Atrijska fibrilacija (AF, fibrillatio atriorum; sinonim: atrijska fibrilacija)- srčna aritmija, za katero je značilna popolna asinhronost kontrakcij atrijskih miofibril, ki se kaže s prenehanjem njihove črpalne funkcije.

Opredelitev in razvrstitev

Atrijska fibrilacija je supraventrikularna tahiaritmija, za katero je značilna kaotična visokofrekvenčna atrijska električna aktivnost (običajno 300 do 700 na minuto) in nepravilen ventrikularni ritem (v odsotnosti popolnega AV bloka).

Razvrstitev atrijske fibrilacije glede na elektrokardiografske in frekvenčne značilnosti

• atrijska fibrilacija bradisistolična oblika(bradisistolična atrijska fibrilacija, a.fibrillaris bradysystolica; sinonim atrijska fibrilacija) - atrijska fibrilacija, ki se pojavi z normalnim ali zmanjšanim srčnim utripom (manj kot 60 ventrikularnih kontrakcij na minuto) in odsotnostjo pulznega primanjkljaja.
• Tahisistolična atrijska fibrilacija(Atrijska fibrilacija tachysystolic a.fibrillaris tachysystolica; sinonim atrijska fibrilacija) - atrijska fibrilacija, za katero je značilen povečan srčni utrip (več kot 100 na minuto v mirovanju) in ga spremlja pomanjkanje pulza.
• Atrijska fibrilacija, normosistolična(atrijska fibrilacija eurhythmic a.fibrillaris eurhythmica) - pri kateri je pogostnost ventrikularnih kontrakcij normalna za zdrava oseba meje (60-100 na 1 min.).

riž. 1. Atrijska fibrilacija. A. – normosistolična varianta, B. – tahisistolična varianta.Odvisno od stopnje telesne dejavnosti, stopnje čustvenega stresa, pa tudi pod vplivom zdravil in številnih drugih dejavnikov, ki vplivajo na funkcionalne lastnosti AV vozlišče, običajno opazimo reverzibilne prehode iz ene različice AF v drugo.

Razvrstitev atrijske fibrilacije glede na naravo valov f

• Velikovalovna atrijska fibrilacija(Velikovalovna atrijska fibrilacija) - za katero je značilna prisotnost na EKG relativno velikih in redkih (300-500 na minuto) valov atrijske fibrilacije; običajno opazimo pri srčnih napakah z atrijsko preobremenitvijo.
• Atrijska fibrilacija plitvih valov(drobnovalovna atrijska fibrilacija) - značilna je prisotnost na EKG relativno majhnih in pogostih (500-800 na minuto) valov atrijske fibrilacije; običajno opazimo pri kardiosklerozi.

Razvrstitev AF glede na trajanje obstoja aritmije

Glede na naravo poteka in trajanje aritmije ločimo 5 vrst AF: na novo diagnosticirano, paroksizmalno, vztrajno, dolgotrajno vztrajno in trajno ali kronično.

• Na novo diagnosticirana atrijska fibrilacija- nova atrijska fibrilacija, ne glede na trajanje aritmije ali prisotnost in resnost simptomov, povezanih z AF ali njenimi zapleti.
• Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije- ponavljajoče se in samoprekinitvene aritmije. Mnogi bolniki imajo pogoste simptomatske paroksizme AF, ki običajno trajajo 48 ur ali manj, vendar manj kot 7 dni. V kliničnih preskušanjih je AF opredeljena kot epizoda, ki traja dlje kot 30 sekund.
• Vztrajna oblika atrijske fibrilacije traja več kot 7 dni (po dogovoru strokovnjaka) ali se zdravi s kardioverzijo (medicinsko ali električno). Izraz "vztrajna AF" pomeni tudi željo po obnovitvi in ​​vzdrževanju sinusnega ritma. Dolgotrajne trdovratne oblike AF lahko trajajo več kot 12 mesecev, vendar so označene kot trdovratne in ne trajne, če se pričakuje ponovna vzpostavitev sinusnega ritma.
• Stalna oblika atrijske fibrilacije obstaja dolgo časa in se določi v primeru upoštevanja strategije nadzora hitrosti, to pomeni, da je prisotnost AF "sprejeta". Posegi za ponovno vzpostavitev ritma (npr. antiaritmična zdravila, kardioverzija, ablacija katetra ali kirurški posegi) se ne uporabljajo pri bolnikih s trdovratno AF.

Običajno pred vzpostavitvijo stalne oblike sledi obdobje ponovitve paroksizmov. Isti bolnik z dolgo zgodovino atrijske fibrilacije na različnih stopnjah bolezni lahko doživi različne vrste aritmij, pa tudi njihove kombinacije. V takšnih primerih diagnoza pokaže le obliko AF, ki je bila razlog za to hospitalizacijo ali poseg.

Ta klasifikacija je uporabna za klinično vodenje bolnikih z AF, zlasti če upoštevamo simptome, povezane z AF.

Razvrstitev EHRA glede na resnost kliničnih manifestacij (lestvica EHRA)

Ocena EHRA je preprosto klinično orodje za ocenjevanje simptomov med AF. V kombinaciji z oceno tveganja za možgansko kap sta ocena simptomov in klasifikacija AF v pomoč pri obravnavi bolnikov z AF.

• EHRA I Brez simptomov
• EHRA II Blagi simptomi, bolnikove normalne dnevne aktivnosti niso prizadete
• EHRA III Hudi simptomi, normalne dnevne aktivnosti bolnika so motene
• EHRA IV Simptomi onesposobljenosti, bolnikove običajne dnevne aktivnosti so prenehale

Patogenetski mehanizmi atrijske fibrilacije

Za stabilen AF morajo biti prisotne tri komponente:

1. lanserji, ti sprožilni dejavniki za aritmijo,
2. aritmogeni substrat aritmije, ki zagotavlja neodvisno vzdrževanje AF, kot tudi
3. posamezne modulacijske vplive, ki povečajo občutljivost aritmogenega substrata za prožilne dejavnike AF.

