije;
• nenormalno delovanje jeter (povečanje ALT, AST);
• driska, glavobol, menstrualne motnje itd.
Po prekinitvi jemanja tireostatskih zdravil pogostnost ponovitev hipertiroidizma doseže 75%.

• Kirurško zdravljenje in zdravljenje z radioaktivnim jodom pri zdravljenju hipertiroidizma

  Operacija - takojšnja odstranitevščitnice, ter zdravljenje z radioaktivnim jodom - počasna radiacijska destrukcija ščitnice, izključuje vsako možnost ponovitve hipertiroidizma - stopnja ponovitve 0%. Ampak za kakšno ceno!

  Odstranitev ščitnice kaj vodi do nevarne invalidnosti. Avtoimunski procesi v telesu ne izginejo in so zdaj nadzorovani drago življenje HRT. Poleg motenj prebavnega, kardiovaskularnega, živčnega in reproduktivnega sistema človeka dobite vseživljenjski hipotiroidizem in druge kronične bolezni. O nevarnosti in terapevtski nesmiselnosti operacija ali izpostavljenost radioaktivni jod Več podrobnosti najdete na navedenih povezavah.

  Varno zdravljenje hipertiroidizem brez hormonov in operacij metoda računalniške refleksne terapije, ki je usmerjena prav v odpravo nedelovanja, ne samo imunski sistem oseba, ampak tudi za obnovo in usklajeno delo nervozen in endokrini sistemi oseba.

  usklajeno delo notranji organi Naše telo uravnava usklajena interakcija treh glavnih nadzornih sistemov: živčen, imunski in endokrine. Odvisno je od njihovega sinhronega in usklajenega dela fizično stanje in zdravje ljudi. Vsaka bolezen napreduje in telo se z njo ne more spopasti samo zaradi motnje v sinhronem delovanju teh sistemov.

  Ponovni zagon treh glavnih regulacijskih sistemov telesa v stanje aktivni boj s škodljivimi zunanji vpliv okolje, notranje bolezni, je glavna naloga terapije usmerjena v vpliv na telo preko avtonomnega živčnega sistema.

  Obstaja veliko načinov vplivanja na živčni sistem, vendar do danes le računalniška refleksna terapija deluje prek živčnega sistema tako, da 93% primerih pri bolnikih je nevro-imuno-endokrino uravnavanje telesa popolnoma obnovljeno in posledično številne endokrine in nevrološke bolezni ki se prej niso odzvali na zdravniško »zdravljenje«.

  Učinkovitost terapija je tudi v tem, da zdravnik ne vpliva na pacientovo telo "na slepo", ampak zahvaljujoč posebnim senzorjem in računalniški sistem, vidi, v kakšne točke živčni sistem in Koliko potrebna za uporabo medicinskega pripomočka.

  Indikativni izvid CRT za eno od naših pacientk, ki je še enkrat preverila izvid hormonov v svoji regijski ambulanti:

  POLNO IME - Fayzullina Irina Igorevna

  Laboratorijske raziskave PRED zdravljenjem M20161216-0003 od 16.12.2016 ()

  Ščitnico stimulirajoči hormon (TSH) - 8,22 μIU/ml

  Laboratorijske raziskave PO 1 tečaju CRT M20170410-0039 od 10.04.2017 ()

  Ščitnico stimulirajoči hormon (TSH) - 2,05 μIU/ml

  Prosti tiroksin (T4) - 1,05 ng/dl

  

  

  Pred vsakim posegom zdravnik opravi diagnostiko pacienta, na podlagi rezultatov katere individualno predpiše točke za poseg v skladu z načrtom zdravljenja. Med samim posegom vsak drugi pregled trenutno stanje pacient vam omogoča natančno odmerjanje učinka, ki načeloma ni na voljo pri izpostavljenosti nobenim drugim metodam.

  Seveda, ta metoda zdravljenje, tako kot vsako drugo, obstaja omejitve in kontraindikacije- To onkološke bolezni in duševne motnje , motnje srca (prisotnost srčni spodbujevalnik, utripanje aritmija in miokardni infarkt v akutnem obdobju) HIV- okužba in prirojeno hipotiroidizem. Če nimate zgornjih kontraindikacij, je odpravljanje hipertiroidizma s to metodo v naši kliniki običajna praksa že vrsto let.

  Klinika Gavrilova v mestu Samara že dobrih 20 let izvaja obnovo ščitnice brez hormonov in operacij. Avtor in razvijalec metode je Gavrilova Natalya Alekseevna. izredna profesorica dr. s splošnimi medicinskimi izkušnjami od leta 1968, odlikovan z redom za zdravniške zasluge. Če želite, lahko izveste več o bioelektrofizični osnove terapevtski učinek refleksna terapija in specifična primeri zdravljenja.

  Z metodo računalniške refleksne terapije zdravnik obnovi nevro-imuno-endokrino regulacijo celotnega bolnikovega telesa. Obnova strukture in delovanja ščitnice je manifestacija tega, kako se telo na naraven način samoobnavlja s pomočjo notranjih rezerv in zmožnosti.

  Zdravljenje hipertiroidizmaračunalniška refleksna terapija brez stranskih učinkov vodi do naslednjih rezultatov:

  • okrevajo delujoče tkivo in struktura ščitnice;
  • Normalizira raven lastnih ščitničnih hormonov T4 (tiroksin) in T3 (trijodtironin) ter raven TSH (hipofiznega hormona), kar potrdijo krvni testi;
  • Če bolnik jemlje hormonska nadomestna zdravila, je mogoče njihov odmerek zmanjšati in ob koncu zdravljenja popolnoma prekiniti;
  • pri izboljševati sesplošno dobro počutje do stanja zdrave osebe;
  • Pogosto po poteku zdravljenja izginejo bolezni, povezane z delom živčnega sistema, alergijske in druge avtoimunske bolezni..

