Pregled organov ustne votline se izvaja z zobnim ogledalom, pinceto in posebnimi sondami. Ta instrument omogoča pregled, tipanje, perkusijo, palpacijo zob, sluznice in obzobnih žepov ter premikanje lic in jezika za temeljit pregled. žleze slinavke in kostno osnovo.

Tolkala in palpacija v ortopedski zobozdravstvu ne zavzemata tako pomembnega mesta kot v kliniki internističnih bolezni. Zato se na njih zadržujemo v povezavi z opisom kliničnega pregleda, ki poteka v najtesnejši povezavi z njimi.

Izvajajo se palpacijske študije mehkih tkiv obraza in organov ustne votline, da se ugotovi njihov premik, otekanje, bolečina in prisotnost žarišč fluktuacije. V zvezi z zobmi se palpacija uporablja kot način za ugotavljanje njihove fiziološke in patološke gibljivosti. Fiziološka gibljivost zob je posledica anatomske razporeditve njihove artikulacije z zobno alveolo. Ta gibljivost je zanemarljiva in znaša 0,15 mm navpično. Patološka gibljivost je nepomembna, približno 0,15 mm navpično. Patološka gibljivost zelo pogosto doseže veliko večje meje in zato v klinična praksa ni metrično definiran.

Po Entinovem predlogu ločimo tri stopnje patološke mobilnosti. Za prvo stopnjo je značilna gibljivost zob v vestibulo-oralni smeri. V drugi stopnji se vestibulo-oralni gibljivosti pridruži mezialno-distalna, vertikalna gibljivost. Gibljivost zob v vseh teh smereh, skupaj z možnostjo rotacijskega mešanja, je opredeljena kot gibljivost tretje stopnje. Kljub relativnosti takšne definicije stabilnosti zob te metode ni treba opustiti.

Perkusija zob praviloma daje nedvoumne odgovore o prisotnosti ali odsotnosti akutnega vnetja v periapikalnih tkivih. S pomočjo tolkal je mogoče z določeno natančnostjo določiti prevladujočo lokalizacijo vnetnega procesa. Torej, če se bolečina pojavi pri navpičnem udarjanju ročaja sonde po kroni zoba, lahko domnevamo akutni parodontitis, lokaliziran v predelu koreninskega vrha. Pri marginalnem ali marginalnem parodontitisu je bolečina močnejša pri horizontalni perkusiji.

Glede na to, da je glavni predmet ortopedskih posegov mišično-skeletni sistem žvečilnega sistema, je priporočljivo začeti klinični pregled bolnika s temporomandibularnim sklepom. Prve informacije o tem zdravnik prejme na samem začetku študije, ko bolnik odpre usta. Sposobnost širokega odpiranja ust brez občutka bolečine je glavni pokazatelj kliničnega dobrega počutja temporomandibularnega sklepa. V tem primeru morate paziti na gladkost in simetrijo spuščanja in dvigovanja spodnje čeljusti. Pri kroničnih dislokacijah se spodnja čeljust pri spuščanju nenaravno premakne daleč naprej in se vrne v prvotni položaj, kot da skoči čez neko oviro. Ta ovira je sklepni tuberkel, ki je pri takšnih bolnikih pri odpiranju ust za glavo kondilarnega procesa. To okoliščino je vsekakor treba upoštevati pri manipulaciji v ustni votlini.

Premik spodnje čeljusti na stran najpogosteje kaže na skrajšanje ustrezne veje zaradi prenosa v otroštvo kronično vnetje sklepa. Ta okoliščina, kot tudi omejeno odpiranje ust, ni kontraindikacija za zobno protetiko, ampak zahteva posebno tehniko za pridobitev odtisa in popravljeno nastavitev umetnih zob.

Upoštevati je treba tudi, da je pri študiju temporomandibularnega sklepa klinični pregled sugestivna metoda, ki daje le največ. splošne ideje o njegovem stanju. Ob najmanjšem znaku antropopatije se opravi dodaten poseben pregled.

Nadaljnje zaporedje raziskav v praksi je določeno s pritožbami bolnika. Če slednje kaže na napake v kronskem delu enega ali več zob, potem se zdravnik najprej osredotoči na posamezne zobe, in, nasprotno, če gre za okvare zobovja, potem najprej pregledajo zobovje itd. To zaporedje ni pomembno, ampak bistveno načeloštudija katerega koli pacienta, ki potrebuje ortopedsko oskrbo, je temeljit pregled posameznih zob, zobovja, narave njihovega zaprtja (okluzije), kostne osnove in sluznice, saj vsi ti elementi tesno sodelujejo pri opravljanju žvečilne funkcije.

Pregled ustne sluznice in obzobnih tkiv pričnemo s vestibulom. Bodite pozorni na stanje frenulumov zgornje in spodnje ustnice, jezika, globino vestibuluma ustne votline. Za določitev globine preddverja ustne votline z merilno gladilko ali parodontalno sondo izmerite razdaljo od roba dlesni do višine prehodne gube. Preddverje ustne votline se šteje za plitvo, če je njegova globina manjša od 5 mm, globoka - več kot 10 mm. Uzda Zgornja ustnica je pritrjen 2-3 mm višje od baze medzobne papile med osrednjimi sekalci zgornja čeljust. Frenulum spodnje ustnice je pritrjen 2-3 mm pod bazo interdentalne papile med osrednjima spodnjima sekalcema. Frenum jezika je pritrjen za Whartonovim kanalom na dnu ustne votline in na spodnjo površino jezika, pri čemer se od konice umakne za 1/3 dolžine spodnje površine. Ko je frenulum zgornje ustnice skrajšan, se ugotovi, da je kratek in debel, vtkan v dlesen v medzobnem prostoru med osrednjimi zobmi. Pritrditev frenuluma spodnje ustnice velja za nenormalno, če ob umiku ustnice medzobna papila in rob dlesni na mestu pritrditve pobledita in se ločita od zob.

Pri pregledu ustne sluznice oz. bodite pozorni na prisotnost slabega zadaha, naravo slinjenja (povečano, zmanjšano), krvavitev roba dlesni. Namen preiskave je ugotoviti, ali je sluznica zdrava ali patološko spremenjena. Zdrava ustna sluznica je bledo rožnate barve (intenzivneje v predelu lic, ustnic, prehodnih gub in bolj bleda na dlesnih), dobro hidrirana, brez edemov in izpuščajev.

Pri boleznih ustne sluznice postane hiperemična, edematozna, krvavi, lahko se pojavijo elementi izpuščaja, kar kaže na njeno vpletenost v vnetni proces.

Vizualni pregled vam omogoča približno oceno stanja dlesni. Dlesni papile v območju enokoreninskih zob so trikotne oblike, v predelu kočnikov pa bližje trapezu. Barva dlesni je običajno bledo rožnata, sijoča, vlažna. Hiperemija, edem sluznice, krvavitev kažejo na njegov poraz.

Med elementi lezije ločimo primarne in sekundarne, ki nastanejo na mestu primarnih.Primarni elementi lezije so pega, nodul, tuberkuloza, vozel, mehurček, absces, mehur, mehur, cista. Sekundarni elementi - erozija, razjeda, razpoka, skorja (na rdečem robu ustnic), luska, brazgotina, pigmentacija.

