ZAPLETI ZUNANJIH TREBUŠNIH KIL Zapleti zunanjih abdomennih kil: infrinzicija, koprostaza, nevpravljivost, vnetje. Ukleščena kila je najpogostejša in nevaren zaplet kila zahteva takojšnjo kirurško zdravljenje. Organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, so pogosteje podvrženi stiskanju na ravni vratu hernialne vrečke. kilna vrata Oh. Prizadetost organov v sami hernialni vrečki je možna v eni od komor hernialne vrečke, v prisotnosti cicatricialnih vrvic, ki stisnejo organe med zlivanjem organov med seboj in s hernialno vrečko (z nereducibilnimi kilami).
1) Kršitev elastičnosti. Spazem mišično-aponevrotskih struktur -> hernialna vsebina je stisnjena -> stiskanje mezenterija -> podhranjenost stisnjenega črevesa -> črevesni edem -> razjede sluznice -> črevesna disfunkcija -> simptomi črevesna obstrukcija.
Stragulacijska brazda - mesto kršitve. 20-40 cm se odreže pred kršitvijo, do 30 cm - po kršitvi. Najboljši načinšivanje - od konca do konca.
- 2) Retrogradna kršitev - kršitev več črevesnih zank.
- 3) Fekalna kršitev - izstopni del stisne vstopni del.
- 4) Lateralna infarkcija - (Richterjeva) - prizadet je del črevesne stene, v 5% primerov se lahko pojavi flegmon trebušne stene.
Tromboza vozlišča velike vene safene na mestu, kjer se izliva globoka vena kolki Pri trombozi venskega vozla se pri bolniku pojavi bolečina in ugotovi se boleča zatrdlina pod dimeljsko vezjo.Poleg tega so pogosto krčne žile spodnjega dela noge.Urgentna operacija je indicirana tako v primeru davljenja kot kila in tromboza venskega vozla. Z ukleščeno kilo se odpravi kršitev organa in izvede plastična operacija v območju vrat kile. S trombozo venskega vozla je velika vena safena povoj in križ na mestu, kjer se izliva v globoko veno stegna, da preprečimo trombembolijo in širjenje tromboze v globoko veno stegna. Trombozirano veno izrežemo.
Nenadna poškodba prej neodkritih kil. Na trebušni steni, na območjih, značilnih za nastanek kile, lahko po porodu ostanejo izrastki peritoneuma (že obstoječe hernialne vrečke). Pogosteje tako vnaprej pripravljeno hernialno vrečko v dimeljska regija je nezaprt peritonealni dimeljski proces. Vzrok nenadnega pojava kile in njene kršitve je močno povečanje intraabdominalnega tlaka (pomembno fizični stres, hud kašelj, napenjanje). Glavni simptom nenadne strangulirane kile je videz akutna bolečina na tipičnih mestih izhoda kile. Hernialna protruzija nima velike velikosti, kar ustreza majhnosti že obstoječe hernialne vrečke. Hernialna izboklina je gosta, boleča.
Zdravljenje: Prva stopnja je poplastna disekcija tkiv do aponeuroze in izpostavljanje hernialne vrečke. Druga stopnja je odprtje hernialne vrečke. Tretja faza - disekcija kršečega obroča se izvaja pod nadzorom vida. pri femoralne kile rez se naredi medialno od vratu hernialne vrečke, da se prepreči poškodba femoralna vena ki se nahaja na stranski strani vrečke. pri popkovna kila zadrževalni obroč je prerezan v obe smeri prečno. Četrta faza je določitev sposobnosti preživetja zadrževalnega obroča.Po disekciji zadrževalnega obroča in vnosu raztopine novokaina v mezenterij črevesja se tisti deli zadrževalnega organa, ki so bili nad zadrževalnim obročem, odstranijo iz trebušne votline. . Če ne očitni znaki nekrozo, strangulirano črevo namakamo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Peta stopnja - nesposobno črevo je treba odstraniti. Od meje nekroze, vidne s strani seroznega pokrova, je treba resecirati vsaj 30–40 cm vodilnega segmenta črevesa in 15–20 cm izstopnega segmenta. Resekcijo črevesa je treba opraviti z 1 strangulacijsko brazdo, 2 subseroznimi hematomi, 3 velikim edemom, 4 infiltracijo in 5 hematomi mezenterija črevesja. Šesta stopnja - zadržani omentum se resecira v ločenih delih brez oblikovanja velikega skupnega štora. Sedma stopnja je plastika hernialnega obroča. Pri majhnih dimeljskih poševnih kilah pri mladih je treba uporabiti metodo Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky z neposrednim dimeljskim in kompleksnim dimeljske kile ah -- poti Bassinija in Postempskega.
Koprostaza (stagnacija blata) in motnje blata. Koprostaza je zaplet kile, ko je vsebina hernialne vrečke debelo črevo. Razvija se kot posledica "motnje motorične funkcije črevesja, povezane z močnim zmanjšanjem tonusa črevesne stene. Nepopravljiva kila, sedeči način življenja, obilna hrana prispevajo k koprostazi. Koprostazo pogosteje opazimo pri debelih bolniki senilne starosti, pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah s popkovno kilo.
Simptomi: podporno zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, redko bruhanje. Hernirana izboklina se počasi povečuje, ko se debelo črevo polni blato, je skoraj
Koprostaza Pojavlja se počasi, postopoma Hernialna protruzija je rahlo boleča, testaste konsistence, rahlo napeta Določen je kašeljski impulz Nepopolno zaprtje črevesja Bruhanje je redko Splošno stanje zmerno Pojavi se nenadoma, hitro
Elastična strangulacija kile Hernialna protruzija je zelo boleča, zelo napeta Kašelj Potiskanje ni določeno Popolna črevesna obstrukcija Bruhanje je pogosto Splošno stanje je hudo, kolaps
Zdravljenje: sprostitev debelega črevesa vsebine. Pri redukcijskih kilah je treba poskušati ohraniti kilo v zmanjšanem stanju, potem je lažje doseči obnovitev črevesne gibljivosti. Uporabite majhne klistire s hipertonično raztopino natrijevega klorida, z glicerinom ali ponavljajte sifonske klistire z globoko vstavljeno sondo, dokler sigmoidno kolon. Uporaba odvajal je kontraindicirana, saj lahko prepolnitev aferentne zanke z vsebino povzroči prehod koprostaze v fekalno obliko zaprtja kile.
Koprostaza lahko zaradi stiskanja v hernialnem ustju izhodne zanke preide v fekalno obliko zaprtja kile. Naraščajoči znaki obstruktivne črevesne obstrukcije. Bolečine v trebuhu se intenzivirajo, postanejo krči, bruhanje postane pogostejše. V prihodnosti zaradi prelivanja fekalnih mas črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, pride do stiskanja celotne zanke črevesja in njegovega mezenterija s hernialnim obročem. Nastane mešana oblikačrevesna kršitev. Od tega trenutka se pojavijo znaki strangulacijske črevesne obstrukcije.
Kršitev velikega omentuma povzroča stalno bolečino v območju hernialne izbokline. Večji omentum je običajno prizadet pri popkovnični in veliki epigastrični kili.
Kršitev mehurja se pojavi pri drsnih dimeljskih in femoralnih kilah, ki jih spremlja pogosto boleče uriniranje, včasih zastajanje urina, zmanjšana diureza zaradi refleksnega zmanjšanja delovanja ledvic.
Lažna poškodba kile. Pri akutnih boleznih trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, perforacija razjede dvanajstniku ali želodec, črevesna obstrukcija) eksudat, ki vstopi v hernialno vrečko nevezane kile, povzroči razvoj vnetja v njej. Hernialna izboklina se poveča, postane boleča in napeta. Ti znaki ustrezajo znakom poškodbe kile.
Kirurško zdravljenje gnojni fokus skupaj z drenažo rane.
Nereducibilnost je posledica prisotnosti adhezij v hernialni vrečki notranji organi med seboj, pa tudi s hernialno vrečko. Razvoj ireduktivnosti je posledica travme organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki. Kot posledica aseptičnega vnetja se pojavijo tesni spoji organov med seboj in s steno hernialne vrečke. Ireducibilnost je lahko delna, ko se lahko del vsebine kile reducira v trebušna votlina, drugi del pa ostane nezmanjšljiv. S popolno ireducibilnostjo se vsebina kile ne zmanjša v trebušno votlino. Dolgotrajno nošenje povoja prispeva k razvoju ireduktivnosti. Nepopravljive so pogosteje popkovnične, femoralne in pooperativne kile.
