Cilj:

Indikacija: pasivni in prisilni položaj bolnika, preprečevanje preležanin. Oprema:

Posamezna brisača;

funkcionalna postelja;

Majhne blazine - 8;

Blazine - 2.

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos.

2. Ocenite bolnikovo stanje, možnost pomoči z njegove strani pri gibanju

5. Premaknite posteljo v vodoravni položaj

6. Odstranite blazino izpod bolnikove glave

7. Upognite pacientovo roko komolčni sklep, ga položite vzporedno s telesom po vsej dolžini in tako, da pacientovo roko položite pod stegno, pacienta skozi roko »prenesete« na trebuh

8. Bolnikovo telo premaknite na sredino postelje

9. Pacientovo glavo obrnemo na bok in pod njo položimo nizko blazino

10. Pod trebuh tik pod nivo trebušne prepone položite majhno blazino

11. Upognite pacientove roke na ramenih, jih dvignite tako, da so roke ob glavi

12. Pod komolce, podlakti in roke položite majhne blazine

13. Pod noge si podložite blazine

14. Prepričajte se, da je pacientu udobno

POLEGANJE BOLNIKA NA BOKU

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji.

Indikacija:

Oprema:

Posamezna brisača;

funkcionalna postelja;

Blazine-3;

Naslon za noge.

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos. Ocenite bolnikovo stanje, možnost pomoči z njegove strani

2. Umijte si roke in jih obrišite z ločeno brisačo

3.Kuhaj potrebna oprema

4. Spustite vzglavje postelje

5. Pacienta v ležečem položaju premaknite bližje robu postelje

6. Pri obračanju na desno stran pacienta upognite levo, če želite pacienta obrniti na desno stran, pacientovo nogo v kolenskem sklepu, levo stopalo zdrsne v desno poplitealno votlino

7. Eno roko položite na pacientovo stegno, drugo na ramo in pacienta obrnite proti sebi

8. Pacientu pod glavo položite blazino

9. Obe pacientovi roki postavite v rahlo upognjen položaj, medtem ko roka na vrhu leži v višini rame in glave

10. Roka, ki se nahaja spodaj, leži na blazini poleg glave

11. Položite prepognjeno blazino pod pacientov hrbet in jo rahlo potisnite z gladkim robom

12. Pacientu pod rahlo pokrčeno »zgornjo« nogo položite blazino (od dimelj do stopala).

13. Zamenjajte oporo za noge

14. Prepričajte se, da je pacientu udobno

15. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

NAMESTITEV PACIENTA V SIMS POLOŽAJ

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji.

Indikacija: pasivni in prisilni položaj bolnika v postelji, preprečevanje preležanin.

Oprema:

Posamezna brisača;

funkcionalna postelja;

Blazine - 3;

Naslon za noge.

Algoritem dejanj

1. Ocenite bolnikovo stanje, možnost pomoči z njegove strani pri premikanju
2. Umijte si roke in jih posušite s posamezno brisačo
3. Pripravite potrebno opremo
4. Premaknite vzglavje postelje v vodoravni položaj
5. Pacienta položite na hrbet
6. Pacienta premaknite v bočno ležeč in delno nagnjen položaj
7. Pod glavo bolnika položite blazino
8. Postavite blazino pod "zgornjo" roko, upognjeno v komolcu in ramenskem sklepu
   pod kotom 90 stopinj položite "spodnjo" roko na posteljo, ne da bi se upognili
9. Pod upognjeno "zgornjo" nogo položite blazino, tako da je "spodnja" golen v višini spodnje tretjine stegna
10. Oporo za noge postavite pod kotom 90 stopinj
11. Poskrbite, da bo pacientu udobno
12. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

PRIPRAVA LEŽIŠČA ZA BOLNIKA

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji.

Indikacija: sprejem pacienta v bolnišnico.

Oprema:

Postelja je funkcionalna;

Vzmetnica v nadvložku;

Blazine;

Prevleka za odejo;

Prevleke za blazine;

Brisača - 2;

Oljna krpa;

Plenice;

Posamezno plovilo.

_________________

Algoritem dejanj

1. Preverite stanje postelje

2. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

3. Pripravite potrebno opremo

4. Vzmetnico položite v nadvložek na posteljo

5. Položite rjuho, jo poravnajte, robove potisnite pod žimnico

6. Na blazine položite prevleke za blazine in jih splaknite

7. Spodnjo blazino položite pod zgornjo, tako da štrli izpod nje: zgornjo položite tako, da bo naslonjena na hrbet wati

8. Na flanelato odejo položite prevleko;
dajte rezervno odejo, če je potrebno

9. Odejo položite na posteljo, rezervno pa postavite ob vznožje postelje

10. Na hrbtno stran postelje obesite dve brisači

11. Pod žimnico položite oljno krpo

12. Pod blazino položite plenico

1. Umijte si roke in jih posušite s posamezno brisačo

MENJAVA POSTELJNINE

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja za bolnika v postelji.

Indikacija: vzdrževanje osebne higiene pacienta.

Oprema:

Posamezna brisača;

Sterilne rokavice;

Čista rjuha;

Blazina;

prevleka za blazino;

Prevleka za odejo;

funkcionalna postelja;

Posode z razkužilom - 1;

Vreča za umazano perilo.

Algoritem dejanj

1. Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom
2. Umijte si roke in jih posušite s posamezno brisačo
3. Pripravite potrebno opremo
4. Nadenite si rokavice
5. Čist list razvaljamo po celotni dolžini do polovice
6. Dvignite bolnikovo glavo in odstranite blazino izpod glave
7. Pacienta premaknite na rob postelje in ga obrnite na bok
8. Umazano rjuho po celotni dolžini zvijte proti bolniku
9. Na izpraznjeni del postelje razgrnite čisto rjuho; robove rjuhe potisnite pod žimnico
10. Pacienta obrnite na hrbet in nato na drugi bok, tako da je na čist list
11. Odstranite umazano rjuho in razvaljajte čisto; robove rjuhe potisnite pod žimnico
12. Zamenjajte prevleko za blazino in odejo
13. Postavite blazino pod pacientovo glavo, pokrijte ga z odejo
14. Umazano perilo položite v vrečko za perilo
15. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

BRITJE BOLNIKA

Cilj:

Kontraindikacije: poškodba obraza.

Oprema:

Posamezna brisača;

Posoda za vodo;

Prtiček;

Brisača;

Pena za britje;

Krtača za britje;

Stroj za britje;

Sterilne rokavice;

Posode z razkužilom - 3.

