Bolečino v diafragmi lahko povzroči več dejavnikov, vključno z naslednjimi:

• Poškodbe (odprte ali zaprte);
• Diafragmalna kila (povezana s travmo ali netravmatična, ki je lahko prirojena ali pridobljena);
• Hiatusna kila (drsna ali paraezofagealna). V prvem primeru se del želodca, ki meji na kardijo, premakne in je segment hernialne vrečke.

Takšna kila je lahko fiksna ali nefiksirana, prirojena ali pridobljena. V drugem primeru se želodčni svod ali del črevesja premakne v srednji del prsne votline, kardija pa ostane na istem mestu. Pri paraezofagealni kili obstaja nevarnost strangulacije, pri drsni kili pa je ta možnost izključena.

• Sprostitev diafragme (prirojena ali pridobljena, absolutna ali nepopolna) - stanjšanje in premikanje diafragme v prsna votlina s sosednjimi trebušnimi organi. Območje pritrditve diafragme ostane na istem mestu.

Vzroki bolečine v diafragmi

Vzroki za bolečine v diafragmi vključujejo poškodbe in hernijo diafragme. Zaprta škoda diafragme lahko pride do prometnih nesreč, padcev iz visoka nadmorska višina in z močnim pritiskom na trebuh. Zaradi hitrega povečanja intraabdominalnega tlaka lahko pride do rupture diafragme. Praviloma je prizadeto območje koncentrirano v območju središča tetive ali na mestu njegove povezave z mišičnim segmentom diafragme. V skoraj vseh primerih je njegova leva kupola raztrgana.

Diafragmalna kila je lahko vzrok za bolečine v diafragmi. Zaradi te patologije se peritonealni organi premaknejo v prsno votlino skozi prizadeta področja diafragme. Pri pravi kili sta prisotna hernialna odprtina in vrečka. Če kila ni povezana s poškodbo diafragme, je lahko njen nastanek posledica prisotnosti kakršnih koli napak v diafragmi. prirojena kila se zgodi zaradi dejstva, da plod v prenatalnem obdobju ni imel popolne zlitosti povezav med torakalno in trebušne votline. Prava kila oslabljenih območij diafragme nastane s povečanjem tlaka v peritoneju in je značilna za izstop peritonealnih organov skozi sternokostalno regijo ali lumbokostalno regijo. S kilo odprtine požiralnika se spodnji del požiralnika, del želodca in včasih črevesne zanke premaknejo skozi to v prsno votlino.

Vzrok bolečine v diafragmi je lahko njena sprostitev. Če so mišice diafragme nerazvite, se sprostitev šteje za prirojeno. Če pride do poškodbe živca diafragme, govorimo o pridobljeni relaksaciji. Ko se diafragma sprosti, postane tanjša in se premakne v prsno votlino skupaj z bližnjimi organi.

Simptomi bolečine v diafragmi

Simptomi bolečine v diafragmi v akutnem obdobju vključujejo motnje v delovanju kardiovaskularnega in dihalnega sistema, krvavitve, kopičenje krvi in ​​zraka v plevralni votlini, zlomi kosti, stiskanje pljuč, premik organov mediastinalne regije. Simptomi poškodbe diafragme so lahko značilni zvoki pri udarjanju prsni koš, kot tudi v črevesju s posebnim poslušanjem, težave s praznjenjem, zlasti črevesno obstrukcijo. Pri diafragmalni kili se pojavi občutek teže in bolečine v epigastrični regiji, v prsnem košu, pod rebri, dihanje postane težje, srčni utrip je moten, simptomi se lahko okrepijo po težkem obroku. V prsih se lahko pojavi ropotanje, v ležečem položaju je težko dihati, po jedi lahko pride do bruhanja. Če je požiralnik upognjen, se tekoča hrana absorbira veliko slabše od trdne hrane.

Simptomi diafragmalne bolečine zaradi hiatalne kile vključujejo bolečine za prsnico, kar lahko povzroči pekoč občutek in topo bolečino. S hernijo odprtine požiralnika se pojavijo neprijetni in boleči občutki pod želodčno jamo, v hipohondriju, ki segajo do področja srca, pa tudi do ramen in ramen. V ležečem položaju in med telesno aktivnostjo se bolečina poveča, lahko se pojavi regurgitacija in zgaga, razvije se anemija.

Bolečina pod diafragmo

Glavni vzroki bolečine pod diafragmo, poleg poškodb in poškodb, vključujejo diafragmatično kilo, hiatalno kilo ali njeno sprostitev. Posledični pojavi so si pogosto podobni in lahko vključujejo naslednje dejavnike:

• Občutek teže in bolečine v epigastrični coni;
• Bolečine v prsih;
• Bolečina pod rebri;
• Zasoplost (se poslabša, ko ležite);
• Ropotanje v prsih s prizadete strani;
• palpitacije;
• anemija;
• Krvavitev (pogosto skrita, včasih se kaže v bruhanju, lahko se pojavi katranasto blato);
• Bruhanje, težave s prehajanjem tekoče hrane (pojavi se, ko je požiralnik ukrivljen).

Bolečina v diafragmi

Bolečina v predelu diafragme zahteva temeljit pregled, prav tako diferencialna diagnoza z neoplazmami pljuč, jeter, perikardialne vrečke. Bolečina v diafragmi, povezana s travmo, zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba. Z nastankom in poslabšanjem kile je bolniku predpisan rentgenski pregled. Odvisno od rezultatov študije in spremljajoči simptomi kvalificirani specialist predpisuje kirurško ali konzervativno zdravljenje.

Bolečine v diafragmi med nosečnostjo

Bolečina v diafragmi med nosečnostjo je lahko povezana z razvojem hiatalne kile. Obstaja več vrst takšne patologije: drsna, paraezofagealna ali mešani tip, je možna tudi prirojena kratka zgradba požiralnika s torakalno postavitvijo želodca. Drsna kila pri nosečnicah je pogostejša od drugih, največkrat pri ženskah nad trideset let, pogosteje pri mnogorodnicah. Razvoj takšne patologije med nosečnostjo olajša zmanjšanje tonusa diafragme in spodnjega ezofagealnega sfinktra, povečanje tlaka v trebušni votlini, difuzni spazem požiralnika pri toksikozi nosečnic, ki ga spremlja bruhanje. Klinične manifestacije med nosečnostjo se praviloma ne razlikujejo od splošnih. Pogosto je to pekoč občutek v epigastrični regiji, zgaga, spahovanje, motnje procesa požiranja.

Znak hiatalne kile je lahko sproščanje bruhanja, ki se pojavi v zadnjem mesecu nosečnosti. Anemija, ki ne izgine po šestnajstih tednih, lahko kaže tudi na prisotnost kile. Pristop k zdravljenju pri nosečnicah je vedno individualen in zahteva natančno diagnozo, ki temelji na popolni sliki bolezni.

Diagnoza bolečine v diafragmi

Diagnostika bolečine v diafragmi se izvaja s tapkanjem v predel prsnega koša, poslušanjem črevesja, pa tudi z rentgenskimi žarki peritoneuma, prsne votline, želodca, tankega in debelega črevesa. Metoda rentgenskega pregleda je vodilna pri diagnosticiranju bolečine v diafragmi.

Pri diagnosticiranju diafragmalne kile se upošteva prisotnost poškodb, ocenjuje se gibljivost prsnega koša, stanje medrebrnega prostora na prizadeti strani. V nekaterih primerih je za namene diagnostike bolnikov peritonealna votlina napolnjena s plini, zaradi česar je na radiografiji bolje videti novotvorbe v peritoneju in njihov odnos do bližnjih organov. Pnevmoperitonografijo (umetno uvajanje plinov) izvajamo na prazen želodec pod lokalna anestezija po praznjenju črevesja in mehurja.

Če sumite na kilo požiralnika, lahko poleg rentgenskega pregleda opravite tudi ezofagoskopijo - pregled notranje površine požiralnika s posebnim orodjem.

Zdravljenje bolečine v diafragmi

Zdravljenje bolečine v diafragmi, ko je razpokana ali poškodovana, je nujen kirurški poseg, ki je sestavljen iz šivanja napak po premiku trebušnih organov navzdol.

Pri diafragmalni kili je v primeru nevarnosti poškodbe indiciran tudi kirurški poseg. Če je velikost napak prevelika, je možno namestiti najlonske, najlonske, lavsanske ali druge proteze. Ko je kila kršena, se premaknjeni organ spusti v trebušno votlino, če to ni mogoče, je ektomija, po kateri se napaka zašije. Pri kili odprtine požiralnika se v odsotnosti zapletov uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, vključno s preprečevanjem povečanja tlaka v trebušni votlini in zmanjšanjem vnetja sluznice požiralnika. Med spanjem je zaželeno, da bolnik vzdržuje dvignjen položaj glave, prav tako je pomembno nadzorovati delovanje črevesja. Bolnik ne sme biti v položajih, ki spodbujajo refluks. Obroki so priporočljivi delni, vendar pogosti. Ne jejte tik pred spanjem. Bolniku je predpisana prehrana, bogata z beljakovinami, pa tudi zdravila za lokalno anestezijo, antispazmodiki in adstrigenti, pomirjevala in vitaminski pripravki. V primerih krvavitve, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja, predpisati kirurški poseg. Zdravljenje bolečine v diafragmi med njeno sprostitvijo se izvaja tudi kirurško.

Krči diafragme so nehotene kontrakcije mišice, ki ločuje zgornji del trebuha od prsnega koša. Krč diafragme lahko čutimo kot kontrakcije, krče in prehajajo boleče in brez bolečin.

Vzroki za krče diafragme so lahko številni. V večini primerov ne predstavljajo resne nevarnosti za zdravje, vseeno pa lahko povzročajo nelagodje.

Možno je tudi, da diafragmalni krč kaže na zdravstvene težave. Ta članek bo obravnaval simptome, vzroke in zdravljenje krčev diafragme.

Kaj je diafragmalni spazem?

Krč diafragme je nenadno nehoteno krčenje, ki povzroči drgetanje v prsih. Pogosto se med krčem pojavi tudi začasen občutek teže v prsih ali težko dihanje.

Diafragma je mišica, ki deluje kot pregrada med vrh trebuh in prsi. Diafragma ima ključno vlogo v dihalnem sistemu, saj človeku pomaga pri dihanju.

Diafragma se skrči, ko oseba vdihne, kar omogoča, da se prsni koš razširi, tako da lahko kisik vstopi v pljuča. Ko oseba izdihne, se spet sprosti, da pomaga pri iztisu ogljikov dioksid iz pljuč.

Drugi simptomi

Odvisno od vzroka lahko spazem diafragme spremljajo drugi simptomi. Lahko vključujejo:

• neredno dihanje;
• tiščanje v prsih;
• kolcanje
• bolečine v prsih, trebuhu ali hrbtu;
• želodčne motnje;
• slabost;
• bruhanje;
• težave pri požiranju;
• paraliza diafragme;
• trdovraten kašelj.

Ti simptomi se lahko razlikujejo od blagih do hudih, odvisno od osnovnega vzroka.

Vzroki

Obstaja več možnih vzrokov za spazem diafragme. Najpogostejši med njimi je nenaden udarec v trebuh ali prsni koš. Poškodbe prsnega koša so še posebej pogoste pri športih, kot so boks, nogomet itd.

Čeprav so simptomi lahko neprijetni, običajno izginejo v nekaj minutah.