  Pustite svoj kontakt in posvetovalni zdravnik vas bo kontaktiral

  

  Vodja oddelka, endokrinolog, refleksolog, kandidat medicinskih znanosti.

Tirotoksikoza- splošen izraz, ki se uporablja v prisotnosti povišanih ravni trijodotironina (T 3) in / ali tiroksina (T 4) zaradi različnih razlogov. Ni pa nujno, da ima bolnik izrazite klinične simptome. hipertiroidizem se nanaša na vzroke tirotoksikoze, pri kateri ščitnica proizvaja prekomerno količino hormonov. Ščitnica avtonomija pomeni spontano sintezo in sproščanje ščitničnih hormonov neodvisno od tirotropnega hormona (TSH).

2. Kaj je subklinična tirotoksikoza?
Subklinična tirotoksikoza pomeni, da pride do zvišanja ravni T3 in/ali T4 v mejah normale, kar kljub temu povzroči supresijo izločanja TSH s strani hipofize na vrednosti pod normalnimi. Klinični znaki in simptomi so pogosto odsotni ali nespecifični.

3. Kakšne so dolgoročne posledice subklinične tirotoksikoze?
Nekatere študije so pokazale povezavo subklinične tirotoksikoze s pospešeno izgubo krvi. kostno tkivo pri ženskah po menopavzi in povečana pogostnost atrijskih aritmij, vključno z atrijsko undulacijo.

4. Naštejte tri glavne vzroke hipertiroidizma.
1.Gravesova bolezen- avtoimunska patologija, pri kateri se proizvajajo protitelesa, usmerjena proti receptorju TSH, kar vodi do stalne stimulacije ščitnice za izločanje ščitničnih hormonov. Pogosto je povezana s tako ekstratiroidno patologijo, kot so oftalmopatija, pretibialni miksedem in akropahija ščitnice.
2. Toksična multinodularna golša (TMUS) običajno se pojavi v prisotnosti dolge multinodularne golše, ko posamezna vozlišča začnejo delovati avtonomno. Bolniki z blagim ali očitnim TMUS imajo tudi povečano tveganje za razvoj z jodom povzročene tirotoksikoze (jod-Basedow učinek) po intravensko dajanje kontrast ali zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo jod, kot je amiodaron.
3. Toksični adenom ali avtonomno delujoči ščitnični vozli (AFTU)- benigni tumorji, ki vodijo do prekomerne aktivacije receptorja TSH ali njegovega aparata za prenos signalov. Ti tumorji pogosto povzročijo subklinično tirotoksikozo in so nagnjeni k spontani krvavitvi. APTU mora biti večji od 3 cm v premeru, da se doseže zadostna sekretorna zmogljivost za očiten hipertiroidizem.

5. Kateri so drugi redkejši vzroki hipertiroidizma?
Redkejši vzroki hipertiroidizma so adenomi hipofize, ki izločajo TSH; stimulacija receptorja TSH s človeškim horionskim gonadotropinom (hCG) v izjemno visokih koncentracijah, opažena v primeru horiokarcinomov pri ženskah ali tumorjev zarodnih celic pri moških; struma ovarii (ektopična proizvodnja ščitničnih hormonov s teratomi, ki vsebujejo ščitnično tkivo); odpornost ščitničnih hormonov na TSH. Tiroiditis in dajanje prekomernih količin eksogenih ščitničnih hormonov (iatrogeno, nenamerno ali prikrito) sta vzroka za tirotoksikozo, ne pa za hipertiroidizem (glejte vprašanje 1).

6. Kaj je klinična slika tirotoksikoza?
Glavni simptomi so palpitacije, tresenje, nespečnost, težave s koncentracijo, razdražljivost ali čustvena labilnost, hujšanje, intoleranca na vročino, zasoplost pri naporu, utrujenost, pogosto blato, skrajšana menstruacija, lomljivi lasje. IN redki primeri bolniki, nasprotno, pridobijo težo, predvsem zaradi polifagije, ki je potrebna za pokrivanje pospešenega metabolizma.

7. Kaj je apatična (v literaturi v ruskem jeziku - marantna oblika tirotoksikoze - Ed.) Hipertiroidizem?
Pri starejših bolnikih lahko primanjkuje značilnih adrenergičnih lastnosti, nasprotno pa se lahko pojavijo depresija in apatija, izguba teže, atrijska fibrilacija in kongestivno srčno popuščanje.

8. Opišite znake tirotoksikoze pri telesnem pregledu?
Pri bolnikih s hipertiroidizmom lahko opazimo tremor, tahikardijo, srčne šume, toplo, vlažno kožo, hiperrefleksijo s hitro fazo relaksacije in golšo (pri Gravesovi bolezni). Klinični simptomi s strani oči so obravnavane v vprašanju 9.

9. Kakšen učinek ima hiperparatiroidizem na oči?
Umaknitev vek in "jezen" pogled sta opažena zaradi različnih vzrokov tirotoksikoze zaradi povečanega adrenergičnega tona. Prava oftalmopatija je značilna le za Gravesovo bolezen in se pojavi kot odgovor na navzkrižno reakcijo ščitničnih protiteles z antigeni na fibroblastih, adipocitih in miocitih retrobulbarnega očesa. Najpogostejše manifestacije oftalmopatije vključujejo proptozo, diplopijo in vnetne spremembe, kot sta injekcija veznice in periorbitalni edem.

