V parietalni reženj, ki nima jasne meje s temporalnim in okcipitalnim režnjem možganov, vključuje predvsem posteriorni osrednji girus z občutljivimi celicami, ki je pomemben za izvajanje funkcije praxis, cirkumfleksni (ali supramarginalni) girus, pa tudi kotni girus, ki sodeluje pri izvajanju gnostične funkcije.

S poškodbo parietalnega režnja, če zajame postcentralno regijo in zgornji parietalni reženj, obstajajo:
Nevrološke motnje:
- senzorične ali senzomotorične motnje na eni polovici telesa;
- homonimna hemianopsija spodnjega kvadranta;
- vizualno ignoriranje nasprotne polovice prostora;
- oslabitev optokinetičnega nistagmusa kot odgovor na draženje, ki izhaja iz nasprotne polovice vidnega polja.

epileptični napadi, ki se začne s porazom parietalnega režnja kot občutljivi Jacksonovi napadi. Lahko jih spremljajo krči polovice telesa ter obračanje oči in glave v nasprotno smer. Žarišče v paracentralnem lobulu, ki se nahaja na notranji površini parietalnega sulkusa, povzroča parestezijo v anogenitalni regiji in inkontinenco blata in urina.

Nevropsihiatrične motnje se vidi v obliki
- kršitve orientacije v prostoru in razlikovanje med desno in levo stranjo;
- taktilna agnozija;
- konstruktivna apraksija s poškodbo dominantne poloble;
- amnestična afazija in disleksija.

Med etiološkimi vzroki za poškodbe parietalnih režnjev možganov najprej je treba omeniti:
tumorji (njihova prva manifestacija so zlasti pogosto epileptični napadi, kmalu znaki povečanja intrakranialni tlak);
poškodba, zlasti v primeru zunanje sile s strani;
atrofični procesi v možganih (v teh primerih pridejo v ospredje nevropsihične motnje);
vaskularne motnje na področju oskrbe s krvjo hrbtne veje srednja možganska arterija.

Poškodba temporalnega režnja

Na površini temporalnega režnja obstajajo področja skorje, povezana s funkcijo razumevanja govora (Wernickejevo območje v zgornjem temporalnem girusu), pa tudi s koncem osrednje slušne in vohalne poti. Zadnji deli pripadajo limbičnemu sistemu. Konec tukaj asociacijska vlakna iz senzoričnega korteksa in enteroceptivnih aferentnih poti avtonomnega živčni sistem. V zadnjih delih temporalnega režnja je tudi optična pot, ki vsebuje vlakna iz zadnje polovice mrežnice.

S poškodbo temporalnega režnja opaženo:
Nevrološke motnje v obliki homonimne izgube vidnih poti, zlasti hemianopija zgornjega kvadranta. Centralne motnje funkcije vonja in sluha (z enostransko poškodbo) niso odkrite. S procesi, ki se širijo v globino na bledo kroglico, je koordinacija gibov motena in se razvijejo nehoteni koreoatetoidni gibi.
Epileptični napadi so pogosto psihomotorične narave, možna je sekundarna generalizacija. Obstajajo tudi paroksizmalne slušne halucinacije (s poškodbo Heschlovega prečnega gyrusa), pa tudi okusne ali vohalne halucinacije (poškodba trnka).
Psihopatološke in nevropsihične motnje v obliki oslabljene pozornosti pri procesih v srednjih spodnjih delih temporalnega režnja (hipokampusa), pri čemer lahko še posebej trpi verbalni spomin. V prihodnosti se razvijejo motnje razpoloženja v obliki disforije in razdražljivosti, včasih pride do dezinhibicije in amnestično-afatičnih motenj. Opisani so tudi zmanjšane glasbene sposobnosti in oslabljen občutek za čas.

Med etiološkimi razlogi lezije temporalnega režnja v ospredju so:
tumorji, predvsem glioblastom, manj pogosto meningiomi, na primer stranski meningiom krila sfenoidne kosti;
travmatska poškodba možganov, zlasti pretres možganov, ko je izpostavljen udarcu spredaj ali zadaj;
motnje krvnega obtoka in anoksija, tudi v prenatalnem obdobju, lahko prizadenejo najbolj občutljiv parahipokampalni girus in po dolgem latentnem obdobju povzročijo temporalne epileptične (psihomotorične) napade;
možganski abscesi se lahko razvijejo v temporalnem režnju po zlomu piramide temporalna kost;
med atrofičnimi procesi na začetku Pickove bolezni je bolj ali manj izolirana lezija temporalne skorje.

Na zgornji stranski površini temporalnega režnja sta dva vzdolžna utora: zgornji in spodnji ter trije vodoravno ležeči vijugi: zgornji, srednji in spodnji. Zunanji deli zgornje temporalne vijuge, ki se nahajajo globoko v lateralnem sulkusu, so zarezani s kratkimi prečnimi temporalnimi brazdami. Na medialni površini temporalnega režnja je hipokampus, katerega sprednji del tvori kavelj.

Središča temporalnega režnja in njihov poraz:

A) CCenter za senzorični govor(Center Wernicke)- v zadnjem delu zgornjega časovnega gyrusa (pri desničarju na levi) zagotavlja razumevanje ustnega govora.

Poraz tega centra vodi do pojava senzorične afazije (motnje razumevanja ustnega govora), ki se lahko kombinira z motnjo branja (aleksija). Zaradi motenj fonemičnega sluha pacient izgubi sposobnost razumevanja znanega govora in ga dojema kot niz nerazumljivih zvokov. Ne razume vprašanj, nalog. V povezavi z izgubo sposobnosti zaznavanja lastnega govora omogoča zamenjavo črk v besedah (dobesedna parafazija). Na primer, namesto "gola tla" reče "vot gol" itd. V drugih primerih namesto nekaterih besed reče druge (verbalna parafazija). Bolniki s senzorično afazijo se ne zavedajo svoje napake, zamerijo drugim, ker jih ne razumejo. Pogosto skušajo svojo govorno napako nadomestiti s čezmerno govorno produkcijo (logorejo).

