Etiologija
Neposredni vzroki zlomov so različne mehanske poškodbe. To so vse vrste udarcev, padcev, trkov z vozili, strelnih ran, prisilnega izvleka zagozdenega uda, ostrih mišičnih kontrakcij, na primer pri električnih poškodbah, itd.
Dejavniki, ki prispevajo k temu, so: pomanjkanje mineralov in vitaminov, bolezni kosti, pa tudi nekateri fiziološka stanja kot so nosečnost, starost.
Klasifikacija zlomov
1. Glede na čas nastanka so zlomi: prirojeni in pridobljeni.
Prirojene nastanejo v materničnem obdobju življenja zaradi poškodb matere ali kot posledica močnih kontrakcij maternice. Nagnjenost k takšnim zlomom so intrauterine patološke spremembe skeletni sistem- rahitis, anomalije ploda, materina osteomalacija.
Pridobljeni zlomi se pojavijo bodisi ob rojstvu, na primer med porodom, bodisi, najpogosteje, po rojstvu skozi vse življenje. Delimo jih na: travmatske in patološke (oz. spontane), ker običajno nastanejo brez vidnega mehanskega napora.
2. Glede na naravo poškodbe so zlomi: odprti in zaprti.
Pri odprtih zlomih ostri konci kosti poškodujejo mehka tkiva in kožo ali sluznico s pojavom neposredne ali posredne komunikacije kosti z zunanje okolje.
pri zaprto zlomi, pogosto so poškodovana tudi mehka tkiva, vendar je ohranjena celovitost kože.
Najnevarnejši so odprti zlomi, saj se zlahka okužijo s patogeno mikrofloro in so pogosto zapleteni s flegmonom, osteomielitisom in celo gangreno. Zaprti zlomi so skoraj vedno aseptični.
- 3. Glede na anatomsko naravo se razlikujejo diafizni, epifizni ali intraartikularni in metafizni zlomi. V poteku bolezni so najbolj neugodni epifizni zlomi, saj lahko vodijo do disfunkcije sklepa.
- 4. Po naravi poškodbe so zlomi nepopolni in popolni.
Za nepopolne zlome je značilna delna kršitev celovitosti kosti. Tej vključujejo:
Razpoke (Fissurae), pri katerih se glavna snov kosti razcepi, periosteum pa ohrani svojo celovitost. Razpoke so skozi - celotno debelino kosti in površinske (določeno z rentgenskim slikanjem).
Zlomi (Infactiones) - predstavljajo kršitev celovitosti kortikalne plasti in periosteuma do polovice premera kosti. Nastanejo, ko so kosti močno upognjene (na konveksni strani reber).
Fragmenti so robne okvare kosti; pogosteje se pojavijo na ploščatih kosteh (fragmenti kosti lopatice, tuberkuli medeničnih kosti, trnasti ali prečni obalni procesi vretenc).
Subperiostalni zlomi - kršitev celovitosti kosti brez kršitve celovitosti periosteuma.
Luknjičasti zlomi ali luknje – nastanejo predvsem kot posledica strelnih ali vbodnih ran.
Za popolne zlome je značilna popolna ločitev kosti po celotni dolžini ali širini.
- 5. Če se na enem mestu pojavi kršitev celovitosti kosti, se tak zlom imenuje enojni, na dveh mestih - dvojni. Mogoče in večkratni zlom.
- 6. Glede na položaj linije zloma do vzdolžne osi kosti ločimo naslednje vrste zlomov:
prečno - linija zloma poteka čez kost;
poševno - linija zloma poteka pod kotom; površine kostnih fragmentov so pogosto ostre; premikajo in poškodujejo tkiva, lahko povzročijo odprt zlom;
vzdolžno - linija zloma poteka vzdolž dolge osi; takšni zlomi so redki;
spirala - linija zloma je spirala; je posledica zvijanja kosti;
nazobčani - drobci imajo nepravilno zašiljene, nazobčane robove;
udarec - opazen zaradi stiskanja kosti v vzdolžni smeri; najpogosteje so takšni zlomi epifizni ali metafizni, ko se diafiza kosti pritisne v epifizo;
zdrobljen zlom - za katerega je značilna tvorba enega do treh drobcev;
zdrobljen zlom - za katerega je značilna tvorba veliko število fragmenti; pojavijo ob hudi travmi oz strelne rane dolge cevaste kosti;
zdrobljeni zlom je pravzaprav kombinacija zdrobljenega zloma z zmečkanino mehkih tkiv, ko se kostni delci pomešajo z mehkimi tkivi; ta vrsta zloma je najbolj neugodna, saj je skoraj nemogoče obnoviti anatomsko celovitost kosti;
ločljiv - zlom, za katerega je značilno ločevanje konca ali tuberkuloze kosti zaradi močnih mišičnih kontrakcij; najpogosteje opazimo odcepitev kalcanalnih in ulnarnih tuberkulozov, koronoidni proces kopitne kosti.
Pri zlomih se lahko konci kosti zamaknejo drug glede na drugega. To se zgodi pod vplivom travmatičnega dejavnika, pa tudi zaradi krčenja mišic. Konci kostnih fragmentov so lahko premaknjeni pod kotom, na stran, pa tudi s skrajšanjem ali odstopanjem v dolžini.
Razvrstitve odprtih zlomov dolgih kosti
(pregled literature) E.T. Zhunusov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S. Botaev2
Razvrstitve odprtih zlomov dolgih kosti
(pregled literature)
1 2 2 E.T. Zhounousov, Sh.A. Baimagambetov, R. S. Botajev
"Kazahstanska državna medicinska akademija (rektor - doktor medicinskih znanosti, profesor Zh.A. Doskaliyev); 2 Znanstveno-raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo (direktor - doktor medicinskih znanosti, profesor N.D. Batpenov), Astana, Kazahstan
Odprti zlomi dolgih kosti udov spadajo med najhujše poškodbe mišično-skeletnega sistema.
Kljub veliki pozornosti, ki je bila v zadnjih letih namenjena odprti travmi, različni vidiki tega problema zahtevajo podrobno študijo in nadaljnji znanstveni razvoj.
Ena izmed njih je razvrstitev odprtih zlomov dolgih kosti, kar je nemajhnega pomena za preprečevanje zapletov, statistika odprte poškodbe, določanje taktike, pa tudi za kasnejšo študijo rezultatov zdravljenja.
Veliko je bilo predlaganega različne klasifikacije odprti zlomi, od katerih so nekateri zastareli, drugi pa so doživeli pomembne spremembe.
Ob seznanitvi s temi deli je treba opozoriti na neskladje med pogledi na glavna vprašanja: ali obstoječe klasifikacije odprtih zlomov dolgih kosti odražajo dinamiko poteka posttravmatskega obdobja in ali je mogoče razviti določeno strategijo zdravljenja na njihovi podlagi?
Na ozemlju nekdanja ZSSR Etiološko klasifikacijo odprtih zlomov je eden prvih predlagal A.D. Ozerov (1936) in V.V. Gorinevskaya (1936), ki je identificirala odprte zlome z majhno površino poškodbe mehkega tkiva (v to kategorijo spada prebadanje kosti od znotraj), z veliko površino poškodbe mehkega tkiva in zdrobitvijo okončine.
Med tujimi raziskovalci prva klasifikacija pripada L. Bohlerju (1937), kjer avtor razlikuje med odprtim zlomom
"Klasifikacija je uporabna le, če upošteva resnost poškodbe kosti in služi kot osnova za zdravljenje in oceno njegovih rezultatov."
Maurice E. Muller, 1988 1
v stiku z zrakom s sproščanjem kapljic maščobe iz rane in odprtim zlomom s sproščanjem samo krvi.
V svojih klasifikacijah M.O. Friedland (1938), L.I. Šulutko (1940), T.S. Grigoriev (1946) in V.A. Chernavsky (1958) ne pripisujejo pomena vbodnim ranam, ki komunicirajo z mestom zloma, in predlagajo, da se takšne poškodbe izključijo iz skupine odprtih zlomov [citat G.S. Yumashev in V.A. Epifanov, 1983].
