V.V. Tolkačev, V.S. Tolkačev (Point of view)

Najpogostejša bolezen rok, ki lahko privede do delne ali popolne invalidnosti, je sindrom karpalnega kanala (CTS) ali, kot ga pogosto imenujemo, sindrom karpalnega kanala. Za to boleznijo trpi več kot 75 milijonov ljudi po vsem svetu, večinoma v industrializiranih državah. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Najvišja stopnja incidence se pojavi pri ljudeh, starih 35-60 let, tj. rizična skupina, osebe v delovni dobi (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problem je 3-5 krat pogostejši pri ženskah kot pri moških (Berzins Yu. E., 1989). Vzrok CTS še ni ugotovljen.

Večina raziskovalcev je mnenja, da je glavni vzrok bolezni dolgotrajno delo z monotono ponavljajočimi se gibi rok. Takšno delo ima stalen, mehansko travmatičen učinek na območje zapestnega sklepa in karpalnega kanala. Tako Liu et al. Na podlagi lastnih raziskav so prišli do zaključka, da se sindrom karpalnega kanala pojavlja pri vsakem šestem računalnikarju, ki so ga pregledali.

Danes se delo na računalniku šteje za enega glavnih dejavnikov, ki spodbujajo razvoj CTS. Informacijsko polje je polno obtožb na račun tipkovnice in miške, v tej smeri potekajo resne raziskave. Pojavilo se je alternativno, neuradno ime za težavo - »Sindrom Računalniška miška" ali "mišja bolezen". Po analogiji med dejavnike tveganja sodijo tudi pametni telefoni. Očitno je na vrsti novo ime za bolezen - "sindrom pametnega telefona".

Takoj pridržimo, da se nam ne zdi prepričljivo stališče avtorjev, ki menijo, da je CTS le lokalna poškodba vsebine karpalnega kanala. Kako na primer razložiti dejstvo, ki temelji na prevladujoči »mišji teoriji«, kar ni prav nič redko, da je v proces vpletena tudi druga roka, ki te iste »miške« ni držala za »rep« ?

Po Hanrahanovih besedah ​​se v ZDA letno opravi med 400.000 in 500.000 operacij TSC, ekonomski stroški pa presegajo 2 milijardi dolarjev. Po drugih virih naj bi za zdravljenje enega bolnika s CTS v ZDA porabili približno 30.000 dolarjev.

Problem obravnave bolnikov v tej kategoriji še zdaleč ni rešen, saj kljub uporabi sodobne tehnike z uporabo mikrokirurških tehnik se število nezadovoljivih rezultatov in recidivov v dolgotrajnem pooperativnem obdobju giblje od 10 do 20% ali več. Glavni zapleti po kirurški poseg v predelu zapestja z namenom dekompresije v karpalnem kanalu so: nastanek brazgotinskih kontraktur, poškodbe. mediani živec, okužba rane (Mackinnon SE. 1991).

Iz zgornjih podatkov je razvidno, da ima bolezen nejasno prognozo glede ponovne vzpostavitve okvarjenih funkcij zgornjih okončin, kar pogosto vodi v zmanjšanje vsakodnevne prilagoditve, poklicno nesposobnost in včasih invalidnost. Zato je zelo pomembno, da se še naprej razvijamo učinkovite metode zgodnje odkrivanje bolezen in njeno patogenetsko zdravljenje.

Sindrom karpalnega kanala ima številne sinonime: ishemična nevropatija, sindrom pasti, nevropatija pasti, sindrom karpalnega kanala, tunelska nevropatija, sindrom karpalnega kanala.

Definicija (skupna različica)

CTS velja za eno izmed vrst kompresijskih nevropatij, ki temelji na lokalnem ukleščenju medianega živca, na mestu njegovega prehoda skozi ozek anatomski tunel, pod transverzalnim karpalnim ligamentom. Bolezen se kaže kot kompleks bolečinskih, senzoričnih, motoričnih, avtonomnih in trofičnih motenj.

Anatomija

Karpalni kanal (Anatomske in fiziološke značilnosti)

Karpalni kanal (canalis carpi). To je ozek tunel na dlančni strani zapestja, premera do 2 cm. Tvorijo ga kosti, kite in mišice zapestja. Običajno tetive upogibalk roke in prstov prosto prehajajo skozi kanal, pa tudi krvne žile in največji živec zgornjega uda, mediani živec. Kanal je od zgoraj prekrit s širokim prečnim karpalnim ligamentom ali fleksorno mrežnico (lat. retinaculum flexorum). Ligament je raztegnjen med radialno in ulnarno vzpetino zapestja in je trak močnega vezivnega tkiva. Mesta pritrditve prečnega ali karpalnega ligamenta: na ulnarni strani je pisiformna kost in kavelj kostne kosti, na radialni strani je tuberkuloza skafoida in greben trapezoidne kosti. Na ligament so pritrjene naslednje mišice: vzdolž ulnarne mišice - upogibalka mezinca, vzdolž radialne mišice pa kratka upogibalka pollicis, kratka abduktorna (abduktorna) mišica palca in nasprotna mišica. palec. Namen ligamenta izhaja iz njegovega imena (flexor retinaculum), tj. služi za zadrževanje in zaščito vsebine karpalnega kanala: kit mišic, ki upogibajo prste in roko, krvnih žil in medianega živca. Poleg tega ligament drži majhne kosti zapestja v položaju, ki je potreben za normalno delovanje roke, in je pritrdilna točka za mišice, ki zagotavljajo določene gibe palca in malega prsta. Ko je ligament prerezan, se njegove funkcije delno ali popolnoma izgubijo.

