Kršitev ravnovesja vode in elektrolitov - To je stanje, ki nastane ob pomanjkanju ali presežku vode in vitalnih elektrolitov v telesu: kalija, magnezija, natrija, kalcija. Glavne vrste patologije: dehidracija (dehidracija) in hiperhidracija (zastrupitev z vodo).

Vzroki

Patološko stanje se razvije, ko vnos tekočine in elektrolitov ne ustreza potrebam telesa ali so kršeni mehanizmi izločanja in regulacije.

simptomi

Klinične manifestacije in njihova resnost so odvisne od vrste patologije, stopnje razvoja sprememb, globine motenj.

Dehidracija

Do dehidracije pride, ko izguba vode preseže vnos vode. Simptomi dehidracije se pojavijo, ko pomanjkanje tekočine doseže 5 % telesne teže. Stanje skoraj vedno spremlja neravnovesje natrija, v hudi primeri in drugi ioni.

Z dehidracijo se poveča viskoznost krvi in ​​poveča tveganje za trombozo.

Hiperhidracija

Patologija se razvije, ko je vnos vode večji od njene količine. Tekočina se ne zadržuje v krvi, ampak prehaja v medceličnino.

Glavne manifestacije:

Dehidracijo in prekomerno hidracijo spremljajo različne elektrolitske motnje, od katerih ima vsaka svoje simptome.

Neravnovesje kalija in natrija

Kalij je glavni znotrajcelični ion. Sodeluje pri sintezi beljakovin, električni aktivnosti celic, uporabi glukoze. Natrij se nahaja v medceličnem prostoru, sodeluje pri delu živčnega, kardiovaskularnega sistema in presnovi ogljikovega dioksida.

Hipokalemija in hiponatremija

Simptomi pomanjkanja kalija in natrija so podobni:

hiperkaliemija

• redek utrip, v hudih primerih je možen srčni zastoj;
• nelagodje v prsih;
• omotica;
• šibkost.

Hipernatremija

• edem;
• napredovanje krvni pritisk.

Neravnovesje kalcija

Ionizirani kalcij sodeluje pri delu srca, skeletnih mišic, koagulaciji krvi.

hipokalcemija

• konvulzije;
• parestezija - pekoč občutek, plazenje, mravljinčenje rok, nog;
• palpitacije (paroksizmalna tahikardija).

Hiperkalciemija

• povečana utrujenost;
• mišična oslabelost;
• redek utrip;
• motnje prebavnega sistema: slabost, zaprtje, napenjanje.

Neravnovesje magnezija

Magnezij ima zaviralni učinek na živčni sistem, pomaga celicam absorbirati kisik.

hipomagneziemija

hipermagneziemija

• šibkost;
• zaspanost;
• redek utrip;
• redko dihanje (z izrazito odstopanje od norme).

Metode za ponovno vzpostavitev homeostaze vode in elektrolitov

Glavni pogoj za ponovno vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov v telesu je odprava vzroka, ki je izzval kršitev: zdravljenje osnovne bolezni, prilagoditev odmerka diuretikov, ustrezna infuzijska terapija po kirurških posegih.

Glede na resnost simptomov in resnost bolnikovega stanja se zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

Zdravljenje doma

Pri začetnih znakih elektrolitskega neravnovesja so predpisani pripravki v obliki tablet, ki vsebujejo elemente v sledovih. Predpogoj je odsotnost bruhanja in driske.

Pri bruhanju in driski se boj proti dehidraciji začne s peroralno rehidracijo. Njegov namen je obnoviti izgubljeno količino tekočine, telesu zagotoviti vodo in elektrolite.

Kakšna pijača:

Razmerje elektrolita in demona solne raztopine odvisno od poti izgube tekočine:

• prevladuje bruhanje - vzemite sol in izdelke brez soli v razmerju 1: 2;
• bruhanje in driska sta izražena enako - 1: 1;
• prevladuje driska - 2:1.

S pravočasnim začetkom in pravilnim izvajanjem doseže učinkovitost zdravljenja 85%. Dokler slabost ne preneha, pijte 1-2 požirka vsakih 10 minut. Povečajte odmerek, ko se počutite bolje.

Zdravljenje v bolnišnici

Če se stanje poslabša, je indicirana hospitalizacija. V bolnišnici se tekočina z elektroliti daje kapalno intravensko. Za izbiro raztopine se določi volumen, hitrost njegovega vnosa, količina natrija, kalija, magnezija, kalcija v krvi. Ocenite dnevno količino urina, pulz, krvni tlak, EKG.

• raztopine natrijevega klorida in glukoze različnih koncentracij;
• Acesol, Disol - vsebujejo acetat in natrijev klorid;
• Ringerjeva raztopina - vsebuje natrijeve, kalijeve, klorove, natrijeve, kalcijeve ione;
• Laktosol - sestava vključuje natrijev laktat, kloride kalija, kalcija, magnezija.

Pri hiperhidraciji so predpisani intravenski diuretiki: manitol in furosemid.

Preprečevanje

Če imate eno bolezen, ki jo spremlja neravnovesje vode in elektrolitov, upoštevajte preventivne ukrepe. Sočasno z diuretiki jemljite dodatke kalija in magnezija. Pri črevesnih okužbah pravočasno začnite s peroralno rehidracijo. Upoštevajte režim prehrane in pitja pri boleznih ledvic, srca.

prokishechnik.info

Kakšna je vodno-solna bilanca?

Vodno-solno ravnovesje je interakcija med procesi vnosa in izločanja soli, vode v človeško telo, pa tudi njihove porazdelitve v tkivih in notranjih organih.

Osnova človeškega telesa je voda, katere količina je lahko različna. Ta indikator določa starost, število maščobnih celic in drugi dejavniki. Iz primerjalne tabele je razvidno, da telo novorojenčka vsebuje največ vode. Žensko telo vsebuje manjšo količino vode, kar je posledica nadomeščanja tekočine z maščobnimi celicami.

	Odstotek vode v telesu
Novorojenček	77
Človek	61
ženska	54

Običajno je treba upoštevati ravnovesje ali ravnotežje v količinah tekočine, prejete in izločene iz telesa čez dan. Vnos soli in vode je povezan z vnosom hrane, izločanje pa z urinom, blatom, znojem in izdihanim zrakom. Številčno je postopek videti takole:

• vnos tekočine - norma na dan je 2,5 litra (od tega sta 2 litra voda in hrana, ostalo je posledica presnovnih procesov v telesu);
• izločanje - 2,5 litra (1,5 litra izločajo ledvice, 100 ml - črevesje, 900 ml - pljuča).

Kršitev ravnovesja vode in soli

Ravnovesje med vodo in soljo je lahko moteno zaradi:

1. S kopičenjem velike količine tekočine v telesu in njenim počasnim izločanjem.
2. S pomanjkanjem vode in njeno prekomerno dodelitvijo.

Obe skrajni situaciji sta izjemno nevarni. V prvem primeru se tekočina nabira v medceličnem prostoru, zaradi česar celice nabreknejo. In če so v proces vključene živčne celice, so živčni centri vznemirjeni in pride do konvulzij. Obratna situacija povzroča strjevanje krvi, povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov in moti pretok krvi v tkivih in organih. Pomanjkanje vode za več kot 20% povzroči smrt.

Do sprememb nekaterih kazalnikov lahko pride zaradi več razlogov. In, če pride do kratkotrajnega neravnovesja zaradi padca temperature okolju, spremembe ravni telesna aktivnost ali prehrana lahko le rahlo poslabša vaše počutje, potem je stalno neravnovesje med vodo in soljo polno nevarnih posledic.

Zakaj lahko pride do presežka in pomanjkanja vode v telesu?

Presežek vode v telesu ali hidracija je lahko povezana z:

• z okvaro v hormonskem sistemu;
• s sedečim življenjskim slogom;
• s presežkom soli v telesu.

Poleg tega lahko nezadosten vnos tekočine povzroči tudi presežek tekočine v telesu. Pomanjkanje vnosa tekočine od zunaj povzroča presežek vode v tkivih, kar vodi do edema.

Pomanjkanje vode v telesu je povezano z nezadostnim vnosom tekočine ali z njenim obilnim izločanjem. Glavni vzroki za dehidracijo so:

• intenzivno usposabljanje;
• jemanje diuretikov;
• pomanjkanje vnosa tekočine s hrano;
• raznolike prehrane.

Presežek in pomanjkanje tekočine v telesu sta neposredno povezana tudi s pomanjkanjem ali presežkom posameznih ionov v krvni plazmi.

Natrij

Pomanjkanje ali presežek natrija v telesu je lahko resnično in relativno. Pravo pomanjkanje je povezano z nezadostnim vnosom soli, povečano potenje, črevesna obstrukcija, obsežne opekline in drugi procesi. Relativna se razvije kot posledica prekomernega vnosa v telo vodne raztopine s hitrostjo, ki je hitrejša od izločanja vode skozi ledvice. Pravi presežek se kaže kot posledica uvedbe fizioloških raztopin ali povečane porabe kuhinjske soli. Vzrok za težave je lahko tudi upočasnjeno izločanje natrija skozi ledvice. Relativni presežek se pojavi, ko je telo dehidrirano.

kalij

Pomanjkanje kalija je povezano z nezadostnim vnosom kalija, patologijo jeter, zdravljenjem s kortikosteroidi, injekcijami inzulina, operacijami na Tanko črevo ali hipofunkcija Ščitnica. Zmanjšanje kalija je lahko tudi posledica bruhanja in tekoče blato, saj se komponenta izloča z izločki gastrointestinalnega trakta. Presežek kalija je lahko posledica stradanja, zmanjšanja volumna krvi v obtoku, poškodb, prekomernega dajanja raztopin kalija.

magnezij

Pomanjkanje elementa se razvije med stradanjem in zmanjšanjem njegove absorpcije. Fistule, driska, resekcija gastrointestinalnega trakta so tudi razlogi za zmanjšanje koncentracije magnezija v telesu.

Presežek magnezija je povezan s kršitvijo njegovega izločanja v ledvicah, povečanim razpadom celic pri odpovedi ledvic, hipotiroidizmu in sladkorni bolezni.

kalcij

Poleg presežka ali pomanjkanja vode v telesu lahko nastane vodno-solno neravnovesje kot posledica enake izgube soli in vode. Razlog za to stanje je lahko akutna zastrupitev, pri kateri se elektroliti in tekočina izgubijo z drisko in bruhanjem.

Simptomi kršitev

V primeru kršitve vod ravnovesje soli Oseba ima naslednje simptome:

• izguba teže;
• suha koža, lasje in roženica;
• potopljene oči;
• ostre poteze obraza.

Poleg tega je oseba zaskrbljena zaradi nizkega krvnega tlaka, hipofunkcije ledvic, povečanega in oslabljenega pulza, mrzlice okončin, bruhanja, driske in močne žeje. Vse to vodi do poslabšanja splošnega počutja in zmanjšanja učinkovitosti. Progresivna patologija lahko povzroči smrt, zato simptomov ne smete pustiti brez pozornosti.

Kar zadeva neravnovesje ionov v krvi, so lahko simptomi naslednji:

1. kalij. Pomanjkanje elementa se kaže v črevesni obstrukciji in odpovedi ledvic, presežek pa v slabosti in bruhanju.
2. magnezij. S presežkom magnezija se pojavi slabost, doseže bruhanje, zvišana telesna temperatura in počasen srčni utrip. Pomanjkanje elementa se kaže v apatiji in šibkosti.
3. kalcij. Pomanjkanje je nevarna manifestacija krčev gladkih mišic. Za presežek so znaki žeja, bruhanje, bolečine v trebuhu, pogosto uriniranje.

Kako obnoviti vodno-solno ravnovesje v telesu?

Obnova vodno-solnega ravnovesja se lahko pojavi na naslednjih področjih:

• s pomočjo zdravil;
• kemična terapija;
• ambulantno zdravljenje;
• skladnost s prehrano.

Hkrati je precej problematično neodvisno določiti patologijo. Zato je za vse sumljive simptome bolje, da se obrnete na strokovnjaka, ki se bo sam odločil, kako normalizirati vodno-solno ravnovesje.

Jemanje zdravil

Terapija je sestavljena iz jemanja mineralnih in vitaminsko-mineralnih kompleksov, ki vsebujejo vse elemente, odgovorne za vodno-solno ravnovesje. Zdravljenje traja en mesec, nato se naredi večtedenski premor in vzpostavljeno neravnovesje vzdržujemo s ponovnim jemanjem zdravil. Razen vitaminski kompleksi bolniku predpišemo fiziološke raztopine, ki zadržujejo vodo v telesu.

Kemična metoda zdravljenja

V tem primeru je zdravljenje sestavljeno iz tedenske uporabe posebne fiziološke raztopine. Pakete, ki vsebujejo soli, lahko kupite v kateri koli lekarni. Vzeti jih je treba eno uro po jedi. Poleg tega čas med odmerki ne sme biti krajši od ene ure in pol. Med zdravljenjem se morate odpovedati soli.

Fiziološke raztopine so zelo učinkovite pri izgubi tekočine v telesu. Uporabljajo se za zastrupitve in grižo. Pred uporabo izdelka za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja se posvetujte s strokovnjakom. Zdravilo je kontraindicirano pri:

• diabetes;
• odpoved ledvic;
• bolezni jeter;
• okužbe genitourinarnega sistema.

Ambulantna metoda

Druga metoda zdravljenja je povezana s hospitalizacijo bolnika. Uporablja se v primeru, ko je potrebno stalno spremljanje bolnikovega stanja in dajanje vodno-solnih raztopin skozi kapalke. Prikazan je tudi bolnik strog režim pitje in posebna prehrana.

Dieta

Ne samo sprejem zdravila obnoviti vodno-solno ravnovesje. Pomaga lahko prilagoditev prehrane, ki vključuje uživanje hrane ob upoštevanju vsebnosti soli v njej. Na dan morate zaužiti do 7 gramov soli. Poleg tega je prikazana poraba navadne čiste vode s hitrostjo 2-3 litrov na dan. V tem primeru je navedena prostornina vključena samo voda. Brez sokov, brez čaja in brez juh. Vodo lahko razredčite samo s soljo, navadno, morsko ali jodirano. Vendar obstajajo omejitve: na liter vode ne sme biti več kot 1,5 grama soli.

Pri obnavljanju vodno-solnega ravnovesja mora dnevna prehrana vključevati živila, ki vsebujejo bistveni elementi v sledovih: kalij, magnezij, kalcij, selen, cikel. V velikih količinah jih najdemo v suhem sadju in marelicah.

Za bolnike, katerih vodno-solno neravnovesje je nastalo zaradi srčnega popuščanja, so na voljo nekatere omejitve vnosa vode. V tem primeru lahko naenkrat popijete največ sto mililitrov vode in ji ni treba dodajati soli. Poleg tega je treba jemati diuretike.

Obnovitev ravnovesja vode in soli z ljudskimi zdravili

Vsako patologijo je mogoče omiliti ali pozdraviti s pomočjo hišni komplet prve pomoči. Kršitev vodno-solnega ravnovesja ni izjema. Okrevanje doma je naslednje:

1. Priprava posebnih koktajlov. Naslednji koktajl vam bo pomagal napolniti izgubljene elektrolite: v mešalniku zmešajte dve banani, dva kozarca jagod ali lubenične kaše, sok polovice limone in žličko soli. Dobljeno maso prelijemo v mešalnik s kozarcem ledu.
2. Solna raztopina doma. Za pripravo boste potrebovali: liter vode, žlico sladkorja, čajno žličko soli. Vsakih 15-20 minut morate piti do dve žlici raztopine. 200 ml mora "teči" na dan.
3. Sokovi, kompoti.Če ni časa za kuhanje, vam bodo pomagali grenivkin in pomarančni sok ter kompot iz suhega sadja.

Če povzamem

Ne smemo prezreti kršitve vodno-solnega ravnovesja. Toda samozdravljenje tudi ni vredno. Specialistično svetovanje in dostava potrebne analize vam bo pomagal izbrati pravi način zdravljenja in brez težav spraviti telo v formo.

sportfito.ru

Vloga kalija v telesu je večplastna. Je del beljakovin, kar vodi do povečane potrebe po njem med aktivacijo anaboličnih procesov. Kalij sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov - pri sintezi glikogena; zlasti glukoza pride v celice le skupaj s kalijem. Sodeluje tudi pri sintezi acetilholina ter v procesu depolarizacije in repolarizacije mišičnih celic.

Motnje presnove kalija v obliki hipokalemije ali hiperkalemije pogosto spremljajo bolezni prebavil.

Hipokalemija je lahko posledica bolezni, ki jih spremlja bruhanje ali driska, pa tudi motenj absorpcijskih procesov v črevesju. Lahko vpliva dolgotrajna uporaba glukoza, diuretiki, srčni glikozidi, adrenolitiki in pri zdravljenju z insulinom. Tudi nezadostna ali nepravilna predoperativna priprava ali pooperativno vodenje bolnika - s kalijem pomanjkljiva prehrana, infundiranje raztopin, ki ne vsebujejo kalija - lahko privede do zmanjšanja vsebnosti kalija v telesu.

Pomanjkanje kalija se lahko kaže z občutkom mravljinčenja in teže v udih; bolniki čutijo težo v vekah, mišična oslabelost in hitro utrujenost. So letargični, imajo pasiven položaj v postelji, počasen prekinitveni govor; lahko se pojavijo motnje požiranja, prehodne paralize in celo motnje zavesti - od zaspanosti in omame do razvoja kome. Za spremembe v srčno-žilnem sistemu so značilni tahikardija, arterijska hipotenzija, povečanje velikosti srca, pojav sistoličnega šuma in znakov srčnega popuščanja ter značilen vzorec sprememb EKG.

Hipokalemijo spremlja povečana občutljivost na delovanje mišičnih relaksantov in podaljšanje časa njihovega delovanja, počasnejše prebujanje bolnika po operaciji in atonija prebavil. V teh pogojih lahko opazimo tudi hipokalemično (zunajcelično) presnovno alkalozo.

Popravek pomanjkanja kalija mora temeljiti na natančnem izračunu njegovega pomanjkanja in se izvajati pod nadzorom vsebnosti kalija in dinamike kliničnih manifestacij.

Pri izvajanju korekcije hipokalemije je treba upoštevati dnevno potrebo po njem, ki je enaka 50-75 mmol (2-3 g). Ne smemo pozabiti, da različne kalijeve soli vsebujejo različne količine. Torej, 1 g kalija vsebuje 2 g kalijevega klorida, 3,3 g kalijevega citrata in 6 g kalijevega glukonata.

Kalijeve pripravke je priporočljivo dajati v obliki 0,5% raztopine nujno z glukozo in insulinom s hitrostjo, ki ne presega 25 mmol na uro (1 g kalija ali 2 g kalijevega klorida). To zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja, dinamiko laboratorijskih parametrov in EKG, da bi se izognili prevelikemu odmerjanju.

