32. Inervacija kože zgornjega uda: izvor in topografija živcev. N. cutaneus antebrachii lateralis (iz n. nusculocutaneus) - Koža sprednje stranske površine podlakti

N. medianus (pl. bracialis) - Koža predela tenara, sprednja površina zapestnega sklepa, sredina dlani, I, II, III in radialna stran IV prstov, koža hrbtne površine srednjih in distalnih falang. II, III in radialna stran IV prstov

N. ulnaris (pl. brachialis) - Koža hrbtne površine prstov V in IV, ulnarna stran III ulnarnega živca kože distalnega in srednjega dela (humeralne falange ulnarne strani III in pleksus ) radialne strani IV prstov; koža dlančne površine petega prsta, ulnarna stran četrtega prsta

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Koža medialne površine rame

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Koža anteriorno-medialne površine podlakti

N. cutaneus brachii posterior (iz n. radialis) - Koža posteriorne in posteriorno-lateralne površine rame

N. cutaneus antebrachii posterior (iz n. radialis) - Koža hrbtne strani podlakti

N. radialis (pl. brachialis) - Koža hrbtne površine radialne strani roke, hrbtne površine prstov I in II, radialne strani radialnega III prsta, razen distalnega in živca srednjih falang prstov II in III prst

33. Ledveni pleksus, njegov nastanek, topografija, veje in področja inervacije. Lumbalni pleksus , plexus lumbalis, nastane iz sprednjih vej treh zgornjih ledvenih živcev in zgornjega dela IV istega živca ter vej XII medrebrnega živca. Pleksus leži pred prečnimi odrastki ledvenih vretenc v debelini m. psoas major in daje celo vrsto vej, ki izhajajo deloma izpod lateralnega, deloma izpod medialnega roba te mišice, deloma ga prebodejo in se pojavijo na njegovem sprednjem obratu xnosti. Te veje so naslednje: 1. Rami musculares do mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum in mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) izhaja izpod lateralnega roba m. psoas major in leži na sprednji površini m. quadratus lumborum vzporedno z XII medrebrnim živcem. Ker je, tako kot zadnji, segmentni živec, n. iliohupogastricus, tako kot on, poteka med prečnimi in notranjimi poševnimi trebušnimi mišicami, jih oskrbuje z mišičnimi vejami, poleg tega pa inervira kožo zgornjega dela zadnjice in dimeljskega kanala nad površinsko luknjo. 3. N. ilioinguinalis (LI) - tudi segmentni živec, izhaja izpod lateralnega roba m. psoas major in poteka vzporedno in navzdol od n. ILIOHUPOGASTRICUSUS, in ne bomo imeli enakega na poti, se bo lahko imel fajn in rosoblit na način.oh ustnice. 4. N. genitofemoralis (LII) prehaja skozi debelino m. psoas major na sprednji površini te mišice in je razdeljen na dve veji, od katerih je ena, r. femoralis, gre do dimeljskega ligamenta, poteka pod njim in se razveja v koži stegna neposredno pod tem ligamentom. Druga podružnica, r. genitalis, prebije zadnjo steno ingvinalnega kanala in se poveže s semenčico, ki oskrbuje m. kremaster in membrane mod. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), ki izhaja izpod stranskega roba m. psoas major, je usmerjen vzdolž površine m. iliacus do spina iliaca anterior superior, kjer prebije trebušno steno in vstopi v stegno, postane podkožna in se spusti vzdolž stranske površine stegna do kolena, inervira kožo. 6. N. femoralis, femoralni živec - najdebelejša veja ledvenega pleksusa (LII, LIII, LIV), izstopa skozi lacuna musculorum na sprednji strani stegna. Leži lateralno od femoralne arterije, ločena od nje z globokim listom, fasciae latae, razpade na številne veje, od katerih ena, rami musculares, inervira m. kvadriceps, m. sartorius in m. pectineus in drugi, rami cutanei anteriores, oskrbujejo kožo anteromedialne površine stegna. Ena od kožnih vej femoralnega živca, zelo dolga, n. saphenius, leži v canalis adductorius lateralno od a. femoralis. Pri hiatus addoctoriusu živec zapusti arterijo, prebije sprednjo steno kanala in postane površinski. Na spodnjem delu noge živec spremlja v. saphena magna. Od njega odhaja ramus infrapatellaris na kožo spodnjega dela kolena in rami cutanei cruris mediales - na kožo medialne površine spodnjega dela noge do istega roba stopala.7. N. obturatorius, obturatorni živec (LII-LIV), poteka skozi obturatorni kanal do stegna in inervira m. obturatorius externus, kolčni sklep in vse adduktorje skupaj z m. gracilis in m. pectineus, kot tudi kožo nad njimi. 34. Sakralni pleksus, njegova tvorba, topografija, veje in področja inervacije. sakralni pleksus, njegova tvorba, veje in območje inervacije. Sakralni pleksus, plexus sacralis, tvorijo sprednje veje sakralnih hrbteničnih živcev. Razlikuje dejanski sakralni, spolni in kokcigealni pleksus. Kratke in dolge veje odstopajo od sakralnega pleksusa. Kratke veje: 1. Mišične veje, rr.musculares, pojdite na piriformis, dvojček, obturator internus in kvadratne mišice stegna. 2. Zgornji glutealni živec, n.gluteus superior, inervira mA-lui in srednjo glutealno mišico ter mišico, ki napenja fascijo lato. 3. Spodnji glutealni živec, n.gluteus inferior, inervira gluteus maximus mišico, kvadratno mišico stegna, dvojne mišice in kapsulo kolčnega sklepa. Dolge veje: 1. Zadnji kožni živec stegna, str. 2. Ishiadični živec, p.ischiadicus, na stegnu oddaja mišične veje v zadnjo stegensko mišično skupino in vejo v kolenski sklep. V poplitealni fosi se živec razdeli na skupni peronealni in tibialni živec. Tibialni živec, n. tibialis, inervira posteriorno mišično skupino spodnjega dela noge, kapsulo kolenskega in gleženjskega sklepa, kožo zadnje medialne površine spodnjega dela noge, skupaj z vejo peronealnega živca innervira kožo stranske površine pete in stranskega roba stopala. Končne veje tibialnega živca inervirajo kožo plantarne površine prstov. Skupni peronealni živec, p.flbularis communis, se odcepi od išiasa v poplitealni fosi ali nad njo in je razdeljen na površinske in globoke peronealne živce. Veje odhajajo od skupnega peronealnega živca do kapsule kolenskega in tibiofibularnega sklepa ter kože bočne površine spodnjega dela noge in stopala. Površina peronealni živec, str fibularis superficialis oddaja veje na stransko mišično skupino noge, na kožo medialne površine prvega prsta, stransko površino II in medialnega - III prsta, IV prst in medialno površino prsta peti prst. Globok peronealni živec, n.fibularis profundus, daje veje na stransko površino I in medialnega prsta II, do kapsul medtarzalnih in tarzalno-metatarzalnih sklepov. Mišične veje globokega peronealnega živca inervirajo sprednjo mišično skupino spodnjega dela noge.

35. Femoralni in išijatični živec, njihov nastanek, topografija, veje in področja inervacije. N. femoralis, femoralni živec - najdebelejša veja ledvenega pleksusa (LII, LIII, LIV), izstopa skozi lacuna musculorum na sprednji strani stegna. Leži lateralno od femoralne arterije, ločena od nje z globokim listom, fasciae latae, razpade na številne veje, od katerih ena, rami musculares, inervira m. kvadriceps, m. sartorius in m. pectineus in drugi, rami cutanei anteriores, oskrbujejo kožo anteromedialne površine stegna. Ena od kožnih vej femoralnega živca, zelo dolga, n. saphenus, leži v canalis adductorius lateralno od a. femoralis. V hiatus adductoriusu živec zapusti arterijo, prebije sprednjo steno kanala in postane površen.

Na spodnjem delu noge živec spremlja v. saphena magna. Od njega odhaja ramus infrapatellaris na kožo spodnjega dela kolena in rami cutanei cruris mediales - na kožo medialne površine spodnjega dela noge do istega roba stopala.

N. obturatorius, obturatorni živec (LIII - LIV), poteka skozi obturatorni kanal do stegna in inervira m. obturatorius externus, kolčni sklep in vse adduktorje skupaj z m. gracilis in m. pectineus, kot tudi kožo nad njimi.

N. ischiadicus, ishiatični živec - največji od živcev celotnega telesa, je neposredno nadaljevanje sakralnega pleksusa, ki vsebuje vlakna vseh njegovih korenin. Iz medenične votline izstopa skozi veliki sednični foramen pod m. piriformis, pokriva m. gluteus maximus. Nadalje se živec pojavi izpod spodnjega roba te mišice in se spusti navpično na zadnjo stran stegna pod upogibalke meča. V zgornjem delu poplitealne jame je običajno razdeljen na dve glavni veji: medialno, debelejše, n. tibialis in stranski, tanjši, n. peroneus (fibularis) communis. Precej pogosto je živec razdeljen na dva ločena debla že po celotnem stegnu.

Veje ishiadičnega živca.

1. Rami musculares do zadnjih stegenskih mišic: m. semitendinosus, m. semimembranosus in na dolgo glavo m. biceps femoris, kot tudi na zadnji del m. adductor magnus, kratka glavica m. biceps prejme vejo peronealnega živca. Od tu gre veja do kolenskega sklepa.

2. N. tibialis, tibialni živec (LIV, LM, SI SIII), gre naravnost navzdol v sredini poplitealne jame vzdolž trakta poplitealnih žil, nato vstopi v canalis cruropopliteus in spremlja a. in v.v. tibiales posteriores, doseže medialni malleolus. Za zadnjim n. tibialis se razcepi na svojega končne podružnice, nn. plantares lateralis et medialis, ki poteka v žlebovih istega imena podplata. V poplitealni fosi od n. tibialis od rami musculares do m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus in m. popliteus, pa tudi več vej do kolenskega sklepa. Poleg tega v poplitealni fosi tibialni živec oddaja dolgo kožno vejo, p. cutaneus surae medialis, ki gre navzdol skupaj z v. saphena parva in inervira kožo posteromedialne površine spodnjega dela noge. Na spodnjem delu noge p.tibialis daje p.interosseus cruris, ki inervira vse tri globoke mišice: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus in t. flexor digitorum longus, zadnjo stran skočnega sklepa in daje kožne veje za medialnim gležnjem do kože petnice in medialnega roba stopala.

N. plantaris medialis, medialni plantarni živec skupaj z istoimensko arterijo prehaja v sulcus plantaris medialis ob medialnem robu m. flexor digitorum brevis in oskrbuje to mišico in mišice medialne skupine, z izjemo m. adductor hallucis in stransko glavo m. flexor hallucis brevis. Živec se nato sčasoma razcepi na sedem nn. digitales plantares proprii, od katerih gre ena do medialnega roba palca in po poti oskrbuje tudi prvi in ​​drugi mm. lumbricales, preostalih šest pa inervira kožo strani prstov, ki so obrnjeni drug proti drugemu, začenši z lateralne strani palca in konča z medialnim robom IV.

N. plantaris lateralis gre lateralni plantarni živec po istoimenski arteriji do sulcus plantaris lateralis. Inervira preko rami musculares vse tri mišice lateralne skupine podplata in m. quadratus plantae in je razdeljen na dve veji - globoko in površinsko. Prvi, ramus profundus, poteka skupaj s plantarnim arterijskim lokom in oskrbuje tretji in četrti mm. lumbricales in vse mm. interossei, kot tudi m. adductor hallucis in stransko glavo m. flexor hallucis brevis.

Površinska veja, ramus superficialis, daje veje na kožo podplata in je razdeljena na tri nn. digitales plantares proprii, ki poteka na obeh straneh petega prsta in proti zadnji strani četrtega prsta. Na splošno je porazdelitev nn. plantares medialis et lateralis ustreza poteku n. medianus in n. ulnaris na roki.

36. Inervacija kože Spodnja okončina: izvor in topografija živcev. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Koža stranske površine stegna do ravni kolenskega sklepa

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Koža medialne površine stegna

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - Koža anteriorno-medialne površine stegna

N. saphenus (iz n. femoralis) - Koža anteriorno-medialne površine spodnjega dela noge, zadnjega in medialnega roba stopala do palca

N. pudendus (pl. sacralis) - Koža anusa, perineuma, zadnje površine skrotuma (labia), penisa

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Koža posteriorne medialne površine stegna do poplitealne jame, perineuma in spodnjega dela glutealne regije

N. cutaneus n. tibialis) - koža medialnega dela (s površine spodnjega dela noge

N. plantaris medialis n. tibialis) - koža medialnega roba stopala (od palca in strani I-IV prstov, obrnjenih drug proti drugemu

N. plantaris lateralis n. tibialis) - koža plantarne strani (od stranske površine petega prsta, koža četrtega interdigitalnega prostora

N. suralis - Koža stranskega dela glotisa, stranskega roba stopala in stranske strani petega prsta

N. cutaneus dorsalis medialis (iz n. Fibularis superficialis) - Koža medialnega roba stopala, medialna stran palca, II interdigitalni prostor

N. cutaneus dorsalis intermedius (iz n. Fibularis superficialis) - Koža zadnjega dela stopala, III in IV interdigitalni prostori

N. fibularis profundus (iz n. Fibularis communis) - Koža prvega interdigitalnega prostora

N. cutanens surae lateralis (iz n. Fibularis communis) - Koža bočne strani spodnjega dela noge.

37. Y kranialni živec, njegova jedra in nastanek. I in II veje trigeminalnega živca, njihova topografija in območja inervacije. N. trigeminus, trigeminalni živec, se razvije v povezavi s prvim škržnim lokom (mandibularni) in je mešan. S svojimi občutljivimi vlakni inervira kožo obraza in sprednjega dela glave, meji za distribucijsko območje v kožo zadnjih vej vratnih živcev in vej niya vratnega pleksusa. Kožne veje (posteriorne) II vratnega živca vstopijo na ozemlje trigeminalnega živca, zaradi česar mejna cona mešane inervacije s širino 1 - 2 izstopa epechnik prsta. Trigeminalni živec je tudi prevodnik občutljivosti iz receptorjev sluznice ust, nosu, ušesa in veznice očesa, razen tistih oddelkov, ki so specifični receptorji čutnih organov (inervirani iz parov I, II, VII , VIII in IX). Kot živec prvega kračnega loka n. trigeminus inervira žvečilne mišice in mišice ustnega dna, ki so se razvile iz njega, in vsebuje aferentna (proprioceptivna) vlakna, ki prihajajo iz njihovih receptorjev in se končajo v nucleus mesencerhalicus n. trigemini. V sestavi vej živca poleg tega sekretorna (vegetativna) vlakna prehajajo v žleze, ki se nahajajo v predelu obraznih votlin. Ker je trigeminalni živec mešan, ima štiri jedra, od katerih sta dve občutljivi in ​​eno motorično vgrajeno v zadnjih možganih, eno pa občutljivo (proprioceptivno) - v srednjih možganih. Procesi celic, vgrajenih v motorično jedro (nucleus motorius), izstopajo iz mostu na črti, ki ločuje most od srednjega cerebelarnega pedunkula in povezuje izstopno mesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), ki tvori motorično korenino živca, radix motoria. Ob njem vstopa v snov možganov občutljiva korenina radix sensoria. Obe korenini sestavljata deblo trigeminalnega živca, ki po izstopu iz možganov prodre pod trdo lupino dna srednje lobanjske jame in leži na zgornji površini piramidov temporalne kosti na njenem vrhu, kjer impressio trigemini se nahaja. Tukaj trda lupina, razcepljena, tvori majhno votlino zanjo, cavum trigeminale. V tej votlini ima občutljiva korenina velik trigeminalni vozel, ganglion trigeminale. Osrednji procesi celic tega vozlišča sestavljajo radix sensoria in gredo do občutljivih jeder: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini in nucleus mesencephalicus n. trigemini, periferni pa gredo kot del treh glavnih vej trigeminalnega živca, ki segajo od konveksnega roba vozla. Te veje so sledeče: prvo, ali oko, n. orchtalmicus, drugi ali maksilarni, n. maxillaris in tretja ali mandibularna, n. mandibularis. Motorna korenina trigeminalnega živca, ki ne sodeluje pri nastanku vozlišča, prosto prehaja pod slednjim in se nato pridruži tretji veji. Človeški trigeminalni živec je rezultat zlitja dveh živalskih živcev: 1) n. ophthalmicus profundus ali n. trigeminus I in 2) n. maxillomandibularis ali n. trigeminus II. Sledi te fuzije so opazne v trigeminalnem gangliju živca, ki je pogosto dvojni. V skladu s tem je ramus orchthalmicus nekdanji n. orchthalmicus profundus, drugi dve veji pa tvorita n. mahillomandibularis, ki ima, ker je živec prvega škržnega loka, strukturo tipičnega visceralnega živca: njegov ganglion trigeminale je homologen supragibularnemu vozlu, ramus machillaris je pregillary wind you, a ramus mandibularis - škržna veja. To pojasnjuje, da je ramus mandibularis mešana veja, radix motoria pa obide živčni vozel. Vsaka od treh vej trigeminalnega živca pošilja tanko vejo v trdo lupino možganov.V območju razvejanja vsake od treh vej n. trigeminus obstaja tudi več majhnih živčnih vozlov, povezanih z avtonomnim živčnim sistemom, vendar običajno opisanih s trigeminalnim živcem. Ti vegetativni (parasimpatični) vozli so nastali iz celic, ki so se v procesu embriogeneze izpraznile po poteh vej trigeminalnega živca, kar pojasnjuje vseživljenjsko povezavo z njimi, in sicer: c n . orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. oticum in cn. lingualis (iz tretje veje) - g. submandibulare Prva veja trigeminalnega živca. N. ophthalmicus, očesni živec, izstopa iz lobanjske votline v orbito skozi fissura orbitalis superior, vendar se pred vstopom vanjo tudi razdeli na tri veje: n. frontalis, n. lacrimalis in n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontalni živec, gre naravnost spredaj pod streho orbite skozi incisuro (ali foramen) surraorbitalis v kožo čela, tukaj se imenuje n. surraorbitalis, ki daje na poti veje v kožo zgornje veke in medialni očesni kot.2. N. lacrimalis, solzni živec, gre do solzne žleze in se po prehodu skozi njo konča v koži in veznici lateralnega očesnega kota. Pred vstopom v solzno žlezo n. lacrimalis se združi z n. zugomaticus (iz druge veje trigeminalnega živca). Skozi to "anastomozo" n. lacrimalis sprejema sekretorna vlakna za solzno žlezo in jo tudi oskrbuje z občutljivimi vlakni. 3. N. nasociliaris, nasociliaris živec, inervira sprednji del nosne votline (nn. ethmoidales anterior et posterior), zrklo (nn. ciliares longi), kožo medialnega očesnega kota, veznico in solzno vrečko (n. infratrochlearis). Od njega odhaja tudi povezovalna veja do ganglion ciliare. N. orchthalmicus zagotavlja občutljivo (proprioceptivno) inervacijo očesnih mišic preko povezav z živci III, IV in Vl. Gandlion ciliare, ciliarni vozel, v obliki okrog 1,5 mm dolge podolgovate zatrdline, leži v zadnjem delu orbite na lateralni strani vidnega živca. V tem vozlišču, povezanem z avtonomnim živčnim sistemom, so prekinjena parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz dodatnega jedra okulomotornega živca v sestavi n. oculomotorius na očesne mišice. Od sprednjega konca vozla odstopite 3 - 6 nn. ciliares breves, ki prebadajo beločnico zrkla v obodu vidnega živca in gredo v notranjost očesa. Skozi te živce potekajo (po njihovem prelomu v vozlišču) navedena parasimpatična vlakna do m. sphincter pupilae in m. ciliaris. Druga veja trigeminalnega živca. N. maxillaris, maksilarni živec, izstopa iz lobanjske votline skozi foramen rotundum v pterigopalatinsko foso; torej je njegovo neposredno nadaljevanje n. infraorbitalis, ki gre skozi fissura orbitalis inferior do sulcus in canalis infraorbitalis na spodnji steni orbite in nato izstopi skozi foramen infraorbitale na obraz, kjer razpade na šop vej. Te veje, ki se delno povezujejo z vejami n. facialis, inervirajo kožo spodnje veke, stransko površino nosu in zgornjo ustnico. Od n. maxillaris in njegovi podaljški, n. infraorbitalis, odhajajo poleg tega naslednje veje:

1. N. zygomaticus, zigomatični živec, do kože lica in sprednjega dela temporalne regije.

2. Nn. alveolares superiores v debelini mačile tvorijo pleksus, plexus dentalis superior, iz katerega segajo rami dentales superiores do zgornjih zob in rami gingivales superiores do dlesni.

3.Rr. ganglionares združujejo n. mahillaris z ganglion pterugopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine node, ki se nahaja v pterygo-palatinalni fosi medialno in navzdol od n. macillaris. V vozlišču, ki je povezano z vegetativnim živčnim sistemom, so parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz vegetativnega jedra n, prekinjena. intermedius na solzno žlezo in žleze sluznice nosu in neba kot del samega živca in nadalje v obliki, n. retrosus major (veja obraznega živca). Ganglion pterugopalatinum daje naslednje (sekretorne) veje:

1) rami nasales posteriores gredo skozi foramen sphenopalatinum do žlez nosne sluznice; največji izmed njih, n. nasoralatinus, poteka skozi canalis incisivus, do žlez sluznice trdega neba;

2) nn. palatini ugriz no canalis palatinus major in, ki izstopa skozi foramina palatina majus et minus, inervira žleze sluznice trdega in mehkega neba vozlišče noge, prehajajo, razen sekretornih vlaken, še vedno občutljive (iz druge veje trigeminalnega živca) in simpatičnih vlaken. Tako so vlakna n. intermedius (parasimpatični del obraznega živca), ki poteka vzdolž n. retrosus major skozi pterigopalatinski vozel inervirajo žleze nosne votline in neba ter solzno žlezo. Ta vlakna prihajajo iz pterigopalatinskega vozla skozi n. zugomaticus in od njega do n. lacrimalis.

Tretja veja trigeminalnega živca. N. mandibularis, mandibularni živec, ima v svoji sestavi poleg občutljivega celotno motorično korenino trigeminalnega živca, ki prihaja iz omenjenega motoričnega jedra, nucleus motorius, do mišic, ki izhajajo iz mandibularnega loka, in torej inervira mišice, pritrjene na spodnji čeljust, koža, ki jo pokriva, in drugi derivati ​​mandibularnega loka. Ko izstopi iz lobanje skozi foramen ovale, se razdeli na dve skupini vej. A. Mišične veje: Na imenovane mišice: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; zadnji odhaja od n. alveolaris inferior, veje n. mandibularis, inervira tudi sprednji abdomen m. digastricus. B. Občutljive veje:

1. N. buccalis na bukalno sluznico.

2. N. lingualis leži pod sluznico ustnega dna. Po dajanju n. sublingualis na sluznico ustnega dna, inervira sluznico hrbtne strani jezika vzdolž njegovih sprednjih dveh tretjin. Na mestu, kjer je n. lingualis prehaja med obema pterigoidnima mišicama, se ji pridruži tanka veja obraznega živca - chorda tymrani, ki izhaja iz fissura retrotranica. Skozi to gredo iz nucleus salivatorius superior n. intermedii parasimpatična sekretorna vlakna za sublingvalne in submandibularne žleze slinavke. V svoji sestavi vsebuje tudi okusna vlakna iz sprednjih dveh tretjin jezika. Vlakna istega n. lingualis, ki se širijo v jeziku, so prevodniki splošne občutljivosti (občutljivost na dotik, bolečino, temperaturo).

3. N. alveolaris inferior skozi foramen mandibulae skupaj z isto arterijo

gre v kanal spodnje čeljusti, kjer daje veje vsem spodnjim zobem, ki je predhodno oblikoval pleksus, lexus dentalis inferior. Na sprednjem koncu canalis mandibulae n. alveolaris inferior daje debelo vejo, n. mentalis, ki izhaja iz foramen mentale in se širi v kožo brade in spodnje ustnice. N. alveolaris inferior - senzorični živec z majhno primesjo motoričnih vlaken, ki izhajajo iz njega v foramen mandibulae v sestavi n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis prodre v zgornji del parotidne žleze in gre v temporalno regijo, ki spremlja a. temporalis superficialis. Daje sekretorne veje parotidni žlezi slinavki, pa tudi občutljive veje temporomandibularnemu sklepu, koži sprednjega dela ušesa, zunanjemu slušnemu prehodu in koži templja. V območju tretje veje trigeminalnega živca sta dva vozlišča, povezana z vegetativnim sistemom, skozi katera poteka inervacija žlez slinavk predvsem elez. Eden od njih je ganglion oticum, ušesno vozlišče predstavlja majhno okroglo telo, ki se nahaja pod foramen ovale na medialni strani n. mandibularis. Do njega prihajajo simpatična sekretorna vlakna v sestavi n. petrosus minor, ki je nadaljevanje n. tymranicus, ki izvira iz glosofaringealnega živca.

Ta vlakna so v vozlu prekinjena in gredo do parotidne žleze skozi n. auriculotemporalis, s katerim je ganglion oticum v konjunkciji. Drug vozlič, ganglion submandibulare, submandibularni vozel, ki se nahaja na sprednjem robu m. pterugoideus medialis, nad submandibularno žlezo slinavko, pod n. lingualis. Vozlišče je z vejami povezano z n. lingualis. Skozi te veje gredo do vozlišča in v njem končajo vlakna chorda tympani; Nadaljujejo jih vlakna, ki prihajajo iz ganglion submandibulare in inervirajo submandibularne in sublingvalne žleze slinavke.

38. III veja trigeminalnega živca, njegova tvorba, topografija in področja inervacije. Tretja veja trigeminalnega živca. N. mandibularis, mandibularni živec, ima v svoji sestavi poleg senzoričnega še celotno motorično korenino trigeminalnega živca, ki prihaja od omenjenega motoričnega jedra, nucleus motorius, do mišic, ki so izšle iz mandibularnega loka in zato inervira mišice, pritrjene na spodnjo čeljust, kožo, njen pokrov in druge derivate mandibularnega loka. Ko izstopi iz lobanje skozi foramen ovale, se razdeli na dve skupini vej.

A. Mišične veje:

Na imenovane mišice: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; slednji odhaja od n. alveolaris inferior, veje n. mandibularis, inervira tudi sprednji abdomen m. digastricus.

B. Občutljive veje:

1. N. buccalis na bukalno sluznico.

2. N. lingualis leži pod sluznico ustnega dna. Dajanje n. sublingualis na sluznico ustnega dna inervira sluznico hrbtne strani jezika v njegovih sprednjih dveh tretjinah. Kje n. lingualis prehaja med obema pterigoidnima mišicama, se ji pridruži tanka veja obraznega živca, chorda tympani, ki izhaja iz fissure petrotympanica. Prehaja iz nucleus salivatorius superior n. intermedii parasimpatična sekretorna vlakna za sublingvalne in submandibularne žleze slinavke. Prenaša tudi okusna vlakna iz sprednjih dveh tretjin jezika. Vlakna Samrgo n. lingualis, ki se širijo v jeziku, so prevodniki splošne občutljivosti (občutljivost za dotik, bolečino, temperaturo).

3. N. alveolaris inferior skozi foramen mandibulae skupaj z istoimensko arterijo gre v kanal spodnje čeljusti, kjer daje veje vsem spodnjim zobem, ki je predhodno oblikoval pleksus, plexus dentalis inferior. Na sprednjem koncu canalis mandibulae n. alveolaris inferior daje debelo vejo, n. mentalis, ki izhaja iz foramen mentale in sega v kožo brade in spodnje ustnice. N. alveolaris inferior - senzorični živec z majhno primesjo motoričnih vlaken, ki izhajajo iz njega v foramen mandibulae kot del n. mylohyoideus (glej zgoraj).

4. N. auriculotemporalis prodre v zgornji del parotidne žleze in gre v temporalno regijo, ki spremlja a. temporalis superficialis. Daje sekretorne veje parotidni žlezi slinavki (glej spodaj za njihov izvor), kot tudi občutljive veje temporomandibularnemu sklepu, koži sprednjega dela ušesna školjka, zunanji sluhovod in kožo templja.

V predelu tretje veje trigeminalnega živca sta dva vozlišča, ki pripadata avtonomnemu sistemu, skozi katerega so predvsem inervirane žleze slinavke. Eden od njih je ganglion oticum, ušesni vozel je majhno okroglo telo, ki se nahaja pod foramen ovale na medialni strani n. mandibularis. Parasimpatična sekretorna vlakna pridejo do njega v sklopu n. petrosus minor, ki je nadaljevanje n. tympanicus, ki izhaja iz glosofaringealnega živca. Ta vlakna so prekinjena na vozlu in gredo do parotidne žleze skozi n. auriculotemporalis, s katerim je ganglion oticum v konjunkciji. Drugi vozlič, ganglion submandibularni submandibularni vozel, se nahaja na sprednjem robu m. pterygoideus medialis, nad submandibularno žlezo slinavko, pod n. lingualis. Vozlišče je z vejami povezano z n. lingualis. Skozi te veje gredo do vozlišča in se v njem končajo vlakna chorda tympani; nadaljujejo jih vlakna, ki izhajajo iz ganglion submandibularis, ki inervirajo submandibularne in sublingvalne žleze slinavke.

39. YII kranialni živec, njegova jedra, nastanek, topografija, veje in področja inervacije. N. facialis (n. intermedio-facialis), obrazni živec, je mešani živec; kot živec drugega podvejnega loka inervira mišice, ki so se razvile iz njega - vse mimične in del hioidnih, in vsebuje eferentna (motorična) vlakna, ki izhajajo iz njegovega motoričnega jedra do teh mišic, in aferentna (proprioceptivna) vlakna, ki izhajajo iz receptorje slednjega. Vključuje tudi okusna (aferentna) in sekretorna (eferentna) vlakna, ki pripadajo tako imenovanemu vmesnemu živcu, n. intermedius (glej spodaj).

Po sestavinah, ki ga sestavljajo, n. facialis ima v mostu vpeta tri jedra: motorično - nucleus motorius nervi facialis, občutljivo - nucleus solitarius in sekretorno - nucleus salivatorius superior. Zadnji dve jedri pripadata nervus intermedius.

N. facialis vstopa v površino možganov lateralno vzdolž zadnjega roba ponsa, na linea trigeminofacialis, poleg n. vestibulocochlearis. Nato skupaj z zadnjim živcem predre porus acusticus interinus in vstopi v obrazni kanal (canalis facialis). V kanalu živec sprva poteka vodoravno, usmerjen navzven; nato v območju hiatus canalis n. petrosi majoris, se obrne nazaj pod pravim kotom in prav tako poteka vodoravno vzdolž notranje stene bobnične votline v njenem zgornjem delu. Ko preseže meje bobnične votline, se živec spet upogne in spusti navpično navzdol, tako da zapusti lobanjo skozi foramen stylomastoideum.

Na mestu, kjer živec, ki se obrača nazaj, tvori kot (koleno, geniculum), njegov občutljivi (okusni) del tvori majhen živčni vozel, ganglion geniculi (koleno). Po izhodu iz foramen stylomastoideum obrazni živec vstopi v debelino parotidne žleze in se razdeli na njene končne veje.

Na poti v istoimenskem kanalu temporalne kosti n. facialis daje naslednje veje:

1. Velik kamniti živec, n. petrosus major (izločevalni živec) izvira v predelu kolena in izstopa skozi hiatus canalis n. petrosi majoris; nato gre vzdolž istoimenskega utora na sprednji površini piramide temporalne kosti, sulkus n. petrosi majoris, prehaja v canalis pterygoideus skupaj s simpatičnim živcem, n. petrosus profundus, ki z njim tvori skupno n. canalis pterygoidei in doseže ganglion pterygopalatinum. Živec je prekinjen na vozlu in njegovih vlaknih kot del rami nasales posteriores in nn. palatini gredo v žleze sluznice nosu in neba; del vlaken v n. zygomaticus (iz n. maxillaris) prek povezav z n. lacrimalis doseže solzno žlezo.

2. N. stapedius (mišični) inervira m. stepedius.

3. Bobnasta struna, chorda tympani (mešana veja), ki se loči od obraznega živca v spodnjem delu obraznega kanala, prodre v bobnično votlino, tam leži na medialni površini bobnične membrane in nato zapusti skozi fissura petrotympanica. Ko pride iz vrzeli navzven, gre navzdol in spredaj ter se pridruži p. lingualis.

Občutljivi (okusni) del chordae tympani (periferni izrastki celic, ki ležijo v ganglion geniculi, poteka kot del n. lingualis do sluznice jezika, ki dve tretjini tega oskrbuje z okusnimi vlakni. sekretorni del se približa ganglion submandibulare in po prekinitvi v njem oskrbuje submandibularne in sublingvalne žleze slinavke s sekretornimi vlakni.

Po zapustitvi foramen stylomastoideum iz n. facialis, odstopajo naslednje mišične veje:

1. N. auricularis posterior inervira m. auricularis posterior in venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervira posteriorni abdomen m. digastricus in m. stylohyoideus.

3. Številne veje mimičnih mišic obraza tvorijo pleksus, plexus parotideus, v parotidni žlezi. Te veje imajo običajno radialno smer od zadaj naprej in, zapustivši žlezo, gredo na obraz in zgornji del vratu, široko anastomozirajo s podkožnimi vejami trigeminalnega živca. Razlikujejo:

a) rami temporales do mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius in m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici do m. orbicularis oculi in m. zygomaticus;

c) rami buccales na mišice okoli ust in nosu;

d) ramus marginalis mandibulae - veja, ki poteka vzdolž roba spodnje čeljusti do m-ja brade in spodnje ustnice;

e) ramus colli, ki se spušča do vratu in inervira m. platizma.

N. intermedius, vmesni živec, je mešani živec. Vsebuje aferentna (okusna) vlakna, ki gredo v njegovo senzorično jedro (nucleus solitarius) in eferentna (sekretorna, parasimpatična) vlakna, ki prihajajo iz njegovega avtonomnega (sekretornega) jedra (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius zapusti možgane kot tanko steblo med n. facialis in n. vestibulocochlearis; ko preteče nekaj razdalje med obema živcema, se združi obrazni živec, postane njen sestavni del, zaradi česar n. intermedius se imenuje portio intermedia n. facialis. Nato gre v chorda tympani in n. petrosus major. Njegova občutljiva vlakna izhajajo iz procesov psevdo-unipolarnih ganglijskih genikuli celic. Centralni procesi teh celic so del n. intermedius v možgane, kjer se končajo v nucleus solitarius.

Periferni procesi celic prehajajo v chorda tympani, ki vodijo občutljivost okusa iz sprednjega dela jezika in mehkega neba. Sekretorna parasimpatična vlakna iz n. intermedius se začnejo v nucleus salivatorius superior in gredo vzdolž chorda tympani do sublingvalne in submandibularne žleze (skozi ganglion submandibulare) in vzdolž n. petrosus major skozi ganglion pterygopalatinum do žlez sluznice nosne votline in neba. Solzna žleza sprejema sekretorna vlakna iz n. intermedius skozi n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum in anastomoza druge veje trigeminalnega živca z n. lacrimalis.

