kardiolog

Višja izobrazba:

kardiolog

Kabardino-Balkarian Državna univerza njim. HM. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe – Specialist

Dodatno izobraževanje:

"kardiologija"

Državna izobraževalna ustanova "Inštitut za napredne medicinske študije" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Seznam bolezni srca vključuje infektivni endokarditis. Nevaren je zaradi možnih zapletov (miokarditis, poškodbe ledvic, pljuč, jeter, centralnega živčni sistem). Če se ta patologija razvije, bolniki v obvezno predmet hospitalizacije.

Razvoj endokarditisa pri otrocih in odraslih

Imenuje se endokardij notranja plast srce, ki obdaja votline preddvorov in prekatov. Prav tako tvori srčne zaklopke, ki sodelujejo pri enosmernem gibanju krvi. Imenuje se infekcijski endokarditis vnetna bolezen notranja lupina nalezljivega izvora. To ni vrsta srčne patologije, ki se prenaša z ene osebe na drugo. Povzročitelji so lahko različni mikroorganizmi (bakterije, virusi).

Stopnja incidence v svetu se giblje od 3 do 10 primerov na 100.000 ljudi. Napredovanje endokarditisa vodi do uničenja zaklopk in motenj njihovega delovanja. Posledica vsega tega je razvoj njihove insuficience. Najpogosteje so v proces vključeni aortni in mitralni ventili. Prvi se nahaja med levim prekatom in aorto, drugi pa med levimi deli srca.

Glavni namen ventilnega aparata je preprečiti povratni tok krvi. To odpravlja preobremenitev ventriklov in atrijev. zadaj Zadnja leta povečalo se je število bolnikov z infekcijskim miokarditisom. Razlogi so imunska pomanjkljivost, pogoste srčne operacije in uporaba invazivnih metod zdravljenja.

Bolezen se lahko pojavi v recidivni obliki. Ta patologija ima visoko stopnjo smrtnosti. Skoraj vsak tretji bolnik umre brez ustrezne zdravstvene oskrbe. V letu 2015 je bila ta srčna patologija odkrita predvsem pri mladi populaciji, stari od 20 do 50 let. Bolezen se pogosto razvije pri odvisnikih od drog in ljudeh z zmanjšano imunostjo. Manj pogosto opazimo vnetje endokarda v otroštvu.

Kaj je endokarditis?

Razvrstitev infektivnega endokarditisa ni znana vsem. Razdeljen je glede na naslednje značilnosti:

• razlog za pojav;
• klinična in morfološka oblika;
• narava toka;
• lokalizacija.

Glede na glavni vzrok vnetja ločimo primarni in sekundarni endokarditis. Med seboj imajo bistveno razliko. Pri primarni obliki endokarditisa se vnetje razvije v ozadju akutnih nalezljivih stanj (sepsa, septikemija, septikopiemija). V tem primeru ventili na začetku niso bili spremenjeni. Sekundarni endokarditis je zaplet druge patologije. Bolezen se lahko pojavi v akutni, subakutni in dolgotrajni obliki.

V prvem primeru simptomi motijo ​​osebo največ 2 meseca. Najpogostejši vzrok je sepsa. To je zelo težko. Subakutni endokarditis traja več kot 2 meseca. Če težave in znaki poškodbe srčne sluznice ne izginejo dolgo časa, potem se tak endokarditis imenuje dolgotrajen. Vnetje je lahko omejeno le na lopute zaklopk ali pa sega tudi preko njih. Izberite 3 klinične oblike bolezni:

• infekcijsko-alergični;
• infektivno-strupen;
• distrofični.

Toksični tip endokarditisa ima naslednje simptome:

• vodi do nastanka mikrobnih izrastkov;
• vodi v prehodno bakteriemijo;
• ki ga spremljajo poškodbe drugih organov.

V primeru napredovanja patološkega procesa se razvije distrofična oblika vnetja. Z njim opazimo nepopravljive spremembe. Infekcijsko-alergijska oblika endokarditisa se razlikuje po tem, da vodi do nefritisa, hepatitisa in drugih zapletov. Obstaja še ena klasifikacija, ki temelji na aktivnosti vnetnega procesa. Omogoča vam oceno bolnikovega stanja. Po njej ločimo ozdravljeni in aktivni endokarditis.

Etiološki dejavniki

Le zdravnik pozna etiologijo infektivnega endokarditisa. Označite naslednjih razlogov poškodbe sluznice srca in zaklopk z mikrobi:

• prirojene srčne napake;
• kršitev hemodinamike (krvni obtok);
• pridobljene razvade;
• sekundarna imunska pomanjkljivost zaradi okužbe s HIV, odvisnosti od drog, alkoholizma, kajenja, sladkorne bolezni;
• kirurški posegi;
• septične razmere;
• bakteriemija;
• prolaps ventila;
• zamenjava ventila;
• revmatizem;
• ateroskleroza;
• uvedba srčnega spodbujevalnika.

Sekundarni infektivni endokarditis se razvije predvsem v ozadju prirojenih srčnih napak in revmatizma. Hemodinamične motnje vodijo do poškodbe ventilnega aparata in poškodbe endokarda. Ta bolezen povzroča razvoj srčnega popuščanja in vaskulitisa. Patogeneza infektivnega endokarditisa temelji na adheziji (lepljenju) mikrobov na endokard in zaklopke.

Najpogosteje se to zgodi pri odvisnikih od drog, alkoholikih in starejših. Dejavniki tveganja vključujejo uporabo zdravil, ki zavirajo imunski sistem. Najpogostejši povzročitelji endokarditisa so stafilokoki, streptokoki, enterokoki in glive. Skupaj je znanih več kot 120 vrst mikrobov, ki lahko povzročijo to srčno patologijo.

Od tega je v veliki meri odvisna zdravstvena napoved. Najvišje stopnje umrljivosti so opažene pri okužbi z epidermisom in streptokokom aureusom. Gljivični endokarditis predstavlja do 7% vseh primerov bolezni. večina visoka aktivnost Vnetni proces opazimo v ozadju okužbe, ki jo povzroča anaerobna mikroflora.

Nova stopnja v razvoju medicine je privedla do pojava bolezni, ki jih povzroča bivanje osebe v bolnišnici. Pogosto se odkrije bolnišnični endokarditis. Razvije se v 48 urah po tem, ko je oseba sprejeta v bolnišnico. Endokarditis, ki ni povezan s hospitalizacijo, se lahko pojavi doma. To olajša hemodializa, intravensko dajanje zdravila, nega bolne osebe. Ločeno je opredeljen ponavljajoči se endokarditis, ki se razvije nekaj časa po primarnem vnetju.

Klinične manifestacije endokarditisa

Pri infektivnem endokarditisu simptome določajo naslednji dejavniki:

• starost osebe;
• trajanje bolezni;
• vrste patogena;
• sočasna patologija;
• vzrok vnetja.

Najbolj izrazito obliko endokarditisa povzročajo patogeni sevi stafilokokov. Pri tej bolezni opazimo naslednje simptome:

• vročina;
• mrzlica;
• navali znoja;
• bledica kože in vidnih sluznic;
• siv ton kože;
• manjše krvavitve na koži;
• bolečina v prsnem košu;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• šibkost.

Manifestacije zastrupitve - najbolj stalne diagnostični znak. Nastane zaradi prisotnosti mikrobov in njihovih toksinov v krvi. Temperatura pri bolnikih je lahko nizka ali hektična. Pogosta manifestacija endokarditisa je težko dihanje. Nastane zaradi srčnega popuščanja. majhna krvne žile bolniki postanejo krhki.

To se kaže kot večkratne krvavitve (petehije). Pojavijo se v predelu ključnic, vek, nohtov in ustne sluznice. Poseben simptom endokarditisa so Rothove pege. So krvavitve v mrežnici očesa. Podobne spremembe se odkrijejo med oftalmološkim pregledom.

Subakutni infektivni endokarditis se pogosto kaže z znakom bobničnih paličic in urnih stekel. Pri bolnikih se falange prstov zgostijo. Na koži se pogosto pojavijo Oslerjevi vozli. To je znak septičnega endokarditisa. Posebnost bolezni - razvoj zapletov v zgodnjem obdobju.

Zapleti in posledice endokarditisa

Predstavitve znanih zdravnikov o infektivnem endokarditisu vedno kažejo možnih zapletov te bolezni. Ta patologija lahko povzroči naslednje posledice:

• poškodbe ledvic, kot je glomerulonefritis;
• hepatitis;
• cerebralna embolija;
• pljučna embolija;
• infarkt vranice;
• septični šok;
• sindrom dihalne stiske;
• srčne patologije;
• kap;
• pareza;
• paraliza;
• možganski absces;
• anevrizma;
• vaskulitis;
• tromboza;
• tromboflebitis.

Z endokarditisom se okužba razširi po telesu, kar vodi do disfunkcije vseh vitalnih organov. Zelo pogosto so prizadete ledvice. Proces vključuje predvsem glomerularni aparat, ki je odgovoren za filtriranje krvne plazme. Razvija se glomerulonefritis. Kaže se z zmanjšano diurezo, visokim krvnim tlakom in sindromom edema.

Leta 2015 je veliko ljudi umrlo zaradi bolezni ledvic. Zapleti infektivnega endokarditisa vključujejo zgoščevanje krvi in ​​krvne strdke. Slednje lahko povzroči vnetje krvnih žil in njihovo zamašitev. Pri pljučni emboliji obstaja velika verjetnost razvoja pljučni infarkt. to nevarno stanje ki jih povzroča akutno pomanjkanje kisika.

Srčni infarkt se kaže z bolečino v prsih, zasoplostjo in oteženim dihanjem. Če krvni strdek odpade in zamaši možganske žile, se lahko razvije ishemična možganska kap. Kaže se kot motnja zavesti, motnje govora in motorična funkcija, šibkost v nogah in rokah, omotica. Nevrološki zapleti vključujejo meningitis, parezo okončin in možganski absces. Če se zdravljenje infektivnega endokarditisa ne izvaja, se lahko razvije sekundarna arterijska hipertenzija.

Če ima zdravnik predstavitev endokarditisa, ve, da v ozadju te bolezni trpi samo srce. V odsotnosti ustreznega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj okvar (insuficienca mitralne in aortne zaklopke), miokarditis in vnetje perikardialne vrečke. Najnevarnejše posledice endokarditisa vključujejo septični šok in akutna respiratorna odpoved. Z zapoznelim zdravljenjem sindroma dihalne stiske umrljivost doseže 70%.

Kako prepoznati endokarditis

Diagnozo in zdravljenje izvaja zdravnik. Za identifikacijo endokarditisa pri bolniku je treba opraviti številne študije:

• klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemijske raziskave;
• tonometrija;
• fizični pregled (tolkala in avskultacija);
• test strjevanja krvi;
• imunološke raziskave;
• hemokultura;
• navadna radiografija;
• ehokardiografija;
• pregled srčnega šuma;
• spiralna računalniška tomografija;

Morda se boste morali posvetovati z več strokovnjaki hkrati (kardiolog, pulmolog, terapevt, oftalmolog). Če obstaja sum na infekcijski endokarditis, diagnoza nujno vključuje ultrazvok srca. To je glavna in najbolj informativna metoda za oceno stanja srčnih komor in ventilov. Ehografija je lahko preprosta ali transezofagealna. V slednjem primeru se senzor vstavi skozi požiralnik.

Med ultrazvokom se odkrijejo naslednje spremembe:

• vegetacija (kopičenje mikrobov skupaj s krvnimi strdki);
• majhne gnojne votline v območju ventila;
• insuficienca ventila.

Za identifikacijo patogena se lahko izvede test s polimerazo verižna reakcija. Diagnostika infektivnega endokarditisa vključuje izpraševanje, pregled, merjenje krvnega tlaka in pulza, poslušanje pljuč in srca. Med avskultacijo se pogosto odkrijejo znaki insuficience ventila. Se jih posluša patološki zvoki in šibki srčni toni. Ko so jetra in ledvice poškodovane, se biokemični parametri krvi močno spremenijo.

Zdravljenje bolnikov z endokarditisom

Ko je diagnoza postavljena, se začne zdravljenje. Glavni dokumenti, ki jih zdravnik upošteva pri predpisovanju zdravil, so anamneza in ambulantna kartica. Če se odkrije endokarditis, je indicirana hospitalizacija. Terapija je kombinirana. Izvaja se naslednje zdravljenje:

• simptomatsko;
• etiotropno;
• patogenetski;
• radikalno (kirurško).

Obstajajo različna priporočila, vendar so za to bolezen vedno predpisana sistemska protimikrobna zdravila. Najpogosteje so to antibiotiki. Vrsta bakterije je predhodno določena. Če se odkrijejo streptokoki, se antibiotična terapija izvaja 4 tedne. Ni odmorov. Če so izolirani stafilokoki, lahko zdravljenje infektivnega endokarditisa traja tudi mesec in pol.

Najdaljše zdravljenje zahteva vnetje, ki ga povzroča anaerobna mikroflora. Priporočljivo je uporabljati sodobne antibiotike širokega spektra. Dajati jih je treba intravensko ali intramuskularno. Najbolj učinkoviti so penicilini (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, ampicilin, amoksiklav). Peniciline pogosto kombiniramo z aminoglikozidi.

Antibakterijsko zdravljenje se prekine, ko se temperatura normalizira in so rezultati negativni. mikrobiološke raziskave in normalizacija parametrov krvi in ​​urina. Priporočila za zdravljenje so znana vsakemu zdravniku. Antistafilokokni globulin se daje glede na indikacije. Za infektivni endokarditis se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Je lahko uporabljen naslednje skupine zdravila:

• diuretiki;
• zdravila proti bolečinam (NSAID in analgetiki);
• zaviralci ACE;
• nitrati;
• srčni glikozidi.

Priporočila za zdravljenje vključujejo antitrombocitna sredstva in antikoagulante. To zmanjša verjetnost razvoja tromboze in žilne embolije. Vsako dobro predavanje ali predstavitev na temo endokarditisa navaja, da je za odpravo simptomov zastrupitve potrebno obsežno reanimacijo tekočine.

Huda vročina je indikacija za predpisovanje antipiretikov. Ko je srce poškodovano, se pogosto predpisujejo zdravila za zmanjšanje obremenitve organa. Priporočila za zdravljenje vključujejo uporabo sistemskih glukokortikoidov (Prednizolon). Zdravljenje infektivnega endokarditisa vključuje plazmaferezo.

Radikalne metode zdravljenja in napoved

Dobra predstavitev ali predavanje o endokarditisu vam bo povedalo, da v hujših primerih samo zdravljenje z zdravili ni vedno dovolj. Če se razvijejo zapleti, je potreben kirurški poseg. Kirurško zdravljenje je lahko načrtovano, nujno ali odloženo. V prvem primeru je pomoč zagotovljena v prvih 24 urah. Nujna operacija se izvede v nekaj dneh. pogosto radikalno zdravljenje zamuja.

