Večina ljudi po vsem svetu ima nosno asimetrijo. Nekateri ljudje opazijo razliko v obliki ali velikosti svojih nosnic, medtem ko imajo drugi težave, kot so neenakomeren hrbet, preveč navzgor obrnjena konica ali asimetrične stranice (krila) vohalnega organa. V mnogih primerih so takšne napake praktično nevidne, včasih pa lahko močno poslabšajo videz osebe in povzročijo komplekse, ki resno ovirajo nosno dihanje.

Eden najbolj pogosti razlogi Asimetrija tega organa je ukrivljen septum. Za rešitev problema je potrebno popraviti nosni septum.

Ukrivljenost nosnega septuma se po mnenju strokovnjakov pri bolnikih lahko nahaja na vrhu ali na sredini organa, blizu konice. Zdravnik razdeli nosno piramido na 3 dele (spodnji, srednji, zgornji), tako da je mogoče prepoznati posebna področja, kjer je prišlo do deformacije anatomskih struktur. Obstajata dve glavni kategoriji deformacij:

Hrustančne nenormalnosti. Nahaja se na dnu in v sredini (2/3);
Nenormalnosti kosti. Nahaja se na vrhu (1/3).

Odstopanja hrustanca je precej težko popraviti. To še posebej velja za spodnjo tretjino, ugotovljeni premik septuma pa močno poslabša situacijo. Za odpravo te napake je potrebno popraviti položaj septuma in kosti organa. Če se odkrije prekomerna ukrivljenost hrustanca, bo morda potrebna tudi presaditev hrustančnega materiala.

Odstopanja kosti v zgornjem delu organa zahtevajo korekcijo z osteotomijo ( kirurški zlom kosti), čemur sledi njihova poravnava. Namen tega posega je oblikovanje kostnih segmentov, ki jih je mogoče premikati, dokler ne dosežemo normalnega položaja. Po operaciji je tveganje za ponovitev težave minimalno.

Rinoplastika

Po mnenju strokovnjakov edina učinkovita možnost korekcija nosu, vključno s korekcijo okvarjenega septuma, kril, nosnic - to je rinoplastika (rinoseptoplastika, če je septum tudi poravnan). Na prvem posvetovanju zdravnik opravi pregled, pregleda problematična področja in se odloči o potrebi po kirurškem posegu. V prihodnosti bo moral zdravnik ugotoviti vzroke in naravo obstoječe okvare, da bi izbral ustrezno možnost za njeno kirurško korekcijo:

Če se odkrije asimetrija konice, hrbta ali nosnic zaradi okvarjenega septuma, kirurg odpravi vzrok. Včasih ga je mogoče poravnati in premakniti v normalen položaj brez težav. Toda v problematičnih primerih je potrebno odstraniti vse ukrivljene segmente in na njihovo mesto namestiti presadke, najpogosteje izdelane iz majhnih odsekov rebra, vnaprej odvzetega bolniku;
Če je medialna crura (območje hrustanca med nosnicama) nenormalno nameščena, so krila, konica in nosnice asimetrični. V tem primeru kirurg premika medialno nogo v želeno smer, dokler niso vse strukture simetrične;
Če se odkrijejo prirojene patologije ali posttravmatske posledice, kirurg običajno izvede kompleksen poseg, ki vključuje premik kosti in hrustanca v normalen položaj ter dopolnitev nezadostne količine tkiva. Kirurška tehnika se razvije individualno za vsakega bolnika.

Zvezde, ki so si popravile nos

Jennifer Aniston

Igralka si je leta 2008 začela popravljati nos. Jennifer je priznala, da se je za korekcijo nosnega pretina odločila ne zaradi lepote, ampak zaradi zdravstvenih razlogov.

Ksenija Sobčak

Družabnica je odšla v ZDA na korekcijo nosnega pretina, a je dolgo skrivala, da je imela operacijo nosu. Ksenia je kasneje sporočila, da so zaradi močno ukrivljenega septuma opravili septoplastiko.

Cameron Diaz

Igralka je bila vedno proti plastičnim operacijam, vendar se je leta 2006 podvrgla rinoplastiki. Cameron je veliko surfala, zato je imela vsaj 4-krat zlomljen nos. Cameron zagotavlja, da je pri operaciji vztrajal njen zdravnik, ki je bil zaskrbljen za zdravje deklice.

Skupna incidenca morfoloških malformacij pri otrocih, mlajših od 1 leta, je približno 27,2 na 1000 prebivalcev. Približno 60% jih odkrijejo v prvih 7 dneh življenja že v porodnišnih ustanovah. Eno od vodilnih mest med razvojnimi napakami zasedajo orofacialne reže. Sodijo med »velikih pet« deformacij, po pogostnosti pa so na drugem mestu. Razjeka ustnice in/ali neba predstavlja 86,9 % vseh prirojenih malformacij obraza. Skoraj vsaka 5. tipična razcepka je sestavni del hudega sindroma.

Nekateri avtorji menijo, da število novorojenčkov s temi anomalijami narašča in da bo v naslednjem desetletju pogostost takih primerov dvakrat večja kot pred 100 leti. V drugih delih napoved ni tako mračna, vendar je povsod poudarjena težnja k povečanju njihovega pojavljanja. Vsako leto se na vsakih 100.000 prebivalcev število novorojenčkov z razcepom ustnice in/ali neba poveča za 1,38 [Gutsan A.I., 1984]. V zvezi s tem se nenehno povečuje število zakonskih parov, v katerih je vsaj en zakonec nosilec anomalije.

Po morfoloških značilnostih razpoke delimo na:

razcepljena ustnica:
- prirojena skrita razcepka zgornje ustnice (enostranska ali dvostranska),
- prirojena nepopolna razcepka zgornje ustnice brez deformacije osteohondralnega dela nosu (enostransko ali obojestransko) in z deformacijo osteohondralnega dela nosu (enostransko ali obojestransko),
- prirojena popolna razcepka zgornje ustnice (enostranska ali dvostranska);
razcepljeno nebo:
- prirojene razjede mehkega neba, skrite, nepopolne in popolne,
- prirojene razcepe mehkega in trdega neba, skrite, nepopolne in popolne,
- prirojene popolne razcepe mehkega in trdega neba ter alveolarni proces(eno- in dvostranski),
- prirojene razcepe alveolarnega procesa in sprednjega dela trdega neba so nepopolne (enostranske ali dvostranske) in popolne (enostranske ali dvostranske).

Razcep neba se pojavi v kombinaciji z razcepom ustnice. Poleg tega se lahko različne oblike razcepa ustnice kombinirajo z različnimi oblikami razcepa neba. Nekateri avtorji prvi dve skupini razcepa neba iz zgornje klasifikacije štejejo za razcepe sekundarnega neba, 4. skupino v kombinaciji z razcepom zgornje ustnice - za razcep primarnega neba, 3. skupino - za razcepe neba. primarno in sekundarno nebo.

Med novorojenčki z razcepom ustnice in/ali neba vedno prevladujejo dečki (0,79 fantkov in 0,59 deklic na 1000 novorojenčkov). Pri moških se praviloma pojavijo hujše oblike patologije. V večini primerov razcep ustnice in/ali neba ni osamljena napaka pri otroku. Odkrivanje dodatnih fenotipskih ali morfoloških sprememb kaže na prisotnost sindroma. Če je bilo leta 1970 15 sindromov, katerih fenotipska slika je vključevala razcepe, je bilo leta 1972 opisanih 72 sindromov, leta 1976 - 117 sindromov z orofacialnimi razcepi. Trenutno jih je opisanih več kot 150.

Oblike razpok	številka
Monogena	79
izmed njih:
avtosomno dominantno	35
avtosomno recesivno	39
prepletena s tlemi	5
Kromosomski	29
Večfaktorski	40
Povezano z delovanjem okoljskih dejavnikov	6
Po podatkih republiškega centra za prirojeno maksilofacialno patologijo, MMSI imenovan po. N. A. Semashko je bilo razmerje različnih oblik patologije (%) med bolniki:
monogene oblike: avtosomno dominantno avtosomno recesivno prepletena s tlemi
kromosomske oblike	2,6
večfaktorske oblike	48,7
teratogene oblike	16,4
oblike z neznano etiologijo	12,8

Primeri razcepa ustnice in/ali neba različnih etiologij sledljiv splošna načela, ki je značilen za vse monogene, večfaktorske in kromosomske dedne bolezni. Pri avtosomno prevladujočem tipu se lahko bolezen pojavi, ko se mutirani gen prenese od starša z razcepom ustnice in/ali neba ali ko pride do občasne mutacije v zarodni celici enega od staršev. Vendar bo v obeh primerih tveganje za potomstvo otroka z razcepom 50-odstotno.

V preteklosti, ko je razcep ustnice in/ali neba povzročal smrt v prvih letih življenja, so bili skoraj vsi novorojenčki v populaciji z avtosomno dominantnimi sindromi posledica novih mutacij. Trenutno zaradi pomembnih izboljšav kirurških tehnik in izvajanja celotnega sistema rehabilitacijskih ukrepov narašča število operiranih oseb z avtosomno dominantnimi sindromi, ki se poročijo in prenesejo mutirani gen na svoje otroke.Za avtosomno dominantne mutacije je značilna zvišanje povprečne starosti staršev, predvsem očetov. Stopnja povečanja starosti očetov je približno enaka pri različnih avtosomno dominantnih sindromih z razcepom ustnice in/ali neba in znaša 32,7 ± 7,4 leta, kar je 5 let več od povprečne starosti očetov v kontrolni skupini. Sorodstvo staršev, določeno s koeficientom parjenja v sorodstvu ali z »zakonsko razdaljo« (razdalja od kraja rojstva moža do kraja rojstva žene), pri avtosomnih akcesornih sindromih ni pomembno.

