Tuberkuloza je kronična okužba. Običajno se človek okuži s Kochovo palico. Ta okužba je precej odporna na zunanje okolje in v njem zelo dobro preživi.

Statistično kljub visoka stopnja razvoj medicine vsako leto ta bolezen prizadene vse več ljudi. Tudi številke umrlih zaradi te bolezni niso tolažilne.

Takšen pojav, kot je ustna tuberkuloza, se običajno pojavi po okužbi osebe. Ta vrsta tuberkuloze se pojavi že, ko je okužba prisotna v pljučih, kostnem tkivu in drugih organih.

V tem primeru je poškodovana sluznica ust in ustnic. Na splošno ustna sluznica ni ugodno mesto za širjenje bakterij te bolezni, če pa je membrana poškodovana, potem bakterije vstopijo v notranjost in izzovejo razjedo.

Ta pojav ni pogost, največ primerov pade na otroško občinstvo.

Vzrokov, zakaj oseba zboli za oralno tuberkulozo, je lahko več in se med seboj podpirata.

Eden in morda najpomembnejši vzrok bolezni je zmanjšanje imunosti. Toda za okužbo morate stopiti v stik s patogeni. Lahko so tako človeški kot goveji. Okužba je običajno možna s kapljicami v zraku.

Trajanje inkubacijska doba približno osem do deset dni. Čez nekaj časa se mesto okužbe prekrije z razjedo, katere dno je sivo.

Mora biti pozoren, da se ne vname in sploh ne boli. Tudi z rahlim pritiskom sploh ne boli.

Robovi rane so rahlo zgoščeni, vendar je to bolj izrazito, če je rana lokalizirana na robu ustnic. Po nekaj tednih po pojavu se lahko rahlo poveča.

Skoraj vedno so prizadete bezgavke. Lahko nabreknejo, se zagnojijo, nato pa izbruhne gnojni izcedek.

Bolnikovo stanje se že opazno spreminja: telesna temperatura se dvigne, oseba oslabi, sprošča se veliko znoja.

Različice oblik tuberkuloze ustne votline

• O primarni tuberkulozni razjedi lahko govorimo, ko mikobakterija prodre v sluznico. Rana se pojavi na sami sluznici ali na ustnicah. Najpogostejše rane, ki imajo neravne robove, včasih boleče. Osnova je prekrita z majhnimi tesnili. Nato se poveča lokalizacija razjede.
• Najpogostejša oblika je tuberkulozni lupus. Ta oblika ponavadi prizadene ne le ustno votlino, ampak tudi kožo okoli. Pojavi se pri petinsedemdesetih odstotkih bolnikov. Če se lezija razširi preko kože nosu, je prizadeta tudi zgornja ustnica. Morda takšna lezija, pri kateri se okuži le zgornja ustnica - lezija prehaja izolirano. Ločeno tekoča lokalizacija sluznice velja za redkost. Prav tako je najpogostejša lokacija okužbe zgornje nebo, dlesni, zgornja ustnica, nos, zgornja čeljust v predelu sprednjih zob. Najprej se v ustih pojavi tuberkuloza, ki je popolnoma neboleča neoplazma. Njegova velikost doseže glavo bucike. Sama tvorba je mehka na dotik in ima rdečkast ali rumenkast odtenek. Sama po sebi se nagiba k združitvi z elementi, ki so v bližini. Središče tuberkuloze se lahko zlahka uniči, vendar to sploh ne bo prineslo bolečine. Prav tako se zgodi, da so tuberkuloze pokrite z zrnci, ki rastejo, vizualno spominjajo na maline. Ko se pojavijo udarci, znak velja za tako imenovani simptom želeja. Dejstvo je, da so ob pritisku na tuberkulozo takoj vidni majhni noduli, ki imajo rumenkasto barvo. Tudi če je tipka gumba vključena v pritiskanje, ne bo uspelo.

V svoji manifestaciji ima štiri stopnje:

1. Infiltrativno. Ime govori samo zase. Na tej stopnji pride do nastanka vozlov. Do konca faze se le pojavijo, vendar se še ne manifestirajo. Za lokalizacijo formacij je značilen edem.
2. Za drugo fazo je značilno, da se izbokline že pojavljajo in rahlo rastejo.
3. V tretji fazi tuberkuloze dozorijo in nastanejo razjede. Pogosto rastejo in pridobijo večjo široko lokalizacijo.
4. V četrti fazi nastanejo brazgotine. Kako bodo, je odvisno od prejšnjih treh stopenj. Pogosto so zelo trdi, se zlijejo z bližnjimi tkivi in ​​iznakažejo sluznico.

• Miliarna tuberkuloza v ustni votlini je najpogostejša pri ljudeh, ki že imajo hude oblike tuberkuloze. Je precej redka, čeprav zelo močno prizadene. Popuščajo zaradi dejstva, da je telo že oslabljeno in se ne upira posebej. Prizadene predvsem poškodovano sluznico lic, ustnic.
• Scrofuloderma. Pri odraslih je zelo redka, prizadene predvsem otroke. V notranjosti sluznice se oblikujejo vozliči, ki so v svojih manifestacijah popolnoma neboleči. Ko se povečajo, se povežejo s kožo ali sluznico. Čez nekaj časa prenehajo biti trdni, se postopoma zagnojijo in odprejo. Skozi nastale luknje teče gnoj s krvjo in delci tkiva. Za dno teh ran je značilna siva prevleka z majhnimi tuberkulami - granulami. Tudi potem, ko se rane zacelijo, na njihovem mestu ostanejo brazgotine, ki jih močno iznakazijo.

Diagnoza tuberkuloze ORM

Diagnozo tuberkuloze ustne sluznice potrdimo na podlagi testov, pritožb, različnih medicinskih študij.

Običajno bolnika pregleda zobozdravnik, da potrdi ali zavrne prisotnost tuberkulozov na sluznici.

Če na njih pritisnete s prstom, bolnik sploh ne bo čutil bolečine, tuberkuli so mehki in se zlahka združijo med seboj.