Izvaja se predhodna antibiotična terapija. Nujna operacija je indicirana pri srčnem popuščanju, dolgotrajni, ponavljajoči se vročini in neučinkovitih zdravilih. Priporočila za zdravljenje pogosto vključujejo operacijo za preprečevanje embolije. To je mogoče z velikimi vegetacijami in velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Zelo pogosto se izvede poseg zamenjave zaklopk z umetnimi.

Endokarditis je eden najnevarnejših bolezni srca in ožilja, zato napoved ni vedno ugodna. V primeru akutnega vnetja brez zdravljenja oseba umre po 1-1,5 mesecih zaradi zapletov. V starosti je prognoza slabša. V 10-15% primerov akutni endokarditis postane kroničen z občasnimi poslabšanji.

Kako preprečiti razvoj endokarditisa

Specifične profilakse za infektivni endokarditis ni. Prenos okužbe z bolnega na zdravega ne pride, zato stik z drugimi ljudmi ne igra vloge pri razvoju te patologije. Vsaka predstavitev endokarditisa vključuje preventivo. Da bi se izognili poškodbam endokarda in ventilov, morate upoštevati naslednja priporočila:

• pravočasno zdraviti nalezljive bolezni (pielonefritis, pljučnica, karies, sinusitis, tonzilitis);
• izogibajte se hipotermiji;
• premikajte se več;
• opustiti alkohol in cigarete;
• telovadba;
• zdravljenje bolezni srca;
• izključiti vse vrste operacij;
• Zdrava hrana;
• preprečiti hipotermijo;
• Izogibajte se stiku z ljudmi z gripo ali vnetim grlom;
• povečati imuniteto;
• opustiti mamila.

Zelo pogosto je srce prizadeto zaradi sepse. Da bi se temu izognili, morate razkužiti žarišča okužbe in se ob najmanjši pritožbi posvetovati z zdravnikom. Če obstaja nevarnost širjenja okužbe, se lahko kot preventivni ukrep predpiše kratek tečaj antibiotične terapije. Tako je endokarditis nevarna srčna patologija. Ko se pojavijo prvi simptomi, se morate obrniti na kardiologa ali terapevta.

Infekcijski endokarditis je patološko stanje, za katerega je značilno napredovanje vnetnega procesa v notranji ovojnici srca (endokard) in ventilih. Bolezen se razvije, ko povzročitelji okužb prodrejo v srčno tkivo. Predstavniki močnejšega spola zbolijo večkrat pogosteje kot ženske. Glavni simptomi, ki kažejo na razvoj te bolezni, so zasoplost, kašelj in šibkost. Značilen znak je, da se nohtne falange na prstih zgostijo. Ta simptom je v medicinsko literaturo imenovano tudi zgostitev tipa "bobnarske palčke". Pomembno je, da ste pravočasno pozorni na znake in takoj poiščete pomoč zdravstveni zavod. Zdravljenje infekcijskega endokarditisa je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, saj je sama patologija zelo nevarna in lahko povzroči napredovanje zapletov. Smrtnost je visoka - do 30%.

Subakutni infektivni endokarditis običajno napreduje zaradi patogene aktivnosti viridans ali aureus streptococcus. Nekoliko redkeje bolezen napreduje zaradi okužbe s pnevmokokom in. Omeniti velja tudi, da če je infekcijski endokarditis pri otrocih ali odraslih izzvala patogena aktivnost glivičnih mikroorganizmov, anaerobnih ali gram-negativnih bakterij, potem bo v tem primeru zelo huda in standardna antibakterijska terapija ne bo imela skoraj nobenega učinka. Najpogosteje se akutni infektivni endokarditis (AIE) glivične narave razvije pri ljudeh z dolgotrajno uporabo antibiotikov ali z dolgotrajnimi venskimi katetri.

Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo, da se mikroorganizmi prilepijo na sluznico srca. Kliniki vse pogojno delijo na splošne in lokalne. Splošna skupina vključuje zmanjšano reaktivnost imunski sistem. Lokalni dejavniki vključujejo hemodinamske motnje znotraj srca, pa tudi različne škode ventilni aparat.

Subakutni infektivni endokarditis najpogosteje napreduje, ko ima oseba revmatične lezije ventilnega aparata ali okvare anatomske strukture srca prirojenega značaja.

Vzroki za napredovanje

Akutni infekcijski endokarditis pri ljudeh napreduje, ko je srce izpostavljeno povzročiteljem okužb. Danes znanstveniki poznajo 128 vrst mikroorganizmov, ki lahko izzovejo manifestacijo simptomov patologije. Najpogosteje se bolezen razvije zaradi agresivnih učinkov:

• gobe;
• enterokoki.

Dejavniki tveganja za napredovanje bolezni:

• povešene lopute ventilov;
• motnje v strukturi srčnih elementov;
• nameščene proteze v srcu;
• uporaba invazivnih tehnik za diagnozo;
• zmanjšana imunska obramba telesa;
• kirurški posegi;
• odvisnost od drog in odvisnost od alkoholnih pijač.

Sorte

Glede na izvor kliniki razlikujejo dve obliki infektivnega endokarditisa - primarni in sekundarni. Prva vrsta se najpogosteje kaže v septičnih patologijah, sekundarna pa začne napredovati v ozadju posameznih obstoječih patologij ventilnega aparata, bolezni, ki prizadenejo krvne žile.

Razvrstitev infekcijskega endokarditisa glede na potek:

• akutni infekcijski endokarditis. V tem primeru bolezen traja dva meseca. Zanj je značilen visoko patogeni patogen. Simptomi infektivnega endokarditisa so zelo izraziti (septični);
• subakutna oblika. Traja že več kot dva meseca. Razvija se, če akutna oblika ali vzročna bolezen ni bila v celoti zdravljena;
• dolgotrajna oblika.

Glede na stopnjo poškodbe so:

• endokarditis z omejeno poškodbo loput ventilov;
• endokarditis, pri katerem se lezija razširi preko valvularnega aparata.

Poleg tega obstaja še ena klasifikacija bolezni, ki temelji na obliki patološkega procesa:

• distrofični. Simptomi infektivnega endokarditisa te oblike so izraženi med razvojem septičnega procesa. Oseba postopoma razvije nepopravljive poškodbe vitalnih organov. Najprej distrofija prizadene miokard - mišica se postopoma spreminja in na njej se oblikujejo žarišča nekroze;
• infektivno-strupen. Bakterijski povzročitelji se vežejo na endokard in njihovi toksini ga postopoma zastrupljajo. In tudi za to obliko je značilna prehodna bakteriemija;
• infekcijsko-alergijska oblika. V ospredje pridejo znaki okvare vitalnih organov. notranji organi. Klinično sliko endokarditisa dopolnjujejo: Poleg tega ima bolnik povečanje volumna vranice in jeter.

simptomi

Takoj je treba opozoriti, da se lahko infektivni endokarditis pojavi dolgo časa brez izraženih znakov. Najpogosteje to opazimo pri starejših ali zelo oslabljenih bolnikih. To je polno velike nevarnosti, saj ker patologija ostane nediagnosticirana, se njeno zdravljenje ne izvaja. Posledično se pri bolniku postopoma začnejo pojavljati zapleti, ki lahko vodijo v smrt.

Glavni simptomi, ki kažejo na razvoj infektivnega endokarditisa pri osebi, vključujejo naslednje:

• postopna izguba telesne teže;
• zvišanje telesne temperature kot odziv na napredovanje vnetja in patogeno aktivnost vsiljivih mikroorganizmov;
• oseba noče jesti;
• mrzlica;
• težko dihanje;
• kašelj;
• značilnost je nastanek krvavitev na koži in sluznicah;
• krvavitve v mrežnici očesa (ta znak lahko prepozna le oftalmolog po popolnem pregledu). Takšen simptom v medicinski literaturi ima svoje ime - Rothove pike.

U velika količina Pri bolnikih se od trenutka, ko se začne napredovanje infektivnega endokarditisa, začnejo razvijati zapleti. Zato lahko klinično sliko dopolnijo znaki sočasnih bolezni. Bolnik lahko doživi:

• otekanje okončin in obraza, zvišan krvni tlak (znaki okvare ledvic);
• zaradi možganov
• infarkt vranice.

Če se pojavijo ti simptomi, je treba žrtev takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo za laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko, ki bo omogočila ne le določitev natančno diagnozo, temveč tudi ugotoviti vzrok razvoja patologije. Zdravljenje infekcijskega endokarditisa je predpisano šele po prejemu rezultatov diagnostičnih ukrepov. Izvaja se le v bolnišničnem okolju, tako da lahko zdravniki nenehno spremljajo bolnikovo stanje in po potrebi spremenijo režim zdravljenja. Terapija ljudska pravna sredstva in doma je strogo prepovedano, saj lahko nenadzorovana uporaba zdravil in dvomljivih tinktur ne samo poslabša stanje osebe, ampak tudi povzroči smrt.

Zapleti

Skupaj obstajajo tri skupine zapletov, ki se razlikujejo glede na čas nastanka. Prva skupina so zgodnji zapleti. To vključuje stanja, ki lahko zapletejo bolezen med bolnišnično zdravljenje. To so kot:

• kap;
• odpoved srca;
• okvarjeno delovanje ledvic;
• nastanek abscesov v srcu;
• septični šok.

Drugo skupino predstavljajo pozni zapleti - razvijejo se po odpustu bolnika iz bolnišnice. Ti vključujejo ponovno okužbo, disfunkcijo ventilnega aparata in srčno popuščanje.

Tretja skupina so bolezni, ki napredujejo po kirurškem posegu:

• akutna oblika;
• kap;
• strjevanje krvi je oslabljeno;
• napredovanje vnetnega procesa v pljučih;
• akutno srčno popuščanje.

Diagnostika

Prva stopnja diagnoza infektivnega endokarditisa - zdravnik preuči bolnikovo anamnezo in posluša njegove pritožbe. In tudi v tem času je pomembno natančno ugotoviti, kdaj so se pojavili prvi znaki in kako intenzivni so bili. Zdravnik pojasni, ali je kdo od bolnikovih sorodnikov trpel za boleznimi srca in ožilja in ali so imeli kakšne malformacije srčnih struktur.

Druga faza- Zdravniški pregled. Zdravnik oceni stanje kože osebe, pregleda njegove sluznice za prisotnost patoloških elementov izpuščaja ali krvavitev. Izmeri se tudi raven krvnega tlaka in opravi avskultacija srca.

Tretja stopnja- laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Te metode vam omogočajo potrditev diagnoze, oceno stopnje in obsega lezije, ugotavljanje prisotnosti zapletov, pa tudi samega patogena. Standardni načrt diagnostičnih ukrepov je naslednji:

• splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• koagulogram - analiza, ki vam omogoča oceno sposobnosti strjevanja krvi;
• imunološka analiza;
• bakterijska kultura pacientove krvi - analiza, ki bo pomagala identificirati povzročitelja bolezni v krvnem obtoku;
• fonokardiogram;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• Ultrazvok srca.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje infektivnega endokarditisa je treba začeti takoj, ko je diagnoza potrjena. Zdravljenje bolezni je tako konzervativno kot kirurško. Zdravljenje z zdravili vključuje predpisovanje naslednjih zdravil:

• antibiotiki. Ta skupina zdravil igra zelo pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni. Zdravila so predpisana ob upoštevanju ugotovljenega patogena. Tečaj v povprečju traja štiri do osem tednov;
• protiglivična sredstva so indicirana, če je povzročitelj glivični mikroorganizem;
• glukokortikoidi;
• antitrombocitna sredstva.

V obdobju zdravljenja je predpisana tudi plazmafereza. Ta postopek je preprosto potreben, saj se z njegovo pomočjo iz krvnega obtoka odstranijo tuji imunski kompleksi.

Kirurški poseg se uporablja, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali v prisotnosti zapletov. Glavni cilj posega je odstraniti iz organa strukture, v katerih se kopičijo patogeni. Po tem se obnovijo anatomski elementi srca - zamenja se ventilski aparat, obnovi se celovitost membran itd.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje infekcijskega endokarditisa vključuje pravočasno zdravljenje infekcijskih procesov, ki lahko služijo kot spodbuda za napredovanje bolezni. Pomembno je tudi, da ne uporabljate različnih zdravila, vključno z antibiotiki. Poleg tega je priporočljivo nenehno povečevati raven svojega imunskega sistema. Ljudje, ki so v nevarnosti, morajo obiskati kardiologa večkrat na leto.

Posodobitev: oktober 2018

Endokarditis je vnetje, ki se pojavi v notranji ovojnici srca - endokardu. Bolezen se ne pojavi vedno z očitnimi znaki: zanjo je značilno blago slabo počutje, zvišanje temperature na nizke vrednosti in manj pogosto - nelagodje v srcu. Hkrati je značilen nepredvidljiv potek: vnetje endokarda lahko v vsakem trenutku povzroči tromboembolijo arterij vitalnih organov, akutno srčno popuščanje, nevarne aritmije in poškodbe notranjih organov. Poleg tega se lahko bolezen ponovi.

Običajno se endokarditis pojavi kot zaplet vnetja tonzil, ledvic, pljuč, miokarda in drugih bolezni, zato se redko diagnosticira. Obstaja pa tudi neodvisna patologija - infektivni endokarditis. Razvija se, ko mikroorganizmi vstopijo v endokard.

Najpogosteje so to bakterije, zato so bolezen prej imenovali "bakterijski endokarditis". Zdaj, ko so glivice vse pogosteje odkrite v hemokulturah, se to ime za bolezen šteje za zastarelo. Infekcijski endokarditis imenujemo tudi septični, ker se tukaj, tako kot pri sepsi, nahajajo mikroorganizmi v krvi, ki bi morala biti običajno sterilna.

Kaj je endokard in zakaj je njegovo vnetje nevarno?

Endokard, ki se pri endokarditisu vname, je sestavljen iz več plasti celic:

Endokard obdaja notranjost srčne stene, tvori gube - lopute zaklopk, kot tudi na njih pritrjene chordae tendineae in papilarne mišice, ki vlečejo na chordae. Ta sluznica srca je ločnica med krvjo in notranja struktura srca. Zato je v odsotnosti vnetja zasnovan tako, da ni pomembnega trenja krvi ob srčne stene in tu ni odlaganja krvnih strdkov. To dosežemo s tem, da je površina endotelija prekrita s plastjo glikokaliksa, ki ima posebne atrombogene lastnosti.

