MRI diagnostik

Predstojnik oddelka, doktor medicinskih znanosti.

Računalniška tomografija je metoda pregleda telesa, ki uporablja rentgenske žarke za izdelavo serije slik. notranja struktura telesa.

Ta diagnostična možnost vam omogoča, da pregledate tkiva, posode, organe kot celoto z vseh strani, od znotraj, v odseku, da ugotovite poškodbe, hematome, tumorje.

CT je bolj natančen in daje veliko bolj podrobne slike kot rentgen. Za več podrobnosti slike, če je potrebno, bolnika prosimo, da injicira kontrastno sredstvo.

Računalniška tomografija s kontrastom - kaj je to?

CT s kontrastom se izvaja v primerih, ko je treba jasno ločiti normalne in patološke strukture v človeškem telesu, razlikovati organe z okrepitvijo signala, prejetega iz ven in arterij. Na sliki je kontrast poudarjen z belo barvo, kar vam omogoča pregled podrobnosti izbranega predela telesa in postavitev natančne diagnoze.

Kontrastno sredstvo za CT se običajno injicira v kubitalno veno, vendar obstaja možnost, da bolnik z njim popije raztopino (samo za diagnostiko organov). prebavila).

V kri vstopi na enega od dveh načinov:

1. Priročnik;
2. Bolus.

Pri prvi možnosti injicira neposredno zdravstveni delavec, pri drugi pa se uporablja posebna injekcijska brizga s standardizirano hitrostjo vnosa snovi (3 mililitre na sekundo). Zahvaljujoč temu so strokovnjaki zlahka izračunali, koliko sekund po prihodu kontrasta je mogoče posneti sliko na določenem delu telesa.

Kontrastno sredstvo

Veliko bolnikov zanima, katero zdravilo se daje intravensko med CT s kontrastom? Odgovor: to so snovi, ki vsebujejo jod. Jod je tisti, ki poveča intenzivnost slike. Vodotopna zdravila se hitro absorbirajo v tkiva, zato se v večini primerov uporabljajo. Snovi so ionske (najpogostejše, cenejše) in neionske (drage, manj strupene).

Pred dajanjem kontrastnega sredstva zdravnik ugotovi prisotnost ali odsotnost alergij pri bolniku in bolezni, pri katerih je kontrast kontraindiciran. Ali so potrebne preiskave za CT s kontrastom? Da, ker ima ta vrsta diagnoze številne kontraindikacije:

• alergijska reakcija;
• bronhialna astma;
• diabetes(huda oblika);
• bolezni Ščitnica;
• odpoved ledvic;
• multipli mielom.

Bolnik bo moral opraviti krvni test za biokemična sestava. Posledično se določijo indikatorji ravni
sečnina, transaminaze, kreatinin. Na ta način se pred začetkom študije sestavi slika bolnikovega stanja - če je funkcionalna aktivnost nezadostna ali obstaja katera od zgoraj navedenih bolezni ali nepravilnosti, CT s kontrastom ne bo mogoče izvesti.

Prav tako je nesprejemljivo vsako pregled z računalniško tomografijo(z in brez kontrasta) za nosečnice in ljudi s prekomerno telesno težo (aparat ima omejitev kilogramov).

CT s kontrastom, katero zdravilo se daje intravenozno, je vprašanje, ki ga zanimajo ljudje, ki želijo dobiti maksimum. podrobne informacije da se zaščitite pred stranski učinki in neželeni učinki na telo. Spodaj je seznam snovi, ki vsebujejo jod.

Kontrast za ime CT, sestava:

1. Iopromid, neionski;
2. metrizoat, ionski;
3. Diatrizoat, ionski;
4. Ioksaglat, ionski;
5. Yomeprol, neionski;
6. joheksol, neionski;
7. jopamidol, neionski;
8. Jodiksanol, neionski;
9. Ioversol, neionski.

Anketa

Pred začetkom CT skeniranja mora zdravnik dati izčrpne informacije o tem postopku. Zlasti po dajanju kontrastnega sredstva se mora bolnik povečati dnevna norma poraba do treh litrov vode - to bo pomagalo odstraniti kontrast iz telesa.

Postopek pregleda je neboleč in relativno hiter (čas je odvisen od specifično situacijo). Pacient bo moral odstraniti ves nakit in elemente, ki vsebujejo kovino, in se, če bo priložnost, preobleči v posebno haljo.

Ko se izvaja ročno kontrastiranje intravensko injekcijo, pri bolusu pa zdravstveni delavec namesti brizgalko s kontrastnim sredstvom. Pacienta pokrijemo z zaščito pred sevanjem in položimo na posebno mizo, ki ga dvigne v območje obsevanja naprave.

V 15-18 sekundah po vstopu zdravila v kri lahko v 25 sekundah dobite slike ascendentne aorte in srčnih žil. – aorto. Kot je navedeno zgoraj, dlje ko je diagnosticirani organ od srca, več časa mora preteči pred začetkom študije.

Slika se prikaže na zaslonu računalnika. Zdravnik popolnoma nadzoruje proces računalniške tomografije in med pregledom vidi vse njegove faze. Nedvomno je to pomembna prednost CT, saj lahko pacient komunicira z zdravnikom in poroča o težavah, če se pojavijo. To razbremeni čustveni stres.