B) Amnestična afazija- kršitev sposobnosti pravilnega poimenovanja predmetov, katerih namen bolnik dobro pozna, se pojavi pri lezijah zadnjih delov spodnjega temporalnega gyrusa.

IN) slušni centri- v zgornji temporalni vijugi in delno v prečni temporalni vijugi.

Ko so razdraženi, povzročajo slušne halucinacije. Poškodba središča sluha na eni strani vodi do rahlega zmanjšanja sluha v obeh ušesih, vendar v večji meri na nasprotni strani lezije.

G) centri za okus in vonj- v hipokampusu. So dvostranski.

Draženje teh centrov vodi do pojava vohalnih in okusnih halucinacij. Ko so prizadeti, sta obojestransko zmanjšana občutek za vonj in okus. Poleg tega lahko pride do kršitve identifikacije vonjav (olfaktorna agnozija).

Sindrom temporalnega režnja.

1. Agevzija (pomanjkanje okusa), anosmija (pomanjkanje vonja), anakuzija (gluhost)

2. Slušna, okusna, vohalna agnozija (motnje prepoznavanja okoliškega sveta s pomočjo različnih čutnih organov)

3. Amusia (glasbena imuniteta)

4. Senzorična in amnestična afazija

5. Kortikalna ataksija

6. Homonimna hemianopsija

7. Apatoabulični sindrom.

8. Temporalne avtonomne motnje (simpatoadrenalne krize)

Sindrom draženja temporalnega režnja:

1. Absenci (majhni epileptični napadi), afektivna stanja, pojav deja vu (prej viden)

2. Generalizirani epileptični napadi

3. Vegetativno-visceralni napadi

Zadnji oddelki čelni režnji odgovoren za motorične funkcije. Gibi obraza, rok in dlani izvirajo iz motorične skorje konveksilne površine čelnega režnja, gibi nog in stopal pa iz korteksa medialne površine čelnega režnja. Prostovoljni gibi so zagotovljeni z integracijo motorične in premotorične cone (polja 4 in 6), če sta obe coni poškodovani, se razvije centralna pareza mišic obraza, rok in nog. nasprotna stran telo. V posteriornem zgornjem čelnem girusu je tudi dodatno motorično področje. Poškodbo tega območja in premotornega območja spremlja pojav prijemalnega refleksa na nasprotni strani; Dvostranska poškodba tega območja povzroči sesalni refleks.

Poraz na polju 8 krši vrtenje glave in oči v nasprotni smeri ter koordinacijo gibov rok. Poškodba polj 44 in 45 (Brocajevo področje) dominantne hemisfere vodi do izgube ekspresivnega govora, dizartrije in motenj tekočnosti ter apraksije jezika, ustnic in redkeje leve roke. Preostali deli čelnih režnjev (polja od 9 do 12), včasih imenovani prefrontalni predeli, imajo manj specifične funkcije. Odgovorni so za načrtovanje motoričnih dejanj in, kar je še pomembneje, za nadzor vedenja. Z njihovo obsežno prizadetostjo se spremenijo potrebe in motivacija, čustveni nadzor in bolnikova osebnost; te spremembe so s svojo majhno resnostjo pogosto bolj opazne družinskim članom kot zdravniku, ko pregleduje bolnikovo duševno stanje.

JAZ. Manifestacije poškodbe katerega koli (levega ali desnega) čelnega režnja
A. Kontralateralna spastična hemipareza ali hemiplegija
B. Lahka evforija, povečana zgovornost, nagnjenost k vulgarnim šalam, netaktnost, težave pri prilagajanju, pomanjkanje pobude
B. Pri izolirani prefrontalni leziji ni hemiplegije; na nasprotni strani se lahko pojavi prijemalni refleks
D. Z vpletenostjo medialno-orbitalnih območij - anosmija

II. Manifestacije poškodbe desnega čelnega režnja
A. Levostranska hemiplegija
B. Simptomi, kot v odstavkih. 1B, C in D
B. Zmedenost pri akutnih poškodbah

III. Manifestacije poškodbe levega čelnega režnja
A. Desnostranska hemiplegija
B. Motorična afazija z agrafijo (Brocajev tip), oslabljena tekočnost govora z ali brez apraksije ustnic in jezika C. Apraksija leve roke
D. Simptomi, kot v odstavkih. 1B, C in D

IV.
A. Dvojna hemiplegija
B. Pseudobulbarna paraliza
B. Pri prefrontalnih lezijah: abulija, disfunkcija sfinktrov mehurja in danke ali v najhujšem primeru akinetični mutizem, nezmožnost koncentracije in reševanja zapletenih problemov, togo mišljenje, laskanje, labilnost razpoloženja, osebnostne spremembe, različne kombinacije dezinhibiranih motorična aktivnost, prijemalni in sesalni refleksi, motnje hoje.

34. Sindromi lezij parietalnega režnja.

Ta delež je omejen Rolandova brazda spredaj, spodaj - Sylvian brazda, zadaj ni jasne meje z okcipitalnim režnjem. V postcentralnem girusu (polja 1, 3 in 5) se končajo somatosenzorične poti iz nasprotne polovice telesa. Vendar pa destruktivne lezije na tem področju vodijo predvsem do kršitve diferenciacije občutkov (sklepno-mišični občutek, stereognozija, lokalizacija draženja); kršitev primarne občutljivosti ("kortikalni občutljivi sindrom") se razvije le s pomembno poškodbo režnja.

Poleg tega z dvostranskim istočasno draženje, bolnik zazna draženje samo na neprizadeti strani.

Z obsežno poškodba parietalnega režnja nedominantne hemisfere pacient ignorira svojo hemiplegijo in hemianestezijo in morda celo ne prepozna levih okončin kot svoje (anozognozija). Možno je tudi zanemariti levo stran telesa (pri negi in oblačenju) in okolje. Znatne težave so pri kopiranju figur in risb ter gradnji objektov (konstruktivna apraksija). Te motnje so opažene zelo redko in pri levi poškodbi možganov.

