Pogoji, v katerih je na radiografiji zaznana slika popolnega (vmesnega) zatemnitve ali osvetlitve pljučno polje lahko predstavlja resno tveganje za bolnika. Torej, osvetlitev pljučnega polja opazimo na primer pri pnevmotoraksu, zatemnitev pa je znak fibrotoraksa, hidrotoraksa ali atelektaze pljuč.

Popolna in vmesna zatemnitev pljučnem polju je praviloma posledica kopičenja veliko število tekočine v plevralna votlina(). - Nenormalno kopičenje tekočine (transudat) v plevralni votlini. Glavni vzroki hidrotoraksa vključujejo: kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, poškodba prsni koš, sistemske bolezni vezivnega tkiva, ciroza jeter,.

Rentgenska slika ne omogoča določitve narave tekočine (kri, gnoj, vnetni eksudat, transudat pri srčnem popuščanju itd.) v plevralni votlini, saj je enaka rentgenska slika lahko posledica različnih vsebine.

Zatemnitev s hidrotoraksom praviloma ne zavzema celotnega pljučnega polja, temveč njegov srednji in spodnji del, območje kostofreničnega sinusa (glej sliko 1 in 2).

Slika 1. Subtotalni hidrotoraks na desni (shema). Mediastinum premaknjen v levo

Slika 2. Subtotalni hidrotoraks na levi. A - Rentgen v neposredni projekciji. B- radiografija leve stranske projekcije. Zatemnitev levega pljučnega polja je opazna v srednjem in spodnjem delu, zgornja meja zatemnitve je ločna. Mediastinum je premaknjen v desno (to določa premik srčne sence v desno). Zgornja meja hidrotoraksa je nejasna, preglednost nadležečih delov pljuč je zmanjšana.

"Prosto" ostane majhno območje zgornjega dela pljučnega polja (subtotalni hidrotoraks). Z veliko količino tekočine je pljučno polje popolnoma zatemnjeno (totalni hidrotoraks); v tem primeru je mogoče zaznati področje razsvetljenja notranja cona zgornje dele pljučnega polja - "plevralno okno" (glej sliko 8).

Pri hidrotoraksu je zatemnitev enakomerna in intenzivna. V ozadju takšnega zatemnitve se praviloma elementi pljučnega vzorca in korena pljuč zelo slabo razlikujejo (ali niso popolnoma določeni). Tudi zatemnitev prekriva senco srca in se popolnoma zlije z njo (ko je levostranska). Kupola diafragme na strani hidrotoraksa je zelo slabo ali popolnoma nerazločljiva.

Zgornja meja zatemnjenega območja je ločna, "ukrivljena" navzdol, usmerjena od zunanjega dela pljučnega polja navzdol in proti srednji senci; meja morda ni zelo jasna. Preglednost pljuč v območju nad mejo zatemnitve se pogosto zmanjša zaradi patološke spremembe v pljučih (na primer pljučnica) ali stiskanje pljuč z vsebino plevralne votline (slika 2). V primeru kopičenja velike količine tekočine se zatemnitev razširi na celotno dolžino pljučnega polja (totalni hidrotoraks); medtem ko zgornja meja vsebine plevralne votline ni vidna.

Plevralni izliv ima eno pomembno značilnost - premik sence mediastinuma v nasprotni smeri od hidrotoraksa. Ta premik je lažje zaznati, če se osredotočite na premik sapnika. Poleg tega se določi ustrezen premik srčne sence (v tem primeru mora biti namestitev pregledanega bolnika simetrična, saj je treba oceniti položaj prsnih koncev klavikulov - morata biti približno na enaki razdalji od spinoznih procesov torakalna vretenca). Upoštevajte, da premik mediastinalne sence pri hidrotoraksu ni vedno izrazit zaradi dejstva, da so pljuča na strani lezije stisnjena ("stisnjena") z vsebino plevralne votline (to je stiskanje atelektaza pljuč). Ne smemo pozabiti, da se lahko z bronhialno obstrukcijo (na primer s tumorjem) hidrotoraks kombinira z atelektazo pljuč na strani lezije.

Pri ocenjevanju rentgenskih izvidov je treba vedno natančno oceniti spremembe v kontralateralnem pljuču – te spremembe lahko pomagajo odkriti možni vzroki izliv: tuberkulozne spremembe, volumetrične neoplazme, vnetni infiltrati, znaki venske kongestije v malem (pljučnem) obtoku. Pomembno je oceniti stanje reber - "sveži" zlomi na prizadeti strani se lahko kombinirajo s hemotoraksom (kopičenje krvi v plevralni votlini); poleg tega je vzrok za uničenje reber lahko tumor ali metastatska lezija.

Drug razlog za razširjeno zatemnitev pljučnega polja je popoln (totalni) kolaps pljuč. V primeru atelektaze pljuča postanejo brezzračna, njihov volumen se znatno zmanjša. Glavni vzroki atelektaze so: tuje telo, sluznični "čep" (blokira lumen glavnega bronha), neoplazme itd. Za diagnosticiranje atelektaze in njeno odpravo je bolniku prikazan fibrobronhostopija.

Na rentgenskem slikanju je za atelektazo pljuč značilno zatemnitev (visoke intenzivnosti in pogosto enakomerno) celotnega pljučnega polja (sliki 3 in 4).

Slika 3. Atelektaza desna pljuča(shema). Mediastinum je premaknjen v desno. Zaslonka na desni je višja kot običajno

Slika 4. Atelektaza levega pljuča. Mediastinum je premaknjen v levo (določen s premikom sapnika in srčne sence v levo; v tem primeru je "gola" desna kontura hrbtenice na ravni srca)

Glavni simptom atelektaze pljuč je premik mediane sence proti atelektazi in visoka lokacija na strani lezije kupole diafragme, zaradi česar je pljučno polje na radiografiji manjše. V ozadju zatemnitve z atelektazo lumen bronhijev praviloma ni viden (bronhiji v infiltratih tvorijo razvejane svetle "trakove" - ​​simptom "zračne bronhografije"; glej sliko 5).

Slika 5. Simptom "zračna bronhografija". Puščice označujejo vizualiziran lumen bronhijev na ozadju infiltracije.

Pacienti na oddelku intenzivna nega lahko pride do atelektaze pljuč zaradi vstavitve endotrahealnega tubusa, če je ta vstavljen predaleč ( distalni konec endotrahealna cev vstopi v glavni bronhus (običajno desni), zaradi česar se levo pljučno zruši; glej sliko 6).

Slika 6. Atelektaza levega pljuča. A- prosojnost levega pljučnega krila se zmanjša, vendar ne tako izrazito, kot je prikazano na sliki 4 (verjetno je ta stopnja prosojnosti posledica nepopolnega kolapsa pljuč - ločita se leva kupola diafragme in leva kontura srca; a prav tako ni ugotovljen pomemben premik mediastinuma). V sapniku se nahaja endotrahealni tubus, katerega distalni konec se nahaja na vhodu v desni bronhus. B- po korekciji položaja endotrahealnega tubusa se je vzpostavila zračnost levega pljuča

Vedno je potrebno nadzorovati položaj endotrahealnega tubusa z rentgenskim slikanjem - distalni konec tubusa naj bo nekaj centimetrov nad trahealno bifurkacijo.

Fibrotoraks - obliteracija plevralne votline z adhezijami, fibroznim tkivom. Ta patologija nima tako pomembne klinične vloge kot hidrotoraks in atelektaza, saj je stabilno stanje in ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. , se praviloma razvije v poznem pooperativnem obdobju po pulmonektomiji in je značilno zatemnitev celotnega pljučnega polja na radiografiji (glej sliko 7).

Slika 7. Desnostranski fibrotoraks (po pulmonektomiji). Rentgenska slika je podobna atelektazi desnega pljuča

Drug pogost vzrok za razvoj totalnega fibrotoraksa je posledica pogostih vnetnih procesov v poprsnici (hemotoraks, empiem) z nastankom masivnih plevralnih komisur in znatnim zmanjšanjem velikosti pljuč zaradi fibroze plevrogenega izvora.

Na radiografiji je slika celotnega fibrotoraksa enaka atelektazi pljuč - homogeno, razširjeno zatemnitev pljučnega polja s premikom mediastinuma proti zatemnitvi in ​​visoko lokacijo kupole diafragme na prizadeti strani. Pri diagnosticiranju fibrotoraksa velik pomen ima zgodovino klinična slika, kot tudi rezultate prejšnjih rentgenskih študij. V ozadju homogenega intenzivnega zatemnitve pljučnega polja s fibrotoraksom je mogoče zaznati območja kalcifikacije plevre v obliki žariščne sence v obliki trakov zelo visoke intenzivnosti; je mogoče zaznati deformacijo reber zaradi posttravmatskih (pooperativnih) sprememb.