Mimogrede, oseba se ne prilega popolnoma v napravo, občutek zaprtega prostora se ne ustvari - tudi ljudje s klavstrofobijo dobro prenašajo raziskovalni proces.

Zaključek

Računalniška tomografija je na sodoben način diagnostika različnih tvorb v telesu, nepravilnosti v delovanju krvnih žil, posledice poškodb. V ta namen obstaja rentgensko sevanje, pa tudi posebna naprava.

Zahvaljujoč CT s kontrastom prejme zdravnik najbolj podrobno poplastno sliko organov in tkiv v telesu zaradi povečanja povratnega signala. Vendar kontrasta ni mogoče dati vsem bolnikom - za to je treba pred posegom opraviti krvni test. Takoj po pregledu se oseba lahko vrne v vsakdanje življenje.

Intravenska urografija je rentgenska metoda za pregled sečil, s katero lahko ocenimo velikost, obliko, debelino, stanje zbiralnih struktur in izločevalno sposobnost ledvic.

Vizualizacija anatomske strukture dosežemo s prehodom kontrastnega sredstva skozi urinarni trakt in izvedbo rentgenski žarki skozi določen čas po intravenski injekciji.

Kako poteka intravenska urografija: z Bistvo metode je uporaba filtracijske sposobnosti ledvic za diagnostične namene. Izolacija metabolitov, izločanje "predelanih" snovi - ta funkcionalnost je osnova uporabe metode.

Za oceno stanja pielokalicealnih struktur, ki niso vidne na klasični rentgenski sliki medeničnih organov, se intravensko injicira kontrastno sredstvo (Visipak, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

Določitev vzroka in vrste okluzije z intravensko urografijo

Na kakovost študije vpliva izbira kontrasta.

Da bi bil postopek uspešen, mora snov izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Ne kopičijo se v tkivih;
2. imeti rentgenski kontrast;
3. Ne presnavlja se v telesu;
4. Nizka nefrotoksičnost;
5. Pomanjkanje sodelovanja pri presnovnih reakcijah.

Poleg zgoraj navedenih lastnosti je treba vsako rentgensko kontrastno sredstvo dajati intravensko v skladu z medicinskimi zahtevami za minimalno invazivne posege.

Vrste kontrastnih zdravil

najprej Rentgensko slikanje opravimo po 5-6 minutah, ko se kontrast šele pojavi v pielokalicealnem sistemu. Nadaljnji postopek vključuje serijo radiografij na 15 in 21 minut. Če se kontrastno sredstvo ne ohrani, se študija ustavi. Pri zakasnitvi rešitve se končni strel posname v 40. minuti.

Med pregledom radiolog prejme vrsto rentgenskih posnetkov, ki prikazujejo naslednje tvorbe:

• medenica;
• ureter;
• Mehur;
• sečnica.

Pomembna je tudi hitrost sproščanja snovi, ki odraža ledvično izločanje.

Še več o urorenalnih preiskavah si preberite na naši spletni strani. , kot tudi možnosti postopka - standardni in kapalni pristopi k dajanju kontrastnega sredstva.

Preberite, ali lahko samostojno dešifrirate rezultate ultrazvoka ledvic.

Hemodializa ledvic je še en postopek, ki je nujno potreben za nekatere kategorije bolnikov z bolezni ledvic. Tu je več informacij o bistvu postopka, kontraindikacijah in možnih zapletih.

Indikacije

Indikacije za intravensko urografijo so razdeljene na relativne in absolutne. Obstajajo tudi individualni recepti zdravnikov, pri katerih je poseg tudi možen.

Absolutne indikacije za intravensko urografijo:

1. Nenormalnosti urinarnega trakta;
2. Funkcionalne spremembe v mehurju;
3. Kronično vnetje ledvic;
4. Urolitiaza bolezen;
5. Tumor ledvic;
6. Nefroptoza (prolaps ledvic).

Relativne indikacije za intravensko urografijo:

• Sum na podvojitev sečevoda;
• Upočasni izločevalna funkcija ledvica

Študija je predpisana pred operacijo za anomalije sečnice.

Kontraindikacije za intravensko urografijo

Absolutne kontraindikacije:

1. Alergije na jod;
2. Vročina.

Hipertiroidizem je absolutna kontraindikacija za intravensko urografijo

Relativne kontraindikacije za intravenska urografija:

• Menstrualni ciklus;
• Nosečnost.

Upoštevajte, da je nosečnost kontraindikacija za poseg, zato se izvaja le iz zdravstvenih razlogov.

Indikacije za intravenske postopke:

Tirotoksikoza ščitnice

• Bolečina v trebuhu;
• Ultrazvočni podatki o prisotnosti razvojnih nepravilnosti;
• Arterijska hipertenzija;
• Enureza s spremembami laboratorijske preiskave;
• Kronični glomerulonefritis z urorenalno okužbo;
• Alergija na rentgenske kontrastne spojine;
• Šok in kolaps;
• Tuberkuloza v aktivni fazi;
• Parenhimske ledvične bolezni.

Priprava na urorenalne preiskave

Priprava bolnika na intravensko urografijo ledvic se začne z zbiranjem anamneze.