V primeru poškodbe kotnega gyrusa dominantne hemisfere lahko bolnik izgubi sposobnost branja (aleksija). Pri obsežni poškodbi se poleg tega izgubi sposobnost pisanja (agrafija), štetja (akalkulija), prepoznavanja prstov (prstna agnozija) in razlikovanja med desno in levo stranjo telesa. Ta kombinacija simptomov je znana kot Gerstmannov sindrom. Ideomotorična in idejna apraksija (izguba pridobljenih motoričnih sposobnosti) se razvijeta, ko so prizadeti spodnji deli levega temenskega režnja.

Manifestacije poškodbe parietalnega režnja lahko povzamemo takole:

JAZ. Manifestacije poškodbe katerega koli (desnega ali levega) parietalnega režnja
A. "Kortikalni senzorični sindrom" (ali totalna hemianestezija za obsežne akutne lezije bele snovi)
B. Blaga hemipareza, enostranska atrofija okončin pri otrocih
B. Homonimna hemianopija ali hemianopija spodnjega kvadranta
D. Zmanjšana pozornost na vizualne dražljaje (vidna nepazljivost - angleško) in včasih anozognozija, ignoriranje nasprotne strani telesa in okolja (ta kombinacija simptomov se nanaša na amorfosintezo in je pomembnejša, ko je prizadeta desna hemisfera)
E. Izginotje optično-kinetičnega nistagmusa med vrtenjem bobniča s črnimi in belimi črtami v smeri lezije
E. Ataksija v udih na nasprotni strani v redkih primerih

II. Manifestacije poškodbe parietalnega režnja dominantne (leve pri desničarjih) hemisfere; dodatni simptomi vključujejo:
A. Govorne motnje (zlasti aleksija)
B. Gerstmannov sindrom (glejte zgoraj) Za Gerstmannov sindrom je značilnih pet glavnih značilnosti:

1. Disgrafija / agrafija: težave pri pisanju;

2. Aleksija/vizualna afazija: težave pri branju;

3. Diskalkulija / akalkulija: težave pri učenju ali razumevanju matematike;

4. Prstna agnozija: nezmožnost razlikovanja prstov;

5. Dezorientacija desno-levo.

B. Taktilna agnozija (dvostranska astereognozija)
D. Dvostranska ideomotorična in idejna apraksija

III. Manifestacije poškodbe parietalnega režnja nedominantne (desne pri levičarjih) poloble
A. Konstruktivna apraksija
B. Izguba topografskega spomina
B. Anozognozija in apraktognozija. Te motnje se lahko pojavijo pri poškodbi katere koli hemisfere, pogosteje pa pri poškodbi nedominantne hemisfere.
D. S poškodbo zadnjih delov parietalnega režnja, vidnimi halucinacijami, izkrivljanjem vida, preobčutljivost do draženja ali spontane bolečine

35. Sindromi lezij temporalnega režnja.

Manifestacije enostranskega ali dvostransko prizadetost temporalnega režnja lahko povzamemo na naslednji način:

JAZ. Manifestacije poškodbe temporalnega režnja prevladujoče (leve) poloble
A. Motnje razumevanja besed med pogovorom (Wernickejeva afazija)
B. Amnestična afazija C. Motnje branja in pisanja zaradi nareka
D. Motnje branja in pisanja glasbe
D. Hemianopsija desnega zgornjega kvadranta

II. Manifestacije poškodbe čelnega režnja nedominantne (desne) poloble
A. Motnje zaznavanja vizualnih neverbalnih materialov
B. Neuspešno ocenjevanje prostorska razmerja V nekaterih primerih
B. Motena modulacija govora in intonacije

III. Manifestacije poškodbe katerega koli (levega ali desnega) temporalnega režnja
A. Slušne iluzije in halucinacije
B. Psihoza in delirij
B. Hemianopsija kontralateralnega zgornjega kvadranta
D. Delirij pri akutnih poškodbah

IV. Manifestacije dvostranske lezije
A. Korsakov (amnestični) sindrom (hipokampalne strukture)
B. Apatija in brezbrižnost
B. Povečana spolna in oralna aktivnost (kombinacija simptomov, navedenih v točkah B in C, predstavlja Klüver-Bucyjev sindrom)
D. Nezmožnost prepoznavanja znanih melodij
D. Obrazna agnozija (prozopagnozija) v nekaterih primerih.

36. Sindromi poškodbe okcipitalnega režnja.

Medialna površina okcipitalnega režnja ločen od parietalnega režnja s parietalno-okcipitalnim sulkusom; na stranski površini ni tako jasne meje od zadnjih delov temporalnega in parietalnega režnja. Na medialni površini je najpomembnejši gyrus spur, ki poteka od spredaj nazaj, v katerem se konča geniculate-spur pot.

V okcipitalnem režnju obstaja zaznavanje vidnih dražljajev (polje 17) in njihovo prepoznavanje (polji 18 in 19). Črte, figure, gibe in barve zaznavamo v različnih delih okcipitalnega režnja. In za analizo percepcije (razumevanje vidnega) je vsako področje povezano z drugimi področji z razširjeno nevronsko mrežo. Tako kot drugi možganski režnji se tudi okcipitalni reženj preko corpus callosum povezuje z ustreznim režnjem druge poloble.

Kot je navedeno v našem članku, uničujoč poraz enega od okcipitalnih režnjev vodi do kontralateralne homonimne hemianopsije: izguba vida v delu ali celotnem ustreznem ali homonimnem polju (nosno polje enega očesa in temporalno polje drugega). Včasih lahko pride do popačenja vidnih objektov (metamorfopsija), iluzornega premikanja podob z ene strani vidnega polja na drugo (vidna alestezija) ali ohranitve vidne podobe po odstranitvi predmeta (palinopsija).

Tudi možno razvoj vizualnih iluzij in elementarne (neformirane) halucinacije, vendar so pogosteje posledica poškodbe posteriornega temporalnega režnja. Bilateralna okvara okcipitalnih režnjev vodi v »kortikalno slepoto«, slepoto brez sprememb fundusa in pupilarnih refleksov ter z ohranjenim optično-kinetičnim refleksom.