Zaradi pljučni edem, infiltracija pljučnega tkiva med vnetjem (na primer pljučnica). V teh primerih srednja senca se ne premika, vrhovi pljuč in območje kostofreničnih sinusov (spodnji zunanji deli pljučnega polja nad diafragmo) pogosto ostanejo "prosti" (prozorni). V primeru infiltracije pljučnega tkiva pride do neenakomerne zatemnjenosti, proti kateri so svetle bronhialne "proge" (simptom "zračne bronhografije"), gnilobe votlin, pa tudi posamezni deli pljuč, ki so ohranili zračnost ( glej sliko 8, 9). Upoštevajte, da je pljučni edem v večini primerov dvostranski in ga spremljajo značilni simptomi.

Slika 8. Subtotalni izpadi med infiltracijo pljučnega tkiva (shema). "Prosti" vrhovi in ​​področja sinusov. Heterogene zatemnitve na obeh straneh, na desni - simptom "zračne bronhografije" in destruktivnih votlin

Slika 9. Desnostranski hidrotoraks, polisegmentarna levostranska pljučnica. Slika je bila posneta na oddelku za intenzivno nego v ležečem položaju. Na desnem pljučnem polju opazimo subtotalno senčenje zaradi hidrotoraksa, senčenje je intenzivno, enakomerno (razen majhnega "plevralnega okna" v bazalni regiji), sinus na desni ni diferenciran. Zatemnitev na levi je posledica pljučnice (ni enakomerna kot na desni). Zgornji deli pljučnega polja in sinus na levi so "prosti".

V redkih primerih je lahko vzrok za popolno ali delno zatemnitev pljučnega polja velik pljučni tumor(v tem primeru je mediastinum premaknjen v nasprotna stran).

Če je na radiografiji ugotovljeno popolno (vmesno) zatemnitev pljučnega polja, morate biti najprej pozorni na premik mediane sence. Mediastinalni premik proti zatemnitvi kaže na prisotnost fibrotoraksa ali atelektaze pljuč; ko se premakne v nasprotno smer - hidrotoraks. Pri nezamaknjenem mediastinumu je treba biti pozoren na prosojnost v predelu kostofreničnih sinusov in pljučnih vrhov – če je zatemnitev heterogena, sinusi in vrhovi pa prozorni, gre verjetno za infiltracijo v pljučih. V primeru razširjenega dvostranskega zatemnitve je treba izključiti pljučni edem. Pri vodenju diferencialna diagnoza v primeru odkritja subtotalnega in popolnega zatemnitve pljučnega polja je treba izvesti ultrazvok(ultrazvok) plevralnih votlin - s tem se ugotovi prisotnost tekočine v plevralni votlini (v dvomljivih primerih).

Kopičenje zraka v plevralni votlini, za katero je značilno subtotalno osvetlitev pljučnega polja na radiografiji. Razsvetljenje je posledica odsotnosti pljučnega tkiva na pomembnem območju pljučnega polja, zaradi česar pljučni vzorec ni določen. V tem primeru so pljuča "pritisnjena" na mediastinum, ki prekriva pljučno (visceralno) pleuro postane vidna (pokaže se kot tanek trak na radiografiji; glej sliko 10).

Slika 10. Totalni desni pnevmotoraks. Desno pljučno krilo je popolnoma kolabirano in pritisnjeno na mediastinum. Na sliki je desno pljučno polje "prazno" skoraj po celotni dolžini zaradi odsotnosti pljučnega vzorca. V tem primeru mediastinalni premik ni opaziti.

Če rentgen pokaže premik mediastinuma na nasprotno stran- To tenzijski pnevmotoraks(stanje, ki ogroža življenje bolnika).

3. del

Pnevmotoraks

Pomembno za videti perifernih oddelkov pljuča, da ne bi zamudili pnevmotoraksa (to je zrak v plevralni votlini v kombinaciji s kolapsom pljuč). Zelo enostavno je spregledati pnevmotoraks. Iskati morate naslednje znake:

• Del pljučnega polja je lahko videti bolj prozoren, drugi pa nekoliko manj prozoren, območje, kjer so se nahajala kolapsirana pljuča, bo videti še posebej "črno", saj tam ni pljučnega vzorca.
• Videti bi morali tudi rob kolapsiranih pljuč.

Slika 2. Desnostranski pnevmotoraks. Desni del pljučno polje je bolj pregledno, viden je rob kolabiranih pljuč (puščica). Medistinalnega premika ni, torej ne gre za tenzijski pnevmotoraks.

Če opazite pnevmotoraks, poiščite naslednje znake:

• Za bolnika je najpomembnejše, ali obstajajo znaki tenzijskega pnevmotoraksa? Pojavi se, ko zrak vstopi v plevralno votlino (bodisi skozi luknjo v steni prsnega koša ali skozi okvaro v pljučih) in pride do valvularnega učinka, zrak ne more uiti. To povzroči premik mediastinuma na zdravo stran, zdrava pljuča pa se stisnejo, kar zmanjša že tako zmanjšano vitalno kapaciteto pljuč. Venski povratek se močno zmanjša in brez zdravljenja pride do srčnega zastoja zelo hitro (glej sliko 2). Vedno poiščite znake tenzijskega pnevmotoraksa in zaključek bo: "Ni zamika mediastinalnih organov, zato ni znakov za tenzijski pnevmotoraks", drugače - "Obstaja premik mediastinuma na zdravo stran, kar kaže na desni ali levi tenzijski pnevmotoraks." To stanje je razvrščeno kot nujno in zahteva takojšnjo drenažo plevralne votline z gosto drenažo ali, če iz nekega razloga drenaža trenutno ni mogoča, se lahko tenzijski pnevmotoraks prenese na odprtega, kar je manj nevarno, saj zdrava pljuča ne trpijo.
• Vidi se vzrok pnevmotoraksa – na primer zlomljeno rebro.
• Lahko se pojavi tudi emfizem mehkih tkiv ali mediastinuma, zlasti po kirurških posegih.

Subkutani emfizem (puščica) in pnevmomediastinum (velika puščica) kot zaplet po kirurški poseg

Sence v pljučih

Verjetno eden izmed najbolj težka vprašanja radiodiagnoza- to je za določitev narave senčenja pljučnega tkiva in tkiv prsnega koša. To še posebej velja za mediastinum, kjer se strukture prekrivajo in prikrivajo patologijo.

Začnimo s perifernimi deli pljuč. Tu je pljučni vzorec slab, pljuča so videti "prozorna". Če obstajajo kakršne koli tuje sence, se morate takoj odločiti, ali gre za patologijo intersticija ali alveolarnega tkiva.

Običajno alveoli naravno vsebujejo zrak. Pri patologiji so lahko napolnjeni s tekočino (na primer s hudim pljučnim edemom), gnojom (z nalezljivo lezijo), krvjo (s takšnimi redke bolezni, kot je Goodpasturejev sindrom) ali tumorskih celic (z bronhiolo-alveolarnim rakom).

Najpogosteje so alveoli napolnjeni s tekočino ali gnojem. Prvič, alveoli so napolnjeni, bronhiji pa zadržujejo zrak, zato v ozadju senčenja pljučnega tkiva dajejo simptom "zračnega bronhograma", to pomeni, da se na ozadju senčenja izsledijo kot osvetlitve. Zasenčenje pljučnega tkiva se lahko imenuje tudi induracija ali infiltracija.

Zdaj pa nekaj besed o pljučnem intersticiju. Obdaja bronhije in skupine alveolov – acinusov. Ko pride do patologije intersticija, se manifestira v obliki povečanja pljučnega vzorca. Dva glavna patološka procesa, ki vplivata na intersticij, sta kopičenje tekočine (pri pljučnem edemu ali rakavem limfangitisu) in vnetje, ki vodi v fibrozo ( poklicne bolezni pljuč, pljučne bolezni s kolagenozami, pa tudi vnetja nejasna etiologija- kot na primer pri idiopatskem fibrozirajočem alveolitisu ali sarkoidozi).

Slika 4. Šok pljuča pri bolniku na intenzivni negi

Slika 5. Masivno enakomerno senčenje pljučnega tkiva, volumen pljuč je ohranjen, na ozadju zatemnitve razsvetljenja v obliki sledi - zračni bronhogram. Najverjetneje je pljučnica.

Slika 6. Mrežasto izboljšanje pljučnega vzorca pri pnevmofibrozi. Senca srca je izgubila gladke, jasne konture in je videti zamegljena.