Predhodni pripravljalni postopki pomaga pri čiščenju prebavil, kar izboljša vizualizacijo ledvic pri rentgenskem slikanju.

Več dni se bolnik drži diete, ki temelji na naslednjih načelih:

1. Izključitev izdelkov, ki tvorijo plin - zelenjava, mleko, črni kruh, grah, krompir;
2. Neposredno pred pregledom ne smete piti veliko tekočine;
3. 3 ure po večerji naredite čistilni klistir: na en in pol litra vode dodajte 15 gramov soli;
4. Zjutraj pred postopkom morate jesti sir in piti čaj.

Priprava igra vlogo pri čiščenju plinov in blata iz črevesja. Postopek vključuje odpravo lačnih plinov, zato mora bolnik 1,5 ure pred urografskim pregledom piti čaj brez sladkorja in jesti kašo.

Da bi zmanjšali kopičenje zraka, morate 2 dni pred posegom iz menija izključiti mlečne izdelke, ogljikove hidrate in surovo zelenjavo. Racionalno je uporabljati sorbente, kuhano korenje in infuzijo kamilice.

Čiščenje debelega črevesa z vazelinskim oljem (30-40 ml) priporočamo starejšim otrokom in odraslim. Pred in po posegu morate narediti 2 čistilna klistirja.

Pri pripravi otrok na intravensko urografijo je jutranje hranjenje izključeno.

Na naslednji stopnji dojenček dobi tekočo hrano skozi bradavico, da ne pogoltne veliko število zrak.

Prebavila, napolnjena z zrakom, potiskajo črevesne zanke navzdol.

Postopek pomaga izboljšati prikaz ledvic in pielokalicealnih struktur navzdol.

Otrokom, ki so nagnjeni k povečanemu nastajanju plinov, so predpisana zdravila za zmanjšanje nastajanja plinov. Ta zdravila vključujejo simetikon in espumizan. Za vznemirljive otroke je smiselno predpisati decokcijo baldrijana in tinkture matične kisline. Čistilni klistir z mikrolaksom, dufalakom, transipegom vam omogoča, da odstranite prehranske delce iz črevesja.

Glavne naloge pripravljalne faze:

1. Izboljšanje kakovosti rentgenskih slik;
2. Zmanjšanje nastajanja plina;
3. Zmanjšanje tveganja zapletov zaradi injiciranja kontrasta.

Pomemben korak je oceniti alergično dovzetnost osebe za učinke kontrastnega sredstva.

Nekaj ​​dni pred urografskim pregledom so predpisane infuzije zdravila in fiziološka raztopina. Če ste nagnjeni k vnetnim boleznim, se priporoča enkratna injekcija prednizolona.

Rentgenski kontrast za intravensko urografijo – kako izbrati

Rentgenski kontrast za intravensko urografijo je treba skrbno izbrati, da se izognemo zapletom. Po uporabi kontrastnega sredstva pride do nepredvidenih zapletov. Mnogi bolniki razvijejo celo odpoved ledvic.

Individualna intoleranca na jod se pojavi pri 0,5% bolnikov, zato mora zdravnik pred intravensko urografijo vprašati osebo o prisotnosti preobčutljivostnih reakcij na določene snovi.

Porazdelitev kontrastnega sredstva – slika 10 minut po injiciranju kontrasta

Klinični poskusi so pokazali, da se največ zapletov med dajanjem kontrasta pojavi na benzenovem obroču. Ko razpade, se sprosti veliko število atomov joda. Povečajo osmolarnost krvi in ​​povzročijo naslednje neželene učinke:

• Hemodinamične motnje;
• Aktivacija sproščanja hormonov in encimov;
• Povečana aglutinacija rdečih krvnih celic;
• Neravnovesje elektrolitov;
• Tromboza.

Pri izbiri rentgenskega kontrastnega sredstva morate upoštevati 3 pomembne lastnosti: ceno, varnost in diagnostično učinkovitost.

Sodobne neionske snovi so priljubljene - urografin, Vizipak. Z njihovo uporabo opazimo zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov.

Kako poteka postopek?

Postopek izločevalna urografija vključuje zajemanje niza ciljnih slik predela ledvic in medenice med 5 in 25 minutami.

Zakasnjene slike so smiselne le, če je na zadnjih rentgenskih slikah zakasnitev kontrasta v pielokalicealnih strukturah.

Ta pristop se uporablja, ko se zmanjša izločevalna funkcija ledvic.

Za oceno ledvične gibljivosti (nefroptoze) se posname ena slika iz serije, ko je bolnik v pokončnem položaju. Patološki premik opazimo, ko se ledvice premaknejo za več kot 1 cm.

Intravenska urografija daje zdravnikom informacije o več boleznih ledvic, vendar ima resne kontraindikacije in vodi do zapletov.

Ali ste vedeli, da se uratne kamne zlahka odkrije z anketno urografijo, fosfatne kamne pa bo treba iskati na druge načine? , in tudi kako pomembno predhodna priprava do postopka.

Ultrazvok je poleg urografije še vedno obvezna metoda pri preučevanju bolezni ledvic. Preberite članek o tem, kako se pravilno pripraviti nanj za odrasle in otroke.

