Izraz "shock", ki v angleščini in francoščini pomeni udarec, sunek, sunek, je leta 1743 pomotoma uvedel zdaj neznani prevajalec v angleški jezik Knjiga svetovalca vojske Ludvika XV. Le Dran za opis stanja bolnikov po strelna poškodba. Do sedaj se je ta izraz pogosto uporabljal za opisovanje čustvenega stanja človeka, ko je izpostavljen nepričakovanemu, izjemno močnemu duševni dejavniki ne da bi to pomenilo posebne poškodbe organov ali fiziološke motnje. Uporabljeno za klinična medicina, šok pomeni kritično stanje, za katerega je značilno močno zmanjšanje prekrvavitve organov, hipoksija in presnovne motnje. Ta sindrom se kaže z arterijsko hipotenzijo, acidozo in hitro napredujočim poslabšanjem vitalnih funkcij. pomembne sisteme organizem. Brez ustreznega zdravljenja šok hitro vodi v smrt.

Akutne kratkotrajne hemodinamične motnje so lahko prehodna epizoda s kršitvijo žilnega tonusa, ki je refleksno povzročena. nenadna bolečina, prestrašenost, pogled na kri, zamašenost ali pregretost, pa tudi srčna aritmija oz. ortostatska hipotenzija na ozadju anemije ali hipotenzije. Ta epizoda se imenuje kolaps in v večini primerov mine samo od sebe brez zdravljenja. Zaradi prehodnega zmanjšanja prekrvavitve možganov se lahko razvije omedlevica - trenutna izguba zavest, ki jo pogosto spremljajo nevrovegetativni simptomi: mišična oslabelost, znojenje, omotica, slabost, zatemnitev v očeh in tinitus. Zanj so značilni bledica, nizek krvni tlak, brady ali tahikardija. Enako se lahko razvije v zdravi ljudje pri visoka temperatura okolju, saj toplotni stres povzroči znatno širjenje kožnih žil in znižanje diastoličnega krvnega tlaka. Daljše hemodinamske motnje vedno predstavljajo nevarnost za telo.

Vzrokišok

Šok nastane, ko na telo delujejo izjemno močni dražljaji in se lahko razvije z različnimi boleznimi, poškodbami in patološkimi stanji. Glede na vzrok ločimo hemoragični, travmatični, opeklinski, kardiogeni, septični, anafilaktični, transfuzijski, nevrogeni in druge vrste šoka. Obstajajo lahko mešane oblike šoka, ki jih povzroča kombinacija več vzrokov. Glede na patogenezo sprememb, ki se pojavljajo v telesu in zahtevajo določene posebne terapevtske ukrepe, ločimo štiri glavne vrste šoka.

hipovolemični šok se pojavi z znatnim zmanjšanjem BCC kot posledica obsežne krvavitve ali dehidracije in se kaže z močnim zmanjšanjem venskega vračanja krvi v srce in hudo periferno vazokonstrikcijo.

Kardiogeni šok se pojavi z močnim zmanjšanjem minutnega volumna srca zaradi kršitve kontraktilnosti miokarda ali akutnih morfoloških sprememb v srčnih zaklopkah in interventrikularnem septumu. Razvija se z normalnim bcc in se kaže s prelivanjem venske struge in pljučnega obtoka.

Redistributivni šok se kaže z vazodilatacijo, zmanjšano periferni upor, vensko vračanje krvi v srce in povečana prepustnost kapilarne stene.

Ekstrakardialni obstruktivni šok nastane zaradi nenadne motnje pretoka krvi. Minutni volumen srca močno pade kljub normalnemu bcc, kontraktilnosti miokarda in žilnemu tonusu.

Patogeneza šoka

Šok temelji na generaliziranih perfuzijskih motnjah, ki vodijo do hipoksije organov in tkiv ter motenj celičnega metabolizma ( riž. 15.2.). Sistemske motnje krvnega obtoka so posledica zmanjšanja minutnega volumna srca (CO) in sprememb v žilni upor.

Hipovolemija, srčno popuščanje, oslabljen žilni tonus in obstrukcija velikih žil so primarne fiziološke motnje, ki zmanjšujejo učinkovito tkivno perfuzijo. pri akutni razvoj teh stanj se v telesu razvije »mediator storm« z aktivacijo nevrohumoralnih sistemov, sproščanjem velikih količin hormonov in protivnetnih citokinov v sistemski obtok, ki vplivajo na žilni tonus, prepustnost. žilna stena in SV. V tem primeru je perfuzija organov in tkiv močno motena. Akutne hude hemodinamske motnje, ne glede na vzroke, ki so jih povzročili, vodijo do iste vrste patološke slike. Razvijajo se resne motnje centralne hemodinamike, kapilarni obtok in kritična okvara tkivne perfuzije s tkivno hipoksijo, poškodbo celic in disfunkcijo organov.

Hemodinamične motnje

nizek JZ - zgodnja funkcija veliko vrst šoka, razen redistributivnega šoka, pri katerem je v začetnih fazah srčni izid lahko celo povečan. CO je odvisen od jakosti in pogostosti kontrakcij miokarda, povratka venske krvi (predobremenitev) in perifernega žilnega upora (poobremenitev). Glavni razlogi za znižanje CO med šokom so hipovolemija, poslabšanje črpalne funkcije srca in povečan tonus arteriol. Fiziološka značilnost so predstavljene različne vrste šokov zavihek. 15.2.

Kot odziv na znižanje krvnega tlaka se poveča aktivacija adaptivnih sistemov. Najprej refleksna aktivacija simpatikusa živčni sistem, nato pa se poveča tudi sinteza kateholaminov v nadledvičnih žlezah. Vsebnost norepinefrina v plazmi se poveča za 5-10-krat, raven adrenalina pa se poveča za 50-100-krat. To poveča kontraktilno funkcijo miokarda, poveča srčno aktivnost in povzroči selektivno zoženje perifernih in visceralnih venskih in arterijsko ležišče. Kasnejša aktivacija renin-angiotenzinskega mehanizma povzroči še izrazitejšo vazokonstrikcijo in sproščanje aldosterona, ki zadržuje sol in vodo. Izločanje antidiuretičnega hormona zmanjša količino urina in poveča njegovo koncentracijo.

V šoku se periferni angiospazem razvije neenakomerno in je še posebej izrazit na koži, organih trebušna votlina in ledvice, kjer pride do najbolj izrazitega zmanjšanja krvnega pretoka. Pri pregledu vidna bleda in hladna koža ter bledo črevo z oslabljenim pulzom mezenterične žile viden med operacijo, - jasni znaki perifernega angiospazma.

Zožitev žil srca in možganov se pojavi v veliko manjši meri v primerjavi z drugimi območji, ti organi pa so zaradi ostrega omejevanja dotoka krvi v druge organe in tkiva preskrbljeni s krvjo dlje kot drugi. Presnovne ravni srca in možganov so visoke, njihove zaloge energijskih substratov pa izjemno nizke, zato ti organi ne prenesejo dolgotrajne ishemije. Za zadovoljitev takojšnjih življenjskih potreb pomembne organe- možganov in srca in je usmerjen predvsem v nevroendokrino kompenzacijo bolnika v šoku. Zadosten pretok krvi v teh organih vzdržujejo dodatni avtoregulacijski mehanizmi, vse dokler krvni tlak presega 70 mm Hg. Umetnost.

Centralizacija krvnega obtoka- biološko primerna kompenzatorna reakcija. V začetnem obdobju pacientu reši življenje. Pomembno je vedeti, da so začetne reakcije šoka prilagoditvene reakcije organizma, namenjene preživetju v kritičnih razmerah, vendar po prehodu določene meje začnejo biti patološke narave, kar vodi do nepopravljive poškodbe tkiv in organov. Centralizacija krvnega obtoka, ki traja več ur, skupaj z zaščito možganov in srca, je polna smrtne nevarnosti, čeprav je bolj oddaljena. Ta nevarnost je v poslabšanju mikrocirkulacije, hipoksiji in presnovnih motnjah v organih in tkivih.