Atrofija dlesninega roba, hipertrofija dlesninih papil, cianoza, hiperemija, krvavitev papil, prisotnost parodontalnega žepa, supra- in subgingivalni zobni kamen, gibljivost zob patološko stanje parodontalna. Med parodontalnimi boleznimi najvišjo vrednost imajo vnetne procese, ki jih delimo na 2 velike skupine: gingivitis in parodontoza.

Pri samem pregledu ustne votline najprej opravimo splošni pregled, pri čemer smo pozorni na barvo in vlažnost sluznice. Običajno je bledo roza, lahko pa postane hiperemična, edematozna in včasih pridobi belkast odtenek, kar kaže na pojav para- ali hiperkeratoze.

Pri pregledu neba določite obliko trdega neba (močno ukrivljeno, sploščeno), gibljivost mehkega neba, zaprtje nazofaringealnega prostora z njim (pri izgovarjanju dolgotrajnega zvoka "a-a"), prisotnost različne vrste pridobljeno in prirojene okvare. Pri pregledu jezika se pozornost posveča njegovi obliki, velikosti, gibljivosti, barvi, stanju sluznice in resnosti papil, prisotnosti deformacije (cikatrična ukrivljenost, adhezije na spodnjih tkivih, okvara jezika, tesnila) , infiltracija) in njegove druge spremembe.

Inšpekcijski pregled jezika se začne z ugotavljanjem stanja papil, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekoč občutek in bolečina na katerem koli področju. Obloženost jezika lahko opazimo zaradi počasnejšega zavračanja zunanjih plasti epitelija. Ta pojav je lahko posledica okvare prebavila, in morda patološke spremembe v ustni votlini s kandidiazo. Včasih pride do povečanega luščenja papile jezika na določenem območju (običajno na konici in stranski površini). Ta pogoj morda ne moti bolnika, lahko pa pride do bolečine zaradi dražilnih snovi, zlasti kemičnih. Z atrofijo papile jezika njegova površina postane gladka, kot polirana, zaradi hiposalivacije pa postane lepljiva. Ločena območja in včasih celotna sluznica so lahko svetlo rdeče ali škrlatne. To stanje jezika opazimo pri perniciozni anemiji in se imenuje Guntherjev glositis (po imenu avtorja, ki ga je prvič opisal). Opazimo lahko tudi hipertrofijo papile, ki bolniku praviloma ne povzroča skrbi.

Pri pregledu jezika je treba upoštevati, da je treba pregledati stranske površine jezika v predelu molarjev in korena jezika, kjer so pogosto lokalizirane maligne neoplazme.

Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo velikost, relief. S povečanjem velikosti je treba določiti čas manifestacije tega simptoma (prirojenega ali pridobljenega). Treba je razlikovati makroglosijo od edema. Jezik je lahko prepognjen ob prisotnosti velikega števila vzdolžnih gub, vendar se bolniki tega morda ne zavedajo, saj jih v večini primerov to ne moti. Zgibanje se kaže, ko je jezik poravnan. Bolniki jih vzamejo za razpoke. Razlika je v tem, da je z razpoko porušena celovitost epitelne plasti, z gubo pa se epitelij ne poškoduje.

Pri pregledu dna ustne votline bodite pozorni na sluznico

lupina. Njegova posebnost je skladnost, prisotnost gub, frenuluma jezika in izločevalni kanaližleze slinavke in včasih kapljice nakopičene skrivnosti. Pri kadilcih lahko sluznica pridobi mat odtenek.

Ob prisotnosti keratinizacije, ki se kaže v sivkasto belih območjih, se določi njihova gostota, velikost, kohezija s spodnjimi tkivi, stopnja dviga žarišča nad sluznico in bolečina.

Palpacija. Palpacija se razume klinična metoda raziskave, ki omogočajo uporabo dotika za določanje fizikalnih lastnosti tkiv in organov, njihovo občutljivost zunanji vplivi, kot tudi nekatere njihove funkcionalne lastnosti. Razlikovati običajno in bimanual palpacija.

Palpacijo mehkih tkiv lica in ustnega dna je najbolje opraviti z dvema rokama ( bimanualno). Kazalec ene roke pretipamo s strani ustne sluznice, enega ali več prstov druge roke pa z zunanje strani - s strani kože. Ob prisotnosti brazgotin se ugotovi njihova narava, oblika, velikost in ali kršijo funkcijo ustnih organov in kakšne so te kršitve.

Pri palpaciji jezika bolnika prosimo, naj ga iztegne. Nato s palcem in kazalcem leve roke z uporabo gaznega prtička primemo jezik za konico in ga pritrdimo v tem položaju. Palpacija se izvaja s prsti. desna roka.

Palpacija čeljusti predel obraza in sosednja območja izvajamo s prsti ene roke ( normalna palpacija) in z drugo roko

držite glavo v želenem položaju za to.

Zaporedje palpacije določene anatomske regije je določeno z lokalizacijo patološki proces, saj palpacije nikoli ne smete začeti s prizadetega območja. Priporočljivo je palpirati v smeri od "zdravega" do "bolnega".

Opažamo vse nepravilnosti, zadebelitve, zbitja, otekline, bolečine in druge spremembe, pri čemer posebno pozornost posvetimo stanju limfnega aparata. V prisotnosti vnetne infiltracije se določi njegova konsistenca (mehka, gosta), območje porazdelitve, bolečina, kohezija s spodnjimi tkivi, mobilnost. kožo nad njim (se bo zložil ali ne), prisotnost žarišč mehčanja, nihanja, stanje regionalnih bezgavke.

Nihanje (fluctuare - nihanje v valovih) ali nihanje - simptom prisotnosti tekočine v zaprti votlini. Opredeljen je na naslednji način. En ali dva prsta ene roke položite na preučevano območje. Nato z enim ali dvema prstoma druge roke naredite oster pritisk na območju preučevanega območja. Gibanje tekočine, ki ga povzroča v votlini, zaznavajo prsti, pritrjeni na preučevano območje v dveh medsebojno pravokotnih smereh. Nihanje, zaznano samo v eno smer, je napačno. Lažno nihanje je mogoče določiti v območju elastičnih tkiv, v mehki tumorji(na primer lipomi).

Če obstaja sum na tumorski proces, je posebna pozornost namenjena konsistenci neoplazme (mehkoba, gostota, elastičnost), velikosti, značaju površine (gladka, grbinasta), gibljivosti v različnih smereh (vodoravno, navpično). Najpomembnejši in včasih odločilen je palpacijski pregled regionalnih bezgavk.

Palpacija bezgavk. S palpacijo ugotavljamo stanje submentalnih, submandibularnih in vratnih bezgavk.

