KORISTNE INFORMACIJE

IN Zaušesni ali zaušesni, katerega izbrati?

IN Zadnja leta proces posodabljanja slušnih aparatov se je močno pospešil in temu primerno so slušni aparati na trgu postali veliko bolj raznoliki. Zato tudi strokovnjaki ne morejo vedno razumeti ponujenih izdelkov. Ta razdelek nudi pregled funkcij najnovejših slušnih aparatov. Vendar ne bomo upoštevali prednosti ali slabosti katerega koli algoritma za obdelavo zvoka, razlike med enim modelom slušnega aparata od drugega, ampak bolj splošna, a nič manj pomembna merila. Na primer naprava, enostavnost uporabe, združljivost, cena in sprejemljivost.

Za ušesom ali v ušesu?
Zanesljivost
Modularni zaušesni slušni aparati
Kakovost zvoka
Udobje pacienta in združljivost z drugimi sistemi
Vzdrževanje in popravilo
Kakovost strokovnega svetovanja
Indikacije za zaušesne in zaušesne slušne aparate
Zahteve za otroške slušne aparate
Indikacije za CROS (kontralateralno signaliziranje)
slušna očala
Žepni slušni aparati
Kostni slušni aparati
Zaušesni slušni aparati in vsadki za srednje uho
Slušni aparat druge vrste

Za ušesom ali v ušesu?

Slušne aparate za ušesom lahko varno pripišemo "klasiki". Na primer, v Nemčiji so še vedno najpogostejši, saj zasedajo 75% trga. Veliko pacientov pa si želi imeti nevidno, tj. globokokanalno (CIC) ali kanalsko (ITC) napravo. Vendar pa se med poskusnim nošenjem ali ob nakupu naslednjega pripomočka veliko pacientov nagiba k zaušesnim modelom. Kar se je sprva zdelo slabost, torej prepoznavnost aparata, se v vsakdanjem življenju izkaže kot prednost, in to z več vidikov.

Zanesljivost

Zaušesni slušni aparati postavijo telefon, mikrofon in elektroniko na določena mesta. Zaščiteni so z ohišji z debelimi stenami in se nahajajo v ločenih komorah. Zaradi tega postanejo deli razmeroma odporni na pritisk, vročino, mraz, udarce, znoj in dolgotrajne mehanske obremenitve. Zaušesni slušni aparati morajo biti predmet ustreznih obremenitvenih testov, preden se dajo na trg. Na primer, resonanca in mehanske povratne informacije so odpravljene celo v procesu oblikovanja ohišja z lasersko vibrometrijo. Sposobnost nadzora nad kakovostjo izdelkov je pomembna prednost množično proizvedenih slušnih aparatov. Ni presenetljivo, da se je tržni delež BTE v zadnjih letih povečal s 17,5 % na 21,2 %, celo na tradicionalnem ameriškem trgu ITE.

Nasprotno, vsi sestavni deli zaušesnih slušnih aparatov so razporejeni ločeno in vgrajeni v posamezna ohišja, izdelana iz kalupa pacientovega zunanjega sluhovoda. V tem primeru se je treba popolnoma zanesti na izkušnje in spretnosti tehnika. Rezultat je zelo majhen aparat, vendar je njegova kakovost odvisna od številnih dejavnikov. Tako je posamezen ITE vedno unikaten, zato ga, če je izgubljen ali poškodovan, ni mogoče natančno obnoviti. Ahilova peta v-ušesne naprave je lokacija telefona in mikrofona; tudi če sta ločeni za delčke milimetra, lahko to povzroči povratno zvezo in resonanco. Tudi ohišja so precej ranljiva: zaradi potrebe po namestitvi drobnih delov jih je pogosto treba izdelati s tankimi stenami, kar lahko povzroči zlom. Končno je elektronika zaušesnih slušnih aparatov bolj dovzetna za poškodbe zaradi vročine, vlage, ušesno maslo in kisel znoj kot zaušesni slušni aparati. Na splošno se lahko domneva, da bo BTE trajal dlje kot bolj občutljiv ITE po meri. Izkušnje kažejo, da zaušesni slušni aparati zdržijo najmanj 6-8 let, zaušesni pa 3-5 let.

Modularni zaušesni slušni aparati

Modularne zaušesne slušne aparate je mogoče obravnavati kot ločene od posameznih zaušesnih slušnih aparatov, ker se nekoliko množično proizvajajo. Lahko jih razdelimo na polmodularne in popolnoma modularne. Prednost teh naprav je v delni ponovljivosti in enostavnosti popravila. Popolnoma modularne naprave, katerih prednosti so zanesljivost, enostavnost popravil in vzdrževanja ter vzdržljivost, žal niso uspele na trgu. Njihov videz se bolnikom zdi manj privlačen kot po meri izdelani ITE.

Kakovost zvoka

Trenutno so mikrovezja, baterije in mikrofoni dosegli zelo miniaturne velikosti. To je zelo jasno pokazal razvoj zadnjih let. Vendar to ne velja za telefon. S fizičnega vidika, večja kot sta tuljava in membrana, višja je izhodna raven zvočnega tlaka in nižja je stopnja popačenja. Relativno velike velikosti Ohišja zaušesnih slušnih aparatov omogočajo namestitev večjih telefonov kot zaušesni slušni aparati, kar izboljša kakovost zvoka. Vendar to prednost delno izravna večja dolžina zvočnih vodnikov (kljuka, gibljivi zvočni vodnik, kotnik, vložek) in njihov upor. Ušesne naprave za dolgo časa velja za vrhunsko zaradi namestitve mikrofona v zunanje uho, kar prispeva k ohranjanju funkcije fokusiranja in odboja zvoka. Poleg tega se z lokacijo telefona v zunanjem sluhovodu izognemo učinku popačenja spektra, ki ga povzročajo dolgi zvočni vodniki. Vse to pozitivno vpliva na kakovost zvoka, razumljivost govora in dejansko dosegljivo ojačanje. Zato odpade potreba po večjem telefonu. Vsesplošno vračanje zaušesnih slušnih aparatov pa je posledica znatnega napredka v elektroniki, ki z ustrezno obdelavo signala kompenzira pomanjkljivosti dolge cevi. Hkrati je bilo mogoče nekoliko razširiti zmogljivosti in izboljšati kakovost naprav ITE, na primer z uporabo tehnologije usmerjenega mikrofona in izboljšave pridobitve.