Algoritem dejanj

1. Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom
2. Pacientu razložite namen in potek manipulacije ter pridobite njegovo privolitev
3. Pacientu pomagajte v polsedečem položaju
4. Umijte si roke in jih posušite
5. Pripravite potrebno opremo
6. Nadenite si rokavice
7. Veliko krpo zmočite v vroči vodi (40-45 stopinj), ožemite in nanesite na pacientov obraz za 1 minuto, nato odstranite
8. Na kožo obraza s čopičem nanesite kremo za britje in jo stepite v rahlo peno
9. Povlecite kožo v nasprotni smeri od gibanja stroja, pacienta obrijte
10. Po britju pacientov obraz obrišite z vlažno krpo in posušite s posamezno brisačo
11. Uporabljene robčke položite v posodo z razkužilom
12. Pribor za britje postavite v posodo z razkužilna raztopina
13. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
14. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

REZENJE NOHTOV

Indikacija: spoštovanje osebne higiene pacienta.

Oprema:

Posamezna brisača;

Posoda za vodo;

Tekoče milo;

Krema za roke in noge;

škarje;

pinceta;

pilica za nohte;

Brisača;

Sterilne rokavice;

Posode z razkužilno raztopino - 3;

Vreča za umazano perilo.

Algoritem dejanj

1. Obvestite pacienta o prihajajoči manipulaciji in pridobite njegovo soglasje
2. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo
3. Nadenite si rokavice
4. Pacientovo roko za 2-3 minute potopite v posodo s toplo vodo, dodajte tekoče milo
5. Vzemite 5. prst iz vode, ga obrišite in odrežite noht, pustite 1-2 mm.
6. Odstranite prste enega za drugim iz vode, obrišite in strižite nohte. Ko ostane en prst, spustite drugo krtačo in nato odrežite nohte
7. Nohte obdelajte s posebno pilico za nohte.
8. Bolnikovo stopalo postavite v drugo posodo s toplo vodo za 3-5 minut
9. Odstranite nogo iz vode, položite na brisačo in jo obrišite, drugo nogo pa postavite v posodo z vodo.
10. Nohte skrajšajte s posebno pinceto in obdelajte s pilico za nohte. V istem zaporedju obdelajte drugo nogo
11. Škarje, pilico za nohte in pinceto položite v posodo z razkužilom
12. Uporabljene posode postavite v posodo z razkužilom
13. Zberite žeblje v papir in jih zavrzite
14. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
15. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

UMIVANJE BOLNIKA

Cilj: spoštovanje osebne higiene pacienta.

Indikacija, hudo stanje bolnika.

Oprema:

Posamezna brisača;

Sterilne rokavice in pladenj;

Posoda s toplo vodo;

palčniki iz blaga;

Brisača;

Posode z razkužilno raztopino - 3;

Vreča za umazano perilo;

Plenice;

Oljna krpa;

glava fantoma.

Algoritem dejanj

4. Umijte si roke in jih obrišite z ločeno brisačo

5. Pacienta namestite v udoben položaj v postelji

6. Pacientov vrat in prsni koš pokrijte s krpo in plenico

7. V posodo nalijte toplo vodo (35-37 stopinj)

8. Nosite rokavice

9. Nadenite si rokavico iz blaga, namočite v vodo in iztisnite odvečno vodo

10. Obrišite čelo, veke, lica, nos, brado, vrat

11. Kožo pacientovega obraza posušite z brisačo v enakem zaporedju z lahkimi gibi popivnanja.

12. Vprašajte pacienta, kako se počuti

13. Odstranite rokavico in jo položite v posodo z razkužilom

14. Plenico položite v vrečko za umazano perilo

15. Oljno krpo obdelajte s krpo, namočeno v raztopini razkužila, dvakrat v intervalu 15 minut

16. Krpe položite v posodo z razkužilom

17. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom

18. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

NEGA STOPAL

Cilj: spoštovanje osebne higiene pacienta.

Indikacije: hudo stanje bolnika.

Oprema.

Posamezna brisača;

Oljna krpa;

Posoda s toplo vodo;

brisača za noge;

Sterilne rokavice;

Posode z razkužilno raztopino - 3;

Škarje

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos

2. Pojasnite potek prihajajočega posega, pridobite soglasje pacienta

3. Umijte si in obrišite roke z ločeno brisačo

4. Pripravite potrebno opremo

5. Nosite rokavice

6. Zvijte vzmetnico pod pacientova kolena

7. Pozorno preglejte stopala

8. Na posteljno mrežo položite oljno krpo in nanjo postavite umivalnik s toplo vodo

9. Pacientove noge položite v umivalnik z vodo z uporabo posamezne gobe in
umijte jih z milom

10. Stopala obrišite s posamezno brisačo

11. Po potrebi strizite nohte

12. Odstranite umivalnik in oljno krpo, razgrnite žimnico

13. Priročno položite bolnika

14. Posodo postavite v posodo z razkužilom

15. Oljno krpo obdelajte s krpo, namočeno v razkužilni raztopini v intervalu 15 minut

16. Krpo položite v posodo z razkužilom

17. Razkužite škarje

18. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom

19. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

PREVENTIVA PREVENTIV

Cilj: preprečevanje preležanin.

Indikacija: pasivni položaj pacienta.

Oprema:

Posamezna brisača;

Sterilne rokavice;

Sterilni robčki;

Sterilni pladenj;

Vzmetnica proti preležaninam;

10% raztopina kafrov alkohol ali 1% raztopina salicilnega alkohola;

1-2% rr tanin v alkoholu;

Posoda z razkužilom - 1.

Opomba: s pojavom preležanin (pordelost kože) kožo 1-2 krat na dan namažite s 5-10% raztopino kalijevega permanganata.

Algoritem dejanj

1. Pacientu pojasni namen, potek posega, pridobi njegovo privolitev
2. Pripravite potrebno opremo
3. Vsak dan preglejte kožo na mestih možnega nastanka preležanin, zamenjajte mokro perilo
4. Odstranite gube na postelji in spodnjem perilu; po hranjenju stresite drobtine iz postelje
5. Umijte si in posušite roke
6. Nadenite si rokavice
7. Vsaki 2 uri spremenite položaj bolnika
8. Operite 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) mesta možnega nastanka
   preležanine s toplo vodo
9. Obrišite s krpo, namočeno v eno od raztopin: 10% raztopina
   kafrov alkohol, 0,5% raztopina amoniaka, 1-2% raztopina tanina v alkoholu, 1% raztopina salicilnega alkohola mesta možnega pojava preležanin zjutraj in zvečer, hkrati naredite rahlo masažo
10. Uporabljajte antidekubitusno vzmetnico
11. Kroge bombažne gaze položite pod lopatice, zadnji del glave, pete
12. Odložite robček v pladenj za odpadke in ga zavrzite
13. Poučite svojce, kako preprečiti razjede zaradi pritiska
14. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
15. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

NEGA LAS

Cilj: spoštovanje osebne higiene pacienta.