Srednji živec (anatomske in fiziološke značilnosti)

Sredinski živec (lat. nervus medianus), izvira iz vlaken spodnjih vratnih in prvih prsnih (C5 - T1) korenin hrbtenjača in nastane kot posledica zlitja stranskih in medialnih snopov brahialni pleksus. Sam brahialni pleksus se nahaja, tako kot v sfinkterju, med sprednjo in srednjo lestvično mišico, pa tudi 1 rebro spodaj. Na podlakti se živec pojavi med površinskimi in globokimi mišicami fleksornimi mišicami prstov in jim daje svoje veje. Po tem skozi odprtino karpalnega kanala prodre v dlansko površino roke, skupaj s kitami mišic fleksorjev. V kanalu se živec nahaja najbolj površinsko, neposredno pod prečnim karpalnim ligamentom. Nato se razdeli na veje in inervira območje velikega kazalca, sredinca in dela prstanca. Srednji živec je mešan, vključuje senzorična (občutljiva), motorična in avtonomna vlakna. Slednji izvajajo presnovo in uravnavajo tonus sten krvnih žil in limfne žileščetke Za normalno delovanje mora živec svobodno drseti skozi okoliška tkiva in strukture. Ko se udi premikajo, je živec sposoben drsenja v vzdolžni smeri v nekaj milimetrih, kar ga ščiti pred prenapetostjo (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Običajno mediani živec ni podvržen stiskanju v karpalnem kanalu in gibi rok ne motijo ​​njegovega delovanja.

Kot že omenjeno, CTS velja za posledico zožitve anatomskega karpalnega kanala z razvojem konflikta živčnega kanala. [Al-Zamil M.H., 2008]. Hkrati je znano, da se degenerativne spremembe razvijejo v najbolj gibljivih delih hrbtenice, zato so v vratnem predelu najpogosteje prizadete korenine hrbtenjače C4-C8. Ko so prizadete korenine C4-C5, proksimalne in za C5-C8, je značilna distalna pareza roke s šibkostjo in odrevenelostjo prstov. To pomeni, da lahko stisnjene korenine spremljajo ne samo lokalne, ampak tudi distalne (oddaljene) klinične manifestacije. Hkrati so lahko lokalne boleče manifestacije na območju stiskanja hrbteničnega živca blage ali prikrite z oddaljenimi.

Po mnenju Moskvitina A.V. 2011) med rentgensko študijo bolnikov s tunelskimi sindromi so bili pri 90,8% pregledanih odkriti znaki degenerativno-distrofičnih procesov v vratni hrbtenici. Na MRI je imelo 95% znake distrofične poškodbe medvretenčne ploščice. Po mnenju avtorja je eden od predispozicijskih dejavnikov za razvoj tunelskih sindromov cervikalna osteohondroza.

Dela (Evdokimov S.I. 1982) so pokazala, da ko so korenina in njene membrane stisnjene, patološka sprememba razmerje med simpatikom in parasimpatični oddelki avtonomni živčni sistem. To vodi do motenj oskrbe s krvjo (mikrocirkulacije) na območjih njihove inervacije, vključno z mišicami, živčnimi in vezivnimi tvorbami, ki jih pogosto spremljajo edematozno-distrofične spremembe. Simpatična inervacija zgornji udi; izvajajo na ravni T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Ko so stranski rogovi hrbtenjače poškodovani, kar opazimo pri osteohondrozi, se v območju avtonomne segmentne inervacije pojavijo vazomotorne, trofične in sekretorne motnje.

Spodnja fotografija prikazuje roke bolnika, ki trpi Cervikalna osteohondroza . Jasno so vidne degenerativno-distrofične spremembe v sklepih in mišicah rok. vendar klinične manifestacije V tem primeru CTS ni.

Stiskanje in poškodbe vlaken, ki tvorijo mediani živec, lahko povzročijo mišice. Po (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). vratne mišice zlahka pridejo v stanje tonične napetosti. Dejavniki mišične napetosti so: stres, čustveni stres, anksioznost, depresija (McComas A., 2001). Dolgotrajna tonična napetost paravertebralnih mišic lahko povzroči stiskanje korenin v cervikalni regiji. torakalni hrbtenice in patološko spremenjene skalne mišice povzročajo stiskanje velikih živcev brahialnega pleksusa in hkrati stisnejo žile ( subklavialna arterija in vena), v sfinkterju, ki nastane med sprednjo in srednjo lestvično mišico, pa tudi prvo rebro od spodaj (Moskvitin A.V. 2011). Klinično pomembna kompresija vej brahialnega pleksusa se lahko pojavi na dveh ravneh: v interskalenskem in subklavialnem prostoru. Ugotovljeno je bilo, da s poškodbo infraklavikularnega dela brahialnega pleksusa motnje gibanja opazimo v mišicah zgornjih okončin. Tako, ko je v proces vključen ulnarni živec, se pojavi šibkost in atrofija mišične skupine petega prsta in dlanska površina podlakti vzdolž ulnarnega roba; ko so vključena vlakna medianega živca, opazimo šibkost in atrofijo mišic prve skupine prstov in mišic dlančne votline.

Atrofija mišic prve skupine prstov zaradi stiskanja vlaken medianega živca

Obstaja mnenje (A.R. Upton in AJ. McComas 1973), da se bolezen lahko razvrsti med večnivojske nevropatije (double crush syndrome) in se obravnava kot kombinacija kompresije živca na več ravneh njegove dolžine.

Na podlagi navedenega lahko domnevamo, da CTS ni le lokalna težava v predelu zapestja. Sestavni deli CTS so: osteohondroza cervikotorakalne hrbtenice, mišično-tonično stanje vratnih mišic in ramenski obroč, kot tudi stiskanje korenin (C5-Th7) z razvojem edematozno-distrofičnega procesa v predelu roke.

Za potrditev našega stališča predstavljamo fotografije bolnika N., starega 41 let. Diagnoza: Cervikalna osteohondroza. Radikularni kompresijski sindrom C5-T1 s pretežno poškodbo medianega živca.

Prisotnost edema na levi roki (slika na levi) kot manifestacija kršitve avtonomne inervacije, ki lahko prispeva k razvoju CTS. Stiskanje motoričnih vlaken medianega živca leve roke (fotografija na desni) onemogoča stiskanje prstov v pest.

Na naslednjih fotografijah, posnetih med terapijo: A - zmanjšala se je oteklina na prstih leve roke, B - povrnila se je sposobnost stiskanja leve roke v pest in popolnega upogiba kazalca.