Pljučni pnevmotoraks (iz grščine "pnéuma" - zrak, "thorax" - prsni koš) je patološko stanje, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino in se tam nabira, zaradi česar se pljučno tkivo zruši, stisne. krvne žile in kupola diafragme se spusti. Izhaja iz patologije akutne motnje dihalne in cirkulacijske funkcije so nevarne za človeško življenje.

Da bi natančno razumeli, kako se bolezen razvije, morate malo razumeti anatomijo prsnega koša in serozne vrečke v njem - plevre.

Pleura je serozna membrana, ki prekriva pljuča. Je tanek in gladek, sestavljen iz elastičnih vlaken. Pravzaprav so v prsni votlini tri ločene "vrečke" - za obe pljuči in za srce.

Sama poprsnica je zgrajena iz dveh listov:

1. Notranja pleura (pleura pulmonalis) je visceralna (pljučna) plast, ki se prilepi neposredno na tkivo pljuč in ločuje njihove režnje drug od drugega.
2. Pleura parietalis je zunanji list, ki služi za krepitev prsnega koša.
   Oba lista sta povezana vzdolž spodnjega roba korenine dihalnega organa in tvorita eno samo serozno vrečko. Reži podoben prostor, ki nastane v vrečki, se imenuje cavitas pleuralis (plevralna votlina). Običajno vsebuje majhno količino tekočine, 1-2 ml, ki preprečuje stik visceralne in zunanje plasti. Zaradi tega je v plevralni votlini mogoče vzdrževati podtlak tam nastane zaradi dveh sil: inspiratornega raztezanja stene prsnega koša in elastičnega vleka pljučnega tkiva.
   Če iz kakršnega koli razloga (travma prsnega koša, patologija dihalnih organov itd.) Zrak vstopi v plevralno votlino od zunaj ali od znotraj, je atmosferski tlak uravnotežen, pljuča se popolnoma ali delno zrušijo, tj. pride do njihovega popolnega ali delnega propada.

Zakaj se razvije pnevmotoraks?

Vzroke za patološko stanje lahko razdelimo v dve veliki skupini:

1. Mehanske poškodbe in poškodbe pljuč ali prsnega koša. Ti vzroki za pnevmotoraks so naslednji:
   • zaprta poškodba(dihalni organi so na primer poškodovani z delci reber);
   • prodorna poškodba (ali odprta poškodba);
   • iatrogene poškodbe (razvoj bolezni je možen pri izvajanju diagnostičnih oz medicinski postopki kot je plevralna punkcija, namestitev subklavijskega katetra itd.);
   • postopki pri zdravljenju tuberkuloze - pnevmotoraks se ustvari umetno.
2. Patologija dihal. Pojav pnevmotoraksa ima lahko takšne notranje vzroke:
   • bulozni emfizem (ruptura zračnih cist);
   • počen pljučni absces;
   • ruptura požiralnika;
   • s tuberkulozo - preboj kazeoznih žarišč;
   • drugo.

Kako je patologija razvrščena?

Treba je omeniti, da se poleg plinov v poprsnici lahko kopičijo kri, gnoj in druge tekočine. Zato obstaja takšna klasifikacija poškodb serozne vrečke:

• pnevmotoraks (o čemer pravzaprav govorimo);
• hemotoraks (kri se kopiči v plevralni votlini)
• hilotoraks (pride do kopičenja hilozne tekočine);
• hidrotoraks (kopiči se transudat);
• piotoraks (gnoj vstopi v votlino serozne vrečke).

Sama klasifikacija bolezni je precej zapletena, temelji na več kriterijih.

Na primer, glede na vzrok pojava se razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa:

Glede na količino zraka, ki je vstopil v votlino med poprsnico, se razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa:

• delno (delno ali omejeno) - kolaps pljuč je nepopoln;
• totalno (popolno) - prišlo je do popolnega kolapsa pljuč.

Obstaja razvrstitev glede na to, kako se je patologija razširila:

• enostransko (pljuča so zaspala na eni strani);
• dvostransko (pacientovo stanje je kritično, obstaja nevarnost za njegovo življenje, saj lahko kolaps pljuč popolnoma izklopi iz dihanja).

Ali obstaja sporočilo od okolju, razvrsti:

1. Zaprti pnevmotoraks. Ta pogoj velja za najlažjega, njegovo zdravljenje ni vedno potrebno: majhna količina zraka se lahko spontano reši.
2. Odprti pnevmotoraks. Običajno se razvije zaradi prisotnosti poškodbe stene prsnega koša. Tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu, dihalna funkcija je oslabljena.
3. Tenzijski pnevmotoraks. pri čemer patološko stanje nastane valvularna struktura, ki omogoča vstop zraka v serozo ob vdihu in preprečuje njegovo sproščanje ob izdihu. Zaradi draženja živčnih končičev na listih poprsnice pride do plevropulmonalnega šoka in akutne respiratorne odpovedi.

Klinična slika pnevmotoraksa

Potrditev diagnoze in določitev taktike zdravljenja je možna le z rentgenskim slikanjem. Toda simptomi bolezni so precej svetli, na njihovo resnost vplivajo vzroki bolezni in stopnja kolapsa pljuč.

Težko je zamenjati odprt pnevmotoraks - oseba je prisiljena ležati na poškodovani strani, skozi rano se s hrupom vpije zrak, pri izdihu pa izstopa penasta kri.

Simptomi spontanega razvoja bolezni so bolečina na strani prsnega koša, kjer so pljuča poškodovana, paroksizmalni kašelj, težko dihanje, tahikardija, cianoza.

Bolnik označuje bolečino kot bodalo, prodorno. Daje v vrat in roko, stopnjuje se z vdihavanjem. Včasih se pojavijo simptomi, kot so znojenje, zaspanost, tesnoba, strah pred smrtjo.

Pri pregledu prsnega koša je vidno zaostajanje dihanja njegove poškodovane strani. Pri avskultaciji s te strani se dihanje sliši šibko, sicer pa se ga sploh ne sliši.

Simptomi prisotnosti zraka v plevralni votlini pri novorojenčkih in dojenčkih do 12 mesecev so tesnoba, težko dihanje, zabuhlost obraza, zasoplost, cianoza, močno poslabšanje stanja, zavračanje hrane.

Zaprta oblika bolezni je včasih asimptomatska.

Diagnostika

Če je zdravnik sumil na pnevmotoraks, ga je treba takoj zdraviti, zdravnik:

• prosi bolnika, da opiše svoje simptome;
• vpraša pacienta, ali kadi in koliko časa, ali ima v preteklosti bolezni pljuč in dihal, ali ima tuberkulozo, ali je nosilec HIV;
• imenuje laboratorijske raziskave(preučuje se vsebnost plinov v arterijski krvi);
• Naročil se je na EKG in RTG.

Rentgenska slika pljuč

Rentgen je glavni način, kako ugotoviti, ali je v plevralni votlini zrak, koliko so pljuča zaspala, in s tem predpisati pravilno zdravljenje in rešiti bolnikovo življenje.

Za potrditev pnevmotoraksa se opravi rentgenski pregled prsnega koša v anteroposteriorni projekciji, bolnik je v pokončnem položaju.

Rentgenski posnetek lahko pokaže tanko črto visceralne poprsnice. Običajno ni viden, vendar se lahko ob prisotnosti zraka v votlini loči od prsnega koša.

Rentgen tudi pokaže, da se je mediastinum premaknil v nasprotno smer.

V vsakem četrtem primeru pnevmotoraksa majhna količina tekočine vstopi v pleuro. To je mogoče videti tudi z rentgenskimi žarki.

Če na sliki ni potrjena prisotnost zraka v poprsnici, vendar opis simptomov daje pravico domnevati pnevmotoraks, se ponovno opravi rentgenski posnetek, medtem ko bolnik leži na boku. Študija kaže poglobitev kostofreničnega kota.

Kako zdraviti pnevmotoraks

Običajno s travmatskim pnevmotoraksom bolnik potrebuje nujno pomoč skrb za zdravješe preden so ga odpeljali v zdravstveno ustanovo in ga rentgensko slikali.

Pred prihodom reševalcev:

• pomiri osebo
• omejiti njegovo gibanje;
• omogočiti dostop zraka;
• ko je bolezen odprta, poskusite uporabiti stiskalni povoj, da zaprete poškodbo; za to je primerna plastična vrečka, večkrat prepognjena tkanina.

Neposredno zdravljenje bolnika poteka v kirurški bolnišnici, odvisno od vrste bolezni. V bistvu se s punkcijo evakuira zrak iz plevralne votline in tam se vzpostavi podtlak.

Vključuje tudi zdravljenje in lajšanje bolečin v obdobjih kolapsa in širjenja pljuč.

Napoved

Ob upoštevanju ustreznih nujno oskrbo, pravilno zdravljenje in odsotnosti hudih patologij dihalnih organov je lahko izid bolezni precej ugoden.