Vnetje kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče. Lahko se pojavi od znotraj z akutnim vnetjem slepiča ali Meckelovega divertikuluma, ki se nahaja v hernialni vrečici, kot posledica predrtja tifusa oz. tuberkulozne razjedečrevesja v votlino hernialne vrečke, s tuberkulozo peritoneuma.
Pri vnetju kile, ki ga povzroči okužba iz trebušnih organov, splošno stanje bolniki se poslabšajo, telesna temperatura je visoka, mrzlica, bruhanje, zadrževanje plinov in blata. Kila se poveča zaradi edema in infiltracije tkiva, pojavi se hiperemija kože. Zdravljenje: nujna operacija. pri akutni apendicitis pri kili se izvede apendektomija, v drugih primerih se odstrani vir okužbe hernialne vrečke. kronično vnetje med operacijo se prepoznajo kile s tuberkulozo peritoneuma. Zdravljenje je sestavljeno iz popravka kile, specifične protituberkulozne terapije.
Preprečevanje zapletov: načrtovano kirurško zdravljenje vseh bolnikov s hernijami pred razvojem njihovih zapletov. Identifikacija nosilcev kile je možna med množičnim zdravstvenim pregledom prebivalstva. Prisotnost kile je indikacija za operacijo.
Zapleti po samostojno redukcijskih, prisilno redukcijskih in operiranih stranguliranih kilah. Bolnika s strangulirano kilo, ki se je spontano zmanjšala, je treba nujno hospitalizirati v kirurški oddelek. Nevarnost spontane premestitve predhodno zadavljenega črevesja - zaradi motenj krvnega obtoka, ki so se pojavile v njem, lahko postane vir okužbe peritoneuma in intraintestinalne krvavitve. Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije spremenjenega dela črevesa do nivoja ohranjene zadostne prekrvavitve v adduktorju in eferentni črevesni zanki. Metode dinamičnega pregleda bolnika s spontano zmanjšano strangulirano kilo so naslednje: Pritožbe: bolečine v trebuhu, suhost sluznice ustne votline. Pregled: koža (bledica); ustna votlina (suhe sluznice). Hemodinamski parametri: pulz, krvni tlak, indeks šoka = pulz / sistolični krvni tlak. Aksilarna in rektalna temperatura. Pregled trebuha palpacija (napetost mišic in lokalna občutljivost), tolkala lokalna občutljivost, avskultacija oslabitev hrupa v črevesju Pregled skozi rektum bolečina s pritiskom na stene črevesja, primesi krvi v vsebini. Pregledna rentgenoskopija črevesne pnevmatoze, prosti plini v trebušni votlini. Pregled izločkov bruhanja (primes žolča), blata (z mešanico krvi v blatu). merjenje diureze. Laboratorijske raziskave krvni test (levkocitoza, hemoglobin, hematokrit). zgodnji znaki peritonitis, pojav stalne bolečine v trebuhu, ki jo poslabša kašelj, občutek suhega v ustni votlini, povečan srčni utrip, lokalna bolečina pri palpaciji in tolkanju trebuha, pojav rahle lokalne napetosti mišic trebušna stena, levkocitoza. Zgodnji znaki intraintestinalne krvavitve so šibkost, omotica, bledica kože, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, znižan hemoglobin, hematokrit, kri v blatu. Pojav znakov peritonitisa, krvavitve v črevesju je indikacija za nujno operacijo.Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije spremenjenega dela črevesa do stopnje zadostne prekrvavitve v adduktorju in eferentnih črevesnih zankah. .
Bolnik, ki med dinamičnim opazovanjem ni odkril znakov peritonitisa, intraintestinalne krvavitve, je bil podvržen načrtovani operaciji kile s plastiko trebušne stene v območju hernialnih vrat. Za pozne zaplete, opažene po spontanem zmanjšanju strangulirane kile in ki se razvijejo po operacijah strangulirane kile, so značilni znaki kronične črevesne obstrukcije (bolečine v trebuhu, napenjanje, ropotanje, pljuskanje).
Zapleti kile vključujejo krčenje, koprostazo, vnetje.
Strangulirana kila(herniae incarceratae).
Pod utesnitvijo kile (incarceratio) razumemo nenadno stiskanje vsebine kile v hernialnem ustju. Vsak organ, ki se nahaja v hernialni vrečki, je lahko prizadet. Običajno se pojavi s precejšnjo napetostjo trebušne stiskalnice (po dvigovanju uteži, z močnim napenjanjem, kašljanjem itd.). Kadar je v kili prizadet kateri koli organ, sta vedno motena njegova prekrvavitev in delovanje, glede na pomembnost ukleščenega organa pa nastanejo splošni pojavi.
Obstajajo naslednje vrste kršitev: elastična, fekalna in obe hkrati.
pri elastično zadrževanje intraabdominalni tlak se poveča. Pod vplivom tega in nenadnega krčenja trebušnih mišic notranjosti hitro preidejo skozi hernialno odprtino v vrečko in se po normalizaciji intraabdominalnega tlaka ujamejo v hernialni obroč.
pri fekalna zapora vsebina prepolnega črevesja je sestavljena iz tekočih mas s primesjo plinov, redkeje trdnih. V slednjem primeru se lahko kršitev pridruži koprostazi.
Najpogosteje je prizadeto tanko črevo. Patološke spremembe v zadrževalnem organu so odvisne od časa, ki je pretekel od začetka kršitve, in stopnje stiskanja z zadrževalnim obročem.
Ko je črevo zaprto, se na mestu kršitvenega obroča oblikuje strangulacijski žleb z ostrim redčenjem črevesne stene na mestu stiskanja. Zaradi zastajanja črevesne vsebine pride do močnega raztezanja dovajajočega segmenta črevesa, motena je prehrana njegove stene in nastanejo pogoji za venski zastoj (stagnacijo), zaradi česar plazma uhaja tako v debelino kot črevesno steno in v lumen črevesa. To še bolj raztegne adduktor črevesa in ovira krvni obtok.
Močneje kot v vodilnem delu so spremembe izražene na mestu strangulirane črevesne zanke. S stiskanjem bolj prožnih ven nastane venski zastoj in črevo dobi cianotično barvo. Plazma uhaja v lumen stisnjene zanke in njeno steno, kar poveča prostornino zanke. Zaradi naraščajočega edema se poveča pritisk na mezenterične žile, kar popolnoma moti prehranjevanje črevesne stene, ki postane mrtva. Plovila mezenterija so lahko v tem času močno trombozirana.
Plazma se ne znoji samo v črevo, ampak tudi v hernialno vrečko, kjer se nabira tekočina, tako imenovana hernialna voda. Z ozkim hernialnim obročem se takoj stisnejo ne samo vene, ampak tudi arterije, zato se zelo hitro pojavi črevesna nekroza.
Na začetku kršitve je hernialna vodica prozorna in sterilna, nato pa se zaradi vstopa eritrocitov obarva rožnato, ko mikroorganizmi prodrejo vanjo, postane motna, z vonjem po blatu. V izhodnem segmentu stranguliranega črevesa so v večini primerov spremembe šibko izražene.
Najpogosteje se kršitev pojavi pri bolnikih s kilo, v izjemnih primerih se lahko pojavi pri ljudeh, ki prej niso opazili kile. Ko je kila kršena, se pojavi močna bolečina, v nekaterih primerih povzroči šok. Bolečina je lokalizirana v območju hernialne izbokline in v trebušni votlini, pogosto jo spremlja refleksno bruhanje.
Objektivni pregled anatomske lokacije strangulirane kile razkrije nezmanjšano hernialno izboklino, bolečo na palpacijo, napeto, vročo na dotik, daje otopelost med tolkanjem, ker je hernialna voda v hernialni vrečki.
Najtežje je diagnosticirati kršitve sten, ker ne smejo motiti gibanja vsebine skozi črevesje, poleg tega parietalna kršitev včasih ne povzroči velike hernialne izbokline.
Prisilno zmanjšanje strangulirana kila je nesprejemljiva, ker lahko postane namišljena. V tem primeru so možne naslednje možnosti:
1) premikanje zaprtih notranjih organov iz enega dela vreče v drugega;
2) prehod celotnega stranguliranega območja skupaj s hernialno vrečko v preperitonealni prostor;
3) zmanjšanje hernialne vrečke skupaj z zadržanimi notranjimi organi v trebušno votlino; 4) raztrganje črevesnih zank v hernialni vrečki. V vseh teh različicah ni opaziti hernialne protruzije in vsi simptomi črevesne strangulacije vztrajajo.