Indikacija: pasivni položaj pacienta.

Oprema:

Posamezna brisača;

ruta;

Sterilne rokavice;

Vrč s toplo vodo;

šampon;

Brisača za bolnika;

glavnik;

Posoda z razkužilom - 1;

Vreča za umazano perilo.

Algoritem dejanj

1. Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom
2. Pacientu razložite cilje, potek prihajajočega postopka, pridobite njegovo soglasje
3. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo
4. Pripravite potrebno opremo
5. Nadenite si rokavice
6. Vzmetnico obrnite, umivalnik postavite na vzglavje postelje v višini vratu,
   udoben položaj pacienta
7. Pacientove lase navlažite s toplo vodo, spenite s šamponom
8. Lase sperite s toplo vodo, posušite
9. Počešite pacientove lase kratki lasje počesano od korenin,
   dolge razdelimo na pramene in jih počasi počešemo od konic do korenin)
10. Bolniku na lase nadenite naglavno ruto
11. Odstranite umivalnik, poravnajte žimnico
12. Pacientu dajte udoben položaj, vprašajte o dobrem počutju
13. Brisačo položite v vrečko za perilo
14. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
15. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

NEGA OČI

Cilj: spoštovanje osebne higiene pacienta, preprečevanje zapletov.

Indikacija: hudo stanje bolnika.

Oprema:

Posamezna brisača;

Sterilne rokavice;

Sterilni pladenj;

Sterilne pincete;

Sterilne robčke iz gaze;

Čaše - 2;

Raztopina furacilina 1: 2000;

Sterilne pipete;

pladenj za odpadke;

Posode z razkužilom - 2;

glava fantoma

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos

3. Preglejte oči, da prepoznate gnojni izcedek

5. Umijte si roke, jih posušite, nadenite sterilne rokavice

6. Antiseptično raztopino nalijte v čašo

7. Navlažite gazne prtičke v raztopini furatsilina, presežek, stisnite na rob čaše

8. Vzemite prtiček desna roka in proces zgornja veka v smeri od zunanjega kota očesa do notranjega, nato do spodnje veke.

9. Tretma ponovite 4-5 krat z različnimi robčki

10. V isto smer obrišite veko s suho sterilno krpo

11. Robčke odložite v pladenj za odpadke

12. Postavite robčke v posodo z razkužilno raztopino in jih nato zavrzite

13. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom

14. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

NEGA UŠES

Cilj: upoštevanje osebne higiene pacienta, preprečevanje izgube sluha zaradi kopičenja žvepla.

Indikacija: hudo stanje bolnika.

Kontraindikacije: vnetni procesi v ušesu, zunanji slušni kanal.

Oprema:

Posamezna brisača;

Sterilne rokavice;

sterilne turunde;

Sterilne pipete;

Sterilne čaše - 2;

Sterilni pladenj;

3% raztopina vodikovega peroksida;

pladenj za odpadke;

glava fantoma

Algoritem dejanj

1. Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom
2. Pacientu razložite potek posega, pridobite njegovo privolitev
3. Pripravite potrebno opremo
4. Umijte si roke, jih posušite z ločeno brisačo, nadenite sterilne rokavice
5. V sterilno čašo nalijemo 3 % raztopino vodikovega peroksida
6. Navlažite turundo v antiseptični raztopini
7. Pacientovo glavo nagnite stran od ušesa, ki ga želite zdraviti
8. Potegnite z levo roko ušesna školjka gor in nazaj
9. Vstavite turundo z rotacijskimi gibi ušesni kanal do globine največ 1 cm in pustite 2-3 minute
10. Odstranite turundo iz zunanjega sluhovoda
11. Posušite ušesni kanal s suho turundo
12. Turundo postavite v pladenj za odpadke
13. Izrabljene turunde namočite v posodo z razkužilno raztopino in jih nato zavrzite
14. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
15. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

NEGA NOSU

Cilj: preprečevanje motenj nosnega dihanja, upoštevanje osebne higiene pacienta.

Indikacija: hudo stanje bolnika.

Oprema:

Posamezna brisača;

Sterilne rokavice;

sterilne turunde;

Sterilne čaše - 2;

sterilno vazelinsko olje;

sterilni pladenj; pladenj za odpadni material;

Posode z razkužilno raztopino - 3;

glava fantoma;

Zahtevani pogoj: ne smete uporabljati ostrih predmetov.

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos

2. Pacientu razložiti potek posega, pridobiti njegovo privolitev

3. Pripravite potrebno opremo

4. Umijte in posušite roke, nadenite si sterilne rokavice

5. V čašo nalijte sterilno vazelinsko olje

6. Bolnika prosite, naj rahlo nagne glavo nazaj

7. Turundo navlažite v vazelinovem olju, rahlo stisnite na rob čaše

8. Z levo roko dvignite konico nosu, z desno roko pa zavrtite turundo v nosni prehod in jo pustite 2-3 minute

9. Odstranite turundo rotacijski gibi iz nosnega prehoda

10. Na enak način ravnajte z drugim nosnim prehodom

11. Izrabljene turunde namočite v posodo z razkužilno raztopino in jih nato zavrzite

12. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom

13. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

USTNA NEGA

Cilj: upoštevanje osebne higiene pacienta, preprečevanje vnetnih procesov ustne sluznice.

Indikacija: hudi, oslabljeni bolniki.

Oprema:

Posamezna brisača;

glava fantoma;

Sterilne rokavice;

lopatice;

Prtički iz gaze;

čaša;

balon v obliki hruške;

Janetina brizga;

glicerol;

Posoda z 2% raztopino natrijevega bikarbonata;

pladenj za odpadke;

Brisača;

Vreča za umazano perilo;

Posode z dezinfekcijsko raztopino - 4.

Algoritem dejanj

1. S pacientom vzpostavite zaupen odnos, mu razložite namen in potek posega ter pridobite njegovo privolitev
2. Pripravite potrebno opremo
3. Pacientu pomagajte, da obrne glavo na stran, pokrijte pacientove prsi z brisačo
   ali nepremočljivo plenico, položite pladenj na kotiček ust
4. Umijte in posušite roke, nadenite sterilne rokavice
5. V čašo nalijemo 2 % raztopino natrijevega bikarbonata
6. Pacienta prosite, naj odpre usta (odstranite protezo, če obstaja)
7. Lopatico ovijte s sterilno krpo, namočeno v antiseptični raztopini
8. Z desno roko primite pacientovo lice z lopatico, z levo roko pa ga potisnite navzgor Zgornja ustnica in zdravijo sluznico zgornjih dlesni
9. Uporabljene robčke odložite v pladenj za odpadke
10. Potisnite nazaj z lopatko spodnja ustnica, zdravite sluznico spodnjih dlesni
11. Uporabljeno krpo in lopatico odložite v pladenj za odpadke
12. Z levo roko primite konico jezika s sterilnim prtičkom in ga potegnite iz ust
13. Odstranite zobne obloge z jezika z lopatico, ovito v prtiček, namočen v antiseptično raztopino, od korena do konice (zamenjajte prtičke 2-3 krat)
14. Robčke in lopatico odložite v pladenj za odpadke
15. Pacientu pomagajte pri izpiranju ali izpiranju z balonom v obliki hruške ali brizgo Janet. Z lopatico povlecite ustni kotiček in izmenično izpirajte levi, nato desni ustni prostor
16. Obrišite kožo okoli ust s suho krpo. Prtiček položite v pladenj za odpadni material, postavite v posodo z raztopino za razkuževanje in ga nato zavrzite.
17. Spatule, Janet brizgo in hruškast kanister postavite v različne posode z
    razkužilna raztopina.
18. Postavite brisačo v vrečko za perilo
19. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
20. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