Udobje pacienta in združljivost z drugimi sistemi

Zaradi velikosti in oblike je z zaušesnimi slušnimi aparati lažje rokovati; poleg tega ga ni tako enostavno po nesreči izpustiti. Kontrole delovanja so prav tako večje in enostavnejše za uporabo. Vendar pa zaradi zmagoslavnega napredka sistemov za samodejno uravnavanje in daljinec ta argument za BTE večinoma velja samo za pokrov baterije, ker so regulator glasnosti, stikalo za vklop/izklop, telefonska tuljava (O-MT-T) in stikalo za mikrofon (OMNI/DIR) v sodobnih slušnih aparatih postali nepotrebni. Hkrati pa morate še vedno priključiti zunanjo opremo in uporabljati dodatne funkcije, kot je možnost povezave slušnega aparata s stereo sistemom, TV, zunanji mikrofon na konferenci, pa tudi infrardeči sistem v cerkvi oz. FM sistem v šoli za slušno prizadete. Zaušesni slušni aparat ima veliko združljivosti in prilagodljivosti, potrebne za to, zaušesni slušni aparat pa ne.

Vzdrževanje in popravilo

Skupna prednost vseh komercialno dostopnih izdelkov, kot so zaušesni ali zaušesni modularni slušni aparati, je možnost takojšnje izdaje dvojnika, če je treba napravo popraviti. To pomeni, da bolniku ni treba več dni ali celo tednov brez slušnega aparata. Druga prednost je, da jih je mogoče popraviti kjerkoli, saj so potrebna tehnična dokumentacija in rezervni deli na voljo v skoraj vseh državah, popravilo pa je zagotovljeno. V primeru posameznega zaušesnega slušnega aparata je to mogoče le, če je njegova blagovna znamka široko razširjena in ima proizvajalec mednarodno garancijo. Vendar pa finančni položaj zelo majhnih laboratorijev, ki delujejo na lokalni ali regionalni ravni, ne dovoljuje, da bi zagotovili svetovno ali celo mednarodno garancijo za posamezne slušne aparate, ki jih proizvajajo. Poleg tega vir komponent, ki jih uporabljajo majhni laboratoriji, ni vedno znan. V večini primerov njihovi izdelki ne ustrezajo nedavni dosežki znanosti in tehnologije, saj se tovrstni laboratoriji ne ukvarjajo z raziskavami in razvojem.

Kakovost strokovnega svetovanja

Nemško pravilo »primerjalne selekcije«, po katerem je treba pacientu ponuditi izbiro vsaj treh različnih slušnih aparatov, je lažje narediti s komercialno proizvedenimi BTE kot s posameznimi ITE. Zaušesne slušne aparate je mogoče oceniti ne samo z avdiološkega vidika, temveč tudi z vidika ergonomije in estetike (ki se pogosto pozabi omeniti). Priljubljenost zaušesnih slušnih aparatov je narasla, deloma zaradi bistvenih izboljšav dizajna. Da bi bili pacienti samozavestni, se morajo poistovetiti s svojim slušnim aparatom. Privlačni slušni aparati, dostopni radovednim očem, pomagajo znebiti stigme manjvrednosti. Tega nikoli ne boste mogli doseči s podžiganjem inherentne negotovosti naglušnih ljudi z željo po zmanjšanju miniaturizacije slušnih aparatov na točko "nevidnosti". Glede na zgoraj navedeno »primerjalna selekcija« ne zahteva le razpoložljivosti kakovostnih serijskih naprav, temveč tudi sposobnost dobaviteljev, da pacientom zagotovijo širok izbor izdelkov različnih proizvajalcev. "Primerjalna izbira" na lestvici izdelkov enega proizvajalca je v celoti odvisna od kakovosti strojne in programske opreme njegovih naprav. Zato ne more izpolnjevati visokih avdioloških in tehnoloških standardov, ki jih implicira resnično "primerjalno ujemanje".

Indikacije za zaušesne in zaušesne slušne aparate

Indikacije za uporabo zaušesnih in zaušesnih slušnih aparatov so načeloma enake. Skoraj vse vrste izgube sluha I-III stopnje je mogoče nadomestiti z obema vrstama naprav. Šele pri hudi izgubi sluha ITE dosežejo svoje meje, saj bližina telefona in mikrofona ne omogoča velikega dobička brez povratne informacije. "Odprti" ušesni vložek se lahko uporablja samo z zaušesnimi slušnimi aparati. Ljudje, ki se pogosto pogovarjajo po telefonu, se ukvarjajo s športom in uporabljajo očala, imajo navadno raje zaušesne slušne pripomočke, ker za telefoniranje ne potrebujejo teletuljave, so bolje zaščiteni pri športu in ne pridejo v stik z tempelj očal.

Zahteve za otroške slušne aparate

Zaušesni slušni aparati niso primerni za otroke, ker izoblikovanje zunanjega sluhovoda še ni končano in bo treba ohišje slušnega aparata prepogosto menjati. Otroci, ki obiskujejo šole za naglušne, potrebujejo samo zaušesne slušne aparate, saj morajo biti združljivi s sistemi FM. Poleg tega lahko otrok izbere dizajn naprave, ki mu je privlačen.

