23. Nosna votlina: kostna osnova njenih sten, komunikacije.
Nosna votlina, cavum nasi, zavzema osrednji položaj v obraznem delu lobanje. Kostni nosni pretin, septum ndsi osseum, sestavljen iz pravokotne plošče etmoidne kosti in vomerja, pritrjenega spodaj na nosni greben, deli kostno nosno votlino na dve polovici. Spredaj se nosna votlina odpre s hruškasto odprtino, apertura piriformis, omejeno z nosnimi zarezami (desno in levo) maksilarnih kosti in spodnjimi robovi nosnih kosti. V spodnjem delu piriformne odprtine štrli naprej sprednja nosna hrbtenica, spina nasalis anterior. Skozi zadnje odprtine ali hoane je nosna votlina povezana z žrelno votlino. Vsaka hoana je na lateralni strani omejena z medialno ploščo pterigoidnega procesa, na medialni strani z vomerom, zgoraj s telesom sfenoidne kosti in spodaj z vodoravno ploščo palatinske kosti.
Nosna votlina ima tri stene: zgornjo, spodnjo in stransko.
Zgornja stena Nosno votlino tvorijo nosne kosti, nosni del, kribriformna plošča etmoidne kosti in spodnja površina telesa sfenoidne kosti.
Spodnja stena Nosna votlina je sestavljena iz palatinskih procesov maksilarnih kosti in vodoravnih plošč palatinskih kosti. Vzdolž srednje črte te kosti tvorijo nosni greben, na katerega je pritrjen kostni nosni pretin, ki je medialna stena za vsako polovico nosne votline.
Stranska stena Nosna votlina ima zapleteno strukturo. Tvorijo ga nosna površina telesa in čelni proces čeljusti, nosna kost, solzna kost, etmoidni labirint etmoidne kosti, pravokotna plošča palatinske kosti, medialna plošča pterigoidnega procesa sfenoidna kost (v zadnjem delu). Na stranski steni štrlijo tri nosne školjke, ki se nahajajo ena nad drugo. Zgornji in srednji sta dela etmoidnega labirinta, spodnja turbinata pa je samostojna kost.
Turbinati delijo stranski del nosne votline na tri nosne poti: zgornji, srednji in spodnji.
Zgornji nosni prehod, medtus nasalis superior, je zgoraj in medialno omejen z zgornjo nosno školjko, spodaj pa s srednjo nosno školjko. Ta nosni prehod je slabo razvit, nahaja se v zadnjem delu nosne votline. Vanjo se odpirajo zadnje celice etmoidne kosti. Nad zadnjim delom zgornje nosne školjke je sfenoidno-etmoidna vdolbina, recesus sphenoethmoidalis, v katero se odpre odprtina sfenoidnega sinusa, apertura sinus sphenoidalis. Skozi to odprtino sinus komunicira z nosno votlino.
Srednji nosni prehod, medtus nasalis medius, se nahaja med srednjo in spodnjo nosno školjko. Je bistveno daljši, višji in širši od zgornjega. Sprednja in srednja celica etmoidne kosti, odprtina čelnega sinusa skozi etmoidni lijak, infundibutum ethmoidale, in pollunarna špranja, hiatus semilundris, ki vodijo v maksilarni sinus, se odpirajo v srednji nosni kanal. Sphenopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, ki se nahaja za srednjo turbinato, povezuje nosno votlino s pterigopalatinsko foso.
Spodnji nosni prehod, meso nas nasalis inferior, najdaljše in najširše, je zgoraj omejeno s spodnjo nosno školjko, spodaj pa z nosnimi površinami palatinskega procesa zgornje čeljusti in vodoravno ploščo palatinske kosti. Nazolakrimalni kanal, canalls nasolacrimalis, se začne v orbiti, odpre se v sprednji del spodnjega nosnega kanala.
Prostor v obliki ozke sagitalne razpoke, omejen s septumom nosne votline na medialni strani in nosnimi školjkami, tvori skupni nosni prehod.
Pot, po kateri prehaja vdihani zrak, se začne z nosno votlino.
Nos je kompleksna tvorba. Sestavljen je iz zunanjega nosu in nosnega prehoda, njegove stene tvorijo številne lobanjske kosti, spredaj jih dopolnjuje hrustanec in so zunaj prekrite s kožo, znotraj pa s sluznico.
Zunanji nos (nasusexternus) ima koren (radixnasi), ki se nahaja med očesnima votlinama, in hrbet (dorsumnasi), obrnjen navzdol. Spodnji del nosu, kjer se pri vsakem človeku odpirata dve neenakomerno veliki nosni odprtini - nosnici (nares) in nosni pretin (septumnasi), se imenuje vrh (apexnasi). Na stranski strani so nosne odprtine oblikovane z nosnimi krili (alaenasi). Pri tvorbi zunanjega nosu sodelujeta dve nosni kosti in hrustanec (cartilaginesnasi). Hrustanci so prisotni v nosnem septumu in dopolnjujejo sprednji del vomerja (cartilagovomeronasalis). Spodnji rob hrustanca nosnega septuma se povezuje z mehkimi tkivi. Krila nosu vsebujejo 3-4 tanke plošče elastičnega hrustanca (cartilaginesalares), povezane z membranskim vezivnim tkivom in prekrite z obraznimi mišicami. Pri novorojenčkih nosni koren in hrbtišče nista izražena in se dokončno oblikujeta šele pri 15 letih. Oblika zunanjega nosu je pri vsaki osebi drugačna.
Nosno votlino običajno delimo na preddverje (vestibulumnasi) in pravo nosno votlino (cavumnasiproprium). Preddvorje je obloženo s skvamoznim epitelijem, pokritim s kratkimi dlakami, ki lovijo prašne delce. Sama nosna votlina je prekrita s ciliiranim epitelijem.
Nosna in ustna votlina v sagitalnem prerezu
Nosna votlina je od spodaj ločena od ustne votline s pregrado, ki jo sestavljata trdo in mehko nebo (to je streha ali strop ustne votline). Sama nosna votlina je na sredini vzdolž nosu razdeljena s septumom, ki ga tvorita navpična plošča etmoidne kosti in vomer na dve polovici - desno in levo. Ti dve polovici nosne votline se odpirata zadaj z dvema nazofaringealnima odprtinama (choanae) v nazofarinks. Iz zunanjih stranskih sten vsake polovice nosne votline v njen lumen štrlijo tri ukrivljene kostne plošče - školjke. S pomočjo spodnje, srednje in zgornje nosne školjke se v vsaki polovici nosu oblikujejo zgornji, srednji in spodnji nosni prehod (meatus nasis superior, mediusetin ferior).
V nosno votlino se odpirajo sinusi zrakonosnih kosti: v zgornji nosni prehod - zadnje celice etmoidalne kosti, na zadnjem koncu zgornje nosne školjke - sinus glavne kosti, v srednji nosni prehod - sprednje in srednje celice etmoidnega labirinta, sinusa zgornje čeljusti (maksilarne votline) in čelnega sinusa. Ti sinusi se imenujejo obnosne votline. Obloženi so s tanko sluznico, ki vsebuje majhno število sluzničnih žlez. Vse te pregrade in lupine ter številne pomožne votline lobanjskih kosti močno povečajo volumen in površino sten nosne votline. Nosna in faringealna votlina sta zgornja dihala.
V notranjosti, na vhodu v nosno votlino, v bližini nosnic, so šopi dlak, ki ujamejo velike prašne delce v vdihanem zraku. Celotna notranja površina nosne votline je obložena s sluznico, ki vsebuje veliko število sluzničnih žlez; Na 1 cm 2 nosne sluznice se odpre približno 150 žlez.
Sluz, ki jo izločajo te številne žleze, je velikega pomena za zaščito telesa pred škodljivimi učinki mikrobov; oslabi aktivnost mikrobov, kar zmanjša njihovo sposobnost razmnoževanja. Iz krvnih žil skozi celične vrzeli na površino sluznice izstopa veliko število levkocitov, ki zajamejo in uničijo mikrobno floro.
V predelu zgornje turbinate in delu nosnega septuma, ki je obrnjen proti njej, se v sluznici nahajajo posebne vohalne živčne celice, zato se zgornji del nosne votline imenuje vohalni predel.
Večina celic sluznice nosne votline (zlasti zgornjega dela), pa tudi pomožne votline (čelni, maksilarni sinusi itd.) Je opremljenih z drobnimi nitastimi migetalkami, ki segajo več deset iz vsake celice. Te migetalke neprekinjeno in valovito nihajo, se hitro upognejo proti izhodnim luknjam in se počasi ponovno poravnajo. Z močno povečavo ta gmota cilij spominja na žitno polje, po klasju katerega tečejo valovi vetra. Zaradi delovanja tega ciliarnega epitelija se sluz in skupaj z njim delci prahu in različni majhni delci, ki vstopajo z zunanjim zrakom, postopoma premikajo in odstranijo iz nosne votline.
Pri vdihavanju zunanji zrak prehaja skozi vse prehode nosnega labirinta, teče okoli velikega in zaradi obilice krvne žile, dobro segreto površino nosne votline; v tem primeru se vdihani zrak zlahka in hitro segreje skoraj do telesne temperature. Hkrati se navlaži in v veliki meri očisti prahu in klic, in ker se v zgornjem delu nosne votline nahajajo veje vohalnega živca, kemično sestavo prehajajočega zraka nadzira tudi vonj, ki ima zelo pomemben vpliv na moč in globino dihalnih gibov.
Po prehodu skozi nosno votlino vdihani zrak skozi hoane vstopi v nazofarinks, ki se nahaja za nosom in ustne votline. Spodnji del žrela prehaja v dve cevi: sprednji - dihalni in zadnji - požiralnik. V žrelu se križata dihalni trakt in prebavni trakt, zaradi česar je možen prehod zraka skozi žrelo po drugi, čeprav manj priročni poti - skozi usta (če so nosne poti zaprte iz enega ali drugega razloga). ). Pri dihanju skozi usta zrak ni dovolj ogret in premalo prečiščen. Zato mora zdrav človek vedno dihati skozi nos.
Nosna votlina, cavum nasi, je začetni del dihalnega trakta in vsebuje organ vonja. Spredaj vanjo vodi apertura piriformis nasi, zadaj pa jo z nazofarinksom povezujejo parne odprtine, hoane. S pomočjo kostnega nosnega pretina, septum nasi osseum, je nosna votlina razdeljena na dve ne povsem simetrični polovici. Vsaka polovica nosne votline ima pet sten: zgornjo, spodnjo, posteriorno, medialno in stransko.
Zgornja stena nosne votline ki ga tvori majhen del čelna kost, lamina cribrosa etmoidne kosti in delno sphenoidne kosti.
Sestava spodnje stene nosne votline, ali dno, vključuje palatinski proces zgornje čeljusti in vodoravno ploščo palatinske kosti, ki tvorita trdo nebo, palatum osseum. Dno nosne votline je "streha" ustne votline.
Medialna stena nosne votline tvori nosni septum.
Zadnja stena nosne votline je prisoten le na majhnem območju v zgornjem delu, saj hoane ležijo spodaj. Oblikuje ga nosna površina telesa sfenoidne kosti s parno odprtino na njej - apertura sinus sphenoidalis.