Tako lahko rečemo, da je od n. intermedius so inervirane vse žleze, razen glandula parotis, ki prejema sekretorna vlakna iz n. glosofaringeus.

40. IX kranialni živec, njegova jedra, nastanek, topografija, veje in področja inervacije. (IX)N. glossopharyngeus, glosofaringealni živec, živec 3. vejnega loka, med razvojem ločen od X para živcev, n. vagus. Vsebuje tri vrste vlaken:

1) aferentni (občutljivi), ki prihaja iz receptorjev žrela, timpanične votline, sluznice jezika (zadnja tretjina), tonzil in palatinskih lokov; 2) efferent (motor), ki inervira eno od mišic žrela (m. stulopharyngeus);

3) eferentni (sekretorni), parasimpatični, za glandula parotis.

V skladu s svojimi komponentami ima tri jedra: nucleus solitarius, do katerega pridejo osrednji procesi celic 2 aferentnih vozlišč - ganglia superius et inferius. Besettical (na osnovi jedra), paracimpatichoe, nucleus, nucleus salivatorius inferior (spodnje lenivcu podobno jedro), COPTOTE OF CLECTIONS, RACCE -RACCE Kaj je jedro, gibanje, ki ga doseže c n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus izhaja s koreninami iz medule oblongate za olivo, nad n. vagus in skupaj s slednjim zapusti lobanjo skozi foramen jugulare. Znotraj slednjega tvori občutljivi del živca vozlišče, ganglion superius, po izhodu iz luknje pa na spodnji površini piramide temporalne kosti leži drugo vozlišče, ganglion inferius. Živec se spusti, najprej med v. jugularis interna in a. carotis interna, nato pa se upogne za m. stulorharyngeus in se na lateralni strani te mišice v blagem loku približa korenu jezika, kjer se razdeli na končne veje Veje glosofaringealnega živca: 1. N. tympanicus iz gre od ganglion inferius in prodre v bobnično votlino. (cavitas tymrani), kjer tvori pleksus, plexus tympanicus, na katerega izhajajo tudi veje iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. Ta pleksus inervira sluznico bobniča in slušne cevi. Ob izstopu iz bobniča skozi zgornjo steno v obliki n. retrosus minor živec poteka v žlebu z istim imenom, sulcus n. retrosi minoris, vzdolž sprednje površine piramide temporalne kosti in doseže ganglion oticum. Preko tega živca se parasimpatična sekretorna vlakna za parotidno žlezo pripeljejo do ganglion oticum iz nucleus salivatorius inferior. Po prelomu vozla se sekretorna vlakna približajo žlezi kot del n. auriculotemporalis iz tretje veje trigeminalnega živca.2. Ramus m. stylorharyngei na istoimensko mišico. 3. Rami tonsillares na sluznico nebnih mandljev in lokov. 4. Rami pharyngei do faringealnega pleksusa (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, končne veje glosofaringealnega živca do sluznice zadnje tretjine jezika, ki jo oskrbuje z občutljivimi vlakni, med katerimi tudi okusna vlakna prehajajo na rarillae vallatae.6. R. sinus carotici - občutljiv živec na sinus caroticus (glomus caroticum).

17.1. MEJE IN PODROČJA ZGORNJEGA UDA

Zgornji ud je od telesa spredaj omejen z deltoidno-prsnim utorom (sulcus deltoideopectoralis), zadaj - z zadnjim robom deltoidne mišice, od spodaj in od znotraj - s pogojno črto, ki povezuje spodnje robove prsne mišice. velike in najširše hrbtne mišice na prsih.

Na zgornjem udu so: deltoidni, aksilarni predeli, rama, komolec, podlaket, zapestje, roka. Poleg tega sta zgoraj opisana anterosuperiorna (subklavija) in posteriorna zgornja (skapularna) regija prsnega koša skupna zgornjim udom in prsnemu košu.

17.2. Aksilarni predel

Aksilarna regija (redio axillaris) (slika 17.1) je spredaj omejena s spodnjim robom velike prsne mišice, zadaj - s spodnjimi robovi mišice latissimus dorsi in velike okrogle mišice; znotraj in zunaj - s črtami, ki povezujejo robove teh mišic na prsih in ramenih.

Koža regije je tanka, gibljiva, pri odraslih pokrita s trdimi ščetinastimi lasmi, vsebuje veliko lojnic in znojnic; innerviran z medrebrno-brahialnim živcem (n. intercostobrachialis). Podkožno tkivo je zmerno izraženo, vsebuje 5-6 površinskih bezgavk. Površinska fascija je šibko izražena, lastna je na robovih gostejša, v sredini pa tanka, ohlapna, kjer jo preluknjajo številne limfne in krvne žile. Po odstranitvi lastne fascije so izpostavljene mišice, ki omejujejo aksilarno foso, ki ima obliko okrnjene tetraedrične piramide, osnova obrnjena navzdol in navzven, vrh - navzgor in navznoter. Osnova piramide ustreza zunanjim mejam regije. Sprednja aksilarna stena

votlina je velika in mala prsna mišica, zadaj subscapularis, mala okrogla in latissimus dorsi mišica, notranja je stena prsnega koša s sprednjo nazobčano mišico, zunanja je nadlahtnica s kratko glavo bicepsa in mišico coracobrachialis. ramena.

riž. 17.1.Topografija krvnih žil in živcev pazduhe:

I - serratus anterior; 2 - mišica latissimus dorsi; 3 - velika prsna mišica; 4 - majhna prsna mišica; 5 - aksilarna arterija; 6 - stranska torakalna arterija; 7 - subskapularna arterija; 8 - arterija, ki obdaja lopatico; 9 - torakalna arterija; 10 - aksilarna vena;

II - zunanja safena vena roke; 12 - zadnji snop brahialnega pleksusa; 13 - notranji snop brahialnega pleksusa; 14 - zunanji snop brahialnega pleksusa; 15 - ulnarni živec; 16 - mišično-kožni živec; 17 - srednji živec; 18 - notranji kožni živec podlakti; 19 - notranji kožni živec rame; 20 - torakalni živec; 21 - dolg torakalni živec; 22 - medrebrno-brahialni živec

Aksilarna jama je napolnjena z globokim ohlapnim maščobnim tkivom, v katerem se nahajajo aksilarne bezgavke in glavni nevrovaskularni snop, vključno z aksilarnimi žilami (a. et. v. axillaris) in brahialnim pleksusom. Projekcija arterije ustreza sprednji meji rasti las (po N.I. Pirogovu). Za lažjo študijo v pazduhi ločimo tri dele: trigonum clalipectorale - od ključnice do zgornjega roba male prsne mišice, trigonum pectorale - ustreza širini male prsne mišice, trigonum subpectorale - se nahaja med spodnjim robovi male in velike prsne mišice.

V klavikularno-torakalnem trikotniku vena leži najbolj površinsko navzdol in navznoter, brahialni pleksus je globlje navzven in nazaj, arterija se nahaja med njima. V tem delu se zgornja torakalna (a. thoracica superior) in torakoakromialna (a. thoracoacromialis) arterija oddaljita od aksilarne arterije.

V torakalnem trikotniku sta arterija in vena nameščeni na enak način in sta s treh strani obdani s sekundarnimi snopi (fasciculi lateralis, medialis et posterior) brahialnega pleksusa. Zunanja torakalna arterija (a. thoracica lateralis) odhaja iz aksilarne arterije.

V subpektoralnem trikotniku se nahaja tudi arterija, ki jo z vseh strani obdajajo dolgi živci brahialnega pleksusa: mišično-kožna in zunanja korenina medianega živca od zunaj, notranja korenina medianega živca spredaj, ulnar , notranji kožni živci rame in podlakti od znotraj; radialni in aksilarni živci zadaj. Aksilarna vena zavzema najbolj notranji položaj. V tem delu aksilarna arterija daje svojo največjo vejo - subskapularno (a. subscapularis) ter sprednjo in zadnjo arterijo, ki obkrožajo ramo (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), ki sodelujejo pri tvorbi arterijske mreže. ramenskega sklepa. Poleg živcev, ki tvorijo glavni nevrovaskularni snop, potekajo po stenah pazduhe še živci supraklavikularnega (vratnega) dela brahialnega pleksusa (kratke veje): n. thoracicus longus, n. subklavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae in spodnji del noge n. frenikus.

V pazduhi je 15-20 bezgavk, ki jih delimo v 5 skupin: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (slika 17.2). Maščobno tkivo pazduhe prehaja nazaj v sprednjo fisuro preskapularne kosti

celični prostor in skozi tristranske in štiristranske odprtine - v infraspinatusno posteljo lopatice in subdeltoidni celični prostor, naprej - v površinske in globoke subpektoralne celične prostore, navzgor - v celično tkivo zunanjega trikotnika vratu in navzdol. - v osteofascialne rame.

riž. 17.2.Skupine bezgavk v pazduhi:

1 - apikalna vozlišča; 2 - stranska vozlišča; 3 - osrednja vozlišča,

4 - medialni vozli; 5 - spodnja vozlišča

17.3. RAMENSKI SKLEP

Pri oblikovanju ramenskega sklepa (articulatio humeri) (slika 17.3) sodelujejo glava nadlahtnice in sklepna votlina lopatice, povečana zaradi hrustančne sklepne ustnice (labrum glenoidal). Sklepna kapsula je pritrjena na lopatico okoli hrustančnega obroča in na anatomski vrat rame. Sklepna ovojnica se okrepi

zgornji, srednji in spodnji sklepno-ramenski ligamenti (lig. Glenohumerales superior, internum et. Inferior) in korako-brahialni ligament (lig. Сoracohumerale), ki predstavljajo odebelitev vlaknaste plasti sklepne vrečke. Sinovialna membrana sklepne kapsule tvori tri inverzije, zaradi katerih se sklepna votlina poveča:

riž. 17.3.Ramenski sklep (od: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - prečni ligament lopatice; 2 - klavikula; 3 - stožčasti ligament; 4 - trapezni ligament; 5 - korakoklavikularni ligament; 6 - korakoidni proces; 7 - akromioklavikularni ligament; 8 - korakoidno-akromialni ligament; 9 - akromialni proces; 10 - tetiva subskapularne mišice; 11 - obalna površina lopatice; 12 - aksilarni rob; 13 - sklepna kapsula; 14 - tetiva dolge glave dvoglave mišice; 15 - nadlahtnica

recessus subscapularis, recessus intertubercularis in recessus subcoracoideus. Sinovialna torzija je šibka točka sklepne kapsule, pri gnojnem omartritisu pa je možno njihovo taljenje in širjenje gnojnih prog v preskapularno kostno-vlaknasto posteljo, aksilarno regijo in subdeltoidni prostor.

Oskrba sklepa s krvjo prihaja iz sprednje in zadnje arterije, ki obkroža humerus in torakoakromialno arterijo. Sklep inervirajo subskapularni in aksilarni živci.

17.4. RAMENSKI PREDELI

Zgornja meja sprednjega in zadnjega dela ramena (regiones brachii anterior et posterior) je pogojna črta, ki na rami povezuje spodnje robove velike prsne mišice in mišice latissimus dorsi, spodnja je črta, ki poteka 2 prečna prsta zgoraj. epikondili humerusa. Na sprednji površini rame so jasno vidne konture dvoglave mišice, na straneh katere sta opredeljeni dve brazdi: notranja in zunanja (sulci bicipitales medialis et lateralis), ki delita ramo na sprednjo in zadnjo površino.

Koža rame je tanjša na notranji strani rame, inervirajo jo zunanji, notranji in zadnji kožni živci rame. Podkožje je zmerno razvito in poleg navedenih živcev vsebuje v. cephalica (zunaj) in v. bazilika (od znotraj). Površinska fascija v spodnjem delu rame tvori ovojnice za safenske vene in kožne živce.

Lastna fascija je dobro izražena, pokriva ramo z vseh strani, daje dve medmišični pregradi kosti in deli ramo na dve kostno-fascialni postelji: sprednjo in zadnjo. Notranji medmišični septum, ki se razcepi, tvori fascialni ovoj glavnega nevrovaskularnega snopa. V sprednji postelji so fleksorji rame in podlakti nameščeni v dveh slojih, v zadnji - ekstenzorji. Dvoglava mišica leži najbolj površinsko v sprednjem ležišču, zadaj in medialno od nje poteka kljunasto-ramena mišica, zadaj in navzven pa brahialna mišica. Med prvo in drugo plastjo mišic je kožno-mišični živec (n. musculocutaneus), ki v spodnjem delu rame preluknja lastno fascijo in prehaja v podkožje, imenovano n. Stranski antebrachius cutaneus. Glavna vsebina posteriorne postelje je mišica triceps, v spodnji tretjini pa brahioradialis (slika 17.4).

riž. 17.4. Prerez rame v srednji tretjini.

a - fascialne postelje in celične vrzeli: 1 - lastna fascija rame; 2 - dvoglava mišica ramena; 3 - ramenska mišica; 4 - kljunasto-ramenska mišica;

5 - postelja medialnega nevrovaskularnega snopa; 6 - medialni intermuskularni septum; 7 - brahialni kanal; 8 - mišica triceps;

9 - posteriorna kostno-vlaknasta postelja; 10 - stranski medmišični septum; 11 - sprednja kostno-vlaknasta postelja.

6 - krvne žile in živci rame: 1 - medialna safena vena roke; 2 - medialni kožni živec podlakti; 3 - medialni kožni živec rame; 4 - ulnarni živec; 5 - radialni živec; 6 - globoka arterija in vena rame; 7 - brahialna arterija; 8 - srednji živec; 9 - mišično-kožni živec;

10 - lateralna safena vena roke

V notranjem žlebu prehaja glavni nevrovaskularni snop rame, ki vključuje a. brachialis z dvema spremljajočima žilama in dolgimi vejami brahialnega pleksusa. A odhaja od brahialne arterije. profunda brachii, ki skupaj z radialnim živcem gre v zunanji utor in gre na zadnjo površino v canalis humeromuscularis; a. collateralis ulnaris superior skupaj z ulnarnim živcem prebije notranji intermuskularni septum in gre na zadnjo površino; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus v zgornji tretjini rame se nahaja navzven od arterije, v sredini jo prečka, v spodnji tretjini pa leži medialno od arterije.

17.5. SPREDNJI PREDEL KOMOLCA

Sprednji del komolca (regio. cubiti anterior) je omejen z dvema pogojnima črtama, narisanima 2 prečnima prstoma nad in pod epikondilom rame, in z dvema navpičnima črtama, ki potekata skozi epikondil, je ločen od zadnjega predela komolca. komolec (slika 17.5).

riž. 17.5.Topografija globokih plasti prednjega komolca: 1 - biceps rame; 2 - ramenska mišica; 3 - brahioradialna mišica; 4 - supinator; 5 - okrogel pronator; 6 - medialni intermuskularni septum; 7 - brahialna arterija; 8 - zgornja kolateralna ulnarna arterija; 9 - spodnja kolateralna ulnarna arterija; 10 - radialna arterija; 11 - ulnarna arterija; 12 - ponavljajoča ulnarna arterija; 13 - rekurentna radialna arterija; 14 - skupna medkostna arterija; 15 - radialni živec; 16 - površinska veja radialnega živca; 17 - globoka veja radialnega živca; 18 - srednji živec; 19 - ulnarni živec

Koža je tanka, gibljiva, z dobro razvitimi žlezami lojnicami in znojnicami. V podkožnem tkivu potekajo površinske vene in živci: zunaj - v. cephalica in n. cutaneus antebrachii lateralis, od znotraj - v. bazilija in n. Cutaneus antebrachii medialis. Obe veni sta medsebojno povezani in tvorita anastomoze v obliki črke M ali N. Lastna fascija ulnarnega predela s spodnje medialne strani se zadebeli zaradi raztezanja tetive dvoglave mišice (aponeurosis bicipitalis). Pod lastno fascijo so mišice, ki tvorijo ulnarno foso, ki jo od zunaj omejujejo brahioradialna mišica in supinator, od znotraj okrogli pronator in fleksorji zapestja, od zgoraj trebuh bicepsa rame, kita, ki je vpeta med prvi dve skupini in deli ulnarno foso na dva sprednja ulnarna utora: medialni in lateralni. V lateralnem žlebu gre radialni živec skupaj s kolateralno radialno arterijo in se deli na površinske in globoke veje. Medialni sulkus vsebuje glavni nevrovaskularni snop, ki ga sestavljajo brahialna arterija s spremljajočima dvema žilama in mediani živec. Za aponeurosis bicipitalis se brahialna arterija razdeli na ulnarno in radialno arterijo, od katerih odhajata rekurentna radialna in ulnarna arterija.

Komolčni sklep (articulatio cubiti) je kompleksen sklep, sestavljen iz nadlahtnice - med blokom nadlahtnice in zarezo ulne v obliki bloka; brahioradialno - med glavo kondila humerusa in foso glave polmera; proksimalni radioulnar - med sklepnim polkrogom radiusa in radialno zarezo ulne, obdan s skupno sklepno kapsulo. Epikondili humerusa ostanejo zunaj sklepne votline. Sklepno kapsulo utrjujejo obročasta vez polmera (lig. annulare radii), ulnarna kolateralna vez (lig. collaterale ulnare) in radialna stranska vez (lig. collaterale radii). Oskrbo sklepa s krvjo izvaja ulnarno sklepno omrežje. Sklep inervirajo veje radialnega, medianega in ulnarnega živca.

17.7. PREDELI PODLAKTI

Sprednji in zadnji del podlakti (regiones antebrachii anterior et posterior) sta omejena z dvema vodoravnima črtama, ki potekata od zgoraj 2 prečna prsta pod epikondilom rame in od spodaj - 1 cm nad stiloidnimi procesi ulne in polmera. Dve navpični črti, ki povezujeta epikondile rame s stiloidnimi procesi, je podlaket razdeljen na sprednji in zadnji del (slika 17.6).