I.F. Bialik (1984) vse klasifikacije, ki obstajajo v literaturi, pogojno deli na preproste in zapletene. Po mnenju avtorja so klasifikacije Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) preproste, kjer so odprti zlomi razdeljeni v dve ali tri skupine. glede na resnost poškodbe:
1. predrtje kože od znotraj s kostjo;
2. podplutba kože ali njena perforacija od zunaj;
3. pretrganje kože in mehkih tkiv z ali brez poškodbe žil in živcev.
Zgornja razvrstitev ni odražala stopnje poškodbe mehkih in kostnih tkiv, velikosti kožne rane in narave odprtega zloma.
1. Rane mehkih tkiv do 1 cm, punkcija od znotraj - ne uporabljajte kirurškega zdravljenja.
1 Univerzalna klasifikacija zlomov / Knjižica št. 1. Za vsak dan klinična uporaba in menjava
informacije.-1996. -27 s.
2. Rane srednje velikosti - od 1 do 4 cm, vedno zahtevajo kirurško zdravljenje.
3. Velike velikosti ran - od 4 do 8 cm s pomembno kontaminacijo.
4. Rane nad 8 cm - obsežne s hudo kontaminacijo.
5. Rane z oslabljeno sposobnostjo preživetja okončin.
Vendar pa je klasifikacija Kaplan-Markova postala razširjena v CIS (tabela 1).
Nekoč je A.V. Kaplan, O.N. Markov in V.M. Melnikov je pred uvedbo klasifikacije v prakso razpravljal in o njej razpravljal na straneh revije Ortopedija, travmatologija in protetika.
Med razpravo so nekateri avtorji ugotovili, da je klasifikacija A.V. Kaplan in soavtorji ne odraža celotne raznolikosti odprtih zlomov, zlasti ne upošteva ali ne upošteva v celoti kombiniranih poškodb, resnosti zloma, stopnje kontaminacije in okužbe rane, sposobnost preživetja poškodovanega organa.
»Menimo, da naša klasifikacija v resnici ne bi mogla upoštevati vseh različnih dejavnikov, ki določajo resnost zloma, ampak je nujno izpostaviti tiste vodilne, ki objektivno in enostavno določljivi vplivajo na klinični potek in izid odprtega zloma. zlom (lokalizacija, vrsta zloma, velikost rane in narava poškodbe mehkega tkiva).
Poleg tega je eden od udeležencev razprave A.F. Baturin (1968) je predlagal lastno klasifikacijo odprtih zlomov:
1. Nezdrobljen zlom z vbodno rano.
2. Nezdrobljen zlom z modricami
Klasifikacija dolgih odprtih zlomov
3. Nezdrobljen zlom z okvaro mehkega tkiva.
4. Zdrobljen zlom z vbodno rano.
5. Zdrobljen zlom s podplutbo rano.
6. Zdrobljen zlom z okvaro mehkega tkiva.
7. Zlom z defektom kosti in zmečkaninsko rano.
8. Zlom z defektom kosti in mehkega tkiva.
Če povzamemo rezultate razprave, so uredniki revije "Ortopedija, travmatologija in protetika" tudi ugotovili, da je predlagana klasifikacija odprtih zlomov dolgih cevastih kosti A.V. Kaplana, O.N. Markova in V.M. Melnikova bi bilo treba še izboljšati.
Trenutno se klasifikacija Kaplan-Markova pogosto uporablja v poklicnih dejavnostih travmatoloških kirurgov.
Razvrstitev G.N. Zakharova in N.P. Med kompleksne lahko uvrstimo tudi Topi-lina (1974). Avtorji razlikujejo primarne odprte zlome: a) z manjšo poškodbo mehkih tkiv in kožno rano 3-10 cm; b) z obsežno poškodbo mehkih tkiv in kožno rano več kot 10 cm; sekundarno odprti zlomi in zdrobljeni udi. Po mnenju avtorjev se je uporaba te klasifikacije v praksi upravičila, hkrati pa ugotavljajo, da tako kot mnoge druge ni povsem popolna.
Leta 1980 je S.S. Tkachenko in G.V. Akimov (1980) je razvil klasifikacijo odprtih zlomov dolgih kosti (tabela 2).
Tabela 1
kosti (po A.V. Kaplanu in O.N. Markovi)
Lokacija zloma Zgornja ali spodnja metaepifiza humerusa, ulne, radiusa, stegnenice, golenice in fibule. Zgornja, srednja, spodnja tretjina diafize humerusa, ulne, radiusa, stegnenice, golenice in fibule
Vrsta zloma je prečna, poševna, vijačna, grobo zdrobljena, fino zdrobljena, dvojna (brez premika in s premikom)
Narava poškodbe mehkega tkiva Velikost rane IV Posebna (izjemno huda)
I (do 1,5 cm) II (od 2 do 9 cm) III (od 10 ali več)
A - rezano in odkrušeno 1-A 11-A Sh-A Z oslabljeno sposobnostjo preživetja okončine (zdrobljene kosti in zmečkanine mehkih tkiv na širokem območju, poškodbe velikih glavnih žil-arterij)
B - obtolčen in raztrgan 1-B 11-B Sh-B
B - zdrobljen in zdrobljen 1-B 11-B Sh-V
tabela 2
Razvrstitev odprtih zlomov dolgih kosti po S.S. Tkachenko in G.V. Akimov
Po izvoru Primarno odprto Sekundarno odprto
Po vrsti zloma Nepopolni zlom Popolni zlom
Marginalna razpoka Nezdrobljena Zdrobljena Večzdrobljena Segmentna
Glede na lokacijo zloma Zgornja tretjina Srednja tretjina Spodnja tretjina
Ramo, podlaket, stegno, spodnji del noge
S premikom drobcev Brez premika
Z majhnim odmikom
Z znatnim premikom
Glede na sočasne Velike žile Živci Sklepi
škoda S škodo
brez poškodb
Po naravi rane vbodna raztrgana, zdrobljena
in kirurška taktika podplutbe, zdrobljeni udi
Ne zahteva operacije Zahteva kirurško zdravljenje zdravljenje Zahteva debridement ali amputacijo
Resnost Velikost rane
do 4 cm (majhne) od 4 do 8 cm (srednje) nad 8 cm (velike)
Razcepila sem se
nerazcepljena
II Večzdrobljen, segmentno zdrobljen
III Večkratna razcepka,
segmentni
IV Z oslabljeno sposobnostjo preživetja okončin
Avtorji delijo odprte zlome glede na mehanizem poškodbe na primarne odprte in sekundarne odprte zlome. Ta klasifikacija upošteva lokalizacijo poškodbe, premik fragmentov, sočasne poškodbe (žile, živci itd.) In predlaga določen kirurški pristop.
Leta 1982 je V.G. Ryndenko je predlagal najbolj optimalno klasifikacijo odprtih zlomov.
Razvrstitev odprtih zlomov po V.G. Ryndenko Glede na mehanizem izobraževanja:
Predvsem odprto;
Sekundarno odprto;
Strel.
Glede na obseg in naravo poškodbe mehkih tkiv: -1 tip A, B, C;
II tip A, B, C;
III tip A, B, C;
Po naravi celjenja ran mehkih tkiv:
Gladka: s primarno napetostjo;
Zapleteno:
♦ nekroza pokrivnih tkiv: suha, mokra;
♦ suppuration hematoma;
♦ akutni lokalni gnojno-nekrotični zapleti;
♦ akutni razširjeni gnojno-nekrotični zapleti;
♦ z generalizacijo okužbe: gnojni artritis, sepsa;
♦ gangrena uda zaradi tromboze glavnih žil;
♦ plinska gangrena;
♦ kronični gnojno-nekrotični zapleti;
♦ kronična latentna okužba. Po naravi fuzije kosti:
Brez motenj konsolidacije;
počasna zveza;
Pomanjkanje fuzije;
Lažni sklep je atrofičen;
Lažni sklep je hiperplastičen;
odprta poškodba kaže na nalezljive zaplete, odvisno od poteka gnojno-vnetnega procesa. Ta razvrstitev je sprejemljiva za zastarel odprt zlom, zapleten zaradi okužbe.