Pri nastanku stranske stene nosne votline Solzna kostnica, os lacrimale in lamina orbitalis etmoidne kosti, ki ločuje nosno votlino od orbite, nosno površino čelnega odrastka zgornje čeljusti in njegovo tanko kostno ploščo, ki ločuje nosno votlino od maksilarnega sinusa, sinusa maxillaris, so vključeni.
Na stranski steni nosne votline visi v notranjosti tri turbinate, ki ločujejo tri nosne poti drug od drugega: zgornji, srednji in spodnji (slika 5.18).
Nosni prehodi. Nosne školjke.
Zgornji nosni prehod, meatus nasi superior, ki se nahaja med zgornjo in srednjo lupino etmoidne kosti; dolga je za polovico srednjega prehoda in se nahaja le v zadnjem delu nosne votline; Sinus sphenoidalis in foramen sphenopalatinum komunicirata z njim in odpirajo se posteriorne celice etmoidne kosti.
Srednji nosni prehod, meatus nasi medius, poteka med srednjo in spodnjo lupino. Vanjo se odpirata cellulae ethmoidales ante-riores et mediae in sinus maxillaris.
Spodnji nosni prehod, meatus nasi inferior, poteka med spodnjo školjko in dnom nosne votline. Nazolakrimalni kanal se odpre v njegovem sprednjem delu.
Prostor med turbinati in nosnim septumom se imenuje skupni nosni prehod.
Na stranski steni nazofarinksa je faringealna odprtina slušne cevi, ki povezuje žrelno votlino z votlino srednjega ušesa (bobnična votlina). Nahaja se na ravni zadnjega konca spodnje lupine na razdalji približno 1 cm za njim.
Plovila nosne votline tvorijo anastomotske mreže, ki izhajajo iz več sistemov. Arterije pripadajo vejam a. oftalmica (aa. ethmoidales anterior and posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) in a. facialis (rr. septi nasi). Vene tvorijo mreže, ki se nahajajo bolj površinsko. Posebej gosti venski pleteži, ki imajo videz kavernoznih tvorb, so koncentrirani v submukoznem tkivu spodnje in srednje nosne školjke. Večina nosnih krvavitev izvira iz teh pleksusov. Vene nosne votline se anastomozirajo z venami nazofarinksa, orbite in možganskih ovojnic.
Senzorična inervacija nosne sluznice izvajata I in II veja trigeminalnega živca, to je oftalmični in maksilarni živci. Specifično inervacijo izvaja vohalni živec.
Človeški nos ima zapleteno strukturo, njegovi sestavni elementi se nahajajo tako na površini obraza kot v njegovem notranjem delu. Nosna votlina je začetni del dihalnega sistema, v njej pa se nahaja tudi organ vonja. Anatomija organa vključuje stalno interakcijo z zunanjim okoljem s transportom zračnih tokov, zato je element zaščite telesa pred tujimi delci in patogeno mikrofloro.
Nosna votlina (cavum nasi ali cavitas nasi) je prostor v sredini zgornjega dela, ki se nahaja med hruškastimi odprtinami in hoanami v sagitalni smeri.
Običajno ga lahko razdelimo na tri segmente:
- preddverje (nahaja se znotraj kril nosu);
- dihalni predel (zajema prostor od dna do srednje nosne školjke);
- vohalno območje (nahaja se v zgornjem zadnjem sektorju).
Prostor se začne s preddvorom, ki je prekrit s ploščatim epitelijem in je navznoter nagnjena koža, ki pokriva čutilni organ, ohranja vse svoje funkcije in ima širino 3-4 mm. V preddverju so žleze lojnice in dlačni mešički v obliki ščetin, njihova intenzivna rast. Po eni strani se zahvaljujoč dlačicam ujamejo veliki delci, ki prihajajo z zrakom, po drugi strani pa se ustvarijo predpogoji za razvoj sikoze in vrenja. Preostanek je prekrit s sluznico.
Septum (septum nasi) deli nosno votlino na dva neenaka dela, saj je razmeroma redko, da se ločilna plošča nahaja strogo v sredini, pogosteje je nagnjena na eno ali drugo stran (po različnih virih v 95% primerov). prebivalstva).
Zaradi prisotnosti pregrade je zračni tok razdeljen na enake tokove.
To prispeva k njegovemu linearnemu gibanju in ustvarjanju potrebnih pogojev za opravljanje glavnih nalog organa (čiščenje, vlaženje in segrevanje).
Anatomija septuma je razdeljena na tri področja:
- Membranski. Majhen in najbolj mobilen, se nahaja med spodnjim robom hrustančne plošče in robom nosnic.
- Hrustančni. Največji po velikosti, ima obliko nepravilne štirikotne plošče. Zadnji zgornji rob je pritrjen na kot med vomerjem in ploščo etmoidne kosti, zgornji sprednji in stranski rob sta pritrjena na nosno oziroma nebno kost.
- kosti. Sestavljen iz številnih sosednjih kosti (frontalna, etmoidna, vomerna, sfenoidna, grebeni zgornje čeljusti).
Novorojenčki imajo membrani podoben septum, ki otrdi in je popolnoma oblikovan do približno 10. leta starosti.
Nosna votlina, natančneje vsaka njena polovica, je omejena s petimi stenami:
- Zgornji (svod). Sestoji iz notranje površine nosnih kosti, čelne, etmoidne (s 25-30 odprtinami za arterije, vene in filamenti vohalnih živcev) in sfenoidne kosti.
- Spodaj. To je kostno nebo, ki vključuje maksilarni proces in vodoravno ploščo palatinske kosti; ko je njihova zlitev nepopolna ali nepravilna, se pojavijo napake (razcepljena ustnica, razcepljeno nebo). Ločuje nosno votlino od ustne votline.
- Bočna. Ima najbolj zapleteno anatomijo, je tridimenzionalni sistem številnih kosti (nosne, maksile, solzne, etmoidne, palatine in sfenoidne), ki so med seboj povezane v različnih konfiguracijah.
- Srednji. To je nosni septum, ki deli skupno komoro na dva dela.
- Zadaj. Prisoten le na majhnem območju nad hoanami, predstavljen sphenoidna kost s parom lukenj.
Negibnost sten prostora zagotavlja popolno kroženje zraka v njem, njegova mišična komponenta je slabo razvita.
Nosna votlina je s kanali povezana z vsemi sosednjimi kostmi, ki vsebujejo zrak (sfenoidni, maksilarni, čelni in etmoidni labirint).
Na stranski steni so nosne školjke, ki izgledajo kot vodoravne plošče, ki se nahajajo ena nad drugo. Zgornji in srednji tvorita etmoidna kost, spodnji pa je samostojna osteostruktura. Te lupine tvorijo ustrezne parne prehode pod seboj:
- Nižje. Nahaja se med spodnjim umivalnikom in dnom komore. Odprtina nazolakrimalnega kanala, ki se oblikuje ob rojstvu otroka, izhaja v njegov lok, približno 1 cm od konca lupine. Če je odprtje kanala zakasnjeno, se lahko razvije cistična dilatacija kanala in zoženje prehodov. Tekočina teče iz praznin očesne orbite skozi lumen kanala. Ta anatomija vodi do povečanega izločanja sluzi med jokom in, nasprotno, solzenja med izcedkom iz nosu. Najprimernejša je punkcija maksilarnega sinusa skozi tanek del stene trakta.
- Povprečje. Nahaja se med spodnjo in srednjo lupino, poteka vzporedno s spodnjo, vendar je veliko širša in daljša od nje. Anatomija stranske stene je tukaj še posebej zapletena in je sestavljena ne samo iz kosti, temveč tudi iz "fontanelov" (fontanelles) - neke vrste dvojnika sluznice. Tu se nahaja tudi polmesečasta (lunarna) razpoka, tu pa se skozi čeljustno špranjo odpre maksilarni sinus. V svojem zadnjem delu semilunarna razpoka tvori lijakasto razširitev, skozi katero se povezuje z odprtinami sprednjih etmoidnih celic in čelnega sinusa. Po tej poti se vnetni proces med izcedkom iz nosu premakne v čelni sinus in razvije se frontalni sinusitis.
- Zgornji. Najkrajši in najožji, ki se nahaja le v zadnjih delih komore, ima smer nazaj in navzdol. V svojem sprednjem segmentu ima izhod, v zadnjem segmentu pa doseže palatinski foramen.
Prostor med nosnim septumom in školjkami se imenuje "skupni meatus". Pod lupino njegovega sprednjega dela (približno 2 cm za nosnicama) se pojavi rezalni kanal, ki vsebuje živec in krvne žile.
Pri otrocih so vsi prehodi relativno ozki, spodnja lupina je spuščena skoraj do dna komore. Zaradi tega skoraj vsako kataralno vnetje in otekanje sluznice vodi do zožitve kanala, kar povzroča težave pri dojenju, kar je nemogoče brez nosnega dihanja. Tudi mlajši otroci imajo kratko in široko evstahijevo cev, zato se okužena sluz ob nepravilnem kihanju ali izpihavanju nosu zlahka vrže v srednje uho in nastane akutno vnetje srednjega ušesa.
Oskrba s krvjo poteka skozi veje zunanje karotidne arterije (spodnje-posteriorni del) in notranje karotidne arterije (zgornji sprednji del). Odtok krvi poteka skozi spremljajoče venske pleksuse, povezane z očesnimi in sprednjimi obraznimi venami. Specifičnost krvnega obtoka pogosto vodi do intrakranialnih in orbitalnih rinogenih zapletov. V sprednjem delu nosnega septuma je majhno območje površinske mreže kapilar, imenovano območje Kisselbach ali območje krvavitve.
Limfne žile tvorijo dve mreži - globoko in površinsko. Oba sta osredotočena na globoke vratne in submandibularne bezgavke.
Inervacija je razdeljena na naslednje vrste:
- sekretorno - skozi vlakna parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema;
- vohalni - skozi vohalni epitelij, vohalni bulbus in centralni analizator;
- občutljivo - skozi trigeminalni živec (prva in druga veja).
Značilnosti strukture sluznice
Skoraj vse stene prostora, razen preddverja, so obložene s sluznico, v povprečju je približno 150 žlez na 1 kvadratni centimeter ovojnice. Celoten prostor lahko razdelimo na dva dela:
- Respiratorni (spodnja polovica prostora). Prekrit z valjastim večvrstnim ciliiranim epitelijem s številnimi nitastimi migetalkami, ki utripajo, tj. hitro se nagnite na eno stran in se počasi vzravnajte. Tako se sluz skupaj s pripadajočimi prašnimi delci in škodljivimi delci izloča skozi preddverje in hoane. Membrana je tukaj debelejša, saj je v subepitelnem sloju veliko alveolarnih tubularnih žlez, ki izločajo sluzni ali serozni izloček. Pokrivalo dihalne površine je bogato s kavernoznimi pleteži (corpora cavernosa) s mišične stene, kar omogoča, da se votline skrčijo in bolje segrejejo prehodni zračni tok.
- Vohalne (zgornje školjke in polovica srednjih školjk). Njegove stene so prekrite s psevdostratificiranim epitelijem, ki vsebuje bipolarne nevrosenzorične celice, ki zaznavajo vonjave. Njihova sprednja stran izhaja v mehurčkih, kjer sodeluje z molekulami dišavnih snovi, zadnja stran pa prehaja v živčna vlakna, ki prepletena v živce prenašajo signal v možgane, ki prepoznajo arome. Poleg posebne vohalne plasti epitelija obstajajo cilindrične celice, vendar brez cilij. Žleze v tem predelu izločajo tekoči izloček za hidracijo.