10. Katere laboratorijske preiskave potrdijo diagnozo tirotoksikoze?
Določanje TSH z metodami druge ali tretje generacije je najbolj občutljiv test za odkrivanje tirotoksikoze. Ker se nizek TSH lahko pojavi tudi pri sekundarnem hipotiroidizmu, je treba določiti prosti T4. Pri normalni ravni T 4 je treba določiti raven T 3, da izključimo T 3 -tirotoksikozo. Druge povezane laboratorijske spremembe lahko vključujejo blago levkopenijo, normocitno anemijo, zvišane jetrne transaminaze in alkalno fosfatazo, blago hiperkalciemijo ter nizko raven albumina in holesterola.

11. V katerih primerih določamo antitiroidna protitelesa za diagnozo hipertiroidizma?
Vzrok hipertiroidizma je običajno mogoče ugotoviti z zbiranjem anamneze, fizičnim pregledom in radionuklidnimi študijami. Določanje protiteles proti receptorju TSH je priporočljivo opraviti pri nosečnicah z Gravesovo boleznijo, da se ugotovi tveganje za neonatalno disfunkcijo ščitnice zaradi transplacentalnega prenosa stimulirajočih ali blokirajočih protiteles. Priporočljivo je tudi pri eutiroidnih bolnikih s sumom na evtireoidno oftalmopatijo in pri bolnikih z intermitentnimi obdobji hiper- in hipotiroidizma zaradi nihanja ravni protiteles, ki zavirajo TSH in stimulirajočih protiteles TSH.

12. Kakšna je razlika med scintigrafijo ščitnice in privzemom joda?
Za kvantifikacijo se uporablja določanje privzema joda z izotopoma I-131 ali 1-123 funkcionalno stanjeŠčitnica. Majhne odmerke radioaktivnega joda dajemo peroralno, nato pa po 6-24 urah ocenimo porazdelitev v ščitnici. Visok zajem potrjuje hipertiroidizem. Scintigrafija je dvodimenzionalna slika porazdelitve aktivnosti v ščitnici. Enakomerna porazdelitev pri bolnikih s hipertiroidizmom potrjuje Gravesovo bolezen, neenakomerna porazdelitev je značilna za TMUS, unifokalna porazdelitev aktivnosti, ki ustreza položaju vozla, pa kaže na toksični adenom.

13. Kako zdraviti hipertiroidizem?
Tri glavne možnosti zdravljenja vključujejo antitiroidna zdravila (ATP), kot sta metimazol in propiltiouracil; radioaktivni jod (I-131); kirurški poseg. Če ni kontraindikacij, mora večina bolnikov prejemati zaviralce beta za nadzor srčnega utripa in simptomatsko zdravljenje. Večina tiroidologov raje imenuje operacijo I-131 ali dolgotrajno zdravljenje z ATP (v Rusiji je prednost dana konzervativno zdravljenje, s svojo neučinkovitostjo ali nagnjenostjo k ponovitvi bolezni - kirurško zdravljenje in na tretjem mestu - zdravljenje z radioaktivnim jodom. - pribl. ur.). Pri bolnicah, ki prejemajo I-131, se je treba izogibati nosečnosti in jih je treba opozoriti, da peroralni kontraceptivi morda ne bodo zagotovili zanesljive zaščite pri hipertiroidizmu zaradi povišanih ravni globulina, ki veže spolne hormone, in pospešenega izločanja kontracepcijskih sredstev.

14. V katerih primerih je indiciran kirurški poseg pri hipertiroidizmu?
Kirurški poseg je redko zdravljenje izbire hipertiroidizma. Najpogosteje se izvaja pri bolnikih s "hladnim" vozlom zaradi Gravesove bolezni, ko je zdravljenje z I-131 kontraindicirano, na primer v primeru nosečnosti, ali pri bolnikih z zelo velike velikosti golša. Pred operacijo morajo bolniki doseči eutiroidno stanje, da se zmanjša tveganje za aritmije indukcijska anestezija in tveganje za pooperativno krizo ščitnice.

15. Ali obstajajo drugi posegi, ki se uporabljajo za znižanje ravni ščitničnih hormonov?
ja Anorganski jod hitro zmanjša sintezo in sproščanje T 4 in T 3 - Zaviranje sinteze ščitničnih hormonov z jodom je znano kot Wolff-Chaikoffov učinek. Ker pa "pobeg" od tega učinka običajno nastopi po 10-14 dneh, se zdravilo uporablja le za hitro pripravo na operacijo ali kot dodaten ukrep pri zdravljenju ščitnične krize. Običajni odmerki Lugolove raztopine so 3-5 kapljic 3-krat na dan ali razredčene raztopine kalijevega jodida 1 kapljica 3-krat na dan. Pokazalo se je, da hipodat, oralna radiografija kontrastno sredstvo, zavira aktivnost T 4 -5"-dejodinaze in s tem zmanjša ravni T 3 in T 4. Običajni odmerki ipodata so 1 g na dan. Druga zdravila, ki se redko uporabljajo za zdravljenje hipertiroidizma, vključujejo litij, ki zmanjša sproščanje ščitničnih hormonov, in kalijev perklorat, ki zavira privzem joda s ščitnico.

16. Katera zdravila blokirajo pretvorbo T4 v T3?
Propiltiouracil, propranolol, glukokortikoidi, ipodat in amiodaron zavirajo periferno pretvorbo T 4 v T 3

17. Kako učinkoviti so ATP?
Devetdeset odstotkov bolnikov, zdravljenih z ATP, doseže eutiroidno stanje brez pomembnih stranskih učinkov. Približno polovica bolnikov po tem doseže remisijo polni tečaj zdravljenje 12-18 mesecev. Vendar le 30% vzdržuje dolgoročno remisijo; kot kažejo izkušnje, do recidiva običajno pride v prvih dveh letih po prenehanju jemanja zdravil. Običajni začetni odmerki metimazola so 30 mg/dan ali propiltiouracila 100 mg 3-krat na dan.