Hkrati obstajajo študije in klinična opazovanja, ki kažejo, da lahko v primeru hude hipokalemije parenteralna terapija, pravilno izbrana glede na obseg in nabor zdravil, vključuje in mora vključevati bistveno večjo količino kalijevih pripravkov. V nekaterih primerih je bila količina apliciranega kalija 10-krat večja od zgoraj priporočenih odmerkov; ni bilo hiperkaliemije. Vendar menimo, da je prevelik odmerek kalija in nevarnost neželeni učinki resnično je. Potrebna je previdnost pri vnosu velikih količin kalija, zlasti če ni mogoče zagotoviti stalnega laboratorijskega in elektrokardiografskega spremljanja.

Hiperkaliemija je lahko posledica odpovedi ledvic (motnje izločanja kalijevih ionov iz telesa), velike transfuzije konzervirane krvi darovalca, zlasti dolgotrajnega shranjevanja, insuficience nadledvične žleze, povečanega razpada tkiva med poškodbo; lahko poteka v pooperativno obdobje, s prehitrim dajanjem kalijevih pripravkov, pa tudi z acidozo in intravaskularno hemolizo.

Klinično se hiperkalemija kaže z občutkom "plazenja", predvsem v okončinah. V tem primeru pride do motenj mišic, zmanjšanja ali izginotja kitnih refleksov, motenj srca v obliki bradikardije. Tipične spremembe EKG so povečanje in izostritev vala T, podaljšanje intervala P-Q, pojav ventrikularne aritmije, do srčne fibrilacije.

Zdravljenje hiperkalemije je odvisno od njene resnosti in vzroka. Pri hudi hiperkalemiji, ki jo spremljajo hude srčne motnje, je indicirano ponavljajoče se intravensko dajanje kalcijevega klorida - 10-40 ml 10% raztopine. Pri zmerni hiperkalemiji se lahko uporabi intravenska glukoza z insulinom (10-12 enot insulina na 1 liter 5% raztopine ali 500 ml 10% raztopine glukoze). Glukoza spodbuja premik kalija iz zunajceličnega prostora v znotrajcelični prostor. Pri sočasni odpovedi ledvic sta indicirana peritonealna dializa in hemodializa.

Nazadnje je treba upoštevati, da k odpravi neravnovesja kalija prispeva tudi korekcija sočasne motnje kislinsko-bazičnega stanja - alkaloze pri hipokalemiji in acidoze pri hiperkalemiji.

Normalna koncentracija natrija v krvni plazmi je 125-145 mmol / l, v eritrocitih pa 17-20 mmol / l.

Fiziološka vloga natrija je njegova odgovornost za vzdrževanje osmotskega tlaka zunajcelične tekočine in prerazporeditev vode med zunajceličnim in znotrajceličnim okoljem.

Pomanjkanje natrija se lahko razvije kot posledica njegove izgube skozi prebavila - z bruhanjem, drisko, črevesnimi fistulami, z izgubo skozi ledvice s spontano poliurijo ali prisilno diurezo, pa tudi z obilno znojenje skozi kožo. Bolj redko je ta pojav lahko posledica pomanjkanja glukokortikoidov ali prekomerne proizvodnje antidiuretičnega hormona.

Hiponatremija se lahko pojavi tudi v odsotnosti zunanjih izgub - z razvojem hipoksije, acidoze in drugih vzrokov, ki povzročajo povečanje prepustnosti. celične membrane. V tem primeru se zunajcelični natrij premakne v celice, kar spremlja hiponatremija.

Pomanjkanje natrija povzroči prerazporeditev tekočine v telesu: zmanjša osmotski tlak krvne plazme in znotrajcelične hiperhidracije.

Klinično se hiponatremija kaže z utrujenostjo, vrtoglavico, slabostjo, bruhanjem, znižanim krvnim tlakom, krči in motnjami zavesti. Kot je razvidno, so te manifestacije nespecifične in za razjasnitev narave elektrolitskega neravnovesja in stopnje njihove resnosti je treba določiti vsebnost natrija v krvni plazmi in eritrocitih. To je potrebno tudi za usmerjeno kvantitativno korekcijo.

Pri resničnem pomanjkanju natrija je treba uporabiti raztopine natrijevega klorida ob upoštevanju obsega pomanjkanja. V odsotnosti izgub natrija so potrebni ukrepi za odpravo vzrokov, ki so povzročili povečanje prepustnosti membrane, korekcijo acidoze, uporabo glukokortikoidnih hormonov, zaviralcev proteolitičnih encimov, mešanice glukoze, kalija in novokaina. Ta mešanica izboljšuje mikrocirkulacijo, prispeva k normalizaciji prepustnosti celičnih membran, preprečuje povečan prehod natrijevih ionov v celice in s tem normalizira ravnovesje natrija.

Hipernatremija se pojavi v ozadju oligurije, omejitve vnosa tekočine, prekomernega vnosa natrija, pri zdravljenju z glukokortikoidnimi hormoni in ACTH, pa tudi pri primarnem hiperaldosteronizmu in Cushingovem sindromu. Spremlja ga kršitev vodnega ravnovesja - zunajcelična hiperhidracija, ki se kaže v žeji, hipertermiji, arterijska hipertenzija, tahikardija. Lahko se razvijejo edemi, povečan intrakranialni tlak in srčno popuščanje.

Hipernatremija se odpravi z imenovanjem zaviralcev aldosterona (veroshpiron), omejitvijo vnosa natrija in normalizacijo presnove vode.

Kalcij igra pomembno vlogo pri normalnem delovanju telesa. Poveča tonus simpatika živčni sistem, tesni tkivne membrane, zmanjšuje njihovo prepustnost, povečuje strjevanje krvi. Kalcij ima desenzibilizacijski in protivnetni učinek, aktivira makrofagni sistem in fagocitno aktivnost levkocitov. Normalna vsebnost kalcija v krvni plazmi je 2,25-2,75 mmol / l.

Pri številnih boleznih prebavil se razvijejo motnje v presnovi kalcija, kar povzroči presežek ali pomanjkanje kalcija v krvni plazmi. Da, pri akutni holecistitis, akutni pankreatitis, piloroduodenalna stenoza, hipokalciemija se pojavi zaradi bruhanja, fiksacije kalcija v žariščih steatonekroze in povečanja vsebnosti glukagona. Hipokalcemija se lahko pojavi po masivni terapiji s transfuzijo krvi zaradi vezave kalcija na citrat; v tem primeru je lahko tudi relativne narave zaradi vnosa znatnih količin kalija, ki ga vsebuje konzervirana kri, v telo. V pooperativnem obdobju lahko opazimo zmanjšanje vsebnosti kalcija zaradi razvoja funkcionalnega hipokorticizma, zaradi katerega kalcij zapusti krvno plazmo v kostnih depojih.

Terapija hipokalcemičnih stanj in njihovo preprečevanje je sestavljena iz intravenskega dajanja kalcijevih pripravkov - klorida ali glukonata. Profilaktični odmerek kalcijevega klorida je 5-10 ml 10% raztopine, terapevtski odmerek se lahko poveča na 40 ml. Zaželeno je izvajati terapijo s šibkimi raztopinami - ne več kot 1% koncentracije. V nasprotnem primeru močno povečanje vsebnosti kalcija v krvni plazmi povzroči sproščanje kalcitonina s ščitnico, kar spodbuja njegov prehod v depoje kosti; medtem ko lahko koncentracija kalcija v krvni plazmi pade pod prvotno.

Hiperkalciemija pri boleznih prebavil je veliko manj pogosta, vendar se lahko pojavi pri peptični ulkus, rak želodca in druge bolezni, ki jih spremlja izčrpanost funkcije nadledvične skorje. Hiperkalciemija se kaže v mišični oslabelosti, splošni letargiji bolnika; možna slabost, bruhanje. S prodiranjem velikih količin kalcija v celice se lahko razvijejo poškodbe možganov, srca, ledvic in trebušne slinavke.

Fiziološka vloga magnezija je aktiviranje funkcij številnih encimskih sistemov - ATPaze, alkalne fosfataze, holinesteraze itd. Sodeluje pri prenosu živčnih impulzov, sintezi ATP, aminokislin. Koncentracija magnezija v krvni plazmi je 0,75-1 mmol / l, v eritrocitih pa 24-28 mmol / l. Magnezij je v telesu precej stabilen, njegove izgube pa so redke.

Vendar pa se hipomagneziemija pojavi pri dolgotrajnem parenteralna prehrana in patološke izgube skozi črevesje, saj se magnezij absorbira v tankem črevesu. Zato se lahko po obsežni resekciji razvije pomanjkanje magnezija. Tanko črevo, z drisko, tanko črevesno fistulo, s črevesno parezo. Ista motnja se lahko pojavi v ozadju hiperkalcemije in hipernatriemije, pri zdravljenju s srčnimi glikozidi, pri diabetični ketoacidozi. Pomanjkanje magnezija se kaže v povečani refleksni aktivnosti, konvulzijah ali mišični oslabelosti, arterijski hipotenziji, tahikardiji. Korekcija se izvaja z raztopinami, ki vsebujejo magnezijev sulfat (do 30 mmol / dan).

Hipermagneziemija je manj pogosta kot hipomagneziemija. Njeni glavni vzroki so odpoved ledvic in obsežno uničenje tkiva, ki vodi do sproščanja znotrajceličnega magnezija. Hipermagneziemija se lahko razvije v ozadju insuficience nadledvične žleze. Kaže se z zmanjšanjem refleksov, hipotenzijo, mišično oslabelostjo, motnjami zavesti, do razvoja globoka koma. Hipermagnezijemijo korigiramo z odpravo vzrokov, pa tudi s peritonealno dializo ali hemodializo.

eripio.ru

Ravnovesje vode in elektrolitov. Kislo-bazično stanje.

Claude Bernard v drugi polovici 19. stoletja. utemeljil koncept notranjega okolja telesa. Človek in visoko organizirane živali so v zunanjem okolju, imajo pa tudi svoje notranje okolje, ki izpira vse celice telesa. Posebni fiziološki sistemi spremljajo stalnost volumna in sestave tekočin notranjega okolja. K. Bernardu pripada tudi izjava, ki je postala eden od postulatov sodobne fiziologije - "Stalnost notranjega okolja je osnova svobodnega življenja." Nespremenljivost fizikalno-kemijskih pogojev tekočin notranjega okolja telesa je seveda odločilni dejavnik za učinkovito delovanje vseh organov in sistemov človeškega telesa. V tistih kliničnih situacijah, s katerimi se tako pogosto srečujejo reanimatologi, je nenehno treba upoštevati in uporabljati možnosti sodobne fiziologije in medicine za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje osnovnih fizikalno-kemijskih parametrov krvne plazme na stalni, standardni ravni, tj. kazalci sestave in prostornine krvi, s tem pa tudi drugih tekočin notranjega okolja.

Količina vode v telesu in njena porazdelitev.Človeško telo je v glavnem sestavljeno iz vode. Njegova relativna vsebnost je največja pri novorojenčkih - 75% celotne telesne teže. S starostjo se postopoma zmanjšuje in znaša ob zaključku rasti 65 %, pri starejših pa le 55 %.

Voda v telesu je porazdeljena med več tekočinskimi sektorji. V celicah (znotrajcelični prostor) je 60% vsega; ostalo je zunajcelična voda v medceličnem prostoru in krvni plazmi ter v sestavi tako imenovane transcelične tekočine (v hrbteničnem kanalu, očesnih prekatih, prebavilih, eksokrinih žlezah, ledvičnih tubulih in sečnih vodih).

Vodna bilanca. Notranja izmenjava tekočine je odvisna od ravnotežja njenega vnosa in hkratnega izločanja iz telesa. Običajno dnevna potreba osebe po tekočini ne presega 2,5 litra. Ta prostornina je sestavljena iz vode, ki je del hrane (približno 1 l), pijače (približno 1,5 l) in oksidacijske vode, ki nastane pri oksidaciji predvsem maščob (0,3-0,4 l.). "Odpadna tekočina" se izloča skozi ledvice (1,5 l), z izhlapevanjem z znojem (0,6 l) in izdihanim zrakom (0,4 l), z blatom (0, 1). Uravnavanje izmenjave vode in ionov poteka s kompleksom nevroendokrinih reakcij, katerih cilj je vzdrževanje konstantnosti volumna in osmotskega tlaka zunajceličnega sektorja in predvsem krvne plazme. Oba parametra sta med seboj tesno povezana, vendar so mehanizmi za njuno korekcijo relativno avtonomni.

Motnje metabolizma vode. Vse motnje presnove vode (dishidrijo) lahko združimo v dve obliki: hiperhidracijo, za katero je značilen presežek tekočine v telesu, in hipohidracijo (ali dehidracijo), ki je sestavljena iz zmanjšanja celotne količine tekočine.

Hipohidracija. Ta oblika kršitve se pojavi bodisi zaradi znatnega zmanjšanja pretoka vode v telo bodisi zaradi njene prekomerne izgube. Ekstremna stopnja dehidracije se imenuje eksikoza.

Izoosmolarna hipohidracija- razmeroma redka različica motnje, ki temelji na sorazmernem zmanjšanju volumna tekočine in elektrolitov, praviloma v zunajceličnem sektorju. To stanje se običajno pojavi takoj po akutna izguba krvi, vendar obstaja kratek čas in se izloči zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov.

Hipoosmolarna hipohidracija- nastane zaradi izgube tekočine, obogatene z elektroliti. Nekatera stanja, ki se pojavijo pri določeni patologiji ledvic (povečana filtracija in zmanjšana reabsorpcija tekočine), črevesja (driska), hipofize (pomanjkanje ADH), nadledvične žleze (zmanjšana proizvodnja aldesterona), spremljata poliurija in hipoosmolarna hipohidracija.

Hiperosmolarna hipohidracija- nastane zaradi izgube telesne tekočine, osiromašene z elektroliti. Lahko se pojavi zaradi driske, bruhanja, poliurije, obilnega potenja. Dolgotrajno hipersalivacija ali polipneja lahko povzroči hiperosmolarno dehidracijo, saj se izgubi tekočina z nizko vsebnostjo soli. Med vzroki je treba posebej opozoriti na diabetes mellitus. V pogojih hipoinzulinizma se razvije osmotska poliurija. Vendar pa raven glukoze v krvi ostaja visoka. Pomembno je, da se v tem primeru stanje hipohidracije lahko pojavi takoj v celičnem in neceličnem sektorju.

Hiperhidracija. Ta oblika kršitve se pojavi bodisi zaradi prekomernega vnosa vode v telo bodisi zaradi nezadostnega izločanja. V nekaterih primerih ta dva dejavnika delujeta hkrati.

Izoosmolarna hipohidracija- se lahko razmnožuje z vnosom odvečnega volumna v telo fiziološka raztopina, Na primer natrijev klorid. Hiperhidrija, ki se v tem primeru razvije, je začasna in se običajno hitro odpravi (pod pogojem, da sistem za regulacijo metabolizma vode deluje normalno).

Hipoosmolarna prekomerna hidracija nastaja hkrati v zunajceličnem in celičnem sektorju, tj. se nanaša na druge oblike dishidrije. Znotrajcelično hipoosmolarno hiperhidracijo spremljajo hude kršitve ionskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja, membranskih potencialov celic. pri zastrupitev z vodo obstaja slabost, ponavljajoče se bruhanje, konvulzije, lahko se razvije koma.

Hiperosmolarna prekomerna hidracija- se lahko pojavi pri prisilni uporabi morske vode kot pitne vode. Hitro zvišanje ravni elektrolitov v zunajceličnem prostoru vodi do akutne hiperosmije, saj plazmalema ne prepušča odvečnih ionov v celico. Vendar pa ne more zadržati vode in nekaj celične vode se premakne v intersticijski prostor. Posledično se poveča zunajcelična hiperhidracija, čeprav se stopnja hiperosmije zmanjša. Hkrati opazimo dehidracijo tkiva. To vrsto motnje spremlja razvoj enakih simptomov kot pri hiperosmolarni dehidraciji.

Edem. Tipičen patološki proces, za katerega je značilno povečanje vsebnosti vode v ekstravaskularnem prostoru. Njegov razvoj temelji na kršitvi izmenjave vode med krvno plazmo in perivaskularno tekočino. Edem je razširjena oblika motenj presnove vode v telesu.

Obstaja več glavnih patogenetskih dejavnikov pri razvoju edema:

1. Hemodinamski. Edem se pojavi zaradi povečanja krvnega tlaka v venskem delu kapilar. To zmanjša količino reabsorpcije tekočine, hkrati pa jo še naprej filtrira.

2. Onkotični. Edem se razvije kot posledica zmanjšanja onkotskega tlaka krvi ali njegovega povečanja v intersticijski tekočini. Hipoonkija krvi je najpogosteje posledica zmanjšanja ravni beljakovin in predvsem albumina.

Hipoproteinemija je lahko posledica:

a) nezadosten vnos beljakovin v telo;

b) kršitve sinteze albumina;

c) čezmerna izguba beljakovin krvne plazme z urinom pri nekaterih boleznih ledvic;

3. Osmotski. Edem se lahko pojavi tudi zaradi zmanjšanja osmotskega tlaka krvi ali njegovega povečanja v intersticijski tekočini. V bistvu se lahko pojavi hipoosmija krvi, vendar se v tem primeru hitro oblikuje hude motnje homeostaze "ne puščajo" časa za razvoj svoje izrazite oblike. Hiperosmija tkiv, pa tudi njihova hiperonkija, je pogosto omejena.

Lahko se pojavi zaradi:

a) oslabljeno izpiranje elektrolitov in metabolitov iz tkiv s kršitvijo mikrocirkulacije;

b) zmanjšanje aktivnega transporta ionov skozi celične membrane med tkivno hipoksijo;

c) množično "uhajanje" ionov iz celic med njihovo spremembo;

d) povečanje stopnje disociacije soli pri acidozi.

4. Membrana. Edem nastane zaradi znatnega povečanja prepustnosti žilne stene.

Z nekaj besedami je treba razpravljati o sodobnih idejah o načelih fiziološke regulacije, v zelo jedrnati obliki, obravnavati vprašanje kliničnega pomena nekaterih fizikalno-kemijskih indikatorjev tekočin v notranjem okolju. Sem spadajo osmolalnost krvne plazme, koncentracija ionov v njej, kot so natrij, kalij, kalcij, magnezij, kompleks indikatorjev kislinsko-baznega stanja (pH) in končno volumen krvi in ​​zunajcelične tekočine. Izvedene študije krvnega seruma zdravih posameznikov, subjektov v ekstremnih pogojih in bolnikov z različne oblike patologije so pokazale, da imajo od vseh proučevanih fizikalno-kemijskih parametrov najstrožje vzdrževani najnižji koeficient variacije, trije - osmolalnost, koncentracija prostih kalcijevih ionov in pH. Za osmolalnost je ta vrednost 1,67 %, za proste ione Ca2+ 1,97 %, za ione K+ pa 6,67 %. Povedano lahko najde preprosto in jasno razlago. Volumen vsake celice je odvisen od osmolalnosti krvne plazme in zato funkcionalno stanje celice vseh organov in sistemov. Celična membrana je slabo prepustna za večino snovi, zato bo volumen celice določen z osmolalnostjo zunajcelične tekočine, koncentracijo snovi znotraj celice v njeni citoplazmi in prepustnostjo membrane za vodo. Ceteris paribus bo povečanje osmolalnosti krvi povzročilo dehidracijo, krčenje celic, hipoosmija pa bo povzročila otekanje celic. Skoraj ni treba pojasniti, do kakšnih škodljivih posledic za bolnika lahko privedeta oba stanja.