Pri avtosomno recesivnem sindromu z razcepom ustnice in/ali neba se otrok z okvaro rodi od dveh zdravih staršev, heterozigotnih nosilcev nenormalnega gena. Tveganje za drugega otroka v tej družini je tako kot za prvega 25 %, medtem ko je tveganje za otroke probanda z razcepom minimalno. Seveda starost staršev in število nosečnosti probanda pri takih sindromih nista pomembna. Hkrati se je bistveno zmanjšala »zakonska razdalja«. V nekaterih primerih so starši bolnega otroka krvni sorodniki. Pogostost novih recesivnih mutacij je zanemarljiva, starši otroka s tem sindromom so skoraj vedno heterozigoti.

Najbolj redke monogene oblike razcepa ustnice in/ali neba so spolno vezani sindromi. Pogostejše so X-vezane mutacije, pri katerih je ženska neprizadeta nosilka mutantnega gena. V tem primeru so pri moških ugotovljene ustrezne pomanjkljivosti v rodovniku. Pri X-vezanem dominantnem dedovanju se sindrom odkrije pri heterozigotnih ženskah, lezija pri hemizigotnih moških pa je tako izrazita, da je praviloma nezdružljiva z ekstrauterinim obstojem.

Razjeka ustnice in/ali neba se lahko pojavi kot ena od komponent več malformacij zaradi kromosomskih nepravilnosti. Pogosti znaki Vsi sindromi kromosomske etiologije so prenatalna hipoplazija, simetrija lezij in duševna zaostalost. Takšni otroci z razcepom ustnice in/ali neba so klinično najhuje prizadeti. Razcepa ustnice in/ali razcepa neba nista specifična za noben kromosomski sindrom. Pojavijo se, ko je 50 % kromosomov nenormalnih (1; 3; 4; 5; 7; 10; 11; 13; 14; 18; 21 in X), tako med delitvami kot med translokacijami. To ne pomeni, da ima na primer vsak otrok z Downovim sindromom razcepljeno ustnico in/ali nebo, vendar je pojavnost razcepov pri Downovem sindromu 10-krat večja kot v splošni populaciji.

Za večfaktorno podedovane razje ustnice in/ali neba so značilni simptomi, ki so skupni vsem večfaktorskim boleznim. Za pojav tovrstnih oblik je potrebna genetska nagnjenost (predispozicija) in izpostavljenost morebitnim neugodnim okoljskim dejavnikom, ki prispevajo k razvoju nagnjenosti v razvojno napako. Neugodne okoljske razmere same po sebi, ne glede na specifično genetsko ozadje, ne morejo povzročiti pojava tovrstnih sindromov. Značilna lastnost Takšno dedovanje je razlika v "pragu dovzetnosti" za moške in ženske (nastanek okvare se pojavi šele, ko "koncentracija genov" preseže določeno vrednost - "prag"). Kumulativni učinek genov, ki lahko povzročijo razcep (kot katero koli drugo napako) pri predstavnikih enega spola, na primer pri moških, ni dovolj, da bi ga povzročil pri ženskah. Pri tem je pogostost obolelih deklic in dečkov z razcepom ustnice in/ali neba multifaktorske narave različna, pri monogenih oblikah (z izjemo X-vezanih oblik, ki so praviloma izjemno redke) ta indikator je enak pri moških in ženskah. To pojasnjuje obstoj spolnega dismorfizma v pogostosti in resnosti klinična slika vice.

Preglednica VI. Nekateri monogensko podedovani sindromi razcepa ustnice in neba
Ime	Klinična slika
Avtosomno dominantni sindromi
Goldenarjev sindrom	Razcepljena ustnica in nebo, večkratni bazalnocelični karcinomi, čeljustne ciste, skeletne nenormalnosti
Gorlinov sindrom	Razcepljena ustnica in nebo, enostranska displazija ušesna školjka, enostranska hipoplazija mandibularna veja, različni epibulbarni dermoidi, hrbtenične anomalije, srčne okvare, ledvične in genitalne anomalije
Frere Mayan sindrom	Razcepa ustnice in neba, makrocefalija, hipertelorizem, ploščat nos, zvita spirala, mezomelija, klinodaktilija, hrbtenične in genitalne anomalije
Van der Woudov sindrom	Razcepa ustnice in neba, labialne jamice
Sindrom akroosteolize	Razcep neba, "razpad" končnih falang z zadebelitvijo prstov, nizka rast, kifoza, valgus, mikrognatija, dolihocefalija, prezgodnja izguba zob
Sindrom kleidokranialne displazije	Razcepljeno nebo, široka kalvarija, odprta fontanela, majhen obraz, vermiformne kosti, dodatni zobje, odsotnost ali hipoplazija ključnice, druge skeletne nenormalnosti
Avtosomno recesivni sindromi
Uberg-Highwardov sindrom	Razcepa ustnice in neba, mikrocefalija, hipoplastični distalni palci, kratki radiji
Meckelov sindrom	Razcepljena ustnica in nebo, polidaktilija, ledvična polistoza, encefalokela, srčne napake in druge anomalije
Bixlerjev sindrom	Razjeka ustnice in neba, hipertelorizem, mikrootija, ledvična atonija, prirojene srčne napake, zastoj rasti
kriptoftalmus	Razcepa ustnice in neba, kriptoftalmus, nenormalna čelna linija las, različne sindaktilije na rokah in nogah, kolobom alarnega nosu, anomalije genitourinarnega sistema
Cerebrokostomani-dibularni sindrom	Razcepljeno nebo, mikrocefalija, okvara reber
krščanski sindrom	Razcep neba, kraniosinostoza, mikrocefalija, artrogripoza, adducirani palec

V primeru večfaktorske razcepe ustnice in/ali neba se lahko pri starših odkrijejo mikroznaki – manifestacija delovanja nenormalnih genov. Pravi mikroznaki, ki jih najdemo pri starših otrok z večfaktorsko razcepko ustnice in/ali neba, vključujejo:

z razcepom ustnice, kratkim nebom, asimetrijo nosnega krila, odstopanjem nosne osi, prognatijo, netipično obliko zob;
z razcepom neba, kratkim nebom, netipično obliko zob, diastemo, potomstvom, razcepom uvule.

Analiza teh mikroznačilnosti kaže na možno razliko v genetski etiologiji razcepa ustnice in razcepa neba, saj so za razcep ustnice značilne mikroznačilnosti, kot sta prognatija in deviacija nosne osi, za razcep neba pa progenija, diastema in razcep uvula.

Na koncu je opisana skupina sindromov razcepa ustnice in/ali neba, katerih nastanek je povezan s posebnimi okoljskimi dejavniki. Te sindrome lahko razdelimo v dve skupini: sindrome, ki nastanejo kot posledica teratogenih učinkov (na primer talidomid ali fetalni alkohol), in sindrome, ki nastanejo kot posledica nespecifičnih učinkov različnih dejavnikov, uresničenih prek splošnega patološki mehanizem(na primer prek "vaskularnega faktorja", ki vodi do hepoksije in nekroze). Trenutno je opisanih 6 specifičnih teratogenih sindromov z razcepom ustnice in/ali neba: fetalni alkoholni sindrom, talidomidni sindrom, aminopterinski sindrom, hidantoinski sindrom, sindrom amnijske vezi in trimetadionski sindrom. Za nespecifične sindrome je značilen vpliv istih dejavnikov, ki so "dejavniki tveganja" za nastanek dedne nagnjenosti k večfaktorski razcepu ustnice in neba. Sem spadajo: povišana telesna temperatura pri nosečnici, pomanjkanje vitaminov, pomanjkanje mikroelementov (bakra), jemanje zdravil z mutagenim delovanjem, pa tudi steroidnih hormonov, androgenov, estrogenov, inzulina, adrenalina, nalezljivih bolezni matere, sladkorne bolezni, ginekoloških bolezni.

Opis fenotipa bolnega otroka je izjemno pomemben (tabela VI).

Zdravljenje razcepa ustnice in/ali neba ter številnih drugih prirojenih malformacij je kirurško. Trenutno se zobozdravnik za določitev metode kirurškega posega osredotoča le na globino okvare tkiva. Na podlagi splošnih genetskih vzorcev pa lahko pričakujemo različne kirurške izide in značilnosti pooperativnega obdobja pri otrocih z razcepi različnih etiologij. Bolniki s kromosomskimi nepravilnostmi imajo praviloma okvare v imunosti in regeneraciji, kar lahko poveča število zgodnjih in poznih pooperativnih zapletov in poslabša prognozo operacije. Pri otrocih z monogenskimi oblikami okvare lahko po plastični operaciji pride do hujše deformacije obraza, saj se bo učinek mutantnega gena nadaljeval tudi po kirurškem zdravljenju, kar bo motilo nadaljnji razvoj tkiva. Treba je razviti metode kirurške korekcije okvare ob upoštevanju etiološke narave razpoke.

Za kakršno koli obliko razcepa ustnice in/ali neba pri otroku je potrebno medicinsko in genetsko svetovanje. Izračun ponavljajočega se tveganja (tveganje za nastanek drugih otrok z razcepom v družini) za monogensko patologijo se izvede glede na vrsto dedovanja sindroma.

Za večfaktorske oblike razcepa ustnice in/ali neba je N. S. Demikova (1983) predlagala empirične tabele tveganja (tabela VII).