Poškodbe na terenu 18 in 19 dominantne hemisfere, ki obdaja primarno vidno polje 17, vodita do nezmožnosti prepoznavanja vizualnih predmetov v njihovem normalnem vidu (vidna agnozija); hkrati pa ohranja sposobnost prepoznavanja predmetov s taktilnimi ali drugimi nevidnimi občutki. Alexia, nezmožnost branja, odraža prisotnost vizualne verbalne agnozije ali "verbalne slepote"; bolniki lahko vidijo črke in besede, vendar ne poznajo njihovega pomena, čeprav jih lahko prepoznajo s taktilnimi občutki in sluhom.

Druge vrste agnozija, kot so izguba razlikovanja barv (ahromatopsija), nezmožnost prepoznavanja obrazov (prosopagnozija), vizualno-prostorske motnje ali nezmožnost zaznavanja celotnega prizora pri prepoznavanju posameznih delov (hkratna agnozija) in Balintov sindrom (nezmožnost prijema predmeta v vidnem polju, vidna ataksija in vidna nepazljivost), opazimo pri dvostranskih lezijah okcipitalnega in temenskega režnja. es.

Manifestacije poškodb okcipitalnih režnjev povzeto spodaj:
JAZ. Manifestacije poškodbe katerega koli (levega ali desnega) okcipitalnega režnja
A. Kontralateralna homonimna hemianopsija, ki je lahko centralna ali periferna; hemiahromatopsija (nezmožnost razlikovanja barv v istem polju)
B. Elementarne (neformirane) vidne halucinacije, zlasti v kombinaciji z epileptičnimi napadi in migreno

II. Manifestacije poškodbe levega okcipitalnega režnja
A. Desna homonimna hemianopija
B. Z vpletenostjo globokih delov bele snovi ali plošče corpus callosum - aleksija in kršitev poimenovanja barv
B. Vizualna agnozija

III. Manifestacije poškodbe desnega okcipitalnega režnja
A. Levostranska homonimna hemianopija
B. Z obsežnejšimi lezijami - vizualne iluzije (metamorfopsija) in halucinacije (pogosteje s poškodbo desnega režnja kot levega)
B. Izguba vizualne orientacije

IV. Dvostranska prizadetost okcipitalnih režnjev
A. Kortikalna slepota (reakcije zenic so ohranjene), včasih v kombinaciji z zanikanjem okvare vida (Antonov sindrom)
B. Izguba barvnega vida
B. Prosopagnozija, simultane in druge agnozije
D. Balintov sindrom (parieto-okcipitalna mejna območja)

37. Sindromi poškodbe notranje kapsule.

Lezije v predelu notranje kapsule, ki prekinejo tu potekajoče poti, povzročajo motorične in senzorične motnje na nasprotni strani telesa (občutljivi vodniki se križajo v hrbtenični in medulla oblongata, piramidasto - na njihovi meji). Za žarišča v območju notranje kapsule je značilna polovična vrsta motnje, saj je lokacija vlaken tukaj, kot je že omenjeno, zelo blizu.
S popolno poškodbo notranje kapsule opazimo tako imenovani "sindrom treh hemi": hemiplegijo in hemianestezijo na nasprotni strani telesa in hemianopsijo nasprotnih vidnih polj.
Hemiplegija ima seveda vse značilnosti centralne paralize. Običajno so enako prizadete tako zgornje kot spodnje okončine; hkrati obstaja osrednja vrsta pareze jezika in spodnjih obraznih mišic. Za kapsularno hemiplegijo je še posebej značilna kontraktura tipa Wernicke-Mann (glej poglavje o motnjah gibanja).

Hemianestezija, čeprav ima polovični tip, je najbolj izrazita v distalnih okončinah. Ker se žarišče nahaja nad vidnim gričem, potem bolj izpadejo le nekatere vrste občutljivosti (sklepno-mišična, taktilna, stereognozija, subtilna bolečina in temperaturni občutki itd.). Groba bolečina in temperaturni dražljaji povzročajo oster občutek nelagodja z obsevanjem, netočno lokalizacijo, naknadnim učinkom, t.j. opazimo hiperpatijo.
Hemianopsija nastane kot posledica poškodbe Graciolejevega snopa, je homonimna in jo opazimo seveda v vidnih poljih nasproti žarišču (glej poglavje o kranialnih živcih).
Izrazite slušne motnje, kljub porazu slušnih prevodnikov, se ne pojavijo; to bo postalo jasno, če se spomnimo dvosmerne prevodnosti slušnih poti od jeder do podkortike. slušni centri in posledično o prevajanju impulzov iz vsakega ušesa v obe polobli. S subtilnimi raziskovalnimi metodami je še vedno mogoče ugotoviti določeno zmanjšanje sluha v ušesu nasproti žarišča.
Poraz notranje kapsule ni vedno popoln. Pogosto opazimo bolj omejena žarišča. Z lezijo v kolenu in sprednji regiji zadnje stegno opazimo samo hemiplegijo v odsotnosti ali prisotnosti le blagih senzoričnih motenj. V primeru poraza hrbtni del zadnjega dela stegna seveda prevladujejo senzorične motnje, tudi tu lahko opazimo »sindrom treh hemi« nekoliko drugačne narave: hemianestezijo, hemianopsijo in hemiataksijo (kot posledica izgube sklepno-mišičnega občutka). Kljub temu gre v teh primerih običajno za vsaj blage piramidne motnje.
Bližina notranja kapsula na talamus in ganglije ekstrapiramidnega sistema zlahka pojasni pritrditev včasih na kapsularni sindrom, na primer talamične bolečine ali ekstrapiramidne motnje. Pogosto pride do hkratne lezije velikih ganglijev baze in notranje kapsule.
Bela snov hemisfer. Med gangliji baze z njihovo notranjo kapsulo in možgansko skorjo v poloblah je neprekinjena masa bele snovi (centrum semiovale), v kateri se nahajajo vlakna razne smeri. Razdelimo jih lahko v dve glavni skupini – projekcijske in asociacijske.
Projekcijska vlakna povezujejo možgansko skorjo z spodaj ležečimi deli centralnega živčnega sistema in so bolj ali manj pravokotna na skorjo. Tu se srečamo z že poznanimi plutovinastimi in plutovinastimi vodniki. Iz možganske skorje, iz sprednjega osrednjega gyrusa, pojdite navzdol po tractus cortico-bulbaris in cortico-spinalis, čelni in okcipitalno-časovni poti mostu (iz ustreznih režnjev), kortiko-talamične poti (iz vseh režnjev, vendar predvsem iz čelnega režnja). Pravkar razstavljeni talamo-kortikalni senzorični prevodniki sledijo proti skorji in gredo v občutljiva področja skorje: posteriorni osrednji girus, parietalni režnji; v okcipitalnih režnjih - vizualni, v temporalnih - slušni prevodniki. Močan snop projekcijskih vlaken, ki prodirajo v centerum semiovale in se v obliki pahljače razhajajo od notranje kapsule do skorje, se imenuje corona radiata ali radiantna krona.
povezujejo asociacijska vlakna razne delnice in področja skorje znotraj vsake poloble; tu srečamo vlakna različnih smeri in dolžin. Lahko so kratke, povezujejo na primer sosednje vijuge; takšna vlakna imenujemo V-oblika. Dolge poti vzpostavljajo medsebojne povezave z bolj oddaljenimi ozemlji njihove poloble; to so na primer fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum itd. (slika 57).
Komisuralna vlakna so vrsta asociacijskih vlaken; povezujejo skorjo ne znotraj ene hemisfere, temveč obe hemisferi med seboj. Smer vlaken je pretežno čelna. Najmočnejši in najpomembnejši od komisuralnih snopov je corpus callosum (corpus callosum).
Corpus callosum povezuje istoimenske režnje med seboj: tako čelni, parietalni itd. Poleg tega potekajo komisuralna vlakna v komisuro anterior (sprednja bela komisura) in posterior. Zadnji dve konici sta povezani z vohalna funkcija.
Centri v centrum semiovale povzročajo komplekse simptomov, ki so podobni tistim pri poškodbi notranje kapsule. Ker obstajajo vlakna različne pomene razhajajo širše in niso tako kompaktne kot v notranji kapsuli, potem lahko motorične motnje opazimo bolj izolirano od senzoričnih in obratno. Lahko je tudi kršena polna polovična vrsta lezije, tj. Spodnja okončina, na primer, je lahko bolj prizadet kot vrh itd.