Ledvice imajo vodilno vlogo pri uravnavanju osmolalnosti krvne plazme, črevesje in ledvice sodelujejo pri vzdrževanju ravnovesja kalcijevih ionov, kosti pa sodelujejo tudi pri homeostazi kalcijevih ionov. Z drugimi besedami, ravnotežje Ca 2+ določa razmerje med vnosom in izločanjem, trenutno vzdrževanje potrebne ravni kalcija pa je odvisno tudi od notranjega depoja Ca 2+ v telesu, ki je ogromna kost. površino. Sistem za uravnavanje osmolalnosti, koncentracije različnih ionov vključuje več elementov - senzor, občutljivi element, receptor, integracijski aparat (center v živčnem sistemu) in efektor - organ, ki izvaja odziv in zagotavlja okrevanje. normalne vrednosti ta parameter.

www.mirznanii.com

Kaj je to?

Vsi ljudje ne razumejo, kaj je to. Človeški elektroliti so soli, ki lahko prevajajo električne impulze. Te snovi opravljajo več pomembnih funkcij, med katerimi je prenos živčnih impulzov. Poleg tega opravljajo naslednje funkcije:

• vzdrževati vodno-solno ravnovesje
• vladati pomembne sisteme organizem

Vsak elektrolit opravlja svojo funkcijo. Obstajajo naslednje vrste:

• kalij
• magnezij
• natrij
• kalcij

Obstajajo norme za vsebnost elektrolitov v krvi. Če pride do pomanjkanja ali presežka snovi, se pojavijo težave s telesom. Soli vplivajo druga na drugo in tako ustvarjajo ravnovesje.

Zakaj so tako pomembni?

Poleg tega, da vplivajo na prenos živčnih impulzov, ima vsak elektrolit svojo funkcijo. Na primer, magnezij pomaga pri delu srčne mišice in možganov. Natrij pomaga telesnim mišicam, da se odzivajo na živčne impulze in opravljajo svoje delo. Normalna količina klora v telesu pomaga prebavnemu sistemu pravilno delovati. Kalcij vpliva na trdnost kosti in zob.

Na podlagi tega postane jasno, da elektroliti opravljajo številne funkcije, zato je pomembno vzdrževati njihovo optimalno vsebnost v telesu. Pomanjkanje ali presežek ene od snovi vodi do resnih patologij, ki vodijo do zdravstvenih težav v prihodnosti.

Skupaj s tekočino se močno izgubijo elektroliti. Če se oseba ukvarja s športom, mora upoštevati, da bo treba napolniti ne le vodo, ampak tudi sol. Obstajajo posebne pijače, ki obnavljajo ravnotežje vode in elektrolitov v človeškem telesu. Uporabljajo se za preprečevanje nevarnih patologij zaradi izgube velike količine soli in tekočine.

Simptomi patologije

Če pride do pomanjkanja ali presežka elektrolitov, bo to nujno vplivalo na zdravje ljudi. bo nastal različni simptomi na katere je treba biti pozoren. Pomanjkanje nastane zaradi velike izgube tekočine, bolezni in podhranjenosti. Presežek snovi se pojavi zaradi uživanja živil, ki vsebujejo velike količine soli, pa tudi pri boleznih nekaterih organov.

Če pride do pomanjkanja elektrolitov, se pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost
• omotica
• aritmija
• tremor
• zaspanost
• poškodbe ledvic

Če se ti simptomi pojavijo, se morate posvetovati z zdravnikom. Krvni test za elektrolite bo pomagal ugotoviti točen vzrok njihovega pojava. Z njegovo pomočjo se določi količina soli, ki vpliva na ravnotežje vode in elektrolitov v telesu ob krvodajalstvu.

Visoka stopnja različnih soli se pojavi pri resnih patologijah. Povečana količina enega ali drugega elementa je znak nevarne bolezni. Na primer, pri poškodbi ledvic se raven kalija znatno poveča. Vredno je opraviti redne preglede, vključno z darovanjem krvi za elektrolite, da bi se pravočasno odzvali na patologijo.

Pomanjkanje ali presežek elektrolitov zahteva specializirano terapijo. Z majhnimi odstopanji boste morali prilagoditi svoj življenjski slog. Samo zdravnik lahko predpiše pravilno zdravljenje, zato morate, če se počutite slabše, opraviti diagnozo. Šele med podrobnim pregledom bo mogoče natančno povedati o trenutnem stanju telesa.

naravna izguba

Človek dnevno izgubi odstotek elektrolitov skupaj z znojem. Postopek izgube je norma. Če se človek ukvarja s športom, izgubi veliko več bistvenih snovi. Zaželeno je zagotoviti telesu zadostne količine magnezijevih in kalijevih soli, da preprečimo dehidracijo.

Nevarna je izguba elektrolitov patološko stanje in glavni razlog simptomi dehidracije. Med težkimi fizičnimi napori se uporablja posebna voda, obogatena z glavnimi elektroliti: kalijem, magnezijem in klorom.

Prav tako je zaželeno povečati vnos hrane, ki je bogata z enim ali drugim elementom. Treba je razumeti, da morate tako ravnati le pri športu ali podobnih dejavnostih. Samo zato, ker vam ni treba povečati vnosa hrane, ki vsebuje magnezij, klor ali kalij.

Kaj se zgodi, ko izgubiš?

Z izgubo elektrolitov po naravni poti se pojavi splošna oslabelost in zmanjšanje učinkovitosti. Telo je zelo težko pripeljati do popolne izčrpanosti, zato ni nevarnih patologij. Za popolno okrevanje je dovolj, da zaužijete posebno pijačo ali hrano, ki vsebuje hranila in elektrolite.

Ne motite nenehno ravnovesja vode in elektrolitov. Med pomanjkanjem elektrolitov trpijo številni organi. Obstaja možnost obrabe zaradi pomanjkanja potrebnih snovi. Samo profesionalni športnik pod nadzorom športnega zdravnika opravi velike količine napornih vadb brez posledic. Če je pri ukvarjanju s športom glavni cilj človeka ohranjanje zdravja, mora slediti načelu – ne treniraj ob neuspehu.

Tudi navaden človek bi si moral prizadevati za vzdrževanje idealnega ravnovesja vode in elektrolitov. V tem stanju vsak organ deluje učinkovito in brez obrabe. Če je vsak element v mejah normale, se šteje, da je oseba dobrega zdravja. Vsi ljudje nimajo pravilnega razmerja soli v telesu. Da bi dosegli normo, boste morali prilagoditi svojo prehrano in v svoje življenje dodati več aktivnih dejavnosti.

Znebiti se primanjkljaja

Obstajata dve možnosti pridobivanja soli: naravno in s pomočjo zdravil. Storiti to na naraven način, boste morali znatno povečati porabo živil, ki vsebujejo pravo sol. Izdelki, ki vsebujejo:

• magnezij
• kalij

Včasih človek trpi le za pomanjkanjem enega elektrolita, zato je pred dieto potrebno opraviti analizo elektrolitov v krvi. Tako postane jasno, kako naprej.

Če obstaja resno pomanjkanje enega ali drugega elementa, so predpisana posebna zdravila. Lekarne imajo zdravila z vsemi potrebnimi elementi v priročni obliki. Uporabljajo se ob hudem pomanjkanju ali kadar ne želite držati posebne diete. Bolje je naravno odpravo pomanjkanja, saj pomaga osebi, da se disciplinira in vzdržuje pravilna prehrana sproti.

Seznam živil

Tako ali drugače so elektroliti prisotni v vseh živilih, vendar obstaja seznam živil, v katerih se njihova količina prevrne. Uporabiti jih bo treba za odpravo pomanjkanja kalija, magnezija, natrija, kalcija ali klora. Pomembno je, da jih pravilno skuhate ali zaužijete surove (če je mogoče), da dobite največ hranilnih snovi:

1. Fižolove rastline. Potrebne snovi najdemo v številnih stročnicah. Kot z elektroliti najbolj bogato živilo med stročnicami ljudje izpostavljajo beli fižol. Vsebujejo velike količine kalija.
2. Preprosta sveča. Pesa vsebuje natrij, ki prispeva k delovanju človeških organov.
3. Hranljivi oreščki. Sončnična in sezamova semena vsebujejo magnezij, ki spodbuja delovanje srca. Njegovo pomanjkanje povzroča resne težave s srčno-žilnim sistemom.

Priporočljivo je izbrati individualno prehrano. Za nekatere ljudi bo bolje, da se odločijo za druge izdelke. Če želite razumeti, na kaj natančno morate biti pozorni, morate obiskati zdravnika in opraviti pregled. Zdravnik bo sestavil dieto ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa. Po potrebi bo predpisal posebna zdravila, ki se bodo znebila hude pomanjkljivosti.

Zdravila

Hudo pomanjkanje zahteva specializirano terapijo. Pomanjkanje elektrolitov se kaže z različnimi simptomi. Izjemno redko je, da razrez vseh elementov ni dovolj, zato se po opravljeni diagnozi osebi predpiše določeno zdravilo.

Lekarne imajo zadostno število različnih dodatkov, tako da z izbiro ne bo težav. Ni potrebno samostojno dodeliti sprejema enega ali drugega elementa. Poleg samih soli se lahko predpišejo zdravila, ki prispevajo k boljšemu kopičenju in uporabi. Takšna zdravila normalizirajo ravnovesje elektrolitov. Najpogostejši dodatek se šteje za preprost magnezij. Pogosto je predpisan tudi Asparkam, ki vsebuje magnezij in kalij.

Zdravila za zdravljenje so na voljo brez recepta, ni pa priporočljivo, da si jih predpisujete sami. Pogosto jih uporabljajo ljudje, ki nimajo težav z ravnovesjem vode in elektrolitov. Sprejem, ki presega normo, vodi do neželenih učinkov in povzroča tudi razvoj različnih zapletov zaradi presežka soli v človeškem telesu.

Skriti tok

Človek ne čuti vedno, da v telesu primanjkuje ali presežek ene ali druge koristne soli. Priporočljivo je opraviti preglede, da bi razumeli stanje ravnovesja vode in elektrolitov. Spremljanje tega indikatorja je enako pomembno kot krvni test ali ultrazvok katerega koli organa.

Pomanjkanje ali presežek nastane zaradi nepravilnega načina življenja ali razvoja bolezni. Vsi telesni sistemi so med seboj tesno povezani. Če en del odpove, to vpliva na delo drugega. To pomeni, da je pomanjkanje ali presežek enega ali drugega elementa včasih simptom nevarne bolezni. Terapevt predpiše podroben pregled, če ugotovi resno neskladnost z normami.

Pri boleznih, kronični utrujenosti in apatiji je priporočljivo čim prej začeti iskati vzrok teh simptomov. Če je to kršitev ravnovesja vode in elektrolitov brez sočasnih bolezni, se bo oseba hitro vrnila v normalno stanje. Včasih storijo brez jemanja zdravil.

Preprečevanje

Obstajajo preventivni ukrepi, ki pomagajo ohranjati ravnovesje vode in elektrolitov v normalnih mejah. Preventiva je razdeljena na:

• lahka telesna aktivnost
• pravilna prehrana
• preglede v zdravstvenih domovih

Pomembno je ugotoviti Trenutno stanje vodno bilanco, da bi razumeli, kako naprej. Stopnja preventive je zelo različna. Med preventivnimi ukrepi oseba preprosto vzdržuje dieto in pravilen življenjski slog ali pa se podvrže lahkemu zdravljenju z zdravili.

Učinkovitost vseh postopkov je odvisna od tega, kako resno jih oseba jemlje. Za največje rezultate potrebujete podporo Zdrav način življenjaživljenje na trajni osnovi, je to še posebej pomembno za ljudi, ki redno trpijo zaradi elektrolitskega neravnovesja. Težave s srcem so v nekaterih primerih tesno povezane s pomanjkanjem magnezija in drugih soli. Če jih človek nenehno vzdržuje v normalni količini, se bo tudi kronična bolezen umaknila.

Preventiva vključuje preglede. Brez njih ne bo mogoče razumeti, kako učinkoviti so vsi ukrepi. S pomočjo analiz oseba dobi natančne številke. S poslabšanjem analiz je mogoče začeti ukrepati že zelo zgodaj. Pomembno je dati telesu lahka fizična obremenitev. Tako se izboljša splošno stanječloveka, pa tudi delo vseh telesnih sistemov.

Ravnovesje elektrolitov je pomemben del celotnega organizma. Posodabljati ga je treba. Odstopanja od norme pomenijo, da oseba vodi napačen življenjski slog ali da obstajajo bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Ugotoviti kazalnike soli v telesu je zelo preprosto, le opraviti morate poseben krvni test. Indikator lahko veliko pove o zdravju ljudi. Pregledi se izvajajo v okviru zdravniškega pregleda ali ob kontaktu zasebna klinika. Testiranje elektrolitov je zelo preprosto in poceni, zato se ga lahko loti vsak.

Pri težkih športih je treba biti pozoren na elektrolite. Ne uporabljajte naporne telesne dejavnosti, če ni cilja postati profesionalni športnik. Ne zanemarjajte pomoči športnega zdravnika.

Kršitev ravnovesja vode in elektrolitov - To je stanje, ki nastane ob pomanjkanju ali presežku vode in vitalnih elektrolitov v telesu: kalija, magnezija, natrija, kalcija. Glavne vrste patologije: dehidracija (dehidracija) in hiperhidracija (zastrupitev z vodo).

Patološko stanje se razvije, ko vnos tekočine in elektrolitov ne ustreza potrebam telesa ali so kršeni mehanizmi izločanja in regulacije.

simptomi

Klinične manifestacije in njihova resnost so odvisne od vrste patologije, stopnje razvoja sprememb, globine motenj.

Dehidracija

Do dehidracije pride, ko izguba vode preseže vnos vode. Simptomi dehidracije se pojavijo, ko pomanjkanje tekočine doseže 5 % telesne teže. Stanje skoraj vedno spremlja neravnovesje natrija, v hujših primerih pa tudi drugih ionov.

Z dehidracijo se poveča viskoznost krvi in ​​poveča tveganje za trombozo.

Hiperhidracija

Patologija se razvije, ko je vnos vode večji od njene količine. Tekočina se ne zadržuje v krvi, ampak prehaja v medceličnino.

Glavne manifestacije:

Dehidracijo in prekomerno hidracijo spremljajo različne elektrolitske motnje, od katerih ima vsaka svoje simptome.

Neravnovesje kalija in natrija

Kalij je glavni znotrajcelični ion. Sodeluje pri sintezi beljakovin, električni aktivnosti celic, uporabi glukoze. Natrij se nahaja v medceličnem prostoru, sodeluje pri delu živčnega, kardiovaskularnega sistema in presnovi ogljikovega dioksida.

Hipokalemija in hiponatremija

Simptomi pomanjkanja kalija in natrija so podobni:

hiperkaliemija

• redek utrip, v hudih primerih je možen srčni zastoj;
• nelagodje v prsih;
• omotica;
• šibkost.

Hipernatremija

• edem;
• zvišanje krvnega tlaka.

Neravnovesje kalcija

Ionizirani kalcij sodeluje pri delu srca, skeletnih mišic, koagulaciji krvi.

hipokalcemija

• konvulzije;
• parestezija - pekoč občutek, plazenje, mravljinčenje rok, nog;
• palpitacije (paroksizmalna tahikardija).

Hiperkalciemija

• povečana utrujenost;
• mišična oslabelost;
• redek utrip;
• motnje prebavnega sistema: slabost, zaprtje, napenjanje.

Neravnovesje magnezija

Magnezij ima zaviralni učinek na živčni sistem, pomaga celicam absorbirati kisik.

hipomagneziemija

hipermagneziemija

• šibkost;
• zaspanost;
• redek utrip;
• redko dihanje (z izrazitim odstopanjem od norme).

Metode za ponovno vzpostavitev homeostaze vode in elektrolitov

Glavni pogoj za ponovno vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov v telesu je odprava vzroka, ki je izzval kršitev: zdravljenje osnovne bolezni, prilagoditev odmerka diuretikov, ustrezna infuzijska terapija po kirurških posegih.

Glede na resnost simptomov in resnost bolnikovega stanja se zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

Zdravljenje doma

Pri začetnih znakih elektrolitskega neravnovesja so predpisani pripravki v obliki tablet, ki vsebujejo elemente v sledovih. Predpogoj je odsotnost bruhanja in driske.

Z bruhanjem in drisko. Njegov namen je obnoviti izgubljeno količino tekočine, telesu zagotoviti vodo in elektrolite.

Kakšna pijača:

Razmerje med raztopinami elektrolitov in raztopinami brez soli je odvisno od poti izgube tekočine:

• prevladuje bruhanje - vzemite sol in izdelke brez soli v razmerju 1: 2;
• bruhanje in driska sta izražena enako - 1: 1;
• prevladuje driska - 2:1.

S pravočasnim začetkom in pravilnim izvajanjem doseže učinkovitost zdravljenja 85%. Dokler slabost ne preneha, pijte 1-2 požirka vsakih 10 minut. Povečajte odmerek, ko se počutite bolje.

Zdravljenje v bolnišnici

Če se stanje poslabša, je indicirana hospitalizacija. V bolnišnici se tekočina z elektroliti daje kapalno intravensko. Za izbiro raztopine se določi volumen, hitrost njegovega vnosa, količina natrija, kalija, magnezija, kalcija v krvi. Ocenite dnevno količino urina, pulz, krvni tlak, EKG.

• raztopine natrijevega klorida in glukoze različnih koncentracij;
• Acesol, Disol - vsebujejo acetat in natrijev klorid;
• Ringerjeva raztopina - vsebuje natrijeve, kalijeve, klorove, natrijeve, kalcijeve ione;
• Laktosol - sestava vključuje natrijev laktat, kloride kalija, kalcija, magnezija.

Pri hiperhidraciji so predpisani intravenski diuretiki: manitol in furosemid.

Preprečevanje

Če imate eno bolezen, ki jo spremlja neravnovesje vode in elektrolitov, upoštevajte preventivne ukrepe. Sočasno z diuretiki jemljite dodatke kalija in magnezija. Pri črevesnih okužbah pravočasno začnite s peroralno rehidracijo. Upoštevajte režim prehrane in pitja pri boleznih ledvic, srca.

Kaj povzroča kršitev vodno-solnega ravnovesja v telesu in kakšne posledice lahko povzroči to neravnovesje?