Korekcija centralnih hemodinamskih motenj v šoku vključuje intenzivno infuzijsko terapijo, namenjeno povečanju BCC, uporabo zdravil, ki vplivajo na žilni tonus in kontraktilnost miokarda. Šele ko kardiogeni šok Masivna infuzijska terapija je kontraindicirana.

Kršitve mmikrocirkulacijo in perfuzijo tkiv

Največ je mikrovaskulature (arteriole, kapilare in venule). pomembna povezava obtočil v patofiziologiji šoka. Na tej ravni poteka dostava do organov in tkiv. hranila in kisika ter odstranjevanje presnovnih produktov.

Razvijajoči se spazem arteriol in prekapilarnih sfinkterjev v šoku vodi do znatnega zmanjšanja števila delujočih kapilar in upočasnitve hitrosti pretoka krvi v perfuziranih kapilarah, ishemije in hipoksije tkiva. Nadaljnje poslabšanje tkivne perfuzije je lahko povezano s sekundarno kapilarno patologijo. Kopičenje vodikovih ionov, laktata in drugih produktov anaerobne presnove povzroči zmanjšanje tonusa arteriol in prekapilarnih sfinkterjev ter še večje znižanje sistemskega krvnega tlaka. V tem primeru venule ostanejo zožene. V teh pogojih se kapilare prepolnijo s krvjo, albumin in tekoči del krvi pa intenzivno zapuščata žilno strugo skozi pore v stenah kapilar (»capillary leak syndrome«). Zgostitev krvi v mikrocirkulacijski strugi povzroči povečanje viskoznosti krvi, hkrati pa se poveča adhezija aktiviranih levkocitov na endotelne celice, eritrociti in druge krvne celice se zlepijo in tvorijo velike agregate, nekakšne čepke, ki dodatno poslabšajo mikrocirkulacijo do razvoja sludge sindroma.

Žile, zamašene zaradi kopičenja krvnih celic, se izklopijo iz krvnega obtoka. Pride do tako imenovanega »patološkega odlaganja«, ki dodatno zmanjša BCC in njegovo kisikovo kapaciteto ter zmanjša venski povratek krvi v srce in posledično povzroči padec CO in nadaljnje poslabšanje tkivne prekrvavitve. Acidoza poleg tega zmanjša občutljivost žil na kateholamine, preprečuje njihovo vazokonstrikcijsko delovanje in vodi do atonije venulov. Tako je začaran krog sklenjen. Sprememba razmerja tonusa prekapilarnih sfinkterjev in venul velja za odločilni dejavnik pri razvoju ireverzibilne faze šoka.

Neizogibna posledica upočasnitve kapilarnega pretoka krvi je razvoj hiperkoagulacijskega sindroma. To vodi do diseminirane intravaskularne tromboze, ki ne samo poveča motnje kapilarne cirkulacije, temveč povzroči tudi razvoj žariščne nekroze in večorganske odpovedi.

Ishemična poškodba vitalnih tkiv dosledno vodi do sekundarne poškodbe, ki vzdržuje in poslabšuje stanje šoka. Nastali začarani krog lahko privede do usodnega izida.

Klinični znaki okvarjene tkivne perfuzije - hladna, vlažna, bledo cianotična ali marmorirana koža, podaljšanje časa polnjenja kapilar nad 2 sekundi, temperaturni gradient nad 3 °C, oligurija (uriniranje manj kot 25 ml/uro). Za določitev časa polnjenja kapilar stisnite konico nohtne plošče ali sponko prsta na nogi ali roki za 2 sekundi in izmerite čas, v katerem se bledi del povrne rožnato barvo. Pri zdravih ljudeh se to zgodi takoj. V primeru poslabšanja mikrocirkulacije se bledenje nadaljuje dolgo časa. Takšne motnje mikrocirkulacije so nespecifične in so stalna sestavina katere koli vrste šoka, njihova resnost pa določa resnost in prognozo šoka. Načela zdravljenja motenj mikrocirkulacije tudi niso specifična in se praktično ne razlikujejo pri vseh vrstah šoka: odprava vazokonstrikcije, hemodilucija, antikoagulantna terapija, antitrombocitna terapija.

Presnovne motnje

V pogojih zmanjšane perfuzije kapilarne postelje ni zagotovljena ustrezna dostava hranil v tkiva, kar vodi do presnovnih motenj, disfunkcije celičnih membran in poškodb celic. Presnova ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob je motena, uporaba normalnih virov energije - glukoze in maščobnih kislin - je močno zavirana. V tem primeru pride do izrazitega katabolizma mišičnih beljakovin.

Najpomembnejše presnovne motnje v šoku so uničenje glikogena, zmanjšanje defosforilacije glukoze v citoplazmi, zmanjšanje proizvodnje energije v mitohondrijih, okvara natrijevo-kalijeve črpalke celične membrane z razvojem hiperkaliemije, ki lahko vzrok atrijska fibrilacija in srčni zastoj.

Povečanje plazemskih ravni adrenalina, kortizola, glukagona in supresija izločanja inzulina, ki se razvije med šokom, vpliva na presnovo v celici s spremembami v uporabi substratov in sintezi beljakovin. Ti učinki vključujejo povečano hitrost presnove, povečano glikogenolizo in glukoneogenezo. Zmanjšano porabo glukoze v tkivih skoraj vedno spremlja hiperglikemija. Po drugi strani pa lahko hiperglikemija povzroči zmanjšanje transporta kisika, motnje homeostaze vode in elektrolitov ter glikozilacijo beljakovinskih molekul z zmanjšanjem njihove funkcionalne aktivnosti. Pomemben dodatni škodljivi učinek stresne hiperglikemije med šokom prispeva k poglabljanju organske disfunkcije in zahteva pravočasno korekcijo z vzdrževanjem normoglikemije.

V ozadju naraščajoče hipoksije so procesi oksidacije v tkivih moteni, njihov metabolizem poteka po anaerobni poti. Hkrati se v znatni količini tvorijo kisli presnovni produkti in razvije se presnovna acidoza. Kriterij presnovne disfunkcije je raven pH krvi pod 7,3, pomanjkanje baz nad 5,0 mEq/l in povečanje koncentracije mlečne kisline v krvi nad 2 mEq/l.

Pomembno vlogo v patogenezi šoka ima motnja metabolizma kalcija, ki intenzivno prodira v citoplazmo celic. Povišane znotrajcelične ravni kalcija povečajo vnetni odziv, kar vodi do intenzivne sinteze močnih mediatorjev sistemskega vnetnega odziva (SIR). Vnetni mediatorji igrajo pomembno vlogo pri kliničnih manifestacijah in napredovanju šoka ter pri razvoju poznejših zapletov. Povečana proizvodnja in sistemska porazdelitev teh mediatorjev lahko povzroči nepopravljivo poškodbo celic in visoko smrtnost. Uporaba blokatorjev kalcijevih kanalčkov izboljša preživetje bolnikov z različnimi vrstami šoka.

Delovanje protivnetnih citokinov spremlja sproščanje lizosomskih encimov in prostih peroksidnih radikalov, ki povzročajo nadaljnje poškodbe – »sindrom bolnih celic«. Hiperglikemija in povečanje koncentracije topnih produktov glikolize, lipolize in proteolize povzroči razvoj hiperosmolarnosti intersticijske tekočine, kar povzroči prehod znotrajcelične tekočine v intersticijski prostor, dehidracijo celic in nadaljnje poslabšanje njihovega delovanja. Tako lahko disfunkcija celične membrane predstavlja skupno patofiziološko pot različni razlogišok. Medtem ko natančni mehanizmi disfunkcije celične membrane niso jasni, Najboljši način odpraviti presnovne motnje in preprečevanje nepovratnosti šoka - hitro okrevanje BCC.

Vnetni mediatorji, ki nastanejo zaradi celične poškodbe, prispevajo k nadaljnjim motnjam perfuzije, kar dodatno poškoduje celice v mikrovaskulatura. Tako se sklene začarani krog – motnja prekrvavitve povzroči poškodbo celic z razvojem sindroma sistemskega vnetnega odgovora, kar posledično dodatno poslabša tkivno prekrvavitev in celični metabolizem. Ko ti čezmerni sistemski odzivi trajajo dlje časa, postanejo avtonomni in jih ni mogoče odpraviti, se razvije sindrom večorganske odpovedi.

