BENNETT ZLOM(E.H. Bennett, 1837-1907, irski kirurg) - intraartikularni zlom baza I metakarpalne kosti s subluksacijo njenega telesa na strani hrbtnega žarka. Leta 1882 ga je opisal Bennett. Bennettovi zlomi predstavljajo približno 5 % vseh zlomov roke in 30 % zlomov metakarpalne kosti.

Bennettov zlom se pogosteje pojavi zaradi udarca v glavo I metakarpalne kosti, padca na izravnan I prst v stanju njegove addukcije. V tem primeru pride do vzdolžnega zloma na palmarno-ulnarnem robu sklepne površine baze prve metakarpalne kosti. Odlomljen drobec v obliki piramide držijo na mestu močni ligamenti, metakarpalna kost pa se pod vplivom travmatične sile in napetosti tetiv ekstenzorja in dolge abduktorske mišice premakne vzdolž sklepne površine sklepa. velika poligonalna kost v proksimalni smeri, ki tvori dorzalno radialno subluksacijo.

Klinični znaki Bennettovega zloma so podplutbe, deformacija v predelu I metakarpalnega sklepa z izbočenjem baze metakarpalne kosti. I prst je v stanju addukcije, skrajšan, aktivni in pasivni gibi so omejeni, boleči. Pri udarjanju po glavici I metakarpalne kosti ali konici prsta se pojavi ostra bolečina. Bennettov zlom je treba razlikovati od kontuzije in dislokacije I metakarpalne kosti. Končna diagnoza se postavi na podlagi rentgenskih podatkov (sl.), ki omogočajo določitev vrste zloma in stopnje premika fragmentov.

Zdravljenje Bennettov zlom je sestavljen iz repozicije z odpravo subluksacije 1. metakarpalne kosti in ohranjanjem fragmentov v pravilnem položaju, dokler ne pride do konsolidacije. Repozicija se izvaja pod lokalna anestezija 2% raztopina novokaina, 5 ml intraartikularno. Izdelajte vleko za prvi prst v položaju abdukcije in hkratni pritisk na dno 1. metakarpalne kosti s hrbtne površine. Po repoziciji se namesti mavec v položaju maksimalne abdukcije prvega prsta. Močnejšo retencijo fragmentov dosežemo s fiksacijo z 2 naperama - eno napeljemo skozi oba fragmenta, drugo pa v poševni smeri skozi metafize I in II metakarpalne kosti. Imobilizacija približno 1 mesec, kasneje - masaža, kopeli, gimnastika. Zaposljivost se povrne, ko pravilno zdravljenje po 1-1,5 mesecih. Napačno zdravljenje vodi do razvoja deformirajoče artroze in močnega zmanjšanja učinkovitosti roke.

Bibliografija:

Bogdanov B. A. in Malkis A. I. Uporaba kompresijsko-distraktnega aparata pri zdravljenju Bennettovih zlomov, Kirurgija, A5 4, str. 111, 19T2, bibliografija; Boimsv B. et al Kirurgija roke in prstov, trans. iz bolgarščine, str. 150, Sofija, 1971; Vasilkova K. I. K metodi repozicije zloma-dislokacije prve metakarpalne kosti, Zbornik Le-ningr. znanstvena raziskava in-ta travma. in op-top., c. 5, str. 210, 1956, bibliografija; Watson-Jones R. Zlomi kosti in poškodbe sklepov, trans. iz angleščine, str. 398, M., 1972; Soltseva E. V. Poškodba roke, D., 1961, bibliogr.; Shabunin A.V. Mehanizem, klinika in zdravljenje Bennettovih zlomov, Orton in travma., 34 * 11, str. 52, 1964, bibliogr.; Bcnnett E.H. Zlomi metakarpalnih kosti, Dublin J. med. Sei., v. 73, str. 72, 1882; Myerk E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. Nova metoda podaljšanega zdravljenja pri Bennettovem zlomu, Acta chir. skand., v. 110, str. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Treatment des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Čir. ortop., t. 48, str., 269, 1962.