Spontani pnevmotoraks, če osnovna bolezen ni odpravljena, se lahko ponovi.

Živite zdravo z Eleno Malyshevo

Informacije o bolezni od 34:25.

Pnevmotoraks pljuč najbolj nevarna bolezen povezana s prodiranjem zraka v plevralno votlino. Zaradi tega se mediastinum premakne, krvne žile se stisnejo, kar povzroči odpoved dihanja in pomanjkanje kisika v pljučih.

Zaradi vdora zraka v plevralno votlino se intraplevralni tlak poveča, pljuča pa se delno ali popolnoma spustijo. Žrtev potrebuje nujno pomoč.

Vzroki bolezni

Mehanizem razvoja bolezni je povezan z naslednjimi dejavniki:

• Poškodba prsnega koša (tako odprta kot zaprta), ko so pljuča poškodovana zaradi zlomljenega rebra.
• Poškodba pri izvajanju manipulacij s terapevtskim namenom (namestitev katetra, punkcija).
• Pljučne bolezni, ko je poškodovano vezivno tkivo.
• Patologije dihalni trakt- KOPB, bronhialna astma.
• okužbe pljuč.
• Sistemske patologije, ko trpi vezivno tkivo.

Pljučni pnevmotoraks se pogosto pojavi pri novorojenčkih.

• Glavni vzroki za nastanek:
• Močan jok.
• Dedni dejavnik, kadar obstaja genetska patologija pljuč.
• Cista.
• Umetno prezračevanje pljuč.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih se oblikuje tudi v povezavi s prirojenimi značilnostmi strukture pleure. Dejavnik, ki izzove bolezen, je včasih asfiksija, ki se pojavi med porodom. Za bodoče matere je pomembno, da spremljajo svoje zdravje, da zmanjšajo verjetnost takšne težave.. Raztrganje pljučnega tkiva lahko povzroči prisilno umetno dihanje. Pri nedonošenčkih je dihalni sistem slabo razvit, kar je zelo pogost vzrok za nastanek pnevmotoraksa.

Razvrstitev

Glede na prisotnost stika z zunanjim okoljem je pnevmotoraks razdeljen na naslednje vrste:

• Zaprto. Pri tej vrsti bolezni plevralna votlina ne pride v stik z zunanjim okoljem, zato se količina zraka tam ne poveča in se lahko postopoma razreši sama. To je največ blaga oblika bolezni.

• Odprto. Za to obliko je značilna prisotnost poškodbe prsnega koša, zaradi česar plevralna votlina komunicira z okoljem. Fiziologija odprta oblika Bolezen je sestavljena iz prodiranja zraka v trenutku vdihavanja, pri izdihu pa zapusti plevralno votlino brez kopičenja. Sprememba tlaka povzroči kolaps pljuč, preneha sodelovati v procesu dihanja in kri preneha biti oskrbovana s kisikom.
• Ventil. Najtežja oblika bolezni. Mehanizem in fiziologija te vrste bolezni sta nastanek valvularne strukture, v kateri obstaja neoviran pretok zraka v plevralno votlino, vendar ni izhoda iz nje, zaradi česar se poveča pritisk, ki se spremeni izklop pljuč iz dihalnega procesa. Poleg tega obstaja plevropulmonalni šok, premik organov, ki se nahajajo v mediastinumu. Zaradi stiskanja krvnih žil se razvije dihalna odpoved.

Širjenje patološki proces deli bolezen na enostransko in dvostransko. V prvem primeru pride do kolapsa katerega koli pljuča. Lahko je delna ali popolna. Fiziologija dvostranskega pnevmotoraksa ogroža smrt bolnika.

Klinična slika

Pri pnevmotoraksu se simptomi, tako kot pri plevritisu, kažejo glede na številne dejavnike.

Za fiziologijo spontanega pnevmotoraksa je značilen akutni potek procesov. Nastane močna bolečina pri vdihu in izdihu, dajanje v roko in krepitev že z rahlim gibom. Zaradi kratkotrajnih ali dolgotrajnih motenj dihalne funkcije spremljajo težko dihanje, beljenje kože, pojav cianotičnega odtenka na njej.

Po nekaj urah ta simptom izzveni. Na strani poškodovanih pljuč dihanje skoraj ni slišno. Vdor zraka v podkožnega tkiva mediastinuma vodi do razvoja emfizema. V tem primeru opazimo oteklino, s palpacijo se sliši tolkalni zvok.

manj pogosto spontani pnevmotoraks se razvije na atipičen način. Zasoplost, sindrom bolečine niso tako izraziti, zato se bolnik hitro prilagodi novim razmeram. Bolj opazni simptomi bolezni postanejo po kolapsu pljuč. Postopoma se temu doda vnetni proces iz poprsnice. Nekaj ​​dni kasneje se oblikujejo plevralne adhezije, ki preprečujejo širjenje pljučnega tkiva.

Simptom valvularnega pnevmotoraksa je ostra zbadajoča bolečina v predelu prsnega koša, ki lahko seva v bližnje organe. Takoj se pojavi kratka sapa, šibkost, modra kožo omedlevica ni izključena. Zvoki tolkal so utišani.

Znaki pnevmotoraksa pri dojenčku se običajno kažejo v zabuhlosti obraza, težkem dihanju, tahikardiji in modrikastem odtenku kože. Otrok se obnaša nemirno, ne spi dobro.

Možni zapleti

Nevarne posledice pnevmotoraksa se pojavijo pri skoraj 50 odstotkih ljudi, ki so to bolezen preboleli. Najpogosteje se zapleti pojavijo v obliki eksudativnega plevritisa, akutnega odpoved dihanja. Pogosta ruptura pljučnega tkiva povzroči nastanek hemopnevmotoraksa (ali hemotoraksa), ko kri vstopi v pleuro. Obstaja velika verjetnost mediastinalnega emfizema.

Diagnostične metode

Pri pnevmotoraksu se diagnoza v glavnem zmanjša na pregled bolnika in radiografski pregled. Če rentgenski pregledi niso zadostni za postavitev diagnoze, se dodatno opravi ultrazvok, računalniška tomografija in gazometrija krvi.

Pri diagnostičnem pregledu se prisotnost pnevmotoraksa določi z naslednjimi znaki:

• Pacient se nagiba k prisilnemu, najpogosteje polsedečemu položaju, v katerem bolečine ni tako izrazit.
• Medrebrni prostori so razširjeni.
• Na koži se pojavi hladen znoj, pojavi se modrikast odtenek.
• Bolnik ima hudo težko dihanje.
• Krvni tlak pade, meje srca se premaknejo na zdrav organ.
• Tolkala razkrijejo simptome, ki se kažejo v bobničnem zvoku.

Končna diagnoza se postavi z rentgenskim slikanjem. Pnevmotoraks na rentgenskem slikanju se odkrije s prisotnostjo območja razsvetljenja z manjkajočim pljučnim vzorcem. Območje mirujočih pljuč rentgensko slikanje ločena z izrazito mejo, je kupola diafragme premaknjena navzdol.

Pri odprtem pnevmotoraksu zdravljenje vključuje predhodno šivanje, da se prepreči vstop zraka v plevralno votlino. Nadaljnja obdelava poteka na enak način kot pri zaprti obliki..

Da bi izključili posledice po pnevmotoraksu, kot je eksudativni plevritis, pleurodezo izvajamo s srebrovim nitratom, smukecem. Ponavljajoči se pnevmotoraks lahko zahteva operacijo za odstranitev zračne ciste.

V primeru kopičenja velike količine plinov v plevralni votlini je nameščena drenaža, v kateri se uporablja tako imenovani Bobrov breg. Izvaja se z lokalno anestezijo.

Preprečevanje in napoved bolezni

Blage oblike pnevmotoraksa se običajno končajo z ugodnim izidom. Pomembno je opazovati določena pravila za preprečitev ponovitve. Rehabilitacija po pnevmotoraksu vključuje izključitev telesna aktivnost v prvem mesecu po koncu zdravljenja redni pregledi za tuberkulozo in kronične bolezni pljuča. Kontraindicirano je ukvarjanje s športi, v katerih je padec tlaka - potapljanje, padalstvo. Po statističnih podatkih se v prvih 6 mesecih po zdravljenju v 30% primerov pojavi recidiv.

Ukrepi za preprečevanje bolezni so naslednji:

• Redni pregledi za pljučne bolezni(fluorografija, rentgenska diagnostika), njihovo pravočasno zdravljenje.
• Posebne vaje, ki vključujejo dihalne vaje.
• Dolgi sprehodi na svežem zraku.
• Zavrnitev cigaret. Bolniki, ki niso opustili kajenja, so najbolj dovzetni za zaplete v primeru bolezni.

