Zaprta škodaželodčne težave še vedno predstavljajo težko težavo za zdravnike. To je posledica dejstva, da v trebušna votlina kompleks številnih vitalnih organov anatomska zgradba, veliko število pomembno živčnih pleksusov; organi, ki deponirajo velike količine krvi, organi, v lumnu katerih je veliko virulentov mikrobna flora; organov, ki proizvajajo izjemno aktivne encime.

Vse to v primeru poškodbe trebušnih organov prispeva k hitremu razvoju peritonitisa, krvavitve in pojavu nepopravljivih sprememb. Resnost poškodbe otežuje dejstvo, da so zelo pogosto poškodbe trebušnih organov kombinirane z drugimi poškodbami (organi prsni koš, kosti).

Trenutno zaradi hitre rasti tehnične opreme v proizvodnji, vojski in mornarici ter intenzivnosti cestnega prometa v vseh industrijsko razvitih državah narašča stopnja poškodb. Po podatkih WHO je vsako leto 10 milijonov ljudi sprejetih v zdravstvene ustanove po vsem svetu zaradi zaprtih trebušnih poškodb. V strukturi mirnodobnih poškodb predstavljajo zaprte poškodbe trebuha 4 %. Med žrtvami je 80% moških, starih od 20 do 40 let. Med drugo svetovno vojno je bil odstotek topih poškodb trebuha 3,8 Lansko leto - 5,9.

Če si predstavljamo vojno z uporabo sodobnega orožja za množično uničevanje, potem bodo v takšni vojni zaprte abdominalne lezije prevladale nad odprtimi. Poleg tega bodo pretežno kombinirane in kombinirane.

Če si predstavljamo, da je v 20% primerov topa abdominalna travma kombinirana s travmatsko možgansko poškodbo (TBI), v 70% - s poškodbami okončin, hrbtenice, medenice, reber, potem je pomembno, da poznamo značilnosti tope abdominalne travme. in postala bo jasna zapletenost diagnoze, taktike in še več zdravljenja.

Za izolirane poškodbe štejemo poškodbe enega organa trebušne votline, za multiple poškodbe 2 ali več organov, za kombinirane poškodbe štejemo poškodbe trebušnih organov v kombinaciji s poškodbami prsnega koša, mišično-skeletnega sistema ali poškodbo glave, vendar pod pogojem, da prevladujejo poškodbe trebuha. resnost. Zaradi uporabe sodobnega orožja strmo narašča delež zaprtih poškodb nasploh in še posebej trebuha.

Poškodbe trebuha ostajajo še naprej eden od pomembnih problemov ne le v vojaški, temveč tudi v mirnodobni kirurgiji.

Industrijske poškodbe danes predstavljajo 4/5 vseh topih poškodb trebuha, ostalo - gospodinjske poškodbe.

Temu problemu smo prisiljeni posvečati veliko pozornost tudi zato, ker je umrljivost pri zaprti abdominalni travmi zelo visoka. Eden od pomembni razlogi visoka umrljivost je, da zelo pogosto gre za kombinirane poškodbe, več poškodb, pri katerih klasični simptomi»akutni abdomen« so pogosto prikriti s sočasnimi poškodbami lobanje in možganov ali pa jih izzove retroperitonealni hematom, zlom reber ali poškodba hrbtenice.

Torej, v času N.I. Stopnja umrljivosti Pirogova zaradi zaprte abdominalne travme je bila 92%, med prvo svetovno vojno - 70%; med drugo svetovno vojno - 50%.

Etiologija. večina pogosti razlogi tope poškodbe so udarci v trebuh s težkimi predmeti, eksplozivnimi zračnimi in vodnimi valovi, nogo, pestjo ali glavo med pretepom ali pri padcu z višine; Pojavijo se tudi stiskanje med ruševinami, športnimi poškodbami itd.

Drugačen značaj poškodbe povzročajo tudi različni mehanizmi poškodb trebušnih organov.

Z ostrim udarcem v želodec se organi, ki ležijo na poti sile, raztrgajo ali zdrobijo; ko se sila uporablja poševno, pride do raztrganin ligamentnega aparata, pri padcu z višine pride do odtrganja organov z raztrganjem velikih žil trebušne votline.

Predispozicijski pogoji za rupturo votlih organov so prenapolnjenost z njihovo vsebino in prisotnost adhezij v trebušni votlini. Pogostost poškodb trebušnih organov pri topih poškodbah je različna: želodec in črevesje predstavljata 33 %, ledvice - 23 %, vranica - 15 %, mehur - 12 %, jetra - 12 %, trebušna slinavka - 2 %. %.

Za žrtve s topimi trebušnimi poškodbami sta nevarna 2 najnevarnejša zapleta:

Obilna intraabdominalna ali retroperitonealna krvavitev iz počenih parenhimskih organov, mezenteričnih žil ali retroperitonealnih velikih žil;

Splošni difuzni peritonitis zaradi vstopa v trebušno votlino vsebine votlih organov, ki vsebujejo tako agresivne encimske tekočine kot aktivno mikrobno floro.

Zaprte poškodbe trebuha delimo v 2 skupini.

I. Zaprte poškodbe brez poškodb notranjih organov:

Poškodba sprednje trebušne stene;

Retroperitonealni hematomi.

II. Zaprte poškodbe s poškodbami notranjih organov:

Poškodba parenhimskih organov;

Poškodbe votlih organov.

Dejavniki, ki povzročajo simptome pri topi abdominalni travmi, so šok, krvavitev in peritonitis. Pri šoku in izgubi krvi se simptomi intraabdominalne katastrofe izbrišejo, kar oteži diagnozo, pri kombinirani poškodbi pa je prepoznavanje narave poškodbe še težje. Upoštevati je treba naslednje točke:

1. Od prvih minut tope travme prevladujejo simptomi travmatski šok. Toda šok ni nujen spremljevalec tope travme. Označuje resnost poškodbe, vendar ni jasne vzporednice med resnostjo šoka in stopnjo poškodbe organa.

2. Pri poškodbah votlih organov trebušne votline, tako kot pri perforiranem ulkusu, se razlikujejo obdobja šoka, namišljenega počutja in peritonitisa.

3. Če so votli organi poškodovani v prvi uri po poškodbi, moški doživijo upočasnitev pulza in prehod na prsno dihanje.

4. Identifikacija mehanizma in mesta poškodbe je bistvenega pomena pri diagnozi tope abdominalne poškodbe, zato je treba resno posvetiti pozornost lokalnim znakom tope poškodbe: odrgnine, hematome, podplutbe in odstop kože.

5. V prvih minutah po poškodbi se pojavi pareza črevesja, kmalu se pojavi precej aktivna peristaltika, z razvojem peritonitisa pa se ponovno pojavi pareza.

6. Ne glede na to, kako jasni so posamezni znaki in simptomi zaprte abdominalne travme (CAT), je diagnozo poškodbe trebušnih organov mogoče postaviti le na podlagi skupka simptomov in temeljite analize narave in mesta poškodbe.

Pogosteje se je treba zateči k objektivnim raziskovalnim metodam (laparocenteza, laparoskopija, radioizotopska metoda, fluoroskopija in laparotomija).

Diagnostika oseb pod vplivom alkohola je izjemno težka. Anamnestični podatki niso takoj dostopni in klinična slika perverzno: brez bolečin v trebuhu, brez zaščite mišic in brez simptomov peritonealnega draženja. To je treba upoštevati, da diagnoza zastrupitve z alkoholom ne zamudi življenjsko nevarne poškodbe. Tako imenovano dinamično opazovanje v takih primerih ni vedno priporočljivo. Taktika mora biti izjemno aktivna.

1. Klinika, diagnostika in zdravljenje zaprtih poškodb sprednje trebušne stene. Izolirana poškodba sprednje trebušne stene predstavlja 25% poškodb trebuha. V primeru poškodbe sprednje trebušne stene se lahko pojavijo medmišični hematomi, krvavitve v preperitonealnem tkivu, poškodbe epigastričnih žil in rupture mišic. Do ruptur mišic pride pri športnikih z nenadnim krčenjem trebušnih mišic, pri dvigovanju težkih bremen, pa tudi pri vojakih med športnimi aktivnostmi, tekmovanji in terenskimi vajami.