Najpogosteje opisane težave in klinične manifestacije CTS: za šibkost roke, otrplost prstov, prisotnost parestezije (mravljinčenje ali plazenje). To bolezen spremlja tudi bolečina, lahko je periodična ali stalna, boleča, pekoča, streljajoča. Boleče manifestacije se običajno okrepijo ponoči, oseba je prisiljena večkrat vstati iz postelje in iztegniti roke, kar prinaša začasno olajšanje. Vsaka fizična aktivnost lahko povzroči tudi povečano bolečino. Ko bolezen napreduje, roka postane slabo nadzorovana, nerodna in izgubljena fine motorične sposobnosti, ima bolnik težave pri opravljanju celo preprostih vsakodnevnih dejavnosti. Možen je razvoj vaskularnih motenj, ki se kažejo z bledo ali marmorno kožo, otekanjem roke. V napredovalih primerih se razvije atrofija mišice eminence palca (thenar), roka pa postane podobna "opičji šapi". Kronične bolečine, dolge in pogoste prekinitve spanja vodijo v izčrpanost živčni sistem, razvoj nevrotičnih motenj.

Analiza posameznih pritožb in kliničnih manifestacij CTS.
Večina avtorjev opozarja na takšne manifestacije bolezni kot šibkost roke in izguba moči prijema. Vendar pa se funkcija stiskanja roke v pest in moč v njej izvajata ne zaradi samih mišic roke (na roki preprosto ni takšnih mišic), temveč zaradi krčenja mišice podlakti, katere kite so pritrjene na falange prstov. Inervacijo mišic podlakti res izvaja mediani živec, vendar veliko višje od karpalnega kanala. Če želite to narediti, samo poglejte učbenik anatomije. Tako diagnostični testi CTS, ki temeljijo na določanju moči roke (ergonomije), niso zelo informativni.

Povečana bolečina ponoči, v ležečem položaju, velja za enega od značilnih znakov CTS. Rydevik B. (1981) in drugi pojasnjujejo pojav nočne bolečine z dejstvom, da se v mirovanju delo mišične črpalke ustavi, odtok tekočine iz žil okončine se upočasni. Posledično pride do povečanja intersticijskega tlaka in kompresije nervi nervorum. Isti dejavnik pojasnjuje pojav nočnih parestezij. Hkrati avtorji te hipoteze ne upoštevajo, da se konfiguracija hrbtenice bistveno spreminja glede na položaj telesa (ležeče ali stoječe), zlasti v njegovih najbolj mobilnih delih. V ležečem položaju premaknjena vretenca povečajo pritisk na živčne tvorbe in mehke tkanine ki že trpijo zaradi osteohondroze. Prav tako ni razumljive razlage, zakaj v ležečem položaju v mirovanju mišična črpalka NE deluje (neha delovati) samo na eni roki.

Ni neobičajno, da CTS opazimo na obeh rokah. Sprva se bolezen manifestira na eni strani, nato pa je v proces vključena tudi druga roka. Logično je domnevati, da ima simetrično širjenje bolezenskega procesa eno genezo - in to je cervikalna osteohondroza.

DIAGNOSTIKA
Splošno priznane diagnostične metode KTS so: klinične manifestacije, elektromiografija in MRI.

Mišična atrofija v tenarnem predelu, bolj levo, pri bolniku s CTS

MRI bolnik z KTS

ZDRAVLJENJE

Pri zdravljenju izhajamo iz dejstva, da nastanek CTS temelji na patološkem procesu v vratnem in zgornjem prsnem delu hrbtenice. Spremembe v karpalnem kanalu so sekundarne. Hkrati se zdravljenje izvaja na dveh ravneh: v intervalu (C4-T7), kar je utemeljeno z anatomskimi in patofiziološkimi značilnostmi inervacije roke in roke, pa tudi v območju zapestja, da se odpravi lokalne manifestacije bolezni. Za odpravo sprememb na določenih predelih hrbtenice uporabljamo: manualna terapija(prednost je metoda drsnega pritiska), mezoterapija in fizioterapevtske metode. Lokalno, v predelu karpalnega kanala: masaža, mezoterapija in fizioterapija. Rezultat je odvisen od trajanja procesa in prisotnosti sočasnih bolezni. Naše zdravljenje kaže visoko učinkovitost, kar potrjuje pravilnost izbranega pristopa.

Sindrom karpalnega kanala (CTS) je stanje, ki ga povzroči visok krvni pritisk na mediani živec v višini zapestja.

Stisnjenje medianega živca v zapestju povzroči odrevenelost, mravljinčenje in bolečino v roki, roki in prstih. V zapestju je prostor, imenovan tunel, ki je širok približno tako kot palec.

Ko se v tem tunelu poveča pritisk, stisne živec, ki poteka skozi tunel (srednjega živca), kar povzroči, da roka in prsti ne morejo pravilno delovati zaradi bolečine in otrplosti. Skozi ta tunel poteka tudi več kit in krvnih žil.

Srednji živec je najpomembnejša komponenta tunela. Daje občutek palca, kazalca in sredinca roke. Vsako stanje, ki poškoduje kite upogibalk podlakti, ko gredo skozi karpalni kanal, povzroči njihovo vnetje.

To povzroči stiskanje ali draženje tega živca, kar vodi do sindroma karpalnega kanala.

Za nadzor bolečine se uporabljajo zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Sindromu karpalnega kanala se lahko izognemo tako, da sledimo preproste vaje.

Sindrom karpalnega kanala je huda z delom povezana kumulativna poškodba zapestja, ki jo običajno povzroči deformacija roke. Ko upognete zapestje pod pravim kotom, postane karpalni kanal ožji. Večina dejavnosti, od igranja kitare do tipkanja do kosila do potiskanja gugalnice, zahteva upognjenost zapestja.

Ponavljajoče se upogibanje ali dolgotrajno držanje pokrčenega zapestja stisne mediani živec, kar vodi do sindroma karpalnega kanala. T

Tako kot stopitev na vrtno cev upočasni pretok vode skozi njo, stiskanje srednjih živčnih vlaken z oteklimi kitami in zadebeljenimi vezmi upočasni prenos živčnih signalov skozi karpalni kanal. Intenzivnost, pogostost, trajanje dela in njihov odnos do sindroma karpalnega kanala niso znani.

