Leiomioma maternice (fibroidi, fibroidi) – pogosto ginekološka bolezen, ki se pogosto pojavi pri ženskah, starih 35-40 let, vendar se lahko pojavi v starejši starosti zgodnja starost. Ženske pogosto zanima vprašanje: kaj je leiomiom? Leiomiom je hormonsko odvisen benigni tumor v maternični votlini. To je vozlišče okrogle oblike, katerega velikost se lahko giblje od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov v premeru ali več. Ženske s to diagnozo težje zanosijo in nosijo otroka. Poleg tega obstaja določeno tveganje za degeneracijo benignega tumorja v malignega. Zato je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje.

Upoštevajte, da je bilo to besedilo pripravljeno brez podpore našega spletnega mesta.

Več o leiomiomu lahko izveste na sprejemu, kjer bosta vodilna strokovnjaka Dmitry Mikhailovich Lubnin in Boris Yurievich Bobrov govorila o simptomih, diagnozi in metodah zdravljenja.

Simptomi leiomioma

V večini primerov tumor nima klinične manifestacije in jo odkrijejo po naključju na pregledu pri ginekologu. V nekaterih primerih bolezen spremljajo naslednji simptomi:

• Močne menstruacije
• Bolečina in težnost v spodnjem delu trebuha. Ko je noga vozla zasukana, se pojavi akutna bolečina v spodnjem delu hrbta in trebuha ter zvišanje telesne temperature;
• Motnje bližnjih organov (npr. pogosto uriniranje, zaprtje;
• Splošna šibkost;
• Edem, krčne žile;
• Hormonske motnje.

S povečanjem velikosti tumorja je verjeten razvoj radikulalgičnega in mielopatskega sindroma. Radikularni sindrom nastane zaradi kompresije živčnih pleksusov medenice in posameznih živcev in se kaže z bolečino v spodnjih okončin, lumbosakralna regija, senzorične motnje v obliki hiperpatij in parestezij. Mielopatski sindrom se razvije kot posledica ishemije hrbtenice in je značilna šibkost, težnost v nogah, parestezije, ki se pojavijo po 10-15 minutah hoje in izginejo po počitku.

Vzroki materničnega leiomioma

Pojav fibroidov je lahko povezan z individualno nagnjenostjo ali vplivom določenih dejavnikov. Glavni vzroki bolezni vključujejo:

• Vnetne bolezni genitalnih organov;
• Pogosti splavi;
• Pozna menarha, močna menstrualna krvavitev;
• Motnje delovanja nadledvične žleze Ščitnica, bolezni srca in ožilja;
• anemija;
• Pozen začetek spolne aktivnosti in/ali neredna spolna aktivnost;
• Prekomerni čustveni stres;
• Slab življenjski slog (sedeče delo, slaba kakovost prehrane).

Razvrstitev leiomioma

Leiomioma maternice je lahko enojna (pogosteje pri ženskah, mlajših od 35 let) ali večkratna in je odvisna od števila vozlov. Glede na njihovo lokacijo v debelini organa se razlikujejo:

• Subserozni (subperitonealni);
• Intramuralni (medmišični);
• Submukozno (submukozno).

Glede na netipično lokacijo vozlišč:

• Antecervikalni leiomiom (antecervikalni);
• Paracervikalni leiomiom (pericervikalni);
• Retrocervikalni leiomiom (cervikalni);
• Intraligamentarni leiomiom (interligamentni).

Glede na klinično in ultrazvočno klasifikacijo materničnih leiomiomov obstajajo:

• Tip I - več majhnih ali eno intramuralno ali subserozno vozlišče (manj kot 3 cm), brez submukoznih vozlov;
• Tip II - več ali eno intramuralno ali subserozno vozlišče (od 3 do 6 cm), brez submukoznih vozlov;
• Tip III - več ali eno intramuralno ali subserozno vozlišče (več kot 6 cm), brez submukoznih vozlov;
• Tip IV - več ali eno intramuralno ali subserozno vozlišče, prisotnost ali sum na submukozno vozlišče.