Poglejmo še druge možne razloge.

Psihične vaje

Telesna vadba lahko povzroči krče. To se lahko zgodi, če pred vajami ni ogrevanja ali pa je obremenitev pretežka.

Kirurška kila je stanje, pri katerem se del želodca dvigne višje proti prsnemu košu. Hiatalne kile se pojavijo, ko starost, travma ali nedavna operacija oslabijo mišično tkivo diafragma.

Ko se pojavi kila požiralnika, del želodca potisne skozi razširjeno odprtino v diafragmi. To lahko povzroči spazem diafragme.

Kila je lahko blaga ali huda, njena resnost pa bo določila morebitne dodatne simptome. Najtežji primeri zahtevajo takojšnjo zdravstvena oskrba, saj lahko poškodujejo želodec, povzročijo krvavitev ali motijo ​​dihanje.

začasna paraliza

Nenaden udarec v solarni pleksus lahko začasno ohromi diafragmo. To lahko povzroči znatne težave z dihanjem. Osebo lahko zgrabi panika, če ne more dihati, kar lahko poslabša simptome.

Vendar pa začasna paraliza hitro mine.

Frenični živec nadzoruje gibanje mišice diafragme. Draženje ali poškodba tega živca ali kakršno koli vnetje lahko poleg kolcanja in težkega dihanja povzroči krče v diafragmi.

Različni dejavniki lahko dražijo frenični živec, vključno z:

• dihanje in hkratno uživanje začinjene hrane;
• prenajedanje;
• telesna poškodba;
• kirurški zapleti;
• nekancerozni tumorji;
• nevrološke motnje;
• avtoimunske bolezni;
• nalezljive bolezni.

Trepetanje zaslonke

Trepetanje zaslonke je redka bolezen, ki povzroča pogoste krče ali krče diafragme. Zdravniki ne morejo zagotovo povedati, zakaj se to zgodi.

Epizode krčev se lahko pojavijo nenadoma in trajajo več minut ali celo ur, kar pomembno vpliva na kakovost človekovega življenja. Bolečina je lahko prisotna v prsnem košu, na sredini trebuha ali hrbtu, kar oteži diagnozo. Standardnega zdravljenja trepetanja diafragme ni, ker ni dovolj razumevanja vzrokov te patologije.

Diagnostika

Simptomi spazma diafragme pogosto posnemajo težave s prebavili ali srcem. V večini primerov simptomi izginejo po nekaj minutah brez potrebe po diagnozi zdravnika.

Če pa se diafragmalni krči pogosto pojavijo brez očiten razlog morate poiskati zdravniško pomoč.

Če zdravnik sumi, da krče povzroča zdravstveno stanje, se lahko za diagnozo uporabi naslednje:

• rentgensko slikanje;
• krvne preiskave;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• endoskopija;
• manometrija.

Zdravljenje, kako lajšati spazem?

Zdravljenje krčev diafragme je odvisno od osnovnega vzroka. Krči diafragme, ki so posledica nenadnega udarca, lahko povzročijo nelagodje, vendar bi morali simptomi izzveneti v nekaj minutah, zaradi česar zdravljenje ni potrebno. Izjemno pomembno je, da počivate in se osredotočite na vzdrževanje rednega dihanja, dokler simptomi ne izzvenijo.

Razmislite o vzrokih za krče diafragme, ki zahtevajo zdravljenje.

Psihične vaje

Večina diafragmalnih krčev, ki so posledica telovadba običajno izzvenijo brez zdravljenja. V primerih, ko so krči vztrajni, lahko pomaga raztezanje ali pritisk na okoliške mišice.

Na primer, nežen pritisk na prizadeto mišico s prsti lahko pomaga ublažiti nelagodje.

hiatalna kila

Zdravniki zdravijo hiatalno kilo na različne načine, odvisno od resnosti stanja. V primerih, ko so simptomi minimalni, lahko pride do zmanjšanja vnosa hrane, povečanja pogostosti obrokov ali zdravil za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni.

V hujših primerih bo morda potrebna operacija, zlasti če kila povzroča zaplete.

Draženje freničnega živca

Zdravljenje vzroka draženja freničnega živca - Najboljši način obnoviti normalno dihanje. Vzrok bo določil načrt zdravljenja.

Napoved

Večina diafragmalnih krčev je začasnih in izginejo v nekaj minutah. Učinki na mišice, zdravila in spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo pri obvladovanju trdovratnih simptomov.

Če pride do krčev v diafragmi zaradi bolezni, ki zahteva zdravniško pomoč, kot je hiatalna kila, draženje freničnega živca ali freničnega trepetanja, lahko zdravnik pomaga razviti osebni načrt zdravljenja.

Članek uporablja materiale iz revije Medical News Today.

Diafragma, »trebušna pregrada«, je močan mišični organ, ki razmejuje prsno votlino od trebušne votline in s svojim tonusom vzdržuje intraabdominalni tlak. Ta ton se ohranja tako pri nizkem (enteroptoza) kot pri visokem položaju diafragme (ascites, napenjanje, nosečnost), kar zagotavlja učinkovitost aktivnega krčenja diafragme med vdihom. Diafragma je glavna dihalna mišica, ki sodeluje pri krvnem obtoku. Ritmični dihalni gibi diafragme prispevajo k dihanju od trenutka rojstva in se ne ustavijo popolnoma, kot je ugotovljeno radiološko, tudi med premorom Cheynstokesovega dihanja. Vrednost diafragme je še posebej velika za prezračevanje spodnjih delov pljuč, kjer se najpogosteje razvije atelektaza, na primer po operaciji. Diafragma, ki se skrči, združuje robove spodnje odprtine prsnega koša in je do neke mere antagonist medrebrnih mišic, ki dvignejo spuščene loke reber in s tem razširijo spodnjo odprtino prsnega koša. Interakcija z medrebrnimi mišicami zagotavlja posebno učinkovito povečanje volumna pljuč. Pri paralizi diafragme med vdihom se lažna rebra razhajajo na straneh in epigastrična regija nabrekne.
Pomembno je tudi sodelovanje diafragme pri krvnem obtoku. Diafragma, ki tesno prepleta jetra s svojimi nogami in kupolo, med vdihom iztisne vensko kri iz jeter in hkrati zmanjša intratorakalni tlak, kar olajša sesanje venske krvi iz glavnih venskih kolektorjev v srce.
moj kompleksna funkcija Diafragma izvaja mišični organ dihanja in krvnega obtoka zaradi kompleksne inervacije, ki določa številne nevrorefleksne reakcije diafragme v primeru kršitve osrednje živčne in avtonomne regulacije.
Pri pljučnem emfizemu dolgotrajno povečanje delovanja diafragme sprva povzroči njeno hipertrofijo, nato pa degenerativne spremembe(maščobna degeneracija) z dekompenzacijo funkcije, ki ima velik pomen pri razvoju respiratornega in pljučnega srčnega popuščanja pri pljučnih boleznih. atrofija mišične plasti diafragme najdemo s paralizo freničnega živca, na primer po terapevtski frenični vaji za pljučno tuberkulozo.
Višino stanja in premike diafragme v kliniki presojamo po vidnem gibanju diafragmalne sence med dihanjem (Littenov fenomen), vzdolž udarne meje pljuč s trebušnimi organi, pa tudi po dihalnih gibih lažna rebra, "delno zaradi ritmične spremembe retrakcije in izbočenja epigastrične regije. Nizko stanje diafragme opazimo pri emfizemu, izlivnem plevritisu, perikarditisu itd., visoko pri ascitesu, napenjanju, intraabdominalnih tumorjih.
Sindrom boleče diafragme je posledica dejstva, da osrednji del diafragme inervira p.phrenicus, zato se bolečina prenaša skozi četrto vratni živec v vratu in v predelu trapezne mišice (brahialni, akromialni znak) in so bolečinske točke vzdolž medrebrnega prostora na prsnici (zlasti na desni) in med nogami sternokleidomastoidne mišice. Periferni del diafragme je inerviran iz medrebrnih živcev, bolečina pa je povezana s spodnjim delom prsnega koša, epigastrično regijo in trebušno steno; obstajajo tudi bolečine refleksne narave, kot je angina pektoris, ki se prenašajo preko n. vagus.

Diafragmatitis

Klonični spazem diafragme (kolcanje)

(modul direct4)

Klonični spazem diafragme (kolcanje) je običajno nenevaren pojav, včasih življenjsko nevaren, pogosteje se pojavi refleksno kot odziv na draženje sosednjih organov, pri preobremenitvi želodca, pri začetnem peritonitisu, pri draženju freničnega živca zaradi tumorja mediastinuma, anevrizme aorte ali zaradi vzbujanja središča v bližini z respiratornim, agonalnim kolcanjem, ki ima tako hudo napovedna vrednost, uremično kolcanje, kolcanje s cerebralno apopleksijo, encefalitis, z vensko kongestijo možganov.
Zdravljenje. Draženje kože (gorčični obliži, drgnjenje kože s ščetkami, eter pod kožo), odvračanje bolnikove pozornosti, vzbujanje dihalnega centra (vdihavanje ogljikovega dioksida v čista oblika ali v obliki karbogena), lobelijo, kinidin (kot zmanjšanje razdražljivosti diafragmalne mišice), alkoholizem in v skrajnih primerih prerez freničnega živca.
Tonični spazem diafragme opazili pri tetaniji, tetanusu, peritonitisu. Terapija - kloroform, eter.

Paraliza diafragme

Paraliza diafragme je značilna po visoki postavitvi. Pri dihanju je neskladje na straneh spodnjih reber, epigastrična regija ne nabrekne, kot je normalno, in jetra se ne spustijo. Med delom in vznemirjenjem se razvije kratka sapa. Obstaja sprememba glasu, šibkost kašlja, kihanje. Napetost med defekacijo izgine. Pri popolni paralizi lahko po minimalnem stresu pride do usodne asfiksije.
Diafragmalna kila (lažna in resnična). Diafragmalno kilo običajno imenujemo lažna travmatska kila (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kadar tipični primeri po vbodni rani ali topi travmi praviloma želodec in črevesje štrlita v prsno votlino skozi režo v diafragmi na levi. Pojavijo se huda zasoplost, bruhanje, kolcanje, lahko pa tudi smrt zaradi šoka. Študija odkrije timpanitis v prsih, odsotnost dihalnega hrupa, premik srca, zlasti značilne mavrične črevesne šume v prsih ali hemotoraksu, sočasni plevritis, peritonitis in ostre radiološke spremembe.
Terapevt se velikokrat ukvarja z dolgoročnimi posledicami travme, ki jih pacientu ni vedno treba povedati brez posebnega spraševanja.
Bolnik ima običajno samo slabost, bruhanje ali simptome črevesna obstrukcija. Lahko se pojavijo znaki kompresije mediastinalnih organov. Pri pregledu je pomembno biti pozoren na brazgotino iz rane. Poiščite tudi nenavadno območje bobničnega zvoka v prsnem košu; dihalna gibljivost prsnega koša je omejena (običajno na levi), dihalni zvoki so oslabljeni ali neslišni, srce je premaknjeno. V nasprotju s pnevmotoraksom ni izbočenja medrebrnih prostorov, je pa značilen opustošen epigastrični predel, zlasti črevesni zvoki prolapsa želodca in črevesja, ki se slišijo pri zrnu toče. Rentgenski pregled po zaužitju barija podrobno razjasni sliko.
Najhujši, včasih usoden zaplet je črevesna obstrukcija. Zdravljenje je kirurško in tehnično težko.
Manj pogosto emb. prava diafragmalna kila (hernia diaphragmatica vera) je oskrbljena, kadar je zaradi prirojena napaka razvoj diafragme (običajno za xiphoidnim procesom), želodec ali debelo črevo je v sprednjem ali zadnjem mediastinumu, v vrečki enega ali vseh listov diafragme.
IN Zadnja leta ob širokem rentgenskem pregledu bolnikov ni tako redko najti majhne diafragmatične kile v samem hiatus esophageusu in zgornji delželodec štrli nad diafragmo. Bolnik ima nejasne dispeptične težave, včasih trpi za hujšo refleksno angino pektoris zaradi draženja mimoidočega. vagusni živec in koronarni spazem. Od diafragmalne kile je treba razlikovati tudi med redko enostransko sprostitvijo, sprostitvijo ali insuficienco diafragme, ki se naključno odpre, ko se v odsotnosti pritožb odkrije tolkalni timpanitis in rentgenski pregled zazna visoko nastavitev diafragme.