V nevarnosti so ljudje, ki delajo z računalniki, mizarji, sestavljalci, pakirniki mesa, glasbeniki in mehaniki, ker njihove dejavnosti vključujejo ponavljajoče se upogibanje in iztegovanje zapestja. Dejavnosti, kot so vrtnarjenje, ročna dela, golf in vožnja s kanujem, lahko povzročijo tudi simptome.

Šest ključnih dejavnikov tveganja na delovnem mestu za razvoj sindroma karpalnega kanala vključuje:

1. Ponavljanje;
2. Visoka moč;
3. Neudobna drža sklepov;
4. Neposredni pritisk;
5. vibracije;
6. Dolgotrajna omejena drža.

Ženske so prizadete 3-krat pogosteje kot moški. Zaradi hormonskih sprememb, povezanih z, so ženske bolj nagnjene k tej motnji. Splošni pogoji Pogoji, v katerih se to stanje pojavi, vključujejo:

• nosečnost;
• revmatoidni artritis;
• Rane;
• Endokrine motnje, kot so diabetes, hipotiroidizem;
• Zunanji zlom;
• V nekaterih primerih prisotnost tumorja. Lahko povzroči tudi stiskanje medianega živca.
• Nekateri drugi vzroki, ki vodijo do vnetja kit, so hipotiroidizem, nosečnost, sladkorna bolezen.

Ponavljajoče se dejavnosti, ki povzročajo vnetje tetive

• Povečana gibljivost rok in zapestij;
• Vožnja;
• pismo;
• risanje;
• Šivanje;
• Povečana uporaba glasbil;
• Delo v zvezi s proizvodnjo na montažnih linijah;
• Uporaba orodij, ki vibrirajo ali so ročna;
• Šport: tenis ali squash.

Motnje, ki povzročajo pojav nenormalnih snovi v karpalnem kanalu

• alkoholizem;
• Zunanji artritis, zlomi kosti;
• levkemija;
• sladkorna bolezen;
• debelost;
• multipli mielom;
• akromegalija;
• Odpoved ledvic;
• menopavza;
• amiloidoza;
• nosečnost;
• Okužbe, poškodbe;
• hipotiroidizem;
• Sarkoidoza.

Znaki

Sprva se simptomi pogosto pojavijo ponoči. Veliko ljudi ima navado spati z ukrivljenim zapestjem, kar lahko povzroči bolečino.

Ko se simptomi poslabšajo, lahko čez dan čutite mravljinčenje, skupaj z bolečino, ki se širi od zapestja do prstov. Bolečina se običajno čuti na dlančni strani roke. Drugi simptom je šibkost roke, ki se sčasoma poslabša.

Prsti so otečeni, tudi če niso. Če se ne zdravi, bodo nekateri prsti izgubili občutek in stalna šibkost palec Obstaja težava z občutkom razlike med vročimi in nizkimi temperaturami.

simptomi

• Otrplost ali mravljinčenje v roki in prstih, zlasti v kazalcu in sredincu.
• Bolečina v zapestju, dlaneh, podlakti.
• Otrplost ali bolečina, ki se ponoči poslabša.
• Neznosna bolečina sredi noči vas lahko zbudi.
• Povečana bolečina pri uporabi roke ali zapestja.
• Nezmožnost držanja predmetov.
• Izguba občutka za toploto in mraz.
• Šibkost palca.

Sindrom karpalnega kanala je kompleks simptomov, ki se pojavi zaradi stiskanja vlaken medianega živca znotraj karpalnega kanala. Karpalni sindrom se kaže z značilnimi simptomi in ga spremlja oslabljeno delovanje roke. Ta sindrom najpogosteje prizadene ljudi, ki opravljajo delo s stalnim stresom na roki. Patologijo je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami, v nekaterih primerih pa je to potrebno operacija.

Anatomske značilnosti strukture kanala

Karpalni kanal omejujejo kosti roke spodaj in bočno na obeh straneh, zgoraj poteka prečni karpalni (karpalni) ligament. Tunel vsebuje mišične kite in mediani živec. Ta živec vsebuje senzorične in motorične poti. Občutljivo živčna vlakna Inervirajo prve 3 prste in 1/2 prstanca, motorični pa so usmerjeni v mišice palca. Do kompresije medianega živca pride, ko se velikost tunela zmanjša ali se tkivo znotraj tunela poveča zaradi patološki procesi. Pojavijo se značilni simptomi bolezni.

Vzroki sindroma

Sindrom karpalnega kanala se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

1. Profesionalni dejavniki. Patologija se pojavi pri ljudeh, ki nenehno delajo z rokami: pianisti, umetniki, računalničarji.
2. Spremembe, povezane s starostjo. Bolezen se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih 50–55 let.
3. Oteklina v karpalnem kanalu kot posledica poškodbe podlakti.
4. Hormonske spremembe med nosečnostjo. V tem primeru pride do zadrževanja tekočine v membranah mišičnih tetiv roke.
5. Dedna nagnjenost.
6. Endokrine bolezni. Sem spadajo diabetes mellitus, bolezni Ščitnica, debelost, hipotiroidizem.
7. Revmatoidni artritis, artroza in drugi artritisi.
8. Nalezljive bolezni, ki povzročajo poškodbe tkiv zapestja.
9. Tumorji in cistične formacije.
10. Poškodbe zapestja in roke: modrice, izpahi, zlomi.
11. Sistemske bolezni vezivnega tkiva.
12. Tuberkuloza.