Indikacije za CROS (kontralateralno signaliziranje)

Če je bolnik gluh na eno uho, vendar želi slišati zvoke z »gluhe« strani, naj uporablja CROS očala. Istočasno se ob strani gluhega ušesa namesti majhen zaušesni aparat, ki ne vsebuje nič drugega kot mikrofon. Signal iz tega mikrofona se prenese na zdravo stran in ga ojača druga zaušesna naprava, ki vsebuje ojačevalnik, vendar brez mikrofona, nato pa vstopi v zdravo uho. To uho ostane odprto, tako da naravno sliši zvoke, ki prihajajo z zdrave strani. Recimo, da tudi to uho potrebuje ojačitev zvoka. Nato se na stran postavi zaušesni aparat, opremljen z mikrofonom, ojačevalcem in ušesnim vložkom. Naprava ojači signale, ki prihajajo z obeh strani, in jih dostavi do bolje slišečega ušesa (naprava tipa BiCROS). Da žice, ki povezujejo gluho uho s slišečim, niso vpadljive, se uporabljajo posebna očala, ki se na slušne aparate povežejo s pomočjo barvno usklajenih adapterjev. V tem primeru so žice skrite v templju in okvirju očal. Če ima pacient zelo hudo obojestransko izgubo sluha, lahko za preprečitev povratne informacije poskusite uporabiti povratni CROS (Power CROS), ko oba slušna aparata ojačata signale, ki ne prihajajo iz "svojega", temveč iz kontralateralnega mikrofona.

slušna očala

Slušna očala, tako priljubljena v 50. in 80. letih prejšnjega stoletja, so skoraj izginila s trga. Ustvarjeni so bili predvsem iz kozmetičnih razlogov kot alternativa nepriljubljenim žepnim slušnim aparatom z njihovimi vrvicami in zajetnimi telefoni. Drugi razlog je kasneje postala neprijetnost pri hkratni uporabi BTE in očal. Vendar se je stalna kombinacija očal in slušnih aparatov izkazala za nepraktično. Po pojavu ušesnih pripomočkov so slušna očala dokončno šla iz mode. Ostal je le en proizvajalec zračnih slušnih očal in en proizvajalec kostnih slušnih očal. Večji dobavitelji slušnih pripomočkov svojim strankam dobavljajo adapterje, ki običajna očala in zaušesne slušne pripomočke pretvorijo v zračna slušna očala. Take točke so prikazane na primer pri uporabi konfiguracije CROS.

Žepni slušni aparati

Na trgu je ostalo zelo malo žepnih slušnih aparatov. Predpisujejo jih predvsem bolnikom s težavami pri koordinaciji ali gibanju malih sklepov roke in potrebujejo trpežne slušne aparate z velikimi (po potrebi tudi zapiralnimi) regulatorji. Ti bolniki se sprijaznijo z grdoto žic, velikih telefonov in ušesnih čepkov.

Kostni slušni aparati

Slušna očala Bone se lahko uporabljajo za prevodno izgubo sluha pri bolnikih, ki zavračajo operacijo za izboljšanje sluha. Če pa pragi kostne prevodnosti presegajo 30 dB, so kostna očala neuporabna, saj vibrator nima neposrednega stika s kostmi lobanje, zvočni učinek kože, vezivnega in maščobnega tkiva pa je prevelik. Težave ne moremo rešiti s povečanjem pritiska na očala, ker lahko pride do nekroze tkiva. Pri kostnih slušnih aparatih je vedno težko najti in popraviti optimalen položaj vibratorja na mastoidnem procesu.

Kostni slušni aparati, ki jih drži vzmetni trak, imajo enake težave kot kostna slušna očala in so zaradi kozmetične nesprejemljivosti izginili s trga. Alternativa je uporaba slušnih aparatov z vsaditvijo v kost (BAHA), ki tako kot kostna slušna očala uporabljajo princip »akustičnega obvoda«, to je prevajanje zvoka okoli srednjega ušesa. V tem primeru lasne celice stimulirajo vibracije temporalna kost. V zadnjih 20 letih je bila tehnologija BAHA skozi kožo uporabljena pri 12.000 pacientih in le 2% jih je imelo zaplete v obliki intolerance ali okužbe. Kljub kozmetičnim prednostim podkožne implantacije posode BAHA so jo morali opustiti zaradi prevelikega zvočno absorbirajočega učinka kože, vezivnega tkiva in maščobnega tkiva. Za razliko od kostnih slušnih očal, ki jih lahko namesti neposredno avdiolog, implantacija BAHA zahteva ambulantni obisk ORL klinike ali celo hospitalizacijo. Vloga avdiologa je omejena na nastavitev naprave.

S tehnološkega vidika je nedavna uvedba ultrazvočnih slušnih aparatov s kostno prevodnostjo za bolnike z gluhostjo ali ostankom sluha zelo zanimiva. So alternativa polževi implantaciji za tiste bolnike, pri katerih operacija ni možna. Vendar pa so danes komaj sprejemljive, saj se na glavi držijo z vzmetnim obročem.

Zaušesni slušni aparati in vsadki za srednje uho

Zaušesni ("preluknjani") slušni aparati nimajo ušesnega vložka, zato zunanji sluhovod ostane odprt. Zvok se prenaša v ušesni kanal skozi cev iz titana, ki je vsajena za ušesnim ušesom. Ta cev samo prodre maščobno tkivo. S pomočjo takšnega vsadka je mogoče brez povratne informacije kompenzirati nekatere oblike visokofrekvenčne naglušnosti. Vendar pa se lahko pri relativno visoki ojačanju še vedno pojavi povratna informacija, zato se pri visokofrekvenčni izgubi sluha zdijo zelo obetavni vsadki srednjega ušesa (MEI), ki jih odlikuje zelo visoka kakovost zvoka. Symphonixov model "Vibrant Soundbridge" je najpogostejši in ima zelo pozitivne izkušnje. Namesto zvočnih valov ti vsadki uporabljajo majhen vibrator, mehansko pritrjen na nakovalo. Njegove vibracije se prenašajo na nakovalo, nato pa na običajen način vstopijo notranje uho. Ta način prevajanja zvoka preprečuje izgube pri prenosu zvoka in popačenje. Pokrito frekvenčno območje presega zmožnosti običajnih zračnih in kostnih slušnih pripomočkov. Na primer, povprečen vsadek lahko reproducira frekvence v območju 200-10000 Hz, zračni slušni aparat - 200-6000 Hz in kostni slušni aparat - le 200-3000 Hz. S kozmetičnega vidika so vsadki srednjega ušesa tudi povsem sprejemljivi, saj zunanji sluhovod ostane odprt, zvočni procesor, ki se nahaja na ravni mastoidnega odrastka, pa je prekrit z dlakami. Operacije implantacije "Vibrant Soundbridge" danes izvajajo na 20 klinikah, vendar je cena sistema, ki skupaj z operacijo znaša 22.000 DEM, zelo visoka.