Vnetje trebušne prepone (diafragmatitis) - lahko je akutno in kronično, nespecifično in, kar je veliko manj pogosto, specifično.

V blagih primerih vnetja diafragme pride do razširitve krvne žile, potem se pridružijo pojavi limfangitisa. S povečanjem vnetnih pojavov se pojavi otekanje tkiv diafragme in drobnocelična infiltracija, nekateri mišična vlakna postanejo homogeni in razpadejo na drobce. Razvije se flegmonski pandiafragmatitis, ki je včasih zapleten z gnojno fuzijo diafragme in nastankom bolj ali manj pomembne okvare.

Sekundarne lezije diafragme, ki se razvijajo s subfrenični absces, z abscesi jeter ali pljuč, ki mejijo nanj, se umaknejo v ozadje v primerjavi z glavno patologijo (razen primerov z gnojno fuzijo območja diafragme). Nespecifični diafragmatitis pridobi neodvisen pomen v bolj redkih primerih, ko zavzema glavno mesto v sliki bolezni in se kaže v diafragmatičnem kompleksu simptomov, ki ga je prvič identificiral M. M. Vikker (1926). Slednje je sestavljeno iz pojava bolečine v območju pritrditve diafragme prsna stena ki sega do trebuha, bolečina pri palpaciji teh predelov in omejena ali razpršena napetost trebušnih mišic. Kirurgi dobro poznajo pojav tega kompleksa simptomov pri pljučnici spodnjega režnja in plevritisu diafragme, ko lahko vodi do diagnoze akutnega abdomna. Pogosto se to izkaže za pozitiven simptom frenikusa. Eden od diferencialno diagnostičnih znakov diafragmatitisa je odsotnost povečane bolečine med gibanjem.

Razvoj diafragmatičnega kompleksa simptomov običajno kaže na prisotnost primarnega žarišča vnetja v bližini diafragme. Značilno je, da je v prvih dneh vnetja diafragme le redko mogoče zaznati avskultatorne ali perkutorne spremembe, ki se največkrat pojavijo šele 3. dan. Tolost tolkalnega zvoka, ki se do tega trenutka pojavi na strani lezije, je odvisna od pojava izliva in povečanja ravni diafragme. Avskultatorni znaki pljučnice spodnjega režnja se prav tako ne pojavijo takoj. Številni zdravniki takšen sekundarni diafragmatitis obravnavajo kot supradiafragmatični plevritis, vendar je pri diafragmatitisu funkcija diafragme na prvem mestu.

Kirurški pomen akutnega vnetja diafragme, ki ga povzroča supradiafragmalno primarno vnetno žarišče, je v tem, da ga je treba razlikovati od akutne bolezni trebušno votlino, ko je potrebna nujna operacija.

S subdiafragmatičnim peritonitisom ali abscesom, zlasti če so posledica pooperativne insuficience anastomoznih šivov, se lahko oblikuje subfrenično-plevralna ali subfrenično-pljučna (včasih perikardialna) fistula. Uničenje diafragme z abscesi, ki se nahajajo nad njo, opazimo veliko manj pogosto. V literaturi so opisani 4 primeri preboja subfreničnega abscesa skozi diafragmo v pljučno tkivo, ki mu je sledilo samozdravljenje. Vendar je tako ugoden izid izjema, pogosteje pacienti umrejo zaradi tako hudega zapleta. Gnojni diafragmatitis z nekrozo in tvorbo subfrenično-pljučne fistule spremlja nenaden kašelj z obilno tvorbo izpljunka, običajno enake narave kot subfrenični eksudat, s kratko sapo. S prebojem v pleuri, akutno ostra bolečina na strani in spodnjem delu hrbta (s pojavom, kot je bilo opaženo pri enem od naših bolnikov, simptom Pasternatskega), zasoplost, kolaps. Plevralna votlina v takih primerih je potrebno drenažo. Če subfrenično-pljučna ali plevralna fistula, ki včasih komunicira z lumnom želodca, postane kronična, jo je treba odpraviti. kirurško. Hkrati je treba veliko pozornosti nameniti plastičnosti diafragme zaradi lastnih tkiv (uporaba aloplastičnih protez v primeru gnojenja je kontraindicirana!).

kronično vnetje diafragme

Kronični nespecifični diafragmatitis (običajno posledica akutnega) se kaže s simptomi, ki so značilni za preostale učinke plevritisa, in radiološko z visokim položajem sploščene ali deformirane diafragme na prizadetem območju, omejitvijo njene gibljivosti in izrazitimi plevralnimi prekrivki in adhezijami. . Kronični diafragmatitis lahko povzroči razvoj omejene sprostitve diafragme, prispeva k travmatični in včasih spontani rupturi.

Specifično vnetje diafragme

Od specifičnih vnetij diafragme pogosteje opazimo tuberkulozni diafragmatitis in le v obliki zelo redka patologija- sifilitične in glivične (aktinomikoza). Površinski diafragmatitis se razvije pri skoraj vseh bolnikih s tuberkuloznim plevritisom. Pri miliarni tuberkulozi je lahko prizadeta mišična plast diafragme. Pri aktinomikozi je diafragma prizadeta sekundarno iz pljuč, želodca ali vraničnega kota debelega črevesa. Gumozne lezije diafragme so lahko primarne in sekundarne.

Bolečina v predelu diafragme vpliva na kupolasto mišico, ki ločuje prsni koš od trebuha. Ta mišica ima pomembno vlogo pri dihalnem procesu. Ko globoko vdihnemo, naša diafragma zmanjša količino pritiska v pljučih in razširi rebra, kar omogoči, da se pljuča napolnijo z zrakom. Ko izdihnemo, se diafragma sprosti in se zaradi svoje vzmetne narave dvigne nazaj v prvotni položaj, ko zrak zapusti telo. Nato ostane v običajnem kupolastem položaju, dokler ni dosežen nov vdih.

Bolečina v mišicah diafragme je lahko simptom mnogih različnih zdravstvene težave in je pogost zaplet med kirurškimi posegi. Vendar pa v mnogih primerih diafragmalna bolečina ni znana. Bolečina v hrbtu med lopaticami.

Anatomija bolečine v diafragmi

Mišice diafragme se pojavljajo vzdolž ledvenih vretenc hrbtenice (spodnji del hrbta), spodnje meje reber (v višini šestega rebra) in prsnice ( prsnica). Srednji del diafragme ima odprtino za strukture, kot so požiralnik, padajoča aorta in venska vena, ki prehajajo med prsnim košem in trebuhom. Skozi to odprtino potekajo tudi živci, kot sta frenični in vagusni živec.

Diafragma učinkovito potegne dno prsne votline s svojimi kontrakcijami, ko vdihnemo, in jo potegne v trebušno votlino, kar omogoča, da prsna votlina raste globlje in večja, ko črpa zrak iz okoliškega ozračja.

Funkcija zaslonke omogoča izvajanje več dejanj, ki so pomembna za več dejanj "izgona". Sem spadajo kašljanje, kihanje, bruhanje in celo odstranjevanje blata. Menijo tudi, da lahko diafragmalni spazem pri vdihavanju zraka povzroči razvoj kolcanja. Vzroki bolečine na levi strani pod rebri.

Kaj povzroča bolečino v diafragmi

Diagnosticiranje diafragmalne bolečine brez pomoči zdravnika je lahko zelo težko, saj je stanje pogosto dodaten simptom predhodno obstoječe stanje. Vendar lahko bolečina med izdihom kaže na bolečino v diafragmi, medtem ko je bolečina med vdihom verjetneje posledica težav s trebušnimi mišicami. Simptome natega mišic diafragme lahko opišemo kot akutne. Vzroki diafragme lahko vključujejo naslednja zdravstvena stanja.

Anatomske napake:

• Prirojena.

Pojavijo se ob rojstvu z večino primerov neznanega izvora.

• Pridobiti.

Pojavijo se po določenih vrstah poškodb ali poškodb. Vključuje pooperativni zaplet ali poškodbe, ki jih pomotoma povzročijo zdravniki med posegi (iatrogene). Včasih ni znano, zakaj se pojavi bolečina v diafragmi (idiopatska).

Napake inervacije, ki vodijo do bolečine v diafragmi:

Bolezni hrbtenjače: Vključuje poškodbo hrbtenjače, amiotrofično lateralno sklerozo in bolezen motoričnih nevronov.

• Miastenija gravis: avtoimunska motnja, za katero je značilna šibkost skeletna mišica, zlasti v mišicah, ki so odgovorne za dihanje, kar vpliva na dihalno zmogljivost.
• Možganska kap: lahko povzroči paralizacijo ene strani diafragmalne mišice, pri čemer je nezaščitena stran prisiljena težje delati, kar sčasoma povzroči bolečino v diafragmi.
• Nevropatija freničnega živca: neposredno inervira diafragmo. Poškodba freničnega živca, bodisi zaradi kirurške poškodbe ali kako drugače, lahko povzroči hudo frenično bolečino. Bolečina v grebenu ilijake.

Drugi razlogi:

• Hiatusna kila: zanjo je značilno, da vsebina trebušne votline, kot je želodec ali črevesje, štrli navzgor v prsno votlino skozi odprtino v požiralniku v diafragmi, imenovano ezofagealni hiatus. Kile so običajno pogostejše pri starejših (60+), vendar jih lahko opazimo pri mlajših bolnikih, ki kadijo, pogosto dvigujejo težka dela ali so debeli. Simptomi pogosto vključujejo bolečine v prsih, težave pri požiranju in pogosto kolcanje.
• Raztrganje diafragme: pojavi se zaradi raztrganine diafragme, ki jo povzroči "velika" poškodba, kot je npr. avtomobilska nesreča. Čeprav je razmeroma redko, je to stanje pogosto spregledano in zahteva operacijo, saj se ne pozdravi samo.
• Bolečina med nosečnostjo: Ko se maternica razširi, se lahko diafragma premakne navzgor za približno centimeter in pol, kar zmanjša skupno kapaciteto pljuč. To lahko povzroči težko dihanje pri materi, vendar velja za normalno in ni razlog za skrb. Nosečnicam svetujemo obisk zdravnika, če se med nosečnostjo pojavijo težave z dihanjem.