UMIVANJE BOLNIKA

Cilj: vzdrževanje osebne higiene pacienta.

Indikacija: hudo stanje bolnika.

Oprema:

Posamezna brisača;

Sterilni pladenj;

Sterilne rokavice;

Sterilni robčki;

Vrč vode (37-38 stopinj);

Plenice;

Oljna krpa;

pladenj za odpadke;

Vreča za umazano perilo;

Posode z razkužilno raztopino - 3;

Operite fantoma

Algoritem dejanj

1. Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom
2. Pojasnite namen in potek posega, pridobite soglasje pacienta
3. Pripravite potrebno opremo
4. Roke si umijte in posušite z ločeno brisačo
5. Zaščitite bolnika
6. Nadenite si rokavice
7. Pod pacientovo medenico razprostrite oljno krpo in plenico, na vrh postavite posodo
8. Pacientko prosite, naj leži na hrbtu, pokrči kolena in jih rahlo razširi
   straneh
9. Stojte, desno od bolnika, vzemite vrč vode leva roka, in klešče z gazo v desni roki
10. Zunanje spolne organe bolnika obdelajte s toplo vodo v naslednjem zaporedju: najprej velike sramne ustnice, nato male sramne ustnice in sečnico ter nazadnje zadnjo komisuro in anus (po vsakem gibu zamenjajte robčke)
11. Posušite genitalije s suhim prtičkom v isti smeri, menjajte prtičke
12. Nato odložite uporabljene robčke v pladenj za odpadke
    znebiti se
13. Vsebino posode odlijemo in damo v posodo z razkužilom
14. Plenico dajte v vrečko za umazano perilo
15. Krpo obdelajte s krpo, namočeno v raztopini razkužila, dvakrat z intervalom 15 minut
16. Krpo položite v posodo z razkužilom
17. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
18. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

Cilj:

Indikacija: pasivni in prisilni položaj bolnika v postelji, tveganje za nastanek preležanin.

Oprema:

Posamezna brisača;

funkcionalna postelja;

Valji - 2;

Naslon za noge;

Blazine - 4.

Algoritem dejanj

1. Vzpostavite zaupljiv odnos z bolnikom. Ocenite bolnikovo stanje, možnost njegove pomoči pri premikanju
2. Umijte si roke in jih posušite s posamezno brisačo
3. Pripravite potrebno opremo
4. Premaknite posteljo v vodoravni položaj
5. Dvignite glavo postelje pod kotom 40-60 stopinj
6. Pacientovo glavo položite na žimnico ali nizko blazino
7. Če pacient ne more samostojno premikati rok, pod njih položite blazino.
8. Pod pacientov ledveni del položite blazino
9. Pod pacientova stegna položite blazine ali oporo
10. Pod pacientovo spodnjo tretjino noge položite majhno blazino
11. Pacientovo oporo za noge postavite pod kotom 90 stopinj
12. Poskrbite, da bo pacientu udobno
13. Roke si umijte z milom in jih posušite s posamezno brisačo

POLEGANJE BOLNIKA NA HRBET

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji.

Indikacija:

Oprema:

Posamezna brisača;

funkcionalna postelja;

Brisača;

Valji -4;

Majhne blazine - 2;

Blazina;

Valji za krtačo - 2;

Naslon za noge

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos. Ocenite bolnikovo stanje, možnost njegove pomoči pri premikanju

2. Umijte si roke in jih obrišite z ločeno brisačo

3. Pripravite potrebno opremo

4. Pacientu zagotovite vodoravni položaj v postelji

5. Pod pacientov ledveni del položite majhno zvito cevko.

brisačo

6. Spodaj postavite majhno blazino zgornji del ramenih, pod bolnikovo glavo

7. Postavite valje vzdolž zunanje površine stegna, začenši s področja trohantra stegnenica

8. V predel spodnje tretjine spodnjega dela noge položite majhno blazino ali blazino

9. Zagotovite 90-stopinjski naslon za noge

10. Pacientove roke obrnite z dlanmi navzdol in jih položite vzporedno s telesom, pod podlakti položite majhne blazinice

11. Valje za krtačo položite v pacientove roke

12. Prepričajte se, da je pacientu udobno

13. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

POLEGANJE BOLNIKA NA TREBUH

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji.

Indikacija: pasivni in prisilni položaj bolnika, preprečevanje preležanin. Oprema:

Posamezna brisača;

funkcionalna postelja;

Majhne blazine - 8;

Blazine - 2.

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos.

2. Ocenite bolnikovo stanje, možnost pomoči z njegove strani pri gibanju

3. Umijte si roke in jih obrišite z ločeno brisačo

4. Pripravite potrebno opremo

5. Premaknite posteljo v vodoravni položaj

6. Odstranite blazino izpod bolnikove glave

7. Odvijte pacientovo roko v komolčnem sklepu, jo postavite vzporedno s telesom po celotni dolžini in tako, da pacientovo roko položite pod stegno, "prenesete" pacienta skozi roko na trebuh

8. Bolnikovo telo premaknite na sredino postelje

9. Pacientovo glavo obrnemo na bok in pod njo položimo nizko blazino

10. Pod trebuh tik pod nivo trebušne prepone položite majhno blazino

11. Upognite pacientove roke na ramenih, jih dvignite tako, da so roke ob glavi

12. Pod komolce, podlakti in roke položite majhne blazine

13. Pod noge si podložite blazine

14. Prepričajte se, da je pacientu udobno

15. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

POLEGANJE BOLNIKA NA BOKU

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji.

Indikacija: pasivni in prisilni položaj bolnika v postelji, preprečevanje preležanin.

Oprema:

Posamezna brisača;

funkcionalna postelja;

Blazine-3;

Naslon za noge.