Razvrstitev odprtih zlomov dolgih kosti po I.F. Bialik (1984) se bistveno razlikuje od zgoraj predlaganih. Avtor meni, da se je treba pri praktičnem delu osredotočiti ne le na anatomski tip
zlomov, temveč tudi na stopnjo in naravo poškodbe mehkih tkiv. V zvezi s tem avtor razlikuje 4 vrste ran z odprtimi zlomi:
1) rane z majhno površino poškodbe, katerih robove je mogoče zašiti brez napetosti;
2) rane s povprečno cono poškodbe, odcepitev mehkih tkiv, kjer so potrebni laksativni zarezi za zapiranje drobcev;
3) zdrobljene rane z veliko površino poškodbe in obsežnim luščenjem mehkih tkiv, katerih zdravljenje je nemogoče brez presaditve kože;
4) rane z veliko poškodbo mehkih tkiv, glavnih žil, živcev, ki ogrožajo sposobnost preživetja okončine, travmatične amputacije.
Ta razvrstitev vam omogoča, da določite taktiko in obseg medicinski ukrepi, pojasniti diagnozo in pravilno pristopiti k oceni rezultatov zdravljenja.
1) tip alfa - brez poškodb nevrovaskularnega snopa;
2) tip betta - z vaskularno poškodbo;
3) tip gama - s poškodbo živcev.
Rezultati zdravljenja 85 bolnikov, ki so jih podali avtorji, kažejo, da je klasifikacija bolj uporabna pri določanju resnosti poškodbe nevrovaskularnega snopa. Glede na to, da se pri odprtih zlomih poškodbe glavnih žil pojavijo v 10,0%, perifernih živcev - v 12,5%, je treba to klasifikacijo še naprej razvijati z jasno navedbo vrste poškodbe posode in živca, šele potem lahko uporabiti pri kombinirani odprti poškodbi.
Sodeč po rezultatih študije poskusi ustvarjanja novih različic klasifikacije v CIS in njene uporabe v praksi niso bili uspešni.
Po našem mnenju je bil glavni razlog v tem, da je vsak avtor, ki je ustvaril in ponudil svoje možnosti klasifikacije odprtih zlomov dolgih kosti, poskušal spremeniti obstoječo klasifikacijo A.V. Kaplan in O.N. Markova v osnovi, ne da bi upoštevala dejstvo, da je trdno vstopila v poklicne dejavnosti več generacij travmatoloških kirurgov, in v zvezi s tem s predlaganjem popolnoma nove klasifikacije ni mogoče izbrisati "stare" iz spomina.
V tujini je klasifikacija odprtih zlomov, ki jo je predlagal R.B. Gustilo idr. (1976, 1984).
Razvrstitev odprtih zlomov dolgih kosti po R.B. Gustilo et al., (1984)
Tipkam. Manjša poškodba, mehka rana
tkiva manj kot 1 cm.
II vrsta. Rana je večja od 1 cm, zmerno poškodovana mehka tkiva.
IIIA vrsta. Dovolj mehkega tkiva za zapiranje rane.
IIIB vrsta. Pomanjkanje mehkega tkiva za zapiranje rane.
IIIC tip. Kombinirana poškodba mehkih tkiv in arterij.
Avtorji menijo, da je ta klasifikacija primernejša za oceno resnosti odprtih poškodb in izbiro racionalnih metod zdravljenja. Vendar pa je R.J. Brumback in A.L. Jones (1994, 1995) ugotavljata, da med tujimi raziskovalci obstajajo dvomi o primernosti uporabe te klasifikacije v klinična praksa, saj pogosto pri ocenjevanju vrste odprtega zloma ne upošteva dovolj različnih notranjih destrukcij poškodovanega segmenta. To je po mnenju avtorjev glavni razlog za kritiko.
V kliniki Lorenz Beller (Dunaj) se po N. Schwarzu držijo naslednje klasifikacije odprtih poškodb:
1) čist oz aseptične rane;
2) kontaminirane travmatske rane, sveži odprti zlomi;
3) očistite kontaminirane rane s kombinirano poškodbo skeleta s poškodbo organa;
4) nečiste in nalezljive rane (nepravočasno zdravljene, počasi granulirane).
Seveda taka klasifikacija v sodobni travmatologiji ni uporabna in zahteva nadaljnji razvoj.
Tip 1. Golenica je v kontinuiteti z intaktno fibulo sposobna prenesti obremenitev.
Tip 2. Ohranjena kontinuiteta golenice, vendar je potrebna osteosinteza za ponovno vzpostavitev nosilnosti.
Vrsta 3. Napaka golenica < 6 см при интактной малоберцовой кости.
Tip 4. Tibialni defekt > 6 cm s prizadetostjo fibule.
Vendar je malo verjetno, da bi se problem lahko rešil na ta način. Klasifikacija otežuje že obstoječo zmedo, poleg tega si ni lahko zapomniti ogromnega števila odprtih poškodb po segmentni klasifikaciji.
Trenutno je med travmatologi bližnje in daljne tujine klasifikacija odprtih zlomov, ki jo je predlagal M.E. Muller in drugi. . Kasneje M.E. Muller in soavtorji, ob upoštevanju številnih različnih
možnosti, ki jih je treba upoštevati pri izdelavi klasifikacije odprtih in zaprtih zlomov, je združil široko uporabljeno klasifikacijo AO za dolge kosti s klasifikacijo poškodb mehkih tkiv.
Klasifikacija odprtih zlomov AO in E. Muller et al., (1990,1996)
10 - odprta ovojnica - odprta koža.
MT - Muscles, Tendon - poškodba spodaj ležečih mišic in tetiv.
NV - za nevrovaskularne poškodbe.
Obstaja 5 možnosti za lestvico resnosti, glede na katere se razlikujejo naslednje vrste odprtih zlomov:
poškodbe kože:
10-1 - raztrganje kože od znotraj navzven.
10-2 - raztrganina koža manj kot 5 cm dolga, robovi podplutbe.
10-3 - poškodba kože več kot 5 cm, pogostejša kontuzija, neživi robovi.
10-4 - pomembna modrica po celotni debelini, usedlina, kožna napaka.
10-5 - pogost odprt odstop kože.
Poškodbe mišic:
MT-1 - brez poškodb mišic.
MT-2 - omejena mišična poškodba, samo ena mišična skupina.
MT-3 - pomembna poškodba mišic, dve mišični skupini.
MT-4 - mišična okvara, ruptura tetive, razširjena kontuzija mišice.
MT-5 - kompartment sindrom.
Nevrovaskularne poškodbe:
NV-1 - brez nevrovaskularne poškodbe.
NV-2 - izolirana poškodba živca.
NV-3 - lokalna poškodba plovila.
NV-4 je pogosta segmentna vaskularna poškodba.
NV-5 je kombinirana nevrovaskularna poškodba, vključno s subtotalnim ali celo popolnim odstopom.
Prednost te klasifikacije v primerjavi z drugimi (R.B. Gustilo et al., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et al., 1987, 1990; J.W. May et al., 1989 itd.) je, da prisotnost poškodbe lestvice resnosti v zvezi s kožo, mišicami, kitnimi tkivi in nevrovaskularnimi poškodbami.
Vendar pa klasifikaciji manjka lestvica resnosti v zvezi s kostnim tkivom. Znano je, da je pri odprtih zlomih kostno tkivo poškodovano nič manj kot mišično-kožna ovojnica, zato načelo oblikovanja zdravljenja zlomov ni jasno. Poleg tega ta klasifikacija po našem mnenju ni povsem primerna
aplikacija, je okorna, preveč podrobna in si jo je težko zapomniti.