Sama po sebi poškodba trebušne stene ne predstavlja pomembne nevarnosti. Hematomi se pogosteje razrešijo in redkeje gnojijo. Vendar pa ta vrsta poškodbe pogosto simulira intraabdominalno poškodbo in zahteva natančno diferencialno diagnozo.

Klinična slika poškodbe trebušne stene se kaže z lokalno bolečino in krčenjem mišic. Sprva je bolečina lokalizirana v popku, nato postane difuzna. Bolečina lahko seva v hrbet in stranske površine prsnega koša glede na stran lezije. Sprednja trebušna stena ni vključena v dihanje. 34 ur po poškodbi bolečina popusti, vendar se pojavi ob spremembi položaja telesa. Značilen simptom je močno povečanje bolečine, ko so mišice trebušne stene napete (razkrije se s prošnjo za dvig glave ali zgornji del telo brez uporabe rok). Slabost in bruhanje običajno nista opažena. Slišijo se peristaltični šumi. Ni znakov peritonealnega draženja. Jetrna otopelost je ohranjena.

Ne smemo pozabiti, da ima lahko vsaka žrtev s poškodbo sprednje trebušne stene tudi poškodbe notranjih organov. Če sumite na poškodbe notranjih organov, se morate zateči k laparocentezi ali laparoskopiji.

Tehnika laparocenteze. V operacijski sobi ali na oddelku proti šoku se sprednja trebušna stena žrtve obdela z raztopino joda, čemur sledi odstranitev joda z alkoholom (metoda za zdravljenje kirurškega polja, kot pri laparotomiji).

Avtor: srednja črta trebuh 3 cm pod popkom, kožo in podkožno tkivo anesteziramo z 0,5% raztopino novokaina. To je najpogostejše mesto za laparocentezo. Lahko pa se laparocenteza opravi vzdolž roba rektus abdominis mišice, pa tudi vzdolž sredinske črte nad popkom, odvisno od domnevne lokacije poškodbe organa. Toda s punkcijo pod popkom je lažje vstaviti kateter v medenično votlino, kjer se nabira tako kri kot vsebina votlih organov.

Zarežite kožo in podkožje maščobno tkivo na aponevrozo z rezom 3-4 cm, nato pa aponevrozo zašijemo z 2 ligaturama z debelo nitjo, tako da sta injekcija in punkcija 1,5 cm od roba reza. S potegom teh ligatur dvignemo sprednjo trebušno steno. Na sredini reza prebodemo aponevrozo in peritonej s troakarjem premera 8 mm.

Treba je opozoriti, da v srednji črti pod aponeurozo skoraj ni preperitonealnega tkiva. Pogosto je peritonej neposredno ob aponeurozi, črevesne zanke pa ob njej, zato aponeuroze ne smemo globoko šivati. Šivati ​​morate tako, da vidite, kako igla poteka vzdolž aponeuroze in jo takoj dvignete, ko prebodite aponeurozo. Mandrin odstranimo in skozi cevko v trebušno votlino vstavimo sterilni uretralni kateter ali vinilkloridno cevko dolžine 30-40 cm; vsebina se aspirira z brizgo.

Če se pridobi kri, postane jasno, da prihaja do intraabdominalne krvavitve. Ostaja vprašanje, ali se nadaljuje ali ne. Če kri, izlita iz brizge, koagulira, se krvavitev nadaljuje ( pozitiven test Ruvilois-Grégoire). V tem primeru je bolniku indicirana laparotomija. Če se kri ne koagulira ali je nastala tekočina obarvana s krvjo, žolčem ali diši po urinu ali črevesni vsebini, lahko operacijo odložimo, dokler si bolnik ne opomore od šoka.

V tem primeru se troakar odstrani iz trebušne votline, kateter pa ostane. Na rano položite 1-2 šiva in s temi ligaturami zavežite kateter.

Pri izvajanju ukrepov proti šoku, pa tudi pri prisilni odložitvi operacije, se vsebina iz trebušne votline občasno aspirira in spremlja krvavitev, da se ugotovi, ali se je krvavitev ponovila. Če se krvavitev ponovi, je indicirana nujna operacija - laparotomija, z že izvedenimi ukrepi proti šoku na operacijski mizi.

Če je trebušna votlina suha, se v trebušno votlino skozi kateter injicira 600-800 ml. fiziološka raztopina in ponovno aspirirali.

Če je nastala tekočina močno obarvana s krvjo ali vsebuje primesi urina ali črevesne vsebine, je indicirana nujna operacija. Če je tekočina lahka, se kateter fiksira in vsebina občasno aspirira.

Radionuklidno testiranje se uporablja tudi za diagnosticiranje notranjih krvavitev pri poškodbah. V ta namen uporabimo koloidno raztopino radioaktivnega zlata Au-198 v odmerku 0,08 MBq na 1 kg telesne teže pacienta, albumin krvnega seruma, označen z radioaktivni jod v odmerku 0,02 MBq na 1 kg teže. Za radiometrijo lahko uporabite prenosni radiometer SRP-68-01, ki je v uporabi v vojski. Bistvo tehnike je, da radioaktivno zlato hitro, v 20 minutah, absorbirajo retikuloendotelne celice jeter. Med tem časom žilno ležišče popolnoma očiščen te snovi (daje se intravensko). Če po tem času radiometrija razkrije radioaktivna snov na kateri koli točki v trebušni votlini (razen v predelu jeter), bo to kazalo na prisotnost krvi, ki teče v trebušno votlino. Zato je indicirana nujna laparotomija.

Zdravljenje hematomov sprednje trebušne stene. Hematome trebušne stene velike velikosti je mogoče punktirati z debelo iglo in vsebino aspirirati. Stare hematome odpremo, speremo z vodikovim peroksidom in odcedimo. Zdravi s sekundarno namero. Enako se naredi z gnojnimi hematomi. Če kila nastane po poškodbi trebušne stene z raztrganjem mišice, jo operiramo po načrtu.

2. Klinika, diagnostika in zdravljenje retroperitonealnih hematomov. Retroperitonealni hematomi so najpogosteje posledica zlomov medeničnih kosti, zlasti njenega zadnjega polobroča, ker imajo fascialni prostori medenice široke povezave s tkivom retroperitonealnega prostora.

Viri krvavitve so poškodbe venskih pleksusov in glavnih žil medenične regije, žil medeničnih kosti. Krvavitev je obilna tudi pri poškodbi hrbtenice.

Klinična slika retroperitonealne krvavitve je raznolika in jo sestavljajo simptomi šoka, notranje krvavitve in akutni abdominalni sindrom. Najbolj tipični simptomi so topa bolečina v trebuhu, lokalna mišična napetost, omejena otopelost tolkalnega zvoka, ki ne spremeni svojih meja, ko se spremeni položaj pacientovega telesa (Joyceov simptom), zelo zgodaj se pojavi črevesna pareza.

Vendar je treba upoštevati, da so pri močni krvavitvi ti znaki šibko izraženi, in če obstaja tudi kombinirana poškodba, je diagnoza in taktika kirurga zelo težka. Pogosto se prava narava škode ugotovi šele med operacijo. Po drugi strani pa pri retroperitonealnih hematomih operacija ni priporočljiva, zato je natančna diagnoza zelo pomembna.

Laparocenteza in laparoskopija bistveno razširita diagnostične zmožnosti, njihova uporaba omogoča odpravo poškodb trebušnih organov in izogibanje nepotrebnim operacijam, ki poslabšajo bolnikovo stanje.

Zdravljenje obsega transfuzijo krvi, hemostatsko terapijo in zdravljenje poškodb kosti. Ko se hematomi zagnojijo, je potrebno odpiranje in drenaža.

Napoved je običajno ugodna, če obstajajo samo retroperitonealni hematomi: varno izzvenijo. Zlomi medeničnih kosti ali hrbtenice močno poslabšajo prognozo.

3. Klinika, diagnostika in zdravljenje zaprtih poškodb trebušnih organov. Hematomi in rupture mezenterija se pojavijo v 10% primerov tope abdominalne travme. Obstajajo lahko možnosti:

1) modrica s poškodbo majhnih žil;

2) ruptura mezenterija;

3) ločitev mezenterija.

Nevarnost te poškodbe je močna krvavitev in možna nekroza dela črevesja.

Klinično sliko določajo simptomi akutne notranje krvavitve in dinamike črevesna obstrukcija.