Algoritem dejanj

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos. Ocenite bolnikovo stanje, možnost pomoči z njegove strani

2. Umijte si roke in jih obrišite z ločeno brisačo

3. Pripravite potrebno opremo

4. Spustite vzglavje postelje

5. Pacienta v ležečem položaju premaknite bližje robu postelje

6. Pri obračanju na desno stran pacienta upognite levo, če želite pacienta obrniti na desno stran, pacientovo nogo v kolenskem sklepu, levo stopalo zdrsne v desno poplitealno votlino

7. Eno roko položite na pacientovo stegno, drugo na ramo in pacienta obrnite proti sebi

8. Pacientu pod glavo položite blazino

9. Obe pacientovi roki postavite v rahlo upognjen položaj, medtem ko roka na vrhu leži v višini rame in glave

10. Roka, ki se nahaja spodaj, leži na blazini poleg glave

11. Položite prepognjeno blazino pod pacientov hrbet in jo rahlo potisnite z gladkim robom

12. Pacientu pod rahlo pokrčeno »zgornjo« nogo položite blazino (od dimelj do stopala).

13. Zamenjajte oporo za noge

14. Prepričajte se, da je pacientu udobno

15. Umijte si roke z milom in jih obrišite s posamezno brisačo

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji.

Indikacije:

Oprema: funkcionalna postelja, valji-4, vzglavniki-2, vzglavnik, valj za roke-2, opora za noge

(vreča s peskom).

PRIPRAVA NA POSEG

IZVEDBA POSTOPKA

4. Popravite zavore postelje.

5. Spustite stranske ograje (če so na voljo) na strani, kjer je medicinska sestra

6. Vzglavje postelje postavite v vodoravni položaj;

7. Pod pacientov spodnji del hrbta položite majhno zvito brisačo (to bo podpiralo ledveno hrbtenica);

8. Pacientu pod zgornji del ramen, vratu in glave položimo manjšo blazino (s tem zagotovimo pravilno razporeditev zgornjega dela telesa in preprečimo fleksione kontrakture v vratnih vretencih);

9. Postavite opornike (npr. iz zvite pločevine) vzdolž zunanjega dela stegen, začenši na trohanternem predelu stegnenice (to preprečuje, da bi se stegno obrnilo navzven);

10. V predel spodnje tretjine golenice položite manjšo blazino ali valjček (tako zmanjšate pritisk na pete, zaščitite jih pred preležaninami);

11. Poskrbite za zaustavitev stopal pod kotom 90 ° (na ta način je zagotovljeno njihovo zadnje upogibanje in preprečeno "povešanje");

12. Pacientove roke obrnemo z dlanmi navzdol in jih položimo vzporedno s telesom, pod podlakti položimo majhne blazinice (s čimer zmanjšamo prekomerno rotacijo rame, preprečimo prekomerno raztezanje v komolčnem sklepu);

13. V dlani pacienta vstavite valje za roko (s tem se zmanjša iztegovanje prstov in abdukcija prvega prsta).

14. Prepričajte se, da bolnik udobno leži.

KONEC POSTOPKA

1. Odstranite rokavice. Umijte si in posušite roke.

Polaganje bolnika na bok

Cilj: ustvarjanje udobnega položaja v postelji

Indikacije: pasivni in prisilni položaj bolnika v postelji, preprečevanje preležanin.

Oprema: funkcionalno ležišče, vzglavniki - 3, naslon za noge.

PRIPRAVA NA POSEG

1. Pojasnite namen in potek postavitve, pridobite soglasje.

2. Pripravite potrebno opremo.

3. Ocenite bolnikovo stanje in okolje. Pritrdite zavore postelje (če obstajajo).

IZVEDBA POSTOPKA

1. Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos.

3. Dekontaminirajte roke na higienski ravni, nadenite rokavice.

4. Popravite zavore postelje.

5. Spustite stranske ograje (če obstajajo) na strani, kjer je medicinska sestra

6. Spustite vzglavje postelje;

7. Pacienta v ležečem položaju premaknite bližje robu postelje

8. Upognite levo, če želite pacienta obrniti na desni bok, pacientovo nogo v kolenskem sklepu, levo stopalo zdrsne v desno poplitealno votlino

9. Eno roko položite na pacientovo stegno, drugo roko na ramo in obrnite pacienta na bok proti sebi (tako delovanje "vzvoda" na stegno olajša rotacijo)

10. Pacientu pod glavo in telo položimo blazino (tako zmanjšamo bočno upogibanje vratu in napetost vratnih mišic)

11. Obe roki pacienta postavite v rahlo upognjen položaj, tako da je roka zgoraj v višini ramen in glave, roka spodaj pa leži na blazini poleg glave (tako zaščitimo ramenske sklepe in olajšamo gibanje). prsni koš ki izboljša pljučna ventilacija)

12. Pacientu pod hrbet položimo zloženo blazino, ki jo z ravnim robom rahlo zavihamo pod hrbet (na ta način pacienta »držimo« v položaju na boku)

13. Postavite blazino (iz dimeljska regija do stopala) pod rahlo upognjeno "zgornjo" nogo pacienta (s tem se izvaja preventiva preležanin v predelu kolenskega sklepa in gležnjev ter preprečuje prekomerna ekstenzija noge).

Vrsta transporta (določi zdravnik) in način polaganja bolnika v posteljo, prestavljanje v postelji, na nosilih, invalidskem vozičku ali iz postelje v stol je odvisno od bolezni in možnosti sodelovanja med bolnikom in zdravstvenim osebjem. Premikati bolnika v postelji, spreminjati njegov položaj v prostoru je potrebno z največjo previdnostjo in varnostjo, tako za bolnika kot za zdravstvenega delavca.

Pacienta postavite v Fowlerjev položaj.

Položaj FOWLER je vmesni položaj med "polsedečim, ležečim" položajem.

Indikacije: hranjenje, zagotavljanje osebne higiene, spreminjanje položaja ob nevarnosti preležanin.

Algoritem dejanj:

Dvignite glavo postelje pod kotom 45-60 stopinj.

Pod glavo postavite nizko blazino.

Pod roke si podložimo blazino (prepreči se izpah rame in kontraktura mišic zgornjega uda)

Pod spodnji del hrbta položite blazino (zmanjša obremenitev ledveno hrbtenica).

Pod boke namestite valj (preprečuje hiperekstenzijo v kolenskem sklepu in stiskanje poplitealna arterija).

Pod spodnjo tretjino golena položite valjček (preprečuje preležanine na peti).

Stopalko postavite pod noge pod kotom 90 stopinj. (preprečuje povešeno stopalo).

Polaganje bolnika na hrbet.

Indikacije: priprava na spanje, sprememba položaja pri nevarnosti preležanin

Algoritem dejanj:

Pojasnite potek prihajajočega postopka in pridobite soglasje za njegovo izvedbo.