Bennettov zlom je zlom na dnu palca. Ta intraartikularni zlom je najpogostejša poškodba palca in ga skoraj vedno spremlja določena stopnja subluksacije ali očitna deformacija sklepa. Ime je dobil po kirurgu, ki ga je opisal leta 1882, Ircu Edwardu Bennettu. Z zlomom Bennetta je nesprejemljivo samozdravljenje doma, saj lahko privede do negativne posledice. Priporočljivo je takoj posvetovati z zdravnikom.

Premaknjeni Bennettov zlom

Prva metakarpalna kost se nahaja ločeno od drugih kosti roke. Ima večjo mobilnost in je po funkcionalnosti enakovredna ostalim štirim kostem. Med poškodbo del kosti, ki je najbližje zapestju, ostane v prvotnem položaju. Hkrati je preostali del, kot tudi bližnji sklep, znatno premaknjen navzven. To se zgodi zaradi dejstva, da kost na poti premika ne naleti na noben upor in dolga mišica, ki abducira palec, nasprotno, prispeva k temu premiku.

Vzroki za Bennettov zlom

Bennettov zlom se pojavi, ko prst udari v os. Zaradi udarca sile pride do izpaha karpometakarpalnega sklepa, odlomljenega dela kosti.

Glavni vzroki za Bennettov zlom so:

• močan udarec v zapestje;
• udarec z upognjenim palcem;
• pristanek pri padcu na iztegnjen palec.

Simptomi Bennettovega zloma

Takoj po poškodbi žrtev razvije hudo bolečino v dnu palca. Na hrbtni strani roke in v predelu zapestnega sklepa se pojavi močan edem in podkožna krvavitev. večina značilen simptom Bennettov zlom je očitna oteklina v predelu eminence palca in njegove baze. Hkrati je za premaknjeni Bennettov zlom značilna vidna deformacija.

Pri palpaciji so roke najmočnejše bolečine pojavijo na mestu neposredne kršitve celovitosti kosti. Tudi Bennettov zlom spremlja ostra bolečina med fleksijo / ekstenzijo, addukcijo / abdukcijo palca. Žrtev ne more izvajati rotacijskih gibov z roko in prstom.

Diagnoza Bennettovega zloma

Primarna diagnoza temelji na ugotavljanju okoliščin poškodbe in njenega mehanizma - padca, udarca itd. Z dotikom je specialistu enostavno določiti premik roba prve metakarpalne kosti. Na istem mestu je močna bolečina. Rahel udarec po konici palca povzroči bolečino. Tudi bolnik postane boleč pri palpaciji v območju metakarpalno-karpalnega sklepa s palmarne strani. Predpogoj za postavitev diagnoze je rentgenski pregled. Najbolj natančna slika prikazuje radiografijo v dveh projekcijah.

Konzervativno zdravljenje Bennettovega zloma

Bennettov zlom zdravimo na dva načina: konzervativno in operativno. Če zlom spremlja rahel premik drobcev, tj. do 1 mm, nato se na čopič namesti mavec za obdobje 4 tednov. Teden dni po namestitvi gipsa bo zdravnik naročil nadaljnji rentgenski pregled, da se prepriča, ali so se kosti pravilno zarasle.

Če je med zlomom prišlo do resnejšega premika fragmentov, se izvede zaprta repozicija. Postopek ujemanja kostnih fragmentov se izvaja v lokalni anesteziji. Zdravniški asistent iztegne prvi prst z eno roko po dolžini in istočasno z drugo roko vleče v smeri ostalih prstov. V tem času zdravnik položi povoj na področje prvega interdigitalnega prostora in s potegom povoja ustvari kontratrakcijo. Sam postopek takšne repozicije ne traja več kot 7 minut.

Po repoziciji se palec žrtve fiksira v položaju maksimalne abdukcije in namesti krožni mavčni povoj. Nato se žrtev pošlje v drugo Rentgensko slikanje za nadzor položaja kosti. Po mnenju travmatologov razdalja med kostnimi fragmenti ne sme biti večja od 3 mm. Prav ta razdalja prispeva k dobri zraslosti kosti, vpliva na ohranjanje stabilnosti sklepa in ponovno vzpostavitev fiziološke funkcije roke. Zanemarjanje teh načel je preobremenjeno z razvojem artroze in z njo povezanih negativnih posledic.