Če se strangulirana kila zmanjša, ko bolnik vstopi v urgentni oddelek ali bolnišnico, mora biti bolnik pod nadzorom kirurga. Če ni indikacij za nujno kirurško poseganje, je treba takšne bolnike operirati po nekaj dneh, v tako imenovanem "hladnem obdobju".
je treba upoštevati in retrogradna kršitev, pri katerem sta v hernialni vrečki dve strangulirani črevesni zanki, črevesna zanka, ki ju povezuje, pa je v trebušni votlini in se izkaže za najbolj spremenjeno.
Bolnike z strangulirano zunanjo trebušno kilo je treba nujno operirati. Pred operacijo je potrebno izprazniti mehur in z debelo cevko aspirirati želodčno vsebino. V hudem stanju se bolniku dajejo srčna sredstva, intravensko kapljanje krvi, polglukin, 5% raztopina glukoze.
Med operacijo strangulirane zunanje trebušne kile je treba upoštevati naslednje pogoje:
1) ne glede na lokacijo kile je nemogoče razrezati zadrževalni obroč pred odpiranjem hernialne vrečke, saj lahko zadržano drobovje brez revizije zlahka zdrsne v trebušno votlino;
2) če obstaja sum na možnost nekroze stranguliranih delov črevesja, je treba te dele pregledati tako, da jih odstranimo iz trebušne votline;
3) če ni mogoče odstraniti črevesja iz trebušne votline, je indicirana laparotomija, pri kateri se hkrati odkrije prisotnost retrogradne kršitve;
4) Posebna pozornost je treba paziti na disekcijo zadrževalnega obroča in si natančno predstavljati lokacijo sosednjega krvne žile ki poteka skozi trebušno steno.
Če se med revizijo ugotovi, da zadavljeno črevo ni sposobno preživeti, se odstrani, nato se hernialna vrata plastično in na kožo nanesejo šivi. Najmanjša
meje reseciranega nesposobnega tankega črevesa: 40 cm - aferentna zanka in 20 cm - izhod.
Po operaciji se pacient odpelje na oddelek na vozičku, o pooperativnem zdravljenju in možnosti vstajanja odloči lečeči zdravnik. Pri tem se upošteva starost pacienta, srčno-žilnega sistema in naravo operacije.
Strangulirano kilo je treba razlikovati od nereducibilne. Slednji je neboleč in nima strangulacijskega ileusa.
Koprostaza(koprostazija).
Pri nereducibilnih kilah v črevesni zanki, ki se nahajajo v hernialni vrečki, opazimo koprostazo (fekalna staza).
Eckle (Exier) je predlagal shemo, ki omogoča diferencialno diagnozo med koprostazo in črevesno zaporo:
|
Koprostaza |
Strangulacija črevesja |
|
|
Pojavlja se: postopoma, počasi Tumor: nereducibilen, postopoma narašča, občutljivost ni posebej povečana |
takoj, nenadoma ireducibilen, postopoma narašča, zelo boleč in občutljiv |
|
|
Rahlo napet, določen je impulz kašlja Zapiranje črevesja: nepopolno |
močno napeto, brez kašlja, |
|
|
Bruhanje: rahlo, rahlo |
zelo huda, ponavljajoča se, boleča, pogosto s črevesno vsebino |
|
|
Splošno stanje: rahlo moteno |
huda, pogosto kolaptoidna |
Zdravljenje koprostaze se mora začeti z uporabo visokih klistir. Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov je treba izvesti popravilo kile.
Vnetje kile(vnetje).
Vnetje kile se lahko pojavi na delu kože, hernialne vreče ali notranjih organov, ki se nahajajo v hernialni vreči. Je serozno, serozno-fibrinozno, gnojno, gnilobno in poteka akutno, včasih v kronična oblika. Kile se lahko okužijo z različnimi kožnimi lezijami, razjedami in različnimi draženji. Redko je hernialna vrečka primarno prizadeta kot posledica travme. Pogosto se vnetni proces začne s strani hernialne vsebine. Z vnetjem notranjih organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki (na primer slepič, maternični dodatki itd.), Vnetni proces preide na hernialno vrečko in nato na celotno steno kile. V hernialni vreči lahko pride do predrtja organov v njej, kot je slepič, kar lahko povzroči tudi vnetje kile.
Pri vnetju kile, ki ga povzročajo notranji organi, ki se nahajajo v hernialni vrečki, se proces pojavi akutno, spremljajo ga ostre bolečine, bruhanje, zvišana telesna temperatura, napetost in huda bolečina v hernialni vrečki.
Težko je postaviti diagnozo vnetja kile. Treba jo je razlikovati od strangulirane kile. Zdravljenje je nujna operacija.
S flegmonom hernialne vrečke je potrebno izvesti laparotomijo stran od flegmonoznega območja z namestitvijo črevesne fistule med vodilnim in izhodnim koncem črevesja, ki gredo do kršečega obroča. Zanke črevesja, ki jih je treba odstraniti, so na koncih zavezane z gazo in dovolj močnimi ligaturami. Po končanem posegu v trebušni votlini odpremo vneto hernialno vrečko in skozi rez odstranimo odmrle zanke stranguliranega črevesja ter dreniramo flegmono.
Redkejši zapleti kile so poškodba kile, neoplazma in tujki v kili.
Zapleti nanašati:
1) nereducibilnost
2) kršitev
3) vnetje
4) koprostaza
ireduktibilnost - nezmožnost vrnitve organov v votlino. Vzroki: fuzija z vrečko, nastanek konglomerata, hipertrofija, skleroza., Velike velikosti. dolg obstoj. Klinika: bolečina in oteklina sta stalni. Izboklina se s spremembo položaja telesa ne spremeni, lahko pa se poveča v volumnu. Pridruži se: napenjanje, zaprtje, šibkost, obstrukcija, slabost, napenjanje. Zdravljenje: konzervativno.
Vnetje - prehod okužbe v hernialna vrata.Pogosteje prihaja iz vsebine. Manj pogosto iz kože Vnetje je serozno Serozno-fibrinozno, gnilobno. Akutna in kronična. Klinika: ostre bolečine, hernialni tumor ni gost, se zmanjša, pojavijo se simptomi kile, v krvi - levkocitoza s premikom formule v levo. Razvijejo se peritonitis in flegmon, palpacija je boleča, koža nad tumor je hiperemičen. Zdravljenje: konzervativno, pri vnetju slepiča, peritonitisu in flegmoni - urgentna operacija.
kršitev - stiskanje hernialne vsebine v vratih ali v hernialni vrečki, ki jo spremlja kršitev inervacije in krvnega obtoka. Obstajajo: elatična (parietalna in retrogradna), fekalna in mešana kršitev. Vzroki: spazem, skleroza, niti in razpoke hernialne vreče, zožitev hernialnega ustja, nereducibilnost kile. Zdravljenje: kirurško.
Koprostaza - zastoj blata v osrednjem segmentu črevesne zanke. Vzroki: starost, zaprtje, neredljivost, poškodba debelega črevesa. Klinika: kila se preneha zmanjševati, tumor se zgosti, poveča v velikosti, pojavi se občutek napenjanja, blage bolečine v trebuhu ali v območju staze. Če se bolečina in vnetje pridružita, fekalna kršitev. Zdravljenje: konzervativno in kirurško.
Vzroki ponovitve: slaba plastika, prisotnost rane, pljučni zapleti (kašelj), zgodnje vstajanje (do 5 dni), zgodnja fizična. Porod, starost, šibkost tkiva.
Preprečevanje: zaposlovanje, množična telesna vzgoja in šport, mehanizacija težkega dela, pregledovanje in izboljšanje populacije, zgodnja kirurgija.
Kirurške bolezni Tatyana Dmitrievna Selezneva
Zapleti kile
Zapleti kile
Zapleti kile vključujejo krčenje, koprostazo, vnetje.
Strangulirana kila. Pod krčenjem kile razumemo nenadno stiskanje vsebine kile v hernialni odprtini. Vsak organ, ki se nahaja v hernialni vrečki, je lahko prizadet. Običajno se pojavi s precejšnjo napetostjo trebušne stiskalnice (po dvigovanju uteži, z močnim napenjanjem, kašljanjem itd.).
Kadar je v kili prizadet kateri koli organ, sta vedno motena njegova prekrvavitev in delovanje, odvisno od pomembnosti ukleščenega organa pa se pojavijo tudi splošni pojavi.
Obstajajo naslednje vrste kršitev: elastična, fekalna in obe hkrati.
Z elastično kršitvijo se poveča intraabdominalni tlak. Pod vplivom tega in nenadnega krčenja trebušnih mišic notranjosti hitro preidejo skozi hernialno odprtino v vrečko in se po normalizaciji intraabdominalnega tlaka ujamejo v hernialni obroč.