Simptomi notranje krvavitve vključujejo:

bledica kožo;

Zmerna bolečina v trebuhu;

Zmanjšan krvni tlak;

tahikardija;

Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;

Zmanjšanje količine hemoglobina;

Zmanjšanje hematokrita;

Zmanjšana specifična teža krvi.

Simptomi dinamične črevesne obstrukcije so naslednji:

napenjanje;

Izginotje črevesnih peristaltičnih zvokov.

Če so ti simptomi blagi, se za pojasnitev diagnoze izvede laparoskopija ali laparocenteza; če obstajajo prepričljivi simptomi intraabdominalne krvavitve, je indicirana nujna laparotomija.

Diagnoza te vrste poškodb trebušnih organov pred operacijo je skoraj nemogoča, le laparoskopija v v redkih primerih pomaga vzpostaviti pred operacijo.

Zdravnikova taktika prej kirurški poseg vključuje lajšanje bolečin, prepoved pitja vode in dajanje antibiotika.

Zdravljenje. Predoperativna priprava je kratkotrajna (1 ura) in obsega ustrezno transfuzijo krvi ter dajanje protibolečinskih sredstev.

Izvedemo mediano laparotomijo, odstranimo mezenterični hematom, podvežemo poškodovane žile in zašijemo mezenterični defekt. Če obstaja dvom o sposobnosti preživetja črevesja, se segment resecira znotraj zdravega tkiva. IN pooperativno obdobje izgubo krvi je treba nadomestiti. Ostalo je vodenje pooperativnega obdobja, kot po operaciji na črevesju.

Poškodbe želodca predstavljajo do 4 % vseh poškodb trebušnih organov.

Najpogostejši vzroki razpoka želodca: udarec v želodec v nadželodčni regiji, padec z velike višine.

Obstajajo:

1) modrice želodca z ali brez intramuralnih hematomov;

2) razpoke želodčne stene:

Polna (polna debelina želodca);

Nepopolna.

Rupture so najpogosteje lokalizirane na sprednji steni želodca, na kardiji ali na pilorusu, tj. kjer je želodec fiksiran.

Klinika. Razpoke želodca praviloma spremljajo hude bolečine v zgornjem delu trebuha, pogosto se razvije šok. Kmalu po poškodbi se pojavi bruhanje, včasih pomešano s krvjo, prisotnost prostega plina v trebušni votlini, ostra napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pozitiven Shchetkin-Blumbergov znak, otopelost v nagnjenih delih trebušne votline, in odsotnost peristaltike pri avskultaciji. Zelo zgodaj, v 1 uri, se pojavi pekoča bolečina v hrbtu, globoko v trebuhu, bližje hrbtenici. V primeru modric in nepopolnih ruptur se po odpravi šoka začne obdobje "namišljenega počutja", simptomov "katastrofe v trebušni votlini" ni. Zmerna bolečina traja mesec dni, lahko se pojavi slabost in bruhanje.

Če hematom v steni želodca povzroči trofične spremembe, se lahko razvije perforacija stene, pri subseroznih hematomih pa pride do sekundarne krvavitve, ko se seroza zlomi.

Zdravljenje poškodb želodca je kirurško. Zgornji srednji dostop. Pri rupturah izvedemo šivanje z 2-vrstnim šivom in izperemo trebušno votlino. Laparotomski rez zašijemo z mikroirigatorjem (za dajanje antibiotikov).

V prisotnosti peritonitisa se trebušna votlina izpere in drenira, odvisno od razširjenosti peritonitisa.

Pooperativno obdobje poteka kot pri perforiranem ulkusu.

Prognoza za modrice in hematome je ugodna, za rupture je odvisna od časa, ki je pretekel od poškodbe do operacije (če je več kot 6 ur, smrtnost doseže 60%).

Poškodbe dvanajstnika predstavljajo do 5 % vseh poškodb trebušnih organov.

Dvanajsternik je fiksen, neaktiven organ, zato ga poškodujejo kompresije ali tangencialni udarci. Pogosteje se poškodbe pojavijo na mestih največje fiksacije - na pilorusu in na trigeminalnem ligamentu.

Obstajajo rupture intraperitonealnih in retroperitonealnih delov črevesja. Njihovi simptomi so različni.

Klinika. Če je intraperitonealni odsek poškodovan, vsebina dvanajstnika izteče v trebušno votlino. V desnem hipohondriju se pojavi huda bolečina, ki se postopoma širi po celotnem trebuhu. Značilna bledica kože, letargija, tahikardija, suha usta, slabost in bruhanje, mišična napetost v sprednji trebušni steni, bolj v desni polovici, pozitivni simptomi peritonealnega draženja, oslabljena peristaltika, otopelost v poševnih predelih trebušne votline, težave pri odvajanju plinov, blata, izginotje otopelost jeter.

Povsem drugačna slika se pojavi pri retroperitonealni rupturi dvanajstnika. Takoj po poškodbi bolniki opazijo rahlo bolečino v zgornjem delu trebuha, bolj na desni. Bolečina seva v hrbet, kmalu izgine (svetli interval), po 6-8 urah pa se ponovno okrepi. Pojavi se napetost mišic v desnem hipohondriju, blag simptom Shchetkin-Blumberga. Toda jetrna otopelost ostaja; otopelost na nagnjenih območjih ni zaznana.

Z redkimi simptomi se povečajo znaki zastrupitve: tahikardija, evforija, žeja. To je posledica prodiranja duodenalne vsebine v retroperitonealno tkivo in avtolize okoliških tkiv. Navadna radiografija trebušne votline lahko razkrije retroperitonealni emfizem; včasih se emfizem razširi na podkožnega tkiva v ledvenem delu, v supraklavikularnih predelih, vratu. Tukaj lahko zaznamo tudi krepitacijo.

Retroperitonealno rupturo dvanajstnika je treba razlikovati od poškodbe desna ledvica. Fibrozna duodenoskopija pomaga pri diagnozi.

Zdravljenje poškodbe dvanajstnika je samo kirurško, splošna anestezija, dostop - zgornja sredinska laparotomija ali metoda Fedorova v desnem hipohondriju. Pri intraperitonealnih rupturah dvanajstnika se defekt stene zašije z 2-vrstnim šivom, v prisotnosti peritonitisa se trebušna votlina drenira po splošnih načelih.

Pri retroperitonealni poškodbi dvanajstnika se med intraoperativno diagnozo pojavijo tudi težave. Uporabljajo triado Laffiti, ki vključuje:

Retroperitonealni hematom;

Emfizem okoliškega tkiva;

Rumenkasto obarvanje zadnje plasti peritoneuma.

V prosti trebušni votlini je lahko rumenkast eksudat.

Prisotnost vsaj enega od teh znakov zahteva mobilizacijo dvanajstnika po Kocherju in njegovo revizijo (slika 151). Rupturo zašijemo z 2-vrstnim šivom, tkivo dreniramo z dodatnim rezom v ledvenem delu. Pri popolnih rupturah, ko koncev črevesa ne moremo zašiti brez napetosti, lahko oba konca tesno zašijemo in uporabimo gastroenteroanastomozo ali duodenoenteroanastomozo.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki, antiencimi, atropin, parenteralna prehrana za 4-5 dni.

Lahko se razvijejo zapleti - retroperitonealni flegmon, duodenalne fistule, pankreasna nekroza.

Prognoza je resna. Smrtnost do 50%.

Poškodba tankega črevesa z zaprto abdominalno travmo je 30-37%.

Vzrok je najpogosteje oster udarec v trebuh (z desko, škornjem, pestjo, zadnjico), podplutba trebuha pri padcu ali udarec v trebuh zračnega ali vodnega vala. Pogosteje so poškodovani fiksni deli črevesja ( ligamentni aparat, lepilni postopek). Polnjenje z vsebino in otekanje črevesnih zank povzročata rupturo. Kolabirane prazne črevesne zanke pri zaprti poškodbi praviloma niso poškodovane.

Razlikujemo naslednje poškodbe tankega črevesa:

1. Modrice brez ogrožanja celovitosti črevesne stene.

2. Modrice z motnjami celovitosti seroznega pokrova.

3. Modrice s tvorbo intramuralnih hematomov.

4. Razpoke črevesne stene.

Klinika je določena s šokom, krvavitvijo, peritonitisom.