18. Kakšni so stranski učinki zdravljenja z ATP?
1. Agranulocitoza je redek, vendar smrtno nevaren zaplet zdravljenja z ATP, pojavi se v približno enem primeru na 200-500 ljudi. Bolnikom je treba svetovati, naj nemudoma poiščejo zdravljenje za vročino, razjede v ustih in manjše okužbe, ki ne izzvenijo hitro.
2. Hepatotoksični učinek, ki vodi v fulminantni hepatitis z nekrozo med zdravljenjem s propiltiouracilom in holestatsko zlatenico med zdravljenjem z metimazolom. Bolniki morajo poročati o bolečini v desnem hipohondriju, anoreksiji, slabosti in srbenju.
3. Kožni izpuščaj, od omejenega eritema do eksfoliativnega dermatitisa. Reakcija na eno zdravilo se ne odpravi ob zamenjavi z drugim, čeprav se navzkrižna preobčutljivost pojavi v približno 50% primerov.

19. Katere laboratorijske parametre je treba spremljati pri bolnikih, ki prejemajo ATP?
Raven ščitničnih hormonov je treba raziskati, ko je treba začetne visoke odmerke ATP zmanjšati na vzdrževalne odmerke (običajno 25-50 % izhodiščne vrednosti). TSH lahko ostane zatrt več mesecev; v tej situaciji večja vrednost za oceno statusa ščitnice ima definicijo prostega T 4 . Nadzor jetrnih encimov in splošna analiza krvne preiskave s formulo je treba opraviti vsake 1-3 mesece. Ker se zvišane transaminaze in blaga granulocitopenija pojavijo tudi pri nezdravljeni Gravesovi bolezni, je pomembno preveriti te parametre pred začetkom zdravljenja z ATP. Veliko primerov agranulocitoze se pojavi brez predhodne granulocitopenije; zato obstaja veliko tveganje, tudi če so bili zadnji testi normalni. (V Rusiji se na začetnih stopnjah zdravljenja z odmerkom Metizola 20-30 mg spremlja popolna krvna slika s formulo vsakih 10 dni. - Pribl. ur.)

20. Kako deluje radioaktivni jod?
Celice ščitnice zajemajo in koncentrirajo jod ter ga uporabljajo za sintezo ščitničnih hormonov. Organizacija I-131 poteka na enak način kot naravni jod. Ker I-131 proizvaja lokalno destruktivne delce beta, so poškodbe in smrt celic opazne še nekaj mesecev po zdravljenju. Odmerki I-131 morajo biti dovolj visoki, da povzročijo trajni hipotiroidizem, da zmanjšajo stopnje ponovitve. Običajni odmerki za Gravesovo bolezen so 8-15 mCi; pri TMUS se uporabljajo višji odmerki - 25-30 mCi. Takšni odmerki so učinkoviti pri 90-95% bolnikov.

21. V katerih primerih je indicirano predpisovanje ATP pred zdravljenjem z I-131?
Pri starejših bolnikih in bolnikih z sistemske bolezni pogosto se priprava ATP izvede, da se zmanjša sinteza ščitničnih hormonov v ščitnici, s čimer se zmanjša tveganje za ščitnično krizo, ki jo povzroči I-131. Priprava ATP se uporablja tudi za hudo tirotoksikozo, nezmožnost trajno zdravljenje ali tveganje za nosečnost. Priprava lahko zmanjša uspešnost zdravljenja z radioaktivnim jodom z zaviranjem organizacije I-131. Če se uporabljajo za pripravo ATP, jih je treba preklicati 4-7 dni pred uporabo I-131.

22. Kako dolgo po zdravljenju z I-131 se je treba izogibati nosečnosti ali dojenju?
Nosečnosti se je treba izogibati vsaj 6 mesecev po zdravljenju z I-131. Poleg tega je treba doseči stabilne odmerke nadomestno zdravljenješčitničnih hormonov in odsotnosti aktivne oftalmopatije. radioaktivnost Materino mleko, kot je bilo ugotovljeno v eni študiji po terapevtskem odmerku I-131 8,3 mCi, ostal visok 45 dni. Če za diagnostične namene porabimo 99 ton tehnecija, lahko hranjenje nadaljujemo po 2-3 dneh.

23. Ali lahko I-131 povzroči ali poslabša oftalmopatijo pri Gravesovi bolezni?
To je področje razprave. Pri naravnem poteku bolezni 15-20% bolnikov razvije očitno oftalmopatijo. V večini primerov se pojavi v obdobju od 18 mesecev pred začetkom klinične manifestacije do 18 mesecev od začetka ščitnične otosikoze. Tako je mogoče pričakovati, da bodo novi primeri sovpadali z zdravljenjem I-131. Nekatere študije pa so pokazale, da je bolj verjetno, da se bo oftalmopatija poslabšala pri zdravljenju z I-131 kot pri operaciji ali zdravljenju z ATP. Posledično bolniki z aktivnim zmerno ali hudo oftalmopatijo, se je priporočljivo izogibati zdravljenju z I-131.

24. Kako zdraviti tirotoksikozo med nosečnostjo?
Rezultate laboratorijskih preiskav med nosečnostjo je treba razlagati previdno, saj prvo trimesečje ni tipično. nizke vrednosti TSH, skupni T 4 pa se poveča zaradi povečanja ravni tiroksin-vezujočega globulina (TSG). najboljši pokazatelj delovanje ščitnice med nosečnostjo je prost T 4 . Jedrski testi, kot sta privzem joda ali scintigrafija, so med nosečnostjo kontraindicirani zaradi vpliva izotopov na plod. Ker je uporaba I-131 kontraindicirana tudi v nosečnosti, je izbira zdravljenja omejena na ATP oz. kirurški poseg v drugem trimesečju. Običajno ima prednost propiltiouracil, saj prehaja placentno pregrado v manjši meri kot metimazol. Nosečnice z Gravesovo boleznijo potrebujejo natančno spremljanje, da bi dosegli ustrezen nadzor in preprečili hipotiroidizem, saj se potek bolezni med nosečnostjo pogosto izboljša. Za oceno tveganja neonatalne disfunkcije ščitnice je treba v tretjem trimesečju po 26 tednih določiti protitelesa proti receptorju TSH, ki lahko prehajajo skozi placento.