Ne smemo pozabiti, da so bližje »pragu« uresničitve dedne obremenjenosti ljudje, ki imajo mikroznake, ki jih zlahka prepoznamo pri zunanjem pregledu. Zato imajo večje tveganje rojstva otroka z razcepom kot pri drugih pripadnikih populacije. Tabela VIII in IX ponazarjata, kako se tveganje za razvoj razcepa pri otroku spreminja z različnimi kombinacijami mikroznakov pri starših.

Preglednica VIII. Vrednost populacijskega tveganja za rojstvo otrok z razcepom ustnice in/ali neba v različnih vrstah zakonov
Podpis	Kratko nebo	prognatija	Odstopanje osi nosu	Asimetrija nosnega krila	Netipična oblika zob	Brez znakov
Kratko nebo	1,489	0,584	0,975	1,795	1,244	0,218
prognatija	0,824	0,323	0,547	0,984	0,670	0,121
Odstopanje osi nosu	2,792	1,092	1,849	3,323	2,626	0,408
Asimetrija nosnega krila	5,347	2,102	3,560	6,395	4,353	0,786
Netipična oblika zob	2,979	1,168	1,978	3,556	2,419	0,432
Brez znakov	0,253	0,098	0,167	0,214	0,203	0,036
Preglednica IX. Pomen populacijskega tveganja za rojstvo otrok z razcepom neba v različnih vrstah zakonov
Podpis	Kratko nebo	Progenia	Razcepljena uvula	diastema	Netipična oblika zob	Brez znakov
Kratko nebo	3,258	1,864	1,394	0,547	1,858	0,270
Progenia	2,606	1,477	1,096	0,435	1,477	0,216
Razcepljena uvula	6,251	3,542	2,629	1,043	3,542	0,519
diastema	0,839	0,476	0,353	0,140	0,476	0,069
Netipična oblika zob	0,652	0,369	0,274	0,108	0,369	0,054
Brez znakov	0,382	0,241	0,160	0,063	0,214	0,032

Tako predstavljeni podatki kažejo, da je del rizične skupine mogoče identificirati med normalno pregled zob nosečnice (kar je danes obvezno za vse) in porodničarja na posvetu usmerijo k potrebi po medicinskem genetskem svetovanju in včasih prenatalni diagnostiki pri ženski z določenimi mikroznaki prirojene patologije.

Diagnoza se izvaja s fetoskopijo in fetoamniografijo. Fetoskopijo izvajamo pod ultrazvočno kontrolo v 16-22 tednih nosečnosti s selfoskopom (premer igle 1,7 mm, dolžina 150 mm; zorni kot 70%). Ta tehnika omogoča vpogled v obraz ploda in, če je razcep prisoten, predlaga družini prekinitev patološke nosečnosti. Poleg fetoskopije se uporablja fetoamniografija. Študija se izvaja v 20-36 tednih nosečnosti. Pod nadzorom ultrazvoka izvedemo transabdominalno amniocentezo in v posteljnične žile vbrizgamo raztopino rentgenskega kontrastnega sredstva (miodil ali verografin). V delu rentgenski pregled v prisotnosti razpoke ni zaprtja končnih delov kontrastiranih žil obraza ploda. Obe metodi sta invazivni in se uporabljata le, če obstaja veliko tveganje za rojstvo otroka z razcepom ustnice in/ali neba v kombinaciji z anomalijami, kot je duševna zaostalost itd.

Čas in obseg kirurškega posega pri razpokah določi dentalni kirurg v skladu s priporočili vseh drugih specialistov. Keiloplastika se izvaja v porodnišnici v prvih 2-3 dneh življenja ali 15-16. dan po rojstvu in v bolnišničnem okolju - v starosti 3-4 mesecev. Za dvostransko razcepljeno ustnico operacija poteka v dveh fazah z odmorom 3-4 mesece. Od 3. leta starosti otroka aktivno obravnavata ortodont in logoped. Palatoplastika se izvaja glede na vrsto razcepa in resnost sočasne patologije v starosti 5-7 let. Medicinska rehabilitacija se izvaja do 14-16 leta starosti. Končni korektivni kirurški posegi se izvajajo v starosti 14-16 let, po katerem se otroci odstranijo iz dispanzerskega registra.

Molekularne osnove dedne patologije Encimopatije Zdravljenje dednih bolezni Vitaminsko nadomestno zdravljenje Indukcija in zaviranje metabolizma Kirurško zdravljenje Dietoterapija Učinkovitost zdravljenja večfaktorskih bolezni glede na stopnjo dedne obremenjenosti pri bolnikih Metode zdravljenja v razvoju Preprečevanje prirojene patologije pri ženskah od visoke stopnje rizične skupine Klinična farmakogenetika Dedne okvare encimskih sistemov, ugotovljene pri uporabi zdravil Atipične reakcije na zdravila pri dednih presnovnih boleznih Dedna določenost kinetike in metabolizma zdravil Genetska podlaga za testiranje individualne občutljivosti na zdravila Medicinsko genetsko svetovanje Cilji in indikacije posveta Principi svetovanja Faze svetovanja Prenatalna diagnostika prirojenih malformacij in dednih bolezni Problemi medicinsko psihološke rehabilitacije bolnikov s prirojenimi boleznimi in članov njihovih družin Duševna zaostalost Motnje vida in sluha Anomalije mišično-skeletnega sistema Aplikacije Informacijski blok N 1 - koronarna bolezen Informacijski blok N 2 - sladkorna bolezen Informacijski blok N 3 - peptični ulkusi Informacijski blok N 4 - prirojene malformacije na primeru razcepa ustnice in/ali neba Literatura [pokaži]