Vodno-elektrolitno (vodno-solno) ravnovesje je lahko moteno v dveh smereh:

1. Hiperhidracija - prekomerno kopičenje tekočine v telesu, upočasnjeno izločanje slednje. Kopiči se v medceličnem prostoru, njegova raven v celicah se poveča, slednje nabreknejo. Ko je vključen v proces živčne celice navdušen živčni centri in pojavijo se konvulzije;
2. Dehidracija je pojav, nasproten prejšnjemu. Kri se začne zgostiti, poveča se tveganje za nastanek krvnih strdkov, moten je pretok krvi v tkivih in organih. Pri pomanjkanju več kot 20% nastopi smrt.

Kršitev vodno-solnega ravnovesja se kaže v izgubi teže, suhi koži in roženici. S hudim pomanjkanjem vlage, podkožno maščobno tkivo po konsistenci spominja na testo, oči potonejo, volumen krožeče krvi se zmanjša.

Dehidracijo spremljajo poslabšanje obraznih potez, cianoza ustnic in nohtov, nizek krvni tlak, šibek in pogost utrip, hipofunkcija ledvic in povečanje koncentracije dušikovih baz zaradi motenj presnove beljakovin. Prav tako človeku zmrznejo zgornji in spodnji udi.

Obstaja takšna diagnoza kot izotonična dehidracija - izguba vode in natrija v enakih količinah. To se zgodi, ko akutna zastrupitev ko se zaradi driske in bruhanja izgubijo elektroliti in volumen tekočine.

Zakaj je v telesu pomanjkanje ali presežek vode

Glavni vzroki patologije so zunanja izguba tekočine in prerazporeditev vode v telesu. Raven kalcija v krvi se zmanjša s patologijami ščitnice ali po njeni odstranitvi; ko se uporabljajo droge radioaktivni jod(za zdravljenje); s psevdohipoparatiroidizmom.

Natrij se zmanjša z dolgotrajnimi boleznimi, ki jih spremlja zmanjšanje izločanja urina; v pooperativnem obdobju; s samozdravljenjem in nenadzorovanim vnosom diuretikov.

Kalij se zmanjša zaradi njegovega znotrajceličnega gibanja; z alkalozo; aldosteronizem; zdravljenje s kortikosteroidi; alkoholizem; jetrne patologije; po operacijah na tankem črevesu; z injekcijami insulina; hipofunkcija ščitnice. Razlog za njegovo povečanje je povečanje katitonov in zamuda njegovih spojin, poškodbe celic in sproščanje kalija iz njih.

Simptomi in znaki kršitve vodno-solnega ravnovesja

Prvi alarmni znaki so odvisni od dogajanja v telesu – prekomerne hidracije ali dehidracije. To vključuje otekanje, bruhanje, drisko, močno žejo. Kislinsko-bazično ravnovesje se pogosto spremeni, krvni tlak se zniža, opazimo aritmični srčni utrip. Teh simptomov ni mogoče prezreti, saj progresivna patologija vodi do srčnega zastoja in smrti.

Pomanjkanje kalcija vodi do krčev gladkih mišic. Posebej nevaren je spazem velika plovila in grlo. S presežkom tega elementa se pojavijo bolečine v želodcu, huda žeja, bruhanje, pogosto uriniranje, slaba cirkulacija.

Pomanjkanje kalija spremljajo alkaloza, atonija, kronična odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, možganske patologije, ventrikularna fibrilacija in druge spremembe v njegovem ritmu.

S povečanjem njegove koncentracije v telesu se pojavi naraščajoča paraliza, slabost in bruhanje. To stanje je zelo nevarno, saj se fibrilacija srčnih prekatov razvije zelo hitro, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost atrijskega zastoja.

Presežek magnezija se pojavi pri zlorabi antacidov in okvarjenem delovanju ledvic. To stanje spremlja slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, upočasnitev srčni utrip.

Vloga ledvic in sečil pri uravnavanju vodno-solnega ravnovesja

Funkcija tega parnega organa je namenjena ohranjanju konstantnosti različnih procesov. Odgovorni so za ionsko izmenjavo, ki poteka na obeh straneh tubularne membrane, odstranjevanje odvečnih kationov in anionov iz telesa z ustrezno reabsorpcijo in izločanjem kalija, natrija in vode. Vloga ledvic je zelo velika, saj njihove funkcije omogočajo vzdrževanje stabilnega volumna medcelične tekočine in optimalne ravni snovi, raztopljenih v njej.

Zdrava oseba potrebuje približno 2,5 litra tekočine na dan. Približno 2 litra dobi s hrano in pijačo, 1/2 litra nastane v telesu samem kot posledica presnovnih procesov. En in pol litra se izloči z ledvicami, 100 ml - s črevesjem, 900 ml - s kožo in pljuči.

Količina tekočine, ki jo ledvice izločijo, je odvisna od stanja in potreb samega telesa. Z največjo diurezo lahko ta organ urinarnega sistema odstrani do 15 litrov tekočine, z antidiurezo pa do 250 ml.

Ostra nihanja teh indikatorjev so odvisna od intenzivnosti in narave tubularne reabsorpcije.

Diagnoza kršitev vodno-solnega ravnovesja

Pri začetnem pregledu se naredi domnevni zaključek, nadaljnja terapija je odvisna od bolnikovega odziva na uvedbo sredstev proti šoku in elektrolitov.

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze, rezultatov raziskav:

1. Anamneza. Če je bolnik pri zavesti, se z njim opravi razgovor, razjasnijo se informacije o motnjah ravnovesja vode in elektrolitov (driska, ascites, peptični ulkus, zoženje pilorusa, huda črevesne okužbe, nekatere vrste ulceroznega kolitisa, dehidracija različnih etiologij, kratkotrajne diete z nizko vsebnostjo soli v meniju);
2. Določitev stopnje poteka patologije, sprejetje ukrepov za odpravo in preprečevanje zapletov;
3. Splošni, bakteriološki in serološki krvni testi za ugotavljanje vzroka odstopanja. Lahko se predpišejo dodatne laboratorijske in instrumentalne študije.

Sodobne diagnostične metode vam omogočajo, da ugotovite vzrok patologije, njeno stopnjo, pa tudi pravočasno začnete lajšati simptome in obnoviti zdravje ljudi.

Kako obnoviti vodno-solno ravnovesje v telesu

Terapija vključuje naslednje dejavnosti:

1. Ustavijo se stanja, ki lahko postanejo grožnja življenju;
2. Odpravlja krvavitev in akutno izgubo krvi;
3. Hipovolemija se odpravi;
4. Odpravlja hiper- ali hiperkalemijo;
5. Treba je izvajati ukrepe za uravnavanje normalne presnove vode in elektrolitov. Najpogosteje so predpisane raztopine glukoze, poliionske raztopine (Hartman, laktasol, Ringer-Locke), eritrocitna masa, poliglukin, soda;
6. Prav tako je treba preprečiti razvoj možnih zapletov- epilepsija, srčno popuščanje, zlasti med zdravljenjem z natrijevimi pripravki;
7. Med okrevanjem z intravensko dajanje fiziološke raztopine morajo nadzorovati hemodinamiko, delovanje ledvic, raven KOS, VSO.

Zdravila, ki se uporabljajo za obnovitev vodno-solnega ravnovesja

Kalijev in magnezijev asparaginat - potreben za miokardni infarkt, srčno popuščanje, artemijo, hipokalemijo in hipomagneziemijo. Zdravilo se dobro absorbira pri peroralnem zaužitju, izloča preko ledvic, prenaša magnezijeve in kalijeve ione, spodbuja njihov vstop v medcelični prostor.

Natrijev bikarbonat - pogosto se uporablja za peptični ulkus, gastritis z visoko kislostjo, acidozo (z zastrupitvijo, okužbo, sladkorno boleznijo), pa tudi za ledvične kamne, vnetje dihal in ustne votline.

Natrijev klorid - se uporablja s pomanjkanjem intersticijske tekočine ali njeno veliko izgubo, na primer s toksično dispepsijo, kolero, drisko, neukrotivim bruhanjem, hude opekline. Zdravilo ima rehidracijski in razstrupljevalni učinek, omogoča obnovitev presnove vode in elektrolitov pri različnih patologijah.

Natrijev citrat - omogoča obnovitev normalno delovanje krvi. To orodje poveča koncentracijo natrija.

Hidroksietil škrob (ReoXES) - zdravilo se uporablja pri kirurških posegih, akutni izgubi krvi, opeklinah, okužbah kot preventiva pred šokom in hipovolemijo. Uporablja se tudi pri motnjah mikrocirkulacije, saj spodbuja širjenje kisika po telesu, obnavlja stene kapilar.

Skladnost z naravnim ravnovesjem vode in soli

Ta parameter se lahko krši ne le z resnimi patologijami, temveč tudi z obilnim potenjem, pregrevanjem, nenadzorovano uporabo diuretikov in dolgotrajno dieto brez soli.

Skladnost z režimom pitja je pomemben pogoj za preprečevanje. Treba je nadzorovati obstoječe bolezni, kronične patologije Ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniškega recepta.

Osnova človekovega zdravja je presnova. V človeškem telesu vsako sekundo poteka veliko kemičnih reakcij sinteze in cepitve kompleksnih komponent s kopičenjem produktov teh reakcij. In vsi ti procesi potekajo v vodnem okolju. Človeško telo je sestavljeno iz vode v povprečju 70%. Izmenjava vode in soli je kritičen proces, ki v veliki meri določa uravnoteženo delo celotnega organizma. Kršitev vodno-solnega ravnovesja je lahko vzrok in posledica številnih sistemskih bolezni. Zdravljenje motenj metabolizem vode in soli mora biti celovit in vključevati spremembe življenjskega sloga.

Za normalizacijo metabolizma in odstranjevanje odloženih soli je koristno uporabiti ljudska zdravila. Terapija z ljudskimi zdravili nima negativnih stranskih učinkov na človeško telo. Po drugi strani pa zdravilne lastnosti zdravilne rastline krepijo zdravje in pozitivno vplivajo na vse sisteme človeških organov.

Torej je človeško telo sestavljeno iz 70% vode. Od teh 70 % predstavlja znotrajcelična tekočina 50 %, zunajcelična tekočina (krvna plazma, medcelična tekočina) pa 20 %. Vsa medcelična tekočina je po vodno-solni sestavi približno enaka in se razlikuje od znotrajceličnega okolja. Znotrajcelična vsebina je ločena od zunajcelične z membranami. Te membrane uravnavajo transport ionov, vendar so prosto prepustne za vodo. Poleg tega lahko voda prosto teče v celico in iz nje. Vse kemične reakcije, ki zagotavljajo človeški metabolizem, potekajo znotraj celic.

Tako je koncentracija soli znotraj celic in v medceličnem prostoru približno enaka, sestava soli pa se razlikuje.

Koncentracija ionov in količina razpoložljive vode je zelo pomembna za normalno delovanje človeškega telesa. Koncentracija soli v celicah in v zunajcelični tekočini je stalna vrednost in se ohranja, kljub dejstvu, da različne soli nenehno vstopajo v človeško telo s hrano. Ravnovesje vode in soli vzdržuje delo ledvic, uravnava pa ga centralni živčni sistem.

Ledvice uravnavajo izločanje ali zadrževanje vode in ionov. Ta proces je odvisen od koncentracije soli v telesu. Poleg ledvic se izločanje tekočine in elektrolitov pojavi skozi kožo, pljuča in črevesje.

Izguba vode skozi kožo in pljuča se pojavi med termoregulacijo, da se telo ohladi. Ta proces je težko nadzorovati. Je odvisna od temperature in vlažnosti okolja, intenzivnosti fizično delo, psiho-čustveno stanje in drugi dejavniki.

Menijo, da pri zmerni temperaturi odrasel človek skozi kožo in pljuča izgubi do poldrugi liter vode na dan. Če ne pride do nadomeščanja tekočine (človek ne pije dovolj), se izguba zmanjša na 800 ml, vendar sploh ne izgine. Povečana izguba tekočine na ta način med vročino.

Obstaja več vrst motenj presnove vode in soli.

1. Kršitev izmenjave vode:
   • hipohidracija - pomanjkanje tekočine;
   • prekomerna hidracija - odvečna tekočina.
2. Kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja:
   • acidoza (zakisanost telesa);
   • alkaloza (alkalinizacija).
3. Kršitev metabolizma mineralov.

Kršitev izmenjave vode

Dehidracija. Na začetku procesa se izgubi samo zunajcelična tekočina. V tem primeru pride do zgostitve krvi in ​​povečanja koncentracije ionov v krvnem obtoku in medceličnem prostoru. To vodi do povečanja osmotskega tlaka zunajcelične tekočine in za kompenzacijo tega stanja se del vode usmeri iz celic v ta prostor. Dehidracija postaja globalna.

Izguba vode poteka skozi pljuča, kožo, črevesje. Dehidracijo lahko povzročijo:

• dolgotrajna izpostavljenost povišanim temperaturam;
• težko fizično delo;
• črevesne motnje;
• vročina;
• znatna izguba krvi;
• opekline velike površine telesa.

Hiperhidracija. To stanje se razvije s povečano količino vode v telesu. Odvečna voda se odlaga v medceličnem prostoru ali v obliki ascitesa v trebušna votlina. Koncentracija soli ni motena. V tem stanju ima oseba periferni edem, telesna teža pa se poveča. Hiperhidracija povzroča motnje v normalnem delovanju srca in lahko izzove možganski edem.

Vzroki za izotonično prekomerno hidracijo:

• prekomerno dajanje fiziološke raztopine med medicinskimi postopki;
• odpoved ledvic;
• odpoved srca;
• prekomerno izločanje hormona nadledvične skorje;
• ciroza jeter z ascitesom v trebušni votlini.

Motnja kislosti

V organizmu zdrava oseba kislinsko-bazično ravnovesje se stalno vzdržuje. Kislost različnih okolij telesa je različna, vendar se ohranja v zelo ozkih okvirih. Med presnovo in vzdrževanjem normalne kislosti obstaja medsebojna povezava: kopičenje kislih ali alkalnih presnovnih produktov je odvisno od presnovnih reakcij, katerih normalni potek je odvisen od kislosti okolja. Motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja so lahko posledica številnih bolezni ali preprosto napačnega načina življenja.

acidoza. Za to stanje je značilno kopičenje produktov kisle reakcije in zakisanje telesa. Do tega stanja lahko pride zaradi več razlogov:

• stradanje in hipoglikemija (pomanjkanje glukoze);
• dolgotrajno bruhanje ali driska;
• diabetes;
• odpoved ledvic;
• odpoved dihanja in nezadostno izločanje ogljikovega dioksida.

Simptomi tega stanja:

• odpoved dihanja, dihanje postane globoko in pogosto;
• simptomi zastrupitve: slabost in bruhanje;
• izguba zavesti.

Alkoloza. To je sprememba kislinsko-baznega ravnovesja telesa v smeri kopičenja alkalnih kationov. To je lahko posledica presnovnih motenj presnove kalcija, nekaterih infekcijskih procesov, dolgotrajnega obilnega bruhanja. Tudi to stanje se pojavi, ko pride do motenj dihanja in hiperventilacije pljuč, ko pride do povečanega sproščanja ogljikovega dioksida.
Simptomi alkoloze:

• dihanje postane plitvo;
• povečana nevromuskularna razdražljivost, krči;
• izguba zavesti.

Kršitev metabolizma mineralov

Izmenjava kalija. Kalijevi ioni so zelo pomembni za normalno delovanje telesa. S pomočjo teh ionov se snovi prenašajo v celico in iz nje, kalij sodeluje pri prevajanju živčnih impulzov in živčno-mišični regulaciji.

Pomanjkanje kalija se lahko pojavi pri dolgotrajnem bruhanju in driski, odpovedi srca in ledvic, nepismenem dajanju kortikosteroidov in različnih presnovnih motnjah.
Simptomi hipokalemije:

• splošna mišična oslabelost, pareza;
• kršitev kitnih refleksov;
• zadušitev je možna v primeru kršitve dela dihalnih mišic;
• motnje srčne aktivnosti: znižanje krvnega tlaka, aritmija, tahikardija;
• kršitev procesa defekacije in uriniranja zaradi atonije gladkih mišic notranjih organov;
• depresija in izguba zavesti.

Povečanje vsebnosti kalija je lahko posledica njegovega prekomernega vnosa med medicinskimi posegi ali kršitve normalnega delovanja nadledvičnih žlez, ledvic in srca. Hkrati je pri osebi motena živčno-mišična regulacija, pojavijo se pareze in paralize, motnje srčnega ritma, bolnik lahko izgubi zavest.

Klor in natrij.
Natrijev klorid ali navadna kuhinjska sol je glavna snov, ki skrbi za uravnavanje ravnovesja soli. Natrijevi in ​​kloridni ioni so glavni ioni medcelične tekočine, njihovo koncentracijo pa telo vzdržuje v določenih mejah. Ti ioni so vključeni v medcelični transport, nevromuskularno regulacijo in prevajanje živčnih impulzov. Človeški metabolizem je sposoben vzdrževati koncentracijo kloridnih in natrijevih ionov, ne glede na količino zaužite soli s hrano: presežek natrijevega klorida se izloči z ledvicami in znojem, pomanjkanje pa se napolni iz podkožnega maščobnega tkiva in drugih organov.

Pomanjkanje natrija in klora se lahko pojavi pri dolgotrajnem bruhanju ali driski, pa tudi pri ljudeh na dolgi dieti brez soli. Pogosto pomanjkanje kloridnih in natrijevih ionov spremlja huda dehidracija.

hipokloremija. Klor se izgubi med dolgotrajnim bruhanjem skupaj z želodčnim sokom, ki vsebuje klorovodikovo kislino.

Hiponatremija se razvije tudi z bruhanjem in drisko, vendar je lahko tudi posledica ledvičnega, srčnega popuščanja, ciroze jeter.
Simptomi pomanjkanja kloridnih in natrijevih ionov:

• kršitev nevromuskularne regulacije: astenija, konvulzije, pareza in paraliza;
• glavobol, omotica;
• slabost in bruhanje;
• depresija in izguba zavesti.

kalcij. Kalcijevi ioni so bistveni za krčenje mišic. Tudi ta mineral je glavna sestavina kostnega tkiva. Hipokalcemija se lahko pojavi pri nezadostnem vnosu tega minerala s hrano, motnjah v delovanju ščitnice in obščitničnih žlez, pomanjkanju vitamina D (redka izpostavljenost soncu). Pri pomanjkanju kalcija se pojavijo konvulzije. Dolgotrajna hipokalciemija, zlasti pri otroštvo, vodi do kršitve tvorbe okostja, nagnjenosti k zlomom.

Presežek kalcija je redko stanje, ki se pojavi, ko se med medicinskimi posegi prekomerno dajejo dodatki kalcija ali vitamina D ali če obstaja preobčutljivost za ta vitamin. Simptomi tega stanja: zvišana telesna temperatura, bruhanje, močna žeja, redki primeri- konvulzije.