Endokard srčnih zaklopk na atrijski strani je gostejši. To zagotavlja veliko število kolagenskih vlaken v mišično-elastičnem sloju membrane. Na strani ventriklov je mišično-elastična plast 4-6 krat tanjša in skoraj ne vsebuje mišičnih vlaken. Ventili med votlinami srca in žilami (pljučno deblo, aorta) so tanjši od atrioventrikularnih ventilov. Endokardij, ki jih prekriva, je na dnu zaklopke debelejši, vendar na samih zaklopkah ni več vidnih nobenih plasti. Na zaklopkah, ki zapirajo vhod v žile, je zelo malo mišičnih vlaken.

Prehrana najglobljega endokarda, ki meji na miokard, prihaja iz žil, ki sestavljajo njegovo strukturo. Preostali deli prejemajo kisik in potrebne snovi neposredno iz krvi, ki se nahaja v votlinah srca.

Neposredno pod endokardom je srčna mišica - miokard. Odgovoren je ne le za kontrakcije delov srca, ampak tudi za pravilen ritem teh kontrakcij: v miokardu so položene "poti" celic, od katerih nekatere proizvajajo, druge pa oddajajo nadaljnje električne impulze, ki obvezujejo potrebne deli srca se krčijo.

Ko dovolj mikrobov (bakterij ali gliv) vstopi v kri, naravno končajo v votlinah srca. Če je človekova imunost dovolj oslabljena, se mikroorganizmi naselijo na endokardu (zlasti na zaklopkah med levim atrijem in prekatom, pa tudi na vhodu iz levega prekata v aorto) in tam povzročijo vnetje. Vneti endokard se poveča in na njem se nalagajo trombotične mase. Ta oblika bolezni se imenuje " verukozni endokarditis"in je bolj značilen za revmatični proces

Trombotične mase se lahko kadarkoli odtrgajo in s krvnim obtokom vstopijo v arterije, ki hranijo notranje organe. Tako se lahko razvije možganska kap, infarkt vranice, črevesja, pljuč in drugih organov.

Zaradi povečanja mase ventila zaradi krvnih strdkov in brazgotin preneha normalno opravljati svojo funkcijo - preprečiti povratni tok krvi. Zaradi tega se razvije stanje, imenovano kronično srčno popuščanje.

Mikroorganizmi, ki se nalagajo na zaklopke, tetive ali površino papilarnih mišic, lahko povzročijo nastanek endotelijskih razjed (ulcerozni endokarditis). Če to vodi do razvoja "luknje" v ventilu ali ločitve akorda, srce "izgubi nadzor" nad lastnimi procesi. Tako se razvije akutno srčno popuščanje, ki se pojavi po enem od scenarijev: bodisi pljučni edem, kratka sapa in občutek pomanjkanja zraka, bodisi močno znižanje tlaka, povečan srčni utrip, stanje panike z možno izgubo zavesti.

Prisotnost bakterij ali gliv v krvi povzroči aktivacijo imunskega sistema, zaradi česar se tvorijo protitelesa proti tem mikroorganizmom in aktivira se sistem komplementa (več imunskih proteinov). Mikrobni antigeni se povezujejo s protitelesi in beljakovinami komplementa, vendar se ne uničijo (kot bi moralo biti normalno), ampak se odlagajo okoli žil številnih organov: ledvic, miokarda, sklepov, posameznih žil. To povzroča vnetne in alergijske reakcije, kar povzroči razvoj glomerulonefritisa, artritisa, miokarditisa ali vaskulitisa.

Statistika

Leta 2001 je bila incidenca infektivnega endokarditisa 38 primerov na 100.000 prebivalcev. Zdaj je navedeno, da je pojavnost te bolezni nižja - 6-15 na 100 tisoč ljudi. Vendar pa umrljivost ostaja visoka - 15-45% (povprečno - 30%), zlasti pri starejših.

Endokarditis najpogosteje prizadene ljudi v delovni dobi - 20-50 let, pa tudi otroke. Incidenca pri moških in ženskah je enaka.

Vzroki endokarditisa in njegova razvrstitev

Infektivni endokarditis srca je lahko primarni ali sekundarni, odvisno od začetnega stanja notranje obloge srca. Oba povzročajo naslednji mikroorganizmi:

• bakterije: ozelenitev (je glavni vzrok subakutni endokarditis) in pljučni streptokoki, Staphylococcus aureus in Enterococcus (povzročijo akutni vnetni proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (s sifilisom), Brucella, nekatere gramnegativne in anaerobne bakterije;
• gobe, običajno Candida. Takšna mikroflora se običajno pojavi, ko je oseba dolgotrajno zdravljena z antibiotiki ali je imela dolgotrajno venski kateter(za zdravljenje vseh bolezni);
• nekateri virusi;
• nekatere praživali.

Le primarni endokarditis je tisti, ki nastane na normalnih, zdravih zaklopkah, sekundarni endokarditis pa na zaklopkah, prizadetih zaradi revme ali prolapsa, na umetnih zaklopkah in tistih, v bližini katerih je srčni spodbujevalnik. IN Zadnje čase Incidenca primarnega endokarditisa je začela naraščati. Dosegel je 41-55%.

Mikroorganizmi vstopajo v človeško kri na naslednje načine:

• skozi rano kožo ali sluznice, ko je pri osebi z zmanjšano imunostjo ali z vgrajeno umetno zaklopko ali srčnim spodbujevalnikom kontaminirana z mikrobi;
• pri izvajanju različnih invazivnih metod preiskave in zdravljenja: kateterizacija perifernih ven za vnos kontrasta vanje (za izvajanje angiografske študije), endoskopski in odprti posegi, splavi, cistoskopije in celo ekstrakcija (puljenje) zob, ko tujek pride v stik s krvjo;
• iz katerega koli vira bakterijskega ali glivičnega vnetja (na primer iz pljuč s pljučnico, abscesom tonzil, gangreno okončin) - v pogojih zmanjšane imunosti, še posebej, če je kombiniran s patologijo ventilnega aparata;
• za kakršno koli okužbo (mikroorganizmi vedno vstopijo v kri in gredo skozi srce): dihalni trakt, maksilarni sinusi, ledvice, sklepi, črevesje in tako naprej, če ima oseba umetno zaklopko ali srčni spodbujevalnik;
• pri injiciranju drog (najpogosteje je prizadet endokard desne strani srca), ko ni ohranjena sterilnost;
• med vgradnjo zobne proteze ali vsadkov, zlasti če govorimo o o namestitvi umetnih srčnih zaklopk ali srčnega spodbujevalnika;
• med katero koli operacijo srca.

Večja je možnost, da se mikrob »prilepi« na endokard in povzroči vnetni proces v njem pri starejših ljudeh, odvisnikih od drog in ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, tudi tistih, ki imajo imunsko pomanjkljivost zaradi zdravljenja raka. Ljudje, ki nenehno pijejo alkohol, so tudi bolj dovzetni za razvoj endokarditisa.

Tukaj so tudi lokalni dejavniki ki prispevajo k razvoju te bolezni. To so srčne napake – prirojene in pridobljene (predvsem okvare prekatov in koarktacija aorte), umetne zaklopke. Obstajajo dokazi, da lahko ob prisotnosti patologije zaklopk vsak vstop določene količine bakterij v kri (tudi s cisto zobne korenine ali vnetim grlom) povzroči infektivni endokarditis v 90% primerov.

Če je s srčnimi zaklopkami vse v redu, potem če bakterije vstopijo v kri, je večja verjetnost, da se bo endokarditis razvil pri starejših, bolnih arterijska hipertenzija, IHD, kardiomiopatije, Marfanov sindrom. Tveganje za razvoj endokarditisa je večje pri osebi, ki je že enkrat prebolela to bolezen, tudi če ni pustila vidnih, ultrazvočno zaznavnih sledi na notranji ovojnici srca.

Če se bolezen pojavi, ko se v krvi odkrije patogen in že pride do poškodb notranjih organov, je to septični endokarditis, ki se imenuje tudi infekcijski in bakterijski. Kadar se pojavi kot zaplet streptokoknega lakunarnega ali folikularnega vnetja mandljev ali glomerulonefritisa, ki ga povzroča streptokok, ga imenujemo revmatski endokarditis. Obstajajo tudi tuberkulozno, sifilično, travmatično in postinfarktno vnetje miokarda.

Vsak endokarditis je lahko glede na potek:

• akutna: traja približno 2 meseca;
• subakutni, ki traja 2-4 mesece, je običajno posledica nezadostnega zdravljenja akutni proces;
• kronično (dolgotrajno), "traja" več kot 4 mesece. to redek pogled infektivni endokarditis, vendar dokaj pogosta vrsta bolezni revmatičnega izvora.

Glede na poškodbe ventilov so:

• endokarditis mitralne zaklopke;
• vnetje aortna zaklopka;
• endokarditis trikuspidalne (trikuspidalne) zaklopke;
• vnetje pljučne zaklopke.

Zadnji 2 zaklopki, ki se nahajata na desni strani srca, se najpogosteje vnameta pri odvisnikih z injekcijskimi drogami.

Diagnoza lahko vključuje tudi aktivnost procesa. Endokarditis se šteje za aktivnega, če oseba doživi zvišanje temperature v kombinaciji z izolacijo mikroorganizmov med hemokulturo ali bakteriološkim pregledom zaklopk (če je bila izvedena operacija srca). Če je prva epizoda endokarditisa mimo in simptomi niso bili opaženi eno leto ali več, se bo ponovni razvoj vnetja endokarda s sproščanjem drugega patogena iz krvi ali zaklopk imenoval "ponavljajoči se endokarditis". ”. Če kljub zdravljenju simptomi bolezni vztrajajo 2 meseca ali več in se isti mikrob poseje iz krvi, se to imenuje perzistentni endokarditis.

Če se endokarditis razvije po operaciji na srcu, je razdeljen na:

• zgodnje: pojavi se v prvem letu po posegu. Pomeni, da je do okužbe prišlo bolnišnično;
• pozno: nastane, ko mine eno leto po operaciji. Vzrok mikroflore, pridobljene v skupnosti.

Izbira protibakterijske terapije in napoved sta odvisna od slednje razvrstitve. Torej, če pride do okužbe z bolnišnično mikrofloro, lahko v prvih 72 urah bivanja v bolnišnici smrtnost doseže 40-56%.

Endokarditis pri otrocih ima dodatno klasifikacijo. Razdeljen je na:

1. prirojena, ki se oblikuje v prenatalnem obdobju, ko je plod okužen;
2. pridobljeno, ki nastane po porodu: bodisi zaradi istih razlogov kot pri odraslih bodisi zaradi okužbe med porodom ali takoj po njem.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se večina primerov endokarditisa razvije v ozadju prirojene ali pridobljene bolezni srca.

simptomi

Znaki in simptomi endokarditisa so odvisni od njegove vrste (infekcijski, revmatični, sifilični, tuberkulozni) in jih narekuje potek bolezni. Torej, če se je razvil akutni endokarditis, bodo simptomi naslednji:

• visoka telesna temperatura (do 39,5 ° C);
• med vzponom se temperatura osebe dvigne s hudo mrzlico;
• obilno znojenje;
• bolečine v vseh sklepih in mišicah;
• letargija;
• glavobol;
• koža postane sivkasta z rahlo porumenelostjo, včasih se na njej pojavijo rdeče lise;
• na prstih se pojavijo rdečkasti boleči noduli;
• V konjunktivi so krvavitve.

Subakutni infektivni endokarditis se pojavi z naslednjimi simptomi:

• povišana telesna temperatura - do 38,5 ° C;
• mrzlica;
• poslabšanje spanja;
• izguba teže;
• barva kože postane "kava z mlekom";
• rdeči izpuščaj na telesu;
• pod kožo se pojavijo majhni boleči vozlički,

vendar je glavna razlika od akutnega procesa ta, da se ti simptomi opazujejo 2 meseca ali več.

Za kronični proces so značilni enaki simptomi (samo temperatura je običajno do 38 ° C) šest mesecev ali več. V tem času oseba močno izgubi težo, njegovi prsti dobijo videz bobničnih palčk (razširjenih v predelu nohtnih falang), sami nohti pa postanejo dolgočasni in postanejo konveksni (spominjajo na urna stekla). Pod nohti se lahko pojavijo krvavitve, na prstih rok, nog, dlaneh in podplatih pa vedno najdemo boleče rdečkaste vozličke v velikosti graha.

Ko se razvije srčna napaka, se pojavi zasoplost: najprej med telesno aktivnostjo, nato v mirovanju, bolečine v prsih, srce bije hitreje (do 110 utripov na minuto ali pogosteje) ne glede na temperaturo.

Če pride do glomerulonefritisa ali ledvičnega infarkta, se pojavi oteklina na obrazu, moteno je uriniranje (običajno je manj urina), urin spremeni barvo v rdečkasto, pojavijo se bolečine v križu.

Če se v ozadju glavnih simptomov razvije huda bolečina v levem hipohondriju, to pomeni, da je ena od vej arterij, ki hranijo vranico, zamašena in del ali celoten organ umre.

Z razvojem pljučne embolije se pojavi nenaden občutek pomanjkanja zraka in bolečine v prsih. V tem ozadju se motnje zavesti hitro povečajo, koža (zlasti na obrazu) pridobi vijoličen odtenek.

Simptomi infektivnega endokarditisa se razvijejo v treh fazah:

1. Infektivno-strupeno: bakterije vstopijo v kri, "pristanejo" na zaklopkah in se tam začnejo razmnoževati ter tvorijo izrastke - vegetacije.
2. Infekcijsko-alergijski: zaradi aktivacije imunskega sistema so prizadeti notranji organi: miokard, jetra, vranica, ledvice.
3. distrofični. Na tej stopnji se razvijejo zapleti tako iz notranjih organov kot iz miokarda (odseki srčne mišice umrejo v 92% primerov dolgotrajnega vnetja endokarda).

Infekcijski endokarditis pri otrocih se razvije kot akutni proces in je zelo podoben ARVI. Razlika je v tem, da se pri ARVI polt ne sme spremeniti v rumenkasto in v srcu ne sme biti bolečine.

Če je endokarditis revmatičen, potem se običajno razvije po vnetem grlu ali glomerulonefritisu, pri katerem je bil izoliran beta-hemolitični streptokok (v prvem primeru s površine tonzil, v drugem iz urina). Ko se bolezen umiri, oseba čez nekaj časa opazi šibkost, utrujenost in slabo počutje. Ponovno (po vnetju grla ali vnetju ledvic) se temperatura običajno dvigne do 38°C, lahko pa tudi višje. V predelu srca so tudi neprijetni občutki. Na tem ozadju lahko opazimo druge znake revmatizma: začasno povečanje in bolečino v velikih sklepih, ki izginejo sami.

Zapleti

Eden najnevarnejših zapletov endokarditisa je embolija - ločitev dela zaraščenega ventila, krvnega strdka ali krvnega strdka z delom ventila z nadaljnjim "potovanjem" tega delca skozi arterije. Embolus (ali trombembolus) se bo ustavil tam, kjer točno ustreza premeru arterije.