Diagnoza leiomioma maternice

Popoln diagnostični pregled lahko opravite na. Obseg storitev vključuje:

• Splošni pregled;
• Globoka palpacija trebuha;
• Pregled na stolu z ginekološkim spekulumom;
• bimanualni ginekološki pregled;
• Laboratorijske raziskovalne metode ( splošna analiza krvi in ​​urina, študija biokemičnih parametrov krvi, določanje koncentracije glukoze v krvi, bakterioskopija, hormonska kolpocitologija, hormonska študija stanje hipofizno-gonadotropnega sistema, študija delovanja ščitnice);
• Instrumentalne raziskovalne metode (ultrazvočno skeniranje - transvaginalno, transabdominalno, ločeno diagnostična kiretaža maternične votline in cervikalnega kanala, histeroskopija), če je potrebno - pregled z računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco, laparoskopija;
• Rentgenski pregled - histerosalpingografija, bikontrastna ginekografija.

Zdravljenje leiomioma maternice

Pristop k zdravljenju leiomioma je odvisen od simptomov, velikosti in lokacije vozlov, starosti in zdravstvenega stanja pacientke ter njene želje po vzdrževanju reproduktivna funkcija. V večini primerov imajo zdravniki raje konzervativno zdravljenje, ampak včasih patološki proces Lahko se ustavi le z operacijo.

Indikacije za konzervativno zdravljenje so:

• Mladost in želja ženske po rojstvu v prihodnosti;
• Asimptomatski potek bolezni;
• Počasna rast vozlišč;
• Fibroidi, pri katerih velikost maternice ne presega velikosti maternice med nosečnostjo do 12 tednov;
• Lokacija vozlišča v steni maternice ali na široki podlagi (intramuralna ali subserozna);
• Prisotnost bolezni, pri katerih je nevarno dajati anestezijo ali izvajati operacijo;
• Konzervativno zdravljenje kot priprava na operacijo ali rehabilitacijo po miomektomiji.

Zdravljenje vključuje jemanje peroralnih kontraceptivov, ki ustavijo nadaljnjo rast in širjenje tumorja, zmanjšajo neprijetni simptomi. Uporabljajo se tudi agonisti GnRH, ki lahko zmanjšajo velikost vozlov na klinično nepomembne velikosti (z velikostjo vozlišča 25-40 mm). Po opravljenem tečaju bolnike prosimo, da preidejo na peroralno kontracepcijo ali namestijo hormonsko napravo Mirena, ki se namesti za obdobje 5 let. Po takem zdravljenju je treba vsaj enkrat na šest mesecev obiskati ginekologa.

Če tumor hitro raste, velikost maternice presega velikost maternice med nosečnostjo v 12 tednih, in če je moteno delovanje sosednjih organov, je priporočljivo kirurško odstraniti del maternice ali celoten organ.

Obstajajo naslednje vrste kirurškega zdravljenja leiomioma maternice:

• Laparoskopska miomektomija. Indikacije so: pomanjkanje učinka konzervativne terapije, subserozno in intramuralno locirani vozli, ki merijo v premeru več kot 2 cm, pedunkulirani vozli. Po takšni operaciji na maternici ostanejo brazgotine, ki zahtevajo posebno spremljanje, če je bolnica noseča;
• Histeroskopska miomektomija. Indikacije: leiomioma pedunculata, submukozna lokacija vozlišča, bolniki s ponavljajočimi se spontanimi splavi;
• Laparotomija z miomektomijo se uporablja kot alternativa laparoskopski tehniki, v odsotnosti opreme v kliniki ali z ustrezno velikostjo in številom miomatoznih vozlov;
• Histerektomija. Ta operacija je indicirana, če so vse metode kontraindicirane ali neučinkovite.
• Embolizacija materničnih arterij. To je najbolj optimalna možnost zdravljenja. Metoda je indicirana za poljubno velikost in lokacijo vozlišč, razen za leiomiome na peclju in sumljive maligni proces. Strokovni svet klinike, ki ga sestavljajo Dmitrij Mihajlovič Lubnin (porodničar-ginekolog, kandidat medicinske vede, kustos za zdravljenje materničnih fibroidov Evropske klinike, kandidat medicinskih znanosti) in Boris Jurijevič Bobrov (endovaskularni kirurg, kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za endovaskularno kirurgijo Evropske klinike, vodilni raziskovalec v Centru za X -ray Kirurgija ruske države Medicinska univerza njim. N. I. Pirogova. Največja osebna izkušnja ZAE v Rusiji) bo ženski pomagala pri rešitvi takšnega problema, kot je leiomiom maternice.