Pri razvoju teh sprememb imajo vodilno vlogo faktor tumorske nekroze (TNF), interlevkini (IL-1, IL-6, IL-8), faktor aktivacije trombocitov (PAF), levkotrieni (B4, C4, D4, E4), tromboksan A2, prostaglandini (E2, E12), prostaciklin, gama-interferon. Simultano in večsmerno delovanje etiološki dejavniki in aktiviranih mediatorjev v šoku vodi do poškodbe endotelija, oslabljenega žilnega tonusa, vaskularne permeabilnosti in disfunkcije organov.

Vztrajanje ali napredovanje šoka je lahko posledica stalne perfuzijske okvare ali poškodbe celic ali kombinacije obojega. Ker je kisik najbolj labilen vitalni substrat, je njegova neustrezna dostava po cirkulacijskem sistemu osnova patogeneze šoka, pravočasna vzpostavitev perfuzije in tkivne oksigenacije pa pogosto popolnoma zaustavi napredovanje šoka.

Tako patogeneza šoka temelji na globokih in progresivnih motnjah hemodinamike, transporta kisika, humoralna regulacija in metabolizem. Povezava teh motenj lahko privede do nastanka začaranega kroga s popolnim izčrpanjem prilagoditvenih sposobnosti telesa. Preprečevanje razvoja tega začaranega kroga in ponovna vzpostavitev avtoregulacijskih mehanizmov telesa je glavna naloga intenzivne nege bolnikov s šokom.

Faze šoka

Šok je dinamičen proces, ki se začne od trenutka delovanja dejavnika agresije, ki vodi do sistemskih motenj krvnega obtoka in z napredovanjem motenj, ki se končajo z nepopravljivo poškodbo organov in smrtjo bolnika. Učinkovitost kompenzacijskih mehanizmov, stopnja klinične manifestacije in reverzibilnost sprememb, ki se pojavijo, omogočata izločanje številnih zaporednih stopenj v razvoju šoka.

Stadij pred šokom

Pred šokom običajno sledi zmerno znižanje sistoličnega krvnega tlaka, ki ne presega 20 mm Hg. Umetnost. od norme (ali 40 mm Hg, če ima bolnik arterijska hipertenzija), ki stimulira baroreceptorje karotidnega sinusa in aortnega loka ter aktivira kompenzatorne mehanizme cirkulacijskega sistema. Perfuzija tkiv ni bistveno prizadeta in presnova celic ostaja aerobna. Če se hkrati ustavi vpliv dejavnika agresije, lahko kompenzacijski mehanizmi obnovijo homeostazo brez kakršnih koli terapevtskih ukrepov.

Zgodnja (reverzibilna) faza šoka

Za to stopnjo šoka je značilno znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost. huda tahikardija, težko dihanje, oligurija in hladna vlažna koža. Na tej stopnji kompenzacijski mehanizmi sami ne morejo vzdrževati zadostne količine CO in zadovoljiti potreb organov in tkiv po kisiku. Presnova postane anaerobna, razvije se tkivna acidoza, pojavijo se znaki motenj v delovanju organov. Pomemben kriterij za to fazo šoka je reverzibilnost nastalih sprememb v hemodinamiki, metabolizmu in delovanju organov ter dokaj hitra regresija nastalih motenj pod vplivom ustrezne terapije.

Vmesna (progresivna) stopnja šoka

To je življenjsko nevarno nujno stanje s sistoličnim krvnim tlakom pod 80 mmHg. Umetnost. in huda, a reverzibilna disfunkcija organov s takojšnjim intenzivnim zdravljenjem. To zahteva umetno prezračevanje pljuč (ALV) in uporabo adrenergikov zdravila za odpravo hemodinamičnih motenj in odpravo hipoksije organov. Dolgotrajna globoka hipotenzija povzroči generalizirano celično hipoksijo in kritične motnje biokemičnih procesov, ki hitro postanejo nepovratne. Prav od učinkovitosti terapije med prvim t.i "zlata ura" odvisno življenje bolnika.

Refraktorna (ireverzibilna) stopnja šoka

Za to stopnjo so značilne hude motnje centralne in periferne hemodinamike, odmiranje celic in večorganska odpoved. Intenzivna terapija neučinkovita, tudi če so etiološki vzroki odpravljeni in se krvni tlak začasno poveča. Progresivna večorganska disfunkcija običajno povzroči trajno okvaro organov in smrt.

Diagnostične študije in spremljanje v šoku

Šok ne pušča časa za urejeno zbiranje informacij in razjasnitev diagnoze pred zdravljenjem. Sistolični krvni tlak v šoku je največkrat pod 80 mm Hg. Umetnost. , vendar se šok včasih diagnosticira z višjim sistoličnim krvnim tlakom, če je prisoten Klinični znaki močno poslabšanje prekrvavitve organov: hladna koža prekrito z lepljivim znojem, spremembo duševnega stanja od zmedenosti do kome, oligo- ali anurijo in nezadostno polnjenje kožnih kapilar. Hitro dihanje med šokom običajno kaže na hipoksijo, presnovna acidoza in hipertermija, in hipoventilacija - o depresiji dihalnega centra ali povečanem intrakranialnem tlaku.

Diagnostični testi za šok vključujejo tudi klinična analiza kri, določanje vsebnosti elektrolitov, kreatinina, parametrov koagulacije krvi, krvne skupine in Rh faktorja, plinov arterijske krvi, elektrokardiografija, ehokardiografija, radiografija prsni koš. Le skrbno zbrani in pravilno interpretirani podatki pomagajo sprejemati prave odločitve.

Monitoring je sistem za spremljanje vitalnih funkcij telesa, sposoben hitrega obveščanja o pojavu ogrožajočih situacij. To vam omogoča, da pravočasno začnete zdravljenje in preprečite razvoj zapletov. Za nadzor učinkovitosti zdravljenja šoka je indicirano spremljanje hemodinamskih parametrov, aktivnosti srca, pljuč in ledvic. Število nadzorovanih parametrov mora biti razumno. Spremljanje med šokom mora nujno vključevati registracijo naslednjih kazalcev:

• krvni tlak, po potrebi z uporabo intraarterijske meritve;
• srčni utrip (HR);
• intenzivnost in globina dihanja;
• centralni venski tlak (CVP);
• tlak v pljučni arteriji (PAWP) pri hudem šoku in nejasnem vzroku šoka;
• diureza;
• krvni plini in plazemski elektroliti.

Za približno oceno resnosti šoka lahko izračunate indeks Algover-Burri ali, kot se imenuje tudi indeks šoka - razmerje med frekvenco srčnega utripa v 1 minuti in vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka. In višji kot je ta indikator, večja je nevarnost, ki ogroža življenje bolnika. Nezmožnost spremljanja katerega od naštetih kazalcev otežuje prava izbira terapijo in poveča tveganje za iatrogene zaplete.

Centralni venski tlak

Nizek CVP je posreden kriterij za absolutno ali posredno hipovolemijo, njegov dvig pa je nad 12 cm vodne gladine. Umetnost. kaže na srčno popuščanje. Merjenje CVP z oceno njegovega odziva na majhno obremenitev s tekočino pomaga pri izbiri režima infuzijskega zdravljenja in ugotavljanju primernosti inotropne podpore. Na začetku bolnik prejme testni odmerek tekočine za 10 minut: 200 ml z začetnim CVP pod 8 cm aq. Umetnost. ; 100 ml - s CVP znotraj 8-10 cm aq. Umetnost. ; 50 ml - s CVP nad 10 cm aq. Umetnost. Reakcija se ocenjuje na podlagi pravila "5 in 2 cm aq. Umetnost. ": če se CVP poveča za več kot 5 cm, se infuzija prekine in se odloči o smiselnosti inotropne podpore, saj takšno povečanje kaže na okvaro mehanizma uravnavanja kontraktilnosti Frank-Starling in kaže na srčno popuščanje. Če je povečanje CVP manjše od 2 cm vod. Umetnost. - to kaže na hipovolemijo in je indikacija za nadaljnjo intenzivno tekočinsko terapijo brez potrebe po inotropni terapiji. Povečanje CVP v razponu od 2 do 5 cm aq. Umetnost. zahteva nadaljnjo infuzijsko terapijo pod nadzorom hemodinamskih parametrov.