Na splošno je plošča sluznice, kljub nekaterim razlikam, tanka in poleg sluznice in seroznih žlez vsebuje številna elastična vlakna.
Submukoza vsebuje limfoidno tkivo, žleze, žilnico in živčne pleksuse ter mastocite.
Funkcije nosne votline
Nosna komora je zaradi svoje lokacije in anatomije prilagojena za opravljanje velikega števila najpomembnejših funkcij človeškega telesa:
Tipične bolezni nosne votline
Bolezni komponent obravnavanega prostora so odvisne od številnih dejavnikov: strukturnih značilnosti vsakega posameznika, motenj v delovanju nekaterih organov, izpostavljenosti patogenom ali zdravilom.
Najpogostejša bolezen je izcedek iz nosu različnih vrst:
Skoraj vse vrste izcedka iz nosu, razen hipertrofičnega, je mogoče zdraviti s konzervativnim lokalnim zdravljenjem: namakanje, pranje z medicinskimi raztopinami, turunde z mazili.
Druge bolezni organov vključujejo:
- Sinekija. To je nastanek tkivnih adhezij, najpogosteje zaradi kirurških posegov ali različnih poškodb. Ko se težava odpravi z laserjem, so recidivi redki.
- atrezija. Fuzija tkiv naravnih kanalov in odprtin. Najpogosteje je prirojena, lahko pa tudi pridobljena kot zaplet sifilisa ali davice. Pri starejših bolnikih so bili vzroki tudi toplotne in kemične opekline, absces nosnega septuma, poškodbe in neuspešne operacije. Zaradi tega zlita tkiva delno ali popolnoma blokirajo nosni prehod in oseba lahko diha le skozi usta. Po fluoroskopiji je možno izvesti operacijo za oblikovanje vrzeli.
- Ozena. Motena prehrana tkiv zaradi disfunkcije živčnih končičev, degeneracija epitelija, ki razpade in oddaja neprijeten vonj, ki ga bolnik ne čuti zaradi smrti vohalnih receptorjev. Nos je zelo suh, skorja lahko zamaši prehode, čeprav so zelo razširjeni. Bolezen še ni dovolj raziskana.
- polipi. Kronični rinosinusitis, ki spreminja strukturo epitelija, lahko privede do razvoja polipoze. Običajno se zdravi kirurško z uničenjem peclja polipa.
- Neoplazme. To so lahko papilomi, osteomi, ciste, fibromi. Njihova strategija zdravljenja je razvita za vsak posamezen primer ob upoštevanju dodatnih podatkov raziskav.
- Rane. Najpogosteje pride do ukrivljenosti nosnega septuma zaradi zlomov kosti ali nepravilne fuzije. Poleg kozmetičnega problema v takih primerih opazimo nočno smrčanje, suhost, krvavitev, sinusitis, sinusitis, lahko se razvijejo alergijske reakcije, poslabša se imuniteta in poveča dovzetnost za okužbe. Napaka se popravi kirurško.
Zdravniki priporočajo takojšen začetek zdravljenja kakršnih koli bolezni nosu, saj posledično pomanjkanje kisika negativno vpliva na vse sisteme telesa, stradanje kisika je še posebej nevarno za možgane. Prehod na dihanje skozi usta ne reši težave, ampak jo samo poslabša. Slabosti dihanja skozi usta:
- Vstop nevlaženega in neogretega zraka v pljuča. V pljučnih mešičkih pride do manj učinkovite izmenjave plinov in manj kisika pride v krvni obtok.
- Obramba telesa je oslabljena zaradi izključitve sluzi iz procesa, tveganje za okužbe dihal pa se močno poveča.
- Dolgotrajno dihanje skozi usta prispeva k vnetju faringealnega tonzila - adenoiditisu.
Metode za pregled nosnih votlin
Za prepoznavanje bolezni in določitev stopnje njenega razvoja se v sodobni medicini uporabljajo naslednje osnovne diagnostične metode:
- Sprednjo rinoskopijo opravimo v vsakem primeru s posebnim nosnim dilatatorjem, konico nosu dvignemo in instrument vstavimo v nosnico. Vsako nosnico vizualno pregledamo posebej, včasih pa uporabimo tudi gumbasto sondo. Pri pregledu lahko ugotovimo težave, kot so vnetje sten, ukrivljen septum, hematomi, polipi, abscesi in neoplazme. V primeru otekanja tkiva zdravnik najprej kaplja vazokonstriktorje v prehode (na primer 0,1% raztopino adrenalina). Za osvetlitev preiskovanega območja se uporablja avtonomni vir svetlobe ali naglavni reflektor.
- Če je indicirano, se uporablja posteriorna rinoskopija. V tem primeru se nazofarinks in nosna votlina pregledata s strani choanae. Pri odprtem grlu zdravnik z lopatko pomakne koren jezika nazaj in v žrelo vstavi posebno ogledalo z dolgim ročajem.
Dodatne, bolj specializirane študije vključujejo:
Laboratorijske diagnostične metode:
- Splošni krvni test je rutinski splošni klinični pregled, ki se opravi ob sumu na katerokoli bolezen. Omogoča prepoznavanje znakov vnetnega procesa.
- Bakteriološka preiskava izcedka in razmazov sluzi. Omogoča natančno določitev povzročitelja bolezni in izbiro racionalne antibiotične terapije.
- Citološka preiskava izločkov in brisov. Uporablja se pri sumu na onkološki proces.
- Imunološke študije in alergološki testi. Identifikacija alergenov, ki izzovejo razvoj bolezni.
Nosna votlina je začetek dihalnih poti. Skozenj zrak vstopa v telo po posebnem kanalu, ki povezuje zunanje okolje in nazofarinksa. Poleg glavne dihalne funkcije opravlja še vrsto drugih nalog: zaščito, čiščenje in vlaženje. Velikost votline se s starostjo povečuje, pri starejših je približno trikrat večja kot pri dojenčkih.
Struktura
Nosna votlina je precej zapletena tvorba. Sestavljen je iz več delov, med katere sodijo zunanji del nosu in nosni prehod, številne lobanjske kosti, s katerimi je sestavljen, hrustanec, ki je zunaj prekrit s kožo, znotraj pa s sluznico. To je le splošen seznam tega, iz česa je sestavljena nosna votlina.
Njegova struktura je precej zapletena. Torej, zunanji del nosu so krila (ali bolj priljubljeno ime - nosnice) in hrbet. Zadnja komponenta vključuje srednji del in koren, ki gre v čelni del obraza. S strani ustne votline je nos omejen s trdim in mehkim nebom. In od znotraj votlino tvorijo kosti lobanje.
Sam nos je sestavljen iz dveh nosnic, med katerima je nameščen hrustančni septum. Vsak od njih ima zadnjo, spodnjo, stransko, zgornjo in medialno steno. Tudi anatomija nosu vključuje posebno cono, ki jo sestavljajo krvne žile. Mimogrede, to je eden od razlogov za pogoste krvavitve na tem področju. Septum deli nos na 2 dela, vendar nimajo vsi enakih delov. Lahko se upogne zaradi poškodbe, travme ali zaradi pojava formacij.
Nosni prehodi so običajno razdeljeni na preddverje in samo votlino. Prvi del je obložen s skvamoznim epitelijem in prekrit z majhnimi dlačicami. In neposredno v nosni votlini je ciliran epitelij.
Zunanji udarec
Ne pozabite, da čiščenje zraka poteka v nosnicah. Na vhodu so šopi las, ki so namenjeni zadrževanju večjih delcev prahu iz zraka. In notranja površina prehoda je obložena s sluzničnimi žlezami, ki ščitijo telo pred prihajajočimi mikrobi in zmanjšujejo njihovo sposobnost razmnoževanja.
Nos ima korenino, ki se nahaja med očesnima votlinama. Njegov hrbet je obrnjen navzdol. Spodnji del nosu, kjer se nahajajo odprtine za dovod zraka – nosnice, se imenuje konica. Mimogrede, luknje, skozi katere poteka dihanje, so različnih velikosti za vse ljudi. To je posledica dejstva, da septum neenakomerno deli nos, ne poteka strogo na sredini, ampak je nagnjen na eno stran.
Nosna krila se nahajajo na stranskih straneh. Njegov zunanji del tvorita dve kosti in hrustanec. Slednji se nahajajo v nosnem pretinu in se s svojim spodnjim robom povezujejo s tam nahajajočim septumom nosu. mehkih tkiv. V nosnih krilih so tudi do 4 hrustančne elastične plošče, med njimi je vezivnega tkiva, pokriti pa so z obraznimi mišicami.
Dodatne votline
Struktura vključuje tudi paranazalne sinuse: sfenoidne, čelne, maksilarne, celice etmoidnega labirinta. Delimo jih na sprednje in zadnje. Ta razvrstitev je potrebna predvsem za zdravnike, ker se njihove patologije razlikujejo.
Parni maksilarni sinusi nosne votline se imenujejo tudi maksilarni sinusi. Oblikovani so kot piramida. Drugo ime so prejeli zaradi svoje lokacije. Ena stena meji na nosno votlino. Na njem je luknja, ki povezuje sinus s srednjim nosnim prehodom, njeno prekrivanje pa vodi do razvoja vnetja, ki se imenuje sinusitis. Zgoraj je votlina omejena s spodnjo steno orbite, njeno dno pa sega do korenin zob. Pri nekaterih lahko celo preidejo v ta sinus. Zato včasih celo navaden karies postane vzrok odontogenega sinusitisa.
Velikost maksilarnih votlin je lahko različna, vendar ima vsaka od njih dodatne depresije. Imenujejo se zalivi. Strokovnjaki razlikujejo zigomatične, palatinalne, frontalne in alveolarne vdolbine.
Človeška nosna votlina vključuje parne čelne sinuse. Njihove zadnje stene mejijo na možgane, njegov čelni reženj. V njihovem spodnjem delu je odprtina, ki jih povezuje s frontonazalnim kanalom, ki vodi do srednjega kanala. Ko se na tem področju razvije vnetje, se postavi diagnoza čelnega sinusitisa.
Istoimenski sinus se nahaja v sfenoidni kosti. Njegova zgornja stena se naslanja na hipofizo, stranska stena se naslanja na lobanjsko votlino in karotidno arterijo, spodnja stena sega v nos in nazofarinks. Zaradi te bližine velja vnetje na tem področju za nevarno, a je na srečo precej redko.
Otorinolaringologi razlikujejo tudi etmoidne sinuse. Nahajajo se v nosni votlini in jih glede na lokacijo delimo na zadnje, srednje in sprednje. Sprednji in srednji se povezujeta s srednjim nosnim prehodom, zadnji pa z zgornjim. V bistvu je to kombinacija celic etmoidne kosti različnih velikosti. Povezani so ne samo z nosno votlino, ampak tudi med seboj. Vsaka oseba ima lahko od 5 do 15 teh sinusov, ki so razporejeni v 3 ali 4 vrste.
Oblikovanje strukture
Ko oseba raste, se od rojstva naprej spreminja nosna votlina. Na primer, otroci imajo samo dva sinusa: etmoidni labirint in maksilarni sinus. V tem primeru je pri novorojenčkih mogoče najti le njihove zametke. Razvijajo se skozi proces rasti. Dojenčki nimajo čelnih votlin. Toda pri približno 5% ljudi se čez čas ne pojavijo.