Slušni aparati drugih vrst

Slušnih aparatov zelo redkih oblik, kot so slušni stetoskopi za naglušne zdravnike, slušne palice za ležeče bolnike in frekvenčni pretvorniki za bolnike z nizkofrekvenčnimi slušnimi otoki, se zaradi pomanjkanja povpraševanja ne proizvajajo več, čeprav so bili zelo uporabni. v mnogih primerih. Naprave, ki delujejo na principu elektroakustične stimulacije, še niso na voljo. Polževe vsadke zdravniki že poznajo, zato se o njih ne bomo zadrževali.

Pregled, ki ga nudi podjetje Siemens.

slušni organ- uho - pri ljudeh in sesalcih je sestavljeno iz treh delov:

• zunanje uho
• srednje uho
• notranje uho

zunanje uho je sestavljen iz ušesne školjke in zunanjega slušnega kanala, ki sega globoko v temporalno kost lobanje in je zaprt z bobničem. Lupino tvori hrustanec, ki je na obeh straneh prekrit s kožo. S pomočjo umivalnika se zajamejo zvočne vibracije zraka. Mobilnost lupine zagotavljajo mišice. Pri človeku so rudimentarni, pri živalih pa njihova gibljivost omogoča boljšo orientacijo glede na vir zvoka.

Zunanji sluhovod je videti kot 30 mm dolga cev, obložena s kožo, v kateri so posebne žleze, ki izločajo ušesno maslo. Sluhovod usmerja zajeti zvok v srednje uho. Seznanjeni ušesni kanali vam omogočajo natančnejšo lokalizacijo vira zvoka. V globini je slušni kanal zategnjen s tankim bobničem ovalne oblike. Na strani srednjega ušesa, na sredini bobniča, je okrepljen ročaj malleusa. Membrana je elastična; ko udarijo zvočni valovi, te vibracije ponovi brez popačenja.

Srednje uho- se začne za bobničem in je komora, napolnjena z zrakom. Srednje uho je preko slušne (evstahijeve) cevi povezano z nazofarinksom (zato je pritisk na obeh straneh bobniča enak). Vsebuje tri medsebojno povezane slušne koščice:

1. kladivo
2. nakovalo
3. stremice

Malleus je s svojim ročajem povezan z bobničem, zaznava njegove tresljaje in jih preko drugih dveh koščic prenaša v ovalno okno notranjega ušesa, v katerem se nihanje zraka pretvori v nihanje tekočine. V tem primeru se amplituda nihanj zmanjša, njihova moč pa se poveča za približno 20-krat.

V steni, ki ločuje srednje uho od notranjega ušesa, je poleg ovalnega okna še okroglo okence, prekrito z membrano. Okrogla okenska membrana omogoča popoln prenos energije nihanja kladiva na tekočino in omogoča nihanje tekočine kot celote.

Nahaja se v debelini temporalne kosti in je sestavljen iz kompleksnega sistema kanalov in votlin, ki komunicirajo med seboj, imenovanega labirint. Ima dva dela:

1. kostni labirint- napolnjena s tekočino (perilimfa). Kostni labirint je razdeljen na tri dele:
   • veža
   • kostni polž
   • trije polkrožni kanali
2. membranski labirint- napolnjena s tekočino (endolimfa). Ima enake dele kot kost:
   • membranski preddverje, ki ga predstavljata dve vrečki - eliptična (ovalna) vrečka in sferična (okrogla) vrečka
   • membranski polž
   • trije membranski polkrožni kanali

   Membranski labirint se nahaja znotraj kostnega labirinta, vsi deli membranskega labirinta so manjši od ustreznih velikosti kostnega labirinta, zato je med njihovimi stenami votlina, imenovana perilimfotični prostor, ki ga tvori limfna tekočina - perilimfa. .

Organ sluha je polž, preostali del labirinta je organ ravnotežja, ki drži telo v določenem položaju.

polž- organ, ki zaznava zvočne vibracije in jih spreminja v živčno vzburjenje. Kohlearni kanal pri človeku tvori 2,5 zavoja. po vsej dolžini kostni kanal Polž je razdeljen z dvema predeloma: tanjšim - vestibularna membrana (ali Reisnerjeva membrana) in gostejša - glavna membrana.

Glavna membrana je sestavljena iz vlaknastega tkiva, vključno s približno 24 tisoč posebnimi vlakni (zvočnimi strunami) različnih dolžin, raztegnjenih po celotnem poteku membrane - od osi polža do njegove zunanje stene (kot lestev). Najdaljše strune se nahajajo na vrhu, na dnu - najkrajše. Na vrhu polža sta membrani povezani in imata polževo odprtino (helicotrema), ki povezuje zgornji in spodnji polžev prehod.

Polž komunicira z votlino srednjega ušesa skozi okroglo okence, prekrito z membrano, in z votlino preddverja skozi ovalno okence.

Vestibularna membrana in glavna membrana delita kostni kanal polža na tri prehode:

• zgornji (od ovalnega okna do vrha polža) - vestibularnega stopnišča; komunicira s spodnjim kohlearnim kanalom skozi kohlearni foramen
• spodnji (od okroglega okna do vrha kohleje) je scala tympani; komunicira z zgornjim kanalom kohleje.

  Zgornji in spodnji prehodi polža so napolnjeni s perilimfo, ki je ločena od votline srednjega ušesa z membrano ovalnih in okroglih okenc.

• srednji - membranski kanal; njegova votlina ne komunicira z votlino drugih kanalov in je napolnjena z endolimfo. Znotraj srednjega kanala, na glavni membrani, je aparat za zaznavanje zvoka - Cortijev organ, ki ga sestavljajo receptorske celice s štrlečimi dlakami (lasne celice) z ovojno membrano, ki visi nad njimi. Čutni končiči se dotikajo lasnih celic živčna vlakna.