Bezgavke s takšno boleznijo nabreknejo in se vnamejo, precej boleče pri palpaciji.

Adhezije običajno nastanejo na razdalji med bezgavkami. Diagnostika poteka v več fazah. Izvajajo se različne študije, ki so namenjene prepoznavanju določene oblike tuberkuloze.

Začetni pregled omogoča domnevo, nadaljnje raziskave pa prispevajo k natančni diagnozi.

Ob prvem pregledu bolnika ob sumu na tuberkulozo nujno pošljemo k specialistu fiziatru.

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravljenje bolezni, kot je oralna tuberkuloza, se vedno izvaja v specializirani ambulanti.

Da bi preprečili, da bi bakterijska okužba prizadela bolnika, so mu predpisani postopki za zdravljenje z antiseptičnimi sredstvi. Za lajšanje bolečin se uporabljajo pršila. lokalna aplikacija na osnovi lidokaina ali anestezina.

Po uničenju pojavov, ki so veljali za akutne, so bolniku predpisani postopki. Med njimi mora odstraniti ostanke manifestacij.

Predpisani so mu tudi zobozdravstveni posegi, da se prepreči ponovna okužba.

Če se obrnete na začetni fazi, potem se bo najverjetneje zdravljenje razlikovalo v pozitivni dinamiki in posledično popolno okrevanje.

Če greste v bolnišnico ob napačnem času, lahko to privede do nepopravljivih sprememb: od brazgotin do deformacije lupine.

Preventivni ukrepi

Bolezen je vedno bolje preprečiti, kot se z njo soočiti kasneje. povratni učinek. Preventivni ukrepi proti tej vrsti tuberkuloze so vedno pomembni, saj nikoli ne morete predvideti morebitne nevarnosti.

Zaveden pomeni oborožen. Med zobozdravstvenimi posegi morate biti previdni, saj so lahko uporabljeni aerosoli kontaminirani. A to se ne zgodi tako pogosto kot le stik.

Skupnih pripomočkov ne smete uporabljati na neznanem ali neznanem mestu. Če imate oslabljen imunski sistem, morate biti previdni. Vedno morate poslušati svoje telo.

Ustna tuberkuloza je posebna bolezen, ki prizadene vse več ljudi. Precej težko je razumeti, zakaj se to dogaja, čeprav živimo v dokaj civilizirani državi.

Zdi se, da bodo osnovni previdnostni ukrepi pomagali znebiti tveganja okužbe. Vendar ni vedno tako. Zgodi se, da lahko nepazljivost ali zanemarjanje elementarnih higienskih metod povzroči nepričakovane posledice.

Skoraj vsi vedo, da je tuberkuloza postala invazija, vendar vsi ne poslušajo svojega telesa. Da bi preprečili resne posledice, je treba najprej sistematično obiskovati zdravnike.

Treba je biti pozoren na netipične spremembe v telesu, dobro jesti, nato pa se bo tveganje za okužbo znatno zmanjšalo.

• Katere zdravnike morate obiskati, če imate oralno tuberkulozo

Kaj je oralna tuberkuloza

Tuberkuloza- kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozne lezije ustne sluznice in rdeče obrobe ustnic so običajno sekundarne in se pojavijo, ko pride do tuberkuloznega procesa v pljučih, bezgavkah ali kosteh. Mycobacterium tuberculosis vstopi v ustno sluznico najpogosteje po hematogeni ali limfogeni poti iz primarnega žarišča tuberkuloze. Ustna sluznica je zaradi svoje izrazite odpornosti neugodno okolje za razmnoževanje Mycobacterium tuberculosis. Praviloma hitro propadejo na njegovi površini. Če pa pride do poškodbe sluznice, mikobakterije lahko prodrejo skozi njo in povzročijo primarno tuberkulozno razjedo. Primarna tuberkuloza v ustni votlini je izjemno redka, predvsem pri otrocih.

• Primarni tuberkulozni ulkus, ali primarni tuberkulozni šankr, se pojavi na sluznici ust ali rdeči obrobi ustnic zaradi prodiranja mikobakterij skozi poškodovano sluznico.
• Tuberkulozni lupus (lupus vulgaris). To je najpogostejša bolezen tuberkuloznih lezij ustne sluznice in rdeče obrobe ustnic. Pri eritematoznem lupusu se poškodba ustne sluznice praviloma kombinira s kožnimi lezijami. Najljubša lokalizacija je koža obraza, ki je prizadeta pri približno 75% bolnikov. Zelo pogosto je prizadeta rdeča meja Zgornja ustnica kot posledica širjenja procesa iz kože nosu. Kasneje je v proces pogosto vključena sluznica ust. Možna je izolirana lezija rdečega roba zgornje ustnice. Selektivna prizadetost le ustne sluznice je redka. Lupusni proces lahko prizadene kateri koli del ustne sluznice ali rdečo obrobo ustnic, vendar je njegova najbolj značilna lokalizacija sluznica zgornje ustnice, alveolarni proces zgornja čeljust v predelu sprednjih zob, trdega in mehkega neba, dlesni.

Primarni element te oblike tuberkuloze je tuberkuloza ali lupoma, ki je omejena, sprva ravna, neboleča tvorba velikosti glave bucike (premer 1-3 mm), mehka, rdeča ali rumenkasto rdeča. Tuberkuli se nagibajo k periferni rasti in se spajajo s sosednjimi elementi, kar vodi do nastanka plakov različnih velikosti in oblik, v katerih se razlikujejo posamezni tuberkuli. Središče plaka se zlahka uniči in se spremeni v razjedo z mehkimi, razjedenimi, a ne spodkopanimi robovi. Razjeda je površinska, neboleča, njeno dno je prekrito z rumenkasto ali rumenkasto-rdečo prevleko, v prisotnosti rastočih granulacij spominja na malino.

Miliarna ulcerativna tuberkuloza ustne sluznice je redka. Pojavi se pri bolnikih s hudimi oblikami tuberkuloze pljuč ali grla, ki jih spremlja sproščanje velike količine Mycobacterium tuberculosis s sputumom. Zaradi zmanjšane odpornosti telesa pri takih bolnikih povzročitelj tuberkuloze zlahka prodre v sluznico in se prosto razmnožuje, kar povzroča ulcerativne procese. Prizadeti so predvsem trajno poškodovani predeli sluznice lic, vzdolž zobne linije, hrbta in stranske površine jezik, mehko nebo, ustno dno.

Na sluznici ust je izjemno redka, predvsem pri otrocih. Zanj je značilno nastajanje vozlov v globokih plasteh sluznice. Vozlišča se razvijajo počasi in neboleče, brez izrazite vnetne reakcije. Ko se vozlišča povečajo, se prilepijo na ustno sluznico ali kožo, katere barva postane cianotična. Postopoma se vozlišča zmehčajo in odprejo, skozi nastale fistulozne odprtine se sprošča gnoj s primesjo krvi in ​​delcev nekrotičnih tkiv. Na mestu odprtih vozlišč se oblikujejo razjede, rahlo boleče, nepravilne oblike, z razjedenimi, spodkopanimi robovi. Dno razjed je prekrito s počasnimi granulacijami in sivkasto rumeno prevleko. Ko se razjede zacelijo, ostanejo umaknjene, iznakažene brazgotine.

Kaj povzroča oralno tuberkulozo?

Okužba se pogosteje pojavi s kapljicami v zraku, manj pogosto s hrano. Po inkubacijski dobi od 8 do 30 dni se na mestu vhodnih vrat okužbe pojavi razjeda s spodkopanimi, neravnimi robovi in ​​zrnatim, umazano sivim dnom. Za tuberkulozne razjede je značilna odsotnost akutnih vnetnih pojavov in hude bolečine. Na dnu in ob robovih razjede je majhen infiltrat, bolj izrazit, ko je lezija lokalizirana na rdeči meji ustnic. 2-4 tedne po nastanku se razjeda poveča. Regionalne bezgavke se prav tako povečajo in zadebelijo, pogosto nagnojijo in odprejo. Splošno stanje bolnikov se spremeni: obstajajo subfebrilna temperatura, šibkost, povečano potenje.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med oralno tuberkulozo

Pri dojenčkih ta oblika pogosto pridobi hud potek z generalizacijo okužbe s tuberkulozo.

Tuberkulozno razjedo je treba razlikovati od primarnega sifiličnega šankra, travmatičnih in trofičnih ulkusov ter raka ustne votline. Končna diagnoza tuberkulozne razjede se določijo glede na rezultate citoloških in bakterioskopskih študij: prisotnost Langhansovih velikanskih celic in Mycobacterium tuberculosis v strganju s površine razjed.

Sekundarna tuberkulozna okužba v ustni votlini se ponavadi kaže v obliki eritematoznega lupusa in miliarne ulcerativne tuberkuloze. Izjemno redko lahko opazimo skrofulodermijo (kolikvitativna tuberkuloza).

Simptomi ustne tuberkuloze

Značilno za eritematozni lupus sta simptom jabolčnega želeja in test s sondo. Pri pritisku na lyupoma s stekelcem rdeča barva zaradi perifokalne vazodilatacije izgine in postanejo vidni primarni elementi lyupoma - rumenkasto rjavi ali voskasti noduli, ki po barvi spominjajo na jabolčni žele (simptom jabolčnega želeja). Če pritisnete na grudico s trebušasto sondo, potem zlahka pade skozi (Pospelov simptom), kar je predvsem posledica uničenja elastičnih in kolagenskih vlaken v tuberkulu.

IN klinični potek Tuberkulozni lupus ustne sluznice je razdeljen na štiri stopnje: infiltrativno, tuberkulozno, ulcerozno in cicatricialno.

V infiltracijski fazi prevladujejo infiltracijski procesi. Sluznica ust na mestu lezije je edematozna, hiperemična. Primarni elementi tuberkuloznega lupusa - tuberkuloze - še niso izraženi.

Za drugo fazo je značilen pojav majhnih tuberkulozov, ki se združijo in spominjajo na bradavičaste izrastke.

IN Stopnja III razjede tuberkuloz se pojavijo s tvorbo globokih razjed. V ozadju ulcerozno-tuberkularnih lezij se pogosto pojavijo papilomatozni izrastki, ki so značilni za lokalizacijo procesa na trdem in mehkem nebu.

Za četrto, zadnjo fazo procesa je značilno nastajanje brazgotin. V odsotnosti stopnje razjede tuberkul se oblikujejo gladke, sijoče atrofične brazgotine. Po epitelizaciji ulcerativnih površin pri eritematoznem lupusu so brazgotine goste, grobe, spajajo sluznico ust s spodnjimi tkivi.

Klinične manifestacije eritematozni lupus V različne oddelke Ustna votlina ima nekatere značilnosti.

Ko je lupus lokaliziran na dlesni, se slednja infiltrira, postane svetlo rdeča, zlahka krvavi in ​​je neboleča. Nato se na dlesni pojavijo tuberkulozno-ulcerativne lezije. Hkrati je precej pogosto prizadet kost alveolarni proces. Razvije se slika hitro napredujočega parodontitisa. Zobje postanejo mobilni in izpadejo. Na rdeči meji ustnic so razjede prekrite s krvavo gnojno skorjo. Prizadeta ustnica močno nabrekne, se poveča, na njej se pojavijo boleče razpoke. Po razrešitvi procesa ostane brazgotina. Če je proces potekal brez razjed, nastane gladka atrofična brazgotina. Na mestih razjed so brazgotine goste, grobe, spajajo sluznico s spodnjimi tkivi. Značilna je ponavljajoča se tvorba lupoma na brazgotini. Lokalizacija žarišča lupusa na ustnici posledično vodi do njegove deformacije, zaradi česar je prehranjevanje oteženo, govor je popačen. Če sta prizadeti obe ustnici, se lahko razvije mikrostomija. Potek eritematoznega lupusa je kroničen. Brez zdravljenja se lahko proces nadaljuje v nedogled, na brazgotinah se pojavijo sveže izbokline. Regionalne bezgavke se povečajo in zadebelijo.

Tuberkulozni lupus se lahko poslabša erizipel, kandidoza. Malignost lupusnih razjed na ustni sluznici se pojavi v 1-10% primerov (lupuskarcinom).

• Miliarna ulkusna tuberkuloza (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Klinično je za to obliko tuberkuloze značilen pojav na sluznici ust več miliarnih vozličev v velikosti sivkasto-rdeče glavice bucike, ki so združeni tuberkulozni folikli, sestavljeni iz kopičenja limfocitov, plazemskih celic in epiteloidnih celic. Tuberkuloze se zelo hitro spremenijo v mikroabscese in se odprejo s tvorbo majhnih, zelo bolečih površinskih razjed, ki se hitro povečajo in združijo s podobnimi, ki se nahajajo v bližini, in dosežejo velikost 2-3 cm v premeru. Takšne razjede so običajno plitve, nepravilne oblike, spodkopane, razjedenih robov, močno boleče. Dno razjede je prekrito z rumenkasto sivo prevleko z rahlim gnojnim izcedkom, pri strganju zlahka krvavi, ima zrnat videz zaradi neraztopljenih tuberkulozov. Na dnu in okoli razjed najdemo miliarne nekrotične tuberkuloze rumene ali sivkasto-rumene barve (majhni abscesi) - tako imenovana zrna Trill. Podnožje razjede nima tesnila, mehko na palpacijo. Vnetni pojavi okoli razjed so rahlo izraženi. Regionalne bezgavke sprva morda niso tipne, kasneje pa se povečajo, zatrdijo in boleče. Pri dolgotrajnem obstoju razjede in njeni sekundarni okužbi lahko opazimo zbijanje robov in dna. v jeziku oz prehodna guba razjede so lahko v obliki globokih, bolečih razpok. Kadar je razjeda lokalizirana na dlesni, lahko poleg poškodb mehkih tkiv pride do destrukcije obzobnih tkiv in kosti, kar lahko povzroči gibljivost in izgubo zoba.

Splošno stanje bolniki se dramatično spremenijo: opazimo shujšanost, prekomerno potenje, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, hipersalivacija. Obstajajo spremembe v levkocitna formula, povečan ESR. V strganju iz razjed citološki pregled razkrije ogromne celice Pirogov-Langhans in epiteloidne celice. Bakterioskopski pregled odkrije Mycobacterium tuberculosis (barvanje po Ziehl-Neelsenu).

Diagnoza tuberkuloze ustne votline

IN tipični primeri diagnoza eritematoznega lupusa ni težavna. Mantouxova reakcija je v večini primerov pozitivna. Pri izcedku iz razjed se Mycobacterium tuberculosis praviloma ne odkrije. Histološko v retikularni plasti vezivnega tkiva določi se tuberkel, ki ga sestavljajo velikanske celice Pirogov-Langhans, plazma, epitelioidne celice, obdane z valjem limfocitov. Kazeozna nekroza je odsotna ali je blaga. Elastična in kolagenska vlakna v območju specifičnega infiltrata so uničena. Na območju infiltracije in okoli nje - veliko število razširjeno krvne žile, vključno z novonastalimi.

Diferencialna diagnoza

Tuberkulozni lupus se razlikuje od tuberkuloze, ki se pojavi pri terciarnem sifilisu. Sifilični tuberkuli so večji in gostejši. Robovi razjed s sifilisom so enakomerni, gosti, s tuberkuloznim lupusom - mehki, razjedeni. Za razliko od lupusa se sifilitični izpuščaji na brazgotinah ne pojavijo ponovno. Simptoma padajoče sonde in jabolčnega želeja pri sifilisu ni.

• Miliarna ulkusna tuberkuloza (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Miliarno ulcerozno tuberkulozo ločimo od gumioznega ulkusa, ki je neboleč, kraterjaste oblike z gostimi grebenastimi robovi.

Tuberkulozno razjedo je treba razlikovati tudi od Vincentovega ulceroznega nekrotičnega stomatitisa, travmatičnih, trofičnih in rakavih razjed. Odločilni pri diagnozi so rezultati citoloških in bakterioskopskih študij.

• Kolikativna tuberkuloza ali skrofuloderma (scrofuloderma)

Scrofuloderma na ustni sluznici se razlikuje od:

• sifilitična guma,
• aktinomikoza.

Sifilitične gume se od tuberkuloznih vozlov razlikujejo po večji gostoti, hitrem odpiranju s tvorbo kraterskih razjed z infiltriranimi robovi. Po celjenju sifilitičnih razjed nastanejo umaknjene zvezdaste brazgotine. Končna potrditev sifilitičnega izvora procesa je pozitiven RIF in RIBT.

Pri aktinomikozi so vozli v ustni sluznici in koži zelo gosti (podobni lesu), potem ko se zmehčajo, nastanejo fistule, ne razjede. V izcedku iz fistul najdemo druse radiatorske glive.

Zdravljenje ustne tuberkuloze

• Miliarna ulkusna tuberkuloza (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Tuberkuloza ustne sluznice je torej manifestacija pogoste okužbe s tuberkulozo splošno zdravljenje bolniki se izvajajo v specializiranih antituberkuloznih ambulantah. Lokalno zdravljenje je namenjeno odpravljanju travmatičnih dejavnikov, zdravljenju trdih tkiv zob in periodoncija. Uporablja se tudi zdravljenje ustne sluznice z antiseptičnimi in analgetičnimi zdravili v obliki peroralnih kopeli in aplikacij.

Tuberkuloza- kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozne lezije ustne sluznice in rdeče obrobe ustnic so običajno sekundarne in se pojavijo, ko pride do tuberkuloznega procesa v pljučih, bezgavkah ali kosteh.

· Primarni tuberkulozni ulkus, ali primarni tuberkulozni šankr, se pojavi na sluznici ust ali rdeči obrobi ustnic zaradi prodiranja mikobakterij skozi poškodovano sluznico.

· Tuberkulozni lupus (lupus vulgaris). To je najpogostejša bolezen tuberkuloznih lezij ustne sluznice in rdeče obrobe ustnic. Pri eritematoznem lupusu se poškodba ustne sluznice praviloma kombinira s kožnimi lezijami. Najljubša lokalizacija je koža obraza, ki je prizadeta pri približno 75% bolnikov. Zelo pogosto je rdeča obroba zgornje ustnice prizadeta zaradi širjenja procesa s kože nosu. Kasneje je v proces pogosto vključena sluznica ust. Možna je izolirana lezija rdečega roba zgornje ustnice. Selektivna prizadetost le ustne sluznice je redka. Lupusni proces lahko prizadene kateri koli del ustne sluznice ali rdečo obrobo ustnic, vendar je njegova najbolj značilna lokalizacija sluznica zgornje ustnice, alveolarni proces zgornje čeljusti v predelu sprednji zobje, trdo in mehko nebo ter dlesni.

Primarni element te oblike tuberkuloze je tuberkuloza ali lupoma, ki je omejena, sprva ravna, neboleča tvorba velikosti glave bucike (premer 1-3 mm), mehka, rdeča ali rumenkasto rdeča. Tuberkuli se nagibajo k periferni rasti in se spajajo s sosednjimi elementi, kar vodi do nastanka plakov različnih velikosti in oblik, v katerih se razlikujejo posamezni tuberkuli. Središče plaka se zlahka uniči in se spremeni v razjedo z mehkimi, razjedenimi, a ne spodkopanimi robovi. Razjeda je površinska, neboleča, njeno dno je prekrito z rumenkasto ali rumenkasto-rdečo prevleko, v prisotnosti rastočih granulacij spominja na malino.

Simptomi oralne tuberkuloze:

Značilno za eritematozni lupus sta simptom jabolčnega želeja in test s sondo. Pri pritisku na lyupoma s stekelcem rdeča barva zaradi perifokalne vazodilatacije izgine in postanejo vidni primarni elementi lyupoma - rumenkasto rjavi ali voskasti noduli, ki po barvi spominjajo na jabolčni žele (simptom jabolčnega želeja). Če pritisnete na grudico s trebušasto sondo, potem zlahka pade skozi (Pospelov simptom), kar je predvsem posledica uničenja elastičnih in kolagenskih vlaken v tuberkulu.

V kliničnem poteku eritematoznega lupusa ustne sluznice ločimo štiri stopnje: infiltrativno, tuberkulozno, ulcerozno in cicatricialno.

V infiltracijski fazi prevladujejo infiltracijski procesi. Sluznica ust na mestu lezije je edematozna, hiperemična. Primarni elementi tuberkuloznega lupusa - tuberkuloze - še niso izraženi.

Za drugo fazo je značilen pojav majhnih tuberkulozov, ki se združijo in spominjajo na bradavičaste izrastke.

V fazi III se pojavi razjeda tuberkul s tvorbo globokih razjed. V ozadju ulcerozno-tuberkularnih lezij se pogosto pojavijo papilomatozni izrastki, ki so značilni za lokalizacijo procesa na trdem in mehkem nebu.

Za četrto, zadnjo fazo procesa je značilno nastajanje brazgotin. V odsotnosti stopnje razjede tuberkul se oblikujejo gladke, sijoče atrofične brazgotine. Po epitelizaciji ulcerativnih površin pri eritematoznem lupusu so brazgotine goste, grobe, spajajo sluznico ust s spodnjimi tkivi.

Klinične manifestacije eritematoznega lupusa v različnih delih ustne votline imajo nekatere značilnosti.

Ko je lupus lokaliziran na dlesni, se slednja infiltrira, postane svetlo rdeča, zlahka krvavi in ​​je neboleča. Nato se na dlesni pojavijo tuberkulozno-ulcerativne lezije. V tem primeru je pogosto prizadeto kostno tkivo alveolarnega procesa. Razvije se slika hitro napredujočega parodontitisa. Zobje postanejo mobilni in izpadejo. Na rdeči meji ustnic so razjede prekrite s krvavo gnojno skorjo. Prizadeta ustnica močno nabrekne, se poveča, na njej se pojavijo boleče razpoke. Po razrešitvi procesa ostane brazgotina. Če je proces potekal brez razjed, nastane gladka atrofična brazgotina. Na mestih razjed so brazgotine goste, grobe, spajajo sluznico s spodnjimi tkivi. Značilna je ponavljajoča se tvorba lupoma na brazgotini. Lokalizacija žarišča lupusa na ustnici posledično vodi do njegove deformacije, zaradi česar je prehranjevanje oteženo, govor je popačen. Če sta prizadeti obe ustnici, se lahko razvije mikrostomija. Potek eritematoznega lupusa je kroničen. Brez zdravljenja se lahko proces nadaljuje v nedogled, na brazgotinah se pojavijo sveže izbokline. Regionalne bezgavke se povečajo in zadebelijo.

Tuberkulozni lupus je lahko zapleten z erizipelami, kandidozo. Malignost lupusnih razjed na ustni sluznici se pojavi v 1-10% primerov (lupuskarcinom).

· Miliarna ulkusna tuberkuloza (tuberculosis miliaris ulcerosa)

Klinično je za to obliko tuberkuloze značilen pojav na sluznici ust več miliarnih vozličev v velikosti sivkasto-rdeče glavice bucike, ki so združeni tuberkulozni folikli, sestavljeni iz kopičenja limfocitov, plazemskih celic in epiteloidnih celic. Tuberkuloze se zelo hitro spremenijo v mikroabscese in se odprejo s tvorbo majhnih, zelo bolečih površinskih razjed, ki se hitro povečajo in združijo s podobnimi, ki se nahajajo v bližini, in dosežejo velikost 2-3 cm v premeru. Takšne razjede so običajno plitve, nepravilne oblike, spodkopane, razjedenih robov, močno boleče. Dno razjede je prekrito z rumenkasto sivo prevleko z rahlim gnojnim izcedkom, pri strganju zlahka krvavi, ima zrnat videz zaradi neraztopljenih tuberkulozov. Na dnu in okoli razjed najdemo miliarne nekrotične tuberkuloze rumene ali sivkasto-rumene barve (majhni abscesi) - tako imenovana zrna Trill. Podnožje razjede nima tesnila, mehko na palpacijo. Vnetni pojavi okoli razjed so rahlo izraženi. Regionalne bezgavke sprva morda niso tipne, kasneje pa se povečajo, zatrdijo in boleče. Pri dolgotrajnem obstoju razjede in njeni sekundarni okužbi lahko opazimo zbijanje robov in dna. Na jeziku ali vzdolž prehodne gube so lahko razjede v obliki globokih, bolečih razpok. Kadar je razjeda lokalizirana na dlesni, lahko poleg poškodb mehkih tkiv pride do destrukcije obzobnih tkiv in kosti, kar lahko povzroči gibljivost in izgubo zoba.

Splošno stanje bolnikov se dramatično spremeni: opazimo izčrpanost, prekomerno potenje, težko dihanje, zvišano telesno temperaturo, hipersalivacijo. Obstajajo spremembe v formuli levkocitov, povečan ESR. V strganju iz razjed citološki pregled razkrije ogromne celice Pirogov-Langhans in epiteloidne celice. Bakterioskopski pregled odkrije Mycobacterium tuberculosis (barvanje po Ziehl-Neelsenu).

- kronična nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je Kochova palica. Bolniki se pritožujejo zaradi poslabšanja splošnega stanja, zvišane telesne temperature, letargije. Lokalno se odkrijejo tuberkuloze, v osrednjem delu katerih se pojavi boleča plitka ulcerativna površina z nazobčanimi robovi in ​​rumenim zrnatim dnom. Diagnoza tuberkuloze ustne votline vključuje zbiranje pritožb, anamnezo bolezni, klinični pregled, citološke in bakterioskopske študije. Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo ustne votline poteka v tuberkuloznem dispanzerju.

Splošne informacije

Tuberkuloza ustne votline je posebna nalezljiva bolezen, ki se razvije v ozadju zmanjšane odpornosti, ko Mycobacterium tuberculosis vnesemo v telo. Tuberkulozni lupus je najpogosteje diagnosticirana oblika oralne tuberkuloze. Odkrijejo ga pri 18-35% bolnikov. Praviloma se pri eritematoznem lupusu pojavijo kombinirane lezije sluznice, kože perioralne cone in ustnic. Miliarno-ulcerativna tuberkuloza ustne votline se diagnosticira pri 1% bolnikov. V drugih primerih najdemo primarno tuberkulozo ustne votline in scrofulodermo. Bolezen se pogosteje pojavlja pri moških. Zmanjšanje odpornosti telesa prispeva k aktivaciji pogojno patogene mikroflore ustne votline, zaradi česar se pogosto pojavi dodatna bakterijska okužba ulcerativne površine. V 10% primerov tuberkulozne razjede postanejo maligne.

Vzroki

Tuberkuloza ustne votline se pojavi v ozadju potlačenega imunski status. Povzročitelj bolezni je Kochova palica. Žarišča lezij sluznice so praviloma sekundarne narave, saj se razvijejo kot posledica širjenja povzročiteljev okužb in njihovih toksinov iz glavnih odprtih žarišč vnetja po mreži krvi oz. limfne žile. Tudi pri pljučni obliki tuberkuloze lahko pride do okužbe ustne sluznice zaradi prodiranja mikobakterij v sputum. Tuberkuloza ustne votline se redko diagnosticira, ker v ustne votline Kochove palice hitro umrejo.

Razvrstitev

Obstajajo štiri glavne oblike ustne tuberkuloze:

1. Primarna oralna tuberkuloza. V odrasli dobi je redka. Pogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih. Glavne poti okužbe so dihalne, fekalno-oralne.

2. Tuberkulozni lupus. V zobozdravstvu se najpogosteje odkrije lupusna oblika ustne tuberkuloze. Lupus-erozivni elementi lezije so lokalizirani predvsem na dlesni. Tuberkulozni lupus je nagnjen k kroničnosti. Zabeleženi so bili primeri malignosti dolgotrajnih neceljivih razjed.

3. Miliarno-ulcerativna tuberkuloza ustne votline. Pojavi se pri bolnikih, oslabljenih zaradi tuberkuloze. Mikobakterije, ki se izločajo s sputumom med kašljanjem, prodrejo globoko v sluznico na mestih njene poškodbe. Pogosteje sta prizadeta nebo in jezik, manj pogosto se diagnosticirajo žarišča miliarne-ulcerativne tuberkuloze ustne votline v območju robne dlesni, v predelu ličnic.

4. Scrofuloderma. Bolezen se pojavlja predvsem v otroštvo. Klinika ima nekaj razlik od drugih oblik ustne tuberkuloze. Sprva se ne pojavi tuberkuloza, temveč precej velik vozel, po mehčanju in nekrozi katerega nastanejo fistulozni prehodi. Celjenje površine razjede poteka s tvorbo značilnih brazgotin z robovi.

Simptomi ustne tuberkuloze

Pri primarni tuberkulozi ustne votline se odkrijejo boleče razjede z raztrganimi robovi in ​​zgoščeno podlago, prekrite z rumeno-sivimi plastmi. Sčasoma se območje razjede poveča. Hkrati se bezgavke povečajo in spajajo v en sam konglomerat. Pogosto opazimo gnojni limfadenitis. Primarni elementi lezije pri bolnikih z eritematoznim lupusom so tuberkuloze - neboleče tvorbe mehke elastične konsistence do 3 mm v premeru, rdeče. Lupomi se povečajo in se združijo med seboj ter tvorijo obsežne lezije.

Po tuberkulozni fazi lupusna oblika ustne tuberkuloze preide v ulcerozno fazo, za katero je značilen pojav razjed. Razjede so boleče, z natrganimi dvignjenimi robovi in ​​sivo-rumenim zbitim dnom. Včasih so lahko ulcerativne površine prekrite s krvavečim granulacijskim tkivom. V 4. fazi tuberkuloze ustne votline opazimo brazgotinjenje razjed. Možna je ponovna izboklina okoli brazgotin, kar nadalje vodi v nastanek grobega fibroznega tkiva, ki deformira sluznico.

Pri miliarno-ulcerativni tuberkulozi ustne votline se najprej oblikujejo majhni lupomi, ki zelo hitro razpadejo, kar povzroči obsežne ulcerativne površine. Razjede so boleče, plitke, z raztrganimi robovi. Osnova razjede je neenakomerna, pogosto prekrita z granulacijami. Okoli lezije nastanejo mikroabscesi. Obstaja rahla hiperemija in otekanje okoliških tkiv. Najpogosteje so razjede lokalizirane na licih in nebu. Razjede v obliki rež se odkrijejo na meji prehoda nepremične sluznice v mobilno, pa tudi na jeziku. Bezgavke v miliarno-ulcerativni obliki tuberkuloze ustne votline so boleče, spajkane, povečane.

S scrofulodermo najdemo vozlišča velike velikosti. Sčasoma vozlišča razpadejo, kar povzroči nastanek fistul in obsežnih ulcerativnih površin. Brazgotinjenje se pojavi s tvorbo grobega fibroznega tkiva.

Diagnoza ustne tuberkuloze

Diagnoza oralne tuberkuloze temelji na pritožbah, anamnezi bolezni, rezultatih kliničnih, citoloških in bakterioskopskih študij. Pri fizičnem pregledu zobozdravnik odkrije majhne vzpetine na sluznici - tuberkuloze. Pri palpaciji so lupomi rahlo boleči, rumeno-rdeči in imajo mehko elastično konsistenco, hitro se povečajo in združijo med seboj, tvorijo vzorce različnih konfiguracij. Kmalu se na njihovem mestu pojavijo plitke boleče razjede z zrnatim rumeno-sivim dnom in raztrganimi dvignjenimi robovi.

Prisotno je blago perifokalno vnetje. Bezgavke pri bolnikih s peroralno tuberkulozo postanejo trde, neravne, boleče pri palpaciji. Med površino bezgavk in okoliškimi tkivi nastanejo adhezije. Za diagnosticiranje eritematoznega lupusa se uporabljata dva dodatna klinična testa. Metoda diaskopije za tuberkulozo ustne votline določa simptom "jabolčnega želeja" (s pritiskom na območje ustnic lupomi pridobijo svetlo rjav odtenek), opazimo tudi pozitiven pojav Pospelova (ko konica trebušaste sonde se dotakne tuberkuloze, vrh lupoma se sesede in sonda odpove). Med citološki pregled strganje, vzeto z mesta razjede, s tuberkulozo ustne votline, skupaj z epitelnimi celicami, najdemo Langhansove velikanske celice.

Z uporabo bakterioskopske metode pri bolnikih s peroralno tuberkulozo ni vedno mogoče odkriti mikobakterij. Pozitiven rezultat analizo pogosteje opazimo pri miliarno-ulcerativni obliki bolezni, manj pogosto pri eritematoznem lupusu. Razlikovati elemente lezije pri oralni tuberkulozi s sifilisom, aktinomikozo, travmatskim dekubitalnim ulkusom, maligna neoplazma. Pacienta pregleda zobozdravnik-terapevt. Če obstaja sum na okužbo s tuberkulozo, se bolnik napoti na posvet k ftiziatru.

Zdravljenje ustne tuberkuloze

Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo ustne votline poteka v specializiranem dispanzerju za tuberkulozo. Za preprečevanje navezanosti bakterijska okužba lokalno predpisane antiseptične kopeli. V ta namen se uporabljajo pripravki na osnovi klorheksidin biglukonata. Za anestezijo se uporabljajo geli ali spreji, ki vključujejo lokalne anestetike: lidokain, anestezin.

Po lajšanju akutnih dogodkov je bolnikom s tuberkulozo ustne votline prikazano izvajanje sanacijskih ukrepov: odstranitev depozitov, zdravljenje kariesa in njegovih zapletov. Z zgodnjim sprejemom bolnikov v zdravstveni zavod in popolnega protituberkuloznega zdravljenja je napoved v večini primerov ugodna. Pozno odkritje ustne tuberkuloze vodi do nepopravljivih sprememb: progresivnega uničenja tkiv, deformacije sluznice.

Tuberkuloza je okužba, ki prizadene predvsem pljuča, vendar lahko povzročitelj povzroči specifično vnetje katerega koli organa in tkiva. včasih patološki proces lokaliziran na sluznici ustne votline.

Neposredni povzročitelj okužbe s tuberkulozo je njen povzročitelj - Kochov bacil (mikobakterija). Toda v ustni votlini lahko povzroči vnetje le v ozadju močnega zmanjšanja odpornosti telesa, s hematogenim in limfogenim širjenjem iz primarne glive (diseminirana oblika) ali poškodbe epitelija. Izločanje palic s sputumom še vedno ni dovolj, ker je čas izpostavljenosti kratek in dejavniki lokalna zaščita prispevati k njihovi smrti. Tuberkuloza ustne votline lahko pridobi tako sekundarni kot primarni značaj. Slednje najdemo predvsem v otroštvu.

Razvrstitev

Patološki proces na sluznici ima več vrst. Pri oralni tuberkulozi se razlikujejo naslednje oblike:

• Primarni šankr.
• Miliarno-ulcerativni.
• Kolikvijalna (scrofuloderma).
• Lupus.

Če pride do poškodbe sluznice, lahko patogeni v izpljunku na tem mestu povzročijo specifičen vnetni proces. Potem pod vprašajem o primarnem šankru, ki se nahaja v ustni votlini ali na ustnicah. Najpogostejša oblika se imenuje eritematozni lupus, ko je prizadeta tudi koža.

S hudim potekom okužbe in obsežnim izločanjem bakterij v ustih opazimo razvoj ulceroznega procesa. Za vnetje so še posebej dovzetni tisti deli sluznice, ki so stalno poškodovani (na primer z zobmi ali protezami). Občasno, predvsem pri otrocih, se lahko pojavi kolikativna tuberkuloza s tvorbo globoko ležečih vozlov, ki so nagnjeni k uničenju.

Tuberkuloza ustne votline se razvije v ozadju oslabitve obrambe telesa in s širjenjem okužbe iz primarnega žarišča. Lahko teče v več klinične oblike.

simptomi

Okužba s tuberkulozo se razvija postopoma. Začne se z skupne značilnosti- slabo počutje, šibkost, potenje in subfebrilno stanje. Bolniki imajo zmanjšan apetit, izgubijo težo. Nato se pojavijo lokalni znaki, ki kažejo na specifično vnetje ustne sluznice.

Primarni šankr

Na mestu prodiranja patogena se pojavi razjeda. Ima neravne spodkopane robove in umazano dno. Okoliška tkiva so zmerno vneta, infiltrat je rahlo izražen (z izjemo lezij na ustnicah). Toda za sam ulkus je značilna izrazita bolečina. Po nekaj tednih se njegova velikost poveča. Bližnje bezgavke postanejo goste, vnete in gnojne. Pri otrocih postane ta oblika okužbe huda.

Tuberkulozni lupus

Glavna manifestacija eritematoznega lupusa so specifični tuberkuli (lupoma). Sprva so majhne vzpetine, pobarvane rumeno ali rdeče. Te izbokline hitro rastejo in se združijo v plake, ki se širijo s kože na ustnice in usta. Če se nahajajo na dlesni, zlahka zakrvavijo, v prihodnosti pa se pri bolnikih razvije parodontoza z izgubo zob.

Lupome na ustnicah spremlja njihovo otekanje in nastanek bolečih razpok. Tuberkuli se razjedajo in prekrijejo s krvavo skorjo, po kateri nastanejo brazgotine. Ustnice so deformirane, kar spremljajo težave pri govoru in prehranjevanju. Na površinah brazgotin se lahko pojavijo nove izbokline.

Veliki elementi so kmalu uničeni. Takšne razjede s tuberkulozo niso boleče, nahajajo se površinsko, dno je prekrito z rumeno-rdečim cvetom in granulacijami, ki izgledajo kot maline. V tem ozadju se lahko pojavijo papilomatozne rasti na območju trdega in mehkega neba. Prav tako je treba opozoriti, da je lupusna oblika lezije včasih zapletena zaradi erizipel ( streptokokna okužba) ali kandidoza.

Specifične lezije kože in sluznic, ki potekajo glede na vrsto lupusa, spremljajo tudi destruktivni procesi.

Miliarno-ulcerativna oblika

V miliarno-ulcerativni obliki bolezni se pojavijo številni tuberkulozni granulomi, ki dosežejo velikost glave bucike. Ti elementi se kmalu spremenijo v mikroabscese, ki se odprejo s tvorbo površinskih napak. Razjede se združijo med seboj in dosežejo nekaj centimetrov v premeru.

Po svojih značilnostih so območja uničenja podobna tistim pri tuberkuloznem šankru: s spodkopanimi robovi, boleča, prekrita z rumeno-sivimi ploščami. Vendar pa je dno posuta z majhnimi tuberkulami, ki so abscesi, ki se še niso odprli. Na jeziku so razjede pri tuberkulozi v obliki razpok, na dlesnih pa hitro uničijo periodoncij in celo kost. Splošno stanje bolnikov je precej prizadeto.

Scrofuloderma

Kolikativna tuberkuloza ustne sluznice se imenuje tudi skrofuloderma. To je oblika okužbe, ki se kaže v nastanku globoko ležečih vozlov. Rastejo počasi in nimajo spremstva boleče občutke. Ko se razvijejo, se elementi spajkajo na okoliška tkiva, kožo in sluznice ter pridobijo modrikast odtenek. Kmalu vozlišča postanejo nekrotična in odprta, skozi fistulozne odprtine se sprosti gnoj z odmrlimi delci. In v prihodnosti se na tem mestu pojavijo tipične ulcerativne okvare.

Dodatna diagnostika

Za potrditev ustne tuberkuloze je potrebno dodatni pregled. Bolniki so napoteni na laboratorijske in instrumentalne postopke:

1. Popolna krvna slika (povečanje nevtrofilcev in limfocitov, pospešek ESR).
2. Bris ulcerativnih elementov (mikobakterije, Pirogov-Langhansove celice).
3. Analiza sputuma (izločanje bakterij).
4. Tuberkulinski testi ( pozitivna reakcija Mantu).
5. Rentgenska slika pljuč (žarišča, infiltracija, razpadne votline itd.).

Tuberkulozne lezije sluznice je treba razlikovati od ulceroznega stomatitisa, terciarnega sifilisa, maligni tumor(rak), trofični ulkusi, aktinomikoza.

Diagnostični postopek vključuje odkrivanje patogena, določitev primarnega žarišča in razširjenosti infekcijskega procesa.

Zdravljenje

Tuberkulozo, ne glede na lokalizacijo, zdravimo s posebnimi zdravili. Režime terapije razvijajo mednarodne organizacije in jih potrjuje zakon na regionalni ravni. Bolniki z aktivnim bakterijskim izločanjem morajo biti v dispanzerjih, kjer dobijo ustrezno zdravljenje. Poleg tega so predpisani antiseptiki in lokalni anestetiki (v obliki izpiranja, namakanja, peroralnih kopeli, mazil). Izvajajo tudi zobozdravstvene posege, namenjene odpravljanju karioznih žarišč, lezij dlesni in parodonta.

Tuberkulozni proces se lahko razvije tudi v ustni votlini, ko značilna manifestacija specifično vnetje postane razjeda. V bistvu se podobno stanje opazi pri močno oslabljeni splošni ali lokalni imunosti. Bolezen se pojavlja v več kliničnih oblikah, ki imajo svoje značilnosti. In njeno zdravljenje poteka po standardnih shemah z obveznim predpisovanjem zdravil proti tuberkulozi.

s="plusone" title="Deli povezavo na Google Plus">Google+ !}