Kot je razvidno, predlagane klasifikacije, tako v CIS kot v tujini, v glavnem upoštevajo naravo in stopnjo poškodbe mehkih tkiv ob sprejemu bolnikov v bolnišnico. Znano je, da je potek travmatske bolezni po odprtem zlomu zelo dolg in je povezan z zapleti drugačne narave, ki zahtevajo visoko usposobljenega travmatologa, da uporabi ciljno usmerjene terapevtske ukrepe v skladu z dinamiko poteka po zlomu. travmatično obdobje.
V skladu s posebnostmi mehanizma nastanka odprtih zlomov dolgih kosti, obsegom in težo poškodbe površinskih, mehkih in kostnih tkiv ponujamo izboljšano različico.
razvrstitev odprtih zlomov dolgih
kosti okončin.
Pri razvoju klasifikacije smo poskušali upoštevati velikost, resnost poškodb mehkih in kostnih tkiv ter kršitve nevrovaskularnega debla, ugotovljen med ali po PST operaciji odprtega zloma.
Grafična slika razvrstitve odprtih zlomov dolgih kosti udov je predstavljena v tabeli 4.
V tej klasifikaciji je poleg znanih 10 glavnih vrst odprtih zlomov dolgih kosti, kjer velikost kožne rane in poškodbe mehkega tkiva označujejo različne kombinacije prvih treh rimskih številk in prvih treh velikih črk oz. abeceda, pomanjkanje kože in mišično tkivo, napake v kostnem tkivu, pa tudi poškodbe glavnih žil in živcev. Poškodbe kože in spodnjih mehkih tkiv, kosti, velikih žil in živcev so označene z velikimi angleške črke- S, G, M. Resnost poškodbe določa štiristopenjska lestvica.
Črka S (es) (iz besede "scarcity", prevedena iz angleščine - pomanjkanje, pomanjkanje) označuje stopnjo pomanjkanja ali pomanjkanja mehkih tkiv, odvisno od odsotnosti ali prisotnosti, ki jih razlikujejo: S0 - ni pomanjkanja koža in mišično tkivo, S | - pomanjkanje kože od 2 do 4 cm in mišičnega tkiva znotraj ene mišične skupine, S2 - pomanjkanje kože od 4 do 6 cm in mišičnega tkiva znotraj dveh mišičnih skupin, S3 - pomanjkanje kože več kot 6 cm in mišičnega tkiva več kot dve mišični skupini.
Tabela 4
Razvrstitev odprtih zlomov dolgih kosti
Velikost kožne rane I do 1,5 cm II od 2 do 9 cm III od 10 ali več IV Posebna
Narava rane A - rez in vbod, B - modrica in raztrgan, C - zmečkan in zmečkan
Poškodba kože in spodaj ležečih mehkih tkiv S (es) B0 - brez pomanjkanja - kožni primanjkljaj od 2 do 4 cm + mišično tkivo znotraj ene mišične skupine - kožni primanjkljaj od 4 do 6 cm + mišično tkivo znotraj dveh mišičnih skupin - kožni primanjkljaj več kot 6 cm + mišično tkivo več kot dve mišični skupini
Poškodbe kostnega tkiva G (ji) 00 - brez defekta 01 - defekt od 2 do 4 cm 02 - defekt od 4 do 6 cm 03 - defekt več kot 6 cm
Poškodba glavnih žil in živcev M (em) M0 - brez poškodb žil in živcev M1 - poškodba (tromboza, ishemija, ruptura intime) žile M2 - poškodba (pretres možganov, modrica, stiskanje ali popolna ruptura) živčno deblo M3 - poškodba glavne žile + živec
Tip odprtega zloma I-ASGM I-B SGM I-C SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
Vrsta zloma je prečna, poševna, vijačna, zdrobljena, dvojna
Lokalizacija zloma Zgornja, srednja, spodnja tretjina diafize humerusa, ulne, radiusa, stegnenice, golenice in fibule (brez premika in s premikom)
Zapleti nekroza kože globoka supuracija osteomielitis
suh moker subfascialni intermuskularni terminalni medularni kanal
Črka G (ji) (iz besede "gap" v angleščini - zlom, vrzel, vrzel) označuje napako kosti, odvisno od odsotnosti ali prisotnosti, ki jo razlikujejo: G0 - brez napake kosti, Gi - napaka kosti od 2. do 4 cm, G2 - kostni defekt od 4 do 6 cm, G3 - kostni defekt več kot 6 cm.
Črka M (em) (iz besede "mutilate" v angleščini - pohabljanje, pohabljanje) označuje prisotnost poškodbe glavne žile, živca ali njihove kombinacije, razlikujejo: M0 - brez poškodb krvnih žil in živcev , Mi - poškodba (tromboza, ishemija, ruptura intime) žile, M2 - poškodba (pretres možganov, modrica, stiskanje ali popolna ruptura) živčnega debla, M3 - poškodba glavne žile in živca.
Da bi izključili vprašanja med razpravo, pojasnjujemo, da v štiristopenjski lestvici resnosti poškodbe dimenzije morebitne pomanjkljivosti kože, mehkih tkiv in kostnih defektov niso vzete naključno.
Po literaturi se pogostost posttravmatskih mehkotkivnih deficitov giblje od 18,0 % do 44,1 %. Pomanjkljivosti mehkih tkiv od 2 cm so vzete iz upoštevanja, da so robovi ran mehkih tkiv z manj kot 2 cm upogljivi in je možno šivanje po kirurškem zdravljenju rane. Pri primanjkljaju mehkega tkiva več kot 2 cm, v naši različici od 2 do 4 cm, od 4 do 6 cm in več kot 6 cm, ga je treba nadomestiti z eno ali drugo plastično metodo3.
V klinični praksi se v 60% primerov oblikujejo posttravmatske (izguba kostnih fragmentov v času poškodbe, resekcija kontaminiranih koncev, po odstranitvi prosto ležečih kontaminiranih ali sekvestriranih fragmentov različnih odsekov) kostne napake. Splošno sprejeto je, da se "napaka kosti" šteje za odsotnost kosti za več kot 2 cm, čeprav po mnenju V.I. Shevtsov in drugi (1996), je treba vsako odsotnost kosti šteti za okvaro kosti, ne glede na velikost in velikost okvare. V vsakem primeru je pri svežih odprtih zlomih dolgih kosti zaželeno poznati natančno velikost kostnega defekta, da lahko uporabimo določeno strategijo zdravljenja.
Kot je navedeno, se pri odprtih zlomih dolgih kosti poškodbe glavnih žil in živčnih debel pojavijo v 10,0% oziroma 12,0% primerov. Zato je štiristopenjska lestvica, ki označuje specifično vrsto poškodbe nevrovaskularnega debla okončine, enostavna in priročna za travmatologa.
Po našem mnenju ima predlagana klasifikacija to prednost, da odraža dinamiko poteka odprtega zloma dolgih kosti okončin. Zato bo v pomoč pri izbiri najbolj optimalne metode zdravljenja.
zdravljenja, je mogoče razpravljati šele, ko je klasifikacija sprejeta in zahteva ločeno obravnavo.
LITERATURA
1. Zmanjšanje obdobja začasne invalidnosti in invalidnosti pri bolnikih z odprtimi diafiznimi zlomi I AV Kanlan [et al.] // Orthoped., traumatol. - 1978. - št. 7. - S. 1-6.
2. Schontag, H. Zunanja fiksacija kot alternativa pri zdravljenju odprtih zlomov spodnjega dela noge 3. stopnje / H. Schontag // Arch. Orthop. Traum. Surg. -1980. - Št. 1. - Str. 13-16.
3. Askarov, T. K. Zapleten potek celjenja izoliranih odprtih zlomov kosti noge gnojna okužba v aplikaciji transosalne osteosinteze: dr. dis. ... kand. med. znanosti I T. K. Askarov; CITO jih. N.N. Priorov. - M., 1985. - 21 str.