Mehanizem zaznavanja zvoka

Zvočne vibracije zraka, ki prehajajo skozi zunanji sluhovod, povzročajo vibracije bobniča in se preko slušnih koščic v okrepljeni obliki prenesejo na membrano ovalnega okna, ki vodi v preddverje polža. Nastalo nihanje sproži perilimfo in endolimfo notranjega ušesa in ga zaznajo vlakna glavne membrane, ki nosi celice Cortijevega organa. Vibracija lasnih celic Cortijevega organa povzroči, da dlake pridejo v stik z ovojno membrano. Lasje se upognejo, kar vodi do spremembe membranskega potenciala teh celic in pojava vzbujanja v živčnih vlaknih, ki pletejo lasne celice. Po živčnih vlaknih slušnega živca se vzbujanje prenaša na slušni analizator možganska skorja.

Človeško uho je sposobno zaznati zvoke s frekvenco od 20 do 20.000 Hz. Fizično so zvoki označeni s frekvenco (število periodičnih nihanj na sekundo) in močjo (amplituda nihanja). Fiziološko to ustreza višini zvoka in njegovi jakosti. Tretja pomembna lastnost je zvočni spekter, tj. sestava dodatnih periodičnih nihanj (overtonov), ki se pojavljajo skupaj z osnovno frekvenco in jo presegajo. Zvočni spekter je izražen s tembrom zvoka. Tako se razlikujejo zvoki različnih glasbil in človeški glas.

Razlikovanje zvokov temelji na pojavu resonance, ki se pojavi v vlaknih glavne membrane.

Širina glavne membrane, tj. dolžina njegovih vlaken ni enaka: vlakna so na vrhu polža daljša, na dnu pa krajša, čeprav je širina polževega kanala tu večja. Njihova naravna frekvenca nihanja je odvisna od dolžine vlaken: krajše kot je vlakno, zvok višje frekvence oddaja. Ko visokofrekvenčni zvok vstopi v uho, kratka vlakna glavne membrane, ki se nahajajo na dnu polža, resonirajo na njem in občutljive celice, ki se nahajajo na njih, so vznemirjene. V tem primeru niso vzburjene vse celice, ampak samo tiste, ki so na vlaknih določene dolžine. Nizke zvoke zaznavajo občutljive celice Cortijevega organa, ki se nahajajo na dolgih vlaknih glavne membrane na vrhu polža.

Tako se primarna analiza zvočnih signalov začne že v Cortijevem organu, iz katerega se vzbujanje prenaša po vlaknih slušnega živca v slušni center možganske skorje v temporalni reženj kjer poteka njihova ocena kakovosti.

Človeški slušni analizator je najbolj občutljiv na zvoke s frekvenco 2000-4000 Hz. Nekatere živali ( netopirji, delfini) slišijo zvoke veliko višje frekvence - do 100.000 Hz; služijo jim za eholokacijo.

Organ ravnotežja - vestibularni aparat

Vestibularni aparat uravnava položaj telesa v prostoru. Sestavljen je iz lociranih v labirintu vsakega ušesa:

• trije polkrožni kanali
• dve vreči preddverja

Vestibularne senzorične celice sesalcev in ljudi tvorijo pet receptorskih regij - po eno v polkrožnih kanalih ter v ovalnih in okroglih vrečkah.

Polkrožni kanali- nahajajo se v treh medsebojno pravokotnih ravninah. V notranjosti je membranski kanal, napolnjen z endolimfo, med steno katerega in znotraj perilimfa se nahaja v kostnem labirintu. Na dnu vsakega polkrožnega kanala je podaljšek - ampula. Na notranji površini ampul membranskih kanalov je izboklina - ampularni glavnik, sestavljen iz občutljivih las in podpornih celic. Občutljive dlake, ki se držijo skupaj, so predstavljene v obliki krtače (cupula).

Draženje občutljivih celic polkrožnih kanalov se pojavi kot posledica gibanja endolimfe pri spreminjanju položaja telesa, pospeševanju ali upočasnjevanju gibanja. Ker se polkrožni kanali nahajajo v medsebojno pravokotnih ravninah, so njihovi receptorji razdraženi, ko se položaj ali gibanje telesa spremeni v katero koli smer.

Vreče preddverja- vsebujejo otolitski aparat, ki ga predstavljajo tvorbe, razpršene po notranji površini vrečk. Otolitski aparat vsebuje receptorske celice, iz katerih segajo dlake; prostor med njimi je zapolnjen z želatinasto maso. Na vrhu so otoliti - kristali kalcijevega bikarbonata.

V katerem koli položaju telesa otoliti pritiskajo na določeno skupino lasnih celic, deformirajo njihove dlake. Deformacija povzroči vzbujanje v živčnih vlaknih, ki pletejo te celice. Vzbujanje vstopi v živčni center, ki se nahaja v podolgovati meduli, in v nenavadnem položaju telesa povzroči vrsto motoričnih refleksnih reakcij, ki pripeljejo telo v normalen položaj.

Tako za razliko od polkrožnih kanalov, ki zaznavajo spremembo položaja telesa, pospešek, upočasnitev ali spremembo smeri gibanja telesa, vestibularne vrečke zaznavajo le položaj telesa v prostoru.

Vestibularni aparat je tesno povezan z avtonomnim živčnim sistemom. Zato je vzbujanje vestibularnega aparata v letalu, na ladji, na gugalnici itd. spremljajo različne avtonomni refleksi: spremeniti krvni pritisk, dihanje, izločanje, delovanje prebavnih žlez itd.

Tabela. Struktura organa sluha

Higiena sluha

Da bi zaščitili organ sluha pred škodljivimi učinki in okužbo, je treba upoštevati nekatere higienske ukrepe. Prekomerno ušesno maslo, ki ga izločajo žleze v zunanjem sluhovodu, ki ščiti uho pred mikrobi in prahom, lahko povzroči nastanek voščenih čepov in povzroči izgubo sluha. Zato je treba nenehno spremljati čistost ušes, redno umivati ​​ušesa s toplo vodo z milom. Če se je nabralo veliko žvepla, ga v nobenem primeru ne smete odstraniti trdi predmeti(nevarnost poškodbe bobniča); za odstranitev zamaškov morate k zdravniku

pri nalezljive bolezni(gripa, tonzilitis, ošpice) lahko mikrobi iz nazofarinksa prodrejo skozi slušno cev v votlino srednjega ušesa in povzročijo vnetje.