Če po repoziciji opazimo pravilno zlitje kostnih fragmentov, se mavčni povoj odstrani po 4 tednih. Pri Bennettovem zlomu je okrevanje poškodovane roke pričakovati ne prej kot v 1,5-2 mesecih. Pogosti so primeri, ko se kostni delci primerjajo pri žrtvah, vendar jih z enim povojem ni mogoče zadržati v želenem položaju. V takih primerih je indiciran kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje Bennettovega zloma

Če žrtev deluje s odprti zlom, potem je prvi postopek čiščenje odprta rana iz umazanije in drobcev kosti, po katerih gredo neposredno v kirurški poseg. Operacija Bennettovega zloma je sestavljena iz ujemanja in ponovne postavitve kostnih fragmentov, za pritrditev katerih se vstavi zatič. Konec igle ostane nad površino kože. Po tem se rez zašije, nanese gosto mavčno povojo.

V procesu fuzije kosti lahko zdravnik predpiše od enega do štirih rentgenski žarki. Ta potreba je odvisna od narave zloma, neposrednega poteka operacije in odstotka deformacije zapestja. Ob uspešnem celjenju po treh tednih odstranimo iglo, mavčni povoj pa fiksira kosti še tri tedne.

Rehabilitacija po Bennettovem zlomu

Imobilizacija roke po Bennettovem zlomu traja v povprečju en mesec. Nato zdravnik predpiše masažo, terapevtske kopeli vaje, ki prispevajo k povrnitvi funkcionalnosti poškodovanega uda. pri pravilna rehabilitacija delovna sposobnost se vrne v 1-1,5 mesecih. Nepravilno zdravljenje in nepošteno upoštevanje rehabilitacijskih ukrepov je preobremenjeno z razvojem deformirajoče artroze in močnim zmanjšanjem zmogljivosti roke.

Rehabilitacija je sestavljena iz:

• fizioterapevtske vaje- zapleteno posebne vaje, vključno zlasti z delom na simulatorjih in z ekspanderji;
• fizioterapevtski postopki - elektroforeza, tople aplikacije parafina, terapevtskega blata ali gline;
• tečaj terapevtske in obnovitvene masaže.

Na naši spletni strani se lahko seznanite s po Bennettovem zlomu. Predstavljeni sklop vaj je priporočljivo izvajati doma poleg glavnih rehabilitacijskih ukrepov, vendar le po posvetovanju z zdravnikom za vadbeno terapijo, rehabilitacijskim terapevtom ali fizioterapevtom. Vsaka vaja je prikazana na videu in podrobno opisana.

Ni priporočljivo zanemariti predpisov lečečega zdravnika in priporočil rehabilitacijskega zdravnika. Omeniti velja tudi, da bo specialist glede na naravo poškodbe in proces celjenja sestavil individualni rehabilitacijski načrt, katerega vestno upoštevanje zagotavlja zgodnjo obnovo funkcij roke. Če zanemarite rehabilitacijske ukrepe, se bodo neizogibno pojavili zapleti - okorelost, artroza ali nespojenost kosti. Te zaplete spremljajo hude bolečine in lahko zmanjšajo funkcionalno sposobnost roke do 50 %. Odprava takšnih posledic bo zahtevala posebno zdravljenje, vključno z artroplastiko, katere stroški so precej visoki.

Zaključek

V večini primerov je vzrok za Bennettov zlom mehanska poškodba, ko je izpostavljena osi palca. Za zlom je značilna bolečina na dnu palca, huda bolečina ob dotiku in nezmožnost odstranitve prsta. Način zdravljenja in njegovo trajanje sta odvisna od tega, kako se nahajajo kostni fragmenti in kako poteka proces njihovega spajanja. Uspešno zdravljenje Bennettov zlom lahko imenujemo, če je funkcionalnost prsta in roke v celoti obnovljena. Zelo pomembno je posvetiti veliko pozornosti rehabilitaciji. Od tega je odvisno, kako hitro in v kakšnem obsegu se bo delovanje obnovilo. V povprečju okrevanje traja do dva meseca.