Pri fekalni motnji je vsebina prepolnega črevesja sestavljena iz tekočih mas s primesjo plinov, redkeje trdnih. V slednjem primeru se lahko kršitev pridruži koprostazi.
Patološke spremembe v zadrževalnem organu so odvisne od časa, ki je pretekel od začetka kršitve, in stopnje stiskanja z zadrževalnim obročem.
Ko je črevo zaprto, se na mestu kršitvenega obroča oblikuje strangulacijski žleb z ostrim redčenjem črevesne stene na mestu stiskanja. Zaradi zastajanja črevesne vsebine pride do močnega raztezanja dovajajočega segmenta črevesa, motena je prehrana njegove stene in nastanejo pogoji za venski zastoj (stagnacijo), zaradi česar plazma uhaja tako v debelino kot črevesno steno in v lumen črevesa. To še bolj raztegne adduktor črevesa in ovira krvni obtok.
Močneje kot v vodilnem delu so spremembe izražene na mestu strangulirane črevesne zanke. S stiskanjem bolj prožnih ven nastane venski zastoj in črevo dobi modrikasto barvo. Plazma uhaja v lumen stisnjene zanke in njeno steno, kar poveča prostornino zanke. Zaradi naraščajočega edema se poveča stiskanje žil mezenterija, kar popolnoma moti prehrano črevesne stene, ki postane mrtva. Plovila mezenterija so lahko v tem času močno trombozirana.
Najpogosteje se kršitev pojavi pri bolnikih s kilo, v izjemnih primerih se lahko pojavi pri ljudeh, ki prej niso opazili kile. Ko je kila kršena, se pojavi huda bolečina, v nekaterih primerih povzroči šok. Bolečina je lokalizirana v območju hernialne izbokline in v trebušni votlini, pogosto jo spremlja refleksno bruhanje.
Objektivni pregled anatomske lokacije strangulirane kile razkrije nezmanjšano hernialno izboklino, bolečo na palpacijo, napeto, vročo na dotik, daje otopelost med tolkanjem, ker je hernialna voda v hernialni vrečki.
Najtežje je diagnosticirati parietalne kršitve, saj morda ne motijo gibanja vsebine skozi črevesje, poleg tega pa parietalna kršitev včasih ne povzroči velike hernialne izbokline.
Prisilno zmanjšanje strangulirane kile je nesprejemljivo, saj lahko postane namišljeno. V tem primeru so možne naslednje možnosti:
1) premikanje zaprtih notranjih organov iz enega dela vreče v drugega;
2) prehod celotnega stranguliranega območja skupaj s hernialno vrečko v preperitonealni prostor;
3) zmanjšanje hernialne vrečke skupaj z zadržanimi notranjimi organi v trebušno votlino;
4) raztrganje črevesnih zank v hernialni vrečki.
V vseh teh različicah ni opaziti hernialne protruzije in vsi simptomi črevesne strangulacije vztrajajo.
Upoštevati je treba tudi retrogradno strangulacijo, pri kateri sta v hernialni vreči dve strangulirani črevesni zanki, črevesna zanka, ki ju povezuje, pa je v trebušni votlini in je najbolj spremenjena.
Bolnike z strangulirano zunanjo trebušno kilo je treba nujno operirati.
Med operacijo zadavljene zunanje trebušne kile izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
1) ne glede na lokacijo kile je nemogoče razrezati zadrževalni obroč pred odpiranjem hernialne vrečke, saj lahko zadržano drobovje brez revizije zlahka zdrsne v trebušno votlino;
2) če obstaja sum na možnost nekroze stranguliranih delov črevesja, je treba te dele pregledati tako, da jih odstranimo iz trebušne votline;
3) če ni mogoče odstraniti črevesja iz trebušne votline, je indicirana laparotomija, pri kateri se hkrati odkrije prisotnost retrogradne kršitve;
4) posebno pozornost je treba posvetiti disekciji kršečega obroča in natančno predstavljati lokacijo sosednjih krvnih žil, ki potekajo v trebušni steni.
Če se med revizijo ugotovi, da zadavljeno črevo ni sposobno preživeti, se odstrani, nato se hernialna vrata plastično in na kožo nanesejo šivi. Minimalne meje reseciranega nesposobnega preživetja Tanko črevo: 40 cm aferentne zanke in 20 cm izhoda.
Po operaciji bolnika odpeljejo na oddelek na vozičku, vprašanje vodenja pooperativno obdobje o možnosti vstajanja pa odloča lečeči zdravnik. Pri tem se upoštevajo starost pacienta, stanje kardiovaskularnega sistema in narava kirurškega posega.
Koprostaza. Pri nereducibilnih kilah v črevesni zanki, ki se nahajajo v hernialni vrečki, opazimo koprostazo (fekalna staza).
Vnetje kile se pojavi akutno, spremljajo ga ostre bolečine, bruhanje, zvišana telesna temperatura, napetost in huda bolečina v območju hernialne vrečke. Zdravljenje je nujna operacija.
S flegmonom hernialne vrečke je potrebno izvesti laparotomijo stran od flegmonoznega območja z namestitvijo črevesne fistule med vodilnim in izhodnim koncem črevesja, ki gredo do kršečega obroča. Zanke črevesja, ki jih je treba odstraniti, so na koncih zavezane z gazo in dovolj močnimi ligaturami. Po končanem posegu v trebušni votlini odpremo vneto hernialno vrečko in skozi rez odstranimo odmrle zanke stranguliranega črevesja ter dreniramo flegmono.
Iz knjige Operativni kirurški poseg avtor I. B. Getman avtor Tatyana Dmitrievna Selezneva avtor A. A. Drozdov Iz knjige Pediatrična kirurgija avtor A. A. Drozdov Iz knjige Pediatrična kirurgija avtor A. A. Drozdov Iz knjige Kirurške bolezni avtor Aleksander Ivanovič Kirjenko Iz knjige Izboljšanje hrbtenice in sklepov: metode S. M. Bubnovskega, izkušnje bralcev Biltena o zdravem življenjskem slogu avtor Sergej Mihajlovič Bubnovski avtor Iz knjige Kirurgija kile trebušne stene avtor Nikolaj Valerijanovič Voskresensky Iz knjige Kirurgija kile trebušne stene avtor Nikolaj Valerijanovič Voskresensky Iz knjige Kirurgija kile trebušne stene avtor Nikolaj Valerijanovič Voskresensky Iz knjige Kirurgija kile trebušne stene avtor Nikolaj Valerijanovič Voskresensky Iz knjige Točka bolečine. Edinstvena masaža bolečinskih sprožilnih točk avtor Anatolij Boleslavovič Sitel avtor avtor neznan Iz knjige Bolezni hrbtenice. Popolna referenca avtor avtor neznan Iz knjige Kako se znebiti bolečin v hrbtu, križnih sklepih avtor Božena MeloskajaZapleti zunanjih trebušnih kil: krčenje, koprostaza, nereducibilnost,
vnetje.
Ukleščena kila je najpogostejši in nevarnejši zaplet kile, ki zahteva
takojšnje kirurško zdravljenje.
Organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, so pogosteje podvrženi stiskanju na ravni materničnega vratu.
hernialna vreča v hernialnem ustju. Kršitev organov v sami hernialni vrečki
po možnosti v eni od komor hernialne vrečke, v prisotnosti brazgotin,
stiskanje organov med fuzijo organov med seboj in s hernialno vrečko
(z nereducibilnimi kilami).
Ukleščena kila se pogosteje pojavlja pri ljudeh srednjih in starejših let.
Femoralne kile so ukleščene 5-krat pogosteje kot dimeljske in popkovne. Majhne kile
z ozkim in brazgotinsko spremenjenim vratom hernialne vreče so kršene pogosteje kot
redukcijske velike kile. Kršitev že dolgo ni samo kila
obstoječih. Kila, ko se pojavi, se lahko takoj manifestira kot kršitev.
Pogostost določene vrste kile pri odraslih bolnikih s strangulirano kilo: dimeljska
kile - 43,5%, pooperativne kile - 19,2%, popkovnične kile - 16,9%, femoralne
kile - 16%, kile bele linije trebuha - 4,4%. Vsak organ je lahko prizadet, pogosteje
tanko črevo in večji omentum sta prizadeta.
Po mehanizmu nastanka so elastične, fekalne in mešane oz
kombinirano, kršitev.