V veliki večini primerov (95 %) je sprožilni dejavnik AF patološka visokofrekvenčna električna aktivnost na ustju pljučnih ven, kar se na EKG odraža kot pogosta zgodnja atrijska ekstrasistola (od »P do T« tipa, glejte sliko 2) in/ali atrijsko jogging tahikardijo (tako monofokalno kot kaotično).

riž. 2. Pojav napada atrijske fibrilacije zaradi pogoste ektopične aktivnosti iz ustja levega zgornjega dela. pljučna vena. Oznake: LVPV – elektrogram iz ustja leve zgornje pljučne vene; A - atrijske oscilacije. Indeks 1 označuje električne signale sinusnega izvora, indeks 2 označuje električne signale ektopije iz PVLV.
Redkejši sprožilni dejavniki atrijske fibrilacije so ekstrasistole iz votle vene, pa tudi atrijske ekstrasistole. Elektrofiziološki mehanizmi žariščne aktivnosti pljuč in vene cave so sprožilna aktivnost in ponovni vstop vzbujanja v mišične strukture, ki obdajajo mesta vstopa v atrije. Med EPI lahko napad AF povzroči električna stimulacija atrijev.
Aritmogeni substrat AF je strukturno in funkcionalno spremenjen (remodeliran) atrijski miokard, ki zagotavlja stabilno neodvisno vzdrževanje AF. Preoblikovanje se nanaša na celoto patološki procesi, ki nastanejo v atrijih kot odgovor na pojav AF in/ali kot posledica delovanja znanih etiološki dejavniki FP. Preoblikovanje se začne z motnjami ionskih celični mehanizmi nastanek impulzov in se konča s strukturno in funkcionalno degradacijo atrijskega miokarda in atriomegalijo. Glavni strukturne spremembe atrijskega miokarda, predispozicija za nastanek substrata AF so fibroza, vnetje, apoptoza in hipertrofija kardiomiocitov. Funkcionalne motnje v atrijskem miokardu vključujejo pojav heterogenosti hitrosti impulzov v različnih smereh, pa tudi disperzijo repolarizacijskih procesov v atrijskem miokardu. Napredovanje AF in odpornost aritmije na zdravila in interventno zdravljenje, praviloma določa resnost procesov remodeliranja atrija. Trenutno se obravnavata dve alternativni elektrofiziološki hipotezi za neodvisno vzdrževanje AF:

1. prisotnost enega ali več visokofrekvenčnih rotorjev v atrijih ali pljučnih venah z nenehno spreminjajočo se naravo prevodnosti impulzov v okoliški atrijski miokard;
2. kroženje večkratnih mikro-ponovnih valov v atrijih po negotovi, naključni poti.

Najpogostejši modulacijski vpliv, ki spodbuja aktivacijo "spečega" aritmogenega substrata AF kot odziv na delovanje sprožilnega faktorja, je neravnovesje avtonomnih vplivov na atrijski miokard. Glede na naravo kršitev avtonomne regulacije srca se razlikujejo tako imenovani. "vagalna" oblika AF (aritmija se pojavi predvsem med spanjem ali po prenajedanju, z ostrimi upogibi ali obračanjem telesa, pa tudi z drugimi dejavniki, ki povečujejo parasimpatični vplivi na srcu), kot tudi t.i “hiperadrenergična” oblika aritmije (AF se pojavi predvsem ob telesni aktivnosti, stresu, nenadnem strahu in drugih stanjih, ki jih spremlja povečanje simpatičnih vplivov na srce). Kršitve lahko delujejo tudi kot modulacijski vpliv metabolizem elektrolitov(hipokalemija), prehodna miokardna ishemija in proaritmični učinek zdravil.

Diagnoza, diferencialna diagnoza, klinične manifestacije, prognoza

Diagnozo atrijske fibrilacije postavimo na podlagi EKG. Pogosto je za potrditev diagnoze paroksizmalne AF potrebno dolgotrajno spremljanje EKG (od 24 ur do 7 dni), uporaba prenosnih snemalnikov EKG z možnostjo prenosa EKG po telefonu, pa tudi snemalnikov EKG z vsadljivo zanko. Programirana atrijska stimulacija v pogojih EPI za potrditev diagnoze AF se ne izvaja zaradi nizke občutljivosti in specifičnosti metode v zvezi s ponovljivostjo klinično pomembne AF.Značilni EKG znaki AF so: odsotnost valov P, prisotnost večamplitudnih, polimorfnih valov ff, ki se spreminjajo drug v drugega brez jasne izolinije med njimi, pa tudi absolutna kaotičnost in nepravilnost ventrikularnega ritma (slika 1. ). Zadnji znak ni zabeležen v primerih kombinacije AF in AV bloka tretje stopnje (s tako imenovanim Frederickovim fenomenom).
Značilni simptomi AF so: povečan, običajno neenakomeren srčni utrip, neenakomeren srčni utrip, zasoplost, povečana utrujenost, slaba toleranca za vadbo in znojenje. AF predstavlja tretjino vseh hospitalizacij zaradi srčnih aritmij. Glavni razlogi za hospitalizacijo zaradi AF so akutni koronarni sindrom srčno popuščanje, trombembolični zapleti in potreba po nujni olajšavi AF. AF je povezana z dvakratnim povečanjem tveganja smrti, predvsem srčne smrti, ne glede na prisotnost drugih dejavnikov tveganja. večina nevarni zapleti AF je trombembolična, vključno z ishemično kardioembolično možgansko kapjo (pojav AF pri bolnikih brez poškodbe srčnih zaklopk poveča tveganje za možgansko kap za 5-krat, ob prisotnosti valvularne bolezni - za 17-krat), trombembolija žil okončin in srca napadi notranji organi. Poleg tega lahko AF povzroči kognitivno disfunkcijo, vključno z vaskularna demenca. Pri bolnikih z AF se poslabša kakovost življenja, zmanjša se toleranca na telesno aktivnost, pogosto se pojavi in/ali napreduje disfunkcija levega prekata z razvojem srčnega popuščanja. V približno četrtini primerov je lahko aritmija asimptomatska in odkrita naključno med zdravniškim pregledom.