Periferne bezgavke so združene v podkožnem tkivu različnih delov telesa, kjer jih je mogoče zaznati s palpacijo in z znatnim povečanjem in vizualno. Študija bezgavk se izvaja na istih simetričnih območjih. Uporablja se metoda površinske palpacije. Zdravnik položi prste na kožo preučevanega območja in jih, ne da bi jih odstranil, drsi skupaj s kožo čez spodnja gosta tkiva (mišice ali kosti) in rahlo pritisne nanje. Premiki prstov so v tem primeru lahko vzdolžni, prečni ali krožni. Z vrtenjem otipljivih bezgavk pod prsti zdravnik določi njihovo število, velikost in obliko vsakega vozla, gostoto (konsistenco), mobilnost, bolečino in adhezijo bezgavk med seboj, s kožo in okoliškimi tkivi. Vizualno se določi tudi prisotnost kožnih sprememb v območju otipljivih bezgavk: hiperemija, razjede, fistule. Velikosti bezgavk so navedene v cm.Če ima bezgavka okroglo obliko, je treba navesti njen premer, in če je ovalna, največjo in najmanjšo velikost.

Občutek submandibularne bezgavke je pomembna diagnostična tehnika pri prepoznavanju številnih sistemske bolezni, onkološki procesi, pa tudi vnetni procesi. Za palpacijo bezgavk zdravnik stoji na desni strani pacienta, z eno roko fiksira glavo in z 2., 3., 4. prstom druge roke, pod robom spodnje čeljusti, sondira bezgavke. s previdnimi krožnimi gibi.

Začetek palpacije submentalne bezgavke, zdravnik prosi bolnika, naj rahlo nagne glavo naprej in jo pritrdi z levo roko. Postavite stisnjene in rahlo upognjene prste desne roke na sredino predela brade, tako da se konci prstov naslanjajo na sprednjo površino pacientovega vratu. Nato jih s palpacijo proti bradi skuša pripeljati bezgavke do roba spodnje čeljusti in ugotoviti njihove lastnosti.

Posteriorne bezgavke palpirana hkrati na obeh straneh v prostorih, ki se nahajajo med zadnjimi robovi sternokleidomastoidnih mišic.

Na palpacijo sprednje in zadnje vratne bezgavke prsti so postavljeni pravokotno na dolžino vratu. Palpacija se izvaja v smeri od zgoraj navzdol.

Običajno se bezgavke običajno ne odkrijejo s palpacijo. Če so vozlišča otipljiva, morate biti pozorni na njihovo velikost, mobilnost, konsistenco, bolečino, kohezijo.

Po prejemu podatkov na podlagi zunanjega pregleda in palpacije

spremembe v maksilofacialni regiji, nadaljujejo s študijem njenih posameznih anatomskih regij.

Pregled kosti obraznega skeleta, čeljusti se začnejo z zunanjim pregledom, pri čemer smo pozorni na njihovo obliko, velikost, simetrijo lokacije. Posebno pomembna je identifikacija globoka palpacija deformacije, spremembe v različnih delih čeljusti.

Pri pregledu obraznega skeleta bolnika s poškodbo maksilofacialne regije opazimo simetrijo zunanjega nosu, bolečino pri palpaciji nosnih kosti. Resnost umika nosnega mostu, resnost simptoma "korakov". Nato se izvede aksialna obremenitev zigomatičnih lokov, zgornje čeljusti, pri čemer se upošteva resnost sindrom bolečine in lokalizacija bolečine. Dosledno je treba določiti lokalizacijo bolečine med aksialno obremenitvijo spodnje čeljusti in prisotnost simptoma "korak" v predelu mandibularnega roba, resnost krepitacije kostnih fragmentov med palpacijo in prisotnost patoloških mobilnost kostnih fragmentov.

V prisotnosti okvare ali deformacije maksilofacialne regije podrobno opišite naravo deformacije, lokalizacijo in meje okvare, ki vodi do deformacije, stanje kože na meji z okvaro. V prisotnosti cicatricialne deformacije je treba opisati njeno velikost (v cm), barvo brazgotine, bolečino pri palpaciji, konsistenco brazgotine in njeno povezanost z okoliškimi tkivi.

V prisotnosti prirojene patologije osebe opisujejo resnost Kupidovega loka (moteno, nekršeno), velikost razcepljene ustnice, neba vzdolž črte A; vrsta razpoke: enostranska, dvostranska, popolna, nepopolna, skozi; prisotnost deformacije alveolarnega procesa zgornje čeljusti; položaj intermaksilarne kosti.

Pregled čeljusti. razlika v anatomska zgradba in lokacijo vrha in spodnja čeljust, kot tudi neenaka stopnja njihovega sodelovanja pri opravljanju različnih funkcij, povzročajo drugačen potek patoloških procesov v njih in posledično razna znamenja njihove manifestacije.

Pregled zgornje čeljusti. Pri obravnavi bolnikov z lezijami zgornje čeljusti velik pomen imajo pritožbe in anamnezo. Veliko pogosteje se na začetku pojavijo simptomi kot so bolečina, izcedek iz nosu, gibljivost zob, šele v kasnejšem obdobju pride do deformacije čeljusti. Vendar pa je za določitev patološkega procesa potrebno podrobno opisati zgornje simptome: v primeru bolečine določiti mesto največje bolečine, določiti njeno intenzivnost in obsevanje: ob prisotnosti izcedka iz nosu, njihovo naravo (sluzav, gnojen). , krvavo, krvavo-gnojno itd.), Z deformacijo - njen videz (izboklina stene maksilarnega sinusa, njegovo uničenje itd.), Velikost, lokalizacija itd. Za odkrivanje perforacije maksilarnega sinusa med drugim pregledom metode, včasih se izvede nazofaringealni test.

Pregled spodnje čeljusti. Pri pregledu spodnje čeljusti smo pozorni na obliko, simetrijo obeh njenih polovic, velikost, prisotnost nepravilnosti, zadebelitev, pridobljenih in prirojenih deformacij. Palpacija določa naravo površine zgostitve ali tumorja (gladka, neravna), konsistenco (gosto, elastično, mehko).

Študija temporomandibularnega sklepa. Delovanje temporomandibularnega sklepa lahko v določeni meri ocenimo po stopnji odprtosti ust in stranskih gibih spodnje čeljusti.

Normalno odpiranje ust pri odraslem ustreza 45-50 mm med sekalci. Ustrezneje je upoštevati merjenje individualne norme odpiranja ust na podlagi merjenja širine prstov. Torej, če bolnik odpre usta do širine svojih 3 prstov (kazalca, sredinca in prstana), se to lahko šteje za normo.

Preverjanje obsega stranskih gibov spodnje čeljusti je sestavljeno iz določitve razdalje v milimetrih, za katero se spodnja čeljust premakne od srednje črte obraza, ko se premika v eno ali drugo smer. Nato pregledamo in palpiramo območje temporomandibularnega sklepa, pri čemer opazimo stanje tkiv na tem področju: prisotnost otekline, hiperemije, infiltracije in bolečine. Stisnite spredaj tragus ušesa, preglejte zunanji sluhovod in ugotovite, ali je prišlo do zožitve zaradi izbočenja sprednje stene. V odsotnosti vnetja v zunanji ušesni kanali vstavimo konce mezincev in pri odpiranju in zapiranju ust s stranskimi gibi spodnje čeljusti ugotavljamo stopnjo gibljivosti sklepnih glav, pojav bolečine, škrtanja ali klikanja v sklepu.