Če želite pridobiti podrobne informacije, opraviti popoln pregled in kakovostno zdravljenje, se morate posvetovati z zdravnikom na kliniki. Specialist bo izbral individualni pristop glede na starost, splošno stanje bolnikov in značilnosti poteka bolezni.

Bibliografija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vloga lokalne hiperhormonemije v patogenezi stopnje rasti tumorskih vozlišč v materničnih fibroidih // Porodništvo in ginekologija. – 1983. – T. 4. – Str. 13-16.
• Sidorova I.S. Maternični fibroidi ( sodobni vidiki etiologija, patogeneza, klasifikacija in preprečevanje). V knjigi: Maternični fibroidi. Ed. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Epidemiologija in patogeneza materničnih fibroidov. Revija Sib Med 1998; 2:8–13.

Makroskopsko ima leiomiom videz jasno razmejenega vozla različnih velikosti, goste konsistence, sivkasto rožnate ali belkaste barve na rezu. Mikroskopsko je leiomiom sestavljen iz vretenastih celic (slika 1) s paličastimi ali vezikularnimi jedri in acidofilno citoplazmo; celice tvorijo snope, prepletene v razne smeri. Včasih je prisoten leiomiom veliko število tankostenske žile, okoli katerih se nahajajo tumorske celice. Takšni tumorji se imenujejo angioleiomiomi. Pri dolgotrajnem leiomiomu se poveča število kolagenskih vlaken, opazimo hialinozo strome in žilnih sten - tumor pridobi strukturo fibromioma (glej celotno znanje).

Klinične manifestacije leiomioma so odvisne od velikosti tumorja in njegove lokacije. Zdravljenje je kirurško. Relapsi in malignost leiomioma so redki. Z malignostjo se razvije maligni leiomioma (glejte celoten seznam znanja Leiomiosarkom).

Leiomiom kože (sinonimi dermatomioma) je benigni tumor, ki se razvije iz gladkih mišičnih elementov kože. Pogosteje se pojavlja pri moških mladih in srednjih let. Obstaja več kožnih leiomiomov, katerih število včasih doseže več sto, ki se razvijejo iz gladkih mišic kože; samotni ali dartoidni leiomiom kože spolnih organov in gladkih mišic bradavice mlečne žleze; vaskularni leiomiom, ki se razvije iz mišične obloge kožnih žil.

Makroskopsko imajo kožni leiomiomi obliko nodul in rožnatih vozlov s premerom 1-3 cm (dartoidni leiomiomi lahko dosežejo premer 4-5 cm). Večkratni leiomiomi, ki se razvijejo iz majhnih žil, pogosto prizadenejo kožo zgornjih udov; Leiomiom, ki izhaja iz zapiralnih arterij, je koža spodnjih okončin s priljubljeno lokalizacijo v predelu sklepov nog in stopal. Mikroskopsko so kožni leiomiomi zgrajeni iz fasciklov gladkega mišična vlakna, prepletena v različnih smereh (slika 2). Pri dartoidnih tumorjih so mišična vlakna zadebeljena in ločena z neenakomernimi plastmi fibroznega tkiva, ki vsebuje majhne žile. Za vaskularni leiomiom kože je značilno veliko število različno velikih žil, ki spominjajo na arterije in vene, ali majhnih žil v obliki rež z nejasno definiranimi mišičnimi stenami, ki neposredno prehajajo v tumorsko tkivo.

Klinično je za sliko značilna bolečina pri palpaciji in občutljivost tumorja na znižanje temperature okolju. Diagnozo kožnega leiomioma postavimo na podlagi kliničnih in patohistoloških podatkov. Zdravljenje kožnega leiomioma je izrezovanje tumorja znotraj zdravega tkiva. Napoved je ugodna.