Atrijsko fibrilacijo ločimo po vrstah, ki so odvisne od več meril: trajanja epizode, pogostosti kontrakcij prekatov srčne mišice, narave posameznih valov. Prisotnost ustreznih klasifikacij je še posebej pomembna v smislu diagnosticiranja srčne disfunkcije.

Razvrstitev po trajanju epizode

Glede na trajanje ločimo naslednje vrste atrijske fibrilacije:

• Prvi identificiran. Ta oblika se diagnosticira, če se manifestacije odstopanja odkrijejo prvič, ne glede na resnost ali prisotnost klinične slike. Napad traja 10-15 minut.
• paroksizmalna. Motnje srčnega ritma se ponavljajo in prenehajo spontano. Običajno napad traja dva dni ali manj. Za to vrsto atrijske fibrilacije ni značilno trajanje epizod in ne presega sedmih dni. Najpogosteje se pojav opazuje 1-2 dni, vendar je njegovo minimalno trajanje 3 minute. Pri tej obliki, tako kot pri prejšnji, obstaja možnost spontane obnove srčnega ritma.
• Vztrajen. Ta vrsta fibrilacija se razlikuje po trajanju: napad lahko traja več kot 7 dni zapored. Pri dolgotrajno vztrajnih oblikah se simptomi nepravilnosti opazujejo več kot dvanajst mesecev.
• Konstanta. Ta oblika obstaja že dolgo časa. Klinična slika Vztrajno AF definirajo obdobja ponavljajočih se napadov. Stalni pogled Posebnost je atrijska fibrilacija: v tem primeru ni mogoče obnoviti ritma. Izvajajo se ukrepi za spremljanje indikatorjev srčnega utripa.

Razvrstitev po kriteriju frekvence krčenja prekatov

Na podlagi faktorja frekvence ventrikularnih kontrakcij se razlikujejo naslednje oblike patologije:

• Tahisistolični. V tem primeru se v ventrikle prenese več impulzov, kot je potrebno, zaradi česar je frekvenca pulza večja od 100 utripov na minuto.
• Bradisistolični. Pri tej obliki je srčni utrip v mejah normale ali zmanjšan (manj kot 60 utripov na minuto), vendar pulz ostaja normalen.
• Normosistolični. V tej obliki se ventrikli skrčijo s frekvenco, ki je čim bližja normalnim vrednostim (od 60 do 100 utripov na minuto).

S spremembami v naravi telesne dejavnosti, pa tudi glede na stopnjo čustvenega stresa, se lahko različne različice patologije, razvrščene po pogostosti krčenja prekatov srca, zamenjajo.

Razvrstitev po naravi valov F

Valovi F na elektrokardiogramu predstavljajo skupni akcijski potencial srčne mišice, ki se pojavi med električnim draženjem.

Glede na to merilo se razlikujejo naslednje vrste fibrilacije:

• Velik val. V tem primeru EKG kaže velike in redke valove atrijske fibrilacije. To obliko AF običajno opazimo pri okvarah srčne mišice, kar povzroči preobremenitev atrijev.
• Fine vlaknine. EKG kaže pogoste in majhne valove atrijske fibrilacije, ki je običajno značilna za kardiosklerozo.

Razvrstitev glede na resnost simptomov (lestvica EHRA)

Lestvica za ocenjevanje simptomov (EHRA) je klinično orodje, ki ocenjuje simptome med epizodami atrijske fibrilacije. Pomaga določiti potek zdravljenja bolnika z aritmijo.

Glede na to merilo se razlikujejo naslednje vrste AF:

• EHRA I – ta vrednost označuje odsotnost simptomov;
• EHRA II - v tem primeru je resnost simptomov odstopanja blaga, zaradi česar pacientova dnevna aktivnost ni motena;
• EHRA III – klinična slika je huda, simptomi so tako hudi, da je bolnikova dnevna aktivnost motena;
• EHRA IV je najstrožji indikator, saj kaže na prisotnost simptomov, ki vodijo v invalidnost pacienta, ki ne le omejuje, ampak popolnoma prekine vsakodnevno aktivnost pacienta.

Diagnoza oblik atrijske fibrilacije se postavi na podlagi rezultatov, pridobljenih med vodenje EKG. Pogosto je za potrditev diagnoze potrebno dolgotrajno opazovanje EKG, ki lahko traja od 1 do 7 dni.

Razlika med fibrilacijo in atrijsko undulacijo

Marsikdo ta pojma enači, v resnici pa gre za dva različna stanja, ki so značilne za. Razlika med njima je v mehanizmu delovanja:

• s trepetanjem se miokardna vlakna počasi krčijo;
• med fibrilacijo so impulzi, ki se dovajajo miokardu, kaotični in prispevajo k dejstvu, da se njegova vlakna začnejo krčiti prehitro in neenakomerno.