38. Sindromi poškodbe hipotalamično-hipofizne regije.

Raznolikost funkcij hipotalamično-hipofiznega dela diencefalona vodi v dejstvo, da se ob poškodbi pojavijo različni

patološki sindromi, ki vključujejo nevrološke motnje različne narave, vključno z znaki endokrinih patologij, manifestacij avtonomna disfunkcija, čustveno neravnovesje.

Regija hipotalamusa zagotavlja interakcijo med regulativnimi mehanizmi, ki vključujejo duševno, predvsem čustveno, avtonomno in hormonsko sfero. Mnogi procesi, ki igrajo pomembno vlogo pri vzdrževanju homeostaze v telesu, so odvisni od stanja hipotalamusa in njegovih posameznih struktur. Tako preoptična regija, ki se nahaja v njenem sprednjem delu, zagotavlja termoregulacijo zaradi sprememb v toplotnem metabolizmu. Če je to območje prizadeto, bolnik morda ne bo mogel oddajati toplote v pogojih visoka temperatura okolju, kar vodi do pregrevanja telesa in do hipertermije ali tako imenovane centralne vročice. Vpletenost posteriornega hipotalamusa lahko povzroči poikilotermijo, pri kateri telesna temperatura niha glede na temperaturo okolja.

Lateralni predel sivega tuberkula je prepoznan kot "središče apetita", občutek polnosti pa je običajno povezan z lokacijo ventromedialnega jedra. Ko je "center apetita" razdražen, se pojavi požrešnost, ki jo lahko zatremo s stimulacijo saturacijske cone. Poškodba lateralnega jedra običajno povzroči kaheksijo. Poškodba sivega tuberkula lahko povzroči razvoj adiposogenitalnega sindroma ali Babinski-Fröhlichovega sindroma.

Adiposogenitalni sindrom

Vegetativna distonija je lahko posledica neravnovesja v delovanju trofotropnega in ergotropnega dela hipotalamusa. Takšno neravnovesje je možno pri praktično zdravih ljudeh v obdobjih endokrinega prestrukturiranja (v puberteta med nosečnostjo, menopavzo). Zaradi visoke prepustnosti žil, ki oskrbujejo hipotalamično-hipofizno regijo s krvjo, pri nalezljivih boleznih, endogenih in eksogene zastrupitve lahko se pojavi začasno ali trajno vegetativno neravnovesje, značilno za tako imenovani nevrozi podobni sindrom. Možno je tudi, da se vegetativno-visceralne motnje, ki nastanejo v ozadju vegetativnega neravnovesja, kažejo zlasti peptični ulkus, bronhialna astma, hipertenzija, kot tudi druge oblike somatske patologije

Za poraz hipotalamičnega dela možganov je še posebej značilen razvoj različnih oblik endokrinih patologij. Med nevro-endokrino-presnovnimi sindromi pomembno mesto zavzemajo različne oblike hipotalamične (možganske) debelosti (sl. 12.6), debelost pa je običajno izrazita in se pogosteje pojavlja odlaganje maščobe na obrazu, trupu in v proksimalne dele okončine. Zaradi neenakomernega odlaganja maščobe pacientovo telo pogosto pridobi bizarne oblike. Pri tako imenovani adipozogenitalni distrofiji (Babinski-Frelichov sindrom), ki je lahko posledica rastočega tumorja hipotalamično-hipofiznega predela - kraniofaringioma, se debelost pojavi že v zgodnjem otroštvu, v puberteti pa pozornost pritegne nerazvitost spolnih organov in sekundarnih spolnih značilnosti.

Eden od glavnih hipotalamično-endokrinih simptomov je posledica nezadostne proizvodnje antidiuretičnega hormona. diabetes insipidus, za katero je značilno povečana žeja in izločanje velikih količin urina z nizko relativno gostoto. Za prekomerno sproščanje adiurekrina je značilna oligurija, ki jo spremlja edem in včasih izmenično poliurija v kombinaciji z drisko (Parchonova bolezen).