4. Safronov, A. A. Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje zapletov odprtih zlomov dolgih kosti in njihovo zdravljenje: avtor. dis. dr.med. znanosti I A. A. Safronov. - Perm, 1992. - 23 str.
5. Khudobin, V. Yu. Zdravljenje gnojni zapleti odprti diafizni zlomi okončin: avtor. dis. ... kand. med. Znanosti I V. Yu Khudobin. - Kijev, 1993. - 17 str.
6. Klyukvin, I. Yu. Zdravljenje bolnikov s svežimi odprtimi in zapletenimi z akutnimi in kroničnimi gnojnimi diafiznimi zlomi okončin: avtor. dis. dr.med. Znanosti I I. Yu. Klyukvin. - M., 1999. - 18 str.
7. Ozerov, AD Prve stopnje zdravljenja odprtih zlomov dolgih kosti I AD Ozerov II Zbornik Centralnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo. Škodljivo. - L., 1936. - T. 2. - S. 181-197.
8. Gorinevskaya, V.V. Osnove travmatologije I VV Gorinevskaya. - L.: Medicinska založba, 1936. - 771 str.
9. Bohler, L. Tehnika zdravljenja zlomov kosti I L. Bohler. per. z njim. - M., 1937. - S. 74-80.
10. Operativna travmatologija in rehabilitacija bolnikov s poškodbo mišično-skeletnega sistema: Ruk. za zdravnike I ur. G. S. Yumasheva, V. A. Epifanova. - M.: Medicina, 1983. - S. 14-26.
11. Bialik, I. F. Kompleksna metoda Preprečevanje in zdravljenje supuracije odprtih zlomov: Dis. ... dr. med. znanosti I. F. Bya-lik. - M., 1984. - 320 str.
12. Žukov, P. P. Zapleti odprtih diafiznih zlomov in njihovo preprečevanje I P. P. Žukov II Ortopedija, travmat. - 1967. - št. 8. - S. 13-18.
13. Kanlan, A. V. Sporna vprašanja pri zdravljenju odprtih diafiznih zlomov I A. V. Kanlan, O. I. Markova, V. M. Melnikova II Travmatol., ortoped. - 1967. - št. 4. - S. 75-79.
14. Tumyan, S. D. Glede članka A. V. Kanlana in drugih "Sporna vprašanja pri zdravljenju odprtih diafiznih zlomov" I S.D. Tumyan II Ortoped, travmatol. - 1967. - št. 10. - S. 69-70.
15. Bazrov, V. B. Izkušnje pri zdravljenju odprtih diafiznih zlomov kosti spodnjega dela noge I V. B. Bazrov II Ortopedija, travmat. - 1967. - št. 12. - S. 49-51.
16. Landa, M. I. Naše izkušnje pri zdravljenju odprtih diafiznih zlomov dolgih kosti I M. I. Landa II Ortoped, travmat. - 1968.- št. 6.- S. 73-76.
17. Rodnyansky, LL Nekatera vprašanja zdravljenja odprtih diafiznih zlomov I LL Rodnyansky II Ortoped, travmatol. -1967. - Št. 10. - S. 70-71.
18. Abramyan, G. G. Nekaj pripomb o članku "Sporna vprašanja pri zdravljenju odprtih diafiznih zlomov" I G. G. Abramyan II Orthopedic, traumatol. - 1967. - št. 12. - S. 48-49.
19. Revenko, T. A. Nekateri vidiki problema zdravljenja odprtih diafiznih zlomov I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimov II Ortopedija, travmat. - 1968. - št. 11. - S. 89-92.
20. Zdravljenje odprtih diafiznih zlomov dolgih kosti I A.N. Goryachev [et al.] II Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1968. - št. 6. - S. 69-73.
21. Bogdanov, F. R. Nekaj pripomb k razpravi o odprtih zlomih kosti I F. R. Bogdanov II Ortopedija, traumatol. - 1968. - št. 9. - S. 88-90.
22. Nekatera vprašanja kirurške taktike pri odprtih zlomih diafize cevastih kosti I P. P. Kovalenko [et al.] // Orthoped., traumatol. - 1968. - št. 9. - S. 91-93.
23. Kanlan, A. V. K izsledkom razprave o zdravljenju odprtih diafiznih zlomov I A. V. Kanlan, O. I. Markova, V. M. Melnikova II Ortopedija, travmat. - 1968. - št. 11. - S. 92-94.
24. Baturin, A. F. O zdravljenju odprtih zlomov kosti spodnjega dela noge I A. F. Baturin II Ortoped, travmatol. - 1968. - št. 3. - S. 81-82.
25. K izsledkom razprave o zdravljenju odprtih diafiznih zlomov II Orthopedic., traumatol. - 1969. - št. 4. - S. 81-82.
26. Kanlan, A. V. Odprti zlomi dolgih kosti (nezapleteni in zapleteni z okužbo) I A. V. Kanlan, O. I. Markova. - Taškent, 1975. - 194 str.
27. Zakharova, G. N. Zdravljenje odprtih zlomov dolgih kosti I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - M.: Medicina, 1974. - 220 str.
28. Tkachenko, S. S. Nekatera vprašanja zdravljenja odprtih diafiznih zlomov kosti noge I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II Ortoned, traumatol. - 1980. - št. 3. - S. 1-6.
29. Ryndenko, VG Zdravljenje hudih odprtih zlomov (preprečevanje in zdravljenje gnojnih zapletov): avtor. dis. ... dr. med. Znanosti I V. G. Ryndenko. - Kijev, 1982. - 29 str.
30. K vprašanju razvrstitve odprtih zlomov dolgih kosti in taktike njihovega zdravljenja I T. Zh. Sultanbaev [et al.] // Kompleksno zdravljenje poškodb in njihovih zapletov: materiali III republike znanstveno-praktične. konf. travmatol.-ortoped. RK. - Petropavlovsk, 1993. - S. 39-41.
31. Wholey, M. H. Angiografija pri mišično-skeletni travmi / M. H. Wholey, J. Bocher // Surg. Ginek. obst. - 1967. - Letn. 125, št. 4. - Str. 730-736.
32. Babosha, V. A. O zdravljenju hudih poškodb okončin, zapletenih z oslabljenim glavnim pretokom krvi I V. A. Babosha II Aktualna vprašanja travmatologije in ortopedije. - M., 1974. - št. 2. - S. 70-76.
33. Kronični osteomielitis: Plastična operacija jaz G.D. Nikitin [in drugi] -L. : Medicina, 1990. - 200 str.
34. Belyaeva, A. A. Angiografija na kliniki za travmatologijo in ortopedijo I A. A. Belyaeva. - M.: Medicina, 1993. - 240 str.
35. Sultanbaev, T. Zh. Poškodbe glavnih žil pri poškodbah mišično-skeletnega sistema. I. T. Zh. Sultanbaev, V. A. Dzhakupov, B. K. Zhumagulov. znanstvena o-va travmatol. in ortoped. RK. - Pavlodar, 1998. - S. 171-173.
36. Lerner, A. Zdravljenje po metodi Ilizarov za hude zapletene dvostranske zlome spodnjih okončin I A. Lerner, M. Sudri II Ortoped, traumatol. Rusija. - 2003. - št. 1. - S. 5-6.
37. Gustilo, R. B. Težave pri zdravljenju (hudih) odprtih zlomov tipa III; nova klasifikacija odprtih zlomov tipa III / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - Št. 24. - R. 742-746.
38. Brumback, R. J. Interobserverjev dogovor pri klasifikaciji odprtih zlomov golenice. Rezultati raziskave dvesto in
petinštirideset ortopedskih kirurgov / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Letn. 76-A. - R. 1162-1166.
39. Brumback, R. J. Re: Soglasje med opazovalci pri klasifikaciji odprtih zlomov tibije. Rezultati raziskave dvesto petinštirideset ortopedskih kirurgov / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Letn. 77-A. - R. 12911292.