Če se delček odcepi v levi strani srca, se razvije embolizacija sistemskih žil - lahko pride do poškodbe enega od notranjih organov: črevesja, vranice, ledvic. Razvijejo srčni infarkt (to je smrt območja).

Če se v desnih predelih nahaja tromb ali nestabilna (slabo pritrjena) vegetacija, embolus blokira žile majhnega kroga, to je pljučne arterije, kar povzroči pljučni infarkt.

Zaradi endokarditisa se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

1. Akutno srčno popuščanje.
2. Nastanek bolezni srca.
3. Miokarditis.
4. Perikarditis.
5. Kronično srčno popuščanje.
6. Poškodbe ledvic: glomerulonefritis, nefrotski sindrom, odpoved ledvic.
7. Lezije vranice: absces, povečanje, ruptura.
8. Zapleti iz živčnega sistema: možganska kap, meningitis, meningoencefalitis, možganski absces.
9. Vaskularne lezije: vnetje, anevrizme, tromboflebitis.

Diagnostika

Diagnoza endokarditisa temelji na naslednjih podatkih:

1. poslušanje srca: najprej se določi sistolični šum, nato diastolični šum;
2. določitev meja srca: razširijo se v levo (če so zaklopke poškodovane v levih delih srca) ali v desno (če so vegetacije v desnih delih);
3. EKG: če pride do draženja miokardnih poti z vnetim endokardom, kardiogram ugotovi motnjo ritma;
4. Ultrazvok srca (ehokardioskopija): s tem ugotavljamo vegetacije (izrastke) na zaklopkah in zadebelitev endokarda in miokarda. Z ultrazvokom z dopplerjem lahko ocenimo delovanje srca in posredno tlak v pljučnem krogu;
5. bakteriološki pregled krvi (cepljenje na različne hranilne medije);
6. krvni testi z metodo PCR: tako se določijo nekateri virusi in bakterije;
7. revmatski testi: za razlikovanje infektivnega endokarditisa od revmatskega;
8. Po potrebi lahko opravimo magnetno resonanco ali računalniško tomografijo prsnega koša s ciljanim pregledom srca.

Natančna diagnoza infektivnega endokarditisa se opravi, ko je določena ultrazvočna slika srca in določi povzročitelja v krvi. Če vsi simptomi kažejo na to bolezen, se v krvi odkrije mikrob, vendar na ehokardioskopiji ni bistvenih sprememb, je diagnoza postavljena pod vprašaj.

Ko patogen ni odkrit v krvi, vendar je ultrazvočna slika nedvomna, diagnoza navaja, da je infektivni endokarditis bodisi "kulturno negativen" (to pomeni, da bakteriološka kultura ni pokazala ničesar) ali "PCR-negativen" ( če ni bil izoliran s PCR).povzročitelj).

Zdravljenje

Ker je za zadevno bolezen značilna nepredvidljivost in nepričakovan razvoj zapletov, je treba zdravljenje endokarditisa izvajati le v bolnišnici. Vključuje obvezno intravensko dajanje antibiotikov po zadnjih odredbah Ministrstva za zdravje. Običajno so to antibiotiki širokega spektra, s posebnim poudarkom na viridans streptococcus in Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); Pogosto se uporablja kombinacija 2-3 zdravil.

Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki periferna vena Vzorce krvi za sterilnost odvzamemo trikrat. Na podlagi njegovih rezultatov (pridobljeni so približno 5. dan) se lahko antibakterijsko zdravilo spremeni.

Potek zdravljenja z antibiotiki je od 4 do 12 tednov. Njihova odpoved se izvede šele po normalizaciji temperature in laboratorijskih parametrov ter po pridobitvi treh negativnih bakterioloških kultur v ozadju poskusnega odvzema antibakterijskih zdravil.

Poleg antibiotikov so predpisani:

• zdravila za redčenje krvi (heparin);
• glukokortikoidi;
• protiglivična sredstva;
• zaviralci proteolitičnih encimov;
• antistafilokokna plazma ali imunoglobulin;
• zdravila, potrebna za zdravljenje enega ali drugega zapleta endokarditisa;

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito v 3-4 tednih, se izvede operacija za odstranitev žarišč okužbe v srcu in preprečevanje napredovanja srčnega popuščanja in razvoja trombembolizma. Poseg vključuje odstranitev prizadetih zaklopk in nato namestitev njihovih protez.

Kirurški poseg se lahko izvede tudi urgentno (v 24 urah po diagnozi). To je lahko rešilno, če razvijete:

• akutno srčno popuščanje,
• stene ventila so odstopile,
• prišlo je do perforacije zaklopke
• so se razvile fistule, abscesi ali psevdoanevrizme zaklopk,
• v prvem tednu terapije so se pojavile premične izrastke na zaklopkah s premerom več kot 10 mm,

vendar je tudi tveganje pri taki operaciji izjemno veliko.

Po operaciji oseba prejema antibiotike 7-15 dni. Je v bolnišnici, na počitku.

Po endokarditisu se motorični režim razširi, vendar fizična aktivnost ostaja prepovedana. Dieta - miza št. 10 z omejitvijo soli, tekočine, popolna izključitev alkohola, kakava, čokolade, kave, pa tudi začinjene, mastne in prekajene hrane.

Napoved

Infekcijski endokarditis je bolezen, katere napoved je pogojno neugodna. Pri osebah brez imunske pomanjkljivosti, okvarah in boleznih srca in njegovih zaklopk je ugodnejša, zlasti če zgodnja diagnoza bolezen in nujen začetek močne antibakterijske terapije. Če oseba zboli za endokarditisom, ima kronične bolezni bolezni srca ali zmanjšane aktivnosti imunskega sistema, se lahko razvijejo življenjsko nevarni zapleti.

Napoved se poslabša tudi, če:

• simptomi bolezni so se začeli pojavljati po sprejemu v bolnišnico (kjer je bila opravljena bodisi invazivna diagnostika bodisi operacije, vključno s srčno operacijo) - v prvih 72 urah;
• če je gram-negativna flora posejana iz krvi (iz zaklopk), zlati stafilokok, neobčutljiva na antibiotike Cochiella ali Brucella, glivična flora.

Pri infektivnem endokarditisu, ki prizadene desno stran srca, lahko pričakujemo boljši izid.

Revmatični endokarditis je bolj ugoden za življenje: akutno srčno popuščanje in trombembolija sta manj značilna zanj. Toda srčna bolezen s to patologijo se razvije v veliki večini primerov.

Preprečevanje

Preprečevanje endokarditisa je naslednje:

• vzdrževati morate zadostno telesno aktivnost in upoštevati pravila zdrave prehrane, da boste čim manj pregledovani in zdravljeni z invazivnimi metodami;
• pomembno je, da nemudoma saniramo žarišča okužbe: zdravimo obolele zobe, operemo praznine tonzil v primeru kroničnega tonzilitisa, zagotovimo odtok vsebine iz sinusov - v primeru kroničnega sinusitisa;
• če se morate še vedno zdraviti, to ne morate storiti doma ali v dvomljivih ordinacijah, temveč v specializiranih klinikah;
• Če delo ali vsakdanje življenje vključuje pogoste travme, morate poskrbeti za vzdrževanje zadostne imunosti. Za to je pomembno, da se pravilno prehranjujete, se dovolj gibate, skrbite za higieno kože in zunanjih sluznic;
• v primeru poškodbe je potrebna ustrezna antiseptična obdelava rane in po potrebi obisk zdravnika;
• če je bila zaradi bolezni srca potrebna operacija srca, namestitev umetne zaklopke ali srčnega spodbujevalnika, po kateri so bila predpisana zdravila za redčenje krvi, jih ne morete prenehati jemati brez dovoljenja;
• če vam zdravnik iz kakršnega koli razloga predpiše antibiotike, jih morate jemati toliko dni, kot je predpisano. Od 5. dne jemanja antibiotične terapije se morate posvetovati z zdravnikom o potrebi po predpisovanju protiglivičnih zdravil;
• pred začetkom kakršnega koli invazivnega zdravljenja je pomembna antibiotična profilaksa. Torej, če je operacija načrtovana, je bolje začeti z dajanjem zdravil 12-24 ur pred njo (še posebej, če bo poseg opravljen na organih ustne votline ali črevesja). Če ste se morali zateči k nujni operaciji, je treba antibiotik dati čim prej po sprejemu v bolnišnico.

Infekcijski endokarditis je resna bolezen, ki prizadene notranjo oblogo srčnih votlin (endokardij), zaklopke in chordae tendineae. Na mestih okužbe nastane amorfna masa, sestavljena iz trombocitov in fibrina, ki vsebuje veliko mikroorganizmov in zmerno količino vnetnih bakterij. Za bakterijski endokarditis globokih struktur v srcu je značilna težka diagnostika in hiter potek, ki se v več kot 50% primerov konča s smrtjo.

Povzročitelji infekcijskega endokarditisa

Okužba katerega koli izvora lahko povzroči IE. Z infekcijskim endokarditisom v klinična slika prevladujejo bakterije iz rodu Staphylococcus, predvsem koagulaza negativne vrste: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Sledi padajoče:

• hemolitične vrste streptokokov;
• streptokok skupine D - enterokok,
• gram-negativne bakterije;
• skupino povzročiteljev NASEK (Haemophilus influenzae, Actinobacteria, Cardiobacteria, Eikenella, Kingella).

Po medicinski statistiki WHO so NASEK povzročitelji IE v 4–8% primerov. Treba je opozoriti, da so tudi pri temeljitem iskanju oblike in vrste provokatorja pri 3–10% bolnikov rezultati hemokulture negativni.

Značilnosti posameznih patogenov:

1. Viridans streptokoki. So stalni prebivalci nazofarinksa in postanejo aktivni v ugodnih razmerah. Na primer, s povečanjem splošne telesne temperature. So izjemno občutljivi na penicilin, zato se za uničevanje streptokokov viridans uporablja učinkovita kombinacija penicilina in gentamicina.
2. Streptococcus bovis. Živijo v prebavnem traktu in povzročajo infektivni endokarditis v 20–40 % diagnosticiranih primerov srčnih bolezni. Pogosto spremlja polipe in maligne tvorbe v danki, zato je za določitev vrste patogena predpisana kolonoskopija, če drugi testi dajo negativen rezultat. Razdeljeni so v štiri skupine – A, B, C in G. Pogosteje kot drugi povzročajo primarno obolenje zdravih srčnih zaklopk.
3. Streptococcus pneumoniae. Pnevmokokne bakterije so pogoste. Pod njegovim negativnim vplivom pride do uničenja zdravega tkiva v srcu, kar povzroči obsežne in večkratne miokardne abscese. Težko diagnosticirati. Klinična slika zapletov in prognoza je neugodna.
4. Enterokoki. So del normalne flore prebavil in povzročajo bolezni genitourinarnega trakta, odgovorne za 5–15 % primerov IE. Bolezen je enako pogosta pri starejših moških in ženskah (pogosto je vstopna točka sečila) in je v 15 % primerov povezana z bolnišnično okužbo. Enterokoki okužijo normalne, patološko spremenjene in umetne srčne zaklopke. Začetek bolezni je akuten ali subakuten. Stopnja umrljivosti je primerljiva s stopnjo umrljivosti za IE, ki jo povzroča viridans streptococcus.
5. Stafilokoki. Koagulazo pozitivni stafilokoki so predstavljeni z eno samo vrsto - S. aureus. Od 13 vrst koagulaza-negativnih stafilokokov, ki kolonizirajo ljudi, se je S. aureus izkazal kot pomemben povzročitelj v okolju vsajenih pripomočkov in iatrogene okužbe. Ta mikroorganizem je glavni povzročitelj infektivnega endokarditisa. IE, ki ga povzroča S. aureus, je zelo toksična febrilna bolezen, ki prizadene srce, v 30–50 % primerov se pojavi z zapleti iz centralnega živčnega sistema. Nevtrofilna levkocitoza se običajno odkrije v cerebrospinalni tekočini. pozitiven test o kulturi S. aureus.
6. Koagulaza-negativni stafilokoki. Mikroorganizmi, zlasti epidermidis, so glavni vzrok za EI, zlasti v prvem letu po operaciji katere koli srčne zaklopke, in pomemben vzrok za bolnišnično IE. Endokarditis, ki ga povzroča koagulaza-negativni stafilokok, pogosto spremljajo zapleti in je usoden. S. lugdunensis, pridobljen v skupnosti, je povezan s poškodbo srčnih zaklopk in potrebo po kirurškem posegu.
7. Gram-negativne bakterije. So del flore zgornjih dihalnih poti in orofarinksa, okužijo spremenjene srčne zaklopke, povzročijo subakutno obliko bolezni in so vzrok patologije, ki se pojavi v enem letu po operaciji na zaklopki. Imajo posebne zahteve glede hranilnega medija in rastejo počasi, v krvi jih običajno odkrijemo po 5 dneh inkubacije. Ugotovljena je bila povezava med bakterijami in masivnimi vegetacijami ter visoko incidenco sistemske embolije.

P. aeruginosa je gram-negativna paličica, ki povzroča endokarditis. Enterobacteriaceae postanejo povzročitelji bakterijskega endokarditisa le v posameznih primerih. Umrljivost zaradi IE, ki jo povzročajo gram-negativni bacili, je pogosta - 50%;

Neisseria gonorrhoeae je danes redek povzročitelj endokarditisa. Mikroorganizem okuži AK pri mladih bolnikih, povzroči njeno uničenje in intrakardialne abscese. N. gonorrhoeae je običajno občutljiva na ceftriakson, vendar je odpornost na antibiotike zdaj razširjena pri N. gonorrhoeae, zato je za ustrezno terapijo treba določiti občutljivost izoliranega mikroba

8. Drugi mikroorganizmi. Sevi Corynebacterium spp., imenovani difteroidi, pogosto kontaminirajo kri. Teh mikroorganizmov je največ pomemben razlog Nepričakovano pogosto delujejo kot povzročitelji endokarditisa spremenjenih, nenormalnih zaklopk v srcu.

9. Gobe. Candida albicans, nebele vrste Candida, Histoplasma spp. in Aspergillus spp. so najbolj patogene glive, ugotovljene kot povzročitelji IE. Nenavadne, nove vrste gliv in plesni so odgovorne za najmanj 15 % primerov endokarditisa v srcu.

