Kako pravilno namestiti intravenski kateter. Namestitev perifernega venskega katetra. Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo vene?

Punkcija in kateterizacija perifernih ven je zelo razširjena tehnika intravenske terapije, ki ima vrsto prednosti tako za bolnika kot za zdravstveno osebje.

Za kateterizacijo periferne vene se praviloma uporablja vena komolca desne ali leve roke. Manipulacijo izvajamo z iglo, na katero je nameščena plastična kanila - kateter za kateterizacijo perifernih ven.

Periferni intravenski (venski) kateter je naprava za dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, transfuzijo ali odvzem krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizacijo perifernih ven so:

1. Potreba po dolgotrajnem ponavljajočem intravenskem dajanju zdravil;

2. transfuzijo ali večkratni odvzem krvi;

3. predhodna faza pred kateterizacijo centralnih ven;

4. potreba po anesteziji ali regionalni anesteziji (pri manjših operacijah);

5. podpora in korekcija vodnega ravnovesja pacientovega telesa;

6. potreba po venskem dostopu v nujnih primerih.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika

Tehnika periferne venske kateterizacije je precej preprosta, kar je razlog za priljubljenost uporabe te metode.

1. Izvedite potrebno pripravo: izberite kateter, ki je primeren po velikosti in prepustnosti, zdravite roke, nadenite rokavice in pripravite orodja in pripravke, preverite njihov rok uporabe;

2. Nanesite podvezo 10-15 centimetrov nad predvideno punkcijo in prosite bolnika, naj stisne in sprosti pest, kar bo zagotovilo, da se vena napolni s krvjo;

3. Izberite najprimernejšo in dobro vidno periferno veno;

4. Vbodno mesto obdelajte s kožnim antiseptikom;

5. Prebodite kožo in veno z iglo s katetrom. V indikatorski komori bi se morala pojaviti kri, kar pomeni, da je mogoče punkcijo ustaviti;

6. Odstranite podvezo in odstranite iglo iz katetra, vstavite čep;

7. Z obližem pritrdite kateter na kožo.

Algoritem za kateterizacijo perifernih ven in postavitev perifernega katetra si lahko nazorno ogledate v tem videu.

Prednosti in slabosti

Prednosti kateterizacije perifernih ven vključujejo naslednje možnosti te manipulacije:

Zanesljivost in udobje dostopa do vene;

Sposobnost odvzema vzorcev krvi za analizo brez nepotrebnih injekcij;

Možnost uporabe na kratkih operacijah;

Pacient lahko hodi s katetrom v veni, ko ni kapalnice. Na kateter je nameščen čep, z drugimi besedami, gumijasti zamašek.

Pomanjkljivost tega postopka je, da ga lahko uporabljate največ 2-3 dni.

Zapleti

Algoritem za kateterizacijo perifernih ven je precej preprost, vendar od manipulacija je povezana s kršitvijo kože, možni so zapleti.

1. Flebitis - vnetje vene, povezano z draženjem njene stene z zdravili ali zaradi mehanski vpliv ali pojav okužbe.

2. Tromboflebitis - vnetje vene s pojavom krvnega strdka.

3. Tromboembolija in tromboza - nenadna zamašitev žile s trombom (krvni strdek).

4. Zvijanje katetra.

Pravilna nega perifernega venskega katetra je nujna za preprečevanje tromboze katetra. Občasno ga je treba sprati z raztopino heparina v fiziološki raztopini vsakih 4 do 6 ur.

Za udobje osebja se pogosto uporablja trosmerna pipa - čajnik. To vam omogoča, da po potrebi vzporedno priključite drugo kapalko ali dajate zdravila in anestetike, merite venski tlak.

Tee je pritrjen na kanilo katetra, nanj je pritrjena kapalka, skozi stranski vhod pa se vbrizgajo zdravila. Kot je razvidno iz slike, je na tee stikalo, tj. lahko blokirate kapalko in neposredno injicirate zdravila. Tee se uporablja s subklavijskim katetrom in v drugih primerih.

Ta projekt sem ustvaril za navaden jezik vam povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in je bilo spletno mesto koristno za vas, ga bom z veseljem podprl, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroške njegovega vzdrževanja.

Pri izvajanju intravenske terapije preko perifernega venskega katetra (PVC) so zapleti izključeni, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metoda se ne sme uporabljati občasno (v praksi postane stalna in običajna), katetru je treba zagotoviti brezhibno nego. Za uspešno intravensko terapijo je nujen dobro izbran venski dostop.

KORAK 1. Izbira mesta vboda

Pri izbiri mesta kateterizacije je treba upoštevati pacientove želje, enostaven dostop do mesta vboda in primernost žile za kateterizacijo.

Periferne venske kanile so namenjene samo vstavitvi v periferne vene. Prednostne naloge pri izbiri vene za punkcijo:

Dobro vidne vene z dobro razvitimi kolateralami.
Žile na nedominantni strani telesa (za desničarje - leva, za levičarje - desna).
Najprej uporabite distalne vene
Uporabite žile mehke in elastične na dotik
Žile s strani, nasprotne kirurškemu posegu.
Žile z največjim premerom.
Prisotnost ravnega dela vene po dolžini, ki ustreza dolžini kanile.

Najprimernejše žile in cone za vgradnjo PVC so: hrbtna stran roke, notranja površina podlakti.

Naslednje vene veljajo za neprimerne za kanilacijo:

Vene spodnjih okončin ( nizka hitrost pretok krvi v venah spodnjih okončin povzroči povečano tveganje za trombozo).
Mesta upogibov okončin (periartikularna področja).
Prej kateterizirane vene (možna poškodba notranje stene žile).
Vene v bližini arterij (možnost arterijske punkcije).
Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija te vene po protokolih je dovoljena v 2 primerih - odvzem krvi za analizo, v primeru nujne pomoči in slabega izražanja drugih žil.
Dunaj dlanska površina roke (nevarnost poškodb krvnih žil).
Žile v okončinah, na katerih je kirurški posegi ali kemoterapije.
Žile poškodovanega uda.
Slabo vidne površinske vene.
Krhke in sklerozirane vene.
Področja limfadenopatije.
Okužena območja in področja poškodb kože.
Globoke vene.

Tabela 1

Parametri in obseg različnih vrst perifernih venskih katetrov

barva	Dimenzije	PVC prepustnost	Področje uporabe
Oranžna	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Siva	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.
Bela	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuzija velikih količin tekočine in krvnih pripravkov.
Zelena	18G (1,2 x 32-45 mm)		Bolniki, ki imajo načrtovano transfuzijo krvnih pripravkov (eritrocitne mase).
Roza	20G (1,0 x 32 mm)		Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji (od 2-3 litrov na dan).
Modra	22G (0,8 x 25 mm)		Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji, pediatrija, onkologija.
Rumena	24G (0,7 x 19 mm)
Vijolična	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologija, pediatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra

Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

Premer žile;
Zahtevana stopnja vnosa raztopine;
Potencialni čas zadrževanja katetra v veni;
Lastnosti vbrizgane raztopine;
Kanila nikoli ne sme popolnoma blokirati vene.

Glavno načelo pri izbiri katetra je uporaba najmanjše možne velikosti zahtevana hitrost injekcijo v največjo razpoložljivo periferno veno.

Vsi PVC-ji so razdeljeni na priključke (z dodatnim priključkom za vbrizgavanje) in neportirane (brez priključka). Portirani PVC-ji imajo dodatno injekcijsko odprtino za vnos zdravil brez dodatne punkcije. Z njegovo pomočjo je možno brezigelno bolusno (intermitentno) dajanje zdravil brez prekinitve intravenske infuzije.

V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodilna igla, čep in zaščitna kapica. S pomočjo igle se izvede venesekcijo, hkrati se vstavi kateter. Čep se uporablja za zapiranje odprtine katetra, ko ni v uporabi. infuzijsko terapijo(v izogib kontaminaciji) zaščitni pokrovček ščiti iglo in kateter in se odstrani tik pred manipulacijo. Za lažji vnos katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca.

Poleg tega lahko katetre spremlja dodaten strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVC-ji ne samo trdno pritrdijo na kožo, ampak tudi zmanjšajo tveganje bakterijske kontaminacije, saj ne omogočajo neposrednega stika hrbtne strani katetrskega čepa s kožo.