Vitamin D je vitamin, katerega prisotnost je nujna za absorpcijo kalcija iz hrane v črevesju. Koncentracija te snovi v veliki meri določa nasičenost telesa s kalcijem.

Kršitve vodno-solnega ravnovesja se lahko pojavijo ne samo zaradi razne bolezni ampak tudi z napačnim življenjskim slogom in prehrano. Konec koncev je presnova in kopičenje določenih snovi odvisna od prehrane osebe, od njegovega življenjskega sloga.

• neaktiven, sedentaren način življenja, sedeče delo;
• pomanjkanje športa, aktivne telesne vadbe;
• slabe navade: zloraba alkohola, kajenje, uporaba drog;
• neuravnotežena prehrana: prekomerna poraba beljakovinskih živil, soli, maščob, pomanjkanje sveže zelenjave in sadja;
• živčna napetost, stres, depresija;
• neurejen delovni dan, pomanjkanje ustreznega počitka in spanja, kronična utrujenost.

Sedeči način življenja in pomanjkanje športa vodita do dejstva, da se presnova osebe upočasni, stranski produkti reakcij pa se ne izločajo, ampak se kopičijo v organih in tkivih v obliki soli in toksinov. Neuravnotežena prehrana vodi do presežka ali premajhnega vnosa določenih mineralov. Poleg tega med razgradnjo na primer beljakovinskih živil nastane velika količina kislih produktov, ki povzročijo premik kislinsko-baznega ravnovesja.

Vsekakor ima človekov življenjski slog neposreden vpliv na njegovo zdravje. Verjetnost razvoja presnovnih motenj in sistemskih bolezni je veliko manjša pri ljudeh, ki vodijo zdrav življenjski slog, se dobro prehranjujejo in ukvarjajo s športom.

Kršitve vodno-solnega ravnovesja se najpogosteje kažejo v obliki spremembe normalne kislosti telesnih okolij in kopičenja soli. Ti procesi potekajo počasi, simptomi se postopoma povečujejo, pogosto oseba sploh ne opazi, kako se njegovo stanje poslabša. Zdravljenje motenj presnove vode in soli je kompleksno zdravljenje: poleg jemanja zdravil je treba spremeniti življenjski slog, se držati prehrane.

Zdravila so namenjena odstranjevanju odvečne soli iz telesa. Soli se odlagajo predvsem v sklepih ali v ledvicah in žolčnik v obliki kamnov. Alternativno zdravljenje usedline soli blago vplivajo na telo. Ta terapija nima stranskih učinkov in prispeva k celoviti obnovi zdravja. Jemanje zdravil pa mora biti dolgotrajno in sistematično. Samo v tem primeru lahko dobite spremembe. Izboljšave se bodo postopoma povečevale, a ko se telo očisti usedlin soli in se presnova normalizira, se bo oseba počutila vedno bolje.

1. divji korenček. V terapiji se uporablja "dežnik" socvetja te rastline. Eno socvetje narežemo in poparimo v 1 skodelici vrele vode, vztrajamo eno uro, nato filtriramo. Vzemite ¼ skodelice dvakrat na dan. Zdravljenje se bori proti alkalizaciji telesa in normalizira ravnovesje vode in soli.
2. Grozdje. Uporabite mlade poganjke ("antene") te rastline. V 200 ml vrele vode poparite 1 žličko. poganjki, vztrajajo 30 minut in filtrirajo. Vzemite ¼ skodelice 4-krat na dan. Zdravljenje traja en mesec. To zdravilo pomaga odstraniti oksalate.
3. Limona in česen. Zmeljemo tri limone skupaj z lupino in 150 g česna, vse premešamo, dodamo 500 ml hladne vrele vode in pustimo stati en dan. Po tem filtrirajte in iztisnite sok. Zdravilo shranjujte v hladilniku in vzemite ¼ skodelice enkrat na dan zjutraj pred zajtrkom. Zdravilo odstrani odvečne soli.
4. Zeliščna zbirka št. 1. Narežite in zmešajte 1 del trave dresnika in 2 dela listov jagode in ribeza. V 1 skodelici vrele vode poparite 1 žlico. l. takšno zbirko vztrajamo pol ure, nato filtriramo. Vzemite pol kozarca trikrat na dan. Zdravljenje traja en mesec. To zdravilo pomaga odstraniti uratne soli in pomaga pri zdravljenju urolitiaze.
5. Zeliščna zbirka št. 2. Zmešajte po 2 g semen kopra, trave njivske preslice in černobilke ter po 3 g semen korenja in listov medvejke. Vse rastlinske surovine prelijemo s pol litra vode in vztrajamo čez noč na toplem, nato zavremo, kuhamo 5 minut, ohladimo in filtriramo. V zdravilo dodajte 4 žlice. l. sok iz listov aloe. Uporabite pol kozarca tega zdravila 4-krat na dan.

(1 ocen, povprečje: 5,00 od 5)

OBNOVITEV ELEKTROLITNEGA RAVNOVESJA

Kaj mislite, kaj lahko najdete skupnega med izdelki s spodnjega seznama:

pražen krompir,

rusko kislo zelje,

namočen grah,

morske alge,

fižol v paradižniku

vložen paradižnik in kumare? Združuje jih visoka vsebnost elementa v sledovih kalija, ki je ključnega pomena za polno delovanje živčnega in mišični sistemi- njegova vsebnost v tkivih in krvni plazmi se močno zmanjša glede na presežek alkohola.

V klasični sliki ruske streznitve kislo zelje(z ledom), vsakodnevna zeljna juha in kisla kumarica nista naključna. Med ljudmi je bilo ugotovljeno, da so ti izdelki dobri pri lajšanju bolečih občutkov mačka - depresije, mišične oslabelosti, srčnega popuščanja itd.

Danes, ko je elektrolitska sestava telesa dobro raziskana (spomnimo se, da poleg kalij, elektroliti so magnezij, kalcij, natrijev klorid in anorganski fosfati), je mogoče dovolj natančno oceniti potrebe telesa po teh snoveh za vsako stanje duha in telesa. V kliniki se v ta namen sestavi tako imenovani ionogram krvne plazme, ki prikazuje vsebnost glavnih elektrolitov in s posebnimi formulami izračuna pomanjkanje katerega koli od njih.

Toda kaj storiti v domačih razmerah, ko laboratorijske analize niso na voljo in stanje "bolnih" ne povzroča veliko optimizma? Ali je smiselno namensko dopolnjevati izgube elektrolitov?

Seveda, še posebej, če se boste v zelo bližnji prihodnosti vrnili k aktivni intelektualni ali telesni dejavnosti. Nadomestilo za izgube magnezij in kalij(v stanju abstinence pomanjkanje teh mikroelementov določa resnost slabega počutja zaradi mačka) vam omogoča normalizacijo dela srca, delovanje centralnega živčnega sistema - mislimo na vrnitev sposobnosti branja, razmišljanja , govoriti, razumeti napisano in se znebiti čustvenega stresa.

V naši praksi smo se večkrat srečali s pritožbami glede nelagodje in bolečine v predelu srca, ki se pojavijo po prekomernem uživanju alkohola. Upoštevajte, da je za zdravo osebo, ki nikoli ni imela težav s srcem, takšno stanje zelo težko prenašati - vsako kardialgijo (dobesedno prevedeno kot "bolečina v srcu") spremlja občutki strahu in zmedenosti.

Naj razkrijemo majhno poklicno skrivnost: večina tistih, ki iščejo drago zdravljenje z drogami doma (teh ponudb je veliko v kateri koli oglaševalski publikaciji), je zaskrbljena zaradi stanja svojega srca in jih pogosto resnično prestrašijo lastna čustva. Seveda takšni bolniki nadomestijo predvsem pomanjkanje kalija in magnezija - obstaja zdravilo Panangin, ki vsebuje oba elektrolita v obliki asparaginske soli in se aktivno uporablja v kardiologiji. Kalij zelo hitro normalizira procese vzbujanja in prevajanja električnih impulzov v miokardu, poleg tega pa ima magnezij izrazit pozitiven učinek na presnovne procese v srčni mišici. Mimogrede, magnezij ima številne druge pomembne lastnosti: blaži občutke depresije, lajša čustveni stres in deluje antikonvulzivno.

Poglejmo preproste izračune.

Dnevna potreba telesa po kaliju (spet za osebo s povprečno težo 70 kg) je 1,0 mmol / kg telesne teže: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 gramov / mol (molska masa) \u003d 1,12 grama na dan. Po čezmernem uživanju alkohola, ki ga spremlja povečano izločanje kalija iz celic v krvno plazmo in dalje z urinom iz telesa nasploh, se dnevna potreba po tem elektrolitu poveča za najmanj 50 %.

Poleg tega je po naši shemi (glej spodaj) predpisana velika količina tekočine in uporabljena diuretična zdravila, ki povzročajo aktivno uriniranje: določena količina kalija se izloči z urinom; predpisujemo zdravila v obliki tablet »skozi usta«, v zvezi s čimer lahko skupno količino kalija povečamo vsaj za 50 %.

Skupaj: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kalija / dan.

Kako zapolniti nastali primanjkljaj?

Skoraj vsaka lekarna ima dva priljubljena in poceni zdravilo – Asparkam in Panangin, ki jih nenehno jemljejo srčni bolniki. Ena tableta čudežnega zdravila vsebuje: asparkam - 40,3 mg kalija, panangin - 36,2 mg kalija.

Pripravki se uporabljajo na naslednji način: več tablet zdrobimo in vzamemo, predhodno raztopimo v 0,5 skodelice tople vode. Učinek je ocenjen na naslednji način - če je nelagodje v predelu srca izginilo, potem je dovolj, da vzamete 1 tableto Asparkama ali Panangina dvakrat na dan in nato pozabite nanje. Iz prakse je znano, da se ugoden učinek pojavi ne prej kot 1-1,5 ure po zaužitju prvega odmerka zdravila.

Posebne informacije o uporabi asparkama in panangina najdete v naslednjih razdelkih našega priročnika. Upoštevajte, da vseh priporočil ne morejo uporabiti bolniki z kronične bolezni srčne, srčne aritmije in kronične odpovedi ledvic – čeprav so kalijeve spojine navadna sol, njihova zloraba še zdaleč ni neškodljiva.

Smiselno vprašanje: pravkar izračunana dnevna količina kalija je 2,24 grama, pri uporabi panangina ali aslarkama na dan pa v. najboljšem primeru, se ne nabere več kot 500-600 mg kalija. Kje je ostalo? Dejstvo je, da znatna količina tega mikroelementa pride na popolnoma naraven način s hrano in pijačo. Tako na primer 100 gramov navadnega krompirja vsebuje približno 500 mg kalija; govedina, pusta svinjina ali ribe vsebujejo od 250 do 400 mg kalija na 100 gramov užitnega dela izdelka, čeprav se ga nekaj ne absorbira in se izloči v sestavi blato. Odvečni elektroliti se samodejno izločijo iz telesa z urinom s pomočjo vrste hormonov.

Na splošno je ideja metode naslednja: po subjektivnem izboljšanju se vnos elektrolitov močno zmanjša - potem bo telo samo prilagodilo njihovo ravnovesje. Nekaj ​​pa je gotovo (in to dokazuje vsakodnevna praksa): pozitiven "elektrolitski" pritisk, namenjen ponovni vzpostavitvi izgubljenega ravnovesja, ugodno v prvih urah abstinence vpliva ne le na srčno-žilni sistem, ampak tudi na splošni tonus telesa - kalij in magnezij sodelujeta v več kot 300 subtilnih biokemičnih reakcijah.

Kaj storiti, če ni na voljo kalijevih pripravkov in je nesrečni abstinent zaskrbljen zaradi bolečin, motenj ritma in drugih neprijetnih občutkov v predelu srca? Tu se je treba zateči k ljudski praksi: jed iz ocvrtega krompirja z govedino, fižolom v paradižniku, namočenim grahom, kislo kumarico ali kislim zeljem.

Pred mnogimi leti, na Daljnji vzhod, so nas opozorili lokalni strokovnjaki za alkoholne pijače živilski izdelek, ki zavzema skromno mesto med drugo eksotiko. Uporabljali so ga v kombinaciji s ocvrto čebulo, nekaterimi morskimi sadeži (kot so lignji, trobentač, pokrovača ali samo ribe), ki so uspešno nadomestile ruske kisle kumarice. Ta izdelek ni nič drugega kot morske alge.

Z zanimanjem smo se obrnili na ustrezno literaturo in ugotovili, da po vsebnosti kalija in magnezija morskemu ohrovtu ni para med živili, ki jih poznamo v naših krajih (morda so mu blizu suhe marelice in suhe slive).

Dejstvo je, da je krepčilni učinek morskih alg na človeško telo, znan že več kot tisočletje, zelo razširjen in se še vedno uporablja v japonski, korejski in kitajski medicini. Ena najnovejših novosti je sposobnost morskih alg, da povečajo odpornost telesa na učinke različnih stresorjev do ionizirajočega sevanja (kot pravijo zdravniki, visoke adaptogene lastnosti tega morskega proizvoda). Mimogrede, o uporabi adaptogenov bomo govorili v ustreznem razdelku našega priročnika - to je izjemno zanimiva tema!

Na koncu ugotavljamo, da 400-500 gramov konzerviranih morskih alg nadomesti vso količino kalija, ki smo jo izračunali. Edina stvar, ki nekoliko zasenči situacijo, je ne zelo prijeten okus izdelka, čeprav je tukaj vse v vaših rokah. Včasih je dovolj dobra paradižnikova omaka.

Iz knjige Osnove nevrofiziologije avtor Valerij Viktorovič Šulgovski

Iz knjige Značilnosti nacionalnega mačka avtor A. Borovsky

OBNOVITEV KISLO RAVNOVESJA RAVNOVESJA TELESA Zaradi številnih značilnosti biološke oksidacije alkohola je znatna količina organskih kislin in njihovih ekvivalentov (ocetna kislina, ketokisline,

avtor

9. Patologija vodno-elektrolitske presnove Motnje vodno-elektrolitske motnje spremljajo in poslabšajo potek številnih bolezni. Vso raznolikost teh motenj lahko razdelimo na naslednje glavne oblike: hipo- in hiperelektrolitemija, hipohidracija

Iz knjige patološka fiziologija avtor Tatyana Dmitrievna Selezneva

PREDAVANJE № 3. PATOLOGIJA IZMENJAVE VODE-ELEKTROLITA. Kršitev kislinsko-bazičnega stanja Vodno-elektrolitske motnje spremljajo in poslabšajo potek številnih bolezni. Vso raznolikost teh motenj lahko razdelimo na naslednje glavne oblike: hipo-

Iz knjige Presnovne bolezni. Učinkoviti načini zdravljenje in preprečevanje avtor Tatjana Vasiljevna Gitun

Motnje ravnovesja vode in elektrolitov Hipokalemija je nizka koncentracija kalija v krvnem serumu. Razvija se z zmanjšanjem količine te mineralne snovi v krvnem serumu pod 3,5 mmol / l in v celicah (hipokaligistija), zlasti v

Iz knjige Lekarna zdravja po Bolotovu avtor Gleb Pogozhev

Iz knjige Najboljši recepti za mačka avtor Nikolaj Mihajlovič Zvonarev

Normalizacija ravnovesja soli Takoj po jedi in tudi eno uro po jedi morate nekaj minut dati na jezik 1 g soli in pogoltniti slano slino.Po tem namesto soli preidejo na uporabo soljenih morskih alg (vsaj 4. žlice), nato vzemite

Iz knjige Samodiagnoza in energijsko zdravljenje avtor Andrej Aleksandrovič Zatejev

Iz knjige Kako uravnovesiti hormone ščitnice, nadledvične žleze, trebušne slinavke avtor Stric Galina Ivanovna

Normalizacija ravnovesja soli Takoj po jedi in tudi eno uro po jedi je treba nekaj minut dati na jezik 1 g soli in pogoltniti slano slino. Nato namesto soli preidejo na uživanje slanih morskih alg (vsaj 4 žlice), nato

Iz knjige Samo ne ješ pravilno avtor Mihail Aleksejevič Gavrilov

Ponovna vzpostavitev kislinsko-bazičnega ravnovesja Zbudite se »po včeraj« z ogromnim presežkom neprijetni simptomi v telesu - zasoplost, šibkost, glavobol, slabost in bruhanje, slinjenje, bledica, znojenje. Raztopite lahko sodo bikarbono (od 4 do 10 gramov

Iz knjige Food Corporation. Resnica o tem, kaj jemo avtor Mihail Gavrilov

Kršitev energijskega ravnovesja Po anatomska zgradbačlovek, energija seva iz središča na obrobje, tako kot žarki odstopajo od sonca in gredo v različne smeri. Iz nekega razloga se lahko na območju organa oblikujejo bloki, ki jih ne

Iz knjige Najboljše za zdravje od Bragga do Bolotova. Veliki vodnik po sodobnem dobrem počutju avtor Andrej Mokhovoy

V. Metode zdravljenja za ponovno vzpostavitev ravnovesja ščitničnih hormonov 1. Zdravljenje difuzne toksične golše Ko je diagnoza potrjena, se začne zdravljenje z zdravili.Zdravilo difuzne toksične golše je glavna metoda.

Iz knjige Najbolj potrebna knjiga za harmonijo in lepoto avtorica Inna Tikhonova

3.2.4. Obnovitev ravnovesja hranil - Garzon, kakšne vrste žuželk se plazijo po moji solati? "Ali gospod še nikoli ni slišal za vitamine?" Anekdota Da preprosto živiš, da ne omenjam zapletenega procesa hujšanja, potrebuješ zrak, vodo, hrano, pa tudi nevidno.

Iz avtorjeve knjige

3.2.4. Obnovitev ravnovesja hranil - Garzon, kakšne vrste žuželk se plazijo po moji solati? "Ali gospod še nikoli ni slišal za vitamine?" Anekdota Da preprosto živiš, da ne omenjam zapletenega procesa hujšanja, potrebuješ zrak, vodo, hrano, pa tudi nevidno.

Iz avtorjeve knjige

Kisik in ogljikov dioksid. Problem ravnotežja Buteyko ni bil edini, ki je opazil, da globoko dihanje škoduje telesu. O tem je že leta 1871 govoril nizozemski zdravnik De Costa. Kombinacija simptomov, ki so posledica globokega dihanja,

Iz avtorjeve knjige

260. Formula energijske bilance Za zagotovitev stabilne teže in normalnega delovanja telesa mora biti energija, ki jo porabimo, enaka porabljeni energiji. V nasprotnem primeru pride do pomanjkanja ali presežka energije, ki se pretvori v maščobno plast.Formula

PRI KIRURŠKIH BOLNIKIHIN NAČELA INFUZIJSKE TERAPIJE

Akutno neravnovesje vode in elektrolitov je eden najpogostejših zapletov kirurške patologije - peritonitis, črevesna obstrukcija, pankreatitis, travma, šok, bolezni, ki jih spremlja vročina, bruhanje in driska.