Bennettov zlom velja za najpogostejši zlom baze palca in spada v skupino s pomikom. To je poševni zlom, ki poteka skozi dno metakarpalne kosti. Manjši fragment sklepne površine, ki ima praviloma trikotno obliko, ostane na mestu, glavni del s kostno diafizo pa se začne premikati proti radialno-dorzalni strani. Bennettov zlom imenujemo tudi boksarski zlom.

Vzroki

Glavni vzroki za takšne zlome so naslednje situacije:

• Udarec zapestja s težkim predmetom.
• Vpliv na os prsta.
• Udarite z upognjenim prvim prstom.
• Padec na dlan z iztegnjeno roko.
• Padec na prst (na primer s kolesa).
• Udarec s trdo površino (na primer z nepravilnimi udarci boksarjev).
• Močna dlančna fleksija roke.
• Športne poškodbe. Na primer pri izvajanju gimnastičnih vaj.

Mehanizem poškodbe

Zaradi udarca, usmerjenega v os palca, se pri pacientu pojavi izpah v predelu malega karpometakarpalnega sklepa in pride do zloma na dnu metakarpalne kosti. Ko je oseba travmatizirana, se metakarpalna kost nekoliko premakne navzgor, zaradi česar se trikotni del ulnarnega roba baze zlomi.

simptomi

Bolnik ima takoj po Bennettovem zlomu močno bolečino v roki. V predelu dorzalne površine in zapestnega sklepa je izrazita oteklina in krvavitev. značilna lastnost podoben zlom je oteklina v predelu elevacije prvega prsta in njegove baze. Pri palpaciji roke se pojavi na območjih poškodbe kosti. Ko pacient poskuša opraviti fleksijo in ekstenzijo, addukcijo in abdukcijo prvega prsta z Bennettovim zlomom, se pojavi ostra bolečina. Oseba ne more izvajati rotacijskih gibov s čopičem in prstom.

Rolandov zlom

Linija takšnega zloma je podobna črki Y ali T. Pri zlomu Rolando opazimo razdrobljenost sklepne površine na 3 glavne dele: del telesa, volarni in hrbtni fragment.

Zlomi Bennett in Rolland so podobni. Pri Rolandovem zlomu je diafiza premaknjena veliko manj, zato ta vrsta poškodbe ne spada v kategorijo travmatskih zlomov-dislokacij.

Rolandovo prelomno linijo lahko opazujemo v več projekcijah, kar vpliva na izbiro dostopa, ko kirurška oskrba, nekateri delci kosti pa so lahko tako majhni, da jih ni mogoče videti na rentgenskem slikanju.

Vzroki za zlom Rolanda

Rolandov izpah zloma je tudi tako imenovani boksarski zlom. V večini primerov se tovrstne patologije pojavijo zaradi izrazitega učinka aksialnih obremenitev na roko.

Boksarski zlom je posledica nepravilno izvedenega (tehnično) udarca s posebej sestavljeno roko: drugi do peti prst sta pokrčena v sklepih, palec pa upognjen, nasproten in primaknjen. Padec na radialni (notranji) del roke na palec, ki je prinešen do njega, lahko privede do Rolandovega zloma. Takšna patologija se pojavi 2-krat pogosteje kot podobne poškodbe, ki jih ne povzroči padec, temveč učinek šoka.

Simptomi Rolandovega zloma

Znaki Rolandovega zloma:

• poslabšano zaradi gibanja ostro sindrom bolečine na mestu poškodbe
• oteklina in hematom v eminenci in dnu palca;
• nepomembna varusna deformacija prvega sklepa;
• kršitev funkcionalnosti roke - močno oslabljeno zadrževanje in oprijem;
• palec je rahlo upognjen in pritisnjen na roko, ni ga mogoče odvzeti;
• pri palpaciji sklepa je možen značilen škrtanje;
• obremenitev palca je izjemno boleča.

Žrtev ne sme odmakniti palca, da bi prepoznali svojo poškodbo. Takšna manipulacija ne bo pomagala razlikovati med modrico ali bolj zapleteno poškodbo. Če pride do zloma, lahko ta dejanja še bolj poškodujejo. mehkih tkiv in poveča količino premikanja kostnih fragmentov.

Zlom Monteggia in Galeazzija

Pri takšnih zlomih se radius zlomi v spodnji coni. Istočasno pride do dislokacije v predelu komolčnega sklepa z rupturo vezivnega tkiva. To opazimo zaradi posrednega ali neposrednega udarca v podlaket.