Razvoj sekundarnega pnevmotoraksa je mogoče preprečiti, če se ukvarjate s preprečevanjem bolezni, pri katerih obstaja tveganje za njegov nastanek.

Ali ni to prva epizoda pnevmotoraksa?

Vprašanje: kdo je sam opazil podoben avskultatorni pojav ali bil priča? Kaj je izvor takega pojava?

N.B. Slike so nastale na intenzivni negi, v pol ležečem položaju.

Desnostranski spontani pnevmotoraks (levo na sliki). Puščica označuje rob kolabiranega pljuča.

Redko, vendar obstaja tudi dvostranski pnevmotoraks; to stanje ni le zelo težko samo po sebi, ampak tudi nevarno, ker zaradi pomanjkanja asimetrije.

Fotografija radiografije z lokalnim pnevmotoraksom v spodnjem režnju na desni

Desnostranski pnevmotoraks. Mladenič z nenadna bolečina v prsih. Tako klinika kot skiologija tega primera sta klasiki žanra.

Rentgen prsnega koša s totalnim (popolnim) levostranskim pnevmotoraksom:

V vsakem primeru pravilo ostaja pravilo - pnevmotoraks je treba pred poletom izprazniti, kar je bilo tudi opravljeno, pridobljeno je bilo približno 70 ml rožnate motne tekočine.

Kateri od prvih dveh posnetkov, prvi ali zadnji, odraža resnico? Katera stran pnevmotoraksa?

Valvularni in odprti pnevmotoraks

klikni pnevmotoraks - Doyen?

RTG prsnega koša z desnim pnevmotoraksom: desno pljučno krilo je kolabirano (označeno s puščico), preostanek desne polovice.

Spontani pnevmotoraks. Vzrok (etiologija) spontanega pnevmotoraksa. Patogeneza spontanega pnevmotoraksa. Odprt, zaprt pnevmotoraks.

JMedic.ru

Pljučni pnevmotoraks (iz grščine "pnéuma" - zrak, "thorax" - prsni koš) je patološko stanje, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino in se tam nabira, zaradi česar pljučno tkivo propade, krvne žile se stisnejo in kupola diafragme se spusti. Akutne motnje dihalnih in cirkulacijskih funkcij, ki nastanejo kot posledica patologije, so nevarne za človeško življenje.

Ekskurzija v anatomijo plevre

Da bi natančno razumeli, kako se bolezen razvije, morate malo razumeti anatomijo prsnega koša in serozne vrečke v njem - plevre.

Pleura je serozna membrana, ki prekriva pljuča. Je tanek in gladek, sestavljen iz elastičnih vlaken. Pravzaprav so v prsni votlini tri ločene "vrečke" - za obe pljuči in za srce.

Sama poprsnica je zgrajena iz dveh listov:

1. Notranja pleura (pleura pulmonalis) je visceralna (pljučna) plast, ki se prilepi neposredno na tkivo pljuč in ločuje njihove režnje drug od drugega.
2. Pleura parietalis je zunanji list, ki služi za krepitev prsnega koša.

Oba lista sta povezana vzdolž spodnjega roba korenine dihalnega organa in tvorita eno samo serozno vrečko. Reži podoben prostor, ki nastane v vrečki, se imenuje cavitas pleuralis (plevralna votlina). Običajno vsebuje majhno količino tekočine, 1-2 ml, ki preprečuje stik visceralne in zunanje plasti. Zaradi tega je mogoče vzdrževati podtlak v plevralni votlini, ki nastane tam zaradi dveh sil: inspiratornega raztezanja prsne stene in elastičnega vleka pljučnega tkiva.

Če iz kakršnega koli razloga (travma prsnega koša, patologija dihalnih organov itd.) Zrak vstopi v plevralno votlino od zunaj ali od znotraj, je atmosferski tlak uravnotežen, pljuča se popolnoma ali delno zrušijo, tj. pride do njihovega popolnega ali delnega propada.

Zakaj se razvije pnevmotoraks?

Vzroke za patološko stanje lahko razdelimo v dve veliki skupini:

1. Mehanske poškodbe in poškodbe pljuč ali prsnega koša. Ti vzroki za pnevmotoraks so naslednji:
   • zaprta travma (dihalni organi so poškodovani na primer z delci reber);
   • prodorna poškodba (ali odprta poškodba);
   • iatrogena poškodba (razvoj bolezni je možen pri izvajanju diagnostičnih ali terapevtskih postopkov, kot je plevralna punkcija, namestitev subklavijskega katetra itd.);
   • postopki pri zdravljenju tuberkuloze - pnevmotoraks se ustvari umetno.
2. Patologija dihal. Pojav pnevmotoraksa ima lahko takšne notranje vzroke:
   • bulozni emfizem (ruptura zračnih cist);
   • počen pljučni absces;
   • ruptura požiralnika;
   • s tuberkulozo - preboj kazeoznih žarišč;
   • drugo.

Kako je patologija razvrščena?

Treba je omeniti, da se poleg plinov v poprsnici lahko kopičijo kri, gnoj in druge tekočine. Zato obstaja takšna klasifikacija poškodb serozne vrečke:

• pnevmotoraks (o čemer pravzaprav govorimo);
• hemotoraks (kri se kopiči v plevralni votlini)
• hilotoraks (pride do kopičenja hilozne tekočine);
• hidrotoraks (kopiči se transudat);
• piotoraks (gnoj vstopi v votlino serozne vrečke).

Sama klasifikacija bolezni je precej zapletena, temelji na več kriterijih.

Na primer, glede na vzrok pojava se razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa:

1. Travmatski pnevmotoraks. Pred njim je odprta ali zaprta poškodba prsnega koša, zaradi katere je kršena celovitost zunanjega plevralnega lista ali pljučnega tkiva. Travmatski pnevmotoraks je mogoče odkriti pred rentgenskim slikanjem, simptomi so precej živi. V okviru nujne oskrbe je treba sprejeti ukrepe za odpravo patološkega stanja, vzporedno ali po tem, zdravljenje travmatskega primarnega vzroka. Pri novorojenčkih lahko pride do kopičenja zraka v plevralni vreči zaradi blokade dihalnih poti z amnijsko tekočino ali sluzjo. Plevra se lahko poškoduje tudi pri traheotomiji pri novorojenčkih.
2. Spontano (po drugi strani pa je lahko primarno, sekundarno ali ponavljajoče se). Idiopatski spontani pnevmotoraks se lahko pojavi pri bolnikih z buloznim emfizemom in smehom, kašljanjem, nenadnimi gibi, pa tudi pri ljudeh s prirojeno oslabelostjo poprsnice. Pri novorojenčkih lahko to stanje povzročijo malformacije dihalnih organov in same serozne vrečke, npr. difuzna sprememba alveole, odprte bronhije itd. Če je v pljučih zapostavljena patologija v obliki abscesa, gangrene itd., Je kopičenje zraka v plevralni votlini sekundarno. Pri novorojenčkih lahko bolezen sproži stafilokokna pljučnica.Če se pnevmotoraks ponovi, lahko govorimo o recidivu.
3. Umetno. Če se zdravijo ali diagnosticirajo nekatere bolezni dihal, lahko umetno vnašamo zrak v poprsnico.

Glede na količino zraka, ki je vstopil v votlino med poprsnico, se razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa:

• delno (delno ali omejeno) - kolaps pljuč je nepopoln;
• totalno (popolno) - prišlo je do popolnega kolapsa pljuč.

Obstaja razvrstitev glede na to, kako se je patologija razširila:

• enostransko (pljuča so zaspala na eni strani);
• dvostransko (pacientovo stanje je kritično, obstaja nevarnost za njegovo življenje, saj lahko kolaps pljuč popolnoma izklopi iz dihanja).

Glede na to, ali obstaja komunikacija z okoljem, razvrstite:

1. zaprt pnevmotoraks. Ta pogoj velja za najlažjega, njegovo zdravljenje ni vedno potrebno: majhna količina zraka se lahko spontano reši.
2. Odprti pnevmotoraks. Običajno se razvije zaradi prisotnosti poškodbe stene prsnega koša. Tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu, dihalna funkcija je oslabljena.
3. Tenzijski pnevmotoraks. V tem patološkem stanju se oblikuje nekaj podobnega valvularni strukturi, ki omogoča vstop zraka v serozno vrečko ob vdihu in preprečuje njegovo sproščanje ob izdihu. Zaradi draženja živčnih končičev na listih poprsnice pride do plevropulmonalnega šoka in akutne respiratorne odpovedi.

Klinična slika pnevmotoraksa

Potrditev diagnoze in določitev taktike zdravljenja je možna le z rentgenskim slikanjem. Toda simptomi bolezni so precej svetli, na njihovo resnost vplivajo vzroki bolezni in stopnja kolapsa pljuč.