Podlaket je prekrita s tanko in gibljivo kožo, ki jo inervirajo zunanji, notranji in zadnji kožni živci podlakti. Podkožje je slabo razvito, v njem pa poleg naštetih

riž. 17.6.Prečni prerez podlakti v srednji tretjini: a - fascialne postelje in mišice podlakti: 1 - radialni fleksor zapestja; 2 - dolga palmarna mišica; 3 - fleksor komolca zapestja; 4 - globoki fleksor zapestja; 5 - ekstenzor malega prsta; 6 - ulnarni ekstenzor zapestja; 7 - ekstenzor V prsta; 8 - dolg ekstenzor prvega prsta; 9 - kratek ekstenzor prvega prsta; 10 - ekstenzor prstov; 11 - dolga mišica, ki ugrabi prvi prst; 12 - kratek radialni ekstenzor zapestja; 13 - dolgi fleksor prvega prsta; 14 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 15 - površinski fleksor prstov; 16 - brahioradialna mišica; 17 - okrogel pronator.

6 - posode in živci podlakti: 1 - srednja vena podlakti; 2, 3 - medialni kožni živec in medialna safena vena podlakti; 4 - ulnarna arterija in vene; 5 - ulnarni živec; 6 - sprednja medkostna arterija in vene;

7 - posteriorna medkostna arterija in vene; 8 - zadnji kožni živec podlakti; 9 - posteriorni medkostni živec; 10 - sprednji medkostni živec; 11 - radialni živec; 12 - površinska veja radialnega živca; 13 - radialna arterija in vene; 14, 15 - lateralni kožni živec in lateralna safena vena podlakti

kožni živci, prehod v. cephalica (zunaj) in v. bazilika (od znotraj), včasih pa tretja vena - v. antebrachii intermedia. Površinska fascija je slabo razvita. Lastna fascija je v proksimalnem delu debelejša in bolj trpežna, navzdol pa se postopoma tanjša. Pokriva podlaket z vseh strani in pošilja tri medmišične pregrade do kosti podlakti: eno do ulne (medialno) in dve do radiusa (spredaj in zadaj) in tako skupaj z medkostnim septumom tvori tri kostne kosti. fascialna ležišča: sprednja, zadnja in zunanja.

V sprednjem osteofascialnem ležišču so fleksorji zapestja in prstov, pa tudi pronatorji in glavni nevrovaskularni snopi podlakti nameščeni v štirih plasteh. V prvi plasti se od zunaj navznoter nahajajo mišice: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus in m. flexor carpi ulnaris. Drugi vsebuje m. flexor digitorum superficialis. V tretji plasti, ki se nahaja pod globokim listom lastne fascije, so m. flexor policis longus in m. flexor digitorum profundus. Četrta vsebuje m. pronator quadratus. Med tretjo in četrto plastjo v spodnji tretjini podlakti je medmišični celični prostor Paron-Pirogov, ki lahko med razvojem flegmona sprejme do 0,25 gnoja.

V zunanjem osteo-fascialnem ležišču so radialni ekstenzorji zapestja in opora za lok, ki se nahajajo v 4 plasteh: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis in m. supinator. V posteriorni kostno-fascialni postelji so ekstenzorji zapestja in prstov, ki se nahajajo v dveh plasteh: m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi in m. extensor carpi ulnaris - prva plast; m. abductor policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus in m. extensor indicis je druga plast.

Na podlakti je 5 nevrovaskularnih snopov, od katerih so 4 na sprednji površini: radialna arterija z venami in površinska veja radialnega živca; ulnarna arterija z venami in ulnarnim živcem; srednji živec z arterijo srednjega živca; sprednji medkostni nevrovaskularni snop in eden na zadnji strani; posteriorni medkostni nevrovaskularni snop z globoko vejo radialnega živca.

Radialna arterija z dvema žilama in površinsko vejo radialnega živca se nahaja v radialnem žlebu med m. brachioradialis (zunaj) in m. flexor carpi radialis (od znotraj). Površinska veja radialnega živca se nahaja povsem navzven od arterije, tj.

v spodnji tretjini pa gre pod kito brahioradialne mišice na zadnji del podlakti, roke in prstov.

Ulnarni nevrovaskularni snop, vključno z ulnarno arterijo, dvema žilama in ulnarnim živcem, ki se nahaja medialno od njih, poteka med m. flexor digitorum superficialis in m. flexor carpi ulnaris v ulnarnem žlebu.

Srednji živec se skupaj s spremljajočo arterijo (a. comitans n. medianus) iz sprednje medkostne arterije nahaja v srednjem žlebu med površinskim in globokim fleksorjem prstov, v spodnji tretjini podlakti pa pride do površino pod lastno fascijo.

Sprednji medkostni snop tvorita sprednji medkostni živec (n. medianus veja) in sprednja medkostna arterija (iz sistema ulnarne arterije) s spremljajočimi venami in se nahaja na sprednji površini medkostne membrane. V spodnji tretjini podlakti na zgornjem robu kvadratnega pronatorja, ki daje veje zapestnemu sklepu, arterija prehaja na zadnjo površino podlakti, kjer sodeluje pri tvorbi dorzalne mreže zapestja.

Zadnji medkostni nevrovaskularni snop, ki ga tvorita globoka veja radialnega živca in a. interossea posterior (iz sistema a. ulnaris), s spremljajočimi venami, se nahaja med površinsko in globoko plastjo mišic hrbtne strani podlakti.

17.8. ČOPIČ

Roka (manus) je proksimalno omejena s črto, ki poteka čez pisiformno kost. Obstajata področja dlani (reg. palmae manus) in zadnje strani (reg. dorsi manus) roke. Na dlani sta jasno vidni dve vzpetini, ki ju tvorita mišici I in V prsta, tenar in hipotenar. Srednji del dlani ima obliko votline, ki je od tenorja omejena s kožno gubo, katere proksimalna tretjina se imenuje Canavelova prepovedana cona. V tem predelu medialni živec daje motorično vejo mišicam palca, zato je tu nevarno narediti reze.

Koža dlančne površine roke je debela in neaktivna, saj je z vlaknastimi mostički tesno povezana z globljo palmarno aponeurozo. Koža je brez las in žlez lojnic, vendar je bogata z žlezami znojnicami, ki jih oživljajo kožne veje

ulnarnega in medianega živca. Podkožno tkivo je dobro razvito, prežeto z vlaknastimi mostički in ima celično strukturo. Lastna fascija je dobro izražena, zlasti v srednjih delih, kjer so vanj vtkana kitna vlakna dolgih in kratkih dlančnih mišic. Ta zadebeljeni del fascije v obliki trikotnika, z dnom obrnjenim proti prstom, imenujemo palmarna aponevroza. V distalnih delih palmarne aponeuroze so tri komisuralne odprtine, skozi katere žile in živci izhajajo na prste. Skozi te luknje podkožno tkivo proksimalnih delov prstov in dlani komunicira s srednjim subaponevrotskim celičnim prostorom dlani.

Lastna fascija dlani je razdeljena na površinske in globoke liste. Globok list fascije pokriva dlančne in hrbtne medkostne mišice. Površinska plošča obdaja krtačo z vseh strani in prehaja na prste, pritrjena na stranske površine falang prstov. Od njega odhajata dva medmišična septuma: medialno - do V metakarpalna kost in stransko - do III metakarpalne kosti. Tako se na roki oblikuje 5 kostno-vlaknastih prostorov: dorzalno, globoko, tenorsko ležišče, hipotenorno ležišče in srednje dlančno ležišče. Vsebina medialnega in lateralnega prostora so mišice V in I prstov, vsebina mediane postelje so kite površinskih in globokih fleksorjev prstov, obdane s sinovialno membrano, pa tudi glavne žile in živci. dlani.

Neposredno pod palmarno aponeurozo je površinski palmarni arterijski lok, ki ga tvorita predvsem ulnarna arterija in površinska veja radialne arterije (slika 17.7). Od povrhnjega dlaninega loka odhajajo tri skupne digitalne dlančne arterije, ki v višini glavic metakarpalnih kosti sprejmejo palmarne metakarpalne arterije iz globokega dlanskega loka in izstopajo skozi komisuralne odprtine do prstov, kjer se razdelijo na lastne dlančne digitalne arterije na dva sosednja prsta. Skupne dlančne digitalne arterije do prstov I in V se oddaljijo neposredno od radialnih in ulnarnih arterij.

Pod površinskim dlančnim lokom so veje medianega in ulnarnega živca, ki jih po analogiji z arterijami delimo na skupne in prave digitalne živce. Srednji živec oskrbuje I, II, III in radialno stran IV prstov, ulnar - V prst in ulnarno stran IV.

riž. 17.7.Arterije dlančne površine roke (od: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - ulnarna arterija; 2 - ulnarni živec; 3 - fleksor komolca zapestja; 4-pisiformna kost; 5 - globoka palmarna veja ulnarne arterije; 6 - retinaculum flexorum; 7 - površinski dlančni lok; 8 - globok palmarni lok; 9 - skupne dlančne digitalne arterije; 10 - tetiva površinskega fleksorja prstov; 11 - tetiva radialnega fleksorja zapestja; 12 - srednji živec; 13 - radialna arterija; 14 - palmarna veja medianega živca; 15 - površinska palmarna veja radialne arterije; 16 - kratka mišica, ki ugrabi prvi prst; 17 - fleksor prvega prsta; 18 - mišica, ki vodi prvi prst; 19 - veje arterije prvega prsta; 20 - lastne dlančne digitalne arterije; 21 - vlaknasta kitna ovojnica; 22 - perforirane veje; 23 - palmarne metakarpalne arterije; 24 - m. pronatorski kvadrati; 25 - tetiva mišice brachioradialis; 26 - karpalne palmarne veje ulnarnih in radialnih arterij; 27 - arterija prvega prsta; 28 - sprednja medkostna arterija; 29 - radialna arterija drugega prsta

Pod globokim listom lastne fascije na medkostnih mišicah je globok dlančni lok, ki nastane zaradi povezave globoke veje radialne arterije (prehaja s hrbtne strani roke skozi I intermetakarpalni prostor) in globoka veja ulnarne arterije. Od globokega loka odhajajo tri skupine vej: palmarne metakarpalne arterije, ki anastomozirajo s skupnimi digitalnimi arterijami, perforirajoče veje, anastomozirajo z dorzalnimi metakarpalnimi arterijami in rekurentne arterije, ki sodelujejo pri tvorbi arterijske mreže zapestnega sklepa.

Hrbtna površina roke je prekrita s tanko, zelo gibljivo kožo z zmerno izraženimi žlezami lojnicami in znojnicami. Podkožno tkivo je slabo razvito, zelo ohlapno, z dobro razpredeno mrežo limfne žile, zato se med vnetnimi procesi edem s palmarne strani razširi na zadnji del. Vlakno vsebuje veje površinske veje radialnega živca in dorzalne veje ulnarnega živca ter vensko mrežo, ki povzroča v. cephalica in v. bazilika. Pod površinsko plastjo lastne fascije so kite ekstenzorja zapestja in prstov. Na hrbtni površini, neposredno pod tetivami ekstenzorjev, na ligamentnem aparatu kosti zapestja je hrbtna arterijska mreža (rete carpi dorsalis), ki jo tvorijo hrbtne veje radialne in ulnarne arterije. Od njega odhajajo tri dorzalne metakarpalne arterije, ki so na ravni glave metakarpalnih kosti razdeljene na dve dorzalni digitalni arteriji, ki potekata vzdolž stranskih površin sosednjih prstov.

Pod globokim lističem lastne fascije so v zaprtih interkarpalnih prostorih 4 pari hrbtnih in dlančnih medkostnih mišic.

Prsti.Koža in podkožje prstov ima podobno strukturo kot roka. Vzdolžni snopi palmarne aponeuroze (pravilna fascija) prehajajo na prste in so pritrjeni vzdolž robov dlančne površine falangov in tvorijo kostno-vlaknaste kanale, v katerih se nahajajo kite fleksorjev prstov. Fibrozni kanali na ravni medfalangealnih sklepov so ojačani s prečnimi in križnimi vezmi. Za udobje drsenja kit znotraj teh fibroznih kanalov so sami kanali in kite pokriti s sinovialno membrano, ki jo sestavljajo parietalni (peritenon seu peritendinum), visceralni (epitenon seu epitendinum) in mezenterični (mesotenon) listi (sl. 17.9). Med parietalno in visceralno plastjo sinovialni ovoj je reža

prostor, ki je napolnjen s sinovialno tekočino in se imenuje votlina sinovialne ovojnice. Dolžina sinovialnih ovojnic fleksorjev prstov ni enaka (slika 17.8). Sinovialni ovoj prvega prsta v proksimalnih odsekih komunicira s sinovialno vrečko radialnega fleksorja zapestja in se imenuje radialni sinovialni ovoj. Sinovialna ovojnica V prsta v proksimalnem delu, ki pokriva vse 4 pare kit površinskih in globokih fleksorjev prstov, komunicira s sinovialno vrečko ulnarnega fleksorja zapestja in se imenuje ulna

riž. 17.8.Sinovialne ovojnice dlani:

1 - ovoj tetive dolgega fleksorja palca; 2 - kitna ovojnica petega prsta; 3 - kitna ovojnica drugega prsta; 4 - ovoj kite III prsta; 5 - tetivna ovojnica IV prsta

riž. 17.9.Topografska in anatomska zgradba prsta na ravni srednje falange. Prečni prerez:

1 - koža; 2 - podkožno maščobno tkivo; 3 - tetiva površinskih in globokih fleksorjev prsta; 4 - lastna fascija (vlaknasta vagina); 5 - peritenon; 6 - epitenon; 7 - mezotenon; 8 - votlina sinovialne vagine; 9 - lastni palmarni digitalni živec; 10 - lastna digitalna palmarna arterija; 11 - falanga prsta; 12 - hrbtni digitalni živec; 13 - hrbtna digitalna arterija; 14 - tetiva ekstenzorja prsta

sinovialni ovoj. Sinovialne ovojnice II, III in IV prstov se začnejo na ravni glave metakarpalnih kosti. Sinovialne ovojnice se končajo na vseh 5 prstih na dnu nohtnih falangov.

Tetive površinskega fleksorja prstov se razcepijo na dve nogi in so pritrjene na stranske površine baze srednje falange. Tetive globokega upogibalca prstov potekajo med krakom površinskega upogibalca in so pritrjene na dno nohtne falange.

Na hrbtni strani falang prstov so tetive iztegovalk prstov med seboj povezane s skakalci (connexus intertendineus), sploščene in razcepljene na tri dele. Srednji so pritrjeni na podlage srednjih falang, stranski pa na podlage nohta.

17.9. MEJE IN PODROČJA SPODNJEGA UDA

Spodnja okončina je spredaj in zgoraj ločena od telesa z dimeljsko gubo (plica inguinalis), zadaj in zgoraj - z grebenom. ilium(crista iliaca) in pogojna črta, ki povezuje posteriorno zgornjo ilijačno hrbtenico s spinoznim procesom IV ledvenega vretenca.

Na spodnji okončini ločimo: glutealni predel, predel stegna, kolena, spodnjega dela noge, gležnja in stopala.

17.10. ZADNICA

Glutealni predel (regio glutea) je od zgoraj omejen z grebenom ilijake, od spodaj z glutealno gubo, od znotraj z medglutealno gubo (mediana črta), od zunaj s črto, ki povezuje sprednjo zgornjo bodico ilijake z velikim trohanter stegnenice (slika 17.10).

Koža glutealne regije je debela, neaktivna, saj je spojena z globlje ležečo lastno fascijo z vlaknastimi mostički, vsebuje vellus dlake, lojnice in znojnice. Inervirajo ga zgornji, srednji in spodnji kožni živci zadnjice (nn. Clunii superiores, medii et inferiors). Podkožno tkivo je dobro razvito in ima lobasto strukturo. Površinska fascija je slabo izražena, v zunanjih predelih pa se razcepi na dve listi in deli vlakna na dve plasti - površinsko in globoko, ki prehaja v tkivo ledvenega predela in tvori ledveno-glutealno maščobno blazinico. (massa adiposa lumboglutealis).

Lastna fascija na zgornjem robu gluteusa maximusa se razcepi na dva lista. Površinski list tvori fascialni ovoj slednjega. Globoki list pokriva mišice druge plasti: gluteus medius, piriformis, obturator internus z dvojčki in quadratus femoris.

riž. 17.10.Topografija mišic, žil in živcev glutealne regije: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medius; 3 - majhna glutealna mišica; 4 - piriformis mišica; 5, 7 - zgornje in spodnje dvojne mišice; 6 - notranja obturatorna mišica; 8 - kvadratna mišica stegna; 9, 10 - supra- in sub-hruške luknje; 11 - sacrotuberous ligament; 12 - majhen ishiatični foramen; 13, 14 - zgornji glutealni živec in arterija; 15, 16 - spodnji glutealni živec in arterija; 17 - notranja genitalna arterija; 18 - genitalni živec; 19 - zadnji kožni živec stegna; 20 - išijatični živec

Med mišicami prve in druge plasti je precejšnja plast ohlapnega maščobnega tkiva, v katerem se nahajajo glavne žile in živci, ki zapustijo medenično votlino skozi supra- in subpiriformne odprtine (slika 17.10).

Zgornja glutealna arterija, vena in živec potekajo skozi suprapiriformno odprtino, njihove veje se nahajajo globlje - med srednjo (druga plast) in majhno (tretja plast) glutealne mišice. Skozi hruškasto odprtino gredo notranja pudendalna arterija in vene (a. et v. pudendae internae), pudendalni živec (n. pudeudus), spodnja glutealna arterija in vene (a. et v. gluteae inferiors), išias živec (n. ischiadicus) poteka navzven od znotraj), zadnji kožni živec stegna (n. cutaneus femoris posterior) in spodnji glutealni živec (n. gluteus inferior) zavzema najbolj zunanji položaj. Globoko (tretjo) plast mišic tvorita gluteus minimus (zgoraj) in zunanji obturator (spodaj).