Študija žlez slinavk. Pri študiju žlez slinavk je najprej pozornost namenjena barvi kože in spremembam obrisov tkiv na območju anatomske lokacije žlez. Če so obrisi spremenjeni zaradi otekline, se določita njegova velikost in narava (difuzna, omejena, mehka, gosta, boleča, žarišča mehčanja, nihanja). Če je sprememba obrisov žleze posledica tumorskega procesa, potem je natančna lokalizacija tumorja v žlezi, jasnost njegovih meja, velikost, konsistenca, mobilnost in narava površine (gladka, neravna) so vzpostavljeni. Ugotovite, ali obstaja pareza ali paraliza mimičnih mišic in poškodbe žvečilne mišice. Nato preglejte izločevalne kanale. Za pregled odprtin izločevalnih kanalov parotidne žleze slinavke, ki se nahajajo na sluznici lica vzdolž linije zapiranja zob na ravni drugega zgornjega molarja, potegnemo zobno ogledalo ali tupi kavelj. naprej in rahlo navzven v kotu ust. Z rahlim masiranjem parotidne žleze slinavke opazujte izločanje iz ustja kanala, pri čemer določite naravo izločka (prozoren, moten, gnojen) in vsaj približno njegovo količino. Da bi pregledali izločevalni kanal submandibularne ali sublingvalne žleze slinavke, jezik umaknemo nazaj z zobnim ogledalom. V sprednjem delu podjezične regije pregledamo izhod kanalov. Z masiranjem submandibularne žleze slinavke ugotovite naravo in količino njenega izločanja. S palpacijo vzdolž kanala od zadaj naprej ugotavljamo prisotnost kamna ali vnetnega infiltrata v kanalu. Izdelava palpacije iz ustne votline in submandibularnega območja (bimanualno) natančneje določi velikost, konsistenco submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk. Z določenimi indikacijami (sum na prisotnost kamna, deformacija kanala, njegovo zoženje) in odsotnost vnetja je mogoče izvesti skrbno sondiranje kanala.

Študija delovanja trigeminalnega, obraznega, glosofaringealnega in vagusnega živca. Pri raziskovanju funkcionalno stanje trigeminalni živec (n.trigemini) oceniti taktilno, bolečinsko in temperaturno občutljivost v območjih, ki jih inervirajo senzorični živci, ter motorično funkcijo žvečilnih mišic. Za testiranje občutljivosti za zaprte oči pacient se izmenično dotika kože preučevanega območja s kosom papirja (taktilna občutljivost), iglo (občutljivost na bolečino) in epruvetami s toplo in hladna voda(temperaturna občutljivost) in prosite bolnika, naj pove, kaj čuti. Preverite tudi občutljivost roženice, veznice, sluznice ust in nosu. Določeno je zaznavanje občutkov okusa iz sprednjih dveh tretjin jezika. S palpacijo izstopnega mesta senzoričnih živcev iz lobanje v predelu superciliarnega loka, v infraorbitalnem predelu in v predelu brade ugotavljamo prisotnost bolečinskih točk.

Pri preverjanju motorična funkcija Trigeminalni živec določa tonus in moč žvečilnih mišic, pa tudi pravilen položaj spodnje čeljusti med njenimi gibi. Da bi določili tonus žvečilnih mišic, od pacienta zahtevamo, da močno stisne in sprosti zobe: v tem primeru se palpirajo dobro oblikovane žvečilne in temporalne mišice. Za preverjanje moči žvečilnih mišic z odprtimi usti pacienta pokrijejo brado s palcem in kazalcem desne roke in prosijo pacienta, naj zapre usta, medtem ko poskušajo držati spodnjo čeljust za brado.

obrazni živec (n.facialis ) inervira mimične mišice

zato se pri proučevanju njegove funkcije določi stanje mimičnih mišic v mirovanju in med njihovo kontrakcijo. Opazujte stanje mišic v mirovanju, upoštevajte resnost kožnih gub (gub) na desni in levi strani čela, širino obeh palpebralne razpoke, relief desne in leve nazolabialne gube, simetrija ustnih kotov.

Krčljivost obraznih mišic preverjamo tako, da dvignemo in namrščimo obrvi, zapremo oči, razkrijemo zobe, našobimo lica in izbočimo ustnice.

Pri pregledu funkcije glosofaringealni živec (n.glossopharyngeus) določite zaznavanje okusnih občutkov iz zadnje tretjine jezika in opazujte izvajanje akta požiranja.

Nervus vagus (n.vagus) je mešan. Sestavljen je iz motoričnih in senzoričnih vlaken. Zanimivo je preučiti eno od njegovih vej - povratni živec(n.recurens), ki z motoričnimi vlakni oskrbuje mišice neba, stilo-faringealno mišico, konstriktorje žrela in mišice grla.

Preučevanje njegove funkcije je sestavljeno iz določanja tembra glasu, gibljivosti mehkega neba in glasilk ter opazovanja dejanja požiranja.

Na podlagi podatkov ankete, pregleda in osnovnih raziskovalnih metod (palpacija in tolkala) se postavi predhodna diagnoza. Za razjasnitev diagnoze je v večini primerov potrebno izvesti dodatne raziskovalne metode.

Začnejo s pregledom ustnega preddverja s stisnjenimi čeljustmi in sproščenimi ustnicami, dvigovanjem zgornje in spuščanjem spodnje ustnice ali potegom lica z zobnim ogledalom. Najprej pregledajo rdečo obrobo ustnic in ustnih kotičkov. Bodite pozorni na barvo, nastanek lusk, skorje. Na notranji površini ustnice je praviloma določena nepomembna grbinasta površina zaradi lokalizacije v sluznici majhnih žlez slinavk. Poleg tega so vidne luknjice – izločevalni kanali teh žlez. Pri teh luknjah lahko pri fiksiranju ust v odprtem položaju opazimo kopičenje kapljic izločanja.
Nato z ogledalom preglejte notranjo površino lic. Bodite pozorni na njegovo barvo, vsebnost vlage. Vzdolž linije zapiranja zob v posteriornem delu se nahajajo žleze lojnice(Fordyceove žleze), ki je ne smemo zamenjati za patologijo. To so bledo rumeni vozliči s premerom 1–2 mm, včasih vidni šele, ko potegnemo sluznico. Na ravni zgornjih drugih velikih molarjev (molarjev) so papile, na katerih se odpirajo izločevalni kanali parotidne žleze slinavke. Včasih jih zamenjamo za znake bolezni. Na sluznici so lahko odtisi zob.Po pregledu ustne votline pregledamo dlesni. Običajno je bledo roza, tesno pokriva vrat zoba. Dlesnine papile so bledo rožnate in zasedajo medzobne prostore. Na mestu obzobnega stičišča nastane žleb (prej so ga imenovali obzobni žep). Zaradi razvoja patološkega procesa začne epitelij dlesni rasti vzdolž korenine in tvori klinični ali parodontalni parodontalni žep. Stanje nastalih žepov, njihovo globino, prisotnost zobnega kamna se določi s pomočjo poševne čebulaste sonde ali sonde z zarezami na vsakih 2-3 mm. Pregled dlesni vam omogoča, da določite vrsto vnetja (kataralno, ulcerozno nekrotično, hiperplastično), naravo poteka (akutno, kronično, v akutni fazi), razširjenost (lokalizirano, generalizirano), resnost (blaga, zmerna, hud gingivitis ali periodontitis) vnetje. Lahko pride do povečanja velikosti gingivalne papile zaradi njihovega otekanja, ko je prekrit pomemben del zoba.
Nato nadaljujte s preučevanjem same ustne votline. Najprej se opravi splošni pregled, pri čemer se upošteva barva in vlažnost sluznice. Običajno je bledo roza, lahko pa postane hiperemična, edematozna in včasih pridobi belkast odtenek, kar kaže na pojav para- ali hiperkeratoze.
Inšpekcijski pregled jezika se začne z ugotavljanjem stanja papil, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekoč občutek in bolečina na katerem koli področju. Obloženost jezika lahko opazimo zaradi počasnejšega zavračanja zunanjih plasti epitelija. Takšen pojav je lahko posledica motenj v delovanju prebavil in morda patološke spremembe v ustni votlini s kandidiazo. Včasih pride do povečanega luščenja papile jezika na določenem območju (običajno na konici in stranski površini). Ta pogoj morda ne moti bolnika, lahko pa pride do bolečine zaradi dražilnih snovi, zlasti kemičnih. Z atrofijo papile jezika njegova površina postane gladka, kot polirana, zaradi hiposalivacije pa postane lepljiva. Ločena območja in včasih celotna sluznica so lahko svetlo rdeče ali škrlatne. To stanje jezika opazimo pri perniciozni anemiji in se imenuje Guntherjev glositis (po imenu avtorja, ki ga je prvič opisal). Opazimo lahko tudi hipertrofijo papile, ki bolniku praviloma ne povzroča skrbi.
Hipertrofija papile jezika je pogosto povezana s hiperacidnim gastritisom.