KORAK 3. Namestitev perifernega venskega katetra

Umivajte si roke;
Sestavite standardni komplet za veno, vključno z več katetri različnih premerov;
Preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme;
Prepričajte se, da je pred vami bolnik, ki je predviden za kateterizacijo vene;
Zagotovite dobro osvetlitev, pomagajte bolniku najti udoben položaj;
Pacientu razložite bistvo prihajajočega postopka, ustvarite vzdušje zaupanja, dajte priložnost za postavljanje vprašanj, določite pacientove želje glede mesta namestitve katetra;
Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov na dosegu roke;
Temeljito si umijte roke in jih posušite;
Nanesite podvezo 10-15 cm nad predvidenim območjem kateterizacije;
Pacienta prosite, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo;
Izberite veno s palpacijo;
Odstranite podvezo;
Izberite najmanjši kateter ob upoštevanju: velikosti vene, potrebne hitrosti infundiranja, urnika intravenske terapije, viskoznosti infuzije;
Ponovno obdelajte roke z antiseptikom in nadenite rokavice;
Nanesite podvezo 10-15 cm nad izbrano cono;
Mesto kateterizacije zdravite s kožnim antiseptikom 30-60 sekund, ne da bi se dotaknili neobdelanih površin kože, pustite, da se posuši samo; NE palpirajte vene ponovno;
Veno fiksirajte tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve;
Vzemite kateter izbranega premera z eno od možnosti prijema (vzdolžno ali prečno) in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga držite med prsti proste roke;
Prepričajte se, da je rez PVC igle v zgornjem položaju;
Vstavite kateter na iglo pod kotom 15 stopinj glede na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori;
Ko se v indikatorski komori pojavi kri, je treba ustaviti nadaljnje premikanje igle;
Fiksirajte stiletno iglo in počasi premaknite kanilo iz igle v veno do konca (stiletna igla še ni popolnoma odstranjena iz katetra);
Odstranite podvezo. NE VSTAVLJAJTE IGLE V KATETER, POTEM, ČE JE Z IGLE PREMAKNJENA V VENO
Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev, in trajno odstranite iglo iz katetra;
Iglo zavrzite na varen način;
Če se je po odstranitvi igle izkazalo, da je vena izgubljena, je potrebno popolnoma odstraniti kateter izpod površine kože, nato pa pod vizualnim nadzorom zbrati PVC (namestiti kateter na iglo), in nato ponovite celoten postopek vgradnje PVC-ja od začetka;
Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter tako, da vstavite heparinski čep skozi odprtino ali priključite infuzijsko linijo;
Pritrdite kateter na ud;
Prijavite postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove;
Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarno-epidemiološkim režimom.

Standardni komplet za kateterizacijo periferne vene:

Sterilni pladenj
pladenj za smeti
Brizga s heparinizirano raztopino 10 ml (1:100)
Sterilne bombažne kroglice in robčki
Lepilni obliž in/ali lepilni povoj
Kožni antiseptik
Periferni IV katetri v različnih velikostih
Adapter in/ali povezovalna cev ali obturator
Sterilne rokavice
Škarje
Langeta
Srednji povoj
3% raztopina vodikovega peroksida

KORAK 4. Odstranitev venskega katetra

Umivajte si roke
Prekinite infundiranje ali odstranite zaščitni povoj (če obstaja)
Razkužite si roke in si nadenite rokavice
Od periferije proti sredini odstranite pritrdilni povoj brez uporabe škarij
Počasi in previdno odstranite kateter iz vene
Mesto kateterizacije nežno pritisnite s sterilno gazo 2-3 minute
Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, na mesto kateterizacije nanesite sterilni stiskalni povoj in ga pritrdite. povoj. Priporočamo, da čez dan ne odstranite povoja in ne zmočite mesta kateterizacije
Preverite celovitost kanile katetra. V primeru tromba ali suma na okužbo katetra s sterilnimi škarjami odrežemo konico kanile, jo damo v sterilno epruveto in pošljemo na preiskavo v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika).
Dokumentirajte čas, datum in razlog za odstranitev katetra
Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarno-epidemiološkim režimom

Komplet za odstranitev venskega katetra

Sterilne rokavice
Sterilne kroglice iz gaze
Lepilni omet
Škarje
Kožni antiseptik
pladenj za smeti
Sterilna cevka, škarje in pladenj (uporabljajo se, če je kateter strjen ali obstaja sum na okužbo katetra)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Če je treba opraviti več nastavitev PVK, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja PVK v veni ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire mesta venepunkcije:

Mesto kateterizacije je priporočljivo menjati vsakih 48-72 ur.
Vsaka naslednja venepunkcija se izvede na nasprotni roki ali proksimalno (višje vzdolž vene) prejšnje venepunkcije.

KORAK 6. Dnevna nega katetra

Vsak kateterski priključek je prehod za okužbo. Izogibajte se večkratnemu dotikanju opreme z rokami. Strogo upoštevajte asepso, delajte samo s sterilnimi rokavicami.
Pogosto menjajte sterilne čepke, nikoli ne uporabljajte čepkov, ki so morda kontaminirani od znotraj.
Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov sperite kateter z majhno količino fiziološke raztopine.
Spremljajte stanje pritrdilnega povoja in ga zamenjajte po potrebi ali vsake tri dni.
Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. S pojavom edema, rdečine, lokalne vročine, obstrukcije katetra, puščanja, kot tudi boleče občutke pri dajanju zdravil obvestite zdravnika in odstranite kateter.
Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje. Obstaja nevarnost, da bi se kateter odrezal, kar bi povzročilo vstop katetra v krvni obtok.
Da bi preprečili tromboflebitis, nanesite tanko plast trombolitičnih mazil na veno nad mestom vboda (na primer Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Kateter je treba pred in po vsaki infuziji sprati s heparinizirano raztopino (5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida + 2500 i.e. heparina) skozi priključek.

Možni zapleti:

Čeprav je periferna venska kateterizacija bistveno manj nevaren postopek v primerjavi s centralno vensko kateterizacijo, nosi možnost zapletov, kot vsak poseg, ki ogroža integriteto. kožo. Večini zapletov se je mogoče izogniti zaradi dobre tehnike manipulacije medicinske sestre, strogega upoštevanja pravil asepse in antisepse ter pravilno nego za katetrom.

tabela 2

Možni zapleti in njihovo preprečevanje

Možni zapleti
Zračna embolija	Pred priključitvijo PVVC je treba popolnoma odstraniti zrak iz vseh čepov, dodatnih elementov in "kapalk" ter prekiniti infuzijo, preden je viala ali vrečka z raztopino zdravila prazna; uporabite IV naprave ustrezne dolžine, da se lahko konec spusti pod mesto vstavitve in tako prepreči vstop zraka v infuzijski sistem. Pomembno vlogo igra zanesljivo tesnjenje celotnega sistema. Tveganje za zračno embolijo med periferno kanilacijo je omejeno s pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vodnega stolpca). podtlak v perifernih venah lahko nastane pri izbiri mesta za namestitev PVC nad nivojem srca.
Hematom, povezan z odstranitvijo katetra	Po odstranitvi katetra pritisnite na mesto venepunkcije 3-4 min. ali dvignite ud.
Hematom povezan z namestitvijo PVK	Zagotoviti je treba zadostno polnjenje vene in skrbno načrtovati postopek venepunkcije, ne punktirati slabo konturiranih žil.
Trombembolija	Izogibati se je treba venepunkciji spodnjih okončin in uporabiti čim manjši premer PVVC, ki zagotavlja neprekinjeno krvavitev konice katetra, ki se nahaja v žili.
flebitis	Potrebno je uporabiti aseptično tehniko vgradnje PVVC, izbrati najmanjšo možno velikost, da dosežemo količine, potrebne za intravensko terapijo; varno pritrdite kateter, da preprečite njegovo premikanje v veni; zagotoviti ustrezno raztapljanje zdravil in njihovo dajanje z ustrezno hitrostjo; zamenjajte PVVC vsakih 48-72 ur ali prej (odvisno od pogojev) in drugo stran telesa za mesto katetra.

KORAK 7. Skrb za vaš centralni kateter

Punkcijska kateterizacija centralnih žil je medicinska manipulacija. Subklavialno veno, jugularno in femoralno veno lahko punktiramo tako na levi kot na desni. Centralni venski kateter lahko deluje in je neokužen več tednov. To se doseže s strogim upoštevanjem pravil za nego katetra, vključno z upoštevanjem pravil asepse med njegovo namestitvijo, previdnostnimi ukrepi pri izvajanju infuzije in injekcij.

Pri dolgotrajnem zadrževanju katetra v PV se lahko pojavijo naslednji zapleti:

venska tromboza;

tromboza katetra;

Trombo- in zračna embolija;

Infekcijski zapleti (5-40%), kot so gnojenje, sepsa itd.

Zato centralna venska kateterizacija zahteva natančno upoštevanje pravil oskrbe in spremljanja katetra:

1. Pred vsemi manipulacijami si umijte roke z milom in vodo, jih posušite in obdelajte s 70% alkoholom, nadenite sterilne gumijaste rokavice.

2. Kožo okoli katetra dnevno pregledamo in obdelamo s 70% alkoholom in 2% raztopino joda ali 1% raztopino briljantnega zelenega.