40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - bd. 84, H. 6. - S. 246-249.
41. May, J. W. Klinična klasifikacija posttravmatskega tibialnega osteomielitisa / J. W. May // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - Letn. 71-A, št. 9. - Str. 1422-1428.
42. Muller, M. E. Klasifikacija AO des fractures. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987. - Str. 452-457.
43. Muller, M. E. Celovita klasifikacija zlomov dolgih kosti / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - Str. 1745-1750.
44. Muller, M. E. Priročnik za notranjo fiksacijo. Tehnike, ki jih priporoča AO-Group. /M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willenegger. - Tretja izdaja. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - 750p.
45. Müller, M. E. Vodnik po notranji osteosintezi (Metodologija, ki jo priporoča skupina AO / Švica) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Villinger: trans. v ruščini - M., založba Ad Marginem, 1996. -S. 683-688.
46. Transosseous osteosinteza pri zdravljenju odprtih zlomov dolgih kosti / VL Nebosenko [et al.] // Orthopedic, traumatol. -1987. - Št. 7. - S. 29.
47. Feili, J. Odprti zlomi komolčnega sklepa / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Bd. 17, H. 3. - S. 272-278.
48. Garfora, C. Razmislite o biomehaničnem zdravljenju, aplikacija Ilisarovega aparata za obdelavo psevdoartroze diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. - Zv. 40, št. 9. - Str. 505-513.
49. Kirurški vidiki preprečevanja gnojnih zapletov pri bolnikih z odprtimi zlomi dolgih kosti / I. Yu Klyukvin [et al.] // Bilten travmatologije in ortopedije poimenovan po. N.N. Priorov. - 1997.-№ 2. - S. 37.
50. Zdravljenje odprtih zlomov spodnjega dela noge / D. I. Gordienko [et al.] // Bilten travmatologije in ortopedije. N.N. Priorov. -2003.- št. 3. S. 75-78.
51. James, E. Zapiranje osteomielitičnih in travmatskih okvar noge z mišičnimi in mišično-kožnimi zavihki / E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Letn. 23, št. 5. - Str. 411-419.
52. Tolhurst, D. E. Celovita klasifikacija loput. Atomski sistem / D. E. Tolhurst // Plast. Rekonstr. Surg. - 1987. - Letn. 80, št. 4. - Str. 608-609.
53. Patzakis, M. Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo okužbe pri ranah z odprtim zlomom / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. Orthop. - 1989. - Št. 243. - Str. 36-40.
54. Sultangereev, B. L. Klinična in eksperimentalna utemeljitev uporabe enosmernega električnega toka pri odprtih zlomih: avtor. dis. ... kand. med. Znanosti / B. L. Sultangereev. - Semipalatinsk, 2003. - 22 str.
55. Nesbakken, A. Odprti zlom golenice s Hoffmanovo zunanjo fiksacijo / A. Nesbakken // Arch. Orthop. Traum. Surg. - 1988. - Letnik 107, št. 4. - Str. 248-252.
56. Shevtsov, V. I. Okvare kosti spodnjega uda / V. I. Shevtsov, V. D. Makushin, L. M. Kuftyrev. - Kurgan: IPP "Zauralye", 1996. - 504 str.
57. Evgrafov, A. V. Zamenjava okvar in lažnih sklepov kosti zgornje okončine z vaskulariziranimi avtotransplantati / A. V. Evgrafov, A. Yu. Mikhailov // Bilten travmatologije in ortopedije. N.N. Priorov. -1998. - Št. 4. - S. 29-36.
58. Plastika obsežnih okvar dolgih kosti z vaskulariziranimi peronealnimi presadki / I. G. Grishin [et al.] // Bilten travmatologije in ortopedije im. N.N. Priorov. - 2001. - št. 2. - S. 61-65.
59. Shevtsov, V. I. Metoda transosalne osteosinteze pri zdravljenju bolnikov s kroničnim osteomielitisom / V. I. Shevtsov, A. I. Lapynin, N. M. Klyushin. - Kurgan: IPP "Zauralye", 2001. - 221 str.
60. Kompleksno enostopenjsko zdravljenje nezdruženih zlomov, lažnih sklepov in okvar dolgih kosti okončin, zapletenih z osteomielitisom / ZI Urazgeldiev [et al.] // Bilten travmatologije in ortopedije im. N.N. Priorov. - 2002. - št. 4. - S. 33-38.
Zlomi so patološko stanje, pri katerem pride do deformacije kosti pod vplivom škodljivega dejavnika, ki presega trdnost kostnega tkiva v moči. Poškodbe so pogostejše v otroštvu in starosti, kar je povezano z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi telesa.
Pri otroku so kosti bolj elastične in manj trpežne kot pri odraslih. To povzroča ranljivost okostja za delovanje travmatičnih dejavnikov. Visoko tveganje za zlome pri otrocih je povezano z mobilnostjo otroka in slabim razvojem samoohranitvenih sposobnosti. Pri starejših ljudeh se zaradi starostnih sprememb kalcijeve soli izpirajo iz kosti, kar vodi do pojava osteoporoze in zmanjšanja trdnosti skeleta. Motnje možganske cirkulacije, ki vodijo v slabo ravnotežje in omotico, povzročajo nestabilno hojo in pogoste padce.
Pri mladih je tveganje za deformacijo kosti povezano s sezonskostjo (led), poklicna dejavnost(intenzivno psihične vaje), šport (profesionalni športniki). V sodobni mednarodni klasifikaciji bolezni (skrajšano ICD 10) so zlomi dodeljeni razredu 19 - poškodbe, zastrupitve in druge posledice pri izpostavljenosti zunanji dejavniki.
Razvrstitev
Razvrstitev zlomov je bila ustvarjena za poenostavitev diagnoze, določitev taktike zdravljenja in prognoze bolezni. Poškodbe ločimo po etiologiji (vzroku nastanka), obliki kostnega defekta, premiku kostnih odlomkov, nastanku kostnih odlomkov in drugih dejavnikih. Kaj so zlomi, bomo obravnavali v nadaljevanju in predstavili različne klasifikacije poškodb skeleta.
Od leve proti desni je prikazan zlom znotraj sklepa, odprta in zaprta poškodba.
Zlomi so razvrščeni glede na vzrok njihovega nastanka:
- travmatični - pojavijo se, ko so izpostavljeni intenzivnemu travmatičnemu dejavniku na zdravih kosteh z zadostno stopnjo moči;
- patološki - nastanejo, ko travmatični dejavnik nepomembne škodljive sile deluje na patološko spremenjene kosti z nizkim potencialom trdnosti.
Travmatične okvare kosti se pojavijo pri neposrednem udarcu, padcu z višine, nasilnih dejanjih, nerodnih gibih, strelnih ranah. Takšni zlomi se imenujejo ravni. Včasih sta lahko mesto uporabe sile in območje nastanka poškodbe na določeni razdalji. To so posredni zlomi. Patološke okvare kosti se pojavijo v ozadju bolezni, ki vodijo do oslabitve kostnega tkiva in zmanjšajo njegovo moč. Visoko tveganje za poškodbe okostja povzročajo kostne ciste, tumorji ali metastaze, osteomielitis, osteoporoza, oslabljena osteogeneza med embrionalnim razvojem in kronične izčrpavajoče bolezni.
Po poročilu kostnih drobcev iz okolju razlikovati zlome:
- odprto - spremlja ga poškodba zunanjega ovoja;
- zaprti - pojavijo se brez nastanka rane.
Odprte okvare kosti so lahko primarne ali sekundarne. Za primarne je značilna tvorba rane, ko je izpostavljena travmatičnemu dejavniku. Sekundarni se pojavijo po trenutku poškodbe kot posledica izraščanja kože z ostrimi robovi kosti med nepravilnim prevozom pacienta na urgenco ali neuspešnega zmanjšanja kosti med zdravljenjem.