Težko je zamenjati odprt pnevmotoraks - oseba je prisiljena ležati na poškodovani strani, skozi rano se s hrupom vpije zrak, pri izdihu pa izstopa penasta kri.

Simptomi spontanega razvoja bolezni so bolečina na strani prsnega koša, kjer so pljuča poškodovana, paroksizmalni kašelj, težko dihanje, tahikardija, cianoza.

Bolnik označuje bolečino kot bodalo, prodorno. Daje v vrat in roko, stopnjuje se z vdihavanjem. Včasih se pojavijo simptomi, kot so znojenje, zaspanost, tesnoba, strah pred smrtjo.

Pri pregledu prsnega koša je vidno zaostajanje dihanja njegove poškodovane strani. Pri avskultaciji s te strani se dihanje sliši šibko, sicer pa se ga sploh ne sliši.

Simptomi prisotnosti zraka v plevralni votlini pri novorojenčkih in dojenčkih do 12 mesecev so tesnoba, težko dihanje, zabuhlost obraza, zasoplost, cianoza, močno poslabšanje stanja, zavračanje hrane.

Zaprta oblika bolezni je včasih asimptomatska.

Diagnostika

Če je zdravnik sumil na pnevmotoraks, ga je treba takoj zdraviti, zdravnik:

• prosi bolnika, da opiše svoje simptome;
• vpraša pacienta, ali kadi in koliko časa, ali ima v preteklosti bolezni pljuč in dihal, ali ima tuberkulozo, ali je nosilec HIV;
• imenuje laboratorijske preiskave (preučuje se vsebnost plinov v arterijski krvi);
• Naročil se je na EKG in RTG.

Rentgenska slika pljuč

Rentgen je glavni način, kako ugotoviti, ali je v plevralni votlini zrak, koliko so pljuča zaspala, in s tem predpisati pravilno zdravljenje in rešiti bolnikovo življenje.

Za potrditev pnevmotoraksa se opravi rentgenski pregled prsnega koša v anteroposteriorni projekciji, bolnik je v pokončnem položaju.

Rentgenski posnetek lahko pokaže tanko črto visceralne poprsnice. Običajno ni viden, vendar se lahko ob prisotnosti zraka v votlini loči od prsnega koša.

Rentgen tudi pokaže, da se je mediastinum premaknil v nasprotno smer.

V vsakem četrtem primeru pnevmotoraksa majhna količina tekočine vstopi v pleuro. To je mogoče videti tudi z rentgenskimi žarki.

Če na sliki ni potrjena prisotnost zraka v poprsnici, vendar opis simptomov daje pravico domnevati pnevmotoraks, se ponovno opravi rentgenski posnetek, medtem ko bolnik leži na boku. Študija kaže poglobitev kostofreničnega kota.

Kako zdraviti pnevmotoraks

Običajno s travmatskim pnevmotoraksom bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč, še preden ga odpeljejo v zdravstveno ustanovo in opravijo rentgensko slikanje.

Pred prihodom reševalcev:

• pomiri osebo
• omejiti njegovo gibanje;
• omogočiti dostop zraka;
• ko je bolezen odprta, poskusite uporabiti stiskalni povoj, da zaprete poškodbo; za to je primerna plastična vrečka, večkrat prepognjena tkanina.

Neposredno zdravljenje bolnika poteka v kirurški bolnišnici, odvisno od vrste bolezni. V bistvu se s punkcijo evakuira zrak iz plevralne votline in tam se vzpostavi podtlak.

Vključuje tudi zdravljenje in lajšanje bolečin v obdobjih kolapsa in širjenja pljuč.

Napoved

Z ustrezno nujno oskrbo, pravilnim zdravljenjem in odsotnostjo resnih patologij dihalnega sistema je lahko izid bolezni precej ugoden.

Spontani pnevmotoraks, če osnovna bolezen ni odpravljena, se lahko ponovi.

Pnevmotoraks

Pacient je šel k zdravniku in se pritoževal zbadajoče bolečine v prsih. Zdravnik je poslal osebo na kardiogram, da bi izključil srčno bolezen. EKG je pokazal povečan srčni utrip (tahikardijo). Pri poslušanju prsnega koša na desni se dihanje ne sliši. Po tem je bolnika kardiolog napotil na rentgensko slikanje organov. prsna votlina v čelni in desni stranski projekciji.

Na predstavljenem rentgenskem posnetku pljuč v neposredni projekciji v projekciji prsnega koša na desni je viden kolaps desnega pljuča na spodnji reženj parasternalno. V preostalem delu skrinje je mogoče zaslediti popolno razsvetljenje. Srčna senca je premaknjena v levo. Kupola diafragme in kostofreničnega sinusa na desni brez značilnosti. Levo so pljuča pnevmatizirana. Pljučni vzorec je mogoče slediti povsod. Korenina je strukturna. Kupola diafragme in sinusa - brez značilnosti.

Zaključek: R-znaki desnostranskega pnevmotoraksa.

Kakršnokoli mnenje naših zdravnikov ni poziv k ukrepanju pred posvetom z osebnim zdravnikom!

Rentgenska diagnoza pnevmotoraksa

večina pogost vzrok osvetlitev pljučnega polja na radiografiji je pnevmotoraks. To je nevarno stanje, ki se pojavi kot posledica vstopa zraka v predhodno zaprto plevralno votlino. Pojavlja se pri ljudeh brez pljučne patologije, kot zaplet drugih bolezni ali s poškodbami. Zaradi tega stanja se gibljivost pljuč močno zmanjša, umirja. Telesu primanjkuje kisika, kopiči se ogljikov dioksid, razvije hipoksijo in kršitev elektrolitske sestave krvi. Kasneje se lahko razvije hipotenzija in srčni zastoj.

Težko je diagnosticirati pnevmotoraks samo s fizičnimi podatki in pritožbami, zato za pravilno diagnozo uporabljajo radiološke metode diagnostiko.

Metode raziskovanja sevanja

Bolje je narediti rentgensko slikanje v anteroposteriorni projekciji, pri čemer je bolnik v navpičnem položaju. S to tehniko se tekočina pod vplivom gravitacije zbira v spodnjih delih plevralne votline in zazna se njena raven. Po drugi strani pa se bo zrak zbiral zgornje divizije. Pri hidropnevmotoraksu opazimo vodoravno raven tekočine.

Znaki pnevmotoraksa so razsvetlitev pljučnih polj, odsotnost pljučnega vzorca.

Visceralni rob poprsnice je viden kot zelo tanka bela črta, ki je od parietalnega lista ločena s plinskim prostorom. Mediastinum je premaknjen v smeri lezije (razen če govorimo o tenzijskem pnevmotoraksu). Subkutani emfizem je lahko viden tudi na rentgenskih slikah. Pri napeti obliki opazimo tudi premik diafragme navzdol.

V dvomljivih primerih se lahko posname slika v stranski projekciji. Nato bo prišlo do "odpada" pljuč od stene prsnega koša. Pri slikanju pri vdihu-izdihu v fazi izdiha pljuča postanejo manjša, celo gostejša, velikost pnevmotoraksa se ne poveča.

V primerih, ko je pacient v resnem stanju, ki ne omogoča rentgenskega slikanja v neposredni navpični projekciji, lahko slikamo osebo v vodoravnem položaju. Takrat so rentgenski znaki slabo vidni. V tem primeru so na posnetku vidni globoki kostofrenični koti in prisotnost sprememb v velikosti pljuč.

Razvrstitev pnevmotoraksa

Glede na povezavo plevralnega prostora z okoljem je lahko pnevmotoraks:

V prvem primeru plevralna votlina ni poškodovana ali pa je prekrita z nečim (kosi tkiva, krvni strdek, ichor, gnoj) in tesnost plevralne votline se obnovi. To je najbolj ugodna vrsta pnevmotoraksa. Na radiografiji se kaže kot klasična razsvetlitev pljučnega polja.

Tudi vzrok za razjasnitev pljučnih polj je lahko večkratni emfizem in zmanjšanje števila mehkih tkiv, zmanjšan pretok krvi v pljuča, na primer v ozadju srčnih patologij. Vendar pa jih ni težko razlikovati od pnevmotoraksa, ker z njim na ozadju razsvetljenja ni pljučnega vzorca in je viden rob kolapsa pljuč. Pri anemiji bo le izčrpana in oslabljena, vendar še vedno razločljiva. Pri emfizemu se zaradi širjenja okrepi pljučne arterije in njene veje.

Hkrati med nizom slik z določenim intervalom slika ostane stabilna, količina zraka ali velikost pljuč se ne spremeni. Z majhno količino plina se lahko sam raztopi in pljuča se bodo sama poravnala.