Pozdravljeni, Svetlana Mikhailovna! Oprostite, zdelo se nam je, da je ta informacija dovolj. Bolezen se je pokazala na inštitutu v 1. letniku, študira v Tomsku, živimo v Kazahstanu. 05/12/05 T3 3,8 norma 1,2-3,0; T4 300 norma 40-120; TSH 0,1 norma 0,23-3,4. Ultrazvok: lokacija in oblika b / o; konture zmerne tuberoznosti, neenakomerne Volumetrične formacije niso bile odkrite. Prv debelina deleža 17,5 širina 19,2 dolžina 54 prostornina 8,70 cm3; levi lobus debelina 17,4 širina 17,0 dolžina 54,5 cm3. Isthmus 7.1. Prvič je bila odkrita DTZ 1. tirotoksikoza. merkazolol 5mg 2t*3-krat 5 dni, nato 2t*3-krat 10 dni, nato 1t*3-krat; Atenolol (ne razumem točno, kako se imenuje) 50 mg 1/2 * 2-krat 10 dni, nato 1/2t 1-krat 10 dni; baldrijan 2t * 3-krat 10 dni. 6.06.05 Mercazolil 5 mg 1t * 3-krat do 18.06.05, nato 1t * 2-krat do 1.07.05; L-tiroksin 100 mg 1/4t*1-krat, atenolol; baldrijana 10 dni vsakega meseca 10.08.05 T4 104,5 norma 53-158. Ultrazvok: konture niso enakomerne, zmerno neravne, volumetrične tvorbe ni identificiran; mere desni reženj debelina 17,2 širina 16,3 dolžina 48,0 prostornina 6,45 cm3; debelina levega režnja 15,1 širina 17,6 dolžina 49,8 prostornina 6,35 cm3; debelina istmusa 5,8. Mercazolil 1t * 2-krat, L-tiroksin prekliče. 11.08.05 Mercazolil 5mg 1t * 2-krat do 20.08.05, nato preidite na 1t * 1-krat do 12 mesecev, baldrijan 1t * 3-krat 10 dni. 24.08.05 Z-6,0*10v 9 stopinj l, soe 5,nv 130 Mercazolil 5mg 1t*1krat, jodamarin 200 1t*1krat 3 mesece 4;T4 svoboda 65,7 norma 11-24; T3 prosto 6,7 norma 2,5-5,8 Mercazolil 5 mg t * 3-krat, baldrijan 2 t * 3-krat; glicin 2 t * 3-krat 27.07.06 .06 na priporočilo lečečega zdravnika so zamenjali drugega, bolj izkušenega zdravnika 8.08.06 Ultrazvok je pravilen, razmerje 2,0 * 1,91 * 5,3 (cm), volumen 9,7 cm3; levi reženj 1,7 * 2,16 * 5,3 cm, volumen 9,3 cm3, istmus 0,63 volumen 19,0 cm3 norma 9-18, kontura neenakomerna, grbinasta; gostota odmeva je zmanjšana, ehostruktura je izjemno heterogena; žariščne spremembe ni identificiran, v obeh režnjih hipoehogena področja, ki se združujejo med seboj; regionalne bezgavke niso povečane. testi 8.08.06 TSH 0,17 norma 0,23-3,4; T3 3,42 norma 0,8-2,8; T4 svoboda 16,9 norma 10-35, ATkTPO 25,1 (norma ni navedena) Tirozol 30, 10 mg * 3-krat (dokler se simptomi tirotoksikoze ne zmanjšajo približno en mesec, nato postopoma zmanjšajte za 5 mg v 10-14 dneh, da vzdržujete odmerek 10 mg 1,5 leta)? 20. Zmanjšajte odmerek tirozola za 10 mg v 2 tednih. pustite odmerek 10 mg eno leto.Poklical sem zdravnika in se posvetoval. T3 1,0 norma 1,0-2,8; T4 svoboda 19,6 norma 10-35. tyrosol 10mg, prekinite euthyrox 25.08.07 euthyrox je bil zadnji teden ponovno vzet zaradi dejstva, da se je pojavila teža v celem telesu, zdaj teža izgine, vendar se je otekanje rok pojavilo neizraženo. TSH 3,1 T3 1,0 T4 prosto 19,6 proti ozadju tirozola 10 mg. Za predpisovanje tirozola 5 mg 2-3 mesece je tirozol prenehala jemati od novembra 2007, zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja je ponovno začela jemati tirozol od konca decembra 2007. Stanje se je izboljšalo. tirosol 15 mg-1m EC, nato 10 mg (seja se je začela). 26.01.08 T3 3,4 norma 1-2,8; Т4 Brezplačno 32,1 norma 10-23,2; TSH 0,08 norma 0,23-3,4. sprejem je bil 4.02.08: Tirrzol je prenehal jemati novembra 2007. pritožbe: neizražena splošna šibkost, izguba teže 4 kg v enem mesecu. Ščitniki iz železa - difuzno povečan na 2 žlici (pred tem je bil 1 žlica). Tyrozol 15 mg, nato 10 mg dolgotrajno. To je bil zadnji obisk Tamare Ilyinichne (naš zdravnik je umrl), zdravljenje se je začelo v Tomsku. 30.07.08 TSH 0,1 norma 0,23-3,4; T4 prosto 18,7 norma 10-23,2. Ultrazvok: 7.08.08 železni ščitniki so v tipičnem položaju; konture so mehke; oblika podkve; premer: 57,9 mm; debelina istmusa 6,4 mm; taline mere dolžina 50,2 širina 22,7 debelina 16,8; lev dolžina 50, širina 22,4 debelina 17,2; ehostruktura je heterogena z menjavanjem hiper in hipoeksogenih con; mešana gostota Ugotovljene so bile nodularne tvorbe. tirozol 15 mg Odgovor na vaše vprašanje: od novembra 2009 do januarja 2010 je jemala samo tirozol 15 mg brez L-tiroksina AT na receptor TSH ni bil predpisan. Hvala v naprej.