Poudariti je treba, da je CVP nezanesljiv pokazatelj delovanja levega prekata, saj je odvisen predvsem od stanja desnega prekata, ki se lahko razlikuje od stanja levega. Objektivnejše in širše informacije o stanju srca in pljuč daje hemodinamski nadzor v pljučnem obtoku. Brez njegove uporabe je v več kot tretjini primerov nepravilno ocenjen hemodinamski profil bolnika s šokom. Glavna indikacija za kateterizacijo pljučne arterije pri šoku je zvišanje CVP med infuzijsko terapijo. Odziv na vnos majhne količine tekočine pri spremljanju hemodinamike v pljučnem obtoku se ocenjuje po pravilu "7 in 3 mm Hg. Umetnost. ".

Spremljanje hemodinamike v pljučnem obtoku

Invazivno spremljanje krvnega obtoka v majhnem krogu se izvaja s pomočjo katetra, nameščenega v pljučni arteriji. V ta namen se običajno uporablja kateter s plavajočim balonom na koncu (Swan-Gans), ki vam omogoča merjenje številnih parametrov:

• tlak v desnem atriju, desnem prekatu, pljučni arteriji in PAWP, ki odraža polnilni tlak levega prekata;
• SW z metodo termodilucije;
• parcialni tlak kisika in nasičenost hemoglobina s kisikom v mešani venski krvi.

Določitev teh parametrov močno razširi možnosti spremljanja in ocenjevanja učinkovitosti hemodinamske terapije. Nastali kazalniki omogočajo:

• razlikovati med kardiogenim in nekardiogenim pljučnim edemom, odkriti embolijo pljučne arterije in zlom listov mitralna zaklopka;
• ocenite BCC in stanje srca in ožilja žilni sistem v primerih, ko je empirično zdravljenje neučinkovito ali povezano s povečanim tveganjem;
• za prilagoditev volumna in hitrosti infundiranja tekočine, odmerka inotropnih in vazodilatacijskih zdravil, vrednosti pozitivnega tlaka ob koncu izdiha med mehanskim prezračevanjem.

Zmanjšana venska saturacija mešanega kisika je vedno zgodnji pokazatelj neustreznosti srčnega iztisa.

diureza

Zmanjšanje diureze je prvi objektivni znak zmanjšanja BCC. Bolniki v šoku morajo namestiti stalni urinski kateter za nadzor količine in hitrosti uriniranja. Pri izvajanju infuzijske terapije mora biti diureza najmanj 50 ml / uro. Pri zastrupitvi z alkoholom lahko pride do šoka brez oligurije, saj etanol zavira izločanje antidiuretičnega hormona.

Stanje šoka je reakcija telesa na travmatične zunanje dražljaje, ki so v bistvu namenjeni podpiranju vitalne aktivnosti žrtve. Vendar pa je odvisno od zgodovine izvora šok stanja, kot tudi od posameznika značilnosti telesa, ima lahko nasproten, uničujoč učinek.

Obstajajo 4 stopnje šoka.

1. Zanj je značilno zaviranje reakcije žrtve in povečanje srčnega utripa do 100 utripov na minuto.
2. Pulz se dvigne že na 140 utripov na minuto, sistolični tlak pa pade na 90-80 mm. Reakcija je prav tako zavrta kot pri prvi stopnji, vendar je v tej situaciji že potrebna izvedba ustreznih ukrepov proti šoku.
3. Človek se ne odziva na okolje, govori samo šepetajoče, njegov govor pa je praviloma nepovezan. Koža je bleda, pulz skoraj ni tipljiv, le na karotidnem in femoralna arterija. Pogostost utripov na minuto lahko doseže 180. Za to stanje je značilno povečano potenje in hitro dihanje. Tlak pade na 70 mm.
4. To je končno stanje organizma, Negativne posledice ki so nepovratni. Srčnega utripa v tem primeru je skoraj nemogoče slišati, stanje je bolj nezavestno, dihanje pa spremljajo krči. Oseba se ne odziva na zunanje dražljaje, koža pa ima mrliški odtenek, žile pa so jasno vidne.

Znaki šoka

Glede na stopnjo so znaki šokovnega stanja različni. Začne pa se vedno enako: z znižanjem sistoličnega tlaka in povečanjem srčnega utripa. Drug nespremenljiv spremljevalec v tem primeru je rahlo zaviranje reakcije. To pomeni, da lahko oseba odgovori na vprašanja, vendar se hkrati šibko odzove na to, kar se dogaja, in včasih sploh ne razume, kje je in kaj se mu je zgodilo.

Vzroki za šok

Odvisno od vzroka šoka, obstaja ga več vrst.

• hipovolemični šok. Hipovolemični šok je običajno posledica nenadne izgube veliko število telesne tekočine.
• Travmatično. Travmatsko je običajno posledica nedavne poškodbe, kot je nesreča, električni udar itd.
• Anafilaktični. Anafilaktijo povzroči zaužitje snovi, ki izzovejo akutno alergijsko reakcijo.
• Endogena bolečina. Boleča endogena se pojavi z akutno bolečino, povezano z boleznimi notranji organi.
• Po transfuziji. Posttransfuzija je lahko reakcija na injekcijo
• Nalezljivo-strupeno. Infekcijsko-toksični - šok, ki ga izzove huda zastrupitev organizem.

Vsekakor pa to ni izčrpen seznam vzrokov za šok. Navsezadnje je veliko odvisno od človeka samega in od okoliščin, v katerih se znajde.

simptomi

Simptomi šoka

Simptomatologija stanja šoka ni odvisna le od stopnje, ampak tudi od vzroka. Vsaka sorta se kaže na različne načine, pri nekaterih z manj, pri nekaterih z več posledicami. Toda na začetku je za pojav stanja šoka značilno povečanje števila utripov na minuto, zmanjšanje sistoličnega tlaka in bledost kože.

V primeru anafilaktičnega šoka se lahko pojavi bronhospazem, ki lahko ob nepravočasni prvi pomoči povzroči smrt. Pri hipovolemičnem šoku bo jasen simptom stalna in močna žeja, ker pride do kršitve vodno-solnega ravnovesja v telesu.

Poleg tega tukaj ne govorimo samo o izgubi krvi: tekočina iz telesa se lahko aktivno izloča z bruhanjem in tekočim blatom. To pomeni, da lahko vsaka zastrupitev s svojimi značilnostmi povzroči hipovolemični šok.če pogovarjamo se o bolečem endogenem šoku je vse odvisno kateri organ trpi. Primarno stanje šoka lahko spremlja bolečina v njem.

Prva pomoč

Prva pomoč pri šoku

Najprej je potrebno vizualno pregledati žrtev in poskusiti ugotoviti, kaj je povzročilo stanje šoka. Če je potrebno, mu zastavite nekaj pojasnjevalnih vprašanj. Nadalje, če niste našli nobenih zunanjih poškodb, previdno dajte bolniku vodoravni položaj.

Če pride do bruhanja ali krvavitve iz ustne votline obrnite glavo na stran, da se ne zaduši. V primeru, da ima poškodovanec poškodbo hrbta, ga v nobenem primeru ne smemo premikati ali položiti. Morate ga pustiti v položaju, v katerem se trenutno nahaja. Po odkritju zagotovite prvo pomoč odprte rane: povoj, postopek, po potrebi opornica.

Pred prihodom reševalne ekipe spremljajte glavne vitalne znake, kot so pulz, srčni utrip, dihanje.