Zbirna tabela prikazuje pogostost primerov bolezni zaradi virusnih patogenov:

Razvrstitev in vrste

Združeno mednarodna klasifikacija infektivni endokarditis uporabljajo kardiologi po vsem svetu za izolacijo različne vrste bolezni, da bi natančno zbrali simptome in diagnoze. Razvit leta 1975 je vsako leto deležen izboljšav. Po sodobni različici se infekcijski endokarditis običajno deli na naslednji način:

1. Etiologija - kaj je povzročilo klinično sliko bolezni (streptokok, stafilokok, enterokok itd.).
2. Katere zaklopke v srcu so prizadete (na primer endokarditis aorte, mitralne zaklopke).
3. Primarni - pojavi se na zdravi srčni zaklopki. Sekundarna, ki se razvije na predhodno spremenjeni zaklopki.
4. Potek bolezni je akuten (do 2 meseca od pojava kliničnih manifestacij) in subakuten (več kot 2 meseca od začetka kliničnih manifestacij).
5. Specifične oblike infektivnega endokarditisa:

• protetične zaklopke v srcu;
• pri odvisnikih od drog;
• nozokomialna (bolnišnična oblika);
• pri starejših ljudeh;
• pri osebah na sistemski hemodializi.

Treba je opozoriti, da te kategorije bolnikov predstavljajo skupino z največjim tveganjem. V razvitih državah se 10–20 % primerov IE pripisuje endokarditisu protetične zaklopke. Narašča tudi število bolnikov srednjih let in starejših, o čemer priča podatek, da je povprečna starost obolelih 50–60 let.

Vrste endokarditisa glede na klasifikacijo

Primarni infekcijski endokarditis

Število primerov te oblike patologije se je znatno povečalo in je trenutno približno 50%. Naslednji sklop značilnih simptomov postane znak primarnega IE:

1. Večina bolnikov je starejših od 40 let.
2. Akuten začetek, pogosto pod "maskami" drugih bolezni, ki se razvijajo v srcu in drugih organih.
3. Visoka odpornost bolezni na terapijo, povezana s poznim začetkom zdravljenja in prisotnostjo močnih obrambnih mehanizmov v bakterijah proti protimikrobnim sredstvom.
4. Prizadete so srčne zaklopke.
5. Visoka umrljivost, ki sega od 50 do 91 % za to obliko IE.

IN začetnih fazah Bolezni so redke srčne manifestacije klinike. Srčni šumi pri večini bolnikov niso odkriti ob prvem posvetovanju z zdravnikom, zaradi česar se bolezen običajno diagnosticira pozno, v 30% primerov - po nastanku srčne napake. Glavna vzroka smrti pri primarnem endokarditisu sta progresivna cirkulatorna odpoved (90 %) in trombembolija (9,5 %).

Sekundarni infektivni endokarditis

Najdemo naslednje različice bolezni te oblike:

• IE zaradi revmatičnih srčnih napak. Trenutno se je delež te različice IE nekoliko zmanjšal zaradi povečanja pogostnosti primarne oblike bolezni in znaša 36–40%. Sekundarni IE revmatskih zaklopk je najpogosteje lokaliziran na mitralni zaklopki v srcu. Najbolj tipičen začetek je subakuten;
• IE zaradi prirojenih srčnih napak. V povprečju predstavlja 9 % vseh sprejetih z diagnozo. Prirojene malformacije so zapletene z razvojem IE v 5–26% primerov, običajno v starosti od 16 do 32 let, in le v 2,6% primerov se IE razvije v starosti nad 40 let. Simptomi te oblike IE so različni, vendar je pogosteje značilna neizrazita, zamegljena klinična slika in dolgotrajne remisije. Patent ductus arteriosus je zapleten zaradi razvoja IE v 20-50%, defekta ventrikularnega septuma - v 20-40%, tetralogije Fallot, stenoze pljučne arterije, koarktacije aorte v srcu - v 10-25% primerov, bikuspidalni aortni ventil - v 13%;
• bakterijski endokarditis v ozadju aterosklerotične kardioskleroze in sklerotičnih lezij aorte. Pogostnost te oblike se je v zadnjih letih močno povečala in v celotni strukturi IE znaša 5–7 %. Za to različico IE sta značilni visoka starost bolnikov in netipična klinična slika, ki se pogosto pojavi ob pojavu bolezni pod maskami. značilne bolezni. Infekcijski proces povzroči hitro napredujoč potek;
• bakterijski endokarditis kot zaplet srčne kirurgije;
• Endokarditis z umetnimi zaklopkami v srcu se razvije v 1,5–8% primerov. Kirurški poseg v ozadju napredovanja bolezni - 7–21%. Razvoj endokarditisa v 60 dneh po implantaciji v srce velja za zgodnji IE in ima izjemno visoko stopnjo umrljivosti do 75 %. Pri poznem IE je smrtnost 25 %. Tako visoke stopnje umrljivosti so povezane s hudo imunsko pomanjkljivostjo, ki je prisotna pri tej kategoriji bolnikov;
• bakterijski endokarditis po komisurotomiji aortne in mitralne zaklopke v srcu se pojavi v 3-10% primerov, običajno 5-8 mesecev po operaciji. Napoved za to obliko endokarditisa je neugodna.

Obdobja

Stopnja I - začetna

Zanjo je značilna makroskopska zadebelitev in otekanje zaklopk ter histološko mukoidno otekanje srčne endokardialne snovi, blaga limfocelularna infiltracija s proliferacijo fibroblastov in zmerna žariščna skleroza. Na tej stopnji je napoved zdravljenja najugodnejša (pogosto preživetje 70%).

Stopnja II - bradavičasta

Pojav bradavic vzdolž linije zapiranja zaklopk in/ali na parietalnem endokardu v srcu. Glede na čas nastanka so bradavice na zaklopkah lahko občutljive, ohlapne ali goste. Histološko se z infektivnim endokarditisom na tej stopnji spremenijo vezivnega tkiva fibrozni tip, otekanje in razpad srčnih struktur, žilne krvavitve, miokarditis.

Faza III - bradavica-polipoza

Nastanejo razjede in bakterije se pritrdijo na zaklopke. Makroskopsko ugotavljamo polipozno-bradavičaste tvorbe na parietalnem endokardu in zaklopkah z značilno histološko sliko septične oblike endokarditisa. Prisotnost razjed in piogenih bakterij na tkivih v srcu. Ventili so večkrat prizadeti, do popolnega taljenja. Lezija ni strogo lokalizirana. Patološki proces vključuje vse obloge srca (perikard, miokard, endokard), pa tudi krvne žile, fibrozne obroče zaklopk in papilarne mišice. V miokardu lahko opazimo izrazit edem, limfocelularno infiltracijo, degeneracijo maščob in beljakovin ter razširitev sinusoidnih žil s stazo. Opazimo stare in sveže predele dezorganizacije vezivnega tkiva srca. Za stopnjo je značilna kontinuiteta morfološkega procesa. Primerjava sprememb na zaklopkah in parietalnem endokardu pokaže, da lahko te metamorfoze obravnavamo kot zaporedne člene istega procesa, vnetnega uničenja vezivnega tkiva v srcu.

Revmatični endokarditis

Revmatični endokarditis izstopa v klasifikaciji infekcijskega (ali bakterijskega) endokarditisa in je zaplet sklepnih bolezni. Pojavi se v ozadju vnetnih procesov v sinovialne burze sklepov. Zanjo je značilna poškodba mitralne, aortne zaklopke, chordae tendineae in parietalnega endokarda v srcu. Razvrstitev revmatičnega endokarditisa temelji na naravi in ​​obliki poškodbe strukture tkiva v srcu.

Revmatični endokarditis je več vrst:

Difuzna oblika značilno difuzna poškodba celoten ventilni aparat. Zadebelitev zaklopk in pojav granulomov vodi do hemodinamskih motenj. Zgodnje zdravljenje lahko prepreči zaplete. V nasprotnem primeru difuzna oblika napreduje v obsežno granulomatozo, kar povzroči skrajšanje zaklopk in nastanek revmatične bolezni srca.

Akutni bradavičasti revmatični endokarditis za bolezni srca je značilno odlaganje trombocitov in fibrina na prizadetih območjih, kar povzroči nastanek številnih bradavic. Če povzročitelj okužbe vstopi v srčno votlino, obstaja tveganje za infektivni endokarditis. Protivnetno zdravljenje bolezni preprečuje razvoj resnih motenj srca.

Ponavljajoči se verukozni endokarditis se od akutne oblike razlikuje po poteku bolezni. Za patologijo je značilen občasni pojav bradavic na srčnih zaklopkah med poslabšanji. Za potrditev diagnoze se uporablja radiografija in ehokardiografija srca.

Fibroplastična oblika revmatičnega endokarditisa predstavlja kritično fazo. S tem potekom bolezni nastanejo nepopravljive spremembe v sistemu srčnih zaklopk, ki jih je mogoče zdraviti le s kirurškim posegom, verjetnost preživetja s to obliko ni večja od 20%.

Akutni in subakutni infekcijski endokarditis

Z klinična točka Z vidnega vidika je najpomembnejša delitev infekcijskega endokarditisa na akutni in subakutni. Izvaja se najprej ne po načelu časovne omejitve postopka (manj kot 2 meseca, več kot 2 meseca), temveč glede na resnost, obliko bolezni, hitrost, pogostost zapletov in terapevtsko. napoved.

Akutni infekcijski endokarditis

Akutni infektivni endokarditis (AIE) je klinično sepsa s primarno lokalizacijo okužbe na valvularnem aparatu srca. Značilnosti OIE vključujejo:

• izrazit infekcijsko-toksični sindrom (pogosto z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka);
• hitro uničenje srčnih zaklopk z nastankom okvar in srčnim popuščanjem, ki se včasih razvije v 1-2 tednih in zahteva takojšnjo kirurško korekcijo;
• visoka incidenca trombemboličnih zapletov v srcu;
• pogosto nastajanje gnojnih metastaz v različnih organih in tkivih;
• visoka smrtnost.

AIE v srcu je pogosto primarna in jo povzroča Staphylococcus aureus. Pri infekcijskem endokarditisu pri odvisnikih od drog in v zgodnji fazi protetičnega endokarditisa je potek bolezni akuten. Splenomegalija je znak AIE in se odkrije pri 85-98 % umrlih oseb. Infarkte in abscese vranice najdemo v 23,6% oziroma 10,5% primerov. Septično pljučnico opazimo pri 21-43% bolnikov z AIE s poškodbo levih srčnih komor in pri 66,7% bolnikov z AIE s poškodbo desnih srčnih komor.

Poškodba ledvic - klinika se kaže z akutnim nefritisom z zmernim urinskim sindromom. Dokaj pogosto se ledvični infarkt razvije (30-60%) kot posledica embolije ledvične arterije. Z infektivnim endokarditisom se pogosto razvije toksični hepatitis(30-40%). DIC sindrom s tvorbo akutne razjede v želodcu, dvanajstniku, krvavitev iz prebavil se pojavi v 45,8% primerov. Imunološki zapleti endokarditisa so redki zaradi fulminantnega poteka bolezni.

Subakutni infekcijski endokarditis

Subakutni infektivni endokarditis (PIE) je okužba srčnih zaklopk. V primeru PIE redko opazimo klinično sliko sepse, značilen pa je pogost razvoj imunoloških zapletov:

• žad;
• vaskulitis;
• sinoviitis;
• poliserozitis.

Ta različica bolezni se pojavi pri nizko virulentnem patogenu (streptokok, epidermalni stafilokok). Bakterijska ali revmatična oblika endokarditisa se praviloma razvije pri bolnikih s predhodno srčno patologijo in ima ugodnejšo prognozo.

Pri subakutnem IE se klinična slika razvija postopoma v 2-6 tednih in je značilna raznolikost in resnost glavnih simptomov. Najpogostejše manifestacije imunske okvare so vaskulitis, artralgija (artritis), mialgija, glomerulonefritis, miokarditis. Vaskulitis perifernih žil ki se kažejo s petehijami, Oslerjevimi vozli (mikrovaskularni septični emboli), Rothovimi pegami (krvavitve v mrežnici, odkrite s pregledom fundusa) in Genewayevimi pegami (hemoragične lise od 1 do 4 mm na dlaneh in podplatih). Pri PIE je pogosto prizadet mišično-skeletni sistem, značilno je zmanjšanje telesne teže.

Dolgotrajen subakutni potek infektivnega endokarditisa

Za klinično sliko je značilna velika raznolikost in je sestavljena iz simptomov infekcijsko-septične zastrupitve, srčnega popuščanja, kliničnih sindromov, povezanih z lezijami. visceralni organi. Med njimi prednjačijo poškodbe srca in ožilja. Vendar pa razvite klinične slike subakutnega poteka IE ni opaziti takoj, začetni niz simptomov pa je raznolik.

Glede na vodilni klinični sindrom se razlikujejo različne različice:

• ledvična;
• trombembolični;
• anemična;
• koronarna;
• splenomegalija;
• hepatosplenomegalični;
• cerebralna;
• poliartritična;
• afebrilen.

Klinični potek IE in napoved bolezni sta v veliki meri odvisna od aktivnosti patološkega procesa. Obstaja nizka, zmerna in večina visoka stopnja aktivnost infektivnega endokarditisa.

Klinične manifestacije endokarditisa v tabeli (pogostnost primerov v%):

Simptomi bakterijskega endokarditisa

Bakterijski endokarditis ne spremljajo vedno simptomi. V nekaterih primerih se lahko bolezen razvije nenadoma, ne da bi šla skozi stopnje. Pogosto so simptomi sekundarni in ne kažejo na težave s srcem. Vse se lahko začne precej prozaično. Začne se izcedek iz nosu, včasih se razvije sinusitis, tako kot pri drugih boleznih. Osebi ni do zdravljenja. To se pogosto konča katastrofalno, bolnik lahko povzroči nepopravljivo škodo svojemu srcu. Ne da bi pripisal pomen simptomom, ki spremljajo katero koli nalezljivo bolezen, pacient brezskrbno zamudi pojav zapletov preproste bolezni, med katerimi je bakterijski endokarditis.

Zdravljenje mora biti celovito za vse simptome prehlada:

• slabost, bruhanje;
• vročina, delirij;
• močno povišanje temperature brez očitnega razloga;
• težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
• suh kašelj, paroksizmalen;
• bolečine, boleči sklepi;
• motnje spanja, tesnoba, šibkost;
• mrzlica, ki ji sledi neznosna zamašenost.

Na primer vneto grlo. V skladu s tem ga povzročajo nekateri nalezljivi patogeni. Če jih ne zdravimo, se začnejo širiti po telesu, lahko pridejo v srce in ostanejo na zaklopkah ter povzročijo vnetje in poškodbe tkiv in strukturnih elementov.

Za absolutno diagnozo bakterijskega endokarditisa se šteje potrditev vsaj dveh od treh bakterijskih kultur za patogena. Krv se odvzame v sterilnih pogojih (iz različnih ven) in če se v dveh od treh primerov potrdi rast istega povzročitelja, je diagnoza ob prisotnosti tako imenovanega kompleksa manjših simptomov zelo verjetna.