Vzroki zgornjih zlomov so močni udarci v predel podlakti.

Galeazzijevi zlomi se najpogosteje pojavijo pri otrocih. Poškodba je posledica neposrednega udarca v roko, lahko pa tudi pri padcu na ravno roko. V tem primeru se kostni delci premaknejo naprej, glavica sklepa pa navznoter hrbtna stran.

Collisov zlom

Ta vrsta zloma vpliva distalni konec polmer. Narava poškodbe je zelo raznolika (zlom brez drobcev, ekstra- in intraartikularni zlomi, zdrobljeni večkominutni zlomi). Pogosto takšne poškodbe spremlja odcepitev stiloidni procesi v ulni.

Collisov zlom pogosto opazimo pri starejših ženskah. Lahko se pojavi pri padcu na iztegnjeno roko, dlan obrnjena navzdol. Morda ne pride do premika, vendar se najpogosteje distalni fragment premakne na stran hrbtnega žarka. V večini primerov opazimo zaprt zlom, če pa so poškodovana mehka tkiva, je možen odprt zlom. To lahko poškoduje kvadratni pronator, mediani živec, tetive fleksorjev, medkostne veje radialnega živca, kožni pokrov.

Smithov zlom

Smithov zlom spada v kategorijo tipičnih fleksijskih zlomov radiusa, ko je roka upognjena v nasprotni smeri. najprej te vrste poškodbo in njen mehanizem je opisal irski specialist kirurške medicine Robert Smith. Smithov zlom s premikom je pogosto posledica padca komolčni sklep. Zdrobljene zlome lahko dobimo pri delu, pri delu s težko opremo itd.

Zdravljenje in prognoza

Obstaja več metod za nevtralizacijo premaknjenega Bennettovega zloma, pa tudi drugih zlomov - konzervativnih in operativnih. Če poškodba ni povzročila pomembnega premikanja delov kosti, se šteje za blago. V tem primeru ni kirurških posegov, dodatne manipulacije pa so omejene na mavec.

Kaj je še vključeno v zdravljenje Bennettovega zloma?

Po potrebi sklep repozicioniramo in fiksiramo v želenem položaju v lokalni anesteziji.

po največ ugodna prognoza upošteva se lokacija kostnih fragmentov na razdalji od 1 do 3 mm drug od drugega. Ta razdalja velja za najboljšo za hitro zlitje drobcev in ponovno vzpostavitev delovanja roke.

Če je nemogoče držati poškodovane dele in ohraniti delovanje roke zunanji vplivi operacija Bennettovega zloma. Ena od teh metod je skeletna vleka.

Pregledali smo zlome Bennett, Colley, Smith, Galeazzi in Monteggi.

Bennettov zlom (zlom z izpahom prve metakarpalne kosti) je vrsta poškodbe kosti, ki jo običajno opazimo pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom (zlasti boksarji). Prvič je to vrsto poškodbe v svojem delu opisal profesor kirurgije Edward Bennett leta 1882.

Vzroki

1. Udarec v zapestje s težkim predmetom;
2. Vpliv na os prvega prsta;
3. Udarite z upognjenim in primaknjenim prvim prstom roke;
4. Padec na dlan iztegnjene roke;
5. Padec s podporo palca (npr. padec s kolesa)
6. Udarec na trdi podlagi (z napačnim udarcem za boksarje);
7. Prekomerna palmarna fleksija roke;
8. Športna poškodba (na primer v gimnastiki).

Mehanizem poškodbe

Zaradi udarca, usmerjenega v os prvega prsta roke, pride do izpaha poškodovanca v predelu malega karpometakarpalnega sklepa in hkrati do zloma na dnu prve metakarpalne kosti. Ko je človek poškodovan, se metakarpalna kost premakne rahlo navzgor in posledično odlomi trikotni del ulnarnega roba lastne baze.