Recidivi po operaciji so izjemno redki.

Ali ste kategorično nezadovoljni z možnostjo, da za vedno izginete s tega sveta? Nočeš dokončati svojega življenjska pot v obliki nagnusne trohneče organske gmote, ki jo razžirajo v njej mrgoleči nagrobni črvi? Se želite vrniti v mladost in zaživeti drugo življenje? Začeti znova? Popravite storjene napake? Uresničiti neizpolnjene sanje? Sledite tej povezavi:

Leiomiom je bolezen, pri kateri se pojavi benigni tumor v gladkih mišicah. Najpogosteje se tumor pojavi v maternici. Leiomioma se pogosto oblikuje v prebavnem traktu. Veliko manj pogosto lahko bolezen prizadene reprezentativno žlezo, krvne žile, mehurja in kože.

Ta bolezen vodi do oslabitve imunski sistem. Bolniki se pogosto pritožujejo nad motnjami v endokrini sistem. Ta bolezen lahko povzroči tudi avtoimunske bolezni in kronično vnetje.

Vzroki leiomioma.

Redni splavi prispevajo k nastanku tumorja v maternici. Strokovnjaki pravijo, da tveganje za bolezen obstaja tudi, če ženska prvič pristane na to operacijo. Stalni vnetni proces lahko privede do neoplazme v prebavnem traktu prebavni sistem. Bolezen lahko sprožijo tudi slaba prehrana, poškodbe želodčne sluznice in slabe navade. Leiomiomi se pogosto pojavijo zaradi zlorabe alkohola. Navsezadnje alkoholne pijače močno uničijo sluznico. Leiomiom kože se praviloma oblikuje zaradi dedne nagnjenosti. Vendar pa v v redkih primerih bolezen je lahko posledica poškodbe kože.

Simptomi leiomioma.

To bolezen je pogosto težko prepoznati. Običajno se prvi znaki leiomioma pojavijo že v napredni fazi bolezni. Ko so prebavni organi poškodovani, je bolezen izražena ostre bolečine v predelu medenice. Funkcije so oslabljene Mehur in črevesje. Pri napredovalih oblikah bolezni se pojavijo bolečine v trebuhu, disfagija in krvavitev iz prebavila. Disfagija je vnetje požiralnika, zaradi katerega je požiranje hrane zelo boleče.

V primeru nastanka leiomioma v maternici se na koži oblikujejo rdeči vozli. Redko so rjave barve. Njihova velikost se lahko giblje od bucične igle do velikega graha. Noduli zelo bolijo. Še posebej ostra bolečina bolniki to občutijo ob pritisku. tudi značilna lastnost Ta bolezen je hipermenoreja. Med menstruacijami se pojavi krvavitev. Bolezen lahko povzroči neplodnost.

Zdravljenje leiomioma.

Glavne metode boja proti tej bolezni so konzervativni postopki in operacija. Kirurške operacije predpisano za napredovale oblike bolezni. Pri zdravljenju se upošteva ne le stopnja bolezni, ampak tudi posamezne značilnosti pacienta. Strokovnjaki na primer upoštevajo kompleksnost bolezni, posledice leiomioma in dovzetnost za različna zdravila. Zaradi tega pri uporabi konzervativna metoda, zdravniki so vodeni individualni pristop. Na podlagi tega je predpisana kompleksna terapija. Običajno vključuje zdravila, namenjena odpravljanju vnetnega procesa, pa tudi lasersko terapijo ali elektrokoagulacijo. Drugi postopek je primeren za ne tumorje velike velikosti. Majhni vozliči so kauterizirani z elektrokoagulacijo. Po posegu bolnikom svetujemo sedeč način življenja in redne preglede, saj obstaja možnost ponovitve.

Preprečevanje leiomioma.

Določena preventiva te bolezni ne obstaja. Ker se leiomiom pogosto razvije brez simptomov, so najboljši preventivni ukrep redni obiski specialistov. Da bi splošna preventiva Zdravniki priporočajo občasni počitek v sanatorijih. Na takih mestih je mogoče stabilizirati delovanje imunskega sistema.