Zlomi kosti se razlikujejo po smeri linije kostnega defekta
Zaprti zlomi so:
- nepopolni - nastanejo glede na vrsto razpoke brez premikanja kostnih fragmentov;
- popolna - za katero je značilna popolna ločitev koncev kosti in premik v različnih smereh;
- enojna - poškodba ene kosti;
- večkratna - poškodba več kosti;
- kombinirano - pojav okvare kosti kot posledica vpliva različnih negativni dejavniki(mehanske, sevalne, kemične);
- kombinirano - poškodbe skeleta so kombinirane s poškodbami visceralnih organov.
Nepopolni zlomi nastanejo zaradi vpliva manjše travmatične sile. Pogosteje se takšne okvare pojavijo pri otrocih, katerih kosti so prekrite z debelim in elastičnim pokostnico. Za otroka so značilne poškodbe tipa "zelene veje" - zlomi kosti brez premika drobcev. Nepopolni defekti vključujejo obrobne in perforirane zlome, zlome in razpoke. Popolna ločitev kostnih fragmentov se razvije, ko je izpostavljena znatni udarni sili ali nastanku napake na območjih kosti z dobro razvitimi mišičnimi mišicami. Krčenje mišic vodi do premikanja kostnih fragmentov v različnih smereh vzdolž poti vleke mišičnih vlaken.
Zlom s premikom velja za resno poškodbo, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje in obdobje okrevanja. V to skupino sodijo tudi odprte poškodbe. Poleg tega jih spremlja primarna okužba rane, ki lahko povzroči osteomielitis in sepso. Premik fragmentov poškodovanih kosti povzroči razvoj zapletov, povezanih s poškodbo mišičnega tkiva, živcev in krvnih žil.
Zlom znotraj sklepa
Posledično pride do odprtih in zaprtih krvavitev, oslabljene inervacije okončin, paralize in zmanjšane občutljivosti. Poškodba mehkih tkiv in velikih krvnih žil povzroči bolečino in hemoragični šok, kar oteži zdravljenje poškodbe in je lahko usodno. Zlom brez premika običajno ne povzroči neželenih posledic in ima v večini primerov ugoden izid.
Glede na lokalizacijo okvare kosti ločimo naslednje vrste zlomov:
- nastanek v spodnjem, srednjem oz zgornja tretjina kosti (s poškodbami tubularnih kosti);
- udarec ali vtis (pri poškodbah gobastih kosti, na primer vretenc);
- diafiza (nahaja se med koncema cevastih kosti);
- metafiza (nahaja se v bližini sklepov);
- epifizni (ki se nahaja v sklepni votlini);
- epifizioliza (v območju rasti kosti v otroštvo).
Poškodbe epifarija se lahko pojavijo kot zlom-dislokacija, kar oteži zdravljenje bolezni in podaljša obdobje rehabilitacije. Epifizioliza z neustrezno terapijo prispeva k prezgodnjemu zaprtju rastnih con skeleta in povzroči skrajšanje poškodovanega uda.
Glede na obliko defektne linije kosti ločimo naslednje vrste zlomov:
- poševno,
- prečno,
- vzdolžno,
- vijak,
- razcepljen.
Zdrobljen zlom spremlja nastanek enega ali več kostnih fragmentov, ki so popolnoma ločeni od kosti in se nahajajo v mehkih tkivih. Takšne poškodbe zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgo obdobje rehabilitacije. Zdrobljeni zlom s tvorbo več drobcev se običajno imenuje zdrobljeni zlom. Povzroča znatno napako v poškodovani kosti. Zdrobljeni zlomi so lahko drobno- in velikozdrobljeni.
Okvare s prečno linijo zloma so razvrščene kot stabilne poškodbe z redkim premikom kostnih fragmentov. Druge vrste zlomov vodijo do premika drobcev zaradi vleka mišic po poškodbi in sodijo v skupino nestabilnih zlomov. Pravilen prevoz pacienta na urgenco in ustrezne metode zdravljenja preprečijo razvoj zapletov zaradi premikanja kostnih odlomkov.
Razvrstitev zlomov kosti pomaga pri izbiri pravo taktiko zdravljenje, preprečiti razvoj neželenih posledic, predvideti trajanje terapije in obdobje rehabilitacije. Postavitev natančne diagnoze po sodobni klasifikaciji izboljša prognozo poškodbe in zmanjša tveganje za nastanek hudi zapleti.
Posledice
Po zlomu je treba poiskati nujno zdravniško pomoč. Pri hudih poškodbah, ki jih spremlja nastanek rane ali premik poškodovanih kosti, krvavitve, večkratne lezije kosti, poslabšanje splošno stanježrtev zaradi hemoragičnega in bolečega šoka je treba poklicati rešilca. Če je nemogoče poklicati zdravnike, se bolnik po tem samostojno prepelje na oddelek za travme prva pomoč in prekrivke transportne gume.
S tehniko uporabe imobilizacijskih opornic, pravil za zagotavljanje prve pomoči in načinov zdravljenja zlomov.
Notranja izguba krvi povzroči nastanek hematoma
Neželene posledice zloma nastanejo ob neustreznem prevozu bolnika v bolnišnico, prepoznem iskanju zdravniške pomoči, neustrezni izbiri terapije in oslabljenem delovanju. režim zdravljenja. Če obstaja sum na poškodbo, se je treba posvetovati z zdravnikom, opraviti rentgensko diagnostiko in pravočasno začeti zdravljenje, če je okvara kosti potrjena.
Rezultati celjenja zloma:
- popolna obnova anatomske strukture in funkcije poškodovane noge ali dela telesa;
- popolna obnova anatomske strukture z omejeno funkcionalnostjo;
- nepravilno zraščanje kosti z okvarjenim delovanjem okončine ali dela telesa (deformacija, skrajšanje okončine);
- nezdružitev kostnih fragmentov s tvorbo lažnega sklepa.
Zapleti, ki nastanejo po celjenju poškodbe, so odvisni od pravilne repozicije (primerjave) fragmentov in zadostne fiksacije kosti, sočasnih poškodb mehkih tkiv, rehabilitacijskih ukrepov in trajanja obdobja omejitve motorične aktivnosti. Vrste zlomov kosti vplivajo na čas celjenja poškodbe. Pri odprtih poškodbah je potrebna daljša terapevtska imobilizacija, zaprta škoda s premikom kosti in nastankom kostnih fragmentov, pa tudi v primeru intraartikularnih motenj in nastajanja zlomov in dislokacij.
Koristne informacije, kako prepoznati nastanek zloma, Klinični znaki diagnoza travme in bolezni,.
Zaplete zlomov lahko razdelimo v 3 glavne skupine:
- Statične motnje kostnega tkiva (odsotnost ali nepravilno celjenje, deformacija ali skrajšanje noge, nastanek lažnega sklepa).
- Bolezni mehkih tkiv (poslabšanje krvnega pretoka in inervacije, atrofija mišic, krvavitev).
- Lokalna okužba na mestu poškodbe (rana, kosti) ali širjenje okužbe po telesu (sepsa).
Deformacija okončin zaradi napačne spojine kosti
Nezaprti zlomi kosti nastanejo, ko se fragmenti nepravilno primerjajo, zaradi česar je tvorba kalusa motena. Ko mehka tkiva pridejo med konca poškodovane kosti, se lahko pojavi lažni sklep, kar vodi do patološke gibljivosti na območju poškodbe in kršitve normalne funkcije okončine. Zaradi patologije konsolidacije kosti se razvije skrajšanje ali deformacija okončin, kar vodi v invalidnost.
Krvavitev iz velikih žil s kršitvijo njihove celovitosti z ostrimi robovi kosti povzroči razvoj krvavitve. pri zaprta poškodba izguba krvi v kolku je 1-2 l, kosti nog - 600-800 ml, kosti ramen - 300-500 ml in podlakti - 100-250 ml. Pri odprtih poškodbah na območju velikih krvnih žil (karotidne, dimeljske, femoralne arterije in aorte) lahko krvavitev povzroči znatno izgubo krvi (več kot 2 litra) in povzroči smrt.