Tirotoksikoza

Vprašal: evgeniya

Ženski spol

Starost: 53

kronične bolezni: Strupeno difuzna golša, menopavza, depresija

Zdravo! Stara sem 53 let, pred 6 leti so mi diagnosticirali difuzno toksično golšo, tirotoksikozo. Vsa ta leta je pila tirozol (5-ku), pred šestimi meseci so bili testi in ultrazvok normalni, tablete so bile preklicane. Zdaj imam TSH 0,18 μIU / ml in povečano ščitnico + dva vozla po 5 mm (mogoče sta se pojavila, ker jemljem femoston 1/5 iz menopavze?) T3 in T4 sta normalna. Je to možno? Kako nujna je operacija? S spoštovanjem, Evgenia

20 odgovorov

Ne pozabite oceniti odgovorov zdravnikov, pomagajte nam jih izboljšati z dodatnimi vprašanji na temo tega vprašanja.
Ne pozabite se tudi zahvaliti zdravnikom.

Pozdravljena Evgeniya.

Da, to je povsem mogoče, to stanje se imenuje "subklinična tirotoksikoza". Strogo po črki protokola zdravljenja, ki nam ga priporoča Ministrstvo za zdravje, moramo ob takšni ponovitvi tirotoksikoze bolnike takoj napotiti na kirurško zdravljenje ali zdravljenje z radioaktivnim jodom. V praksi še poskušamo ponovno začeti zdravljenje s Tirozolom. O tem se morate individualno pogovoriti s svojim zdravnikom. Poleg tega priporočam, da vsekakor preverite raven protiteles proti receptorjem TSH - kažejo na verjetnost ponovitve tirotoksikoze v prihodnosti in določajo prognozo bolezni.

Kar se tiče nodularnih tvorb v ščitnici, bi najprej rad videl Celoten opis ultrazvok. Sporočilu priložite fotografijo ultrazvočnega protokola.

Evgenija 2016-06-03 07:55

Nadezhda Sergeevna, najlepša hvala za vaš odgovor. Zdaj sem začasno v Kirgizistanu in na žalost ne slikajo na ultrazvoku, ampak samo opis: dimenzije ščitnikov. Žleze so povečane, v desnem režnju so hipoehogene vozle velikosti 4 mm in 5 mm. A / t do TG 38 (norma 0-100). Tukaj mi predlaga, da se večina opredeli ali določi med khir. Zdravljenje in zdravljenje radioaktivnosti. jod. Kaj je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja?

Izbira taktike zdravljenja je vedno naloga zdravnik in ne bolnik. Imate možnost posveta z drugim specialistom v polni delovni čas, dobiti alternativno mnenje?
Pravim, ker bi osebno začel s ponovnim imenovanjem Tyrozola, zlasti glede na normalen titer protiteles proti receptorjem TSH.

Če izbirate med kirurško zdravljenje in zdravljenje z radioaktivnim jodom, potem bi se zavzel za zdravljenje z radioaktivnim jodom - torej ni možnosti, da bi poškodovali obščitnice, povratni živec in številne druge tvorbe, saj je poseg manj invaziven.

S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Evgenija 2016-06-07 07:12

Nadezhda Sergeevna, hvala za podrobna posvetovanja. Imel sem izkušnjo neuspešne operacije na želodcu, oziroma njenih posledic, zato sem bil zelo vesel možnosti zdravljenja s tabletami. Ali lahko začnem jemati Tyrozol sam (bil sem na kliniki, zdravnik je bil na dopustu) po običajni shemi - 1 teden. -6 tablet, 2 tedna -5 itd., ali je 5 Tyrozol dovolj?
S spoštovanjem in veliko hvaležnostjo, Evgenia.

Evgenija, na žalost ni "običajne" sheme za zdravljenje tirotoksikoze z zdravili; Tirosol je izbran v vsakem primeru posebej.
Vsekakor se morate o tej zadevi osebno posvetovati z endokrinologom. Ali imate možnost obiskati drugega zdravnika? Kdaj se vaš zdravnik vrne z dopusta?
S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Pozdravljeni, Nadezhda Sergeevna! Hvala za vašo pozornost. Zdravnik bo šele julija, drugega ni. In še vedno se ni ponudila za zdravljenje s tabletami. V mirovanju imam srčni utrip 90 in težko prenašam vročino, zato sem vseeno želel, da ne odlašam z zdravljenjem. Ali se glede na razpoložljive preiskave in ultrazvok lahko naročimo? Medtem ko sprejemam atenolol 5-ku. S spoštovanjem, Evgenia.

Zdravljenje tirotoksikoze brez pregleda bolnika, odkrito povedano, ni dobra ideja. Ampak poskusimo nekaj izmisliti, da ne izgubimo celega meseca zdravljenja, preden vaš zdravnik zapusti dopust.

Za začetek mi pišite jasno rezultate zadnjih analiz za TSH, T3 in T4 z datumi dostave, merskimi enotami in normami v vašem laboratoriju.

Zgoraj si napisal A / t do TG 38 (norma 0-100)."Še vedno so protitelesa proti tiroglobulin ali protiteles proti TSH receptorji? To je izjemno pomembna točka.