(leiomyoma cutis)

sinonimi: angioleiomiom.

Prvi opis leiomioma pripada R. Virchowu (1854), ki je histološko pregledal tumorje, ki so se pojavili na koži prsnega koša 32-letnega moškega. Kasneje sta Besnier (1873, 1880) in Babes (1884) predlagala klasifikacijo kožnih leiomiomov, pri čemer sta poudarila vaskularni leiomioma.

Trenutno glede na histogenezo obstajajo 3 vrste kožnih leiomiomov, za katere so značilne klinične in histomorfološke značilnosti, značilne za vsako od njih.

Tip I - večkratni leiomiomi, ki se razvijejo iz gladkih mišic, levator pili ali diagonalnih mišic.
.II tip - dartoidni (genitalni) samotni leiomiomi, ki se razvijejo iz tunice dartos skrotuma in gladkih mišic prsnih bradavic
.Bolen tip - osamljeni angioleiomiomi, ki se razvijejo iz mišične stene zapiranje arterij in gladkomišičnih elementov sten majhnih žil

Nekateri avtorji menijo, da sta leiomiom in angioleiomioma bolj verjetno razvojna malformacija kot neoplazma v polnem pomenu besede. Obstajajo posamezni opisi družinskega leiomioma, kar nakazuje, da je ta bolezen genetsko pogojena.

Klinika

Večkratni kožni leiomiomi se pojavljajo pri moških skoraj dvakrat pogosteje kot pri ženskah; Nasprotno, angioleiomiomi so pogosteje registrirani pri ženskah.

Za leiomiome iz mišic levator pili je običajno značilna multicentrična rast, to je, da so večkratni. To so gosti dvignjeni vozliči pravilnega obrisa, stoječe rdeče, rjavkaste, modrikasto rdečkaste barve, velikosti bucične glavice do leče, velikega fižola in več. Površina nodul je gladka in sijoča.Lokalizirani so na trupu in okončinah, pogosto v skupinah.

Značilna lastnost kožnih leiomiomov je pojav ali okrepitev bolečine pod vplivom mehansko draženje(drgnjenje z oblačili, praskanje, pritisk ali dotik) in ohlajanje, pa tudi spontani napadi hude neznosne bolečine, ki traja nekaj minut, pogosto spremlja širjenje zenic, krvni pritisk, Bleda koža. Stiskanje živčne celice leiomiom lahko povzroči bolečino. Nekateri avtorji opažajo počasno črvasto krčenje nodul na mrazu.

Po mnenju mnogih avtorjev se angioleiomioma razvije iz mišičnih elementov majhnih žil kože. Klinično so to posamične, a pogosto difuzno razširjene ali lokalno večkratne tvorbe v obliki gostih tumorskih vozlov, ki se rahlo dvigajo nad površino kože. Tumor je boleč ob pritisku, vendar manj boleč kot pri leiomiomih. Angioleiomiom se pogosto nahaja v bližini velikih sklepov.

Starost bolnikov je srednja in starejša.

Genitalni leiomiom (leiomyoma tunica dartos) je redek. Pogosteje je lokaliziran na skrotumu, velikih sramnih ustnicah, redkeje na bradavicah in je značilen za posamezne goste tumorje podobne tvorbe rjavkasto rdeče barve s premerom do 1,5-3 cm.

Ko je izpostavljen mrazu ali trenju, se lahko skrči kot črv. Skrotalni leiomiom se lahko razvije iz izoliranih posameznih mišičnih celic dermisa, histološko podobnih miofibroblastom. Z redkimi izjemami so vsi ti tumorji benigni.

Histopatologija

Leiomiom je sestavljen iz prepletenih snopov gladkih mišičnih vlaken z zmernimi plastmi vezivnega tkiva: praviloma imajo malo žil, a veliko živčna vlakna(Torsuev, 1940; Stout, 1953 itd.).

Angioleiomiom se nahaja globoko v dermisu in v podkožnega tkiva; sestoji iz prepletenih tankih in kratkih mišičnih vlaken; jedra mišičnih celic so ovalne, vretenaste, hiperkromatične. Med mišičnimi vlakni je veliko žil (Apatenko A. K, 1963)

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s fibromi, angiomi, fibrosarkomi, nevrofibromi, angioretikulozo (Kaposijev sarkom), epiteliomi, kožnim leiomiosarkomom in drugimi tumorji.