O odprtem pnevmotoraksu govorimo v primerih, ko obstaja kanal, ki povezuje plevralno votlino z okoljem. Tlak v prsni votlini postane enak atmosferskemu, kar negativno vpliva na pljuča, ki se precej močno zrušijo, ne sodelujejo pri dihanju, kar spremlja hitro povečanje simptomov. Pogosto se kombinira s hemotoraksom, kar lahko oteži diagnozo. Ne smemo pozabiti, da pnevmotoraks povzroči vodoravni nivo tekočine, medtem ko bo pri izoliranem hemotoraksu ukrivljen.

Najbolj nevaren je valvularni pnevmotoraks.

Ime pove, da tvori strukturo, ki spominja na ventil. Omogoča pretok zraka samo v eno smer, od zunanje okolje v prsno votlino. To vodi, prvič, do zelo hitrega povečanja intratorakalnega tlaka in, drugič, do dejstva, da lahko ta tlak preseže atmosferski tlak. To prispeva k draženju živčnih končičev, ki se nahajajo v poprsnici, in posledično razvoju stanja šoka.

Poleg tega tlak plina močno premakne mediastinalne organe, kar moti njihovo delovanje. Možna kompresija srca, sapnika, velika plovila. Posledično se zlomi srčni utrip, razvijejo se življenjsko nevarne aritmije, pojavi se vaskularna kompresija in ostra kršitev hemodinamike, razvijejo šok stanja. Na rentgenskem slikanju se valvularni pnevmotoraks razlikuje po izrazitem premiku mediastinalnih organov na zdravo stran, medtem ko so pri drugih vrstah patologije premaknjeni proti leziji.

Je tudi ločen pogled bolezen, imenovana pnevmotoraks. Zanj je značilna majhna količina zraka, ki se nahaja vzdolž periferije pljuč in se spaja s črto pleure. Težko ga je opaziti, saj je na radiografiji predstavljen le kot tanek temen trak med poprsnico in pljuči in ga je mogoče napačno zaznati kot normo.

Dodatna uporaba rentgenskih žarkov

Značilnost rentgenskih žarkov za pnevmotoraks je, da se medicinske manipulacije lahko izvajajo pod njegovim nadzorom.

Pod rentgenskim nadzorom lahko zdravniki opravijo igelno biopsijo, plevralno punkcijo in namestitev drenaže. Za evakuacijo zraka pri pnevmotoraksu lahko uporabimo brizge ali enostranske drene Bulau.

Alternativna diagnostika

Alternativno se lahko uporablja računalniška tomografija, ki pa ne daje nobenih očitnih prednosti. Lahko prikaže sliko kolapsa pljuč, omogoča jasno oceno količine zraka in njegove lokalizacije v prsni votlini, vendar njegovo izvajanje traja več časa in ni vedno mogoče. Čeprav lahko včasih CT razkrije znake patologije, ki niso vidni na rentgenskih žarkih.

Znaki pnevmotoraksa na rentgenskem slikanju

Pnevmotoraks na rentgenskem slikanju je videti kot svetlejša področja, ki nimajo pljučnega vzorca. To stanje je posledica kopičenja zraka v plevralni votlini. Z dolgotrajnim potekom patologije je mogoče odkriti atelektazo (delni ali generalizirani kolaps pljučnega tkiva). Razvoj pnevmotoraksa prispeva k rupturi emfizemskih bul v zgornjem delu pljuč. Prav ta tkiva se med vdihavanjem čim bolj raztegnejo, zato ne prenesejo dodatnega raztezanja. Opis rentgenska slika pnevmotoraks vključuje odsotnost pljučnega vzorca, rahel razteg pljuč pri vdihu in njegov kolaps pri izdihu.

Razvrstitev patologij na rentgenskih žarkih

Kopičenje zraka v plevralni votlini vodi do stiskanja tkiva pljučni režnji ali cel organ. Rentgenski posnetek odraža to patologijo kot zračni vključek z odsotnim pljučnim vzorcem in tankim robom odebeljene plevralne plošče. Prikriti pnevmotoraks je bolezen, ki vključuje kopičenje majhnih količin zraka. Zelo pogosto ta patologija ostane neprepoznana. Na rentgenskem slikanju je videti kot tanek trak vzdolž roba pljuč. Kopičenje majhne količine plina ne povzroči pojava nobenih simptomov in bolezen ostane neopažena, tudi sam bolnik.

Prikriti pnevmotoraks je mogoče odkriti med preventivnim fluorografskim pregledom. Z nadaljnjim razvojem patologije je možno zmanjšanje tkiva pljučnega režnja in pojav simptomov respiratorne odpovedi. Če obstaja sum na pnevmotoraks, je treba opraviti fluoroskopijo v več projekcijah. Končna diagnoza se postavi z določitvijo vodoravnega nivoja tekočine, ki nastane med krvavitvijo.

Napetostni pnevmotoraks na rentgenskem slikanju določajo naslednje značilnosti: odsotnost pljučne konture na ozadju zatemnjene sence dela prsnega koša, mediastinalni premik, premik kupole diafragme navzdol.

Valvularni pnevmotoraks je enostavno določiti s poslušanjem bolnikovih pljuč. Dihanja s takšno patologijo ni mogoče slišati. Ob dotiku se zasliši zvok škatle, povezan s kopičenjem velikih količin plina.

Rentgen vam omogoča identifikacijo naslednjih vrst patologije: odprta, valvularna, zaprta. Odprt pnevmotoraks pomeni prisotnost primarnega žarišča, ki prispeva k nadaljnjemu kopičenju zraka. Z odprto naravo patologije opazimo premik mediastinuma, stiskanje pljučnega tkiva in spremembo kupole diafragme. Bolezen ima zelo slabo prognozo.

Pri zaprtem tipu patologije se na poti zraka, ki prodira od zunaj, oblikuje naravna ovira. Zaprti pnevmotoraks je zadnja stopnja odprtega pnevmotoraksa in ga je običajno mogoče zdraviti. Z uporabo plevralna punkcija zdravnik izčrpa nabrani zrak, po katerem se pljučna tkiva sama poravnajo. pri valvularni pnevmotoraks plin vstopi v plevralno votlino, vendar ne more izstopiti nazaj. Napovedi so odvisne od količine vhodnega zraka.

Kako se pnevmotoraks diagnosticira z rentgenskim slikanjem?

Postavite končna diagnoza je mogoče s pomočjo naslednjih znakov, ki se odražajo na sliki: premaknjena senca mediastinuma, tanka črta plevralnega lista, kopičenje tekočine v kostofreničnem prostoru. Ko je slika posneta v stranski projekciji, se v mediastinalnem predelu najde svetlobni trak, pljuča so pritisnjena na mediastinum. Izkušeni radiologi svetujejo, da opravijo študijo na vrhuncu vdihavanja in na koncu izdiha. Rentgenski žarki ne dajejo vedno zanesljivih rezultatov. Za potrditev diagnoze je treba opraviti dodatne diagnostične študije.

Računalniška tomografija je sodobnejša in varnejša metoda rentgenskega pregleda. Predpisano je pri odkrivanju kopičenja majhnih količin zraka v plevralni votlini; emfizematozne bule, ki vodijo v razvoj patologije; Vzroki sekundarnega pnevmotoraksa. S pomočjo računalniške tomografije in rentgena je mogoče določiti obseg atelektaze pljuč. Pri pnevmotoraksu pride do spremembe velikosti prostora med pleuro in prsna stena.

Fluoroskopija se uporablja za določanje kopičenja zraka v zgornjih pljučih. Ko se telo vrti, je mogoče slediti gibanju zračnih mas. Podobno stanje opazimo pri rahlem povečanju tlaka za prsnico in stiskanju pljuč. Mediastinalnega premika ni opaziti, kupola diafragme se rahlo spremeni. Z nepravočasnim odkrivanjem patologije se poveča pritisk v prsih, atelektaza zajame celotno pljučo. Obstajajo simptomi akutne respiratorne odpovedi.

Ta video govori o pnevmotoraksu:

Pnevmotoraks na rentgenskem slikanju je treba odkriti na zgodnje faze. Patologija je življenjsko nevarna.

S počasnim kopičenjem zraka v plevralni votlini, plevritisom, motnjami dihanja, kopičenjem seroznega eksudata, kopičenjem fibrina v plevralnem prostoru, lepljenjem pljučnih alveolov in kolapsom režnja organa, nastankom gnojne vsebine in lahko se razvijejo krvavitve.

S šibkostjo pljučnega tkiva lahko celo rahel napor povzroči zlom organa in sprostitev prostega zraka v plevralno votlino. Rentgenski pregled za pnevmotoraks pogosto reši bolnikovo življenje. Ko pljuča počijo, imajo zdravniki malo časa za nujno oskrbo bolnika.