Video na temo

Kakšna je natančna vrsta diagnoze? IN natančen opis v pripravah na poseg. Povedali so nam le, da bi morda morali opraviti takšen pregled, vendar nam niso natančno pojasnili, za kaj gre.

Radiokontrastna sredstva se uporabljajo za umetno kontrastiranje organov, ki pri klasični rentgenski preiskavi ne dajejo zadostne gostote sence in se zato slabo razlikujejo od okoliških organov in tkiv.

Glede na naravo absorpcije rentgenskih žarkov delimo rentgenska kontrastna sredstva na pozitivna in negativna. Pozitivno - absorbirajo rentgenske žarke v veliko večji meri kot telesna tkiva. To so tekoče in trdne snovi ki vsebuje barij in jod. Negativna rentgenska kontrastna sredstva vključujejo pline (kisik, zrak), ki absorbirajo malo rentgenskega sevanja. Njihova uvedba vodi do nastanka prozorno ozadje, kar olajša identifikacijo različnih formacij.

Absorpcija rentgenskih žarkov v snoveh narašča sorazmerno z njihovim atomskim številom. Na podlagi tega se vse radiokontaktne snovi nadalje delijo na lahke (nizkoatomske) in težke (visokoatomske).

Poleg kontrastnih sredstev, ki kontrastirajo določene organe ob neposrednem vnosu vanje, obstajajo tudi takšna, katerih uporaba temelji na lastnostih številnih organov, da kopičijo in odstranjujejo določeno učinkovino. To so kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri študiju urinarnega sistema.

Osnovno zahteve za vsa kontrastna sredstva :

• neškodljivost, to je minimalna toksičnost za telo (brez izrazite lokalne in splošne reakcije);
• izotoničnost glede na telesne tekočine, s katerimi se morajo dobro mešati, kar je še posebej pomembno pri vnosu kontrastnih sredstev v krvni obtok;
• enostavno in popolno izločanje iz telesa v nespremenjeni obliki;
• sposobnost v potrebnih primerih selektivno (selektivno) kopičijo in vnašajo določeni organi in sistemi ( žolčnik, urinarni sistem);
• relativna enostavnost izdelave, shranjevanja in uporabe.

IN zdravniška praksa Dovoljena je uporaba kontrastnih sredstev, ki jih odobri Farmakološki odbor Ministrstva za zdravje. Uporaba kontrastnega sredstva je upravičena v vsakem posameznem primeru.

Pri preučevanju ledvic, medeničnih organov in krvnih žil se aktivno uporabljajo sredstva, kot so urografin, verdgrafin, triombrast in urotrastalni trazograf. Navedena zdravila so po delovanju podobna. Glavni zapleti njihove uporabe so povezani z alergijskimi reakcijami na pripravke joda.

Za preučevanje požiralnika, želodca in črevesja s fluoroskopijo se najpogosteje uporablja suspenzija barijevega sulfata kot radiopačna snov s hitrostjo 400 g suhega praška na 1,5-2,0 litra vode z dodatkom največ 2 g tanin (zmanjšuje draženje sluznice prebavil). Za uporabo teh dveh zdravil praktično ni kontraindikacij, ne povzročata neželenih reakcij, z izjemo teoretično možne alergijske reakcije. Je izjemno redka in se pojavlja predvsem pri bolnikih, ki trpijo za alergijami na hrano.

Pri pregledu z računalniško tomografijo se uporabljajo sodobna kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, vodilnih proizvajalcev, na primer Omnipaque in Visipaque. V večini primerov se kontrast daje s posebno napravo - avtomatskim bolusnim injektorjem. Ta naprava omogoča samodejni nadzor hitrosti in količine dajanja zdravila, podpira različne sheme dajanja in spremlja celovitost bolnikovih žil.

Zapleti kontrastne radiografije

Raztopine na osnovi joda imajo večjo gostoto kot kri. V zvezi s tem so možni občutek vročine, omotica, slabost, bruhanje in palpitacije. V nekaterih primerih, ko preobčutljivost na jod, ki ni bil odkrit med predhodno študijo, lahko razvije urtikarijo, Quinckejev edem, napad astme, anafilaktični (alergijski) šok in druge stranski učinki. Pri intravenskem dajanju zdravila se lahko razvije vnetje žilne stene (flebitis).

Upoštevanje možnosti neželenih učinkov pred začetkom študije z uporabo radiokontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod zdravniku in sebi morate odgovoriti na številna vprašanja :

• Ali ste bili v preteklosti pregledani z rentgenskimi kontrastnimi sredstvi?
• Ali imate intoleranco za jod?
• Ali imaš bronhialna astma ali pljučno srčno popuščanje?
• Imate bolezni ledvic ali jeter?
• Ali imate bolezen ščitnice?
• Imate sladkorno bolezen ali krvne bolezni?
• Ste noseči?

Rizična skupina so bolniki s predhodnimi alergijskimi reakcijami na dajanje jodidnega kontrasta, drugimi hudimi alergijskimi reakcijami in bronhialno astmo.

Za preprečevanje alergijskih reakcij so 3-4 dni pred dajanjem zdravila predpisana antialergijska zdravila (suprastin, fenkarol, klaritin, telfast).