Na prvem mestu - huda bolečina v celotnem trebuhu takoj po poškodbi, napetost mišic v trebušni steni. Želodec ne sodeluje pri dihanju. Peristaltika se ne sliši. Na nagnjenih območjih je lahko otopelost. Izginotje jetrne otopelosti

riž. 151. Mobilizacija KDP po Kocherju

To se ne zgodi vedno. Shchetkin-Blumbergov simptom se odkrije po celotnem trebuhu. Digitalni pregled skozi danko lahko razkrije zevajočo ampulo in boleč previs sprednje stene danke.

V prvih urah se temperatura dvigne in razvije se levkocitoza.

Z navadno radiografijo je bolj verjetno kot s tolkalom zaznati pline v trebušni votlini. V primeru pokritih solz je možen "lahek presledek" 5-6 ur.

Če obstaja dvom o diagnozi, je treba opraviti laparocentezo ali laparoskopijo. Ne smemo pozabiti: odlašanje z operacijo je veliko bolj nevarno kot raziskovalna laparotomija.

Zdravljenje: nujna operacija. Predoperativna priprava ne traja več kot 1 uro in je sestavljena iz intenzivne terapije proti šoku. Splošna anestezija. Dostop: zgornja sredinska laparotomija. Pri pregledu črevesja se je treba spomniti na možnost večkratnih razpok.

Vprašanje resekcije črevesja se odloči šele po popolni reviziji črevesja. Posamezne raztrganine zašijemo z 2-vrstnim šivom v prečni smeri. V primeru večkratnih, tesno razporejenih ruptur, pa tudi pri ločitvi črevesja od mezenterija se ta segment resecira. Trebušno votlino speremo in dreniramo, v primeru difuznega peritonitisa - v obeh hipohondriju in obeh iliakalnih regijah.

Vodenje pooperativnega obdobja, kot med operacijo na prebavnem traktu v pogojih peritonitisa.

Možni so zapleti - pareza želodca in črevesja, eventtracija, črevesne fistule, trebušne razjede.

Izid je resen in je odvisen od resnosti črevesne poškodbe in trajanja peritonitisa.

14 % vseh topih poškodb vključuje poškodbo debelega črevesa. Vzroki za poškodbe so enaki kot pri tankem črevesu.

Črevesna flora v debelem črevesu je zelo virulentna, zato poškodba debelega črevesa hitro povzroči fekalni peritonitis, ki je zelo usoden.

Razvrstitev poškodb debelega črevesa:

Površinsko razžveplanje;

Hematomi črevesne stene;

mezenterični hematomi;

Ruptura vseh plasti črevesja;

Avulzija mezenterija.

Klinika je v večini primerov tipična in značilna za poškodbe votlega organa, vendar je treba upoštevati, da nekateri deli debelega črevesa niso pokriti s peritoneumom in ležijo retroperitonealno. Razpoke teh odsekov je zelo težko diagnosticirati zaradi poznega razvoj simptomov peritonitis. Ne le ure, ampak celo dnevi minejo, preden se pojavijo simptomi. Druga lastnost: udarjanje blato v trebušno votlino ne povzroči takoj simptomov peritonitisa; pred razvojem izrazitih simptomov mine 4-5 ur.

Zdravljenje poškodb debelega črevesa je kirurško. Splošna anestezija. Dostop - mediana laparotomija. Pri majhnih raztrganinah se defekt zašije s 3-vrstnim šivom. Trebušno votlino temeljito speremo z raztopino nitrofuranskih zdravil (furacilin) ​​in odcedimo. Če ni peritonitisa, se lahko v primeru pomembnih okvar izvede primarna resekcija, vendar je v tem primeru potrebno dobro razbremeniti adduktorni del črevesja (transanalna dekompresija z namestitvijo sonde nad anastomozo). Če obstaja peritonitis, se uporabi nenaravni anus. Napoved je zelo resna, smrtnost do 25%. Glavni zapleti, ki vodijo do smrti bolnika, so fekalni peritonitis in retroperitonealni flegmon.

Poškodba mehurja je pogostejša pri zlomu medeničnih kosti. Če pa pride do udarca v suprapubični predel, če je bil mehur poln, lahko tudi poči. Razpoke mehurja so lahko intraperitonealne ali ekstraperitonealne. Prevladujejo ekstraperitonealni - 70%. Na splošno je izolirana ruptura mehurja glede na vse organe trebušne votline 10-12%. Do rupture mehurja pogosto pride med zastrupitvijo z alkoholom, ko se zmanjša refleks uriniranja.

Intraperitonealna ruptura mehurja je nevarna poškodba, peritonitis se razvije zelo hitro. Vendar pa je zgodnja diagnoza urinskega peritonitisa težka, saj v prvih 10-12 urah praktično sterilen urin povzroči zelo rahlo draženje peritoneja.

Klinična slika intraperitonealne rupture mehurja pri žrtvi je stalna potreba po uriniranju, pogosto v obliki tenezmov. Iz sečnice se sprosti kapljica krvi. Bolnik ne more sam urinirati. Bolniki so sprva nemirni, nato letargični, adinamični, ležijo na hrbtu z nogami, ki so pritegnjene k trebuhu. Žeja, suhe ustnice; pulz se poveča, krvni tlak se nagiba k znižanju. Trebuh je nekoliko napihnjen in sodeluje pri dihanju, z izjemo spodnjih delov. Peristaltika je oslabljena. Shchetkin-Blumbergov znak je šibko pozitiven nad pubisom. Simptomi peritonitisa napredujejo počasi. Do konca prvega dne od trenutka poškodbe je jasno vidna otopelost tolkalnega zvoka v nagnjenih predelih trebuha. Pri digitalnem pregledu rektuma je mogoče ugotoviti previs sprednje stene, kar kaže na prisotnost tekočine v Douglasovi vrečki.

Pri ekstraperitonealnih rupturah se urin izlije v perivezično tkivo, kar povzroči njegovo nekrozo, medenično flegmono in trombozo medeničnih ven. Pojavi se urosepsa. Hitro se razvije infiltracija dimeljsko-iliakalnih območij, kjer se zazna oteklina in bolečina.

Diagnoza. V dvomljivih primerih se lahko izvede cistoskopija. Kateterizacija mehurja pomaga postaviti diagnozo. V mehurju je zelo malo urina in lahko je v njem nekaj krvi.

Če med kateterizacijo mehurja kateter preide skozi defekt v trebušno votlino, se lahko sprosti velika količina motne tekočine z visoka vsebnost beljakovine (10 g/l).

Metoda kontrastne rentgenske cistografije je zelo informativna.

Taktika zdravnika pred operacijo vključuje kateterizacijo in predpisovanje uroseptikov (furagin, furadonin, furozolin).

Kirurško zdravljenje: spodnja mediana laparotomija, defekt mehurja se zašije z 2-vrstnim katgutovim šivom brez zajetja sluznice, mehur se drenira z aplikacijo suprapubične fistule.

V primeru intraperitonealnih ruptur je potrebno skrbno odstraniti tekočino iz trebušne votline in sprati z raztopino furatsilina 1: 5000 (8 l). Trebušno votlino zašijemo z mikroirigatorjem za dajanje antibiotikov. V primeru ekstraperitonealne rupture mehurja je potrebna široka drenaža paravezičnega prostora in mest iztekanja urina.

V pooperativnem obdobju je potrebna ustrezna detoksikacija, antibiotiki in uroseptiki.

Smrtnost do 40%.

Izolirana poškodba žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov z zaprto abdominalno travmo je redka. Poznamo 4 vrste te poškodbe: ruptura žolčnika, avulzija žolčnika, ruptura hepatoholedokususa, kombinirane poškodbe.

Klinična slika se hitro razvije, kar je razloženo z velikim pretokom žolča v trebušno votlino, hitro napreduje, lahko pride do konvulzij in izgube zavesti.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju, hude mišične napetosti v sprednji trebušni steni in omejene gibljivosti; simptomi Ortner, Mussi, Shchetkin-Blumberg so pozitivni, peristaltičnih zvokov ni. Pogosteje se diagnoza postavi šele med operacijo.

Diagnoza izoliranih poškodb žolčnika v prvih urah po poškodbi je težavna, saj ni posebnih simptomov. Na to poškodbo nakazujejo le pojav zlatenice in obarvanje blata ter nabiranje tekočine v trebušni votlini, vendar se ti simptomi razvijejo pozno.