Prekomerno proizvodnjo rastnega hormona s sprednjo hipofizo spremlja razvoj sindroma akromegalije.

Hiperfunkcija bazofilnih celic prednje hipofize vodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolezni, ki je predvsem posledica čezmerne proizvodnje adrenokortikotropnega hormona (LCTH) in s tem povezanega povečanega sproščanja nadledvičnih hormonov (steroidov). Za bolezen je značilna predvsem svojevrstna oblika debelosti. Okrogel, škrlaten, masten obraz pritegne pozornost. Tudi na obrazu so značilni izpuščaji tipa aken, pri ženskah pa tudi rast las na obrazu po moškem vzorcu. Hipertrofija maščobnega tkiva je še posebej izrazita na obrazu, na vratu v predelu VII vratnega vretenca, v zgornjem delu trebuha. Pacientove okončine v primerjavi z debelim obrazom in trupom se zdijo tanke. Na koži trebuha, sprednji notranji površini stegen so običajno vidne strije, ki spominjajo na strije nosečnic. Poleg tega je značilno zvišanje krvnega tlaka, možna je amenoreja ali impotenca.

S hudo insuficienco funkcij hipotalamično-hipofizne regije se lahko razvije izčrpanost hipofize ali Simonsova bolezen. Bolezen napreduje postopoma, izčrpanost z njo doseže ostro stopnjo resnosti. Koža, ki je izgubila turgor, postane suha, pusta, nagubana, obraz pridobi mongoloiden značaj, lasje postanejo sivi in izpadajo, opaženi so krhki nohti. Zgodaj se pojavi amenoreja ali impotenca. Obstaja zoženje kroga interesov, apatija, depresija, zaspanost.

Sindromi motenj spanja in budnosti so lahko paroksizmalni ali dolgotrajni, včasih vztrajni (glejte 17. poglavje). Med njimi je morda najbolje raziskan sindrom narkolepsije, ki se kaže z nenadzorovano željo po spanju, ki se pojavi podnevi, tudi v najbolj neprimernem okolju. Za katapleksijo, ki je pogosto kombinirana z narkolepsijo, so značilni napadi močnega zmanjšanja mišičnega tonusa, zaradi česar je bolnik v stanju nepremičnosti za nekaj sekund do 15 minut. Napadi katapleksije se pogosto pojavijo pri bolnikih, ki so v stanju strasti (smeh, jeza ipd.), možna so tudi stanja katapleksije, ki se pojavijo ob prebujanju (katapleksija prebujanja).

39. Sindromi lezij talamične regije.

talamusni sindromi

Sindromi in simptomi ta-

lamus so v močni odvisnosti

odvisno od narave tega poraza. Nadstropje-

opažen talamični sindrom

poje redko. Z enostranskim ali dvostranskim

tretja oseba lezija talamusa lahko

zaznati je mogoče naslednje simptome

1. Kontralateralna hipestezija, običajno

bolj izrazita pa na deblu in

okončinah kot na obrazu. V več

v veliki meri globina

bočna občutljivost. Obnovitveni prag

sprejemanje taktila, bolečine in tem

temperaturni dražljaji običajno

znižan. Če je še posebej nizka,

takrat že šibek dražljaj vzbudi

daje neprijeten občutek v obliki

iradiating, burning, penetrating

boleča in parajoča bolečina (hiperpa-

tia). Redni vizualni oz

slušni dražljaji, kot npr

melodična glasba, morda ne

prijetno, nadležno. Tipičen sponzor-

tannaya, ki nastane brez vidnega

vzroki bolečine ali parestezije v

kontralateralni polovici telesa.

Pogosto se stopnjujejo s čustvi

ali utrujenost. Analgetiki za

to pogosto ni olajšano.

Nasprotno, antikonvulzivi

paratijem, kot je dilantin (dife-

nilhidantoin) lahko pomaga. V pro-

sicer z namenom, da bi se

bolečina je bila izvedena stereotak-

tična destrukcija ventrocaudalnega

noga parvisellular nucleus of thala-

musa (V. s. rs. jedro na sliki 5.4).

2. Namerni tremor ali hemia-

taksi, v kombinaciji s koreoatemo

id gibanja, verjetno

nastane zaradi poškodbe malih možganov

kotalamični, rubrotalamični

ski ali palidotalamični

curl. Lahko se tudi razvijejo

pogoste kontrakture, ki vključujejo

največkrat roke (talamus

čopič).

3. afektivne motnje v obliki

čustvena labilnost in deset-

gostote do silovit smeh oz

jok verjetno zaradi

poškodba sprednjega jedra in njegove povezave

Zeus s hipotalamusom ali limbikom

sistem.

4. Kontralateralna hemipareza, pogosto

prehodno, če notranji pokrovčki-

la je vključen le zaradi periferije

Posebno mesto v razvoju posameznika in človeškega kolektiva zavzema sposobnost oddajanja, sprejemanja in obdelave zvočnih signalov. Sposobnost prepoznavanja in dela s kompleksnim znakovnim sistemom je človeka naredila ne le visoko razvit organizem, temveč popolnoma funkcionalno osebnost. Sprva je družba izmenjevala preproste zvoke, sčasoma pa se je naučila prenašati zapleteno zgrajene verbalne stavke. Zahvaljujoč prisotnosti temporalnega režnja je možno izvajanje najbolj zapletene duševne funkcije - govora.

Lokacija

Temporalni reženj je del telencefalon in je vključen v strukturo korteksa. Nahaja se na obeh hemisferah možganov na straneh od spodaj, v tesnem stiku s sosednjimi območji - in režnji. To področje skorje ima najbolj izrazite mejne črte. Zgornji del tempelj je rahlo konveksen, spodnji pa konkaven. Temporalni reženj je od vseh ostalih ločen z žlebom, imenovanim bočna(stran). Bližnja lokacija temporalnega in čelnega režnja ni naključna: govor se razvija vzporedno z mišljenjem (frontalni korteks) in ti dve funkciji sta tesno povezani, saj je sposobnost oblikovanja in artikulacije (govor) zagotovljena s stopnjo razvoja duševnih funkcij.