Dodatni vzroki za bolečino v diafragmi vključujejo:

• Mišična distrofija.
• revmatoidni artritis.
• otroška paraliza.
• Motnje ščitnice.
• Podhranjenost.
• radioterapija.
• Okužba.
• Poškodba.
• Neučinkovit vzorec dihanja.
• Manualna terapija. Kaj je kiropraktika?

Kako zdraviti bolečine v diafragmi

Zdravljenje diafragme je pogosto odvisno od osnovnega stanja, ki vodi do njenega razvoja. To lahko vključuje kirurško korekcijo prirojenih in pridobljenih oblik, nevrološko zdravljenje in fizikalna terapija za zdravljenje in preprečevanje možganske kapi in motenj hrbtenjače ali celo implantacija stimulatorja freničnega živca.

Vzroki za hiatalno kilo vključujejo spremembe življenjskega sloga, ki vključujejo izgubo teže, izboljšano držo, vadbo in spremembe v prehrani.

Ko je opravljeno ustrezno zdravljenje za vaš specifičen primer bolečine v diafragmi, se simptomi pogosto zmanjšajo, ko se proces okrevanja nadaljuje. Vendar je pomembno, da ostanete v tesnem stiku s svojim zdravnikom, saj je možno, da se kile ponovijo in da so druga zdravljenja neuspešna, če jih ne upoštevate dosledno. Bolečina na levi strani nad stegnom.

Bolezni diafragme: diafragmatitis, klonični spazem diafragme (kolcanje), paraliza diafragme, diafragmalna kila, zdravljenje, simptomi

Diafragma, »trebušna pregrada«, je močan mišični organ, ki razmejuje prsno votlino od trebušne votline in s svojim tonusom vzdržuje intraabdominalni tlak.

• Bolezni diafragme: diafragmatitis, klonični spazem diafragma (kolcanje), paraliza diafragme, diafragmalna kila, zdravljenje, simptomi
• Diafragmatitis
• Klonični spazem diafragme (kolcanje)
• Paraliza diafragme
• Vzroki, simptomi in zdravljenje diafragmalne kile
• Kaj se zgodi s kilo diafragme (anatomska referenca)
• Vrste in razvrstitev kile
• Vzroki bolezni
• Značilni simptomi
• Kako se postavi diagnoza?
• Metode zdravljenja kile
• Terapija brez operacije
• Dieta
• Zdravila
• Kirurški poseg
• Diafragmalna kila - glavni simptomi:
• Sorte
• Vzroki
• simptomi
• Diagnoza in značilnosti terapije
• Bolezni diafragme
• Diafragmalna kila: simptomi in zdravljenje
• Vzroki
• Razvoj bolezni
• Simptomi diafragmalne kile
• Zapleti diafragmalne kile
• Diagnostika
• Zdravljenje diafragmalne kile
• Preprečevanje
• Napoved
• Podobne objave
• Lajšanje bolečin med operacijo
• Apendikularni absces: klinika, diagnoza, zdravljenje
• Presaditev koronarne arterije: indikacije za prevajanje in pooperativno obdobje

Ta ton se ohranja tako pri nizkem (enteroptoza) kot pri visokem položaju diafragme (ascites, napenjanje, nosečnost), kar zagotavlja učinkovitost aktivnega krčenja diafragme med vdihom. Diafragma je glavna dihalna mišica, ki sodeluje pri krvnem obtoku. Ritmični dihalni gibi diafragme prispevajo k dihanju od trenutka rojstva in se ne ustavijo popolnoma, kot je ugotovljeno radiološko, tudi med premorom Cheynstokesovega dihanja. Vrednost diafragme je še posebej velika za prezračevanje spodnjih delov pljuč, kjer se najpogosteje razvije atelektaza, na primer po operaciji. Diafragma, ki se skrči, združuje robove spodnje odprtine prsnega koša in je do neke mere antagonist medrebrnih mišic, ki dvignejo spuščene loke reber in s tem razširijo spodnjo odprtino prsnega koša. Interakcija z medrebrnimi mišicami zagotavlja posebno učinkovito povečanje volumna pljuč. Pri paralizi diafragme med vdihom se lažna rebra razhajajo na straneh in epigastrična regija nabrekne.

Pomembno je tudi sodelovanje diafragme pri krvnem obtoku. Diafragma, ki tesno prepleta jetra s svojimi nogami in kupolo, med vdihom iztisne vensko kri iz jeter in hkrati zmanjša intratorakalni tlak, kar olajša sesanje venske krvi iz glavnih venskih kolektorjev v srce.

Diafragma opravlja svojo kompleksno funkcijo mišičnega organa dihanja in krvnega obtoka zaradi kompleksne inervacije, ki določa tudi številne nevrorefleksne reakcije diafragme v nasprotju s centralno živčno in avtonomno regulacijo.

Pri pljučnem emfizemu dolgotrajno povečanje funkcije diafragme sprva vodi do njene hipertrofije, nato pa do degenerativnih sprememb (maščobna degeneracija) z dekompenzacijo funkcije, kar je zelo pomembno pri razvoju respiratornega in pljučnega srčnega popuščanja pri pljučnih boleznih. Atrofija mišičnih plasti diafragme se pojavi pri paralizi freničnega živca, na primer po terapevtski frenični vadbi za pljučno tuberkulozo.

Višino stanja in premike diafragme v kliniki presojamo po vidnem gibanju diafragmalne sence med dihanjem (Littenov fenomen), vzdolž udarne meje pljuč s trebušnimi organi, pa tudi po dihalnih gibih lažna rebra, deloma zaradi ritmične spremembe retrakcije in izbočenja epigastrične regije. Nizko stanje diafragme opazimo pri emfizemu, efuzijskem plevritisu, perikarditisu itd., Visoko pri ascitesu, napenjanju, intraabdominalnih tumorjih. Najbolj jasne podatke dobimo z rentgenoskopijo.

Boleči diafragmalni sindrom je posledica dejstva, da osrednji del diafragme inervira n.phrenicus, zato se bolečina prenaša preko četrtega vratnega živca v vrat in na trapezno mišico (brahialni, akromialni znak) in se pojavijo bolečine. točke vzdolž medrebrnega prostora blizu prsnice (zlasti na desni) in med nogami sternokleidomastoidne mišice. Periferni del diafragme je inerviran iz medrebrnih živcev, bolečina pa je povezana s spodnjim delom prsnega koša, epigastrično regijo in trebušno steno; obstajajo tudi bolečine refleksne narave, kot je angina pektoris, ki se prenašajo preko n. vagus.

Diafragmatitis

Dpafragmatitis se običajno imenuje vnetje poprsnice, ki pokriva diafragmo (t.j. dejanski plevritis diafragme), včasih v kombinaciji s poškodbo same diafragmatične mišice. Z izlivnim plevritisom, zlasti gnojnim, vnetni proces pogosto preide na diafragmo. V tem primeru se lahko pojavi iznakaženi diafragmatitis s pomembno izgubo njegove funkcije kot enega od hude posledice plevritis; podoben pojav se pojavi pri perikarditisu, zlasti gnojnem, pri mediastinoperikarditisu, pa tudi pri peritonitisu, na primer, encimskem subfreničnem abscesu, v katerem gnoj najde pot skozi limfne reže v bronhije. Abdominalni sindrom s krupno pljučnico, plevritisom, revmatičnim perikarditisom je lahko posledica prehoda vnetnega procesa skozi limfne poti diafragme na sosednje dele peritoneuma.

Klonični spazem diafragme (kolcanje)

Klonični spazem diafragme (kolcanje) je običajno nenevaren pojav, včasih življenjsko nevaren, pogosteje se pojavi refleksno kot odziv na draženje sosednjih organov, pri preobremenitvi želodca, pri začetnem peritonitisu, pri draženju freničnega živca zaradi tumorja mediastinuma, anevrizma aorte, ali od vzbujanja centra, ki se nahaja v bližini z respiratornim, -agonalnim kolcanjem, ki ima tako slabo prognostično vrednost, uremičnim kolcanjem, kolcanjem s cerebralno apopleksijo, encefalitisom, z vensko kongestijo možganov.

Zdravljenje. Draženje kože (gorčica, drgnjenje kože s ščetkami, eter pod kožo), odvračanje pozornosti bolnika, vzbujanje dihalnega centra (vdihavanje ogljikovega dioksida v čisti obliki ali v obliki karbogena), lobelija, kinidin ( ker zmanjša vzdražljivost diafragmalne mišice), alkoholizem in v skrajnih primerih transekcijo freničnega živca.

Tonični spazem diafragme opazimo pri tetaniji, tetanusu in peritonitisu. Terapija - kloroform, eter.

Paraliza diafragme

Paraliza diafragme je značilna po visoki postavitvi. Pri dihanju je neskladje na straneh spodnjih reber, epigastrična regija ne nabrekne, kot je normalno, in jetra se ne spustijo. Med delom in vznemirjenjem se razvije kratka sapa. Obstaja sprememba glasu, šibkost kašlja, kihanje. Napetost med defekacijo izgine. Pri popolni paralizi lahko po minimalnem stresu pride do usodne asfiksije.

Diafragmalna kila (lažna in resnična). Diafragmalno kilo običajno imenujemo lažna travmatska kila (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), ko v tipičnih primerih po vbodni rani ali topi poškodbi praviloma želodec in črevesje štrlita v prsno votlino skozi vrzel v prsnem košu. diafragma v levo. Pojavijo se huda zasoplost, bruhanje, kolcanje, lahko pa tudi smrt zaradi šoka. Študija odkrije timpanitis v prsih, odsotnost dihalnega hrupa, premik srca, zlasti značilne mavrične črevesne šume v prsih ali hemotoraksu, sočasni plevritis, peritonitis in ostre radiološke spremembe.

Terapevt se velikokrat ukvarja z dolgoročnimi posledicami travme, ki jih pacientu ni vedno treba povedati brez posebnega spraševanja.

Bolnik ima običajno le slabost, bruhanje ali simptome črevesne obstrukcije. Lahko se pojavijo znaki kompresije mediastinalnih organov. Pri pregledu je pomembno biti pozoren na brazgotino iz rane. Poiščite tudi nenavadno območje bobničnega zvoka v prsnem košu; dihalna gibljivost prsnega koša je omejena (običajno na levi), dihalni zvoki so oslabljeni ali neslišni, srce je premaknjeno. V nasprotju s pnevmotoraksom ni izbočenja medrebrnih prostorov, je pa značilen opustošen epigastrični predel, zlasti črevesni zvoki prolapsa želodca in črevesja, ki se slišijo pri zrnu toče. Rentgenski pregled po zaužitju barija podrobno razjasni sliko.

Najhujši, včasih usoden zaplet je črevesna obstrukcija. Zdravljenje je kirurško in tehnično težko.

Manj pogosto emb. prava diafragmalna kila (hernia diaphragmatica vera) je podana, ko je zaradi prirojene napake v razvoju diafragme (običajno za xiphoidnim nastavkom) želodec ali debelo črevo v sprednjem ali zadnjem mediastinumu, v vrečki enega ali vseh listov diafragme.

V zadnjih letih ob širokem rentgenskem pregledu bolnikov ni tako redko najti majhne diafragmalne kile v samem hiatus esophageusu, pri čemer zgornji del želodca štrli nad diafragmo. Bolnik ima nejasne dispeptične težave, včasih trpi zaradi hujše refleksne angine pektoris zaradi draženja bližnjega vagusnega živca in koronarnega spazma. Od diafragmalne kile je treba razlikovati tudi med redko enostransko sprostitvijo, sprostitvijo ali insuficienco diafragme, ki se naključno odpre, ko se v odsotnosti pritožb odkrije tolkalni timpanitis, rentgenski pregled pa razkrije visok položaj diafragme. diafragma.