Laparocenteza in laparoskopija lahko nekoliko pomagata pri diagnozi oziroma odgovorita na vprašanje, ali je laparotomija potrebna.

Zdravljenje je kirurško. Dostop je prednosten skozi desni hipohondrij. Po odprtju se žolč previdno aspirira. Če je žolčnik počen ali odtrgan, se izvede holecistektomija. V primeru rupture skupnega žolčevoda slednjega prišijemo na izgubljeno drenažo ali drenažo izvedemo skozi dvanajstnik, želodec, požiralnik in izpeljemo ven. Trebušno votlino temeljito speremo, odcedimo in zašijemo z mikroirigatorjem.

Izid pravočasne operacije je ugoden.

Poškodba parenhimskih organov. Poškodbe jeter predstavljajo 1/3 vseh poškodb trebušnih organov.

Zaprta poškodba jeter je pogosto kombinirana s poškodbo prsnega koša, lobanje in okončin. Najpogostejši vzroki v mirnem času so prometne nesreče, manj pogosto - padci, skoki z višine. Patološko spremenjena jetra (ciroza, hepatitis) so poškodovana že pri manjših poškodbah. Narava poškodbe je raznolika: drobljenje, rupture, razpoke, avulzije, subkapsularne rupture s tvorbo hematomov. Upoštevajo se pri klasifikaciji G.F. Nikolaev:

1) poškodbe jeter brez poškodbe kapsule:

Subkapsularni hematomi;

Intraorganski hematomi;

2) poškodbe jeter z razpadom kapsule:

Enojne in večkratne razpoke;

Raztrganine v kombinaciji z razpokami;

Drobljenje in razkosanje na ločene fragmente;

Rupture s poškodbo žolčnika in kanalov;

Izolirane poškodbe žolčnika.

Klinična slika je odvisna od narave poškodbe jeter. Pri intraorganskih hematomih je možna hemobilija (krvavitev skozi žolčevodov). Krvavitev v črevesje je lahko obilna. Za hemobilijski sindrom je značilna akutna paroksizmalna bolečina v desnem hipohondriju, krvavitev iz prebavil, zlatenica.

Vzrok paroksizmalne bolečine, kot je npr jetrne kolike, je občasna blokada skupnega žolčnega voda s krvnimi strdki, kar povzroča biliarno hipertenzijo.

Zdravljenje travmatske hemobilije je kirurško. Glede na naravo škode se izvajajo naslednje operacije:

Šivanje votline hematoma z ligacijo žil;

tamponada in zunanja drenaža;

Resekcija režnja ali segmenta jeter;

Zunanja drenaža žolčnega trakta;

Ligacija jetrne arterije in njenih vej;

Kombinacija zgornjih posegov.

Pri subkapsularnih hematomih je možna 2-trenutna (fazna) ruptura, tj. zlom kapsule več ur ali celo dni po poškodbi, ki ga spremlja močna krvavitev.

Prognoza za travmatsko hemobilijo je resna, smrtnost je do 50%.

V kliniki ruptur in drugih poškodb jeter pridejo v ospredje simptomi akutne notranje krvavitve in šoka. Splošno stanjeŽrtve so bile hude od prve ure. Nadaljnja krvavitev poslabša stanje šoka, krvni tlak pade in opazimo hudo tahikardijo.

Glede na bolnikovo stanje in količino izgube krvi obstajajo 3 stopnje resnosti poškodbe jeter.

I stopnja - hude poškodbe, smrt lahko nastopi v naslednjih urah po poškodbi. obilne krvavitve; Hemodinamskih motenj brez kirurškega posega ni mogoče obnoviti ali kompenzirati. Tveganje operacije je zelo veliko (»operacija obupa«). Smrtnost 80%.

II stopnja - poškodbe zmerne resnosti. Šok 1-2 stopinj, zmerna izguba krvi. Transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov 1-1,5 ure stabilizira hemodinamiko. Operativno tveganje je zmerno. Smrtnost do 25%.

III stopnja - blaga zaprta poškodba jeter. Šok ni hujši od 1. stopnje, izguba krvi je manjša. Redko viden. Diagnoza je težavna zaradi skromnih simptomov, zato se zatečejo k laparoskopiji in laparocentezi. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je napoved ugodna.

Zelo pomembna točka Diagnoza zaprtih poškodb jeter je ugotovitev mehanizma poškodbe in njegova analiza. Zunanji pregled razkrije odrgnine, podplutbe v predelu desnega hipohondrija ali rebernega loka ter zaprte zlome reber. Koža in sluznice so blede, koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Bolnik se ne odziva in vznemirjenost je redka. Pulz je 110-120 utripov / min, včasih pa se pojavi bradikardija (kot posledica draženja vagusa z žolčem, ki se izlije v trebušno votlino). Pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki sega v desno ramo. Palpacija včasih razkrije bolečino v desnem hipohondriju, napenjanje, oslabljeno črevesno gibljivost in tekočino v trebušni votlini. Simptom Shchetkin-Blumberg se odkrije pri 50% bolnikov.

V primeru subkapsularnih hematomov žrtev praviloma pride šele, ko hematom poči. S pravočasno hospitalizacijo z uporabo laparoskopije je mogoče diagnosticirati subkapsularni hematom pred zlomom. Poleg tega ultrazvok pomaga pri prepoznavanju hematoma in njegovih razpok.

IN biokemična analiza v krvi se odkrije močno povečanje ravni aminotransferaz (AlT, AST). Pomembno je vedeti, da se ti kazalci povečajo tudi z manjšimi poškodbami jeter.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z zaprtimi zlomi reber, poškodbo desne ledvice, poškodbo vranice in retroperitonealnim hematomom. Težava diagnoze je, da so te poškodbe kombinirane. V tem primeru pomaga laparoskopija. Kadar to ni mogoče, se izvede urgentna operacija.

Zdravljenje poškodb jeter je lahko konzervativno, če se laparoskopsko jasno odkrije subkapsularni hematom. Taktika - vodenje bolnika v kirurški bolnišnici, dinamično opazovanje. 2 tedna mora bolnik upoštevati počitek v postelji. Predpisana je hemostatska terapija, če se stanje poslabša, je indicirana laparoskopija.

Velika večina bolnikov s poškodbo jeter potrebuje kirurško zdravljenje. Pred operacijo je potrebna intravenska transfuzija krvi, pogosto tok. Najbolj primeren je rez po Fedorovu ali Kocherju. Če je diagnoza dvomljiva, začnejo z mediano laparotomijo, po potrebi jo lahko dopolnijo s transverzalno. Prva naloga je zaustavitev krvavitve. Če je krvavitev iz jeter, se vpne hepatoduodenalni ligament, nato se nanese mehka objemka Satinsky, po kateri se krvavitev ustavi. Čas vpetja ligamenta je 15 minut, daljša krvavitev lahko povzroči ishemično nekrozo jeter. V teh 15 minutah morate ligirati velika plovila jetra in zapakirajte rano; če 15 minut ni dovolj, se objemka odstrani za 3 minute, nato pa se ponovno nanese. Če so jetrne vene poškodovane, je ta tehnika neučinkovita, ker pride do povratnega pretoka krvi. V tem primeru se rana zapakira s prtički, nato pa se določi narava škode. Med operacijo se izvaja transfuzija krvi. Če kri, ki je pritekla v trebušno votlino, ni okužena, jo reinfundiramo.

Pri majhnih razpokah jeter z gladkimi živimi robovi se uporabljajo jetrni šivi po Kuznetsovu-Penskem (slika 152), po Oppelu, po Alperovichu, po Bregadzeju (slika 153). Zdrobljeni deli jeter se odstranijo. Zdravljenje jetrnih ran na diafragmalni površini je zelo težko. V teh primerih naredimo hepatofrenkopeksijo ali prišijemo jetra na trebušno steno po Telkovu. Po ustavitvi krvavitve se omentum namesti na dno rane z uporabo jetrnih šivov in pritrdi na robove rane (slika 154).

Kljub številnim metodam šivanja jetrne rane ni nobenega zagotovila za njeno tesnost: med robovi rane lahko uhaja žolč, zato je treba na mesto šivanja namestiti tampon.

Pri obsežnih zmečkanih poškodbah jeter se včasih uporablja lobektomija ali klinasta resekcija jeter. Ta potreba se pojavi, ko so velike glavne žile poškodovane in nekateri segmenti lahko postanejo nekrotični.

