Predstavniki največjih zasebnih klinik ne pričakujejo eksplozivne rasti segmenta komercialne medicine do leta 2020, v povprečju bo 5-10% letno. To so rezultati raziskave, ki jo je izvedlo podjetje Ernst & Young (EY). Zasebniki še vedno vidijo priložnosti v pomanjkljivostih svojega glavnega konkurenta - državnih zdravstvenih ustanov, in sicer računajo na zmanjšanje dostopnosti zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, nizko kakovost in raven storitev v javnem sektorju, zavedajo pa se, , da občinstvo javne bolnišnice ne more bistveno vplivati.

"Raziskava trga komercialne medicine v Rusiji za leto 2016 - prva polovica leta 2017" je bila izvedena od aprila do julija 2017, več kot 25 največjih zasebnih raznolikih zdravniške organizacije iz različnih regij države. Pri izbiri anketirancev so zaposleni v EY vodili »100 TOP zasebnih multidisciplinarnih klinik v Rusiji« analitičnega centra Vademecum. Približno 75 % udeležencev študije EY je med TOP50 na lestvici. Skupni prihodki podjetij, ki so sodelovala v študiji, so leta 2016 znašali več kot 55 milijard rubljev.

Po podatkih BusinesStat je leta 2016 skupni obseg trga legalne komercialne medicine in sektorja VHI v Rusiji znašal 515 milijard rubljev, kar pomeni 8,4-odstotno rast. To je predvsem posledica povečanja povprečnih stroškov zdravniškega pregleda za 14 %, v fizičnem smislu se je segment zmanjšal za 5 %.

V letu 2016 so prihodki anketirancev EY zrasli za 11,6 %, najbolj med klinikami »business segmenta« – na ravni 12,5 %, v segmentu masovnega trga je bila rast na ravni 7,6 %, v segmentu premium - 9,4 %. Po drugi strani pa so zaradi visokih stroškov storitev in prevlade posameznikov v strukturi toka pacientov najvišjo dobičkonosnost poslovanja dosegle premium ambulante, in sicer 37,3 %. Iz istega razloga, tudi zaradi aktivnejšega dela na programih VMI povprečje operativna marža je skoraj dvakrat nižja v poslovnem segmentu in 2,5-krat nižja v segmentu množičnega trga.

Predstavniki premium klinik trdijo, da jim je rast prihodkov zagotovilo povečanje pretoka pacientov (za 4,6 %), v poslovnem segmentu se je povečalo tudi število pacientov, a glavno gonilo rasti je bilo občutno povišanje stroškov zdravstvenih storitev. storitve - za 10,6%, kar je nadomestilo padec obsega opravljene zdravstvene oskrbe. Klinike v množičnem segmentu so prav tako zvišale cene (za 11%), vendar se je število storitev v pregledu zmanjšalo v povprečju za 1,2%.

Kljub temu, da skoraj polovica anketirancev (48 %) opaža upad efektivnega povpraševanja, se je število pacientov v njihovih ambulantah povečalo oziroma je prišlo do prerazporeditve v strukturi toka pacientov. Na primer, v poslovnem segmentu je del pacientov VHI prešel v kategorijo plačljivih strank, saj so se zavarovalni programi zmanjšali ali pa so delodajalci zavarovancem ponudili, da sami doplačajo nekatere storitve.

Približno polovica anketirancev EY je konzervativna pri napovedovanju stopnje rasti trga in jo ocenjuje na ravni 5-10 % letno. To bo trend do leta 2020. Nekaj ​​več kot 20 % vprašanih meni, da bo trg opazneje rasel, to je več kot 10 % letno, 15 % pa jih meni, da se ne splača čakati na več kot 5 % rast letno. Največjo rast pričakujemo v bolnišničnem delu, pa tudi na področjih laboratorijske medicine, pediatrije, rehabilitacije in IVF. 28 % vprašanih je ustanovilo bolnišnice, 22 % jih je začelo razvijati pediatrijo, na primer odprlo specializirane oddelke in celo cele klinike, 17 % jih je uvedlo storitve telemedicine in začelo zagotavljati storitve IVF, nadaljnjih 11 % anketirancev se je začelo ukvarjati s kozmetologijo in drugimi nišami. področja, kot so rehabilitacija, zobozdravstvo, Zdraviliško zdravljenje, oftalmologija, osteopatija, industrijska medicina itd.

Gonila rasti trga bodo po besedah ​​anketiranih predstavnikov zasebnih klinik do leta 2020 standardna - zmanjšanje financiranja in zmanjšanje števila javnih zdravstvenih ustanov; zmanjšanje obsega storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmanjšanje dostopnosti visoke zdravstvene oskrbe; nizka stopnja zdravstvena oskrba med drugim povezano z zmanjšanjem števila zdravnikov in zdravstvenega osebja; težave pri pridobivanju zdravstvenih storitev v času zdravljenja, nizka raven storitev ipd. »Hkrati je približno 10 % klinik izjavilo, da ne pričakujejo množičnega prehoda pacientov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja na zasebni sektor zaradi nizkega efektivnega povpraševanja,« piše v poročilu EY.

Hkrati so udeleženci ankete upravičeno ugotovili, da v segmentu plačljivih storitev narašča konkurenca z državnimi klinikami. »Trg plačljivih storitev se bo povečal, ob upoštevanju dejstva, da vanj aktivno vstopajo državne zdravstvene organizacije. Vsaka poliklinika ali bolnišnica je že vstopila na trg plačljivih zdravil ali pa se na to pripravlja,« je dejal eden od vprašanih. Po podatkih analitičnega centra Vademecum so udeleženci TOP100 regionalnih državnih klinik z največjim komercialnim dohodkom v letu 2016 skupaj plačali le 14,6 milijarde rubljev. In čeprav so prejeli tudi več kot 139,1 milijarde rubljev iz sistema CHI in proračunov na različnih ravneh, se bo konkurenca še stopnjevala - vse v isti stacionarni povezavi. Zaposleni, ki se ukvarjajo z izvajanjem bolnišnične zdravstvene oskrbe, so na trgu iskani, vendar se jim ne mudi iz javnega sektorja, saj imajo možnost prejemati dodatek k plači za opravljanje plačljivih storitev. Zanimivo je, da je po mnenju 19 % anketirancev EY povečana konkurenca iz javne klinike bo eden od dejavnikov razvoja komercialnega trga zdravil v prihodnjih letih.

K rasti trga bodo prispevali tudi sociodemografski dejavniki: podaljševanje pričakovane življenjske dobe in staranje prebivalstva, povpraševanje po preventivni medicini in kakovostnih zdravstvenih storitvah ter zdravstvene težave prebivalstva, vključno z zaradi slabih okoljskih razmer in pomanjkanja preventive. To še posebej velja za paciente, starejše od 40 let, ki tvorijo hrbtenico plačilno sposobnega povpraševanja – po mnenju anketirancev je »čekov pri pacientih, starejših od 40 let, enkrat in pol več kot pri mlajših«.

Tretjina vprašanih upa na izboljšanje makroekonomskih razmer in rast realnih razpoložljivih dohodkov prebivalstva. In nekateri anketiranci (20%) računajo na spremembe v državni politiki. Na primer, povečanje števila projektov javno-zasebnega partnerstva, državna ureditev na področju CHI, VMI, telemedicine in tako naprej, privabljanje več zasebnih akterjev v sistem zagotavljanja specializirane in visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Trenutno pa, kot je Vademecum že večkrat zapisal, obstajajo težave tako v telemedicini kot v zasebnih klinikah pri zagotavljanju drage zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje in državna naročila.

Notranji viri akterjev na trgu, ki jih je anketiral EY, so: iskanje novih niš in širjenje nabora zdravstvenih storitev, razvoj zdravstvene oskrbe v zasebnem sektorju, povečanje investicij v industrijo in po podatkih analitičnega centra Vademecum v samo V osmih mesecih leta 2017 je obseg napovedanih naložb v največje medicinske projekte presegel rekordnih 78 milijard rubljev.

Cene zdravstvenih storitev se bodo seveda dvignile. Razlog je na površini - večina potrošnega materiala in zdravil ter medicinske opreme je uvožena. Največji porast bo na področju zobozdravstva, saj je delež uvoženih zdravil tu tradicionalno večji.

Toda zvišanje cen bo precej manjše od kazalnika dinamike tečaja nacionalne valute, saj večina stroškov (plače, najemnine) ni povezana z menjalnimi posli.

Obenem bodo v gospodarstvu poskušali čim bolj zajeziti rast cen. Konkurenca v skoraj vseh regijah je izjemno velika, zdaj pa bodo potrošniki v ospredju ne le kakovost, ampak tudi stroški storitev. Rast cen bo v mejah splošne inflacije v gospodarstvu.

Timur Nigmatullin

analitik investicijskega holdinga Finam

Po mojih ocenah je obseg trga plačanih zdravstvenih storitev v Rusiji leta 2014 znašal približno 700 milijard rubljev, kar je 15 odstotkov več kot lani. V letu 2015 kljub negativnemu gospodarskemu okolju pričakujem podobne stopnje rasti. Ključna dejavnika rasti sta staranje prebivalstva in zmanjševanje izdatkov države za zdravstvo. Rast cen bodo poganjale storitve na področju onkoloških, srčno-žilnih bolezni in zobozdravstva.

Stepan Firstov

direktor zdravstvena ambulanta FMC

Naše cene se bodo dvignile za 15-20 odstotkov zaradi povečanja stroškov potrošnega materiala, zlasti uvoženih kovinskih konstrukcij, vgrajenih v karoserijo (to so ravno položaji, ki jih še ni mogoče zamenjati). Podražila se bo tudi diagnostika, ker jo pogosto oddajajo laboratorijem, ti pa so že podražili za deset odstotkov. Kar zadeva velike operacije v travmatologiji in ortopediji, bomo pacientu ponudili (kjer je to mogoče) alternativne možnosti z rusko kovino, pri čemer bomo opozorili na tveganje.

Številni položaji pa bodo ostali nespremenjeni, saj se je število domačih proizvajalcev v zadnjih treh letih povečalo. Tako smo za našo novo divizijo pri domačem proizvajalcu kupili lahko, operacijsko perilo, digitalni rentgen, sodobna nosila, operacijske in toaletne mize, aparate za elektrokoagulacijo. Zato tu ne bo presenečenj.

Lepotna industrija

Elena Volodina

Najbolj se dvignejo cene postopki injiciranja(že zdaj so se njihovi stroški povečali za 15-20 odstotkov), saj se zdravila kupujejo v tujini. Edina izjema naj bo plazmolifting, če v plazmo ne dodajate mezokoktajlov. Nekatere klinike bodo poskušale zaslužiti na strankah in dvigniti cene tudi za tiste materiale, ki so jih uspeli kupiti po starih cenah: glede na splošno rast cen storitev to ne bo vzbudilo suma. Iz pozitivnega: strojna oprema, vključno z laserskimi postopki, se ne bi smela spreminjati v ceni. Prvič, tako ali tako niso poceni (na primer, delno preplastitev celotnega obraza stane od 20 tisoč rubljev), in drugič, ne potrebujejo dodatnih dragih zdravil.

Število strank kozmetičnih salonov se verjetno ne bo zmanjšalo: rutinski postopki (manikura, odbitki in barvanje) bodo vedno v povpraševanju. V krizi deluje učinek "šminke": ženske se bojijo velikih izdatkov, a so hkrati pripravljene porabiti denar za prijetne malenkosti, ki vam omogočajo, da med krizo ne izgubite obraza.

Andrej Volkov

Brez strategije

Na zadnjih nekaj lepotnih sejmih je bilo povpraševanje po azijski kozmetiki brez primere. Mislim, da bomo v naslednjih dveh letih videli 90-odstotno zamenjavo običajnih italijanskih, francoskih, švicarskih in ameriških profesionalnih znamk. Vsi udeleženci se bojijo podražitve storitev, cene surovin pa so se že podražile, zato menjajo dobavitelje. Zdaj lahko rečemo, da korekcije skoraj ni bilo, pet odstotkov na trgu. Rahlo zmanjšanje je mogoče pričakovati le v segmentih proračunskih frizur in oblikovanja nohtov.

izobraževanje

Andrej Volkov

Vodja svetovalnega podjetja No Strategy

Cene izobraževanja so rasle tudi brez krize. Bolj prestižna kot je bila univerza, hitreje so rasle cene. Na primer, programi MBA po povpraševanju vsako leto postanejo dražji za 10-15 odstotkov. Verjetno mnogi starši ne bodo mogli prenesti finančnega bremena, otroci pa bodo šli študirati v druge ustanove ali druge specialnosti. Ali pa sploh ne bodo šli. Toda danes je svet v tektonskem premiku. Celo najstarejše univerze na svetu hitijo, da bi si izborile svoje mesto na tem področju učenje na daljavo in zagnati spletne učne projekte. Poleg vseh drugih dobrih stvari so ti programi veliko cenejši in mislim, da ne bo trajalo več kot tri do pet let, da jih bo družba začela resno sprejemati skupaj s tradicionalno obliko.

Olesja Gorkova

direktor centra za jezikovno usposabljanje univerze "Synergy"

V segmentu dodatno izobraževanje Ne le, da se bodo dvignile cene, spremenilo se bo tudi povpraševanje. Povišanje stroškov ure pouka z naravnim govorcem se izravna s povečanimi zahtevami glede kakovosti. Hkrati se bo zmanjšalo zanimanje za izdelke premium formata: individualno usposabljanje, jezikovna podpora in več. Zdaj opažamo trend spreminjanja zanimanja za jezike, ki se preučujejo: narašča povpraševanje po učenju vzhodnoazijskih jezikov, to je kitajščine in arabsko iz kategorije eksotičnih v kategorijo uporabnih jezikov poslovno komuniciranje, kljub temu angleški jezik predstavlja 90 odstotkov trga.

Fitnes

Andrej Volkov

Vodja svetovalnega podjetja No Strategy

Najbolj konkurenčen trg je Sankt Peterburg. Ocenjuje se na 1,3 milijona naročnin. Za petmilijonsko mesto! Upravljavci fitnesov nimajo več možnosti dvigovanja cen. Kar se je že zgodilo v Sankt Peterburgu, se bo razširilo po vsej Rusiji. obročno plačilo, Dodatne storitve, prilagodljive stopnje dan/noč/zamrznitev. V nasprotnem primeru podjetje ne bo rešeno. Glede na rezultate zadnjega četrtletja 2014 vsi operaterji ugotavljajo močan padec prodaje osebnega trenerstva - zelo zaskrbljujoč signal. Jutri lahko začnejo zavračati naročnine.
Seveda obstajajo alternative fitnesu. To so majhni specializirani studii za crossfit, kolesarjenje, aerobiko, jogo, mešane borilne veščine in mnoge druge. In celoletni trening na prostem: tek, hoja, nordijska hoja. Sezonsko: kolo, rolerji. Spet individualni coaching programi različnih formatov. Letošnje leto bo za potrošnika fitnesa donosno, če bodo seveda ostali nominalni prihodki.

Značilnosti oblikovanja cen in cen plačanih zdravstvenih storitev

Kot že omenjeno, trenutno obstajata dva vzporedna sektorja v zdravstvu – trg (komercialno zdravstvo, podjetniško dejavnost proračunske zdravstvene ustanove) in netržne ali delno tržne (občinske in državne zdravstvene ustanove, ki se financirajo iz proračuna ali delujejo v sistemu obvezne zdravstveno zavarovanje). V skladu s tem obstajata dve načeli oblikovanja cen. Tržna, na podlagi ponudbe in povpraševanja, izračunana na podlagi stroškov zagotavljanja storitev (raven stroškov).

Po mnenju številnih avtorjev je ena od značilnosti oblikovanja cen plačljivih zdravstvenih storitev prisotnost situacije, ko državni ali občinski zdravstvene ustanove imajo možnost pri opravljanju plačljivih storitev uporabiti del proračunskih sredstev oziroma sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in oblikovati cene pod tržnimi oziroma pod realnimi stroški.

riž. 1. Razmerje državnih, občinskih ustanov in zasebnih organizacij nasploh za Ruska federacija

Treba je razlikovati med oblikami plačila storitev v zdravstvu: opravljanje plačljivih storitev, ki se ne financirajo iz proračuna in iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja; doplačilo za opravljene dodatne storitve (večje udobje ali storitev, dodatni obroki); doplačilo kot oblika povračila stroškov za storitve, ki so le delno financirane iz drugih virov. Govorimo o cenah, ki dejansko igrajo vlogo doplačil, ko plačane storitve namenjena nadomestitvi pomanjkanja ali pomanjkanja sredstev za določene postavke v situaciji, ko znotraj proračunska sredstva ali sredstev DZZ, ni mogoče zagotoviti zahtevanih storitev, delno povračilo stroškov na račun potrošnikov storitev pa je edino. možna oblika reševanje problema.

Ko govorimo o posebnostih določanja cen plačljivih storitev z vidika posebnih metod oblikovanja cen, je treba opozoriti, da so posebnosti v tem, da oblikovanje cen pri opravljanju plačljivih storitev vključuje prava priložnost odstop od dragega načina oblikovanja tarif (po dejanskih stroških) in prehod na oblikovanje tarif po normativih in standardih. Z drugimi besedami, pri določanju cen plačljivih storitev je mogoče v tarife vključiti ne tiste stroške, ki bi odražali omejeno proračunsko financiranje. zdravstveni zavod, temveč znanstveno utemeljen obseg financiranja zdravstva za posamezne postavke. Predvsem gre za povečanje stroškov nabave opreme - postavke, ki je nujna za sodobno zdravstvo, a je v razmerah proračunskega primanjkljaja predvsem prizadeta.

Pri izračunu cen plačljivih storitev sestava odhodkov ne vključuje stroškov nabave opreme, temveč amortizacijo. Za namene povračila stroškov je pri izračunu cen priporočljivo vzeti stroške opreme, za katero se obračunava amortizacija, ne po knjigovodski vrednosti, temveč po tržnih cenah.

Za razliko od cen proračunskega financiranja in v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja cene plačljivih storitev vključujejo dobiček. Poleg tega ni zakonsko določenih omejitev glede stopnje donosnosti.

Stroški opravljanja plačanih zdravstvenih storitev lahko vključujejo obresti za uporabo posojila.

Treba je opozoriti, da tržna narava določanja cen za plačane storitve zdravstvenih ustanov ne zanika potrebe po upoštevanju načel oblikovanja cen, značilnosti obračunavanja posameznih postavk, načinov vključitve različnih komponent v tarife glede na posebne pogoje. in naloge.

Plačljive storitve se lahko plačajo neposredno izvajalcu, ki deluje kot samostojni podjetnik posameznik ali zdravstvena ustanova (na blagajno), ali posredniku - prek dogovora med zdravstvenimi ustanovami in zavarovalnicami ter tako imenovane neposredne pogodbe z posamezniki in pravne osebe. In v prvem in drugem primeru so te pogodbe lahko individualne in korporativne. Ob tem je nesporno, da so kolektivne pogodbe, ki prinašajo veliko več prihodkov kot individualne, prednostne za zdravstvene in preventivne ustanove. Plačilo po programu prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja poteka z izdajo računov zavarovalnicam s priloženimi registri zdravljenih bolnikov. Cene prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja so oblikovane na enak način kot cene plačljivih zdravstvenih storitev, ki se plačujejo preko blagajne. Zdravstvena ustanova vsake zavarovalnice zagotovi seznam opravljenih storitev z ustreznimi cenami, v skladu s katerimi se izvede plačilo opravljenih storitev.

Mnogi menijo, da bi morala »država v imenu interesov zdravja naroda vzpostaviti strogo centralizirano oblikovanje cen plačljivih zdravstvenih storitev javnega in zasebnega zdravstva ter voditi njihovo diferencirano odvisnost od vrste in družbeni pomen zagotovili zdravstveno oskrbo. Cene naj vključujejo dobiček, ki v svoji vrednosti ne presega ravni povprečnega dobička. industrijske proizvodnje. S tem je mogoče omejiti nenehno naraščajočo katastrofo zaradi naraščajočih cen zdravstvenih storitev in predmetov zdravstvene oskrbe.

Raven cen plačanih storitev se pogosto poskuša nadzorovati, sklicujoč se na zaščito interesov prebivalstva. Ignoriranje tržnih zakonitosti vodi v nasprotno situacijo. Torej, zahteve za določanje cen za plačane storitve plače Strogo tarifiranje vodi do nižjih cen pod tržno ravnjo. Rezultat takšne ureditve: omejena ponudba plačljivih storitev glede na možni ravni; želja po iskanju načinov za povračilo dela stroškov opravljanja plačljivih storitev na račun proračuna in obveznega zdravstvenega zavarovanja; diferenciacija cen in pogojev za opravljanje plačanih storitev za različne kontingente; visoke cene v primerih, ko cene niso nadzorovane (zlasti tiste, ki jih zagotavljajo komercialne ustanove).

Navsezadnje zaradi vsega tega trpi prebivalstvo in ne državne ali občinske, temveč komercialne zdravstvene ustanove. Kljub temu je pošteno treba opozoriti, da je liberalizacija tarif za storitve zdravstvenih ustanov upravičena le v trenutnih razmerah, ko imajo plačane storitve za prebivalstvo podporno vlogo. V primeru množične denacionalizacije (privatizacije) in oblikovanja širokega nedržavnega zdravstvenega sektorja s prenosom številnih vrst storitev na izključno plačljivo osnovo lahko to povzroči izjemno neugoden položaj zaradi neenakomerne porazdelitve zdravstvenih ustanov in nastajajoči monopol mnogih od njih. Potem bo vprašanje urejanja tarif za plačljive storitve res postalo pomembno.

In kakšen bi pravzaprav moral biti postopek potrjevanja cen plačljivih storitev? Če želite odgovoriti na to vprašanje, razmislite pravni okvir Cenitev.

Z opravljanjem plačljivih zdravstvenih storitev zdravstveni zavodi s tem vstopajo v pogodbena razmerja bodisi s pacienti samimi bodisi z organizacijami ali osebami, ki jih zastopajo (pri čemer ni pomembno, ali je pogodba sklenjena v klasični pisni obliki ali ne).

V skladu z veljavno civilno zakonodajo se izpolnitev pogodbe plača po ceni, določeni s sporazumom strank (člen 424 Civilnega zakonika Ruske federacije). Je pa kar nekaj omejitev, ki zdravstvenim ustanovam ne omogočajo polnega uveljavljanja te pravice. Tako se v skladu s členoma 424 in 735 Civilnega zakonika Ruske federacije v primerih, določenih z zakonom, uporabljajo cene, ki jih določi ali regulira pooblaščeni državnih organov. Torej, če je v okviru pooblastil, ki jim jih podelijo državni organi, določena raven cen, je treba te cene navesti v pogodbi.

Najprej opozarjamo na Odlok vlade Ruske federacije z dne 13. januarja 1996 št. 27 »O odobritvi Pravil za zagotavljanje plačljivih zdravstvenih storitev prebivalstvu s strani zdravstvenih ustanov. Po tem odloku je predpisano, da se ne uporablja državna ureditev cene (tarife), olajšave za vse gospodarske subjekte, ne glede na njihovo organizacijsko in pravno obliko ter oddelčno pripadnost, ki se izvajajo z določanjem fiksnih cen, mejnih cen, olajšav, mejnih koeficientov spremembe cen, mejne donosnosti, prijave povišanja cen za vse vrste proizvodnje tehnične namene, potrošniško blago in storitve, razen tistih iz te resolucije. Med vrstami izdelkov in storitev, povezanih z zdravstvom, le protetični in ortopedski izdelki, trgovski pribitki na cene za zdravila in medicinski izdelki. Ker plačane zdravstvene storitve niso vključene v sezname v omenjeni resoluciji, državna ureditev njihove ravni ni dovoljena.

Dejansko to pomeni, da imajo zdravstvene ustanove pravico, da same odločajo o vprašanju odobritve cen (tarif) plačljivih zdravstvenih storitev. In to je res, razen če pozabimo, da dejavnosti zdravstvene ustanove ne določajo le dejanja njenega vodje, ampak tudi ustanovitelja. Kot veste, so ustanovitelji državnih in občinskih zdravstvenih zavodov organi ustrezne ravni. In kot ustanovitelj se lahko organi zatečejo k regulaciji cen (tarif). Torej, če je v listini zdravstvene ustanove, katere ustanovitelj je pristojni organ, zagotovljena pravica ustanove, da samostojno odloča o vprašanjih oblikovanja cen plačljivih zdravstvenih storitev, to pomeni, da je organ kot ustanovitelj prenesel svoje pravice. tem območju v zdravstveno ustanovo. Seveda je treba to točko upoštevati pri razvoju listine zdravstvene ustanove. Kar zadeva trditve zdravstvenih organov o urejanju tarif za plačljive storitve, je treba opozoriti, da njihov status organa upravljanja ne daje samodejno pravice do reguliranja cen plačljivih storitev - ta pravica bi morala biti zapisana v pravilniku. organa upravljanja na odboru za zdravje ali podoben dokument. Zato je včasih dovolj, da pogledamo Pravilnik o regionalnem odboru za zdravje, da se prepričamo, da so njihove trditve o urejanju tarif za plačljive storitve nezakonite.

Metodologija za oblikovanje tarif (cen) plačljivih storitev v zdravstvu

Oblikovanje tarif za plačane zdravstvene storitve se izvaja v skladu z Metodološkimi priporočili za izračun tarif za plačljive zdravstvene storitve, zagotovljene prebivalstvu na ozemlju Udmurtske republike, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Udmurtske republike. Ta metodološka priporočila za izračun tarif določajo enoten pristop k oblikovanju tarif za plačane zdravstvene storitve in veljajo za zdravstvene ustanove Ministrstva za zdravje UR, ki se financirajo iz republiškega in lokalnih proračunov.

Metodično priporočilo uporabili pri ekonomski utemeljitvi potrebe po zdravstvenih ustanovah v finančnih sredstev pri določanju tarife za zdravstvene storitve za prebivalstvo.

Potreba po finančnih sredstvih za opravljanje plačljivih zdravstvenih storitev se določi ob upoštevanju sredstev, ki se pripisujejo stroškom storitve.

Sestava stroškov, vključenih v stroške

zdravstvene storitve

Stroški zdravstvenih storitev so vrednotenje materiala, osnovnih sredstev, goriva, energije, delovne sile, ki se uporabljajo v procesu zagotavljanja (proizvodnje) storitev, pa tudi drugih stroškov za njihovo proizvodnjo.

Pri določanju stroškov katere koli vrste zdravstvenih storitev se uporablja naslednje združevanje stroškov po ekonomskih elementih.

Stroški dela. To so stroški dela zdravstveni delavci, ki opravlja storitve sorazmerno porabljenemu času za izdelavo storitve in zahtevnosti storitve. Za določitev stroškov dela se ločeno obračunavajo plače glavnega in glavnega osebja. Glavno osebje zdravstvene ustanove vključuje medicinsko, srednje in nižje medicinsko osebje, ki zagotavlja zdravstvene storitve. Splošno osebje vključuje podporno osebje, vodje oddelkov, višje medicinske sestre, medicinski registri in tako naprej.

Stroški plačil.

Predvidevajo stroške plačila zavarovalnih premij za državno socialno zavarovanje.

Neposredni materialni stroški.

To je strošek porabljenega v procesu izvajanja zdravstvenih storitev v celoti (zdravila, obloge, zaloge za enkratno uporabo, hrano itd.) ali delno (obraba medicinske opreme, ki se uporablja pri zagotavljanju te zdravstvene storitve) materialnih sredstev.

Splošni poslovni stroški (posredni ali režijski stroški).

To so vsi izdatki, ki so nujni za zagotavljanje dejavnosti zavoda, niso pa neposredno povezani z izvajanjem zdravstvenih storitev (pisarniški in gospodinjski stroški, amortizacija nemedicinske opreme, prejemki administrativnega in vodstvenega osebja, potni stroški itd.). ).

Tarife za številne storitve, ki jih opravljajo bolnišnice v okviru sistema CHI, so se lani povečale za 26-39%, ugotovili Računska zbornica. Hkrati se je fizični obseg opravljene zdravstvene oskrbe zmanjšal za 38 milijonov primerov.

V letu 2016 so se stroški zdravstvenih storitev, opravljenih po sistemu DZZ, močno povečali. To ugotovitev je računska zbornica podala v mnenju o poročilu Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja (FOMS) o izvrševanju proračuna v letu 2016 (na voljo RBC).

Ob zmanjšanju obsega vseh vrst pomoči v letu 2016 za skoraj 38 milijonov primerov se je dvig povprečnih stroškov zdravstvenih storitev gibal od 2,3 % za klic reševalnega vozila do 25,5 % na dan v bolnišnici in 38,6 % za zagotavljanje paliativna oskrba, piše računska zbornica. Vzporedno s tem se je obseg plačanih zdravstvenih storitev, ki jih prebivalstvu zagotavljajo državne zdravstvene organizacije, povečal za 40 milijard rubljev. (28,8 %) in dosegel 180,9 milijarde rubljev.

Sistem DZZ deluje takole: MZZS in njegovi teritorialni skladi razdelijo denar, zbran od zavarovalnih premij delodajalcev, med zdravstvene zavarovalnice, ki plačajo storitve zavarovanim bolnikom v zdravstvenih ustanovah. Podražitev zdravstvene oskrbe pacientov neposredno ne prizadene, pravi Alexander Saversky, predsednik Lige zagovornikov pacientov, je pa pričakovati, da bo zaradi tega močneje rasel zasebni sektor zdravstvenih storitev, saj »obvezno tarife zdravstvenega zavarovanja ne ustrezajo nikomur.«

Podatke za izračun rasti stroškov zdravstvenih storitev smo pridobili iz statistično poročilo Ministrstvo za zdravje pod obrazcem št. 62. Glede na ta obrazec (na voljo RBC) so se stroški zdravljenja v dnevni bolnišnici leta 2016 v primerjavi z lanskim letom povečali za 2,4 tisoč rubljev ali 25,5% in so znašali 11,8 tisoč rubljev. V primeru hospitalizacije v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja so morale zavarovalnice za bolnike plačati 28,6 tisoč rubljev, kar je 1,4 tisoč rubljev. več kot leta 2015. Stroški posteljnega dneva paliativne oskrbe so se povečali za 803 rubljev. (38,6%), do 2,8 tisoč rubljev.

Zakaj je zdravstvena oskrba dražja

Poleg proračuna MZZS je Ministrstvo za zdravje odgovorno za program državnih jamstev, ki določa povprečne standarde finančnih stroškov zdravstvene oskrbe. V skladu z veljavnim programom za 2015–2017 bi moralo zdravljenje v bolnišnici v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v letu 2016 znašati 1,3 tisoč rubljev. To je desetkrat manj od zneska, ki ga je razkrila računska zbornica.

Manjši je bil zaostanek pri stroških hospitalizacije: v programu državnih jamstev pogovarjamo se približno 23,5 tisoč rubljev. za obvezno zdravstveno zavarovanje, v poročilu računske zbornice - približno 28,6 tisoč rubljev.

Kot pojasnjuje Larisa Popovich, direktorica Inštituta za varovanje zdravja HSE, je program državnih jamstev nekakšna letvica povprečja, h kateri je treba stremeti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. Ampak v Zadnja leta V sistem DZZ so vključili številne druge vrste pomoči, tudi visokotehnološko, kar je močno povečalo povprečni ček, pravi.

Glavni dejavnik rasti stroškov zdravstvenih storitev je posledica prehoda na enokanalno financiranje, pravi Yuri Krestinsky, direktor Centra za ekonomiko in upravljanje v zdravstvu na Moskovski šoli za management Skolkovo.

1. januarja 2015 so začele veljati spremembe zakona o DZZ: Rusko zdravstvo prešli na enokanalni sistem financiranja. Pred tem so zdravstvene ustanove prejemale sredstva po dveh kanalih - tako iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja kot iz proračuna. Zdaj »financiranje sledi pacientu«, zdravnik lahko imenuje pacienta za hospitalizacijo v kateri koli regiji Rusije.​

Po besedah ​​Krestinskega so bile cene pri dvokanalnem financiranju pogosto simbolične, bolnišnice pa so zase "goljufale" obiske pacientov in posteljne dni. »Po odhodu na enokanalno financiranje je postalo jasno, da so vse pretekle statistike mrtve. In v zadnjih letih je prišlo do usklajevanja tarif v skladu z realnostjo življenja. Vsi pa poskušajo to početi počasi in zakulisno,« pravi strokovnjak.

Del rezultatov novih standardov je zmanjšanje obsega opravljenih storitev, pravi Krestinsky. »Zaradi videza elektronske omare, ki ne omogočajo žrebanja udeležbe, obseg pomoči ni padel fizično, ampak statistično, ko so se približevali realnosti, ” meni.

Larisa Popovich je pojasnila, da zdravstvene ustanove v iskanju zaslužka začenjajo postavljati bolj zapletene diagnoze, kar samodejno zvišuje stopnje bolnišnične oskrbe. Poleg tega je to lahko način nadomestila za pomanjkanje sredstev za izvajanje majskih predsedniških odlokov. »Morda so s povišanjem tarif preprosto poskušali zbrati denar za plače [zdravnikom],« pravi strokovnjak.

Plače zdravnikov počasi rastejo

Zvišanje tarif je res povezano s tveganji neizpolnjevanja majskih odlokov, se strinja Krestinsky. Po njegovih besedah ​​v strukturi tarife raste predvsem delež plač.

O tveganjih neizpolnjevanja kazalnikov majskih odlokov v sklepu piše tudi računska zbornica. Ugotavlja, da so se leta 2016 v 17 regijah Rusije plače zdravstvenih delavcev realno znižale za skoraj 2 milijardi rubljev, število delavcev v tem sektorju pa se je zmanjšalo v 37 regijah. Tako so v letu 2016 plače zdravnikov namesto 170 % (vmesni cilj višine povprečne plače zdravnikov glede na povprečni dohodek dela v celotnem gospodarstvu) dosegle le 150 %.

Obstajajo tudi vprašanja o teritorialnih skladih CHI - v letu 2016 so pustili skoraj 22 milijard rubljev neporabljenih za plačilo zdravstvene oskrbe.

Postalo je znano, da sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja potrebuje 266 milijard rubljev. v letih 2019–2020 ohraniti raven plač zdravstvenih delavcev, ki naj bi bila po majskih odlokih dosežena v letu 2018 (Ministrstvo za zdravje je o takšni potrebi zapisalo v obrazložitvi predloga triletnega proračuna sklada). Potreba po takšnem znesku je "neprepričljiva", je dejal Dmitry Yurkov, član odbora državne dume za proračun in davke. Podražitev zdravstvenih storitev povezuje s tem, da mora sklad na vsak način zagotoviti izvajanje majskih odlokov o plačah. »Ministrstvo za finance in centralna banka si prizadevata zmanjšati ali vsaj zadržati inflacijo, medtem ko je podražitev storitev popolnoma nerazumna, do te mere, da bi na to opozorili protimonopolni organ,« « je povedal za RBC.

Ministrstvo za zdravje in MHIF nista odgovorila na zahteve RBC.

Konec lanskega leta se je moskovski sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja odločil zvišati cene za 29 zdravstvenih storitev, ki se izvajajo v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja v predporodnih klinikah.

Tarife so se povečale za storitve, kot je imenovanje porodničarja-ginekologa, tako primarnega kot ponovnega (v povprečju za 18%), stroški biopsije materničnega vratu so se povečali za 24% s 620,87 rubljev. do 771,9 rubljev, aspiracijska biopsija endometrij se je povečal za 26% in začel stati 370,97 rubljev. namesto 295,25 rubljev.

Skupno je bilo v letu 2015 po teh tarifah opravljenih več kot 12 milijonov storitev, od tega 4,7 milijona storitev v predporodnih ambulantah, v skupni vrednosti več kot 1,25 milijarde rubljev.

Osnovni program ZZZ vključuje tudi vodenje nosečnosti, poroda, poporodno obdobje, po potrebi pa tudi hospitalizacija v ginekološki bolnišnici ali na oddelku za patologijo nosečnosti v porodnišnici. Leta 2014 je sklad indeksiral tudi tarife za porodniško oskrbo, na primer tarifa za normalen porod se je štirikrat povečala s 6 na 24 tisoč rubljev, leta 2015 pa na 40 tisoč rubljev.

»Tako država plača celotno obdobje nosečnosti ženske od trenutka prijave do odpusta iz porodnišnice. V povprečju vodenje nosečnosti moskovski sistem OMI stane približno 65 tisoč rubljev, «pojasnjuje Vladimir Zelensky, direktor MGFOMS.

Povišanje tarif za storitve v predporodnih klinikah v Moskvi je posledica dejstva, da danes nima vsaka poliklinika ginekologov s polnim delovnim časom. Ob prijavi na ginekološko oskrbo zaradi nosečnosti ali prisotnosti kronične bolezni, mora ženska od osebnega zdravnika dobiti napotnico za kliniko, kjer obstaja ustrezen specialist ali oddelek. Takšna smer se izda enkrat za celotno obdobje zdravljenja, opazovanja. Če ženska naenkrat išče ginekološko oskrbo, mora pred vsakim potovanjem dobiti napotnico k specialistu v drugi zdravstveni organizaciji.

Prav tako ima ženska pravico, da samostojno izbere zdravstveno organizacijo, v kateri želi biti opazovana. Poleg tega je to mogoče storiti ne le na teritorialni podlagi. V tem primeru mora vzeti tudi napotnico za svojo polikliniko in napisati ustrezno vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika poliklinike.

Zavrnitev izdaje napotnice za ženska posvetovalnica ali pri prijavi v samo posvetovalnico niso upravičeni, razen v primerih, ko imajo vsi zdravniki posvetovalnice obremenjenost, ki bistveno presega zanje zakonsko dovoljeno mejo. V tem primeru je treba bolnika obvestiti in mu razložiti, da visoka obremenitev na zdravnika praviloma vpliva na kakovost opazovanja in zdravljenja.

Pomembno je, da ob prijavi na zdravniško pomoč z napotitvijo zdravnika v drugo ambulanto ali porodnišnico nimajo pravice zahtevati od vas včlanitve, plačila predpisanih preiskav ali potrošnega materiala.

Za opravljanje zdravstvenih storitev izven kraja vezave zdravstvene organizacije med seboj izvajajo "horizontalne" medsebojne obračune.