Atrijska fibrilacija in undulacija - manifestacije atrijska fibrilacija, kar predstavlja posebno nevarnost za bolnikovo zdravje. Zlasti lahko ta patologija povzroči trombozo in pljučno embolijo ter razvoj možganske kapi.

Ti pogoji nastanejo pod vplivom dejavnikov, kot so:

• okvare srčnih zaklopk;
• prirojene ali pridobljene patologije srčne mišice;
• ishemična bolezen srca.

Atrijsko fibrilacijo, ki se izraža v atrijski fibrilaciji ali trepetanju, povzročajo tudi patologije, ki niso povezane z disfunkcijo srčne mišice. Torej, to stanje lahko sprožijo tumorji nadledvične žleze, hiperfunkcija ščitnice, debelost in sladkorna bolezen.

Drug dejavnik, ki lahko povzroči atrijsko fibrilacijo in trepetanje, je zloraba alkohola.

Razvrstitev atrijske undulacije

Atrijska undulacija je pojav, ki se tako kot fibrilacija lahko kaže v različne oblike Oh.

Glavna klasifikacija je naslednja delitev patologije:

• Tipično atrijsko migetanje ali tip 1. V tem primeru opazimo naslednje spremembe: patološki val vzbujanja je usmerjen v nasprotni smeri urinega kazalca, navzgor po interatrijskem septumu. Po tem gre na zadnjo steno desnega atrija. Nato impulz obide ustje zgornje vene cave, doseže prvotni položaj, po katerem se cikel nadaljuje.
• Atipično atrijsko unduliranje druge vrste. V tem primeru prehod patološkega impulza izključuje ožino.

Z klinična točka Obstajata dve glavni vrsti atrijske undulacije:

• . Napad aritmije se pojavi nenadoma, običajno pod vplivom provocirajočih dejavnikov in ne traja dolgo.
• Trajna oblika. V tem primeru motnje srčnega ritma opazimo stalno.

Obstoječe klasifikacije atrijske fibrilacije in undulacije olajšajo diagnozo in razvoj zdravljenja bolnika z atrijsko fibrilacijo. Klasifikacije temeljijo na različni dejavniki povezana z naravo manifestacije patologije.

Ena najpogostejših motenj ritma je atrijska fibrilacija, zlasti atrijska fibrilacija (AF).

Čeprav mnogi bolniki živijo s tem stanjem več let, ne da bi ga doživeli subjektivni občutki, lahko povzroči tako resne zaplete, kot sta tahiformna fibrilacija in trombembolični sindrom.

Bolezen je ozdravljiva, razvili so več razredov antiaritmikov, ki so primerni za dolgotrajno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Atrijska fibrilacija je ime za nekoordinirano vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken. s frekvenco 350 do 600 na minuto. V tem primeru ne pride do popolne atrijske kontrakcije.

Atrioventrikularni spoj običajno blokira čezmerno atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v ventrikle. Vendar včasih obstaja hitro krčenje ventriklov, zaznano kot tahikardija.

V patogenezi AF ima glavno vlogo mehanizem micro-re-entry. Tahiforma bolezni znatno zmanjša minutni volumen srca, kar povzroči odpoved krvnega obtoka v majhnih in velik krog.

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna? Nepravilnost atrijskih kontrakcij nevaren zaradi nastajanja krvnih strdkov, zlasti v atrijskih dodatkih, in njihovo ločitev.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4 %. Med mlajšimi od 40 let je ta številka 0,1%, nad 60 let - do 4%.

Znano je, da je pri bolnikih, starejših od 75 let, verjetnost odkritja AF do 9 %. Po statističnih podatkih se bolezen pri moških pojavi 1,5-krat pogosteje kot pri ženskah.

Bolezen temelji na mehanizmu ponovnega vstopa vzbujanja v strukture atrija. To je posledica heterogenosti miokarda, vnetnih bolezni, fibroze, raztezanja in predhodnih srčnih napadov.

Patološki substrat ne more normalno izvajati impulzov, kar povzroča neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroči razširitev srčnih votlin in odpoved delovanja.

Razvrstitev in razlike med vrstami, stadiji

Glede na klinični potek ločimo pet vrst atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, klinični potek, prilagodljivost terapevtskim vplivom.

1. Prva identificirana oblika za katerega je značilen prvi pojav atrijske fibrilacije v življenju. Ustanovi se ne glede na trajanje in resnost simptomov.
2. Za paroksizmalno fibrilacijo trajanje je omejeno na 7 dni. Epizoda običajno preneha sama od sebe v naslednjih dveh dneh.
3. Vztrajna oblika ne konča spontano v 7 dneh, zahteva zdravljenje z zdravili ali kardioverzija z električnim impulzom.
4. Dolgotrajna vztrajna fibrilacija diagnosticirana, ko bolezen traja več kot eno leto in z izbrano metodo korekcije ritma.
5. Trajna oblika označeno z dejstvom, da so bili poskusi obnovitve sinusnega ritma neuspešni in sprejeta je bila odločitev za ohranitev AF.

Glede na pogostost krčenja prekatov ločimo tri oblike atrijske fibrilacije:

• Bradisistolični, pri katerih je srčni utrip manjši od 60 na minuto;
• pri normosistoličništevilo kontrakcij je v mejah normale;
• tahisistolični za katero je značilna frekvenca 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pojav motenj ritma lahko prispeva k različni razlogi, vključno z nesrčnimi boleznimi, prirojenimi patoloških sindromov. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in dedna nagnjenost.