9.1. Glavni vzroki za motnje ravnovesja vode in elektrolitov

Glavni razlogi za kršitve vključujejo:

zunanje izgube tekočine in elektrolitov ter njihova patološka prerazporeditev med glavnimi tekočinskimi mediji zaradi patološke aktivacije naravnih procesov v telesu - s poliurijo, drisko, prekomernim potenjem, z obilnim bruhanjem, skozi različne odtoke in fistule ali s površine ran in opekline;

notranje gibanje tekočin med edemom poškodovanih in okuženih tkiv (zlomi, sindrom zmečkanine); kopičenje tekočine v plevralni (plevritis) in trebušni (peritonitis) votlini;

spremembe v osmolarnosti tekočih medijev in premikanje odvečne vode v celico ali iz nje.

Gibanje in kopičenje tekočine v prebavnem traktu, doseže več litrov (s črevesno obstrukcijo, črevesnim infarktom, pa tudi s hudo pooperativno parezo) glede na resnost patološkega procesa ustreza zunanje izgube tekočine, saj se v obeh primerih izgubijo velike količine tekočine z visoko vsebnostjo elektrolitov in beljakovin. Nič manj pomembna zunanja izguba tekočine, enaka plazmi, s površine ran in opeklin (v medenično votlino), pa tudi med obsežnimi ginekološkimi, proktološkimi in torakalnimi (v plevralno votlino) operacijami.

Notranja in zunanja izguba tekočine določata klinično sliko pomanjkanja tekočine in tekočinsko-elektrolitskega neravnovesja: hemokoncentracijo, pomanjkanje plazme, izgubo beljakovin in splošno dehidracijo. V vseh primerih te motnje zahtevajo ciljno korekcijo ravnovesja vode in elektrolitov. Ker so neprepoznane in neodstranjene, poslabšajo rezultate zdravljenja bolnikov.

Celotna oskrba telesa z vodo se nahaja v dveh prostorih - znotrajceličnem (30-40% telesne teže) in zunajceličnem (20-27% telesne teže).

Ekstracelularni volumen porazdeli med intersticijsko vodo (voda vezi, hrustanca, kosti, vezivnega tkiva, limfe, plazme) in vodo, ki ne sprejema aktivno sodelovanje v presnovnih procesih (cerebrospinalna, intraartikularna tekočina, vsebina prebavil).

znotrajcelični sektor vsebuje vodo v treh vrstah (konstitucionalno, protoplazmo in koloidne micele) in v njej raztopljene elektrolite. Celična voda je neenakomerno porazdeljena v različnih tkivih in bolj kot so hidrofilna, bolj so dovzetna za motnje presnove vode. Del celične vode nastane kot posledica presnovnih procesov.

Dnevni volumen presnovne vode med "kurjenjem" 100 g beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov je 200-300 ml.

Količina zunajcelične tekočine se lahko poveča med travmo, stradanjem, sepso, hudimi nalezljivimi boleznimi, to je v tistih pogojih, ki jih spremlja znatna izguba. mišična masa. Povečanje volumna zunajcelične tekočine se pojavi z edemom (srčnim, brez beljakovin, vnetnim, ledvičnim itd.).

Volumen zunajcelične tekočine se zmanjša pri vseh oblikah dehidracije, še posebej pri izgubi soli. Pomembne kršitve opazimo v kritičnih pogojih pri kirurških bolnikih - peritonitis, pankreatitis, hemoragični šok, črevesna obstrukcija, izguba krvi, huda travma. Končni cilj uravnavanja ravnovesja vode in elektrolitov pri takšnih bolnikih je vzdrževanje in normalizacija volumna žil in intersticija, njihove elektrolitske in beljakovinske sestave.

Vzdrževanje in normalizacija volumna in sestave zunajcelične tekočine sta osnova za uravnavanje arterijskega in centralnega venskega tlaka, minutnega volumna srca, prekrvavitve organov, mikrocirkulacije in biokemične homeostaze.

Ohranjanje vodnega ravnovesja v telesu običajno poteka z zadostnim vnosom vode v skladu z njenimi izgubami; dnevni "promet" je približno 6% celotne telesne vode. Odrasel človek dnevno zaužije približno 2500 ml vode, od tega 300 ml vode, ki nastane kot posledica presnovnih procesov. Izguba vode je okoli 2500 ml/dan, od tega se 1500 ml izloči z urinom, 800 ml izhlapi (400 ml skozi dihala in 400 ml skozi kožo), 100 ml se izloči z znojem in 100 ml z blatom. Pri izvajanju korektivne infuzijsko-transfuzijske terapije in parenteralne prehrane, ranžiranja mehanizmov, ki uravnavajo vnos in porabo tekočine, se pojavi žeja. Zato je potrebno skrbno spremljanje kliničnih in laboratorijskih podatkov, telesne teže in dnevnega izločanja urina za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje normalnega stanja hidracije. Opozoriti je treba, da so lahko fiziološka nihanja izgube vode precejšnja. S povišanjem telesne temperature se poveča količina endogene vode in poveča se izguba vode skozi kožo pri dihanju. Motnje dihanja, zlasti hiperventilacija pri nizki vlažnosti zraka, povečajo potrebo telesa po vodi za 500-1000 ml. Izguba tekočine zaradi obsežnega rane površine ali med dolgotrajnimi kirurškimi posegi na organih trebušne in prsne votline, ki trajajo več kot 3 ure, povečajo potrebo po vodi na 2500 ml / dan.

Če dotok vode prevlada nad njenim izpustom, se upošteva vodna bilanca pozitivno; v ozadju funkcionalnih motenj s strani organov izločanja spremlja razvoj edema.

Pri prevladi sproščanja vode nad vnosom se upošteva ravnovesje negativno V tem primeru občutek žeje služi kot signal dehidracije.

Nepravočasna korekcija dehidracije lahko povzroči kolaps ali dehidracijski šok.

Glavni organ, ki uravnava ravnovesje vode in elektrolitov, so ledvice. Količina izločenega urina je odvisna od količine snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa, in sposobnosti ledvic, da koncentrirajo urin.

Čez dan se z urinom izloči od 300 do 1500 mmol presnovnih končnih produktov. S pomanjkanjem vode in elektrolitov se razvijeta oligurija in anurija

obravnavati kot fiziološki odziv, povezan s stimulacijo ADH in aldosterona. Korekcija izgube vode in elektrolitov vodi do ponovne vzpostavitve diureze.

Običajno se uravnavanje vodnega ravnovesja izvaja z aktiviranjem ali zaviranjem osmoreceptorjev hipotalamusa, ki se odzivajo na spremembe osmolarnosti plazme, pojavi se ali zavre občutek žeje in s tem izločanje antidiuretičnega hormona (ADH). hipofiza se spremeni. ADH poveča reabsorpcijo vode v distalnih tubulih in zbirnih vodih ledvic ter zmanjša uriniranje. Nasprotno pa se z zmanjšanjem izločanja ADH poveča uriniranje in zmanjša osmolarnost urina. Tvorba ADH se naravno poveča z zmanjšanjem količine tekočine v intersticijskem in intravaskularnem sektorju. S povečanjem BCC se zmanjša izločanje ADH.

Pri patoloških stanjih so dodatno pomembni dejavniki, kot so hipovolemija, bolečina, travmatska poškodba tkiva, bruhanje, zdravila, ki vplivajo na centralne mehanizme živčne regulacije ravnovesja vode in elektrolitov.

Obstaja tesna povezava med količino tekočine v različnih delih telesa, stanjem perifernega krvnega obtoka, prepustnostjo kapilar in razmerjem koloidno-osmotskega in hidrostatskega tlaka.

Običajno je izmenjava tekočine med žilno posteljo in intersticijskim prostorom strogo uravnotežena. Pri patoloških procesih, povezanih predvsem z izgubo beljakovin, ki krožijo v plazmi (akutna izguba krvi, odpoved jeter), se plazemski CODE zmanjša, zaradi česar presežek tekočine iz mikrocirkulacijskega sistema prehaja v intersticij. Obstaja zgostitev krvi, njene reološke lastnosti so kršene.

9.2. izmenjava elektrolitov

Stanje metabolizma vode v normalnih in patoloških pogojih je tesno povezano z izmenjavo elektrolitov - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, pa tudi beljakovin. in organske kisline.

Koncentracija elektrolitov v tekočinskih prostorih telesa ni enaka; plazma in intersticijska tekočina se bistveno razlikujeta le po vsebnosti beljakovin.

Vsebnost elektrolitov v ekstracelularnem in intracelularnem tekočinskem prostoru ni enaka: zunajcelični vsebuje predvsem Na +, SG, HCO ^; v intracelularnem - K +, Mg + in H 2 P0 4; visoka je tudi koncentracija S0 4 2 in beljakovin. Razlike v koncentraciji nekaterih elektrolitov tvorijo bioelektrični potencial v mirovanju, zaradi česar so živčne, mišične in sektorske celice razdražljive.

Ohranjanje elektrokemičnega potenciala celični in zunajceličniprostora Zagotavlja ga delovanje Na + -, K + -ATPazne črpalke, zaradi katere se Na + nenehno "izčrpa" iz celice, K + - pa se vanj "poganja" proti njihovim koncentracijskim gradientom.

Če je ta črpalka motena zaradi pomanjkanja kisika ali zaradi presnovnih motenj, postane celični prostor na voljo za natrij in klor. Sočasno povečanje osmotskega tlaka v celici poveča gibanje vode v njej, povzroči otekanje,

in v kasnejši kršitvi celovitosti membrane, do lize. Tako je prevladujoči kation v medceličnem prostoru natrij, v celici pa kalij.

9.2.1. Izmenjava natrija

Natrij - glavni zunajcelični kation; najpomembnejši kation intersticijskega prostora je glavna osmotsko aktivna snov plazme; sodeluje pri nastajanju akcijskih potencialov, vpliva na prostornino zunajceličnih in znotrajceličnih prostorov.

Z zmanjšanjem koncentracije Na + se zmanjša osmotski tlak ob hkratnem zmanjšanju volumna intersticijskega prostora. Povečanje koncentracije natrija povzroči obraten proces. Pomanjkanja natrija ni mogoče nadomestiti z nobenim drugim kationom. Dnevna potreba po natriju za odraslega je 5-10 g.

Natrij se iz telesa izloča predvsem preko ledvic; majhen del - z znojem. Njegova raven v krvi se poveča pri dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi, dolgotrajni mehanski ventilaciji v načinu hiperventilacije, diabetes insipidus in hiperaldosteronizem; zmanjša se zaradi dolgotrajne uporabe diuretikov, v ozadju dolgotrajne terapije s heparinom, v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja, hiperglikemije, ciroze jeter. Vsebnost natrija v urinu je običajno 60 mmol / l. Kirurška agresija, povezana z aktivacijo antidiuretičnih mehanizmov, povzroči zadrževanje natrija na ravni ledvic, zato se lahko njegova vsebnost v urinu zmanjša.

Hipernatremija(natrij v plazmi več kot 147 mmol / l) se pojavi s povečano vsebnostjo natrija v intersticijskem prostoru, kot posledica dehidracije s pomanjkanjem vode, preobremenjenosti telesa s soljo, diabetes insipidusa. Hipernatremijo spremlja prerazporeditev tekočine iz intracelularnega v zunajcelični sektor, kar povzroči dehidracijo celic. V klinični praksi se to stanje pojavi zaradi povečanega potenja, intravenske infuzije hipertonične raztopine natrijevega klorida in tudi v povezavi z razvojem akutne odpovedi ledvic.

hiponatremija(natrij v plazmi manj kot 136 mmol / l) se razvije s čezmernim izločanjem ADH kot odziv na dejavnik bolečine, s patološko izgubo tekočine skozi prebavila, prekomernim intravenskim dajanjem raztopin brez soli ali raztopin glukoze, prekomernim vnosom vode v ozadju omejen vnos hrane; spremlja hiperhidracija celic s hkratnim zmanjšanjem BCC.

Pomanjkanje natrija se določi po formuli:

Za pomanjkanje (mmol) = (Na HOpMa - št. dejanska) telesna teža (kg) 0,2.

9.2.2. Izmenjava kalija

kalij - glavni znotrajcelični kation. Dnevna potreba po kaliju je 2,3-3,1 g. Kalij (skupaj z natrijem) aktivno sodeluje pri vseh presnovnih procesih v telesu. Kalij ima tako kot natrij vodilno vlogo pri nastajanju membranskih potencialov; vpliva na pH in izrabo glukoze ter je bistvenega pomena za sintezo beljakovin.

V pooperativnem obdobju, v kritičnih stanjih, lahko izgube kalija presežejo njegov vnos; značilne so tudi za dolgotrajno stradanje, ki ga spremlja izguba telesne celične mase – glavnega »depoja« kalija. Presnova jetrnega glikogena ima določeno vlogo pri povečanju izgube kalija. Pri hudo bolnih bolnikih (brez ustrezne kompenzacije) v 1 tednu preide iz celičnega prostora v zunajcelični prostor do 300 mmol kalija. V zgodnjem posttravmatskem obdobju kalij zapusti celico skupaj s presnovnim dušikom, katerega presežek nastane kot posledica celičnega katabolizma beljakovin (povprečno 1 g dušika "odnese" 5-6 meq kalija).

jazmenih.themia(plazemski kalij manj kot 3,8 mmol / l) se lahko razvije s presežkom natrija, v ozadju presnovne alkaloze, s hipoksijo, hudim katabolizmom beljakovin, drisko, dolgotrajnim bruhanjem itd. Z intracelularnim pomanjkanjem kalija Na + in H + intenzivno vstopijo v celico, kar povzroči intracelularno acidozo in hiperhidracijo v ozadju zunajcelične presnovne alkaloze. Klinično se to stanje kaže z aritmijo, arterijsko hipotenzijo, zmanjšanim tonusom skeletnih mišic, črevesno parezo in duševnimi motnjami. Na EKG se pojavijo značilne spremembe: tahikardija, zožitev kompleksa QRS, sploščitev in inverzija zoba T, povečanje amplitude zoba U. Zdravljenje hipokalemije se začne z odpravo etiološkega dejavnika in kompenzacijo pomanjkanja kalija po formuli:

Pomanjkanje kalija (mmol / l) \u003d K + bolnikova plazma, mmol / l 0,2 telesna teža, kg.

Hitra uporaba velikih količin kalijevih pripravkov lahko povzroči srčne zaplete, vse do srčnega zastoja, zato skupni dnevni odmerek ne sme preseči 3 mmol / kg / dan, hitrost infundiranja pa ne sme presegati 10 mmol / h.

Uporabljene kalijeve pripravke je treba razredčiti (do 40 mmol na 1 liter injicirane raztopine); optimalna je njihova uvedba v obliki polarizirajoče mešanice (glukoza + kalij + insulin). Zdravljenje s kalijevimi pripravki poteka pod dnevnim laboratorijskim nadzorom.

hiperkaliemija(plazemski kalij več kot 5,2 mmol / l) se najpogosteje pojavi, ko pride do kršitve izločanja kalija iz telesa (akutna ledvična odpoved) ali ko se množično sprošča iz poškodovanih celic zaradi obsežne travme, hemolize eritrocitov, opeklin, kompresije položaja. sindrom itd. Poleg tega je hiperkalemija značilna za hipertermijo, konvulzivni sindrom in spremlja uporabo številnih zdravil - heparina, aminokaprojske kisline itd.

Diagnostika hiperkaliemija temelji na prisotnosti etioloških dejavnikov (travma, akutna ledvična odpoved), pojav značilnih sprememb v srčni aktivnosti: sinusna bradikardija (do srčnega zastoja) v kombinaciji z ventrikularno ekstrasistolo, izrazita upočasnitev intraventrikularnega in atrioventrikularnega prevajanja in značilni laboratorijski podatki (plazemski kalij več kot 5,5 mmol / l). EKG kaže visoko konico T,širitev kompleksa QRS, zmanjšanje amplitude zoba R.

Zdravljenje hiperkaliemija se začne z odpravo etiološkega dejavnika in korekcijo acidoze. Predpisati dodatke kalcija; za prenos odvečnega kalija v plazmi v celico intravensko injiciramo raztopino glukoze (10-15%) z insulinom (1 enota na vsake 3-4 g glukoze). Če te metode ne prinesejo želenega učinka, je indicirana hemodializa.

9.2.3. metabolizem kalcija

kalcij je približno 2 % telesne mase, od katerih jih je 99 % v vezanem stanju v kosteh in v normalnih pogojih ne sodelujejo pri presnovi elektrolitov. Ionizirana oblika kalcija je aktivno vključena v nevromuskularni prenos vzbujanja, procese strjevanja krvi, delo srčne mišice, tvorbo električnega potenciala celičnih membran in proizvodnjo številnih encimov. Dnevna potreba je 700-800 mg. Kalcij vstopi v telo s hrano, izloči se skozi prebavila in z urinom. Presnova kalcija je tesno povezana s presnovo fosforja, ravnijo beljakovin v plazmi in pH krvi.

hipokalcemija(kalcij v plazmi manj kot 2,1 mmol / l) se razvije s hipoalbuminemijo, pankreatitisom, transfuzijo velikih količin citrirane krvi, dolgotrajnimi žolčnimi fistulami, pomanjkanjem vitamina D, malabsorpcijo v tankem črevesu, po zelo travmatičnih operacijah. Klinično se kaže s povečano nevromuskularno razdražljivostjo, parestezijo, paroksizmalno tahikardijo, tetanijo. Korekcija hipokalcemije se izvede po laboratorijski določitvi njegove ravni v krvni plazmi z intravenskim dajanjem zdravil, ki vsebujejo ioniziran kalcij (glukonat, laktat, klorid ali kalcijev karbonat). Učinkovitost korektivne terapije za hipokalcemijo je odvisna od normalizacije ravni albumina.

Hiperkalciemija(kalcij v plazmi več kot 2,6 mmol / l) se pojavi pri vseh procesih, ki jih spremlja povečano uničenje kosti (tumorji, osteomielitis), bolezni obščitničnih žlez (adenom ali paratiroiditis), prekomerno dajanje kalcijevih pripravkov po transfuziji citrirane krvi itd. Klinično stanje se kaže v povečani utrujenosti, letargiji, mišični oslabelosti. S povečanjem hiperkalcemije se pridružijo simptomi atonije gastrointestinalnega trakta: slabost, bruhanje, zaprtje, napenjanje. Na EKG se pojavi značilno skrajšanje intervala (2-7), možne so motnje ritma in prevodnosti, sinusna bradikardija, upočasnitev angioventrikularnega prevoda, val G lahko postane negativen, dvofazen, zmanjšan, zaokrožen.

Zdravljenje je vplivati ​​na patogenetski dejavnik. Pri hudi hiperkalciemiji (več kot 3,75 mmol / l) je potrebna ciljna korekcija - 2 g dinatrijeve soli etilendiamintetraocetne kisline (EDTA), razredčene v 500 ml 5% raztopine glukoze, se injicira intravensko počasi, kapalno 2-4 krat na dan , pod nadzorom vsebnosti kalcija v krvni plazmi.