Tudi pri otrocih so nosni prehodi znatno zoženi. To pogosto povzroča težave z dihanjem pri dojenčkih. Hrbet in nosni koren pri novorojenčkih nista posebej izrazita. Njihova končna formacija se konča šele do 15. leta.
Ne pozabite, da s starostjo začnejo odmirati živčni končiči - nevroni, odgovorni za vonj. Zato starejši ljudje pogosto ne slišijo številnih vonjav.
Zagotavljanje dihanja
Da zrak ne samo vstopi v telo, temveč tudi očisti in navlaži, je predvideno, da ima nosna votlina posebno obliko. Njegova struktura in funkcije zagotavljajo poseben prehod zraka.
Votlina je sestavljena iz treh lupin, ki so ločene s prehodi. Skozi njih potekajo zračni tokovi. Omeniti velja, da je resnična le spodnja lupina, saj jo za razliko od srednje in zgornje lupine tvori kostno tkivo.
Spodnji prehod je povezan z orbito skozi nazolakrimalni kanal. Srednji je povezan z maksilarnimi in čelnimi sinusi, tvori srednje in sprednje celice etmoidnega labirinta. Zadnji konec zgornje turbinate tvori sinus sphenoidne kosti. Zgornji del so posteriorne celice etmoidne kosti.
Sinusi so pomožne votline nosu. Iztisne jih membrana, ki vsebuje majhno število sluzničnih žlez. Vse pregrade, konhe, sinusi in pomožne votline znatno povečajo površino sten, ki pripadajo zgornjim dihalnim traktam. Zahvaljujoč vsem pleksusom se oblikuje nosna votlina. Njegova struktura ni omejena na notranje labirinte. Vključuje tudi zunanji del, ki je namenjen za dovod zraka, čiščenje in ogrevanje.
Načelo delovanja zgornjih dihalnih poti
Pri vstopu v zunanji nosni prehod zrak vstopi v dobro ogreto votlino. Visoka temperatura v njej je dosežena zahvaljujoč veliko število krvne žile. Zrak se dovolj hitro segreje in doseže telesno temperaturo. Hkrati se tam očisti prahu in mikrobov zahvaljujoč naravni pregradi iz šopov dlak in sluzi. Vohalni živec se razveja tudi v zgornjem delu nosne votline. On ima nadzor kemična sestava zraka in glede na to uravnava silo vdihavanja.
Ko se konča nosna votlina, katere struktura in funkcije so namenjene zagotavljanju dihanja, se začne nazofarinks. Nahaja se za nosno in ustno votlino. Njegov spodnji del je razdeljen na 2 cevi. Eden od njih je dihalni, drugi pa požiralnik. Prečkajo se v grlu. To je potrebno, da lahko oseba vdihne zrak na alternativni način - skozi usta. Ta metoda ni zelo priročna, vendar je potrebna v primerih, ko so nosni prehodi zaprti. Navsezadnje sta ustna in nosna votlina povezani v ta namen, ločuje ju le palatinski septum.
Vendar je treba omeniti, da se pri dihanju skozi usta zrak ne more dovolj očistiti in ogreti. Zato naj zdravi ljudje vedno poskušajo vdihavati zrak izključno skozi nos.
Sluznica
Od zunanjega dela nosu je notranja površina votline obložena s posebnimi celicami. Na vsak cm2 je približno 150 sluznih žlez. Proizvajajo snovi, ki imajo zaščitno funkcijo. Nosna sluznica je zasnovana tako, da ščiti telo pred škodljivimi učinki mikrobov, ki vstopajo vanj po zraku. Njihovo glavno delovanje je usmerjeno v zmanjšanje sposobnosti razmnoževanja patoloških organizmov. Toda poleg tega se skozi celične reže krvnih žil v votlino sprosti veliko število levkocitov. Oni so tisti, ki se zoperstavljajo prihajajoči mikrobni flori.
Velik del nosne votline in vanj vključenih paranazalnih sinusov je prekrit z majhnimi nitastimi migetalkami. Iz vsake celice izstopa nekaj ducatov takih tvorb. Nenehno nihajo in delajo valovita gibanja. Hitro se upognejo proti luknjam, namenjenim za izhod, in se počasi vrnejo v nasprotno smer. Če jih zelo povečate, dobite sliko, ki spominja na polje pšenice, ki jo razburka moč vetra.
Zrak v nosni votlini mora biti prečiščen. In ciliarni epitelij služi ravno temu, da se lahko zadržani mikrodelci hitro odstranijo iz nosne votline.
Funkcije votline
Poleg zagotavljanja dihanja je nos zasnovan za opravljanje številnih drugih nalog. Znanstveniki so ugotovili, da pravilno dihanje zagotavlja pravilno delovanje celotnega telesa. Torej, glavne funkcije nosne votline:
1) Dihanje: zahvaljujoč dovajanju zraka iz telesa je zagotovljena nasičenost vseh tkiv s kisikom;
2) zaščita: pri prehodu skozi nos se zrak očisti, ogreje in razkuži;
3) voh: prepoznavanje vonjav je potrebno ne le v številnih poklicih (na primer v prehrambeni, parfumski ali kemični industriji), ampak tudi za normalno življenje.
Zaščitna funkcija lahko vključuje tudi refleksni poziv k potrebnim dejanjem: to je lahko kihanje ali celo začasna ustavitev dihanja. Potreben signal možganom pošljejo živčni končiči, ko so izpostavljeni dražečim snovem.
Prav tako je nosna votlina tista, ki opravlja funkcijo resonatorja - daje glasu zvočnost, tonaliteto in individualno barvo. Zato, ko imate izcedek iz nosu, se spremeni in postane nazalen. Mimogrede, polno nosno dihanje spodbuja normalen krvni obtok. Spodbuja normalen odtok venske krvi iz lobanje in izboljša limfni obtok.
Ne pozabite, da imata nos in nosna votlina posebno strukturo. Zahvaljujoč velikemu številu zračnih sinusov je masa lobanje znatno olajšana.
Zagotavljanje zaščitne funkcije
Mnogi ljudje podcenjujejo pomen nosnega dihanja. A brez normalnega delovanja te funkcije je telo bolj dovzetno za okužbe. Celotno notranjo površino nosu je treba rahlo navlažiti. To se doseže zaradi dejstva, da vrčaste celice in ustrezne žleze proizvajajo sluz. Vsi delci, ki pridejo v nos, se nanj prilepijo in odstranijo s pomočjo ciliarnega epitelija. Postopek čiščenja je neposredno odvisen od stanja te plasti, ki zagotavlja osnovne funkcije nosne votline. Če so migetalke poškodovane, kar se lahko zgodi kot posledica bolezni ali poškodbe, bo gibanje sluzi moteno.
Za zaščito služijo tudi limfni mešički, ki se nahajajo v vestibulumu nosne votline in opravljajo imunomodulatorno funkcijo. Temu so namenjene tudi plazemske celice, limfociti in včasih zrnati levkociti. Vsi so prehodi za patogene bakterije, ki lahko vstopijo v telo z zrakom.
Možne težave
V nekaterih primerih nosna votlina ne more v celoti opravljati vseh svojih funkcij. Ko se pojavijo težave, je dihanje oteženo, zaščitna funkcija oslabi, spremeni se glas, začasno se izgubi tudi voh.
Najpogostejša bolezen je rinitis. Lahko je vazomotorni - v osnovi težave obravnava poslabšanje tonusa žil, ki se nahajajo v submukozi spodnjih školjk. Alergijski rinitis je samo individualna reakcija telesa na možne dražilne snovi. Sem spadajo prah, kosmi, cvetni prah in drugo. Hipertrofični rinitis. Druga težava, s katero se bolnik lahko sreča, je pojav tumorjev. V nosu so lahko ciste, osteomi, fibromi ali papilomi.
Ne pozabite tudi, da pogosto ne trpi sama nosna votlina, temveč paranazalni sinusi. Glede na lokacijo vnetja ločimo naslednje bolezni.
- Ko so prizadeti maksilarni sinusi, se razvije sinusitis.
- Vnetni procesi v predelih etmoidnega labirinta se imenujejo etmoiditis.
- Frontitis je ime za patološke težave s čelnimi votlinami.
- V primerih, ko govorimo o vnetju glavnega sinusa, govorimo o sphenoiditisu.
Vendar se zgodi, da se težave začnejo v vseh votlinah hkrati. Potem lahko otolaringolog postavi diagnozo pansinusitis.
ORL zdravniki lahko diagnosticirajo akutno ali kronično naravo bolezni. Odlikujejo jih resnost simptomov in pogostost manifestacij bolezni. Pogosto so težave z obnosnimi votlinami posledica pogostih prehladov, ki niso bili pravočasno ozdravljeni.
Najpogosteje se strokovnjaki srečujejo s sinusitisom ali čelnim sinusitisom. To je posledica strukture in lokacije čelnih in maksilarnih sinusov. Zato so najpogosteje prizadeti. Če čutite bolečino na območju teh votlin, je bolje, da se obrnete na otorinolaringologa, ki lahko postavi diagnozo in izbere ustrezno zdravljenje.
Spodnja turbinata je samostojna kost (os turbiuale), medtem ko so preostale lupine plošče, ki segajo od medialne stene etmoidnega labirinta.
Spodnja turbinata v srednjem delu svojega zgornjega roba tvori spodnji rob hiatus maxillaris; sprednji in zadnji konci njegovega zgornjega roba so pritrjeni na čelni proces in navpično ploščo palatinske kosti.Na obeh mestih pritrditve lupine se sprednji (lacrimalni) in zadnji (etmoidni) procesi raztezajo navzgor, in od njegovega zgornjega roba - maksilarni proces, ki zožuje hiatus maxillaris.
Linija priloge spodnja školjka se razteza proti hrbtu, obokano navzgor, kar je treba upoštevati pri konhotomiji. Bifurkacija sprednjega konca spodnje lupine je zelo redka.
Srednji turbinat njegov sprednji konec (štrli 1-2 cm pred njegovim telesom) je pritrjen na čelni proces, njegov zadnji konec pa je pritrjen na palatinsko kost neposredno pod pterigopalatinskim foramnom. Najpomembnejše praktično anatomske različice lupine so naslednje. Včasih je ta kostni mehurček tako pomemben, da istočasno potisne nazaj nosni pretin in stransko steno nosne votline, slednjo izboči v maksilarni sinus in zapre odprtine, ki vodijo do čeljustnih in čelnih sinusov, medtem ko štrli naprej in visi nad spodnjo nosno školjko, v preddverje nosne votline.
Vrhunska turbinata krajši in ožji od drugih in ima skupni sprednji konec s srednjo lupino. Včasih je rudimentaren in ga morda sploh ni.
Glede na tri školjke so v nosni votlini trije nosni prehodi.
Spodnji nosni prehod ima dolžino od 12 do 24 mm. Navzgor nazolakrimalni kanal preide v solzno foso, v kateri se nahaja solzna vrečka. Bočna stena spodnjega nosnega kanala je v nasprotju z zgornjim v celoti kostna; na mestu, kjer odstopi od dna nosne votline, je precej debela in se postopoma tanjša navzgor, zlasti v predelu pritrditve spodnje nosne školjke.