Razlogi so razdeljeni v naslednje skupine:

• nestalni razlogi: nizka stopnja kalij v krvi, nizka vsebnost hemoglobina v rdečih krvničkah, operacija na odprtem srcu;
• dolgotrajno delovanje: hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, okvare srca in zaklopk, kardiomiopatija, amiloidoza in srčna hemokromatoza, vnetne bolezni mišična membrana in perikard, strukture zaklopk, miksom, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• od kateholamina odvisna fibrilacija: izzvati čustveno preobremenitev, pitje močne kave in alkohola;
• povzročeno z vagusom: pojavi se v ozadju zmanjšanega srčnega utripa, pogosto ponoči;
• genetske oblike.

Dejavniki tveganja za mlade so hobiji slabe navade, prekomerna uporaba pijače, ki vsebujejo kofein in alkohol, zdravila, pri starejših bolnikih – miokardni infarkt, dolgotrajen arterijska hipertenzija zgodovina, prisotnost prirojene bolezni srca.

Simptomi in znaki

Klinično sliko bolezni opazimo v 70% primerov. Nastane zaradi nezadostne oskrbe s krvjo, ki jo spremljata omotica in splošna šibkost.

Tahiforma Za atrijsko fibrilacijo so značilni pospešen srčni in srčni utrip, občutek motenj v delovanju srca in strah. Ko se v atrijih pojavijo trombotične mase, se pojavi trombembolični sindrom.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat in pljučno deblo ter s tem vstopi v žile, ki oskrbujejo pljuča. Ko je blokiran velika posoda pojavi se zasoplost in težko dihanje.

Iz levega atrija lahko tromb skozi sistemski krvni obtok vstopi v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo prišlo do klinike kapi), spodnjih okončin(intermitentna klavdikacija in akutna tromboza).

Paroksizmalna oblika za katerega je značilen nenaden pojav, kratka sapa, hiter srčni utrip občasno, nereden srčni utrip in bolečina v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega pomanjkanja zraka.

Pogosto se pojavita vrtoglavica in občutek šibkosti. Včasih se pojavi omedlevica.

S trajno ali obstojno obliko simptomi (občutek neenakomernega srčnega utripa) se pojavijo ali poslabšajo med izvajanjem kakršne koli telesne dejavnosti. Klinično sliko spremlja huda zasoplost.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktikah za njeno odpravo si oglejte video z zdravnikom:

Klinične in instrumentalne raziskave

Po pregledu in avskultaciji ugotovijo nepravilen utrip in srčni utrip. Določi se razlika med krčenjem srca in pulzom. Laboratorijski testi potrebno za določitev etiologije bolezni.

Diagnozo potrdi metoda.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto valov P so zabeleženi valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej jasno vidni v odvodu II in prvih dveh prsnih odvodih. Pri tahiformi se bo skupaj z valovi zmanjšala razdalja med kompleksi QRS.

Tako izgleda atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestabilne oblike je indicirano, kar bo pomagalo prepoznati napade atrijske fibrilacije.

Za stimulacijo morebitne aktivnosti miokarda uporabite transezofagealna stimulacija, intrakardialni EPS. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo, da ugotovijo hipertrofične procese v srčnih votlinah in določijo iztisni delež.

Diferencialna diagnoza

Poleg atrijskih valov se AF od sinusnega ritma razlikuje po različnih razdaljah med ventrikularni kompleksi, odsotnost P vala.

Ko se pojavijo interkalarni kompleksi, je potrebna diagnoza z ventrikularnimi ekstrasistolami. Ko so intervali spajanja enaki drug drugemu, pride do nepopolne kompenzacijske pavze, na ozadju je normalen sinusni ritem z valovi P.

Nujna oskrba pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je sestavljena iz zaustavitve delovanja in zdravljenja vzroka bolezni ter hospitalizacije v kardiološki bolnišnici; za zaustavitev napada se uporablja taktika medicinskega obnavljanja ritma - 300 mg kordarona intravensko.

Taktika terapije

Kako zdraviti atrijsko fibrilacijo? Indikacije za hospitalizacijo so:

• prvič, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
• tahikardija več kot 150 utripov na minuto, nizek krvni tlak;
• insuficienca levega prekata ali koronarna arterija;
• prisotnost zapletov trombembolnega sindroma.

Taktike zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, obstojne in stalne (trajne):

Več o bolezni in običajni radiofrekvenčni metodi za njeno odpravo iz videoposnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je povzročila nastanek AF. Po motnjah ritma v ozadju doživel srčni infarkt miokard po stacionarni fazi indicirano je nadaljnje zdravljenje v srčnih sanatorijih ki traja do 21 dni.

Najpomembneje je vzdrževati normalen srčni utrip in preprečiti trombembolijo.

Prognoza, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF poveča umrljivost za enkrat in pol. Tveganje za kardiovaskularno patologijo v ozadju obstoječe motnje ritma se podvoji.

Za izboljšanje napovedi potrebno je pravočasno odkriti in zdraviti bolezen jemljite vzdrževalno zdravljenje, kot vam je predpisal zdravnik.

Najresnejši zapleti so trombembolična, predvsem ishemična možganska kap. IN starostna skupina Pri starejših od 50 do 60 let je tveganje 1,5 %, pri starejših od 80 let pa 23 %.

Ko bolniku obstoječo AF dodamo, se tveganje za možganske motnje poveča za 5-krat.

Preprečevanje ponovitve in preventivni ukrepi

Primarno preprečevanje AF se uporablja v primerih predhodnih žariščnih bolezni miokarda in odprto delovanje na srcu. Treba je obravnavati dejavnike tveganja bolezni srca in ožilja : zdravljenje hipertenzije, hujšanje, opustitev kajenja, mastna hrana. Prav tako morate omejiti porabo močne kave in alkoholnih pijač.

Da bi preprečili ponovitve in zaplete, je treba dnevno uporabljati predpisano antiaritmično terapijo in upoštevati navodila zdravnika. Raven INR je zelo pomembna.