3. Povoj se menja dnevno in ko se umaže.

4. Preden začnete z infuzijsko terapijo, prosite bolnika, naj vdihne in zadrži dih. Odstranite gumijasti čep, pritrdite brizgo z 0,5 ml fiziološke raztopine na kateter, povlecite bat proti sebi in se prepričajte, da kri prosto teče v brizgo. Na kateter priključimo intravenski infuzijski sistem, bolniku omogočimo dihanje, prilagodimo frekvenco kapljic. Nalijte kri iz brizge v pladenj.

5. Po koncu infuzijske terapije je treba heparinsko zaporo postaviti na naslednji način:

Pacienta prosite, naj vdihne in zadrži dih;

Zamašite kateter z gumijastim zamaškom in pustite bolniku, da diha;

Skozi zamašek, predhodno obdelan z alkoholom, z intradermalno iglo injiciramo 5 ml raztopine: 2500 ie (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke raztopine;

Zamašek pritrdite na kateter z lepilnim trakom.

6. Prepričajte se, da kateter izperete z isto raztopino kot pri nameščanju heparinske zapore v naslednjih primerih:

Po jet injekciji zdravila skozi kateter;

Ko se v katetru pojavi kri.

7. Prepovedano je zvijati kateter, uporabljati sponke, ki niso predvidene z zasnovo katetra, ali dovoliti vstop zraka v kateter.

8. V primeru odkritja težav, povezanih s katetrom: bolečina, otekanje roke, omočenje obloge s krvjo, eksudatom ali infuzijskim medijem, zvišana telesna temperatura, pregibi katetra, takoj obvestite lečečega zdravnika.

9. Kateter odstrani lečeči zdravnik ali anesteziološko osebje, čemur sledi zapis v anamnezo.

10. Prepovedano je zapustiti ozemlje bolnišnice s katetrom! V primeru usmeritve v drugo zdravstveni zavod pacient mora biti v spremstvu zdravstvenega delavca; v odpustnici je zapisano, da ima bolnik subklavijski kateter.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOV

Periferni venski kateter se vstavi v periferno veno in omogoča dostop do krvnega obtoka, omogoča dolgotrajno infuzijsko terapijo in zmanjša pojavnost psihičnih travm (zlasti pri otrocih) zaradi številnih punkcij perifernih ven.

Pri izbiri katetra je treba upoštevati naslednja pravila:

Kateter mora bolniku povzročati najmanjše nelagodje;

Zagotovite optimalno hitrost infundiranja (dajanje zdravila);

Dolžina katetra mora ustrezati dolžini ravnega odseka uporabljene vene;

Premer katetra mora ustrezati premeru izbrane vene (katetri z manjšim premerom omogočajo boljši pretok krvi okoli katetra in redčenje zdravila s krvjo, katetri z velikim premerom lahko zaprejo lumen vene ali poškodujejo notranjo oblogo vene). vena);

Oranžna - za hitro transfuzijo krvi;

Siva - za transfuzijo krvi in njenih sestavin;

Zelena - za transfuzijo krvi ali vnos velikih količin tekočine;

Roza - za vnos velikih količin tekočine, hitro uvajanje kontrastnih sredstev v diagnostične postopke;

Modra - za dolgotrajno medicinsko intravensko terapijo pri otrocih in odraslih (majhne vene);

Rumena - za novorojenčke, kemoterapijo.

Trajanje delovanja enega katetra je 3 dni. Pri uporabi katetra je treba strogo upoštevati pravila asepse in antisepse. Priključne točke katetra s sistemom za intravensko kapalne injekcije, čep je treba temeljito očistiti ostankov krvi, prekriti s sterilnim prtičkom. Spremljajte stanje vene in kože na območju vboda. Da preprečite trombozo katetra s krvnim strdkom, ga napolnite z raztopino heparina. Da bi se izognili premikanju katetra, nenehno spremljajte zanesljivost njegove fiksacije.

Indikacije: 1) dajanje zdravil bolnikom, ki jih ne morejo jemati peroralno; če je treba zdravilo v učinkoviti koncentraciji aplicirati hitro in natančno, še posebej, če lahko zdravilo ob peroralnem zaužitju spremeni svoje lastnosti;

2) primeri, ko je morda potrebna nujna uporaba zdravila ali raztopine; 3) pogosto intravensko dajanje zdravil; 4) odvzem krvi za klinične študije, ki se izvajajo v časovnih intervalih (na primer določanje tolerance za glukozo, vsebnost zdravil v plazmi in krvi); 5) transfuzija krvnih pripravkov; 6) parenteralna prehrana (razen vnosa hranilnih mešanic, ki vsebujejo lipide); 7) rehidracija telesa (obnovitev ravnovesja vode in elektrolitov).

Kontraindikacije. Katetra ne smete vstaviti v: 1) trde na dotik in sklerozirane vene (možno poškodovane) notranja lupina); 2) vene fleksornih površin sklepov (visoko tveganje mehanske poškodbe); 3) vene, ki se nahajajo blizu arterij ali njihovih izboklin (obstaja tveganje za punkcijo arterije); 4) vene spodnjih okončin

stey; 5) predhodno kateterizirane vene (možne so poškodbe notranje stene posode); 6) majhne vidne, a netipljive vene; 7) vene dlančne površine rok, srednje kubitalne vene (običajno se uporabljajo za odvzem krvi za raziskave); 8) žile na okončini, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.

Oprema delovnega mesta: 1) sterilne rokavice; 2) čiste rokavice; 3) maska; 4) očala (plastični zaslon); 5) nepremočljiv predpasnik; 6) viala z zdravilom za intravensko dajanje; 7) viala z 0,9% raztopino natrijevega klorida;

8) heparin; 9) datoteka za odpiranje ampul; 10) škarje; 11) sterilne pincete; 12) sterilni obvezni material v embalaži (bombažne kroglice, robčki iz gaze); 13) lepilni obliž ali lepilni trak (tip "Tegoderm"); 14) dve sterilni brizgi za enkratno uporabo s prostornino 5,0 ml; 15) viala z razkužilna raztopina za obdelavo ampul in vial; 16) steklenica antiseptika za zdravljenje kože bolnikov in rok z medom. osebje; 17) posode z dezinfekcijsko raztopino za razkuževanje odpadnega materiala; 18) pladenj za odpadni material; 19) longeta; 20) orodna miza; 21) posode z razkužilom

raztopina za površinsko obdelavo; 22) čiste krpe, hemostatska sponka.

Pripravljalna faza manipulacije.

2. Pojasnite bistvo postopka, pacientu dajte možnost in čas za postavljanje vprašanj.

3. Umijte si roke s tekočo vodo in uporabite tekoče pH nevtralno milo. Posušite jih s prtičkom za enkratno uporabo (individualno brisačo).

4. Nadenite si nepremočljiv predpasnik, masko.

5. Roke obdelajte z antiseptikom po evropskem standardu, nadenite si razkužene rokavice.

6. Površino manipulacijske mize, biks s sterilnim materialom, pladenj za odpadni material, podvezo in blazinico obdelajte z razkužilom.

7. Odstranite rokavice, jih razkužite.

8. Umijte roke, posušite s prtičkom za enkratno uporabo (posamezna brisača), zdravite z antiseptikom.

9. Postavite na mizo z orodjem potrebna oprema. Preverite rok uporabnosti zdravil in sterilnih materialov, celovitost embalaže.

10. Vialo obdelajte z 0,9 % raztopino natrijevega klorida.

11. Zberite brizgo in zberite 5 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida.

12. Steklenico obdelajte s 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, steklenico s heparinom.

13. Zberite sterilno brizgo, izvlecite 1 ml heparina, vbrizgajte v vialo s 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, v brizgo potegnite 2-3 ml nastale raztopine.

14. Pacienta pripravite: pomagajte mu zavzeti udoben položaj.

15. Izberite mesto predlagane kateterizacije vene, nanesite podvezo nad predlagano mesto kateterizacije.

16. Pacienta prosite, naj stisne in sprosti roko, da izboljša polnjenje žil s krvjo; izberite veno, odstranite podvezo (prepričajte se, da je podvezo po izvedbi ve-

brez prebadanja).

Glavna faza manipulacije.

17. Nadenite si zaščitna očala (ali plastični zaslon), roke obdelajte z antiseptikom, nadenite sterilne rokavice.

18. Namestite podvezo 10-15 cm nad mestom vboda.

19. Mesto vene punkcije temeljito obdelajte z antiseptikom (ki vsebuje alkohol), pustite 1-2 minuti, da se posuši.

20. Odprite embalažo katetra in ga vzemite ven, upognite krilca katetra "Jelco-2" in "Optiva-2", primite kateter s tremi prsti desne roke, odstranite zaščitno kapico.