9.2.4. Izmenjava magnezija

magnezij je znotrajcelični kation; njegova koncentracija v plazmi je 2,15-krat manjša kot v eritrocitih. Element v sledovih zmanjša nevromuskularno razdražljivost in kontraktilnost miokarda, povzroči depresijo centralnega živčnega sistema. Magnezij ima veliko vlogo pri asimilaciji kisika v celicah, proizvodnji energije itd. V telo vstopi s hrano in se izloči skozi prebavila in z urinom.

hipomagneziemija(magnezij v plazmi manj kot 0,8 mmol / l) opazimo pri cirozi jeter, kroničnem alkoholizmu, akutnem pankreatitisu, poliuriji faze akutne odpovedi ledvic, črevesne fistule, neuravnotežena infuzijska terapija. Klinično se hipomagneziemija kaže s povečano nevromuskularno

mišična razdražljivost, hiperrefleksija, konvulzivne kontrakcije različnih mišičnih skupin; lahko se pojavijo spastične bolečine v prebavnem traktu, bruhanje, driska. Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na etiološki dejavnik in imenovanja magnezijevih soli pod laboratorijskim nadzorom.

hipermagneziemija(magnezij v plazmi več kot 1,2 mmol / l) se razvije s ketoacidozo, povečanim katabolizmom, akutno odpovedjo ledvic. Klinično se kaže z zaspanostjo in letargijo, hipotenzijo in bradikardijo, zmanjšanim dihanjem s pojavom znakov hipoventilacije. Zdravljenje- namenski vpliv na etiološki dejavnik in imenovanje antagonista magnezija - kalcijeve soli.

9.2.5. Izmenjava klora

klor - glavni anion zunajceličnega prostora; je v enakih razmerjih kot natrij. V telo vstopi v obliki natrijevega klorida, ki v želodcu disociira Na + in C1.Klor v kombinaciji z vodikom tvori klorovodikovo kislino.

hipokloremija(plazemski klor manj kot 95 mmol / l) se razvije s podaljšanim bruhanjem, peritonitisom, stenozo pilorusa, visoko črevesno obstrukcijo, povečanim potenjem. Razvoj hipokloremije spremlja povečanje bikarbonatnega pufra in pojav alkaloze. Klinično se kaže z dehidracijo, motnjami dihanja in srčne aktivnosti. Lahko pride do konvulzije ali kome s smrtnim izidom. Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in infuzijske terapije s kloridi pod laboratorijskim nadzorom (predvsem pripravki natrijevega klorida).

hiperkloremija(plazemski klor več kot PO mmol / l) se razvije s splošno dehidracijo, oslabljenim izločanjem tekočine iz intersticijskega prostora (na primer akutna odpoved ledvic), povečanim prenosom tekočine iz žilne postelje v intersticij (s hipoproteinemijo), uvedbo velike količine tekočin, ki vsebujejo prekomerne količine klora. Razvoj hiperkloremije spremlja zmanjšanje puferske kapacitete krvi in ​​pojav metabolične acidoze. Klinično se to kaže z razvojem edema. Osnovno načelo zdravljenje- vpliv na patogenetski dejavnik v kombinaciji s sindromno terapijo.

9.3. Glavne vrste motenj presnove vode in elektrolitov

▲ Dehidracijski izotonični(plazemski natrij v mejah normale: 135-145 mmol/l) nastane zaradi izgube tekočine v intersticijskem prostoru. Ker je elektrolitska sestava intersticijske tekočine blizu krvne plazme, prihaja do enakomerne izgube tekočine in natrija. Najpogosteje se izotonična dehidracija razvije z dolgotrajnim bruhanjem in drisko, akutnimi in kroničnimi boleznimi prebavil, črevesno obstrukcijo, peritonitisom, pankreatitisom, obsežnimi opeklinami, poliurijo, nenadzorovanim predpisovanjem diuretikov in politravmo. Dehidracijo spremlja izguba elektrolitov brez bistvene spremembe osmolarnosti plazme, zato ni bistvene prerazporeditve vode med sektorji, ampak nastane hipovolemija. Klinično

opažene so motnje centralne hemodinamike. Turgor kože je zmanjšan, jezik je suh, oligurija do anurije. Zdravljenje patogenetski; nadomestno zdravljenje z izotonično raztopino natrijevega klorida (35-70 ml/kg/dan). Infuzijsko terapijo je treba izvajati pod nadzorom CVP in urne diureze. Če se korekcija hipotonične dehidracije izvaja v ozadju presnovne acidoze, se natrij daje v obliki bikarbonata; z metabolno alkalozo - v obliki klorida.

▲ Hipotonična dehidracija(natrij v plazmi manj kot 130 mmol/l) se razvije, ko izguba natrija presega izgubo vode. Pojavi se z veliko izgubo tekočine, ki vsebuje veliko količino elektrolitov - ponavljajoče se bruhanje, obilna driska, obilno znojenje, poliurija. Zmanjšanje vsebnosti natrija v plazmi spremlja zmanjšanje njene osmolarnosti, zaradi česar se voda iz plazme začne prerazporejati v celice, kar povzroča njihov edem (znotrajcelično hiperhidracijo) in ustvarja pomanjkanje vode v intersticijskem prostoru. .

Klinično to stanje se kaže v zmanjšanju turgorja kože in zrkla, motnje hemodinamike in volemije, azotemije, okvarjenega delovanja ledvic, možganov in hemokoncentracije. Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in aktivne rehidracije z raztopinami, ki vsebujejo natrij, kalij, magnezij (ace-sol). S hiperkalemijo je predpisan disol.

▲ Hipertonična dehidracija(plazemski natrij nad 150 mmol/l) nastane zaradi presežka izgube vode nad izgubo natrija. Pojavi se s poliurično stopnjo akutne ledvične odpovedi, dolgotrajno prisilno diurezo brez pravočasne dopolnitve pomanjkanja vode, z zvišano telesno temperaturo, nezadostnim dajanjem vode med parenteralno prehrano. Presežek izgube vode nad natrijem povzroči povečanje osmolarnosti plazme, zaradi česar znotrajcelična tekočina začne prehajati v žilno posteljo. Oblikovana intracelularna dehidracija (celična dehidracija, eksikoza).

Klinični simptomi- žeja, šibkost, apatija, zaspanost in pri hudih lezijah - psihoza, halucinacije, suh jezik, zvišana telesna temperatura, oligurija z visoko relativno gostoto urina, azotemija. Dehidracija možganskih celic povzroči pojav nespecifičnih nevroloških simptomov: psihomotorično vznemirjenje, zmedenost, konvulzije in razvoj kome.

Zdravljenje sestoji iz ciljnega vpliva na patogenetski dejavnik in odprave intracelularne dehidracije s predpisovanjem infuzij raztopine glukoze z insulinom in kalijem. Uvedba hipertoničnih raztopin soli, glukoze, albumina, diuretikov je kontraindicirana. Potrebno je nadzorovati raven natrija v plazmi in osmolarnost.

▲ Hiperhidracija izotonična(plazemski natrij v normalnem območju 135-145 mmol / l) se najpogosteje pojavi v ozadju bolezni, ki jih spremlja edematozni sindrom (kronično srčno popuščanje, toksikoza nosečnosti), kot posledica prekomernega dajanja izotoničnih raztopin soli. Pojav tega sindroma je možen tudi v ozadju ciroze jeter, bolezni ledvic (nefroza, glomerulonefritis). Glavni mehanizem za razvoj izotonične hiperhidracije je presežek vode in soli z normalno osmolarnostjo plazme. Zastajanje tekočine se pojavi predvsem v intersticijskem prostoru.

Klinično ta oblika hiperhidracije se kaže s pojavom arterijske hipertenzije, hitrim povečanjem telesne teže, razvojem edematoznega sindroma, anasarke in znižanjem parametrov koncentracije v krvi. V ozadju hiperhidracije pride do pomanjkanja proste tekočine.

Zdravljenje je uporaba diuretikov, katerih cilj je zmanjšanje prostornine intersticijskega prostora. Poleg tega se intravensko daje 10% albumin za povečanje onkotičnega tlaka plazme, zaradi česar intersticijska tekočina začne prehajati v žilno posteljo. če dano zdravljenje ne daje želenega učinka, se zatečejo k hemodializi z ultrafiltracijo krvi.

Hipotonična hiperhidracija(plazemski natrij manj kot 130 mmol / l) ali "zastrupitev z vodo" se lahko pojavi pri hkratnem vnosu zelo velikih količin vode, pri dolgotrajnem intravenskem dajanju raztopin brez soli, edemih zaradi kroničnega srčnega popuščanja, cirozi jeter. jetra, OPN, prekomerna proizvodnja ADH. Glavni mehanizem je zmanjšanje osmolarnosti plazme in prehod tekočine v celice.

Klinična slika se kaže z bruhanjem, pogostim ohlapnim vodenim blatom, poliurijo. Pridružijo se znaki poškodbe centralnega živčnega sistema: šibkost, šibkost, utrujenost, motnje spanja, delirij, motnje zavesti, konvulzije, koma.

Zdravljenje je sestavljen iz čim hitrejšega odstranjevanja odvečne vode iz telesa: diuretiki so predpisani s hkratnim intravenskim dajanjem natrijevega klorida, vitaminov. Potrebujete visoko kalorično dieto. Po potrebi opravite hemodializo z ultrafiltracijo krvi.

in Hiperhidracija hipertonična(več natrija v plazmi 150 mmol / l) se pojavi, ko v telo vnesemo velike količine hipertoničnih raztopin v ozadju ohranjene izločevalne funkcije ledvic ali izotoničnih raztopin - pri bolnikih z okvarjenim izločevalnim delovanjem ledvic. Stanje spremlja povečanje osmolarnosti tekočine intersticijskega prostora, čemur sledi dehidracija celičnega sektorja in povečano sproščanje kalija iz njega.

Klinična slika značilna žeja, pordelost kože, zvišana telesna temperatura, krvni tlak in CVP. Z napredovanjem procesa se pridružijo znaki poškodbe centralnega živčnega sistema: duševne motnje, konvulzije, koma.

Zdravljenje- infuzijsko zdravljenje z vključitvijo 5 % raztopina glukoze in albumina v ozadju stimulacije diureze z osmodiuretiki in saluretiki. Glede na indikacije - hemodializa.

9.4. Kislinsko-bazično stanje

Kislinsko-bazično stanje(KOS) je ena najpomembnejših sestavin biokemijske nespremenljivosti telesnih tekočin kot osnova normalnih presnovnih procesov, katerih aktivnost je odvisna od kemijske reakcije elektrolita.

KOS je označen s koncentracijo vodikovih ionov in označen s simbolom pH. Kisle raztopine imajo pH od 1,0 do 7,0, bazične raztopine - od 7,0 do 14,0. acidoza- do premika pH na kislo stran pride zaradi kopičenja kislin ali pomanjkanja baz. alkaloza- premik pH na alkalno stran je posledica presežka baz ali zmanjšanja vsebnosti kislin. Stalnost pH je nepogrešljiv pogoj za človekovo življenje. pH je končni, popolni odraz ravnovesja koncentracije vodikovih ionov (H +) in puferskih sistemov telesa. Ohranjanje bilance KBS

izvajata dva sistema, ki preprečujeta premik pH krvi. Ti vključujejo pufrske (fizikalno-kemijske) in fiziološke sisteme za regulacijo CBS.

9.4.1. Fizikalno-kemijski puferski sistemi

Znani so štirje fizikalno-kemijski puferski sistemi telesa - bikarbonatni, fosfatni, puferski sistem krvnih beljakovin, hemoglobin.

bikarbonatni sistem, ki predstavlja 10% celotne puferske kapacitete krvi, je razmerje med bikarbonati (HC0 3) in ogljikovim dioksidom (H 2 CO 3). Običajno je enako 20:1. Končni produkt interakcije bikarbonatov in kisline je ogljikov dioksid (CO 2), ki se izdiha. Bikarbonatni sistem je najhitreje delujoč in deluje tako v plazmi kot v zunajcelični tekočini.

Fosfatni sistem zavzema majhno mesto v pufrskih rezervoarjih (1%), deluje počasneje, končni produkt - kalijev sulfat - pa se izloča z ledvicami.

Beljakovine v plazmi Odvisno od pH vrednosti lahko delujejo kot kisline in kot baze.

Hemoglobinski puferski sistem zavzema glavno mesto pri vzdrževanju kislinsko-bazičnega stanja (približno 70% pufrske kapacitete). Hemoglobin eritrocitov veže 20% vhodne krvi, ogljikov dioksid (CO 2) in vodikove ione, ki nastanejo kot posledica disociacije ogljikovega dioksida (H 2 CO 3).

Bikarbonatni pufer je pretežno prisoten v krvi in ​​v vseh delih zunajcelične tekočine; v plazmi - bikarbonatni, fosfatni in proteinski pufri; v eritrocitih - bikarbonat, protein, fosfat, hemoglobin; v urinu - fosfat.

9.4.2. Fiziološki puferski sistemi

pljuča uravnavajo vsebnost CO 2, ki je produkt razgradnje ogljikove kisline. Kopičenje CO 2 povzroči hiperventilacijo in težko dihanje, s čimer se odstrani presežek ogljikovega dioksida. V prisotnosti presežka baz pride do obratnega procesa - zmanjša se pljučna ventilacija, pojavi se bradipneja. Poleg CO2 močno draži dihalni center tudi pH krvi in ​​koncentracija kisika. Premik v pH in spremembe v koncentraciji kisika povzročijo povečanje pljučna ventilacija. Kalijeve soli delujejo na podoben način, vendar s hitrim povečanjem koncentracije K + v krvni plazmi se aktivnost kemoreceptorjev zavira in pljučna ventilacija se zmanjša. Respiratorna regulacija CBS se nanaša na sistem hitrega odziva.

ledvice podpira CBS na več načinov. Pod vplivom encima karboanhidraze, ki je v velikih količinah v ledvičnem tkivu, se CO 2 in H 2 0 združita v ogljikovo kislino. Ogljikova kislina disociira na bikarbonat (HC0 3 ~) in H +, ki se poveže s fosfatnim pufrom in se izloči z urinom. Bikarbonati se reabsorbirajo v tubulih. Vendar pa se s presežkom baz reabsorpcija zmanjša, kar povzroči povečano izločanje baz z urinom in zmanjšanje alkaloze. Vsak milimol H +, izločen v obliki titriranih kislin ali amonijevih ionov, doda krvni plazmi 1 mmol.

HC0 3 . Tako je izločanje H + tesno povezano s sintezo HC0 3 . Ledvična regulacija CBS poteka počasi in zahteva več ur ali celo dni za popolno kompenzacijo.

Jetra uravnava CBS, presnavlja premalo oksidirane presnovne produkte, ki prihajajo iz prebavil, tvori sečnino iz dušikovih žlinder in odstranjuje kislinske radikale z žolčem.

Prebavila zavzema pomembno mesto pri ohranjanju konstantnosti CBS zaradi visoke intenzivnosti procesov vnosa in absorpcije tekočine, hrane in elektrolitov. Kršitev katere koli povezave prebave povzroči kršitev CBS.

Kemični in fiziološki puferski sistemi so močni in učinkoviti mehanizmi za kompenzacijo CBS. V zvezi s tem tudi najbolj nepomembni premiki v CBS kažejo na hude presnovne motnje in narekujejo potrebo po pravočasnem in ciljnem korektivnem zdravljenju. Splošne usmeritve normalizacije CBS vključujejo odpravo etiološkega dejavnika (patologija dihalnega in kardiovaskularnega sistema, trebušnih organov itd.), Normalizacijo hemodinamike - korekcijo hipovolemije, ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije, izboljšanje reoloških lastnosti krvi, zdravljenje respiratorne odpovedi, do prenosa bolnika na mehansko prezračevanje , korekcija vodno-elektrolitske in beljakovinske presnove.

Indikatorji KOS določeno z ekvilibracijsko mikrometodo Astrup (z interpolacijskim izračunom рС0 2) ali metodami z direktno oksidacijo С0 2 . Sodobni mikroanalizatorji samodejno določijo vse vrednosti CBS in delno napetost krvnih plinov. Glavni kazalniki KOS so predstavljeni v tabeli. 9.1.

Tabela 9.1.Indikatorji KOS so normalni

Kazalo	Značilno	Vrednosti indikatorja
PaCO 2, mm Hg Umetnost. Pa0 2, mm Hg Umetnost. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Označuje aktivno reakcijo raztopine. Razlikuje se glede na kapaciteto varovalnih sistemov v telesu. Indeks parcialne napetosti CO 2 v arterijski krvi Indeks parcialne napetosti 0 2 v arterijski krvi. Odraža funkcionalno stanje dihalnega sistema Pravi bikarbonat - indikator koncentracije bikarbonatnih ionov Standardni bikarbonat - indikator koncentracije bikarbonatnih ionov pri standardnih pogojih določanja Baze plazemskega pufra, skupni indikator puferskih komponent bikarbonata, fosfata , beljakovinski in hemoglobinski sistem Indikator presežka ali pomanjkanja puferskih baz. Pozitivna vrednost je presežek baz ali pomanjkanje kislin. Negativna vrednost - pomanjkanje baz ali presežek kislin

Za oceno vrste kršitve CBS pri običajnem praktičnem delu se uporabljajo pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Vrste kislinsko-bazičnih motenj

Obstajajo 4 glavne vrste motnje CBS: presnovna acidoza in alkaloza; respiratorna acidoza in alkaloza; možne so tudi njihove kombinacije.

A presnovna acidoza- pomanjkanje baz, kar povzroči znižanje pH. Vzroki: akutna ledvična odpoved, nekompenzirana sladkorna bolezen (ketoacidoza), šok, srčno popuščanje (laktacidoza), zastrupitev (salicilati, etilenglikol, metilni alkohol), enterične (dvanajstnik, trebušna slinavka) fistule, driska, adrenalna insuficienca. Indikatorji KOS: pH 7,4-7,29, PaCO 2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol / l.

Klinični simptomi- slabost, bruhanje, šibkost, motnje zavesti, tahipneja. Klinično blaga acidoza (BE do -10 mmol/l) je lahko asimptomatska. Z znižanjem pH na 7,2 (stanje subkompenzacije, nato dekompenzacije) se zasoplost poveča. Z nadaljnjim znižanjem pH se poveča dihalno in srčno popuščanje, hipoksična encefalopatija se razvije do kome.

Zdravljenje presnovne acidoze:

Krepitev bikarbonatnega puferskega sistema - uvedba 4,2% raztopine natrijevega bikarbonata. (kontraindikacije- hipokaliemija, presnovna alkaloza, hipernatremija) intravensko skozi periferno ali centralno veno: nerazredčena, razredčena 5% raztopina glukoze v razmerju 1:1. Hitrost infundiranja raztopine je 200 ml v 30 minutah. Zahtevano količino natrijevega bikarbonata lahko izračunate po formuli:

Količina mmol natrijevega bikarbonata = BE telesna teža, kg 0,3.