Ta video govori o vzrokih pnevmotoraksa:

Postopoma razvoj patologije vodi do pojava simptomov, kot so ostra bolečina za prsnico, suh boleč kašelj, bolečine v srcu, povečani medrebrni prostori. Takšni simptomi pomagajo radiologu pri pravilni diagnozi, na podlagi katere bo predpisano ustrezno zdravljenje.

Pnevmotoraks na RTG: rentgenski znaki plevralnega zraka

Pnevmotoraks na radiografiji se kaže v razsvetlitvi z odsotnostjo pljučnega vzorca, ki ga povzroča kopičenje zraka v plevralni votlini. Če se patologija nadaljuje dlje časa, se oblikuje atelektaza pljuč (popoln ali delni kolaps pljučnega tkiva z oslabljenim prezračevanjem).

Večina primerov v Zahodna Evropa nastane zaradi rupture emfizematozne bule zgornjega režnja pljuč. Ti segmenti so med dihanjem izpostavljeni največjemu raztezanju in imajo zato nizko rezervno zmogljivost za upiranje raztezanju.

Rentgenska slika spontanega pnevmotoraksa:

• pljučni vzorec ni definiran;
• na slikah, posnetih pri vdihu in izdihu, se pljuča nekoliko razširijo, nato pa se vrnejo v prvotni položaj.

Patogenetske značilnosti pnevmotoraksa na rentgenskem slikanju

Kopičenje plina v plevralni votlini povzroči propad določenega dela pljučnega tkiva. Radiografsko je za ta pojav značilno zračno območje z odsotnim pljučnim vzorcem in tankim trakom odebeljene plevralne plasti (približno 1 mm).

Kaj je pnevmotoraks

Cape pnevmotoraks je patologija, ki jo mladi radiologi pogosto spregledajo. Zaradi posebnosti rentgenske slike, ki kaže le na rahlo kopičenje zraka v bližini mediastinuma, ne bo vsak specialist prvič opazil tanke črte vzdolž stranskega roba pljuč.

Majhna količina zraka ne povzroči klinični simptomi in se postopoma absorbira v tkiva, zato se bolezen "prenaša na nogah". To je naključna ugotovitev med profilaktično fluorografijo. Če pa patologija napreduje, vodi do kolapsa pljučnega tkiva in nastanka respiratorne odpovedi.

Če obstaja sum na kopičenje zraka v obliki plašča, radiografija v neposredni projekciji ni informativna, zato je priporočljivo opraviti radiografijo in fluoroskopijo, ko je bolnik v pokončnem položaju. Diagnozo v takšni situaciji je mogoče postaviti po vodoravnem nivoju tekočine (nastane zaradi krvavitve).

Kaj je tenzijski pnevmotoraks

Na rentgenskem slikanju tenzijski pnevmotoraks določijo naslednji simptomi:

• odsotnost pljučnega vzorca na ozadju temne sence polovice prsnega koša;
• premik mediastinuma v smeri, nasprotni patologiji;
• spust kupole diafragme navzdol s strani lezije.

Shema in radiografija valvularnega kopičenja zraka v plevralni votlini

Patologija je dobro opredeljena z avskultacijo, ko je zdravnik ne opazi, ko poskuša poslušati dihanje. Pri udarjanju s prsti po prsnem košu se sliši škatlasti zvok, ki ga tvori velika količina zračne mešanice.

Razvrstitev pnevmotoraksa na rentgenskem slikanju

Z rentgenskim slikanjem je mogoče določiti naslednje vrste pnevmotoraksa:

Odprto kopičenje zraka v plevralni votlini pomeni prisotnost stalnega žarišča, ki "hrani" patologijo. Odprti tip spremlja premik mediastinuma, sploščitev kupole diafragme in postopno kolaps pljuč (stiskanje). Bolezen je nevarna glede prognoze.

Zaprti tip - se pojavi, ko obstaja ovira za prodiranje zunanjega zraka. Patologija je zadnja stopnja odprte variante in je ugodna za nadaljnjo rešitev. S kirurško punkcijo zdravniki izčrpajo plevralni zrak, pljuča pa se sama razširijo zaradi normalizacije tlaka.

Pri tipu ventila zračna masa prodre v plevralno votlino, vendar nima povratnega izhoda. Nevarnost patologije je odvisna od količine infiltriranega zraka na enoto časa.

Vsi rentgenski znaki pnevmotoraksa

Naslednji rentgenski znaki bolezni omogočajo radiologu, da ugotovi pnevmotoraks:

• anteroposteriorna projekcija - tanka linija visceralne pleure (približno 1 mm);
• premik sence mediastinuma;
• rahlo kopičenje tekočine v kostofreničnem sinusu;
• laterogram (slika v bočnem položaju) - trak razsvetljenja parakostalno s pljuči, ki so pritisnjeni na mediastinum;
• nekateri profesionalni radiologi priporočajo rentgensko slikanje prsnega koša pri domnevnem kopičenju zraka v plevralni votlini na višini vdihavanja, pa tudi v končnem delu izdiha. Ta pristop ni trden, kar potrjujejo klinične študije;
• poglabljanje kostofreničnega sinusa na strani lezije (znak "globoke brazde").

Rentgenske metode raziskovanja pri diagnozi plevralnega zraka

Radiografija prsnega koša ni vedno obetavna metoda pri diagnosticiranju patologije. Računalniška tomografija je bolj racionalna v naslednjih pogojih:

• za odkrivanje majhnih pnevmotoraksov;
• diagnoza emfizemskih bul, ki so vzrok patologije;
• da bi ugotovili vzrok sekundarnega pnevmotoraksa (ciste, intersticijske tvorbe, bulozni emfizem).

Na podlagi rentgenskega slikanja in računalniške tomografije je mogoče določiti velikost kolapsa pljuč (pnevmotoraks).

Obstajajo posebne formule:

1. Volumen pljuč in hemotoraksa sta sorazmerna z velikostjo njunih premerov na 3. potenco (formula R.Light).
2. Dimenzije med steno prsnega koša so razdeljene na majhne in velike (meja je 2 cm). S spreminjanjem teh vrednosti lahko ocenimo prostornino zraka.

Za določitev apikalne lokalizirane akumulacije zraka se uporablja fluoroskopija (prenos). Ko se bolnik vrti, lahko zdravnik vidi premik zračne mase.

Ta situacija se pojavi, ko se pritisk v prsih nekoliko spremeni, vendar del pljučže sodelujejo. Organi mediastinuma še niso premaknjeni, kupola diafragme se rahlo splošči. Če se patologija ne odkrije pravočasno na rentgenskem slikanju, se bo tlak povečal in pljučno tkivo se bo popolnoma umirilo. Prišlo bo do akutne respiratorne odpovedi.

Zakaj je pomembno pravočasno odkriti nabiranje zraka v plevralnem prostoru

Na rentgenskem slikanju je treba pnevmotoraks odkriti zgodaj. Bolezen je življenjsko nevarna! Če se razvija počasi, vodi do naslednjih sprememb:

• vnetje pleure;
• odpoved dihanja;
• velika količina seroznega eksudata v kostofreničnem sinusu;
• kopičenje fibrina na plevralnih listih;
• skleroza in zgostitev pljučnega tkiva;
• nastanek gnojnih votlin;
• hemopnevmotoraks (krvavitev).

S šibkostjo pljučnega tkiva lahko vsak fizični napor (kašelj, nenadno gibanje) prispeva k zlomu pljuč s sproščanjem prostega plina. Ta patologija vodi do pogoste atelektaze (kolapsa pljuč) z nabiranjem zraka v plevralni votlini.

Rentgen v patologiji ima pomembno vlogo pri reševanju življenja osebe. S hitrim zlomom pljuč imajo zdravniki malo časa, da bolniku zagotovijo ustrezno oskrbo.

Postopno nastanek pnevmotoraksa spremljajo naslednji klinični simptomi:

• bodalna bolečina v prsih;
• težko dihanje in suh kašelj;
• sindrom bolečine v srcu;
• izguba zavesti (s hudo patologijo);
• razširitev medrebrnih prostorov.

Prisotnost zgornjih simptomov omogoča radiologu, da ustrezno oceni bolnikovo stanje in zanesljivo oblikuje zaključek ob upoštevanju vseh značilnosti patologije.

Na koncu ugotavljamo, da ne le radiolog lahko določi pnevmotoraks na rentgenskem slikanju. S skrbnim preučevanjem rentgenskih znakov bolezni in analizo rentgenskega slikanja lahko celo nekvalificirani specialist zazna pnevmotoraks.

Fotografija radiografije z lokalnim pnevmotoraksom v spodnjem režnju na desni