simptomi

1. Žrtev takoj po poškodbi ima bolečino v roki;
2. Bolnik ima oteklino in krvavitve v predelu hrbtne površine roke in v predelu zapestnega sklepa;
3. Značilen simptom je oteklina na dnu in dvig prvega prsta na nogi;
4. Pri palpaciji roke se največja bolečina pojavi na območju poškodbe kosti;
5. Ko pacient poskuša narediti fleksijo in ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo prvega prsta, se pojavi ostra bolečina;
6. Oseba ne more narediti rotacijskih gibov s prstom in čopičem;
7. Pri pregledu pacientove roke se vidi, da je prvi prst roke odmaknjen, v predelu baze prve metakarpalne kosti pa je mogoče ugotoviti kostno izboklino;
8. Žrtev je določena z ostro bolečino pri palpaciji vzdolž glavne osi iztegnjenega prsta;
9. Zaradi poškodbe se pri človeku deformira zapestni sklep (na radialni strani);
10. Z zlomom Bennetta se obrisi anatomske tobačne škatle v žrtvi zgladijo;
11. Pri palpaciji na območju poškodovanega prsta je mogoče določiti krepitacijo kostnih fragmentov;
12. Aksialna obremenitev poškodovanega prvega prsta je zelo boleča;

Diagnostika

Pri pregledu bolnika zdravnik ne sme preverjati vseh zanesljivih znakov Bennettovega zloma, saj povzročajo zelo huda bolečina pri bolniku.

Rentgenski pregled palca v dveh projekcijah pomaga potrditi diagnozo.

Zdravljenje

Obstajata dve vrsti zdravljenja Bennettovega zloma:

1. konzervativen;
2. Operativno.

Konzervativno zdravljenje Bennettov zlom

Če ima žrtev zlom in rahel premik drobcev (ne več kot 1 mm), se za 1 mesec nanese mavčni ali polimerni povoj. Prav tako je potrebno narediti kontrolni rentgen v 5-7 dneh.

Zaprta repozicija kostnih fragmentov se izvaja v lokalni anesteziji. Travmatolog injicira 2% raztopino prokaina ali 1% raztopino novokaina v volumnu 5-10 ml v območju prvega karpometakarpalnega sklepa. Zdravniški pomočnik z eno roko iztegne prvi prst po dolžini in istočasno potegne prste 2-5 z drugo roko. V tem času travmatolog izvede povoj v območju prvega interdigitalnega prostora in s potegom povoja ustvari kontratrakcijo. Postopek takšne vleke traja v povprečju 5-7 minut.

Po tej manipulaciji se prvi prst pacientove roke postavi v položaj največje abdukcije in nanese mavčni krožni povoj. Fiksira ne samo prvi prst roke, ampak tudi doseže zgornja tretjina podlakti. Po namestitvi mavca se pacientu opravi kontrolni rentgenski posnetek.

Po mnenju mnogih travmatologov razdalja med kostnimi fragmenti ne sme presegati 1-3 mm.Če se po repoziciji opazi dobro stanje kostnih fragmentov, se imobilizacijski mavčni povoj odstrani po 1 mesecu.

Pri nekaterih žrtvah se kostni delci primerjajo, vendar jih je zelo težko zadržati v pravilnem položaju. V tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje.

Operacija Bennettovega zloma

Metode

1. Skeletna vleka (o metodah skeletni vlek lahko preberete);
2. Fiksacija s Kirschnerjevo žico in kostno avtokonico.

V številnih travmatoloških priročnikih je metoda zdravljenja Bennettovega zloma s skeletno trakcijo opisana kot nezanesljiva, saj je v tem primeru ponovni premik kostnih fragmentov zelo pogost, poskusi povečanja trakcije pa ne vodijo do pozitivne rezultate. Oblika na roki je običajno pritrjena na mavčni odlitek in njene stabilnosti ni mogoče oceniti kot dobro. Če je vleka nameščena za kovinsko iglo, ki poteka skozi palec roke, potem to pogosto vodi do okužbe mehkih tkiv in roke, ker se igla občasno premakne.