Preobremenjenost živčni sistem in obremenitev sluha lahko povzroči ostre zvoke in hrup. Škodljiv je predvsem dolgotrajen hrup, pride do izgube sluha in celo naglušnosti. Močan hrup zmanjša produktivnost do 40-60%. Za boj proti hrupu v proizvodnih pogojih se uporabljajo stenske in stropne obloge s posebnimi materiali, ki absorbirajo zvok, individualne protihrupne slušalke. Motorji in strojna orodja so nameščeni na temeljih, ki dušijo hrup zaradi tresenja mehanizmov.

In morfologi imenujejo to strukturo organele in ravnotežje (organum vestibulo-cochleare). Ima tri oddelke:

• zunanje uho (zunanji sluhovod, ušesna školjka z mišicami in vezmi);
• srednje uho (bobnična votlina, mastoidni prirastki, sluhovod)
• (membranski labirint, ki se nahaja v kostnem labirintu znotraj kostne piramide).

1. Zunanje uho koncentrira zvočne vibracije in jih usmerja v zunanjo slušno odprtino.

2. V sluhovodu vodi zvočne vibracije do bobniča

3. Bobnič je membrana, ki vibrira, ko je izpostavljena zvoku.

4. Kladivo je z ročajem pritrjeno na sredino bobniča s pomočjo ligamentov, njegova glava pa je povezana z nakovalom (5), ki je pritrjen na streme (6).

Drobne mišice pomagajo prenašati zvok z uravnavanjem gibanja teh kosti.

7. Evstahijeva (ali slušna) cev povezuje srednje uho z nazofarinksom. Ko se tlak okoliškega zraka spremeni, se skozi slušno cev izenači tlak na obeh straneh bobniča.

Cortijev organ je sestavljen iz številnih občutljivih dlakavih celic (12), ki pokrivajo bazilarno membrano (13). Zvočne valove zajamejo lasne celice in jih pretvorijo v električne impulze. Nadalje se ti električni impulzi prenašajo po slušnem živcu (11) v možgane. Slušni živec sestoji iz tisočev najfinejših živčnih vlaken. Vsako vlakno se začne od določeno območje polže in prenaša določeno zvočna frekvenca. Nizkofrekvenčni zvoki se prenašajo po vlaknih, ki izhajajo iz vrha polža (14), visokofrekvenčni zvoki pa po vlaknih, povezanih z njegovo bazo. Tako je funkcija notranjega ušesa pretvarjanje mehanskih tresljajev v električne, saj lahko možgani zaznavajo le električne signale.

zunanje uho je absorber zvoka. Zunanji sluhovod vodi zvočne vibracije do bobniča. Bobnič, ki ločuje zunanje uho od bobnične votline ali srednjega ušesa, je tanek (0,1 mm) pretin v obliki lijaka navznoter. Membrana vibrira pod vplivom zvočnih vibracij, ki prihajajo do nje skozi zunanji sluhovod.

Zajamejo se zvočne vibracije ušesne školjke(pri živalih se lahko obrnejo proti viru zvoka) in se po zunanjem sluhovodu prenesejo do bobniča, ki ločuje zunanje uho od srednjega ušesa. Za določanje smeri zvoka je pomembno zaznavanje zvoka in celoten proces poslušanja z dvema ušesoma – tako imenovani binauralni sluh. Zvočne vibracije, ki prihajajo s strani, dosežejo najbližje uho nekaj desettisočink sekunde (0,0006 s) prej kot drugo. Ta zanemarljiva razlika v času, ko zvok pride do obeh ušes, zadostuje za določitev njegove smeri.

Srednje uho je zvočno prevodna naprava. Je zračna votlina, ki je preko slušne (evstahijeve) cevi povezana z nosno-žrelno votlino. Vibracije iz bobniča skozi srednje uho prenašajo 3 med seboj povezane slušne koščice - kladivo, nakovalo in streme, slednje pa skozi membrano ovalnega okna prenaša te vibracije tekočine, ki se nahaja v notranje uho, - perilimfa.

Zaradi posebnosti geometrije slušnih koščic se vibracije bobniča zmanjšane amplitude, vendar povečane moči, prenašajo na streme. Poleg tega je površina stremena 22-krat manjša od bobniča, kar za toliko poveča njegov pritisk na membrano ovalnega okna. Kot rezultat, tudi šibki zvočni valovi delujejo na bobnič, lahko premagajo upor membrane ovalnega okna vestibula in povzročijo nihanje tekočine v polžu.

Pri močnih zvokih posebne mišice zmanjšajo gibljivost bobniča in slušnih koščic, prilagodijo slušni aparat takšnim spremembam dražljaja in zaščitijo notranje uho pred uničenjem.

Zaradi povezave skozi slušno cevko zračne votline srednjega ušesa z votlino nazofarinksa je mogoče izenačiti pritisk na obeh straneh bobniča, kar preprečuje njegovo zlom med znatnimi spremembami tlaka med zunanje okolje- pri potapljanju pod vodo, plezanju na višino, streljanju itd. To je barofunkcija ušesa.