Najtanjša točka ustreza maksilarni proces školjke. Zato je treba punkcijo maksilarnega sinusa opraviti čim bližje mestu pritrditve školjke, 2 cm stran od njenega sprednjega konca. Širina spodnjega nosnega meususa je odvisna od kota odmika školjke od stranske stene nosu in od položaja te stene - stopnje njegove izbokline proti maksilarnemu sinusu ali, nasprotno, proti spodnjemu nosnemu meatusu.
Srednji nosni prehod omejena s prostimi robovi spodnjih in srednjih turbinatov. Bočna stena srednjega prehoda ni v celoti koščena. Hiatus maxillaris je na macerirani lobanji prekrit s številnimi kostnimi tvorbami (čeljustni in etmoidni odrastki spodnje lupine, necinatni odrastek etmoidne kosti), ostaja pa pomemben del odprtine, ki je naravno prekrit z mehkimi tkivi, t.j. imenovane fontanele.
te fontanele(fontanele) so duplikatura sluznice (zraščene liste sluznice nosne votline in maksilarnega sinusa). Najpogosteje so sprednji in zadnji fontaneli, ločeni z etmoidnim procesom spodnje lupine, v odsotnosti slednjega pa je ena neprekinjena fontanela. Punkcija sinusa skozi srednji prehod se običajno izvaja skozi posteriorno fontanelo. Po odstranitvi sprednjega dela srednje lupine se na stranski steni vidpa pojavi razpoka v obliki polmeseca hiatus semilunaris (H.I. Pirogov, ki je prvi opisal to razpoko, jo je imenoval semicanalis obliquus).
to polkanal v posterosuperiornem delu ga omejuje bulla ethmoidalis (ki ga je prvi opisal tudi N.I. Pirogov), izboklina etmoidnega labirinta in v sprednjem spodnjem uncinate procesu (processus uncinatus), ki sega od sprednjega roba srednje turbinate.
Medtem je za pravilno in prosto dihanje potreben simetričen razvoj obeh polovic nosu in pravilen položaj nosni pretin.
Kaj je hipertrofija
Nosne školjke so trije pari tako imenovanih "kostnih izrastkov", ki se nahajajo v nosni votlini na stranski steni. Delimo jih na spodnje, srednje in zgornje ter opravljajo različne funkcije, ena izmed njih je usmerjanje in uravnavanje pretoka zraka v nosnih poteh. Spodnje školjke so še posebej pomembne pri tem procesu in zahtevajo dobro razvito in nedotaknjeno sluznico.
Med različnimi alergijskimi boleznimi, virusnega izvora in mehanske poškodbe Asimetrija se lahko pojavi pri razvoju samih nosnih školjk in sluznice, ki jih obdaja. Hipertrofija nosnih školjk je zadebelitev in proliferacija nosne sluznice ter povečano izločanje sekretorne tekočine.
Pri tej bolezni je površina sluznice grudasta, neenakomerna, pogosto raste v obliki pinealne tvorbe. Hipertrofija spodnjih turbinatov je ena najpogostejših diagnoz.
Vrste hipertrofije turbinate
Anatomska zgradba nosnega prehoda in gibanje zračnih tokov vodi v dejstvo, da sta najbolj ranljiva mesta sprednji konec srednje školjke in zadnji konec spodnje školjke. Najpogosteje se tu pojavijo hipertrofične spremembe. Zato lahko hipertrofijo nosnih školjk razdelimo na naslednje vrste:
- hipertrofija zadnjih koncev spodnjih turbinatov - pogosto se pojavi pri ljudeh s kroničnim rinitisom. Pri pregledu se odkrijejo tvorbe v obliki polipov, ki pokrivajo lumen notranjih nosnih odprtin. Hipertrofija se običajno razvije na obeh straneh, vendar asimetrično;
- manj pogosto se določi hipertrofija sprednjih koncev srednjih lupin. Vzrok za njen nastanek je predvsem počasno vnetje spremljajočega sinusa.
Vzroki za nastanek in razvoj bolezni
Če je sluznica zdrava in nepoškodovana, zlahka prenese pritisk prehajajočega zraka. Toda v prisotnosti kroničnih bolezni ali asimetrije nosnih prehodov se gibanje zračnega toka spremeni. V novih razmerah se mora nosna sluznica prilagoditi. Zaradi kompenzacijskih mehanizmov se razširi.
Eden od vzrokov za razvoj bolezni je ukrivljenost nosnega septuma. S svojo asimetrično lego se spremeni smer zračnega toka. Če je gibanje zraka skozi en del nosu težko, potem drugi dela s povečano obremenitvijo. V novih pogojih postane sluznica školjke debelejša in sčasoma ovira pretok zraka v drugem delu nosu.
Tudi ukrivljenost septuma vpliva na rast samih lupin. V primeru, da je pregrada nagnjena v desno, se pri levem umivalniku pojavi dodaten prosti prostor, ki ga sčasoma zapolni. Drugi razlogi so lahko dolgotrajen alergijski rinitis, škodljivi delovni pogoji (prah in umazanija v zraku), kajenje in uporaba hormonskih zdravil.
Simptomi in diagnoza hipertrofije
Simptomi bolezni ne omogočajo vedno določitve njegove prisotnosti, saj so v mnogih pogledih podobni simptomom drugih bolezni nosu. Glavna pritožba je težko dihanje skozi nos. Težave se lahko pojavijo tako med vdihavanjem kot pri izdihu, ko hipertrofirana lupina postane kot ventil, ki blokira gibanje zraka.
Govor lahko postane nazalen in lahko pride do občutka tujka v nazofarinksu (ta simptom je še posebej značilen za hipertrofijo zadnjih koncev školjk). Dodatni simptomi lahko povzroči težo v glavi, glavobol, močan in dolgotrajen izcedek iz nosu, tinitus, težave z vonjem.
Zelo težko je postaviti pravilno diagnozo le na podlagi simptomov. Zdravnik mora opraviti posebno študijo - rinoskopijo, med katero se odkrijejo hipertrofične spremembe lupin in sluznic.
Med pregledom plača zdravnik Posebna pozornost na del nosnega prehoda, kjer se nahaja kopičenje sluzničnih izločkov:
- če so lokalizirani predvsem na dnu nosnega prehoda, potem to kaže na hipertrofijo zadnjih koncev spodnjih školjk;
- če se v sprednjem prehodu odkrije kopičenje sluzi, je najverjetnejša hipertrofija spodnje turbinate.
Ukrivljen nosni pretin lahko kaže tudi na enostransko ali obojestransko hipertrofijo.
Zdravljenje hipertrofije turbinate
Najpogosteje se z boleznijo, kot je hipertrofija spodnjih turbinatov, ni mogoče spopasti sami - le zdravnik lahko predpiše zdravljenje glede na vzrok bolezni.
Poleg tega konzervativna terapija običajno ne daje dolgoročnih pozitivnih učinkov. V večini primerov je bolnikom indiciran kirurški poseg: hipertrofijo turbinate je mogoče precej uspešno zdraviti s kirurškimi metodami.
Kirurške metode zdravljenja vključujejo:
- galvanokavstika - metoda je, da se po lokalni anesteziji elektroda vstavi v votlino lupine. Segrevajte, prenesite skozi sluznico. Zaradi posega se sluznica še bolj poveča in odmre ter tvori brazgotino. Po njegovi zavrnitvi se preostali del lupine vrne v normalno stanje in obnovi se nosno dihanje;
- konhotomija (odstranitev sluznice) - poseg izvedemo tako, da z žično zanko odstranimo zaraščen predel sluznice. Odvečni del se odreže, ne da bi prizadel kostno podlago lupine, in odstrani iz nosnega prehoda;
- submukozna resekcija kostnih plošč nosnih školjk - kot posledica operacije se odstrani del kostnega tkiva ali hrustanca;
- plastična operacija nosnih školjk - v tem primeru se odstrani del kostne plošče in sluznice. Zaradi postopka se zmanjša velikost nosne školjke in odpravi se ovira za gibanje zračnega toka;
- korekcija nosnega septuma - če je hiperplazija kombinirana z deviacijo septuma, lahko kirurška korekcija vodi do normalizacije velikosti nosnih školjk.
Hipertrofija turbinata je neprijetna bolezen, ki zahteva obvezno zdravljenje, vendar današnje metode boja proti tej bolezni omogočajo, da se težave znebite precej hitro. In vendar je vredno posvetiti pozornost preventivi: preživeti več časa na svežem zraku in pravočasno zdraviti vnetne procese v nosni votlini.
izvaja le zdravnik!
- O bolezni
- vnetje sinusov
- Sorte
- vnetje sinusov
- Rinosinusitis
- Frontit
- O simptomih
- Smrkav nos
- Smrkelj
- O postopkih
- drugo...
- O drogah
- Knjižnica
- Novice
- Vprašanja za zdravnika
Kopiranje materialov je dovoljeno le z navedbo izvirnega vira
Klinična anatomija turbinatov
Če upoštevamo njihovo anatomijo, potem so najprej seznanjene kosti. Odrejeno jim je mesto v nosni votlini. Nahajajo se ob straneh sten. Glede na lokacijo so:
- Spodnja turbinata.
- Srednji turbinat.
- Zgornja nosna školjka.
Funkcionalna značilnost turbinatov v človeškem telesu je zagotavljanje ogretega ali ohlajenega zraka med vdihavanjem ter njegovo filtriranje. Njihovo pravilno in uravnoteženo delovanje ščiti pljuča pred škodljivimi okoljskimi dejavniki.
Stranski in sprednji pogled na nosne školjke
Turbinate so tvorba etmoidne kosti, ki ima etmoidno ali vodoravno ploščo, pravokotno ali navpično ploščo, ki se nahajajo na obeh straneh. Lamina cribrosa (prevedeno iz latinščine kot kribriformna plošča) spada v zgornji del nosne votline. Nahaja se vodoravno v etmoidnem predelu čelne kosti. Hkrati ima šiv, imenovan frontoethmoidal. Lamina perpendicularis (prevedena iz latinščine kot "pravokotna plošča") je razdeljena na dva dela: manjši na vrhu, ki se nahaja nad kribriformno ploščo, in večji spodnji, ki se nahaja pod kribriformno ploščo. Vsi prehodi imajo številne odprtine v stiku med seboj in z nosno votlino.
Vohalni receptorji se nahajajo v nosni školjki, brez njih ne morejo živeti ne samo ljudje, ampak tudi živali. Lokalizirani so v vohalnem epiteliju, ki obdaja zgornjo turbinato. Razporejeni v več vrstah. Vsebujejo receptorske celice in bazalne celice. Vohalni epitelij leži na membranski celici, pod katero so lokalizirane Bowmanove žleze, ki so odgovorne za proizvodnjo sluzi. Kanali izločevalnih žlez so odgovorni za sproščanje sluzi, zaradi česar pride do vohalne recepcije. V proizvedeni sluzi se dišavne snovi raztopijo in povežejo z receptorskimi celicami, ki so odgovorne za vonj.
Procesi spodnje turbinate:
- Maksilarna, ki s kostjo tvori oster kot.
- Lacrimalni procesi, zaradi katerih se spodnja školjka ponovno združi s solzno kostjo,
- Etmoidna kost prehaja skozi povezovalni maksilarni proces in se pridruži sinusom, ki se nahajajo nad zgornjo čeljustjo.