Manjši simptomi vključujejo pikčaste izpuščaje, značilne za bakterijski endokarditis. Pojavijo se ob nohtni posteljici, na ustni sluznici in očesni veznici. Najpomembnejša diagnostična metoda je ultrazvočna potrditev okvare aortne in mitralne zaklopke v srcu. Če je bolezen prepoznana kot nalezljiva, mora biti antibakterijsko zdravljenje popolno in traja točno toliko časa, kot je predpisal zdravnik. Tri- ali petdnevni vnos antibiotikov, določen neodvisno ali po priporočilu soseda, ne bo prinesel nič dobrega.

Prvič, za bakterijski endokarditis je značilna poškodba aortnega ventila. Aortna zaklopka in njene konice, na katere so pritrjene vegetacije, ne zdržijo dolgo velika masa. In delci se odtrgajo od src in jih odnese krvni obtok. Gre za tako imenovane septične metastaze, ki se širijo po telesu. Drugi vir bolezni je mitralna zaklopka, kjer se propadajoče vegetacije prav tako odlomijo in jih odnese sistemski krvni obtok. Pri desnem bakterijskem endokarditisu se pritrdijo na trikuspidalno zaklopko in se prenesejo v pljučno arterijo, kar povzroči pljučni absces.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa je namenjeno odstranitvi okužbe ne le iz srca, ampak tudi iz krvi. V enem mesecu zdravljenja se pogosto pojavijo ponovitve endokarditisa. Če se simptomi ponovijo 6 tednov po koncu zdravljenja, ne gre za ponovitev, ampak za novo okužbo. Krvni test je treba opraviti zjutraj in na prazen želodec. Če se bakterijski endokarditis ne zdravi, pride do uničenja srčnih zaklopk in srčnega popuščanja.

Diagnostika

Infekcijski endokarditis vključuje kompleksne diagnostične ukrepe zaradi zamegljene slike simptomov, ki so značilni za številne bolezni, in širokega spektra provocirajočih mikroorganizmov. Brez tega je imenovanje ustreznega zdravljenja nemogoče.

Odvzem anamneze

Prvi simptomi infektivnega endokarditisa se začnejo pojavljati 2 tedna po inkubaciji patogena. Klinični znaki so vse nenormalne manifestacije - od izbrisanih simptomov do akutnega srčnega popuščanja v ozadju hude valvularne insuficience s hitrim uničenjem letakov. Začetek je lahko akuten (Staphylococcus aureus) ali postopen (Viridans streptococcus).

Zdravniški pregled

Pri tipičnem poteku infekcijskega endokarditisa se opravi splošni pregled, ki razkrije številne nespecifične simptome:

• bledica kože s sivo-rumenim odtenkom. Bleda koža je razložena z anemijo, značilno za infektivni endokarditis, zlatenica kože pa postane znak, da so jetra vključena v patološki proces;
• izguba teže je pogost simptom pri bolnikih z infektivnim endokarditisom. Včasih se razvije zelo hitro, pogosteje v nekaj tednih minus 15-20 kg;
• spremembe končnih falang prstov v obliki "bobnastih palic" in nohtov v obliki "urnega stekla", ki se pojavijo med relativno dolgim ​​potekom bolezni (približno 2-3 mesece);
• periferni simptomi zaradi vaskulitisa ali embolije. Na koži se pojavijo boleči petehialni hemoragični izpuščaji, so majhni, ob pritisku ne bledijo, na palpacijo so neboleči. Petehije so pogosto lokalizirane na sprednji zgornji površini prsnega koša (kjer je srce), na nogah in sčasoma pridobijo rjav odtenek in izginejo. Včasih so krvavitve lokalizirane prehodna guba veznici spodnje veke (Lukinove pege) ali na sluznici ustne votline. Rothove lise so podobne Lukinovim pegam - majhne krvavitve v mrežnici očesa, ki imajo tudi območje bledenja v središču, ki se odkrijejo med posebno diagnostiko fundusa;
• linearne krvavitve pod nohti. Oslerjevi vozli so boleče, rdečkaste, napete, kot grah velike tvorbe, ki se nahajajo v koži in podkožnega tkiva na dlaneh, prstih, podplatih. Vendar je treba omeniti, da se med diagnozo redko odkrijejo periferni simptomi infektivnega endokarditisa.

drugo zunanje manifestacije bolezni

Simptomi endokarditisa so posledica imunske okvare notranjih organov, trombembolije in razvoja septičnih lezij. Nevrološki simptomi, ki so znaki cerebralnih zapletov (možganski infarkt, ki se razvije kot posledica trombembolije) možganske žile, intracerebralni hematomi, možganski absces, meningitis in druge bolezni). Znaki pljučne embolije (PE), ki se med diagnostiko pogosto odkrijejo pri poškodbi trikuspidalne zaklopke (zlasti pogosto pri odvisnikih od drog), so zasoplost, zadušitev, bolečine v prsih, cianoza.

Palpacija in tolkala srca

Priporočljivo je opraviti palpacijo in tolkala srca, kar bo omogočilo diagnosticiranje lokalizacije infekcijske lezije (aortni, mitralni, trikuspidalni ventil). Kot tudi prisotnost sočasne bolezni, v srcu ali kako drugače, proti kateri se je razvil infektivni endokarditis. V večini primerov opazimo znake ekspanzije in hipertrofije LV: premik v levo od apikalnega impulza in levo mejo relativne otopelosti srca, difuznega in povečanega apikalnega impulza.

Avskultacija srca

Laboratorijska diagnostika

Med laboratorijsko diagnostiko bolezni pri splošna analiza v krvi odkrita levkocitoza, normokromna anemija, povečana sedimentacija eritrocitov. 50% bolnikov se je povečalo revmatoidni faktor. Pozitivno C-reaktivni protein in hipergamaglobulinemija. V splošni analizi urina - mikrohematurija z ali brez proteinurije. Biokemična krvna diagnostika razkriva hipoalbuminemijo, azotemijo in zvišano raven kreatinina. Koagulogram lahko pokaže nekoliko povečan protrombinski čas, znižan Quick protrombinski indeks in povečano raven fibrinogena.

Instrumentalna diagnostika

Slikanje, zlasti ehokardiografija, je priporočljivo in ima ključno vlogo pri diagnosticiranju in zdravljenju bolnikov z IE. Ehokardiografija je koristna tudi pri ocenjevanju prognoze bolnikov z endokarditisom, napredovanja zdravljenja in po operaciji.

Priporoča se tudi transezofagealna ehokardiografija (TEE), ki ima pomembno vlogo pred operacijo in med njo (intraoperativna ehokardiografija). Toda ocena bolnikov s katero koli stopnjo bolezni IE ni več omejena na običajno ehokardiografijo. Vključevati mora MSCT, MRI, pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) ali druge funkcionalne diagnostične metode.

drugo diagnostiko

Rentgen lahko razkrije razširitev meja sence v srcu. Pri pljučnem infarktu najdemo redke klinaste sence v srednjem ali spodnjem polju, običajno na desni. V dinamiki spremembe izginejo po 7-10 dneh, lahko pa se pojavita hipostatska pljučnica in hemoragični plevritis. V primeru odpovedi levega prekata je mogoče prepoznati sliko pljučnega edema.

Računalniško tomografijo (kontrast), slikanje z magnetno resonanco (vaskularni program) ali angiografijo možganskega ožilja je treba opraviti pri vseh bolnikih z aktivnim infekcijskim endokarditisom levih srčnih prekatov, pa tudi pri bolnikih v remisiji, ki imajo anamnezo nevroloških zapletov zaradi do infekcijskega endokarditisa (trombembolija možganskih žil, hemoragična kap, vztrajni glavoboli) z namenom diagnosticiranja mikotičnih anevrizem v srcu in drugih organih. Mikotične cerebralne anevrizme se pojavijo pri približno 2% bolnikov z infektivnim endokarditisom. Razpoke anevrizme vodijo v smrt.

Kirurško zdravljenje anevrizme v primeru hudega srčnega popuščanja je povezano z visokim tveganjem, vendar lahko kirurško zdravljenje srčnih napak povzroči tudi povečano verjetnost intracerebralne krvavitve zaradi heparinizacije med kardiopulmonalnim obvodom. Pravočasna diagnoza anevrizme omogoča določitev taktike kirurškega zdravljenja. Računalniška tomografija prsnega koša (vključno s polarnim kontrastom) je indicirana za bolnike, da razjasnijo sliko poškodbe pljuč, lokalizacijo in širjenje abscesov, lažne anevrizme aorte pri infektivnem endokarditisu aortnega ventila.

Kakšen izid je možen za otroke?

V skladu s priporočili, ki jih je razvil strokovni odbor Ameriškega združenja za srce (1997), je antibiotična profilaksa najbolj indicirana za tiste otroke in mladostnike, pri katerih se IE ne le bistveno pogosteje razvije v primerjavi s populacijskimi podatki (zmerno tveganje), ampak tudi povezana z visoko smrtnostjo (visoko tveganje).

Spodaj so skupine tveganja za razvoj IE.

Skupina z visokim tveganjem:

• umetne srčne zaklopke (vključno z bioprotezami in alografti);
• zgodovina IE;
• kompleksne "modre" prirojene srčne napake (tetralogija Fallot, transpozicija velikih arterij itd.);
• operirani sistemski pljučni šanti.

Skupina zmernega tveganja:

• neoperirane prirojene srčne napake - odprt ductus arteriosus, VSD, primarni ASD, koarktacija aorte, bikuspidalna aortna zaklopka;
• pridobljene srčne napake;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• MVP z mitralno regurgitacijo in/ali zadebelitvijo srčnih zaklopk.

Skupina z nizkim tveganjem:

• izoliran sekundarni ASD;
• operirane prirojene srčne napake - ASD, VSD, odprt ductus arteriosus;
• anamneza presaditve koronarne arterije;
• prolaps mitralne zaklopke brez mitralne regurgitacije;
• funkcionalni ali "nedolžni" srčni šumi;
• anamneza Kawasakijeve bolezni brez valvularne disfunkcije;
• zgodovina revmatične vročine brez bolezni srca.

Bolezni oblike MVP se pogosto pojavljajo pri otrocih in mladostnikih in niso vedno odraz kakršnih koli strukturnih ali funkcionalnih valvularnih motenj. Z odsotnostjo strukturne spremembe lističi zaklopk, sistolični šum in ehokardiografija - simptomi mitralne regurgitacije (ali z minimalno stopnjo resnosti), se tveganje za razvoj IE pri otrocih in mladostnikih z MVP ne razlikuje od populacije. Antibiotska profilaksa bolezni v teh primerih ni primerna. Če MVP spremlja zmerna (še bolj izrazita) mitralna regurgitacija, slednja prispeva k pojavu turbulentnih krvnih tokov in s tem poveča verjetnost adhezije bakterij na zaklopko med bakteriemijo. Zato je za takšne otroke in mladostnike indicirana antibiotična profilaksa. MVP je lahko posledica miksomatoznih sprememb zaklopk, ki jih spremlja zadebelitev lističev, med telesno aktivnostjo pa je možen razvoj regurgitacije. Ti otroci in mladostniki imajo tudi zmerno tveganje za razvoj IE.

Antibiotska profilaksa endokarditisa je indicirana pri vseh otrocih in mladostnikih, ki spadajo v visoko ali zmerno rizično kategorijo pri različnih zobozdravstvenih posegih, kirurških posegih in instrumentalnih diagnostičnih posegih, ki jih lahko spremlja prehodna bakteriemija: ekstrakcija zoba, parodontalne manipulacije, posegi na zobnih koreninah, adenotomija, tonzilektomija, biopsija sluznice dihalnih poti in prebavil, cistoskopija itd. Ob tem je izjemno pomembno, da otrokom, mladostnikom in staršem pojasnimo potrebo po temeljiti higienska nega za ustno votlino in pravočasen posvet z zdravnikom za morebitno interkurentno bakterijsko okužbo.

Napoved je odvisna od vrste provocirajočega mikroba, ozadja srčne patologije, narave procesa, prisotnosti zapletov, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. Popolno okrevanje je možno z ugodno dolgoročno prognozo brez embolije in znakov odpovedi srca in ledvic. Kljub dosežkom moderne klinična medicina, umrljivost otrok in mladostnikov ostaja visoka - približno 20%.

Zapleti

Odpoved srca

Ko so srčne zaklopke poškodovane, pride do njihove insuficience. Miokardna disfunkcija, ki se pojavi v ozadju negativnega procesa, povzroči miokarditis ali infarkt. V proces so vključene vse strukture srca. Embolija v koronarnih arterijah, morebitna okluzija ustja koronarne arterije z vegetacijskim fragmentom ali uničeno loputo aortne zaklopke, končno vodi do srčnega popuščanja. V tem primeru je predpisana konzervativna terapija, ki v režimu zdravljenja upošteva infektivni endokarditis. Vsi zdravstveni ukrepi niso specifični in se izvajajo v skladu s priporočili Ministrstva za zdravje za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Nevrološki zapleti

Nevrološki zapleti se razvijejo pri več kot 40% bolnikov z diagnozo infektivnega (revmatskega) endokarditisa. To se pojavi kot posledica embolije z delci vegetacije. Klinične manifestacije so širok spekter in vključujejo:

• ishemična in hemoragična kap;
• latentna cerebralna embolija;
• možganski absces;
• meningitis;
• toksična encefalopatija;
• apopleksija;
• simptomatska ali asimptomatska infekcijska anevrizma.

Infekcijske anevrizme

Infekcijske (glivične) anevrizme različne lokalizacije nastanejo kot posledica septične embolije vasa-vasorum ali neposrednega prodora okužbe v žilno steno. Klinični znaki infekcijske anevrizme so različni (žariščna nevrološka simptomatika, glavobol, hemoragična kap), zato je pri vsakem IE z nevrološko simptomatiko potrebna angiografija za določitev intrakranialne IA. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko diagnosticirata IA z visoko občutljivostjo in specifičnostjo, vendar angiografija ostaja zlati standard pri diagnostiki IA in jo je treba uporabiti v vseh primerih, kjer obstaja dvom o dobljenih rezultatih.

Razpoke anevrizme imajo neugodno prognozo. V primerih velikih, razširjenih ali rupturiranih infekcijskih anevrizem se priporoča nevrokirurško ali endovaskularno zdravljenje. Po nevrološkem zapletu ima večina bolnikov z infekcijskim endokarditisom še vsaj eno indikacijo za operacijo. Tveganje za pooperativno nevrološko poslabšanje je majhno po latentni možganski emboliji ali prehodnem ishemičnem napadu. Po ishemični možganski kapi operacija srca ni kontraindikacija. Optimalni časovni interval med možgansko kapjo in kirurškim zdravljenjem je sporno vprašanje zaradi nezadostnih raziskav.