21. Z levo roko fiksirajte veno tako, da jo s palcem pritisnete pod predvideno mesto vboda.

22. Vstavite kateter na igli v veno pod kotom 25-30 glede na kožo in opazujte videz krvi v indikatorski komori katetra.

23. Če se v komori indikatorja pojavi kri, zmanjšajte kot stilet igle glede na kožo na 10-15 in pomaknite iglo in kateter nekaj milimetrov vzdolž vene.

24. Z desno roko fiksirajte iglo styleta nepremično za indikatorsko komoro (ali za oporo za palec).

25. Z levo roko počasi premikajte kanilo katetra v veno vzdolž igle stileta, dokler se paviljon katetra ne dotakne kože.

26. Pritrdite iglo za stilet in počasi premaknite kateter do konca v veno (igla za stilet je popolnoma izven katetra, dokler je popolnoma ne odstranite).

27. Odstranite podvezo.

28. S prosto roko pritisnite na veno nekaj centimetrov nad pričakovano lokacijo konca katetra (da preprečite iztekanje krvi iz katetra).

29. Popolnoma odstranite iglo za stilet.

30. Na kateter priključite brizgo z 0,9% raztopino natrijevega klorida in vbrizgajte 4-5 ml raztopine (odsotnost infiltracije potrjuje pravilno namestitev katetra).

31. Pritisnite veno, odklopite brizgo, pritrdite brizgo z raztopino heparina, injicirajte raztopino v kateter, dokler ni poln (1-2 ml).

32. Pritisnite veno, odklopite brizgo in zaprite kateter s sterilnim čepom.

33. Očistite zunanji del katetra in kožo pred sledovi krvi.

34. Fiksirajte kateter s posebnim samolepilnim povojem ali lepilnim obližem (zanesljiva fiksacija preprečuje premikanje katetra v veni, kar je preprečevanje mehanskega draženja sten vene).

35. Zamašek katetra ovijte s sterilno gazo, pritrdite z lepilnim trakom.

36. Nanesite zaščitni povoj.

Končna faza manipulacije.

37. Uporabljene medicinske inštrumente in s krvjo onesnažen material dezinficirati v skladu z navodili za dezinfekcijo.

38. Delovne površine obdelajte z razkužilom.

39. Odstranite nepremočljiv predpasnik, zaščitni zaslon, rokavice, jih razkužite.

40. Roke si umijte pod tekočo vodo s pH nevtralnim tekočim milom, posušite s prtičkom za enkratno uporabo (posamezno brisačo), obdelajte z antiseptikom.

Možni zapleti:

Pogosti so: 1) septikemija; 2) embolija (embolija s katetrom); 3) zračna embolija; 4) anafilaktični šok.

Lokalno: 1) flebitis (vnetje vene); 2) tromboflebitis (vnetje vene s tvorbo krvnega strdka); 3) infiltracija in nekroza tkiva; 4) hematom; 5) blokada katetra; 6) venski spazem; 7) poškodba bližnjega živca.

pri POT ZA CENTRALNIM VENSKIM KATETROM (CVK)

CVC - (centralni venski kateter), namenjen vgradnji v zgornjo ali spodnjo veno cavo. CVK se razlikujejo po materialih za izdelavo (poliuretan, polietilen, silikon), nekateri katetri imajo dodatne posebne prevleke (heparinska, antibakterijska), ki zmanjšujejo tveganje za zaplete, ki nastanejo pri uporabi CVK. Katetri so lahko enosmerni in večsmerni. Kateter je lahko v žilni postelji od nekaj ur do nekaj dni. Da bi preprečili gnojne zaplete, morate upoštevati pravila

aseptiki in antiseptiki, vsaj 1-krat v 3 dneh (po potrebi pogosteje) zamenjati pritrdilni povoj z obdelavo vbodne luknje in kože okoli nje z antiseptikom; stičišče katetra s sistemom za intravensko kapalno infuzijo ovijte s sterilnim prtičkom, po infundiranju pa prosti konec katetra.

tera. Izogibati se je treba ponavljajočemu se stiku z elementi infuzijskega sistema, čim bolj zmanjšati dostop do njegove notranjosti. Izvedite menjavo infuzijskih sistemov za intravensko infundiranje raztopin, antibiotikov dnevno, zamenjavo čepov in prevodnikov - 1-krat v 2 dneh (za bolnike s citopenično stanje - vsak dan). Uporaba sterilnega pritrdilnega povoja zagotavlja zaščito pred okužbo z zunanje površine katetra. Obstajata dve vrsti pritrdilnih oblog: gluhi izolacijski in puščajoči. Gluhi izolacijski prelivi so vodoodporni, prozorni (lahko opazujete stanje kože). Njihova pomanjkljivost je nabiranje vlage in krvi pod oblogo, kar poveča aktivnost mikroorganizmov v območju vboda.

Indikacije: 1) potreba po invazivnem spremljanju indikatorjev osrednjega venski pritisk; 2) infuzijsko zdravljenje s hipertoničnimi raztopinami; 3) parenteralna prehrana; 4) hemodializa (plazmafereza); 4) infuzijsko zdravljenje s krvnimi pripravki.

Oprema delovnega mesta: 1) steklenica z napolnjenim sistemom za intravenske kapalne infuzije za enkratno uporabo; 2) stojalo; 3) steklenica heparina s prostornino 5 ml z aktivnostjo 1 ml - 5000 ie; 4) ampula (viala) z izotonično raztopino natrijevega klorida - 100 ml; 5) brizge s prostornino 5 ml; 6) sterilne čepke za kateter; 7) sterilni material (bombažne kroglice, prtički, plenice) v biksih ali paketih; 8) pladenj za uporabljen material; 9) sterilne pincete; 10) datoteka; 11) škarje; 12) steklenice z antiseptično raztopino za zdravljenje kože bolnikov in rok osebja; 13) steklenica z razkužilno raztopino za obdelavo ampul in vial; 14) mavec (navaden ali tip "Tegoderm", "Medipore") ali drug fiksirni povoj; 15) maska; 16) sterilne medicinske rokavice; 17) nepremočljiv razkužen predpasnik; 18) očala (plastični zaslon); 19) razkužene pincete za delo z rabljenim orodjem; 20) posode z razkužilom za razkuževanje površin, pranje uporabljenih igel, brizg (sistemov), namakanje uporabljenih brizg (sistemov), namakanje uporabljenih igel, razkuževanje vatiranih kroglic, gaznih robčkov, uporabljenih krp; 21) čiste krpe; 22) orodje

mentalna miza.

Pripravljalna faza manipulacije.

1. Pridobite soglasje pacienta za izvedbo manipulacije.

2. Roke si umijte s tekočo vodo, dvakrat spenite s pH nevtralnim tekočim milom. Posušite jih s prtičkom za enkratno uporabo (individualno brisačo).

3. Nadenite si predpasnik, masko, roke obdelajte z antiseptikom, nadenite rokavice.

4. Površino manipulacijske mize, pladnja, biksa obdelajte z razkužilom.

5. Roke si umijte pod tekočo vodo z milom, posušite, obdelajte, odstranite rokavice, jih razkužite.

6. Postavite potrebno opremo na mizo z orodjem.

7. Pokrijte sterilni pladenj in nanj položite vse, kar potrebujete.

Obstaja še ena možnost dela s sterilnim materialom, ko je v paketih.

Glavna faza manipulacije.

Priključitev infuzijskega sistema na CVC.

8. Vialo obdelajte z izotonično raztopino natrijevega klorida.

9. V eno brizgo potegnite 1 ml raztopine, v drugo pa 5 ml.

10. Nadenite si zaščitna očala (plastični ščit).

11. Roke obdelajte z antiseptikom, nadenite sterilne rokavice.

12. Na otrokove prsi položite sterilno plenico.

13. Pripnite kateter s plastično objemko. Vpenjanje katetra preprečuje krvavitev iz žile in zračno embolijo.

14. Odstranite »star« hruškast povoj s kanile katetra.

15. Kanilo katetra in čep obdelajte z antiseptikom, pri čemer držite konec katetra obešen na določeni razdalji od kanile.

16. Otroku na prsi položite sterilno plenico, na sterilno plenico položite tretirani del katetra.

17. Roke v rokavicah negujte z antiseptično raztopino.

18. Odstranite vtič in ga zavrzite.

19. Pritrdite brizgo z izotonično raztopino natrijevega klorida, odprite objemko na katetru, odstranite vsebino katetra.

20. Z drugo brizgo sperite kateter z izotonično raztopino natrijevega klorida v količini 5-10 ml. Da bi se izognili zračni emboliji in krvavitvi, je treba kateter stisniti s plastično objemko vsakič, preden odklopite brizgo, sistem in vtič.

21. Intravenski kapalni sistem pritrdite na katetrsko kanilo jet-to-jet.

22. Prilagodite hitrost dajanja zdravila.

23. Ovijte sterilno krpo okoli spoja katetra s sistemom.

Odklop infuzijskega seta od CVC.