Značilnosti zdravljenja šokovnih stanj

Preden predpišete zdravljenje šokovnega stanja, je treba ugotoviti vzrok njegovega izvora in. ko bo mogoče. odpraviti. Pri hipovolemičnem šoku je potrebno nadomestiti količino izgubljene tekočine s transfuzijo krvi, kapalkami itd. To se zgodi na primer pri gorski bolezni. Za nasičenje telesa s kisikom se kisikova terapija uporablja v obliki inhalacij.

pri anafilaktični šok v telo vnesemo antihistaminike, če pride do bronhospazma, pa uporabimo metodo umetne ventilacije pljuč. Travmatski šok se odpravi z uvedbo zdravil proti bolečinam. Olajšava morda ne bo prišla takoj. Vse je odvisno od resnosti poškodbe.

Šok, ki ga povzroči zastrupitev, se popravi z odstranjevanjem strupenih toksinov iz telesa. Poleg tega je v tem primeru treba ukrepati hitro: če je zastrupitev huda, so lahko posledice nepopravljive. Pri bolečinskem endogenem šoku se bo pravočasna pomoč znebila, v prihodnosti pa kompleksna terapija, namenjena zdravljenju bolezni. povzroča šok.

Kako dolgo traja šok?

Ni povprečnega števila ur, ki bi kazalo, kako dolgo lahko šok traja. Zelo povprečen kazalnik kaže, da lahko stanje šoka traja do dva dni. Toda tako kot pri zdravljenju je vse odvisno od vrste in resnosti poškodbe ali druge bolezni. Odvisno je tudi od

ŠO K I E G O P R O J A L E N I A

Izraz "šok" v prevodu pomeni udarec. .

To je kritično stanje telesa, med življenjem in smrtjo, za katerega so značilne globoke motnje in depresija vseh vitalnih funkcij (dihanje, krvni obtok, presnova, delovanje jeter, ledvic itd.). Stanje šoka se lahko pojavi pri hudih poškodbah, obsežnih opeklinah in veliki izgubi krvi. Razvoj in poglabljanje šoka prispevata bolečine, hlajenje telesa, lakota, žeja, tresenje, transport žrtve.

Šok je aktivna obramba telesa pred agresijo okolja..

Odvisno od razloga povzročajo razvoj stanje šoka, razlikovati:

1. Šok zaradi izpostavljenosti zunanji vzroki: - travmatično, posledično mehanske poškodbe(rane, zlomi kosti, stiskanje tkiva itd.);

- opeklina povezana z opeklinami (toplotne in kemične opekline);

- hladno , razvoj nizke temperature;

- električni ki je posledica električne poškodbe.

2. Šok zaradi izpostavljenosti notranjim vzrokom:

- hemoragični ki je posledica akutne in velike izgube krvi;

- Za kardiogeni razvoj z miokardnim infarktom;

- z optika, ki je posledica splošne gnojne okužbe v telesu.

Ko se človek sooči s smrtno nevarnostjo, njegovo telo v stanju stresa sprosti ogromno adrenalina.

ZAPOMNITE SE! Ogromno sproščanje adrenalina povzroči oster krč prekapilarja kože, ledvic, jeter in črevesja.

Žilno omrežje teh in mnogih drugih organov bo tako rekoč izključeno iz krvnega obtoka. In tako vitalni centri, kot so možgani, srce in delno pljuča, bodo prejeli veliko več krvi kot običajno. Pride do centralizacije krvnega obtoka v upanju, da bodo po premagani ekstremni situaciji spet lahko začeli normalno živeti.

POZOR! Samo zaradi spazma kožnih žil in njene izločitve iz krvnega obtoka se nadomesti izguba 1,5-2 litra krvi.

Zato v prvih minutah šoka, zahvaljujoč spazmu predkapilarjev in močnemu povečanju periferni upor(PS), telesu uspe ne samo vzdrževati raven krvnega tlaka v mejah normale, ampak jo tudi preseči tudi pri močnih krvavitvah.

Prvi znaki razvoja šoka:

Ostro blanširanje kožo;

Čustveno in motorično vznemirjenje;

Neustrezna ocena situacije in svojega stanja;

Odsotnost pritožb glede bolečine tudi pri šokogenih poškodbah.

Sposobnost pozabiti na bolečino v trenutku smrtna nevarnost zaradi dejstva, da se snov, podobna morfiju, proizvaja v subkortikalnih strukturah možganov - endomorfinol( notranji, lastni morfij). Zdravilno podobno delovanje povzroča stanje blage evforije in lajša bolečine tudi pri hudih poškodbah.

Po drugi strani pa bolečina aktivira funkcije endokrinih žlez predvsem pa nadledvične žleze. Prav oni izločajo količino adrenalina, katerega delovanje bo povzročilo krč prekapilar, zvišanje krvnega tlaka in povišanje srčnega utripa.

Nadledvična skorja izloča in kortikosteroidi (njihov analog je sintetični - prednizolon), kar bistveno pospeši presnovo v tkivih.

To omogoča telesu, da v najkrajšem možnem času vrže celotno zalogo energije in čim bolj osredotoči napore, da bi se izognili nevarnosti.

Obstajata dve fazi šoka:

- kratkotrajna eriktilnost(obdobje vzbujanja) se pojavi takoj po poškodbi in je značilno motorično in govorno vzburjenje ter pritožbe zaradi bolečine. S popolno ohranitvijo zavesti žrtev podcenjuje resnost svojega stanja. Bolečinska občutljivost je povečana, glas je gluh, besede sunkovite, pogled nemiren, obraz bled, krvni tlak normalen ali visok. Vzbujeno stanje se hitro (v nekaj minutah), redkeje postopoma, spremeni v potlačeno, ki ga spremlja zmanjšanje vseh vitalnih funkcij.

- torpidna faza (obdobje zatiranja: lat. torpidum - zaviranje) je značilna splošna šibkost in močan padec krvnega tlaka. Dihanje postane pogosto in površno. Utrip je pogost, neenakomeren, nitast (komaj otipljiv). Obraz je bled, zemeljskega odtenka, prekrit s hladnim vlažnim znojem. Žrtev je letargična, ne odgovarja na vprašanja, do drugih ravna brezbrižno, zenice so razširjene, zavest ohranjena. IN hudi primeri možno je bruhanje in nehoteno uriniranje.

Ta faza se običajno konča s smrtjo in velja za ireverzibilno..

Če žrtev v 30-40 minutah ne prejme zdravniške pomoči, bo dolgotrajna centralizacija krvnega obtoka povzročila hude motnje mikrocirkulacije v ledvicah, koži, črevesju in drugih organih, izključenih iz krvnega obtoka. Tako bo tisto, kar je v začetni fazi imelo zaščitno vlogo in je dalo možnost za rešitev, v 30-40 minutah postalo vzrok smrti.

Močno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v kapilarah, do popolne zaustavitve, bo povzročilo kršitev transporta kisika in kopičenje nepopolno oksidiranih presnovnih produktov v tkivih - acidoza, pomanjkanje kisika - hipoksija in nekroza v živih organizmih. organizma posameznih organov in tkiv – nekroza.

To stopnjo zelo hitro nadomestita agonija in smrt. .

KOMPLEKS PROTIŠOK UKREPOV.

Žrtev je treba osvoboditi delovanja travmatičnega dejavnika;

Zagotovite, da se krvavitev ustavi

Za stabilizacijo dihanja zagotovite dotok svež zrak in dati položaj, ki omogoča dihanje;

Dajte zdravila proti bolečinam (analgin, baralgin, pentalgin);

Dajte sredstva, ki krepijo delovanje kardiovaskularnega sistema (korvalol - 10-15 kapljic, kordiamin, tinktura šmarnice);

Žrtev je treba ogreti;

Dajte veliko tople pijače (čaj, kava, voda s soljo in Soda bikarbona- 1 čajna žlička soli in 0,5 čajne žličke sode na 1 liter vode);

Izvedite imobilizacijo poškodovanih delov telesa;

V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba sprejeti nujne ukrepe oživljanja (prezračevanje, zunanja masaža srca);

POŠKODOVANCI NE SMEJO PUŠČATI SAMI!

Šok je splošna reakcija telo do izjemno močnega, na primer bolečega draženja. Zanj so značilne hude motnje v delovanju vitalnih organov, živčnega in endokrinega sistema. Šok spremljajo hude motnje krvnega obtoka, dihanja in presnove. Obstaja več klasifikacij šoka.