Simptomi bolezni

Sindrom karpalnega kanala se pojavi nekaj časa po izpostavljenosti škodljivemu dejavniku. Simptomi bolezni se lahko pojavijo kadarkoli, bolniku prinašajo občutek nelagodja in hude bolečine. Za poškodbo karpalnega kanala so značilni naslednji simptomi:

Simptomi poškodbe karpalnega kanala pogosto motijo ​​bolnika ponoči in zjutraj po prebujanju. Čez dan se zmanjšajo, njihov videz pa je značilen pri izvajanju najpreprostejših dejanj: drži knjigo v roki, govori po telefonu. Stresanje roke ali sprememba položaja roke pomaga zmanjšati manifestacije. Ko bolezen napreduje, simptomi postanejo trajni. To vodi do poslabšanja bolnikove kakovosti življenja. Težave se pojavijo pri izvajanju majhnih dejanj: zavezovanje vezalk, pripenjanje gumbov, držanje skodelice. S palcem se je nemogoče dotakniti drugih prstov prizadete roke.

Diagnoza sindroma karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala ne povzroča težav pri diagnozi. Diagnoza se postavi na podlagi naslednjih podatkov:

1. Spraševanje bolnika. Bolnikove pritožbe in anamneza se pojasnijo. Na podlagi njih lahko sklepamo o vzroku razvoja bolezni.
2. Pregled prizadetega uda, izvajanje funkcionalni testi in določanje občutljivosti. To lahko razkrije naslednje:
   • Tinelov simptom - pri tapkanju v predelu karpalnega kanala pacient občuti mravljinčenje v konicah prstov.
   • Phalenov test - 60 sekund upogibanja zapestja povzroči otrplost in šibkost roke.
   • palpacija dlančne površine povzroča bolečino.
   • Po pregledu se določi otekanje prizadetega območja.
3. Rentgensko slikanje roke in zapestnega sklepa.
4. Elektromiografija. Z njegovo pomočjo se določi prevodnost živčnih impulzov vzdolž vlaken medianega živca.
5. Ultrazvok zapestnega sklepa.
6. Slikanje z magnetno resonanco.

Konzervativno zdravljenje karpalnega sindroma

Konzervativno zdravljenje sindroma karpalnega kanala se izvaja v zgodnjih fazah bolezni in vključuje naslednje metode:

Fiksacija prizadetega zapestja

Izvaja se s posebnim povojem. Zapestni sklep je fiksiran v fiziološkem položaju, ki preprečuje ukleščenje živca. Povoj je treba nositi podnevi, zlasti med rutinskim delom rok, in tudi ponoči.

Zdravljenje z zdravili

1. Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo v obliki tablet za peroralno dajanje ali v obliki mazil. lokalna aplikacija. Nurofen in ibuprofen se lahko uporabljata v starosti primernih odmerkih.
2. V primeru močnega vnetja in bolečine so predpisane injekcije hormonov v karpalni kanal.
3. Vitamini B pomagajo zmanjšati patološke procese v karpalnem kanalu.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za prizadeto območje je predpisana elektroforeza, fonoforeza in lasersko zdravljenje. Te metode zmanjšajo vnetje, odpravijo oteklino, lajšajo bolečino in spodbujajo regeneracijo poškodovanega tkiva v karpalnem kanalu.

Posebne vaje

Izvaja se, ko se umiri akutne manifestacije bolezni. Vaje naj bodo raznolike in izvedene v povprečju 10-krat. Tukaj je nekaj preprostih vaj:

• tresenje rok, brez nenadnih gibov;
• stiskanje in sprostitev pesti;
• dvigovanje in spuščanje rok;
• Izvajajte krožne gibe s konicami prstov;
• pritiskanje prstov ene roke na prste druge roke.

S pomočjo te gimnastike se izboljša krvni obtok v tkivih karpalnega kanala, mišicaščetke

Kirurško zdravljenje karpalnega sindroma

Ta metoda zdravljenja je predpisana v primeru neučinkovitosti konzervativne metode za 6 mesecev. Če je sindrom karpalnega kanala hud, ki ga spremlja huda bolečina in omejena funkcija roke, se operacija lahko izvede takoj. Še posebej v primerih, ko so vzrok bolezni tumorji ali cistične tvorbe. Izvajajo se naslednje operacije:

Operacijo lahko izvajamo ambulantno v lokalni anesteziji. Po operaciji še nekaj časa vztrajajo otekline tkiv in omejeni gibi v roki. Pacient je prikazan obdobje rehabilitacije. Izvaja se fizioterapevtsko zdravljenje, fizioterapija. Popolna obnovitev funkcije roke se pojavi v 6–12 mesecih, odvisno od stopnje okvare.

Karpalni sindrom je stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč.

Če se pojavijo značilni simptomi, se ne smete samozdraviti, nemudoma se posvetujte z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni bo preprečilo napredovanje procesa in kirurški poseg. Če je pojav sindroma povezan z poklicna dejavnost Morda bi bilo vredno zamenjati službo. To bo pomagalo zmanjšati simptome bolezni in ustaviti nadaljnje napredovanje.

IN Zadnje čase različne patologije mišično-skeletna obolenja se vse pogosteje pojavljajo pri mladih. Ena takih težav, ki vpliva na delovanje roke, je sindrom karpalnega kanala. Patologija je znana tudi kot sindrom karpalnega kanala ali karpalnega kanala. Zanjo je značilna stiskanje medianega živca roke v predelu zapestja. To se lahko zgodi, ko razne kršitve povezana z zožitvijo karpalnega kanala. Toda najpogosteje se to zgodi s stalnimi povečanimi obremenitvami na roki. Zato se patologija pojavlja predvsem pri fizičnih delavcih, ženske pa so pogosteje dovzetne zanjo.

splošne značilnosti

Inervacija vseh perifernih delov mišično-skeletnega sistema poteka preko živčnih vlaken, ki segajo iz hrbtenjače. Prehajajo skozi posebne kanale, ki so namenjeni zaščiti pred stiskanjem. Toda ponekod so takšni kanali majhni in se imenujejo tuneli.

Posebno ozek tunel se nahaja v zapestju. Tu je v majhnem prostoru med tremi kostmi roke in prečnim karpalnim ligamentom več kit, veliko krvnih žil in mediani živec, ki skrbi za inervacijo dlani in treh prstov na roki. Zato je njegovo normalno delovanje odvisno od stanja karpalnega kanala. Značilnosti tega anatomska zgradba pogosto povzročijo stisnjenje živca med tetivami in prečnim karpalnim ligamentom.