Pacientova zmožnost za delo z Bennettovim zlomom se običajno obnovi po

Bennettov zlom je morda najbolj znan zlom prve metakarpalne kosti. Leta 1882 je Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor kirurgije na Univerzi Trinity v Dublinu, 1837-1907) v svojem delu "Zlomi metakarpalnih kosti" opisal intraartikularni zlom s premikom, ki poteka skozi dno prvega metakarpalna kost. Bennett je zapisal, da ta zlom "gre poševno skozi dno kosti in se ločuje večina sklepna ploskev«, »odcepljeni fragment pa je bil tako velik, da je nastala deformacija bolj spominjala na dorzalno subluksacijo prve metakarpalne kosti«. Zato bi bilo pravilneje govoriti ne o zlomu, ampak o Bennettovem zlomu-dislokaciji.

Pri Bennettovem zlomu-dislokaciji medialni (ali proksimalni) fragment, ki ga držijo karpometakarpalni in medkostni metakarpalni ligamenti, ostane na mestu, telo metakarpalne kosti (corpus metacarpale) s preostalo sklepno površino pa se premakne. lateralno (na dorzalno-radialno stran) pod delovanjem dolge mišice abduktorja palca, ki ne naleti na upor. To pomeni, da pride do dislokacije ali subluksacije metakarpalne kosti glede na trapezoidno kost (velika poligonalna kost).

Mehanizem

To je najprej delovanje travmatične sile vzdolž osi I metakarpalne kosti, ki je v položaju rahle addukcije in opozicije. Ta situacija se lahko pojavi pri udarjanju na trdo površino, na primer pri boksarji z nepravilnim udarcem; pri padcu s podporo na palcu; ko kolo pade, ko je roka, ki pokriva krmilo, v položaju, ki omogoča takšno poškodbo. Pride do intraartikularnega zloma baze prve metakarpalne kosti in pod vplivom travmatske sile in vleka dolge mišice abduktorja palca pride do nadaljnjega premika (dislokacija ali subluksacija).

Klinika. Diagnoza.

Simptomi Bennettovega zloma so precej značilni. Moti bolečina, poslabšana z gibanjem, šibkost, disfunkcija roke. Obstaja oteklina, krvavitev na dnu in dvigu palca; deformacija je določena. Palec je adduciran.

Žrtvi ne smete povzročati nepotrebne bolečine, poskušajte ugotoviti zanesljive znake zloma.

Diferencialno diagnozo je treba najprej opraviti s Rolandov zlom .

Za določitev diagnoze omogoča radiografija, ki se izvaja v običajnih projekcijah.

Zdravljenje.

Zlom-izpah po Bennettu je intraartikularen in seveda zahteva upoštevanje ustreznih načel zdravljenja tovrstnih zlomov (izpah ali subluksacija mora biti nastavljena, odlomki naj bodo idealno – če je le mogoče – usklajeni). Menijo, da premik drobcev zloma ne sme presegati 1 mm (nekateri avtorji menijo, da je premik 1-3 mm sprejemljiv, pod pogojem, da pride do združitve in ostane sklep stabilen). Neupoštevanje teh načel bo vodilo do razvoja artroze z vsemi posledičnimi posledicami. Upoštevati je treba tudi, da imamo opravka s prvim (palčevim) prstom roke. Funkcija palca je približno 50 % skupna funkcija roke. Bennett je poudaril pomen zgodnja diagnoza in zgodnji začetek zdravljenje teh zlomov, povezanih prav z možnostjo izgube popolne funkcije roke.

Prva pomoč je podobna tisti, ki je opisana v članku " boksarjev zlom ».

Z rahlim premikom in stopnjo subluksacije (manj kot 1 mm), ki je razmeroma redka, je zdravljenje sestavljeno iz imobilizacije z mavcem ali drugim (polimernim) povojem za 3-4 tedne. Rentgenski pregled po 5-7 dneh je obvezen.

Pri nesprejemljivih pomikih je potrebna repozicija in retencija odlomkov v pravilnem položaju do zarastanja zloma. Prej uporabljene metode zdravljenja teh poškodb najdejo vse manj privržencev.

Zaprta repozicija s trakcijo na prvem prstu in pritiskom na bazo prve metakarpalne kosti je običajno uspešna, zelo težko pa je obdržati odlomke v pravilnem položaju z mavcem ali drugim povojem. Če močno pritisnemo na metakarpalno kost, povzročimo nastanek dekubitusa z vsemi posledicami. Če je tlak manjši, dobimo drugi premik. Uporaba takšnih tehnik, kot je "zanka iz gaze", s pomočjo katere se pritisne na metakarpalno kost in se po nanosu mavca odreže, ne reši situacije.