V glutealnem predelu sta dva globoka celična prostora: med gluteus maximus in drugo plastjo mišic ter med gluteus medius in minimus. Prvi (subglutealni) celični prostor vzdolž ishiadičnega živca komunicira z globokim tkivom zadnjega dela stegna, skozi piriformno odprtino - s parietalnim tkivom majhne medenice, skozi mali ishiatični foramen vzdolž genitalnih žil - s tkivom hrbtenice. ishiatično-rektalno foso in vzdolž vej spodnje glutealne arterije - s posteljo adduktorskih mišic stegna. Drugi celični prostor je zaprt, saj so srednje in majhne glutealne mišice zaprte v eni fascialni ovojnici.

17.11. KOLČNI SKLEP

Kolčni sklep (articulatio coxae) tvorita acetabulum medenične kosti (acetabulum) in glavica stegnenice (caput ossis femoris). Zaradi nepopolnega ujemanja sklepnih površin glave stegnenice in acetabuluma je slednji dopolnjen s hrustančno ustnico (slika 17.11).

Sklepna kapsula je pritrjena vzdolž roba acetabuluma navzven od hrustančne ustnice. Na stegnu sklepna kapsula spredaj pokriva celoten vrat do intertrohanterne črte, zadaj pa ne doseže 1/3 vratu stegnenice do intertrohanterne tuberoznosti.

riž. 17.11.Kolčni sklep (odprt) (od: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - lunatna površina; 2 - fossa acetabuluma; 3 - rectus femoris; 4 - hrustančna ustnica; 5 - ligament glave stegnenice; 6 - glava stegnenice; 7 - sklepna kapsula (obrnjena stran); 8 - prečni ligament acetabuluma; 9 - obturatorna membrana; 10 - sklepna ustnica

Krožna tetivna vlakna potekajo okoli stegneničnega vratu v kapsuli in tvorijo krožno cono (zona orbicularis). Od glave stegnenice do fose acetabuluma se razteza ligament glave stegnenice (lig. capitis femoris), v katerem poteka veja obturatorne arterije, ki oskrbuje del glave stegnenice.

Sklepno ovojnico utrjujejo trije ligamenti: ilio-femoralni (lig. Bertinii), ishio-femoralni in pubično-femoralni. Med temi vezmi je sklepna ovojnica tanka in na teh šibkih točkah lahko pride do izpahov kolčnega sklepa.

Oskrbo sklepa s krvjo izvajajo veje globoke femoralne arterije, obturatorne arterije in glutealnih arterij. Sklep inervirajo veje femoralnega, ishiadičnega in obturatornega živca.

17.12. Območja stegen

Sprednji in zadnji del stegna (regiones femori anterior et posterior) sta omejena zgoraj in spredaj z dimeljsko gubo, zgoraj in zadaj z glutealno gubo, spodaj s pogojno vodoravno črto, ki je narisana 2 prečna prsta nad dnom pogačice. . Ločeni sta z dvema navpičnima črtama, ki povezujeta epikondile stegnenice z anteriorno zgornjo ilijačno hrbtenico od zunaj in simfizo od znotraj.

Koža stegna je tanka, gibljiva, z dobro razvitimi znojnimi (v zgornjih delih) in žlezami lojnicami. Kožo inervirajo femoralna veja femoralno-genitalnega živca, sprednje kožne veje femoralnega živca, lateralni kožni živec stegna in kožna veja obturatornega živca (iz ledvenega pleksusa) spredaj in zadaj. kožni živec stegna (iz sakralnega pleksusa) zadaj.

Podkožje na stegnu je dobro izraženo, površinska fascija, sestavljena iz dveh listov, je razdeljena na več plasti. V podkožju sta poleg imenovanih kožnih živcev še dve skupini površinskih bezgavk (dimeljske in subingvinalne) in površinske veje femoralne arterije s pripadajočimi venami: povrhnja epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), povrhnja arterija, a. cirkumfleksno ilium (a. circumflexa ilium superficilis), in zunanje pudendalne arterije ^a. pudendae externae). Poleg tega na anteromedialni površini stegna navpično prehaja v. saphena magna (slika 17.12).

riž. 17.12.Površinske tvorbe sprednjega dela stegna v zgornji tretjini: 1 - široka fascija stegna; 2 - rob v obliki srpa; 3 - rešetkasta fascija; 4 - površinske (subinguinalne) bezgavke; 5 - sprednje kožne veje femoralnega živca; 6 - kožne veje zunanjega kožnega živca stegna; 7 - površinska epigastrična arterija in vena; 8 - površinska arterija in vena, ki obdajata ilium; 9 - zunanja genitalna arterija in vena; 10 - velika safena vena

Lastna fascija stegna (fascia lata; f. lata) je precej debela vlaknasta plošča, zlasti na zunanji strani, kjer so vanjo vtkana kitna vlakna mišice tensor fascia lata. Ta odebeljeni del lastne fascije se imenuje iliakalno-tibialni trakt in se v kirurgiji uporablja za plastične operacije. Fascija, ki obdaja stegno z vseh strani, pošilja tri medmišične pregrade v stegnenico: medialno, ki tvori tudi fascialno ovojnico femoralnega nevrovaskularnega snopa, stransko in posteriorno.

Tako je stegno razdeljeno na tri kostno-fascialne postelje: sprednjo, notranjo in zadnjo. Poleg tega se v zgornjem delu stegna (znotraj mišice sartorius) lastna fascija razcepi na površinske in globoke liste. Površinski list se nahaja pred femoralnimi žilami in je vpleten v dimeljski ligament. Notranji del ta list ima veliko lukenj, skozi katere v podkožje vstopajo površinske žile in živci, in v. saphena magna se izliva v femoralno veno in se imenuje etmoidna fascija (f. CTibrosa). Če odstranimo etmoidno fascijo, najdemo majhno ovalno vdolbino (fossa ovale), kjer je odprtina v. saphena magna, imenovana hiatus saphenus. Ta del lastne fascije je šibka točka, kjer femoralna kila vstopi v podkožje, in se imenuje zunanja ali površinska odprtina femoralnega kanala. Meja med gostim zunanjim in etmoidnim notranjim delom fascije ima odebeljeno obliko polmeseca (margo falciformis), ki se konča z zgornjim, vtkanim v dimeljski ligament, in spodnjim, ki se združi medialno od femoralne vene z globokim listom. , rogovi.

Globok list lastne fascije (f. pectinea) navzven od m. iliopsoas doseže eminentia iliopectinea in se imenuje iliopektinealni lok, arcus iliopectineus, ki prehaja v pokostnico sramne kosti (lig. pectineale, seu Cooperi), se spušča za femoralnimi žilami, pokriva mišico pokrovače in se medialno od femoralne vene združi s površinskim listom. Tako je prostor, ki se nahaja za dimeljskim ligamentom, razdeljen z lokom ilijačnega grebena na dva dela: mišično in žilno praznino (sl. 17.13, 17.14). Mišična praznina vsebuje m. iliopsoas, n. femoralis in n. cutaneus femoris laterlis, vaskularna (manjša po volumnu) - femoralna arterija, vena in 2-3 globoke dimeljske bezgavke Rosenmuller-Pirogova.

riž. 17.13.Mišične in vaskularne praznine:

1 - dimeljski ligament; 2 - ilium; 3 - iliac-comb ligament; 4 - globoka plošča široke fascije; 5 - lakunarni ligament; 6 - zunanji kožni živec stegna; 7 - m. iliopsoas; 8 - femoralni živec; 9, 10 - femoralna arterija in vena; 11, 12 - notranji femoralni obroč z globokimi bezgavkami, ki se nahajajo v njem

Te bezgavke, ki se nahajajo v notranjih delih vaskularne praznine v ohlapnem maščobnem tkivu, se zlahka iztisnejo s povečanjem intraabdominalnega tlaka in nastane femoralni kanal. Sam kanal je interfascialna razpoka trikotne oblike, medialno od femoralne vene, spredaj omejena s površinskim listom široke fascije, zadaj z globokim listom in zunaj s fascialno ovojnico femoralne vene. Notranja odprtina (ali femoralni obroč) stegneničnega kanala, ki se nahaja v trebušni votlini (fossa femoralis) in je prekrita z intraabdominalno fascijo, je medialni del vaskularne praznine. femoralni

annulus spredaj omejuje ingvinalni ligament, zadaj pektinatni ligament, zunaj femoralna vena in znotraj lakunarni ligament.

Vsebina sprednjega osteofascialnega ležišča so mišice - upogibalke kolka ali iztegovalke golenice - in glavni nevrovaskularni snop spodnjega uda (a., v., n. femorales). Sprednjo mišično skupino tvori m. tenzor f. Mae, m. sartorius, m. iliopsoas in m. quadriceps famoris, sestavljen iz m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis in m. vastus intermedia.

Femoralni nevrovaskularni snop v zgornji tretjini stegna se nahaja med dvema listoma lastne fascije v sulcus iliopectineusu, kjer arterija zavzema osrednji položaj, vena se nahaja navznoter od nje, živec pa je navzven in je ločen od arterijo z globoko ploščo lastne fascije. 5-6 cm pod dimeljskim ligamentom se femoralni živec razcepi na motorične in kožne veje, ki prenehajo obstajati in le ena dolga

riž. 17.14.Prečni deli stegna v srednji tretjini.

a - fascialne postelje in celične vrzeli: 1 - široka medialna mišica stegna; 2 - krojaška mišica; 3 - kratka adduktorna mišica; 4 - dolga adduktorna mišica 5 - tanka mišica; 6 - velika adduktorna mišica; 7 - polmembranska mišica; 8 - semitendinozna mišica; 9 - biceps femoris; 10 - stranska široka mišica stegna; 11 - vmesna široka mišica stegna; 12 - rektusna mišica;

b - krvne žile in živci rame: 1 - femoralna vena, 2 - femoralna arterija; 3 - saphenous živec; 4 - velika safena vena noge; 5 - kožna veja obturatorskega živca; 6 - zadnji kožni živec stegna; 7 - išijatični živec; 8, 9 - globoka arterija in vena stegna

veja (n. saphenus) doseže stopalo. Na isti ravni, poleg površinskih vej, največja veja odhaja iz femoralne arterije - globoka arterija stegna, ki oddaja dve arteriji, ki obdajata stegno, in v obliki perforiranih vej gre na zadnjo površino. V srednji tretjini stegna se žarek nahaja med m. vastus medialis in m. adductor longus v sulcus femoralis anterior in spredaj prekrit s sartorius mišico. V spodnji tretjini stegna a. et v. femoralis in n. saphemus vstopijo v femoralno-poplitealni kanal, ki ga tvori m. vastus medialis zunaj, m. adductor magnus od znotraj in lamina vastoadductoria od spredaj. Znotraj tega kanala femoralna arterija daje padajočo vejo kolena, ki skupaj z n. saphenus skozi sprednjo odprtino, ki se nahaja v kitni plošči, gre na površino stegna.

Vsebina medialnega kostno-fascialnega ležišča so mišice adduktorji stegna: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus in m. gracilis. Tu je pod glavničasto mišico (m. pectiineus) drugi nevrovaskularni (obturacijski) snop stegna, ki prodira v stegno iz medenične votline skozi obturatorni foramen.

Vsebina posteriornega osteofascialnega ležišča so mišice iztegovalke stegna ali upogibalke spodnjega dela noge: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris in ishiadični živec s spremljajočimi žilami. Išijatični živec v zgornji tretjini stegna se nahaja pod lastno fascijo med mišico biceps z notranje strani in spodnjim robom mišice gluteus maximus z zunanje strani, v srednji in spodnji tretjini pa se živec nahaja med mišico biceps od zunaj, poltendinozne in semimembranozne mišice od znotraj.

17.13. PREDELI KOLEN

Koleno (genu) je omejeno z dvema vodoravnima črtama, narisanima 2 prečnima prstoma nad in pod pogačico, in z dvema navpičnima črtama, ki potekata skozi epikondile stegna, je razdeljeno na sprednji in zadnji del.

Koža je zmerno debela, neaktivna na kostnih izboklinah in bolj gibljiva med njimi. Podkožje je ohlapno, spredaj slabo razvito, zadaj bolje. Na medialni površini kolena poteka v. saphena magna z n. saphenus, in na hrbtu - v. saphena parva, ki perforira lastno fascijo znotraj tega območja

riž. 17.15.Topografija poplitealne jame:

I - biceps femoris; 2, 3 - semitendinosus in semimembranosus mišice stegna; 4 - poplitealna mišica; 5 - telečja mišica; 6 - išijatični živec; 7 - tibialni živec; 8 - skupni peronealni živec; 9 - zunanji kožni živec teleta; 10 - notranji kožni živec teleta;

II - poplitealna vena; 12 - poplitealna arterija; 13 - globoke poplitealne bezgavke; 14 - majhna safena vena

in se izliva v poplitealno veno. Lastna fascija je nadaljevanje široke fascije stegna, spredaj in s strani se združi s tetivami in vezmi sklepa, zadaj pa prehaja v aponeurozo spodnjega dela noge. Pod lastno fascijo se spredaj nahaja tetiva kvadricepsa femorisa, ki pokriva pogačico in se pripenja že kot lasten patelarni ligament v predelu gomolja tibije. Ko odstranite lastno fascijo, je zadaj izpostavljena poplitealna jama (fossa poplitea), ki ima obliko romba in jo omejujejo naslednje mišice: od zgoraj in zunaj - s kito bicepsa femoris, od zgoraj in od znotraj - s semitendinosus in semimembranosus mišicami, od spodaj - z dvema glavama mišice gastrocnemius. Dno poplitealne jame je poplitealna površina stegnenice, kapsula kolenskega sklepa in poplitealna mišica, ki se nahaja na njih (m. Popliteus). Vsebina poplitealne jame je maščobno tkivo, v katerem se nahajajo poplitealne bezgavke, in nevrovaskularni snop, ki ga sestavljajo poplitealna arterija, vena in končni del ishiadičnega živca (slika 17.15). Najbolj površinsko se nahaja išijatični živec, ki se v zgornjem delu poplitealne jame deli na skupni peronealni (n. peroneus communis) in tibialni (n. tibialis) živec. Skupni peronealni živec deviira navzven pod tetivo dvoglave mišice proti glavici fibule, kjer vstopi v zgornji mišično-peronealni kanal. Tibialni živec gre v spodnji kotiček poplitealne jame kot del glavnega snopa. Od vsakega od teh živcev na ravni sredine poplitealne jame se tele (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) odmika vzdolž kožnega živca. Spredaj in od znotraj tibialnega živca je poplitealna vena, najgloblji položaj pa zavzema a. poplitea. 5 vej odhaja od poplitealne arterije do kolenskega sklepa: aa. genus superior lateralis et medialis, aa. genus inferior lateralis et nadialis in a. genus media, ki skupaj s povratnimi tibialnimi arterijami in vejami femoralne arterije tvorijo arterijsko mrežo sklepa.

17.14. KOLENSKEGA SKLEPA

Kolenski sklep (articulatio genus) tvorijo sklepne površine kondilov stegnenice in golenice ter zadnja površina pogačice (slika 17.16). Sklepne površine kondilov so neskladne, zato so poravnane z intraartikularnimi hrustanci -

a b

riž. 17.16.Kolenski sklep (od: Sinelnikov R.D., 1952): a - neodprt; b - odprto;

1 - površina patele; 2 - posteriorni križni ligament; 3 - sprednji križni ligament; 4 - sprednji menisko-femoralni ligament; 5 - medialni meniskus; 6 - tibialni kolateralni ligament; 7 - lastni ligament patele; 8 - sklepna površina patele; 9 - peronealni kolateralni ligament; 10 - stranski meniskus; 11 - tetiva biceps femoris; 12 - ligament glave fibule; 13 - glava fibule; 14 - medkostna membrana noge; 15 - sklepna mišica kolena; 16, 17, 2 1 - kite kvadricepsa femorisa; 18 - pogačica; 19, 22 - medialni in stranski podporni ligamenti patele; 20 - tuberoznost golenice; 23 - prečni ligament kolena

meniski. Lateralni meniskus ima obliko črke O, medialni - črke C. Spredaj sta povezana s svojimi sosednjimi robovi s pomočjo prečnega ligamenta (lig. trausversum), njihovi zunanji robovi pa so vtkani v sklep. kapsula. Značilnost sklepa je prisotnost intraartikularnih ligamentov (lig. cruciatum anterior et posterior), ki se začnejo v interkondilarni fosi stegna in so pritrjeni na interkondilarni eminence golenice. Druga značilnost sklepa je prisotnost velikega števila torzij, ki nastanejo zaradi različnih stopenj pritrditve fibroznih in sinovialnih

riž. 17.17.Sinovialne vrečke kolenskega sklepa

dele sklepne kapsule in zagotavlja večjo količino fleksije (slika 17.17). Obstaja 9 glavnih inverzij: ena neparna (recessus superior; pogosto komunicira s suprapatelarno burzo), 4 parne sprednje (2 zgornji in 2 spodnji) in 4 posteriorne (2 zgornji in 2 spodnji).

Skupna kapsula je spredaj okrepljena z raztezanjem tetive štiriglave stegenske mišice in lastnega patellarnega ligamenta, zadaj - poševne in ločne poplitealne vezi (lig. Popliteum obliquum et arcuatum), zunaj - peronealni kolateralni ligament (lig. collaterale fibulare), znotraj - tibialni kolateralni ligament (lig. collaterale tibiale).

Sklep inervirajo veje skupnega peronealnega, tibialnega in podkožnega (n. saphenus) živca. Kolenski sklep oskrbujejo s krvjo številne arterije, ki tvorijo rete articulare genus, opisano v prejšnjem razdelku.