Če se vam po posegu s kontrastnim sredstvom pojavi srbenje, kihanje, bolečina, slabost, težko dihanje, koprivnica, pekoče oči, driska, mrzle okončine ali kakršni koli drugi simptomi, takoj obvestite zdravstveno osebje!

Kontraindikacije za izboljšanje kontrasta:

• absolutna - individualna občutljivost na jod, odpoved ledvic;
• relativno - dekompenzirani diabetes mellitus, tirotoksikoza.

Glavna kontraindikacija za rentgenske kontrastne študije prebavil obstaja sum na perforacijo, saj prosti barij močno draži mediastinum in peritonej; vodotopno kontrastno sredstvo je manj dražeče in se lahko uporabi pri sumu na perforacijo.

CT s kontrastom ni predpisan v vseh primerih uporabe tehnik računalniške tomografije. Ta metoda pregleda je zelo natančna, saj vam omogoča, da pregledate tudi najmanjše tumorje, krvne strdke in hematome, in se uporablja, kadar je potrebno podrobno prikazati sliko bolezni.

CT s kontrastom je študija, ki vključuje uporabo rentgenskega sevanja v minimalnih odmerkih, spremlja pa jo tudi uvedba posebne snovi za izboljšanje kontrasta zdravih in patološko spremenjenih tkiv. CT s kontrastom se izvaja v primerih, ko je treba zelo jasno razlikovati med normalnimi in nenormalnimi strukturami v človeškem telesu. To razlikovanje dosežemo z okrepitvijo signala iz obolelih tkiv.

Učinek kontrasta pri CT temelji na dejstvu, da je večina tumorjev, zlasti malignih, bolje prekrvavljenih kot zdravo tkivo. Zato se bo v njih kopičilo kontrastno sredstvo, kar bo dalo sliko razlikovanja od drugih tkiv. Poleg tega je kontrast potreben za preučevanje stanja krvnih žil - žil, arterij. Na CT slikah bo kontrast poudarjen z belo, kar vam bo omogočilo jasno študijo tega področja.

CT s kontrastom in onkologijo

1. Tumorji parenhimskih organov trebušna votlina in retroperitonealni prostor (za rak ledvic, karcinom jeter, trebušne slinavke, vranice).
2. Rak votlih organov peritoneuma - črevesja, žolčnika.
3. izobraževanje prsni koš– pljuča, mediastinum, srce.
4. Tumorji možganov in lobanjskega dna.
5. Neoplazme mišično-skeletnega sistema - kosti, vezi, sklepi, hrbtenica.

Tomografija s kontrastom vam bo omogočila razlikovanje običajne in pogoste ledvične ciste od karcinoma ledvičnih celic ali benignega lipoma, angioma. Pri preučevanju stanja jeter bo CT pomagal razlikovati med cirozo jeter, benignimi tumorji in hepatocelularnim rakom.

Študija se uporablja za limfome - za razlikovanje od drugih rak(limfogranulomatoza) ali iz preprostega limfadenitisa. Kontrastiranje nam bo omogočilo določitev stopnje raka, njegove razširjenosti, poškodbe regionalnih bezgavk in prisotnosti metastaz. CT preiskave so pogosto predpisane tudi za maligne bolezni. benigni tumorji, kar bo opazno po številnih specifičnih znakih (vaskularizacija, povečanje velikosti itd.).

Druge indikacije za CT s kontrastnim sredstvom

Postopek je zelo informativen pri diagnostiki intraluminalnih krvnih strdkov, pa tudi tromboziranih anevrizem, območij zožitve aorte s krvnimi strdki. Kontrast bo omogočil tudi podrobno študijo vaskularnih malformacij, tudi spredaj kirurški poseg glede njihove odstranitve. Pregled bo dal polna slika pri stanjšanju sten ven, krčnih žilah globokih ven in pri tromboflebitisu ter pri aterosklerozi arterij.

Kaj bo še pokazala tomografija s kontrastom? To so vse bolezni naslednjih delov telesa:

1. Votli organi - želodec, črevesje, požiralnik.
2. Pljuča, bronhiji in sapnik.
3. Larinks in glasilke.
4. možgani, hrbtenjača.
5. Osnova lobanje.
6. Vsi deli hrbtenice.
7. kosti.
8. Čeljusti.
9. Nos in sinusi.

Kontrastno sredstvo in način njegovega dajanja

Za postopek veljajo različna zdravila– ionske in neionske, ki vsebujejo jod. Jod je tisti, ki poveča intenzivnost slike, medtem ko njegov prodor v telo praktično ni škode. Najpogostejša so ionska zdravila, vendar so neionska še bolj zaželena (njihova toksičnost je enaka nič). Ionska sredstva vključujejo metrizoat, diatrizoat, ioksaglat, neionska sredstva vključujejo jopromid, jopamidol, joheksol in druge.

Pred dajanjem zdravila mora zdravnik pojasniti prisotnost določenih bolezni in stanj pri bolniku, ki lahko postanejo kontraindikacije za postopek. Tudi v večini klinik mora bolnik pred pregledom opraviti vrsto laboratorijskih preiskav (biokemija krvi, splošna analiza, jetrni in ledvični testi). Količina kontrastnega sredstva se izračuna glede na težo osebe.