Zvitki temporalnega režnja se nahajajo vzporedno z brazdami, ki omejujejo območje. Anatomsko obstajajo 3 girusi: zgornji, srednji in spodnji. Vendar zgornja možganska guba vključuje še 3 majhne vijuge, ki se nahajajo v sami brazdi. To skupino majhnih struktur imenujemo Heschlovi vijugi. Spodnji gyrus templja meji na prečno možgansko razpoko. Na spodnjem delu temporalnega režnja so poleg spodnjega gyrusa tudi dodatne strukture: hipokampalni pedunci, lateralni okcipitotemporalni gyrus.

Dodeljene funkcije

Funkcionalnost temporalne skorje je nepomembna, vendar je visoko specializirana. Funkcije temporalnega režnja možganov so povezane z zaznavanjem, analizo in sintezo govora, zaznavanjem slušnih informacij ter delno okusnih in vohalnih informacij. Prav tako lokacija enega dela morskega konjička določa drugo funkcijo - spomin, in sicer njegovo mehansko komponento. Ena cona ima poseben namen: Center Wernicke(območje senzoričnega govora) - nahaja se na zadnji strani zgornjega temporalnega gyrusa. To območje je odgovorno za zaznavanje in razumevanje ustnega in pisnega govora.

Ima pomen funkcionalna asimetrija možganov, to je lokacija dominantnih področij skorje na površini možganov. Ta posebnost osrednjega živčevja ni zaobšla temporalnega režnja.

Za te funkcije je odgovoren levi temporalni reženj (opozoriti je treba: seznam nalog temelji na dejstvu, da leva polobla- prevladujoče)

Razumevanje zvočnih informacij (glasba, besede in govor);
kratkoročni spomin;
Izbira besed med pogovorom;
Sinteza vizualnih informacij s slušnimi;
Tukaj je zanimiv pojav - sinestezija. Samo 0,05% prebivalstva ima ta pojav. Bistvo pojava je v zmožnosti videnja kvalitativnih parametrov zvokov z različnimi barvnimi spektri. Fiziološko je to razloženo s procesom obsevanja (širjenje akcijskega potenciala), ko vzbujanje preveč razdraženega področja korteksa preide na sosednji del možganov. To sposobnost so praviloma imeli znani glasbeniki (Rimsky-Korsakov, Franz Liszt).
Komunikacija glasbe in čustev;

Desni temporalni reženj možganov je odgovoren za naslednje funkcije in sposobnosti:

Prepoznavanje obrazne mimike;
Identifikacija govorne intonacije;
Glasbeni toni in ritem;
Pomnjenje in fiksiranje vizualnih podatkov.

Nedominantni delež poleg prepoznavanja intonacije govora le-to tudi analizira in nato slike vgradi v splošen čustveni odnos do sogovornika. Prav ta del možganov omogoča, da človek ve, ali je njegov sogovornik zadovoljen z njim ali se ga želi čim prej znebiti.

Katera polja so vključena

Brodmannova polja so teritorialne delitve strukturne organizacije razne dele možganska skorja. Območje temporalnega režnja vključuje 42, 41 in 22 polj. Poraz 42. polja povzroči kršitev pri prepoznavanju zvokov. Slušne halucinacije kažejo na poškodbo 22. polja, z organsko poškodbo 41. polja pa se pojavi popolna kortikalna gluhost (enaka Wernickejeva afazija).

Simptomi poškodbe

Glede na to, da temporalni reženj prevzame funkcije zaznavanja in razumevanja govora in sluha, so znaki poškodbe temporalne skorje v naravi afazije in agnosije.

afazija- To je lokalna kršitev oblikovanega govora. Najpogosteje se ta patologija pojavi v ozadju organskih poškodb možganov (tumorji, kapi ali travmatične poškodbe možganov). Afazija je različnih vrst:

Senzorična afazija Wernicke: moteno zaznavanje zvoka in okvara sluha;
Akustično-mnestična afazija: zmanjšanje obsega zaznanih slušnih informacij;
Akustično-gnostična afazija. S tem sindromom je moteno neposredno razumevanje zaznanega govora, čeprav je njegova zvočna komponenta ohranjena;
semantična afazija. Ta patologija se pojavi, ko kombinirana lezija temporalni, parietalni in čelni reženj. Kaže se v razpadu pomenskega govora in pomenske strukture besede.

drugo simptomi poškodbe temporalne skorje možganov:

Amuzija je nezmožnost delovanja z melodično strukturo zvoka. To pomeni, da bolnik praviloma ne more prepoznati znanih melodij;
Kršitev vrst spomina: kratkoročni in dolgoročni;
Aritmija je težava pri zaznavanju in delu z glasbenimi ritmi. Pacient ne razume strukture ritma melodije;
Poleg slušnih motenj lezije temporalnega režnja povzročajo motnje čustev (zaradi poškodbe nog hipokampusa, ki se nahajajo v templju, povezane z).

Centralna polifagija (okvara prehranjevalno vedenje) še ni dobro raziskan. Ugotovljeno je bilo, da so imeli bolniki, ki so bili podvrženi temporalni ali frontalni lobotomiji, pa tudi tumorji v čelnem režnju, polifagijo.

Priročnik logopeda Avtor neznan - Medicina

poškodba temporalnega režnja

Poraz temporalnega režnja (desna hemisfera pri desničarjih) ne spremljajo vedno hudi simptomi, v nekaterih primerih pa se odkrijejo simptomi izgube ali draženja. Kvadrantna hemianopsija je včasih zgodnji znak lezije temporalnega režnja skorje; njegov razlog je v delnem porazu vlaken snopa Graciole. V primeru, da ima proces progresiven značaj, se postopoma spremeni v popolno hemianopijo nasprotnih vidnih rež.

Ataksija, tako kot pri frontalni ataksiji, vodi do motenj v stanju in hoji, ki se v tem primeru izražajo v nagnjenosti k padcu nazaj in vstran (na stran, ki je nasprotna hemisferi s patološkim žariščem). Halucinacije (slušne, okusne in vohalne) so včasih prvi znaki epileptičnega napada. Pravzaprav so simptomi draženja analizatorjev, ki se nahajajo v temporalnih režnjih.