Moram videti tudi sveže klinična analiza kri (zanimiva za levkocite in hemoglobin) in biokemična analiza krvi (zanimajo jetrni in ledvični testi).

Ali trenutno jemljete še kakšna druga zdravila poleg atenolola? Res razumem, da ste pred šestimi meseci preklicali Tirozol?

S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Evgenija 2016-06-10 12:36

Nadežda Sergejevna, pozdravljeni! Včeraj sem končal potrebne teste so v mejah normale. Na hormone izročen 30. maja. TSH 0,18 μMEml (0,30-3,60), T4 prost. -1,37 (0,65-1,74), T3-1,41 (0,68-1,89), Ab proti TG (protitelesa proti tiroglobulinu) 36,54 (0-100). tyrosol prenehal jemati od novembra 2015.
Pijem iz menopavze za pol tablete. Femoston 1/5. Zdaj imam simptome depresije, zelo resno stanje zjutraj (7 let sem večkrat jemal amitriptilin 1 tableto 1-2 meseca), zdaj poskušam brez zdravil. Spim zelo slabo, spanec ni močan in včasih. Ure vsega, a hkrati ne želim spati čez dan. S spoštovanjem in upanjem na vašo pomoč, Evgenia.

Lahko noč, Evgenija.
Super, da ste tako hitro opravili potrebni pregled. V tem primeru je akcijski načrt naslednji:

1. Zjutraj začnete jemati Tyrozol (kot možnost - Mercazolil, Espa-carb) v odmerku 5 mg.
2. Kmalu pridem na krvni test protitelesa proti receptorjem TSH(ne zamenjati z AT-TG, protitelesi proti tiroglobulinu). Takoj mi pošlji rezultate.
3. Po 10-14 dneh ponovno spremljajte raven levkocitov v krvi (obvezno; zdaj se približuje spodnji meji norme, med jemanjem zdravila se lahko stanje poslabša).
4. Po 1-1,5 mesecih ponovno preverite krvni test za TSH in prosti T4.

Dodatno:

1. Nadaljujte z jemanjem zdravila Femoston 1/5.
2. Nadaljujte z jemanjem Atenolola v odmerku 5 mg ali ga zamenjajte s Concorom v podobnem odmerku.
3. Za izboljšanje razpoloženja in ublažitev drugih povezanih simptomov poskusite jemati Fluxen v odmerku 20 mg 1-krat na dan, zjutraj. Zdravilo se jemlje ne glede na obrok.
4. O ravni hemoglobina in rdečih krvničk ter ravni bilirubina se obvezno posvetujte s splošnim zdravnikom.

S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Danes sem opravil teste, ttg je enak 0,18 (0,30-3,6), t4sv. -2,36 (0,65-1,74). Zdravnik v laboratoriju. Dejal je, da tako majhna sprememba ne more poslabšati njegovega počutja. In ne vem, kaj si še lahko mislite o meni strašno slabega. Ali moram povečati odmerek tirozola? Oprostite, ker vas tako pogosto motim

Evgenija 2016-06-14 13:28

Nadežda Sergejevna! Oprosti, ker nisem odgovoril takoj. Moje zdravstveno stanje se je močno poslabšalo: pritisk je 160/100, znojenje se ne ustavi, stanje je, kot da visoka temperatura, nenehno lepljivo telo, taka slabost, da te dni ne morem v službo. Nenadoma "levo" želodec.

Recimo le, da mora zdravnik v laboratoriju narediti svoje funkcionalne odgovornosti-- izpolniti laboratorijske raziskave namesto da bi svetoval o zdravljenju.
Zvišanje ravni prostega T4 lahko samo povzroči poslabšanje vašega stanja, zlasti če upoštevamo, da je bil prejšnji rezultat te analize normalen.

Evgenija, to je vprašanje za vas - ali ste obakrat opravili teste v istem laboratoriju? Ali obstaja razlog za dvom o kakovosti raziskave?
Thyrozol 5mg Ste ga že začeli jemati, kajne?

S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Da, Nadežda Sergejevna, vseh 6 let opravljam teste v istem laboratoriju. V Rusiji je bila priložnost za dvojno preverjanje, rezultati so sovpadali. Tyrozol pred testiranjem prejšnjič trajalo samo 2 dni. NAJLEPŠA HVALA, DA NITI ENE PRIJAVE NE PUSTIŠ BREZ ODGOVORA

Vedno si dobrodošla, Evgenia, glavno je, da je rezultat dober.
V tem primeru bom nekoliko spremenil zgornja priporočila:

1. Povečajte odmerek zdravila Thyrozol na 10 mg zjutraj + 5 mg popoldne + 5 mg zvečer. Nato zmanjšajte odmerek za 2,5 mg (polovica 5 mg tablete) vsakih 7 dni. Hkrati začnite zmanjševati jutranji odmerek (do 5 mg), nato pa odstranite tableto v času kosila.
2. Prosta TSH in T4 bo treba ponovno preveriti po 4 tednih.
3. Pokažite se osebno vsaj splošnemu zdravniku. Prisotnost tirotoksikoze ne izniči dejstva, da se lahko razvije kakršna koli sočasna bolezen, bolje je igrati varno. Poleg tega se morate glede krvnih preiskav še vedno posvetovati s splošnim zdravnikom.

Vsa ostala priporočila so nespremenjena.

Nadaljujemo temo izbrisanih, »prikritih« stanj v endokrinologiji. Najprej morate definirati pojme.

če imate naslednje simptome: občutek notranjega tresenja, tesnobe, živčnosti, kardiopalmus, povečano znojenje, rahla spontana izguba teže, bolečina v ščitnici, povišana telesna temperatura - endokrinolog, splošni zdravnik ali zdravnik druge specialnosti vas lahko pošlje na hormonski test.