17.15. REGIJE GOLENI

Območje spodnjega dela noge (regiones cruris) je omejeno z dvema vodoravnima črtama, ki potekata skozi sredino gomolja golenice od zgoraj in dno gležnjev od spodaj. Dve pogojni črti, ki povezujeta gležnje s kondili golenice, je spodnji del noge razdeljen na sprednji in zadnji del (slika 17.18).

Koža spodnjega dela noge je precej tanka in gibljiva, z izjemo anteromedialne površine, kjer je praktično v bližini periosteuma golenice. Koža je inervirana n. saphenus spredaj in znotraj, n. cutaneus surae lateralis in n. peroneus superficialis spredaj in zunaj, n. cutaneus surae medialis zadaj in znotraj ter n. suralis spodaj. Podkožje je ohlapno, zmerno razvito, z izjemo anteromedialne strani, kjer je zelo redko. V podkožju so poleg imenovanih živcev medialno pritoki v. saphena magna, bočno - v. saphena parva. Površinska fascija je tanka. Lastna fascija spodnjega dela noge (f. CTuris) je dovolj močna in ima obliko aponeuroze. V zgornjih delih spodnjega dela noge je zraščen z mišicami, po celotni dolžini medialne površine pa je zraščen s pokostnico golenice. Obdaja spodnjo nogo s skoraj vseh strani, pošilja dve medmišični septi do fibule - sprednjo in zadnjo, in skupaj z medkostnim septumom deli spodnji del noge na tri osteofascialne postelje: zunanjo, sprednjo in zadnjo.

Sprednja kostno-fascialna postelja vsebuje tri mišice, ki iztegujejo stopalo in prste, ki se nahajajo v enem sloju: m. tibialis anterior - od znotraj, m. extensor digitorum longus zunaj, v spodnji polovici noge med njima pa je m. extensor hallucis longus. V sprednjem fascialnem ležišču na medkostni membrani leži a. tibialis anterior z dvema spremljajočima žilama in zunaj njiju globoki peronealni živec (n. peroneus profundus) je veja skupnega peronealnega živca.

Dolge in kratke peronealne mišice (m. Peroneus longus et brevis) se nahajajo v zunanji osteo-fascialni postelji. V postelji stranskih mišic iz poplitealne jame med nogami dolge peronealne mišice in vratom fibule prodre skupni peronealni živec (n. Peroneus communis), ki je razdeljen na površinske in globoke peronealne živce. Globok peronealni živec gre v sprednja postelja, površinski pa se spusti v zgornji mišično-peronealni kanal, nato prehaja med

dolga in kratka peronealna mišica in v spodnji tretjini noge prehaja v podkožje.

V posteriornem osteofascialnem primeru se nahajajo fleksorji stopala in prstov, ki jih globoka plast lastne fascije deli na dve plasti: površinsko in globoko. Površinsko plast predstavljajo gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantarna (m. plantaris) in soleus (m. soleus) mišice, ki se s svojimi kitami v spodnjih delih golenice združijo in tvorijo eno močno petno tetivo (tendo). calcaneus Achillis). Globoka plast mišic je tibialis posterior od zunaj, dolgi fleksor prstov od znotraj, v spodnji polovici spodnjega dela noge pa se pojavi dolg fleksor palca, ki meji na fibulo in tvori spodnji mišično-peronealni kanal. s kostjo (vsebuje a. et v. peronea).

riž. 17.18.Prečni deli spodnjega dela noge v srednji tretjini:

a - fascialne postelje in celične vrzeli: sprednja tibialna mišica; 2 - dolg fleksor prstov; 3 - zadnja tibialna mišica; 4 - tetiva plantarne mišice; 5 - telečja mišica; 6 - mišica soleus; 7 - dolgi fleksor prvega prsta; 8 - dolga peronealna mišica; 9 - kratka peronealna mišica; 10 - dolg ekstenzor prvega prsta; 11 - dolg ekstenzor prstov.

b - krvne žile in živci spodnjega dela noge: 1 - sprednja tibialna arterija in vene; 2, 3 - velika safena vena noge, safeni živec; 4 - posteriorna tibialna arterija in vene; 6, 7 - majhna safenska vena noge in medialni kožni živec teleta; 8 - peronealna arterija in vene; 9 - površinska veja peronealnega živca; 10 - globoka veja peronealnega živca

Med površinsko in globoko plastjo mišic zadnje površine spodnjega dela noge je gleženj-poplitealni kanal (canalis cruropopliteus Gruberi), v katerem poteka glavni nevrovaskularni snop, ki ga sestavljajo zadnja tibialna arterija (a. tibialis posterior) z dve veni in tibialni živec (n. tibialis). Živec se nahaja zunaj arterije v celoti.

17.16. NOGA

Zgornja meja predela stopala (regio pedis) so pogojne črte, ki povezujejo vrhove gležnjev na zadnji strani in podplat stopala.

Koža hrbtne strani stopala je tanka, gibljiva, inervirana z nn. ratanei dorsalis medialis in intermedius (iz površinskega peronealnega živca), n. cutaneus dorsalis lateralis (iz n. suralis) in n. saphenus.

Koža plantarne površine stopala je debela, nepremična, brez las, vendar obstaja veliko število znojnih žlez, ki jih inervirajo zunanji in notranji plantarni živci (od n. tibialis) in n. suralis.

Podkožno tkivo na hrbtu je šibko izraženo, vsebuje številne vene, ki tvorijo mrežo na dnu prstov, iz katerih se oblikuje hrbtni venski lok (arcus venosus dorsalis pedis), iz katerega izhajajo velike in male safenske vene. Podkožno tkivo podplata je dobro izraženo, ima celično strukturo, saj je prepredeno z vlaknastimi mostovi, ki povezujejo kožo z aponeurozo. Površinska fascija je šibko izražena. Lastna fascija, po analogiji z roko, je gosta, trpežna, zlasti na plantarni strani, kjer je videti kot aponeuroza, v distalnih delih katere so komisuralne odprtine, ki prehajajo krvne žile in živce do prstov. Površinski list lastne fascije, ki obdaja stopalo, pošilja dve medmišični septi do III in V metatarzalnih kosti. Globoka plast, ki pokriva medkostne mišice, tvori globok kostno-fascialni prostor, na zadnji površini med globoko in površinsko plastjo pa je zadnji interfascialni prostor.

V zadnjem interfascialnem prostoru se v dveh plasteh nahajajo naslednje mišice: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus in m. extensor digitorum longus - prva plast; m. extensor hallucis brevis in extensor digitorum revis sta druga plast.

riž. 17.19.Arterije stopala (iz: Sinelnikov R.D., 1952): a - hrbtna površina; b - plantarna površina; 1 - sprednja tibialna arterija; 2 - perforantna veja peronealne arterije; 3 - hrbtna arterija stopala; 4 - arkuatna arterija; 5 - globoka plantarna veja; 6 - perforirane veje; 7 - dorzalne metatarzalne arterije 8 - posteriorna tibialna arterija; 9 - medialna plantarna arterija 10 - lateralna plantarna arterija; 11, 12 - površinske in globoke veje medialne plantarne arterije; 13 - plantarni lok; 14 - plantarne metatarzalne arterije; 15 - lastne plantarne digitalne arterije

Glavni nevrovaskularni snop dorzalnega stopala je a. dorsalis pedis z dvema žilama in globokim peronealnim živcem (slika 17.19). Žarek se projicira od sredine razdalje med gležnji do I interdigitalnega prostora, kjer lahko začutite utrip. Na dnu prstov dorzalna arterija stopala tvori a. arcuata, od katere aa segajo do prstov. metatarseae dorsales, ki se delijo na dorzalne digitalne arterije.

Medialno ležišče podplata vsebuje mišice, ki tvorijo dvig palca (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Lateralna fascialna postelja vsebuje mišice malega prsta (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

V srednjem ležišču, takoj za aponeurozo, so kratka upogibalka prstov, kvadratna mišica podplata, kite dolge upogibalke prstov s črvastimi mišicami, mišica, ki daje prvi prst v gibanje, in tetivo dolge peronealne mišice.

Na plantarni strani stopala sta dva utora, v katerih ležijo žile in živci. Medialni sulkus vsebuje medialne plantarne žile in živec (iz a. tibialis pasterior in n. tibialis). Bočne plantarne žile in živec, tako kot prejšnji, dosežejo stopalo, potekajo skozi gleženj, kalcanalni in plantarni kanal, nato pa zasedejo stranski utor. A. plantais lateralis, večji, na ravni pete metatarzalne kosti, se obrne navznoter in tvori arcus plantaris, od katerega odhajajo 4 a. metatarsea plantares, iz njih pa izhajajo plantarne digitalne arterije.

17.17. OPERACIJE NA ŽILU UDA

Ligacija krvne žile v rani izvaja se s krvavitvijo iz arterije ali vene kot posledica poškodbe ali z disekcijo posode med operacijo. V tem primeru po drenaži rane z brisom na koncu krvaveče žile namestimo hemostatsko objemko, pod objemko napeljemo ligaturo in zavežemo prvi vozel. Objemko počasi odstranimo in hkrati zategnemo vozel. Zavežite drugi vozel, da naredite morski vozel.

Ligacija krvne žile po vsem običajno izvaja s poškodbo glavnih žil. Indikacije za operacijo:

zdrobljena ali strelna rana, krvavitev zaradi uničenja posode z gnojnim procesom ali tumorjem, travmatska anevrizma, amputacija okončine, ko ni mogoče uporabiti podveze (anaerobna okužba, visoka amputacija itd.).

Najpogosteje se operacija izvaja pod lokalnim infiltracijska anestezija po mnenju A.V. Višnevskega. Obstajajo neposredni in posredni pristopi k nevrovaskularnemu snopu, odvisno od razmerja med rezom in projekcijsko linijo žil in živcev. Krožni pristop se izvaja v primerih, ko nevrovaskularni snop leži površinsko ali se v njegovi projekciji nahajajo površinske vene in kožni živci. Po vnosu novokaina v vagino nevrovaskularnega snopa se arterija izolira na top način. Z Deschampsovo ligaturno iglo napeljemo ligaturo pod arterijo s strani živca in jo zavežemo s kirurškim vozlom. Stopimo nazaj v distalno smer za 2 cm, podobno uporabimo drugo ligaturo. Med naloženimi ligaturami se nanese piercing ligatura. Arterija je prerezana med distalno in piercing ligaturo. Na osrednjem segmentu žile ostaneta dve ligaturi, s čimer se izognemo sekundarni krvavitvi zaradi zdrsa ligature. Prečkanje arterije se izvaja za denervacijo žile in izboljšanje cirkulacije v okončini. Za izboljšanje mikrocirkulacije se v nekaterih primerih istočasno izvaja ligacija istoimenske vene po metodi Oppel.

Ligacija brahialne arterije na rami. Bolnik je nameščen na operacijska miza, roko položimo na stransko mizo v supinacijskem položaju. Projekcijska linija brahialne arterije poteka od vrha pazduhe do sredine razdalje med medialnim epikondilom rame in tetivo bicepsa. Izvede se rez površinskih tkiv dolžine 8-10 cm, ki se umakne 2 cm navzven od projekcijske črte. Brahialna fascija se razreže vzdolž žlebaste sonde, dvoglava mišica se umakne navzven. Skozi zadnjo steno fascialne ovojnice mišica, ki je tudi sprednja stena ovojnice nevrovaskularnega snopa, izpostavi brahialno arterijo, mediani živec in brahialne vene. Ligature se nanesejo na brahialno arterijo, med katero je posoda prečkana. Krožni obtok po ligaciji brahialne arterije poteka vzdolž vej globoke arterije ramena - mediane in radialne krožne arterije, ki se anastomozirajo s povratnimi radialnimi in medkostnimi arterijami.

Ligacija radialne arterije na podlakti. Linija projekcije radialne arterije na podlakti poteka od medialnega roba tetive bicepsa do točke, ki se nahaja 0,5 cm medialno od stiloidnega odrastka radiusa (pulzna točka). Površinska tkiva se razrežejo z rezom vzdolž projekcijske črte dolžine 6-8 cm, med brahioradialno mišico in radialnim fleksorjem roke, izolirajo radialno arterijo, ustrezne vene in površinsko vejo radialnega živca. Krožna cirkulacija po ligaciji radialne arterije se izvaja skozi anastomoze z ulnarno arterijo (površinski in globoki dlančni lok ter arterijska mreža zapestnega sklepa).

Ligacija femoralne arterije. Projekcijska črta femoralne arterije, ko je zasukana navzven, rahlo upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih okončine, poteka od sredine dimeljskega ligamenta do adduktorja stegnenice (Kaneova linija). Ligacijo femoralne arterije je najbolje narediti pod nivojem izvora globoke arterije stegna iz nje. Na srednji tretjini stegna vzdolž projekcijske črte naredimo rez dolžine 8-10 cm. Krojaška mišica je umaknjena navzven. Femoralna arterija zavzema vaskularno živčni snop najbolj površen položaj. Po njegovi ligaciji se krožni krvni obtok izvaja skozi anastomoze med vejami globoke femoralne arterije in arterijsko mrežo kolenskega sklepa.

17.18. OPERACIJE GNOJNIH BOLEZNI

MEHKA TKIVA UDA

Gnojne bolezni mehkih tkiv so najpogostejša kirurška patologija okončin. Kirurški poseg je indiciran v fazi gnojne fuzije tkiv, z obsežnim žariščem infiltracije mehkih tkiv z nastankom abscesov in limfangitisom. Operacija mora zagotoviti odpiranje vseh gnojnih lis, njihovo drenažo in odstranitev gnojnega žarišča.

17.18.1. Operacije za flegmon okončin

Površinska gnojna žarišča so lokalizirana predvsem v podkožnem maščobnem tkivu (površinski flegmon, vre, karbunkul, hidradenitis, površinski adenoflegmon, gnojni ateromi). Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Hkrati se na območju najbolj izrazitega odprejo gnojna žarišča

fluktuacije ali v središču infiltrata. Po izpraznitvi votline gnojnega žarišča se izsuši in nanese povoj s hipertonično raztopino.

Položaj in porazdelitev globoke flegmone okončin določata topografija fascialnih ohišij, nevrovaskularnih snopov in celičnih prostorov določenih območij okončin. V skladu s tem se izvaja spletni dostop (slika 17.20). Operacija se izvaja v anesteziji, intraosalni anesteziji ali anesteziji z ovojnico. Po disekciji površinskih tkiv in lastne fascije prodrejo v globlje plasti na top način z uporabo anatomske pincete, hemostatske klešče ali pincete. Gnojna votlina se odpre in pregleda, žepi in proge se odstranijo s topim ločevanjem tkiv. Po potrebi se izvede dodaten rez ali protiodpiranje. Po izpraznitvi gnojne votline se drenira z gazo ali gumijastimi diplomami, vstavijo se gumijaste in PVC cevke za dajanje antiseptikov in antibiotikov. Izogibajte se stiku odtokov z velikimi žilami, da preprečite dekubitus žile in posledično krvavitev.

riž. 17.20.Rezi za flegmone okončin

17.18.2. Operacije za panaritium

Bolniki z gnojne bolezni prstov (panaricij) predstavljajo najobsežnejšo skupino ambulantno kirurških bolnikov. Pri nastanku panaricijev imajo prevladujočo vlogo odprte mikrotravme in vbodne rane prstov. Anatomske značilnosti strukture tkiv roke določajo izvirnost poteka gnojnih procesov.

Panaricij dlančne površine prstov (Slika 17.21)

Kožni panaritium predstavlja gnojno votlino v debelini povrhnjice in je praviloma posledica gnojenja vodnih kalusov. Z majhnimi neodprtimi žarišči se gnojna tekočina odstrani z losjoni 96% etilnega alkohola, mazanimi z briljantno zeleno raztopino. Pri obsežnih ali odprtih kožnih napadih skrbno odstranimo odluščeno povrhnjico, posušimo rano in namažemo z briljantno zeleno raztopino.

Subkutani felon pogosteje lokaliziran na dlanični površini nohtne falange. Zaradi prisotnosti fibroznih septumov v debelini podkožnega maščobnega tkiva je vnetje nagnjeno k gnojni fuziji tkiv in hitremu širjenju v globino.

Operacija se izvaja v prevodni anesteziji po Lukashevich-Oberstu. Na dno prsta se nanese podveza. Na zadnji strani glavne falange z lateralne in medialne strani intradermalno injiciramo 1-2% raztopino novokaina in iglo pomaknemo skozi pridobljene "limonine lupine" na površino dlani s hkratnim dajanjem 5-10 ml raztopina novokaina. Anestezija nastopi v 3-5 minutah.

Zareze pri lokalizaciji panaritiuma na srednjih in glavnih falangah se izvajajo na palmarno-lateralnih površinah in ne segajo do medfalangealnih gub (Klappovi zarezi) (slika 17.22). Hkrati delovna (palmarna) površina prsta in nevrovaskularni snopi niso poškodovani. Skozi drenažo izvedemo z gumijastim trakom.

Ko je panaritium lokaliziran na nohtni falangi, se na eni od njegovih stranskih površin naredi rez v obliki palice, na drugi pa se uporabi nasprotna odprtina (rez Segesser). Izvedite skozi drenažo z gumijastim trakom. S tem rezom se izognemo denervaciji falange.

Panaricij tetive - vnetje sinovialne ovojnice tetive (tenosinovitis), ki ga spremlja gnojno stiskanje

riž. 17.21.Vrste prestopnikov (iz: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronihija; 5 - koža; 6 - podkožno; 7 - kožno-podkožno "v obliki zapestne gumbe"; 8 - tetiva; 9 - sklepni; 10-12 - kost

riž. 17.22.Rezi za panaritium.