Vrste šokov

Glede na mehanizem razvoja je šok razdeljen na več glavnih vrst:

- hipovolemični (z izgubo krvi);
- kardiogeni (z izrazito motnjo srčne funkcije);
- prerazporeditev (v primeru motenj krvnega obtoka);
Bolečina (s travmo, miokardni infarkt).

Šok določajo tudi razlogi, ki so izzvali njegov razvoj:

- travmatski (zaradi obsežnih poškodb ali opeklin je glavni vzročni dejavnik bolečina);
- anafilaktična, ki je najhujša alergijska reakcija na določene snovi v stiku s telesom;
- kardiogeni (razvija se kot eden najhujših zapletov miokardnega infarkta);
- hipovolemični (za nalezljive bolezni s ponavljajočim se bruhanjem in drisko, pregrevanjem, izgubo krvi);
- septična ali infekcijsko strupena (s hudimi nalezljivimi boleznimi);
- kombinirano (združuje več vzročnih dejavnikov in mehanizmov razvoja hkrati).

Bolečinski šok.

Bolečinski šok nastane zaradi bolečine, ki po moči presega individualni bolečinski prag. Pogosteje ga opazimo pri večkratnih travmatičnih poškodbah ali obsežnih opeklinah. Simptome šoka delimo na faze in stopnje. V začetni fazi (erektilna) travmatski šokžrtev ima vznemirjenost, bledico kože obraza, nemiren videz in neustrezno oceno resnosti svojega stanja.

Obstaja tudi povečan telesna aktivnost: poskoči, teži nekam, zato ga je težko zadržati. Potem, ko nastopi druga faza šoka (torpida), se v ozadju ohranjene zavesti razvije zatrto duševno stanje, popolna brezbrižnost do okolja, zmanjšanje ali popolna odsotnost bolečine. Obraz ostane bled, njegove poteze so izostrene, koža celega telesa je na dotik hladna in prekrita z lepljivim znojem. Pacientovo dihanje postane veliko hitrejše in postane plitvo, žrtev je žejna, pogosto se pojavi bruhanje. pri različni tipišoka se torpidna faza razlikuje predvsem po trajanju. V grobem ga lahko razdelimo na 4 stopnje.

Šok I stopnje (lahka).

Splošno stanje žrtve je zadovoljivo, spremlja ga blaga letargija. Pulz je 90-100 utripov na minuto, njegovo polnjenje je zadovoljivo. Sistolični (najvišji) krvni tlak je 95–100 mm Hg. Umetnost. ali malo višje. Telesna temperatura ostane v normalnem območju ali rahlo znižana.

Šok II stopnje (zmerna resnost).

Letargija žrtve je jasno izražena, koža je bleda, telesna temperatura se zmanjša. Sistolični (najvišji) krvni tlak je 90–75 mm Hg. Art., In pulz - 110-130 utripov na minuto (šibko polnjenje in napetost, spreminjanje). Dihanje je površno, hitro.

Šok III stopnje (huda).

Sistolični (najvišji) krvni tlak pod 75 mm Hg. Art., pulz - 120-160 utripov na minuto, filiformen, šibkega polnjenja. Ta stopnja šoka velja za kritično.

Šok IV stopnje (imenuje se preagonalno stanje).

Krvnega tlaka ne določimo, utrip pa lahko zaznamo le na velika plovila (karotidne arterije). Pacientovo dihanje je zelo redko, površno.

Kardiogeni šok.

Kardiogeni šok je eden najresnejših in življenjsko nevarnih zapletov miokardnega infarkta in hudih obolenj. srčni utrip in prevodnost. Ta vrsta šoka se lahko razvije med huda bolečina v predelu srca in je na začetku značilna izjemno ostra šibkost, bledica kože in cianoza ustnic. Poleg tega ima bolnik mrzle okončine, hladen lepljiv znoj po celem telesu in pogosto izgubo zavesti. Sistolični krvni tlak pade pod 90 mm Hg. Art., a pulzni tlak- pod 20 mm Hg. Umetnost.

hipovolemični šok.

Hipovolemični šok se razvije kot posledica relativnega ali absolutnega zmanjšanja volumna tekočine, ki kroži po telesu. To vodi do nezadostnega polnjenja srčnih prekatov, zmanjšanja utripnega volumna srca in posledično do znatnega zmanjšanja minutnega volumna srca. V nekaterih primerih žrtvi pomaga "vklop" takšnega kompenzacijskega mehanizma, kot je povečan srčni utrip. Precej pogost vzrok hipovolemičnega šoka je velika izguba krvi zaradi obsežne poškodbe ali poškodbe velikih krvne žile. V tem primeru govorimo o hemoragičnem šoku.

V mehanizmu razvoja te vrste šoka je najpomembnejša dejanska znatna izguba krvi, ki vodi do močnega padca krvnega tlaka. Kompenzacijski procesi, kot je spazem malih krvnih žil, poslabšajo patološki proces, saj neizogibno vodijo do motenj mikrocirkulacije in posledično do sistemskega pomanjkanja kisika in acidoze.

Kopičenje premalo oksidiranih snovi v različnih organih in tkivih povzroča zastrupitev telesa. Ponavljajoče se bruhanje in driska pri nalezljivih boleznih povzročita tudi zmanjšanje volumna krvi v obtoku in padec krvnega tlaka. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju šoka, so: velika izguba krvi, hipotermija, fizična utrujenost, duševna travma, stradanje, hipovitaminoza.

Infekcijski toksični šok.

Ta vrsta šoka je najhujši zaplet nalezljive bolezni in neposredna posledica vpliva toksina patogena na telo. Obstaja izrazita centralizacija krvnega obtoka, v povezavi s katero večina kri je praktično neuporabljena, kopiči se v perifernih tkivih. Posledica tega je motnja mikrocirkulacije in pomanjkanje kisika v tkivih. Druga značilnost nalezljivih toksični šok- znatno poslabšanje prekrvavitve miokarda, kar kmalu povzroči izrazito znižanje krvnega tlaka. Za to vrsto šoka je značilen videz pacienta - motnje mikrocirkulacije dajejo koži "marmoriranje".

Splošna načela nujno oskrbo v šoku.

Osnova vseh ukrepov proti šoku je pravočasno zagotavljanje zdravstvene oskrbe na vseh stopnjah gibanja žrtve: na kraju dogodka, na poti v bolnišnico, neposredno v njej. Glavna načela ukrepov proti šoku na kraju dogodka so izvedba obsežnega sklopa ukrepov, katerih vrstni red je odvisen od specifično situacijo, in sicer:

1) odprava delovanja travmatskega povzročitelja;
2) zaustavitev krvavitve;
3) previdno premikanje žrtve;
4) dajanje položaja, ki olajša stanje ali prepreči dodatne poškodbe;
5) osvoboditev od omejujočih oblačil;
6) zapiranje ran z aseptičnimi povoji;
7) anestezija;
8) uporaba pomirjeval;
9) izboljšanje delovanja dihalnih in obtočnih organov.

Pri nujni oskrbi šoka sta prednostna naloga nadzor krvavitve in obvladovanje bolečine. Ne smemo pozabiti, da mora biti prenos žrtev, pa tudi njihov prevoz, previden. Bolnike je treba namestiti v sanitarni transport ob upoštevanju udobja oživljanja. Lajšanje bolečine v šoku dosežemo z uvedbo nevrotropnih zdravil in analgetikov. Prej ko se začne, šibkejši je sindrom bolečine, kar posledično poveča učinkovitost terapije proti šoku. Zato je po zaustavitvi močne krvavitve, pred imobilizacijo, prevezo rane in polaganjem žrtve, potrebno izvesti anestezijo.

V ta namen se žrtvi intravensko injicira 1-2 ml 1% raztopine promedola, razredčenega v 20 ml 0,5% raztopine novokaina, ali 0,5 ml 0,005% raztopine fentanila, razredčenega v 20 ml 0,5 % raztopine novokaina ali v 20 ml 5 % raztopine glukoze. Intramuskularno dajemo analgetike brez topila (1-2 ml 1% raztopine promedola, 1-2 ml tramala). Uporaba drugih narkotičnih analgetikov je kontraindicirana, saj povzročajo depresijo dihalnih in vazomotornih centrov. Tudi v primeru poškodb trebuha s sumom na poškodbe notranjih organov je dajanje fentanila kontraindicirano.