Vzglavje postavite v vodoravni položaj.

Pacientu pod zgornji del rame, vratu in glave položimo blazino (preprečimo kontrakture v vratnih vretencih).

Pod križ položite manjšo zvito brisačo (podprt je ledveni del hrbtenice).

Valj položite vzdolž zunanje površine stegna (preprečuje obračanje kolka navzven).

Valj položite v predel spodnje tretjine golenice (ščiti pred ranicami na peti).

Naslon za noge pod kotom 90 stopinj.

Roke obrnite z dlanmi navzdol ob telesu, blazinice položite pod podlakti (zmanjša se prekomerna rotacija rame, prepreči se hiperekstenzija v komolčnem sklepu).

Postavite valje pod dlani v pacientovih rokah (izteg prstov in abdukcija 1 prsta se zmanjšata).

Polaganje bolnika na trebuh.

Indikacije: premestitev ob nevarnosti preležanin

Algoritem dejanj:

Pojasnite potek prihajajočega postopka in pridobite soglasje za njegovo izvedbo.

Posteljo postavite v vodoravni položaj.

Pacientovo glavo obrnemo na bok in pod njo položimo nizko blazino (zmanjša fleksijo in hiperekstenzijo vratnih vretenc).

Postavite majhno blazino pod trebuh tik pod diafragmo (zmanjša hiperekstenzijo ledvenega vretenca, napetost v spodnjem delu hrbta, pri ženskah se pritisk na prsni koš zmanjša).

Pacientove roke upognite v ramena in jih dvignite tako, da so roke ob glavi.

Pod komolce, podlakti in roke položite majhne blazinice.

Pod noge položite blazinice, da preprečite, da bi se povesile in obračale navzven.

Za varen položaj pacienta med anestezijo je potrebna dobra komunikacija med anesteziologom in kirurgom.

Potrebno je imeti zadostno število rok tako na začetku kot na koncu anestezije, da pacientu zagotovimo varen položaj.

Jasno razumevanje vseh fizioloških sprememb, ki se zgodijo v pacientovem telesu med spremembo položaja njegovega telesa, lahko prepreči nastanek potencialno nevarnih težav.

Vsa uporabljena oprema mora biti v dobrem delovnem stanju in preverjena po vsaki spremembi položaja bolnika.

Številni zapleti, povezani z nepravilnim položajem bolnika na operacijski mizi, se pojavijo šele v nekaj dneh po operaciji in anesteziji.

Uvod

Cilj optimalnega pozicioniranja pacienta med operacijo je zagotoviti najboljši možni kirurški dostop ob izogibanju morebitnim posturalnim zapletom. Vsak položaj pacienta na operacijski mizi prinaša določeno mero tveganja. Ta problem dodatno otežuje dejstvo, da nam bolnik ne more povedati o zapletu, ki je nastal zaradi nezavesti in mišične relaksacije.

Najpogosteje uporabljeni so naslednji položaj na operacijski mizi: na hrbtu, litotomija, Lloyd Davis, na boku, sede, ležeči položaj (z licem navzdol).

Večino teh položajev je mogoče dodatno spremeniti, na primer z nagibom mize – Trendelenburgov položaj (z dvignjenim delom noge) ali Reverse Trendelenburg položaj (z dvignjenim delom glave). Ta članek bo obravnaval fiziološke spremembe, kot tudi splošni in specifični zapleti, povezani s položajem pacienta na operacijski mizi.

Prenos bolnika na operacijsko mizo

Veliko bolnikov pripeljejo v operacijsko sobo in jih položijo na mizo nezavesten. Proces prestavljanja pacienta, pa tudi sam končni položaj, v katerem bo pacient med anestezijo, nosi potencialno tveganje resnih zapletov. Odgovornost anesteziologa je zagotoviti, da vsi člani tima razumejo svoje individualne vloge in odgovornosti, ko premikajo in postavljajo pacienta na operacijsko mizo. Vse IV linije, katetri, endotrahealni tubus morajo biti dobro pritrjeni in se prosto premikati, preden se začne nameščanje bolnika. Ko je bolnik nameščen v končni položaj, je treba ponovno preveriti vse povezave, da se prepričate, ali vse dobro deluje.

Preverite protokol po spremembi položaja pacienta
Airways	Endotrahealni tubus, LMA	Pravilno postavljen, dobro prehoden
dih	Prezračevanje, oksigenacija in drugo spremljanje	Izvaja se ventilacija pljuč, komplianca pljuč je dobra, dihanje poteka obojestransko, pulzna oksimetrija in kapnografija sta zadovoljivi.
Naklada	Intravaskularne linije, spremljanje (srčni utrip, krvni tlak, EKG)	Vse linije so na mestu, delujoče, lahko dostopne; deluje v celoti, kazalniki so stabilni
Nevrologija	oči, nevrovaskularni snopi	Oči so zaprte in zaščitene. Vsa anatomska področja, kjer prehajajo nevrovaskularni snopi, se preverijo glede morebitnega stiskanja ali raztezanja živcev
Dostop	Elektrode, kabli, katetri	Vse ima prost dostop

Večji zapleti nepravilnega položaja pacienta

Poškodbe perifernih živcev

Ameriško združenje anesteziologov je izvedlo raziskavo, v kateri so analizirali vse tožbe v zvezi z anesteziologi. Rezultati raziskave so bili zelo zanimivi: 32 % vseh zahtevkov je bilo povezanih s smrtjo med anestezijo, 16 % je bilo poškodb. perifernih živcev, 12% - poškodbe možganov. Kot lahko vidimo, je poškodba perifernih živcev dokaj pogost zaplet anestezije. Pomembno je, da so lahko poškodbe perifernega živca asimptomatske in nekaj dni po operaciji neopažene. Najpogosteje je poškodovan ulnarni živec. Zanimiv podatek je, da je verjetnost poškodbe ulnarnega živca po splošni in regionalni anesteziji enaka.

štiri patološki mehanizem ki lahko povzročijo poškodbe živcev med anestezijo: raztezanje, stiskanje, splošna ishemija in presnovne poškodbe.

Skupina tveganja za pooperativno nevropatijo vključuje starejše bolnike, pa tudi bolnike z diabetično in alkoholno polinevropatijo. Pri polaganju bolnikov na operacijsko mizo je treba biti zelo pozoren na bolnike te skupine.