Pri pregledu jezika je treba zapomniti, da ima koren jezika na desni in levi rožnato ali modrikasto rožnato limfoidno tkivo. Pogosto to tvorbo vzamejo bolniki, včasih pa jo celo zdravniki vzamejo za patološko. Na istem mestu pa je vzorec žil včasih jasno viden zaradi njihove varikozne razširitve klinični pomen ta simptom ne.
Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo velikost, relief. S povečanjem velikosti je treba določiti čas manifestacije tega simptoma (prirojenega ali pridobljenega). Treba je razlikovati makroglosijo od edema. Jezik je lahko prepognjen ob prisotnosti velikega števila vzdolžnih gub, vendar se bolniki tega morda ne zavedajo, saj jih v večini primerov to ne moti. Zgibanje se kaže, ko je jezik poravnan. Bolniki jih vzamejo za razpoke. Razlika je v tem, da je z razpoko porušena celovitost epitelne plasti, z gubo pa se epitelij ne poškoduje.
Pregled ustne sluznice. Značilnost sluznice tukaj je njena skladnost, prisotnost gub, frenuluma jezika in izločevalnih kanalov žlez slinavk, včasih pa tudi kapljic nakopičenega izločka. Pri kadilcih lahko sluznica pridobi mat odtenek.
Ob prisotnosti keratinizacije, ki se kaže v sivkasto belih območjih, se določi njihova gostota, velikost, kohezija s spodnjimi tkivi, stopnja dviga žarišča nad sluznico in bolečina.
Pomembnost prepoznavanja teh znakov je v tem, da včasih služijo kot osnova za aktivno intervencijo, saj žarišča hiperkeratoze ustne sluznice veljajo za predrakavo stanje.Če se odkrijejo kakršne koli spremembe na ustni sluznici (razjeda, erozija, hiperkeratoza). itd.), je treba izključiti ali potrditi možnost travmatičnega dejavnika. To je potrebno za diagnozo in nadaljnje zdravljenje.
Palpacija pregleda alveolarni proces zgornje čeljusti z vestibularne, lingvalne in palatinske strani, barvo sluznice na teh območjih. Ko se odkrije fistulozni prehod, se iz njega sprosti gnoj, granulacije se izbočijo s sondo, prehod se pregleda, njegova povezava s čeljustno kostjo, prisotnost uzure v kosti in naprej (do zoba ali zob) se pojasni . Palpacija loka preddverja ust, upoštevajte pramen prehodna guba. Takšni simptomi so značilni za kronični granulacijski parodontitis. Pri tem procesu lahko pride do izbočenja kosti.
Vendar pa lahko opazimo izboklino kosti pri radikularni cisti, tumorju podobnih in tumorskih lezijah čeljusti.
Če je palpacija v predelu vestibularnega loka preddverja ust ali na spodnji čeljusti z lingvalne strani izboklina v obliki bolečega infiltrata ali na nebu v obliki zaobljenega infiltrata, je prisotnost lahko domnevamo akutni periostitis. Periostalna vnetna infiltracija tkiv vzdolž površine alveolarnih procesov z vestibularne, lingvalne in palatalne strani,
boleča perkusija več zob, gnojenje iz žepov dlesni, fistule so značilni za akutni, subakutni osteomielitis čeljusti. V spodnji čeljusti na ravni molarjev in premolarjev lahko to spremlja kršitev občutljivosti tkiv, ki jih inervirajo spodnji alveolarni in mentalni živci (Vincentov simptom). Periostalno gosto zadebelitev čeljusti, fistule na koži obraza in v ustni votlini so značilne za kronične oblike odontogeni osteomielitis, kot tudi specifične vnetne lezije. vendar

z mobilnostjo zob, ki spremlja takšne klinične simptome, je treba pokazati onkološko pozornost.
Žarišče vnetnih sprememb v čeljusti mehkih tkiv zahteva razjasnitev lokalizacije in meja infiltrata iz ust. Običajno se uporablja bimanualna palpacija. Razkrivajo kršitev funkcije odpiranja ust, požiranja, dihanja, motenj govora. Posebna pozornost je namenjena korenu jezika, sublingvalnemu, pterigo-mandibularnemu in parafaringealnemu prostoru.
Pri masaži žlez slinavk je treba biti pozoren na morebitne značilne spremembe: gosto konsistenco sline, motno barvo, prisotnost kosmičev, strdkov, slinastih strdkov v njej.
Pri boleznih žlez slinavk se izvaja sondiranje kanalov, ki vam omogoča, da ugotovite njihovo smer, prisotnost stenoze, strikture ali popolne obliteracije, kamenca v kanalu.
Pregled zob
Pri pregledu ustne votline je treba pregledati vse zobe in ne le tistega, ki po mnenju pacienta povzroča bolečino ali nelagodje. Kršitev tega pravila lahko privede do dejstva, da vzroka pacientove tesnobe ob prvem obisku morda ne bodo odkrili, ker,
kot smo že omenili, lahko bolečina seva. Poleg tega je ob prvem obisku potreben tudi pregled vseh zob, da se določi načrt zdravljenja, ki se zaključi s sanacijo ustne votline.
Pomembno je, da se med pregledom odkrijejo vse spremembe v tkivih zoba. V ta namen je priporočljivo razviti določen sistem nadzora. Na primer, pregled je treba vedno opraviti od desne proti levi, začenši z zgornjimi zobmi (molarji) in nato pogledati zobe spodnje čeljusti od leve proti desni.
Pregled zob se izvaja z uporabo nabora orodij; najpogosteje uporabljeno zobno ogledalo in sonda (nujno ostra). Ogledalo omogoča pregledovanje težko dostopnih mest in usmerjanje svetlobnega snopa na želeno področje, sonda pa preveri vse vdolbine, pigmentirane predele itd. Če celovitost sklenine ni porušena, potem sonda prosto drsi po sklenini. površine zoba, ki se ne zadržuje v vdolbinah in gubah sklenine. V prisotnosti kariozne votline v zobu (očesu nevidne) se v njem zadržuje ostra sonda. Posebej skrbno je treba pregledati kontaktne površine zob (kontakt), saj ob nepoškodovani žvečilni površini obstoječo votlino ni lahko odkriti, medtem ko je takšno votlino možno odkriti s sondiranjem. Trenutno se uporablja tehnika presvetljevanja zobnih tkiv z dovajanjem svetlobe skozi posebne svetlobne vodnike. Sondiranje pomaga ugotoviti prisotnost zmehčanega dentina, globino kariozne votline, komunikacijo z zobno votlino, lokacijo odprtin kanalov in prisotnost pulpe v njih.
Barva zoba je lahko pomembna pri postavitvi diagnoze. Zobje so običajno bele barve z mnogimi odtenki (od rumene do modrikaste). Ne glede na odtenek pa je za sklenino zdravih zob značilna posebna prosojnost - »živahen sijaj sklenine«. V številnih primerih sklenina izgubi svoj značilni lesk in postane motna.
Torej, začetek karioznega procesa je sprememba barve sklenine, najprej pojav motnosti, nato pa bela kariozna lisa. Depulpirani zobje izgubijo svoj običajni lesk sklenine, pridobijo sivkast odtenek. Podobno obarvanje, včasih intenzivnejše, opazimo pri zobeh, pri katerih je prišlo do nekroze pulpe. Po nekrozi pulpe se lahko barva zoba močno spremeni.