• Ocenite gradivo

Ponatis gradiva s spletnega mesta je strogo prepovedan!

Informacije na spletnem mestu so na voljo v izobraževalne namene in niso mišljene kot medicinski nasvet ali zdravljenje.

Vir: Simptomi in zdravljenje diafragmalne kile

Diafragma je glavna človeška dihalna mišica. Če se v njem pojavi luknja ali redčenje določenega področja in skozi to trebušni organi prodrejo ali štrlijo v prsno votlino (manj pogosto - obratno) - to je diafragmalna kila.

Ta kila je nevarna, ker se črevesje, želodec ali požiralnik, ki so prodrli v prsno votlino, stisnejo in onemogočajo normalno delovanje srca in pljuč. Prav tako ta položaj organov slabo vpliva na same prebavne organe, saj se zlahka uščipnejo v tetivnem ali mišičnem obroču diafragme, skozi katero so izstopili.

Diafragmalna kila je lahko akutna ali kronična. kronična kila mogoče za dolgo časa ne motite bolnika. Potem obstajajo naslednje simptome(so tudi znaki akutne kile): bolečine v prsih, zgaga, spahovanje, težko dihanje, pekoč občutek za prsnico. Te manifestacije bolezni očitno preprečujejo osebi, da vodi polnopravni življenjski slog.

Diafragmalna kila različne vrste- zelo pogosta bolezen prebavnega sistema. Pojavi se pri vsakem desetem mladi mož, od 50. leta dalje pa se nahaja v vsaki drugi. Diagnosticirajo ga tudi pri 7-8% ljudi, ki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih in srčnega popuščanja.

Takšno kilo je enostavno pozdraviti: kirurg izvede operacijo, pri kateri se sproščeni organi vrnejo na svoje mesto, okvara diafragme pa se zašije in okrepi. Zdravila se ne borijo proti problemu, ampak le odpravljajo simptome in preprečujejo zaplete bolezni.

Kaj se zgodi s kilo diafragme (anatomska referenca)

Diafragma je velika mišica v obliki padala, ki se nahaja pod pljuči in je pritrjena na rebrene loke. Ima periferni mišični in osrednji kitni del. Vena cava poteka skozi kitni del do srca, v mišičnem delu pa je odprtina za požiralnik.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Luknja za požiralnik je »šibka točka«, kjer najpogosteje nastanejo diafragmalne kile (imenujemo jih tudi hiatalne kile ali hiatalne). Skozi to požiralnik, želodec in včasih črevesje izstopijo v prsno votlino.

Običajno je pri zdravi osebi požiralnik fiksiran z mišičnimi in fibroznimi vezmi. Če pa se mišični tonus zmanjša, če se levi jetrni reženj zmanjša (atrofira) ali oseba toliko izgubi težo, da maščobno tkivo pod diafragmo izgine, potem odprtina požiralnika"razteza". Zaradi tega vezi, ki držijo požiralnik, oslabijo, kot, pod katerim požiralnik vstopi v želodec, pa se poveča (to povzroči refluks želodčne vsebine navzgor).

Diafragma je pogojno razdeljena na tri dele: ledveno, obalno in prsno. V vsakem od njih imajo mišična vlakna svojo smer. Na stičišču teh delov so trikotni deli, ki so precej upogljivi. To ustvarja pogoje za izhod ali izstop črevesja tukaj. To so druge diafragmalne kile.

Struktura diafragme in mišic zadnje stene trebuha.

Kliknite na fotografijo za povečavo.

Vrste in razvrstitev kile

Obstajata dve glavni vrsti diafragmalne kile: travmatična (razvija se pod vplivom prodornih ran in kirurških posegov) in netravmatična.

Vsaka od teh vrst je nadalje razdeljena na dve podvrsti:

Res je, ko je hernialna vrečka (to je, da so sproščeni organi zaviti v tanek film - peritonej ali pleura). Torej gre lahko ven črevesna zanka ali del želodca, ki se izliva v dvanajstnik ali oboje. Te kile je mogoče poškodovati.

Lažne kile - brez hernialne vrečke. Gastrointestinalni trakt preprosto izstopi skozi luknjo v diafragmalni mišici. To stanje je možno za požiralnik oz primarnih oddelkovželodec.

Tudi netravmatske kile so:

• prirojena;
• nevropatsko - zaradi kršitve živčnega nadzora območja diafragme, zaradi česar je to območje močno sproščeno;
• kile naravnih odprtin diafragme: požiralnika, aorte in vene cave.

Simptomi različnih vrst niso zelo specifični in omogočajo samo znake za postavitev diagnoze. Dodeliti osebo pravilno zdravljenje in potrebna je klasifikacija.

Vzroki bolezni

Šport in industrije, kjer morate dvigovati uteži

šibkost vezivnega tkiva(prirojeno ali pridobljeno)

Distrofija mišično-ligamentnih struktur

Dolgotrajno težko delo

Starost nad 50 let

Če obstaja vsaj eden od teh pogojev, se diafragmalna kila zelo zlahka pojavi pod vplivom provocirajočih dejavnikov iz desnega stolpca.

Bolezni želodca in črevesja

Bolezni pljuč in bronhijev, ki povzročajo pogost kašelj

Pitje alkohola oz kemične sestave ki povzročajo opekline in brazgotinjenje požiralnika

Značilni simptomi

Simptomi kile se razlikujejo glede na to, ali je kila travmatična ali ne.

Simptomi so odvisni tudi od:

• ali se je bolezen razvila akutno (hitro),
• ali kila dolgo časa prodrl iz trebušne votline v prsni koš (kronični potek),
• ali je prišlo do poškodbe (vpenjanja) kile v luknji, iz katere je izšla.

Akutna diafragmalna kila se najpogosteje kaže z naslednjimi simptomi:

• Bolečina v prsnem košu, ki se poslabša s kašljanjem.
• Zgaga (občutek toplote za spodnjim delom prsnice in kisle vsebine v ustih). Poslabša se v ležečem položaju, pri nagibanju naprej ali navzdol. Zgaga se pojavi tudi, če se takoj po jedi uležete.
• Belihanje z zrakom ali kislo vsebino, ki se pojavi tudi v sanjah in je lahko vzrok za pogoste bronhitise in pljučnice (zaradi vdora drobcev hrane v dihalne poti z zrakom, ki se izloči iz želodca).
• Težave pri požiranju ("gruda" se ne pojavi v grlu, ampak v predelu prsnice) tekoča hrana, voda; še posebej močno se čuti pri naglem vnosu hrane. V tem primeru trda hrana najpogosteje poteka normalno.
• Napenjanje.
• Vztrajen kašelj.
• Težave z dihanjem (oseba ima občutek, da ne more "zajeti sape" ali nima dovolj zraka).
• Pekoč občutek v prsih.
• Hiter srčni utrip po jedi.
• Ropotanje ali "klokotanje" v prsih.

Če je oseba razvila diafragmatično kilo kroničnega tipa, potem dolgo časa ne čuti ničesar. V prihodnosti se razvijejo isti simptomi kot pri akutni različici.

Simptomi strangulirane kile diafragme:

huda bolečina v eni polovici prsnega koša (najpogosteje v levi),

prenehajo oddajati pline.

Kako se postavi diagnoza?

Da bi bilo predpisano zdravljenje ustrezno, je treba ne le postaviti diagnozo, temveč tudi določiti vrsto kile (kateri organi potekajo in kje, ali obstaja hernialna vrečka ali ne). Za to so predpisani 4 pregledi:

Rentgenski pregled prsnega koša in trebušne votline. Pred postopkom ne morete jesti 6 ur in 10-20 minut pred tem morate piti mešanico barija, ki jo izdajo in prosijo, da pije pred rentgensko sobo. Ta metoda vam omogoča sledenje gibanja barija skozi požiralnik v želodec v realnem času.

Fibrogastroskopija (FGDS) je študija, pri kateri mora bolnik pogoltniti posebno sondo (cev), ki je na koncu opremljena s kamero. Študija se izvaja na prazen želodec. Samo po FGDS diagnoza "kile" ni postavljena, vendar se določi stopnja poškodbe sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika s klorovodikovo kislino; ugotoviti dejstvo krvavitve iz žil prebavnega trakta, ki se nahajajo v hernialni vrečki.

pH-metrija - merjenje kislosti v želodcu in požiralniku. Postopek se izvaja s tanko sondo.

Po potrebi se med EGD izvede biopsija sluznice požiralnika.

Če zdravnik sumi na ukleščeno diafragmalno kilo, se opravi rentgensko slikanje trebušne in prsne votline brez vnosa barija. Če je diagnoza potrjena, bolnika nujno pripravimo in operiramo.

Rentgenski posnetek bolnika s hernijo požiralnika odprtine diafragme. Puščica označuje del želodca, ki je prodrl v prsni koš.

Metode zdravljenja kile

Diafragmalno kilo je mogoče popolnoma pozdraviti le z operacijo, še posebej, če je kila prava in jo je mogoče kadar koli poškodovati. Toda v 4 od 10 primerov se po takem zdravljenju kila ponovno pojavi, tako da kirurška metoda redko (2-15% primerov).

Pogosteje se izvaja konzervativna terapija (na primer zaradi kontraindikacij ali pacientovega nestrinjanja z operacijo).

Terapija brez operacije

Konzervativno zdravljenje diafragmalne kile ne ozdravi, pomaga pa:

zmanjšati stopnjo refluksa želodčne vsebine v požiralnik in črevesne vsebine v želodec;

zmanjšati kislost želodčni sok;

zdravi gastritis, razjedo;

zagnati normalno smer peristaltike (črevesnih gibov, po katerih se premika hrana).

Konzervativno zdravljenje vključuje upoštevanje režima dneva, prehrane in zdravil.

Hrana mora vsebovati 1800-2000 kcal / dan.

Šest dietnih pravil:

Izločite enostavne ogljikove hidrate (sladkarije, mafine) in živila, ki povzročajo fermentacijo (fižol, zelje, gazirane pijače in pivo), da ne povzročite otečenih zank črevesja ali želodca v prsno votlino.

Iz prehrane odstranite kisla živila (kisli sokovi, granatna jabolka, limone, češnje, surova jabolka), ki lahko poslabšajo potek bolezni in povzročijo nastanek razjede ali erozije sluznice želodca ali požiralnika.

Izločite živila, ki povzročajo obilno izločanje želodčnega soka ali encimov trebušne slinavke: prekajene, ocvrte, poprane jedi, jedi z začimbami, vložena zelenjava, žar.

Bodite prepričani, da v prehrano vključite živila, ki bodo spodbudila delovanje črevesja in preprečila razvoj zaprtja: kuhana pesa, suhe slive, suho sadje.

Koristno je piti alkalno mineralna voda 100 ml pol ure pred obroki: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Jejte pogosto majhne obroke. Nikoli ne pojdite spat po jedi.

Glede na povratne informacije ljudi, ki so uporabljali konzervativno zdravljenje, so morali ne le jesti vsaj 3-4 ure pred spanjem, ampak tudi spati le v polsedečem položaju, ne naslonjeni na blazine. Za spanje so bodisi kupili funkcionalno posteljo z naslonom za glavo, ki ga je mogoče nastaviti po višini, ali pa so pod noge postelje na vzglavju postavili 1–2 opeke.