24. Preverite imena zdravil na stekleničkah s heparinom in izotonično raztopino natrijevega klorida (ime zdravila, količina, koncentracija).

25. Pripravite viale za odpiranje.

26. V brizgo potegnite 1 ml heparina.

27. V vialo s 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida vbrizgajte 1 ml heparina.

28. Povlecite 2 - 3 ml nastale raztopine v brizgo.

29. Zaprite objemko kapalke, stisnite kateter s plastično objemko.

30. Odstranite gazo, ki pokriva spoj med kanilo katetra in kanilo sistema. Prenesite kateter na drug sterilni prtiček (plenico) ali na notranjo površino katere koli sterilne embalaže.

31. Negujte roke z antiseptično raztopino.

32. Odklopite kapalko in pritrdite brizgo z razredčenim heparinom na kanilo, odstranite objemko in vbrizgajte 1,5 ml raztopine v kateter.

33. Pripnite kateter s plastično objemko, odklopite brizgo.

34. Kanilo katetra obdelajte z alkoholom, da z njene površine odstranite sledi krvi, drugega proteinskega pripravka, glukoze.

35. Na sterilno servieto s sterilno pinceto nataknemo sterilni čep in z njim zapremo kanilo katetra.

36. Ovijte kanilo katetra s sterilno gazo in pritrdite z gumico ali lepilnim trakom.

Menjava fiksirnega povoja.

37. Odstranite stari pritrdilni povoj.

38. Roke v rokavicah obdelajte z antiseptično raztopino (nadenite si sterilne rokavice).

39. Kožo okoli mesta vstavitve katetra najprej obdelajte s 70% alkoholom, nato z antiseptikom jodobakom (betadin ipd.) v smeri od sredine proti obodu.

40. Pokrijte s sterilnim prtičkom, ohranite izpostavljenost 3-5 minut.

41. Posušite s sterilno krpo.

42. Nanesite sterilni povoj na vstopno mesto katetra.

43. Obvezo pritrdite z obližem ali samolepilnim filmom "Tegoderm", ki popolnoma prekrije sterilni material.

44. Pokažite na zgornji sloj povoj datum.

Končna faza manipulacije.

45. Uporabljene medicinske instrumente, katetre, infuzijske sisteme, predpasnike razkužimo v ustreznih posodah z razkužilno raztopino.

12 | | | | | | | | | |

Zahvaljujoč njemu se lahko izognete poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cevka (kanila), opremljena s troakarjem (trdim zatičem z ostrim koncem), ki olajša vnos v žilo. Po uvedbi ostane samo kanila, skozi katero vstopi raztopina zdravila v krvni obtok, troakar pa se odstrani.

Pred uprizoritvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

Koliko časa traja namestitev? Poseg v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.

Rehabilitacija bolnika po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šive odstranimo po sedmih dneh.

Indikacije

Venski kateter je potreben, če je potrebno intravensko dajanje zdravil za dolge tečaje. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično insuficienco, pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Po dogovoru

Poznamo dve vrsti: centralno vensko (CVC) in periferno vensko (PVC).

CVC so namenjene kateterizaciji velikih ven, kot so subklavialne, notranje jugularne, femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila ter jemlje kri.

Vgrajen je PVC perifernih žil. Praviloma so to vene okončin.

Priročni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi se pritrdijo na kožo

"Butterfly" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), ker je igla stalno v žili in lahko poškoduje veno, če jo pustite dlje. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti pri punkciji majhnih ven.

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v Geichu in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je Geichova vrednost. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Po modelih

Obstajajo portni in neportirani katetri. Portirani se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovajanje tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in kontinuirano dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tudi pri nujno oskrbo in z dolgotrajno terapijo.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za sočasno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem in transfuzijo krvi, hemodinamski nadzor, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil.

Po materialu

spolzka površina
Togost

Pogosti pojavi krvnih strdkov

Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid
Visoka moč
Ni omočen z lipidi in maščobami
Dovolj odporen na kemikalije

Stabilno preoblikovanje na pregibih

Tromborezistenca
Biokompatibilnost
Prožnost in mehkoba
spolzka površina
Kemična odpornost
Nepremočljivost

Sprememba oblike in možnost pretrganja z naraščajočim pritiskom
Težko prehaja pod kožo
Možnost zapletanja znotraj posode

Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)

Biokompatibilnost
tromboza
Odpornost proti obrabi
Togost
Kemična odpornost
Po pregibih se vrnite v prejšnjo obliko
Enostavno vstavljanje pod kožo
Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka

Odpornost proti obrabi
Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka

Pogoste tromboze
Plastifikator lahko prodre v kri
Visoka absorpcija nekaterih zdravil

Centralni venski kateter

To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport mamil in hranila. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranja jugularna, subklavialna in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.

Pri vstavitvi katetra v notranjo jugularno veno je manj zapletov, manj pnevmotoraksa, krvavitev, če do nje pride, je lažje ustaviti.

Pri subklavialnem dostopu obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij.

Z dostopom skozi femoralno veno po kateterizaciji bo pacient ostal nepokreten, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Med prednostmi je mogoče omeniti enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika.

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

periferno centralno. Vozijo skozi veno v zgornjem udu, dokler ne dosežejo velike vene blizu srca.
Tunel. Injicira se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
Brez tunela. Nameščen v veliki veni Spodnja okončina ali vratu.
Port kateter. Injicira se v veno na vratu ali rami. Titanium port je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni vbrizgava tekočina.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter se namesti v naslednjih primerih:

Za uvedbo prehrane, če je njen vnos skozi prebavila nemogoč.
Z obnašanjem kemoterapije.
Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
S hemodializo.
V primeru nedostopnosti ven na rokah.
Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
Med transfuzijo krvi.
Z občasnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije v vsakem primeru nameščen CVC.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

Vnetni procesi na mestu injiciranja.
Kršitev strjevanja krvi.
Dvostranski pnevmotoraks.
Poškodbe ključnice.

Uvodni red

Centralni kateter namesti žilni kirurg ali interventni radiolog. medicinska sestra kuhanje delovnem mestu in pacientu pomaga zdravniku obleči sterilne kombinezone. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, ampak tudi skrb zanjo.

Po namestitvi lahko stoji v veni več tednov in celo mesecev.

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
opraviti krvni test za strjevanje;
prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
jemati zdravila za redčenje krvi;
ugotovite, ali ste noseči.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

Razkuževanje rok.
Izbira mesta kateterizacije in dezinfekcija kože.
Določitev lokacije vene z anatomskimi značilnostmi ali z uporabo ultrazvočne opreme.
Dajanje lokalne anestezije in incizija.
Zmanjšajte kateter na zahtevano dolžino in ga sperite s fiziološko raztopino.
Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim trakom in namestitev pokrovčka na njegov konec.
Namestitev obloge na kateter in namestitev datuma vstavitve.
Ko vstavimo portni kateter, se pod kožo oblikuje votlina za njegovo namestitev, rez pa se zašije z vpojnim šivom.
Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali obstaja kakšna krvavitev in izcedek tekočine).

Pravilna nega centralnega venskega katetra je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:

Vsaj enkrat na tri dni je potrebno zdraviti odprtino katetra in zamenjati povoj.
Spoj kapalke s katetrom je treba oviti s sterilnim prtičkom.
Po vnosu raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
Ne dotikajte se kompleta za infuzijo.
Dnevno menjajte komplete za infundiranje.
Ne upogibajte katetra.

Mesto vboda naj bo suho, čisto in povijeno.
Ne dotikajte se katetra z neumitimi in nerazkuženimi rokami.
Ne kopajte se ali umivajte z nameščenim instrumentom.
Naj se ga kdorkoli ne dotakne.
Ne izvajajte dejavnosti, ki bi lahko oslabile kateter.
Vsak dan preverite mesto vboda glede znakov okužbe.
Sperite kateter s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC

kateterizacija centralna vena lahko povzroči zaplete, vključno z:

Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
Kopičenje krvi v plevralni votlini.
Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavialne).
Embolija pljučne arterije.
Napačno nameščen kateter.
Punkcija limfnih žil.
Okužba katetra, sepsa.
Srčne aritmije med premikanjem katetra.
Tromboza.
Poškodbe živcev.

periferni kateter

Periferni venski kateter se namesti glede na naslednje indikacije:

Nezmožnost jemanja tekočine peroralno.
Transfuzija krvi in njenih sestavin.
Parenteralna prehrana (vnos hranil).
Potreba po pogostem injiciranju zdravil v veno.
Anestezija med operacijo.

PVK ni mogoče uporabiti, če je potrebno injicirati raztopine, ki dražijo notranjo površino žil, potrebna je visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako se izberejo žile

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v periferne žile in ga ne moremo namestiti v centralne. Običajno se namesti na hrbtno stran dlani in na notranjo stran podlakti. Pravila izbire posode:

Dobro vidne žile.
Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
Na drugi strani mesta operacije.
Če je ravni del žile, ki ustreza dolžini kanile.
Plovila z velikim premerom.