Zgradba nosnih školjk
Nosne školjke so prisotne pri odraslih in otrocih.
To so tvorbe kostne osnove, ki so na zunanji strani obložene v obliki sluznice. Potrebni so, da oseba prepreči nastanek vnetnega procesa v nosni votlini in zagotovi prehod kisika.
Namestitev nosnih prehodov
V nosnih prehodih so tri školjke, katerih podroben opis je podan spodaj. Med njimi so prehodi, skozi katere se premika kisik.
Tako zrak prehaja skozi nosne poti v človeška pljuča
Tudi v nosni votlini so preddverja, ki so prekrita z lupino sluzi, in dihalni del, ki ima oblogo v obliki epitelija, obloženega v več vrstah in ima migetalke.
Vsebuje:
- Celice z migetalkami, ki se premikajo proti vdihanemu kisiku in zaradi katerih škodljivi mikroorganizmi med dihanjem ne vstopajo v telo.
- Vrčaste celice, ki tvorijo telesca in bakterije v obliki sluzi, ki jih odstranjujejo iz nosu,
- Celice, ki imajo faktor kambijskega elementa.
Sluznica v nosnih poteh je razdeljena na dve vrsti: vohalna in vsebuje majhne žile, ki lahko zožijo nosne poti med vnetnim procesom pri kateri koli bolezni ENT organov zaradi njihovega polnjenja s krvjo in lastnega širjenja.
Spodnja nosna školjka (latinsko: Concha nasalis inferior)
Lokacija spodnje turbinate
Pridružuje se maksilarnemu grebenu
kosti in nebne kosti. Avtor: anatomska značilnost je samostojna kost. Na sprednji odprtini spodnje turbinate je kanal, skozi katerega teče solzna tekočina.
Nosna školjka je prekrita z mehkim tkivom. Reagirajo na temperaturne spremembe in vnetne procese.
Skozi srednje prehode potekajo tuneli v številne obnosne votline. Preko njih ni prehoda do glavnega sinusa. Tu je tudi pollunarna razpoka. Njegova funkcionalna značilnost je prehod med srednjim prehodom in sinusom nad zgornjo čeljustjo.
Spodnja turbinata z rinosokpijo
Med rinoskopijo si ga lahko ogleda ORL zdravnik.
Srednji turbinat (latinsko: Concha nasalis media)
Srednja školjka je pritrjena na proces čelne kosti in na palatinsko kost. Razdeljen je na dve plošči, sagitalno in bazalno. Funkcionalna lastnost V človeškem telesu srednja turbinata nadzoruje pretok zraka. Pošilja tok kisika v nosni prehod in ga ščiti pred vstopom v srednji prehod.
Srednji turbinat med endoskopijo
Anatomska struktura v več vrstah:
- Ukrivljene oblike, da pokrije vohalno vrzel.
- Z zavojem stranske stene, ki prispeva k razvoju bolezni v obliki rinitisa.
- Z dvojnim koncem spredaj.
- Ko ima sprednji del velik mehurček, sestavljen iz kostnega tkiva.
Srednjo nosnico si lahko ogleda ORL zdravnik med rinoskopijo.
Zgornji turbinat (latinsko "Concha nasalis superior")
Zgornja nosna školjka je manjša od spodnje in srednje. Je krajša. Lokaliziran je v skrajnem delu zgornjega prehoda nosu, kjer se nahaja območje vonja. Pri anteriorni rinoskopiji pri ORL zdravniku zgornja nosna školjka ni vidna.
Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve, če namestite aktivno indeksirano povezavo do našega spletnega mesta.
Vazotomija nosu: laser, radijski valovi, submukozna resekcija
Vazotomija je operacija, namenjena zmanjšanju velikosti nosne sluznice. Gre za uničenje dela horoidni pleksusi ki se nahaja med epitelijem in kostjo. Glavna indikacija je kronični izcedek iz nosu in posledična hipertrofija sluznice.
Indikacije za operacijo
Glavna bolezen, pri kateri je možna vazotomija, je kronični rinitis ali izcedek iz nosu. Pomemben pogoj kirurško zdravljenje je znebiti se osnovne okužbe in izključiti alergijsko naravo bolezni.
Razlog za predpisovanje vazotomije je lahko tudi hipertrofija nosne sluznice. Ti dve patologiji sta povezani, vendar ne neposredno. Hipertrofija je lahko posledica nenehnega izcedka iz nosu, jemanja vazokonstriktorskih zdravil, ki zavirajo njegovo delovanje in povzročijo rast sluznice za kompenzacijo. Lahko pa se pojavi tudi kot posledica ukrivljenega nosnega pretina. Hipertrofija se pogosto poveča v adolescenci.
Vazotomija lahko pomaga pri odvisnosti od vazokonstriktorjev. V tem primeru oteklina ne popusti brez jemanja ustreznih kapljic. Pri nekaterih lahko odvisnost traja več let in le operacija jim pomaga, da začnejo samostojno dihati.
Princip delovanja
Območje operacije so spodnje nosne školjke. Operacija lahko prizadene le levo ali desno stran ali pa je dvostranska. Slednja možnost se izvaja najpogosteje, saj vazomotorni kronični rinitis prizadene obe nosnici.
Spodnje turbinate so kostni izrastki, prekriti z epitelijem, ki vsebuje veliko žlez. Zaradi njih je površina ves čas omočena s sluzjo in jo zato imenujemo sluzna. Zanj je značilen povečan krvni obtok. Zato je med kostjo in epitelnim tkivom običajno izoliran še en sloj - submukozni sloj. Sestavljen je iz horoidnih pleksusov.
Ti so tisti, ki se med operacijo uničijo. Posledično se prehrana tega dela epitelija ustavi. Odmre in pojavijo se brazgotine. Skupni volumen hipertrofirane sluznice se zmanjša. To lajša otekline, zmanjša aktivnost žlez, kar na koncu odpravi izcedek iz nosu.
Vrste operacij
Vazotomijo spodnjih turbinatov lahko izvedemo z eno od naslednjih metod:
- instrumental. V tem primeru kirurg deluje neposredno s skalpelom in naredi rez v sluznico.
- Laser. Delovanje žarka je usmerjeno na celotno površino sluznice. Tveganje okužbe se zmanjša, vendar učinkovitost ne ustreza vedno povzročeni škodi.
- Radiokoagulacija. Kirurg naredi punkcije, vstavi instrument s konico, skozi katero prehajajo radijski valovi.
- Vakuumska resekcija. to nova metoda, ki se trenutno aktivno raziskuje. Uničenje submukoznega sloja se izvede z uvedbo cevi, povezane s črpalko pod epitelijem in ustvarjanjem negativnega tlaka.
- Ultrazvočna razgradnja. Valovi so usmerjeni izključno na prizadeto območje. Tveganje dodatne škode je minimalno.
Potek operacije
Instrumentalna vazotomija
Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. Izvaja se z mazanjem sluznice s 5% raztopino kokaina ali 2% raztopino dikaina. Celotna nosna školjka je prav tako infiltrirana (impregnirana) z lidokainom (1%) ali novokainom (1-2%). Včasih se dajejo z injekcijo. Pacientov obraz je pokrit s prtičkom, pri čemer ostane odprtina za nos. Tako pacient ne vidi zdravnikovih dejanj. Čas delovanja je od 30 do 60 minut.
Ko začnejo anestetiki delovati, kirurg naredi 2-3 mm rez do kosti. Vanj se vstavi rapatorij, pripomoček za ločevanje tkiva. Kirurg loči sluznico v zahtevanem volumnu. Posledično se na mestu horoidnih pleksusov pojavijo brazgotine, epitelno tkivo pa se zmanjša.
Včasih je treba opraviti lateropeksijo - premik nosne školjke proti maksilarnemu sinusu. Bolnik lahko v tem trenutku sliši škrtanje; ne bodite prestrašeni in poskušajte premakniti glavo.
Po operaciji pacient prejme še eno injekcijo z anestetikom, da zmanjša nelagodje po tem, ko anestezija preneha. Povoji ali tamponi bodo še nekaj časa ostali v nosu. Prvi dan lahko stanje spominja na gripo - solzenje, šibkost, omotica. Pomembno! Vendar ne sme biti temperature - to je znak vnetja ali okužbe. Pacient bo moral zjutraj občasno izpirati nos, da prepreči nastanek skorje. Ta postopek se izvaja, dokler se sluznica popolnoma ne zaceli in začne normalno delovati.
Laserska vazotomija
Pred operacijo se morate izogibati uporabi kozmetike. Možno je, da bodo od pacienta zahtevali, da se preobleče v bolnišnično pižamo za enkratno uporabo. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Protibolečinska zdravila se najpogosteje dajejo v obliki tudund, namočenih v analgetik, ki se vstavijo v nos. Pacientov obraz zdravimo z alkoholom.
Včasih zaradi sprememb na sluznici izgubi barvo in postane bleda. V takšni situaciji je zdravniku težko izvesti vse potrebne manipulacije, zato je pred operacijo epitel obarvan z metilen modrim. To tudi izboljša delovanje laserja.
Pacient leži na kavču, njegova glava je položena na vzglavnik. Pomembno! Med operacijo je izjemno nezaželeno premikanje, zato morate takoj zavzeti udoben položaj. Če se bolnik počuti preveč vznemirjen, je bolje, da zdravnika prosite za imobilizacijo rok in nog z elastičnimi povoji. Na oči se namesti preveza za oči. Med operacijo bo pacient čutil neprijeten vonj po pekočem. Optimalno bo, če bo vdihnil skozi usta in izdihnil skozi nos.
Zdravnik vstavi ogledalo v nos in z njim nadzoruje proces. Običajno je neboleč, lahko pa se pojavi rahlo mravljinčenje ali ščipanje. Obsevanje lahko poteka točkovno ali neprekinjeno, ko zdravnik vodi z laserjem po sluznici. Prva metoda je najprimernejša, saj manj vpliva na epitelijsko sluznico nosu. Danes medicinski centri najprej uporabijo najmanj travmatično metodo, in če je neučinkovita, preidejo na drugo.
Dejanska operacija je izvedena kremenčeva vlakna. Injicira se pod sluznico in tam oblikuje kanale, ki ločujejo tkivo. Vlakno je fleksibilno, kar mu omogoča, da sledi vsem konturam nosne školjke in ne sega na površino epitelija.
Po operaciji tamponada (vstavljanje tamponov v nos) ni potrebna, saj je v večini primerov brez krvi, saj se žile ne prerežejo, ampak "zaprejo". S tem preprečimo nastanek sinehij – tkivnih adhezij. Laserska vazotomija ima dobre kazalnike učinkovitosti in varnosti. Kot pišejo zdravniki iz Harkova (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), ki so izvedli dolgotrajno študijo bolnikov z z zdravili povzročen rinitis v obdobju od 2006 do 2009 pride do ozdravitve v 96,8 % primerov.
Video: izvajanje laserske vazotomije
Vazotomija radijskih valov
Negibnost pacienta je eden ključnih parametrov, zato pacient med operacijo v večini primerov zaspi. Anestetik se daje skozi veno. V grlo se vstavi cevka za odvajanje krvi. Čas delovanja je od 10 do 40 minut. Če zdravnik uporablja lokalno anestezijo, mora bolnik med vazotomijo radijskih valov čim bolj nadzorovati svoje reakcije in se poskušati ne premikati tudi v primeru hude bolečine.