Leiomiom kože (sinonim: angioleiomioma) je benigni tumor gladkih mišic.

Obstajajo tri vrste tega tumorja: leiomiom, ki se razvije iz mišice, ki dviguje dlako; dartoid (genitalni), ki izhaja iz gladkih mišic skrotuma, ženskih zunanjih genitalij ali mišic, ki stisnejo bradavico mlečnih žlez; angioleiomiom, ki se razvije iz mišičnih elementov majhnih žil kože.

Leiomiom, ki se razvije iz mišice levator pili, je majhen, gost, rdečkast, rdečkasto rjav ali barve normalne kože, nodularni ali plaku podobni elementi, ki se nahajajo v skupinah ali linearno, običajno na okončinah. Običajno boleče. Solitarni leiomiom ima enak videz, vendar so elementi veliko večji.

Vzroki in patogeneza kožnega leiomioma. Glede na histogenezo trenutno obstajajo 3 vrste kožnih leiomiomov, za katere so značilne klinične in histomorfološke značilnosti.

• Tip I - večkratni leiomiomi, ki se razvijejo iz gladkih mišic, mišic levator pilaris ali diagonalnih mišic.
• Tip II - dartoidni (genitalni) samotni leiomiomi, ki se razvijejo iz tunice dartos skrotuma in gladkih mišic prsnih bradavic.
• Tip III - solni angioleiomiomi, ki se razvijejo iz mišičnih sten zapiralnih arterij in gladkih mišičnih elementov sten majhnih žil.

Nekateri znanstveniki verjamejo, da je leiomiom malformacija in ne neoplazma. Obstajajo posamezni opisi družinskega leiomioma, kar nakazuje, da je ta bolezen genetsko pogojena.

Simptomi kožnega leiomioma. Leiomiom kože je pogost pri moških. Prizadeti element je polkrogla gosta nodula okrogle ali ovalne oblike, velikosti bucične glavice do leče, velikega fižola in več, stoječe rdeče, rjavkaste, modrikasto-rdečkaste barve. Značilna lastnost Za kožne leiomiome je značilna močna bolečina pod vplivom mehanskega draženja (drgnjenje z oblačili, praskanje, pritisk ali dotik) in hlajenje. Sindrom bolečine ki jih povzroča leiomiom na živčne celice. Neznosno bolečino pogosto spremljajo razširjene zenice, znižan krvni tlak in bleda koža. Leiomiomi so običajno večkratni in lokalizirani na obrazu, vratu, trupu in udih ter so pogosteje nagnjeni k združevanju.

Histopatologija. Leiomiom je sestavljen iz prepletenih snopov gladkih mišičnih vlaken, ločenih s plastmi vezivnega tkiva. Celice imajo hiperkromna jedra, število žil je zmanjšano, število živčnih vlaken pa povečano.

Patomorfologija. Tumorsko vozlišče te vrste leiomioma je jasno razmejeno od okoliške dermisa in je sestavljeno iz debelih snopov prepletenih gladkih mišičnih vlaken, med katerimi so ozke plasti. vezivnega tkiva. Pri barvanju z metodo Van Gieson so mišični snopi obarvani rumena, in vezivno tkivo - rdeče. Tumor, ki se razvije iz diagonalnih mišic, brez jasnih meja, ima podobno strukturo, vendar so snopi mišičnih vlaken nekoliko tanjši in ležijo bolj ohlapno. Med mišičnimi snopi v redkem vezivnem tkivu so žile kapilarnega tipa, včasih z žariščnimi limfohistiocitnimi infiltrati. Opazimo lahko otekline in degenerativne spremembe.

Dartoidni leiomiom je posamezen, neboleč rjavo-rdeč vozlič s premerom približno 2 cm, histološko se malo razlikuje od leiomioma, ki se razvije iz mišice levator pili.