Če je s CT izključena možganska krvavitev in nevrološki izpad ni prehud, je priporočljivo, da ne odlašamo s kirurškim zdravljenjem. Seveda, če za to obstajajo indikacije (srčno popuščanje, nenadzorovana okužba, ponavljajoče se embolije). Operacija ima relativno nizko stopnjo nevrološkega tveganja (3-6%). V primeru intrakranialne krvavitve je nevrološka prognoza slabša in operacijo je treba odložiti vsaj za en mesec. Če je srčna operacija nujna, je potrebno tesno sodelovanje z nevrološkim timom.

Akutna ledvična odpoved (ARF)

Pogost zaplet infektivnega endokarditisa, ki ga diagnosticirajo pri 30% bolnikov s potrjeno diagnozo. Glede prognoze je zelo neugoden.

Vzroki za akutno odpoved ledvic:

• glomerulonefritis;
• hemodinamske motnje v primerih srčnega popuščanja, hude sepse, po operaciji srca;
• toksični učinki protimikrobne terapije, ki jih najpogosteje povzročajo aminoglikozidi, vankomicin in visoki odmerki penicilina;
• nefrotoksičnost kontrastnih sredstev, ki se uporabljajo za radiografijo.

Nekateri bolniki morda potrebujejo hemodializo, vendar je akutna odpoved ledvic pogosto reverzibilna. Za preprečevanje AKI je treba odmerke antibiotikov prilagoditi glede na očistek kreatinina ob skrbnem spremljanju serumskih koncentracij (aminoglikozidov in vankomicina). Radiografiji z nefrotoksičnimi kontrastnimi sredstvi se je treba izogibati pri bolnikih s slabo hemodinamiko ali ledvično odpovedjo.

Revmatski zapleti

Mišično-skeletni simptomi (bolečine v sklepih, mialgija, bolečine v hrbtu) niso neobičajni pri infektivnem endokarditisu in so lahko prvi znaki bolezni. Periferni artritis se pojavi v 14 %, spondiloza pa v 3–15 % primerov. CT ali MRI hrbtenice je treba opraviti pri bolnikih z endokarditisom, ki imajo bolečine v hrbtu. Nasprotno pa je treba ehokardiografijo opraviti pri posameznikih z ugotovljeno diagnozo piogene spondiloze, ki imajo dejavnike tveganja za infektivni endokarditis.

Vranični absces

Kljub razširjenosti vranične embolije je absces dokaj redek zaplet IE. Izključiti ga je treba pri bolnikih s trdovratno vročino in bakteriemijo. Diagnostične metode: CT, MRI ali ultrazvok trebušne votline. Zdravljenje je sestavljeno iz izbire ustreznega antibiotičnega zdravljenja. Odstranitev vranice pride v poštev v primerih počene vranice ali velikih abscesov, ki se ne odzivajo na antibiotike. Operacijo opravimo pred operacijo na srčnih zaklopkah, razen če je slednja nujna.

Miokarditis, perikarditis

Srčno popuščanje je lahko manifestacija miokarditisa, ki je pogosto povezan z nastankom abscesa. Kompleksne motnje ritma in prevodnosti so najpogosteje posledica poškodbe miokarda in so neugoden prognostični marker. Perikarditis je lahko povezan z abscesom, miokarditisom ali bakteriemijo, pogosto kot posledica okužbe s staphom. aureus. Gnojni perikarditis je občasen in lahko zahteva kirurško drenažo. V nekaterih primerih lahko počene psevdoanevrizme ali fistule komunicirajo s osrčnikom in povzročijo usodne posledice.

Relapsi in ponavljajoči se infekcijski endokarditis

Tveganje za ponavljajoče se primere infektivnega endokarditisa med preživelimi je od 2,7 % do 22,5 %. Obstajata dve vrsti ponovitev: ponovitev in ponovna okužba.

Za recidiv se šteje ponavljajoča se epizoda IE, ki jo povzročijo isti mikroorganizmi kot prejšnja epizoda bolezni. Ponovna okužba se običajno imenuje endokarditis, ki ga povzročijo drugi mikroorganizmi ali iste bakterije več kot 6 mesecev po prvi epizodi. Čas med epizodami je običajno krajši pri ponovitvi kot pri ponovni okužbi. IN splošni oris epizoda IE, ki jo povzroči ista vrsta mikroorganizmov prej kot 6 mesecev od začetne epizode, je recidiv, pozneje kot 6 mesecev pa je ponovna okužba.

Zdravljenje

Glavni pogoj je zgodnji začetek protibakterijskega zdravljenja, preden se pojavijo klinične manifestacije infektivnega endokarditisa (ali revmatične oblike). ugodna prognoza terapija. Če želite to narediti, je treba uporabiti učinkovito medicinska načela: »pričakovanje«, »alternativna septična budnost«, dispanzerska registracija/spremljanje ogroženih bolnikov.

Konzervativno zdravljenje z antibiotiki:

Provokator bolezni	Priporočeni antibiotik	Opomba
Nedefinirano	Oksacilin + cefazolin + amoksicilin + aminoglikozidi	Če je bolnikovo stanje resno, je takoj predpisan režim protimikrobnega zdravljenja. Vankomicin je mogoče kombinirati z aminoglikozidi, vendar je treba upoštevati povečano nefrotoksičnost te kombinacije. Imipenem se predpisuje za zdravljenje hudih primerov (srčno popuščanje). Ni priporočljivo dajati dolgo časa. Po prejemu rezultatov mikrobiološke študije preklopite na terapijo ob upoštevanju ugotovljene etiologije.
Stafilokok	Na meticilin občutljivi sevi Str. aureus (MSSA) Koagulaza negativni stafilokoki Oksacilin + aminoglikozidi Cefazolin + aminoglikozidi Cefuroksim + aminoglikozidi Ceftriakson + rifampicin Na meticilin odporni sevi Str. aureus (MRSA) Na meticilin odporni koagulaza-negativni stafilokoki vankomicin linezolid Ciprofloksacini + rifampicin Rifampicin + Ko-trimaksazol	V primerih učinkovitosti brez aminoglidov je bolje brez njih, glede na oto- in nefrotoksičnost. Če ste alergični na β-laktame, lahko predpišete linkomicin ali klindamicin. Rifampicin za intravensko uporabo se daje s 5% glukozo (vsaj 125 ml glukoze). V primerih, ko je zdravljenje brez aminoglikozidov učinkovito, je bolje brez njih. Po učinkovitosti ni slabši od vankomicina.
zeleni streptokoki	Benzilpenicilin ampicilin Ampicilin/sulbaktam Amoksicilin / klavulanat Ceftriakson vankomicin
Enterokoki	ampicilin Ampicilin/sulbaktam Amoksicilin/klavulanat Vankomicin, linezolid
Pseudomonas aeruginosa	Imipenem + aminoglikozidi Ceftazidim + aminoglikozidi Cefoperazon + aminoglikozidi Ciprofloksacin + aminoglikozid Sulperazon + aminoglikozidi Cefepim + aminoglikozidi
Bakterije iz rodu Enterobacteri acea	Ceftriakson + aminoglikozidi Ampicilin/sulbaktam + aminoglikozidi Cefotaksim + aminoglikozidi Ciprofloksacin + aminoglikozidi, tienam, sulperazon	Ko so izolirani sevi Enterobacteriaceae, ki proizvajajo β-laktamaze razširjenega spektra (ESBL), je priporočljivo nadaljevati srčno zdravljenje s karbopenemi (Imipenem) ali z zaviralci zaščitenimi karboksipenicilini.
Gobe	Amfotericin B flukonazol	Uporablja se intravensko pri hudih sistemskih mikozah in je zelo toksičen. Daje se samo na glukozi.
Skupina mikroorganizmov NASEK	Ceftriakson Ampicilin/sulbaktam + aminoglikozidi

Kirurški poseg

Klasični pristop k zdravljenju sepse vključuje 3 glavne cilje:

• makroorganizem;
• mikroorganizmi;
• vir okužbe.

Pri infektivnem endokarditisu je vir okužbe lokaliziran v srčni votlini in dostop do njega je tehnično otežen. kompleksna operacija povezana z velikim tveganjem za bolnikovo življenje. Zato morajo obstajati dovolj tehtni razlogi za kirurško zdravljenje. Bolnike z infekcijskim endokarditisom operiramo v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Če povzamemo izkušnje vodilnih domačih in tujih kardiokirurgov pri invazivnem zdravljenju aktivnega valvularnega infektivnega endokarditisa, lahko izpostavimo najpomembnejše znake, na katerih temeljijo indikacije za operacijo srca. Prisotnost vsaj enega od naslednjih dejavnikov narekuje potrebo po zgodnji operaciji. Tej vključujejo:

• progresivno srčno popuščanje;
• bakteriemija kljub ustreznemu zdravljenju z antibiotiki štiri tedne;
• ponavljajoče se embolije;
• endokarditis, ki ga povzroča glivična flora;
• razvoj motenj srčnega ritma v obliki atrioventrikularnega bloka, perikarditisa, t.j. zapletov, ki jih povzroča prehod procesa na strukture, ki obdajajo ventil;
• protetični endokarditis;
• ponovitev bolezni po ustreznem osemtedenskem zdravljenju z najučinkovitejšimi antibiotiki.

Indikacije za kirurško zdravljenje valvularnih srčnih napak infekcijskega izvora v fazi remisije so absolutne v primerih, ko ima bolnik znake ponavljajočih se embolij ali ehokardiografski pregled razkrije velike prevladujoče vegetacije, ki so potencialni viri embolije. V drugih primerih so indikacije za operacijo enake kot pri okvarah drugega izvora.

Glavna kontraindikacija za invazivno zdravljenje je hudo splošno stanje bolnika. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri bolnikih z neprekinjenim septičnim šokom zdravljenje z zdravili, kot tudi tisti v komatoznem stanju po septični emboliji v žilah možganov. Kirurška metoda odraža osnovno načelo zdravljenja infekcijski proces in sepsa, ki je sestavljena iz odstranitve vira okužbe v ozadju splošne antibakterijske terapije. Korekcija hemodinamike, ki nastane v tem primeru, pomaga normalizirati krvni obtok, odpraviti nevarnost arterijske embolije in s tem postaviti telo v pogoje, ki olajšajo boj proti takšnim huda bolezen kaj je akutni in subakutni septični endokarditis.

Infekcijski endokarditis (IE) je infekcijsko polipozno-ulcerozno vnetje endokarda, ki ga spremlja nastanek vegetacij na ventilih ali subvalvularnih strukturah, njihovo uničenje, disfunkcija in nastanek insuficience ventila. Najpogosteje patogeni mikroorganizmi prizadenejo predhodno spremenjene zaklopke in subvalvularne strukture, tudi pri bolnikih z revmatsko srčno boleznijo, degenerativnimi spremembami zaklopk, MVP in umetnimi zaklopkami. To je tako imenovani sekundarni infektivni endokarditis. V drugih primerih se na ozadju nespremenjenih ventilov razvije infekcijska lezija endokarda (primarni infektivni endokarditis).

V zadnjih letih se je pojavnost primarnega IE povečala na 41-54% vseh primerov bolezni. Obstajata tudi akutni in subakutni infekcijski endokarditis. Dolgotrajni endokarditis, ki je bil v preteklosti precej pogost, je danes zelo redek. Najpogosteje sta prizadeti mitralna in aortna zaklopka, redkeje trikuspidalna in pulmonalna zaklopka. Poškodba endokarda desnega srca je najpogostejša pri odvisnikih z injekcijskimi drogami. Letna incidenca infekcijskega endokarditisa je 38 primerov na 100 tisoč prebivalcev, pogosteje zbolijo ljudje v delovni dobi (20-50 let).

V zadnjem desetletju številni avtorji opažajo porast incidence IE, kar je povezano s široko uporabo invazivne medicinske opreme, pogostejšimi srčnimi operacijami, naraščanjem odvisnosti od drog in števila ljudi z imunsko pomanjkljivostjo. Smrtnost z IE ostaja na ravni 40-60%, pri starejših in senilnih ljudeh doseže 80%. Ti podatki poudarjajo izzive pri pravočasni diagnostiki in učinkovitem zdravljenju bolezni.

Razvrstitev infektivnega endokarditisa

Po izvoru ločimo primarni in sekundarni infekcijski endokarditis. Primarni se običajno pojavi v septičnih stanjih različne etiologije na ozadju nespremenjenih srčnih zaklopk. Sekundarni - se razvije v ozadju obstoječe patologije krvnih žil ali ventilov zaradi prirojenih okvar, revmatizma, sifilisa, po operaciji zamenjave ventila ali komisurotomiji.

Avtor: klinični potek Razlikujemo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:

• akutna - traja do 2 meseca, se razvije kot zaplet akutnega septičnega stanja, hudih poškodb ali medicinskih manipulacij na krvnih žilah, srčnih votlinah: bolnišnična (bolnišnična) angiogena (kateterska) sepsa. Zanj je značilen visoko patogeni patogen in hudi septični simptomi.
• subakutni - traja več kot 2 meseca, se razvije z nezadostnim zdravljenjem akutnega infektivnega endokarditisa ali osnovne bolezni.
• dolgotrajno.

Pri odvisnikih so klinične značilnosti infektivnega endokarditisa mlada starost, hitro napredovanje odpovedi desnega prekata in splošna zastrupitev, infiltrativna in destruktivna poškodba pljuč.

Pri starejših bolnikih je infekcijski endokarditis posledica kroničnih bolezni prebavnega sistema, prisotnosti kroničnih infekcijskih žarišč in poškodbe srčnih zaklopk. Obstajajo aktivni in neaktivni (ozdravljeni) infekcijski endokarditis. Glede na stopnjo poškodbe se endokarditis pojavi z omejeno poškodbo srčnih zaklopk ali s poškodbo, ki sega čez zaklopko.

Razlikujemo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:

• infekciozno-toksični - za katerega je značilna prehodna bakteriemija, adhezija patogena na spremenjen endokard, nastanek mikrobnih vegetacij;
• infekcijsko-alergijski ali imuno-vnetni - tipični Klinični znaki poškodbe notranjih organov: miokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegalija;
• distrofični - se razvije z napredovanjem septičnega procesa in srčnim popuščanjem. Značilen je razvoj hude in nepopravljive poškodbe notranjih organov, zlasti toksična degeneracija miokarda s številnimi nekrozami. Poškodba miokarda se pojavi v 92% primerov dolgotrajnega infektivnega endokarditisa.