Andreev I. O favizmu in njegovi etiopatogenezi // Sodobni problemi fiziologije in patologije otroštva. - M.: Medicina, 1965. - Str. 268-272.
Annenkov G. A. Dietna terapija dednih presnovnih bolezni // Izd. prehrana. - 1975. - Št. 6. - Str. 3-9.
Annenkov G. A. Genetski inženiring in problem zdravljenja dednih bolezni ljudi // Vestn. Akademija medicinskih znanosti ZSSR. - 1976. - Št. 12. - Str. 85-91.
Barashnev Yu I., Veltishchev Yu E. Dedne presnovne bolezni pri otrocih. - L.: Medicina, 1978. - 319 str.
Barashnev Yu I., Rozova I. N., Semyachkina A. N. Vloga vitamina Be pri zdravljenju otrok s dedna patologija metabolizem//Št. prehrana. - 1979. - Št. 4. - Str. 32-40.
Barashnev Yu I., Russu G. S., Kazantseva L. 3. Diferencialna diagnoza prirojene in dedne bolezni pri otrocih. - Chisinau: Shtiintsa, 1984. - 214 str.
Barashneva S. M., Rybakova E. P. Praktične izkušnje pri organizaciji in uporabi dietnega zdravljenja dednih encimopatij pri otrocih // Pediatrija. - 1977. - Št. 7. - Str. 59-63.
Bočkov N. P. Človeška genetika. - M.: Medicina, 1979. - 382 str.
Bočkov N. P., Lilin E. T., Martynova R. P. Dvojna metoda // BME. - 1976. - T. 3. - Str. 244-247.
Bočkov N. P., Zakharov A. F., Ivanov V. P. Medicinska genetika - M.: Medicina, 1984. - 366 str.
Bočkov N.P. Preprečevanje dednih bolezni // Klin. med. - 1988. - Št. 5. - Str. 7-15.
Bulovskaya L. N., Blinova N. N., Simonov N. I. et al. Fenotipske spremembe acetilacije pri tumorskih bolnikih // Vopr. onkol. - 1978. - T. 24, št. 10. - Str. 76-79.
Veltiščev Ju. E. Moderne lastnosti in nekatere možnosti za zdravljenje dednih bolezni pri otrocih // Pediatrics. - 1982. - Št. P. -S. 8-15.
Veltishchev Yu. E., Kaganova S. Yu., Talya V. A. Prirojene in dedne pljučne bolezni pri otrocih. - M.: Medicina, 1986. - 250 str.
Genetika in medicina: Rezultati XIV mednarodnega genetskega kongresa / Ed. N. P. Bočkova. - M.: Medicina, 1979. - 190 str.
Gindilis V. M., Finogenova S. A. Dednost značilnosti človeških digitalnih in dlančnih dermatoglifov // Genetika - 1976. - T. 12, št. 8. - P. 139-159.
Goffman-Kadoshnikov P. B. Biološke osnove medicinske genetike. - M.: Medicina, 1965. - 150 str.
Grinberg K. N. Farmakogenetika // Revija. Vsezvezni kem. približno-va. - 1970. - T. 15, št. 6. - Str. 675-681.
Davidenkov S. N. Evolucijski genetski problemi v nevropatologiji. - L., 1947. - 382 str.
Davidenkova E. F., Liberman I. S. Klinična genetika. - L.: Medicina, 1975. - 431 str.
Davidenkova E. F., Shvarts E. I., Roseberg O. A. Zaščita biopolimerov z umetnimi in naravnimi membranami pri problemu zdravljenja dednih bolezni // Vestn. Akademija medicinskih znanosti ZSSR. - 1978.- št. 8. - Str. 77-83.
Javadov R. Sh. K identifikaciji favizma v Azerbajdžanski SSR // Azerbajdžan. med. revija - 1966. - Št. 1. - Str. 9-12.
Dobrovskaya M.P., Sankina N.V., Yakovleva A.A. Stanje procesov acetilacije in nekateri kazalniki presnove lipidov pri infekcijskem nespecifičnem artritisu pri otrocih // Težave. oker mat. - 1967. - T. 12, št. 10. - Str. 37-39.
Zamotaev I.P. Stranski učinki zdravil. - M.: TSOLIUV, 1977. - 28 str.
Zaslavskaya R. M., Zolotaya R. D., Lilin E. T. Metoda dvojnih študij "partnerskega nadzora" pri ocenjevanju hemodinamičnih učinkov nonachlazina // Pharmakol. in toksikol. - 1981. - št. 3. - Str. 357.
Ignatova M. S., Veltishchev Yu. E. Dedne in prirojene nefropatije pri otrocih. -L .: Medicina, 1978. - 255 str.
Idelson L.I. Motnje metabolizma porfirina v kliniki. - M.: Medicina, 1968. - 183 str.
Kabanov M. M. Rehabilitacija duševno bolnih bolnikov. - 2. izd. - L.: Medicina, 1985. - 216 str.
Kalinin V. N. Dosežki v molekularni genetiki // Dosežki sodobne genetike in možnosti za njihovo uporabo v medicini. - Serija: Medicinska genetika in imunologija. - VNIIMI, 1987. - št. 2. - Str. 38-48.
Kanaev I. I. Gemini. Eseji o vprašanjih večkratnega rojstva. - M.-L.: Založba. Akademija znanosti ZSSR, 1959.- 381 str.
Kozlova S.I. Medicinsko genetsko svetovanje in preprečevanje dednih bolezni // Preprečevanje dednih bolezni (zbirka del) / Ed. N. P. Bočkova. - M.: VONTs, 1987.- Str. 17-26.
Koshechkin V. A. Identifikacija genetskih dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen in njihova uporaba med kliničnim pregledom // Preprečevanje dednih bolezni (zbirka del) / Ed. N. P. Bočkova - M.: VONTs, 1987. - Str. 103-113.
Krasnopolskaya K. D. Dosežki v biokemijski genetiki // Dosežki sodobne genetike in možnosti za njihovo uporabo v medicini. - Serija: Medicinska genetika in imunologija. - VNIIMI, 1987. - št. 2. - Str. 29-38.
Ladodo K. S., Barashneva S. M. Napredek dietoterapije pri zdravljenju dednih presnovnih bolezni pri otrocih // Vestn. Akademija medicinskih znanosti ZSSR - 1978. - št. 3. - Str. 55-60.
Lilin E. T., Meksin V. A., Vanyukov M. M. Farmakokinetika sulfalena. Razmerje med hitrostjo biotransformacije sulfalena in nekaterimi fenotipskimi lastnostmi // Chem.-farm. revija - 1980. - Št. 7. - Str. 12-16.
Lilin E. T., Trubnikov V. I., Vanyukov M. M. Uvod v sodobno farmakogenetiko. - M.: Medicina, 1984. - 186 str.
Lil'in E. T., Ostrovskaya A. A. Vpliv dednega bremena na potek in učinkovitost zdravljenja kroničnega alkoholizma // Sov. med. - 1988. - Št. 4. - Str. 20-22.
Medved R.I., Luganova I.S. Primer akutne hemolitične anemije - favizma v Leningradski regiji // Izd. hematol. in transfuzije krvi. - 1969. -T. 14, št. 10. - str. 54-57.
Metodološka priporočila za organizacijo medicinsko-genetskega pregleda otrok s posebnimi potrebami v Belorusiji kromosomske bolezni. - Minsk, 1976. - 21 str.
Nikitin Yu. P., Lisichenko O. V., Korobkova E. N. Klinična in genealoška metoda v medicinski genetiki. Novosibirsk: Nauka, 1983. - 100 str.
Osnove človeške citogenetike / Ed. A. A. Prokofjeva-Belgovskaja. - M.: Medicina, 1969. - 544 str.
Pokrovsky A. A. Presnovni vidiki farmakologije in toksikologije hrane. - M.: Medicina, 1979. - 183 str.
Spirichev V. B. Dedne motnje metabolizma in delovanja vitaminov // Pediatrija. - 1975. - Št. 7. - Str. 80-86.
Stolin V.V. Samozavedanje posameznika. - M.: Založba Moskovske državne univerze, 1983. - 284 str.
Tabolin V. A., Badalyan L. O. Dedne bolezni pri otrocih. - M.: Medicina, 1971. - 210 str.
Farmakogenetika. Serija tehničnih poročil WHO, št. 524. - Ženeva, 1975. - 52 str.
Kholodov L. E., Lilin E. T., Meksin V. A., Vanyukov M. M. Farmakogenetika sulfalena. II Populacijsko genetski vidik//Genetika. - 1979. - T. 15, št. 12. - Str. 2210-2214.
Shvarts E.I. Rezultati znanosti in tehnologije. Humana genetika/ur. N. P. Bočkova. - M.: VINITI AN SSR, 1979.-T. 4.- str. 164-224.
Efroimson V.P., Blyumina M.G. Genetika duševne zaostalosti, psihoze, epilepsije. - M.: Medicina, 1978. - 343 str.
Asberg M., Evans D.. Sjogvest F. Genetski nadzor ravni nortriptilina v plazmi pri človeku: študija predloga z visoko koncentracijo v plazmi // J. med. Genet.- 1971. - Zv. 8. - Str. 129-135.
Beadl J., Tatum T. Genetski nadzor biokemičnih reakcij v nevrospori//Proc. Nat. Akad. Sci. - 1941, - letn. 27. - Str. 499-506.
Bourne J., Collier H.. Somers G. Sukcinilholinski mišični relaksant kratkega delovanja//Lancet.- 1952. - Vol. 1. - Str. 1225-1226.
Conen P., Erkman B. Pogostost in pojavnost kromosomskih sindromov D-trisomija//Amer. J. brenčanje. Genet. - 1966. - Letn. 18. - Str. 374-376.
Cooper D., Schmidtke Y. Diagnoza genetske bolezni z uporabo rekombinantne DNA//Hum. genet. - 1987. - Letn. 77. - Str. 66-75.
Costa T., Seriver C.. Clulds B. Učinek mendelske bolezni na zdravje ljudi: meritev//Amer. J. med. Genet. - 1985. - Letn. 21. - Str. 231-242.
Drayer D., Reidenberg M. Klinične posledice polimorfne acetilacije osnovnih zdravil // Clin. Pharmacol. Ther.- 1977. - Vol. 22, št. 3. - Str. 251-253.
Evans D. Izboljšana in poenostavljena metoda odkrivanja fenotipa acetilatorja // J. med. Genet.- 1969. - Zv. 6, N 4. - Str. 405-407.
Falconer D. S. Uvod v kvantitativno genetiko. - London: Oliver and Boyd, 1960. - 210 str.
Ford S. E., Hamarton J. L. Človeški kromosomi // Acta genet, et statistic, med. - 1956. - Letn. 6, N 2. - Str. 264.
Garrod A. E. Prirojene napake metabolizma (Croonian Lectures)//Lancet. - 1908. - Zv. 1, N 72. - Str. 142-214.
Jacobs P. A., Baikie A. J. Court Brown W. M. et al. Dokazi o obstoju človeške "superženske" // Lancet. - 1959. - Letn. 2. - Str. 423.
Kaousdian S., Fabsetr R. Dednost kliničnih kemij pri starejšem dvojčku // J. Epidemiol. - 1987. - Letn. 4, št. 1, -str. 1 - 11.
Karon M., Imach D., Schwartz A. Afektivna fototerapija pri prirojeni neobstruktivni, nehemolitični zlatenici//New Engl. J. Med. - 1970. - Letn. 282. - Str. 377-379.
Lejeune J., Lafourcade J., Berger R. et al. Trios cas de deletion du bras court d'une chromosome 5//C. R. akad. Sci. - 1963. - Zv. 257.- Str. 3098-3102.
Mitchcel J. R., Thorgeirsson U. P., Black M., Timbretl J. Povečana incidenca izoniazidnega hepatitisa pri hitrih acetilatorjih: možna povezava s hidranizacijo // Clin. Pharmacol. Ther. - 1975. - Letn. 18, N 1. - Str. 70-79.
Mitchell R. S., Relmensnider D., Harsch J., Bell J. Nove informacije o kliničnih posledicah posameznih variacij pri presnovnem ravnanju z zdravilom proti tuberkulozi, zlasti izoniazidom // Transakcije konference kemoterapije tuberkuloze. - Washington: Veter. Administ., 1958.-Zv. 17.- Str. 77-81.
Moore K. L., Barr M. L. Jedrska morfologija glede na spol v človeških tkivih // Acta anat. - 1954. - Letn. 21. - Str. 197-208.
Serre H., Simon L., Claustre J. Les urico-frenateurs dans le traitement de la goutte. A propos de 126 cas // Sem. Hop. (Pariz).- 1970.- Zv. 46, N 50. - Str. 3295-3301.
Simpson N. E., Kalow W. "Tihi" gen za serumsko holinesterazo // Amer. J. brenčanje. Genet. - 1964. - Letn. 16, N 7. - Str. 180-182.
Sunahara S., Urano M., Oqawa M. Genetske in geografske študije o inaktivaciji izoniazida // Znanost. - 1961. - Letn. 134. - Str. 1530-1531.
Tjio J. H., Leva N. A. Kromosomsko število moških // Hereditas. - 1956.- Letn. 42, N 1, - str. 6.
Tocachara S. Progresivna oralna gangrena, verjetno zaradi pomanjkanja katalaze v krvi (akatalazemija)//Lancet.- 1952. - Vol. 2.- Str. 1101.