V srednjem ušesu sta dve mišici: tenzor bobniča in streme. Prvi od njih, krčenje, povečuje napetost bobniča in s tem omejuje amplitudo njegovih nihanj med močnimi zvoki, drugi pa fiksira stremen in s tem omejuje njegovo gibanje. Refleksno krčenje teh mišic se pojavi 10 ms po začetku močnega zvoka in je odvisno od njegove amplitude. Na ta način je notranje uho samodejno zaščiteno pred preobremenitvijo. S takojšnjim močnim draženjem (udarci, eksplozije itd.) to obrambni mehanizem nima časa za delo, kar lahko privede do okvare sluha (na primer pri eksplozivih in strelcih).

notranje uho je naprava za sprejemanje zvoka. Nahaja se v piramidi temporalne kosti in vsebuje polž, ki pri človeku tvori 2,5 spiralne tuljave. Polžev kanal je razdeljen z dvema pregradama z glavno membrano in vestibularno membrano na 3 ozke prehode: zgornjega (scala vestibularis), srednjega (membranski kanal) in spodnjega (scala tympani). Na vrhu polža je luknja, ki povezuje zgornji in spodnji kanal v eno, ki poteka od ovalnega okna do vrha polža in naprej do okroglega okna. Njegova votlina je napolnjena s tekočino - perilimfo, votlina srednjega membranskega kanala pa je napolnjena s tekočino drugačne sestave - endolimfo. V srednjem kanalu je aparat za zaznavanje zvoka - Cortijev organ, v katerem so mehanoreceptorji zvočnih vibracij - lasne celice.

Glavna pot dovajanja zvoka v uho je zrak. Zvok, ki se približuje, zavibrira bobnič, nato pa se vibracije prenesejo skozi verigo slušnih koščic do ovalnega okna. Hkrati se pojavijo zračne vibracije bobnične votline, ki se prenašajo na membrano okroglega okna.

Drug način dovajanja zvokov v polž je tkivno ali kostno prevodnost . V tem primeru zvok neposredno deluje na površino lobanje in povzroči njeno vibriranje. Kostna pot za prenos zvoka postane zelo pomembno, če vibrirajoči predmet (na primer steblo tuning vilice) pride v stik z lobanjo, pa tudi pri boleznih sistema srednjega ušesa, ko je moten prenos zvokov skozi osikularno verigo. Poleg zračne poti, prevodnosti zvočnih valov, obstaja tkivna ali kostna pot.

Pod vplivom zvočnih vibracij zraka, pa tudi ko vibratorji (na primer kostni telefon ali kostne glasbene vilice) pridejo v stik z ovojnico glave, začnejo kosti lobanje nihati (začne se tudi kostni labirint). nihati). Na podlagi novejših podatkov (Bekesy - Bekesy in drugi) je mogoče domnevati, da zvoki, ki se širijo skozi lobanjske kosti, vzbujajo Cortijev organ le, če tako kot zračni valovi povzročijo izbočenje določenega dela glavne membrane. .

Sposobnost kosti lobanje, da prevajajo zvok, pojasnjuje, zakaj se človek sam, njegov glas, posnet na kaseti, ob predvajanju posnetka zdi tujec, drugi pa ga zlahka prepoznajo. Dejstvo je, da posnetek vašega glasu ne reproducira v celoti. Običajno pri pogovoru ne slišite le tistih zvokov, ki jih sliši vaš sogovornik (tj. tistih zvokov, ki jih zaznavate zaradi prevodnosti zrak-tekočina), temveč tudi tiste nizkofrekvenčne zvoke, katerih prevodnik so kosti vaše lobanje. Ko pa poslušate magnetofonski posnetek lastnega glasu, slišite le tisto, kar bi lahko posneli – zvoke, ki jih prenaša zrak.

binauralni sluh . Človek in živali imajo prostorski sluh, to je sposobnost določanja položaja vira zvoka v prostoru. Ta lastnost temelji na prisotnosti binauralni sluh, ali sluh z dvema ušesoma. Zanj je pomembna tudi prisotnost dveh simetričnih polovic na vseh ravneh. Ostrina binavralnega sluha pri ljudeh je zelo visoka: položaj vira zvoka se določi z natančnostjo 1 kotne stopinje. Osnova za to je sposobnost nevronov v slušnem sistemu, da ocenijo interauralne (interauralne) razlike v času prihoda zvoka v desno in levo uho ter jakost zvoka v posameznem ušesu. Če je vir zvoka oddaljen od srednja črta glava, zvočni val pride na eno uho nekoliko prej in ima močnejšo moč kot na drugo uho. Ocena oddaljenosti vira zvoka od telesa je povezana z oslabitvijo zvoka in spremembo njegovega tembra.

Z ločeno stimulacijo desnega in levega ušesa prek slušalk povzroči zakasnitev med zvoki že 11 μs ali razlika v jakosti dveh zvokov za 1 dB do očitnega premika v lokalizaciji vira zvoka od srednje črte proti zgodnejši ali močnejši zvok. IN slušni centri obstaja z ostrim uglaševanjem določenega obsega interauralnih razlik v času in intenzivnosti. Ugotovljene so bile tudi celice, ki se odzivajo le na določeno smer gibanja vira zvoka v prostoru.

kostni sluhovod tvorijo deli temporalne kosti. Oblikujejo se njegova sprednja in spodnja stena timpanon, superiorno in posteriorno lusko ter mastoidni del temporalne kosti. IN distalni oddelek-prehod ima žleb (sulcus tympanicus), v katerega je vstavljen bobnič, obdan s kitnim obročem (annulus tendinous).

IN zgornji del prehod, ki jo tvorijo luske, je ta brazda prekinjena (incisura Rivini); na tej točki je šrapnelski del membrane neposredno pritrjen na kost. Koža, ki obdaja zunanji slušni kanal v svojem vlaknasto-hrustančnem delu, je ohlapno povezana s spodnjimi tkivi in ​​je opremljena z dlakami, lojnicami in žveplovimi (apokrinimi) žlezami.

Mastno in debelejše, lepljivi del ušesnega masla proizvajajo žleze lojnice lasnih mešičkov, medtem ko je izloček žveplovih žlez bolj tekoč. Žveplove žleze imajo tuboalveolarno strukturo. Stene izločevalnega dela so sestavljene iz celic enoslojnega kubičnega epitelija, ki vsebuje rjavo-rumene pigmentne granule.

izločevalni kanali obdan z gladko mišična vlakna. Tesna skrivnost žleze lojnice razredčeno z izločkom žveplovih žlez, žveplo pa se izloča z gibanjem čeljusti.