Poškodbe oči

Pogostost poškodb oči med anestezijo in operacijo je zelo nizka - manj kot 0,01% primerov. Vendar se spekter poškodb zelo razlikuje od rahlega nelagodja do popolna izguba vizija. Poškodba roženice je najpogostejša vrsta poškodbe oči. Poškodbe roženice lahko povzročijo neposredne poškodbe roženice, na primer predmeti, kot je npr. obrazna maska ali kirurški rjuhi in se poslabša zaradi izsušitve roženice, ki se pojavi, ko veke niso popolnoma zaprte, zaradi pomanjkanja proizvodnje solzne tekočine med anestezijo. Vse te poškodbe roženice lahko zelo enostavno preprečimo s preprostim lepljenjem oči. Učinkovitost uporabe posebnih mazila za oči ni dokazano.

Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom, ki so obrnjeni z obrazom navzdol. Med operacijo lahko pacienta premikamo, če je v ležečem položaju, lahko pritiskamo na oči. Sprva visoka vrednost intraokularni tlak, položaj na operacijski mizi z glavo navzdol, možen arterijska hipotenzija med anestezijo - vsi ti dejavniki lahko privedejo do ishemije mrežnice in na koncu do poslabšanja vida ali popolne slepote.

preležanine

V katerem koli položaju je pacient na operacijski mizi, so določene točke njegovega telesa stalno visok krvni pritisk, zaradi česar so vse te anatomske regije izpostavljene velikemu tveganju za razjede zaradi pritiska. Prisotnost bolnika na operacijski mizi več ur v enem položaju povzroča pritisk na določene točke. Pogosto opazili med operacijo, hipotermijo, nizko arterijski tlak in zmanjšan minutni volumen srca povzročita moteno tkivno perfuzijo. Kombinacija pritiska in zmanjšane perfuzije povzroči ishemijo tkiva, kar v nekaterih primerih povzroči nastanek preležanin.

Nastali pritisk je treba porazdeliti na čim večjo površino, da preprečimo nastanek preležanin. Za to obstajajo posebne mehke (silikonske) blazinice, ki se namestijo pod anatomska področja, ki so izpostavljena pritisku. Če je mogoče, je treba opraviti tudi vizualno oceno teh področij med operacijo in po njej.

Vrste položajev pacientov na operacijski mizi

Položaj na hrbtu

V ležečem položaju se diafragma pomakne na stran prsna votlina, kar vodi do zmanjšanja plimski volumen, kršitev razmerja ventilacije in perfuzije, zmanjšanje kompliance in funkcionalne preostale kapacitete pljuč. Pri bolnikih s KOPB lahko to povzroči obstrukcijo spodnjih dihalni trakt. Prav tako v ležečem položaju pride do prerazporeditve venske krvi iz spodnjih okončin, kar povzroči povečanje venskega povratka v srce in povečanje minutnega volumna srca. Te fiziološke spremembe se do neke mere izravnajo negativen vpliv anestezije na hemodinamiko, pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem pa lahko povzročijo dekompenzacijo. V ležečem položaju imajo bolniki z nesposobnostjo gastroezofagealnega sfinktra povečano tveganje za aspiracijo želodčne vsebine.

dolge veje brahialni pleksus(C8-Th1) prehajajo blizu prvega rebra, ključnice in rame, kar je nagnjeno k stiskanju teh živcev. Zelo pogosto se poškodba teh korenin brahialnega pleksusa zamenjuje s poškodbo distalnega ulnarnega živca, saj prihaja tudi iz C8-Th1. Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe brahialnega pleteža, rame ne smete ugnati za več kot 90 stopinj od telesa, podlaket in roka ne smeta biti v položaju pronacije, glava pa ne sme biti ugnetena na nasprotno stran od ugrabljena roka mora biti v nevtralnem položaju.

Več kot 25 % vseh poškodb perifernega živca nastane na ulnarnem živcu, pri čemer je zanimivo, da pri moških ta zaplet se pojavi 3-krat pogosteje kot pri ženskah. Klasično mesto poškodbe ulnarnega živca je njegovo zaprtje v kubitalnem kanalu, ki se nahaja blizu notranji kondil humerus.

Poleg tega klasični položaj bolnika na hrbtu vodi do izgube naravnega ledvena lordoza ki je pogosto povezana s pooperativno bolečino v hrbtu.

Če ima pacient kronične bolečine v hrbtu, je treba pred anestezijo pod ledveni del položiti mehak material ali napihljivo blazino, kar bo ohranilo naravno lordozo.

Zadnji del glave, križnica in pete so anatomska področja, ki doživljajo povečano stiskanje. Da bi preprečili nastanek preležanin, je treba pod ta mesta položiti blazinice iz mehkega helija ali posebne blazinice. Pri uporabi petnih blazinic naj bodo kolena rahlo pokrčena, saj so opisani primeri poškodbe ishiadičnega živca zaradi njegove prenapetosti.

Naslednja slika prikazuje nepravilno namestitev bolnika v ležeč položaj:

Trendelenburgov položaj

Položaj Trendelenburg je bil opisan že v starih časih, naslednja ilustracija to potrjuje:

Ta položaj je bil prvotno opisan kot položaj, v katerem je pacientovo telo v vodoravnem položaju, noge pa so dvignjene. Kasneje pa je bil ta položaj spremenjen in zdaj ga opisujejo kot položaj na hrbtu z naklonom 45 stopinj z glavo navzdol. Vendar se izraz "Trendelenburgov položaj" zdaj pogosto uporablja za opis katerega koli položaja z glavo navzdol.

Opažene v Trendelenburgovem položaju spremembe dihalnih in srčno-žilni sistemi so zelo podobne tistim spremembam, ki se pojavijo v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, vendar so bolj izrazite. V Trendelenburgovem položaju je lahko gibanje diafragme močno omejeno s težo želodčne vsebine, kar zmanjša funkcionalno preostala zmogljivost pljuč in poveča verjetnost za nastanek atelektaze. Kršitev ventilacijsko-perfuzijskega razmerja, povečan intrakranialni in intraokularni tlak ter pasivna aspiracija so možni zapleti Trendelenburgovega položaja. Poleg tega večji kot je naklon mize, večja je verjetnost teh zapletov.

Obrnite Trendelenburgov položaj

Fiziološke spremembe, do katerih pride v tem položaju, so podobne tistim pri bolniku, ki sedi (glejte spodaj). pozitivno fiziološki učinki vključujejo: izboljšan venski odtok iz glave in vratu, zmanjšan intrakranialni tlak, manjše tveganje za pasivno aspiracijo. Glavni zapleti tega položaja sta arterijska hipotenzija in visoko tveganje za zračno embolijo.

Položaj litotomije / položaj Lloyda Davisa

Ključna razlika med položajem litotomije in položajem Lloyda Davisa je stopnja fleksije kolka in kolena. Fiziološke spremembe in zapleti teh položajev so si zelo podobni, zato bomo te položaje obravnavali skupaj. Premiki, ki se zgodijo, so podobni spremembam, ki se zgodijo v Trendelenburgovem položaju. Vendar je pomembno vedeti, da so v teh položajih bolnikove noge v bolj dvignjenem položaju, kar vodi do prerazporeditve krvi iz spodnjih okončin in lahko pri nekaterih bolnikih (na primer s srčnim popuščanjem) povzroči volumetrično tekočino. preobremenitev. Pri teh položajih skoraj vedno obstaja možnost premika endotrahealnega tubusa. Možna je tudi nenamerna stimulacija karine, ki povzroči bronhospazem ali endobronhialno intubacijo.