Zaradi neugodnega vpliva endo- in eksogenih teratogenih dejavnikov na intrauterini razvoj ploda je moten proces nastajanja nosu in paranazalnih sinusov. Elementi, ki tvorijo obrazni skelet, se ne zlijejo v celoti ali se sploh ne zlijejo in tvorijo različne vrste razvojnih napak.

Epidemiologija. Pogostnost prirojene hoanalne atrezije je po nekaterih avtorjih 33-60% med drugimi anomalijami nosu. Dvostranska popolna kostna atrezija choanae je v 50% primerov kombinirana z drugimi kraniofacialnimi anomalijami.

Pregledovanje. Presejanje je diagnoza, ki temelji na videzu otroka, oceni resnost deformacije zunanjega nosu, nosne votline in paranazalnih sinusov, določi naravo in stopnjo okvare nosnega dihanja.

Če obstaja sum na prirojeno hoanalno atrezijo, po anesteziji sluznice sondiramo nosno votlino z gumijastimi katetri ali kovinskimi sondami najmanjšega premera in v nos vkapamo 1% raztopino metilen modrega ali vodno raztopino briljantnega zelenega. nosu, čemur sledi natančen pregled zadnje stene, vzdolž katere naj bi barva tekla, ko je prost lumen hoan.

Razvrstitev. Obstajajo tri skupine prirojenih napak in razvojnih anomalij zunanjega nosu in njegove votline.

Ageneza.
Hipogeneza:
❖ zunanji nos (totalni, delni - polovica nosu, nosne odprtine, alarni hrustanec - šibkost nosnih kril);
❖ intranazalne strukture (turbinate, naravne odprtine, obnosne votline).

Hipergeneza:
❖ zunanji nos (celoten, delni - konica nosu, dolg nos, visok nos);
❖ intranazalne strukture (turbinate, veliki etmoidni vezikel - bulla ethmoidalis, necinatni odrastek, nosni pretin).

Disgeneza:
❖ zunanji nos (grbasti nos, poševni nos, eno- in dvostransko stransko deblo nosu, asimetrija konice nosu);
❖ intranazalne strukture (ukrivljenost srednje turbinate: sprednji konec, v obliki črke S, v obliki črke C; sosednje turbinata, štrleča turbinata, prirojena ukrivljenost nosnega pretina).

Vztrajnost.
Zunanji nos:
❖ mediana razcepa nosu (popolna, delna), lateralna razcepa nosu (popolna, delna), bifurkacija konice nosu, dermoidna cista, nosna fistula.

Intranazalne strukture;
❖ bifurkacija nosnih školjk, dvojne nosne školjke, prirojena hoanalna atrezija.

Distopija.
Bulozna srednja turbinata.

Dodatek nosnega septuma.

Netipična lokacija izhoda nazolakrimalnega kanala.

Etiologija
Etiologija okvar in manjših razvojnih nepravilnosti je heterogena in premalo raziskana. Večfaktorska narava prirojenih anomalij je splošno priznana maksilofacialnem področju, ki jih povzroča interakcija različnih etioloških razlogov. Poleg sprememb v dednosti (mutacije) imajo zunanji in notranji dejavniki (ionizirajoče sevanje, mehanski, kemični, biološki in duševni dejavniki) izrazit teratogeni učinek na telo.

Prirojena hoanalna atrezija se šteje za posledico ohranjenosti nazopalatinske membrane, pojavi se v 6-12 tednih nosečnosti v procesu zbliževanja in zaporednega zlitja zadnjega roba vomerja z zadnjimi konci nosnih konh. Obstajajo tri teorije o izvoru hoanalne atrezije; delna hiperplazija concha (intrauterina teorija); prekomerna rast navpične plošče palatinske kosti; hipoplazija celotnega območja choanae in žrela.

Klinična slika. Bodi pozoren na videz otrok, težave ali odsotnost nosnega dihanja skozi eno ali obe polovici nosu ter resnost, narava izcedka in kopičenje mukopurulentnega izcedka v nosni votlini. Od prirojenih anomalij nosu je najpogostejša njegova popolna odsotnost, ko namesto nosnic obstaja ena ali dve ovalni odprtini; odsotnost pravilnih nosnih kosti (nosna agenezija), dvojni nos. Možen je prekomerni razvoj nosu in njegovih posameznih struktur. Hipogeneza hrustanca nosnih kril se kaže v oslabelosti, popustljivosti in prolapsu kril proti nosni votlini pri forsiranem dihanju. Ko se plošči sprednjega dela nosnega septuma ne zlijeta, se na konici nosu oblikuje vdolbina, ki popolnoma loči obe polovici nosu drug od drugega. Včasih opazimo odsotnost polovice nosu, bifurkacijo konice nosu in okvare čelnih procesov maksilarne kosti.

Režaste okvare dna nosne votline zaradi razcepa trdega in mehkega neba pri otrocih z razcepom neba veljajo za resno oviro za pravilen razvoj novorojenčkov, saj je sesanje in požiranje izjemno oteženo zaradi kršitev celovitosti sesalnih mišic, ustne votline in nezmožnost ločevanja nazofarinksa in orofarinksa med sesanjem . Pri hranjenju dojenčka se hrana izloča skozi nos.

Kadar embrionalne špranje niso zaprte, nastanejo prirojene dermoidne ciste in fistule nosnega hrbta iz zametkov epitelija, ki so izjemno nagnjeni k vnetju in zagnojenju, zlasti v povezavi s poškodbo nosu. Njihovo zunanje ustje se praviloma nahaja vzdolž srednje črte na meji kostnega in hrustančnega odseka; trakt fistule je usmerjen navzgor in se konča cistična tvorba v predelu glabele. S frontobazalno lokalizacijo pogosto komunicirajo s sprednjo lobanjsko foso, suppuration pa vodi do razvoja rinogenega meningitisa. Vsebina ciste je drobljiva lojna masa, med katero so šopi las.

Položaj nosnega septuma je zelo pomemben pri patologiji nosu pri novorojenčkih in dojenčkih. Ukrivljenost nosnega septuma je lahko prirojena in je posledica genetskih sindromov z deformacijo obraznega skeleta, strukturnih značilnosti in razvoja embrionalnih zarodkov, ki tvorijo septum, ter neskladja v rasti nosnega septuma in s tem povezanih anatomskih tvorb v zarodku. obdobju, pa tudi zaradi pritiska zgornje čeljusti. Možna je deviacija nosnega septuma med prehodom otroka skozi porodni kanal, z obrazno predstavitvijo ploda, različnimi porodniškimi pripomočki (uporaba klešč ali porod z ročnimi metodami).

Ob rojstvu so štrleči deli lobanje (temenske in zigomatične kosti) pod velikim pritiskom. Kompresijska sila se prenaša poševno navzdol na čeljustne kosti, jih pritiska drugo ob drugo, in na lok trdega neba, zaradi česar se le-to upogne v kranialni smeri (dno nosu se dvigne). Prostor, ki ga zaseda pregrada, se zmanjša. Slednji se deformira in prevzame C- ali S-obliko. Včasih opazimo neenakomerno rast kostnega in hrustančnega skeleta, kar povzroči deformacijo nosnega septuma. V samem sprednjem delu nosnega septuma pri novorojenčkih je rudimentarni hrustanec Huschky, katerega hipertrofija že ob rojstvu v 16% tvori bodice ali tuberkule. Ukrivljenost, ki jo povzročajo ti dejavniki, je opredeljena kot fiziološka.

Prirojena hoanalna atrezija velja za posledico ohranjenosti nazopalatinske membrane; lahko je kostna, membranska ali mešana, enostranska ali obojestranska. Dvostranska popolna hoanalna atrezija se kaže v odsotnosti ali težkem nosnem dihanju na prizadeti strani, ki jo običajno spremlja razvoj sindrom dihalne stiske v neonatalnem obdobju, hitra utrujenost otroka pri hranjenju s pogostimi postanki, dušenje, regurgitacija po jedi, aerofagija. Značilno je visoko nebo in njegova asimetrija z enostransko atrezijo, kopičenje viskozne sluzi na dnu nosne votline, razvoj dermatitisa v preddverju nosu in nazolabialnem območju zaradi stalnega draženja z izcedkom iz nosne votline. Med rinoskopijo je sluznica nosne votline bleda in vlažna; lupine so nerazvite, skrajšane in atrofične;

Nosni septum je deviiran proti atreziji. Obstaja zaostanek v telesni teži in višini, bledica kožo, cianoza nazolabialnega trikotnika, akrocianoza, stalni mukopurulentni izcedek iz nosu, povečana razdražljivost ali, nasprotno, letargija, letargija otroka, razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Choanal atrezijo pogosto spremlja patologija iz osrednjega živčni sistem (perinatalna encefalopatija, sindrom hiperekscitabilnosti, hidrocefalno-hipertenzivni sindrom, sindrom mišične hipotonije, zapozneli psihomotorični razvoj).

Pri nepopolni obliki prirojene dvostranske ali enostranske hoanalne atrezije sindroma dihalne stiske ni opaziti takoj po rojstvu otroka, bolniki ne potrebujejo intenzivne nege, vendar opazijo hrupno, zelo težko dihanje skozi nos, zadušitev med hranjenjem, včasih regurgitacija, smrčanje med spanjem. Nezadostno dihanje skozi nos, ki ga spremlja nezadostna oskrba organov in tkiv s kisikom, moteno prezračevanje dihalnih poti in nosne sluznice, vodi do različnih vnetne bolezni iz obnosnih votlin, srednjega ušesa, solznih vodov, orbitalnih zapletov. S staranjem otrok deformacija obraznega skeleta napreduje.