Ko se ta kanal zoži, se pojavi tunelski ali karpalni sindrom. To je ime stanja, pri katerem pride do vnetja ali stiskanja medianega živca. Pojavi se ishemija, to je motnja oskrbe s krvjo. Hkrati se hitrost živčnih impulzov upočasni in normalna inervacija roke je motena. Pojavijo se različne gibalne motnje in nevrološki simptomi. Če se pritisk na živec ne sprosti takoj, se v njem postopoma oblikuje brazgotinsko tkivo in se zadebeli. Sčasoma se možnosti za okrevanje zmanjšajo, saj se lahko razvije njegova atrofija.

Vzroki

Do kompresije medianega živca lahko pride zaradi različni razlogi. Čeprav se najpogosteje to zgodi pod vplivom zunanji dejavniki. Srednji živec je lahko stisnjen zaradi zožitve karpalnega kanala ali zaradi povečanja velikosti tkiv v njem. To se pogosto zgodi zaradi poškodbe. Huda modrica, zlom, zvin ali izpah vedno povzroči oteklino. Stanje se še posebej poslabša, če pride do zamika kosti zaradi poškodbe.

Pogost vzrok karpalnega sindroma je tudi stalna obremenitev zapestja. Lahko so takšni:

• monotoni gibi, kot pri tipkanju na računalniški tipkovnici;
• nepravilen položaj roke pri delu, na primer z računalniško miško;
• uporaba sile, pogosto dvigovanje uteži;
• delo pri nizkih temperaturah;
• dejavnosti, povezane z vibracijami.

Pogosto se sindrom karpalnega kanala pojavi pri tistih, ki dolgo delajo za računalnikom.

Zato so za zožitev karpalnega kanala najpogosteje dovzetni pisarniški delavci, glasbeniki, krojači, sestavljavci opreme in gradbeniki. In v približno polovici primerov se ta patologija pojavi pri aktivnih uporabnikih računalnika.

Poleg tega lahko pride do zožitve kanala zaradi vnetja in otrdelosti sinovialne membrane. To je pogosto posledica tendinitisa, artritisa, zlasti revmatoidnega ali protiničnega artritisa, in revmatizma. Zožitev kanala lahko povzročijo tudi slabe navade, pogosto uživanje kofeina, debelost, motnje. periferni obtok. Nekatera zdravila, kot je hormonska kontracepcija, včasih povzročijo otekanje.

Nekatere vrste notranje bolezni. To so predvsem tisti, ki povzročajo kopičenje tekočine v tkivih. Edem se pogosto pojavi med nosečnostjo, težavami z ledvicami ali srcem. Sindrom karpalnega kanala je lahko tudi posledica sladkorne bolezni, hipotiroidizma, periferne nevropatije in drugih patologij. To se včasih zgodi ženskam menopavza zaradi hormonskih sprememb v telesu.

simptomi

Eden od prvih znakov sindroma karpalnega kanala je parestezija v roki, ki je še posebej opazna zjutraj. Bolnik čuti otrplost, mravljinčenje v konicah prstov, pekoč občutek in mraz. Ta simptom se postopoma stopnjuje, bolnik ne more več držati roke obešene, občutljivost kože je oslabljena. Nato se pojavi pekoča bolečina. Lahko se pojavi samo na mestu inervacije živca v roki ali pa se razširi po celotni roki do rame. Običajno je prizadeta ena delujoča roka, vendar s patologijami, povezanimi z zastajanjem tekočine, lahko pride do zožitve kanala na obeh straneh.

Mišice roke postopoma oslabijo, še posebej trpi palec. Zato so oprijemalni gibi roke moteni. Bolniku je težko držati različne predmete v roki, tudi lahke. Zato se pri izvajanju najbolj običajnih dejanj pojavijo težave. Pacientu začnejo iz rok padati predmeti, ne more si zapeti gumbov ali držati žlice. Postopoma se mišična atrofija stopnjuje in pride do deformacije roke. Lahko se pojavijo tudi avtonomne motnje. V tem primeru pride do hlajenja roke, bledosti kože, na dlani postane bolj groba in debelejša. Možne težave s potenjem in spremembe barve nohtov.

Značilnost sindroma karpalnega kanala, za razliko od drugih podobnih patologij, je, da mali prst ni prizadet.

Pri postavljanju diagnoze mora biti zdravnik pozoren na te značilne simptome. Navsezadnje je pomembno razlikovati patologijo od kile vratne hrbtenice hrbtenice ali Arnold-Chiarijeva malformacija, ki lahko povzroči tudi bolečino in odrevenelost roke.

Glavna metoda zdravljenja je zagotoviti pravilen položajščetke za preprečevanje stiskanja živcev

Zdravljenje

Za ozdravitev sindroma karpalnega kanala je treba s terapijo začeti čim prej. V nasprotnem primeru bo degeneracija živca in njegova atrofija onemogočila obnovitev inervacije roke. Ko se pojavijo prvi simptomi patologije, je najprej treba izključiti dejavnike, ki povzročajo zoženje kanala. V primeru poškodbe morate čim hitreje odstraniti oteklino ali zamenjati kosti. Prav tako je treba takoj začeti zdravljenje bolezni, ki vodijo do otekanja ali vnetja.

Če je vzrok patologije povečane obremenitve, potem bo glavna metoda zdravljenja njihovo izogibanje. Ne uporabljajte vibrirajočih orodij, izogibajte se ponavljajočim se gibom in delu z upognjenim ali pokrčenim zapestjem. Za 1-2 tedna je potrebna sprememba življenjskega sloga. Poseben povoj učinkovito omejuje nepotrebne gibe. Preprečuje upogibanje zapestja in ohranja karpalni kanal naravnost. Zahvaljujoč temu se sprosti stiskanje živca in boleče občutke. Včasih je morda potrebno izdelava po meri povoj V začetni fazi patologije, če ni povezana z drugimi resnimi motnjami, se lahko znebite tega sindroma le s pomočjo dobro izbrane ortoze.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate posvetovati s higienikom za delo. Svetoval vam bo, v kakšnem položaju naj držite roko pri delu, kako najbolje uporabljati orodje, da se v prihodnje izognete podobnim težavam. Običajno, če upoštevate vsa priporočila zdravnika, pride do okrevanja v 4-6 tednih. Toda potem morate povoj nekaj časa nositi ponoči, da preprečite upogibanje zapestja in stiskanje živca.