Ob upoštevanju vseh navodil in odpravljanju dejavnikov tveganja napoved je ugodna. Treba je skrbno preprečiti trombembolične zaplete, jemati antikoagulante in spremljati srčni utrip.

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija se nanaša na motnje v ritmu srčnih kontrakcij, ko se pojavljajo kaotično. Zaradi nedoslednega znižanja mišična vlakna Zmanjša se črpalna funkcija najprej atrijev, nato prekatov in posledično celotnega organa.

Srčna patologija velja za eno najpogostejših in se običajno razvije v odrasli dobi. Bolezen lahko povzročijo srčne patologije in druge bolezni, ki niso povezane s srcem.

Pri normalnem srčnem utripu 60–90 utripov na minuto, patološko stanje klicev 300, in v hudi primeri 700-krat.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Lahko vam postavi TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Prosimo vas, da se NE ukvarjate s samozdravljenjem, ampak dogovorite se s specialistom!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Zelo pogosto pri fibrilaciji pride do neskladja v kontrakcijah atrija in prekatov. Patologija je nevarna zaradi razvoja srčnega popuščanja in presnovnih motenj zaradi dejstva, da se kisik in hranila ne prenašajo v celoti s krvjo v tkiva in organe.

Hitrost krčenja srca določa sinusni vozel. Impulz, ko nastane, najprej povzroči desno in levi atrij, iz katerega se kri črpa v komore, po njihovem krčenju pa gre naprej.

Pri normalnem delovanju srca atrioventrikularni vozel, ki je pregrada med ventrikli in atriji, ne prenaša več kot 140–180 impulzov na minuto.

S patologijo fibrilacije je delovanje sinusnega vozla oslabljeno. Impulzi, ki nastanejo v atrijih, imajo že frekvenco približno 300. To ne dovoljuje, da bi atriji v celoti zbrali kri in jo potisnili v ventrikle.

Če atrioventrikularnega vozla ni, bi bolnik umrl v nekaj minutah. Vozlišče zadrži prekomerno pulziranje in deluje kot varovalka.

Razvrstitev

Po navedbah mednarodna klasifikacija po ICD-10 kronična oblika atrijska fibrilacija je zabeležena pod številko I48.2. Sama patologija "Atrijska fibrilacija (utripanje) in trepetanje" z različnimi oblikami je kodirana pod številko I48.

Zato je patološko aritmija razdeljena na dve vrsti:

Patologija sama po sebi ni grozna, zapleti stalne oblike atrijske fibrilacije, do katere vodi, so nevarni.

Pogostost in elektrokardiografski znaki omogočajo razvrstitev atrijske fibrilacije po treh kriterijih:

Bradisistolična oblika	za katerega je značilen počasen srčni utrip, pri čemer ventrikularne kontrakcije na minuto dosežejo 60-krat ali manj, kar predstavlja normalno ali zmanjšano frekvenco; v tem primeru ni primanjkljaja električnega impulza.
Normosistolična varianta	Značilen po normalen ritem, s številom kontrakcij 60–90-krat, kar odraža delo zdravega srca.
Tahisistolična različica stalne oblike atrijske fibrilacije	značilno povečano delo organa, ko število kontrakcij na minuto postane več kot 90 tudi v mirnem stanju; v tem primeru gre za pomanjkanje električnega impulza.

Če oseba še ni razvila kronične oblike, se lahko normosistolična in tahisistolična različica zamenjata, odvisno od provocirajočih dejavnikov ( čustveni stres, telesna aktivnost, jemanje zdravil), ki vplivajo na delovanje atrioventrikularnega vozla.

Trajanje bolezni in Klinični znaki nam omogočajo, da opredelimo patologijo v več oblikah:

Preden se vzpostavi stalna oblika, bolnik najprej trpi zaradi paroksizmičnih napadov, nato pa zaradi vztrajnih recidivov.

Atrijska fibrilacija je razvrščena tudi glede na naravo valov, ki se pojavijo pri pregledu bolnika z EKG:

Skupina tveganja

Pogosteje se bolezen pojavi v ozadju druge kardiovaskularne patologije:

• visok krvni pritisk;
• vnetni procesi v srcu (miokarditis, perikarditis, kardiomiopatija);
• razvade;
• pljučno srce;
• po kirurških posegih na organ;
• drugo.

Bolezen se lahko pojavi tudi pri ljudeh z sladkorna bolezen in druge presnovne motnje, bolezni ledvic ali pljuč, patologija ščitnice.

Atrijska fibrilacija se pogosto pojavi pri tistih, ki zlorabljajo alkohol ali jemljejo veliko zdravil. V nevarnosti so ljudje, ki doživljajo stalen stres in velik psihične vaje, se dolgo zadrževali v prostorih z povišana temperatura zrak.

Če je oseba izpostavljena električnemu toku, lahko doživi tudi atrijsko fibrilacijo.

simptomi

Patološko stanje se lahko pojavi brez simptomov, ima blage znake bolezni, ko bolnikove vsakodnevne dejavnosti niso prizadete, ali resne znake, ki vplivajo na življenjski slog. Bolnik lahko postane invalid, če kaže hude znake bolezni in je nedejaven.

Fibrilacijo običajno spremlja:

• hiter srčni utrip;
• motnje v delovanju srca;
• občutek pomanjkanja zraka in težko dihanje;
• omotica in splošna šibkost;
• zatemnitev oči;
• omedlevica;
• bolečina v prsnem košu;
• strah ali panika.

V nekaterih primerih lahko bolnik doživi pogosto uriniranje. Pri stalni obliki pacientov utrip pogosto postane aritmičen, v primerjavi s srčnimi kontrakcijami je število njegovih utripov veliko manjše.