Z dvostranskim procesom je hoanalna atrezija pretežno kostna, včasih v kombinaciji z drugimi prirojene okvare in ga spremljajo spremembe v paranazalnih sinusih in drugih organih OP (deviacija nosnega septuma, atrofija zadnjega dela spodnje turbinate, spremembe v velikosti orbite, razcep neba).

Od prirojenih tumorjev nosu so najpogostejši angiomi. različne oblike in velikost: zvezdasti angiomi novorojenčka, ki v nekaj mesecih regresirajo, kavernozni, kapilarni ali cisti podobni. Lokalizirani so v območju trezorja nosne votline, na meji kostnih in hrustančnih delov nosnega septuma. Tumor ima okroglo obliko, mehko konsistenco, temno vijolično barvo, včasih z modrikastim odtenkom; ima neravno površino, široko podlago, se zlahka poškoduje in krvavi. Mikroskopsko so vaskularni tumorji sestavljeni iz številnih kapilarnih in sinusoidnih žil z majhno količino strome vezivnega tkiva; imajo strukturo limfangioma ali angioma kavernoznega, preprostega, kapilarnega, razvejanega, mešanega tipa s kapilarnimi, venskimi in arterijskimi žilami.

Možganska kila nastane zaradi štrlečega delca možganov in njegovih membran skozi defekt na dnu sprednje lobanjske jame; lahko se odcepi ali ostane v komunikaciji z lobanjsko votlino; običajno je prekrita z povrhnjico. na palpacijo je mehka, pogosto je kombinirana z drugimi razvojnimi napakami (hidro- in mikrocefalija, spina bifida). Kile, ki se nahajajo v korenu nosu, so opredeljene kot "sprednje", zunanje; izhajajo skozi napake, ki nastanejo zaradi razhajanja ali nerazvitosti lastnih kosti zunanjega nosu.

Teratom je disembrioplastična tvorba, ki se razvije iz nediferenciranih embrionalnih rudimentov, ki ostanejo po rojstvu. Tumor zapolnjuje nosno votlino in nazofarinks, diagnosticiran je že v prvem letu življenja, povzroča motnje nosnega dihanja, sesanja, disfagijo pri otrocih in aspiracijski sindrom pri nekaterih novorojenčkih. Pecelj tumorja je pogosto pritrjen na stransko steno nosne votline ali nosnega žrela; njegova široka osnova je tesno zraščena z hrbtna površina mehko nebo. Med mikroskopijo najdemo v stromi tumorja rudimente vseh vrst tkiv. Anomalije paranazalnih sinusov se kažejo v obliki njihove popolne odsotnosti ali delnega zožitve zaradi depresije nosne ali obrazne stene različnih stopenj resnosti, do zlitja sten z izginotjem lumena sinusov. . Prirojene anomalije razvoja čelnih sinusov vključujejo popolno odsotnost pnevmatizacije, sinusno aplazijo na eni ali obeh straneh, trabekularno agenezo in sekundarno sinusno sklerozo.

Diagnostika. Anamneza in fizični pregled. Poseben pomen pri diagnozi je medicinsko genetski pregled s klinično-genealoško metodo in izdelavo rodovnika, s citogenetskimi raziskavami pri otrocih in njihovih starših, z analizo kariotipa, z upoštevanjem kromosomskih aberacij, rezultati biokemične raziskave in računalniški diferencialno diagnostični programi v genetiki z izračunom genetskega tveganja za medicinsko prognozo in preprečevanje bolezni.

V vseh primerih, ko se pri otrocih odkrijejo prirojene anomalije nosu in paranazalnih sinusov, je treba skrbno analizirati dedno in družinsko zgodovino, da bi ugotovili najverjetnejše zunanje in notranje teratogene dejavnike, ki so vplivali na embrionalni razvoj ploda. V primeru hoanalne atrezije je treba razjasniti stanje drugih organov in sistemov telesa, da se izključi povezava CHARGE, ki je bistvenega pomena za prepoznavanje skritih razvojnih napak in funkcionalnih nepravilnosti z izračunom genetskega tveganja, predvsem pa za preprečevanje zapletov. med kasnejšim kirurškim zdravljenjem. Razjasnjene so okoliščine perinatalnega obdobja, potek nosečnosti in poroda ter narava porodniške oskrbe pri porodu.

Instrumentalne metode. Rentgenski žarki nosne votline se izvajajo, če obstaja sum na prirojeno hoanalno atrezijo; zanesljiv znak hoanalne atrezije je zamuda kontrastno sredstvo v višini hoane s stransko radiografijo nosne votline. Velik pomen pri ocenjevanju hoanalne atrezije je pripisan računalniški tomografiji, ki ne zagotavlja le popolnega anatomskega opisa hoanalne atrezije, temveč omogoča tudi prepoznavanje sočasnih sprememb v nosni votlini: ukrivljenost zadnji del nosni pretin, zadebelitev lateralne kostna stena, razširitev vomerja, kar omogoča uspešno izvedbo hoanotomije ob upoštevanju vseh anatomskih značilnosti.

Izvedba računalniške tomografije dna lobanje za intranazalno cerebralno kilo nam omogoča, da izključimo njeno povezavo s sprednjo lobanjsko foso in preprečimo nastanek likvoreje v povezavi s kirurškim posegom. Izvajajo se sprednja rinoskopija, fibroendoskopija, mikrorinoskopija in digitalni pregled nazofarinksa. Ko odkrijemo nosno cerebralno kilo, jo punktiramo, da izključimo cerebrospinalno tekočino, kar kaže na povezavo s sprednjo lobanjsko foso. Fiberendoskopija omogoča prepoznavanje nenormalno spremenjenih intranazalnih mikrostruktur.

Diferencialna diagnoza. Če se pri novorojenčku ali dojenčku na območju zunanjega nosu ali v nosni votlini odkrije tumor podobna tvorba, je treba najprej izključiti cerebralno kilo (zunanjo ali notranjo intranazalno). Pri prirojenih anomalijah nosu in obnosnih votlin je potreben posvet z genetikom, neonatologom ali pediatrom; v primeru hude deformacije sosednjih anatomskih formacij - maksilofacialnega kirurga.

Zdravljenje. Cilji zdravljenja. Obnova anatomske strukture zunanjega nosu in njegove votline ob čim večjem varčevanju okoliških tkiv med nadaljnjo rastjo. Možnost in dostopnost, upoštevajoč starost otroka, izvajanja estetske funkcionalne kirurgije.

Zdravljenje z zdravili. Simptomatsko zdravljenje pridruženih bolezni.

Operacija. Večino prirojenih nepravilnosti nosu kirurško odpravimo v starejši starosti; izvajajo kozmetične korekcije s funkcionalno mikrorinokirurgijo in obnovo mikrostruktur in mikrodetajlov nosne votline za rehabilitacijo nosnih funkcij.

V primeru prirojene razcepa trdega in mehkega neba se izvede njegova plastična obnova, da se normalizirajo prehranski pogoji in prepreči nadaljnje odstopanje razcepa trdega neba. Trajanje kirurškega posega se v vsakem primeru določi posamično. Prirojene ciste in fistule nosnega hrbta se kirurško zdravijo po odkritju, ne glede na starost otroka. Pred kirurško odstranitvijo fistul nosnega hrbta je potrebna fistulografija, in če se odkrije njihova intrakranialna širjenje, se operacija izvede s sodelovanjem nevrokirurga. V primeru prirojene dvostranske popolne hoanalne atrezije se takoj po rojstvu otroka in razjasnitvi diagnoze izvede takojšen kirurški poseg. V nujnih primerih je možna uporaba troakarja. Novorojenčke in dojenčke operiramo z endonazalnim pristopom z delno resekcijo zadnjega roba vomerja in kasnejšim oblikovanjem stabilne hoanalne odprtine s termoplastičnimi protektorji za 3 mesece. V starejši starosti izvajamo korektivne operacije z endoskopsko metodo skozi trdo nebo (transpalatinalni dostop), po delni resekciji nosnega septuma ali skozi maksilarni sinus(če se odkrije sočasni sinusitis, transmaksilarni dostop).

Prirojene angiome nosne votline uničimo s krio- ali lasersko obdelavo z masivno hormonsko terapijo ali odstranimo kirurško; pri hemangiomih z veliko krvavitvijo se izvede endovaskularna okluzija žil, ki hranijo tumor.
Nosne cerebralne kile se odstranijo z zunanjim pristopom ali endonazalno; Če se odkrije povezava med kilo in sprednjo lobanjsko foso, operacijo izvedejo nevrokirurgi s plastičnim zapiranjem defekta lobanjske baze.
Zdravljenje teratomov je kirurško, takoj po diagnozi, ne glede na starost otroka.

Glede na vrsto prirojene nepravilnosti nosu in obnosnih votlin kirurško zdravljenje usklajujemo z maksilofacialnimi kirurgi in nevrokirurgi. Približna obdobja zdravljenja so od 30 dni do nekaj let, odvisno od vrste prirojene anomalije s postopno obnovo anatomije in delovanja deformiranega organa. Dolgotrajno opazovanje otolaringologa in kozmetologa z ustreznimi indikacijami - izvajanje korektivnih kirurških posegov.