Naslednja slika: v analizah je pojem zmanjšan TSH pod 0,4 mIU / ml (pod spodnjo laboratorijsko mejo!) z normalno ravnjo prostega T4 in / ali normalno ravnjo prostega T3 subklinična tirotoksikoza.

Večina strokovnjakov je sprejela definicijo subklinične tirotoksikoze (STyr) - "To je pojav, pri katerem je raven TSH znižana ob normalni ravni prostega T3 in T4."(po V. Fadejevu).

Določanje ravni TSH je najpogostejše hormonska študija na svetu! Njegova znižana ali potlačena raven pogosto zahteva razlago.
Če je s pravim sindromom tirotoksikoze vse jasno, potem bo moral endokrinolog z njegovo izbrisano obliko - "subklinično tirotoksikozo" še vedno razbijati možgane.

Subklinična tirotoksikoza (uradna okrajšava STyr) ima lahko opazne simptome ali pa tudi ne. Vendar je ta simptom hkrati "subklinični", glavna vprašanja pa bodo: je nevarno? In ali je treba to stanje zdraviti?Če želite pojasniti prvo vprašanje - morate ugotoviti razlog za pojav STir.

Razlogi so lahko:
- multinodularna toksična golša
- enonodularna golša s transformacijo v toksični adenom (z velikostjo vozlišča več kot 2,5 cm)
- Khashi-toksikoza pri AIT
- prvenec DTG (difuzna toksična golša) v izbrisani različici,
- STyr kot simptom tumorja, lokaliziranega zunaj ščitnice (
pljučni tumorji)
- preveliko odmerjanje L-tiroksina
- učinek drugih zdravil (na primer po rentgenski kontrastni študiji z uporabo velik odmerek jod)
- sindrom eutiroidne patologije itd.

Seveda zdravnik ugotovi vzrok, lahko mu pomagate le tako, da podrobno poveste o spremembi dobrega počutja v naslednjih 3-6 mesecih.

Zanimivo dejstvo: zgodi se - fiziološko znižanje TSH od 0,1 - 0,39, je značilen za prvo trimesečje nosečnosti, ko pa pride do spočetja dvojčkov, lahko raven TSH pade na 0,005 mIU/ml- in to ni patologija. Zato je treba pred začetkom diagnoze in zdravljenja mlade ženske in včasih ženske po 45 letih ugotoviti s testom ali krvnim testom za hCG - ali ste noseči?

Za pojasnitev diagnoze je podan podroben krvni test za ščitnične hormone: TSH, T4 prost, T3 prost, protitelesa proti TPO, protitelesa proti TG, protitelesa proti receptorju TSH. Zdravnik se odloči, ali bo naredil scintigrafijo ščitnice ali krivuljo privzema joda, redkeje MRI vratu.

Za določitev zdravljenja upoštevajte:
- razlog, ki je povzročil STir
- starost bolnika
- sočasne bolezni, zlasti kardiovaskularne, možganska kap, prisotnost atrijska fibrilacija ali atrijsko fibrilacijo, srčno popuščanje in nekatere druge
- resnost stanja.

Resnost STyr. Le dva sta
1. stopnja - z ravnijo TSH 0,1-0,39 mIU / ml
Stopnja 2 - z ravnijo TSH pod 0,1 mIU / ml.

Poleg tega je lahko subklinična tirotoksikoza obstojna (stalna) ali prehodna (prehodna)- od tega bo odvisna tudi terapija.

Zdravljenje STIR je obvezno za naslednje skupine bolniki:

1. bolniki, mlajši od 65 let, s simptomi tirotoksikoze, zlasti če so protitelesa proti receptorju TSH povišana ali povečan privzem joda ob izdelavi krivulje privzema joda / znaki tirotoksikoze na scintigrafiji ščitnice

2. Bolniki, starejši od 65 let, z/brez znakov TTZ, s koronarna bolezen srce, angina pektoris, atrijska fibrilacija, Pritzmetallova angina pektoris, predhodna možganska kap ali prehodni ishemični napad

3. Bolniki z dokazanim vzrokom SPI - toksični adenom ali multinodularna toksična golša, zdravljenje pogosteje z radioaktivnim jodom.

5. poleg tega je zdravljenje subklinične tirotoksikoze indicirano za hudo osteoporozo z anamnezo zlomov ali brez njih, saj STyr včasih poveča tveganje za zlome pri starejših bolnikih (zlasti starejših od 65 let)

Tireostatiki (Thyrozol, Mercazolil, Propicil) so prva izbira pri zdravljenju mladih bolnikov z Gravesovo boleznijo (difuzna toksična golša) s SPO 2. stopnje in pri bolnikih, starejših od 65 let, z Gravesovo boleznijo s SPO 1. stopnje, saj je verjetnost remisije po 12-18 mesecih zdravljenja s tireostatiki visoka in lahko doseže 40-50 %.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom je indicirano v primeru slabe tolerance tireostatikov, pa tudi pri ponovitvi tirotoksikoze in pri bolnikih s sočasno srčno patologijo.

Če se odločimo za vseživljenjsko terapijo s tirostatiki, se zgodijo tudi takšni primeri (ko je nemogoče operirati ščitnico) - ne smemo pozabiti, da lahko ta zdravila povzročijo močan padec ravni levkocitov - levkopenijo s prehodom na agranulocitozo, tonzilitis, to je, da je treba občasno (1-krat v 3 mesecih) spremljati klinični krvni test in po možnosti biokemijo jeter - ALT, AST, GGTP.

V drugih primerih spremljanje stanja ščitnice, predvsem stanja hormonsko ozadje, prva kontrola TSH, T4 prosti, T3 prosti po 3 mesecih, v odsotnosti simptomov in sprememb v ravni hormonov pa kontrolni testi vsakih 6-12 mesecev.