Zdravnik vstavi sondo v submukozno območje. Med njim in oddajnikom se pojavi radijski val. Zaradi odpornosti proti valovanju se okoliška tkiva segrejejo in uničijo. Ena različica metode je uporaba netoplotne energije. Pri določenih frekvencah se okoli vstavljene sonde pojavi ohlajeno območje, ki povzroči destrukcijo tkiva. Ta metoda velja za nekoliko manj travmatično od standardne in varnejša za sosednja tkiva.
Pacient se običajno zbudi 1-2 uri po koncu operacije na oddelku. V nosnicah so tamponi in cevke, skozi katere lahko dihate. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Bolniki običajno opazijo huda bolečina v nos in raje diha skozi usta. Možne so migrene in prostorska dezorientacija. Med tednom je potrebno upoštevati higienske ukrepe - izpiranje nosu solne raztopine, kot je Aquamaris, odstranjevanje skorje iz nosu z uporabo vazelina ali breskovega olja.
Ultrazvočna razgradnja
Operacija se izvaja v ORL ordinaciji. Izvaja se v lokalni anesteziji in traja od 5 do 20 minut. Lahko pride do krvavitve, zato bo bolnik verjetno nosil poseben predpasnik. Valovod se vstavi v submukozo bolnikovih spodnjih turbinatov. Videti je kot igla, s katero zdravnik "prebode" epitelij.
Oddani ultrazvok povzroči stenozo (zlepitev) tistih krvnih žil, ki povzročajo otekanje. Po končani operaciji se pacientu v nosnici vstavijo tamponi in lahko gre domov. Zvečer se lahko sprosti ichor - to je normalna reakcija. Nosno dihanje se popolnoma obnovi 3-7 dni po operaciji. V obdobju okrevanja je treba občasno obiskati zdravnika, da odstrani skorjo sluzi.
Vakuumska resekcija
Operacija poteka v lokalni anesteziji in pod strogim endoskopskim nadzorom. Napravo za vakuumsko resekcijo so razvili ruski zdravniki in jo začeli uporabljati šele pred nekaj leti. Gre za sistem cevi, na katere je pritrjena črpalka.
Kirurg naredi rez s skalpelom po začetku anestezije. V submukozno plast se vstavi cev. Njegov rob je oster in med premikanjem odreže tkivo, ki ga je treba odstraniti. Zaradi delovanja črpalke se skupaj s krvjo posesajo v cev.
Po odstranitvi pripomočka iz nosu v nosnico vstavimo vato, ki jo močno stisnemo. epitelnega tkiva. To je potrebno za preprečevanje krvavitve. V nosnici ostane le minuto. Tamponada pri vakuumski resekciji ni potrebna.
Odstranjena vsebina se pošlje na histološko preiskavo. To omogoča natančnejše načrtovanje nadaljnjega vodenja bolnika.
Vazotomija v kombinaciji s septoplastiko
faze septoplastike
Drug pogost vzrok za težave z dihanjem je poleg hipertrofije sluznice ukrivljen nosni pretin. To patologijo je mogoče odpraviti tudi kirurško. Operacija se imenuje septoplastika. Od kroničnega rinitisa in ukrivljenega septuma - pridružene bolezni, se pogosto predlaga, da se ta operacija izvede takoj skupaj z vazotomijo.
Takšen kirurški poseg je težji kot samo izrezovanje submukozne plasti nosu in traja dlje. Zato se v tem primeru pogosteje izvaja splošna anestezija in hospitalizacija 1-2 dni po operaciji. Kljub temu večina kirurgov priporoča izvajanje septoplastike in vazotomije skupaj, ne pa v dveh fazah. To zmanjša travmo sluznice in nelagodje za pacienta, ki ga je treba doživeti le enkrat.
Obdobje okrevanja po takšni operaciji traja dlje kot pri običajni vazotomiji. Lahko pride do zvišanja temperature in podaljšanega ločevanja ihorja iz nosu. Pomembno! Če se slabo počutite, se obrnite na specialista ENT, le specialist lahko razlikuje normalno reakcijo telesa od začetka nalezljivega procesa.
Zapleti po vazotomiji
Po operaciji se lahko razvijejo naslednje neželene posledice:
- Atrofija sluznice. To je obraten proces hipertrofije, vendar tudi neprijeten. Najmanjše tveganje za nastanek je po izpostavljenosti laserju. Atrofija je posledica uničenja funkcionalno pomembnih epitelijskih celic nosnih poti.
- Vnetje. Tveganje okužbe med operacijo je precej majhno. Sterilizirani so vsi instrumenti tako v zasebnih kot javnih klinikah. Vendar pa vsak kirurški poseg zmanjša zaščitno pregrado epitelija, zaradi česar je telo bolj dovzetno za različne patogene. Bolj ko je metoda invazivna, večja je verjetnost vnetja.
- Izguba občutka za vonj. To je običajno začasen pojav, povezan s pooperativno oteklino.
- Zamašenost nosu. Na žalost nosna vazotomija morda ne pomaga vedno. Zelo redko se zgodi, da oteklina in zamašitev ne le ne izgineta, ampak se tudi okrepita. Razlogi se lahko razlikujejo od alergijska reakcija do ponovne hipertrofije.
- Nastanek sinehij ali adhezij na mestu resekcije. Te tvorbe lahko resno otežijo dihanje. Nastajajo postopoma, zato se bolnikovo dobro počutje morda ne poslabša takoj. Zdravljenje se izvaja samo s ponovnim kirurškim posegom.
Nekateri avtorji menijo, da varnost učinkov fizičnega sevanja (radia ali laserja) na človeško telo ni dokončno dokazana. Sodobne raziskave ne dajejo podlage za napovedovanje bolnikovega stanja v bolj oddaljeni prihodnosti.
Cena
Submukozno vazotomijo izvajamo brezplačno, vendar boste morali za storitev stati v vrsti. Pacienti običajno čakajo od 1 do nekaj mesecev. Operacija se izvaja predvsem z instrumentalno metodo. Če ima klinika ali bolnišnica posebno opremo, je možno izvesti vakuumsko resekcijo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar je zaenkrat ta praksa izjemno redka.
Druge vrste vazotomije stanejo približno enako - nekaj rubljev. Poleg tega boste morali plačati splošno anestezijo, če je tako pričanje zdravnika ali pacientova želja. Stroški preiskav, biopsije vsebine in hospitalizacije po prvem dnevu niso vključeni v navedeno ceno. Klinični ceniki običajno predvidevajo dvostransko vazotomijo, čeprav to ni posebej označeno.
Najdražja bo operacija v kombinaciji s septoplastiko, predvsem zaradi bivanja v bolnišnici. Povprečna cena v Moskvi je rubljev. Toda sama septoplastika se lahko izvaja brezplačno v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne smete pričakovati kombinacije te operacije z vazotomijo, ki se izvaja z minimalno invazivno metodo z uporabo sodobne opreme.
Ocene bolnikov o vazotomiji
Prva stvar, ki jo opazijo bolniki, ki so bili podvrženi operaciji, je njihovo slabo stanje prvi dan po submukozni vazotomiji. Težko je spati, bolečina je neznosna, turunde v nosnicah motijo. Nekaterim ne pomaga lokalna anestezija in operacija postane izjemno boleča. V večini primerov je uspešen. Bolniki pišejo navdušene ocene o vrnitvi sposobnosti samostojnega dihanja. V redkih primerih kirurški poseg povzroči izgubo voha, kar pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov.
Nesmiselnost operacije ali še večje poslabšanje nosnega dihanja je lahko za bolnike precej težko. V tem primeru se je v obdobju okrevanja obvezno izogibati vazokonstrikcijskim zdravilom. Posledično bolnik spi zelo malo ali sploh ne spi in ga mučijo nočne more. Pri starejših ali preobčutljivih ljudeh se lahko zviša krvni tlak in poveča srčni utrip. Ni vedno mogoče pomagati pri reševanju te težave. Običajno se zdravniki omejijo na nasvet, naj počakajo do konca obdobja okrevanja (1-3 mesece po operaciji).
Vazotomija je operacija, ki ima visoko uspešnost, 90-97% operacij je uspešnih. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko dolgo obdobje okrevanja, med katerim ne boste mogli dihati skozi nos. Bolnik se mora tudi zavedati, da obstaja nevarnost poslabšanja njegovega stanja. Zato se je treba pripraviti na slab rezultat, zlasti v prvih mesecih po operaciji, ne paničariti, če pride do otekanja nosu, in se naučiti dihati skozi usta ponoči. Umirjenost in potrpežljivost ter dosledno upoštevanje zdravniških navodil v veliki večini primerov vodijo do ponovne vzpostavitve vseh funkcij nosu.
Kaj pomeni hipertrofija spodnjih turbinatov? Da bi razumeli to vprašanje, začnimo s tem, kar so sami. Skupaj so trije pari: spodnji, srednji in zgornji. So kostni izrastki in se nahajajo na stranski steni nosne votline. Namen turbinatov je usmerjanje in uravnavanje pretoka zraka v nosnih poteh. V tem primeru mora biti sluznica zdrava in dobro razvita. Glavna vloga v tem procesu pripada spodnjim lupinam.
Pod vplivom različnih bolezni, vključno z manifestacijami alergijske narave in boleznimi virusne etiologije, se lahko začnejo razvijati deformacijski procesi, kar povzroči nastanek asimetrije nosne školjke in sluznice. Ta anomalija se lahko razvije tudi po poškodbi ali mehanski poškodbi. V medicinski terminologiji se bolezen imenuje hipertrofija ali konhobuloza nosnih školjk. V tem članku bomo podrobno preučili vzroke, znake in metode zdravljenja hipertrofije turbinata.
Hipertrofija nosnih školjk je patološki proces, ki ga spremlja postopna rast in zgostitev nosne sluznice. Posledično ima bolnik težave z dihanjem.
Deformacijske spremembe spremlja pospešeno izločanje sekretorne tekočine in sluzi. S hipertrofijo nosne sluznice notranja površina postane grudasta in izgubi enotnost.
Med glavnimi vzroki hipertrofije nosnih školjk so:
- Rinitis alergijske narave. Najpogostejši vzrok konhobuloze nosne školjke. Vnetna reakcija, ki je posledica izpostavljenosti alergenom na nosni membrani, povzroči otekanje. Rezultat je začasna hipertrofija.
- Kronična oblika vnetnega procesa, ki vodi do asimetrije nosnih poti, izzove kršitev prehoda zraka. Posledično se poveča pritisk na nosno sluznico, kar povzroči proliferacijo epitelnega tkiva.
- Odstopanje nosnega septuma. Deformacija plošče onemogoča prehod zraka v enem delu nosu in ustvarja povečana obremenitev v svoj drugi oddelek. Kršitev strukture dihalnega organa vodi do heterogene rasti in zgostitve sluznice. Sčasoma postane dihanje pri takih bolnikih bistveno težje.
Pogosto je hipertrofija nosnih školjk posledica dolgotrajne nepredpisane uporabe vazokonstriktorjev.
Poleg zgoraj navedenih razlogov je lahko pojav hipertrofije posledica slabo stanje zdravje ljudi in številni zunanji negativni dejavniki, med katerimi so:
- kajenje;
- škodljivi delovni pogoji;
- vpliv hormonskih zdravil.