Angioleiomioma je običajno samotna, rahlo dvignjena nad površino kože, prekrita z nespremenjeno ali rdečkasto modrikasto kožo, boleča pri palpaciji. Na omejenem območju je mogoče najti več elementov, ki so najpogosteje lokalizirani na okončinah, predvsem v bližini sklepov.

Patomorfologija. Angioleiomioma se od drugih vrst leiomioma razlikuje po tem, da je sestavljen iz gostega prepleta snopov tankih in kratkih vlaken, včasih naključno razporejenih, včasih v obliki koncentričnih struktur ali vrtincev. Tumorsko tkivo vsebuje veliko celic s podolgovatimi jedri, ki so intenzivno obarvane s hematoksilinom in eozinom. Med temi elementi najdemo številne žile z nejasno definirano mišično membrano, ki neposredno prehaja v tumorsko tkivo, zato imajo žile videz vrzeli, ki se nahajajo med snopi mišičnih vlaken. Glede na naravo prevladujočih žilnih struktur lahko ločimo štiri glavne vrste strukture angioleiomioma. Najpogostejši so angioleiomiomi arterijski tip, nato venski in mešani, pa tudi slabo diferencirani angioleiomiomi, v katerih je identificiranih nekaj žil, večinoma z režastimi lumni. Pri nekaterih angioleiomiomih lahko opazimo podobnosti z angiomi Barre-Massonovega glomusa. Zanje je značilna prisotnost "epiteloidnih" celic, ki tvorijo večino tumorja. Kasneje se lahko v angioleiomiomih odkrijejo različne sekundarne spremembe v obliki močnega širjenja krvnih žil, proliferacije vezivnega tkiva, ki vodi do skleroze, krvavitve s kasnejšim nastankom hemosiderina.

Histogeneza. pri elektronska mikroskopija Pokazalo se je, da so leiomiomi iz mišic levator pili sestavljeni iz snopov mišičnih celic normalnega videza. Imajo centralno locirano jedro, obdano z endoplazmatskim retikulumom in mitohondriji, na obrobju pa - velika številka snopi miofilamentov. Vsaka mišična celica je obkrožena bazalna membrana. Med njimi so živčna vlakna v stanju zvijanja in razpadanja mielinske plasti, očitno zaradi njihove kompresije mišične celice. Nekateri avtorji pojasnjujejo bolečino teh tumorjev s podobnimi spremembami v živčnih vlaknih, drugi pa menijo, da je bolečina posledica mišičnih kontrakcij. A.K. Apatenko (1977), ki je proučeval histogenezo angioleiomioma, je pokazal, da so vir razvoja te vrste tumorja zapiralne arterije, kar dokazuje značilna strukturažil (prisotnost vzdolžne mišične plasti, epitelioidnih celic, zvezdastih lumnov) in bolečine.

Leiomiosarkom je redek. Pojavi se lahko v kateri koli starosti, tudi v prvih mesecih življenja. Nahaja se v globokih plasteh kože, doseže velike velikosti, včasih močno štrli nad površino kože in občasno razjeda. Najpogosteje se nahaja na spodnjih okončinah, nato na glavi in ​​vratu. Tumor je navadno posamičen, pojavlja pa se tudi več tumorjev.

Patomorfologija. Z daljšim in manj malignim potekom je struktura tumorja podobna strukturi benignega leiomioma, ki se od njega razlikuje po opazni proliferaciji vretenastih elementov in prisotnosti območij jedrskega polimorfizma. Pri bolj maligni različici je v tumorju veliko anaplastičnih hiperkromatskih jeder, ki so včasih razporejena v skupine in tvorijo večjedrne simplaste, številne neenakomerno razpršene mitoze, pa tudi infiltrirajočo rast v spodaj ležeča tkiva.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s fibromi, angiomi, fibrosarkomi, epiteliomi, kožnimi leiomiosarkomi, nevrofibromi in drugimi tumorji.

Zdravljenje kožnega leiomioma. Kirurška ali laserska ekscizija, krioterapija, intravenske ali intramuskularne infuzije prospidina, 1-2,5 g na kuro.Pri multiplih lezijah ima dober učinek kalcijev antagonist nifedipin.