Jejte različne poti dajanje kontrasta, glavni so:

1. Bolus. Pri bolusni metodi dajanja se v ulnarno ali drugo veno namesti injektor brizge, ki ima standardizirano hitrost dovajanja zdravila.
2. Enkratni intravenski odmerek. Zdravilo se injicira v veno enkrat z običajno brizgo.
3. Oralno. V tem primeru se zdravilo jemlje peroralno.
4. Rektalno. Za skeniranje črevesja se kontrastno sredstvo enkrat injicira skozi rektum.

CT s kontrastom – vse kontraindikacije

Uporaba zdravil, ki vsebujejo jod, je prepovedana, če:

• Huda oblika bronhialne astme in diabetes mellitus
• Alergije na kontrastna sredstva
• Hipertiroidizem in številne druge bolezni ščitnice
• Težko odpoved ledvic
• mielom

Stroga kontraindikacija za kakršno koli CT je nosečnost, ker študija vključuje uporabo rentgenskih žarkov. Relativna kontraindikacija - dojenje: Po posegu se je treba 1-2 dni izogibati dojenju. Tomograf ima omejitev glede na težo pacienta in pri izvajanju CT pri ljudeh, težjih od 200 kg, lahko pride do težav.

Kako pogosto lahko opravim CT s kontrastom?

Na splošno je priporočljivo, da postopek ne izvajate več kot enkrat na 6 mesecev. Ta omejitev ni posledica uporabe kontrasta, temveč izpostavljenosti sevanju med CT. Vendar je ta obremenitev minimalna in če obstajajo zdravstveni znaki, se lahko CT preiskave izvajajo pogosteje.

Ne smemo pozabiti, da se pri številnih bolnikih (1-3%) pojavijo patološke reakcije na dajanje kontrastnega sredstva, kar lahko tudi omeji pogostost posega. Take reakcije vključujejo:

• Otekanje obraza
• dispneja
• Izpuščaj na telesu
• Koprivnica
• Srbeča koža
• bronhospazem
• Zmanjšan pritisk
• slabost
• bruhanje itd.

Takšne reakcije veljajo za znake alergije na kontrastno sredstvo in zahtevajo zdravstvena oskrba. Edini normalni simptomi so rahel kovinski okus v ustih, bolečina v predelu injiciranja in občutek toplote v telesu.

Kako poteka raziskava

Priprave na CT s izboljšanje kontrasta vključuje naslednje ukrepe:

• Ne jejte 4-8 ur pred posegom (odvisno od specifičnega področja študije)
• Vzemite zdravilo za zmanjšanje nastajanja plinov (med pregledom prebavil)
• Pridite v udobnih, ohlapnih oblačilih
• Odstranite ves kovinski nakit in odstranljive medicinske pripomočke

Pacienta položimo na kavč, vanj vbrizgamo kontrastno sredstvo ali namestimo injektor brizge. Po določenem času se začne postopek skeniranja - osebo zavijejo pod lok tomografa in posnamejo niz slik. Bolj kot je proučevani organ od srca, dlje traja, da ga kontrast obarva.

CT s kontrastom ali brez: glavne razlike

Pri pregledu votlih organov jih konvencionalni nativni CT brez kontrasta prikaže kot homogeno sivo maso brez osvetlitve. Če vnesete kontrastno sredstvo, se stene organov obarvajo, kar bo omogočilo pregled morebitnih bolezni njihove sluznice in mišične plasti.

Med preučevanjem žil bo le prodiranje kontrastnega sredstva vanje omogočilo identifikacijo krvnih strdkov in ateroskleroznih plakov ter podrobno določitev meja anevrizme, zožitev in pleksusov žil med seboj. Nativni CT ne bo dal tako natančnih informacij, tudi če je priključen "vaskularni način".

Pri diagnosticiranju rakavi tumorji razlike med posegom s kontrastom in brez njega so najbolj izrazite. Točno tako maligne neoplazme hranijo se z največjim številom žil, zato so obarvani jasno, svetlo, z vidnimi mejami. Zato se pogosto po nativni CT preiskavi, ki odkrije tumor, priporoča CT s kontrastom za razjasnitev diagnoze.

Na splošno so razlike med postopki naslednje:

1. CT s kontrastom daje zdravniku veliko več informacij v enem pregledu.
2. Računalniška tomografija s kontrastom naredi slike posameznih anatomskih predelov bolj podrobne in jasne.

Bolezni, za katere se uporablja računalniška tomografija s kontrastom:

• Rakasti tumorji
• polipi
• Ciste
• Adenomi
• Lipomi
• Krvni strdki
• Vaskularne malformacije
• anevrizme
• Razjede in erozije
• Stenoza ven in arterij
• Aortna stenoza
• Disekcija aorte
• Vaskularna ateroskleroza
• Bronhialna astma
• Bronhiektazije
• Abscesi
• Celulitis

CT je sodobna študija, ki bo pomagala najti različne patologije v telesu, ki jih druge metode pogosto ne odkrijejo. Kontrastno sredstvo med CT vam bo omogočilo jasen prikaz vseh nepravilnosti in bolezni na hiter in neinvaziven način.