Napoved. V primeru nepravočasnega plastična operacija Po obnovi neba z razcepom napreduje deformacija neba in nosu, moten je govorni razvoj otroka in nastanek alveolarnega procesa zgornje čeljusti. Neprepoznana enostranska ali delna hoanalna atrezija (kostna, membranska ali mešana) vodi do razvoja ponavljajočih se in kronične bolezni ORL organi in bronhopulmonalni sistem. Pri dvostranski prirojeni popolni atreziji hoanalne kosti lahko zdrav donošen otrok med porodom umre zaradi asfiksije, če je oživljanje in terapevtski ukrepi, saj novorojenčki niso prilagojeni na dihanje skozi usta.

Asimetrija obraza je človeško stanje, pri katerem je motena simetrija obraznega dela lobanje. Asimetrija se lahko pojavi zaradi poškodbe ali je prirojena.

Najpogosteje je asimetrija obraza poseben primer kršitve simetrije v človeškem telesu.

Z rahlim odstopanjem se to šteje za normo, saj absolutno idealnih obrazov ni. Pri nekaterih ljudeh lahko ta pojav povzroča nelagodje, kompleks manjvrednosti in celo živčne motnje. Nekateri ljudje, ki imajo manjša odstopanja od norme, jih štejejo za patologijo.

Asimetrija obraza

Asimetrije obraza Najpogosteje prizadeti deli so:

Patologija in norma

Ta dva stanja je zelo enostavno razlikovati.

Kot lahko razumete, je normo mogoče označiti z majhno razliko, pri primerjavi dveh delov obraza pa so razlike skoraj nevidne.

Običajno so na levi strani obrazne poteze bolj ženstvene, zglajene in izstopajo, ker so navpično podaljšane.

Desna stran je skoraj v vseh primerih širša in bolj možata, poteze na tem delu obraza pa so ostrejše.

Obstaja celo lestvica indikatorjev, ki se lahko uporabljajo za diagnosticiranje asimetrije obraza. Navaja, da idealno sorazmerna razlika ne sme presegati 2-3 mm ali 3-5 stopinj.

V veliko bolj zapletenih primerih se simptomi asimetrije obraza manifestirajo veliko močneje. na primer če je oseba imela poškodovan živec na obrazu, so lahko na polovici, kjer se nahaja, naslednji znaki:

Potem se začnejo težave z govorom, veliko redkeje s prehrano. Zgornje simptome lahko včasih spremlja bolečina.

Glavni vzroki asimetrije obraza

Zakaj se pojavi asimetrija obraza?

Asimetrija obraza se lahko pojavi zaradi pridobljenih razlogov ali je prirojena. Njegova vrsta bo določila, kako hitro in v kolikšni meri se bo patologija manifestirala in kako jo odpraviti.

Prirojena asimetrija

Vse vrste patologij v razvoju lobanjskih kosti.
Motnje v tvorbi sklepov spodnje čeljusti.
Različne patologije v razvoju vezivnega in mišičnega tkiva.
Počasen razvoj spodnje čeljusti.
Nepravilen in neenakomeren razvoj ploda; vpliv na razvoj genetske kode.

Pridobljena asimetrija se pojavi pri ljudeh po različnih vrstah poškodb. Razlog za to so lahko različne pretekle bolezni, v nekaterih primerih pa tudi nepravilna nega čeljusti. Najbolj znani med njimi:

Asimetrija obraza se včasih pojavi tudi zaradi nepravilnega načina življenja. To se lahko pojavi zaradi več naslednjih razlogov:

Pogosto mežikanje le enega očesa.
Žvečenje samo z eno čeljustjo.
Pogosta uporaba žvečilnih gumijev.
Spite samo na eni strani.

Kako se diagnosticira asimetrija obraza?

Asimetrija obraza se diagnosticira preprosto - z vizualnim pregledom, pa tudi spraševanjem bolnika o vnetju in prejšnjih poškodbah.

Poleg tega se lahko zdravnik zateče k posebnemu merjenju proporcev obraza z uporabo potrebnih instrumentov.

Če ima bolnik sum na poškodbo obraznih živcev kot glavnega vzroka patologije, bo bolnik dodatno poslan na:

Posvetovanja z nevrologom, včasih tudi z zobozdravnikom, oftalmologom in nevrokirurgom.
Popoln nevrološki pregled z uporabo posebnih opremo.
Rentgensko slikanje lobanje.

Zdravljenje asimetrije obraza

Vrste zdravljenja so različne, saj je vse odvisno od razloga, zaradi katerega je nastala ta ali ona patologija. Praviloma zadostujejo preprosti konzervativni ukrepi.

Pri manjših patologijah pride na pomoč kozmetika. Njegova pravilna uporaba bo pomagala prikriti nepopolnosti.

Ta vrsta pomoči pri asimetriji obraza vključuje pričeske, lasulje in ličila, pri moških pa boste potrebovali brado in umetne brke.

Seznam poceni načinov vključuje masaža mišic na problematičnih področjih in. Včasih tudi predpišejo fizioterapevtski postopki.

Če je asimetrija izrazita, je čas za radikalne tehnike. Za odpravo takšnih patologij je potrebno operacijo pri usposobljenem kirurgu ali ortodontu. Oni izdelujejo potrebna plastična operacija, korekcija kosti in druge stvari.

Masaže za asimetrijo obraza

Glavna naloga te metode pri zdravljenju asimetrije obraza je prisiliti nevromuskularne strukture k intenzivnejšemu delovanju.

Zahvaljujoč temu bo mišična masa začela rasti, zunanja površina na pravem mestu pa se bo spremenila in patologija se bo zgladila.

Da bi poenostavili postopek in povečali njegovo učinkovitost, se proizvaja mišično tkivo. To je ista masaža ali gimnastika, vendar z uporabo posebnih naprav. S komaj zaznavnimi električnimi signali delujejo na mišice in živce problematičnih predelov. Zaradi tega mišice delujejo bolj učinkovito in sinhrono.

Kozmetologija

Poleg tako preprostih metod, kot so ličila, lasulje in umetne brade, obstaja tudi takšna smer zdravljenja asimetrije obraza, kot je kozmetologija, ki je učinkovitejša. Točno tako je patologija ne prikriti, ampak v celoti izbrisano skozi kozmetične postopke.

Na splošno je to mogoče doseči z uporabo, pri kateri se v povrhnjico ali pod njo ne vnašajo posebne snovi. izdelki, ki pomagajo spreminjati obliko zunanjih površin. V ta namen danes najpogosteje uporabljajo polnila, ki vsebujejo. Ta snov je sestavljena iz naravnih strukturnih elementov kože in je zato varna.

Ta tehnika je postala zelo priljubljena in ima celo svoje nadaljevanje v softliftingu. Uporablja novo polnila z znanimi imeni Voluma, Suв Q s hialuronsko kislino. Za razliko od prejšnjih izdelkov je veliko bolj učinkovit in, kar je najpomembneje, še manj poškoduje obrazno tkivo.

Določeni kategoriji bolnikov se glede na indikacije lahko ponudi sprememba asimetrije obraza z uporabo Botoxa. Po uvodu to zdravilo v obraznih mišicah jih naredi imune na živčne impulze, zaradi česar se sprostijo, prenehajo krčiti in izločajo patologijo.

Plastika

Metode te vrste kirurgije se praviloma uporabljajo za pomembne patologije. Danes obstaja veliko tehnik in operacij, ki vam omogočajo trajno in popolno odstranitev asimetrije obraza stranke:

Blefoplastika. S to metodo lahko po potrebi spremenite obliko oči in obliko vek; Med operacijo se odstranijo odvečne maščobne obloge in koža.
Lipofilling. Bistvo operacije je presaditev na problematična področja na obrazu maščobno tkivo, ki jih bolnikom vzamejo z drugih delov telesa. Ta tehnika bo pomagala popraviti obliko ličnic in brade, včasih pa se uporablja tudi za spreminjanje velikosti in obrisov ustnic.
Dvigovanje. Ta tehnika se uporablja za zategovanje kože obraza, zaradi česar se asimetrija zgladi in postane skoraj/popolnoma nevidna.
. Namen te tehnike je popraviti položaj in obliko nosu.

Za nevritis

Ko je vzrok patologije nevritis, ki se razvije zaradi težav z obraznimi živci, se bolnik najprej pregleda, določi se električna aktivnost mišic, zaradi česar se oceni prevodnost živčnih končičev. Na podlagi dobljenih rezultatov je predpisana masaža mehkih tkiv. Kot lahko vidite, fizioterapija pozitivno vpliva na zdravljenje.

Možni zapleti

Patologija, ki je bila zanemarjena zaradi pomanjkanja običajnega zdravljenja, lahko povzroči kritično stanje bolnika.

To se izraža v pojavu bolečine znotraj mišic (zlasti ko so napete), motnje sluha in nezmožnost pravilnega prehranjevanja.

Poleg tega se pogosto opazi poslabšanje bolnikovega duševnega stanja. Pogosto postane živčen in agresiven, na ozadju katerega se začne razvijati depresija.

Kot vidimo, se v medicinski praksi pojavljajo pooperativni zapleti. Prav tako neuspešne operacije vodijo do sprememb v obrazni mimiki. Poleg tega bolnik začne vse pogosteje trpeti zaradi vnetnih bolezni. Lahko se pojavi tudi živčni tik.

Preprečevanje asimetrije obraza

Razvoj ali videz asimetrije obraza je mogoče zmanjšati. To vam bo pomagalo:

Pravi način življenja.
Redni obiski zobozdravnika.
Zavrnitev slabih navad.
Obisk (po potrebi) ortodonta.
Pravočasno posvetovanje z zdravnikom ob najmanjšem znaku patologije.