Kršitev elastičnosti se pojavi v času nenadnega povečanja intraabdominalne
tlak pri telesna aktivnost, kašelj, napenjanje itd. Hkrati
prekomerno raztezanje hernialnega ustja, kar povzroči več
kot običajni notranji organi. Vrnitev kilnih vrat v prejšnje stanje
vodi do kršitve vsebine kile. Z elastičnim zadrževanjem, kompresijo
izpuščen. v organih hernialne vrečke se pojavi zunaj.
Kršitev blata se pogosteje pojavi, ko je črevesna gibljivost oslabljena
opazili pri starejših ljudeh. Po kopičenju velikega števila
pojavi se črevesna vsebina v črevesju, ki se nahaja v hernialni vrečki
stiskanje izhodne zanke tega črevesa, nato se poveča pritisk hernialnih vrat
elastika je pritrjena na vsebino kile in na fekalno poškodbo, npr
Tako nastane mešana oblika kršitve.
Patološka anatomija: glavni razlog za razvoj patoloških
spremembe v zadržanem organu je kršitev krvnega in limfnega obtoka. pri
strangulacija črevesa zaradi venske staze, pride do transudacije v steno
črevesja, v njegov lumen in v votlino hernialne vrečke. Tekočina v hernialni vrečki
imenovana "hernialna vodica". S hitrim hkratnim stiskanjem s strani kršitelja
obroč ven in arterij mezenterija črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, "hernialni
voda" se ne tvori, se razvije "suha gangrena" stranguliranega črevesja.
Na začetku kršitve črevo pridobi cianotično barvo, "hernialno vodo"
pregleden. Nekrotične spremembe v črevesni steni se začnejo s sluznico
školjke. Največja škoda nastane predvsem na območju
strangulacijski utor na mestu stiskanja črevesja z omejevalnim obročem.
Sčasoma patomorfološke spremembe napredujejo.
Kršeno
črevo je modro-črno, njegova serozna membrana je motna, večkratna
subserozno krvavitev. Črevo je mlahavo, ne peristaltira, žile mezenterija ne
utripati. "Hernialna voda" je motna, hemoragična po naravi, ima fekalne
vonj. Nekrotične spremembe spremlja gangrena črevesne stene,
perforacija, razvoj tako imenovanega fekalnega flegmona in peritonitisa.
Ko je črevesje prizadeto, je krvni in limfni obtok bistveno moten, ne le v
strangulirano črevo, temveč tudi v adduktorju črevesa. Zaradi črevesja
obstrukcija, intraintestinalni tlak se poveča, črevesne stene se raztegnejo,
intramuralne vene so stisnjene, limfna cirkulacija je motena. Grozd
transudat v steni in v votlini črevesja, njegovo prelivanje s črevesno vsebino
bolj poslabšajo motnje krvnega obtoka zaradi stiskanja intramuralne
arterije. Prvič, sluznica je močno poškodovana
raztegniti. Od meje spremenjene črevesne stene, vidne od zunaj, proksimalno
poškodba sluznice sega še za 20-30 cm, kar je potrebno
upoštevati pri določanju stopnje resekcije aferentne zanke. Zaradi
poškodbe sluznice črevesna stena postane prepustna za
mikrobov, kar vodi v razvoj peritonitisa. Lahko pride do perforacije
adduktorno zanko v predelu strangulacijske brazde.
V izhodni zanki stranguliranega črevesa pride do motenj krvnega in limfnega obtoka na
nad 10-15 cm.
Vrste poškodb kile in njihovo prepoznavanje
Klinične manifestacije strangulacije kile so odvisne od oblike strangulacije, strangulacije
organa, čas, ki je pretekel od kršitve Glavni simptomi kršitve
kile so bolečine v predelu kile in neustavljivost kile, ki je bila prej prosta
zmanjšano.
Intenzivnost bolečine je različna. Ostra bolečina lahko povzroči omedlevico, šok
stanje Lokalni znaki utesnitve kile, huda hernialna protruzija
boleče na palpacijo, gosto, napeto. Prepoznajte simptom kašlja
ne uspe. Pri tolkalu se določi otopelost, če hernialna vrečka vsebuje
omentum mehurja, "hernialna voda". Zvok tolkal je timpanični,
če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje pline.
Elastično zadrževanje. Začetek zapleta je povezan s povečanjem intraabdominalne
pritisk ( fizično delo, kašelj, iztrebljanje itd.)
huda stalna bolečina v območju hernialne izbokline, ki je bila prej nezmanjšana
zmanjšana kila, povečanje, ostra napetost in bolečina hernije
izbokline Upoštevati je treba, da je lahko kršitev prva manifestacija
nastala kila.
Zapora črevesja je ena od oblik strangulacijske črevesne obstrukcije.
V teh primerih obstajajo znaki črevesne obstrukcije v ozadju
stalna akutna bolečina v trebuhu zaradi stiskanja krvnih žil in živcev
mezenterija stranguliranega črevesa se pojavi krčevita bolečina, povezana s povečano
peristaltika, zadrževanje blata in plinov, možno je bruhanje. Pri avskultaciji trebuha
slišijo se neprekinjeni črevesni zvoki. Navadna rentgenska slika trebuha
raztegnjene črevesne zanke z vodoravnimi nivoji tekočine in
plin nad njimi ("Cloiber bowls"). Kasneje se razvije peritonitis.
V primeru ujetosti črevesja klinični potek zaplete lahko razdelimo na tri obdobja.
Prvo obdobje je bolečina ali šok, drugo obdobje je namišljeno počutje,
tretje obdobje - difuzni peritonitis. Za prvo obdobje je značilno, da je najbolj akutno
bolečina, ki povzroča pojave šoka. Pulz je šibek, krvni tlak
zmanjšano, dihanje postane pogosto in površno. To obdobje je izraženo
z elastično obliko kršitve. V obdobju namišljene blaginje,
zmanjšanje bolečine, ki je bila prej zelo intenzivna. To lahko vstopi v
zabloda zdravnika in bolnika, sprejemanje zmanjšanja ali izginotja bolečine za
izboljšanje poteka bolezni. Zmanjšanje bolečine je mogoče pojasniti z nekrozo
strangulirana črevesna zanka.
Vendar ostajajo lokalne manifestacije zaprtja kile. Če bolnik ni operiran,
njegovo stanje se hitro slabša, nastopi tretje obdobje difuznega peritonitisa.
Telesna temperatura se dvigne, utrip se pospeši. Povečano napenjanje
pojavi se fekalno bruhanje. Oteklina na območju hernialne protruzije
se poveča, pojavi se kožna hiperemija, razvije se flegmon.
Diagnoza: v tipični primeri ne predstavlja težav. Glavni znaki: akutni
posledično bolečino in neupravljivost predhodno upravljive kile. Običajno kršitev
nastane v zunanji odprtini ingvinalnega kanala. Pri pregledu bolnika
v dimeljskem predelu najdemo bolečo, napeto, nereducibilno hernialno
izboklina. Če črevesna
zanke se pridružijo simptomi intestinalne strangulacijske obstrukcije.
Možna poškodba notranje odprtine dimeljskega kanala (parietalni
kršitev) Zato je v odsotnosti hernialne protruzije potrebno izvesti
digitalni pregled dimeljskega kanala in ni omejen le na pregled
na prostem dimeljski obroč Prst, vstavljen v dimeljski kanal, lahko otipamo
majhno boleče tesnilo na ravni notranje odprtine dimeljskega kanala
Retrogradna kršitev. Možna je retrogradna strangulacija pogosteje tankega črevesa
retrogradna kršitev debelega črevesa velikega omentuma itd. Retrogradno
kršitev se pojavi, ko se v hernialni vrečki nahaja več črevesnih zank
(dva ali več), vmesne zanke, ki jih povezujejo, pa so v trebušni votlini
Vezne črevesne zanke so v večji meri prizadete Nekroza
se začne prej v teh črevesnih zankah, ki se nahajajo nad zadrževalnim obročem.
V tem času so lahko črevesne zanke v hernialni vrečki še vedno prisotne
preživetja.
Pred operacijo je nemogoče postaviti diagnozo, med operacijo je kirurg, ko je ugotovil v
hernialna vreča dve črevesni zanki, naj po disekciji zadrževalnega obroča
odstranite vezno črevesno zanko iz trebušne votline in določite naravo
spremembe v celotni strangulirani črevesni zanki.
Če med operacijo ni prepoznana retrogradna strangulacija, ker je kirurg ne prepozna
pregledali povezovalno črevesno zanko, ki se nahaja v trebušni votlini bolnika
razvije se peritonitis. Vir peritonitisa bo nekrotično vezivo
črevesna zanka.