PVC-ja ne morete vstaviti v naslednje posode:

V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
Na mestih upogibov rok, v bližini sklepov.
V veni blizu arterije.
V srednjem komolcu.
V slabo vidnih safenskih venah.
Pri oslabljeni sklerozirani.
Tiste globoke.
na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko izvede usposobljena medicinska sestra. V roko ga lahko vzamete na dva načina: vzdolžni in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča varnejšo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene prebadati veno z iglo.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra:

Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
Namesti se podveza, po napolnitvi vene s krvjo se koža napne in kanila se nastavi pod rahlim kotom.
Izvede se venepunkcija (če je v komori za slikanje kri, je igla v veni).
Po pojavu krvi v slikovni komori se premikanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovna vstavitev igle v kateter nesprejemljiva, morate popolnoma izvleči kateter, ga povezati z iglo in ponovno vstaviti.
Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim obližem in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priključeni sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.

Skrb za periferni venski kateter se izvaja približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je upoštevati asepso, delati z rokavicami, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjati čepke in izpirati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati povoj, ga zamenjati vsake tri dni in pri menjavi povoja iz lepilnega traku ne uporabljati škarij. Mesto vboda je treba skrbno spremljati.

Čeprav se periferna venska kateterizacija šteje za manj nevarno kot centralna venska kateterizacija, so možne neprijetne posledice, če ne upoštevate pravil namestitve in nege.

Zapleti

Danes se posledice po katetru pojavljajo vse manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim metodam njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, je mogoče razlikovati naslednje:

modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve instrumenta;
okužba v območju katetra;
vnetje sten žil (flebitis);
nastanek tromba v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato morate strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

Namestitev perifernega katetra Indikacije Kontraindikacije

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. D. Galitsky, Odessa State Medical University

Periferni intravenski katetri (infuzijske kanile, PVVC) se uporabljajo za bolnike, ki potrebujejo takojšnjo in/ali intenzivno dolgotrajno infuzijsko terapijo, kot tudi za bolnike s "težkimi", slabo vidnimi venami. Uporaba infuzijskih kanil v predbolnišničnem obdobju omogoča udoben prevoz pacienta brez strahu, da bo igla "zapustila" žilo ali prebodla njeno nasprotno steno in zapletla bolnikovo stanje z infiltracijo ali hematomom.

Glede na porazne rezultate ankete farmacevtov in medicinskih sester o potrošniških lastnostih PVVC je bil namen te publikacije povzeti podatke o indikacijah, kontraindikacijah, zgradbi in značilnostih uporabe infuzijskih kanil.

Kot je razvidno iz podatkov v tabeli 1, so za intravenske katetre značilne štiri glavne vrste indikacij in tri skupine kontraindikacij.

Prisotnost široke palete PVVC je zahtevala razvoj njihove klasifikacije glede na material izdelave, strukturo, velikost in barvno kodiranje (slika 1).

Materiali za izdelavo PVVC so termoplastični in močni, imajo visoko stopnjo biokompatibilnost in nizek koeficient trenja. Zagotavljajo, da se katetri ob pravilni negi lahko uporabljajo 48–120 ur. Glede na material izdelave obstaja poliuretan (vialon) in fluoroplast (teflon) PVVC. V tem primeru se uporabljata dve vrsti fluoroplasta: politetrafluoroetilen (PTFE-teflon) in analog teflona - fluoriran etilen propilen (FEP-teflon).

Glede na strukturo so PVVK prenosni in nepreneseni. V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodilna igla, čep in zaščitna kapica. S pomočjo igle se izvede venesekcijo, hkrati se vstavi kateter. Zamašek služi za zapiranje odprtine katetra, ko se infuzijska terapija ne izvaja (zaradi preprečevanja kontaminacije), zaščitni pokrovček ščiti iglo in kateter in se odstrani neposredno pred manipulacijo. Za lažji vnos katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca. Za vsako velikost katetra je značilno razmerje med konico katetra in začetkom reza igle oziroma višina trima.

Portirani PVVC imajo dodatno injekcijsko odprtino za vnos zdravil brez dodatne punkcije. Z njegovo pomočjo je možno brezigelno bolusno (intermitentno) dajanje zdravil brez prekinitve intravenske infuzije.

Poleg tega lahko katetre spremlja dodaten strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVVC ne samo varno pritrdi na kožo, ampak tudi zmanjša tveganje bakterijske kontaminacije, saj ne dopuščajo neposrednega stika hrbtne strani katetrskega čepa in kože.

Tabela 1: Indikacije in kontraindikacije za uporabo PVVK

Nekatera proizvodna podjetja ponujajo dodatke: mandrin ali obturator (uporablja se za zaščito notranjega lumena katetra pred strjevanjem krvi in krvnimi strdki po infundiranju), dodatne čepke Luer-Loc, sterilne obloge.

Da bi zmanjšali trenje, kar pomeni bolečino pri namestitvi, sta kateter in igla premazana z lubrikantom (silikon). Nekateri proizvajalci opremijo katetre z radiokontaktnim trakom, da zagotovijo učinkovit nadzor nad njihovim položajem v veni.

Za PVVC je značilna velikost, ki jo razumemo kot zunanji premer katetra (igle) in dolžino kanile (v mm). Hkrati je v skladu z merilnim sistemom Ameriškega združenja proizvajalcev medicinskih instrumentov zunanji premer katetra (igle) podan v merilnikih (gauge - G), njegova dolžina pa v palcih (inch - in) . Velikost v heichih (na primer 14 G) ustreza številu kanil (v našem primeru - 14), ki se prilegajo v cev z notranji premer 1 in. Po drugi strani je 1 in enak 25,4 mm, kar pomeni, da ima kateter 14 Gx1,77 in dolžino 45 mm.

Za vse PVVC je glede na velikost obvezno barvno kodiranje v skladu z ISO 10555. Upoštevati je treba tudi, da je velikost katetra neposredno povezana z obsegom njegove uporabe, pa tudi s pretokom (odtokom) tekočina, ki ima glede na proizvajalca enake PVVC velikosti se lahko razlikujejo.

Ker sodijo preiskovani katetri med izdelke za »enkratno uporabo« (enkratno uporabo), morajo biti sterilni, apirogeni, netoksični, ker so v neposrednem stiku s krvjo, pa morajo biti biokompatibilni in hipoalergeni. Poleg splošnih zahtev za kakovost so predstavljene številne funkcionalne zahteve: igla mora biti ostra, elastična, brez robov; čep se ne sme samovoljno ločiti od tulca katetra; pokrov odprtine za injiciranje se mora odpirati in zapirati brez sile.

Glede na nezadostno raven znanja farmacevtov in medicinskih sester pri oskrbi PVVC smo izdelali diagram poteka farmacevtske oskrbe pri uporabi katetrov na oddelkih zdravstvene ustanove, namenjen zdravnikom in medicinskim sestram. Kot je razvidno iz podatkov na sliki 2, lahko farmacevtsko oskrbo razdelimo na osem stopenj.

Blokovna shema farmacevtske oskrbe pri uporabi PVVC na oddelkih zdravstvene ustanove

Pacientovo informirano soglasje za manipulacijo je potrjeno z njegovim podpisom, mora biti vpisano v zdravstveni karton pacienta (obrazec št. 003-0) in je druga stopnja pri izbiri PVVK. Pred manipulacijo je treba bolnika testirati na alergije na uporabljena zdravila.

Na tretji stopnji se obravnavajo vprašanja izbire katetra glede na material izdelave, strukturo in velikost, pa tudi priporočena področja uporabe določenih katetrov, možnost dodatnega dajanja zdravil in trajanje potrebne kanilacije. .

Ustrezen PVC je izbran ob upoštevanju:

velikost, stanje in pretok razpoložljivih ven, saj kanila nikoli ne sme popolnoma zapreti vene;
dolžina kanile, ki mora ustrezati približni dolžini ravnega dela ustrezne vene; lokalna anatomija;
zahtevana hitrost infundiranja: visoka hitrost infundiranja zahteva vgradnjo PVVC v vene večjega premera;
vrsto tekočine, ki jo infundiramo, saj je treba močna dražilna zdravila injicirati v večje žile za intenzivnejše redčenje s krvjo;
predvideno trajanje dajanja, saj bo uporaba manjšega PVVC zmanjšala draženje vene.

Četrta faza je izbira mesta venepunkcije. PVVC je treba namestiti v žile:

dobro otipljiv z visoko krvjo;
okončine nedominantne strani telesa;
s strani, ki je nasprotna tisti, kjer je bila izvedena kirurški poseg;
z največjim možnim premerom.