Zdravila

Diafragmalna kila se zdravi s takimi zdravili:

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

Zmanjšajte proizvodnjo želodčnega soka

No-shpa, riabal, papaverin, halidor

Odpravite hipertoničnost mišic želodca in črevesja, zmanjšajte bolečino

Zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline

Ranitidin, famotidin, omeprazol, nolpaza

Zmanjšajte sintezo klorovodikove kisline v sestavi želodčnega soka

Preprečite uničujoče delovanje klorovodikove kisline na celice želodca ali požiralnika

Aluminijevi in ​​magnezijevi pripravki

Almagel, Fosfalugel, Maalox

Nevtralizira odvečno želodčno kislino

Kirurški poseg

Takšno zdravljenje, čeprav je edina "zdravilna kila", se še vedno redko uporablja: v 2-15% primerov zaradi pogostih ponovitev bolezni. Operacija je absolutno indicirana za razjede požiralnika, ki so povzročile njegovo zoženje ali krvavitev.

Kirurgi izvajajo 3 vrste operacij:

šivanje lukenj ( kilna vrata), iz katerega izhajajo organi, s posebnimi šivi, ki mu sledi ojačitev z mrežico iz polipropilena.

Pritrditev želodca na sprednjo steno trebuha po "nastavitvi na svoje mesto."

Šiv fundusa želodca na steno požiralnika.

(spodnji blok se lahko pomakne v desno do konca)

Diafragmalna kila - glavni simptomi:

• bolečine v trebuhu
• Povišana temperatura
• slabost
• Kardiopalmus
• Napenjanje
• kašelj
• Bolečina v prsnem košu
• riganje
• Pekoč občutek za prsnico
• zgaga
• anemija
• krvavitev v želodcu

Diafragmalna kila se razvije, ko se v anatomskem septumu pojavi patološka odprtina, ki povezuje dva dela (prsni in trebušni), skozi katere organi torakalnega dela vstopajo v trebušni del in obratno. V sredini je diafragma sestavljena iz vezivnega tkiva in običajno v njej nastane defekt, imenovan diafragmalna kila.

Sorte

V sodobni medicinski praksi obstaja več vrst tega patološko stanje. Pogosteje kot druge se pri novorojenčkih razvije prirojena diafragmalna kila. Povezan je z anomalijami v razvoju ploda v maternici.

Druga vrsta te patologije je nevropatska kila, ki se pojavi kot posledica nezadostnega tonusa diafragme. S takšno patologijo se določen del diafragme sprosti, kar vodi do njegovega raztezanja in posledično do zloma s tvorbo kile.

Tretja sorta je travmatska diafragmalna kila pri otrocih in odraslih. Takšna patologija je lahko resnična in lažna in je povezana s poškodbami, ki so privedle do nastanka luknje v anatomskem septumu. O resnični anomaliji govorijo, če se organi nahajajo v hernialni vrečki v območju patološke diafragmatične odprtine, in lažni, če je odsoten.

In končno, zadnja sorta je kila naravne odprtine diafragme. Če opazimo raztezanje tkiv v predelu naravne odprtine za požiralnik, se lahko pojavi kila požiralnika ali diafragme.

Vzroki

Ker obstaja več vrst patologij na območju anatomskega septuma, so razlogi za razvoj takšnega patološkega stanja različni. Če govorimo o prirojeni anatomski napaki diafragme pri otrocih, potem se pojavi zaradi genetskih nepravilnosti pri plodu in znanstveniki ne morejo natančno določiti razloga, zakaj se pojavi takšna napaka. Tudi pri starejših otrocih se diafragmalna kila lahko pojavi kot posledica živčne motnje ali kot posledica nekaterih kroničnih bolezni, kot so kronični pankreatitis, holecistitis in druge patologije.

Če govorimo o razvoju bolezni pri odraslih, je treba opozoriti, da diafragmalna kila vodi do:

• travmatične poškodbe (topa poškodba trebuha, modrice v prsih, vbodne rane itd.);
• kršitev inervacije zaradi težav z živčnim sistemom;
• stanja, ki vodijo do dolgotrajnega povečanja pritiska v trebušni votlini - dolgotrajen porod, debelost, kronično zaprtje, dvigovanje težkih predmetov, dolgotrajen in izčrpavajoč kašelj in nekateri drugi;
• kršitve tonusa anatomskega septuma, ki so posledica starostnih sprememb v telesu, ki se manifestirajo pri ljudeh po 50 letih;
• kronične bolezni gastrointestinalnega trakta ( peptični ulkus ezofagitis, pankreatitis itd.).

Upoštevajte, da se ta patologija pogosteje pojavlja pri otrocih kot pri odraslih. In kot bi govoril o prirojena anomalija, ki se razvije v plodu in vodi do stiskanja pljuč in srca otroka, in o pridobljenih, ki so posledica anatomske šibkosti diafragme. Razvoj kršitve pri plodu se pojavi kot posledica neugodnega poteka nosečnosti. Na primer, če ženska kadi ali pije alkohol med nosečnostjo ali če jemlje določene zdravila, je izpostavljen sevanju, živi na območju z neugodnimi okoljskimi razmerami ali dela v nevarni industriji.

Kot že omenjeno, je pri otrocih diafragma šibkejša kot pri odraslih, zato se kile pri njih razvijejo večkrat pogosteje. In da bi preprečili nastanek takšne napake, bi morali starši otroke zaščititi pred pretiranim telesna aktivnost in dvigovanje uteži, pred poškodbami in razvojem zaprtja, pa tudi za pravočasno zdravljenje bolezni dihalni trakt, preprečevanje pojava dolgotrajnega kašlja.

simptomi

Simptomi tega patološkega stanja so odvisni od lokacije luknje v diafragmi. Toda pogosto takšni simptomi niso specifični in lahko kažejo na težave z organi. prebavni trakt ki se nahaja v predelu prsnega koša - biti povezan z boleznimi požiralnika, želodca ali dvanajstnika. Poleg tega, če je kila majhna, morda sploh ni simptomov - pojavijo se šele, ko se poveča.

Prvi simptomi, na katere se bolnik pritožuje, so:

• stalna zgaga, ki ne izgine niti pri jemanju antacidov in se poveča, če nagnete trup naprej;
• riganje zraka.

Ti simptomi so povezani z okvarami ezofagealnega ventila, kar povzroči prodiranje zraka v želodec, pa tudi prodiranje želodčne vsebine v požiralnik.

Drugi simptomi, ki se pojavijo pri kili požiralnika ali diafragmalne odprtine, so:

• bolečine v predelu prsnega koša, ki se lahko pojavijo zaradi stiskanja organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki;
• kašelj, ki ni povezan s prehladom;
• povečan srčni utrip, ki se pojavi po jedi;
• pekoč občutek za prsnico;
• napenjanje in bolečine v trebuhu, ki so posledica vstopa zraka v črevesje zaradi patološke spremembe v predelu anatomskega septuma.

V primerih, ko pride do stiskanja v požiralniku, lahko pride do krvavitve, kar vodi do razvoja anemije pri bolniku. Če pride do poškodbe kile, se pojavijo simptomi, kot so:

• slabost;
• zvišanje telesne temperature;
• huda bolečina na levi strani prsnega koša.

Upoštevajte, da bolniki pogosto jemljejo simptome diafragmalne kile za simptome drugih bolezni, kot so patologije srčno-žilnega sistema ali bolezni prebavil. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in predpisati zdravljenje, da bi se izognili razvoju resnih zapletov.

Diagnoza in značilnosti terapije

Kršitve pri plodu je mogoče diagnosticirati že v maternici, med ultrazvočnim pregledom. Pri otrocih diagnoza vključuje rentgensko študijo s kontrastom, ki vam omogoča, da vidite izboklino požiralnika ali želodca skozi hernialno vrečko. Pri odraslih je diagnozo mogoče postaviti z radiografijo in drugimi metodami, kot je (FEGDS). Poleg tega se pregleda kislost želodca in požiralnika ter njegovo povišane stopnje dajte zdravniku možnost suma na to patologijo.

Takšno bolezen je mogoče zdraviti konzervativno in kirurško. Glavna metoda je kirurška odstranitev kile, vendar se po takem zdravljenju v 4 od 10 primerov bolezen ponovno pojavi. Operacija je sestavljen iz izvajanja več vrst operacij:

• šivanje fundusa želodca na steno požiralnika;
• šivanje luknje in krepitev s posebno mrežico (to je metoda, ki se uporablja pri otrocih);
• pritrditev želodca na sprednjo trebušno steno (po njegovem zmanjšanju).

Na žalost, če se patologija zdravi konzervativno, je nemogoče ozdraviti bolnika - lahko le zmanjšate manifestacije, zato je konzervativna terapija primerna v primerih, ko je kila majhna, ali pa se uporablja za preprečevanje ponovitve patologije po operaciji. zdravljenje.

Diafragmalna kila se zdravi pravilna prehrana in upoštevanje režima dneva, pa tudi jemanje zdravil za zmanjšanje kislosti, odpravo zaprtja, znebite se razjed itd. Včasih bolniki verjamejo, da lahko ozdravijo kilo ljudska pravna sredstva. Pravzaprav lahko ljudska zdravila le olajšajo bolnikovo stanje, pa tudi s pomočjo konzervativne terapije. To pomeni, da je zdravljenje te patologije z ljudskimi zdravili usmerjeno v odpravo spahovanja, zgage, zaprtja. Torej, najboljša ljudska zdravila za zgago so decokcije in infuzije, v katerih se uporabljajo zelišča, kot so kamilica, celandin, korenina marshmallow, trpotec. Plodovi poprove mete in komarčka so dobri za napenjanje.

Če menite, da imate diafragmatično kilo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga gastroenterolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Upogibanje žolčnika je anomalija v strukturi tega organa, med katero se organ deformira. Glede na to se spremeni normalna oblika žolčnika, ki bi morala imeti hruškasto obliko. Poleg tega pride do motenj njegovega delovanja in stagnacije žolča, kar vodi do razvoja zapletov.

Za halitozo je značilno vztrajno slab vonj iz ustne votline, ki se ne izloči s pomočjo tradicionalna sredstva higiena ali preventiva. Obstaja motnja pri odraslih in otrocih, ne glede na starostno kategorijo.

Črevesna disbakterioza po ocenah WHO pravzaprav ni bolezen, zato jo je pravilneje pripisati sindromom. Črevesna disbioza, katere simptomi se pojavijo v ozadju neravnovesja v razmerju različnih mikroorganizmov v črevesju, je po mnenju znanstvenikov posledica različnih vrst patologij, nikakor pa ne njihov vzrok.

Gastroenterokolitis (zastrupitev s hrano) je vnetna bolezen, ki povzroči poškodbe prebavil, lokalizirana predvsem v tankem ali debelem črevesu. Predstavlja veliko nevarnost zaradi morebitne dehidracije telesa, če ni ustrezno nadzorovana. Zanj je značilen hiter začetek in hiter potek. Praviloma 3-4. dan, ob upoštevanju priporočil zdravnika in predpisovanja ustreznega zdravljenja, simptomi bolezni izginejo.