Rezi za subkutani panaritium nohtne falange na III prstu so rezi v obliki palice, na IV prstu je Zagesserjev rez. Rezi za panaritium tetive prstov po Clappu, IV prst - po Canavelu (z nekrozo tetive). Kosi na flegmone čopiča. Označeno "prepovedano območje Thenar".

vsebina mezenterija tetive in krvnih žil, ki potekajo skozi njo. Z nepravočasno operacijo to vodi do nekroze tetive.

Operacija se izvaja v prevodni anesteziji po Brown-Usoltsevi: 0,5-1% raztopina novokaina se injicira s hrbtne strani roke v distalne interkarpalne prostore do dlančne površine. Anestezija nastopi v 5-10 minutah.

Na srednji in glavni falangi se naredijo zareze, skozi katere se odpre sinovialna ovojnica prsta. Proizvajamo skozi drenažo z gumijastim trakom. Da bi se izognili poškodbam mezenterija tetive, trak napeljemo čez kito.

V primeru tenosinovitisa 1. prsta se Clappovi zarezi naredijo na glavni falangi, radialna sinovialna vrečka se odpre in izsuši z rezom v območju eminence palca. Hkrati se za ohranitev vej medianega živca umaknejo od tenarne gube navzven za 1 cm.

Pri tenosinovitisu petega prsta se poleg Clappovih rezov na srednji in glavni falangi odpre in drenira ulnarna sinovialna burza z rezom vzdolž zunanjega roba hipotenarja.

Panaricij hrbtišča prstov

Subungual panaritium odprto v lokalni anesteziji s popolno ali delno odstranitvijo nohtne plošče.

Periungual panaritium (paronihija) operiramo v prevodni anesteziji po Lukashevich-Oberstu. Z vzdolžnim rezom stranskega grebena odpremo periungualni panaritij stranskega nohtnega grebena. Periungualni panaricij zadnje nohtne gube se odpre z rezom v obliki črke U. Pod odrezano loputo se kot drenaža namesti gumica.

17.18.3. Operacije flegmone roke

Komisuralna flegmona odprta z vzdolžnim rezom v vrzeli med glavami metakarpalnih kosti. Uporablja se prevodna anestezija po Brown-Usoltseva.

Flegmon srednje postelje (subaponevrotična flegmona), ležišče thenarja in hipotenarja odprite z vzdolžnimi enojnimi ali parnimi rezi, pri čemer se izogibajte poškodbam vej medianega in ulnarnega živca. Skozi drenažo je učinkovito.

17.19. AMPUTI IN EKARTIKULACIJE

Amputacija- prirezovanje okončine vzdolž kosti. Odstranitev perifernega dela okončine v višini sklepa brez prečkanja kosti imenujemo eksartikulacija. Te operacije so kategorizirane kot FGM in določanje indikacij je težka naloga. Amputacije in eksartikulacije se izvajajo pri poškodbah z zmanjšano sposobnostjo preživetja perifernega dela okončine, dolgotrajnem sindromu zmečkanine, gangreni okončin zaradi različnih vzrokov (vaskularna patologija, opekline, ozebline itd.), progresivni plinski gangreni, nekaterih gnojnih procesih, onkološki patologiji. . Pri izvedbi operacije, zaradi

fizična in psihična resnost kirurške poškodbe se pogosteje uporablja splošna anestezija.

Amputacije so razvrščene po različnih kriterijih. Glede na čas nastanka indikacij ločimo primarne, sekundarne in ponovne (reamputacija). Po vrsti disekcije mehkih tkiv se razlikujejo krožne (krožne), eliptične in patchwork amputacije (slika 17.23).

riž. 17.23.Zareze mehkih tkiv med amputacijami (iz: Matjušin I.F., 1982):

1 - krožna (okrogla); 2 - ovalna (elipsoidna); 3 - v obliki loparja; 4 - dvoslojni; 5 - enojna loputa

Način pokrivanja kostnega štrclja med amputacijo določa nosilnost štrclja uda. Glede na uporabljena tkiva ločimo kožne, fascioplastične, mioplastične in osteoplastične amputacije.

Ustvarjanje rezerve mehkih tkiv za pokrivanje trupa kosti je zagotovljeno s premikanjem v proksimalni smeri med disekcijo po plasteh (slika 17.24). Pri amputaciji z giljotino se ne retrahirajo in kostnega debla ne prekrijejo. Operacija se uporablja za plinsko gangreno, resno stanje bolnika. Istočasno

Slika 17.24.Metode za disekcijo mehkih tkiv med amputacijami (iz: Matjušin I.F., 1982):

a - giljotinska amputacija; 1 - kost; 2 - periosteum; 3 - mišice; 4 - lastna fascija; 5 - podkožna maščobna plast; 6 - koža; b - enostopenjska amputacija; c - dvostopenjska amputacija; d - tristopenjska amputacija; e - fascioplastična amputacija; f - tendoplastična amputacija

amputacija vam omogoča, da ustvarite zalogo površinskih tkiv, ki pokrivajo kostni panj (kožne in fascioplastične amputacije). Pri dvo- in tristopenjski amputaciji se ustvari zaloga mišičnega tkiva, ki pokrije kostno žagovino (mioplastična amputacija).

Faze operacije: anestezija, uporaba podveze, poplastna disekcija tkiv, ligacija krvnih žil, zdravljenje živcev, disekcija in premik pokostnice, prerez kosti, odstranitev podveze, poplastna -plastno šivanje rane in njena drenaža, pooperativna imobilizacija pana.

17.20. OPERACIJE KOSTIJ

Skupaj s konzervativnim zdravljenjem kostne patologije se v travmatologiji in ortopediji uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Najbolj tipični posegi na mišično-skeletnem sistemu (kosti in sklepi) so:

Skeletni vlek - primerjava kostnih fragmentov z njihovim doziranim in večsmernim raztezanjem s posebnimi napravami.

osteotomija- disekcija kosti za korekcijo oblike, osi, odstranitev spremenjenega kostnega tkiva itd.

Trepanacija- uvedba luknje v kosti za dostop do drugih struktur, odpiranje patološkega žarišča.

Sekvester-in nekrektomija- odstranitev gnojnega ali nekrotičnega področja kosti.

Šivin lepljenje kosti- povezava kostnih fragmentov s šivalnim materialom (žica, lavsan trak, katgut) ali lepilo.

ekstra-in intramedularna osteosinteza- povezava kostnih fragmentov s kovinskimi strukturami, ki so nameščene na površini kosti ali vstavljene v kanal kostnega mozga

(Slika 17.25).

Presaditev kosti - povezava kostnih fragmentov s kostnim presadkom (slika 17.26).

Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza - povezava kosti z napravami (slika 17.27) Ilizarova ali drugimi napravami za pritrditev kostnih fragmentov z iglami zunaj mesta zloma.

riž. 17.25.Intramedularna osteosinteza stegnenice s kovinskim zatičem (iz: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

riž. 17.26.Presaditev kosti po Chaklinu (iz: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

riž. 17.27.Aparat G.A. Ilizarov (od: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. OPERACIJA SKLEPA

Med tipičnimi operacijami na sklepih so najbolj znani:

Punkcija sklepa- perkutana punkcija sklepne ovojnice v terapevtske ali diagnostične namene.

Artrotomija- odpiranje sklepne votline za drenažo sklepne votline ali za dostop do votline za kasnejši kirurški poseg.

Artrodeza(sin.: artroza) - ortopedska operacija za pritrditev sklepa v določenem položaju.

Resekcija sklepa - odstranitev sklepnih površin in sklepne ovojnice, ki ji sledi artrodeza.

Artroplastika- obnovitev funkcije sklepa z nadomestitvijo njegovih poškodovanih struktur.

Sklepna protetika - zamenjava reseciranega sklepa z umetno endoprotezo.

17.22. TESTI

17.1. Kirurg izpostavi aksilarni nevrovaskularni snop z rezom vzdolž sprednje meje aksilarnega območja. V tem primeru je prva anatomska tvorba, s katero se bo srečal:

1. Aksilarna arterija.

2. Aksilarna vena.

3. Brahialni pleksus.

17.2. V pazduhi, na ravni klavikularno-torakalnega trikotnika, se nahajajo debla brahialnega pleksusa glede na aksilarno arterijo:

3. Zgoraj in spredaj.

4. Zgornji in zadnji del.

5. Z vseh strani.

17.3. V pazduhi, na ravni prsnega trikotnika, se nahajajo živci brahialnega pleksusa glede na aksilarno arterijo:

1. Medialno, lateralno in spredaj.

2. Medialno, lateralno in zadaj.

3. Zgoraj in spredaj.

4. Zgornji in zadnji del.

5. Z vseh strani.

17.4. Pri flegmoni pazduhe se vzdolž poteka razvije gnojna oteklina v posteriorni fascialni postelji rame:

1. Dolga glava mišice triceps rame.

2. Korakobrahialna mišica.

3. Radialni živec.

17.5. V predelu ramen sta dve fascialni postelji iz naslednjih:

1. Nazaj.

2. Stranski.

3. Spredaj.

17.6. Tri od naslednjih mišic se nahajajo v sprednji fascialni postelji rame:

1. Biceps rame.

2. Triglava mišica ramena.

3. Korakobrahialna mišica.

4. Okrogli pronator.

5. Ramenska mišica.

17.7. Kirurg je ciljno razgalil brahialno arterijo v zgornji tretjini rame

njegovo ligacijo in se odloči o stopnji ligacije: pred ali po odvajanju globoke arterije rame. Določite želeno raven v smislu ponovne oskrbe s krvjo v distalnem udu:

1. Bolje je ligirati, preden globoka arterija rame zapusti.

2. Ligacija je zaželena po odcepu globoke arterije rame.

3. Obe ravni oblačenja sta enako možni.

17.8. Bolniku z zlomom nadlahtnice v višini kirurškega vratu se je v predelu zloma pojavil obsežen hematom, najverjetneje zaradi poškodbe:

1. Arterije, ki oskrbujejo humerus.

2. Globoka arterija rame.

3. Posteriorna cirkumfleksna arterija humerusa.

4. Brahialna arterija.

17.9. Med nastankom kostnega kalusa po zaprtem zlomu nadlahtnice v srednji tretjini se je pri bolniku pojavilo težko iztegovanje roke, I, II in III prstov, roka in prsti so bili upognjeni, občutljivost hrbta površina teh prstov in ustrezen predel hrbtne strani roke je bil prizadet, kar je bila posledica stiskanja:

2. Radialni živec.

3. Mišično-kožni živec.

4. Srednji živec.

17.10. Punkcijo vene v kubitalni fosi lahko spremlja huda bolečina, ko nekatere vbrizgane snovi vstopijo v okoliška tkiva, kar je posledica:

1. Draženje kožnih receptorjev.

2. Draženje v bližini kožnih živcev.

3. Draženje paravenoznega živčnega pleksusa.

4. Draženje medianega živca.

17.11. Pacient ima poševno vrezano rano v spodnji tretjini sprednjega predela podlakti. Pregled je pokazal odsotnost upogiba prstov I, II, III, motnje občutljivosti kože na dlanični površini prvih treh prstov in ustreznega dela dlani, kar kaže na poškodbo:

2. Površinska veja radialnega živca.

3. Srednji živec.

17.12. Poveži ime vezivnotkivnih ovojnic živca z njihovo definicijo:

1. Zunanji epinevrij.

2. Notranji epinevrij.

3. Perinevrij.

4. Endonevrij.

A. Vezivna ovojnica živčnega snopa.

B. Vezivno tkivo v živčnem snopu med živčnimi vlakni.

B. Vezivno tkivo med živčnimi snopi.

D. Vezivnotkivna ovojnica okoli živčnega debla.

17.13. Vnetne procese na dlančni površini prstov in roke spremlja izrazit edem hrbtne strani roke, ki je posledica:

1. Širjenje edema vzdolž interfascialnih celičnih razpok.

2. Prevladujoča lokacija na zadnji strani dlani so površinske vene.

3. Prehod večine limfnih žil na zadnjo stran roke.

17.14. Eden od zapletov akutnega gnojnega tendovaginitisa je nekroza kite fleksorja prsta, ki je posledica:

1. Stiskanje tetive zaradi kopičenja gnoja v sinovialni ovojnici.

2. Purulentna fuzija tetive v sinovialni ovojnici.

3. Stiskanje mezenterija tetive zaradi kopičenja gnoja v sinovialni ovojnici.

17.15. Pri bolniku s sladkorno boleznijo se je postinjekcijska flegmona subglutealnega prostora razširila v obliki gnojnega izcedka v posteriorno fascialno femoralno ležišče vzdolž poteka:

1. Biceps femoris.

2. Semimembranozna mišica.

3. Semitendinozna mišica.

4. Išijatični živec.

17.16. Vaskularna praznina je omejena:

1. Spredaj.

2. Zadaj.

3. Zunaj.

4. Od znotraj.

A. Pektinasti ligament. B. Lacunarni ligament.

B. Dimeljski ligament.

G. Iliopektinealni lok.

17.17. Notranji obroč femoralnega kanala je omejen:

1. Spredaj.

2. Zadaj.

3. Bočno.

4. Medialno.

A. Femoralna vena.

B. Pektinasti ligament.

B. Lacunarni ligament. G. Inguinalni ligament.

17.18. Vsebina femoralnega kanala je:

1. Femoralna arterija.

2. Femoralna vena.

3. Femoralna kila.

4. Femoralni živec.

17.19. Iz krvnih žil stegna za operacijo obvoda koronarne arterije kot prosti žilni presadek se uporabljajo:

1. Femoralna arterija.

2. Femoralna vena.

3. Velika safena vena.

4. Globoka arterija stegna.

5. Obturatorna arterija.

17.20. V gleženjsko-poplitealnem kanalu se nahajajo naslednje arterije, vene in živec:

1. Sprednja tibialna arterija in vene.

2. Posteriorna tibialna arterija in vene.

3. Peronealna arterija in vene.

4. Tibialni živec.

5. Globok peronealni živec.

6. Površinski peronealni živec.

17.21. Fant je bil sprejet na kirurški oddelek s topo poškodbo bočne površine spodnjega dela noge v zgornji tretjini (udarec s hokejsko palico). Na rentgenskem posnetku ni kostnih sprememb. Klinično: stranski rob stopala je spuščen, občutljivost kože bočnega dela zadnjega dela stopala je oslabljena, razen prvega interdigitalnega prostora. Takšna klinična slika ustreza poškodbi:

1. Tibialni živec.

2. Globok peronealni živec.

3. Skupni peronealni živec.

4. Površinski peronealni živec.

17.22. Operacija fiksiranja sklepa v danem položaju se imenuje:

1. Artrodeza.

2. Artroliza.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Resekcija sklepa.

17.23. Operacija za ponovno vzpostavitev gibljivosti v sklepu z izrezom fibroznih adhezij med sklepnimi površinami se imenuje:

1. Artrodeza.

2. Artroliza.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Resekcija sklepa.

17.24. Operacija ponovne vzpostavitve funkcije sklepa z nadomestitvijo njegovih poškodovanih ali funkcionalno neuporabnih elementov se imenuje:

1. Artrodeza.

2. Artroliza.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Resekcija sklepa.

17.25. Aperiostalna metoda obdelave kosti med amputacijo uda je seciranje periosteuma, premik distalno in žaganje kosti:

1. Ob robu razrezanega periosta.

2. Takojšen umik od roba razrezanega periosta.

3. Stopite nazaj od roba periosteuma za 3-5 mm.

4. Stopite nazaj od roba periosteuma za 5-10 mm.

APLIKACIJE

ODGOVORI NA TESTE

Poglavje 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

8. poglavje

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3C.

9. poglavje

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

10. poglavje

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

11. poglavje

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Poglavje 12. Topografska anatomija vratu

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

13. poglavje

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Poglavje 14. Topografska anatomija in operativna kirurgija dojke

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14.8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Poglavje 15. Topografska anatomija in operativna kirurgija trebuha

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Poglavje 16. Topografska anatomija in medenična operativna kirurgija

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Poglavje 17. Topografska anatomija in operativna kirurgija okončin

17.1 - 2.

Prehaja skozi mišico coracobrachialis. Vrača motorne veje na biceps in ramenske mišice ter se nahaja naprej med temi mišicami. V spodnji tretjini rame živec prebada lastno fascijo in se imenuje lateralni kožni živec podlakti.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA SPODNJEGA UDA

TOPOGRAFIJA ZADNICE

Slojevita topografija - koža,. podkožno maščobno tkivo z vezivom premosti površinsko fascijo,. glutealna fascija

Površinski list. gluteus maximus mišica s fascialnimi procesi. globoki list glutealne fascije. medialna glutealna fascija. piriformis mišica. zgornja dvojna mišica. obturator internus, gemellus inferior, kvadratna mišica stegna. gluteus minimus. zunanja mišica obturator.

S primarno lokalizacijo flegmona v glutealni regiji se lahko gnoj razširi v medenično tkivo skozi piriformno odprtino. v ishiorektalno foso skozi mali ishiatični foramen. navzdol vzdolž ishiadičnega živca - v tkivo zadnje stegenske postelje,. spredaj - v tkivo medialne femoralne postelje vzdolž vej obturatorne arterije.

1). Usnje - gosta, poraščena z dlakami v medglutealni gubi in ima veliko lojnic in znojnic. Povezana je z vezivnotkivnimi mostički skozi trebušno slinavko s fascijo.

2). PZhK - debela. V zgornjem zunanjem delu je izrast površinske fascije razdeljen na 2 plasti: globoko - gre v ledveno regijo (massa adiposa lumboglutealis) in površinsko. V trebušni slinavki potekajo nn.cluneum super., medius et inf., veje zgornjih in spodnjih glutealnih arterij in ven.

3). površinska fascija - šibko izražena, ločuje 2 plasti trebušne slinavke.