Parietalna kršitev se pojavi v ozkem kršitvenem obroču, ko je kršen
le del črevesne stene nasproti linije pritrditve mezenterija.
Parietalna poškodba tankega črevesa je pogostejša v femoralnem in dimeljskem
kile manj pogosto v popku. Motnje krvnega in limfnega obtoka pri zadavljenem
delu črevesja vodi v razvoj destruktivne spremembe do nekroze in perforacije
Diagnoza povzroča velike težave. Avtor: klinične manifestacije parietalni
poškodba črevesja je drugačna od zaprtja črevesja z njegovim mezenterijem. Učinkov šoka ni.
Simptomi črevesne obstrukcije so lahko odsotni zaradi prehoda
vsebina prosto teče v distalni smeri Včasih obstaja
driska. Obstaja stalna bolečina na mestu kršitve črevesne stene v kili, kjer
občutite majhno bolečo gosto tvorbo. Bolečina ni izrazita
ker je mezenterij oziroma omejeni del črevesja prost. Še posebej
težko je prepoznati parietalno kršitev, ko je prva klinična
manifestacija kile. Pri debelih ženskah je še posebej težko čutiti majhnost
oteklina pod dimeljskim ligamentom.
Splošno stanje bolnika na začetku lahko ostane zadovoljivo
progresivno poslabša zaradi razvoja tkivnega flegmona peritonitisa
ki obdaja hernialno vrečko
Pri bolnikih z napredovalo obliko parietalne strangulacije v femoralni herniji je razvoj
vnetje v tkivih, ki obkrožajo hernialno vrečko, lahko simulira dimeljsko in akutno
limfadenitis ali adenoflegmon.
Pregled kože spodnje polovice trebušne stene, nog, zadnjice in
perineuma, tj. predelov, za katere so dimeljske bezgavke
regionalni bo razkril vhodna vrata okužbe (vreli, praskanje,
razpoke med prsti) Če diagnoza ni jasna iz zadnje diagnostike
metoda je operacija Med rezom tkiv pod dimeljskim ligamentom
našli strangulirano kilo ali povečane, vnete bezgavke
vozlišča. Tako je med operacijo mogoče diagnosticirati
nevaren zaplet parietalne kršitve in ga odpraviti.
Simulacija poškodbe femoralne kile lahko povzroči trombozo vozlišča velike vene safene.
na mestu, kjer se izliva v globoko veno stegna Pri trombozi venskega vozla pri bolniku
pojavi se bolečina in ugotovi se boleča zatrdlina pod dimeljsko vezjo.
s tem pogosto pride do krčnih žil na nogah
operacija tako v primeru poškodbe kile kot tromboze venskega vozla. pri
strangulirana kila odpravi kršitev organa in proizvede plastiko na tem območju
hernialni obroč. V primeru tromboze venskega vozla se podveže velika vena safena
in prečka na mestu, kjer se izliva v globoko veno stegna, da preprečimo
trombembolija in širjenje tromboze v globoko veno stegna. Trombozijo
vena je izrezana.
Nenadna poškodba prej neodkritih kil. Na trebušni steni značilno
za nastanek kile območja lahko ostanejo po rojstvu izrastka
peritonej (že obstoječe hernialne vrečke). Pogosteje takšna vnaprej pripravljena hernija
vrečka v dimeljski regiji je nezaprt peritonealni dimeljski proces
Razlog za nenaden pojav kile in njeno kršitev je močno povečanje
intraabdominalni tlak (pomemben fizični stres, hud kašelj,
napenjanje). V anamnezi bolniki nimajo znakov zgodnejših
obstoječe kile: protruzije, bolečine na mestih, značilnih za
lokalizacija kile.
Glavni simptom nenadne strangulirane kile je pojav akutne bolečine v
tipična mesta izhoda kile. Ob nenadnem pojavu akutne bolečine v
dimeljski regiji, v predelu femoralni kanal, v popku je treba, ko
pregled pacienta za določitev najbolj bolečih območij med palpacijo,
ki ustreza hernialnemu obroču. Hernialna izboklina je majhna,
kar ustreza majhnosti že obstoječe hernialne vreče.
Hernialna izboklina je gosta, boleča.
Koprostaza (stagnacija blata) in motnje blata. Koprostaza je zaplet
kila, ko je vsebina hernialne vrečke debelo črevo. Razvija se v
kot posledica "motnje motorične funkcije črevesja, povezane z ostrim
zmanjšanje tona črevesne stene.
Prispevajo k koprostazi nereducibilna kila, sedeči način življenja,
obilno hrano. Koprostazo pogosteje opazimo pri debelih bolnikih senilne starosti,
pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah s popkovno kilo.
Simptomi: podporno zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, redko bruhanje. hernialni
izboklina se počasi povečuje, ko se debelo črevo polni z blatom
maši, je skoraj
Tabela 6: Diferencialno diagnostični znaki koprostaze in elastične
oblike utesnitve kile.
KoprostazaElastično strangulacijo kile
Pojavlja se počasi, postopoma
Hernialna protruzija ni boleča, testne konsistence,
rahlo napeto
Določen je impulz kašlja
Zapiranje črevesja je nepopolno
Bruhanje je redko
Splošno stanje zmerne resnosti Pojavi se nenadoma, hitro
Hernialna protruzija je zelo boleča, zelo napeta
Kašelni impulz ni opredeljen
Popolna črevesna obstrukcija
Pogosto bruhanje
Splošno stanje je hudo, kolaps
neboleč, rahlo napet, pastozne konsistence, simptom kašlja
potisk je določen. Lastnosti koprostaza iz elastične
kršitve so podane v tabeli 6.
Zdravljenje: sprostitev debelega črevesa vsebine. Pri redukcijskih kilah je potrebno
poskušajte obdržati kilo v zmanjšanem stanju, potem je to lažje doseči
obnovitev črevesne gibljivosti. Nanesite majhne klistir z
hipertonično raztopino natrijevega klorida, z glicerolom ali večkratnim sifonom
klistir z globoko vstavljeno sondo v sigmoidno kolon. Kontraindicirano
uporaba odvajal, od prelivanja aferentne zanke
vsebina lahko povzroči prehod koprostaze v fekalno obliko zaprtja kile.
Koprostaza lahko zaradi stiskanja v hernialnem ustju eferentne zanke gre
pri fekalni obliki utesnitve kile. Naraščajoči znaki črevesne obstrukcije
oviranje. Bolečine v trebuhu se intenzivirajo, pridobijo krčeč značaj,
bruhanje se poveča. V prihodnosti zaradi prepolnitve s fekalnimi masami črevesja,
ki se nahaja v hernialni vrečki, je celotna zanka stisnjena s hernialno odprtino
črevesje in njegov mezenterij. Obstaja mešana oblika črevesne motnje. Od zdaj naprej
obstajajo znaki strangulacijske črevesne obstrukcije.
Kršitev velikega omentuma povzroča stalno bolečino v hernialnem območju
štrline. Večji omentum je običajno kršen v popku in veliki
epigastrične kile.
Prizadetost mehurja se pojavi pri drseči dimeljski in femoralni kili,
spremlja pogosto boleče uriniranje, včasih zakasnjeno
uriniranje, zmanjšanje diureze zaradi refleksnega zmanjšanja funkcije
Lažna poškodba kile. Pri akutnih obolenjih trebušnih organov (akutni
apendicitis, akutni holecistitis, perforirana razjeda na dvanajstniku, oz
želodec, črevesna obstrukcija) eksudat, ki vstopi v hernialno vrečko
ukleščena kila, povzroči razvoj vnetja v njej. hernialna protruzija
poveča, postane boleča in napeta. Ti znaki
ustrezajo znakom poškodbe kile.
Diagnoza: postavite pravilno diagnozo akutne bolezni trebušne organe
in skrbno zbrano anamnezo teh
bolezni in namensko opravili objektivni pregled bolnika.
Najprej je treba ugotoviti čas pojava bolečine v trebuhu in na tem območju
kila, pojav bolečine (nenaden, postopen). Primarna lokalizacija bolečine v
trebuhu, nato pa je značilen kasnejši dodatek bolečine v predelu reducibilne kile
bolj za akutne bolezni trebušne votline kot za zadavljene
Nenaden pojav akutne bolečine v epigastrični regiji z razvojem
bolnik s peritonitisom peptični ulkus značilno
za predrtje razjede. Primarna lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju s
obsevanje pod desno lopatico, v desni ramenski obroč, največja bolečina in
mišična napetost v desnem hipohondriju, pozitivni Grekov-Ortnerjevi simptomi,
Murphy so značilni za akutni holecistitis.