Ko paroksizmalna oblika postane trajna z zapleti srčnega popuščanja, opazimo ustrezne simptome.

Kronične oblike ni mogoče zdraviti, največkrat preprečimo zaplete, ki jih povzroča atrijska fibrilacija. Možganska in srčna kap nastanejo zaradi nastajanja krvnih strdkov in zapore različnih delov žilnega sistema.

Krvni strdki nastanejo, ker atrijska fibrilacija povzroči nenormalno krčenje delov srca. Vsak 7 bolnik z atrijsko fibrilacijo doživi možgansko kap.

Če je bila oseba že diagnosticirana mitralna stenoza ali hipertrofično kardiomiopatijo, v kombinaciji z atrijsko fibrilacijo obstaja tveganje za srčno popuščanje, ki bo povzročilo astmo in pljučni edem, porast različne oddelke srca.

V ozadju srčnega popuščanja lahko patologija povzroči aritmogeni šok, ko pacientov krvni tlak močno pade, izgubi zavest in pride do srčnega zastoja. Če atrijska fibrilacija napreduje v ventrikularno patologijo, se lahko tudi srce ustavi.

Da bi preprečili razvoj zapletov, morajo bolniki nenehno jemati zdravila. Z njihovo pomočjo se uravnava srčni utrip in preprečuje možganska kap.

V prvem primeru se zdravljenje izvaja z zaviralci beta in kombiniranimi kalcijevimi antagonisti.

Vsa zdravila predpisuje zdravnik, njihov odmerek je odvisen od resnosti bolezni, spola in starosti bolnika.

Ko kronična atrijska fibrilacija izzove razvoj, potem ko pride do napada, bolnik potrebuje nujno pomoč zdravniško pomoč ki bi jih morali zagotoviti samo strokovnjaki.

to je eden od možne kršitve srčni ritem, pri čemer je fibrilacija morda najpogostejša motnja. Praviloma se tiste spremembe v normalnem delovanju srca, o katerih bomo govorili, pojavijo kot zapleti IHD ().

Čeprav je koronarna srčna bolezen glavni, še zdaleč ni edini vzrok za atrijsko fibrilacijo. Ti lahko vključujejo tudi povečano delovanje Ščitnica, ki pa se pojavlja tudi v ozadju značilnih bolezni.

V medicini se atrijska fibrilacija razlikuje v dveh oblikah: konstantna (imenovano tudi kronično ) In začasno (imenovano tudi paroksizmalno ).

Če na kratko govorimo o simptomih atrijske fibrilacije, lahko opazimo njihovo podobnost z. Bolnik čuti tudi občasne motnje srčnega ritma, občasno se lahko pojavi presinkopa ali omotica. omedlevica, ki ga spremlja zatemnitev oči. V zvezi s tem je sinonim za fibrilacijo atrijska fibrilacija .

Čeprav je bolezen sama po sebi zaplet koronarne arterijske bolezni, je lahko tudi Negativne posledice za telo in povzročajo druge bolezni. večina pogoste posledice postati , ki nastane kot posledica .

Nastanek krvnih strdkov v arterijah spodbujajo spremembe srčnega ritma. Posledično se lahko v krvi pojavijo strdki – trombi, ki takoj končajo v atriju. Tam, zaljubljen v notranja stena, se razvijajo.

Vse to nakazuje, da bolezni v nobenem primeru ne bi smeli zanemariti in dosledno upoštevati priporočila zdravnika. Dokazano je, da če je atrijska fibrilacija diagnosticirana pravočasno in bolnik upošteva postopek za jemanje ustreznih zdravil, se tveganje za trombozo in druge zaplete znatno zmanjša.

Manifestacija atrijske fibrilacije

Kot smo že omenili, je atrijska fibrilacija ena od vrst motenj srčnega ritma. V normalnem stanju ta glavni organ človeškega telesa deluje kot visoko natančen mehanizem, katerega vsak del je usklajen med seboj. Pri opisani bolezni se lahko atrijske kontrakcije bistveno pogosteje pojavijo do šeststo kontrakcij na minuto.

Če bi bila ista frekvenca prenesena na prekati , potem bi bila bolezen še resnejša, kot je. Kljub pomanjkanju koordinacije med atriji in ventrikli pa jih lahko doseže le frekvenca do 200 impulzov/minuto. To je posledica dejstva, da atrioventrikularni vozel ne more proizvesti večjega števila kontrakcij in dejansko deluje kot filter prekomerne frekvence. Seveda hkrati sinusni vozel ne izpolnjuje več svoje funkcije "nastavljanja" ritma.

Rekli smo, da atrijska fibrilacija obstaja v dveh oblikah. Če je začasna oblika več ur, potem je tveganje za nastanek krvnih strdkov razmeroma majhno. Enako ne moremo reči o primerih, ko fibrilacija traja več dni. V tem primeru se tveganje za možgansko kap znatno poveča. Sčasoma lahko paroksizmalna oblika postane trajna, nato pa se verjetnost razvoja doda tveganju za možgansko kap odpoved srca .

Simptomi atrijske fibrilacije

Vsi glavni simptomi atrijske fibrilacije so povezani s povečanim srčnim utripom. Seveda takšna frekvenca ne more ostati neopažena pri osebi, ki nenadoma jasno začuti srčni utrip in se počuti šibko. Motnje v ritmu vodijo do pomanjkanje kisika , zato se bolnik najpogosteje počuti. Opisanim lastnostim lahko dodamo tudi bolečina v prsnem košu .

Trajanje simptomov atrijske fibrilacije je lahko različno. Praviloma se pojavijo in izginejo sočasno z napadi. To pomeni, da lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur, do enega dneva (v tem času se lahko stopnja manifestacije spreminja).