Če stanje žrtve ne omogoča radikalnega zdravljenja jetrne rane, se omejijo na tamponado, da ustavijo krvavitev. Nato se lahko izvede zapoznela resekcija jeter. Pooperativno obdobje za majhne rupture jeter ne zahteva posebnih ukrepov; pri večjih poškodbah je po resekciji potrebna transfuzija krvi in ​​zdravljenje jeter (transfuzija plazme, fibrinogena, albumina, vitamin B, C, tudi vitohepat, gama globulin, anabolični hormoni).

Po operaciji je možen razvoj zapletov, kot so jetrno-ledvična odpoved, sekundarna krvavitev, pljučnica, plevritis in v poznem pooperativnem obdobju - žolčne fistule, jetrni abscesi.

riž. 152. Hemostatski šivi Kuznetsova in Penskega

riž. 153. Jetrni šivi

riž. 154. Šivanje rupture jeter

Poškodbe vranice predstavljajo 30% zaprtih poškodb trebuha. Povečana vranica je najbolj ranljiva po preboleli malariji s portalsko hipertenzijo. Poškodba vranice je možna s poškodbami katerega koli dela trebuha, vendar pogosteje po udarcu v epigastrični regiji ali v projekciji vranice.

Razpoke so lahko posamezne ali večkratne, opazimo tudi subkapsularne hematome. Pogosteje je poškodba vranice izolirana, lahko pa se kombinira tudi s poškodbo diafragme, ledvic, trebušne slinavke in želodca.

Klinična slika poškodbe vranice z rupturo kapsule je značilna: pogosto se pojavi slika notranje krvavitve, šoka. omedlevica od nekaj minut do nekaj ur takoj po poškodbi. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v levem hipohondriju ali epigastriju, seva v levo ramo ali lopatico. Opaženi so simptomi peritonealnega draženja, napenjanja, blede kože, hitrega srčnega utripa in nizkega krvnega tlaka. Simptom Shchetkin-Blumberga ni konstanten. Trebušna stena ne sodeluje pri dihanju ali sodeluje v omejenem obsegu, peristaltika je šibka, v nagnjenih delih trebušne votline se odkrije tekočina, poveča se velikost vranice, lahko pride do otopelosti tolkala. zvok v levem hipohondriju, bolečina v sprednji steni danke ali preprosto njen previs. Pacient je v prisilnem položaju - na levem boku s stisnjenimi nogami (simptom Rozanova); ko poskuša pacienta obrniti, poskuša zavzeti prejšnji položaj.

Spremembe krvnih parametrov označujejo izgubo krvi.

Pri diagnozi pomagata laparocenteza in laparoskopija.

Pri zdravljenju poškodb vranice je ne glede na naravo poškodbe indicirana laparotomija, to velja tudi za subkapsularne rupture. Predoperativna priprava je sestavljena iz obnovitve izgube krvi, vendar ne bi smeli doseči popolne kompenzacije, saj je to nepraktično pri nadaljnjih krvavitvah. Med operacijo so pogosto potrebne transfuzije krvi.

Če je kirurg prepričan, da gre za izolirano poškodbo vranice, se naredi rez v levem hipohondriju. V vseh drugih primerih je indicirana zgornja mediana laparotomija in revizija trebušnih organov, po potrebi se dostop dopolni s prečnim rezom rektus abdominis mišice. Kri se reinfundira po filtraciji skozi 5-8 plasti gaze in stabilizaciji z raztopino TsOLIPK. Ko je vranica poškodovana, jo v veliki večini primerov odstranimo (slika 155). V redkih primerih, če je kapsula poškodovana, je mogoče rešiti vranico, prišiti omentum na mesto rupture ali uporabiti sodobne lepilne sestavke.

Od pooperativni zapleti Trombocitoza je najbolj nevarna. Število trombocitov po splenektomiji se vedno poveča, vendar ne doseže nevarnih meja, po 2 tednih pa se zmanjša. Če trombocitoza doseže 750-10 9 /l, obstaja tveganje za trombozo (N-180-310). Antikoagulantno zdravljenje je indicirano pod nadzorom koagulograma.

Umrljivost pri poškodbah vranice je » 5%.

Poškodba ledvic predstavlja 7 % vseh poškodb trebuha, v 60 % primerov pa je kombinirana s poškodbo drugih organov. Ledvice so še posebej dovzetne za poškodbe pri hidronefrozi, pionefrozi in policistični bolezni.

riž. 155. Ligacija vraničnih žil med splenektomijo

Glede na vrsto poškodbe delimo takšne poškodbe na: rupturo parenhima brez poškodbe votlin, rupturo parenhima s poškodbo votlin, zdrobitev ledvice, poškodbo žilnega peclja, ločitev ledvice od žile in sečevod.

Glede na lokalizacijo ločimo poškodbe ledvičnega telesa, ledvičnega pola in žilnega peclja.

Glede na resnost poškodbe jih delimo na lahke - raztrganje kapsule, zmerne - brez poškodb votlin, hude - hujše poškodbe.

V ambulanti za poškodbe ledvic opazimo bolečino v ledvenem delu, ki seva v dimlje in presredek. Pojavi se hematurija – od mikro do makro. Če je sečevod poškodovan ali je ledvica odtrgana, se hematurija morda ne pojavi. Palpacija določa oteklino v predelu ledvic (hematom, urohematom); ko peritonej poči, se razvije peritonitis in napenjanje. Zanj je značilna odsotnost peristaltičnega hrupa, pozitiven znak Shchetkin-Blumberg.

V primerih dvomljive diagnostike opravimo infuzijsko ali retrogradno urografijo, pregledno radiografijo, skeniranje ledvic in eholokacijski pregled ledvic. Vendar je treba spomniti, da je 1. dan po poškodbi ledvica v v stanju šoka in ne deluje, zato se v tem obdobju ne sme izvajati infuzijske radiografije, v prihodnosti je metoda indicirana.

Zdravljenje: v 90% primerov se izvaja konzervativno zdravljenje. Indikacije zanj so:

1) zadovoljivo splošno stanje;

2) ni znakov notranje krvavitve;

3) odsotnost velike hematurije;

4) brez povečanja urohematoma.

Bolnikom je predpisan strog počitek v postelji 15 dni, dinamično opazovanje, hemostatsko zdravljenje, analgetiki, uroseptiki.

Indikacije za kirurško zdravljenje naslednji:

1) simptomi hude notranje krvavitve;

2) huda hematurija;

3) znaki peritonealnega draženja;

4) če so ukrepi proti šoku (transfuzija krvi, krvni nadomestki) neučinkoviti in šoka ni mogoče odpraviti v 2 urah.

Če ni pričakovati poškodb drugih trebušnih organov, je priporočljiva lumbotomija. Če obstaja sum na kombinirano poškodbo, je potrebna sredinska laparotomija. V primeru obsežnih poškodb ledvic, zdrobitve ali rupture žilnega peclja je indicirana nefrektomija, vendar je treba vedno zanimati prisotnost in stanje druge ledvice.

Če poškodba omogoča šivanje ledvične rane ali šivanje rupture medenice, je prednostna operacija za ohranjanje organov. Šivanje s katgutom na okroglo iglo, tkivo je zašito na celotno globino rane. Z ledvenim pristopom se rana zašije z drenažo. Med laparotomijo naredimo dodaten rez ob strani za drenažo perinefričnega prostora. Zadnjo plast peritoneuma nad ledvico je treba dobro zašiti. V trebušno votlino se vstavi mikroirigator za dajanje antibiotikov.

V pooperativnem obdobju se uporabljajo hemostatska terapija, uroseptiki, antibiotiki in transfuzije krvi. Med tednom strogo spremljamo dnevno količino urina, ravni sečnine, elektrolitov in beljakovin.

Lahko se razvijejo zapleti: zgodnji oz pozne krvavitve, vnetni procesi ledvic, sečil, hidronefroza, nastajanje kamnov, ledvični infarkt, tromboza ledvičnih žil, urinska flegmona.

Poškodbe trebušne slinavke predstavljajo 4 % vseh poškodb trebušnih organov, največkrat se poškoduje telo trebušne slinavke.

Obstajajo 4 vrste zaprtih poškodb trebušne slinavke:

1) modrica žleze ob ohranjanju peritoneuma, ki ga pokriva;

2) ruptura žlezne kapsule;

3) popolna ruptura žleze;

4) ločitev dela žleze.