V resnejših primerih se za lajšanje bolečin uporabljajo zdravila. Najpogosteje so to nesteroidna protivnetna zdravila - Movalis, Nimesulid, Ketanov. Dober učinek se doseže s kombiniranjem teh zdravil s paracetamolom. Uporaba visokih odmerkov vitamina B6 pomaga izboljšati krvni obtok in lajša otrplost. To so lahko zdravila Neurobion ali Milgamma. Uporabljajo se tudi vazodilatatorji, na primer Trental oz Nikotinska kislina, diuretiki – Furosemid, mišični relaksanti – Mydocalm.

Včasih je hudo bolečino pri tej patologiji mogoče lajšati le z injekcijo hidrokortizona.

pri huda bolečina, ki jih ni mogoče zdraviti s klasičnimi zdravili, je predpisana injekcija kortizona. To zdravilo, vbrizgano neposredno v kanal, hitro lajša bolečino in oteklino. In za zdravnika lahko takšna injekcija postane dodatna diagnostična metoda. Če bolečina po injiciranju ne izgine, potem je ne povzroča sindrom karpalnega kanala, temveč druga patologija. Za injiciranje se lahko uporablja tudi kombinacija diprospana in lidokaina. Vendar tega ni mogoče šteti za učinkovito zdravljenje, saj lajša le zunanje simptome. In za popolno lajšanje stiskanja živca je treba odpraviti vzroke zanj.

Razen za interno uporabo zdravila Za zdravljenje sindroma karpalnega kanala se uporabljajo naslednje metode:

• v začetnih fazah je priporočljivo nanesti led 2-3 minute večkrat na dan;
• lokalno zdravljenje z obkladki z dimeksidom, lidokainom ali hidrokortizonom;
• fizioterapevtsko zdravljenje z uporabo terapije z udarnimi valovi, ultrafonoforezo, akupunkturo;
• sporočilo;
• fizioterapija;
• v najtežjih primerih je indicirana sprostitev ukleščenega živca s kirurškim posegom.

V najbolj hudi primeri Kompresijo živca je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom

Delovanje

Če konzervativna terapija ne razbremeni pritiska v karpalnem kanalu, se lahko priporoči kirurško zdravljenje. Pri operaciji se najpogosteje prereže prečni karpalni ligament, s čimer se poveča velikost kanala in sprosti živec. To zdravljenje se izvaja ambulantno z majhnim rezom na dlani lokalna anestezija.

Po operaciji rehabilitacija traja več mesecev. Običajno simptomi karpalnega kanala izginejo takoj, ko popusti pritisk na živec, vendar je treba popraviti ligament in počakati, da se rez zaceli. Sprva držimo roko v ruti, prve dni je bolje, da jo držimo višje. Za preprečevanje bolečin in oteklin lahko uporabite led in tablete NSAID. Po odstranitvi šivov se za rehabilitacijo uporabljajo fizioterapevtski postopki.

Za pospešitev celjenja se uporabljajo ledene obloge, magnetna terapija in ultrazvok. Koristne so masaža in posebne vaje. Gibanje prstov je treba izvajati od prvega dne po operaciji. In bolje je začeti resnejše tečaje z modeliranjem iz posebnega mehkega plastelina. Nato lahko izvajate gibe s prsti in roko, postopoma povečujete njihovo intenzivnost.

Sindrom karpalnega kanala ni življenjsko nevaren za bolnika. Vendar resno poslabša učinkovitost in povzroča nelagodje. Zato je priporočljivo takoj začeti odpravljati stiskanje živca, da se ne razvijejo zapleti.

Sindrom karpalnega kanala, znan tudi kot sindrom karpalnega kanala, je stanje, ki ga povzroči čezmerni pritisk na mediani živec, kjer ta prečka karpalni kanal. Glavni vzroki sindroma karpalnega kanala so redna dolgotrajna monotona dejanja z roko (ali obema rokama), na primer delo z računalniško miško, profesionalno igranje kitare, mavčenje itd. Sindrom karpalnega kanala ima naslednje simptome:

• boleče občutke in mravljinčenje v predelu roke, ki so še posebej močni ponoči;
• občutek, da sta roka in zapestje otekla;
• odrevenelost drugega in tretjega prsta.

Pomembno je razumeti, da če se razvoj sindroma karpalnega kanala ne ustavi pravočasno z zdravljenjem v družbi izkušenih strokovnjakov, obstaja velika verjetnost razvoja osteoporoze falang prstov v kombinaciji s krči krvnih žil. , ki ga običajno spremljajo hude bolečine.

Sindrom karpalnega kanala: diagnostika in zdravljenje na najvišji evropski ravni

Danes najkakovostnejše zdravljenje sindroma karpalnega kanala v Harkovu s kirurškim zdravljenjem in konzervativnimi pristopi izvajajo zdravniki iz. Osebje centra ima bogate izkušnje in visoko usposobljenost pri zdravljenju akutnih in kronične bolezni rok, pa tudi poklicnih obolenj in posttravmatskih sindromov, kar dokazuje dolgoletni obstoj oddelka - že od leta 1985! To je najbolj impresivno zagotovilo, da bo sindrom karpalnega kanala odpravljen v najkrajšem možnem času. kratek čas, kvalitetna rehabilitacija, opravljena v družbi naših zaposlenih, bo pacientom omogočila čim hitrejšo vrnitev v običajno rutino.
Pomembno je tudi omeniti, da smo trdno prepričani, da je kakovostno zdravljenje sindroma karpalnega kanala v celoti odvisno od dobro postavljene diagnoze in pregleda pacienta, ki ima tovrstne težave. Na splošno začetna opredelitev problema temelji na bolnikovih značilnih pritožbah in anamnezi. Nato se uporabljajo najbolj diagnostične metode bolezni in njene stopnje: radiografija, slikanje z magnetno resonanco, pregled z računalniško tomografijo, elektromiografija in druge tehnike. Raziskave, ki jih izvajajo naši zaposleni, pomagajo natančno ugotoviti prisotnost vnetnih procesov, ki vplivajo na tvorbo te bolezni. In na podlagi vsega zgoraj navedenega se izbere pristop - konzervativen ali kirurški.