Zlom kosti s poškodbo živčnih debel povzroči kršitev motorična funkcija in občutljiva področja. Po združitvi okvare lahko nastane velik kostni kalus, ki stisne krvne žile in živce. Posledično se razvijejo paraliza in pareza, zastoji v tkivih, kar vodi v invalidnost.
Dolgotrajna imobilizacija okončine prispeva k atrofiji mišic in nastanku negibnosti sklepov (ankiloza). Po odstranitvi mavca, vleke ali aparata za zunanjo fiksacijo opazimo kršitev odtoka krvi in limfe iz poškodovanega območja okončine, kar povzroči otekanje, modrikasto kožo in okorelost sklepov. Da bi preprečili nastanek neželenih posledic zloma okončin, se izvaja ustrezna terapija in izvajajo rehabilitacijski ukrepi. različnih stopnjah celjenje poškodbe.
Nastanek lažnega sklepa
Za odprte poškodbe kosti so značilni infekcijski zapleti. Zaradi poškodbe v rano vstopijo patogeni, ki povzročijo gnojenje mehkih tkiv, kosti (osteomielitis) ali generalizacijo okužbe (sepsa). Redko nastanejo abscesi na območju notranje ali zunanje osteosinteze (primerjava kosti s pomočjo zatičev, ploščic, vijakov). Da bi preprečili okužbo, se izvede aseptično zdravljenje rane, šivanje okvare kože in predpisan tečaj antibiotikov.
Nepravilno ali dolgotrajno celjenje zlomov povzroči nastanek brazgotin, ki pritiskajo na krvne žile in živce. To vodi v kronično sindrom bolečine po konsolidaciji kostnih fragmentov in vrnitvi v normalno stanje telesna aktivnost. bolečina okrepijo po dolgi hoji, prenašanju težkih bremen, spreminjanju vremenskih razmer, lahko povzročijo nespečnost in duševno izčrpanost telesa. Znatno zmanjšanje delovne sposobnosti zaradi stalne bolečine vodi v invalidnost.
Zlomi kosti se razlikujejo po različnih parametrih. Za natančno diagnozo in izbiro pravilne metode zdravljenja je bila ustvarjena klasifikacija, ki odraža posebne značilnosti določene poškodbe. Posledice zlomov so odvisne od resnosti poškodbe, pravočasnega zagotavljanja prve pomoči in pravilne taktike zdravljenja in rehabilitacije. Ob upoštevanju priporočil zdravnika v večini klinični primeri mogoče je popolnoma obnoviti anatomsko celovitost poškodovane kosti in funkcionalno aktivnost okončine ali dela telesa.
Prirojena ali intrauterina (Fractura congenitales) nastane v primerih izrazitega nasilja, močnega krčenja maternice oz. patološke spremembe fetalni skeletni sistem
Pridobljeni zlomi
a) Fracturae spontanenae - patološki, spontani zlomi, ki temeljijo na povečani krhkosti kosti;
b) Fracturae traumaticae - kadar pride do kršitve celovitosti zdrave kosti pod vplivom hude poškodbe.
Narava poškodbe tkiva
Fracturae acclusae - brez kršitve celovitosti kože, pogosto aseptično.
Fracturae abertae - spremljajo poškodbe kože in spodnjih mehkih tkiv in imajo neposredno ali posredno komunikacijo z zunanjim okoljem, pogosto zapleteno s flegmono, osteomielitisom in drugimi hudimi gnojnimi procesi.
Število zlomljenih kosti
1, Fractura simplex - enojni zlom kosti;
2. Fractura multiplices - večkratni zlom, s sočasnim zlomom več kosti. Opažamo ga pri živalih z osteomalacijo, strelnimi ranami, padcem z višine.
Glede na anatomsko lokacijo
Diafizni - lahko v zgornji, srednji in spodnji tretjini kosti, pa tudi supramalleolarni, kondilarni, tuberkularni in subtrohanterični,
Epifizni zlomi.
Intraartikularno - lahko se zdrobi, z linijami zloma v različnih smereh.
Periartikularno (metafizno) - lahko je proksimalno in distalno.
Epifizeolis - ločitev epifize od diafize pred začetkom osifikacije epifizne linije (Kuznetsov A.K., 1986)
Glede na naravo škode
Popolni zlomi - za katere je značilna popolna ločitev kosti po celotni debelini
Nepopolni zlomi - za katere je značilna delna kršitev celovitosti kosti
nepopolni zlomi
(Fracturae incompletae)
Razpoke (fissurae) - pride do cepitve kosti, pokostnica pa v večini primerov ostane nedotaknjena. Razpoke se celijo s kalusom ali vodijo do popolnih zlomov
a) skozi, prodira skozi celotno debelino kortikalne plasti cevastih kosti
b) površno
c) samski
d) večkratni
Subperiostalni zlomi (fracturae subperostales) - linija zloma poteka skozi celoten premer kosti, periost pa ostane nepoškodovan.
Zlomi - robne okvare kosti
Perforirani zlomi ali luknje - ko pride do okvare v osrednjem delu kosti. Pogosto spremljajo radialne razpoke.
Popolni zlomi
(Fracturae compktae)
Prečni zlom (fractura transversa) - ko je linija zloma pravokotna na dolgo os kosti.
Poševni zlom (fractura obliqua) - linija zloma leži pod kotom 25-50 ° glede na dolgo os kosti; najpogosteje se pojavi pri diafiznih zlomih cevastih kosti.
Vzdolžni zlom (fractura longitudenalis)- površina zloma sovpada z dolgo osjo kosti.
Spiralni ali spiralni zlom (fractura spiralis) - površina zloma se nahaja vzdolž spiralne ukrivljene črte, zavzema skoraj celotno površino kosti.
Nazobčan zlom (fractura dentala) - konci zloma imajo nazobčan videz.
Kladivasti zlom - nazobčani konci zloma in zobje enega odlomka kosti so prepleteni z zobmi drugega.
Impaktiran, vtisnjen zlom (Gomphosis) - en konec zloma je vtisnjen v maso drugega.
Zdrobljen zlom (fractura comminutiva) - za katerega je značilna prisotnost enega ali dveh vmesnih kostnih fragmentov na mestu zloma.
Za zdrobljen zlom je značilno veliko število vmesnih kostnih fragmentov.
Zdrobljen zlom (fractura conquassata) - pride do znatne poškodbe okoliških mehkih tkiv.
Iz mehanizma izvora
Kompresijski biser - z vdolbino, pogosteje vretenc in kosti lobanje. Zaradi pretiranega upogibanja ali nenadne uporabe sile.
Zlomi zaradi zvijanja (torzije) - zaradi silovite rotacije kosti okoli svoje vzdolžne osi.
Avulzijski zlomi – kot posledica prekomerne mišične kontrakcije ali neposredne zunanje sile.
Premik se bo prekinil
(dislokacija) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (Spodaj kot) - konci kosti na mestu zloma se nahajajo pod kotom.
Dislocatio ad latus (lateralno) - prelomni konci se razhajajo V prečna smer kosti;
Dislocatio ad longitudineum (po dolžini) - opazen pri popolnih zlomih diainoznih cevastih kosti;
Izpah ad peripheram, s. rotatoria (vzdolž periferije) - eden od koncev zloma se vrti okoli svoje osi;
Dislocatio ad longitudineum cum confractione (s skrajšanjem dolžine);
Dislocatio cum elongatione, diastaza (z neskladjem v dolžini);
Dislocatio cum implantatione, s. udarci fractura (klinasti zlom) - en konec drobca je vpet v maso drugega.
riž. 1. Vrste premikov
a) pod kotom
b) stran;
c) s skrajšanjem dolžine;
d) z neskladjem v dolžini.