Klinika značilni simptomi nima, so podobni simptomom poškodbe drugih trebušnih organov.

V odsotnosti peritonitisa ali intraabdominalne krvavitve se takoj po poškodbi pojavi huda epigastrična bolečina, ki seva v levo scapulo, v ledveno regijo, manj pogosto pa so bolečine v pasu.

Splošno stanje bolnikov je hudo: bleda koža, tahikardija, znižan krvni tlak, včasih ponavljajoče se bruhanje. Trebuh je napet, boleč, omejeno sodeluje pri dihanju, peristaltični zvoki so šibki, Shchetkin-Blumbergov znak je pozitiven.

Pri subkapsularnih poškodbah ima klinična slika dvofazni potek: po 1 uri se bolečina nekoliko zmanjša, po 4-5 urah pa se ponovno okrepi, razvijejo se simptomi posttravmatskega pankreatitisa in peritonitisa.

Diagnozo običajno postavimo med operacijo peritonitisa ali intraabdominalne krvavitve.

Pri preiskavah urina v prvih urah skoraj ni povečanja diastaze, kasneje, z razvojem pankreatitisa, se njena raven poveča.

Zdravljenje poškodb trebušne slinavke je kirurško. Dostop - zgornja sredinska laparotomija.

V primeru poškodbe so na peritoneju in omentumu pogosto že prisotni plaki steatonekroze, kar olajša intraoperativno diagnostiko hematoma v okoliških tkivih.

Dostop do trebušne slinavke se izvede z disekcijo gastrocoličnega ligamenta, votlina malega omentuma se izsuši iz krvi in ​​izliva. Če je peritonej nad žlezo nepoškodovan in je žleza podplutba, krvavitve vanjo, se žleza blokira z novokainom z antibiotikom ali antiencimi.

Pri nepopolnih rupturah žleze se izvede omentobursostomija, na žlezo pa se namesti drenaža iz gumijaste gaze.

Če je žleza popolnoma raztrgana, odstranimo njen distalni del, kanal podvežemo z nevpojno ligaturo, peritoniziramo z omentumom in izvedemo drenažo retroperitonealnega tkiva (slika 156).

riž. 156. Ledvena drenaža pri poškodbi trebušne slinavke

V pooperativnem obdobju je predpisan 5-dnevni post, intravensko dajanje krvne plazme, albumin, 20% raztopina glukoze, 1% raztopina kalijevega klorida, kontrakal do 200.000 enot, antibiotiki, vitamini B, C, anabolični hormoni, 5-fluorouracil. .

Najpogostejši zapleti po operaciji so posttravmatski pankreatitis, fistule trebušne slinavke in ciste trebušne slinavke.

Smrtnost doseže 45%.

4. Značilnosti kombiniranih poškodb. Kadar sta abdominalna in travmatska poškodba možganov združeni zaradi izgube zavesti pri žrtev, je zelo težko diagnosticirati abdominalno poškodbo. Zaradi močno zmanjšane odzivnosti telesa na zunanje in notranje dražljaje simptomi poškodbe trebušnih organov skoraj niso izraženi ali so popolnoma odsotni.

V primeru nepopolne izgube zavesti (letargija, stuporozno stanje) je stik s ponesrečencem možen, čeprav težak, lahko pa se pojavijo blagi simptomi poškodbe trebušnih organov. pri nezavesten Tudi pri hudi intraabdominalni poškodbi ni reakcije na palpacijo trebuha. Pozorni morate biti na vsak, tudi blag, simptom. Metodičen, dosleden in skrben pregled kože vam omogoča, da vidite najmanjše odrgnine, praske, modrice in odstop povrhnjice.

Koža in sluznice bolnikov s kombinirano travmo so blede, s peritonitisom ima koža sivkast odtenek in je prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Pri povečanem intrakranialnem tlaku se pojavi hiperemija obraza z modrikastim odtenkom.

Narava bruhanja je zelo diferencialno diagnostična. Ko so trebušni organi poškodovani, se pojavi bruhanje, slabost in boleče bruhanje; s travmatično poškodbo možganov se bruhanje pojavi brez nagona in se pojavi lažje.

Dihanje s trebušnimi lezijami je površno, pogosto, tip dojke, trebušna stena ne sodeluje pri dihanju.

Pri kombinirani travmi sta značilni bradikardija in hipertenzija, pri masivni intraabdominalni krvavitvi se krvni tlak zniža in razvije se tahikardija.

Pri poškodbah trebušnih organov so zenice razširjene, na obeh straneh enake in počasi reagirajo na svetlobo; s travmatsko poškodbo možganov so zenice zožene, se ne odzivajo na svetlobo in se razširijo v agonalnem stanju. Pri kombinirani travmi so zenice ozke, počasi reagirajo na svetlobo, lahko se pojavi anizokorija, roženiški refleksi so oslabljeni ali odsotni.

V primeru travmatske poškodbe možganov tudi pri ohranjanju zavesti ni ustrezne ocene lastnega stanja in občutkov, zato zanikanje bolečine v trebuhu ne bi smelo pomiriti kirurga. Palpacija trebuha mora biti zelo previdna; najmanjša reakcija (izrazi obraza, poskus odstranitve roke, povečano dihanje, motorično vznemirjenje) lahko nakazuje ali sumi na poškodbo trebušnih organov. Potrebna je tolkala in avskultacija trebuha (otopelost na nagnjenih mestih, izginotje otopelost jeter, odsotnost peristaltičnega šuma).

Laboratorijske preiskave krvi in ​​urina v prvih urah po poškodbi niso odločilne.

Neprecenljivo pomembna informacija Laparocenteza in laparoskopija, radioizotopna metoda in eholokacija lahko zagotovijo. Te metode se lahko uporabljajo za katero koli bolnikovo stanje.

Upoštevati je treba, da lahko pogosto izolirano TBI spremlja "lažni akutni abdomen". Ta sindrom "lažnega trebuha" se kaže z bolečino v trebuhu, napenjanjem, slabostjo, bruhanjem, napetostjo mišic v sprednji trebušni steni, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, tahikardija, dinamični ileus. Diagnoza je zelo težka, laparocenteza in laparoskopija razjasnita situacijo.

Zdravljenje kombiniranih abdominalnih in kraniocerebralnih poškodb je pretežno kirurško. Zelo pomembno prava izbira zaporedje operativnih koristi.

Če se simptomi kompresije možganov (subarahnoidni ali subduralni hematom) povečajo, se začnejo s kraniotomijo in nato, če je indicirano, se izvede laparotomija. Pogosteje poškodbe trebušnih organov zahtevajo večjo nujnost kirurškega posega, začeti je treba z laparotomijo. Mnogi kirurgi oporekajo smiselnosti hkratnega kirurškega posega dveh ekip zaradi težav pri zagotavljanju ukrepov oživljanja, dajanja anestezije itd.

Kombinirana poškodba trebuha in hrbtenice predstavlja približno 10% vseh poškodb trebuha. Pogosteje se poškodba trebuha kombinira s poškodbami spodnjega dela prsne in ledvene hrbtenice. Abdominalni simptomi so v teh primerih izbrisani in blagi. Pogosto so poškodovani parenhimski organi trebušne votline. Hkrati se z izolirano poškodbo hrbtenice pojavijo simptomi "lažnega akutnega trebuha". Ta sindrom je neposredna posledica nastanka retroperitonealnega hematoma in draženja korenin. hrbtenjača, včasih vključuje vse simptome poškodbe trebušnih organov. IN diferencialna diagnoza Edini pomemben simptom je prisotnost prostega plina v trebušni votlini, ki ga pri poškodbi hrbtenice ni. V tem primeru se zatečejo k laparocentezi in laparoskopiji.

Poškodba hrbtenice ob prisotnosti poškodbe trebušnih organov ni kontraindikacija za laparotomijo.