Vzroki endokarditisa

• Prej so bili glavni vzrok infektivnega endokarditisa streptokoki. Ta okužba se je dobro odzvala na zdravljenje. V današnjem času se je zaradi široke uporabe antibiotikov nabor mikrobnih patogenov spremenil. Zdaj infektivni endokarditis povzročajo stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa in glivični mikroorganizmi. Bolezni, ki jih povzročajo ti patogeni, so hujše, zlasti endokarditis, ki ga povzroča glivična okužba. Pogosto pride do okužbe na mestu protetične zaklopke. Ta vrsta infektivnega endokarditisa se imenuje protetični endokarditis in se razvije v dveh mesecih po operaciji zamenjave srčne zaklopke. V tem primeru je povzročitelj bolezni najpogosteje streptokok. Bolniki s srčnimi napakami, zlasti z boleznijo aortne zaklopke, defektom ventrikularnega septuma in koarktacijo aorte, imajo veliko tveganje za razvoj endokarditisa.
• Lahko pa vpliva tudi infekcijski endokarditis zdrav človek. To olajšujejo fizična in duševna preobremenitev ter zmanjšana imunost. Da pride do zaklopke, mora mikroorganizem vstopiti v kri. Ljudje smo ves čas v stiku z mikrobi. Dokazano je, da tudi pri rednem umivanju zob majhna količina mikrobov pride v krvni obtok. A to ne pomeni, da bodo vsi, ki si umivajo zobe, zboleli. Prek krvnega obtoka mikroorganizem pride v srce in če so srčne zaklopke poškodovane, se zlahka prilepi nanje in se začne razmnoževati ter ustvarjati kolonije mikroorganizmov, tako imenovano mikrobno vegetacijo. Mikrobna vegetacija lahko hitro uniči ventil. Z zaklopke lahko odstopijo delci loput ali kolonije mikroorganizmov, lopute pa lahko počijo. Delci zaklopke ali mikrobne vegetacije lahko skozi krvni obtok vstopijo v možgane in povzročijo možganske infarkte, ki jih spremljajo paralize, pareze in druge nevrološke motnje. Uničena zaklopka ne more opravljati svoje funkcije in kmalu pride do srčnega popuščanja. Srčno popuščanje napreduje izjemno hitro, ker srce nima časa za uporabo svojih kompenzacijskih zmožnosti.

Simptomi infektivnega endokarditisa

Infektivni endokarditis se lahko začne akutno ali postopoma. Trenutno prevladujejo izbrisane oblike bolezni z dolgotrajnim začetkom in atipično klinično sliko, kar bistveno otežuje pravočasno diagnozo. večina zgodnji simptomi Infekcijski endokarditis je vročina in splošna zastrupitev, ki se kaže v šibkosti in splošnem slabem počutju, glavobolih, izgubi apetita in izgubi teže, bolečinah v mišicah in sklepih. Zvišanje temperature med infektivnim endokarditisom ni takoj pravilno in ga pogosto spremlja mrzlica in potenje. V začetnem obdobju bolezni so pritožbe iz srca redke, čeprav skoraj vedno obstaja vztrajno povečanje srčnega utripa.

Nekaj ​​tednov po pojavu infektivnega endokarditisa postane zvišanje temperature bolj ali manj vztrajno, pogosto do visokih številk (38-39 ° C), spremlja pa ga huda mrzlica in obilno znojenje. Postopoma se pojavijo znaki okvare srca v obliki zasoplosti, poslabšanja ob naporu, bolečine v prsnem košu in aritmije. V tem obdobju lahko zdravnik posluša različne zvoke v predelu zaklopk, zaradi česar najpogosteje posumimo na infekcijski endokarditis. V hudih primerih infektivnega endokarditisa se lahko pojavijo prvi znaki srčnega popuščanja - pogosto plitvo dihanje, kašelj, ki se poslabša v vodoravnem položaju in oteklina na tem področju. spodnjih okončin. Ker infekcijski endokarditis ne prizadene samo srca, ampak tudi druge notranje organe, se sčasoma pojavijo znaki, ki kažejo na prizadetost ledvic: otekline pod očmi, bolečine v križu in težave s sečili. Pojavijo se lahko tudi vztrajni glavoboli, omotica ter izguba občutka in gibanja v okončinah zaradi prizadetosti možganov. V primeru infektivnega endokarditisa se na očesni veznici pojavi makularni izpuščaj, na koži pa majhne krvavitve in makulopapulozni izpuščaj.

Potek infektivnega endokarditisa je lahko zapleten zaradi razvoja zapletov, od katerih so mnogi smrtno nevarni: perforacija ali ločitev dela ventila in razvoj akutnega srčnega popuščanja, trombembolija, abscesi miokarda in valvularnega fibroznega obroča, glomerulonefritis. in pljučna hipertenzija.

Diagnostika

Pregled pri sumu na IE obsega natančen pregled bolnika in še posebej natančno avskultacijo srca, različne preiskave krvi, EKG, ultrazvok srca (ehokardiografija). Splošni krvni test razkriva značilne znake vnetja (povečana ESR, levkocitoza). Za identifikacijo specifičnega povzročitelja je potrebna tudi dvakratna kultura venske krvi (za to sta potrebna dva vzorca krvi). Negativna hemokultura pa ne izključuje diagnoze IE. Odločilno vlogo pri diagnozi ima ehokardiografija (skozi sprednjo prsno steno ali transezofagealno), s pomočjo katere je mogoče zanesljivo ugotoviti prisotnost mikrobnih vegetacij, stopnjo poškodbe zaklopk in motenj črpalne funkcije srca. .

Zdravljenje

Sodoben kombinirani program zdravljenja IE vključuje antibakterijsko, patogenetsko in simptomatsko terapijo, ekstrakorporalno hemokorekciju in kardiokirurgijo po indikacijah. V vsakem primeru je zdravljenje izbrano individualno. Upoštevati je treba vrsto patogena, resnost bolnikovega stanja, fazo razvoja in potek IE, obseg terapevtski ukrepi na prejšnjih stopnjah.

Antibakterijsko zdravljenje bolnikov z IE se izvaja v bolnišnici v skladu z osnovnimi načeli:

• zdravljenje mora biti etiotropno, usmerjeno proti povzročitelju bolezni;
• uporabljati le za zdravljenje antibakterijska zdravila, ki ima baktericidni učinek;
• terapija za IE mora biti neprekinjena in dolgotrajna: za streptokokno okužbo - vsaj 4 tedne;
• za stafilokokno okužbo - najmanj 6 tednov;
• za gram-negativno floro - najmanj 8 tednov;
• zdravljenje mora vključevati ustvarjanje visoke koncentracije antibiotikov v žilno ležišče in vegetacijo (po možnosti intravensko kapalno dajanje antibiotikov).

Merilo za prekinitev zdravljenja z antibiotiki mora biti kombinacija več učinkov:

• popolna normalizacija telesne temperature;
• normalizacija laboratorijskih parametrov (izginotje levkocitoze, nevtrofilije, anemije, jasen trend zmanjšanja ESR);
• negativni rezultati bakterijskih preiskav krvi;
• izginotje kliničnih manifestacij bolezni.

Ko se znaki imunopatoloških reakcij povečajo (glomerulonefritis, artritis, miokarditis, vaskulitis), je priporočljivo uporabiti:

• glukokortikoidi (prednizolon ne več kot 15-20 mg na dan);
• antitrombocitna sredstva;
• hiperimunska plazma;
• humani imunoglobulin;
• plazmafereza.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito v 3-4 tednih, je indicirana operacija srca. Kljub ustvarjanju velikega števila zelo učinkovitih antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v zadnjih letih ostaja zdravljenje IE izjemno težka naloga. To je posledica naraščajoče pogostnosti inokulacije visoko virulentnih sevov patogenov (stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, gram-negativni mikroorganizmi skupine NASEK), odpornih na antibakterijsko zdravljenje, zmanjšanja imunološke odpornosti večine bolnikov, povečanja število starejših in senilnih bolnikov in drugi razlogi. Učinek antibakterijske terapije je v veliki meri odvisen od tega, v kolikšni meri je koncentracija antibiotikov, ustvarjena v krvi, zadostna za delovanje na povzročitelja, ki je lokaliziran globoko v žarišču vnetja (vegetacije) in obdan s trombinsko-fibrinsko »zaščitno plastjo«. ” strdek.

Pri zdravljenju IE se uporabljajo antibiotiki z baktericidnim učinkom: zaviralci sinteze bakterijske celične stene - B-laktami (penicilini, cefalosporini, karbopenemi); zaviralci sinteze beljakovin (aminoglikozidi, rifampicin); zaviralci sinteze nukleinskih kislin (fluorokinoloni). V tabeli 23 so prikazani režimi uporabe antibiotikov glede na povzročitelja in njegovo občutljivost.

Značilnosti bolezni

pri različne možnosti V poteku bolezni v klinični sliki pridejo do izraza določeni sindromi. Akutni IE ustreza izrazitemu infekcijsko-toksičnemu sindromu, TEC, subakutni IE - sindrom srčnega popuščanja, multipli TEC, infarkti, avtoimunske spremembe. Za dolgotrajno različico IE je značilen HF sindrom in poškodba notranjih organov imunskega kompleksa. Te značilnosti določajo vsebino in taktiko terapije.

Za zdravljenje infekcijsko-toksičnega sindroma, infuzijsko terapijo ob upoštevanju resnosti bolnikovega stanja, izločevalne funkcije ledvic. Rešitve ( fiziološka raztopina, 5 %, 10 % raztopina glukoze, poliglukin, elektroliti), diuretike dajemo v takšnih količinah, da dnevna diureza presega volumen vnesene tekočine za 300-400 ml. Antipiretiki so predpisani pri telesni temperaturi nad 380C. Uporabljajo se srednji terapevtski odmerki zdravil, pri akutnem in subakutnem IE z izrazitimi manifestacijami sindroma pa najvišji odmerki.

Za zmanjšanje zastrupitve je bolnikom s stafilokoknim IE predpisana antistafilokokna donorska plazma po splošno sprejeti shemi. Trajanje terapije je odvisno od časa odprave sindroma ali znatnega zmanjšanja njegovih manifestacij. Merila učinkovito zdravljenje so: znižanje telesne temperature na normalno, odprava mrzlice, zmanjšanje znojenja, šibkost, slabo počutje, normalizacija laboratorijskih kazalcev aktivnosti IE.

Pri zdravljenju HF je treba upoštevati, da se pri bolnikih z IE ta sindrom razvije kot posledica infekcijsko-toksičnega miokarditisa, insuficience srčnih zaklopk in znatnega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Zato je potrebno sočasno izvajati inotropno stimulacijo miokarda, zmanjšati post in predobremenitev srca ter vplivati ​​na vnetne in avtoimunske procese v miokardu.

Za doseganje teh ciljev so predpisani srčni glikozidi. Za stabilizacijo celična membrana Za odpravo vnetja in avtoimunske poškodbe miokardiocitov se uporablja prednizolon (80-120 mg / dan, parenteralno). V primeru povečane električne nestabilnosti miokarda in povečanja simptomov srčnega popuščanja se uporabljajo zdravila s pozitivnim inotropnim učinkom (dopamin, dopamin). Za razbremenitev srca - diuretiki (zanka, tiazid), zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalapril, kaptopril), periferni vazodilatatorji (nitrati, hidralazin).

Zapleti infektivnega endokarditisa

Zapleti infekcijskega endokarditisa s smrtnim izidom so septični šok, embolija v možganih, srcu, sindrom dihalne stiske, akutno srčno popuščanje, odpoved več organov.

Pri infekcijskem endokarditisu pogosto opazimo zaplete notranjih organov:

• ledvice (nefrotski sindrom, srčni infarkt, odpoved ledvic, difuzni glomerulonefritis)
• srce (bolezen srčnih zaklopk, miokarditis, perikarditis)
• pljuča (srčni infarkt, pljučnica, pljučna hipertenzija, absces)
• jetra (absces, hepatitis, ciroza);
• vranica (srčni infarkt, absces, splenomegalija, ruptura)
• živčni sistem (možganska kap, hemiplegija, meningoencefalitis, meningitis, možganski absces)
• · žile (anevrizme, hemoragični vaskulitis, tromboza, trombembolija, tromboflebitis).

Preprečevanje

Preprečevanje infekcijskega endokarditisa je treba izvajati predvsem pri osebah s povečanim tveganjem za nastanek bolezni. Tveganje za nastanek bolezni se poveča pri puljenju zob, odstranjevanju zobnih kamnov, tonzilektomiji, bronhoskopiji, cistoskopiji, adenomektomiji, operaciji na žolčevodih in črevesju.

Bolezni, pri katerih se poveča tveganje za razvoj endokarditisa:

• Aortna bolezen srca
• asimetrična HCM (subaortna stenoza)
• koarktacija aorte
• aortna skleroza s kalcifikacijo
• mitralna regurgitacija
• Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo
• odprt duktus arteriosus
• zgodovina infektivnega endokarditisa
• umetna zaklopka
• okvare trikuspidalne zaklopke
• Napaka IVS
• okvare pljučne zaklopke
• Marfanov sindrom
• intrakardialne nevalvularne proteze
• mitralna stenoza
• tromboendokarditis
• postinfarktna anevrizma
• vsajeni srčni spodbujevalniki.

Bakteriemija, ki se pojavi pri bolnikih z naslednjimi patološka stanja, še posebej pogosto spremlja razvoj infekcijskega vnetja endokarda.

Za preprečevanje endokarditisa se uporabljajo kratki tečaji antibakterijske terapije:

1. Nezmožnost peroralne uporabe: Ampicilin (2 g IV ali IM) 30 minut pred posegom.
2. Alergija na peniciline: klindomicin (600 mg) ali cefaleksin/cefadroksil (2 g) ali azotromicin/klaritromicin (500 mg) peroralno 1 uro pred posegom.
3. Rizična skupina: Ampicilin (2 g IV ali IM) v kombinaciji z gentamicinom (1,5 mg/kg, vendar ne več kot 120 mg, IV ali IM) 30 minut pred posegom. Po 6 urah - ampicilin (1 g IV ali IM) ali amoksicilin (1 g peroralno).
4. Visoko rizična skupina z alergijo na penicilin: Vankomicin (1 g IV v 1–2 urah) v kombinaciji z gentamicinom (1,5 mg/kg, vendar ne več kot 120 mg, IV ali IM); Končajte aplikacijo 30 minut pred postopkom.
5. Skupina z zmernim tveganjem: Amoksicilin (2 g peroralno) 1 uro pred posegom ali ampicilin (2 g IV ali IM) 30 minut pred posegom.
6. Skupina zmernega tveganja z alergijo na penicilin: vankomicin (1 g IV v 1–2 urah); uvod.

Zdi se, da profilaktična uporaba antibiotikov v skladu s temi režimi preprečuje določeno število primerov infektivnega endokarditisa. Vendar ne smemo pozabiti, da se endokarditis pogosto pojavi pri posameznikih, ki ne spadajo v rizične skupine, pa tudi pri bakteriemiji, ki ni povezana z naštetimi medicinskimi posegi.