42682 0

Sodobne metode Rentgenske kontrastne študije niso popolnoma varne, saj imajo določeno tveganje za zaplete. Vendar je upravičen, ker Rentgenske metode raziskave so najbolj učinkovite pri prepoznavanju urološke bolezni. Strogo individualni pristop, uporaba številnih možnosti omogoča preprečiti ali zmanjšati, včasih skoraj izničiti tveganje pri rentgenskih preiskavah.

Neželene učinke radiokontrastnih sredstev je treba razdeliti v dve skupini - neželeni učinki in zapleti.

Neželeni učinki: glavobol, omotica, kovinski okus v ustih, občutek vročine, padec krvnega tlaka za 20 mm Hg. Umetnost. V večini primerov ne zahtevajo terapevtski ukrepi in ob koncu študija izgine brez sledu. Lahko pa so tudi znanilci resnejših zapletov, zato jih je treba obravnavati previdno (potrebno je spremljanje bolnika).

Zapleti vključujejo alergijske manifestacije (urtikarijski in petehialni izpuščaj, angioedem, solzenje in slinjenje, bronho- in laripgospazem), anafilaktični šok, kolaps, akutna odpoved ledvic in jeter, smrt.

Zapleti zahtevajo takojšnje zdravljenje, saj brez pravočasne pomoči njihova resnost postopoma narašča.

Pri dajanju rentgenskih kontrastnih sredstev se lahko pojavijo pojavi jodizma kot posledica individualne intolerance na jod. Pri večini bolnikov se jodizem pojavi blago in se kaže z draženjem sluznice in kože. Kašelj, izcedek iz nosu, solzenje, urtikarijski izpuščaj običajno izginejo v prvih urah, redko po 1-2 dneh. Bolj redko opaženo hudi zapleti kot posledica idiosinkrazije na jod, ki se izraža v laringo- in bronhospazmu, anafilaktičnem šoku.

Pogosto se ob injiciranju kontrastnega sredstva pojavi bolečina vzdolž žile. Njihova intenzivnost ni odvisna toliko od lastnosti kontrastnega sredstva, temveč od njegove koncentracije, količine in hitrosti dajanja. Ko se kontrastno sredstvo vbrizga v kubitalno veno, se bolečina lokalizira vzdolž vene in v pazduha. Nastane zaradi refleksnega spazma vene in je odvisen od trajanja stika kontrastnega sredstva z žilnim endotelijem. Močnejša bolečina in občutek otrplosti v distalnem delu roke se pojavi pri vbrizganju kontrastnega sredstva v majhne vene na hrbtišču roke.

Nastanejo zaradi nezadostne razredčitve kontrastnega sredstva v krvi, zaradi česar močno draži intimne receptorje, in raztezanje posode majhnega kalibra s kasnejšim spazmom. Dolgotrajen krč vene lahko povzroči flebotrombozo. Pri paravazalnem dajanju kontrastnega sredstva se pojavi ostra bolečina, po kateri se pojavi boleč infiltrat, ki lahko povzroči nekrozo okoliških tkiv.

Kot odziv na uvedbo kontrastnega sredstva se lahko pojavijo spremembe v fizikalno-kemijskih lastnostih krvi P. V. Sergeev (1971) je prišel do zaključka, da kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, zmanjšajo osmotsko odpornost eritrocitov, povečajo hemolizo, povzročijo deformacijo eritrocitov in zmanjšanje ESR kot odraz učinka kontrastnih sredstev na električno ravnovesje rdečih krvnih celic.

Lahko opazimo zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in vsebnosti hemoglobina. W.Vahlensieck et al. (1966) kažejo, da hemoliza eritrocitov sprošča histamin, katerega majhni odmerki kot posledica angionevrotične reakcije povzročijo občutek vročine, kovinski okus v ustih, krče gladkih mišičnih organov in znižanje krvnega tlaka.

Nefrotoksični učinek radiokontrastnih sredstev se lahko izrazi v proteinuriji, akutni tubularni in medularni nekrozi ter akutni odpovedi ledvic. Osnovna patogeneza nefrotoksičnosti kontrastnega sredstva je vazokonstrikcija, ki jo lahko povzroči neposredna poškodba endotelija ali vezava na beljakovine, pa tudi aglutinacija in uničenje rdečih krvnih celic. Ti zapleti se lahko klinično kažejo kot intersticijski tubularni nefritis, tubularna nefroza ali šokova ledvica. Morfološko razkriti vaskularne motnje: tromboza, infarkt, fibrinoidna nekroza sten kapilar, glomerulov, inter- in intralobularnih arterij.

V prvih urah po vnosu kontrastnega sredstva v kri se lahko pojavijo znaki akutne odpovedi ledvic. Kljub odpovedi ledvic se pojavi hipokalemija, nato se razvijejo dispeptične motnje, pojavijo se bolečine v trebuhu in kožni izpuščaji, ki se običajno obravnavajo kot manifestacija intolerance na zdravilo. Akutna odpoved ledvic nastane zaradi ishemije ledvične skorje kot odgovor na motnjo krvnega pretoka.