Izogibajte se pregibom (območje sklepov), venam spodnjih okončin blizu arterij, razdraženim zaradi prejšnje kateterizacije, krhkim in skleroziranim venam, limfodenomu, okuženim predelom in kožnim razpokam ter srednji kubitalni veni, ki jo je treba pustiti za vzorčenje venske krvi.

Peta stopnja zajema namestitev PVVK, za katero je potrebno preveriti njeno sterilnost in rok uporabnosti ter pripraviti vse potrebne pomožne materiale (praviloma se pripravi sterilni pladenj, ki vsebuje vato, razkužilo za kožo , brizgo z 0,9% raztopino natrijevega klorida, sterilne povoje in obliže). Glede na zdravniški list ( medicinska sestra) mora identificirati pacienta, temeljito umiti, pokriti vse kožne poškodbe, nadeti zaščitne rokavice (lateks, brez lateksa, verižne pošte), ga obdelati z razkužilom, po potrebi nadeti medicinsko masko in očala, se udobno namestiti. in nadaljujte s postopkom namestitve PVVK. Mesto venepunkcije in sosednje dele kože je treba dvakrat previdno obdelati z razkužilom. V tem primeru mora površina kože ustrezati velikosti prihodnjega preliva. Zdravljenje poteka od mesta načrtovane namestitve katetra v eni smeri ali s krožnimi gibi navzven od njega in počakajte, da se antiseptik posuši. Obdelanega področja se ne sme dotikati.

Še enkrat se prepričajte, da embalaža ni poškodovana in da PVC ni potekel rok uporabe simboli(oznaka), odprite embalažo na način, ki ga je določil proizvajalec. Po potrebi razprite "krila" in vzemite PVVK na najprimernejši način. Strogo je prepovedano odstraniti iglo iz katetra pred venopunkcijo, saj ni le pokvarjen trim, ampak bo venepunkcijo težko izvesti, bolnik pa bo imel hude bolečine, možna pa je tudi poškodba samega katetra. Nato veno fiksiramo in injiciramo pod rahlim kotom PVVC, rez igle pa mora biti usmerjen navzgor. Uspešno venepunkcijo, kar pomeni, da je igla v veni, pokaže pojav krvi v komori za slikanje z reverznim tokom.

Nato PVVK skupaj z iglo počasi pomaknemo nekaj milimetrov naprej v veno, v katero vstopi konica kanile, nato z eno roko pritrdimo vodilno iglo, z drugo pa pomaknemo kateter in tako odstranimo jo iz vodilne igle ali pa iglo počasi umaknemo vodnik in hitreje premaknemo kanilo v veno. Če je bila uporabljena podveza, jo je treba odstraniti. Prepovedano je ponovno nameščanje vodilne igle v kanilo, ko je v veni – s tem lahko poškodujete stene kanile. Da preprečite uhajanje krvi iz PVVC, s prstom pritisnite veno rahlo nad konico kanile. Nato se vodilna igla popolnoma odstrani in infuzijski sistem se pritrdi na PVVC ali zapre s čepom. Za namen odlaganja je vodilna igla odložena v posodo za ostre predmete. Za potrditev učinkovitosti delovanja in pravilnega položaja PVC-ja ga je treba oprati (po možnosti z 0,9% raztopino natrijevega klorida). Za zagotovitev suhosti mesta namestitve, odsotnosti morebitne okužbe in mehanskega flebitisa ter ustrezne življenjske dobe PVVC je treba uporabiti sterilno oblogo.

Kateterizacija žil - centralna in periferna: indikacije, pravila in algoritem za namestitev katetra

Venska kateterizacija (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča zagotovitev popolnega venskega dostopa do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali neprekinjene intravenske infuzije, kot tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so centralni in periferni, prvi se uporabljajo za punkcijo centralnih ven (subklavialne, jugularne ali femoralne) in jih lahko namesti le reanimator-anesteziolog, drugi pa se namestijo v svetlino periferne (ulnarne) vene. žila. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Centralni venski kateter je dolga gibljiva cev (približno cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru se uporablja poseben pristop, saj so centralne vene v nasprotju s perifernimi safenami precej globoke.

Periferni kateter predstavlja krajša votla igla s tanko stiletno iglo, ki se uporablja za punkcijo kože in venske stene. Nato se stiletna igla odstrani in tanek kateter ostane v lumnu periferne vene. Dostop do vene safene običajno ni težaven, zato poseg lahko opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvedba hitrega dostopa do bolnikovega krvnega obtoka. Poleg tega pri namestitvi katetra odpade potreba po vsakodnevni punkciji vene za intravensko kapljanje. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vgradi kateter, namesto da vsako jutro znova "pika" veno.

Med prednostmi je tudi zadostna aktivnost in gibljivost bolnika s katetrom, saj se bolnik po infuziji lahko premika, pri vgrajenem katetru pa ni omejitev gibanja roke.

Med pomanjkljivostmi je mogoče opozoriti na nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izjemno nizko).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih primerih dostop do žilno ležišče pacientu ni mogoče opraviti drugih metod iz številnih razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, kolaps vene itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uporaba zdravil, ki takoj pridejo v krvni obtok. Tu pride na vrsto centralna venska kateterizacija. Tako je glavna indikacija za namestitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege za bolnike s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija femoralne vene, na primer, če zdravniki izvajajo kardiopulmonalno oživljanje (ventilacija + stiskanje prsnega koša), drug zdravnik pa zagotovi venski dostop in hkrati ne moti svojih kolegov z manipulacijami na prsnem košu. Tudi kateterizacijo femoralne vene lahko poskusite opraviti v reševalnem vozilu, kadar ni mogoče najti perifernih ven in so potrebna zdravila v nujnih primerih.

centralna venska kateterizacija

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

Operacija odprtega srca z uporabo naprave kardiopulmonalni obvod(AIK).
Zagotavljanje dostopa do krvnega obtoka pri kritično bolnih bolnikih na intenzivni negi in intenzivna nega.
Namestitev srčnega spodbujevalnika.
Uvedba sonde v srčne komore.
Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
Izvajanje radiokontaktnih študij srčno-žilnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

Zgodnji začetek tekočinske terapije v reševalnem vozilu zdravstvena oskrba. Ko pacienta sprejmemo v bolnišnico z že nameščenim katetrom, se začeto zdravljenje nadaljuje in s tem prihranimo čas za nastavitev kapalke.
Namestitev katetra pri bolnikih, ki so predvideni za obilne in/ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
Intravenske infuzije za paciente v kirurški bolnišnici, ko je lahko operacija potrebna kadarkoli.
Uporaba intravenske anestezije pri manjših kirurških posegih.
Vgradnja katetra porodnicam na začetku poroda, da ne bo težav z venskim dostopom med porodom.
Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Vgradnja centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavialne regije, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavialne vene lahko izvede tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik tromboflebitis kubitalne vene, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, se lahko izvaja manipulacija na zdravi roki.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno z obdelavo rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo vena punktirana. . Seveda je treba s katetrom delati s sterilnimi instrumenti - kompletom za kateterizacijo.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavialne vene

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavijo", v slengu anesteziologov) se izvaja naslednji algoritem:

kateterizacija subklavialne vene

Pacienta položite na hrbet z glavo obrnjeno v nasprotni smeri kateterizacije in z roko, ki leži ob telesu na strani kateterizacije,

Izvedite lokalno anestezijo kože glede na vrsto infiltracije (lidokain, novokain) izpod ključnice na meji med njeno notranjo in srednjo tretjino,

Z dolgo iglo, v lumen katere vstavimo prevodnik (introducer), naredimo injekcijo med prvim rebrom in ključnico in tako zagotovimo vstop v subklavialno veno - to je osnova Seldingerjeve metode centralne venske kateterizacije ( uvedba katetra z uporabo prevodnika),

Preverite prisotnost venske krvi v brizgi,

Odstranite iglo iz vene

Kateter vstavite skozi vodilno žico v veno in z več šivi pritrdite zunanji del katetra na kožo.

Video: kateterizacija subklavialne vene - poučni video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Tehnika kateterizacije notranje jugularne vene se nekoliko razlikuje:

Položaj bolnika in anestezija sta enaka kot pri kateterizaciji subklavialne vene,
Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo kraki sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
Igla se injicira pod kotom stopinj proti popku,
Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

Pacienta položimo na hrbet s stegnom abduciranim navzven,
Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo aliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramno simfizo),
Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
Določite pulzacijo femoralne arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
1-2 cm bližje genitalijam je femoralna vena,
Izvedba venskega dostopa se izvede s pomočjo igle in prevodnika pod kotom stopinj proti popku.