Razjede požiralnika so proces razjed na notranji steni požiralnika zaradi zaužitja želodčnega soka. V večini primerov to bolezen spremlja peptični ulkus želodca in dvanajstnika 12. Praviloma so takšne formacije v prebavnem traktu enojne. Vendar pa obstajajo klinični primeri ko je lahko takih tvorb več.

Z vadbo in abstinenco večina ljudje lahko brez zdravil.

Simptomi in zdravljenje človeških bolezni

Ponatis gradiva je možen le z dovoljenjem uprave in navedbo aktivne povezave do vira.

Vse navedene informacije so predmet obveznega posvetovanja z lečečim zdravnikom!

Vprašanja in predlogi:

Vir: diafragme

Akutni primarni diafragmatitis ali Gedblomov sindrom (Joannides-Hedblomov sindrom) je izjemno redek in je značilen po nastanku infiltratov v diafragmi. Etiologija diafragmatitisa ni jasna. Ko je ta bolezen vedno diagnosticirana sočasno vnetje pljuč, plevritis diafragme. Menijo, da je vnetje sosednjih organov sekundarni proces.

Kršitev celovitosti diafragme se pojavi kot posledica rane s strelnim ali hladnim orožjem, konca zlomljenega rebra ali poškodbe prsnega koša, nenadnega močnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Na možnost poškodbe diafragme kaže lokalizacija rane (ranska odprtina) pod nivojem 6. rebra. Zaprte poškodbe opazimo med transportno poškodbo, padcem z višine in v nekaterih primerih pri dvigovanju teže, med porodom, s hudim bruhanjem in kašljanjem (tako imenovane spontane rupture).

Vir: kila: simptomi in zdravljenje

Diafragmalna kila je premik trebušnih organov v prsno votlino, ki se pojavi skozi ezofagealno odprtino diafragme (zato ima bolezen drugo ime - kila ezofagealne odprtine diafragme). to kronične bolezni s periodičnimi recidivi, kar bistveno poslabša kakovost človeškega življenja.

Diafragmalna kila je pogostejša, kot se morda zdi. Pojavlja se pri 0,5% populacije, vendar se pri polovici bolnikov klinika ne manifestira, ne gredo k zdravnikom in diafragmalna kila ostane neodkrita.

Vzroki

Diafragmalna kila nastane zaradi dejstva, da se membrana vezivnega tkiva raztegne med požiralnikom in odprtino diafragme, skozi katero požiralnik prehaja iz prsne votline v trebušno votlino.

Razlogi, zakaj se ezofagealna odprtina diafragme poveča, niso popolnoma razumljeni. Dejavniki, ki prispevajo k šibkosti membrane in ohlapnosti ezofagealne odprtine diafragme:

• genetska okvara membrane vezivnega tkiva;
• povečan intraabdominalni tlak;
• nagnjenost k kolcanju - konvulzivne kontrakcije diafragme;
• bolnikova nagnjenost k refluksu - vračanje hrane iz želodca v požiralnik;
• s starostjo povezane spremembe membrane med požiralnikom in diafragmo, zaradi česar izgubi elastičnost;
• premik požiralnika navzgor.

Po drugi strani pa se premik požiralnika opazi pri:

• diskinezija prebavnega trakta (kršitev naravnih mišičnih kontrakcij);
• patološka stanja samega požiralnika - brazgotine, tumorji, zoženje lumna.

Genetski dejavnik potrjuje dejstvo, da hiatalno kilo pogosto najdemo pri ljudeh z drugimi prirojenimi boleznimi vezivnega tkiva - z:

• ploske noge;
• Marfanov sindrom (taki bolniki so visoki, z dolgimi okončinami in iztegnjenimi prsti).

Najpogostejši dejavnik, ki prispeva k oslabelosti membrane, so njene starostne spremembe. Mladi lahko trpijo pogoste bolezni dihalnih in prebavnih organov, ki jih spremlja kašelj, refluks in bruhanje, vendar ne trpijo zaradi diafragmalne kile. Po drugi strani pa se pojavnost hiatalne kile dramatično poveča po 60. letu starosti – tudi če so taki bolniki več mladosti ni imel razjed ali bronhitisa, se je držal pravilne prehrane in ni imel refluksa, riganja, bruhanja ali kolcanja.

Neposredni vzrok, ki najpogosteje izzove nastanek diafragmalne kile, je povečanje intraabdominalnega tlaka. Opazimo ga v takih stanjih in procesih, kot so:

• hudo napenjanje;
• pogoste in dolgotrajne bolezni dihal, ki jih spremlja pogosti napadi kašelj
• kronične bolezni prebavil, ki jih spremlja pogosto bruhanje;
• prosta tekočina v trebušni votlini (ascites);
• veliki tumorji v trebušni votlini;
• nosečnost.

večina pogost vzrok povečan intraabdominalni tlak - kašelj.

Razvoj bolezni

Požiralnik pred prehodom v želodec preide v trebušno votlino skozi požiralno odprtino diafragme, s katero je po obodu povezan z vezivnotkivno membrano. Zahvaljujoč temu je zagotovljena tesnost med trebušno in prsno votlino. Ta membrana je precej elastična - ko se v trebušni votlini poveča pritisk, se lahko raztegne.

Zaradi pogostih kontrakcij (ali prirojene insuficience) se elementi vezivnega tkiva diafragmatično-ezofagealne membrane kmalu obrabijo in prenehajo delovati kot amortizer - tesnost med prsnim košem in trebušno votlino je porušena. S kasnejšim povišanjem trebušnega tlaka trebušni organi pritisnejo na oslabljeno membrano – čez nekaj časa ta ne zmore več zadržati trebušnih organov, ki s povečanjem intraabdominalnega tlaka rinejo v prsno votlino. Torej obstaja kila ezofagealne odprtine diafragme.

Najpogostejše vrste kile so:

• drsenje- ko območje, kjer požiralnik prehaja v želodec, in del samega želodca vstopi v prsno votlino;
• paraezofagealni- ezofagealno-želodčni spoj ostane v trebušni votlini, vendar del želodca prodre skozi požiralnik in se nahaja nad diafragmo.

Drsna kila se v večini primerov določi po naključju - najdemo jo pri 40% bolnikov, ki so podvrženi rentgenskemu slikanju prsnega koša iz nekega drugega razloga.

Pogosto se kila odprtine požiralnika ne opazi kot ločena bolezen, ampak je del tako imenovanih triad - stanj, ko ima bolnik hkrati patologije iz različne organe in sistemi. Kot primer - Castaingova triada: poleg kile ezofagealne odprtine diafragme obstajajo tudi kronični holecistitis in razjedo na dvanajstniku.

Zato, če ima bolnik motnje žolčnika, želodca ali črevesja, ne bo odveč, če ga pregledate za prisotnost kile ezofagealne odprtine diafragme.

Simptomi diafragmalne kile

Najpogostejši in značilni simptomi, po katerih lahko pri bolniku posumimo na hiatalno kilo, so naslednji:

• bolečine;
• znaki refluksa - povratnega vstopa želodčne vsebine v požiralnik.

• ko del želodca vstopi v prsno votlino, se njegovi živčni končiči stisnejo;
• z refluksom, ki spremlja diafragmatično kilo, kisla vsebina želodca vstopi v požiralnik in draži njegovo sluznico;
• zaradi stalnega refluksa se stene požiralnika raztegnejo, medtem ko so njihovi živčni končiči razdraženi;
• manj pogosto se bolečina pojavi zaradi spazma požiralnika in delca želodca, ki je vstopil v prsno votlino skozi ezofagealno odprtino diafragme.

Značilnosti bolečine diafragmalne kile:

• po občutku - dolgočasno;
• po intenzivnosti - zmerno, bolniki ga lahko prenesejo; huda bolečina je izjemno redka;
• lokaliziran najpogosteje za zgornjo tretjino prsnice;
• lahko se razširi vzdolž požiralnika;
• v nekaterih primerih daje hrbet in med lopaticami;
• se poveča, ko se poskušate skloniti.
• V večini primerov se bolečina pojavi:
• po jedi (še posebej obilno);
• med ali po telesni aktivnosti;
• med kašljanjem;
• z napihnjenostjo;
• v ležečem položaju.

Značilno je, da takšna bolečina izgine po:

• riganje;
• bruhanje (včasih ga bolniki povzročijo umetno, da bi ga ublažili);
• globok vdih;
• prehod v navpični položaj;
• vnos vode ali alkalnih raztopin.

• spahovanje - izstop plinov iz želodca skozi usta, pogosto z delci hrane;
• regurgitacija - metanje majhnega dela hrane iz želodca v požiralnik in od tam v ustne votline; pravzaprav je to bruhanje v svoji minimalni manifestaciji;
• težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik;
• bolečina med požiranjem hrane;
• zgaga;
• kolcanje
• goreče in bolečine v jeziku.

Belhanje je najpogostejši simptom refluksa. Njegove značilnosti za diafragmatično kilo so naslednje:

• opazili skoraj takoj po jedi;
• je zelo izrazit, zvočen;
• med spahovanjem se v ustih čuti kisel okus (zaradi kisle želodčne vsebine), pogosto z grenkim okusom (zaradi primesi žolča).

Regurgitacija z diafragmatično kilo ima naslednje značilnosti:

• najpogosteje opazimo po jedi (zlasti v ležečem položaju);
• v polovici primerov lahko moti ponoči (tako imenovani simptom "mokre nočne blazine");
• opazimo regurgitacijo hrane, in če se ponavlja, skozi kratek čas- kisla želodčna vsebina;
• najpogosteje se regurgira majhna količina želodčne vsebine - od 10 do 20 ml, vendar s poslabšanjem znakov diafragmalne kile je lahko količina regurgitirane hrane 2-3 krat večja.

Disfagija se razvije kot posledica obstrukcije požiralnika, vendar to ni stalni znak diafragmalna kila. Značilnosti disfagije:

• bolnik se pritožuje zaradi neprijetnega stiskanja za prsnico med požiranjem - pogosto ga označuje "Kot kol";
• takšne težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik so posledica uživanja prevroče ali prehladne tekočine, prehranjevanja v naglici ali v stresni situaciji;
• obstaja fiziološki paradoks: z disfagijo trda hrana prehaja skozi požiralnik, čeprav s težavo, vendar veliko lažje in hitreje kot tekoča ali poltekoča.

Bolečina za prsnico se pojavi le ob prisotnosti refluksa.

Zgaga je eden najbolj zgovornih znakov diafragmalne kile. Pri nekaterih bolnikih je to glavni simptom diafragmalne kile. Značilnosti zgage pri hiatalni kili:

• opazen takoj po jedi;
• bolj izrazit, če je bolnik zavzel ležeči položaj;
• zelo pogosto se pojavi ponoči, tudi če je minilo več ur po jedi;
• pogosto subjektivno neznosna, bolniki pravijo, da lažje prenašajo bolečine pri kili kot zgago.

Kolcanje opazimo pri majhnem številu bolnikov z diafragmatično kilo (po različnih virih - od 3 do 7%). Toda v odsotnosti ali pomanjkanju drugih simptomov lahko kaže na prisotnost kile. Kolcanje je razloženo z dejstvom, da hernialna izboklina draži frenični živec, kar povzroči kaotično nenadzorovano krčenje diafragme. Značilnosti kolcanja pri diafragmalni kili:

• ki jih sproži prehranjevanje
• Manifestira se v obliki dolgotrajnih napadov, ki trajajo več ur, v hujših primerih pa več dni.