V prvih nekaj dneh simptomi atrijske fibrilacije izginejo kratek čas tudi brez uporabe kakršnih koli zdravil. Vendar morate razumeti, da takšni napadi nikoli ne pridejo sami. Po prvem kratkem napadu bo prišel naslednji. Zato, ko se pojavijo prvi znaki, morate poiskati zdravljenje pri specialistu.

Skupina tveganja za atrijsko fibrilacijo

Znanstveniki so lahko identificirali več glavnih dejavnikov, ki znatno povečajo tveganje za razvoj atrijska fibrilacija . Sem spadajo starost, bolezni srca, nekatere kronične bolezni in zloraba alkohola. V nadaljevanju bomo razložili vpliv vsakega dejavnika posebej.

Kot veste, so spremembe nekaterih človeških organov z odraščanjem le nekatere manifestacije starosti. Podobne spremembe prizadenejo atrije, kar ogroža starejše ljudi.

Srčne napake in druge organske bolezni tega organa prav tako povečajo verjetnost motenj v ritmu njegovega dela. Poleg tega to velja tudi za že prebolele bolezni, ki so bile ozdravljene s kirurškim posegom.

Nazadnje, atrijska fibrilacija se veliko pogosteje pojavlja pri posameznikih, ki zlorabljajo alkohol. Med zastrupitvijo z alkoholom se narava delovanja telesa kot celote in njegovih posameznih organov bistveno razlikuje od normalne. Zato je pogosto pitje neposredna pot v rizično skupino.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Obstajata dve glavni metodi za prepoznavanje bolezni: EKG in Holterjevo spremljanje . Ne bomo se zadrževali pri opisu elektrokardiograma, saj je to dobro znan diagnostični postopek, vendar bomo v tem članku na kratko govorili o Holterjevem spremljanju.

Ta izraz se nanaša na neprekinjeno beleženje srčnega ritma v enem ali več dneh. Posledično ima zdravnik v svojih rokah polna slika bolnikovega srčnega stanja, kar pripomore k pravočasni in natančni postavitvi pravilne diagnoze.

Ena od vrst Holterjevega spremljanja je snemanje paroksizmi na spletu. Izvaja se s posebno napravo, ki je ves čas trajanja študije povezana s pacientom. Takoj, ko se pacientov srčni ritem moti (začne se napad), naprava odda EKG signale po telefonski liniji. Ta raziskovalna metoda omogoča pacientu, da ne prekine svojih običajnih dejavnosti, zato je ta diagnoza atrijske fibrilacije vsak dan bolj priljubljena.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Metoda zdravljenja bolezni je neposredno odvisna od njegove oblike. Pri začasni obliki se napadi ustavijo, pri trajni obliki pa se redno jemljejo zdravila.

Cupping To je zdravljenje atrijske fibrilacije, ki je sestavljeno iz zaustavitve napada pod vplivom učinkovita zdravila. Tej vključujejo kinidin . Upoštevajte, da jih nikoli ne smete začeti jemati sami. Poleg tega samo zdravniški recept ne bo dovolj, med dajanjem novokainamida ali kinidina mora biti v bližini specialist, za spremljanje srca pa se izvaja neprekinjen kardiogram.

Alternativa omenjenim zdravilom je lahko oz. Simptome atrijske fibrilacije lahko ublaži in/ali. Čeprav niso dovolj učinkoviti pri zdravljenju, bistveno olajšajo bolnikovo stanje.

Poleg zdravil obstaja tudi poseben postopek cuppinga, imenovan električna kardioverzija . Glede na opazovanja lahko učinkovitost te metode doseže do 90%. Široko uporabo električne kardioverzije ovira potreba splošno bolnika, zato se za zdaj uporablja le v posebej težkih primerih, ko je ogroženo življenje bolnika ali pa so se druge metode izčrpale.

Opozarjamo vas na dejstvo, da je cupping učinkovit le v prvem času po napadu. Že po dveh dneh se s trajajočim napadom poveča tveganje za trombozo in posledično možgansko kap. Če simptomi atrijske fibrilacije trajajo dlje časa, obvezno morate začeti jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Praviloma ga predpišejo zdravniki, kar ima hiter pozitiven učinek. Če je olajšanje uspešno, se zdravilo nadaljuje do 1 meseca.

Na žalost, če se v tem času ni bilo mogoče znebiti bolezni, bo to zdravilo ali njegovi analogi postali vaš spremljevalec do konca življenja. Če je lajšanje uspešno, ga nadomestimo z zdravili, ki preprečujejo ponovitev aritmije. Lahko bi bilo kordaron in drugi.

Če je bolezen prešla iz začasne v trajno obliko, potem nadaljnje zdravljenje atrijska fibrilacija bi morala imeti dva cilja. Najprej je treba zagotoviti, da srce deluje v normalnem ritmu. In drugič, storiti je treba vse, kar je mogoče, da se prepreči nastanek krvnih strdkov.

Oboje je zdaj mogoče uspešno rešiti z jemanjem zdravil. Na primer, lahko bi bilo digoksin in varfarin oz. Med postopkom zdravljenja se stalno spremlja bolnikovo delovanje srca in stanje krvi.

Če smo pošteni, ugotavljamo, da obstaja tudi radikalno zdravljenje atrijsko fibrilacijo, ki lahko bolnika trajno reši te bolezni. Ta metoda je radiofrekvenčna izolacija pljučnih ven . Vzrok za majhno razširjenost operacije je njena visoka cena, ki je za povprečnega bolnika nedosegljiva, in njena učinkovitost, pri kateri se pri vsakem drugem ali tretjem bolniku čez nekaj časa ponovno pojavi atrijska fibrilacija.