Video: centralna venska kateterizacija - izobraževalni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih ven so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna kubitalna vena in vena na zadnji strani roke.

periferna venska kateterizacija

Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:

Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere kateter potrebne velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična pri najkrajših katetrih z majhnim premerom in oranžna pri najdaljših z velikim premerom.
Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije se namesti podveza.
Od pacienta se zahteva, da "dela" s pestjo, stisne in raztegne prste.
Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
Koža in vena se prebodeta s stiletno iglo.
Igla stileta se izvleče iz vene, medtem ko se kanila katetra vstavi v veno.
Nadalje se na kateter priključi sistem za intravenske infuzije in izvaja se infuzija terapevtskih raztopin.

Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.

Prvič, periferni kateter naj bo nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba prvi kateter odstraniti in drugega namestiti na drugo roko ali v drugo veno. Za razliko od perifernega lahko centralni venski kateter ostane v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem tedenske zamenjave katetra z novim.

Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano fiziološko raztopino. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno očistiti roke in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa mora biti zaščiteno s sterilnim povojem.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za rezanje lepilnega obliža, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Ta pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo vene?

Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je to v izjemno redkih primerih možno.

Torej, pri namestitvi centralnega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavijske, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, perforacije (perforacije) plevralne kupole s prodiranjem zraka v plevralna votlina(pnevmotoraks), poškodbe sapnika ali požiralnika. Med tovrstne zaplete sodi tudi zračna embolija - vdor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna centralna venska kateterizacija.

Pri namestitvi centralnega in perifernega katetra so resni zapleti trombembolični in infekcijski. V prvem primeru je možen razvoj tromboflebitisa in tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjši lokalni oz. splošne spremembe- bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, povišana telesna temperatura.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, za bolnika mine brez sledi, brez zapletov. Toda terapevtski pomen kateterizacije je težko preceniti, saj vam venski kateter omogoča izvedbo količine zdravljenja, ki je potrebna za bolnika v vsakem posameznem primeru.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra

Sestavite standardni komplet za kateterizacijo vene, ki vključuje: sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine (1:100), sterilne bombažne kroglice in robčke, lepilni trak ali lepilno oblogo, kožni antiseptik, periferne IV katetre različnih velikosti , adapter ali povezovalna cev ali obturator, podveza, sterilne rokavice, škarje, opornica, srednje širok povoj, 3% raztopina vodikovega peroksida.

Preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme.

Prepričajte se, da imate pred seboj bolnika, ki je predviden za kateterizacijo vene.

Zagotovite dobro osvetlitev, pomagajte pacientu, da zavzame udoben položaj.

Pacientu razložite bistvo prihajajočega postopka, ustvarite vzdušje zaupanja, mu dajte možnost, da postavlja vprašanja, določite pacientove želje glede mesta namestitve katetra.

Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov.

Izberite mesto predlagane kateterizacije vene: nanesite zavezo nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo; izberite veno s palpacijo, ob upoštevanju značilnosti infuzije, odstranite podvezo.

Izberite najmanjši kateter, pri čemer upoštevajte velikost vene, zahtevano hitrost vstavitve, razpored intravenske terapije, viskoznost infuzata.

Roke si umijte z antiseptikom in si nadenite rokavice.

Znova nanesite podvezo nad izbrano cono.

Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, pustite, da se posuši. NE DOTIKAJTE SE TRETIRANEGA MESTA!

Veno fiksirajte tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve.

Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.

Vstavite kateter na iglo pod kotom 15° glede na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori.

Če se v komori indikatorja pojavi kri, zmanjšajte kot stileta igle in vstavite iglo nekaj milimetrov v veno.

Pritrdite iglo stileta in počasi potisnite kanilo do konca od igle v veno (igla stileta še ni popolnoma odstranjena iz katetra).

Odstranite podvezo. Ne dovolite, da bi iglo stylet vstavili v kateter, potem ko je bila premaknjena v veno!

Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, iglo zavrzite na varen način.

Odstranite pokrovček z zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set.

Kateter pritrdite s pritrdilnim povojem.

Prijavite postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami bolnišnice.

Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarno-epidemiološkim režimom.

Dnevna nega katetra

Ne smemo pozabiti, da je največja pozornost namenjena izbiri katetra, procesu njegove nastavitve in kakovostno nego za njim so glavni pogoji za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila za uporabo katetra. Čas, porabljen za skrbno pripravo, ni nikoli izgubljen!

Vsak kateterski priključek je prehod za okužbo. Čim manj se dotikajte katetra, dosledno upoštevajte pravila asepse, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

Pogosto menjajte sterilne čepke, nikoli ne uporabljajte čepkov, ki so morda kontaminirani od znotraj.

Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov sperite kateter z majhno količino fiziološke raztopine.

Da preprečimo trombozo in podaljšamo delovanje katetra v veni, ga čez dan med infuzijami dodatno izpiramo s fiziološko raztopino. Po uvedbi fiziološke raztopine ne pozabite injicirati heparinizirane raztopine (v razmerju 2,5 tisoč enot natrijevega heparina na 100 ml fiziološke raztopine).

Spremljajte stanje pritrdilnega povoja, po potrebi ga spremenite.

Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. Ob pojavu edema, rdečine, lokalne vročine, obstrukcije katetra, bolečine med dajanjem zdravil in njihovega iztekanja je treba kateter odstraniti.

Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem odrežete kateter in ta pride v krvni obtok.

Za preprečevanje tromboflebitisa je treba na veno nad mestom delovanja v tankem sloju nanesti trombolitična mazila (lyoton-1000, heparin, troxevasin).

Če je vaš pacient majhen otrok, pazite, da ne odstranite obloge in poškodujete katetra.

Kdaj neželeni učinki zdravila (bledica, slabost, izpuščaj, težko dihanje, zvišanje telesne temperature), pokličite zdravnika.

Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v bolnikovo tabelo opazovanja, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.

Kožni antiseptik (70% etilni alkohol ali drugi);

Viala s fiziološko raztopino 0,9%;

Medicinske rokavice iz lateksa, sterilne;

Zabojniki za razrede odpadkov: »A«, »B« ali »C« (vključno z nepremočljivo vrečko, neprebojno posodo).

I. Priprava na poseg

1. Identificirajte bolnika, predstavite se. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom, ocenite njegovo stanje.

2. Pojasniti namen in potek posega, se prepričati, da ni kontraindikacij, razjasniti znanje o zdravilu, pridobiti soglasje za poseg.

3. Pripravite potrebno opremo. Preverite celovitost embalaže katetra, datum izdelave. Preverite ustreznost zdravila. Preverite zdravnikova naročila. Brizgo sestavite in vanjo potegnite zdravilo ali pa napolnite napravo za infundiranje raztopin za enkratno uporabo in jo postavite na stojalo za infundiranje.

4. Pacientu pomagajte ležati, zavzeti udoben položaj.

5. S palpacijo izberite in preglejte veno v kubitalni fosi. Prepričajte se, da na mestu injiciranja ni bolečine, lokalne vročine, izpuščajev.

6. Pod komolec položite blazinico iz oljne tkanine, pomagajte čim bolj iztegniti roko v komolčnem sklepu.

7. Umijte si roke, nadenite si sterilne rokavice.

8. V sterilnem pladnju pripravite 3 bombažne kroglice, obdelane z antiseptikom, 2 sterilna robčka.

9. Embalažo katetra obdelajte z antiseptikom.

10. Nanesite gumijasto podvezo (na srajco ali plenico) v srednjo tretjino rame.

11. Preverite pulz na radialni arteriji in se prepričajte, da je prisoten.

II. Izvajanje postopka

1. Pacienta prosite, naj večkrat stisne in sprosti roko v pest; istočasno obdelajte območje venepunkcije z vato, navlaženo z antiseptikom, dvakrat potegnite v smeri od periferije proti sredini.

2. Odstranite zaščitni ovoj katetra. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.

3. Vzleti pokrovček s katetrske igle, razprite krila, Vzemite kateter s 3 prsti dominantne roke: 2., 3. prst dominantne roke pokrijte kanilo igle v predelu krilc, 1. prst položite na pokrov čepa.

4. S palcem leve roke fiksirajte veno in potegnite kožo čez mesto vene.

5. Pacient pusti roko stisnjeno.

6. Iglo katetra vstavite z rezom navzgor pod kotom 15 stopinj. na kožo in opazovanje pojava krvi v indikatorski komori. Na koncu komore je zamašek, ki preprečuje uhajanje krvi iz kanile.

7. Ko se v kanili pojavi kri, se kot nagiba stilet igle zmanjša in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov.

8. Medtem ko držite jekleno iglo stileta na mestu, previdno vstavite teflonski kateter v žilo (povlecite ga z igle v veno).

9. Odstranite podvezo. Pacient stisne roko.

NIKOLI NE VSTAVITE IGLE V VENO PO ZAČETKU KATETRA – to lahko povzroči katetrsko embolijo.

10. Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev (pritisnite s prstom) in popolnoma odstranite jekleno iglo, iglo zavrzite.

11. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter (takoj lahko pritrdite brizgo ali infuzijski set).

12. Fiksirajte kateter s pritrdilnim povojem.