Začetek bolečine je predvsem v epigastrični regiji ali okoli popka, nato pa
premikanje bolečine v desno iliakalno regijo, največja bolečina in
mišična napetost na tem področju je značilna za akutni apendicitis
Sprva dosleden pojav znakov črevesne obstrukcije, nato
peritonitis in kasnejše spremembe v predelu kile omogočajo razlago bolečine v
področja kile, povečanje velikosti in napetosti kile kot manifestacije lažne
kršitev.
Če lažnega davljenja ne prepoznamo in se lotimo operacije kile,
v tej diagnostični fazi je pomembno pravilno oceniti vsebino hernialne vrečke
(stanje črevesnih zank, narava izliva). Ob najmanjšem sumu na akutno
bolezni trebušnih organov (v hernialni vrečki nekoliko spremenjena zanka
črevesje, gnojni ali hemoragični eksudat) mora povzročiti mediano
laparotomija za odkrivanje izvora peritonitisa.
Zdravljenje: strangulirana kila je indikacija za nujno operacijo. Nujno
odpraviti kršitev in ugotoviti sposobnost preživetja zaprtih organov. Delovanje
izvajajo v več fazah
Prva stopnja je poplastna disekcija tkiv do aponeuroze in izpostavljenost hernialnega tkiva.
Druga stopnja - odpiranje hernialne vrečke se izvaja previdno, da ne bi
poškoduje otekle črevesne zanke, ki so tesno ob steni hernialne vrečke.
Pri drsni dimeljski in femoralni kili obstaja nevarnost poškodbe stene
debelega črevesa ali mehurja. Ko odprete hernialno vrečko, odstranite "hernialno vrečko".
voda". Da preprečimo zdrs zadavljenih organov v trebušno votlino
kirurgov asistent jih drži z gazo. Nesprejemljivo
disekcija zadrževalnega obroča pred odprtjem hernialne vrečke, as
Nepreiskani zadavljeni organi se bodo skupaj z njim preselili v trebušno votlino
okužena "hernialna voda".
Tretja faza - disekcija kršečega obroča se izvaja pod nadzorom vida,
da ne bi poškodoval organov, ki so nanj spajkani od znotraj. Za femoralne kile, rez
izvaja se medialno od vratu hernialne vrečke, da se prepreči poškodba femoralne kosti
vena, ki se nahaja na stranski strani vrečke. S popkovnično kilo, kršitvijo
prstan prečno prerežemo v obe smeri.
Četrta faza - določitev sposobnosti preživetja zadržanih organov je
najbolj kritična faza operacije Po disekciji zadrževalnega obroča in
vnos raztopine novokaina v mezenterij črevesa iz trebušne votline odstranite te dele
zadržani organi, ki so bili nad zadrževalnim obročem
zategnite črevesje, saj lahko pride do rupture (ločitve) le-tega v predelu
strangulacijsko brazdo.
Če ni očitnih znakov nekroze, strangulirano črevo namakamo s toplim izotonikom.
raztopina natrijevega klorida. Pomembno je vedeti, da se črevesna nekroza začne z
sluznico in spremembe v črevesni steni, vidne s strani peritoneja
naslovnica, pojavi se kasneje. Glavna merila za sposobnost preživetja tankega črevesa:
obnovitev normalne rožnate barve črevesja, odsotnost strangulacije
brazde in subserozni hematomi, ohranjanje pulzacije majhnih žil mezenterija in
peristaltične kontrakcije črevesja. Nesporni znaki nesposobnosti preživetja
črevesje: temno obarvano črevo, motna serozna ovojnica, mlahava črevesna stena,
pomanjkanje pulzacije žil mezenterija, odsotnost peristaltike črevesja.
Peta stopnja - nesposobno črevo je treba odstraniti. Od vidno s strani
serozni pokrov meje nekroze je treba resecirati vsaj 30--40 cm
vodilni segment črevesa in 15--20 cm izstopnega segmenta.
Ob odkritju v črevesni steni je treba opraviti resekcijo črevesa
strangulacijski sulkus, subserozni hematomi, veliki edemi, infiltracija in
hematom mezenterija črevesja.
V primeru kršitve drsnih kil je treba oceniti sposobnost preživetja
del organa, ki ni prekrit s peritoneumom. Ko se odkrije nekroza, slepi
črevesja proizvajajo mediano laparotomijo in opravijo resekcijo desne polovice
kolona z ileotransverzalno anastomozo. Operacija je v zaključku
plastika hernialnega obroča. Nekroza stene mehurja zahteva resekcijo
mehurja z epicistostomo. IN hudi primeri perivezikalni
vlakna tamponiramo in uporabimo epicistostomo.
Šesta stopnja - zadržani omentum se resecira v ločenih odsekih brez tvorbe
velik navadni štor. Drsenje je možno iz masivnega trupa omentuma
ligature in posledično krvavitev iz žil omentuma.
trebušna votlina.
Sedma stopnja - pri izbiri metode popravila kile bi morali dati
prednost najpreprostejšemu. Na primer z majhnimi dimeljskimi poševnimi kilami v
mladi bi morali uporabljati metodo Girard - Spasokukotsky - Kimbarovsky, z
direktne dimeljske in kompleksne dimeljske kile - metode Bassinija in Postempskega.
Pri strangulirani kili, zapleteni s flegmonom hernialne vrečke, je potrebna operacija
začnite s srednjo laparotomijo (prva stopnja), da zmanjšate tveganje
okužba trebušne votline z vsebino hernialne vrečke. Med laparotomijo
povzročijo resekcijo črevesja v živih tkivih. konča
resecirani del črevesa se zašije. Med dohodno in odhodno zanko
Na tej stopnji operacije se izvaja anastomoza od konca do konca ali od strani do strani.
Izvedite izolacijo peritonealne votline iz votline hernialne vrečke. S tem
namen okrog ustja hernialne vreče je disekcija parietalnega peritoneja in
pripravite ga na stranice za 1,5-2 cm.
reseciranega črevesa v bližini hernialnega obroča se zašije z dvema vrstama mehanskih
šivi (ali povoji z dvema ligaturama). Nato med šivi (ligature)
prečkajo zanke reseciranega črevesa in jih odstranijo skupaj z delom mezenterija
Preko slepih koncev stranguliranega črevesa, ki se nahajajo v hernialni vrečki, so zašiti
parietalni peritonej. Robovi pripravljenega parietalnega peritoneuma so zašiti. torej
način izolacije peritonealne votline od votline hernialne vrečke. Rana v trebuhu
stene so tesno zašite v plasteh.
Druga stopnja je kirurško zdravljenje gnojnega žarišča (hernialni flegmon).
Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča je ekscizija
nesposobna za življenje, nekrotična, infiltrirana tkiva. cianoza, huda
hiperemija kože - znanilci njene kasnejše nekroze. Zanesljiv znak
viabilnost tkiva je obilna kapilarna krvavitev. Rez
je treba izvesti ob upoštevanju anatomskih in topografskih značilnosti lokalizacije
hernialni flegmon. Nad kilo se tkivo razreže po plasteh. hernialna vreča
odprite, odstranite gnojni eksudat. Hernialni obroč je previdno zarezan
dovolj za odstranitev stranguliranega črevesa in njegovih slepih koncev adduktorja in
izhodni segmenti. Po odstranitvi zadavljenega črevesa ločimo usta in vrat
hernialna vreča iz hernialnega ustja. Plastika hernialnega obroča se ne izvaja. Vklopljeno
robovi hernialne odprtine naložijo več šivov, da se prepreči
spremenjena tkiva (pri popkovni, epigastrični kili je to mogoče storiti
en blok).
Kirurško zdravljenje gnojnega žarišča se zaključi z drenažo rane.
Na dno rane položimo perforirano drenažo, konce drenaže odstranimo iz rane.
skozi zdrava tkiva. Vodilni konec odtoka je povezan s sistemom iz
transfuzija krvi s antibakterijska zdravila, na katerega je priključen izhodni konec
cev, spuščena v kozarec z antiseptikom Skozi drenažo, dolg
stalen "tok" pranje rane z antibakterijskimi zdravili.
Glavna naloga »pretočne« drenažne metode je zagotoviti zadostno
odtok izcedka iz rane Uporaba močnih sodobnih antiseptikov
(dioksidin, kalijev furagin) vam omogoča, da dosežete popolno uničenje rane
mikroflora Pranje ran z raztopinami furacilina, borne
kislina, natrijev bikarbonat. Prednosti te metode drenaže:
tehnična enostavnost in dostopnost.