Koža v kosti sluhovod je stanjšan (do 0,1 mm) in brez dlak in žlez. Povrhnjica je zelo ohlapno povezana s korijem, medtem ko je globoka plast zelo tesno povezana s pokostnico; le povrhnjica prehaja na bobnič. Vzdolž zgornje stene kostnega sluhovoda se razteza ozek trak kože, ki se ne razlikuje od kože hrustančnega dela in prehaja na bobnič vzdolž ročaja malleusa (stria malleolaris).

Praktično pomemben je odnos sten zunanjega sluhovoda do okoliških tvorb. Spredaj in spodaj sta fibrohrustančni del sluhovoda in delno kostni del v neposrednem stiku z parotidna žleza, katerega sfenoidni proces je uveden med sprednjo steno prehoda in sklepnim procesom spodnje čeljusti.

Sprednja stena ušesnega kanala prav tako neposredno meji v hrustančnem in kostnem delu na sklepno glavico spodnje čeljusti. To pojasnjuje ostro bolečine v ušesu, ki spremlja žvečilne gibe z zunanjim otitisom (furuncle). Poškodbo spodnje čeljusti zaradi padca na brado ali udarca v slednjo včasih spremlja zlom anteroinferiorne stene ušesnega kanala.

Zadnja stena kostnega sluhovoda ki ga tvori sprednja stena mastoidnega procesa; v globini stene je padajoči del obrazni živec. Pri odstranitvi zadnje stene pri radikalni operaciji se ohrani njen globoki del v obliki tako imenovane ostroge. Z dobro pnevmatizacijo mastoidnega procesa je zadnja kostna stena slušnega kanala zelo tanka. Zgornja zadnja stena slušnega meatusa je sprednja stena antruma.
Oteklina te stene in njena opustitev sta, kot veste, dragocen simptom mastoiditisa.

Zgornja stena kostnega sluhovoda, ki ga tvorijo luske temporalne kosti, je sestavljen iz dveh kortikalnih plošč, med katerima je diploetični in delno pnevmatični kost. Krajša zgornja plošča je del dna srednje lobanjske jame, ki jo tvori pred fissura petrosquamosa zgornja površina piramide temporalne kosti.

več dolga spodnja plošča, opremljena z rivinsko zarezo, je zunanja (bočna) stena atike. Skozi to steno je zagotovljen kirurški dostop do epitimpaničnega prostora.
Spodnja stena kostnega slušnega kanala, gosta in široka, je tudi zunanja stena spodnjega dela bobnične votline.

Ekologija življenja: Problem korekcije sluha z napravami za kostno prevodnost je dolgo časa temeljil na potrebi kirurški poseg. Vendar pa danes že imamo več razvojnih dosežkov, ki izključujejo operacijo: eden od njih je ADHEAR.

Problem korekcije sluha z napravami za kostno prevodnost je dolgo časa temeljil na potrebi po kirurškem posegu. Vendar pa danes že imamo več razvojnih dosežkov, ki izključujejo operacijo: eden od njih je ADHEAR.

Morda je indikacij za nošenje aparatov za kostno prevodnost manj, hkrati pa je včasih povrnitev sluha z njimi potekala v več fazah: najprej je bilo treba v lobanjo vsaditi titanov vsadek, nato pustiti se "ukorenini" približno šest mesecev in šele nato vsadi procesor ojačevalnika.

Hkrati, na primer, operacij morda ne bodo prikazali otrokom, kar je vplivalo na kakovost prenosa zvoka. Seveda je bilo mogoče uporabiti posebne slušalke, vendar je obseg slušalk omejen, kar je oteževalo komunikacijo z ljudmi.

Nedavno smo pisali, da je Oticon predstavil lastno različico naprave za kostno prevodnost za otroke. Vendar je ADHEAR videti bolje in tukaj je razlog.

Obe napravi sta nekirurška načina za izboljšanje sluha, vendar ADHEAR zmaga v načinu pritrditve. Oticon je udobno pritrjen na glavo s posebnim elastičnim naglavnim trakom, kar je lahko (in bo) tako fizična kot etična nevšečnost. To ne more povzročiti določenega pritiska na lobanjo in nepotrebnim vprašanjem se ni mogoče izogniti.

ADHEAR je pritrjen z lepljivo površino, ki je lahka, nevidna in ne pritiska na kožo in kosti lobanje, kar smo izbrali kot eno ključnih prednosti.

Sledi procesor, ki ima funkcijo inteligentnega prilagajanja na okolju, več mikrofonov, ki zagotavljajo zmanjšanje hrupa, odvajanje neželenega hrupa in stabilne povratne informacije!

Poleg tega, kar je pomembno in edinstveno na ta trenutek: Razvita naprava ADHEAR ima sinhronizacijo preko Bluetootha, z drugimi besedami, delovala bo tudi kot slušalka, tako da zdaj dodatna naprava za ta namen ni več potrebna!

Edina stvar, ki lahko postane nekakšna muha v mažu, je dvotedenska avtonomija, a glede na kompaktno velikost se bo pripomoček verjetno hitro napolnil. Dodatno smo razmišljali o otrocih: obstajajo predlogi za individualizacijo aparata.

Aktivna kostna prevodnost VS pasivna kostna prevodnost

Ne da bi se spuščali v znanost, lahko v osnovi rečemo, da je pasivna kostna prevodnost seveda vseeno bolj varna. Pod napravami za pasivno kostno prevodnost razumemo naprave, ki ne zahtevajo nobenega, niti najmanjšega kirurškega posega.

Pod aktivnim, nasprotno: celo minimalno invaziven način implantacija je lahko polna draženja, zavrnitve in nezmožnosti nošenja naprave v prihodnosti. Po pravici povedano, statistika je nizka, vendar verjetnost ni zelo prijetna čustva v smislu čustvenega ozadja in dodatne pozornosti in skrbi za mesto implantacije.

Napravi Oticon in ADHEAD sta pasivni napravi, podobni slušalkam s kostnim prevodom, vendar delujeta kot popolni slušni aparat in po besedah ​​njunih ustvarjalcev brez opazne izgube v kakovosti prenosa signala ter z dodatnimi ugodnostmi: ADHEAD ne stiska kože in kosti, ima pa tudi Bluetooth senzor. objavljeno