Trakcijsko zdravljenje Bennettovega zloma, opisano v številnih priročnikih, je tudi nezanesljivo. Celotna vlečna struktura je običajno pritrjena na mavec ali drug zunanji povoj na roki in njena stabilnost je nizka. Pri kontrolnih rentgenskih slikah običajno ugotovimo ponavljajoč se premik, poskusi, da bi ga odpravili s povečanjem trakcije, pa so običajno neuspešni. Če se vlečenje izvaja z napero, ki poteka skozi proksimalno falango palca, obstaja velika nevarnost okužbe, saj je ta napera običajno gibljiva.

Zato se trenutno običajno uporablja zaprta ali odprta (odvisno od narave zloma) repozicija in fiksacija z zatiči.

Obstajajo različne metode takšnih manipulacij. Ena najboljših je Wagnerjeva tehnika.

Wagnerjeve metode.

1. Zaprta tehnika.

Izvedite repozicijo z ročnim vlekom za prst in pritiskom na dno metakarpalne kosti; s svedrom napeljemo Kirschnerjevo žico skozi bazo metakarpalne kosti skozi sklep v trapezoidno kost.

Rentgenska kontrola; če je vse uspešno, iglo odrežemo na koži (»ugriz«).

Naložite pritrdilni povoj (mavec itd.); čopič se rahlo razširi, palec pa mora biti v položaju abdukcije (abdukcije).

Včasih je za varno pritrditev potrebna več kot ena Kirschnerjeva žica; dodatne napere so vstavljene v druge kosti pod različnimi koti.

2. Odprta metoda(z nezadovoljivimi rezultati zaprte tehnike).

Arkuatni rez se začne vzdolž hrbtne površine v projekciji prve metakarpalne kosti in jo vodi do palmarne gube zapestja, ki ščiti občutljive veje radialnega živca.

Za vizualizacijo zloma se mehka tkiva delno odluščijo od fragmentov in odpre prvi metakarpalno-karpalni sklep.

Izvedite repozicioniranje, poravnavo sklepna površina, in pod vizualnim nadzorom porabite iglo.

Pogosto je fiksacija z eno žico nezanesljiva in v tem primeru se izvedejo dodatne Kirschnerjeve žice manjšega premera.

Druga možnost je fiksacija zloma z vijakom (2 ali 2,7 mm).

Po zaprtju rane izvedemo imobilizacijo na enak način kot pri zaprti tehniki.

Rehabilitacija.

Pritrdilni povoj se odstrani po 2-3 tednih, rana se pregleda. Napere se lahko odstranijo. Ponovno namestite fiksirni povoj in ga hranite do 4-6 tednov od datuma operacije. (Čas je odvisen od vrste škode in rezultatov kirurški poseg). Po prenehanju imobilizacije je predpisan celoten rehabilitacijski kompleks (vadbena terapija, FTL, masaža).

Če je bil med operacijo uporabljen vijak in je bila pri discipliniranih bolnikih dosežena zanesljiva fiksacija zloma, lahko po 2 tednih gluhi povoj zamenjamo s snemljivo opornico in začnemo s terapevtskimi vajami.

Zapleti Bennettovega zloma-dislokacije.

Zraščanje zlomov s premaknjenimi fragmenti in vztrajno subluksacijo lahko povzroči bolečo artrozo in disfunkcijo roke. Po 6 tednih po poškodbi se redukcija ne sme več uporabljati. Za napačno zraščene zlome pred odkrivanjem degenerativne spremembe v sklepu (radiografija) Giachino (Giachino) je predlagal tehniko za korektivno osteotomijo. Če so se že razvili pojavi deformirajoče artroze, je priporočljivo opraviti artrodezo ali artroplastiko.

Giachino tehnika korektivne osteotomije. (Iz Giachino AA: Kirurška tehnika za zdravljenje slabo združenega simptomatskega Bennettovega zloma, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Pooperativno vodenje.

Imobilizacija s pritrdilnim povojem naj traja 6 tednov in do aktivna gibanja zaženite, če je na voljo radiološki znaki zrastek zloma.