Brez laboratorijskega nadzora se ne uporablja več kot 200 ml / dan, kapalno, počasi. Raztopine ne smemo dajati sočasno z raztopinami, ki vsebujejo kalcij, magnezij, in je ne smemo mešati z raztopinami, ki vsebujejo fosfate. Transfuzija laktasola po mehanizmu delovanja je podobna uporabi natrijevega bikarbonata.

A presnovna alkaloza- stanje pomanjkanja H + ionov v krvi v kombinaciji s presežkom baz. Metabolno alkalozo je težko zdraviti, saj je posledica tako zunanjih izgub elektrolitov kot motenj celičnih in zunajceličnih ionskih razmerij. Takšne kršitve so značilne za veliko izgubo krvi, refraktorni šok, sepso, izrazito izgubo vode in elektrolitov v črevesni obstrukciji, peritonitisu, nekrozi trebušne slinavke in dolgotrajno delujočih črevesnih fistulah. Precej pogosto je presnovna alkaloza kot zadnja faza presnovnih motenj, ki so nezdružljive z življenjem pri tej kategoriji bolnikov, neposreden vzrok smrti.

Načela korekcije presnovne alkaloze. Presnovno alkalozo je lažje preprečiti kot zdraviti. TO preventivni ukrepi vključujejo ustrezno dajanje kalija med transfuzijsko terapijo in dopolnitev celičnega pomanjkanja kalija, pravočasno in popolno odpravo volemičnih in hemodinamičnih motenj. Pri zdravljenju razvite presnovne alkaloze je izjemnega pomena

odprava glavnega patološkega dejavnika tega stanja. Izvaja se namenska normalizacija vseh vrst menjave. Lajšanje alkaloze dosežemo z intravenskim dajanjem beljakovinskih pripravkov, raztopin glukoze v kombinaciji s kalijevim kloridom in velike količine vitaminov. Izotonična raztopina natrijevega klorida se uporablja za zmanjšanje osmolarnosti zunajcelične tekočine in odpravo celične dehidracije.

▲ Respiratorna (dihalna) acidoza za katero je značilno povečanje koncentracije H + -ionov v krvi (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5 + 12 mmol / l).

Vzroki respiratorne acidoze so lahko hipoventilacija kot posledica obstruktivnih oblik emfizema, bronhialne astme, oslabljenega prezračevanja pljuč pri oslabelih bolnikih, obsežne atelektaze, pljučnice in sindroma akutne pljučne poškodbe.

Glavno kompenzacijo respiratorne acidoze izvajajo ledvice s prisilnim izločanjem H + in SG, kar poveča reabsorpcijo HC0 3.

IN klinična slika pri respiratorni acidozi prevladujejo simptomi intrakranialne hipertenzije, ki nastanejo zaradi cerebralne vazodilatacije zaradi presežka CO 2 . Progresivna respiratorna acidoza vodi do možganskega edema, katerega resnost ustreza stopnji hiperkapnije. Pogosto se razvije stupor s prehodom v komo. Prvi znaki hiperkapnije in naraščajoče hipoksije so bolnikova anksioznost, motorična vznemirjenost, arterijska hipertenzija, tahikardija, ki ji sledi prehod v hipotenzijo in tahiaritmijo.

Zdravljenje respiratorne acidoze najprej je sestavljen iz izboljšanja alveolarne ventilacije, odprave atelektaze, pnevmo- ali hidrotoraksa, sanacije traheobronhialnega drevesa in prenosa bolnika na mehansko prezračevanje. Zdravljenje je treba opraviti nujno, preden se razvije hipoksija kot posledica hipoventilacije.

in Respiratorna (dihalna) alkaloza značilno znižanje ravni pCO 2 pod 38 mm Hg. Umetnost. in dvig pH nad 7,45-7,50 kot posledica povečanega prezračevanja pljuč tako po frekvenci kot po globini (alveolarna hiperventilacija).

Vodilna patogenetska povezava respiratorne alkaloze je zmanjšanje volumetričnega možganskega krvnega pretoka zaradi povečanja tonusa. možganske žile, ki je posledica pomanjkanja CO 2 v krvi. V začetnih fazah lahko bolnik doživi parestezijo kože okončin in okoli ust, mišične krče v okončinah, blago ali hudo zaspanost, glavobol, včasih globlje motnje zavesti, vse do kome.

Preprečevanje in zdravljenje respiratorne alkaloze so namenjeni predvsem normalizaciji zunanje dihanje in vpliv na patogenetski dejavnik, ki je povzročil hiperventilacijo in hipokapnijo. Indikacije za prenos pacienta na mehansko prezračevanje so zatiranje ali odsotnost spontanega dihanja, pa tudi zasoplost in hiperventilacija.

9.5. Tekočinska terapija za motnje tekočin in elektrolitov ter kislinsko-bazično stanje

Infuzijska terapija je ena glavnih metod zdravljenja in preprečevanja motenj delovanja vitalnih organov in sistemov pri kirurških bolnikih. Učinkovitost infuzije -

noy terapije je odvisna od veljavnosti njenega programa, lastnosti infuzijskih medijev, farmakoloških lastnosti in farmakokinetike zdravila.

Za diagnostiko volemične motnje in gradnja programi infuzijske terapije v pred- in pooperativnem obdobju so pomembni turgor kože, vlažnost sluznice, polnjenje pulza na periferni arteriji, srčni utrip in krvni tlak. Med operacijo se najpogosteje ocenjuje periferno polnjenje pulza, urna diureza in dinamika krvnega tlaka.

Manifestacije hipervolemije so tahikardija, težko dihanje, vlažni hropi v pljučih, cianoza, penast izpljunek. Stopnja volemičnih motenj odraža podatke laboratorijskih študij - hematokrit, pH arterijske krvi, relativno gostoto in osmolarnost urina, koncentracijo natrija in klora v urinu, natrij v plazmi.

Za laboratorijske lastnosti dehidracija vključujejo povečanje hematokrita, progresivno presnovno acidozo, relativno gostoto urina nad 1010, zmanjšanje koncentracije Na + v urinu pod 20 mEq / l, hiperosmolarnost urina. Za hipervolemijo značilnih laboratorijskih znakov ni. Hipervolemijo lahko diagnosticiramo glede na rentgenske podatke pljuč - povečan pljučni vaskularni vzorec, intersticijski in alveolarni pljučni edem. CVP se ocenjuje glede na specifično klinično situacijo. Najbolj razkriva test volumske obremenitve. Rahlo povečanje (1-2 mm Hg) CVP po hitri infuziji kristaloidne raztopine (250-300 ml) kaže na hipovolemijo in potrebo po povečanju volumna infuzijske terapije. Nasprotno, če po testu zvišanje CVP preseže 5 mm Hg. Čl., je treba zmanjšati hitrost infuzijske terapije in omejiti njen volumen. Infuzijska terapija vključuje intravensko dajanje koloidnih in kristaloidnih raztopin.

A Kristalne raztopine - vodne raztopine nizkomolekularnih ionov (soli) hitro prodrejo skozi žilno steno in se porazdelijo v zunajceličnem prostoru. Izbira rešitve je odvisna od narave izgube tekočine, ki jo je treba nadomestiti. Izgubo vode nadomestimo s hipotoničnimi raztopinami, ki jih imenujemo vzdrževalne raztopine. Pomanjkanje vode in elektrolitov nadomestimo z izotoničnimi raztopinami elektrolitov, ki jih imenujemo nadomestne raztopine.

▲ Koloidne raztopine na osnovi želatine, dekstrana, hidroksietil škroba in polietilen glikola vzdržuje koloidno-osmotski tlak plazme in kroži v žilni postelji, kar zagotavlja volemični, hemodinamični in reološki učinek.

V perioperativnem obdobju s pomočjo infuzijske terapije zapolnimo fiziološke potrebe po tekočini (podporna terapija), sočasno pomanjkanje tekočine in izgube skozi kirurško rano. Izbira raztopine za infundiranje je odvisna od sestave in narave izgubljene tekočine - znoja, vsebine prebavil. Intraoperativna izguba vode in elektrolitov je posledica izhlapevanja s površine kirurške rane med obsežnimi kirurškimi posegi in je odvisna od površine rane in trajanja operacije. V skladu s tem intraoperativno infuzijsko zdravljenje vključuje zapolnitev osnovnih fizioloških potreb po tekočini, odpravo predoperativnih primanjkljajev in operativnih izgub.

Tabela 9.2. Vsebnost elektrolitov v okoljih gastrointestinalnega trakta

	Dnevno
	prostornina, ml
želodčni sok
sok trebušne slinavke
črevesni sok
Odvajanje skozi ileostomo
Izcedek pri driski
Izpust skozi kolostomijo

Potreba po vodi določeno na podlagi natančne ocene nastalega primanjkljaja tekočine ob upoštevanju ledvičnih in zunajledvičnih izgub.

V ta namen se povzame volumen dnevne diureze: V, - zahtevana vrednost 1 ml / kg / h; V 2 - izguba z bruhanjem, blatom in vsebino prebavil; V 3 - ločeno z drenažo; P - izguba s potenjem skozi kožo in pljuča (10-15 ml / kg / dan), ob upoštevanju konstantne T - izgube med vročino (s povišanjem telesne temperature za 1 ° C nad 37 ° je izguba 500 ml na dan). Tako se skupni dnevni primanjkljaj vode izračuna po formuli:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Da bi preprečili hipo- ali hiperhidracijo, je treba nadzorovati količino tekočine v telesu, zlasti v zunajceličnem prostoru:

BVI = telesna teža, kg 0,2, pretvorbeni faktor Hematokrit - Hematokrit

Pomanjkanje \u003d prava telesna teža, kg Hematokrit zaradi 5

Izračun pomanjkanja osnovnih elektrolitov(K +, Na +) se proizvajajo ob upoštevanju količine njihovih izgub z urinom, vsebino gastrointestinalnega trakta (GIT) in drenažnimi mediji; določanje indikatorjev koncentracije - po splošno sprejetih biokemičnih metodah. Če v želodčni vsebini ni mogoče določiti kalija, natrija, klora, se izgube lahko ocenijo predvsem ob upoštevanju nihanj koncentracij indikatorjev v naslednjih mejah: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG do 130 mmol/l, skupni dušik 3-5,5 g/l.

Tako je skupna izguba elektrolitov na dan:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kjer je V] - dnevna diureza; V 2 - volumen izpusta iz prebavil med bruhanjem, z blatom, vzdolž sonde, kot tudi fistulozne izgube; V 3 - izcedek skozi drenažo iz trebušne votline; C, C 2, C 3 - indikatorji koncentracije v teh okoljih oz. Pri izračunu se lahko sklicujete na podatke v tabeli. 9.2.

Pri pretvorbi vrednosti izgube iz mmol / l (sistem SI) v grame je treba izvesti naslednje pretvorbe:

K +, g \u003d mmol / l 0,0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0,0223.

9.5.1. Karakterizacija kristaloidnih raztopin

Sredstva, ki uravnavajo vodno-elektrolitno in kislinsko-bazično homeostazo, vključujejo raztopine elektrolitov in osmodiuretike. Raztopine elektrolitov Uporablja se za odpravo motenj metabolizma vode, elektrolitov, vodno-elektrolitske presnove, kislinsko-bazičnega stanja (metabolna acidoza), vodno-elektrolitske presnove in kislinsko-bazičnega stanja (metabolna acidoza). Sestava raztopin elektrolitov določa njihove lastnosti - osmolarnost, izotoničnost, ionnost, rezervno alkalnost. Glede na osmolarnost raztopin elektrolitov v krvi kažejo izo-, hipo- ali hiperosmolarni učinek.

Izoosmolarni učinek - voda, vbrizgana z izoosmolarno raztopino (Ringerjeva raztopina, Ringerjev acetat), se porazdeli med intravaskularne in ekstravaskularne prostore v razmerju 25 % : 75 % (volemični učinek bo 25 % in traja približno 30 minut). Te raztopine so indicirane za izotonično dehidracijo.

Hipoosmolarni učinek - več kot 75% vode, vbrizgane z raztopino elektrolitov (disol, acesol, 5% raztopina glukoze), bo prešlo v ekstravaskularni prostor. Te raztopine so indicirane za hipertenzivno dehidracijo.

Hiperosmolarni učinek - voda iz ekstravaskularnega prostora vstopi v žilno posteljo, dokler se hiperosmolarnost raztopine ne približa osmolarnosti krvi. Te raztopine so indicirane za hipotonično dehidracijo (10 % raztopina natrijevega klorida) in hiperhidracijo (10 % in 20 % manitol).

Glede na vsebnost elektrolitov v raztopini so lahko izotonični (0,9 % raztopina natrijevega klorida, 5 % raztopina glukoze), hipotonični (disol, acesol) in hipertonični (4 % raztopina kalijevega klorida, 10 % raztopina natrijevega klorida, 4,2 % in 8,4 %). % raztopina natrijevega bikarbonata). Slednji se imenujejo elektrolitski koncentrati in se uporabljajo kot dodatek k infuzijskim raztopinam (5 % raztopina glukoze, raztopina Ringerjevega acetata) neposredno pred dajanjem.

Glede na število ionov v raztopini ločimo monoionske (raztopina natrijevega klorida) in poliionske (Ringerjeva raztopina itd.).

Uvedba nosilcev rezervne bazičnosti (bikarbonat, acetat, laktat in fumarat) v raztopine elektrolitov omogoča odpravo kršitev CBS - metabolične acidoze.

▲ Raztopina natrijevega klorida 0,9 % dajemo intravensko skozi periferno ali centralno veno. Hitrost dajanja je 180 kapljic/min ali približno 550 ml/70 kg/h. Povprečni odmerek za odraslega bolnika je 1000 ml / dan.

Indikacije: hipotonična dehidracija; zagotavljanje potrebe po Na + in O; hipokloremična presnovna alkaloza; hiperkalciemija.

Kontraindikacije: hipertenzivna dehidracija; hipernatremija; hiperkloremija; hipokalemija; hipoglikemija; hiperkloremična metabolna acidoza.

Možni zapleti:

hipernatremija;

hiperkloremija (hiperkloremična presnovna acidoza);

hiperhidracija (pljučni edem).

g Raztopina Ringerjevega acetata- izotonična in izoionska raztopina, ki se daje intravensko. Hitrost dajanja je 70-80 kapljic / min ali 30 ml / kg / h;

po potrebi do 35 ml/min. Povprečni odmerek za odraslega bolnika je 500-1000 ml / dan; po potrebi do 3000 ml / dan.

Indikacije: izguba vode in elektrolitov iz prebavil (bruhanje, driska, fistule, drenaže, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); z urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

Izotonična dehidracija z metabolično acidozo - zapoznela korekcija acidoze (izguba krvi, opekline).

Kontraindikacije:

hipertonična hiperhidracija;

• hipernatremija;

  hiperkloremija;

  hiperkalciemija.

Zapleti:

hiperhidracija;

• hipernatremija;

  hiperkloremija.

A Ionosteril- Izotonično in izoionsko raztopino elektrolitov dajemo intravensko skozi periferno ali centralno veno. Hitrost dajanja je 3 ml/kg telesne teže ali 60 kapljic/min ali 210 ml/70 kg/h; po potrebi do 500 ml/15 min. Povprečni odmerek za odraslega je 500-1000 ml / dan. V hujših ali nujnih primerih do 500 ml v 15 minutah.

Indikacije:

zunajcelična (izotonična) dehidracija različnega izvora (bruhanje, driska, fistule, drenaže, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); poliurija, izostenurija, prisilna diureza;

Primarno nadomeščanje plazme pri izgubi plazme in opeklinah. Kontraindikacije: hipertonična hiperhidracija; otekanje; težka

odpoved ledvic.

Zapleti: hiperhidracija.

▲ Laktosol- izotonična in izoionska raztopina elektrolitov se daje intravensko skozi periferno ali centralno veno. Hitrost dajanja je 70-80 kapljic / min ali približno 210 ml / 70 kg / h; po potrebi do 500 ml/15 min. Povprečni odmerek za odraslega je 500-1000 ml / dan; po potrebi do 3000 ml/dan.

Indikacije:

izguba vode in elektrolitov iz prebavil (bruhanje, driska, fistule, drenaža, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreatitis itd.); z urinom (poliurija, izostenurija, prisilna diureza);

izotonična dehidracija z metabolično acidozo (hitra in zapoznela korekcija acidoze) - izguba krvi, opekline.

Kontraindikacije: hipertonična hiperhidracija; alkaloza; hipernatremija; hiperkloremija; hiperkalciemija; hiperlaktatemija.

Zapleti: hiperhidracija; alkaloza; hipernatremija; hiperkloremija; hiperlaktatemija.

▲ Acesol- hipoosmolarna raztopina vsebuje Na +, C1 "in acetatne ione. Daje se intravensko skozi periferno ali centralno veno (tok

ali kapljanje). Dnevni odmerek za odraslo osebo je enak dnevnim potrebam po vodi in elektrolitih plus "/2 pomanjkanja vode plus stalne patološke izgube.

Indikacije: hipertenzivna dehidracija v kombinaciji s hiperkalemijo in presnovno acidozo (zapoznela korekcija acidoze).

Kontraindikacije: hipotonična dehidracija; hipokalemija; hiperhidracija.

Zaplet: hiperkalemija.

A Raztopina natrijevega bikarbonata 4.2% za hitro korekcijo presnovne acidoze. Aplicirano intravensko nerazredčeno ali razredčeno 5 % raztopino glukoze v razmerju 1:1, doziranje je odvisno od podatkov ionograma in CBS. V odsotnosti laboratorijskega nadzora se počasi kaplja ne več kot 200 ml / dan. Raztopine natrijevega bikarbonata 4,2% ne smemo dajati sočasno z raztopinami, ki vsebujejo kalcij, magnezij, in je ne smemo mešati z raztopinami, ki vsebujejo fosfate. Odmerek zdravila se lahko izračuna po formuli:

1 ml 4,2 % raztopine (0,5 mol) = BE telesna teža (kg) 0,6.

Indikacije - presnovna acidoza.

Kontraindikacije- hipokalemija, presnovna alkaloza, hipernatremija.

▲ Osmodiuretiki(manitol). Intravensko v 5 minutah dajte 75-100 ml 20% manitola. Če je količina urina manjša od 50 ml / h, se naslednjih 50 ml daje intravensko.

9.5.2. Glavne smeri infuzijske terapije hipo- in hiperhidracije

1. Infuzijska terapija za dehidracija je treba upoštevati njegovo vrsto (hipertonična, izotonična, hipotonična), pa tudi:

prostornina "tretjega prostora"; prisilna diureza; hipertermija; hiperventilacija odprte rane; hipovolemija.

2. Infuzijska terapija za prekomerna hidracija je treba upoštevati njegovo vrsto (hipertonična, izotonična, hipotonična), pa tudi:

fiziološka dnevna potreba po vodi in elektrolitih;

predhodno pomanjkanje vode in elektrolitov;

stalna patološka izguba tekočine z izločki;

prostornina "tretjega prostora"; prisilna diureza; hipertermija, hiperventilacija; odprte rane; hipovolemija.