4). Glutealna fascija (pravilno) - začenši od križnice in grebena ilijake, pokriva gluteus medius mišice v zgornjem stranskem delu, nato tvori vlago za gluteus maximus. Gor gre do f.thoracolumbalis, navzdol - do f. lata.

5). mišice - ležijo v 3 slojih:

A). površinski sloj- veliki in zgornji del srednje glutealne mišice. BYAM z začetkom na grebenu podvzd. kosti in gre navzdol, navzven in naprej (tvori tr. iliotibialis).

b). srednji sloj- od zgoraj navzdol: SYM, hruškaste oblike, obturator internus z dvojčkoma, quadratus femoris. Notranja zaporna mišica izhaja iz medenice h-s majhen išijatični foramen skupaj z n. pudendus in a.v. pudendae int. Pod kitami nekaterih m-ts so sinovialne vrečke.

Piriformis deli veliki sednični foramen na

za. suprapiriforme - tvorita spodnji rob SYM in zgornji rob piriformisa.

Skozi to pride zgornja glutealna arterija (medialno in zgoraj), vena in živec (lat-no).

za. infrapiriforme - obr-toda spodnji rob hruškaste oblike m-tsy in sacrospinous st.

Skozi njega izstopa pudendalni živec in notranji pudendalni s-dy (medialno), spodnji glutealni živec, posteriorni kožni živec stegna, spodnji glutealni s-dy in išijatični živec (lateralno).

V). globoka plast- na vrhu MNM, spodaj - zunanji obturator m-tsa.

Išijatični živec - na spodnjem robu BNM leži pod površinsko fascijo vzdolž navpičnice, ki poteka vzdolž m-du notranje in srednje tretje črte, ki povezuje večji trohanter in sedal. hribček

Nato gre pod dolgo glavo bicepsa femorisa.

Notranji pudendalni s-dy in pudendalni živec gredo okoli ishiadične hrbtenice in skozi majhen išiatični foramen padejo v perineum in dosežejo fossa ischiorectalis.

Spodnji glutealni živec inervira BM.

Spodnja glutealna arterija se takoj razdeli na veje do glutealnih mišic in do ishiadičnega živca (r. comitans n. ischiadici). Ta arterija se široko anastomozira s sosednjimi.

Celuloza glutealne regije:

ki se nahaja med NAM in globoko plasti m-c, je poročala:

1). h-z velik ishiatični foramen (natančneje hruškaste oblike) - z medenično tkivo.

2). h-z mali ishiatični foramen z vlakni fossa ischiorectalis.

3). od spodaj prehaja v vlakno, ki obdaja išijatični živec (in nato v poplitealno regijo).

4). spredaj vzdolž posteriorne veje obturatorne arterije - z globokim tkivom predela adduktorja mc.

TOPOGRAFSKO-ANATOMSKE značilnosti kolčnega sklepa

Kolčni sklep tvorita acetabulum medenične kosti in glava stegnenice. Zglobno semilunarno površino acetabuluma dopolnjuje hrustančna ustnica. Sklepna kapsula je pritrjena vzdolž roba acetabuluma, tako da je hrustančna ustnica obrnjena proti sklepni votlini. Na zarezi acetabuluma je kapsula zraščena z zadnjim ligamentom. Na stegnu sklepna kapsula spredaj pokriva celoten vrat in je pritrjena vzdolž trohanterne črte, zadaj pa na vratu stegnenice na meji srednje in zunanje tretjine. Zglobno kapsulo krepijo 3 vezi: spredaj - ilio-femoralni (zelo močan), zadaj - ishio-femoralni in pubično-femoralni ligament krepi ligament od znotraj. Med naštetimi vezmi je sklepna kapsula tanka - šibke točke. Tu se lahko pojavijo dislokacije.

Da bi ugotovili prisotnost dislokacije, narišemo črto skozi zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico in ishialno tuberozo. Običajno linija poteka skozi veliki trohanter stegnenice (Roser-Nelyatonova linija). Odmik velikega trohantra od ravni te črte kaže na prisotnost dislokacije v kolčnem sklepu ali zlom vratu stegnenice.

Punkcija kolčnega sklepa - Preko površine konvencionalnega trohantra l m / d b in 1/2 dimeljskega ligamenta, na sredini te črte. Na 4-5 cm strogo pravokotno (injekcija v vratu stegna kosti) potegnemo nazaj, uvedemo navznoter. S strani sem obračal čez njen vrh, dokler se ne ustavi na vratu stegnenice kosti, nazaj, navzgor.

TOPOGRAFIJA MIŠIČNIH IN ŽILNIH LAKUNOV

V sprednjem predelu stegna, za dimeljskim ligamentom, je vrzel med njim in medenično kostjo. razdeljen na dve praznini z iliopektinealnim lokom.Iliopektinealni lok povezuje dimeljski ligament z iliakalno-sramno eminenco. Praznina, ki se nahaja pod dimeljskim ligamentom stransko od iliopektinealnega loka, se imenuje mišična. praznina, ki leži medialno od iliopektinealnega loka, se imenuje vaskularna.

mišica psoas (lateralno) in femoralni živec (medialno).

Vaskularna praznina:. spredaj - dimeljski ligament,. zadaj - pektinatni ligament,. lateralno - iliopektinealni lok, medialno - lakunarni ligament,. vsebina: srednji in stranski odseki - femoralna arterija (stranska). femoralna vena (medialno). medialni oddelek - l / y P irogov-Rosenmuller

144 TOPOGRAFSKI IN ANATOMSKI PREDPOGOJI ZA NASTANEK FEMORALNE KILE FEMORALNI KANAL

Topografija b enote kanal.. Femoralni kanal .. - običajno vrzel med femoralno veno in lakunarnim ligamentom zapolnjuje bezgavko Pirogov-Rosenmuller, pri patologiji skozi to vrzel izstopa femoralna kila, ki tvori femoralni kanal. ki ima 3 stene. zunanje in notranje luknje.

*. notranja odprtina (femoralni obroč) - vrzel med femoralno veno (lateralno) in lakunarnim ligamentom (medialno). sprednji dimeljski ligament. zadaj - glavnik ligament ..

*. zunanja luknja - subkutana fisura- vrzel v široki fasciji stegna,. stransko srpast rob,. od zgoraj za zgornji rog, od spodaj za spodnji rog. medialno - globoka plošča široke fascije stegna ..

*. sprednja stena je dimeljski ligament in zgornji rog falciformnega roba.

*. stranska stena - femoralna vena.

*. zadnja stena - glavnična fascija (globoka plošča široke fascije stegna, ki pokriva glavnično mišico).

FEMORALNE KILE. Hernioplastika s femoralnim dostopom

Plastična kirurgija femoralnega kanala po Lokvu du- Bassini:. izvedemo v 2 korakih.

1. - eliminacija femoralnega obroča s šivanjem dimeljskega ligamenta na pektinatni ligament z dvema ali tremi šivi. medtem ko mora kirurg zagotoviti, da ne zoži lumen femoralne vene.

2. - odstranitev zunanje odprtine femoralnega kanala s šivanjem polmesečastega roba na globoko ploščo široke fascije stegna.

Ulnarni živec

Ulnarni živec prehaja v ulnarni žleb iz zadnjega ulnarnega območja med glavama ulnarnega fleksorja zapestja, daje motorične veje tej mišici in ulnarnemu delu globokega fleksorja prstov. V srednji tretjini podlakti od ulnarnega živca odhajata ulnarna veja in dorzalna veja, ki se odcepi navznoter, poteka med ulno in ulnarnim fleksorjem zapestja, prebije lastno fascijo podlakti in na meji z zapestje, preide na zadnji del roke

139 Topografija medianega živca

V zgornji tretjini podlakti živec leži med glavama pronatorja teresa, spredaj prečka ulnarno arterijo, prehaja med površinskim in globokim fleksorjem prstov in v spodnji tretjini doseže srednji sulkus. Srednji živec oskrbuje motorične veje okroglega pronatorja, radialnega fleksorja zapestja, dolge palmarne mišice, površinskega fleksorja prstov, radialnega dela globokega fleksorja prstov, dolgega fleksorja prvega prsta, oddaja sprednji medkostni živec. in kožno palmarno vrvico.

mediani živec leži v canaliscarpalis skupaj s tetivami površinskih in globokih fleksorjev p-tsev in im.flexorpollicislongus. Njegove veje nah-Xia pod PLD, poleg njega nah-Xia palmarne vejen. ulnaris. Od njih odhajajo nn.digitalespalmarescommunes, to-rye primeri sami. digitalni živci (tisti izhod. h-z KO na prste).

"Prepovedano območje" je kraj umika. od medianega živca veje do mišice tenarja (projiciranega na proks. polovico tenarja).

V lat. stran gre površinska palmarna vejaa. radialis. Za med. bočni komolec. s-dy in živci (in canalis carpi ulnaris).

V vlaknih pod LA nah-Xia površinski dlančni lok (arr-Xia na račun a.ulnaris, robovi anastomoze s površino palmarne veje a.radialis) - leži na sredini 3. metakarpalne kosti. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes odidejo od njega, do-rži, ko zapustijo KO, se anastomirajo z metakarpalnimi arterijami (iz GLD) in se razdelijo na lastne digitalne arterije (ki oskrbujejo obrnjeno drugo na drugo stran prstov 2- 5. Mezinec prejme vejo od a.ulnaris (pred lokom), palec in 1/2 kazalca pa od a.prin-cepspollicis (veja a.radialis).

Globok dlančni lok leži proksimalno od PLD na medkostnih mišicah pod tetivami upogibalk (ločene od njih z vlakni in globoko fascijo). Obr-Xia na račun a.radialis, do nebes anastast z globoko palmarno vejo a.ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares odstopajo od loka (ki se nato anatomizirajo z enakimi dorzalnimi in se izlivajo v aa.digitalespalmarescommunes

140 Topografija mišično-kožnega živca

Prehaja skozi mišico coracobrachialis. Daje motorične veje bicepsu in ramenskim mišicam ter se nahaja med temi mišicami. V spodnji tretjini rame živec prebada lastno fascijo in se imenuje lateralni kožni živec podlakti.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA SPODNJEGA UDA

141 Topografija glutealne regije

Slojevita topografija - koža,. podkožno maščobno tkivo z vezivom premosti površinsko fascijo,. glutealna fascija

Površinski list. gluteus maximus mišica s fascialnimi procesi. globoki list glutealne fascije. medialna glutealna fascija. piriformis mišica. zgornja dvojna mišica. obturator internus, gemellus inferior, kvadratna mišica stegna. gluteus minimus. zunanja mišica obturator.

S primarno lokalizacijo flegmona v glutealni regiji se lahko gnoj razširi v medenično tkivo skozi piriformno odprtino. v ishiorektalno foso skozi mali ishiatični foramen. navzdol vzdolž ishiadičnega živca - v tkivo zadnje stegenske postelje,. spredaj - v tkivo medialne femoralne postelje vzdolž vej obturatorne arterije.

1). Usnje - gosta, poraščena z dlakami v medglutealni gubi in ima veliko lojnic in znojnic. Povezana je z vezivnotkivnimi mostički skozi trebušno slinavko s fascijo.

2). PZhK - debela. V zgornjem zunanjem delu je izboklina površinske fascije razdeljena na 2 plasti: globoko - prehaja v ledveno regijo (massaadiposalumboglutealis) in površinsko. V trebušni slinavki potekajo nn.cluneumsuper.,mediusetinf., veje zgornjih in spodnjih glutealnih arterij in ven.

3). površinska fascija - šibko izražena, ločuje 2 plasti trebušne slinavke.

4). Glutealna fascija (pravilno) - začenši od križnice in grebena ilijake, pokriva gluteus medius mišice v zgornjem stranskem delu, nato tvori vlago za gluteus maximus. Gor gre do f.thoracolumbalis, navzdol - do f.lata.

5). mišice - ležijo v 3 slojih:

A). površinski sloj- veliki in zgornji del srednje glutealne mišice. BYAM z začetkom na grebenu podvzd. kosti in gre navzdol, navzven in naprej (tvori tr.iliotibialis).

b). srednji sloj- od zgoraj navzdol: SYM, hruškaste oblike, obturator internus z dvojčkoma, quadratus femoris. Notranja zapiralna mišica izhaja iz medenice skozi mali sednični foramen skupaj z n.pudendus in a.v.pudendaeint. Pod kitami nekaterih m-ts so sinovialne vrečke.

Piriformis deli veliki sednični foramen na

Za.suprapiriforme - tvorita spodnji rob SYM in zgornji rob piriformisa.

Skozi to pride zgornja glutealna arterija (medialno in zgoraj), vena in živec (lat-no).

Za.infrapiriforme - obr-vendar spodnji rob hruškaste oblike m-tsy in sacrospinous st.

Skozi njega izstopa pudendalni živec in notranji pudendalni s-dy (medialno), spodnji glutealni živec, posteriorni kožni živec stegna, spodnji glutealni s-dy in išijatični živec (lateralno).

V). globoka plast- na vrhu MNM, spodaj - zunanji obturator m-tsa.

Išijatični živec - na spodnjem robu BNM leži pod površinsko fascijo vzdolž navpičnice, ki poteka vzdolž m-du notranje in srednje tretje črte, ki povezuje večji trohanter in sedal. hribček

Nato gre pod dolgo glavo bicepsa femorisa.

Notranji pudendalni s-dy in pudendalni živec gredo okoli ishiadične hrbtenice in skozi majhen išiatični foramen vstopijo v perineum in dosežejo fossaischiorectalis.

Spodnji glutealni živec inervira BM.

Spodnja glutealna arterija se takoj razdeli na veje do glutealnih mišic in do ishiadičnega živca (r.comitansn.ischiadici). Ta arterija se široko anastomozira s sosednjimi.

Celuloza glutealne regije:

se nahaja med BYAM in globokimi plastmi MC, poročajo:

1). h-z velik ishiatični foramen (natančneje hruškaste oblike) - z medenično tkivo.

2). h-z mali ishiatični foramen z vlakni fossaischiorectalis.

3). od spodaj prehaja v vlakno, ki obdaja išijatični živec (in nato v poplitealno regijo).

4). spredaj vzdolž posteriorne veje obturatorne arterije - z globokim tkivom predela adduktorja mc.

V predelu komolca. Živec vstopi v sprednjo kubitalno foso medialno od biceps brachii in poteka skozi mišico brachialis, ki ločuje živec od distalnega konca humerusa. V sprednji kubitalni fosi poteka mediani živec zaporedoma (en za drugim) skozi tri loke ali tunele, ki usmerjajo živec globoko v podlaket, da se ponovno pojavi na površini distalnega dela podlakti, preden doseže ciste (četrti tunel je karpalni tunel ). Prvi lok (ali tunel), pod katerim poteka živec, je aponeuroza biceps brachii (fibrozna fascija) - debela fascija, ki povezuje biceps rame s proksimalnim delom upogibalk podlakti. Upoštevati je treba, da je mediani živec mogoče palpirati, dokler ni potopljen pod to aponeurozo, na razdalji dveh prečnih prstov nad in dveh prstov lateralno od medialnega epikondila. Pod to aponeurozo ležita tetiva biceps brachii in brahialna arterija bolj lateralno, medtem ko je brahialna glava pronatorja teresa medialno od medianega živca.

Po prehodu kratke razdalje od proksimalnega roba aponeuroze bicepsa ramena se mediani živec potopi pod drugi lok (tunel) - humeralno glavo okroglega pronatorja. Okrogli pronator je mišica v obliki črke Y z ozko dolgo bazo in dvema glavama - distalno in stransko. Če pogledate območje sprednje ulnarne jame od spredaj, ko je podlaket v iztegnjenem in supiniranem položaju, se okrogli pronator zasuka tako, da njegov zgornji del (glave) zaseda proksimalni in medialni položaju, ki se nahaja nad drugimi mišicami podlakti. Ta zgornji del mišice vključuje dve glavi - veliko površinsko, ki se pritrdi na nadlahtnico (humeralna glava), in globljo, manjšo, ki se pritrdi bolj distalno na ulno (ulnarna glava). Srednji živec prodira neposredno med dvema glavama pronator teres, z radialno glavo za živcem in brahialno glavo nad njim.

Nadalje, takoj ko pronator teres ostane zadaj, mediani živec skoraj takoj vstopi v tretji tunel, ki ga tvorita dve glavi površinskega fleksorja prstov. Humeroulnarna glava te mišice se nahaja medialno, njena radialna glava - lateralno. Flexor digitorum superficialis v bistvu tvori drugi "Y", skozi katerega ponovno poteka mediani živec. Vendar se za razliko od pronator teres, gledano s sprednje strani supinirane podlakti, "Y" površinskega upogibalca prstov ne vrti s podlaketjo. Med obema glavama te mišice se tvori fibrozni greben, pod katerim prodira mediani živec (četrti tunel -).

Dodatne informacije:

1 . : Priročnik za nevrologa: lastni živci podlakti (spletna stran);

2 . : Priročnik nevrologa: mediani živec (n. medianus) [spletna stran];

3 . : Hitri testi za diagnozo glavnih živcev zgornjega uda (radialni, ulnarni, mediani) [spletna stran];

4 . : Klinična nevrologija medianega živca: sindrom pronator teres (ole35306784.ya.ru);

5 . : Inervacija roke z medianim živcem (mesto);

6 . : Klinična nevrologija: fenomenologija lezij medianega živca v karpalnem kanalu (spletna stran);

7 . : Martin-Gruberjeve anastomoze (spletna stran);

8 . : Diagnostična vrednost indikator senzorične in motorične funkcije živcev zgornjega uda (spletna stran);

anatomske risbe: na podlagi gradiva "Atlasa človeške anatomije" v 4 zvezkih R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov, ur. 2. stereotipno, Moskva, ed. "Medicina", 1996

© Laesus De Liro