Vrste hipertrofije
Najbolj ranljiva območja za razvoj konhobuloze so zadnji del spodnje lupine in sprednji konec srednjega. To je posledica posebnosti anatomske strukture nosnih poti, ki zagotavljajo prehod zraka. Na teh mestih najpogosteje opazimo hipertrofične procese.
Trenutno obstajata dve vrsti patologije nosnih školjk:
- Hipertrofija zadnjih koncev spodnjih turbinatov Najpogosteje se razvije v ozadju kroničnega rinitisa. Med pregledom opazimo prisotnost, ki lahko blokira lumen v notranjosti nosu. V tem primeru pride do dvostranskega razvoja hipertrofije. Za patologijo je značilno pomanjkanje simetrije.
- Konhobuloza sprednjih koncev srednjih turbinatov- najredkejša patologija. Bolezen se pojavi v ozadju razvoja vnetnega procesa v.
Znaki in diagnoza patologije
Zdravljenje hipertrofije turbinate se izvaja šele po kakovostna diagnostika. Spraševanje in pregledovanje pacientov ni majhnega pomena.
Izražene manifestacije, kar kaže na razvoj patološke spremembe, so:
- težave z dihanjem skozi nos, ki jih lahko opazimo med vdihavanjem in izdihom;
- pojav nazalnosti v glasu;
- občutek tujega telesa;
- glavobol;
- obilen izcedek iz sinusov;
- tinitus;
- zmanjšani vohalni občutki.
Simptomi hipertrofije turbinate so zelo podobni tistim pri.
Poleg analize glavnih simptomov, preden postavite diagnozo, rinoskopija. S pregledom ugotovimo stopnjo hipertrofije nosnih školjk in spremembe na sluznici. Na spodnji fotografiji si lahko ogledate rinoskopsko sliko bolnika s hipertrofijo spodnjih turbinatov.
Zdravljenje hipertrofije turbinate
Odprava hipertrofije turbinata je izključno stvar strokovnjakov. Zdravljenje mora predpisati le zdravnik na podlagi rezultatov študije, vzročnih dejavnikov in splošnega stanja bolnika.
Omeniti velja, da zdravljenje z zdravili v večini primerov se izkaže za nemočnega. Zdravljenje zdravilaČeprav pomaga pri obvladovanju simptomov hipertrofije, praktično ne vpliva na glavni vzrok. Zato se patologija zdravi predvsem kirurško.
Obstaja več načinov kirurškega posega:
- Konhotomija. sestoji iz odstranitve zaraščenega področja sluznice iz nosnega prehoda. Delna odstranitev nosne školjke poteka z uporabo žične zanke. Odvečno zaraščeno tkivo izrežemo, razen kosti.
- Galvanokavstična metoda, ki temelji na vstavitvi segrete elektrode v nosno votlino, ki jo popeljemo po sluznici. Bistvo procesa je, da se sluznica najprej še bolj razraste, nato pa poškodovano tkivo odmre. Po celjenju se v nosni votlini oblikuje brazgotina, ki se nato zavrne. Če je bila operacija uspešna, se nosno dihanje obnovi.
- Resekcija nosnih plošč, ki se izvaja, ko je potrebno odstraniti kostno ali hrustančno tkivo.
- Septoplastika- kirurška korekcija nosnega septuma za odpravo njegove ukrivljenosti.
- Odprava hipertrofije z visokofrekvenčnim ultrazvokom. S to manipulacijo se odstrani odvečno kočljivo tkivo. Pred posegom v obvezno izvajajo se endoskopske in rentgenske preiskave. Ta operacija je brez krvi, kar odpravlja poškodbe sluznice in nastanek skorje. Po ultrazvočno zdravljenje oteklina se zmanjša in dihalni proces se obnovi.
V primeru uspešne operacije je pacientovo dihanje obnovljeno in pravilno izbrano zdravljenje z zdravili v obdobju rehabilitacije preprečuje razvoj zapletov. V večini primerov je hipertrofija turbinatov začasna in reverzibilna.
Glede tradicionalne metode zdravljenja, se lahko uporabljajo le kot dodatni ukrepi. Takšne terapije ni priporočljivo izvajati sami brez posvetovanja s specialistom.
Polno nosno dihanje je ključ do optimalnega delovanja sistemov celotnega telesa. Ko je moten, možgani prenehajo prejemati zadostno količino potrebnega kisika. Tudi zrak v nosu se ogreje, navlaži in prečisti.
Z boleznimi dihalnega sistema se človekovo počutje poslabša. Ko je nos zamašen, bolnik diha skozi usta. Zmogljivost se zmanjša, spomin oslabi, pojavijo se razdražljivost, glavobol in omotica. Nočni spanec je moten.
Etiologija
Hipertrofija turbinate je najpogostejša patologija nosu. Provocirni dejavnik je kronični hipertrofični rinitis.
Nosni epitelij je prepreden s številnimi krvnimi žilami. Tvorijo kavernozne (kavernozne) pleksuse. Kapilare imajo tanko steno s mišična vlakna, ki prispevajo k širjenju in krčenju krvnih žil. Ko je njihova vazomotorna (konstrikcijsko-razširitvena) aktivnost motena, pride do otekanja sluznice. Pride do razraščanja nosne sluznice. Nosni prehodi se zožijo, pretok zraka se zmanjša in pojavi se kratka sapa.
Hipertrofija se pogosto kombinira z deformacijo nosnega septuma. To vodi do motenj pravilnega dihanja. Včasih se patologija manifestira v adolescenci s spremembami hormonske ravni v organizmu.
Obstajata dve obliki bolezni: difuzna (razširjena) in omejena. Običajno je prizadeto tkivo spodnjega dela školjk. Manj pogoste so spremembe v kavernoznem tkivu (srednji del nosne votline).
simptomi
Zgostitev sluznice spremlja:
Nakopičena sluz povzroča občutek cmoka ali tujka v grlu. Odstranjevanje izločkov z izpihavanjem nosu je težko. Včasih se zmanjša ostrina vonja in okusa.
Sekundarni simptomi (posledice) hipertrofije nosne sluznice:
- nazalnost (govorjenje "v nos");
- okvara sluha (tubootitis) - se razvije kot posledica slabega prezračevanja slušne cevi;
- konjunktivitis, dakriocistitis (vnetje solzne vrečke) - opazno s spremembami v sprednjem spodnjem delu školjke, ko je odprtina nazolakrimalnega kanala stisnjena.
V nekaterih primerih se med rastjo kavernoznih teles opazi nastanek polipov. Pogosto je treba to patologijo zdraviti takoj.
Diagnostika
Glavna in najučinkovitejša raziskovalna metoda je endoskopija. Omogoča vam natančno določitev obsega in lokacije patologije.
Med rinodiagnozo opazimo hiperplazijo (zgostitev) nosne membrane spodnjega dela in manj pogosto - srednjega dela. Površina spremenjenih območij se spreminja od gladke do neravne. Sluznica je pordela in nekoliko modrikasta. Zaradi odebelitve kostnega dna ni povečanja nosnih školjk.
Druga metoda pregleda je rinopnevmometrija. Uporablja se za določanje prostornine zraka, ki prehaja skozi nosno votlino v določenem času. S hipertrofijo se količina zraka, ki vstopa v telo, znatno zmanjša.
Terapija
Zdravljenje z zdravili je pogosto neučinkovito. Terapevtski učinek zdravil je kratkotrajen in šibko izražen. Dolgotrajna uporaba vazokonstriktorjev (adrenergičnih agonistov) povzroči suhost sluznice. Pojavi se nelagodje - suhost, pekoč občutek v nosu. Razvija odvisnost od zdravila, bolnik potrebuje povečanje odmerka in pogostosti uporabe zdravil. Kot rezultat zdravilni učinek zmanjša. Obstrukcijo (zamašitev) nosnih poti je težko odpraviti.
Glavne vrste kirurškega zdravljenja:
- kauterizacija (kemokavstika);
- konhotomija;
- lateropozicija;
- Ultrazvočni Doppler.
Indikacija za eno ali drugo metodo je stopnja hipertrofične poškodbe in okvare dihanja. Manipulacije potekajo v lokalni ali splošni anesteziji.
Kauterizacija se izvaja s kemičnimi spojinami - 30-50% lapis (srebrov nitrat), kromova kislina. V zadnjem času se uporablja redko in le v začetnih fazah hipertrofične degeneracije.
Razvoj medicine je zagotovil nastanek novih zmogljivih optičnih sistemov. S pomočjo endoskopov je mogoče natančno opraviti kirurško korekcijo hipertrofiranih nosnic, predvsem tistih, ki so slabo vidne. zadnji odseki Nosna votlina. Zahvaljujoč nežnemu kirurškemu posegu je mogoče doseči minimalno poškodbo tkiva.
Regeneracija sluznice se pojavi v najkrajšem možnem času. Klinične študije kažejo na hitro obnovo ciliiranega epitelija ob ohranjanju njegovih funkcij. Natančna kirurška korekcija vam omogoča, da se izognete posttravmatskim zapletom - atrofiji tkiv.
Osteokonhotomija je skrbna odstranitev dela submukozne kostne baze spodnje turbinate. Včasih so zgornji kirurški posegi kombinirani z lateropozicijo - premikom turbinatov na stransko steno nosne votline.
Nekateri strokovnjaki priporočajo septoplastiko (ravnanje nosnega septuma), če obstaja jasna potreba. Pomembno! Med septoplastiko mora kirurg modelirati ukrivljen septum iz istega hrustančnega tkiva.
Med operacijami se uporabljajo analgetiki, antialergiki in antiholinergiki (promedol, atropin sulfat, difenhidramin). Kot lokalni anestetik se uporablja 1% raztopina novokaina, 1-2% lidokaina, 0,5% ultrakaina ali trimekaina. Kirurško zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju.
Opravi se ambulantni ultrazvočni pregled - ultrazvočni razpad spodnjih delov nosnih školjk. Ta metoda zdravljenja temelji na obnovitvi vazomotorične sposobnosti krvnih žil. S pomočjo ultrazvočnega valovoda - naprave "Lora-Don-3" - se uničijo stare sklerotične žile, ki jih telo nadomesti z novimi. Njihova prvotna sposobnost širjenja in krčenja je obnovljena. Če je operacija uspešno izvedena, se nosno dihanje normalizira v 3-4 dneh.
V pooperativnem obdobju se za zmanjšanje otekanja sluznice uporabljajo dekongestivi (dekongestivi) - Otrivin, Nazivin - po navodilih zdravnika. Prav tako zmanjšajo verjetnost zapletov.
Poleg tega rehabilitacija vključuje uporabo antibakterijskih in antihistaminskih (protialergijskih) sredstev (Cetrin, Zodak, Fenistil, Loratadin, Zyrtec itd.), Vsakodnevno brisanje nosnic 3-5 dni. Priporočljivo je izpiranje nosu z nosnimi pršili na osnovi morske ali mineralne vode 15-20 dni. Uporabljajo "Aqua Maris", "Dolphin", "Aqualor", "Rinorin", "Marimer".
Pravilno izbrano medikamentozno zdravljenje in uspešna operacija preprečita perforacijo (odpiranje) nosnega pretina. Če je vzrok za razvoj hipertrofije njegova ukrivljenost, je nastala patologija reverzibilna.