Kombinirano poškodbo trebuha in prsnega koša spremlja huda izguba krvi in ​​razvoj šoka. Diagnoza je težka, saj so trebušni znaki bodisi prikriti bodisi, nasprotno, povzeti, zlasti pri zlomih reber, kar pogosto vodi do diagnostičnih in taktičnih napak. Diagnoza je zelo težka pri osebah z veliko izgubo krvi ali alkoholiziranih osebah. Temeljita analiza kliničnih in anamnestičnih podatkov je pogosto nezadostna, potem se zatečejo k navadni radiografiji trebušne in prsne votline. Zlomi reber, kolaps pljuč, premik mediastinuma, hemopnevmotoraks označujejo obseg poškodbe in stanje prsne votline. Navadna radiografija trebuha je manj informativna: plini v trebušni votlini z razpokami votlih organov, premikanje trebušnih organov v prsno votlino z razpokami diafragme. Interkostalni prostor ima diferencialno diagnostični pomen novokainska blokada, ki pomaga odpraviti »false akutni želodec» z zlomi reber; Laparocenteza in laparoskopija imata pomembno vlogo.

Pri kombiniranih poškodbah trebuha in medenice je odločilni in najpomembnejši znak poškodbe medenice obilne krvavitve v ohlapno medenično tkivo s hematomom, ki se širi navzgor v retroperitonealni prostor. Izguba krvi lahko doseže 3 litre. Obsežen retroperitonealni hematom bistveno izkrivlja trebušne simptome. Pogosto tudi hude poškodbe trebušnih organov v ozadju obsežnega retroperitonealnega hematoma, zloma medeničnih kosti in velike krvavitve ni mogoče prepoznati, ker ni simptomov. Najpogostejše poškodbe medenice so mehur, črevesni mezenterij, jetra, Tanko črevo, vranica, ledvice. Kombinirane poškodbe so pogosto nezdružljive z življenjem, žrtve so odpeljane v kirurško bolnišnico v terminalnem stanju, kar še otežuje diagnozo.

Izvajamo aktivne ukrepe oživljanja, ob izboljšanju stanja, sumu na poškodbo trebušnih organov pa laparocentezo in laparoskopijo.

Kombinirane poškodbe trebuha in okončin so glede prognoze najugodnejše, čeprav to kombinacijo spremlja razvoj šoka 2-3 stopnje. Glavna nevarnost je poškodba trebušnih organov. Običajno ni težav pri postavljanju diagnoze.

Zdravljenje: po krajši kontroli šoka in izgube krvi najprej naredimo laparotomijo. Poškodovane okončine je treba imobilizirati z opornicami. Po stabilizaciji hemodinamike v pooperativnem obdobju se odloča o načinu zdravljenja poškodb okončin. pri odprti zlom s poškodbo velika plovila 2 ekipi delujeta hkrati.

Pri hudih poškodbah trebušnih organov je izid zdravljenja jasen 3-4 dni po operaciji, zato se takoj po operaciji namesti trakcija ali mavec.

Indikacije za osteosintezo izginejo po 2-3 tednih.

Kaj je modrica trebuha in kaj ta vrsta vključuje? telesna poškodba? Vse skrbi, ali naj poiščejo nujno pomoč. zdravstvena oskrba ali obstaja primerna terapija? Tako preprosti odgovori bi marsikateremu pacientu pomagali preprečiti nevarni zapleti. Zato se morate spomniti pomembnega pravila: modrica v trebuhu je resna poškodba, po kateri morate obiskati zdravnika.

Sorte in diagnostika

Poznamo dve vrsti poškodb trebuha: odprto in zaprto. Odprta rana se razlikuje po tem, da pri nanosu poškoduje celovitost kože. Najpogostejši vzrok odprtih poškodb so strelne in nožne rane.

Vzroki za zaprto topo abdominalno travmo so različni:

• padec;
• napetost mišic;
• piha.

Odprte in zaprte poškodbe trebuha pogosto vključujejo prisotnost poškodb, pri katerih bo modrica trebušne stene povzročila poškodbe notranjih organov (črevesje, vranica, jetra, ledvice).

Torej, glavni simptom odprta poškodba trebuh - kršitev celovitosti kože trebušnega območja. simptomi zaprta poškodbaštevilni:

1. Ostro in močna bolečina v trebušni votlini.
2. Znižan krvni tlak in povečan srčni utrip.
3. Pogosto uriniranje.
4. Rast indeksa šoka.
5. Bruhanje in driska.
6. Hematomi, odrgnine ali modrice.

Vedno pokažite na poškodovani organ. Na primer, oteklina, hematomi, odrgnine in boleča defekacija lahko kažejo na modrico v trebušni steni. Če pride do rupture trebušnih mišic, se pojavi črevesna obstrukcija, najbolj značilni za rupturo črevesja pa so: bruhanje, stanje šoka in intraabdominalna krvavitev.

Okvara jeter se kaže kot vrtoglavica, izguba zavesti, padec krvnega tlaka, če je poškodovana vranica, se pri bolniku pojavi krvavitev in bolečina, ki sega do levega ramena. Če so ledvice poškodovane, se urin obarva rožnato (makrohematurija), telesna temperatura se dvigne in opazimo bolečine v spodnjem delu hrbta. Poškodba mehurja je pogosta lažni nagoni uriniranje in velika hematurija.

Prva pomoč

Ne samo odprta trebušna modrica, ampak tudi zaprta topa poškodba je zadostna podlaga za prijavo na zdravstveni zavod. Bolnik in njegovi sorodniki ne morejo pravilno diagnosticirati možne lezije in predpisati zdravila potrebno zdravljenje. Vse, kar je povezano z modricami na trebuhu, sodi v področje nujne kirurgije, poškodbe trebuha pa so pogosto razlog za kirurški poseg. Če je poškodba manjša, se lahko prva pomoč zagotovi pred prihodom zdravnikov. Nekvalificirana prva pomoč je dovoljena samo v primeru zaprte tope poškodbe.

Prizadeta oseba mora sprejeti vrsto ukrepov za lajšanje simptomov. Previdno, brez nenadnih gibov, položite žrtev na ravno vodoravno površino. Med polaganjem ga podpirajte: če je trebušna votlina zmečkana, lahko žrtev izgubi zavest in se pojavi vrtoglavica. Pomembno je preprečiti dodatne poškodbe in padce poleg tistih, ki jih povzroči primarna poškodba.

Nato morate na poškodovano votlino uporabiti mraz, saj bo to pomagalo razbremeniti napetost in ostro boleče občutke. Če želite to narediti, napolnite grelno blazino hladna voda in nanesite na predel trebuha. Namesto grelne blazine lahko uporabite ledeno vrečko ali kose hladne tkanine. Hladna aplikacija se pojavi v 10-20 minutah. Po tem času si naredite petminutni odmor, nato pa postopek z odmorom ponovite. Trajanje prve pomoči ne sme presegati 2-2,5 ure.

Če ti ukrepi ne prinesejo bolniku olajšanja, lahko le zdravniki popravijo nastalo škodo. Ponesrečenčeva bledica, izguba zavesti, krvavitev in povečana bolečina so simptomi, s katerimi se običajno ukvarjajo tehniki nujne medicinske pomoči. Po udarcu ali modrici je strogo kontraindicirano uživanje vode, hrane ali zdravil proti bolečinam.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje poškodb predpisuje lečeči zdravnik, včasih kirurg. Za pravilno diagnozo je najbolje opraviti ultrazvok in Rentgenski pregled računalniška tomografija ali laparoskopija. Po poškodbah bo bolnik morda potreboval kirurški poseg. Pri manj resnih poškodbah bodo bolniku predpisali počitek v postelji, hladno terapijo in fizikalno terapijo za zdravljenje modric, modric in odrgnin.

Ne smemo pozabiti, da številne poškodbe trebuha pogosto spremljajo zapleti. Najpogostejša med njimi je hernija, ki nastane kot posledica razpoka mišice. Najpogostejše so notranje krvavitve nevarna posledica modrica. Vedno je neposredna nevarnost za bolnikovo življenje.

Drug pogost posttravmatski zaplet se imenuje peritonitis. To je specifično vnetje, povezano s poškodbo trebušne votline. Peritonitis lahko povzroči okužbo bolnikove krvi in ​​smrt.

Pri kakršni koli poškodbi trebušnega predela se je najbolje posvetovati z zdravnikom. Tudi če je kvalificiran prva pomoč, po tovrstni poškodbi bi morali iti skozi ultrazvok. Pacient ne more zagotovo vedeti, kateri patološki procesi pojavijo v trebuhu po poškodbah in modricah. Samo pravočasna diagnoza lahko zaščiti življenje in zdravje bolnika pred morebitnimi zapleti.