Morfološki podatki kažejo na razvoj akutnega intersticijskega ali tubularno-intersticijskega nefritisa. Občasno opazimo nekrozo kortikalne snovi ledvic. Vzrok za nefrotoksičnost nekaterih kontrastnih sredstev je lahko tudi visoka koncentracija v tubularnih celicah tistih snovi, ki jih jetra običajno izločajo, vendar ne pridejo v žolč zaradi obstrukcije žolčnika ali poškodbe jetrnega parenhima.

Pri boleznih jeter, zlasti pri oslabljeni njihovi antitoksični funkciji, ko ledvice kompenzacijsko zagotavljajo njeno nevtralizacijsko funkcijo, se nefrotoksični učinek kontrastnih sredstev močno poveča in je verjetnejši pojav ledvičnih zapletov. Zato rentgenske kontrastne študije ledvic pri hepatopatiji niso varne.

Znani so primeri akutne odpovedi ledvic po izločevalni urografiji pri bolnikih z multiplim mielomom. V svoji patogenezi pri bolnikih z multiplim mielomom pride do mehanske blokade ledvičnih tubulov z beljakovinskimi odlitki, čemur sledi atrofija nefronov, ki sodelujejo v procesu, in prenehanje tvorbe urina.

Pri izločevalni in predvsem infuzijski urografiji pride do dehidracije telesa, zato je pri takih bolnikih potrebno čim bolj povečati diurezo in vnesti zadostno količino tekočine. To priporočilo velja tudi za bolnike s proteinurijo neznanega izvora pri katerih je indicirana rentgenska kontrastna preiskava ledvic.

Prva pomoč pri neželenih učinkih in zapletih, ki jih povzroča intoleranca za radiokontrastna zdravila

pri alergijske reakcije (urtikarijski in petehialni izpuščaj, otekanje jezika, grla, sapnika) najprej je treba intravensko dati 20-30 ml 30% raztopine natrijevega tiosulfata (najboljši protistrup joda), nato 10 ml 10 % raztopina kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, glukokortikoidi (100-200 mg hidrokortinoze ali 40-60 mg prednizolona v 5% raztopini glukoze), suprastin, difenhidramin, pipolfen, lasix (20-40 mg).

Nenadno znižanje krvnega tlaka v kombinaciji z nenadno bledico kožo in majhen, šibek utrip je treba obravnavati kot akutno srčno-žilno odpoved in je treba sprejeti takojšnje terapevtske ukrepe.

Akutna odpoved levega prekata(naraščajoča kratka sapa, cianoza, tahikardija, hipotenzija, cirkulatorna hipoksija in v hudih primerih - pljučni edem). Intravensko dajemo 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine strofantina ali 0,06% raztopine korglikona v 20 ml 40% raztopine glukoze, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, 2 ml 2,4% raztopine aminofilina. Z razvojem pljučnega edema se uporabljajo kisik, podveze na okončinah, intravensko 1,5-2 ml talamonala, glukokortikoidi (100-150 mg hidrokortizona ali 40-60 mg prednizolona intravensko v 5% raztopini glukoze).

Akutna odpoved desnega prekata(naraščajoča tahikardija, znižan krvni tlak, cianoza, težko dihanje, močno povečanje centralnega venski pritisk, ki se na periferiji kaže z močnim otekanjem ven in povečanjem jeter). Intravensko dajemo 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, 10 ml 2,4% raztopine aminofilina.

Anafilaktični šok(nenadoma srbeča koža, občutek teže, tiščanje v prsih in nadželodčnem predelu, težko dihanje, pordelost obraza, ki ji sledi bledica, padec krvnega tlaka, včasih izguba zavesti, konvulzije). Intravensko ali intrakardialno injekcijo je treba dati 0,5-1 ml 0,1% raztopine adrenalina ali norepinefrina, glukokortikoidov (100-200 mg hidrokortizona ali 40-60 mg prednizolona intravensko v 5% raztopini glukoze), efedrina, difenhidramina, diprazina. Če med intravensko dajanje v skrajnost kontrastnega sredstva, je priporočljivo, da nanj takoj nanesete podvezo [Bunatyan A.A., 1977].

Astmatični status(ali stanje); v fazi I napad bronhialne astme, vendar z odpovedjo dihanja in zmerno hipoksemijo in bledo cianozo; v fazi II se poveča odpoved dihanja, poslabšano s hipoksemijo in hipoksijo; v III - izguba zavesti in izginotje refleksov (hipoksična koma). Zagotovite vdihavanje kisika. Intravensko dajemo 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 2 ml 2,5% raztopine glukoze, intravensko dajemo glukokortikoide (200-300 mg hidrokortizona ali 100-150 mg prednizolona) za zmanjšanje otekanja bronhialne sluznice. (20-40 mg).

S podaljšanim astmatični status prikazano umetno prezračevanje pljuča. A.A. Bunatyan et al (1977) menijo, da traheostomija ni priporočljiva, saj otežuje tesnjenje dihalni sistem kar je nujno potrebno.

Nevrološki zapleti. Ko se pojavijo epileptiformni napadi, se natrijev tiopental daje intravensko; izvede se intubacija za anestezijo. V primeru poškodbe hrbtenjače (obdajajoča bolečina, ki jo spremlja kontraktura mišic ustreznega segmenta) intravensko dajemo 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in morfina.