Podrobnosti Posodobljeno: 5. 9. 2019 20:26 Objavljeno: 1. 8. 2015 10:53

Anastazija Listopadova

Pogosta vprašanja - pogosta vprašanja o vajah za nos in rinokorektorjih

Največ vprašanj in komentarjev prihaja iz vaje za korekcijo nosu.

Vprašanja in odgovori o vajah za nos so objavljeni na 15 straneh komentarjev, kar tudi ni postalo zelo priročno. Zato smo sistematizirali pogosta VPRAŠANJA o vajah za korekcijo nosu in tukaj podajamo ODGOVORE nanje. Razprave so bile premaknjene v skupino VK.

Vaje za nos. Vprašanja in odgovori

Kolikokrat na dan bi morali telovaditi?

Za korekcijo nosu Dovolj je, da izvedete 2-3 serije na dan. V enem nizu se vaja ponovi 40-krat.

Za ohranitev lepega nosu in za ohranjanje dobre forme je dovolj, da enkrat na dan izvedete 1 niz 40 ponovitev.

Povečanje števila ponovitev ne poveča učinkovitosti vaj, tj. ni treba narediti 500 ponovitev, kot so zapisala nekatera dekleta v svojih ocenah, v tem nima smisla.

Kdaj bodo rezultati?

Vse je seveda individualno. V večini primerov, rezultat je vizualno viden po 2-4 tednih, odvisno od starosti in individualnih značilnosti strukture nosu. V dveh tednih, če boste Maggio (ali drugo) vajo izvajali vsak dan, 2-krat na dan, boste lahko sami ocenili, kako učinkovita je za vas.

Vse je individualno, vendar običajno po približno 4 tednih, vendar ne pričakujte, da se bo vaš nos skrajšal za 1 cm :)

Mesec je že pokazatelj, običajno se rezultat pojavi, če je vadba primerna. Če je napredek, potem se izvaja občasno vmes. Sploh vam ne vzame časa, to počnete med vožnjo ali na računalniku, je že v navadi ...

Ali morate ves čas delati vaje za nos?

Koliko časa je potrebno izvajati vaje in kako dolgo traja učinek Koliko časa potrebujete za dokončanje vaj za dolgoročni učinek?

odgovor: Znano dejstvo da nos po malem raste vse življenje. Od 18 do 70 let se lahko nos podaljša do 1 cm, zato je za ohranitev prvotno lepega nosu ali izboljšanje s pomočjo vaj bolje izvajati univerzalno vajo številka 1, če ne nenehno, potem postopoma vsaj, občasno ponovite.

Če se korektivne vaje ne izvajajo vsaj občasno, bo nos postal enak, kot je bil. Navsezadnje to ni rinoplastika. Nosne mišice so drobne, hitro se urijo, a prav tako hitro oslabijo. Če je vaš nos velik in ne želite operacije, izvajajte vaje 1 minuto na dan, vmes, in vaš nos bo "obdržal" bolj urejeno obliko.

Ali je mogoče kombinirati več različnih vaj?

Lahko kombinirate 2-3 različne vaje. Vaje lahko izvajate brez premora, vendar to vadbo ne ponovite več kot 2-krat na dan.

Pri kateri starosti lahko delate vaje za nos?

Starost do 16 let morebitne korektivne vaje ali nošenje posebnih korektorjev za nos NI PRIPOROČLJIVO.

Ker se obraz še oblikuje, je bolje, da ne hitite s korektivnimi vajami. Obraz bo spremenil svoje proporce!

Če vseeno (mlada dekleta pogosto ignorirajo ta priporočila), se omejite le na prvo vajo Maggio (1-krat na dan, 40-krat).

Glede na težavo izberite 1-3 vaje za nos. Če se za vajo za nos ne morete odločiti sami, začnite s prvo, univerzalno vajo Carol Maggio (št. 1).

Normalen nos

Za ohranjanje lepe oblike nosu naredite vajo #1 in/ali vajo #5.

Dolg, velik, velik, širok nos, majhna grba, široka ali razcepljena konica nosu

Če opazite enega ali več naslednjih znakov: velik, velik, dolg nos, v obliki krompirja, s široko ali viličasto konico ali z majhno grbo, potem je univerzalna vaja Maggio št. 1 idealna (ta vaja še nikomur ni poškodovala nosu in je primerna za ženske in moške).

Ta vaja naredi nos bolj eleganten in urejen, zmanjša in skrajša konico nosu. S treniranjem mišice depressor nasalis izboljša obliko nosu in stanje zgornje ustnice. Dober tonus nosnih mišic lahko prikrije celo MAJHNO grbico.

Opomba: Če s prsti držite greben nosu, se vaja izkaže za močnejšo, vendar dobro deluje tudi brez njega, na primer med vožnjo je bolj priročno, da to storite z eno roko, ne da bi držali most nos z drugo.

Opomba: Vaja št. 1 zmanjša in dvigne konico nosu, vendar ne tako, da konico nosu potiska navzgor - to preprosto ustvari dodaten upor pri gibanju mišic.

Poleg tega lahko poskusite vaje št. 3,4,5.

Nos ukrivljen na stran

To ne pomeni grbastega nosu, temveč asimetričnega, ki ga imate odstopanje konice nosu v desno ali levo. Tukaj je primerna vaja številka 2. V videu s temnopolto si oglejte posnetek od 2. minute. Če je nos nagnjen v desno, naj bo konica nosu pri izvajanju vaje potisnjena v levo in obratno, če je nos nagnjen v levo, naj bo konica nosu potisnjena v desno. .

Grbast nos, velika grba

Žal nosu z veliko grbo, še posebej če je grba v zgornji tretjini nosu, ni mogoče popraviti z vajami. Z vajami je mogoče prikriti le majhno grbo zaradi dobrega tonusa mišic nosu in nosu. Vaja št. 1 bo pomagala rahlo zmanjšati grbo, če je sestavljena iz hrustančnega tkiva.

Posebne naprave, kot je električni korektor nosu, za glajenje grbavcev je treba uporabiti s posebnimi losjoni za modeliranje, ki vsebujejo aktivne komponente, ki prodrejo v hrustanec in kostno tkivo.

Širok nos, z velikimi voluminoznimi nosnicami, "krompirjev" nos

Za glajenje velike, voluminozne nosnice, n Poleg vaje št. 1 št. 8 ali št. 9. Če želite, lahko poskusite tudi z opornico/sponko za nos, stane le nekaj dolarjev, pa še to z brezplačno poštnino.

Opomba: Za vajo št. 8 si oglejte videoposnetek FlexEffect od 30 sekund (v videu se ta vaja imenuje "nose flare").

Vdrta področja med nosom in lici

Za glajenje tega področja , P Poleg vaje št.1 dodatno vključite še vajo št.6 in/ali št.7.

Potopljena, ploska nosna krila

Oblikujte krila nosu Pomagale bodo vaje št. 10, 11.

Povešena konica nosu

Med vajami št. 1, št. 3, št. 4, št. 12 izberite vajo, ki vam je najbolj všeč oziroma na katero se vaše mišice bolje odzivajo.

Nozdrvni del je asimetričen / velik / majhen

Vaje za nos se lahko izboljšajo splošna oblika nosu, vendar ga sami ne bodo opazno popravili nosna reža.

Nagnjen, kratek nos

Vaje za nos resnično pomagajo nekoliko zmanjšati velikost nosu in dvigniti konico. Ampak za spuščene in kratke nosove, najverjetneje ne bodo ustrezale.

Dobra novica za spuščene nosove: s starostjo bo konica nosu nekoliko zrasla in padla sama od sebe.

Posebne naprave, kot je na primer električni korektor nosu, za korekcijo spuščenega in kratkega nosu, je treba uporabljati s posebnimi losjoni za modeliranje, ki vsebujejo aktivne sestavine, ki prodrejo v hrustanec in kostno tkivo.

Preizkušeno na kratkem nosu in konkavnem nosu, na pravih mestih se je volumen hrustančnega tkiva nekoliko povečal, nosovi so postali lepši, vsaj tako so opazili lastniki nosov.

Debel nos

Katere vaje so najučinkovitejše?

Sodeč po ocenah, najbolj močne vaje Maggio in FlexEffect. Toda enakih nosov praktično ni, zato je "vstop" v vajo individualen.

Poskusite začutiti, pri kateri vaji se drobne mišice nosu bolje odzivajo na vajo, saj je naša naloga, da jih okrepimo.

Bo vaš nos z vajami za nos večji?

Od navedenih vaj za nos, če jih izvajate priporočeno število krat, nos ne bo večji, hrustanec ne bo začel rasti, ne bo se pojavila grba, ne bo nobenih žuljev ali izrastkov na nosu, to je gotovo. Preizkušeno na mnogih.

V vsakem primeru si zapomnite in upoštevajte "zlato pravilo" - opazujte spremembe in če vam rezultat ni všeč, preprosto nehajte izvajati vaje in vse se bo zelo hitro vrnilo v prejšnje stanje.

Zdi se mi, da se je moj nos poslabšal, kaj naj storim?

Če vam spremembe na nosu niso všeč, potem samo prenehajte z izvajanjem vaje in vse se bo vrnilo v prejšnje stanje, Ker nosne mišice so zelo majhne in če jih več dni ne treniraš, bodo spet oslabele (enako, če šest mesecev ne treniraš trebušnih mišic, od njih ne ostane niti sled) . Poiščite alternativne možnosti korekcije ali osebne tečaje s trenerjem za oblikovanje obraza.

Asimetrija nosnih kril po rinoplastiki. Rinoplastika: zakaj in kako se izvaja? Vrste izrazitih odstopanj