Barva zoba se lahko spremeni tudi pod vplivom zunanjih dejavnikov: kajenje
(temno rjava barva), kovinske zalivke (obarvanje zoba v temno barvo), kemično zdravljenje koreninskih kanalov (oranžna barva po resorcinol-formalinski metodi).
Bodite pozorni na obliko in velikost zob. Odstopanje od običajne oblike zaradi zdravljenja ali anomalije. Znano je, da so nekatere oblike zobnih nepravilnosti (Hatchinsonovi zobje, Fournierjevi) značilne za določene bolezni.
S perkusijo – udarjanjem po zobu – ugotavljamo stanje parodonta.
S pinceto ali ročajem sonde potrkamo po rezalnem robu ali žvečilni površini zoba. Če v parodonciju ni žarišča vnetja, je perkusija neboleča. V prisotnosti vnetnega procesa v periodonciju zaradi udarcev, ki ne povzročajo nelagodja v zdravih zobeh, obstaja bolečinski občutek. Pri izvajanju tolkal naj bodo udarci lahki in enakomerni. Tolkalo je treba začeti z očitno zdravimi zobmi, da ne povzročimo hude bolečine in da bolnik lahko primerja občutek v zdravem in prizadetem zobu.
Razlikovati med navpičnim udarcem, ko smer udarcev sovpada z osjo zoba, in vodoravnim, ko imajo udarci stransko smer.
Gibljivost zob ugotavljamo s pinceto z zibanjem. Zob ima fiziološko gibljivost, ki je običajno skoraj neopazna. Če pa je parodont poškodovan in je v njem eksudat, pride do izrazite gibljivosti zoba.
Obstajajo tri stopnje mobilnosti: I stopnja - premik v vestibularno-oralni smeri; II stopnja - premik v vestibularno-oralni in bočni smeri; III stopnja - premik in vzdolž osi zoba (v navpični smeri).
Pregled zob se izvaja ne glede na določene pritožbe pacienta in njihovo stanje se zabeleži od desne proti levi, najprej na zgornji, nato na spodnji čeljusti.
Uporabljata se ogledalo in ostra sonda, ki vam omogočata, da ugotovite celovitost sklenine ali zaznate votlino, zabeležite njeno globino in velikost ter komunikacijo z zobno votlino. Bodite pozorni na barvo zob. Sivkasta in motna barva zobne sklenine lahko kaže na nekrozo pulpe. Pomembni sta tudi oblika in velikost zob, vključno z zobnimi nepravilnostmi: Hutchinsonovi zobje, Fournierjevi, ki lahko kažejo na splošne bolezni in dedne znake patologije.
Pri pregledu zob izvajajo tolkala, ugotavljajo gibljivost s pinceto, ugotavljajo prisotnost presežnih ali mlečnih zob v stalni okluziji, izbruh spodnjih zob modrosti, določite naravo zapiranja zob.
Preglejte gingivalne tuberkuloze, ugotovite stanje parodonta. Z instrumentom udarjamo po rezalni ali žvečilni površini zoba (vertikalna perkusija) in po vestibularni površini zoba (horizontalna perkusija). Če med tolkanjem opazimo bolečino, to kaže na prisotnost periapikalnega ali robnega žarišča v periodonciju. Izvajajo tudi palpacijo zob - palpacijo, ki vam omogoča, da ugotovite njihovo mobilnost in bolečino. Po zajemu krone zoba z zobozdravstveno pinceto se zabeležijo stopnje gibljivosti - I, II in III.
S pomočjo zobne sonde se določijo gingivalni žepi, njihova globina, krvavitev med sondiranjem, izcedek iz žepov in njihova narava.
Pri gibljivosti zob je treba razčistiti ali gre za lokaliziran proces oz difuzna lezija periodoncij, kot tudi za prikaz onkoloških

budnost. Patološka gibljivost zobne vrste v kombinaciji z bolečino pri udarcih je lahko eden od simptomov osteomielitisa čeljusti.
Bodite prepričani, da ocenite higiensko stanje ustne votline. Če je treba, nujno kirurški posegi izvajati najpreprostejše higienske postopke, ki zmanjšujejo količino zobnih oblog. Med načrtovanimi operacijami se izvaja celoten kompleks medicinskih postopkov in ocenjuje higiensko stanje po Green-Vermillion ali Fedorov-
Volodkina in samo z visokim higienskim indeksom se izvede operacija.
Rezultati pregleda zob se zabeležijo v posebno shemo ( zobna formula), kjer so mlečni zobje označeni z rimskimi številkami, stalni - z arabskimi. Trenutno je običajno določiti številko zoba po mednarodni klasifikaciji.
Klinični pregled bolnika mora vključevati l številne diagnostične metode in študije. Njihova vrsta in obseg sta odvisna od narave bolezni ali poškodbe maksilofacialne regije in pogojev pregleda (v kliniki ali bolnišnici), pa tudi od stopnje opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rentgenski pregledi so pomembni za diagnosticiranje patologije zob, čeljusti in drugih kosti obraza in lobanjskega oboka, maksilarnih in čelnih sinusov, temporomandibularnih sklepov, žlez ustne votline. Izvedite kontaktno intraoralno radiografijo zob, alveolarnih in palatinskih procesov, dna ust, ki vam omogoča, da razjasnite lokalizacijo in naravo sprememb v periodonciju, kosti, da ugotovite prisotnost zobnega kamna. Obstajajo 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiv po pravilu izometrične projekcije; interproksimalni; streljanje v ugrizu ali okluziji; radiografija s povečano goriščno razdaljo z vzporednim snopom žarkov.
Izometrično slikanje se uporablja za oceno periapikalnih tkiv, vendar dajejo izkrivljanja velikosti, kar lahko privede do prevelike ali premajhne diagnoze.
Interproksimalni rentgenski posnetki prikazujejo zobe, periapikalna tkiva, robna področja obeh čeljusti. Okluzalna radiografija vam omogoča, da dobite sliko mesta alveolarnega procesa. Najpogosteje ta projekcija daje idejo o kortikalni plošči alveolarnega procesa z vestibularne in lingvalne strani, vključno z debelino periosteuma. V drugi ravnini je mogoče natančneje soditi o patologiji: ciste, impaktirani zobje, linije zlomov čeljusti, prisotnost tujka (kamenca) v submandibularnih in sublingvalnih žlezah slinavk. Poleg prejšnjih se izdelajo okluzijske slike.
Dolgofokusna radiografija se izvaja na napravah z močnejšo rentgensko cevjo in lokalizatorjem z dolgim ​​stožcem. Metoda se uporablja predvsem za prikaz obrobnih odsekov alveolarnih procesov, strukture kostnega tkiva, oblike korenin in prisotnosti destruktivne spremembe Okoli njih.
Rentgenski pregled zob, čeljusti in drugih kosti obraznega skeleta je temeljnega pomena za presojo prisotnosti karioznih votlin zob, oblike korenin, stopnje njihove zapolnjenosti s polnilno maso, stanja parodont, kosti itd.