Pekoč občutek in bolečina v jeziku se kažeta s hudim refluksom - vračanjem kisle vsebine želodca v ustno votlino, kar povzroči opeklino sluznice jezika. Takšna vsebina lahko zaide tudi v grlo in povzroči hripavost.

V večini primerov je diafragmalna kila asimptomatska. Najprej gre za možnosti, ko le del želodca prodre v prsno votlino (paraezofagealna kila). Drsna kila je klinično bolj indikativna in se v nekaterih primerih kaže z bolečino in znaki refluksa.

Hkrati so zapleti bolj značilni za paraezofagealne kile.

Zapleti diafragmalne kile

Poleg tega, da se diafragmalna kila lahko odkrije naključno, se pogosto diagnosticira zaradi zapletov. Obstaja veliko vrst zapletov hiatalne kile. Glavni so:

• kršitev;
• solarit;
• krvavitev iz prebavil;
• razjeda požiralnika;
• zoženje in / ali skrajšanje požiralnika;
• perforacija požiralnika (tvorba skoznje luknje v steni tega organa);
• premik želodčne sluznice v požiralnik;
• kronično vnetje (gastritis) in nato razjeda tistega delca želodca, ki se zaradi premika pogosto konča v prsni votlini;
• refleksne motnje v delovanju srca - tako imenovana refleksna angina pektoris;
• slabokrvnost.

Kršitev je najtežja in nevaren zaplet hiatalna kila. Pojavi se, ko trebušni organ, ki je vstopil skozi ezofagealno odprtino diafragme, ne more zdrsniti nazaj in je stisnjen v hernialni vrečki, pa tudi po obodu vrečke zaradi krčenja elementov vezivnega tkiva membrane med odprtino in požiralnik. Znaki zlorabe:

• povečan sindrom bolečine;
• slabost in ponavljajoče se bruhanje s primesjo krvi;
• motnje srčno-žilnega sistema - huda kratka sapa, hiter srčni utrip, močno zmanjšan arterijski tlak, postane modra kožo bolan;
• zdi se, da spodnji del prsnega koša nabrekne, zaostaja pri dihanju;
• na rentgenskem slikanju so prsni organi premaknjeni na zdravo stran.

Najbolj indikativni znak kršitve diafragmalne kile je bolečina. Njihove značilnosti so naslednje:

• bolečinski občutki se močno povečajo, postanejo intenzivni;
• večinoma bolečine motijo ​​v zgornjem delu trebuha, lahko pa se čutijo tudi v levem hipohondriju in se nanašajo na območje med lopaticami;
• po naravi bolečine so najprej videti kot kontrakcije, nato pa postanejo konstantne;
• sindrom bolečine se ne olajša z jedjo, pitjem ali bivanjem v katerem koli položaju; v redkih primerih se bolečina nekoliko zmanjša v položaju bolnika na levi strani.

Solarit je lezija solarnega pleksusa. Sam pleksus je preplet avtonomnih živčnih vlaken, ki so velikokrat prizadeta sekundarno, zaradi nekaterih drugih bolezni – v tem primeru zaradi diafragmalne kile. Znaki, da se je diafragmalna kila zapletla zaradi solarita:

• bolečine postanejo močnejše, pekoče;
• bolečina se poveča, če pritisnete na območje solarnega pleksusa;
• lajšanje bolečine se pojavi, če bolnik zavzame položaj kolena in komolca ali se nagne naprej.

Krvavitev prej ali slej zaplete diafragmatično kilo. Akutna huda krvavitev prizadene približno 20% bolnikov, skrita - približno 25%. Najpogostejši vzrok krvavitve pri hiatalni kili so razjede in erozije požiralnika in želodca. Mehanizem takšne krvavitve je naslednji:

• želodčna ali črevesna zanka zelo pogosto migrira iz trebušne votline v prsni koš in nazaj;
• to povzroči poškodbe žil, ki potekajo v sluznici in pod njo;
• čez nekaj časa travmatizacija povzroči kršitev celovitosti sten krvnih žil, začne se krvavitev.

Pogosto krvavitev, ki zaplete diafragmatično kilo, izzove bruhanje.

znaki krvavitev iz prebavil z diafragmatično kilo:

• v bruhanju se pojavijo proge krvi;
• blato - temno, pol tekoče;
• poslabšanje splošnega stanja bolnika - šibkost, apatija, letargija;
• poslabšanje rdeče krvne slike.

Pri kili ezofagealne odprtine diafragme se anemija najpogosteje razvije ne zaradi akutne obsežne krvavitve, temveč zaradi stalnih skritih. To je anemija zaradi pomanjkanja železa.

Manj pogosto se anemija pojavi zaradi dejstva, da zaradi stalnih premikov v prsno votlino zgornji del želodca atrofira, v katerem se proizvaja vitamin B12.

Posebno pozornost je treba nameniti anemiji, ki se je nenadoma pojavila pri prej zdravi osebi, saj je lahko edini znak kile ezofagealne odprtine diafragme (spomnimo se, da so takšne kile pogosto asimptomatske). Pravzaprav ni nenadna, pred njegovim razvojem se pojavi ponavljajoča se skrita krvavitev. Skrito - pomeni, da ni vidnega izločanja krvi iz prebavil, kri lahko le spremeni blato (postane poltekoče in temno, kot katran - zato se uradno pojavlja kot "katranasto blato").

Manifestacije anemije, ki otežujejo diafragmatično kilo, so precej značilne za anemijo na splošno - to so:

Toda dejstvo, da je ta anemija posledica pomanjkanja železa in kaže na diafragmatično kilo v odsotnosti drugih simptomov, dokazuje tako imenovani sindrom sideropenije, ki vključuje:

• suha koža;
• krhkost in madeži na nohtih zaradi kršitve njihove prehrane;
• perverznost okusa in vonja.

Anemijo potrjuje poslabšanje krvnega testa - nizka vsebnost:

Diagnostika

Ker je kila ezofagealne odprtine diafragme v večini primerov asimptomatska (po vsaj nezapleteno), pomembno pri zgodnja diagnoza Ta bolezen ima dodatne metode pregleda - predvsem instrumentalne:

Uporaba radiografije kontrastno sredstvo- večina eksponentna metoda pri diagnozi diafragmalne kile.

Pacientu damo piti suspenzijo barijevega sulfata, ki napolni želodec, požiralnik in vam omogoča, da določite njihove konture na rentgenskem slikanju. Zlasti del želodca, ki je padel v prsno votlino, oblika, velikost in zavoji požiralnika, pa tudi lokacija ezofagealne odprtine diafragme, ki se pojavi v obliki "zarez" na konture želodca na rentgenski sliki bodo vidne.

Rentgen s kontrastom vam omogoča tudi prepoznavanje in izpopolnitev podrobnosti stisnjene diafragmalne kile - določi se zaradi značilnega "mehurčka" z zrakom.

Fibroskopija - pregled s sondo, opremljeno s posebno optiko, ki pomaga videti prebavila od znotraj in prepoznati njene spremembe zaradi diafragmalne kile:

• vnetje, erozija, krvavitev, razjede požiralnika in želodca;
• skrajšanje požiralnika, ki se določi z ugotavljanjem zmanjšanja razdalje od pacientovih zob do želodca (merjeno s samo sondo).

Zaradi nastanka diafragmalne kile se nad diafragmo določi območje visok krvni pritisk, ki se meri med ezofagomanometrijo. Dešifriranje merilnih podatkov bo pomagalo določiti stanje ezofagealne odprtine diafragme.

Laboratorijske metode preiskave nimajo posebnega pomena pri diagnozi kile ezofagealne odprtine diafragme. Krvni test bo pomagal prepoznati anemijo in, če ni simptomov, sumiti na skrito krvavitev, kar lahko kaže na prisotnost diafragmalne kile.

Zdravljenje diafragmalne kile

Če majhen del želodca vstopi v prsno votlino brez klinične posledice za bolnika - specifično zdravljenje ni izvedeno. Dovolj je, da prilagodite prehrano in telesno aktivnost, tako da se bolnik lahko izogne ​​neugodju, če sploh, v primeru njihove odsotnosti, da prepreči nastanek takšnih občutkov.

Če med ponovnim instrumentalnim pregledom opazimo napredovanje bolezni (povečanje premera ezofagealne odprtine diafragme, podaljšanje časa zadrževanja trebušnih struktur v trebušni votlini, pojav pritožb), je treba takšno kilo operirati, da se izognete tveganju zadavljenja. Namen operacije je zožiti razširjeno požiralniško odprtino diafragme in jo okrepiti.

Pri strangulirani diafragmalni kili, če se simptomi ne zmanjšajo ali celo povečajo, se operacija izvede v nujnih primerih.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek diafragmalne kile, je treba odpraviti vzroke za njen nastanek in provocirajoče dejavnike - predvsem bolezni dihal s pogostim kašljanjem, bolezni prebavil z bruhanjem, napenjanjem, prosto tekočino v trebušni votlini. Pogosto diafragmalna kila po porodu regresira.

S pravilnim medicinskim pristopom je napoved ugodna. Kršitve diafragmalne kile z vsemi posledičnimi posledicami (zlasti nekroza zaprte vsebine) se pojavljajo veliko manj pogosto kot motnje pri drugih vrstah kile.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski svetovalec

Informacije so podane v informativne namene. Ne samozdravite se. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Obstajajo kontraindikacije, zato se morate posvetovati z zdravnikom. Spletno mesto lahko vsebuje vsebino, ki je prepovedana za ogled osebam, mlajšim od 18 let.

Diafragma je kupolasta mišična pregrada med prsnim košem in trebušno votlino, ki ima v središču tetivni del. Je glavna dihalna mišica. Na diafragmo so pritrjeni od spodaj s pomočjo ligamentov. notranji organi: jetra, želodec, ledvice, jetrni in vranični kot debelo črevo, in na vrhu poprsnice (serozna membrana pljuč) in srčne vrečke. Gibljivost diafragme je nujna za normalno delovanje teh organov.
Diafragmalna odpoved dihanja se pojavi, ko krč diafragme.

Vzroki spazma so lahko: - kršitev njegove inervacije, - čustvene težave, - patologija sosednjih notranjih organov.

Sam spazem lahko povzroči nevrološke motnje. V nogah diafragme sta lahko krčeni prva in druga ledvena korenina, kar povzroča ledveno bolečino. Omejitev diafragmalnega dihanja povzroči preobremenitev pomožnih dihalnih mišic v vratu, kar na koncu privede do okvare. brahialni pleksus med lestvičnimi mišicami ali pod ligamentom kupole poprsnice. V roki je bolečina in šibkost. Obstaja povezava med globokimi fleksorji vratu in diafragmo. S spazmom slednjega se razvije šibkost globokih fleksorjev in refleksni krč kratkih ekstenzorjev vratu. To se kaže v cerviko-okcipitalni bolečini, oslabljenem pretoku krvi skozi vretenčne arterije.

Za izboljšanje rezultatov zdravljenja in preprečevanja teh motenj je potrebno obvladati diafragmatično dihanje. Pri vdihu se diafragma premakne navzdol, obseg trebuha se poveča, pri izdihu se diafragma premakne navzgor, obseg trebuha se zmanjša. Razlika v obsegu med vdihom in izdihom mora biti pri odraslih najmanj 8 cm.

Vdih (103 cm)

Izdih (89 cm)

Če v pokončnem položaju ne deluje, morate začeti trenirati v ležečem položaju.