Metoda aktivnega kirurškega zdravljenja akutnih gnojnih bolezni vključuje
zgodnje zaprtje površine rane je možno s pomočjo primarne, primarne
zapozneli, zgodnji sekundarni šivi.
Glavni pogoj za šivanje gnojne rane je izvedba
popolna kirurško zdravljenje gnojno rano ali njeno čiščenje
kemoterapevtska sredstva. Običajni vozlasti šiv, prešit skozi vse
plasti rane, zagotavlja dobro prilagoditev robov in sten rane.
Obvezna komponenta kompleksno zdravljenje bolniki morajo držati
antibiotična terapija (splošna in lokalna). Izbira antibiotika mora biti
ob upoštevanju občutljivosti patogena nanj.
pooperativna umrljivost. Nevarnost poškodbe kile za bolnikovo življenje
narašča s podaljševanjem časa, ki je pretekel od trenutka kršitve do
operacije. Umrljivost po operacijah, izvedenih po nastopu kršitve v
prvih 6 ur je 1,1%, v obdobju od 6 do 24 ur - 2,1%, po 24 urah - 8,2%. Po
operacij, med katerimi je bilo črevo resekirano, je stopnja umrljivosti
16 %. S flegmonom hernialne vrečke, ko je črevo resektiralo
lapa-rotomija, umrljivost doseže 24%.
Zapleti po neodvisno zmanjšani, prisilno zmanjšani in
operirane strangulirane kile. Bolnik s strangulirano kilo, spontano
zmanjšan, je treba nujno hospitalizirati na kirurškem oddelku.
Nevarnost spontanega zmanjšanja predhodno zadavljenega črevesja je v tem
zaradi motenj krvnega obtoka, ki so se pojavile v njem, lahko postane vir
okužba peritoneja in intraintestinalna krvavitev Če med pregledom
bolnik ob sprejemu v kirurško bolnišnico je diagnosticiran
peritonitis ali intraintestinalno krvavitev, je treba bolnika nujno operirati.
Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije spremenjenega
delu črevesja do stopnje ohranjene zadostne prekrvavitve v vodilnem in
eferentne črevesne zanke
Pacient, ki ob sprejemu na urgentni oddelek ni kazal nobenih simptomov
peritonitis, intraintestinalna krvavitev, je treba hospitalizirati v
kirurška bolnišnica za dinamično opazovanje. Bolnika naj gre domov
nevarno. Dinamično opazovanje bolnika je treba usmeriti na zgodnje
odkrivanje znakov peritonitisa in intraintestinalne krvavitve.
Metode dinamične študije bolnika s spontano zmanjšano
strangulirana kila:
Pritožbe: bolečine v trebuhu, suhost sluznice ustne votline.
Pregled: koža (bledica); ustna votlina (suhe sluznice).
Hemodinamski parametri: pulz, krvni tlak, indeks šoka = pulz / sistolični krvni tlak.
Aksilarna in rektalna temperatura.
Pregled palpacije trebuha (mišična napetost in lokalna bolečina),
tolkala lokalna občutljivost, avskultacija oslabitev črevesnih zvokov
Pregled skozi bolečino rektuma s pritiskom na stene črevesja,
primesi krvi v vsebini.
Pregledna rentgenoskopija črevesne pnevmatoze, prosti plini v trebušni votlini.
Pregled izločkov bruhanja (primes žolča), blata (z mešanico krvi v blatu)
merjenje diureze.
Laboratorijske preiskave krvi (levkocitoza, hemoglobin, hematokrit).
Zgodnji znaki peritonitisa - pojav stalne bolečine v trebuhu, ki jo poslabša
kašelj, občutek suhih ust, povečan srčni utrip, lokalna bolečina
pri palpaciji in tolkanju trebuha, pojav blage lokalne mišične napetosti
trebušna stena, levkocitoza.
Zgodnji znaki intraintestinalne krvavitve šibkost, omotica, bledica
kože, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, zmanjšan
hemoglobin, hematokrit, kri v blatu.
Pojav znakov peritonitisa, krvavitev v črevesju je indikacija za
nujna operacija Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije
spremenjenega dela črevesja do stopnje ohranjene zadostne prekrvavitve v
adduktor in eferentna črevesna zanka.
Bolnik, ki med dinamičnim opazovanjem ni odkril znakov
peritonitis, intraintestinalna krvavitev, prikazana načrtovano
popravilo kile s plastično operacijo trebušne stene v območju kilnih vrat.
Prisilna redukcija strangulirane kile, ki jo izvaja pacient sam,
redko opazili. IN zdravstvene ustanove prisilno zmanjšanje kile
prepovedano Pri silovitem vpetju strangulirane kile,
poškodbe hernialne vrečke in vsebine kile do rupture črevesja in njegove
mezenterija z razvojem peritonitisa in intraabdominalne krvavitve. peritonitis,
Intraabdominalna krvavitev je indikacija za nujno operacijo
operacije - revizija trebušnih organov, zaustavitev krvavitve, odstranitev
vir peritonitisa, drenaža trebušne votline (glejte "Peritonitis").
S prisilnim zmanjšanjem se lahko hernialna vrečka premakne v preperitonealno
prostor skupaj z vsebino, zadržan v vratu hernialne vrečke.
Ko se parietalni peritonej odtrga v vratu hernialne vrečke,
potopitev zadržane črevesne zanke skupaj z zadrževalnim obročem v trebušno votlino
ali v preperitonealnem prostoru.
Pomembno je, da namišljeno kilo pravočasno prepoznamo, saj lahko bolnik
hitro razvijejo pojav črevesne obstrukcije in peritonitisa. Tipičen znak
ni utesnjenja kile, ni intenzivne hernialne protruzije Vendar
anamnestični podatki (prisilno zmanjšanje kile), bolečine v trebuhu, oster
bolečina pri palpaciji mehkih tkiv v območju hernialne odprtine, podkožja
krvavitve kažejo na namišljeno zmanjšanje kile in nujno
operirati bolnika.
Pozni zapleti, opaženi po spontanem zmanjšanju zadavljenega
kile in razvite po operacijah strangulirane kile, so značilne
znaki kronične črevesne obstrukcije (bolečine v trebuhu, napenjanje, kruljenje
brizgajoči zvok) Nastanejo zaradi nastanka adhezij črevesnih zank
med seboj, z drugimi organi, s parietalnim peritoneumom in brazgotinami,
zoži črevesni lumen, nastanejo brazgotine v črevesju
mesto od torzije nekrotične sluznice z naknadnim razvojem
vezivno tkivo in njegovo brazgotinjenje.
Nereducibilnost je posledica prisotnosti adhezij notranjih organov v hernialni vrečki
med seboj, pa tudi s hernialno vrečko. Razvoj ireduktivnosti je posledica
travmatizacija organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki. Kot rezultat, aseptično
vnetje, pride do gostih zlepitev organov med seboj in na steno
hernialna vreča. Nezmanjšljivost je lahko delna, če je del vsebine
kila se lahko zmanjša v trebušno votlino, drugi del pa ostane
ireduktibilen. Pri popolni ireducibilnosti se vsebina kile ne reducira v trebuh
votlina. Dolgotrajno nošenje povoja prispeva k razvoju ireduktivnosti.
Nepopravljive so pogosteje popkovnične, femoralne in pooperativne kile. Dovolj
pogosto ireducibilna kila so večkomorne (umbilikalne, pooperativne).
Zaradi razvoja večih adhezij in komoric v hernialni vrečki se nereducibilno
kila je pogosteje zapletena s poškodbo organov v eni od komor hernialne vrečke ali
razvoj adhezivne črevesne obstrukcije v hernialni vrečki.
Vnetje kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče. Lahko
pojavijo se interno pri akutnem vnetju slepiča ali divertikula
Meckel, ki se nahaja v hernialni vrečki, kot posledica perforacije tifusa
ali tuberkulozne razjede črevesja v votlino hernialne vrečke s tuberkulozo
Z vnetjem kile, ki ga povzroča okužba iz trebušnih organov
votlina, splošno stanje bolnikov se poslabša, telesna temperatura je visoka, mrzlica,
bruhanje, zadrževanje plinov in blata. Zaradi edema se kila poveča
in infiltracijo tkiv, pojavi se hiperemija kože.
Zdravljenje: nujna operacija. Pri akutnem apendicitisu nastane kila
apendektomija, v drugih primerih se odstrani vir okužbe hernialne vrečke.
Kronično vnetje kile pri peritonealni tuberkulozi prepoznamo med
operacije. Zdravljenje je sestavljeno iz popravka kile, specifičnega antituberkuloznega zdravila
Vir okužbe kile so lahko vnetni procesi na koži