Pri nujni oskrbi pri šoku ni dovoljeno uporabljati tekočin, ki vsebujejo alkohol, saj lahko povzročijo povečano krvavitev, kar bo povzročilo znižanje krvnega tlaka in depresijo funkcij centralnega živčnega sistema. Vedno je treba zapomniti, da v stanju šoka pride do krča perifernih krvnih žil, zato se dajanje zdravil izvaja intravensko, v odsotnosti dostopa do vene pa intramuskularno.

Lokalna anestezija in hlajenje poškodovanega dela telesa imata dober analgetični učinek. Lokalna anestezija se izvaja z raztopino novokaina, ki se injicira v območje poškodbe ali rane (v nedotaknjenih tkivih). Z obsežnim drobljenjem tkiv, krvavitvijo iz notranjih organov, naraščajočim edemom tkiva je priporočljivo dopolniti lokalno anestezijo lokalni vpliv suho hladno. Hlajenje ne samo poveča analgetični učinek novokaina, ampak ima tudi izrazit bakteriostatični in baktericidni učinek.

Za lajšanje razburjenja in povečanje analgetičnega učinka je priporočljivo uporabiti antihistaminike, kot sta difenhidramin in promethazin. Za spodbujanje funkcije dihanja in krvnega obtoka se žrtev daje respiratorni analeptik- 25% raztopina kordiamina v prostornini 1 ml. V času poškodbe je lahko žrtev v stanju klinične smrti. Zato, ko se srčna aktivnost in dihanje ustavita, ne glede na razloge, ki so jih povzročili, takoj začnejo z ukrepi oživljanja - umetno prezračevanje pljuč in masaža srca. Ukrepi oživljanja se štejejo za učinkovite le, če ima žrtev spontano dihanje in srčni utrip.

Pri zagotavljanju nujne oskrbe v fazi prevoza se bolniku daje intravenske infuzije visokomolekularni nadomestki plazme, ki ne zahtevajo posebnih pogojev shranjevanja. Poliglukin in druge velikomolekularne raztopine zaradi svojih osmotskih lastnosti povzročijo hiter dotok tkivne tekočine v kri in s tem povečajo maso krvi, ki kroži po telesu. Pri veliki izgubi krvi je možna transfuzija žrtve s krvno plazmo.

Ob sprejemu ponesrečenca v zdravstveni zavod preverite pravilnost imobilizacije, čas uvedbe hemostatskega turnirja. V primeru sprejema takih žrtev se najprej izvedejo končna postaja krvavitev. Pri poškodbah okončin je priporočljiva blokada ohišja po Višnevskem, ki se izvaja nad mestom poškodbe. Ponovna uvedba promedola je dovoljena le 5 ur po začetni uporabi. Hkrati začnite žrtvi vdihavati kisik.

Dober učinek pri zdravljenju proti šoku je vdihavanje mešanice dušikovega oksida in kisika v razmerju 1: 1 ali 2: 1 z uporabo anestezijskih aparatov. Poleg tega je treba za doseganje dobrega nevrotropnega učinka uporabiti srčna zdravila: kordiamin in kofein. Kofein stimulira delovanje dihalnih in vazomotoričnih centrov v možganih in s tem pospeši in okrepi krčenje miokarda, izboljša koronarno in možganska cirkulacija, poveča krvni tlak. Kontraindikacije za uporabo kofeina so le nenadzorovane krvavitve, hud spazem perifernih žil in povečan srčni utrip.

Cordiamin izboljša delovanje centralnega živčnega sistema, spodbuja dihanje in krvni obtok. V optimalnih odmerkih pomaga zvišati krvni tlak in krepiti srce. Pri hudih poškodbah, ko pride do izrazitih motenj zunanjega dihanja in progresivnega stradanja kisika (respiratorna hipoksija), te pojave poslabšajo motnje krvnega obtoka in izguba krvi, značilna za šok - razvije se cirkulatorna in anemična hipoksija.

Z neizraženo odpoved dihanja antihipoksični ukrepi so lahko omejeni na osvoboditev žrtve od tesnih oblačil in dovod čistega zračnega curka ali navlažene mešanice kisika z zrakom za inhalacijo. Te dejavnosti so nujno povezane s stimulacijo krvnega obtoka. V primerih akutne respiratorne odpovedi je po potrebi indicirana traheostomija. Sestoji iz ustvarjanja umetne fistule, ki omogoča vstop zraka v sapnik skozi odprtino na površini vratu. Vanj se vstavi traheostomska cev. IN izrednih razmerah lahko ga nadomesti kateri koli votli predmet.

Če traheostoma in toaleta dihalnih poti ne odpravita akutne respiratorne odpovedi, medicinski ukrepi dopolnjujejo umetno prezračevanje pljuča. Slednji ne le pomaga zmanjšati ali odpraviti respiratorno hipoksijo, temveč tudi odpravlja zastoje v pljučnem obtoku in hkrati stimulira dihalni center v možganih.

Posledične motnje presnovnih procesov so najbolj izrazite pri hudi obliki šoka. Zato kompleks terapije proti šoku in oživljanja, ne glede na vzroke resnega stanja žrtve, vključuje zdravila presnovnih dejanj, kamor sodijo predvsem vodotopni vitamini(B1, B6, C, PP), 40% raztopina glukoze, insulin, hidrokortizon ali njegov analog prednizolon.

Zaradi presnovnih motenj v telesu so redoks procesi moteni, kar zahteva vključitev sredstev za alkalizacijo krvi v antišok terapijo in oživljanje. Najbolj primerna je uporaba 4–5% raztopin natrijevega bikarbonata ali bikarbonata, ki se dajejo intravensko v odmerku do 300 ml. Transfuzije krvi, plazme in nekaterih nadomestkov plazme so sestavni del terapije proti šoku.

Po knjigi " Hitra pomoč v izrednih razmerah."
Kašin S.P.

V medicini se izraz "šok" uporablja, ko gre za kompleksna (huda, patološka) stanja, ki nastanejo zaradi vpliva ekstremnih dražljajev in imajo določene posledice.

V vsakdanjem življenju ljudje isti izraz uporabljajo za opredelitev močnega živčnega šoka, čeprav obstaja veliko različnih situacij, ki lahko povzročijo stanje šoka. Kaj je torej šok in kakšno nujno pomoč je treba zagotoviti v takih situacijah?

Terminologija in klasifikacije

Prva omemba šoka kot patološkega procesa se je pojavila pred več kot 2000 leti, čeprav v zdravniška praksa ta izraz je postal uraden šele leta 1737. Zdaj se uporablja za določanje odziva telesa na najmočnejše zunanje dražljaje.

Vendar šok ni simptom ali diagnoza. In to sploh ni bolezen, čeprav njena definicija kaže na patološki proces, ki se razvija v telesu. akutna oblika, ki povzroča hude motnje v delovanju notranjih sistemov.

Obstajata samo dve vrsti šoka:

• Psihološki šok je močna reakcija človeških možganov, ki se manifestira kot odziv na psihično ali fizično travmo. Tako je »zaščitena« človekova zavest, ko noče sprejeti realnosti tega, kar se je zgodilo.
• Fiziološki - problem izključno medicinske narave, katerega rešitev bi morali obravnavati strokovnjaki.

Med različnimi dejavniki, ki izzovejo pojav takšnih reakcij, lahko ločimo naslednje razlogešok:

• Rane drugačna narava(opekline ali druge poškodbe tkiva, električni udar, pretrganje vezi itd.).
• Posledice poškodbe so močne krvavitve.
• Transfuzija krvi, ki je v skupini nezdružljiva (v velikih količinah).
• Huda alergijska reakcija.
• Nekroza, ki je močno poškodovala celice jeter, ledvic, črevesja in srca.
• Ishemija, ki jo spremljajo motnje krvnega obtoka.