Pri litotomiji in položaju Lloyda Davisa so pacientove roke ob straneh, opisani so primeri poškodb in celo amputacije prstov, ko je bil nožni del mize umaknjen navzdol ali ko so bile noge dvignjene (prsti so preprosto padli med prste). strukture). Za izvedbo upogibanja nog v kolku in kolenskih sklepov potrebno hkrati v obeh udih. Prekomerna fleksija kolka lahko poškoduje obturator in ishiadični živec, ali z mehanizmom prekomernega raztezanja ali z direktno kompresijo femoralnega živca. IN distalnih delov spodnje okončine je najpogosteje poškodovan suralni ali safenski živec. Skupni suralni in safenski živec potekajo okoli zgornjega dela spodnjega dela noge, zato so lahko kršeni, če je stojalo v neuspešnem položaju.

V položaju litotomije je kompresija gastrocnemiusa skoraj neizogibna, kar povzroča nagnjenost k venski emboliji in celo kompartment sindromu. Najverjetneje je etiologija kompartment sindroma posledica zmanjšanja perfuzijskega tlaka, ki ga povzroča kombinacija dveh dejavnikov - kompresije in oslabljenega pretoka krvi. Najpomembnejši dejavnik pri razvoju kompartment sindroma je trajanje posega. Zato je treba razmisliti o invazivnem merjenju tlaka v fascialnem ovoju gastrocnemiusa, če je bolnik v položaju za litotomijo več kot 5 ur. Ko pod telečja mišica postavljeno stojalo, potem obstaja povečano tveganje za stiskanje poplitealne arterije in tudi poškodbe peronealni živec. Tem zapletom se lahko izognete - za to morate uporabiti posebno napravo, ki vam omogoča, da popravite spodnjo okončino v limbu:

Bočni položaj (položaj bolnika na boku)

V položaju bolnika na boku se spodnja pljuča slabše prezračujejo, vendar je prekrvavitev boljša, hkrati pa zgornja pljuča so boljša prezračevano, vendar premalo perfuzirano.

Običajno bolniki ta položaj dobro prenašajo in neskladje ventilacije in perfuzije ne povzroča resnejših motenj. Vendar pa lahko pri bolnikih z nizko fiziološko rezervo bočni položaj povzroči hipoksemijo. Bočni položaj je povezan z največje število očesni zapleti. Običajno gre za lezije roženice, ta zaplet pa se pojavlja enako pogosto na obeh očesih.

Velika nevarnost poškodbe brahialnega pleteža je tudi, če pacientova glava in vrat ne ležita na blazini, ampak sta preveč iztegnjena navzdol.

V položaju pacienta na boku je v aksilarnem predelu nameščen poseben valj, če pa je majhen ali neustrezno nameščen, potem je v pazduha ogrožen je lahko tudi nevromuskularni snop.

Ne glede na to, kako priročna je lokacija bolnika v bočnem položaju, se venska hipertenzija vedno pojavi v "spodnji" roki.

Med koleni pacienta ne smemo pozabiti položiti mehkih blazinic, sicer obstaja velika verjetnost poškodbe suralnega in safenskega živca.

sedeči položaj

Klasičen sedeč položaj uporabljajo le v nekaterih specialnih centrih in le za zelo specifične operacije. V tem položaju pride do venskega zastoja in stagnacije spodnjih okončin, ki včasih vodi do trdovratne hipotenzije, ki jo je težko zdraviti. Včasih lahko preveliko iztegovanje ali upogibanje glave povzroči obstrukcijo vratnih ven. Vendar pa je najbolje opisan in najvidnejši zaplet sedečega položaja venska zračna embolija, zlasti pri kraniotomijah. Patofiziologija tega zapleta je kombinacija nizkega venski pritisk(ob vrednostih pod atmosferskimi) in poškodbe sinusov trdne snovi možganske ovojnice ki ne morejo pasti. Priporočila za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje tega zapleta presegajo obseg tega članka.

Položaj z obrazom navzdol (ležeči položaj)

Številne fiziološke spremembe, ki se pojavijo v tem položaju, je mogoče zmanjšati s previdnim pristopom k postopku pozicioniranja pacienta.

Naslednja slika je primer pravilnega položaja pacienta v položaju z obrazom navzdol:

Zelo pomembno je, da se izognete pritisku na trebuh. Če se to ne naredi, se intraabdominalni tlak močno poveča, pride do stiskanja spodnje vene cave, kar zmanjša venski povratek in posledično zmanjša srčni izid. Poleg tega visok intraabdominalni tlak omejuje gibanje diafragme, zmanjšuje podajnost prsnega koša, kar vodi v oslabljeno delovanje pljuč. Če pa bolnik v ležečem položaju ni izpostavljen pritisku na trebuh, potem ta položaj, nasprotno, poveča funkcionalno zmogljivost pljuč, izboljša ekskurzijo diafragme, izboljša razmerje ventilacije in perfuzije, kar na koncu vodi do izboljšane oksigenacije. Zato se ta tehnika uporablja za korekcijo neodzivne hipoksemije pri ARDS, pri čemer se izboljšana oksigenacija pojavi pri 70-80 % bolnikov.

Zelo pogosto je ležeči položaj povezan z drugimi enako resnimi poškodbami, od katerih se je mnogim mogoče izogniti, če imate dovolj osebja, da bolnika obrne s hrbta na trebuh.

Posebno pozornost je treba posvetiti položaju bolnikove glave in vratu ter se izogibati pretiranemu pritisku na nos in oči. Če se na začetku operacije zdi, da je pacientov položaj dokaj varen, lahko že najmanjši gibi, ki se pojavijo med operacijo, povzročijo spremembo položaja glave in vratu, kar povzroči resne poškodbe.

Prav tako je treba pozorno spremljati situacijo zgornjih udov. Ležeči položaj je tvegan položaj za brahialni pleksus. Rama mora biti rahlo pokrčena, podlaket pa v položaju addukcije in rotacije navznoter za 90º. Te gibe je treba izvajati z obema rokama hkrati. Ne pritiskajte na pazduho. Pod podlaket in roko je treba namestiti mehke blazinice.

Sprednji del stopala, kolena, medenica, prsni koš, pazduhe, komolci, obraz so področja z velikim tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska, zato je pomembno, da pod njimi uporabljate mehke blazinice.