Zobna sklenina daje gostejši odtenek, dentin in cement pa manj gosto sklenino.
Zobno votlino prepoznamo po konturah alveolov in cementu korenine - določimo jo po projekciji korenine zoba in kompaktni plošči alveole, ki je videti kot enoten temnejši pas 0,2 - 0,25. mm širine.
Na dobro opravljenih rentgenskih slikah je jasno vidna struktura kostnega tkiva. Vzorec kosti je posledica prisotnosti v gobasti snovi in ​​v kortikalni plasti kostnih tramov ali trabekul, med katerimi se nahaja kostni mozeg.
Kostni nosilci zgornje čeljusti imajo navpično smer, ki ustreza sili, ki deluje nanjo. Maksilarni sinus, nosni prehodi, očesna votlina, čelni sinus so videti kot dobro definirane votline. Polnilni materiali imajo zaradi različne gostote na filmu različen kontrast. Torej fosfatni cement daje dobro sliko, silikatni cement pa slabo. Plastični, kompozitni polnilni materiali slabo zadržujejo rentgenske žarke, zato je njihova slika na sliki mehka.
Radiografija vam omogoča, da določite stanje trdih tkiv zob (skrite kariozne votline na kontaktnih površinah med zobmi, pod umetno krono), prizadetih zob (njihov položaj in razmerje s tkivi čeljusti, stopnja oblikovanja korenin in kanalov), izrasli zobje
(zlom, perforacija, zožitev, ukrivljenost, stopnja tvorbe in resorpcije), tujki v koreninskih kanalih (zatiči, zlomljeni buri, igle). Po rentgenskem posnetku je mogoče oceniti tudi stopnjo prehodnosti kanala (v kanal zabodemo iglo in naredimo rentgensko slikanje), stopnjo zapolnjenosti kanalov in pravilnost zapolnitve, stanje periapikalnih tkiv
(razširitev parodontalne reže, redčenje kostnega tkiva), stopnja atrofije kostnega tkiva medzobnih pregrad, pravilnost izdelave umetnih kron (kovina), prisotnost neoplazem, sekvestri, stanje temporomandibularnega sklep.
Rentgen se lahko uporablja za merjenje dolžine koreninskega kanala. V ta namen se v koreninski kanal vstavi instrument z omejevalnikom, nastavljenim na ocenjeno dolžino kanala. Nato se naredi rentgenski posnetek. Dolžina zobnega kanala se izračuna po formuli: kjer je i dejanska dolžina orodja; K1 - radiološko določena dolžina kanala; i1 - radiološko določena dolžina instrumenta.
Učinkovito med resekcijo vrha zobne korenine, ekstrakcijo zob (zlasti prizadetih), implantacijo za uporabo slik na radioviziografu.
Radioviziografija daje sliko ostankov korenin, tujki, lega implantata glede na sosednje zobe, dno maksilarnega sinusa, nos, mandibularni kanal, mentalni foramen. Nove generacije viziografov zagotavljajo volumetrične, barvne, digitalne podatke, ki omogočajo natančnejšo presojo količine in strukture kosti, učinka kirurški posegi. Ekstraoralna radiografija se uporablja za preučevanje zgornje in spodnje čeljusti, zigomatičnih, čelnih, nosnih, temporalnih in drugih kosti lobanje, maksilarnih in čelnih sinusov, temporomandibularnih sklepov. Za radiografijo se uporabljajo naslednje projekcije: neposredne, stranske, pol-aksialne, aksialne, pa tudi poševne kontaktne in tangencialne.
obetavna metoda rentgenski pregled je ortopantomografija, ki omogoča pregledno sliko zob in čeljusti.

Panoramski rentgenski posnetki imajo določeno prednost pred intraoralnimi rentgenskimi posnetki, saj z minimalno izpostavljenostjo sevanju dajejo pregledno sliko čeljusti, zob, periapikalnih tkiv in sosednjih sinusov. Vendar pa so na panoramskih radiografijah možna izkrivljanja strukture zobnih korenin, strukture kosti in lokacije posameznih anatomskih formacij; osrednji zobje in kostno tkivo, ki jih obdaja, so slabo pridobljeni.
Stranski panoramski posnetki povzročijo manj popačenja primarna diagnoza vnetje, travma, tumorji, deformacije, ortopantomografija je najbolj učinkovita.
Pri diagnosticiranju patoloških procesov v čeljusti in nosnih votlinah, očesni votlini se ortopantomografija dopolni z vzdolžno tomografijo in sonografijo z uporabo neposrednih, stranskih, posteriornih in sprednjih aksialnih projekcij. Za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju so izdelani tudi zonogrami z majhnimi koti cevi, ki dajejo večplastno sliko debelejših odsekov.
V diagnostiki se uporablja tudi elektrorentgenografija, ki je zelo učinkovita za pridobivanje urgentnih informacij. Vendar pa je s to metodo pacient deležen velike izpostavljenosti sevanju.
Pri boleznih in poškodbah žlez slinavk, bronhiogenih fistulah, kroničnem osteomielitisu čeljusti se uporablja kontrastna radiografija z jodolipolom in vodotopnimi kontrastnimi sredstvi. Pri sialografiji parotidne žleze je norma kontrastnega sredstva 2,0 - 2,5 ml, za submandibularno žlezo slinavke - 1,0 - 1,5 ml. Pri patoloških procesih se lahko te številke popravijo navzdol (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ali povečajo (parenhimski sialadenitis). Pri sialografiji uporabljamo intraoralno sonografijo - direktno in stransko ter ortopantomografijo. Sialografija vam omogoča, da ocenite stanje kanalov žleze, da ugotovite prisotnost slinasti kamen. Metodo lahko dopolnimo s pnevmosubmandibulografijo, digitalno subtrakcijsko sialografijo, radiometrijo, scintigrafijo.
Kontrastna radiografija se uporablja tudi za kronični osteomielitis, fistule obraza in vratu, vključno s prirojenimi (fistulografija), čeljustne ciste, bolezni maksilarnega sinusa.
Pri boleznih temporomandibularnih sklepov se uporablja artrografija.
Po intraartikularni injekciji kontrastnega sredstva dobimo tomo ali sonograme na različnih položajih kondilarnega procesa.
Radiografija s kontrastom arterijskih in venskih žil maksilofacialni območje je najučinkovitejše pri neoplazmah vaskularne narave. V nekaterih primerih je tumor preboden, injiciran kontrastno sredstvo in opravite radiografijo v čelni in stranski projekciji. V drugih primerih, zlasti s kavernoznim hemangiomom, aferentno žilo kirurško izoliramo, nato pa injiciramo kontrastno sredstvo in naredimo vrsto rentgenskih slik v različnih projekcijah. Angiografija zahteva posebne pogoje in jo je treba izvajati v bolnišnici, rentgenski operacijski sobi, kjer se izvede anestezija, kirurška izolacija addukcijske žile tumorja in dostop do femoralne, subklavialne in zunanje karotidne arterije. .
Izberite vodotopna kontrastna sredstva (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Pogosteje se serijska angiografija skozi zunanjo karotidno arterijo uporablja za diagnosticiranje vaskularnih tumorjev.