Odvisno od tega, kateri začetni dejavniki so izzvali patološko stanje, dodeliti različne vrstešok:

1. Vaskularni je šok, katerega vzrok je zmanjšanje žilnega tona. Lahko je anafilaktična, septična in nevrogena.

2. Hipovolemični šok. Vrste šoka - brezvodni (zaradi izgube plazme), hemoragični (s hudo izgubo krvi). Obe sorti se pojavita v ozadju akutna insuficienca kri v krvožilnem sistemu, kar zmanjša pretok venske krvi, ki prispe v srce ali zapusti srce. Oseba lahko zapade v hipovolemični šok tudi ob dehidraciji (dehidracija).

3. Kardiogeni - akutno patološko stanje, ki povzroča motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, kar v 49-89% primerov povzroči smrt. Tako stanje šoka spremlja močno pomanjkanje kisika v možganih, ki se pojavi v ozadju prenehanja oskrbe s krvjo.

4. Bolečina je najpogostejše stanje Človeško telo manifestira kot odgovor na akutno zunanjo stimulacijo. Opekline in poškodbe so najpogostejši vzroki za bolečinski šok.

Obstaja še ena klasifikacija šoka, ki jo je razvil patolog Selye iz Kanade. V skladu s tem je mogoče razlikovati glavne faze razvoja patološkega procesa, ki so značilne za vsako od zgoraj opisanih vrst resnega stanja. Torej, glavne faze v razvoju odstopanj:

Stopnja I - reverzibilna (ali kompenzirana). V začetni fazi razvoja odziva telesa na agresiven dražljaj je moteno delovanje glavnih sistemov in organov vitalne dejavnosti. Ker pa se njihovo delo še vedno ne ustavi, zelo ugodna prognoza za to stopnjo šoka.

Stopnja II - delno reverzibilna (ali dekompenzirana). Na tej stopnji opazimo pomembne motnje krvnega obtoka, ki ob pravočasni in pravilni zdravstveni oskrbi ne bodo povzročile resne škode glavnim delujočim telesnim sistemom.

Po drugi strani pa je ta stopnja lahko subkompenzirana, pri kateri patološki proces poteka v zmerni obliki s precej sporno prognozo, in dekompenzacija, ki se pojavi v težji obliki in je težko določiti napovedi.

Stopnja III - nepovratna (ali terminalna). Najbolj nevarna stopnja, na kateri se telesu povzroči nepopravljiva škoda, ki izključuje možnost ponovne vzpostavitve funkcij tudi s pravočasnim zdravniškim posegom.

Istočasno je znanemu domačemu kirurgu Pirogovu uspelo identificirati faze šoka, katerih značilnost je vedenje bolnika:

1. Torpidna faza - oseba je omamljena, pasivna in letargična. Ker je v stanju šoka, se ne more odzvati na zunanje dražljaje in odgovoriti na vprašanja.

2. Erektilna faza - bolnik se obnaša izjemno aktivno in vznemirjeno, se ne zaveda, kaj se dogaja, in posledično izvaja veliko nenadzorovanih dejanj.

Kako prepoznati težavo

Če podrobneje razmislimo o simptomih šoka, lahko ugotovimo glavne znake, ki kažejo na razvoj patološkega procesa v ozadju nastalega šoka. Njegovi glavni simptomi so:

• Hiter srčni utrip.
• Rahlo znižanje krvnega tlaka.
• Hlajenje okončin v ozadju nizke perfuzije.
• Povečano potenje na koži.
• Sušenje sluznice.

Za razliko od simptomov začetne stopnje težav so znaki šoka v tretji fazi (terminalni) bolj izraziti in zahtevajo takojšen odziv zdravstvenih delavcev. To:

• Tahikardija.
• Močan padec krvnega tlaka na raven pod kritično.
• Prekinitve dihanja.
• Šibek, komaj zaznaven utrip.
• Hlajenje kože po celem telesu.
• Sprememba barve kože od normalne do bledo sive, marmorirane.
• Oligurea.
• Sprememba barve kože na prstih - ob pritisku postanejo bledi in se vrnejo v prejšnjo barvo, če se obremenitev odstrani.

Potek šokovnih stanj med dehidracijo spremlja dodatni simptomi: sušenje sluznice in zmanjšanje tonusa tkiva zrkla. Pri novorojenčkih in dojenčkih do 1-1,5 leta lahko opazimo spuščanje fontanela.

Ti in drugi znaki so zunanje manifestacije patološki procesi, ki se lahko pojavi pri osebi, ki doživi stanje šoka. Potrdite prisotnost teh procesov in ugotovite vzroke za njihov nastanek omogočajo posebne študije, ki se izvajajo v klinikah. V nujnem načinu mora medicinsko osebje odvzeti kri, jo opraviti biokemična analiza, pregledati srčni utrip, določiti venski tlak in spremljati bolnikovo dihanje.

Če upoštevamo ta problem Z vidika klinične slike ločimo tri stopnje šoka. Razvrstitev stanj šoka glede na resnost vam omogoča, da pravilno ocenite bolnikovo dobro počutje. Razlikovati je treba naslednje stopnje patološkega procesa:

I stopnja - pacient ostane pri zavesti in lahko celo vzdržuje ustrezen pogovor, čeprav lahko doživi zavrte reakcije. V takšnih situacijah se lahko utrip žrtve giblje med 90-100 utripov na minuto. Značilen indikator sistoličnega tlaka pri bolniku v tem stanju je 90 mm.

II stopnja - oseba ohranja zdrav razum in lahko komunicira, vendar bo govoril pridušeno, rahlo zavrto. drugo značilnosti to stanje - hiter utrip, plitvo dihanje, pogosti vdihi, izdihi, nizek krvni tlak. Pacient potrebuje takojšnjo pomoč v obliki postopkov proti šoku.

III stopnja - oseba na tej stopnji šoka govori tiho, ne zelo jasno, počasno. Ne čuti bolečine in je v prostraciji. Utripa praktično ne čuti, pri sondiranju arterije pa lahko šteje od 130 do 180 srčnih utripov na minuto. Zunanji simptomi te stopnje vključujejo: beljenje kože, prekomerno potenje, hitro dihanje.

IV stopnja - stanje šoka, ki se pojavi v hudi obliki in je značilna izguba zavesti, odsoten odziv na boleče dražljaje, razširjene zenice, konvulzije, hitro dihanje s hlipanjem, naključno pojavljanje mrliških madežev na koži. Bolniku je težko preveriti pulz in določiti krvni tlak. Pri tej obliki šoka je napoved v večini primerov razočarajoča.

Kako in kako pomagati v takih situacijah

Preden ukrepate proti žrtvi, je pomembno ugotoviti dejavnike, ki so izzvali reakcijo telesa, in pacientu zagotoviti osnovno pomoč na kraju samem pred prihodom brigade. zdravstveni delavci. Ne smemo pozabiti, da če šokirana oseba ni pravilno transportirana ali če se ne izvajajo reševalni postopki, lahko pride do zapoznelih reakcij telesa, ki otežijo oživljanje.

V takšnih situacijah morate postopoma izvajati naslednje manipulacije:

• Odpraviti začetne vzroke, ki so izzvali šok (ustaviti krvavitev, pogasiti goreče stvari na osebi), kakor tudi oslabiti/odstraniti predmete, ki vežejo okončine.
• Preglejte ustno votlino in sinuse za prisotnost tujki, ki jih bo treba kasneje ekstrahirati.
• Preverite, ali žrtev diha in ima utrip.
• naredi umetno dihanje kot tudi masaža srca.
• Osebo obrnite glavo na stran, da preprečite zdrs jezika in zadušitev v primeru bruhanja.
• Preverite, ali je žrtev pri zavesti.
• Če je potrebno, dajte anestetik.
• Glede na okoliške razmere bo potrebno osebo bodisi ohladiti bodisi ogreti.

Žrtev v stanju šoka ne sme nikoli ostati sama. Ko mu zagotovite prvo pomoč, morate z njim počakati na prihod reševalne ekipe, ki bo zdravnikom pomagala ugotoviti vzroke kršitve in jih pravilno odpraviti. Avtor: Elena Suvorova