Enostranska disfunkcija občutljivih področij praviloma ne povzroči pomembne izgube okusne, vohalne ali slušne občutljivosti, saj možganske hemisfere prejemajo informacije iz perifernih zaznavnih aparatov obeh strani. Napade vrtoglavice vestibularno-kortikalne geneze običajno spremlja občutek kršitve bolnikovega prostorskega odnosa do predmetov, ki ga obdajajo; vrtoglavico pogosto spremljajo slušne halucinacije.

Prisotnost patoloških žarišč v levem temporalnem režnju (pri desničarjih) vodi do hudih motenj. Ko je lezija lokalizirana na Wernickejevem območju, se na primer pojavi senzorična afazija, ki povzroči izgubo sposobnosti zaznavanja govora. Zvoki, posamezne besede in celi stavki niso vezani na pacientove pojme in predmete, ki jih pozna, zaradi česar je skoraj nemogoče vzpostaviti stik z njim. Vzporedno je motena tudi govorna funkcija bolnika. Bolniki z lezijo, lokalizirano v Wernickejevem območju, ohranijo sposobnost govora; poleg tega imajo celo pretirano zgovornost, a njihov govor postane nepravilen. To se izraža v tem, da se besede, ki so po pomenu potrebne, nadomestijo z drugimi; enako velja za zloge in posamezne črke. V najbolj hudi primeri Pacientov govor je popolnoma nerazumljiv. Razlog za ta kompleks govornih motenj je izpad nadzora nad lastnim govorom. Bolnik, ki trpi za senzorično afazijo, izgubi sposobnost razumevanja ne samo govora nekoga drugega, ampak tudi svojega. Posledično se pojavi parafazija - prisotnost napak in netočnosti v govoru. Če bolnike, ki trpijo za motorično afazijo, bolj razdraženi lastni govorne napake, potem ljudje s senzoriko - zamerijo tistim, ki ne razumejo njihovega nepovezanega govora. Poleg tega s porazom Wernickejevega območja pride do motenj pri branju in pisanju.

Če izvedemo primerjalno analizo govornih disfunkcij pri patologijah različnih delov možganske skorje, potem lahko z gotovostjo trdimo, da so lezije zadnjega dela drugega čelnega gyrusa najmanj hude (povezane z nezmožnostjo pisanja in branja); nato pride do poraza kotnega gyrusa, povezanega z aleksijo in agrafijo; hujša - poškodba Brocinega območja (motorična afazija); in končno, poraz Wernickejevega območja odlikujejo najresnejše posledice.

Omeniti je treba simptom poškodbe zadnjega temporalnega in spodnjega parietalnega režnja - amnestično afazijo, za katero je značilna izguba sposobnosti pravilnega poimenovanja predmetov. Med pogovorom s pacientom, ki trpi za to motnjo, še zdaleč ni mogoče takoj opaziti kakršnih koli odstopanj v njegovem govoru. Samo če ste pozorni, postane jasno, da pacientov govor vsebuje malo samostalnikov, zlasti tistih, ki opredeljujejo predmete. Pravi "sladkarije, ki se dajo v čaj" namesto "sladkor", pri tem pa trdi, da je enostavno pozabil ime artikla.

Utemeljitev izolirane govorne motnje je naslednja: oblikuje se določeno polje, lokalizirano med kortikalnima središčema sluha in vida (B.K. Sepp), ki je središče kombinacije vidnih in slušnih dražljajev pri otroku. Ko otrok začne razumeti pomen besed, jih v mislih primerja z vizualno podobo predmeta, ki se mu hkrati prikazuje. Nato se imena predmetov odložijo v zgornje kombinirano polje, medtem ko se izboljša govorna funkcija. Ko je torej to polje, ki je pravzaprav asociativna pot med poljem vidne in slušne gnozije, poškodovano, se poruši povezava med objektom in njegovo definicijo.

Metode za preučevanje afazije:

1) preverjanje razumevanja govora, naslovljenega na subjekt, s predlaganjem izvajanja najpreprostejših ukazov - zaznane so kršitve funkcija dotika govor; odstopanja lahko povzročijo tako poškodbe Wernickejevega območja kot apraksične motnje;

2) preučevanje govora samega pacienta - pozornost je namenjena pravilnosti in glasnosti besedni zaklad; med preučevanjem motorične funkcije govora;

3) preučevanje funkcije branja - preverja se sposobnost zaznavanja pisnega govora;

4) študija pacientove sposobnosti pisanja - razkrije se prisotnost odstavka v njem;

5) ugotavljanje prisotnosti amnestično afazijo pri pacientu (predlaga se imenovanje različnih predmetov).

avtor

Iz knjige Priročnik za logopeda avtor Avtor neznan - Medicina

Iz knjige normalna fiziologija: zapiski predavanj avtor Svetlana Sergejevna Firsova

avtor Marina Gennadievna Drangoy

Iz knjige Normalna fiziologija avtor

Iz knjige Normalna fiziologija avtor Nikolaj Aleksandrovič Agadžanjan

Iz knjige Complete medicinska referenčna knjiga diagnostiko avtor P. Vyatkin

Iz knjige Umetniki v zrcalu medicine avtor Anton Neumayr

avtor Viktor Fjodorovič Jakovlev

Iz knjige Nujna pomoč pri poškodbah, bolečinskih šokih in vnetjih. Izkušnje v izrednih razmerah avtor Viktor Fjodorovič Jakovlev

Iz knjige Priročnik za pravo žensko. Skrivnosti naravnega pomlajevanja in čiščenja telesa avtor Lidija Ivanovna Dmitrievskaya

avtor

Iz knjige Zdravljenje brez hormonov. Najmanj kemikalij - največja korist avtor Ana Vladimirovna Bogdanova

Iz knjige iz leta 1777 nove zarote sibirskega zdravilca avtor Natalija Ivanovna Stepanova

Sindromi lezij parietalnega režnja možganov. Simptomi poškodbe temporalnih režnjev. Poškodbe možganskega debla