Sindrom karpalnega kanala: operacija

Kirurški poseg v našem centru je predpisan le v primerih, ko konzervativni pristop in spremljajoči postopki ne dajejo opaznih rezultatov. Cilj operacije pri sindromu karpalnega kanala je dekompresija medianega živca s sprostitvijo ligamenta karpalnega kanala. Isti dogodek vam omogoča izboljšanje krvnega obtoka na tem območju živčno deblo, kar povzroči hiter upad (in nato popolno izginotje) boleče občutke in obnovitev funkcij.
Ko je pacient osvobojen sindroma karpalnega kanala, mu je zagotovljena usposobljena rehabilitacija po operaciji, ki znatno pospeši vrnitev osebe k običajnim aktivnostim.

Sindrom karpalnega kanala: zdravljenje doma

Kot kaže dolgoletna praksa naših zaposlenih, pa tudi razpoložljiva odprt dostop recenzije in članki o sindromu karpalnega kanala vodilnih svetovnih strokovnjakov, zaradi specifičnosti karpalnega kanala in njegove anatomije, samostojno reševanje te težave močno odsvetujemo. Ker je ta bolezen progresivna, kar pomeni, da lahko vsaka zamuda pri popolnem in kvalificiranem vplivu na lezijo tako poslabša situacijo, da konzervativno zdravljenje, vključno s terapijo in nizom vaj za sindrom karpalnega kanala, ne bodo učinkoviti, zato se boste za rešitev te težave morali zateči k kirurškemu posegu. Zato ne odobravamo spopadov tunelski sindrom karpalnega kanala skozi zdravljenje ljudska pravna sredstva, in vztrajamo pri izjemno hitrem stiku z usposobljenimi strokovnjaki, takoj ko pacient zazna prve simptome.

To je zanimivo:

?

SINDROM KARPALNEGA TUNA: VZROKI ZA RAZVOJ BOLEZNI

Karpalni kanal tvorijo kosti zapestja - in ta relativno ozek "predor" vsebuje krvne žile, kite in vezivni živec, ki sledijo od podlakti do roke. Strukturna značilnost karpalnega kanala je glavni razlog za nastanek sindroma karpalnega kanala, saj ima "tunel" vse potrebne predpogoje za stiskanje živčnega debla. Dolgotrajen pritisk na živec povzroči disfunkcijo, kar povzroči simptome sindroma karpalnega kanala pri človeku. Praviloma je pojav te težave povezan z eno ali drugo poškodbo zgornjih okončin, pa tudi s poklicnimi dejavnostmi pri ljudeh, katerih delo vključuje redno in dolgotrajno obremenitev rok. Na pojav sindroma karpalnega kanala vplivajo tudi drugi vzroki: nizke temperature in tresljaji.
Kot kažejo ocene vodilnih strokovnjakov z vsega sveta o sindromu karpalnega kanala, je nastanek te težave pogosto povezan z naslednjimi boleznimi:

• Sladkorna bolezen.
• Različna vnetja ( revmatoidni artritis, revma) v predelu zapestja in roke.
• Periferna nevropatija.
• Vnetni procesi v kitah.
• Težave z ligamenti, degenerativno-distrofične narave.
• Benigni tumorji.

Sindrom karpalnega kanala: simptomi

Bolečina, otrplost, pekoč občutek, mravljinčenje in drugo nelagodje, ki pri pacientu povzročajo vztrajen občutek nelagodja, so glavni razlogi, zaradi katerih bolniki obiščejo zdravnike. Pogosto se bolečina intenzivira ponoči, kar negativno vpliva na trajanje spanja in povzroča resne motnje spanja. Če se ne izvede pravočasno, da se znebite bolezni potrebno zdravljenje, ki se mimogrede v zgodnjih fazah lahko pojavi na konzervativen način, potem je operacija potrebna za odpravo sindroma karpalnega kanala, sicer obstaja velika verjetnost občutljivosti in motorične funkcije. Oseba izgubi sposobnost izvajanja natančnih dejanj in pravilne koordinacije gibov, med katerimi mora doživeti čezmerni stres. V številnih poklicih je izguba delovne sposobnosti zaradi te bolezni pogosta.

Center za kirurgijo roke v mestni klinični bolnišnici Harkov št. 31

Ne izgubljajte dragocenega časa z zdravljenjem sindroma karpalnega kanala doma, saj je lahko polno zapletov, ki se jih je težko znebiti zaradi obstoječih motenj. Zagotovili vam bomo točno takšno zdravljenje, kot ga vaša težava zahteva. Če je bolezen pri v zgodnji fazi, potem bodo uporabljene vse možnosti za konzervativno odpravo bolezni, in če je razvoj bolezni izpod nadzora, potem je najbolj kompetentna možnost visoko usposobljena. Tudi po zaključku vseh potrebnih ukrepov naši strokovnjaki zagotavljajo rehabilitacijo sindroma po operaciji, ki vključuje niz ukrepov, vključno z posebne vaje po operaciji karpalnega kanala.
Čakamo na bolnike na naslovu: mesto Kharkov, metro postaja Kholodnaya Gora, avenija Lyubov Malaya, 4, Kharkovskaya Gorodskaya klinična bolnišnicašt. 31, Center za kirurgijo roke. Dodati je treba, da pomagamo tudi bolnikom iz regije Harkov: Izyum, Kupyansk, Lozovaya, Lyubotin, Pervomaisky, Chuguev, Balakleya, Barvenkovo, Bogodukhov, Valki, Volchansk, Dergachi, Zmiev, Krasnograd, Merefa, Pivdenny in drugi naselja regiji. Za vsa vprašanja nas lahko vedno kontaktirate po telefonu: naš kontaktne številke na voljo na tem viru: