Kaj je zgodnje poporodno obdobje?

Zgodnje poporodno obdobje je prve 2-4 ure po porodu, v katerem je porodnica v porodnišnici.

Zakaj je trajanje zgodnjega poporodnega obdobja določeno s časom 2-4 ure?

Najpogosteje se zapleti, povezani s patologijo kontraktilne aktivnosti maternice po porodu, pa tudi z nepravilnostmi pritrditve posteljice (ostanki placentnih lobulov v maternični votlini), kažejo v pojavu krvavitve v prvih urah po porodu. .
porod. Zato je porodnica 2-4 ure v porodnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika in babice.

Kakšno je stanje maternice po porodu?

Takoj po porodu je maternica težka približno 1000 g, njeno dno se običajno palpira na ravni popka. Njegova dolžina vzdolž sonde - razdalja od zunanjega žrela do dna - je 15-20 cm.

Kaj naj zdravnik naredi po porodu?

Po porodu potrebujete:

a) pred prerezom popkovine je treba otroka položiti na materin trebuh in ga pritrditi na prsi. Po obdelavi ostankov popkovine se zdrav otrok nanese na materine dojke in ostane z njo do odpusta;

b) pregledati maternični vrat in mehka tkiva porodni kanal s pomočjo ogledal. Pregled je obvezen za vse porodnice. Če se odkrije poškodba mehkih tkiv porodnega kanala (ruptura materničnega vratu, stene nožnice, presredka), jih je treba zašiti.

Kako obvladati zgodnje poporodno obdobje?

V tem obdobju je potrebno spremljanje splošno stanje porod, barva kožo in sluznice, narava pulza, krvni tlak, stanje maternice.

Od časa do časa je potrebno skozi sprednjo trebušno steno masirati maternico, da odstranimo krvne strdke, nakopičene v njej, pri tem pa bodite pozorni na konsistenco maternice, njeno velikost, bolečino in naravo izcedka iz genitalij. trakt.

Kakšna je narava izcedka iz maternice v zgodnjem poporodnem obdobju?

V zgodnjem poporodnem obdobju je izcedek iz genitalnega trakta temno krvav v zmernih količinah.

Kaj mora storiti zdravnik, preden premesti žensko na poporodni oddelek?

Treba je določiti njegovo splošno stanje, barvo kože in sluznic, prešteti utrip, izmeriti arterijski tlak, telesna temperatura skozi sprednjo trebušno steno za oceno stanja maternice (konsistenca, velikost, bolečina), količino in naravo izcedka iz genitalnega trakta; v odsotnosti spontanega uriniranja sprostite urin s katetrom.

pozno poporodno obdobje.

Kaj je pozno poporodno obdobje?

Pozno poporodno obdobje je čas od trenutka, ko je mati premeščena v poporodni oddelek, do trenutka, ko v telesu ženske izginejo spremembe, ki jih povzroči nosečnost in porod. Traja 6 tednov.

Kako poteka obratni razvoj (involucija) maternice?

V prvem tednu poporodnega obdobja se masa maternice prepolovi, tj. doseže 500 g Do konca drugega tedna tehta 350 g, do konca tretjega - 250 g Do konca 6-8 tedna po rojstvu se povratni razvoj maternice ustavi. Maternica porodnice ima maso 75 g.

Višina dna maternice takoj po porodu je 4 cm pod popkom, naslednji dan se fundus maternice celo dvigne in stoji na ravni popka zaradi ponovne vzpostavitve tonusa mišic medenične diafragme. . Četrti dan po porodu se običajno določi dno maternice na polovici razdalje med popkom in maternico. 8-9 dan je dno maternice še vedno mogoče palpirati na ravni maternice ali 2 cm nad njo. V povprečju se vsak dan dno maternice zmanjša za 2 cm.

Zaradi česa pride do obratnega razvoja (involucije) maternice?

Involucija maternice se pojavi kot posledica obratnega razvoja nekaterih mišičnih elementov z njihovo maščobno in hialinsko degeneracijo. Razpad mišična vlakna spremlja celična smrt, vendar ne vseh. Odmre le del vlaken (50%), druga polovica, ki zadrži jedra, pa se oblikuje v nove celice miometrija.

Kaj določa involucijo maternice?

Involucija maternice je odvisna od splošnega stanja ženskega telesa, endokrinih vplivov, starosti, števila in trajanja prejšnjih porodov, trajanja teh porodov, vnetnih procesov v maternici in njene nerazvitosti.

Zelo pomembno sekretorna funkcija mlečne žleze: pri doječih porodnicah pride hitreje do involucije maternice.

Kako poteka involucija materničnega vratu?

Involucija materničnega vratu po intenzivnosti zaostaja za involucijo telesa maternice. 10-12 ur po rojstvu cervikalni kanal postane lijakast, notranja os prehaja 2-3 prste, tretji dan postane prehodna za en prst. Tvorba cervikalnega kanala se določi že od 5. dne poporodnega obdobja. Do konca 10. dne je maternični vrat že oblikovan. Notranja os je zaprta. Zunanji žrelo se zapre do konca 2-3. tedna, ima obliko vrzeli. Vrat se nekoliko zgosti, njegova oblika postane valjasta.

Kdaj se konča epitelizacija notranje površine maternice?

Epitelizacija notranje površine maternice se zaključi do 7-8 dneva poporodnega obdobja, z izjemo placente, kjer je ta proces počasnejši in se konča do konca 6. tedna.

Kaj je lohija?

Lohija (grško locheia - čiščenje) je poporodni izcedek (kri, sluz in staljene organske snovi). Skupaj lochia za 6-8 tednov se izračuna 500-1500 g Njihova reakcija je nevtralna ali alkalna. Lochia ima poseben vonj po gnilih.

Kakšna je narava lohije v poporodnem obdobju?

V prvih 2-3 dneh imajo lohije krvni značaj, skoraj v celoti so sestavljeni iz eritrocitov in se imenujejo locia rubru X. gispsh. Na 4-5 dan lohije dobijo krvavo-serozni videz. (lochia fusca s. serosa) s prevlado levkocitov. Teden dni po porodu se v materničnem izcedku pojavijo sluz, celice skvamoznega epitelija in decidualne celice, eritrociti skoraj izginejo. V tej obliki imajo lohije sivkasto belo barvo in se imenujejo lochia alba. Do konca 3. tedna poporodnega obdobja se izcedek skoraj ustavi.

Kako se obnovi tonus perineuma?

V prvih 2-3 dneh po porodu se mišice perineuma skrčijo počasi, v prihodnosti se njihovo krčenje dobro nadaljuje. Do 10-12. dne poporodnega obdobja se tonus perineuma obnovi, vendar pogosto ne v celoti. V zvezi s tem vse porodnice
priporočljivo je izvajati Keglove vaje dobesedno od prvega dne po porodu, da preprečite prolaps in prolaps spolnih organov, pa tudi urinsko inkontinenco med stresom. Šele po ponovni vzpostavitvi tonusa mišic perineuma je porodnici dovoljeno izvajati vaje za ponovno vzpostavitev tonusa trebušnih mišic.

Kaj so Keglove vaje?

Nabor vaj za ponovno vzpostavitev tonusa mišic medeničnega dna (predvsem m. Pubococygeus), ki je sestavljen iz njegovega poljubnega krčenja. To dosežemo s preprečevanjem razvoja stresne urinske inkontinence, pa tudi prolapsa in prolapsa sten nožnice in maternice.

Kako se spremeni delovanje dojk?

Mlečne žleze se začnejo aktivno razvijati med nosečnostjo. V poporodnem obdobju se povečajo njihove funkcije: endokrine - prispevajo k povratnemu razvoju maternice in izločevalne - prispevajo k nastajanju in izločanju mleka, potrebnega za hranjenje novorojenčka (hormon oksitocin spodbuja krčenje). mišično tkivo areola z izločanjem mleka in kontrakcijami maternice). V prvih 2-3 dneh mlečne žleze izločajo kolostrum (kolostrum), od 3-4. dne - mleko (lak).

Kakšen je namen kolostruma pri hranjenju novorojenčka?

Predhodno hranjenje dojenčka s kolostrumom je pomembno, saj ga pripravi prebavila prebaviti pravo mleko. Kolostrum se od mleka razlikuje po bistveno nižji vsebnosti maščobe, bogatejši je z beljakovinami (9 %) in solmi (0,5 %), a revnejši z ogljikovimi hidrati. Prisotnost biogenih stimulatorjev, imunoglobulinov v kolostrumu določa njegov pomemben fiziološki pomen v procesu začetne prehrane novorojenčka, in kar je najpomembneje, prispeva k normalnemu razvoju biocenoze prebavil, preprečevanju nalezljivih in vnetnih bolezni novorojenčkov.

Kakšna je sestava materinega mleka?

Žensko mleko ima alkalno reakcijo, specifična teža 1026-1036. vsebuje 88% vode, 1,13% beljakovin. 7,28% sladkorja, 3,36% maščobe, 0,18% pepela (A.F. Tur. 1970). Mleko vsebuje snovi, ki so potrebne za zadovoljevanje vseh potreb novorojenčka.

Kako poteka proces laktacije?

Z Na 3-4 dan po porodu mlečne žleze začnejo izločati mleko, kar spremlja njihovo nabrekanje, včasih rahlo zvišanje temperature. Z vsakim naslednjim dnem se količina mleka povečuje. Za dobro laktacijo je značilno sproščanje 800-1000 ml mleka na dan.

Kakšna je klinika normalnega poporodnega obdobja?

Za fiziološko poporodno obdobje je značilno dobro splošno stanje ženske, normalna temperatura in utrip, pravilna naravna involucija maternice, prisotnost normalne količine in kakovosti lohij, normalno delovanje mlečnih žlez (zadostna laktacija), ki zagotavlja hranjenje novorojenčka.

Delovanje katerih organov je lahko okvarjeno v poporodnem obdobju?

V poporodnem obdobju lahko pride do zadrževanja urina (atonija Mehur) in blato, zapoznela regresija maternice, nabreklost mlečnih žlez.

Zadrževanje uriniranja in pomanjkanje delovanja črevesja sta odvisna od prekomerne ekscitacije simpatične inervacije črevesja in sfinktra mehurja, zaradi česar se pojavi hipotenzija črevesja in spastično stanje sfinktra mehurja.

Kaj so medicinski ukrepi z zadrževanjem urina in blata?

V primeru zadrževanja urina je treba poskusiti refleksno poklicati (ustvariti zvočni refleks z odpiranjem pipe z vodo, nalijte toplo vodo na sečnico), položite grelno blazino na suprapubični predel. Če ni učinka, uporabite zdravljenje z zdravili: injekcije oksitocina in prozerina 1 ml 1-2 krat na dan intramuskularno, enkrat intramuskularna injekcija 10 ml 25% magnezijevega sulfata. Če so ti ukrepi neuspešni, se mehur izprazni s pomočjo katetra.

V odsotnosti neodvisnega blata 3. dan po porodu je predpisan čistilni klistir ali dajanje odvajala. Zelo učinkovita je uporaba akupunkture za spodbujanje delovanja črevesja in mehurja. Običajno je za doseganje trajnega učinka dovolj 1-2 krat z iglami na ustreznih točkah.

Kaj je zapoznela involucija maternice in kakšni so diagnostični in terapevtski ukrepi v tem primeru?

Zapoznela involucija maternice (subinvolucija) je razvoj maternice nazaj: to stanje se imenuje subinvolucija maternice. Istočasno je predpisan led za spodnji del trebuha, oksitocin 1 ml! - 2-krat na dan intramuskularno, elektrotonizacija maternice, akupunktura.

Kakšna je vrednost ultrazvoka pri ugotavljanju involucije maternice?

Zunanje metode porodniške raziskave v poporodnem obdobju ne dajejo natančne predstave o resnični stopnji involucije maternice. Zato je od 2-3 dni po rojstvu priporočljivo opraviti ultrazvok maternice z uporabo posebnih nomogramov ultrazvočnih parametrov maternice, ki omogočajo presojo začetne velikosti in prave stopnje involucije.

Kakšna je vsebina maternične votline?

Vsebina maternične votline med ultrazvokom je predstavljena z majhno količino krvnih strdkov in decidualnega tkiva, ki so lokalizirani v zgornjih delih maternice 1-3 dni, do 5-7 dni se njihovo število zmanjša in se se nahajajo v spodnjih delih maternice, bližje notranjemu žrelu.

Kateri ukrepi se uporabljajo za nabrekanje mlečnih žlez?

Pri nabrekanju mlečnih žlez je potreben njihov dvignjen položaj. ki se lahko opremijo s krojenim nedrčkom. Po vsakem dojenju je treba preostalo mleko iztisniti, če mlečne žleze niso dovolj izpraznjene.

Bi lahko bilo vročina telo v poporodnem obdobju v normalnem poteku?

V poporodnem obdobju opazimo dva "fiziološka" dviga temperature. Prvo opazimo do 12 ur po rojstvu. To je razloženo s preobremenitvijo pri dostavi avtonomnega živčnega sistema in vstopom v kri po povečanem mišičnem delu mlečne kisline.

Drugo zvišanje temperature 3.-4. dan po porodu je razloženo z dejstvom, da v tem času mikroorganizmi iz nožnice prodrejo v maternico, v kateri procesi regeneracije sluznice še zdaleč niso končani. Izražena je zaščitna reakcija proti vnosu mikroorganizmov v tkiva, proti okužbi. zlasti kratkotrajno enkratno zvišanje telesne temperature do 37,5 °C. To ni razlog za premestitev porodnice na drugi porodniški oddelek.

Kako poteka nega porodnice s šivi v presredku?

Šivi morajo biti suhi, namazani 1-2 krat na dan z alkoholom in 5% alkoholno raztopino joda. Ko se pojavijo rdečina in race, je treba takoj odstraniti šive (to je že zaplet) in porodnico prenesti v drugi porodniški oddelek. Svilene šive odstranimo 5. dan, vendar jih v sodobnem porodništvu ne smemo uporabljati, saj je šivanje tkiv, povezanih s sintetičnimi vpojnimi šivi (Vicryl, Dexon, Polysorb), učinkovitejše in ne preprečuje zgodnjega odpusta.

Kakšna je starševska rutina?

Po fiziološkem porodu lahko porodnica vstane po 6 urah, dovoljena ji je hoja, tuširanje.

Kakšna mora biti prehrana porodnice?

V prvih 2 dneh po porodu mora biti hrana lahko prebavljiva. Od 3. dne po gibanju črevesja je predpisana običajna prehrana s prevlado mlečne kisline, beljakovinskih izdelkov, svežega sadja in zelenjave. Hrana mora biti bogata z vitamini
A, B, C, ki jih telo matere in otroka potrebuje. Izogibati se je treba začinjeni hrani, konzervirani hrani, klobasam, mastnemu mesu, alkoholu, pa tudi potencialnim alergenom za otroka (citrusi).

Kaj je varstvo otrok?

Skrb za zdravo porodnico je neločljivo povezana s skrbjo za zdravega novorojenčka in poteka v skladu s sodobnimi perinatalnimi tehnologijami.

Kaj je sodobna perinatalna tehnologija?

Sodobne perinatalne tehnologije vključujejo niz ukrepov, ki temeljijo na tradicionalnih, od vseh narodov priznanih metodah nege zdravih otrok.

Na čem temeljijo sodobne perinatalne tehnologije?

Osnova sodobnih perinatalnih tehnologij je izključno dojenje - izključno dojenje. Za zagotovitev izključno dojenje potrebno:

Takojšnja uporaba otroka po rojstvu na materinih prsih;

Skupno bivanje matere in otroka v porodnišnici - nastanitev v sobi;

- izključitev vseh vrst pitja in hranjenja, razen Materino mleko;

Nesprejemljivost uporabe bradavic, rogov in "dud", ki oslabijo ustno gibljivost novorojenčka;

Dojenje na zahtevo, brez nočnih presledkov – hranjenje na zahtevo;

Čimprejšnji odpust iz porodnišnice – odpust predčasno.

Kaj sledi takojšnjemu prilaganju novorojenčka na prsi?

Prvo sesanje zažene mehanizem laktacije. Bistvo laktacije določata dva glavna procesa: a) izločanje mleka v žlezi pod vplivom prolaktina; b) praznjenje žleze pod vplivom oksitocina.

Na svetu ni zdravil, ki bi spodbujala izločanje prolaktina, razen za praznjenje mlečne žleze. Analogi prolaktina torej niso bili sintetizirani edina pot zaženite in shranite la ktations - sesanje. Ob tem proizvedeni oksitocin poveča krčenje gladkih mišic miometrija, zmanjša izgubo krvi in ​​pospeši ločevanje posteljice ter sproščanje posteljice. Otrok prejme prve kapljice kolostruma, ki vsebuje koncentrat imunoglobulinov, vključno s protitelesi proti okužbam, ki so skupne njemu in njegovi materi. Laktoflora iz areolarne cone vstopi v glavni lokus (tvorba biocenoze telesa - črevesje otroka, ki zagotavlja (fiziološko kontaminacijo mikroflore.

Kot lahko vidite, je za otroka takojšnja pritrditev na prsi celoten kompleks protiinfekcijskih ukrepov, tako preventivnih kot terapevtskih.

Zakaj morata mati in otrok ostati skupaj v porodnišnici?

Najprej je potrebno skupno življenje, da se zmanjšajo stiki novorojenčka z drugimi otroki. Tudi na štiriposteljnem oddelku je ta stik omejen na tri otroke in ne na 20-25 – kot na »oddelkih za novorojenčke«. Najpomembnejša je uvedba možnosti hranjenja na zahtevo, kar tudi onemogoča dopolnjevanje otrok z vodo, glukozo, kot je to na oddelkih za novorojenčke. Enako pomembno je oblikovanje skupne biocenoze z materjo in materino pridobivanje veščin nege novorojenčka pod vodstvom zdravstvenega osebja.

Zakaj je "pitje" in dohranjevanje novorojenčkov nesprejemljivo?

"Pitje" in dopolnilno hranjenje zdravih otrok na splošno ni potrebno ne v divjih živalih ne v človeška družba. Poleg tega pitje in hranjenje, proizvedeno s pomočjo bradavic in rogov, vodi do oslabitve oralne gibljivosti - glavnega dejavnika pri polnem sesanju. Po oslabitvi sesanja ni popolnega praznjenja mioepitelijske cone bradavice, alveolov in popolnega stimulusa za proizvodnjo prolaktina. Vse to vodi v razvoj hipogalaktije. To v celoti velja za uporabo "lutk".

Kaj pomeni predčasni izpust?

Zgodnji odpust pomeni čim hitrejši odpust matere z novorojenčkom iz porodniški oddelek, idealno - dan po rojstvu.

V Rusiji je to mogoče 3. dan po cepljenju BCG.

IN različne države ti roki segajo od 21 ur (ZDA) do 4-5 dni (Nemčija, Italija). Cilj zgodnjega odpusta je preprečiti neonatalne okužbe.

Istemu cilju služijo porodi doma, ki se ponovno pojavljajo zlasti v severni Evropi (Nizozemska). Zaradi stroškov medicinska podpora porodi doma, ne bodo prevladovali v večjem delu sveta.

Kaj vam omogoča, da pospešite odpust iz porodnišnice?

Najmanjše število zapletov je bilo ugotovljeno pri materah in novorojenčkih, katerih perinatalno obdobje je potekalo v skladu z vsemi navedenimi tehnologijami. Zelo učinkovit je kirurški prerez popkovine 12-20 ur po rojstvu, kar močno zmanjša okužbe popkovine in pospeši odpust iz porodnišnice.

Kako skrbeti za zunanje spolovilo po porodu?

Ohranjanje zunanjih genitalij čistih velik pomen. Lochia jih ne samo onesnažuje, ampak povzroča tudi draženje kože, kar prispeva k prodiranju okužbe v nožnico, maternico in dodatke. Da bi se temu izognili, je treba v prvih dneh po porodu opraviti stranišče za porodnico vsaj 3-4 krat na dan. Da bi to naredili, porodnica ali osebje opere zunanje genitalije, perineum in notranjo stran stegen z razkužilom, medtem ko tekočina ne sme teči v nožnico. Po toaleti kožo temeljito osušimo s sterilnim materialom.

Katera razkužila se uporabljajo?

Za pranje zunanjih genitalij se uporabljajo različne raztopine za razkuževanje: kalijev permanganat 1: 4000, 1% raztopina kloramina. 0,02% raztopina klorheksidina.

Kakšna so higienska pravila za hranjenje novorojenčka?

1. Ko je novorojenček v naročju matere, naj ima lase skrite pod ruto.

2. Pred vsakim hranjenjem naj si mati umije roke z milom in vodo.

3. Pogosto menjajte spodnje perilo in posteljnino.

Po porodu posteljice vstopi porodnica poporodno obdobje. Prvi 2 uri po porodu imenujemo zgodnje poporodno obdobje. To obdobje je zelo kratko in je v primerjavi s porodom za žensko lažje, a kljub temu je treba žensko v tem času zelo odgovorno opazovati. Po porodu se ženska imenuje porodnica.

Takoj po rojstvu posteljice se maternica znatno zmanjša zaradi krčenja sten. Stene maternice se zgostijo in dobijo sferično obliko. Sprednja in zadnja stena mejita druga na drugo. Telo in maternični vrat se nahajata drug glede na drugega pod kotom, odprtim spredaj. Os maternice je odmaknjena spredaj od osi medenice. V maternični votlini ostanejo majhne količine krvnih strdkov in delci decidue.

Maternični vrat je videti kot tankostenska, ohlapna vrečka. Široko zevajoče zunanje žrelo - s solzami in odrgninami. Cervikalni kanal lahko prosto prehaja roko v maternično votlino. Takoj po porodu je teža maternice 1000-1200 g.
Zaradi raztezanja in sprostitve vezivnega in pritrdilnega aparata maternice ter mišic medeničnega dna pride do povečanega premika in gibljivosti maternice. Poln mehur ga zlahka dvigne, zato ne pozabite izprazniti mehurja.

Vodenje zgodnjega poporodnega obdobja:

Mati azu je po porodu utrujena, kar je po hudem fizičnem in čustvenem stresu naravno, vendar je razvila toliko toničnih snovi, da je zaradi tega dogodka tako šokirana, da verjetno ne bo zaspala. Zdrava ženska ne spi, babica pa ženski ne dovoli, da bi zaspala, saj lahko to povzroči hipotenzijo maternice. Zaspanost in bruhanje sta znak cerebralne hipoksije in sta lahko posledica velike izgube krvi, tudi notranje.

Izklop uteroplacentalnega obtoka, znižanje intraabdominalnega tlaka, hormonske spremembe vplivajo na funkcije srčno-žilnega sistema. Porodnica ima nekoliko povečan utrip, krvni tlak je bodisi normalen bodisi se rahlo zniža ali poveča.
Telesna temperatura je običajno normalna. Morda kratkotrajno zvišanje temperature (ne višje od 37,5 ° C) zaradi prenesenega živčnega in fizičnega stresa.

V zgodnjem poporodnem obdobju obstaja tveganje za krvavitev zaradi nezadostne ali slabe kontrakcije maternice, zaradi motene hemostaze v žilah mesta posteljice. Pri čezmerni izgubi krvi se krvni tlak zniža, utrip se pospeši, koža je bleda, kot že omenjeno, čuti se zaspanost.

Ves ta čas je porodnica po fiziološkem porodu pod nadzorom babice. Pod medenico se namesti posoda ali ledvičasta posoda, da se upošteva izguba krvi. Led in utež položimo na trebuh nad pubisom. Babica spremlja splošno stanje porodnice, preverja pulz, povpraša o počutju, meri krvni tlak, je pozorna na barvo kože.

Potrebno je nadzorovati stanje maternice, določiti njeno konsistenco, višino fundusa glede na popek in spremljati količino izgube krvi.
Maternica mora biti napeta, neboleča, njeno dno mora biti 2 prečna prsta pod popkom, da se zagotovi varnost. Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za krvavitev in pri slabem krčenju maternice se izvaja zunanja masaža in uvesti uterotonike (oksitocin, metilergometrin). Zgodnje prilaganje otroka k dojki je dodaten dejavnik pri preprečevanju poporodne krvavitve.

Pri ocenjevanju celotne izgube krvi se upošteva količina krvi, sproščene v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Kri se odlije v merilno posodo in določi volumen izgube krvi. Normalna izguba krvi je 250-300 ml ali 0,5 % telesne teže.

V zgodnjem poporodnem obdobju se pregleda mehak porodni kanal. V aseptičnih pogojih (po obdelavi z razkužilom vulve, notranje strani stegen in sramnice) zdravnik in babica po razkuževanju rok pregledata vulvo in presredek (sramne ustnice, klitoris, vhod v nožnico in spodnjo tretjino nožnice – z uporabo sterilne brise).
Pregled materničnega vratu in sten nožnice se izvaja z uporabo velikih vaginalnih ogledal in končnih sponk.

Vse najdene rupture takoj zašijemo. Nezašite solze so pogosto vzrok za poporodne zaplete, predvsem krvavitve in okužbe. V prihodnosti lahko nezašite solze povzročijo prolaps in prolaps maternice, kronično vnetje materničnega vratu, erozija, ektropij in drugo patološka stanja, kar lahko nato ustvari ozadje za razvoj raka materničnega vratu. Zato je takojšnja vzpostavitev celovitosti zaznanih vrzeli najpomembnejši ukrep za preprečevanje vseh teh zapletov.

Podatki o stanju plodovnice, porodnih poti, trajanju poroda po menstruacijah in podatki o otroku se vpisujejo v porodno in zgodovino otroka ter rojstno knjigo.

Po 2 urah se porodnica skupaj z otrokom premesti v poporodni oddelek. Pred prenosom in ob sprejemu v poporodni oddelek je treba paziti na višino maternice, njeno konsistenco, naravo krvavega izcedka iz nožnice, izmeriti pulz, temperaturo in krvni tlak. Porodnica je nameščena na oddelku z otrokom, pri čemer se upošteva ciklično polnjenje (ženske, ki so rodile na isti dan, so nameščene na istem oddelku). Babica poporodnega oddelka takoj seznani žensko z režimom hranjenja na željo otroka, nauči pravilnega prilaganja dojk, vodi pogovor o režimu in osebni higieni, babica še posebej skrbno skrbi in spremlja prve ure po porodu. bivanje ženske na poporodnem oddelku.

Pozno poporodno obdobje, spremembe v telesu porodnice:

Pozno poporodno obdobje se začne po koncu zgodnjega poporodnega obdobja in traja do 6 tednov. To je čas, v katerem poteka obratni razvoj ali involucija genitalnih organov. Involucija se pojavi v vseh organih, ki so med nosečnostjo in porodom doživeli spremembe. Če ženska hrani otroka s svojim mlekom, se po prenehanju laktacije pojavijo povratne spremembe v mlečnih žlezah, hkrati pa se popolnoma obnovijo faze jajčnikov in materničnih ciklov ter funkcije njihovih regulacijskih centrov.

Maternica se iz dneva v dan zmanjšuje zaradi krčenja sten. Njegovo dno pade v prvih 10 dneh dnevno za 1-2 cm (ali 1 prečni prst). Prvi dan po porodu lahko dno maternice ostane v višini popka ali pade 1 prečni prst nižje. Drugi dan - 2 prečna prsta nižje, tretji dan - 3 prečni prsti. Četrti dan se dno maternice običajno nahaja na sredini razdalje med popkom in pubisom. 5.-6. dan - 3 prečne prste nad pubisom in 10. dan - skrito za pubisom.

Zaradi krčenja maternice prvi dan se njene stene zgostijo, sprednja in zadnja stena se približata drug drugemu, maternica pridobi sferično obliko, po 1 tednu se masa maternice zmanjša na 500-600 g, po tednih - do 350 g, po 3 tednih - do 200 g, do konca naslednje obdobje maternica se skoraj skrči izhodišče, njegova masa pa postane 60-70 g. Mišične celice, povečane med nosečnostjo, se postopoma zmanjšujejo, dodatne celice izginejo in vaskulatura se zmanjša. Živčne strukture so podvržene postopnemu upadu in jih uporablja telo porodnice.

Ko je mehur poln, se maternica običajno nahaja višje, zato je za bolj objektivno oceno potrebno ponuditi porodnici, da izprazni mehur, preden ga pregleda. Prve dni po porodu izcedek aktivno zapušča maternico. Zaradi krčenja maternice se odstranijo krvni strdki, ostanki decidue, poleg tega se izloča skrivnost iz površina rane. Čiščenje notranje površine maternice je zagotovljeno s fagocitozo in aktivnostjo proteolitičnih encimov.

Poporodni izcedek imenujemo lohije. V prvih treh dneh po rojstvu so lohije krvave in precej obilne, 4.-7. dan postanejo manj obilne in zamegljene in se imenujejo sanacične, 8.-10. . V naslednjih dneh se lahko pojavi razmazan redek temen izcedek, vendar ne sme biti svetlo krvav.

V območju rane površine maternične sluznice se pojavijo procesi regeneracije. Najpočasnejša regeneracija se pojavi na območju posteljice. Ta postopek traja približno 5-6 tednov. V preostalih delih sluznice se regeneracija konča do 11.-13. dne po rojstvu.

Po fazi regeneracije si sledijo preostale faze. maternični ciklus, vendar je njihovo trajanje lahko časovno veliko daljše. Do konca poporodnega obdobja je maternična sluznica popolnoma obnovljena.

Uro po rojstvu lahko maternični vrat še vedno prenese roko, po 12 urah - ne več kot 2-3 prste, 3. dan po porodu notranja cervikalna os materničnega vratu komaj prehaja konico prsta. Maternični vrat je v celoti oblikovan do konca 3. tedna.

Maternični ligamenti se postopoma skrčijo in dobijo svoj prejšnji videz, skupaj z zmanjšanjem velikosti maternice. Zmanjša se otekanje cevi, ki prav tako zasedajo svoje prejšnje mesto. Nožnica in genitalna reža se postopoma zmanjšata. Majhne razpoke po porodu se običajno epitelizirajo do konca prvega tedna. Mišice medeničnega dna se postopoma obnavljajo.

V jajčnikih po porodu je regresija končana rumeno telesce, in proces zorenja foliklov se začne znova. Menstruacija se lahko pojavi že 1 ali 2 meseca po porodu, lahko pa pride do laktacijske amenoreje. Prve mesece po porodu običajno opazimo anovulatorne cikle, v ozadju naravnega hranjenja se ovulacija morda ne pojavi, vendar se pri nekaterih ženskah nosečnost pojavi tudi v ozadju amenoreje, zato je treba izbrati sprejemljivo metodo kontracepcije za ženska.
Povratne spremembe se pojavijo tudi pri hemodinamiki, hematopoezi, urinu, dihalni sistem, kožo, mišično-skeletni sistem, živčevje in endokrini sistemi, procesi izmenjave.

Kljub zaključku involucije se znaki nekdanja rojstva ostanejo za vse življenje. Maternica postane nekoliko velike velikosti, vrat ni stožčast, ampak valjast, zunanji žrelo namesto pikčastega dobi režasto obliko, na trebušni steni ostanejo sledi strij, čeprav se zmanjšajo in postanejo belkaste barve.

Z nezadostno elastičnostjo kože in velikim številom strij postane koža trebuha in včasih prsnega koša ohlapna. Mlečne žleze so pripravljene na dojenje že med nosečnostjo. Aktivna sekretorna aktivnost se začne šele po porodu. V prvih dneh se kolostrum proizvaja v zelo majhnih količinah. Napihnjenost dojk in nastajanje mleka opazimo od 3. do 4. dne poporodnega obdobja. Proizvodnja mleka je posledica povečane proizvodnje prolaktina ali luteotropnega hormona, ki nastaja v sprednji hipofizi (isti hormon preprečuje ponovni pojav menstruacije). Količina mleka ni odvisna od velikosti mlečnih žlez in celo od količine žleznega tkiva.

Sekretorne celice mlečnih žlez izločajo mleko v mlečne kanale, ki se združijo v večje mlečne kanale. Vsaka velika lobula ima kanal z izhodom v območju bradavice. Mišično-vezivni sfinkter preprečuje nenehno uhajanje mleka. Nekaterim materam med dojenjem uhaja mleko.

poporodno obdobje- zadnja faza gestacijskega procesa, ki se pojavi takoj po rojstvu ploda in traja približno 6-8 tednov.

Poporodno obdobje je razdeljeno na: zgodnje poporodno obdobje- naslednji 2 uri po porodu; pozno poporodno obdobje- se začne od trenutka, ko je mati premeščena v poporodni oddelek in traja 6-8 tednov.

V tem obdobju izginejo premiki v endokrinem, živčnem, kardiovaskularnem in drugih sistemih, ki so se pojavili v povezavi z nosečnostjo. Izjema so mlečne žleze, katerih delovanje doseže vrhunec v poporodnem obdobju. Najbolj izraziti involucijski procesi (povratni razvoj) se pojavljajo v genitalijah. Hitrost involucijskih procesov je še posebej izrazita, prvič 8-12 dni.

Involucija spolnih organov

Maternica. V poporodnem obdobju se pojavijo poporodne kontrakcije, ki prispevajo k znatnemu zmanjšanju velikosti maternice. Do konca prvega dne po rojstvu, če je mehur prazen, dno maternice doseže raven popka (15-16 cm nad maternico). V prihodnosti se višina fundusa maternice dnevno zmanjša za 2 cm (približno 1 prečni prst).

Notranja stena maternice po ločitvi posteljice in membran je obsežna površina rane. Epitelizacija notranje površine maternice se konča do konca 7-10 dni, z izjemo placente, kjer se ta proces konča do konca 6-8 tednov.

Počasen proces povratnega razvoja maternice je eden od zgodnjih kliničnih znakov patologije poteka poporodnega obdobja. Eden od teh znakov je subvalvacija maternice, ki lahko v prihodnosti povzroči hude gnojno-septične vnetne bolezni. Okužba, prisotna v maternici, zmanjša njeno kontraktilno aktivnost in s tem povzroči širjenje infekcijskega procesa.

V prvih dneh so lohije (izločki iz maternične rane) svetlo rdeče barve, od 3. dne se njihova barva spremeni in postane rjavkasto rdeča z rjavim odtenkom, od 7-8. dne zaradi obilice levkocitov postanejo rumenkaste- bela, končno od 10. dne - bela. Količina skrivnosti prednikov v tem času je redka. Na splošno je količina lochia v 7 dneh približno 300 ml.

Maternični vrat. Involucija materničnega vratu je narejena od znotraj do bolj površinskih območij. To se zgodi veliko manj intenzivno kot involucija telesa maternice.

Notranja os materničnega vratu se zapre do 10. dne, zunanja os se zapre šele ob koncu 2. ali 3. tedna po rojstvu. Vendar tudi po tem njegova prvotna oblika ni obnovljena. Ima obliko prečne reže, ki kaže na prejšnje rojstvo.

nožnica. Zmanjša se, skrajša, hiperemija izgine in do konca 3. tedna postane normalna. Toda pri naslednjih porodih se njen lumen razširi, stene postanejo bolj gladke, nožnica postane bolj zaprta, vhod v nožnico ostane bolj odprt.

Mednožje.Če presredek med porodom ni bil poškodovan in je bil ob strganju pravilno zašit, se obnovi po 10-12 dneh.

Ob prisotnosti perinealne poškodbe pri porodnici je treba izvajati aktivne rehabilitacijske ukrepe. Ta potreba nastane zaradi dejstva, da so, prvič, mesta poškodbe vhodna vrata za okužbo in lahko prispevajo k nastanku hudih septičnih zapletov in, drugič, med sekundarnim celjenjem ran se spremeni anatomija mišic in fascije perineuma. je moten, kar vodi do anomalij v razvoju spolnih organov in celo do invalidnosti žensk.

Jajcevodi. V poporodnem obdobju hiperemija jajcevodov postopoma izgine. Cevi se skupaj z maternico spustijo v medenično votlino in do 10. dne zavzamejo svoj običajni vodoravni položaj.

Jajčniki. V poporodnem obdobju se v jajčnikih konča regresija rumenega telesca in začne se zorenje foliklov.

Pri materah, ki ne dojijo, se menstruacija običajno nadaljuje v 6-8 tednih po porodu, ovulacija pa se pojavi 2-4 tedne po porodu.

Pri doječih materah se lahko ovulacija pojavi po 10 tednih poporodnega obdobja. V zvezi s tem se morajo doječe matere zavedati, da obdobje kontracepcije zaradi laktacije traja le 8-9 tednov, po katerem je možna ponovna vzpostavitev ovulacijskega menstrualnega cikla in začetek nosečnosti.

Trebušna stena. Država trebušno steno postopoma okrevala do konca 6. tedna. Včasih pride do razhajanja rektusnih trebušnih mišic, ki napreduje z naslednjimi porodi. Škrlatne brazgotine nosečnosti na površini kože postopoma bledijo in ostanejo v obliki belkastih nagubanih trakov.

Mlečna žleza. Delovanje mlečnih žlez po porodu doseže svoj najvišji razvoj. V prvih dneh (do 3 dni) poporodnega obdobja se iz bradavic sprošča kolostrum. Kolostrum je gosta rumenkasta tekočina. Kolostrum vsebuje poleg velike količine beljakovin in mineralov dejavnike, ki nevtralizirajo nekatere viruse in zavirajo rast Escherichie coli, pa tudi makrofage, limfocite, laktoferin, lizocim. 3-4 dan začnejo mlečne žleze proizvajati prehodno mleko, do konca prvega meseca pa zrelo mleko. Glavne sestavine mleka (beljakovine, laktoza, voda, maščobe, minerali, vitamini, aminokisline, imunoglobulini) delujejo na celotno telo novorojenčka, še posebej na njegova prebavila. Dokazano je, da dojeni otroci redkeje zbolijo kot dojenčki, hranjeni s formulo. Človeško mleko vsebuje T- in B-limfocite, ki opravljajo zaščitno funkcijo.

Presnova. V prvih tednih poporodnega obdobja se metabolizem poveča, nato pa postane normalen. Bazalni metabolizem se normalizira 3-4 tedne po rojstvu.

Dihalni sistem. Zaradi znižanja diafragme se poveča kapaciteta pljuč. Hitrost dihanja se zmanjša na 14-16 na minuto.

Srčno-žilni sistem. Srce zavzame svoj normalni položaj zaradi spuščanja diafragme. Pogosto se pojavi funkcionalni sistolični šum, ki postopoma izgine. Pod vplivom zunanjih dražljajev je velika labilnost pulza, obstaja nagnjenost k bradikardiji (60-68 utripov / min). Krvni tlak v prvih dneh se lahko nekoliko zniža, nato pa doseže normalne vrednosti.

Morfološka sestava krvi. Sestava krvi ima nekatere značilnosti: v prvih dneh po porodu se število eritrocitov rahlo zmanjša, število levkocitov ostane povišano.Te spremembe kmalu izginejo in slika postane normalna.

Urinarni sistem. Diureza je normalna ali rahlo povečana v prvih dneh poporodnega obdobja. Delovanje mehurja je pogosto oslabljeno. Mati ne čuti nagona ali ima težave pri uriniranju.

Prebavni organi. Praviloma prebavni sistem deluje normalno. Včasih pride do atonije črevesja, ki se kaže v zaprtju.

Vodenje poporodnega obdobja

2 uri po porodu se porodnica na vozičku z novorojenčkom prenese na poporodni oddelek. Pred prenosom porodnice v poporodni oddelek je potrebno: oceniti stanje porodnice (ugotoviti pritožbe, oceniti barvo kože, vidne sluznice, izmeriti krvni tlak, pulz in izmeriti telesno temperaturo); skozi sprednjo trebušno steno za določitev stanja maternice, njene konsistence, konfiguracije, občutljivosti na palpacijo; določiti količino, naravo izločkov iz genitalnega trakta. Pod medenico porodnice postavite posodo in ji ponudite, da izprazni mehur. V odsotnosti uriniranja sprostite urin s katetrom; opraviti stranišče zunanjih spolnih organov z razkužilom v skladu s splošno sprejeto shemo; v zgodovini poroda upoštevajte splošno stanje porodnice, telesno temperaturo, pulz, krvni tlak, stanje maternice, količino in naravo izcedka iz nožnice.

Medicinska sestra vsak dan spremlja porodnico: meri telesno temperaturo 2x dnevno (zjutraj in zvečer); med obvodom ugotavlja pritožbe, ocenjuje stanje, barvo kože in vidnih sluznic, naravo pulza, njegovo frekvenco; meri krvni tlak. Posebno pozornost posveča mlečnim žlezam; določa njihovo obliko, stanje bradavic, prisotnost razpok na njih, prisotnost ali odsotnost napihnjenosti. Proizvaja palpacijo trebuha, ki mora biti mehak, neboleč; določa višino stojišča dna maternice, njegovo konfiguracijo, konsistenco, prisotnost bolečine. Dnevno pregleduje zunanje genitalije in perineum. Opozarja na prisotnost edema, hiperemije.

Za preventivo infekcijski zapleti v poporodnem obdobju ni nič manj pomembno kot spremljanje kliničnega poteka pravočasna korekcija najmanjših odstopanj od fiziološkega razvoja involucijskega procesa in strogo upoštevanje sanitarnih in epidemioloških zahtev ter pravil osebne higiene. Veliko pozornosti je treba nameniti zdravljenju zunanjih spolnih organov. Vsaj 4-krat na dan je treba porodnico umiti s toplo vodo in milom. Po umivanju zamenjajte plenice. Če so na perineumu šivi, jih obdelamo v garderobi.

Ocenjuje se narava in število lohij. Ni nujno, da so izdatni; njihov značaj mora ustrezati dnevom poporodnega obdobja in imeti normalen vonj.

Težave matere. Prve tri dni porodnico skrbijo periodične bolečine v spodnjem delu trebuha (poporodne kontrakcije), laktastaza (napihnjenost dojk), zastajanje urina in krvav izcedek iz genitalij.

Sindrom bolečine je izražen pri večkratnih ženskah in pri ženskah v času dojenja.

Laktostaza - napihnjenost mlečnih žlez. Samo izrazita patološka laktastaza je predmet zdravljenja: dekantacija mlečnih žlez, zmanjšanje količine tekočine, ki jo vzame porodnica, in zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Zastajanje urina običajno opazimo pri porodnicah, ki so imele zaplete pri porodu. Porodnica nima želje po uriniranju, kar je razloženo z dejstvom, da med porodom sfinkter mehurja dolgo časa pritiska glavo na medenične kosti. Urin se kopiči v mehurju včasih do velike količine (3 ali več litrov). Možna je tudi druga možnost, ko ima porodnica povečano uriniranje, vendar je količina izločenega urina zanemarljiva. Preostanek urina se nabira tudi v mehurju.

Krvav izcedek iz genitalnega trakta je fiziološki proces, vendar so kri in ostanki sluznice gojišče za mikroorganizme. V porodnišnici je treba dosledno upoštevati pravila nalezljive varnosti.

Če med nosečnostjo bradavice mlečnih žlez niso bile pripravljene na porod ali je bil otrok nepravilno pritrjen na prsi, lahko nastanejo razpoke na bradavicah.

Morebitne težave:

krvavitev

Poporodne septične bolezni

Hipogalaktija

Prvo aplikacijo otroka na prsi je treba izvesti v prvih 30 minutah. po rojstvu, če ni kontraindikacij. Nekateri porodničarji otroka praktično pristavijo na prsi, preden prerežejo popkovino.

Hranjenje otroka se izvaja na zahtevo in pogosteje kot bo mati otroka prinesla dojki, daljše bo hranjenje.

Otrok spi poleg matere v isti sobi.

Pri dojenju otroku ni priporočljivo dajati vode, glukoze.

Če ni laktostaze, črpanje mlečnih žlez po hranjenju ni priporočljivo. To je posledica dejstva, da mlečna žleza proizvede toliko mleka, kot je potrebno za prehrano otroka.

Poporodno (porodno) obdobje imenovano obdobje, ki se začne po rojstvu posteljice in traja 6-8 tednov. V tem času pride do obratnega razvoja (involucije) vseh organov in sistemov, ki so bili spremenjeni zaradi nosečnosti in poroda. Izjema so mlečne žleze, katerih delovanje doseže vrhunec ravno v poporodnem obdobju. Najbolj izrazite involucijske spremembe se pojavijo v spolnih organih, zlasti v maternici. Stopnja involucijskih sprememb je najbolj izrazita v prvih 8-12 dneh. Naslednje 2-4 ure po porodu so označene in označene kot zgodnje poporodno obdobje. Po tem času se začne pozno poporodno obdobje.

Po rojstvu posteljice se maternica znatno zmanjša zaradi ostrega krčenja mišic. Njeno telo ima skoraj sferično obliko, ohranja veliko gibljivost zaradi zmanjšanja raztegnjenega tona. ligamentni aparat. Maternični vrat je videti kot vrečka s tankimi stenami s široko zevajočo zunanjo odprtino z raztrganimi robovi in ​​visi v nožnico. Cervikalni kanal prosto prehaja roka v maternično votlino. Celotna notranja površina maternice je obsežna površina rane z najbolj izrazitimi destruktivne spremembe na območju mesta placente. Lumen žil na območju placente se stisne, ko se mišice maternice skrčijo, v njih nastanejo krvni strdki, kar pomaga ustaviti krvavitev po porodu. V naslednjih dneh pride do involucije maternice zelo hitro. Vsak dan se višina materničnega fundusa zmanjša v povprečju za 2 cm, pri čemer je treba upoštevati, da je stopnja involucije odvisna od paritete poroda, stopnje njegovega raztezanja med nosečnostjo (velik plod, polihidramnij, večplodna nosečnost). ), dojenje od prvih ur poporodnega obdobja, deluje sosednje organe. Zaradi stiskanja krvnih žil in limfne žile, nekateri od njih so izbrisani. Deli citoplazme mišične celice pride do maščobne degeneracije in nato do maščobne degeneracije. Povratni razvoj se pojavi tudi v medmišičnem vezivnega tkiva. Velik del žil je izbrisan in se spremeni v vezivno tkivo.

Proces celjenja notranje površine maternice se začne z razpadom in zavrnitvijo drobcev gobaste plasti decidue, krvnih strdkov, krvnih strdkov. V prvih 3-4 dneh ostane maternična votlina sterilna. To olajšata fagocitoza in zunajcelična proteoliza. Razpadajoči delci decidue, krvni strdki in drugi zavrnjeni tkivni elementi so lohije. Epitelizacija notranje površine maternice poteka vzporedno z zavrnitvijo decidue in se konča do 10. poporodno obdobje (razen mesta placente). Endometrij je popolnoma obnovljen 6-8 tednov po porodu. Normalni tonus ligamentnega aparata maternice se obnovi do konca 3 tednov.

Involucija materničnega vratu je počasnejša. Pred drugimi oddelki se notranji žrelo zmanjša in oblikuje. To je posledica krčenja krožnih mišičnih vlaken. Po 3 dneh notranja os preide en prst. Tvorba cervikalnega kanala se konča do 10. dne. V tem času je notranja os popolnoma zaprta. Zunanje žrelo se do konca 3 tednov zapre in dobi režasto obliko.

V jajčnikih v poporodnem obdobju se konča regresija rumenega telesca in začne zorenje foliklov. Zaradi sproščanja velike količine prolaktina pri doječih ženskah menstruacija izostane več mesecev ali ves čas dojenja. Pri ženskah, ki ne dojijo, se menstruacija obnovi 6-8 tednov po porodu. Prva menstruacija po porodu se praviloma pojavi v ozadju anovulacijskega cikla: folikel raste, zori, vendar ovulacije ne pride in rumeno telesce se ne oblikuje.

Proliferacija se pojavi v endometriju. Zaradi atrezije folikla in padca titra estrogenih hormonov pride do zavrnitve maternične sluznice – menstruacije. V prihodnosti se ovulacijski cikli obnovijo. Pri nekaterih ženskah sta ovulacija in nosečnost možni v prvih mesecih po porodu, tudi med dojenjem.

Delovanje mlečnih žlez po porodu doseže svoj najvišji razvoj. Med nosečnostjo se pod vplivom estrogenov oblikujejo mlečni kanali, pod vplivom progesterona pride do proliferacije žleznega tkiva. Pod vplivom prolaktina se poveča prekrvavitev mlečnih žlez in poveča izločanje mleka, kar vodi do nabreklost mlečne žleze, najbolj izrazite 3-4. dan poporodnega obdobja. Izločanje mleka nastane kot posledica kompleksnih refleksnih in hormonskih vplivov in je regulirano živčni sistem in laktogeni (prolaktin) hormon adenohipofize. Hormoni spodbujajo Ščitnica in nadledvične žleze ter refleksni učinek med sesanjem. Prvi dan poporodnega obdobja mlečne žleze izločajo kolostrum. Kolostrum je gosta rumenkasta tekočina z alkalno reakcijo. Vsebuje kolostrum, levkocite, mlečne kroglice, epitelijske celice iz žleznih veziklov in mlečnih vodov. Kolostrum je bogatejši od zrelega materinega mleka z beljakovinami, maščobami in minerali. Beljakovine kolostruma po aminokislinski sestavi zasedajo vmesni položaj med beljakovinskimi frakcijami materinega mleka in krvnega seruma, kar očitno olajša prilagajanje telesa novorojenčka med prehodom s placentne prehrane na materino mleko. V kolostrumu je več kot v zrelem materinem mleku beljakovine, ki veže železo (laktoferin), ki je potrebna za tvorbo hematopoeze novorojenčka. Ima visoko vsebnost imunoglobulinov, hormonov (zlasti kortikosteroidov), encimov. To je zelo pomembno, saj v prvih dneh novorojenčkovega življenja so funkcije številnih organov in sistemov še nezrele, imunost pa v povojih. Prehodno mleko, ki nastane 3-4. dan, dobi stalno sestavo 2-3. tedna in se imenuje zrelo mleko.

Prve 2-4 ure po normalnem porodu je porod v porodu porodna soba. Porodničar skrbno spremlja splošno stanje porodnice, njen utrip, krvni tlak, nenehno spremlja stanje maternice: določa njeno konsistenco, višino dna, spremlja stopnjo izgube krvi. V zgodnjem poporodnem obdobju se pregleda mehak porodni kanal. Pregled zunanjih genitalij in presredka, vhoda v nožnico in spodnje tretjine nožnice. Pregled materničnega vratu in zgornjega dela nožnice se izvaja z ogledali. Vse odkrite vrzeli so zašite. Pri ocenjevanju izgube krvi med porodom se upošteva količina krvi, sproščene v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Povprečna izguba krvi je 250 ml in maksimum fiziološki - ne več kot 0,5% telesne teže porodnice.

Po 2-4 urah se porodnica na vozičku prepelje na fiziološki poporodni oddelek. Procesi, ki se pojavljajo v telesu porodnice po nezapletenem porodu, so fiziološki, zato je treba upoštevati zdrava ženska. Upoštevati je treba številne značilnosti poteka poporodnega obdobja, povezanega z laktacijo, prisotnostjo rane na mestu placente in zmanjšanjem obrambe matere. Zato je treba skupaj z zdravniškim nadzorom ustvariti poseben režim za porodnico s strogim upoštevanjem pravil asepse in antisepse. V poporodnem oddelku je treba strogo upoštevati načelo cikličnega polnjenja komor. To načelo je, da so porodnice, ki so rodile v istem dnevu, nameščene v enem oddelku. Skladnost cikličnost olajšuje prisotnost majhnih komor (2-3 lokalnih), pa tudi njihova pravilnost profiliranje, tj. dodelitev oddelkov za porodnice, ki so zaradi zdravstvenih razlogov prisiljene ostati v porodnišnici dlje kot zdrave porodnice. Kjer je mogoče, je treba dati prednost sobivanje matere in otroka. Tako bivanje je pomembno zmanjšalo pogostnost obolenj porodnic v poporodnem obdobju in pogostost obolenj otrok. Mati je aktivno vključena v nego novorojenčka, kar omejuje stike otroka z osebjem porodniški oddelek, ustvarja ugodne pogoje za kolonizacijo telesa novorojenčka z mikrofloro matere, zmanjšuje možnost okužbe novorojenčka z bolnišničnimi sevi pogojno patogeni mikroorganizmi. S tem načinom lahko že 2 uri po rojstvu novorojenčka v zadovoljivem stanju pritrdimo na materine dojke. Prvo toaleto novorojenčka in nego zanj prvi dan izvajata medicinska sestra oddelka in mati. medicinska sestra pouči zaporedje obdelave kože in sluznice otroka (oči, nosni prehodi, izpiranje), pouči uporabo sterilnega materiala in razkužila. Pregled popkovine in popkovne rane opravi pediater.

Trenutno je sprejeto aktivno vodenje poporodnega obdobja, ki vključuje zgodnje vstajanje (po 8-12 urah), kar izboljša krvni obtok, pospeši procese involucije v reproduktivnem sistemu in normalizira delovanje mehurja in črevesje. Porodničar in babica vsak dan opazujeta porodnice. Telesna temperatura se meri dvakrat na dan. Posebna pozornost dajte naravo pulza, izmerite krvni tlak. Ocenite stanje mlečnih žlez, njihovo obliko, stanje bradavic, prisotnost odrgnin in razpok (po hranjenju otroka), prisotnost ali odsotnost nabreklost. Določite višino fundusa maternice, njegov premer, konsistenco, prisotnost bolečine. Višina materničnega dna se meri v centimetrih glede na sramni sklep. V prvih 10 dneh pade povprečno za 2 cm na dan. Ocenite naravo in količino trapasto. Prve 3 dni so lohije krvave zaradi velikega števila rdečih krvnih celic. Od 4. dne do konca prvega tedna postanejo lohije serozno-sanitarne. Vsebujejo veliko levkocitov, obstajajo epitelne celice in predeli decidue. Do 10. dne lochia postane tekoča, svetla, brez primesi krvi. Do približno 5-6 tednov se izcedek iz maternice popolnoma ustavi. Vsak dan pregledajte zunanje spolovilo in perineum. Bodite pozorni na prisotnost edema, hiperemije, infiltracije.

Za fiziološko poporodno obdobje je značilno dobro splošno stanje ženske, normalna temperatura, utrip in krvni tlak, pravilna involucija maternice, normalna količina in kakovost lohijev ter zadostna laktacija. V poporodnem obdobju lahko pride do zadrževanja urina (atonija mehurja), blata, izcedka iz maternice. (lohiometer) zapoznela regresija maternice (subinvolucija), napihnjenost mlečnih žlez, razpoke in odrgnine bradavic, nalezljive bolezni in zapleti. Za preprečevanje nalezljivih zapletov ni nič manj pomembno kot spremljanje klinični potek in pravočasno odpravljanje najmanjših odstopanj od fiziološkega poteka involucijskega procesa, strogo upoštevanje sanitarnih in epidemioloških zahtev ter pravil osebne higiene. Sobe v poporodnem oddelku morajo biti prostorne. Vsako ležišče ima najmanj 7,5 m2 površine. V oddelkih se mokro čiščenje in prezračevanje izvaja dvakrat na dan, ultravijolično obsevanje oddelkov se izvaja 6-krat na dan. Po odpustu porodnic oddelek temeljito očistimo (umivanje in razkuževanje sten, tal in pohištva). Postelje in oljenke tudi operemo in razkužimo. Po čiščenju se stene obsevajo z živosrebrnimi kvarčnimi žarnicami. Mehki inventar (vzmetnice, blazine, odeje) se obdeluje v dezinfekcijski komori.

Skladnost s pravili osebne higiene mora zaščititi mater in novorojenčka pred okužbo. Vsak dan se porodnice tuširajo, zamenjajo sterilne modrčke in srajčke. Po 3 dneh se posteljnina zamenja. Vsaj 4-5 krat na dan je treba porodnico umiti z milom. Če so na perineumu šivi, jih zdravimo z raztopino briljantno zelene ali kalijevega permanganata 3-krat na dan. Pred hranjenjem mora porodnica umiti mlečne žleze s toplo vodo in milom, na glavo obleči šal, na kolena položiti plenico, na kateri se med hranjenjem nahaja novorojenček. Sobivanje matere in otrok, izključno (na zahtevo otroka) hranjenje prispeva k hitri prilagoditvi tako v poporodnem obdobju kot zgodnjem odpustu iz bolnišnice. Odpust porodnic iz bolnišnice s preprostim potekom poporodnega obdobja se izvaja 5-6 dni.

Zgodnje poporodno obdobje se začne z rojstvom posteljice in traja 24 ur. To je izjemno pomembno obdobje, v katerem potekajo pomembne fiziološke prilagoditve materinega organizma na nove pogoje obstoja, zlasti prvi 2 uri po porodu.

V zgodnjem poporodnem obdobju obstaja tveganje za krvavitev zaradi motenj hemostaze v žilah na mestu posteljice, okvarjene kontraktilna aktivnost maternice in travmatizacija mehkega porodnega kanala.

Prvi 2 uri po porodu ostane porodnica v porodni sobi. Porodničar skrbno spremlja splošno stanje porodnice, njen utrip, meri krvni tlak, telesno temperaturo, nenehno spremlja stanje maternice: določa njeno konsistenco, višino fundusa maternice glede na pubis in popek, spremlja stopnja izgube krvi,

Pozno poporodno - nastopi 24 ur po porodu in traja 6 tednov.

Maternica

Najbolj izrazit proces povratnega razvoja opazimo v maternici. Takoj po porodu se maternica skrči, pridobi sferično obliko7, gosto strukturo. Njegovo dno je 15-16 cm nad pubisom. Debelina sten maternice, največja v predelu dna (4-5 cm), se postopoma zmanjšuje proti vratu, kjer je debelina mišic le 0,5 cm, v maternici je majhna količina krvnih strdkov. votlina. Prečna dimenzija maternica je 12-13 cm, dolžina votline od zunanje osi do dna je 15-18 cm, teža je približno 1000 g.Maternični vrat je prosto prehoden za roko. Zaradi hitrega zmanjšanja volumna maternice se stene votline zložijo in nato postopoma zgladijo. Najbolj izrazite spremembe v steni maternice opazimo na mestu posteljice - na mestu posteljice, ki je hrapava površina rane s krvnimi strdki v žilnem predelu. Na drugih območjih se določijo deli decidue, ostanki žlez, iz katerih se naknadno obnovi endometrij. Ostala periodična kontraktilna gibanja materničnih mišic predvsem na dnu.

V naslednjem tednu se zaradi involucije maternice njegova masa zmanjša na 500 g, do konca 2. tedna - do 350 g, 3. - do 200-250 g Do konca poporodnega obdobja , tehta, kot v stanju zunaj nosečnosti, - 50-60 g.

Masa maternice v poporodnem obdobju se zmanjša zaradi nenehnega toničnega krčenja mišičnih vlaken, kar vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo in posledično do podhranjenosti in celo atrofije posameznih vlaken. Večinažile so izbrisane.

V prvih 10 dneh po rojstvu se dno maternice vsak dan spusti za približno en prečni prst (1,5-2 cm) in je 10. dan na ravni maternice.

Involucija materničnega vratu ima nekaj značilnosti in je nekoliko počasnejša od telesa. Spremembe se začnejo pri notranji osi: v 10-12 urah po porodu se notranja os začne krčiti in se zmanjša na 5-6 cm v premeru.

Zunanji žrelo zaradi tankega mišična stena ostaja skoraj enaka. Cervikalni kanal v zvezi s tem ima lijakasto obliko. Po enem dnevu se kanal zoži. Do 10. dne je notranja os praktično zaprta. Nastajanje zunanje osi poteka počasneje, zato se maternični vrat dokončno oblikuje do konca 13. tedna poporodnega obdobja. Prvotna oblika zunanjega žrela ni obnovljena zaradi nenehnega preobremenitve in raztrganin v stranskih predelih med porodom. Maternična os ima videz prečne reže, maternični vrat je cilindričen in ne stožčast kot pred porodom.

Hkrati s krčenjem maternice se maternična sluznica obnovi zaradi epitelija bazalne plasti endometrija, površina rane v predelu parietalne decidue se konča do konca 10. dne, z izjemo placente. mestu, ki se zaceli do konca 3. tedna. Ostanki decidue in krvnih strdkov pod delovanjem proteolitičnih encimov se topijo v poporodnem obdobju od 4. do 10. dne.

V globokih plasteh notranje površine maternice, predvsem v subepitelnem sloju, mikroskopija razkrije majhno celično infiltracijo, ki se tvori 2.-4. dan po rojstvu v obliki granulacijske gredi. Ta pregrada ščiti pred prodiranjem mikroorganizmov v steno; v maternični votlini se uničijo zaradi delovanja proteolitičnih encimov makrofagov, biološko aktivnih snovi itd. V procesu involucije maternice drobnocelična infiltracija postopoma izgine.

Proces regeneracije endometrija spremlja poporodni izcedek iz maternice - lochia (iz grške lochia - porod). Lochia je sestavljena iz nečistoč krvi, levkocitov, krvnega seruma, ostankov decidue. Zato je prvih 1-3 dni po porodu izcedek iz krvi (lochia rubra), 4.-7. dan postanejo lohije serozno-sanične, imajo rumenkasto-rjavo barvo (lochia flava), 8.-10. dan - brez kri , vendar z veliko primesi levkocitov - rumenkasto bela (lochia alba), na katero se postopoma (od 3. tedna) primeša sluz iz cervikalnega kanala. Postopoma se število lohij zmanjšuje, pridobijo sluzast značaj (lochia serosa). V 3-5 tednu se izcedek iz maternice ustavi in ​​postane enak kot pred nosečnostjo.

Skupno število lohij v prvih 8 dneh poporodnega obdobja doseže 500-1500 g; imajo alkalno reakcijo, specifičen (gnilen) vonj. Če iz nekega razloga pride do zamude lohije v maternični votlini, se oblikuje lohiometer. V primeru okužbe se lahko razvije vnetni proces - endometritis.

Jajcevodi so med nosečnostjo in porodom zaradi povečane prekrvavitve in edema zadebeljeni in podaljšani. V poporodnem obdobju hiperemija in edem postopoma izginejo. 10. dan po rojstvu pride do popolne involucije jajcevodov.

V jajčnikih v poporodnem obdobju se konča regresija rumenega telesca in začne zorenje foliklov. Zaradi sproščanja velike količine prolaktina pri doječih ženskah je menstruacija odsotna več mesecev ali ves čas dojenja. Po prenehanju laktacije, najpogosteje po 1,5-2 mesecih, se menstrualna funkcija obnovi. Pri nekaterih ženskah sta ovulacija in nosečnost možni v prvih mesecih po porodu, tudi med dojenjem.

Pri večini žensk, ki ne dojijo, se menstruacija nadaljuje 6-8 tednov po porodu.

Nožnica po porodu je široko odprta. Spodnji deli njegovih sten štrlijo v zevajočo genitalno režo. Stene vagine so edematozne, modro-vijolične barve. Na njihovi površini so vidne razpoke in odrgnine. Lumen vagine pri primiparah se praviloma ne vrne v prvotno stanje, ampak ostane širši; gube na stenah nožnice so manj izrazite. V prvih tednih poporodnega obdobja se obseg nožnice zmanjša. Odrgnine in raztrganine se zacelijo do 7-8. dne poporodnega obdobja. Od himena ostanejo papile (carunculae myrtiformis). Genitalna reža se zapre, vendar ne popolnoma.

Ligamentni aparat maternice se obnovi predvsem do konca 3. tedna po porodu.

Mišice perineuma, če niso poškodovane, začnejo obnoviti svojo funkcijo že v prvih dneh in pridobijo normalen tonus do 10-12 dni po porodu, mišice sprednje trebušne stene postopoma povrnejo svoj tonus do 6. teden poporodnega obdobja.

Mlečna žleza

Delovanje mlečnih žlez po porodu doseže svoj najvišji razvoj. Med nosečnostjo se pod vplivom estrogenov oblikujejo mlečni kanali, pod vplivom progesterona pride do proliferacije žleznega tkiva, pod vplivom prolaktina do povečanega pretoka krvi v mlečnih žlezah in njihovega nabiranja, najbolj izrazitega 3.-4. poporodnega obdobja.

V poporodnem obdobju se v mlečnih žlezah pojavijo naslednji procesi:

• mamogeneza - razvoj mlečne žleze;
• laktogeneza - začetek izločanja mleka;
• galaktopoeza - vzdrževanje izločanja mleka;
• galaktokineza - odvajanje mleka iz žleze,

Izločanje mleka nastane kot posledica kompleksnih refleksnih in hormonskih vplivov. Nastajanje mleka uravnavata živčni sistem in prolaktin. Hormoni ščitnice in nadledvične žleze imajo stimulativni učinek, pa tudi refleksni učinek med sesanjem,

Pretok krvi v mlečni žlezi se znatno poveča med nosečnostjo in kasneje med dojenjem. Obstaja tesna povezava med hitrostjo pretoka krvi in ​​hitrostjo izločanja mleka. Mleko, nakopičeno v alveolah, ne more pasivno prehajati v kanale. To zahteva krčenje mioepitelnih celic, ki obdajajo kanale. Krčijo alveole in mleko potiskajo v duktalni sistem, kar olajša njegovo sproščanje. Mioepitelijske celice imajo tako kot celice miometrija specifične receptorje za oksitocin.

Zadostna proizvodnja mleka je pomemben dejavnik uspešna laktacija. Prvič, medtem ko je alveolarno mleko na voljo otroku in, drugič, odstranitev mleka iz alveolov je potrebna za nadaljevanje njegovega izločanja. Zato pogosto hranjenje in praznjenje mlečne žleze izboljša proizvodnjo mleka.

Povečanje proizvodnje mleka običajno dosežemo s povečano pogostostjo hranjenja, vključno z nočnim hranjenjem, v primeru nezadostne sesalne aktivnosti pri novorojenčku pa z izmeničnim hranjenjem iz ene na drugo mlečno žlezo. Po prenehanju laktacije se mlečna žleza običajno povrne v prvotno velikost, čeprav žleznega tkiva ne nazaduje popolnoma.

Sestava materinega mleka

Skrivnost mlečnih žlez, ki se sprosti v prvih 2-3 dneh po porodu, se imenuje kolostrum, skrivnost, ki se sprosti 3-4. dan laktacije, je prehodno mleko, ki se postopoma spremeni v zrelo materino mleko.

Kolostrum (kolostrum)

Njegova barva je odvisna od karotenoidov, ki jih vsebuje kolostrum. Relativna gostota kolostruma 1,034; goste snovi predstavljajo 12,8 %. Sestava kolostruma vključuje kolostrumska telesca, levkocite in mlečne kroglice. Kolostrum je bogatejši od zrelega materinega mleka z beljakovinami, maščobami in minerali, a revnejši z ogljikovimi hidrati. Energijska vrednost kolostruma je zelo visoka: na 1. dan laktacije je 150 kcal / 100 ml, na 2. - 110 kcal / 100 ml, na 3. dan - 80 kcal / 100 ml.

Aminokislinska sestava kolostruma je vmesna med aminokislinsko sestavo materinega mleka in krvne plazme.

Kolostrum vsebuje tudi veliko količino oleinske in linolne kisline, fosfolipidov, holesterola, trigliceridov, ki so bistveni strukturni elementi. celične membrane, mielinizirana živčna vlakna itd. Poleg glukoze ogljikovi hidrati vključujejo saharozo, maltozo in laktozo. Drugi dan laktacije, največje število beta-laktoza, ki spodbuja rast bifidobakterij, ki preprečujejo razmnoževanje patogenih mikroorganizmov v črevesju. Kolostrum vsebuje tudi veliko količino mineralov, vitaminov, encimov, hormonov in prostaglandinov.

Materino mleko je najboljša hrana za dojenčka v prvem letu življenja. Količina in razmerje med glavnimi sestavinami, ki sestavljajo žensko mleko, zagotavlja optimalne pogoje za njihovo prebavo in absorpcijo v prebavnem traktu otroka. Razlika med človeškim in kravjim mlekom (ki se najpogosteje uporablja za hranjenje dojenčka v odsotnosti materinega mleka) je precejšnja.

Beljakovine materinega mleka so idealne, njihova biološka vrednost je 100%, materino mleko vsebuje beljakovinske frakcije identična krvnemu serumu. Beljakovine v materinem mleku imajo znatno večjo vsebnost albumina, medtem ko je v kravjem mleku več kazeinogena.

Del imunskega sistema so tudi mlečne žleze, ki so posebej prilagojene za zagotavljanje imunska zaščita novorojenčka zaradi okužb prebavnega in dihalnega trakta.

Srčno-žilni sistem

Po porodu se BCC zmanjša za 13,1%, volumen krožeče plazme (CV) - za 13%, volumen krožečih eritrocitov - za 13,6%.

Zmanjšanje BCC v zgodnjem poporodnem obdobju je 2-2,5-krat večje od količine izgube krvi in ​​je posledica odlaganja krvi v organih. trebušna votlina z zmanjšanjem intraabdominalnega tlaka takoj po porodu.

V prihodnosti se BCC in BCC povečata zaradi prehoda zunajcelične tekočine v žilno posteljo.

Srčni utrip, utripni volumen in minutni volumen ostanejo povišani takoj po porodu in v nekaterih primerih višji 30-60 minut. V prvem tednu poporodnega obdobja se določijo začetne vrednosti teh kazalcev. Do 4. dneva poporodnega obdobja lahko opazimo prehodno zvišanje sistoličnega in diastoličnega tlaka za približno 5%,

urinarni sistem

Takoj po porodu opazimo hipotenzijo mehurja in zmanjšanje njegove zmogljivosti. Hipotenzijo mehurja poslabšata dolgotrajen porod in uporaba epiduralne anestezije. Hipotenzija mehurja povzroča težave in motnje uriniranja. Mati morda ne čuti želje po uriniranju ali postanejo boleče.

Prebavni organi

Zaradi atonije gladkih mišic prebavni trakt lahko opazimo zaprtje, ki izzveni z uravnoteženo prehrano in aktivnim življenjskim slogom.Hemoroidi, ki se pogosto pojavijo po porodu (če niso poškodovani), porodnice malo skrbijo.