Manj pogosto se uporablja limfografija - neposredna za diagnozo bezgavk, krvnih žil.
Pri diagnostiki bolezni maksilofacialne regije je perspektivna rentgenska računalniška tomografija (CT), ki omogoča pridobitev dvo- in tridimenzionalne plastične slike glave. Zahvaljujoč večplastni podobi
CT določa pravo velikost in meje okvare ali deformacije, lokalizacijo vnetnega ali tumorskega procesa. Visoka ločljivost CT omogoča razlikovanje patoloških procesov v kosteh in mehkih tkivih. Ta metoda je zelo pomembna pri poškodbah in prisotnosti intrakranialnih sprememb. Ugotavljanje dislokacije možganskih struktur, lokalizacija možganske poškodbe, prisotnost hematomov, krvavitev pomaga pri diagnozi, omogoča načrtovanje posegov in njihovo zaporedje v maksilofacialnem predelu, možganskem predelu lobanje in možganih.
Pri diagnozi patoloških procesov v maksilofacijalni regiji se uporablja tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI). Njegova posebna prednost je, da ni povezan z ionizirajočim sevanjem. MRI zazna spremembe v mehkih tkivih: edem, infiltracijo, kopičenje eksudata, gnoja, krvi, rast tumorja, vključno z malignimi neoplazmi, prisotnostjo metastaz.
S kombinirano uporabo rentgenske računalniške tomografije in magnetne resonance je mogoče pridobiti tridimenzionalno sliko mehkih in kostnih tkiv obraza ter na podlagi prostorsko slojevitih anatomskih in topografskih podatkov izdelati grafične računalniške modele. To določa natančno diagnozo in vam omogoča načrtovanje ustreznega obsega posega. RCT podatki in
MRI ugotavlja tudi možnost intraoperativne prostorske orientacije v maksilofacialni regiji. Zlasti pomembna je sposobnost ustvarjanja tridimenzionalnih grafičnih slik na podlagi teh metod za obnovitvene operacije v maksilofacialnem predelu.

47597 0

Tarča klinični pregled bolnika je v pravilni diagnozi, ki je potrebna za uspešno zdravljenje bolnika.

V zobozdravstvu različne metode pregleda: zbiranje anamneze, pregled, temperaturna diagnostika, elektroodontodiagnostika, Rentgenski pregled, kot tudi laboratorij (splošno klinična analiza krvne, citološke, alergološke itd.) študije in vzorce. Pregled vsakega bolnika je sestavljen iz treh stopenj:

• pojasnitev pritožb in anamneze bolezni;

• raziskave z uporabo fizičnih metod (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija);

• raziskave s posebnimi metodami (laboratorij, rentgen).

Zaslišanje je sestavljeno iz razjasnitve pritožb in drugih vidikov bolezni ter drugih informacij o bolniku, ki omogočajo pravilno klinično diagnozo in v prihodnosti ustrezno zdravljenje.

Zaslišanje se začne z razjasnitvijo pritožb. Bolečina igra pomembno vlogo pri diagnozi. Ugotoviti je treba vzroke pojava, naravo (boleči, trzajoči, utripajoči), trajanje (paroksizmično, stalno), čas pojava (noč, podnevi), lokalizacija ali obsevanje bolečine, ki zagotavlja dragocene podatke za diagnozo. Spoznajo trajanje obstoja simptomov, razjasnijo dinamiko patološkega procesa. Potem bi morali izvedeti o tekočem zdravljenju: ali je bilo sploh izvedeno in če je bilo izvedeno, kako učinkovito je; ugotoviti pretekle bolezni, delovne pogoje, alergijsko in epidemiološko anamnezo.

Objektivni pregled vključuje pregled, tolkala, palpacijo (osnovne metode) in številne dodatne metode.

Pregled je shematično sestavljen iz zunanjega pregleda bolnika in pregleda ustne votline.

Pri zunanjem pregledu bodite pozorni na splošna oblika bolnik, prisotnost otekline, asimetrija konfiguracije obraza; barva, prisotnost patoloških formacij na koži in vidnih sluznicah.

Ustni izpit začnite s pregledom ustnega preddverja z zaprtimi čeljustmi in sproščenimi ustnicami, pri čemer dvignite zgornjo in spustite spodnjo ustnico ali potegnite lice z zobnim ogledalom. Preglejte rdečo obrobo ustnic in vogale ust. Bodite pozorni na barvo, nastanek lusk, skorje. Opazimo stopnjo pritrditve frenulumov zgornje in spodnje ustnice, izmerimo globino vestibuluma.

Nato z ogledalom preglejte notranjo površino lic, stanje kanalov parotidne žleze slinavke in naravo skrivnosti, ki jo izločajo. Bodite pozorni na barvo, vsebnost vlage v sluznici. Pomembno vlogo ima določitev razmerja zobovja v položaju centralna okluzija- ugriz. Po pregledu ustne votline se pregledajo dlesni. Običajno je bledo rožnate barve. Ugotovite prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb, prisotnost in globino parodontalnih žepov.

Higiensko stanje ustne votline ugotavljamo s higienskimi indeksi.

Pri pregledu dejanske ustne votline bodimo pozorni na barvo in vlažnost sluznice. Preglejte jezik, stanje njegove sluznice, papile, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekočega in bolečega. Nato pregledajo dno ustne votline, stanje frenuluma jezika, izločevalne slinavke.

Pregled zobovja in zob: pri pregledu ustne votline je potrebno pregledati vse zobe. Pregled zob se izvaja s pomočjo nabora orodij: zobozdravstveno ogledalo, sonda, spatula. Določite obliko in celovitost zobovja. Bodite pozorni na obliko in velikost zob, barvo posameznih zob, sijaj sklenine, razkrijte napake v trdih tkivih zob karioznega in nekarioznega izvora.

D.V. žogice
"Zobozdravstvo"